Propuesta de un modelo de historia clnica laboral para los

servicios de atencin primaria

A proposed model of occupational medical history at the primary
health care system
Ibis vila Roque
1

Caristina Robaina Aguirre
2

Georgina Maritza Lpez Pumar
3

Nidia Labarrere Sarduy
4

Elizabeth Oliva Oliva
5

Adamara Gonzlez Marrero
6

Osmara Sarduy Vega
7

1
Mdico especialista de I grado en Medicina general integral, mster en Salud
ambiental, Investigadora agregado, Profesora asistente. Vicedireccin de
Investigaciones y docencia, Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores, La
Habana, Cuba
2
Mdico especialista de II grado en Epidemiologa, m ster en Salud de los
trabajadores, Investigadora auxiliar, Profesora auxiliar. Vicedireccin de
Epidemiologa, Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores, La Habana,
Cuba
3
Mdico especialista de I grado en Higiene, m ster en Salud de los
trabajadores, Investigadora agregado, Profesora asistente. Vicedireccin de
Atencin m dica, Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores, La Habana,
Cuba
4
Mdico especialista de I grado en Microbiologa, m ster en Salud de los
trabajadores, Investigadora agregado, Profesora asistente. Departamento de
Riesgos qumicos, Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores, La Habana,
Cuba
5
Licenciada en Enfermera. Vicedireccin de Atencin m dica, Instituto
Nacional de Salud de los Trabajadores, La Habana, Cuba
6
Licenciada en Enfermera, m ster en Salud de los trabajadores, Investigadora
agregado, Profesora instructor. Vicedireccin de Atencin m dica, Instituto
Nacional de Salud de los Trabajadores, La Habana, Cuba
7
Mdico especialista de I grado en Medicina general integral, m ster en Salud
de los trabajadores, Investigadora agregado, Profesora instructor. Vicedireccin
de Higiene del trabajo, Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores, La
Habana, Cuba
Correspondencia:
Dra. Ibis vila Roque
Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores
Calzada de Bejucal km 7 , Apartado 9064, CP10900, Arroyo Naranjo, Ciudad
de La Habana, Cuba
E-mail: ibis.avila@infomed.sld.cu

RESUMEN
En los servicios de atencin primaria en salud ocupacional, muchos son los
elementos necesarios; uno imprescindible es la historia clnica del trabajador, la
que cada da es ms necesaria, ya que el mundo del trabajo es una realidad muy
cambiante, lo que ocasiona que la relacin hombre-trabajo-salud muestre
modificaciones constantes; acercarse a esta realidad en salud de los trabajadores
requiere un abordaje con un enfoque preventivo-dinmico por parte de los
sistemas de salud, para lo que se necesita disponer de documentacin precisa lo
ms completa posible sobre los aspectos de salud laboral de todo trabajador y la
realizacin de evaluaciones mdicas con criterio ocupacional, que aborden las
condiciones de salud de los trabajadores en los lugares de trabajo y tome en
cuenta aspectos de su vida familiar y social. En el presente trabajo se expone un
modelo de historia clnica laboral que permite acopiar de forma metdica la vida
laboral del trabajador, acercarnos a las condiciones de salubridad de los puestos
de trabajo, evaluar los riesgos laborales a los que se expone, considerar los
aspectos de salud individual y recabar informacin sobre las condiciones
extralaborales, sociales y familiares de los mismos. Para su estructuracin se
utilizaron criterios de salud ocupacional actualizados y documentacin del
sistema de atencin primaria en Cuba. Se trabaja en su validacin; considerando
que puede ser til, iniciamos su divulgacin.
Palabras clave: historia clnica laboral, servicios de salud ocupacional, atencin
primaria de salud
ABSTRACT
At the primary occupational health care level many constituent elements are
vital; among the ones that play an indispensable role is the workers medical
history of an ever increasing importance since the world of labor is an
extremely mutable one and induces constant variations in the man-work- health
relation. Dealing with this reality with a focus on workers health demands of the
health care systems a preventive/dynamic approach requiring of the medical
history the inclusion of precise and comprehensive information on every
workers health, on the results of occupational-oriented medical checkups as well
as on family and social life data. This paper puts forward a model of
occupational medical history aimed at registering the work life of the worker, the
sanitary conditions at his/her workplace, the existing risks, and information
on the workers health and on his/her family and social environments. For its
preparation, the most recent criteria on occupational health and up to date
documents of the Cuban primary health system were used. Although its
validation is pending, it is divulged taking into account its potential usefulness.
Key words: occupational medical history, occupational health services, primary
occupational health care services

