MISION MEDICA CUBANA

ASIC: LA RINCONADA
ESTADO: ZULIA
MUNICIPIO: MARACAIBO
.
TITULO: FACTORES DE RIESGO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
EN LA COMUNIDAD CASIANO LOSSADA EN EL PERIODO
COMPRENDIDO OCTUBRE 2012 MAYO2013
Auto: D!. .M!"#$%& M!t!'oo& Poo
Tuto: D!. .M!$#(! C!(o P)#*
A&#&o: D!. +%,!%'% "$!(-o Do'.(/u#*
PROTOCOLO DE IN+ESTIGACION DEL TRABA0O DE TERMINACION DE LA
ESPECIALIDAD DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
2013.
RESUMEN
Se realizar un estudio observacional analtico retrospectivo de caso control pareado
1:2 con el objetivo de identificar el comportamiento de los factores de riesgo de la
hipertensin arterial en la comunidad Caseano Lozada durante el periodo comprendido
de octubre del 212 a ma!o del 21" # La fuente primaria de la informacin ser una
encuesta ! los datos a recoger sern procesados mediante medios automatizados$
utilizando los %a&uetes de %rogramas 'stadsticos '%()*+ ! '%(,-.$ en los cuales
se realizarn los estudios de riesgo univariado ! multivariado#
La finalidad de la investigacin es identificar los principales factores de riesgo de la
hipertensin arterial para luego crear un plan de intervencin dirigido al control de los
mismos/ para as intentar disminuir la incidencia ! morbilidad derivada de esta temida
enfermedad#
INTRODUCCION
Co(t#1to H%&t2%-o.
'n el siglo 0( a# C# Sushruta menciona por primera vez en sus te1tos los sntomas &ue
podran ser coherentes con hipertensin arterial# 'n esa 2poca se trataba la
3enfermedad del pulso duro4 mediante la reduccin de la cantidad de sangre por el
corte de las venas o la aplicacin de sanguijuelas# %ersonalidades reconocidas como el
'mperador *marillo 5en China6$ Cornelio Celso$ 7aleno e 8ipcrates abogaron por tales
tratamientos 516#
La comprensin moderna de la hipertensin se inici con el trabajo del m2dico 9illiam
8arve! 51:;<=1>:;6$ &uien en su libro de te1to )e ?otu Cordis fue el primero en
describir correctamente la circulacin sangunea sist2mica bombeada alrededor del
cuerpo por el corazn# 'n 1;;"$ Stephen 8ales realiz la primera medicin de la
presin arterial registrada en la historia# 8ales tambi2n describi la importancia del
volumen sanguneo en la regulacin de la presin arterial# La contribucin de las
arteriolas perif2ricas en el mantenimiento de la presin arterial$ definida como 3tono4$
fue hecha por primera vez por Lo@er en 1>>A ! posteriormente por S2nac en 1;<"# 'l
papel de los nervios vasomotores en la regulacin de la presin arterial fue observada
por investigadores como Claude Bernard 51<1"=1<;<6$ Charles=Cdouard Bro@n=
S2&uard 51<1;=1<AD6 ! *ugustus 9aller 51<:>=1A226# 'l fisilogo britnico 9illiam
Ba!liss 51<>=1A2D6 profundiz este concepto en una monografa publicada en
1A2" 516#
'n 1<<$ +homas Eoung realiz una descripcin inicial de la hipertensin como
enfermedad# 'n 1<">$ el m2dico Fichard Bright observ cambios producidos por la
hipertensin sobre el sistema cardiovascular en pacientes con enfermedad renal
crnica 516# La presin arterial elevada por primera vez en un paciente sin enfermedad
renal fue reportada por -redericG ?ahomed 51<DA=1<<D6# ,o fue hasta 1AD &ue la
restriccin de sodio fue defendida mientras &ue una dieta de arroz se populariz
alrededor de 1AD 526#
Cannon ! Fosenblueth 5"6$ desarrollaron el concepto de control humoral de la presin
arterial e investigaron los efectos farmacolgicos de la adrenalina# +res colaboradores
&ue permitieron avanzar el conocimiento de los mecanismos humorales de control de
presin arterial fueron +# F# 'lliott$ Sir 8enr! )ale ! .tto Loe@i 5D6#
'n 1<><$ 7eorge Hohnson postul &ue la causa de la hipertrofia ventricular iz&uierda
580(6 en la enfermedad descrita por Bright fue la presencia de hipertrofia muscular en
las arterias ms pe&ueIas por todo el cuerpo# ,uevos estudios patolgicos clnicos por
sir 9illiam 7ull ! 87 Sutton 51<;26 dieron lugar a una descripcin ms detallada de los
cambios cardiovasculares producidos en la hipertensin# -redericG ?ahomed fue uno
de los primeros m2dicos en incorporar sistemticamente la medicin de la presin
arterial como parte de una evaluacin clnica 5:6#
'l reconocimiento de la hipertensin primaria o esencial$ se le atribu!e a la obra de
8uchard$ 0onbasch ! *lbutt# .bservaciones por Hane@a! ! 9alhard llevaron a
demostrar el daIo de un rgano blanco$ el cual calific a la hipertensin como el
3asesino silencioso4# Los conceptos de la renina$ la angiotensina ! aldosterona fueron
demostrados por varios investigadores a finales del siglo J(J ! principios del siglo JJ#
,iGolai KorotGov invent la t2cnica de la auscultacin para la medicin de la presin
arterial# Los nombres (rvine 8# %age$ )onald )# 0an Sl!Ge$ 8arr! 7oldblatt$ Hohn
Laragh$ ! Herem! B# +uttle son prominentes en la literatura sobre la hipertensin$ ! su
trabajo mejora la actual comprensin de las bases bio&umicas de la hipertensin
esencial# Cushman ! .ndetti desarrollaron una forma oral de un inhibidor de una
enzima convertidora a partir de p2ptidos de veneno de serpiente ! se les acredita con la
sntesis e1itosa del antihipertensivo captopril 5>6#
A(t#-#,#(t#&.
