ARTIGO ORIGINAL Satisfao dos pacientes com os servios de sade

mental: a percepo de mudanas como preditora

Patients satisfaction with mental health services:
the perception of changes as predictor
Mnia Aparecida da Silva
1
, Marina Bandeira
2
, Joo Domingos Scalon
3
, Maria Amlia Cesari Quaglia
4
RESUMO
Objetivos: O principal objetivo deste estudo foi investigar as variveis preditoras da satisfa-
o dos pacientes com os servios de sade mental. Como objetivo secundrio, avaliaram-
-se os nveis de mudana percebida e de satisfao dos pacientes. Mtodo: Foi realizado um
estudo de corte transversal, do tipo correlacional, com 110 pacientes psiquitricos atendidos
em trs servios pblicos de sade mental. Os pacientes foram entrevistados para aplicao
da Escala de Mudana Percebida (EMP) e da Escala de Satisfao dos Pacientes com os Ser-
vios de Sade Mental (SATIS-BR). Resultados: O principal resultado encontrado foi que a
percepo de mudana pelos pacientes constituiu a varivel preditora mais importante da
satisfao e, em segundo lugar, a maior idade. Foi detectada alta satisfao dos pacientes
com os servios e escores de percepo de mudana diferenciados em relao aos diferentes
aspectos dos servios avaliados. Concluso: Este estudo revela a importncia da percepo
dos prprios pacientes sobre os resultados do tratamento como preditora da satisfao com
os servios. Os construtos de satisfao e percepo de mudana se revelaram importantes
na avaliao dos servios de sade mental. Estudos longitudinais e com amostras maiores e
aleatrias podero fornecer dados adicionais para a reavaliao desses resultados.
ABSTRACT
Objectives: The main objective of this study was to evaluate the predicting factors of
patients satisfaction with mental health services. The secondary objective was to evaluate
patients levels of perceived changes and satisfaction. Method: A cross-sectional correla-
tional study was carried out with 110 patients attending three public mental health services.
Patients were interviewed for the application of the Perceived Changes Scale (EMP) and the
Patients Satisfaction with Mental Health Services Scale (SATIS-BR). Results: The main result
was that patients perceived change was the most important predictor of satisfaction with
services and, in the second place, the greater age. It was found high levels of patients sa-
tisfaction with mental health services and distinct levels of perceived change. Conclusion:
1 Universidade Federal de So Joo del Rei (UFSJ), Programa de Mestrado em Psicologia; UFSJ, Laboratrio de Pesquisa em Sade Mental
(LAPSAM).
2 UFSJ; CNPq; Universit de Montreal; McGill University; Universit de Montral.
3 Universidade Federal de Lavras (UFLA), Departamento de Cincias Exatas; Harvard University.
4 UFSJ, Departamento das Psicologias; Universidade de So Paulo (USP), Faculdade de Filosofa, Cincias e Letras de Ribeiro Preto
(FFCLRP).
Instituio na qual foi realizada a pesquisa: Laboratrio de Pesquisa em Sade Mental (LAPSAM) da Universidade Federal de So Joo
del Rei (UFSJ).
Endereo para correspondncia: Mnia Aparecida da Silva
Departamento de Psicologia, Laboratrio de Pesquisa em Sade Mental (LAPSAM), UFSJ
Praa Dom Helvcio, 74
36301-160 So Joo del Rei, MG
E-mail: moniapsi@yahoo.com.br
Recebido em
5/3/2012
Aprovado em
17/4/2012
Palavras-chave
Satisfao do paciente,
servios de sade mental,
avaliao de resultados
(cuidados de sade).
65 ARTIGO ORIGINAL
J Bras Psiquiatr. 2012;61(2):64-71.
Satisfao e percepo de mudanas
This study points to the importance of patients own perception about treatment outcome as
predictor of satisfaction with mental health services. Satisfaction and perceived changes pro-
ved to be important in mental health evaluating. Longitudinal, random sampling and greater
size sample studies may provide additional data for these results reevaluation.
Keywords
Patient satisfaction, mental
health services, outcome
assessment (health care).
INTRODUO
Com a desinstitucionalizao psiquitrica e a consequente
reestruturao dos servios de assistncia em sade mental,
tem sido cada vez mais enfatizada a necessidade de avalia-
o dos servios
1
. Diante da complexidade que envolve os
sistemas de sade e sade mental, a avaliao considerada
como essencial para a garantia de qualidade dos servios
2,3
.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) destacou a ne-
cessidade de incorporar a avaliao dos resultados do trata-
mento como prtica contnua e permanente, utilizando os
dados da avaliao para melhorar a qualidade da assistncia
prestada
3,4
. De acordo com Hunter e Cameron
5
, a avaliao
deve ser um procedimento de rotina dos servios, poden-
do ser realizada pelos prprios profssionais da instituio.
A abordagem de avaliao dos resultados dos servios, reco-
mendada pela OMS, integrativa, ou seja, inclui a perspecti-
va dos pacientes, familiares e profssionais de sade mental
3
.
A avaliao dos servios, na perspectiva dos pacientes,
tem sido destacada na literatura
6,7
. Os pacientes fornecem
uma perspectiva nica sobre o seu estado clnico e sobre os
efeitos das intervenes em suas vidas
6
. Suas experincias
com o tratamento e muitos dos resultados obtidos s podem
ser experimentados e relatados por eles prprios, sendo ina-
cessveis a avaliaes de terceiros
8
. A perspectiva dos pacien-
tes, entretanto, tem sido vista com ressalvas por alguns clni-
cos e pesquisadores, que questionam a credibilidade dessas
avaliaes, por causa da difculdade de insight de pacientes
com transtornos graves e persistentes. Entretanto, pesquisas
tm comprovado a confabilidade de relatos de pacientes
psiquitricos estabilizados
9,10
, o que justifca a incluso de sua
perspectiva na avaliao dos resultados do tratamento.
