Hemodinmica

La hemodinmica es aquella parte de la biofsica que se encarga del estudio

de la dinmica de la sangre en el interior de las estructuras sanguneas como
arterias, venas, vnulas, arteriolas y capilares as como tambin la mecnica
del corazn propiamente dicha mediante la introduccin de catteres finos a
travs de las arterias de la ingle o del brazo. Esta tcnica conocida como
cateterismo cardaco permite conocer con exactitud el estado de los vasos
sanguneos de todo el cuerpo y del corazn.
ndice
[ocultar]
1 Participantes de la circulacin sangunea
2 Produccin de la circulacin sangunea
o 2.1 Circulacin mayor o circulacin somtica o
sistmica
o 2.2 Circulacin menor o circulacin pulmonar o central
3 Fases del ciclo cardiaco
4 Las presiones intracardiacas.
5 Clculo del Gasto o Dbito Cardaco.
o 5.1 1. Principio de Fick
o 5.2 2) Mtodos de dilucin
Participantes de la circulacin sangunea[editar]
Arterias: las arterias estn hechas de tres capas de tejido, uno muscular en el
medio y una capa interna de tejido epitelial.
Capilares: los capilares irrigan los tejidos, permitiendo adems el intercambio
de gases dentro del tejido. Los capilares son muy delgados y frgiles, teniendo
solo el espesor de una capa epitelial.
Venas: las venas transportan sangre a ms baja presin que las arterias, no
siendo tan fuerte como ellas. La sangre es entregada a las venas por los
capilares despus que el intercambio entre el oxgeno y el dixido de carbono
ha tenido lugar. Las venas transportan sangre rica en residuos de vuelta al
corazn y a los pulmones. Las venas tienen en su interior vlvulas que
aseguran que la sangre con baja presin se mueva siempre en la direccin
correcta, hacia el corazn, sin permitir que retroceda. La sangre rica en
residuos retorna al corazn y luego todo el proceso se repite.
Corazn: es el rgano principal del aparato circulatorio. Es un msculo
estriado hueco que acta como una bomba aspirante e impelente, que aspira
hacia las aurculas la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los
ventrculos hacia las arterias. Tiene 4 cavidades, 2 aurculas y 2 ventrculos.
Produccin de la circulacin sangunea[editar]
En primer lugar, la circulacin sangunea realiza dos circuitos a partir del
corazn:
Circulacin mayor o circulacin somtica o sistmica[editar]
El recorrido de la sangre comienza en el ventrculo izquierdo del corazn,
cargada de oxgeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales
hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre
pobre en oxgeno. Estas desembocan en las dos venas cavas (superior e
inferior) que drenan en la aurcula derecha del corazn.
Circulacin menor o circulacin pulmonar o central[editar]
La sangre pobre en oxgeno parte desde el ventrculo derecho del corazn por
la arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos
pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a
travs de un proceso conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro
venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxgeno, en la aurcula
izquierda del corazn. La actividad del corazn es cclica y continua. El ciclo
cardaco es el conjunto de acontecimientos elctricos, hemodinmicas,
mecanismos, acsticos y volumtricos que ocurren en las aurculas, ventrculos
y grandes vasos, durante las fases de actividad y de reposo del corazn.
El ciclo cardaco comprende el perodo entre el final de una contraccin, hasta
el final de la siguiente contraccin. Tiene como finalidad producir una serie de
cambios de presin para que la sangre circule.
Principal importancia: pasa por las venas de nuestro cuerpo.
Fases del ciclo cardiaco[editar]
1. Fase de llenado: tenemos vlvulas sigmoideas artica y pulmonar
(cerradas), y vlvulas auriculoventriculares denominadas tricspide y mitral
(abiertas). Durante esta fase la sangre pasa desde la aurcula al ventrculo, es
el principio de la distole (relajacin de los ventrculos).
2. Fase de contraccin isomtrica ventricular: en esta fase comienza la sstole
(contraccin ventricular) va a cerrar las vlvulas auriculoventriculares.
3. Fase de expulsin: es la sstole propiamente dicha, en donde hay una
contraccin ventricular (cerrados) abrindose las vlvulas sigmoideas, existe
una salida de sangre a la aorta y a la pulmonar.
4. Fase de relajacin ventricular: los ventrculos se relajan, las vlvulas
sigmoideas se cierran y las vlvulas auriculoventriculares se abren. El ciclo
completo dura unos 0,8 s(Reposo).

Las presiones intracardiacas.[editar]
La presin intracardiaca o intravascular es la presin hidrosttica ejercida por la
sangre contra la pared de las cavidades cardacas o de los vasos. En nuestro
sistema cardiovascular las presiones son resultado de varios factores, entre los
que se incluyen: El flujo sanguneo o dbito, las resistencias al flujo, la
distensibilidad de los ventrculos y de los vasos, la fuerza de contraccin de los
ventrculos, la capacitancia del sistema, y la volemia.