INTRODUCCIN
La poblacin laboral constituye aproximadamente la tercera parte de la poblacin
mundial y es la fuerza creadora y promotora de las diversas formas de progreso
de la sociedad. La naturaleza de las funciones que desempea la poblacin
econmicamente activa la hace susceptible a dos tipos de riesgos para su salud:
los propios del ambiente y condiciones de trabajo y los inherentes a la salud de
toda la comunidad. Se trata, en consecuencia, de una poblacin doblemente
vulnerable
1
.
El sector laboral ha recibido tradicionalmente escasa atencin en relacin con
otros sectores vulnerables; es una realidad que las enfermedades profesionales
continan sin ser reconocidas como problema de salud de importancia; sin
embargo, segn el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacionales de los
EEUU (NIOSH), la exposicin ocupacional contribuye de manera significativa a
la morbi-mortalidad de muchas enfermedades a nivel mundial; las enfermedades
ocupacionales son responsables de 860 000 enfermedades y 60 300 muertes cada
ao en los Estados Unidos
2
.
Hoy da, los servicios de salud dedican cuantiosos recursos y medios a la
prevencin, la dotacin de unidades de emergencias, de cuidados intensivos,
quirrgicos y de rehabilitacin; pero el balance de los recursos utilizados, tanto
econmicos como profesionales, se inclina ms hacia las demandas sanitarias, y
dentro de ellas a la solucin de problemas, que a la educacin y a la formacin en
conductas saludables y de prevencin
3
.
Dentro de la salud pblica, a los tomadores de decisiones le es imprescindible
contar con informacin til para aplicar intervenciones as como medidas
preventivas y asistenciales, tanto a nivel individual como colectivo; por ello
disponer de documentacin sobre lo concernientes a los aspectos de salud de todo
trabajador es una necesidad.
Conocer una realidad tan cambiante como es la del mundo del trabajo y dentro de
ste los aspectos de salud-trabajo, requiere constantes modificaciones y
diferentes estrategias de abordaje. Se necesita mantener un conocimiento
actualizado de las condiciones en que los trabajadores realizan su trabajo, as
como una actualizacin constante de las desviaciones de salud y las causas de
incapacidad laboral que concurren en los mismos.
El logro de estos objetivos requiere de informacin; sta se ha de nutrir de datos
que deben ser los adecuados y suficientes para identificar los problemas de
salud.
La informacin no constituye el nico componente de una prctica asistencial
correcta; sin embargo, el mdico y los servicios de salud han de basar sus
decisiones en la informacin recibida, tanto general como particular, acerca de
los antecedentes propios del paciente, de su historia actual, de los exmenes
complementarios y procedimientos realizados, as como de los datos
epidemiolgicos de la comunidad en la que desarrollan su trabajo; la prctica en
salud laboral no es una excepcin
4
.
En Cuba el subsistema de atencin al trabajador dentro del Sistema Nacional de
Salud considera dos aspectos: el control higinico del ambiente y la atencin
mdica al trabajador. Este ltimo aspecto se brinda en los tres niveles de
atencin, pero sin dudas el nivel primario es de vital importancia en el
mantenimiento de los indicadores de salud mostrados por nuestro pas
1,5
.
La documentacin concerniente a la evaluacin de riesgos, a la vigilancia de
salud de los trabajadores y al sistema de informacin sanitaria en salud
ocupacional, actualmente debe ser enriquecida y requiere obtener informacin
con un enfoque propio que facilite la obtencin y evaluacin de indicadores de
exposicin y efectos.
Lograr que los servicios de salud ocupacional a nivel primario en Cuba cuenten
con documentos normalizados y estandarizados, es una necesidad. En el marco
de un proyecto general de trabajo donde se prueba un modelo de servicio
preventivo en salud de los trabajadores a nivel de rea de salud, se elabor un
modelo de historia clnica laboral, como documentacin bsica especifica
mdico-sanitaria a utilizar en las evaluaciones medicas.
El instrumento elaborado responde a la necesidad de ordenar y sistematizar la
informacin que se obtiene de los reconocimientos mdicos de todos los
trabajadores, con el objetivo de facilitar el proceso de identificar y evaluar al
personal expuesto a un riesgo determinado, poder correlacionar los sntomas y
signos recogidos con otros aspectos, como por ejemplo, las exploraciones
complementarias (buscando efectos especficos) y las actividades extralaborales,
entre otras, siendo vlido para el seguimiento individual del trabajador, y,
adems, facilitar las evaluaciones, comparaciones y vigilancia en salud del
colectivo (centro laboral) estudiado.
MATERIAL Y MTODO
Para la elaboracin del instrumento, se procedi a realizar un proceso de revisin
y anlisis exhaustivo de los documentos relacionados a continuacin:
Programa Nacional de Salud de los Trabajadores en Cuba
6
.
Historia clnica ocupacional utilizada en el Instituto Nacional de Salud de
los Trabajadores de Cuba (INSAT)
7
.
Documentacin ambulatoria del Subsistema de Atencin Primaria en Cuba
a nivel comunitario
