UNIVERSIDAD ICESI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA
GUIA PARA ESTUDIO INDEPENDIENTE DE SEMIOLOGIA NEFROUROLOGICA

Defina
1. Disuria: Dolor o sensacion urente al orinar
2. Oliguria: disminucion de la diuresis por falla renal, deshidratacion, retencion de orina.
Menos de 500 ml/dia
3. Anuria: No diuresis en el dia, aunque se define como una excrecion menor a 50 ml/ dia
4. Poliuria: aumento de la diuresis, mas de 3 litros/dia
5. Polaquiuria: Aumento del numero de micciones al dia
6. Tenesmo vesical: deseo imperioso de ir al bao a orinar, y cuando lo va a hacer no lo
logra, generando sensaciones desagradables
7. Urgencia vesical:
8. Hesitancia: titubeo o demora para empezar la miccion
9. Pujo: contracciones voluntarias o involutarias a nivel del abdominal bajo en relacion con
irritacion vesical o rectal
10. Incontinencia vesical: perdida del control vesical.
11. Hematospermia: presencia de sangre en el semen
12. Metrorragia: hemorragia genital en la mujer que es independiente del ciclo sexual
ovrico
13. Oligomenorrea: menstruaciones que aparecen cada 36 a 90 das
14. Polimenorrea: menstruaciones que aparecen con intervalos menores de 21 das
15. Hipermenorrea: menstruacin abundante en cantidad
16. Spotting: sangrado pequeo entre mestruacciones
17. Leucorrea: descarga vaginal blanquecina
18. Dispareunia: relacion sexual dolorosa
19. Sinusorragia: sangrado durante la relacion sexual
20. Menorragia: sangrado menstrual excesivo o prolongado en intervalos regulares
21. Edema: acumulacion de liquido en el espacio intersticial

1. Cules son los sntomas de tracto urinario inferior (LUTS)? Cmo se clasifican?
Sntomas obstructivos
Dificultad para iniciar la miccin
Flujo urinario dbil
Esfuerzo en el paso de la orina
Miccin intermitente
Sensacin de vaciado incompleto
Retencin urinaria