Dentre os estudos de avaliao dos resultados, na pers-
pectiva dos pacientes, a medida de satisfao com os ser-
vios tem sido a mais frequentemente utilizada
7,9,10,
. A satis-
fao dos pacientes est relacionada a diversos fatores, tais
como: adeso ao tratamento, caractersticas do atendimen-
to, variveis sociodemogrfcas e clnicas dos pacientes, ti-
pos de interveno, reduo da sintomatologia, competn-
cia da equipe, qualidade da relao entre terapeuta e cliente,
acessibilidade aos servios, qualidade das instalaes, conti-
nuidade dos cuidados e tambm a informao recebida
11,12
.
Recentemente, outra medida de resultados na perspec-
tiva dos pacientes tem se destacado na avaliao dos ser-
vios. Trata-se da percepo de mudanas pelos pacientes
em funo do tratamento recebido. A medida de percepo
de mudanas se refere aos efeitos do tratamento na sade
fsica e psicolgica, na vida social e nas atividades, tal como
percebido pelo prprio paciente. Alguns autores apontaram
a importncia dessa medida na avaliao dos resultados do
tratamento
6,7
. Pesquisas recentes encontraram relaes sig-
nifcativas entre a percepo de mudana pelos pacientes
e as variveis referentes alterao na sintomatologia psi-
quitrica
6,13-16
, qualidade de vida
17
e percepo de mudana
pelos familiares
18
. No entanto, a relao especfca entre a
percepo de mudana e a satisfao dos pacientes com os
servios tem sido pouco investigada
7
.
No contexto internacional, foram encontrados, nas ba-
ses de indexadores Bireme, Medline, Lilacs, Sibinet-USP e
PsycINFO, apenas cinco estudos que investigaram a relao
entre mudanas percebidas pelos pacientes como resulta-
do do tratamento e sua satisfao com os servios de sade
mental
7,16,19-21
. Todos esses estudos verifcaram a existncia
de uma relao positiva signifcativa entre mudanas tera-
puticas percebidas pelos pacientes e sua satisfao com os
servios.
Porm, esses estudos apresentam algumas limitaes.
Quatro deles
16,19-21
utilizaram instrumentos dicotmicos e
unifatoriais, que so considerados pouco adequados para
avaliar essas variveis. Escalas de medidas dicotmicas pos-
suem baixa sensibilidade, pois no oferecem diversidade de
alternativas de respostas. Escalas unifatoriais no fornecem
escores diversifcados para aferir as diferentes dimenses do
construto avaliado, permitindo apenas uma avaliao global
da varivel estudada
22
. Escalas multifatoriais, ao contrrio,
possuem subescalas diferenciadas que avaliam diversas di-
menses do construto, por meio de escores independentes.
Essas limitaes, que podem interferir na confabilidade dos
dados, apontam para a necessidade de se realizarem outros
estudos, nessa temtica, que incluam a utilizao de instru-
mentos multidimensionais.
No contexto brasileiro, at o momento, no foi encon-
trada nenhuma pesquisa, nas bases de dados do SciELO,
Sibinet-USP, Lilacs e Medline, que tenha estudado a relao
entre percepo de mudanas e satisfao dos pacientes
psiquitricos com os servios. Foram encontrados apenas
estudos que avaliaram, isoladamente, uma dessas variveis,
sem relacion-las. Cinco estudos avaliaram quantitativa-
mente a satisfao dos pacientes com os servios
23-27
e trs
avaliaram a percepo de mudanas pelos pacientes
14,17,18
.
66 ARTIGO ORIGINAL Silva MA et al.
J Bras Psiquiatr. 2012;61(2):64-71.
Dentre esses trs ltimos estudos, um deles avaliou a re-
lao entre percepo de mudana pelos pacientes e a
alterao da sintomatologia
14
, o outro investigou a relao
entre percepo de mudana e qualidade de vida
17
e um
terceiro comparou a percepo de mudana de pacientes
e de seus familiares
18
. Tendo em vista a carncia de inves-
tigaes que avaliem a relao entre essas duas variveis,
o principal objetivo desta pesquisa foi avaliar se a percep-
o de mudana pelos pacientes em funo do tratamento
recebido uma varivel preditora mais importante de sua
satisfao com os servios do que outras variveis sociode-
mogrfcas e clnicas.
MTODO
Delineamento do estudo
Trata-se de um estudo do tipo correlacional e de corte trans-
versal
28,29
, no qual as medidas de satisfao e de percepo
de mudana foram tomadas em um nico intervalo de tem-
po. Consiste tambm de uma pesquisa avaliativa, do tipo
somativa, defnida, na classifcao de Selltiz et al.
28
e de Con-
tandriopoulos et al.
29
, como aquela pesquisa que visa avaliar
os resultados ou efeitos de servios ou programas de trata-
mento.
Participantes
Participaram deste estudo 110 pacientes psiquitricos que
apresentavam sintomatologia estvel no perodo da coleta
de dados e que recebiam tratamento, do tipo ambulatorial,
em trs instituies pblicas de sade mental. A amostra foi
do tipo no probabilstico e os participantes foram selecio-
nados por meio de seus pronturios e das indicaes dos
profssionais dos servios. Foram includos pacientes adultos,
maiores de 18 anos, que faziam tratamento h, pelo menos,
um ano. Todos os pacientes recebiam tratamento psiqui-
trico medicamentoso e apenas 4,50% da amostra recebiam
tambm tratamento psicolgico.
Instrumentos de medida
Avaliao da satisfao: A satisfao dos pacientes com os
servios foi avaliada por meio da verso abreviada da Escala
de Avaliao da Satisfao dos Pacientes com os Servios de
Sade Mental (SATIS-BR). Essa escala foi elaborada pela divi-
so de Sade Mental da Organizao Mundial de Sade
30
e
validada para o Brasil por Bandeira et al.
31
. Trata-se de uma
escala multidimensional, possuindo duas subescalas: 1. Sa-
tisfao com os Profssionais e 2. Satisfao com o Servio.
A SATIS-BR possuiu 13 itens, sendo nove deles agrupados
nas duas subescalas e quatro itens adicionais includos na
escala global. As alternativas de resposta aos itens esto dis-
postas em uma escala do tipo Likert com 5 pontos, na qual 1
representa que o usurio est muito insatisfeito e 5 que ele
est muito satisfeito. A escala SATIS-BR apresentou proprie-
dades psicomtricas adequadas de fdedignidade, avaliada
pela sua consistncia interna, de validade de construto e de
validade concomitante com a escala Client Satisfaction Ques-
tionnaire (CSQ-8)
31
.