8
.
Criterios internacionales y de expertos sobre el contenido de la historia
clnica ocupacional y reconocimientos mdicos
9-11
.
Descripcin
El modelo propuesto tiene un diseo ordenado, en forma de planilla, para facilitar
la recogida de la informacin; rene todos aquellos aspectos que, a nuestro
entender, deben tenerse en cuenta a la hora de determinar las acciones a tomar.
Este modelo de historia clnica consta de siete cuerpos definidos:
Informacin general individual: Recoge informacin general de carcter
personal y social.
Informacin ocupacional: Situacin laboral en la que se encuentra en el
momento de la entrevista (puesto de trabajo que ocupa, tiempo que lleva
desarrollndolo), vinculacin laboral del individuo, descripcin de la
actividad que realiza, experiencia laboral, categora ocupacional.
Condiciones del trabajo actual: Recoge la informacin relativa a los
factores de riesgo a los que se expone el trabajador como: condiciones
anormales, factores riesgo ocupacionales, otras condiciones dentro del
proceso de trabajo y ejecucin de la tarea, proteccin personal y aspectos
higinico sanitarios.
Trabajos desarrollados con anterioridad: Se recogen de forma
cronolgica los trabajos del individuo desarrollados con anterioridad,
descripcin de la tarea ejecutada, sustancias que manipulaba, as como la
ocurrencia de eventos de salud (accidentes de trabajo, enfermedades
profesionales o relacionadas con el trabajo).
Tiempo y actividad extralaboral: Se considera la realizacin de otras
actividades remuneradas y actividades domesticas, as como las
condiciones de descanso.
Datos de salud individual: Se recoge informacin acerca de los
antecedentes patolgicos, personales y familiares, as como de eventos de
salud relacionados con el trabajo; los hbitos txicos, otros de carcter
biomdico (peso, talla, ndice de masa corporal IMC), situacin mdica en
el momento de la evaluacin.
Conclusiones y recomendaciones: Una vez conocidos todos los datos
anteriores, estaremos en condiciones de determinar las acciones a tomar
ante el trabajador.
Atributos del modelo propuesto
Estructura interna: Sigue una forma lgica para la recogida de la
informacin, facilita su almacena-miento razonable y una fcil
recuperacin posterior de la informacin. Utiliza un lenguaje claro y
sencillo. Toma en cuenta aspectos cientficos y humanos.
Integridad: Conserva el lenguaje de los documentos bsicos del Sistema
Nacional de Salud cubano, lo que hace posible que se integre al mismo,
sirviendo como un instrumento bsico para documentar los aspectos
preventivos y asistencia-les para el abordaje a nivel primario de la salud
ocupacional.
Utilidad: 1) documentar los momentos claves de la vida laboral y social
del trabajador de modo ordenado; 2) facilitar el acceso a sus antecedentes
de salud, sociales y de riesgo ocupacional as, como acercarse al proceso
salud-enfermedad, la actividad preventiva y la vigilancia de la salud; 3)
contribuir a desarrollar un sistema de registro de datos mdico-laborales
unificados, as como un modelo de informe prctico adaptado a las
caractersticas de los trabajadores y las empresas; y 4) orientar la toma de
decisiones y/o la conducta a seguir, ya que facilita los aspectos preventivos
primarios en lo relacionado con la realizacin de la valoracin del puesto
de trabajo, la vigilancia sanitaria especifica, la deteccin precoz de
lesiones y/o desviaciones de salud para corregir con la mnima
intervencin de ser posible, as como corregir las secuelas.
Instrumento (vase el anexo)
RESULTADOS Y DISCUSIN
Tomando en consideracin que la historia clnica es uno de los elementos ms
importantes de la relacin mdico-paciente, el modelo que proponemos es un
instrumento objetivo, con aplicacin prctica que, desde la perspectiva de la
prevencin primaria, facilita la evaluacin mdico-laboral de los trabajadores.
En la actualidad se hace imprescindible que los servicios de atencin a nivel
primario en salud de los Trabajadores cuenten con instrumentos que les permitan
adecuarse a la realidad laboral, de forma ms efectiva, basado esto ultimo en que
cualquier decisin que se tome debe estar slidamente cimentada, debido a la
repercusin que esta accin pueda tener sobre el trabajador afectado, el equipo de
trabajo y el centro o empresa como tal.
El uso del modelo de historia clnica laboral propuesto a nivel de los servicios
primarios de salud ocupacional, ser ventajoso, ya que facilitar, entre otras
cosas, la calidad asistencial, constituyendo un importante elemento
administrativo con implicaciones medico-legales, as como proporcionar
informacin til que podra ser empleada para la investigacin de diferentes
diseos y la docencia de pre y postgrado.
BIBLIOGRAFA
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Politi B, Arena V, Schwerha J, Sussman N. Occupational medical history
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[sitio en Internet] [citado 14 Ene 2009]. Disponible
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GEMO - 001/Guas de evaluacin mdico ocupacional. Lima: Centro
Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente para la Salud;
2008.