Sntomas irritativos
Urgencia miccional
Polaquiuria
Ncturia
Incontinencia
2. Cules son las cinco principales causas de LUTS.
Hiperplasia prosttica benigna con obstruccin
Debilidad o inestabilidad del musculo detrusor
Infeccin del tracto urinario
Prostatitis crnica
Clculos urinarios
Tumores malignos de prstata o vejiga
3. Qu aspectos se deben tener en cuenta al examinar el pene y los testculos? Se debe
tener en cuenta la edad (nios predominan las malformaciones congenitas, en
adolescentes la torsion del epididimo y varicocele; en adultos jovenes predominan las
ETS, prostatitis, litiasis; adultos son HPB, disfunsion erectil). Lugar de residencia y la
ocupacion (hidatidosis renal es infrecuente en la ciudad; tuberculosis genital se asocia
a bajos estratos sociales; CA vesical mas frecuente en personas expuestas a aminas
aromaticas). Deportes que practique. Habitos alimentarios (mucho calcio puede
generar urolitiasis. Si fuma o no (CA vesicula). Antecedentes familiares.
4. Cul es la tcnica para examinar el pene, el escroto, los testculos y la prstata?
PENE: Inspeccion: glande, ambas caras del prepucio, el meato uretral (puede cambiar
de posicion en hipospadia o epispadia; trauma o infecciones)
Palpacion: se debe palpar las coberturas, los cuerpos cavernosos y uretra peneana
(uni: una palpa y la otra lo sostiene en el extremo para que quede firme; o bimanual).
Para la cara inferior del pene, se apoya este contra el hipogastrio. Se debe separa el
meato uretral con el indice y el pulgar, para mirar tumores en la fosa navicular.
ESCROTO: Inspeccion: paciente de pie y acostado, observar cambios con el esfuerzo
(maniobras de valsalva). Evaluar el tamao, consistencia, asimetria, forma, coloracion,
pliegues cutaneos, ulceras, fistulas, tumores.
Palpacion: signo del pinzamiento de la vaginal (retener la vaginal y el resto de pared
escrotal entre pulgar e indice; si la presion en dedos aumenta, la vaginal se escapa)
este signo no esta en la paquivaginalitis aguda o cronica; si esta en los tumores de
testiculo (signo de sebilean)
Trasiluminacion: poner una linterna y ver el halo que se produce al otro lado. Si la
vaginal tiene liquido hematico, disminuye la traslucidez. En tumores esta disminuido.
EPIDIDIMO Y TESTICULO: Inspeccion: anomalias en forma tamao, posicion
testicular.
Palpacion: fija el testiculo con mano izquierda, se palpa el epididmo con el pulgar y el
indice. Se determina la cabeza, el cuerpo y la cola; determina la movilidad, forma,
tamao, la sensibilidad, su relacion con el testiculo. Cara posterior de la gonada se
palpa para ver sy hay quistes o tumoraciones.
PROSTATA: Por examen rectal. Paciente en decubito dorsal, con cadera y rodilla
flexionadas, se hace con el indice enguantado y lubricado; pero antes se hace un
masaje cutanea, para saber la sensibilidad cutanea del ano y lubricar el ano. Se mete
el dedo y se deja alli un momenot y se le pide que haga contracciones anales, luego se
evalua mucosa anal (caracteristicas, sensibilidad y temperatura. La prostata normal se
palpa como una ligera saliencia , como el corazon de los naipes, los limites son dos
lobulos y un surco medio; la consistencia es elastica e indolora; superficie lisa y regular.
En prostatitis aguda, la glandula esta aumentada de tamao, dolorosa, y elevacion de
temperatura. Abceso prostatico: glandula fluctuante, dolorosa con temperatura
moderada. Prostatitis cronica dolorosa pero no igual que la aguda. HPB hay una
glandula aumentada de tamao, indolora, lisa, sin surco medio. CA prostata esta
aumentada de tamao.
5. Qu aspectos se deben tener en cuenta al examinar la vagina y los rganos
femeninos internos?
A la hora de examinar la vagina y los rganos internos se tiene que tener en cuenta
como primera medida se debe ir con un acompaante para evitar futuros problemas,
segundo se debe observar el aspecto fsico en el que se encuentra, observar si no hay
malformaciones, ver si tiene flujo vaginal, ver el aspecto de este y el olor tambin es
importante, ver si no hay prurito, inflamacin. Ver el estado del cuello del tero y ver si
se encuentra normal o tiene alguna alteracin. El cuello del tero se observa con un
espculo y se procede de la siguiente manera: entreabierta la vulva con los dedos
ndice y pulgar de la mano izquierda, se presenta el instrumento orientado en la
direccin de la hendidura vulvar y se introduce en la vagina, en cuanto se ha
introducido todo, se rota el espculo 90 grados en sentido de las manecillas del reloj y
por ultimo ya se puedo abrir y observar el cuello del tero
6. Cul es la tcnica para examinar la vagina, tero y anexos?Inspeccion: se observa la
distribucion pilosa, el desarrollo de labios mayores, menores, clitoris, meato uretral.
Palpacion: se comienza de manera unimanual, para detectar tumoraciones de las
paredes vaginales. Se reconoce el cuello uterino ya que es como la punta de una nariz.
La movilizacion del cuello es indolora, si duele es un proceso inflamatorio o infeccioso.
Luego se vuelve bimanual, lo otra mano se ubica en el abdomen, para delimitar el
utero.
7. Cul es la tcnica para examen de mamas? Inspeccion: paciente sentada, con manos
en la cadera, donde se ve el desarrollo mamario. Se le pide que levante los brazos
para ver si hay retraccion de pezon (indicacion de un tumor maligno)
Palpacion: paciente sentada, se debe revisar la fosa supraclavicular, infraclavicular y
zona axilar. Paciente acostada, con las manos detrs de la cabeza, examinador en
lado contrario de la mama a examinar; si se encuentra una masa se describe cuantos
cm aproximadamente y se le compara a la mama con un reloj. Luego se comprime el
pezon, para observar que no halla ningun tipo de secrecion
8. Describa los sntomas, signos, etiologa, factores de riesgo y aspectos epidemiolgicos
ms relevantes de las siguientes condiciones:
a. Insuficiencia renal aguda. (tipos y principales etiologas):
Perdida del funcionamiento renal que genera aumentos de la creatininemia,
aumento de la urea, oliguria (a veces puede que no este presente). Puede ser
prerrena, renal o posrrenal.
La prerrenal es por hipoperfusion de los riones; revierte al restaurar el flujo, a
no ser que ya alla dao renal por isquemia.
La renal puede ser tubular, intersticial, vascular o glomerular.
Tubular: la necrosis tubular aguda puede ser toxica (aminoglicosidos,
AINES, IECA, antagonistas de los receptores de ANG I, quimioterapeuticos.
Los toxicos endogenos pueden ser CPK, acido urico, cadenas kappa o lambda
{proteinuria de bence jones}), los factores de riesgo puede ser una nefropatia
previa, deshidratacion, edad avanzada. o isquemica, que es por las mismas
causas que la prerrenal.
Intersticial, vascular o glomerular: las interesticiales pueden ser toxicas
(antimicrobianos, AINES, fenitoinia, furosemida, alopurinol) o infecciosas
(Brucella, C. Jejuni, E. Coli, CMV, EBV, VHS). Las vasculares pueden ser por
HTA maligna, vasculitis, crisis renal esclerodermica, microangiopatia
trombotica, enfermedad ateroembolica. La glomerular puede ser posinfecciosa,
la extracapilar, la lupica, vasculitica.
La posrrenal es por obstruccion del flujo renal. En nios de ambos sexos puede
ser alteraciones congenitas (estenosis pieloureteral). En varones, valvas de la
uretra posterior. En hombres jovenes puede haber urolitiasis. Y en hombres
maduros, puede ser aumento del tamao prostatico.
Aparece basicamente un sindrome uremico agudo: oliguria, aumento de urea,
aumento de la creatinina; sobrehidratacion; hiperpotasemia; hipermagnesemia;
hiperamilasemia; hipocalcemia; anemia; coagulopatia.
b. Insuficiencia renal crnica: Perdida progresica de la funcion renal, en meses o
aos. Genera aumento de la urea y de la CK; nicruria; HTA; anemia; reduccion
del tamao renal. Puede ser por diabetes, HTA, glomerulopatias primarias,
LES, GN posinfecciosa, sindrome de alport, litiasis, microangiopatia trombotica.
Puede generar una triada que es poliuria, anemia, retencion de productos
nitrogenados.
Puede haber fatiga, prurito, taquipnea, disnea de esfuerzos, anorexia, nauesa,
vomitos, hipo, disfuncion erectil, irritabilidad.
c. Sndrome nefrtico: edema matinal, periorbitario, blando (tambien puede ser
escrotal). Este edema se asocia a proteinuria de rango no nefrotico, hematuria
(macro, microscopica, dismorfica, eumorfica, cilindros hematicos o sin ellos),
HTA, oliguria.
ETIOLOGIA: Glomerulonefritis posinfecciosa (antes los sintomas, los pacientes
pueden haber tenido un faringitis por sterptococcus beta hemolitico del grupo
A); Glomerulonefritis por IgA (sindrome de berger purpura de henoch
schonlein); glomerulonefritis membranoproliferativa; glomerulonefritis
extracapilar; LES.
Pueden haber congestion pulmonar, ingurgitacion yugular. Si es por una
enfermedad sistemiaca, puede haber fiebre, purpura, hemoptisis, artralgias,
artritis.
Pueden haber complicaciones como ICC; hiperpotasemia, encefalopatia
hipertensiva