Avaliao da percepo de mudana: A Escala de
Mudana Percebida (EMP) foi elaborada por Mercier et al.
6
,
no Canad, e validada para o Brasil por Bandeira et al.
32
. Essa
escala avalia os resultados do tratamento na perspectiva dos
prprios pacientes, ou seja, o impacto real das intervenes
em suas vidas, conforme percebido por eles. Trata-se de uma
escala multidimensional, contendo trs subescalas: 1. Ocu-
pao e Sade Fsica; 2. Dimenso Psicolgica e Sono; e 3.
Relacionamentos e Estabilidade Emocional. A escala possui
19 itens, estando 18 deles dispostos nas trs subescalas e um
item de avaliao global do tratamento. As alternativas de
resposta a cada item esto dispostas em uma escala do tipo
Likert de 3 pontos, indicando que um dado aspecto da vida
do paciente est: 1. pior do que antes, 2. sem mudana e 3.
melhor do que antes. A escala EMP apresenta propriedades
psicomtricas adequadas de fdedignidade, avaliada pela
consistncia interna e estabilidade temporal, e de validade
de construto, confrmada por anlise fatorial
32
.
Coleta de dados
Os participantes foram entrevistados pela primeira autora
e por quatro estagirios de Psicologia, previamente treina-
dos. O treinamento incluiu preparao terica e realizao
de entrevistas supervisionadas por pesquisadores, com
experincia na aplicao das escalas. A coleta de dados foi
feita, por meio de entrevistas estruturadas, nos servios de
sade mental que participaram da pesquisa ou nas residn-
cias dos sujeitos, aps agendamento prvio e conforme sua
disponibilidade. Foram aplicadas as escalas EMP e SATIS-BR,
com durao aproximada de 50 minutos. A compreenso
dos pacientes acerca das questes das escalas foi verifca-
da utilizando-se a Tcnica de Sondagem, denominada ori-
ginalmente como Probe Technique
33
. Essa tcnica consiste
em solicitar aos pacientes que justifquem suas respostas a
cada um dos itens das escalas. As variveis sociodemogrf-
cas e clnicas dos pacientes foram coletadas por meio de um
questionrio, construdo de acordo com a literatura e testa-
do em estudos anteriores.
Anlise de dados
Os dados foram computados e analisados por meio do
programa SPSS, verso 13.0. As anlises estatsticas foram
propostas com base nas obras de Hosmer e Lemeshow
34
,
Dancey e Reidy
35
e Marques de S
36
. Foram utilizados testes
paramtricos para as anlises estatsticas, aps ter sido cons-
tatada a normalidade dos dados para as duas escalas, por
meio do teste de Kolmogorov-Smirnov (EMP: K-S = 1,31; p =
0,07 e SATIS-BR: K-S = 1,31; p = 0,60).
67 ARTIGO ORIGINAL
J Bras Psiquiatr. 2012;61(2):64-71.
Satisfao e percepo de mudanas
Foi utilizada a anlise estatstica descritiva, com clculo
de mdias, desvios-padro e porcentagens para avaliar as
caractersticas sociodemogrfcas e clnicas da amostra, os
escores de satisfao e os nveis de percepo de mudan-
a. As mdias dos itens de cada escala foram comparadas
pela anlise de varincia ANOVA e pelo teste post hoc de
Tukey, para verifcar se havia diferenas signifcativas entre
elas.
Foi feita uma anlise multivariada para identifcar as va-
riveis preditoras da maior satisfao dos pacientes com os
servios, tendo como varivel dependente o escore global
de satisfao e, como variveis independentes, as variveis
sociodemogrfcas e clnicas dos pacientes e a percepo
de mudana. Para selecionar as variveis sociodemogrf-
cas e clnicas que entrariam no modelo de regresso, foi fei-
ta primeiramente uma anlise univariada utilizando o teste
t de Student e a correlao de Pearson
36
. Foram includas as
variveis que se mostraram signifcativas nas anlises uni-
variadas (p < 0,05), assim como as variveis que atingiram
o valor de p 0,25. Segundo Hosmer e Lemeshow
34
, va-
riveis com p 0,25 identifcadas nas anlises univariadas
devem ser includas no modelo de regresso linear, pois
elas podem ser signifcativas nas anlises multivariadas. As
variveis sociodemogrfcas e clnicas signifcativas pr-
-selecionadas foram: idade, categoria diagnstica, escola-
ridade, independncia para tomar a medicao, local em
que o paciente fazia tratamento psiquitrico e nmero de
crises no ltimo ano. As variveis com valor de p 0,25 fo-
ram: comorbidade psiquitrica, durao do transtorno psi-
quitrico, durao do tratamento psiquitrico, presena de
doenas fsicas, tipo de medicao e indicao de que o
paciente tinha ou no renda.
A anlise multivariada constou de duas regresses linea-
res mltiplas. A primeira incluiu as variveis sociodemogr-
fcas e clnicas pr-selecionadas nas anlises univariadas e o
escore global de percepo de mudanas, para verifcar a im-
portncia relativa da percepo de mudanas como varivel
preditora da satisfao com os servios. A segunda anlise
de regresso incluiu somente os escores das trs subescalas
da EMP, visando identifcar quais dimenses da percepo
de mudana seriam mais preditoras da satisfao.
Os modelos de regresso foram construdos por meio
da tcnica stepwise. Em acordo com Montgomery e Peck
37
,
e considerando que a SATIS-BR e a EMP no possuem o valor
zero como opo de resposta, os modelos de regresso foram
fxados pela origem dos dados, sem a utilizao da constante.
Consideraes ticas
Este estudo foi aprovado pela Comisso de tica em Pesqui-
sa com Seres Humanos da UFSJ, sob processon 8-a/2010/
CEPES. A pesquisa tambm foi aprovada pelas direes das
instituies de sade mental participantes. Foram assegura-
dos aos participantes as informaes referentes ao estudo,
o sigilo e o anonimato dos resultados. Os sujeitos assinaram
um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido compro-
vando seu acordo em participar da pesquisa e receberam
uma cpia dele com um nmero de telefone para contato
com os pesquisadores.