Anexo
HISTORIA CLNICA LABORAL
(Servicios de atencin primaria de salud de los trabajadores)
Centro de trabajo Nmero de historia clnica

Informacin general individual
Nombres y apellidos:
Edad: Sexo: Raza: Escolaridad:
Estado civil: N de hijos: N de individuos que dependen econmicamente de
l/ella:
Condiciones de su vivienda:
Estructurales (E, B, R, M, MM):
Propiedad: Dueo Agregado
N de convivientes:
Informacin ocupacional
Tiempo total de trabajo: Categora ocupacional:
Obrero
Servicio
Tcnico
Administrativo
Dirigente
Puesto de trabajo actual:
Aos en el puesto de trabajo:
rea a la que pertenece: Cargo que desempea (describir qu hace y cmo lo
hace)




Horas diarias de trabajo:
Tiempo para el traslado a su centro
laboral y viceversa:
Transportacin al centro:
Por medios propios
Por medio de la empresa
Caminando
En vehculo de motor
En bicicleta
Tipo de vinculacin laboral:
Fijo
Contratado
Horario:
Fijo
Rotativo
Descansa fines de semana
Pago de salario:
Normal (fijo)
Vinculado (por resultados)
Por hora
Estimulacin
Condiciones del trabajo actual
Condiciones anormales ( describir el por qu lo considera)
Toxicidad
Nocturnidad
Peligrosidad
Altura
Otras, cules?
Cmo es la presencia en su ambiente laboral de (dnde permanece el mayor tiempo de la
jornada):
Nunca Casi nunca Frecuente Casi
siempre
Siempre Comentario
Ruido elevado
Vibraciones fuertes
Temperatura elevada
Humedad elevada
Polvos
Humos
Gases
Olores
desagradables

Iluminacin
insuficiente

Ventilacin
insuficiente

Sustancias qumicas
Radiacin solar
molesta

Otras radiaciones
Otras condiciones dentro del proceso de trabajo y en la ejecucin de la tarea
S No A veces Explique
Realiza su trabajo generalmente:
De pie
Sentado
De pie con esfuerzo fsico
De pie caminando
Utilizando herramientas
manuales

Usando mquinas
herramientas
Su trabajo le exige:
Esfuerzo fsico
Esfuerzo mental
Repetitividad
Concentracin
Movimientos repetitivos

Su trabajo le ocasiona tensin
emocional:

Usa medios de proteccin individual:
Medios de proteccin adecuados:
Se le realizan exmenes mdicos
peridicos:

Se baa y cambia de ropa
habitualmente en su centro si le es
necesario:

Dispone y puede acceder a servicios
sanitarios en buenas condiciones:

Trabajos desarrollados con anterioridad
Centro
Desde-
hasta
(tiempo)
Puesto de trabajo
Descripcin de la
tarea
Materiales y/o sustancias
que manipulaba





Si durante la realizacin de los mismos present (EP, ERT o AT), diga cundo, incapacidad que
determin y consecuencias para el desempeo de la labor o la vida diaria.


