Enuresis nocturna

A partir de los cinco aos, hacerse pis en la cama es un problema que hay que atajar cuanto antes. Descubre
a qu puede deberse la enuresis nocturna y cmo puedes ayudar a tu hijo a solucionar sus problemas con el
pip.

La enuresis es la miccin, involuntaria o intencionada, que puede ocurrir a cualquier hora del da o
de la noche (siendo ms frecuente la nocturna), sin que exista una enfermedad previa que lo
justifique.
La edad a la cual se empieza a considerar un problema es a los cinco aos en el caso de las nias,
y a los seis en el de los nios. Estos episodios deben de producirse al menos dos veces por
semana durante un tiempo mnimo de tres meses consecutivos.
Clasificacin de la enuresis nocturna
Se puede clasificar la enuresis nocturna segn el momento en el que tengan lugar los episodios:
Enuresis diurna: en este caso la prdida involuntaria de orina se produce durante las horas del
da. Su prevalencia es inferior a la nocturna. Se da en un 10% de la poblacin infantil con edades
comprendidas entre los cuatro y los seis aos. Afecta al doble de nias que de nios (al contrario
que la nocturna). Es frecuente en nios con problemas mentales.
Enuresis nocturna: la prdida involuntaria de orina se produce durante el sueo. Es ms
frecuente en nios que en nias. La miccin normalmente tiene lugar entre 30 minutos y tres
horas despus de haberse iniciado el sueo.
Enuresis total: prdida involuntaria de orina, tanto durante el da como durante la noche.
Lo habitual es que los nios consigan controlar la orina durante el da a partir de los dos o tres
aos. Sin embargo, pueden tardar bastante ms tiempo en lograr el control durante la noche.
Se calcula que uno de cada diez no es capaz de hacerlo antes de los seis aos de edad.
La enuresis nocturna se puede clasificar tambin de la siguiente manera:
Enuresis primaria: se denomina as cuando el nio no ha llegado a controlar la miccin durante
un periodo continuado de al menos seis meses. El 80% de las enuresis son de este tipo.
Enuresis secundaria: se refiere a los casos en los que ha existido un periodo previo de control
de la vejiga, y posteriormente se produce una regresin. Generalmente se trata de un fenmeno
transitorio e intermitente, que se soluciona con mayor facilidad.

Causas de la enuresis nocturna
Existen varias posibles causas de la enuresis nocturna primaria. Este problema puede estar
originado por:


Retraso del desarrollo
La vejiga se ajusta a la cantidad de orina acumulada, como si de un globo se tratara; su interior
est recubierto de un msculo que se contrae a medida que la vejiga se va llenando, creando la
sensacin de vejiga llena. El reflejo de la miccin es innato, pero los seres humanos no son
conscientes de la sensacin de presin hasta los dos o tres aos, momento en el que los nios
pueden empezar a controlar voluntariamente la eliminacin de la orina.
El hecho de que se controle esta expulsin se debe a que la vejiga tiene dos esfnteres, uno
interno y otro externo. El interno es involuntario y, por lo tanto, permanece cerrado hasta que la
vejiga se llena de orina, momento en el que se dilata para expulsarla. El externo es voluntario y es
este el que permite a las personas orinar en el momento que deseen. Este esfnter est controlado
por unos centros neurolgicos situados en el cerebro, de manera que hasta que estos no maduren,
el nio no ser capaz de controlar la incontinencia.
Factor gentico
No se conoce ningn gen asociado al trastorno, pero se ha observado que existe una
predisposicin familiar. El 85% de los casos presentan un pariente cercano al que le ha sucedido lo
mismo. Y casi un 60% de los nios con enuresis nocturna primaria tienen un hermano o un
progenitor que ha tenido el mismo problema.
Desrdenes del sueo
Cambios en el patrn de sueo pueden ser la causa de este trastorno.
Alteraciones de los niveles de la hormona antidiurtica (ADH)
De manera normal, esta hormona se secreta en el cerebro, provocando que los riones reduzcan
la cantidad de orina. Por la noche los niveles de esta hormona aumentan, sin embargo, en los
nios que padecen este trastorno, los niveles de esta hormona pueden encontrarse alterados, lo
que tendra como consecuencia que la cantidad de orina no disminuya durante la noche.
Con menor frecuencia, tambin pueden ser causa de la enuresis:
Alteraciones neurolgicas.
Infecciones urinarias.
Malformaciones anatmicas de urteres, vejiga y uretra.
En la enuresis secundaria la causa casi siempre es psicolgica. Aunque tambin puede estar
originada por factores estresantes, una situacin de maltrato o abuso sexual, infecciones o
malformaciones del aparato urinario, o la presencia de alguna enfermedad.

Diagnstico de la enuresis nocturna
Se deben realizar una serie de pruebas para hacer un diagnstico de la enuresis nocturna:
Historia clnica para determinar si existen antecedentes de enuresis en la familia.
Examen fsico: que consiste en palpacin abdominal, examen de los genitales y posiblemente
del ano y los reflejos de los miembros inferiores.
Anlisis de orina.


