El uso de Acarbosa en el manejo de

Diabetes gestacional

Revision Bibliogrfica Julio 2014
Hospital General de Zona 2-A, Instituto Mexicano del Seguro Social.
Dra. Iliana Silva Barragn
Campero Lpez Alejandra Ivonne
Gonzlez Sandoval Cristina
Hernndez Peralta Efran
Lpez Acosta Clara


INTRODUCCIN:
La diabetes mellitus gestacional es cualquier grado de intolerancia a los
carbohidratos que no es diabetes pregestacional, con inicio o primer
reconocimiento durante el embarazo, despus de la semana 20 de gestacion. Es
una de las afecciones obsttricas que con ms frecuencia se complica durante el
embarazo, con prevalencia de 2 a 10%. El estado hiperglucmico se relaciona con
mltiples efectos deletreos en la salud del complejo madre-placenta-feto; por lo
tanto, la meta del tratamiento es el mantenimiento de las concentraciones
normales de glucemia para evitar, al mximo, las complicaciones perinatales.
El tratamiento inicial es con dieta y ejercicio y si no se logra el control de las
concentraciones de glucosa se indican hipoglucemiantes; 30% de las pacientes
con diabetes mellitus gestacional los requieren. Durante aos el tratamiento con
insulina subcutnea se consider la piedra angular en la atencin de pacientes
con diabetes mellitus gestacional resistente a la modificacin de la dieta y la
actividad fsica. Si bien es cierto que es efectiva, sus desventajas tambin son
relevantes porque se asocian con hipoglucemias e incremento del peso materno,
adems de ser una opcin teraputica incmoda y costosa. Como opcin a la
insulina se dispone de los hipoglucemiantes orales.

El objetivo del presente ensayo es la revisin de bibliografa disponible con
evidencia tipo I, que nos proporcione informacin acerca del uso de acarbosa en el
manejo de Diabetes Gestacional.