V. Tiempo extralaboral

Dedica su tiempo extralaboral a:
Actividades domsticas
Hobby
Recreacin
Prctica de deporte o ejercicios fsicos
Actividades laborales, remuneracin extra
Descanso en la vivienda
Datos de salud individual
Antecedentes patolgicos
Personales:


Familiares:

Antecedentes de:
Accidente de trabajo
Enfermedad profesional
Enfermedad relacionada o agravada por el trabajo
Intervenciones quirrgicas
Hbitos txicos
Fuma: S ___ Tiempo _____ Cantidad ______ Exfumador ___ Tiempo ______ No ___
Caf: S ___ Cantidad _____ Frecuencia ______ No ___
Alcohol: S ___ Diario ___ Ocasional ___ Semanal ___ Cantidad ______ No ___
Medicamentos habituales:
Sensibilidad medicamentosa:
Valoracin nutricional
Peso (kg) Talla (cm) IMC VN
Sntomas actuales:



Interrogatorio y examen fsico por aparatos
Sistema respiratorio:


Sistema cardiovascular:


Sistema digestivo:


Sistema urogenital:


Sistema neurolgico:


Sistema ginecolgico:


Sistema endocrino:


SOMA:


Otros aspectos de inters:





Conclusiones y recomendaciones
















Si bien el 20.08.11 se public la Ley N 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, dicha norma an no
ha sido reglamentada, por lo que el D.S. N009-2005 Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo y las
normas que lo desarrollan an se mantienen vigentes.
De acuerdo con lo establecido por la Sexta Disposicin Complementaria y Transitoria del Reglamento de
Seguridad y Salud en el Trabajo previamente citada, modificada por el artculo 3del D.S. N007-2007-TR del
06.04.2007, los exmenes mdicos a los trabajadores sern obligatorios para las empresas una vez
aprobados los siguientes documentos:
Las guas de diagnstico para exmenes mdicos obligatorios por actividad.
Los protocolos de exmenes mdicos ocupacionales.
La regulacin de los exmenes mdicos en contratos temporales de corta duracin.
El pasado 26.04.11 se aprob mediante R.M. N312-2011/MINSA el Documento Tcnico Protocolos de
Exmenes Mdico Ocupacionales y Guas de Diagnstico de los Exmenes Mdicos Obligatorios por
Actividad cuyo objetivo bsico es establecer el procedimiento de vigilancia de la salud de los trabajadores
para identificar y controlar los riesgos ocupacionales en el trabajador que pueden causar daos a la salud de
los trabajares, sea por accidente de trabajo o por enfermedad ocupacional.
Se establece que la vigilancia de la salud de los trabajadores es un acto mdico que incluye la realizacin de
exmenes mdico ocupacionales, as como la atencin, notificacin y registro de los acontecimientos
relacionados a la salud de los trabajadores, por tanto, debe cumplir con las siguientes condiciones:
Debe estar a cargo de un Mdico con especialidad en Medicina Ocupacional, Medicina del Trabajo o
Medicina Interna, o cargo de un Mdico Cirujano con Maestra en Salud Ocupacional o con un
mnimo 3 aos de experiencia en Medicina Ocupacional. En todo caso el profesional deber contar
con habilitacin profesional emitida por el Colegio Mdico del Per.
La vigilancia de la salud de los trabajadores a travs de las evaluaciones mdico ocupacionales slo
podr llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento, previamente informado por el
Servicio de Salud Ocupacional.
Se debe considerar la dignidad, intimidad y confidencialidad de las evaluaciones mdico
ocupacionales cuyo contenido e informacin debe ser competencia del Mdico Ocupacional, la
Autoridad en Salud y el trabajador, para proporcionar la reserva frente a toda indagacin
discriminatoria y respeto a la confidencialidad.
4. El Mdico Ocupacional debe consignar los datos relativos a la salud de los trabajadores en
expedientes de salud personales y confidenciales. Dichos expedientes deberan tambin contener
informaciones acerca de las tareas que hayan realizado los trabajadores, de su exposicin a los
riesgos ocupacionales inherentes a su trabajo y de los resultados de toda evaluacin mdico
ocupacional.
La documentacin de la vigilancia de la salud de los trabajadores debe permanecer en custodia del
Mdico Ocupacional en expedientes de salud personales y confidenciales a los que solo l tendr