La 3%4#t#(&%2( !t#%!$ 58+*6 es una enfermedad crnica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias# *un&ue no ha!
un umbral estricto &ue permita definir el lmite entre el riesgo ! la seguridad$ de acuerdo
con consensos internacionales$ una presin sistlica sostenida por encima de 1"A mm
8g
o una presin diastlica sostenida ma!or de <A mm
8g
$ estn asociadas con un aumento
medible del riesgo de aterosclerosis ! por lo tanto$ se considera como una hipertensin
clnicamente significativa 5;6#
La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad ! mortalidad considerablemente
elevadas$ por lo &ue se considera uno de los problemas ms importantes de salud
pLblica$ especialmente en los pases desarrollados$ afectando a cerca de mil millones
de personas a nivel mundial# La hipertensin es una enfermedad asintomtica ! fcil de
detectar/ sin embargo$ cursa con complicaciones graves ! letales si no se trata a
tiempo# La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para
desarrollar enfermedades cardiovasculares$ as como para la enfermedad
cerebrovascular ! renal 5<6#
La hipertensin arterial$ de manera silente$ produce cambios en el flujo sanguneo$ a
nivel macro ! microvascular$ causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los
vasos sanguneos ! el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia$ &ue son
las responsables de mantener el tono vascular perif2rico# ?uchos de estos cambios
anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial ! producen lesiones
orgnicas especficas 5A6#
'n el AM de los casos la causa de la 8+* es desconocida$ por lo cual se denomina
3hipertensin arterial esencial4$ con una fuerte influencia hereditaria# 'ntre el : ! 1M
de los casos e1iste una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras
tensionales# * esta forma de hipertensin se la denomina 3hipertensin arterial
secundaria4 &ue no slo puede en ocasiones ser tratada ! desaparecer para siempre
sin re&uerir tratamiento a largo plazo$ sino &ue adems$ puede ser la alerta para
localizar enfermedades aLn ms graves$ de las &ue la 8+* es Lnicamente una
manifestacin clnica 516#
La 8ipertensin *rterial Sist2mica 58*S6 afecta apro1imadamente al 2M de la
poblacin adulta de la ma!ora de los pases$ es la primera causa de morbilidad !
motiva el ma!or nLmero de consultas dentro de las afecciones del aparato circulatorio#
La 8+* es el factor de riesgo ms importante para la enfermedad
cardiocerebrovascular$ ! a menudo se asocia con otros factores de riesgo bien
conocidos tales como dieta$ elevacin de lpidos sanguneos$ obesidad$ taba&uismo$
)iabetes ?ellitus e inactividad fsica 5sedentarismo6 5116#
Las personas con hipertensin tienen de dos a cuatro veces ms riesgo de presentar
enfermedad coronaria 5'C6$ as mismo la reduccin de :=> mm 8g en la presin arterial
disminu!e de 2 =2:M el riesgo de 'C/ sin embargo cuando aumenta en ;#: mm 8g la
presin diastlica$ se incrementa de 1 a 2 veces el riesgo de accidente
cerebrovascular 5*C06$ ! el control de la presin arterial disminu!e en "=:M la
incidencia de *C0 5126#
Controlar la 8+* significa controlar el riesgo de 'nfermedad Coronaria$ *ccidente
Cerebrovascular$ mejorar la e1pectativa de vida en la edad adulta$ con 2nfasis en la
calidad de la misma$ ! sobre todo$ una ganancia efectiva de aIos de vida saludables
para el conjunto de los colombianos$ lo &ue permitir acercarnos en este campo a los
pases desarrollados 51"6#
Fu(,!'#(t!-%2( t#2%-!.