DESARROLLO
La acarbosa se encarga de la inhibicin de las enzimas presentes en la
membrana mucosa del intestino delgado (alfa-glucosidasas) implicadas en la
degradacin de los disacridos, oligosacridos y polisacridos de los alimentos lo
que lleva al retraso de la digestin de los carbohidratos siempre en funcin de la
dosis. En consecuencia, la glucosa procedente de estos carbohidratos se libera
con mayor lentitud y pasa a la sangre ms lentamente. De esta forma la acarbosa
disminuye o inhibe el aumento de la glucemia y de la insulina endgena despus
de las comidas. Gracias a la absorcin retardada del azcar disminuyen las
fluctuaciones de la glucemia y las glucemias medias disminuyen a lo largo del da.
El uso de la acarbosa en el tratamiento de diabetes gestacional no ha sido
estudiado de manera amplia, por lo que no se encuentran muchos datos acerca de
la efectividad de este frmaco.
En el artculo Seguridad y efectividad de los hipoglucemiantes orales en mujeres
con diabetes gestacional. Revisin de la bibliografa el cual es un estudio
retrospectivo, comparativo, analtico e integral, se hace una comparacin entre la
acarbosa y glibenclamida vs insulina y de los resultados que se mencionan
destacan los siguientes:
Al analizar el control glucmico insulina no se encontraron diferencias
significativas en la glucemia en ayunas ni postprandial entre la insulina y los dos
hipoglucemiantes orales.
La medicacin con glibenclamida y acarbosa no ha mostrado mayor incidencia de
hipoglucemia neonatal que en las pacientes tratadas con insulina.
En el artculo Oral Hypoglycaemic Agents for Diabetes in Pregnancy An
Appraisal of the Current Evidence for Oral Anti-diabetic Drug Use in Pregnancy
nos indica el tomar como buena opcin para el tratamiento en embarazadas
debido a que este medicamento acta principalmente en el intestino, retrasando la
absorcin de carbohidratos y no se absorbe, entendiendo de ese modo no hay
efectos sistmicos, aunque tambin se comenta que an no se han realizado los
estudios pertinentes de este medicamento en el embarazo.
As tambin el articulo nos habla sobre un estudio realizado por Zarate et al., en
donde a 6 mujeres embarazadas con niveles moderadamente elevados de
glucosa en ayunas y postprandial en sangre fueron tratadas con acarbosa, en
donde se observ que la glucosa en ayunas y postprandial llegaron a
normalizarse, as tambin se describi que los embarazos cursaron sin
complicaciones y los recin nacidos fueron normales, sin embargo an a pesar de
ver estos resultados los autores del artculo Oral Hypoglycaemic Agents for
Diabetes in Pregnancy An Appraisal of the Current Evidence for Oral Anti-
diabetic Drug Use in Pregnancy consideraron que este estudio no era concluyente
ya que la muestra de estudio era muy pequea as como tambin determinaron
que era un estudio muy temprano.
Hay reportes de elevacion transitoria de transaminasas en personas tratadas con
acarbosa, y pocos casos de hepatitis fulminante han sido reportados.
En un artculo publicado en el ao 2007 en el -Diabetes Care Journal- de la
American Diabetes Association, titulado: Pharmacological Management of
Gestacional Diabetes, menciona que una investigacin bibliogrfica hall solo dos
estudios del uso de acarbosa en la diabetes gestacional. El primero fue una serie
de casos de seis pacientes diabticas tratadas con 50 mg de acarbosa tres veces
al da con las comidas. En todas las pacientes los niveles de glucosa se
normalizaron y todos sus bebs fueron aparentemente normales. Tambin todas
las madres refirieron molestia gastrointestinal como efecto adverso.
En un reporte preliminar de un estudio randomizado de acarbosa vs insulina en 91
mujeres con diabetes gestacional y falla en la dieta, los controles de glucosa y
hemoglobina glucosilada fueron similares, y solo el 6 % de las pacientes requiri
insulina. Los efectos gastrointestinales fueron comunes. La acarbosa no se
absorbe sistmicamente as que su paso placentario no debera ser un problema.
Este medicamento parece ser prometedor para el tratamiento de la diabetes
gestacional.

CONCLUSIONES:
La utilizacin de la acarbosa en el tratamiento de diabetes gestacional no
ha sido estudiada de manera amplia.
La acarbosa es un medicamento eficaz para el controlo glicmico ya que se
consigue un control glicmico tanto en ayunas como postprandial con una
eficacia similar al conseguido con la insulina.
La acarbosa tiene baja incidencia en causar hipoglucemia neonatal.
La acarbosa puede tomarse en cuenta como buena eleccin para el
tratamiento de diabetes gestacional ya que implica una escasa o nula
absorcin a nivel sistmico.
Las molestias gastrointestinales han sido los principales efectos adversos
referidos por las pacientes.
Su uso no ha reportado mayor incidencia de efectos adversos neonatales
en comparacin con la insulina.
Aqu ponen sus conclusiones, si alguna de las q
tienen no coinciden cn las mas o las d alguien
ms x fis pongan algo como: existe discrepancia
en este estudio y en este xq bla BLA BLA .

BIBLIOGRAFA
Seguridad y efectividad de los hipoglucemiantes orales en mujeres
con diabetes gestacional. Buitrago-Leal M, Molina-Giraldo S. Revisin de
la bibliografa. Ginecol Obstet Mex 2014;82:454-464.

Oral Hypoglycaemic Agents for Diabetes in Pregnancy An Appraisal
of the Current Evidence for Oral Anti-diabetic Drug Use in Pregnancy.
Francis LW Ho, Choon-Fong Liew, Elaine C Cunanan, Kok-Onn Lee.
Review Article, Ann Acad Med Singapore 2007;36:672-8.


Pharmacological Management of Gestacional Diabetes. Donald R.
Coustand, MD. Diabetes Care Journal, American Diabetes Association.
July-2007, vol. 30. doi: 10.2337/dc07-s217.