d. Sndrome nefrtico: Aumento de la permeabilidad de los glomerulos a las
proteians plasmaticas. Se dice cuando hay una proteinuria mayor a 3,5
gramos/dia (esta proteinuria se llama rango nefrotico). Hay hipoalbuminemia
(menor de 3 g/dL); anasarca, por hipovolemia, es un edema no inflamatorio. El
edema es por la hipoalbuminemia y el otro es que casi no se filtra el sodio,
aumenta el volumen (tambien produce HTA).
Perdida de peso (nivel de nitrogeno negativo, por la proteinuria)
Tromobosis venosa (la proteinuria disminuye las proteinas de la cascada de la
coagulacion y aumenta la coagulabilidad).
Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. Mayor probabilidad de una infeccion
bacteriana (puede haber peritonitis primaria).
Puede haber insuficiencia renal aguda, por necrosis tubular aguda secundaria
a isquemia secundaria a hipovolemia y sepsis. O tambien la IRA puede ser por
trombosis bilateral de las venas renales o por nefritis intersticial aguda
secundaria a farmacos o a edema intrarrenal.
Insuficiencia renal cronica, por multiples razones.
Puede ser primario por: glomerulopatia membranosa, esclerosis glomerular
focal, glomerulonerfritis membranoproliferativa. O tambien puede ser
secundario: diabetes, LES, amoloidosis, VIH positivo, linfomas, carcinomas,
farmacos, infecciones.
Afecta a los jovenes principalmente hombres.
e. Fractura de cuerpos cavernosos
La rotura de cuerpos cavernosos en una entidad infrecuente encuadrada
dentro de las urgencias urolgicas, con una presentacin tpica y que requiere
generalmente de una actuacin quirrgica precoz para evitar alteraciones
funcionales y estticas. Es causada principalmente por un traumatismo sobre
el pene en ereccin.
La tnica albugnea tiene un grosor de 2 mm en estado flcido, adelgazando
hasta 0,5-0,25 mm durante la ereccin. La disminucin del espesor junto al
descenso de la elasticidad de dicha tnica y al aumento de la presin
intracavernos, hacen que el pene sea menos resistente a la angulacin.
La fractura mas frecuente es la proximal y la roptura del cuerpo cavernoso
derecho.
Causas: La patologa ms frecuente es la ruptura de cuerpos cavernosos por
traumatismos no penetrantes, masturbacin, coito intempestivo, traumatismo
cerrado.
Signos y sntomas:
-incurvacion del pene hacia el lado contrario a la fractura.
-aparicion de un hematoma genital, puede ser peneano si la fascia de Buck
mantiene su integridad; mientras que ser inguinoescrotal cuando es contenido
por la fascia de de Colles.
-audicin de un chasquido seguido de detumescencia rpida.
-puede doler o no.
-puede aparecer uretrorragia, hematuria macroscpica, dificultad miccional o
retencin urinaria que sugiere lesin uretral.
Tratamiento: reparacin quirrgica inmediata
f. Torsin testicular
es la torsin o el giro del testculo sobre el cordn espermtico, se genera
principalmente en recin nacidos hasta la adolecencia es decir principalmente
menores de 25 aos.