'l control de la 8ipertensin es sin embargo un proceso complejo ! multidimensional
cu!o objetivo debe ser la prevencin primaria$ la deteccin temprana ! un tratamiento
adecuado ! oportuno &ue prevenga la aparicin de complicaciones# La deteccin
temprana se fundamenta en la posibilidad de la poblacin de acceder a la toma de
presin arterial$ a la intervencin no farmacolgica de los factores de riesgo$ !
farmacologa de la 8ipertensin *rterial$ &ue segLn los grandes estudios han
demostrado un ma!or beneficio en la reduccin de accidentes cerebrovasculares$ !
cardiopatas coronarias 51D6#
Los ensa!os clnicos unifactoriales sobre el tratamiento de la 8+* han demostrado &ue
una reduccin mantenida de la presin arterial 5%*6 de : mm8g se asocian a
decrementos del "DM del ictus ! del 21M de los accidentes coronarios# Sin embargo$ la
morbimortalidad cardiovascular en los hipertensos tratados ! controlados sigue siendo
superior &ue en los normotensos 51:6#
'sta observacin obliga a plantear como objetivo en el control de la 8+* no Lnicamente
identificar ! tratar en2rgicamente a los hipertensos ms graves$ sino tener una visin
ms amplia &ue contemple el control de sus factores de riesgo en toda la poblacin$
dentro de los &ue se destacan 51:6:
S#1o. )esde la adolescencia ! hasta la menopausia la prevalencia de 8+* es superior
en los hombres# %osteriormente$ estas diferencias se estrechan$ en parte por el
incremento en la incidencia de 8+* en las mujeres posmenopusicas$ pero tambi2n
debido al incremento de las muertes prematuras en los hombres de ma!or edad# 'n
t2rminos absolutos$ por lo tanto$ la prevalencia de 8+* es superior en las mujeres 51>6#
E,!,. )iferentes estudios han demostrado una relacin positiva entre la edad ! la
%resin *rterial# La presin arterial sistlica 5%*S6 ! la prevalencia de 8+* sistlica
aislada tiende a aumentar hasta la octava d2cada de la vida# La presin arterial
diastlica 5%*)6 tambi2n aumenta con la edad si bien a partir de los : aIos la curva
tiende a aplanarse$ incluso a descender$ lo &ue e1plicara la ma!or prevalencia de 8+*
sistlica aislada en los individuos ms ancianos 51;6#
O"#&%,!,. '1iste una estrecha asociacin entre la prevalencia de obesidad e 8+*# 'n
un reciente estudio realizado en 'spaIa$ la prevalencia observada de sobrepeso 5ndice
de masa corporal N(?CO P 2; GgQm
2
6

! obesidad =(?C P " GgQm
2
= en hipertensos
ma!ores de "A aIos fue de 2A ! D:$>M$ respectivamente# %or otra parte$ cuando en
estos pacientes la medida de la %* no se hace con los manguitos adecuados puede
sobreestimarse la prevalencia de 8+*# '1iste una relacin directa ! lineal entre el ndice
de masa corporal 5(?C6 ! la %*$ siendo ms importante para la obesidad de localizacin
central o abdominal &ue para la perif2rica# 'l mecanismo inductor de 8+* en los casos
de obesidad es$ probablemente$ un aumento de la volemia ! del volumen sistlico#
*dems$ la coe1istencia de obesidad central$ resistencia a la insulina$ hiperinsulinemia$
intolerancia a la glucosa$ hiperlipidemia e 8+* 5conocido como sndrome metablico6 ha
sido ampliamente estudiada en los Lltimos aIos# La resistencia a la insulina puede !a
estar presente antes del incremento de la %*$ como se ha comprobado en familiares de
hipertensos con estas caractersticas sindrmicas 51<6#
G#()t%-o&. Los familiares de hipertensos tienen ma!or probabilidad de sufrir 8+*#
)esde el punto de vista gen2tico la 8+* se considera polig2nica# Rn gran nLmero de
genes han sido involucrados$ especialmente los de la enzima convertidora de
angiotensina (( ! otros genes polimrficos del angiotensingeno# +ambi2n se han
descrito diferentes fenotipos &ue afectan a los sistemas de transporte inico$ la
respuesta a la sal$ el ejercicio$ el fro$ el estr2s mental$ etc# 51A6#
D%#t)t%-o&. )iversos estudios han demostrado una relacin entre el consumo de sal !
las cifras de %*$ siendo la asociacin ms elevada en individuos de ma!or edad#
%oblaciones con ingestas de sal inferiores a " gQda presentan prevalencias de 8+*
pr1imas al M# )e forma general se admite &ue e1isten grupos de hipertensos sal
sensibles en los &ue la presin arterial se eleva con altas ingestas de sodio$ ! sal
resistentes, los cuales no solamente no presentan este efecto sino &ue$ adems$ no
responden a una dieta pobre en sodio# La sensibilidad al sodio parece ir ligada a
factores hereditarios# 'n base a estudios multic2ntricos$ como el Intersalt, se ha podido
establecer &ue una reduccin del consumode sal del orden de 1 mmolQda puede
suponer una %* futura A mm8g ms baja$ lo &ue representara en individuos de ::
aIos una reduccin de la mortalidad por accidentes cerebrovasculares$ coronarios !