En condiciones fisiolgicas, los ventrculos generan una presin sistlica que
expulsa la sangre hacia las grandes arterias, con una mnima resistencia
intracardiaca a la expulsin. Este bolo (o volumen) de sangre entra al sistema
vascular arterial produciendo un aumento de la presin, que depender del
volumen expulsivo y de la distensibilidad y capacitancia de las arterias. Luego
la sangre fluye hacia los distintos rganos por medio de arterias y arterolas,
que ofrecen una importante resistencia al flujo, determinando un descenso
significativo de las presiones entre las arterias y los capilares. Finalmente la
sangre atraviesa el sistema capilar y entra al sistema venoso, donde su presin
est determinada fundamentalmente por la relacin entre la volemia y la
capacitancia del sistema.
A continuacin presentamos el rango de valores normales de las presiones de
uso habitual, expresadas en mm de Hg:

Cavidad Presin sistlica/diastlica Presin media
Aurcula derecha (AD):
0 8
Ventrculo derecho (VD): 15 - 30 / 0 - 8
Arteria Pulmonar (AP): 15 - 30 / 4 - 12 10 22
Aurcula izquierda (AI):
1 10
Ventrculo izquierda (VI): 90 - 140 / 3 - 12
Aorta 90- 140 / 60 - 80 70 a 100
Clculo del Gasto o Dbito Cardaco.[editar]
En un mismo individuo, el Gasto Cardaco (= volumen de eyeccin x frecuencia
cardaca) puede variar en forma muy importante, dependiendo tanto de
variables fisiolgicas (ejercicio fsico, emociones, digestin, etc.) como
patolgicas (fiebre, hipotiroidismo, anemia, etc.) Las enfermedades cardacas
normalmente slo afectan el Gasto Cardiaco cuando se acompaan de una
Insuficiencia Cardiaca avanzada.
En condiciones fisiolgicas, el gasto cardaco guarda una relacin muy
estrecha con la superficie corporal, por lo que habitualmente nos referimos al
ndice cardaco, que equivale a :
Los valores normales de ndice Cardaco fluctan entre 2,6 y 3,4 L/min/m2.
Existen muchas maneras de medir el gasto cardaco. Las de uso habitual se
basan en el Principio de Fick o en las Curvas de Dilucin.

1. Principio de Fick[editar]
Establece que la diferencia de contenido de Oxgeno entre la sangre arterial y
la sangre venosa central es directamente proporcional al consumo de Oxgeno
e inversamente proporcional al gasto cardaco (nota: el principio de Fick es
aplicable a cualquier rgano)
Para aplicar este mtodo debemos, por lo tanto, conocer el Consumo de
Oxgeno y el contenido de Oxgeno de la sangre arterial y de la sangre venosa
mezclada.
El consumo de Oxgeno es un valor relativamente complejo de medir, por lo
que habitualmente se utilizan tablas por edad, sexo y superficie corporal. Estos
valores son adecuados para el clculo del gasto en condiciones basales, pero
inapropiados cuando existen situaciones que afecten significativamente la
actividad metablica (infecciones, ansiedad, hipertiroidismo, shock, etc.).
El contenido de oxgeno de sangre venosa mezclada se debe obtener de
muestras de sangre de arteria pulmonar o aurcula derecha, para asegurar una
adecuada mezcla de la sangre venosa, debido a su diferente saturacin de O2
de ambas venas cavas. Este contenido se puede medir directamente en mL/L o
calcularlo en base a la saturacin de oxgeno en sangre venosa mezclada y la
a cantidad de hemoglobina de la sangre, teniendo presente que cada gramo de
hemoglobina oxigenada es capaz de trasportar 1,36 ml de O2.
2) Mtodos de dilucin[editar]
La concentracin que alcanza un determinado marcador en el sistema
circulatorio es directamente proporcional a la cantidad de marcador inyectado e
inversamente proporcional al flujo sanguneo. El marcador ms utilizado en la
actualidad es un bolo de suero fro, inyectado en el territorio venoso central. La
inyeccin produce un descenso en la temperatura de la sangre que se puede
medir mediante un termistor, incorporado en un catter que se ubica distal al
sitio de inyeccin, habitualmente en el tronco de la arteria pulmonar.
El registro de la temperatura nos mostrar una curva, en donde el rea de la
curva es equivalente a la concentracin alcanzada por el marcador en un
perodo determinado. El gasto cardiaco se obtiene relacionando la cantidad de
"fro" inyectado (volumen y temperatura del bolo) con el rea de la curva: entre
mayor el descenso de temperatura, menor es el gasto cardaco y viceversa.
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