Se encuentran dos tipos:
1. intravaginal: : El testculo se torsiona en el interior de la tnica vaginal. ( es la
mas frecuente)

2. extravaginal: Afecta a la totalidad del cordn por fijacin incompleta del
gubernculum y cubiertas testiculares. Ms frecuente en recin nacidos e
incluso intraterino.

La rotacin ms frecuente es de afuera a dentro y en sentido crneo-caudal. La
evolucin es gradual, primero con oclusin venosa parcial, luego completa y
finalmente arterial con infarto
isqumico testicular.

Sntomas: ocasiona dolor hiper agudo, frecuentemente viene acompaado de
vmito y anorexia, inusualmente se presente fiebre.
Signos:
-signo de gouverneur positivo: testculo ascendido y horizontalizado, con el
epiddimo en posicin anterior.
- signo de prehn negativo: la elevacin del testculo afectado no disminuye el
dolor e incluso lo incrementa, a diferencia de lo que ocurre en la epididimitis.
-reflejo cremasterico ausente: Extraccin del cremster que determina el
ascenso del testculo en el hombre.
-coloracion del escroto: violcea
g. Torsin de apndice testicular
Los apndices testiculares son restos mesonfricos intraescrotales sin ninguna
funcin. Existen
cuatro:
1) Apndice testicular o hidtide ssil de Morgagni, presente en el 90% de los
varones. Resto del conducto de Mller. Son la causa del 95% de las torsiones
de los apndices testiculares.
2) Apndice epididimario o hidtide pediculada de Morgagni.
3) rgano de Giradles o paradsimo.
4) Conducto aberrante del epiddimo o vas avernas de Haller.

La trocion de alguno de los apndices ya descritos, presenta un pico de
incidencia entre los 11 y 12 aos y son muy excepcionales en la edad adulta.
Sntomas y signos:
Dolor testicular sbito, de menor intensidad que en la torsin testicular, sin
afectacin del estado general.
A la exploracin: Apndice torsionado en el polo superior testicular. La
transiluminacin puede mostrar un ndulo azulado caracterstico en dicho polo.
h. Orquidoepidimitis
Sndrome clnico de menos de seis semanas de duracin caracterizado por
inflamacin, dolor y tumefaccin del epiddimo consecuencia de la propagacin
de la infeccin desde uretra o vejiga.
Por lo general la inflamacin del epiddimo y del testculo se presenta
conjuntamente.
Etiologa:
-En ancianos y nios est causada con mayor frecuencia por enterobacterias.
-En varones sexualmente activos por microorganismos de origen uretral
transmitidos por va sexual (n.gonorrhoeaey C. trachomatis).
-En homosexuales por bacterias coniformes (H.influenzae).
-En otras ocasiones puede ser una manifestacin de alguna enfermedad
sistmica como la Tbc,brucelosis, criptococosis u otras.
Signos y sntomas:
Dolor intenso de instauracin gradual con signos locales de inflamacin en el
hemiescroto y afectacin del estado general (fiebre).
A la exploracin se observa un epiddimo engrosado, doloroso, con cordn
espermtico sensible y tumefacto y frecuentemente con hidrocele reactivo.
La elevacin testicular mejora el dolor (Signo de Prehn).
i. Cistitis: la no complicada se da en mujeres jovenes; hay disuria, poliaquiuria y
dolor suprapubico. Si es una mujer joven sexualmente activa, con estos
sintomas puede se por Chlamydia, Neisseria, VHS, Candida; Trichomonas. Si
la mujer le da varias veces, la mayoria de veces es por reinfecciones.
j. Tumor testicular
Es una inflamacin o una neoplasia en uno o ambos testculos. Puede ser
benigno o maligno ( cncer testicular)
No se conoce la causa exacta del cncer testicular, los factores que pueden
aumentar el riesgo son:
-Desarrollo testicular anormal
-Antecedentes de cncer testicular
-Antecedentes de criptorquidia
-Sndrome de Klinefelter