mortalidad total del 2"$ 1> ! 1"M$ respectivamente 526#
A$-o3o$. 'l consumo regular de alcohol es responsable de un aumento de la %* como
consecuencia del incremento de la actividad simptica ! del eje renina=angiotensina=
aldosterona# La ingesta de cantidades superiores a " gQda 5habituales en nuestra
cultura6 pueden condicionar la aparicin de 8+*# 'l efecto presor del alcohol se ha
demostrado tanto en hombres como en mujeres$ pero en estas Lltimas con consumos
diarios netamente inferiores# 'l consumo e1cesivo de alcohol puede contribuir a un 2:=
"M de los casos de 8+* 5216#
S#,#(t!%&'o. La inactividad fsica incrementa el riesgo de padecer 8+* !$ en sentido
contrario$ la prctica regular de ejercicio se acompaIa de una reduccin de la %*# Sin
embargo$ cuando un individuo normotenso realiza una prueba de esfuerzo$ elevaciones
de la %*S superiores a 2 mm8g pueden ser predictoras de 8+* 5226#
P#/u(t! -%#(t.5%-!.
6S% &# $o/!!( %,#(t%5%-! $o& 4%(-%4!$#& 5!-to#& ,# %#&/o ,# $! 3%4#t#(&%2(
!t#%!$ &# 4u,%#! !-tu! &o"# #&to&7 8 !&. ,%&'%(u% $! %(-%,#(-%! 8 'ot!$%,!,
,# #&t! #(5#'#,!, #( (u#&to '#,%o9
MARCO TEORICO
E4%,#'%o$o/.!
)atos del 'studio -ramingham del Corazn sugieren &ue a&uellos individuos
normotensos ma!ores de >: aIos de edad tienen un riesgo de por vida apro1imado de
AM de tener hipertensin arterial# )esde los aIos 1A<$ el nLmero de pacientes no
diagnosticados ha aumentado de 2:M hasta casi un ""M en los aIos 1AA$ la
prevalencia de insuficiencia renal aument de menos de 1 por milln de habitantes
hasta ms de 2: por milln ! la prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se
duplic 52"6# 'n sntesis$ para cada paciente e1istira una cifra umbral para diagnosticar
3hipertensin4# )icho nivel estar dado por la evidencia cientfica disponible con
relacin a su perfil individual$ en especial evidencia proveniente de estudios$
observacionales$ epidemiolgicos o de e1perimentos clnicos controlados 52D6#
Fecientemente el H,C ; 5+he Seventh Feport of the Hoint ,ational Committee on
%revention$ )etection$ 'valuation$ and +reatment of 8igh Blood %ressure6 ha definido
como prehipertensin a la presin arterial comprendida entre 12Q< mm
8g
!
1"AQ<A mm
8g
# La prehipertensin no es una enfermedad$ sino una categora &ue
permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar hipertensin# 'sta cifra puede
variar de acuerdo al se1o ! edad del paciente 52:6#
La hipertensin al ejercicio es una elevacin e1cesiva de la presin arterial durante el
ejercicio# 'l rango considerado normal durante el ejercicio para los valores sistlicos es
entre 2 ! 2" mm
8g
# La hipertensin al ejercicio puede indicar &ue el individuo tiene
riesgo de desarrollar posteriormente hipertensin en reposo 52>6#
La lectura de la tensin sistlica tiene predominio sobre la diastlica despu2s de los
: aIos$ siendo al rev2s previo a esa edad# *ntes de los : aIos de edad la presin
arterial diastlica es un potente factor de riesgo de cardiopata$ mientras &ue la presin
arterial sistlica lo es despu2s de los : aIos de edad 52;6#
Et%o$o/.!
*lgunos de los factores ambientales &ue contribu!en al desarrollo de la hipertensin
arterial inclu!en la obesidad$ el consumo de alcohol$ circunstancias de hacinamiento !
las profesiones estresantes# Se ha notado &ue en sociedades econmicamente
prsperas$ estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad 52<6#
So,%o
*pro1imadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal$
por&ue al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al
retenerse agua$ aumentando la presin sangunea# Los efectos del e1ceso de sal
diet2tica dependen en la ingesta de sodio ! a la funcin renal 52<6#
R#(%(!