RESULTADOS
Descrio da amostra
Foram contatados 143 pacientes para participarem da pes-
quisa, mas 33 deles foram excludos por estarem em crise,
apresentarem comorbidades de transtornos por dfcits
cognitivos ou por no terem compreendido as questes dos
instrumentos utilizados. No houve recusas dos pacientes
em participar do estudo.
Os pacientes da amostra, em sua maioria, eram do
sexo feminino (68,20%), solteiros (38,20%) e alfabetiza-
dos (97,30%), com escolaridade predominante de ensino
fundamental incompleto (65,60%). A idade mdia era de
42,11 anos ( 10,77), sendo a mnima de 19 e a mxima
de 67 anos. Grande parte possua renda prpria (59,10%),
cujo valor era, na maioria dos casos (78,50%), de um a dois
salrios-mnimos e as principais fontes de renda eram o
auxlio governo (21,60%) e a aposentadoria por invalidez
(21,60%).
Quarenta por cento dos pacientes tinham um diag-
nstico da categoria Esquizofrenia, Transtornos Esquizo-
tpicos e Transtornos Delirantes, conforme os critrios da
CID-10
38
. A maioria dos pacientes (86,40%) no apresen-
tava comorbidades e no tinha doenas fsicas (58,20%).
A idade de incio do transtorno psiquitrico foi, em mdia,
de 28,48 anos ( 12,09) e a durao mdia do transtorno
psiquitrico, de 13,66 anos ( 10,83), variando entre 1 e 46
anos. A durao mdia do tratamento psiquitrico era de
11,05 anos ( 9,69), com tempo mnimo de 1 e mximo
de 46 anos. Quanto ao nmero de crises no ltimo ano,
53,60% dos pacientes no tinham sofrido nenhuma crise.
Dos entrevistados, 50,00% relataram que haviam sido inter-
nados em hospitais psiquitricos, em mdia, 3,96 vezes no
decorrer da vida ( 13,88), variando de 1 a 30 internaes.
A medicao era apenas do tipo oral para a maioria dos
pacientes (75,50%), com nmero mdio de 3,26 tipos de
medicamentos ( 1,31).
Satisfao dos pacientes com os servios
A tabela 1 apresenta os resultados descritivos dos escores de
satisfao dos pacientes para cada item da escala SATIS-BR,
em termos das mdias, desvios-padro e porcentagens de
pacientes insatisfeitos, mais ou menos satisfeitos e satisfei-
tos. Nessa tabela, tambm esto assinalados os itens cujos
escores mdios foram signifcativamente mais elevados,
comparativamente a um ou mais itens da escala.
68 ARTIGO ORIGINAL Silva MA et al.
J Bras Psiquiatr. 2012;61(2):64-71.
As anlises dos resultados de porcentagens, por itens,
mostraram que a maioria dos dados se concentrou nos es-
cores 4 e 5, que indicam satisfao e muita satisfao com o
servio, respectivamente. A maioria dos pacientes (82,70% a
97,30%) relatou estar satisfeita ou muito satisfeita em relao
aos diversos aspectos avaliados. Para o item 6, referente ob-
teno de informaes da equipe, tm-se dados de porcen-
tagem apenas para 77 dos pacientes, j que os outros 33 su-
jeitos relataram nunca terem pedido informaes ao servio.
A satisfao dos pacientes foi signifcativamente mais
elevada em relao maneira como eles foram tratados, em
termos de respeito e dignidade (item 1), comparativamente
aos itens 2, 3, 7, 12 e 13 da escala SATIS-BR (p 0,02). Os itens
que avaliaram a satisfao dos pacientes com a ajuda forne-
cida pela equipe (item 8) e com o tipo de ajuda dada pelo
servio (item 5) obtiveram mdias mais elevadas do que os
itens 3, 7, 12 e 13 (p 0,02). O escore mdio de satisfao dos
pacientes tambm foi signifcativamente mais elevado para
o item 9, que avaliava se a equipe era amigvel, em compara-
o com os itens 12 e 13 (p 0,04). A satisfao dos pacientes
com a competncia da equipe (item 10) tambm foi signif-
cativamente mais elevada do que em relao s condies
gerais das instalaes, avaliadas pelo item 13 (p = 0,01).
Percepo de mudana em funo do tratamento
A tabela 2 apresenta os dados obtidos para cada item da es-
cala EMP, em termos dos escores mdios de percepo de
mudana, desvios-padro e das porcentagens dos sujeitos
que apresentaram melhora, piora e ausncia de mudana.
Nessa tabela, tambm esto destacados os escores mdios
dos itens de percepo de mudana que foram signifcati-
vamente mais elevados do que um ou mais itens da escala.
Com relao aos resultados das porcentagens, pode-se
observar que a maioria dos dados se situou nas categorias
Tabela 1. Escores mdios e porcentagens de satisfao por itens da escala SATIS-BR e indicao das mdias mais elevadas do que uma
ou mais mdias (*)
INSATISFEITOS MAIS OU MENOS
SATISFEITOS
SATISFEITOS
Itens Mdia/DP Respostas
1 e 2
Resposta
3
Respostas
4 e 5
1. Ter sido tratado com respeito e dignidade
2. Ter sido ouvido com ateno pela pessoa que o admitiu
3. Profssional que admitiu o paciente compreendeu o seu problema
4. Equipe compreendeu o tipo de ajuda de que o paciente necessitava
5. Tipo de ajuda dada pelo servio
6. Obteno de informaes da equipe
7. Discusso feita sobre seu tratamento
8. A equipe de profssionais estava ajudando
9. Considera equipe amistosa
10. Competncia da equipe
11. Competncia do terapeuta principal
12. Conforto e aparncia do servio
13. Condies gerais das instalaes do servio
4,78 (0,61)*
4,44 (0,72)
4,33 (0,84)
4,46 (0,68)
4,71 (0,55)*
4,48 (0,99)
4,29 (0,75)
4,72 (0,56)*
4,58 (0,61)*
4,55 (0,62)*
4,50 (0,71)
4,25 (0,85)
4,19 (0,80)
2 (1,80%)
1 (0,90%)
3 (2,70%)
2 (1,80%)
1 (0,90%)
5 (6,50%)
2 (1,80%)
-
1 (0,90%)
-
2 (1,80%)
6 (5,50%)
2 (1,80%)
2 (1,80%)
12 (10,90%)
11 (10,00%)
6 (5,40%)
2 (1,80%)
4 (5,20%)
10 (9,10%)
6 (5,40%)
4 (3,70%)
7 (6,40%)
8 (7,30%)
8 (7,30%)
17 (15,50%)
106 (96,40%)
97 (88,20%)
96 (87,30%)
102 (92,80%)
107 (97,30%)
68 (88,30%)
98 (89,10%)
104 (94,60%)
105 (95,40%)
103 (93,60%)
100 (90,90%)
96 (87,20%)
91 (82,70%)
F = 7,44; p < 0,01.