Sntomas:
-Molestia o dolor testicular o sensacin de pesadez en el escroto
-Dolor en la espalda o en la parte baja del abdomen
-Agrandamiento de un testculo o cambio en la forma como se siente
-Desarrollo excesivo de tejido mamario (ginecomastia); sin embargo, esto
puede ocurrir normalmente en adolescentes varones que no tienen cncer
testicular
-Tumor o inflamacin en cualquiera de los testculos
k. Valvas de uretra posterior
qu es?: Las valvas de uretra posteriores son una malformacin
congnita de la uretra masculina, representadas por un repliegue
patolgico de mucosa uretral, que causa obstruccin al tracto de salida
de la orina, pudiendo originar diversos cuadros clnicos desde el
reflujo vesicoureteral hasta la displasia renal final
Signos y sntomas:
1. En vida intrauterina tenemos: Alrededor del 50% de los fetos
afectados presentan disminucin del lquido amnitico y slo el
40% tiene pielocaliectasia o ureteroectasia asociada.
2. En neonatos: En un neonato con una hidronefrosis bilateral y
una vejiga distendida o de paredes hipertrficas, el diagnstico
ms probable es el de vlvulas de uretra posterior.
3. Las manifestaciones clnicas dependen de la severidad de la
anomala valvular, pueden oscilar de ser manifestaciones leves
hasta severas.
Si se hace el diagnstico en el recin nacido, el cuadro por lo general
es importante, las manifestaciones pueden ser:
1. Vejiga distendida
2. Hidronefrosis
3. Insuficiencia renal
4. Deshidratacin
5. Distrs respiratorio
Dx diferencial:
1. Obstruccin unin ureteroplvica
2. Obstruccin unin ureterovesical
3. Megaureter primario.
4. Reflujo vesicoureteral masivo.
Epidemiologa: se da nicamente en pacientes masculinos, ocurre 1 en
cada 8000 nacimientos aproximadamente
l. Pielonefritis aguda: dolor en la zona lumbar; fiebre, disuria, escalofrios, dolor en
los falncos, nauseas, vomito, dolor en angulo costovertebral. Afecta a las
mujeres de todas las edades
m. Uretritis
Qu es?: La uretritis es una inflamacin (irritacin con hinchazn y
presencia de clulas inmunes adicionales) de la uretra (el conducto por el que
se elimina la orina del cuerpo) que puede continuar durante semanas o meses.
Tambin se la conoce con el nombre alternativo de sndrome uretral.
Signos y sntomas: En los hombres: Sangre en la orina o en el semen,
dolor urente al orinar (disuria), secrecin del pene, fiebre (rara), miccin
frecuente o urgente, sensibilidad, prurito o inflamacin en el rea de la ingle o
del pene, dolor durante la relacin sexual o la eyaculacin.

En las mujeres: dolor abdominal, dolor urente al orinar, fiebre y escalofros,
miccin urgente o frecuente, dolor plvico, flujo vaginal.
Los factores de riesgo que predisponen a la uretritis abarcan:

- Ser una mujer en edad reproductiva
- Ser hombres entre 20 y 35 aos
- Tener parejas sexuales mltiples
- Comportamiento sexual de alto riesgo (como relaciones sexuales
anales sin condn)
- Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual (ETS)
Puede ser causada por bacterias o virus. Las mismas bacterias que originan
las infecciones urinarias (E. coli, germen que suscita clicos) y algunas
enfermedades de transmisin sexual, como clamidia: infeccin producida por la
bacteria Clamidia trachomatis; y gonorrea: provocada por la Neisseria
gonorrhoeae, una bacteria que puede crecer y multiplicarse fcilmente en
reas hmedas y tibias del aparato reproductivo.