Se ha observado &ue la renina$ secretada por el riIn ! asociada a la aldosterona$
tiende a tener un rango de actividades ms amplio en pacientes hipertensos# Sin
embargo$ la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en
personas con descendencia negra$ lo cual probablemente e1pli&ue la razn por la &ue
los medicamentos &ue inhiben el sistema renina=angiotensina son menos eficaces en
ese grupo de poblacin 52A6#
R#&%&t#(-%! ! $! %(&u$%(!
'n individuos normotensos$ la insulina estimula la actividad del sistema nervioso
simptico sin elevar la presin arterial/ sin embargo$ en pacientes con condiciones
patolgicas de base$ como el sndrome metablico$ la aumentada actividad simptica
puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina# 'sta resistencia a la
insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presin
arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas 5"6#
A4(#! ,u!(t# #$ &u#:o
La apnea del sueIo es un trastorno comLn ! una posible causa de hipertensin arterial#
'l tratamiento de este trastorno por medio de presin a2rea positiva continua u otros
manejos$ mejora la hipertensin esencial 5"16#
G#()t%-!
La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente
gen2tico asociado a la aparicin de la enfermedad# Se han estudiado a ms de
: genes &ue podran estar involucrados con la hipertensin arterial 5"26#
E,!,
*l transcurrir los aIos ! segLn los aspectos de la enfermedad$ el nLmero de fibras de
colgeno en las paredes arteriales aumenta$ haciendo &ue los vasos sanguneos se
vuelvan ms rgidos# *l reducirse as la elasticidad$ el rea seccional del vaso se
reduce$ creando resistencia al flujo sanguneo ! como consecuencia compensadora$ se
aumenta la presin arterial 5""6#
D%!/(2&t%-o
La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle ! enri&uecerse
con informacin provista por parientes cercanos$ o por otros m2dicos o personal
param2dico &ue lo ha!an atendido en el pasado$ si aplica# La hipertensin es una
enfermedad asintomtica por e1celencia$ tanto as &ue se la ha llamado 3la asesina
silenciosa4$ por lo &ue no resultara e1traIo &ue no se recolecten muchos sntomas en
la historia$ o &ue estos sntomas sean poco especficos 5dolor de cabeza$ mareo !
trastornos visuales$ por ejemplo6# Rna vez bien definido el motivo de consulta !
habi2ndose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad$ debe
hacerse 2nfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos 5"D=">6:
-actores de riesgo cardiovascular$ tradicionales ! no tradicionales#
*ntecedentes familiares de enfermedad$ en especialidad si ha habido muerte de
causa cardaca en consanguneos menores de : aIos 5de primer grado:
padres$ hermanos$ hijos6#
Condicin socioeconmica$ cultural ! laboral$ estatus familiar$ acceso a sistemas
de salud$ nivel de educacin$ factores ambientales o situacionales causantes de
estr2s#
Listado e1haustivo de comorbilidades 5generalmente interrogando antecedentes
por sistemas6#
8bitos higi2nico=diet2ticos: caf2$ t2$ bebidas carbonatadas$ alcohol$ tabaco$
sodio$ alimentacin$ actividad fsica#
*lto nivel de glicemia ! alto consumo de glucosa 5si la persona tiene )iabetes6#
'1posicin a frmacos &ue puedan causar hipertensin 5efedrina$ metilfenidato$
ergotaminas$ entre otras6#
*lergias e intolerancias:
o Sntomas$ cardiovasculares 5disnea$ ortopnea$ disnea paro1stica
nocturna$ precordialgia$ palpitaciones$ sncope$ edema$ claudicacin
intermitente6 o inespecficos 5cefalea$ mareo$ acLfenos$ trastornos
visuales$ deterioro cognitivo$ fatiga$ cambios del estado de nimo$
disfuncin er2ctil$ por ejemplo6#
'ventos previos cardiovasculares: is&uemia cerebral transitoria$ accidentes
cerebrovasculares$ angina de pecho$ infarto miocrdico$ insuficiencia cardaca
congestiva$ insuficiencia renal crnica entre otros#
%rocedimientos &uirLrgicos previos o planeados#
'sta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada
paciente hipertenso# Cada elemento de riesgo o diagnstico clnico$ resuelto o no
5tratado o no tratado6$ cada sntoma$ cada antecedente debera ser incluido en una lista
de problemas# 'sto a!udar a planear el tratamiento global sin olvidar puntos
importantes 5":6#
P#;#(-%2(
'1isten algunas acciones preventivas encaminadas a disminuir la incidencia de
hipertensin arterial 5";6:
(ncrementar la actividad fsica aerbica#
?antener un peso normal#
Feducir al mnimo el consumo de alcohol: al da no se debe consumir ms de