Tabela 2. Escores mdios e porcentagens de percepo de mudana por itens da escala EMP e indicao das mdias mais elevadas
do que uma ou mais mdias (*)
Itens Mdia (desvio-padro) Pior do que antes (%) Sem mudana (%) Melhor do que antes (%)
1. Problemas pessoais
2. Humor
3. Estabilidade das emoes
4. Confana em si mesmo
5. Interesse pela vida
6. Capacidade de suportar situaes difceis
7. Apetite
8. Energia
9. Sono
10. Sade fsica
11. Sexualidade
12. Convivncia com a famlia
13. Convivncia com amigos
14. Convivncia com as outras pessoas
15. Interesse em se ocupar
16. Atividades de lazer
17. Tarefas de casa
18. Capacidade de cumprir obrigaes e tomar decises
19. Item de avaliao global
2,77 (0,50)*
2,78 (0,44)*
2,60 (0,61)*
2,65 (0,58)*
2,71 (0,54)*
2,60 (0,58)*
2,35 (0,72)
2,44 (0,76)
2,63 (0,68)*
2,25 (0,67)
2,09 (0,72)
2,55 (0,66)*
2,44 (0,58)
2,52 (0,55)
2,60 (0,62)*
2,49 (0,66)
2,51 (0,66)
2,49 (0,66)
2,94 (0,25)
4,50
3,60
6,30
5,50
4,50
0,90
14,50
16,40
10,90
12,70
21,80
9,10
4,50
2,70
7,30
9,10
9,10
9,10
-
30,90
15,50
27,30
24,50
20,00
20,00
36,40
23,60
15,50
50,00
47,30
26,40
47,30
42,70
25,40
32,70
30,90
32,70
6,40
64,60
80,90
66,40
70,00
75,50
79,10
49,10
60,00
73,60
37,30
30,90
64,50
48,20
54,60
67,30
58,20
60,00
58,20
93,60
F = 8,56; p < 0,01.
69 ARTIGO ORIGINAL
J Bras Psiquiatr. 2012;61(2):64-71.
Satisfao e percepo de mudanas
melhor do que antes e sem mudana. No que se refere
piora percebida pelos pacientes em funo do tratamento,
destacaram-se os itens sexualidade (21,80%), energia ou dis-
posio para fazer as coisas (16,40%) e apetite (14,50%).
As mdias de percepo de mudana foram signifcativa-
mente mais elevadas para o humor (item 2) e problemas
pessoais (item 1), comparativamente s mdias dos itens 7, 8,
10, 11 e 13 (p 0,01). As percepes de mudana em relao
ao interesse pela vida (item 5) e ao sentimento de confana
em si mesmo (item 4) tambm foram signifcativamente mais
elevadas do que para os itens 7, 10 e 11 (p 0,04). As mdias
referentes ao sono (item 9), estabilidade das emoes (item
3), capacidade de suportar situaes difceis (item 6), inte-
resse em trabalhar e se ocupar com alguma coisa (item 15) e
convivncia com a famlia (item 12) foram signifcativamente
mais elevadas do que as mdias dos itens 10 e 11 (p 0,03).
Preditores da satisfao dos pacientes com os
servios: anlise multivariada
Sero apresentados a seguir os resultados referentes s duas
anlises de regresso mltipla, descritas anteriormente.
Variveis sociodemogrfcas e clnicas e percepo
de mudana: Na tabela 3, esto dispostos os resultados ob-
tidos para a anlise dos fatores associados satisfao dos
pacientes com os servios, incluindo o escore global de per-
cepo de mudana e todas as variveis sociodemogrfcas
e clnicas pr-selecionadas. Os resultados indicaram que a
percepo de mudana foi a varivel preditora mais impor-
tante da satisfao dos pacientes com os servios, compara-
tivamente s demais variveis. Em segundo lugar, destacou-
-se a contribuio da varivel idade dos pacientes. Essas duas
variveis explicaram 99,00% da infuncia do conjunto de
variveis investigadas ao grau de satisfao (F = 1913,03; p
< 0,001). A satisfao dos pacientes com os servios era, por-
tanto, maior quando eles apresentavam maior grau de per-
cepo de melhora global e quando eles tinham maior idade.
Dimenses da percepo de mudana: Tendo-se
constatado que a percepo de mudanas foi a principal pre-
ditora da satisfao dos pacientes com os servios, foi feita
uma segunda anlise de regresso, visando identifcar quais,
dentre as trs dimenses da EMP, seriam mais preditoras da
satisfao. A tabela 4 apresenta os resultados dessa anlise.
Duas dimenses da EMP explicaram 99,00% da contribuio
desse conjunto de variveis ao grau de satisfao dos pacien-
tes (F = 3855,49; p < 0,001). Pacientes que perceberam mais
Tabela 3. Anlise de regresso linear mltipla das variveis associadas
satisfao dos pacientes com os servios de sade mental
Variveis preditoras Beta Erro-padro t p
1. EMP Global
2. Idade
0,71
0,29
0,09
0,01
13,57
5,49
0,00
0,00
R
2
= 0,99
F (1913,03)
= 510,19
(p = 0,00)
Tabela 4. Anlise de regresso linear mltipla das subescalas de
percepo de mudana (EMP) associadas maior satisfao dos
pacientes
Variveis preditoras Beta Erro-
padro
t p
1. EMP Relacionamentos e
Estabilidade Emocional
2. EMP Aspectos Psicolgicos
e Sono
0,50
0,50
0,14
0,13
6,25
6,22
0,00
0,00
R
2
= 0,99
F (3855,49)
= 1101,76
(p = 0,00)
mudanas nas subescalas Relacionamentos e Estabilidade
Emocional e Aspectos Psicolgicos e Sono estavam mais
satisfeitos com os servios de sade mental.