acceso.
6. El personal que preste servicios de salud ocupacional slo debera tener acceso a los expedientes de
salud si la informacin contenida en ellos tiene relacin con el cumplimiento de sus funciones.
Cuando los expedientes contengan informacin personal de carcter mdico confidencial, este
acceso debe limitarse al personal mdico. Los datos personales relativos a la evaluacin del estado
de salud solo deberan comunicarse a terceros previo consentimiento del trabajador, debidamente
informado.
El Mdico Ocupacional debe informar a la empresa de las conclusiones necesarias para la toma de
medidas preventivas, la que de ninguna manera se usar en contra del trabajador o para fines
administrativos de orden laboral.
Las Evaluaciones Mdico Ocupacional debern ser conservadas durante 40 aos.
Se debe tomar en cuenta la adaptacin del puesto de trabajo a la mujer embarazada, porque no hay
una obligatoriedad de comunicar el embarazo, pero s se debe de proteger la maternidad de acuerdo
a la normatividad actual.
Se debe proteger de manera prioritaria la salud de los nios, por lo que se realizar Evaluaciones
Mdico Ocupacionales solo a los adolecentes mayores de 14 aos de acuerdo a la normatividad
nacional sobre Trabajo Infantil y Adolescente.
11. Los servicios que preste el Mdico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los trabajadores
deber de contar con un especio fsico adecuado, equipo mdico bsico, y adems, disponer de un
personal administrativo necesario para su funcionamiento.
12. El mdico ocupacional para la vigilancia de la salud de los trabajadores debe coordinar con un
equipo multidisciplinario constituido en funcin de la ndole de las tareas que deban ejecutarse, por lo
menos con uno de los siguientes profesionales: Ingeniero de Higiene y Seguridad Ocupacional,
Profesional de la Salud o de Ingeniera con Especialidad en Seguridad y Salud Ocupacional.
13. Los servicios de apoyo al Mdico Ocupacional como Toxicologa, Laboratorio, Radiologa,
Espirometra, Audiometra para la vigilancia de la salud de los trabajadores debern tener sus
funciones acreditadas y aprobada por la Autoridad de Salud de la jurisdiccin, teniendo como
requisitos mnimos personal capacitado en Salud Ocupacional, infraestructura mnima, y material
tecnolgico, dependiendo de la complejidad del proceso del trabajo y de la presencia de los factores
de riesgo en el ambiente de trabajo y a las evaluaciones mdico ocupacionales a aplicar en los
trabajadores, as como de una pliza en caso de perjuicio para la salud de los trabajadores.
Los servicios del mdico ocupacional pueden ser prestados a travs de las siguientes modalidades: como
servicios para una sola empresa y/o ambiente de trabajo o servicios para varias empresas y/o ambientes de
trabajo.
En cualquiera de los dos casos, se debe garantizar un mnimo de presencia del mdico ocupacional que vara
segn la cantidad de trabajadores y personal de terceros con los que cuenta una empresa:
Presencia interna por 6 horas de permanencia diaria por 5 das a la semana, cuando en el ambiente
de trabajo existan 200 ms trabajadores incluyendo los servicios de terceros.
De forma semipresencial o externo mnimamente por 4 horas diarias 2 veces por semana cuando en
la empresa y/o el ambiente de trabajo existan menos de 200 trabajadores, incluyendo los servicios de
terceros.
Esta implementacin ser priorizada para los sectores de mayor riesgo segn las disposiciones del Seguro
Complementario de Trabajo y Riesgo, pero en todo caso se deben tener en cuenta todas las actividades.
Respecto a los exmenes mdicos ocupacionales, la norma comentada establece las pautas a seguir por
Mdico Ocupacional que realizar dichos exmenes, entre ellas destacan las siguientes:
Los exmenes mdicos pueden ser de los siguientes tipos:
Evaluacin mdica pre-empleo: se realiza al trabajador antes de ingresar al puesto de trabajo para
determinar su estado de salud y su aptitud para realizarlo.
Evaluacin mdica ocupacional peridica: con el fin de monitorear la exposicin de factores de riesgo
