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CLASIFICACIN DE NICS
Fue Papanicolaou, en 1928, quin establece la PRIMERA propuesta de
nomenclatura de las Lesiones Celulares, la cual fue utilizada por muchos aos.
Richard en 1966 lanza su clasificacin de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC),
donde se le reconocen tres grados, incluyendo en el tres la Displasia Severa y el
CIS de la clasificacin anterior. Tena una ventaja sobre las anteriores, al defender
el criterio que las Displasias y el CIS constituyen dos estadios de una misma
enfermedad, denominada NIC, y que su diferencia fundamental es cuantitativa y
no cualitativa
La NIC puede detectarse por examen microscpico de las clulas cervicales en
un frotis teido por la tcnica de Papanicolaou. En estas preparaciones
citolgicas, se evalan los cambios de cada clula para el diagnstico y la
clasificacin de NIC. La hipertrofia nuclear y los cambios de tamao y forma son
caractersticas constantes de todas las clulas displsicas. La mayor intensidad
tintorial (hipercromasia) es otra caracterstica destacada. Las clulas displsicas
siempre presentan distribucin irregular de la cromatina, como en grumos. Los
ncleos anormales en las clulas superficiales o intermedias indican una NIC de
bajo grado (las figuras mitticas y los nuclolos visibles son poco comunes en
estos frotis), mientras que la anomala de los ncleos de clulas parabasales y
basales indica NIC de alto grado. El tamao del ncleo con respecto al
citoplasma (relacin ncleo/ citoplasma) es una de las bases ms importantes
para evaluar el grado de NIC. Las mayores relaciones se asocian con grados ms
avanzados de NIC.
Segn los grados de NIC, se seala que pueden aparecer Cuadros
Colposcpicos, constituidos por las siguientes imgenes:
NIC I (Displasia Leve): Se incluyen los procesos inflamatorios y estn
constituidos por las siguientes imgenes: Zona de Reepitelizacin Tpica, el
Epitelio Aceto-Blanco, la Colpitis en Puntos Rojos o Blancos, la Leucoplasia
Tenue y los vasos Atpicos Tipo II III.
NIC II (Displasia Moderada): Las imgenes Colposcpicas son: La
Leucoplasia tenue o Simple, el Punteado de Base y los Vasos Atpicos Tipo
III.
NIC III (Displasia Severa o Carcinoma in Situ): Las imgenes observadas son:
Leucoplasia Simple, Punteado de Base, Mosaico Simple o Plano y Vasos
Atpicos Tipo IV.
Carcinoma Microinvasivo: Se observa Leucoplasia Hipertrfica, Punteado
de Base y Vasos Atpicos Tipo IV.
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Carcinoma Invasivo: Se aprecia Leucoplasia Hipertrfica, Punteado de
Base, Vasos Atpicos Tipo IV V y proliferacin francamente
carcinomatosa.

HISTOLGICO
Para valorar si una muestra de tejido cervical presenta NIC y su grado de
alteracin, debe realizarse un estudio en funcin de las caractersticas histolgicas
de diferenciacin, maduracin y estratificacin de las clulas y de las anomalas
de los ncleos. Para su clasificacin se observa la proporcin del espesor epitelial
que presenta clulas maduras y diferenciadas:
1. NIC I: Conlleva la afectacin de menos de un tercio del grosor del epitelio.
2. NIC II: Es la afectacin de uno a dos tercios del epitelio.
3. NIC III CIS: Afecta desde las dos terceras partes al grosor total del epitelio
O sea que los grados ms avanzados de NIC suelen tener una mayor proporcin
del espesor epitelial con clulas indiferenciadas y solo una delgada capa
superficial de clulas maduras, diferenciadas.
Para realizar el diagnstico se evalan anomalas nucleares como la dilatacin, la
mayor relacin ncleo/citoplasma, la hipercromasia, el polimorfismo y la variacin
del tamao nuclear. En un gran nmero de casos, existe una fuerte correlacin
entre la proporcin del epitelio que presenta maduracin y el grado de anomala
nuclear. Las Mitosis son poco frecuentes en el epitelio normal y, cuando existen, se
ven solo en la capa parabasal. A medida que se incrementa la gravedad de la
NIC, se eleva el nmero de figuras mitticas, que pueden verse en las capas
epiteliales superficiales. Cuanto menos diferenciado es un epitelio, ms alto es el
nivel en que pueden verse figuras mitticas. Las configuraciones anormales de las
figuras mitticas tambin se tienen en cuenta al establecer el diagnstico final.
NIC I: Existe buena maduracin, con mnimas anomalas nucleares y pocas
mitosis. Las clulas indiferenciadas se encuentran en las capas epiteliales
ms profundas (tercio inferior). Pueden verse cambios citopticos debidos
a la infeccin por el VPH en todo el espesor del epitelio.

NIC II: Se caracteriza por cambios celulares displsicos restringidos sobre
todo a la mitad o los dos tercios inferiores del epitelio, con anomalas
nucleares ms marcadas que en la NIC I. Pueden verse mitosis en toda la
mitad inferior del epitelio.

NIC III: La diferenciacin y la estratificacin pueden faltar por completo o
existir solo en el cuarto superficial del epitelio, con abundantes mitosis. Las
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anomalas nucleares aparecen en todo el espesor del epitelio. Muchas
figuras mitticas tienen formas anormales.

CAMBIOS NEOPLASICOS: La hipercromasia y el incremento de la relacin
Ncleo/Citoplasma, caracterizan todas estas lesiones. Los cambios
nucleares son usados para predecir el potencial de las clulas. En el CIS se
demuestra una alta relacin Ncleo/Citoplasma y un vasto patrn de
cromatina.

BIBLIOGRAFA.
Cordero Martnez J. Nomenclatura y diagnstico de las lesiones intraepiteliales
cervicales. Rev BioMed [en lnea] 2005 [accesado 26 Mar 2014]; 12(1): [14p.].
Disponible en: http://www.cpicmha.sld.cu/hab/pdf/vol12_1_06/hab12106.pdf