DISCUSSO
O presente estudo possibilitou identifcar os fatores asso-
ciados satisfao dos pacientes com os servios de sade
mental. O principal resultado obtido que a satisfao dos
pacientes foi determinada, principalmente, pelo grau de
mudana percebida em funo do tratamento. As pesqui-
sas internacionais encontradas, que investigaram a relao
entre a percepo de mudanas pelos pacientes e sua satis-
fao com os servios de sade mental, tiveram resultados
semelhantes, ao confrmar relaes signifcativas entre essas
duas variveis
7,16,19-21
. A consonncia entre os resultados do
presente estudo e os achados da literatura internacional re-
fora a teoria de que a percepo de resultados positivos do
tratamento uma forte preditora da satisfao dos pacientes
com os servios de sade mental.
Com relao aos demais fatores associados satisfao,
a idade do paciente foi a segunda varivel preditora mais
importante. Pacientes mais velhos apresentaram maior grau
de satisfao com os servios do que pacientes mais jovens.
Resultados semelhantes foram encontrados em pesquisas
internacionais. Rosenheck et al.
39
tambm encontraram, em
seu estudo, que, dentre as caractersticas sociodemogrfcas
dos pacientes, a maior idade foi o fator associado mais impor-
tante da satisfao com o servio de sade mental avaliado.
Em uma metanlise, Hall e Dornan
40
encontraram relaes
consistentes e signifcativas entre a maior idade do paciente
e a sua satisfao com servios mdicos. No Brasil, Souza
41

confrmou, em seu estudo, que a maior idade do paciente foi
um fator preditor importante da satisfao com os servios
de sade. A consonncia dos resultados dos vrios estudos
indica que a maior idade um preditor importante da sa-
tisfao dos pacientes com os servios de sade e de sade
mental. Uma hiptese para explicar essa relao a de que as
pessoas mais idosas podem ter menores expectativas com os
servios e, consequentemente, se declararem mais satisfeitas
com eles, tendo em vista que a expectativa constitui um dos
fatores que determinam o grau de satisfao dos pacientes
42
.
70 ARTIGO ORIGINAL Silva MA et al.
J Bras Psiquiatr. 2012;61(2):64-71.
Os resultados do presente estudo indicaram um alto
grau de satisfao dos pacientes com os servios de sade
mental. Esses dados esto de acordo com os resultados da li-
teratura internacional revisados por Weiss
43
e Ruggeri
9
e tam-
bm corroboraram os dados de outros estudos brasileiros
que avaliaram a satisfao dos pacientes
23-27
. De acordo com
Mercier e Corten
42
, ao avaliar a satisfao com o servio, o
paciente faz um julgamento sobre o seu tratamento, referin-
do-se aos seus valores, suas aspiraes, sua situao atual e
sua experincia com outros servios. No presente estudo, os
fatores que contriburam para a alta satisfao, segundo re-
latos dos pacientes, nas entrevistas, foram: a disponibilidade
de servios gratuitos, a continuidade dos cuidados e a isen-
o de custos com os medicamentos. Esperidio e Trad
44
, em
uma reviso de estudos, apontaram que a disponibilidade
de medicamentos e vacinas uma justifcativa da satisfao
dos pacientes com os servios de sade.
No presente estudo, constatou-se que os pacientes es-
tavam signifcativamente mais satisfeitos com alguns as-
pectos dos servios, tais como: serem tratados com respeito
e dignidade, perceberem que a equipe o estava ajudando
frequentemente e considerarem que obtiveram o grau de
ajuda necessrio no servio. Esses resultados corroboraram
os dados dos estudos de Heckert et al.
24
, de Kantorski et al.
25
e
de Camilo et al.
27
, que encontraram nveis elevados de satis-
fao para esses mesmos itens. Por outro lado, observou-se
menor satisfao com as condies gerais das instalaes
do servio, conforto e aparncia do servio e com o nvel de
discusso dos profssionais a respeito do tratamento, corro-
borando os dados obtidos pelo estudo de Kantorski et al.
25
.
Com relao percepo de mudana pelos prprios
pacientes, encontrou-se que a melhora percebida foi signif-
cativamente mais elevada em relao ao humor, problemas
pessoais, interesse pela vida, sentimento de confana em
si mesmo, qualidade do sono, estabilidade das emoes e
capacidade de suportar situaes difceis. Resultados muito
semelhantes foram encontrados por estudos brasileiros rea-
lizados anteriormente por Cesari e Bandeira
17
e Costa et al.
18
.
O item problemas pessoais foi associado, pelo paciente,
sintomatologia do transtorno psiquitrico, tanto nas entre-
vistas deste estudo quanto no estudo precedente que en-
volveu a percepo de mudanas
18
.
Quanto s percepes de piora encontradas no presen-
te estudo, dois itens se destacaram: a sexualidade e a sa-
de fsica dos pacientes. Esses resultados foram encontrados,
tambm, nos estudos brasileiros de Cesari e Bandeira
17
e de
Costa et al.
18
e no contexto internacional por Perreault et al.
7
.
De acordo com Cords e Laranjeiras
45
, essa piora na sexuali-
dade e em outros aspectos fsicos como energia, sade fsica
e apetite pode estar associada aos efeitos colaterais dos psi-
cofrmacos. Esses efeitos colaterais so fatores que ajudam
a explicar a no adeso dos pacientes psiquitricos ao tra-
tamento
46
. Torna-se importante, portanto, o monitoramento
dos efeitos colaterais dos psicofrmacos pelos profssionais
de sade mental e por clnicos, tendo em vista que eles
constituem um dos principais fatores de abandono do tra-
tamento e, consequentemente, de recada dos pacientes
45
.