Generalmente no se requieren radiografas de los riones o de la vejiga, anlisis de sangre, ni
pruebas de imagen o de funcionamiento dinmico de la vejiga, a no ser que el mdico lo considere
oportuno, ya que es importante descartar algunas enfermedades como:
Diabetes mellitus.
Enfermedad crnica renal.
Anomalas congnitas de la mdula espinal.
Vejiga neurognica.
Anomalas congnitas del tracto urinario.


Pronstico de la enuresis nocturna
La enuresis nocturna no supone una amenaza para la salud del nio, salvo que est relacionada
con alguna otra afeccin fsica. Pero no hay que olvidar que el nio puede sentirse avergonzado e,
incluso, sufrir una prdida de la autoestima debido al problema, por lo que es importante apoyarle
para que se sienta seguro. En cuanto al pronstico de la enuresis, hay que sealar que la mayora
de los nios responden a algn tipo de tratamiento, aunque puede tardar semanas o meses en
empezar a funcionar.
La enuresis nocturna no se considera patolgica antes de los cinco o seis aos de edad, sino que
se entiende como una caracterstica normal del desarrollo. Generalmente, tiende a mejorar de
forma espontnea en la pubertad. Adems, teniendo en cuenta el factor gentico, muchos nios
dejarn de orinarse a la edad en que lo consiguieron sus padres/hermanos.
Por el contrario, la enuresis que se inicia en la adolescencia puede tener peores connotaciones,
por estar relacionada con una mayor psicopatologa y resultar ms difcil de corregir.
Actualmente existen en Espaa alrededor de 500.000 personas con enuresis. De las cuales:

1520% son nios entre cinco y seis aos.
68% son nios con 10 aos.
1% son adolescentes a partir de 15 aos.
0,5% son adultos.


Tratamiento de la enuresis nocturna
Es importante no demorarse en el inicio del tratamiento de la enuresis nocturna, para resolver el
problema cuanto antes y evitar al nio problemas sociales, ya que puede ser una fuente de gran
tensin emocional que afecte a sus relaciones con el entorno.
En el tratamiento de la enuresis nocturna, los padres tienen un papel fundamental para mejorar la
situacin del nio.
Se debe desdramatizar el problema. Hay que hacer todo lo posible para que el nio entienda
que no debe mojar la cama y que debe hacer un esfuerzo por controlar la orina, pero sin
enfadarse cuando no lo consiga, ya que loscastigos y las reprimendas no le ayudarn. El
aprendizaje del nio lleva su tiempo, por lo que hay que tener paciencia. Animarlo es la mejor
manera de enfrentar el problema.
Hay que prestar especial atencin y asegurarse de que el nio va al bao con la frecuencia
adecuada durante el da y, sobre todo, de que no retenga la orina durante periodos prolongados
de tiempo.
Adems, deber orinar antes de irse a dormir para que la vejiga tenga la menor cantidad de orina
posible durante la noche.
Levantar al nio a media noche para que vaya a orinar no es til, puesto que l no aprende a
despertarse solo.
Puede ayudarle saber que otros han estado en su misma situacin.
Por otro lado, el nio puede realizar una serie de tareas incluidas dentro del tratamiento de la
enuresis nocturna:
Puede realizar un calendario en el que registre las noches secas y las hmedas, donde ir
viendo sus progresos, y los padres le pueden incentivar con algn premio cuando vaya
mejorando.
Realizar actividades que mejoren la capacidad vesical como, por ejemplo, detener la miccin
varias veces cuando est orinando.
Se aconseja que el nio cambie su pijama y las sbanas que ha mojado, no como castigo, sino
para que sea consciente del problema.
Existe un mtodo con una alta tasa de efectividad. Se trata de las alarmas que despiertan al nio
cuando este comienza a orinar, de manera que es consciente de lo que ocurre y puede levantarse
e ir al bao. Las ms modernas adoptan forma de reloj de pulsera con sensores de humedad muy
pequeos que se deben situar en la ropa interior.
Igualmente, el mdico puede considerar necesario prescribir un tratamiento farmacolgico
comodesmopresina, que es un anlogo de la hormona antidiurtica y provoca una reduccin de la
enuresis. Sin embargo, esta reduccin se presenta casi exclusivamente mientras se est
administrando el frmaco, reapareciendo los episodios de enuresis cuando cesa el consumo del
mismo, de manera que se debe complementar con las alarmas. Hace tiempo se utilizada
imipramina, que es un antidepresivo tricclico que provoca un efecto similar a la desmopresina y es
ms barato; sin embargo, produce efectos secundarios ms adversos.
Por supuesto, si la causa de la enuresis es fsica, se deber tratar segn lo indicado para cada
caso y, si fuese psicolgica, es preciso acudir a un psiclogo.