" ml de etanol$ &ue e&uivale a ;2 ml 52 latas6 de cerveza/ " ml de vino 5dos
copas/ un vaso lleno contiene 2: ml6/ > ml de @hisG! 5un &uinto de vaso6$ en
los varones/ en las mujeres la mitad#
Feducir el consumo de sodio$ hacer la suplementacin de potasio#
Consumir una dieta rica en frutas ! vegetales/ lcteos bajos en grasa con
reducido contenido de grasa saturada ! total#
%rivarse de todo tipo de tabaco 5cigarro$ pipa$ habano$ etc#6#
Controlar la glicemia 5si la persona padece diabetes6#
OB0ETI+OS
GENERAL
(dentificar el comportamiento de los factores de riesgo de la hipertensin arterial en el
consultorio Caseano Lozada durante el periodo comprendido de octubre del 212 a
ma!o 21"
ESPEC<FICOS
Caracterizar a los pacientes segLn: grupo de edades ! se1o#
)efinir el tipo de hipertensin arterial#
(dentificar los principales factores de riesgo de la hipertensin arterial en el
anlisis univariado ! multivariado#

DISE=O METODOLOGICO
Se realizar un estudio de observacin analtico longitudinal retrospectivo de caso=
control pareado 1=2$ con el objetivo de identificar el comportamiento de los factores de
riesgo de la hipertensin arterial en la comunidad de Caseano Lozada en el periodo
comprendido octubre del 212= ma!o del 21" #
*6 7rupo de pacientes ma!ores de 1< aIos de edad procedentes de los
consultorios del m2dico de la familia de la comunidad de Caseano Lozada con
diagnstico de hipertensin arterial a partir de los cuales se diseIar la muestra
5ver diseIo muestral6$ siendo la historia clnica ambulatoria la fuente de
informacin$ denominndose a este grupo S Casos S#
B6 7rupo de pacientes seleccionados &ue se denominarn SControlesS e1plicndose
las caractersticas de su seleccin en el diseIo muestral#
DISE=O MUESTRAL
+amaIo muestral: %ara el clculo del tamaIo de la muestra se utilizar el programa
'%()*+ 5herramientas para el diseIo6 5"<6 con los siguientes parmetros:
'rror tipo (: #:#
'rror tipo ((: #2#
%. 5supuesta incidencia de los enfermos no e1puestos6: #1:#
FF 5riesgo relativo6: "#
C 5controles para cada caso6: 2#
'l tamaIo muestral calculado con los parmetros anteriores fue de D: casos$ &ue
representara la muestra de la investigacin#
SELECCI>N DE LOS SU0ETOS
)e el consultorio m2dico de la familia de la comunidad Caseano Lozada se
escogern todos los hipertensos$ realizndose un listado Lnico con estos sujetos ! por
sistema aleatorio simple 5programa '%()*+= herramientas para el diseIo6 5"<6 se
seleccionarn los pacientes &ue van a conformar el grupo -!&o&#
CONTROLES
%ara la seleccin de los controles se utilizarn como variables de control e1terno:
1- Tue procedan del consultorios m2dico de la familia de la comunidad Caseano
Lozada
2- Tue sean del mismo intervalo de edad &ue los casos#
SELECCI>N DE LOS SU0ETOS
'n el consultorios del m2dico de la familia de la comunidad Caseano Lozada$ se
realizar un listado Lnico de sujetos por intervalos de edad &ue no est2n
dispensarizados como no portadores de hipertensin arterial$ siendo la historia clnica
familiar de los consultorios la fuente de la informacin ! por sistema aleatorio simple se
escogern dos controles por cada caso#
RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE DATOS
-ue confeccionada una encuesta 5ver ane1o6 &ue responder a la bibliografa revisada
en relacin con las variables de riesgo de la 8+*# 'sta encuesta se llenar a ambos
grupos S Casos S ! S Controles S por el autor de la investigacin# * partir del llenado de
la encuesta 2sta se convertir en el registro primario de la investigacin:
0ariables seleccionadas para la investigacin:
7rupo de edades#
Se1o#
-orma clnica de la 8+*#
*ntecedentes -amiliares de 8+*#
'stado ,utricional#
8bito de fumar#
%rctica sistemtica de ejercicios fsicos#
8bitos diet2ticos 5Sal ! grasas animales6#
Consumo de alcohol#
'nfermedades asociadas#
Variable Tipo
Operacionalizacin
Indicador
Escala Descripcin
Grupo de edades Cuantitativa
continua.
1# )e 1: a "
2# )e "1 a D:
"# )e D> a >
D# )e >1 a ;:
:# ;> ! ms
Segn aos
cumplidos.
Por ciento en
distribucin de
frecuencias.
Sexo Cualitativa
nominal
dicotmica
1. Masculino.
2. emenino.
Segn sexo
biolgico
referido en la
!istoria
cl"nica.
Por cientos en
distribucin de
frecuencias.
Clasificacin de
la !ipertensin
segn etiolog"a
Cualitativa
nominal
dicotmica
1# 'sencial#
2# Secundaria#
Segn tipo de
!ipertensin
referida en la
!istoria
cl"nica.
Por ciento en
distribucin de
frecuencias.