Este estudo possui algumas limitaes em relao pos-
sibilidade de generalizao dos resultados, uma vez que a
amostra estudada no foi selecionada aleatoriamente da
populao-alvo. Alm disso, por ser um estudo correlacional,
necessrio ter cautela na interpretao dos resultados, j
que esse tipo de estudo no permite o estabelecimento de
relaes causais entre as variveis estudadas. Outra limitao
que, pelo fato de o presente estudo ser do tipo transversal, no
possvel acompanhar a evoluo da percepo de mudana
e da satisfao em momentos distintos do tempo ao longo do
tratamento. Pesquisas longitudinais com essa mesma tem-
tica podero fornecer informaes adicionais sobre a relao
entre as variveis. Contudo, apesar das limitaes, o presente
estudo destacou a importncia da percepo de resultados
pelos prprios pacientes e o impacto dessa varivel como fa-
tor preditor da sua satisfao com os servios de sade mental.
CONCLUSO
Os resultados deste estudo indicaram a presena de vari-
veis sociodemogrfcas e clnicas importantes na predio
da satisfao dos pacientes com os servios de sade men-
tal. Destacou-se que a medida de percepo de mudanas
pelos prprios pacientes a principal preditora de sua satis-
fao com os servios. Esse resultado indica que a medida de
percepo de mudanas relevante para apontar aspectos
do tratamento que necessitam ser melhorados, visando au-
mentar o nvel de satisfao dos pacientes. Essa avaliao
importante, tendo em vista que a satisfao est relacionada
com a utilizao dos servios e com a adeso ao tratamento.
Este estudo identifcou, ainda, os aspectos da vida dos
pacientes em que eles perceberam melhora, ausncia de
mudana e piora, como resultado do tratamento recebido.
A maior percepo de piora ocorreu em relao aos itens
sexualidade, sade fsica e apetite, possivelmente por causa
dos efeitos colaterais dos medicamentos. Uma maior aten-
o e o controle dessas variveis pelos profssionais dos
servios so importantes, uma vez que elas podem estar re-
lacionadas com a menor satisfao dos pacientes, o que pre-
judicaria sua adeso ao tratamento. Estudos futuros podero
esclarecer a relao entre satisfao, percepo de mudana
e adeso dos pacientes ao tratamento psiquitrico.
Este estudo comprovou ser possvel utilizar as medidas de
resultado relatadas por pacientes psiquitricos estabilizados.
Essas medidas podem ser teis para melhorar a qualidade dos
servios prestados. Portanto, a perspectiva dos pacientes deve
ser considerada tanto em estudos de avaliao quanto na ro-
tina dos servios. Estudos futuros, que utilizem essas e outras
medidas de resultado, na perspectiva dos prprios pacientes,
podem ajudar a reunir informaes teis para a prtica dos ser-
vios, conforme recomenda a Organizao Mundial de Sade
3
.
71 ARTIGO ORIGINAL
J Bras Psiquiatr. 2012;61(2):64-71.
Satisfao e percepo de mudanas
CONFLITO DE INTERESSES
Nenhum.
FINANCIAMENTO
Reestruturao e Expanso das Universidades Federais (Reu-
ni) e Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Minas
Gerais (Fapemig).
REFERNCIAS
1. Gonalves S, Fagundes P, Lovisi G, Lima LA. Avaliao das limitaes no comportamen-
to social em pacientes psiquitricos de longa permanncia. Cincia e Sade Coletiva.
2001;6(1):105-13.
2. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. Milbank Memorial Fund Quarterly.
1966;44(3):166-203.
3. Organizao Mundial de Sade. Relatrio Mundial da Sade. Sade mental: nova concep-
o, nova esperana. Lisboa: Diviso de Sade Mental da OMS; 2001.
4. World Health Organization. The World Health Report 2008: Primary Health care now
more than ever. Geneva: Division of Mental Health WHO; 2008.
5. Hunter R, Cameron R. The Scottish Schizophrenia Outcomes Study A new paradigm for
utilizing self-report assessments from patients with schizophrenia. Psychiatry in Europe.
2008;1(2):7-9.
6. Mercier L, Landry M, Corbire M, Perreault M. Measuring clients perception as outcome
measurement. In: Roberts AR, Yeager KR, editors. Evidence-based Practice Manual: Re-
search an outcome Measures in Health and Human Services. New York: Oxford University
Press; 2004. p. 904-9.
7. Perreault M, White ND, Fabrs E, Landry M, Anestin AS, Rabouin D. Relationship between
perceived improvement and treatment satisfaction among clients of a methadone mainte-
nance program. Evaluation and Program Planning. 2010;33(4):410-7.
8. McCabe R, Saidi M, Priebe S. Patient-reported outcomes in schizophrenia. Br J Psychiatry.
2007;191:21-8.
9. Ruggeri M. Patients and relatives satisfaction with psychiatric services: the state of the
art of its measurement. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1994;29:212-27.
10. Ruggeri M. Satisfaction with mental health services. In: Thornicroft C, Tansella M, editors.
Mental Health Outcome measures. London: RCPsych Publications; 2010. p. 99-115.
11. Perreault M, Katerelos TE, Sabourin E, Leichner P, Desmarais J. Information as a distinct
dimension for satisfaction assessment of outpatient psychiatric services. Int J Health Care
Qual Assur Inc Leadersh Health Serv. 2001;14(3):111-20.
12. Anderson R, Barbara A, Feldman S. What patients want: a content analysis of key qualities
that infuence patient satisfaction. J Med Pract Manage. 2007;22:255-61.
13. Eisen S, Ranganathan G, Seal P, Spiro A. Measuring clinically meaningful change following
mental health treatment. J Behav Health Serv Res. 2007;34(3):272-89.
14. Andrade MCR, Bandeira M, Perreault M, Angelico AP, Oliveira MS. The Relationship Between
Symptomatic Changes and Perceived Improvement Among Patients Treated in Brazilian
Community Mental Health Services. Psychiatr Q. 2012 Jan 25.
15. Lunnen KM, Ogles BM. A multiperspective, multivariable evaluation of reliable change.
J Consult Clin Psychol. 1998;66(2):400-10.