e identificar a tiempo alteraciones temporales, permanentes o agravadas de la salud del trabajador,
asociadas al puesto de trabajo y los estados pre patognicos, su periodicidad la determina el Mdico
ocupacional, pero al menos deben efectuarse una vez al ao.
Evaluacin mdica ocupacional de retiro: se realiza das previos al cese laboral, sin embargo, en
caso se cuenten con anlisis previos a no mayor a 2 meses, stos tendrn validez.
Otras evaluaciones mdico ocupacionales:
Por cambio de ocupacin o puesto de trabajo.
Por reincorporacin laboral.
Por contratos temporales de corta duracin. En estos casos, el Servicio de Salud Ocupacional que
atiende actualmente al trabajador puede solicitar una copia de los Exmenes Mdico Ocupacionales
previa autorizacin del trabajador con tres (03) meses de antigedad al Servicio de Salud
Ocupacional que atendi al trabajador por ltima vez. Este procedimiento solo es vlido para los
Exmenes Mdicos Pre ocupacionales que realicen los Servicios de Salud Ocupacional que atiende
actualmente al trabajador
2. En la evaluacin mdico ocupacional se utilizan los siguientes instrumentos: Ficha Clnica
Ocupacional, Ficha Psicolgica y Exmenes Complementarios.
Estos ltimos determinan el estado bsico de salud del trabajador desde su evaluacin pre ocupacional y los
cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patologa asociada al trabajo o los
estados pre- patolgicos. La indicacin para realizar los exmenes auxiliares y complementarios (generales o
especficos) se puede realizar con mayor o menor frecuencia por indicacin del mdico ocupacional
mnimamente una vez al ao y de acuerdo a la exposicin a los factores de riesgo. Los exmenes
complementarios son de dos tipos:
3. Existen factores de riesgo y daos a la salud en los trabajadores propios de cada sector de
implicancia en la salud pblica, por lo que se debern realizar exmenes mdico ocupacionales que,
adems de seguir el criterio tcnico del Mdico Ocupacional, debern respectar los criterios para los
exmenes complementarios especficos, de forma obligatoria y de acuerdo a las Guas Tcnicas
aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud. En la norma bajo comentarios ha detallado los
exmenes mdicos especializados que se exigen segn cada actividad.
4. El Mdico Ocupacional debe realizar un informe anual al empleador, conteniendo las tasas de
anlisis de los accidentes de trabajo y de las enfermedades relacionadas al trabajo notificados y
registrados, as como de las evaluaciones mdico ocupacionales, que servir como parte de la
mejora continua en la implementacin de medidas de prevencin.
5. Cuando el Mdico Ocupacional atienda un accidente de trabajo y/o una enfermedad relacionada al
trabajo del Grupo I, para su diagnstico definitivo segn se requiera, deber de referir al trabajador a
la Comisin Calificadora y Evaluadora de Invalidez por accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales segn normativa actual.
6. Segn el resultado de la evaluacin mdico ocupacional el trabajador puede ser considerado en
relacin al puesto de trabajo como apto, apto con restricciones y no apto.
7. Se precisa que el trabajador debe ser informado sobre los resultados de los informes mdicos
previos a la asignacin de un puesto de trabajo y los relativos a la evaluacin de su salud.
La supervisin de la vigilancia de la salud de los trabajadores por los Servicios de Salud Ocupacional estar a
cargo de la Autoridad de Salud de la jurisdiccin, a travs del Inspector en Salud Ocupacional de las
Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud y/o la DIGESA.
Por ltimo, cabe precisar que la resolucin en cuestin aprueba los siguientes formatos:
1. ANEXO N01: Ficha de Registro y Notificacin de Accidente de Trabajo y Enfermedad relacionada al
Trabajo
2. ANEXO N02: Ficha Mdico Ocupacional
3. ANEXO N03: Ficha Psicolgica Ocupacional
4. ANEXO N04: Informe Tcnico de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
5. ANEXO N05: Ficha de Supervisin de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
6. ANEXO N06: Glosario de Trminos