#ntecedentes
patolgicos
familiares
Cualitativa
nominal
dicotmica
?adre UUU
1# S#
2# ,o#
%adre UUU
1# S#
2# ,o#
8ermanos UUU
1# S#
Segn
presencia de
antecedente
referido en la
!istoria
cl"nica.
Por ciento en
distribucin de
frecuencias.
2# ,o#
$stado
nutricional
Cualitativa
nominal
politmica
1# ,ormopeso#
2# Sobrepeso#
"# .besos#
Segn estado
nutricional
referido en la
!istoria
cl"nica.
Por cientos en
distribucin de
frecuencias.
%&bito de fumar Cualitativa
nominal
dicotmica
1# S#
2# ,o#
Segn !&bito
referido en la
!istoria
cl"nica.
Por cientos en
distribucin de
frecuencias.
Pr&ctica
sistem&tica de
e'ercicios f"sico
Cualitativa
nominal
dicotmica
1# S#
2# ,o#
Segn
pr&ctica
sistem&tica
referido en la
encuesta.
Por cientos en
distribucin de
frecuencias.
%&bitos
diet(ticos
Cualitativa
nominal
dicotmica
1# *decuados#
2# ?alos
8bitos#
Segn
!&bitos
diet(ticos
referido en la
encuesta.
Por cientos en
distribucin de
frecuencias.
Ingestin de
bebidas
alco!licas
Cualitativa
nominal
dicotmica
1# *lcoholismo#
2# ,ormal#
Segn
ingestin de
bebidas
alco!licas en
la encuesta.
Por cientos en
distribucin de
frecuencias.
$nfermedades
asociadas
Cualitativa
nominal
dicotmica
)iabetes ?ellitus
1# S#
2# ,o#

8ipercolesterolemia
1# S#
2# ,o#
Segn
enfermedad
referida en la
!istoria.
Por cientos en
distribucin de
frecuencias.
La informacin ser recogida en las encuestas ! se procesar en una
microcomputadora (B? compatible utilizando los pa&uetes de programas
estadsticos '%()*+ ! '%((,-.#
Los sistemas '%()*+ ! '%((,-. se utilizarn para la confeccin de ficheros$
distribuciones de frecuencia ! de riesgo multivariado# 'n el sistema '%((,-. se
realizarn los estudios de factores de riesgo 5.))S=F*+(. ! probabilidades6#
Los datos sern procesados con un A: M de confiabilidad estableci2ndose los
siguientes parmetros de asociacin:
.))S=F*+(. ma!or o menor &ue 1$ e1iste relacin entre el factor ! el evento#
.))S=F*+(. igual a 1$ no e1iste relacin entre el factor ! el evento 5es un factor
independiente al efecto6#
%robabilidad menor de #:: e1iste asociacin de significacin estadstica entre el
factor ! el evento#
Po"!"%$%,!,#& ,# !&o-%!-%2( #(t# #$ ODDS?RATIO 8 $! 4o"!"%$%,!,:
PROBABILIDAD SIGNIFICADO
a6 .))S=F*+(. ma!or &ue 1 'l factor constitu!e un riego real del
! probabilidad menor &ue #:# evento#
b6 .))S=F*+(. ma!or &ue 1 La relacin entre el factor ! el evento
! probabilidad ma!or &ue #:# fue influida por el azar#
c6 .))S=F*+(. inferior a 1 ! 'l factor estadstico es un factor
probabilidad menor de #:# protector#
d6 .))S=F*+(. inferior a 1 ! La relacin entre el factor ! el evento
probabilidad ma!or de #:# est influida por el azar#
Los resultados obtenidos se e1pondrn en +ablas mediante frecuencias$ por
cientos ! probabilidades#
A&4#-to& )t%-o&.