16. Lunnen KM, Ogles BM, Pappas LN. A multiperspective comparison of satisfaction, symp-
tomatic change, perceived change, and end-point functioning. Professional Psychology:
Research and Practice. 2008;29(2):145-52.
17. Cesari L, Bandeira M. Avaliao da qualidade de vida e percepo de mudana em pacien-
tes com esquizofrenia. J Bras Psiquiatr. 2010;59(4):293-301.
18. Costa CS, Bandeira M, Cavalcanti RLA, Scalon JD. A percepo de pacientes e familiares
sobre os resultados do tratamento em servios de sade mental. Cad Saude Publica.
2011;27(5):995-1007.
19. Holcomb WR, Parker JC, Leong G, Thiele J, Higdon J. Customer satisfaction and self-repor-
ted treatment outcomes among psychiatric inpatients. Psychiatr Serv. 1998;49(7):929-34.
20. Hasler G, Moergeli H, Bachmann R, Lambreva E, Buddeberg C, Schnyder U. Patient satis-
faction with outpatient psychiatric treatment: the role of diagnosis, pharmacotherapy, and
perceived therapeutic change. Can J Psychiatry. 2004;49(5):315-21.
21. Hasler G, Moergeli H, Schnyder U. Outcome of psychiatric treatment: what is relevant for
our patients? Compr Psychiatry. 2004;45(3):199-205.
22. Perreault M, Pawliuk N, Velleux R, Rousseau M. Qualitative assessment of mental health
service satisfaction: strengths and limitations of a self-administered procedure. Commu-
nity Ment Health J. 2006;42(3):233-42.
23. Jaegger RC, Guitton AP, Lyrio JM, Santos MM, Freitas RCO, Gonalves SR, et al. A experin-
cia de morar fora: avaliao da satisfao de usurios em um servio de sade mental. Cad
Sade Coletiva. 2004;12(1):27-39.
24. Heckert U, Teixeira LS, Trindade AS. Avaliao da satisfao dos usurios do Centro Regio-
nal de Referncia em Sade Mental (CRRESAM) da regio central de Juiz de Fora, MG. HU
Revista. 2006;32(1):15-9.
25. Kantorski LP, Jardim VR, Wetzel C, Olschowsky A, Schneider JF, Heck RM, et al. Satisfao
dos usurios dos centros de ateno psicossocial da regio Sul do Brasil. Rev Saude Publica.
2009;43(Supl 1):29-35.
26. Librio MMA. Estudo da satisfao com os CAPS da cidade do Rio de Janeiro: ouvindo
seus atores principais [dissertao]. Rio de Janeiro (RJ): Universidade Federal do Rio de
Janeiro; 1999.
27. Camilo CA, Bandeira M, Leal RMAC, Scalon JD. Avaliao da satisfao e sobrecarga em um
servio de sade mental. Cien Saude Colet. 2012;20(1):82-92.
28. Selltiz C, Wrightsman L, Cook S. Mtodos de pesquisa nas relaes sociais. So Paulo: EPU;
1987.
29. Contandriopoulos AP, Champagne F, Potvin L, Denis JL, Bouyle P. Saber preparar uma pes-
quisa. So Paulo: Hucitec Abrasco; 1994.
30. World Health Organization. WHO-SATIS consumers and caregivers satisfaction with men-
tal health services a multisite study. Geneva: Mental Health World Organization; 1996.
31. Bandeira M, Pitta AMF, Mercier C. Escala de avaliao da satisfao dos usurios em servi-
os de sade mental: Satis-br. J Bras Psiquiatr. 2000;49(8):293-300.
32. Bandeira M, Andrade MCR, Costa CS, Silva MA. Percepo dos pacientes sobre o tratamen-
to em servios de sade mental: validao da Escala de Mudana Percebida. Psicologia:
Refexo e Crtica. 2011;24(2):236-44.
33. Guillemin F, Bombardier C, Beaton D. Cross-Cultural adaptation of health-related
quality of life measures: literature review and proposed guidelines. J Clin Epidemiol.
1993;46(12):1417-32.
34. Hosmer DW, Lemeshow S. Applied logistic regression. New York: John Wiley and Sons;
2000.
35. Dancey CP, Reidy J. Estatstica sem matemtica para Psicologia. Usando SPSS para Windows.
Porto Alegre: Artmed; 2006.
36. Marques de S J. Applied Statistics Using SPSS, STATISTICA, MATLAB and R. New York:
Springer Verlag; 2007.
37. Montgomery D, Peck EA. Introduction to linear regression analysis. New York: John Wiley
and Sons; 1992.
38. Organizao Mundial de Sade. CID-10: Classifcao Internacional de Doenas e proble-
mas relacionados sade. So Paulo: Edusp; 1998.
39. Rosenheck R, Wilson NJ, Meterko M. Infuence of patient and hospital factors on consumer
satisfaction with inpatient mental health treatment. Psychiatr Serv. 1997;48(12):1553-61.
40. Hall JA, Dornan MC. Patient sociodemographic characteristics as predictors of satisfaction
with medical care: a meta-analysis. Soc Sci Med. 1990;30(7):811-8.
41. Souza EM. A satisfao dos idosos com os servios de sade: um estudo de prevalncia e de fa-
tores associados em Taguatinga, Distrito Federal [dissertao]. Universidade de Braslia; 1997.
42. Mercier C, Corten P. valuation de la qualit de vie de patients psychotiques. In: Kovess V,
editor. Evaluation de la qualit en psychiatrie. Paris: Economica; 1994. p. 263-87.
43. Weiss GL. Patient satisfaction with primary medical care: evaluation of sociodemographic
and predispositional factor. Med Care. 1988;26:383-92.
44. Esperidio M, Trad LAB. Avaliao de satisfao de usurios: consideraes terico-concei-
tuais. Cad Saude Publica. 2006;22(6):1267-76.
45. Cords TA, Laranjeiras M. Efeitos colaterais dos psicofrmacos na esfera sexual. Rev Psiq
Cln. 2006;33(3):168-73.
46. Santin A, Ceresr K, Rosa A. Adeso ao tratamento no transtorno bipolar. Rev Psiq Cln.
2005;32(Supl 1):105-9.