*ntes de la aplicacin de la encuesta se confeccionar el consentimiento
informado 50er ane1o 26@ &ue ser ledo ! e1plicado por la autora del trabajo$ el
cual una vez aceptado por los pacientes seleccionados$ pasar a ser uno de los
criterios fuerte de inclusin en esta investigacin#
CONTROL SEMANTICO
F('S7.: 's la posibilidad &ue tiene el individuo de desarrollar una enfermedad
dada a lo largo de un perodo preestablecido 51<6#
F('S7. F'L*+(0.: 's la relacin entre el riesgo de desenlace en presencia de
un factor de riesgo ! de riesgo de desenlace en ausencia del mismo 51<6#
-F*CC(., '+(.LV7(C*: 'lemento estadstico &ue representa la influencia &ue
sobre el evento tienen los factores de riesgo 51<6#
CL*S(-(C*C(V, )'L 'S+*). ,R+F(C(.,*L: Se midi el peso ! la talla para
calcular el ndice de masa corporal 5(?C6 ! luego se estratific la misma 51A$26#
'stado ,utricional ,ormal (?CW 2=2D$A KgXm
2
#

Sobrepeso (?CW 2:=2A#A KgXm
2
#
.besidad (?CW P" KgXm
2
#
DEFINICIONES OPERACIONALES
8YB(+. )' -R?*F: Se considerarn positivos a&uellos pacientes con
antecedentes de taba&uismo de 1 o ms aIos$ con una frecuencia promedio de
1 o ms cigarrillos diarios antes del diagnstico de 8+*#
(,7'S+(V, .C*S(.,*L )' B'B()*S *LC.8.L(C*S . ,. *LC.8.L(C.S:
Se considerarn como tal si solamente ingieren hasta 2 veces al mes sin llegar al
estado de embriaguez al menos antes de diagnosticada la 8+*#
(,7'S+(V, -F'CR',+' )' B'B()*S *LC.8.L(C*S R *LC.8VL(C.: Se
considerarn a&uellos casos &ue ingieren ms de 2 veces al mes bebidas
alcohlicas o han llegado al estado de embriaguez en estas ocasiones previo al
diagnstico de 8+*#
'H'FC(C(.S -(S(C.S F'7RL*F'S: %ersonas &ue practican ejercicios
isotnicos regulares$ caminata o trote sistemticos con una frecuencia ma!or de "
veces por semana ! duracin ma!or de " minutos#
?*L.S 8*B(+.S )('+C+(C.S 5inadecuados6: Se incluirn a&uellas personas
con elevado consumo de sal 5> g al da W 1 cucharadita de postre rasa de sal
percpita6 ! grasas de origen animal#
CRONOGRAMA
'l trabajo se realizar desde octubre del 212 hasta ma!o del 21"#
A-t%;%,!, I(%-%o T#'%(!-%2(
Co(t#(%,o 8
#&4o(&!"$#
P$!(%5%-!-%2( octubre 211 septiembre 212 Seleccin del tema$
consultas de
asesoramientos$
bLs&ueda ! revisin
bibliogrfica$
elaboracin del
protocolo ! obtencin
de los recursos
necesarios# Auto.
EA#-u-%2( .ctubre 212 ?a!o 21" Fealizacin de las
tareas previstas en el
procedimiento de
ejecucin con el fin
de recolectar los
datos# Auto.
Po-#&!'%#(to 8
!(B$%&%& ,# $!
%(5o'!-%2(
.ctubre 21" ?arzo 21D Fesumen de la
informacin
cuantitativa$
representacin
es&uemticas
mediante tablas !
grficos$ realizacin
de m2todos
estadsticos &ue
sirvan de base a la
discusin de los
resultados# Auto 8
Tuto.
R#,!--%2( ,#$
%(5o'# 5%(!$
?arzo 21D Hulio 21D (nformacin
administrativa sobre
la investigacin
realizada$
comunicacin
cientfica de los
resultados para su
posible publicacin
en forma de tesis#
Auto 8 Tuto.
RECURSOS EMPLEADOS
E$#'#(to& ,#
-o&to
A:o Tot!$ ,#$
4o8#-to
2012 2013 201C
MN MLC MN MLC MN MLC MN MLC
M!t#%!$#&
S!$!%o&
S#;%-%o&
Co&to& ,%#-to&
Co&to&
%(,%#-to&
Co&to tot!$
I(;#&%o(#&
Tot!$ ,#
5%(!(-%!'%#(to
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5aIos6#
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2# )e "1 a D:#
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D# )e >1 a ;:#
:# ;> ! ms#
Se1o UUUU
1# ?asculino#
2# -emenino#
+ipo de hipertensin
UUUU
1# 'sencial#
2# Secundaria#
*ntecedentes familiares
UUU
?adre UUU
1# S#
2# ,o#
%adre UUU
1# S#
2# ,o#
8ermanos UUU
1# S#
2# ,o#
'stado ,utricional
UUU
1# ,ormopeso#
2# Sobrepeso#
"# .besos#
8bito de fumar UUU
1# S#
2# ,o#
%rctica sistemtica de
ejercicios fsicosUUU
1# S#
2# ,o#
8bitos diet2ticosUUU
1# *decuados#
2# ?alos 8bitos#
(ngestin de
alcoholUUU
1# *lcoholismo#
2# ,ormal#
'nfermedades asociadas
UUU
)iabetes ?ellitus
1# S#
2# ,o#
8ipercolesterolemia UUU
1# S#
2# ,o#
ANEGO 2. Co(&#(t%'%#(to %(5o'!,o.
Eo UUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU do! mi consentimiento para participar en la
investigacin sobre -actores de riesgo de la 8ipertensin arterial en el consultorio
Caseano Lozada !a &ue me han e1plicado los beneficios &ue en lo personal !
social la misma puede representar#
HHHHHHHHHHH HHHHHHHHHHHH
I(;#&t%/!,o. I(;#&t%/!,o.