Las causas virales de la uretritis incluyen el virus del herpes simple y el
citomegalovirus (afeccin por un miembro de la familia herpes virus).

Otros motivos

Sensibilidad a qumicos utilizados en espermicidas o jaleas, cremas o espumas
anticonceptivas.
Lesin.
n. Hidrocele
Qu es?: es la acumulacin patolgica de lquido seroso en el interior
de una cavidad en el cuerpo humano.1 Popularmente se lo conoce como
quiste de agua, aunque este trmino es inapropiado debido a que lo que se
acumula no es precisamente agua. El ms comn es el hidrocele testis, la
acumulacin excesiva de fluido en el cordn espermtico, entre las dos capas
de la tnica vaginal que recubre el testculo y la cara interna del escroto. Puede
acompaarse de una hernia inguinal indirecta. Tenemos dos tipos, el congnito
y el adquirido, una hidrocele congnita es un cierre incompleto de la tnica
vaginal, conservndose la comunicacin con la cavidad peritoneal por un
conducto estrecho que permite que el lquido peritoneal fluya hacia el saco
escrotal. La gnesis del hidrocele adquirido todava no se ha resuelto por
completo. Puede que se fundamente en un antecedente de inflamacin de los
testculos, como la epididimitis, un tumor, una torsin testicular o, en un 25-
50% de los casos, por un traumatismo contuso.
Signos y sntomas: El principal sntoma es una hinchazn testicular
indolora que se siente como un globo de agua. El hidrocele puede presentarse
en uno o en ambos lados.
Epidemiologia: muchachos no encontr entonces mando esto y la voy a
seguir buscando
o. Reflujo vesicoureteral
Qu es?: El reflujo vsicoureteral (RVU) es el paso anmalo de orina
desde la vejiga urinaria hacia el urter y, en ocasiones, el rin. Es decir, en
sentido contrario al habitual, pues la orina se produce en los riones y
desciende por los conductos llamados urteres hasta la vejiga, donde
permanece hasta que se expulsa al exterior al orinar. El RVU es frecuente en
los nios, tanto que se calcula que un 1% de la poblacin infantil puede tener
este tipo de reflujo, aunque no tenga ningn sntoma.
Etiologa: se debe a una alteracin en la unin de uno o los dos
urteres con la vejiga. Y, aunque no es la nica causa, la herencia juega un
importante papel, pues se ha demostrado que el reflujo es ms frecuente en
nios con hermanos o padres con esta anomala. Una de las causas ms
frecuentes en nios son las valvas uretrales y las anomalas obstructivas de los
urteres.
Los signos y sntomas mas comunes son todos aquellos relacionados
con obstrucciones del TGU como por ejemplo: Urgencia para orinar, Disuria
Sensacin de ardor (el dolor) al orinar, Hematuria sangre en la orina, La orina
puede ser turbia, Orina maloliente la orina tiene un fuerte, olor desagradable,
Goteo de orina, Mojar los pantalones, Es posible que haya una masa
abdominal se sinti, que es causada por una inflamacin de los riones, Poco
aumento de peso, Fiebre temperatura corporal elevada (pirexia), Dolor
abdominal este dolor tambin se puede sentir en el lado (flanco)
p. Varicocele
Qu es?: Es una dilatacin de las venas a lo largo del cordn que
sostiene los testculos de un hombre (cordn espermtico). Un varicocele se
forma cuando las vlvulas dentro de las venas que hay a lo largo del cordn
espermtico impiden que la sangre fluya apropiadamente. Esto hace que la
sangre se represe, lo que lleva a una hinchazn y dilatacin de dichas venas.
(Se trata esencialmente del mismo proceso que lleva a la formacin de las
venas varicosas, que son comunes en las piernas).
Epidemiologia: La varicocele se da en un 15-20% de los hombres y en
un 40% de los hombres infrtiles. Se diagnostica entre los 15 y 25 aos de
edad e incluso antes de dicha edad, siendo raro encontrarlo despus de los 40
aos. La mayora de los casos son extratesticulares, aunque en un 2% se
presenta intratesticular. Las venas que ms se afectan son las del lado
izquierdo (98%), aunque puede darse tambin en el derecho e incluso en
ambos lados.
Signos y sntomas: Los sntomas de un varicocele pueden incluir:
Dolor o sensacin de arrastre en el escroto.
Puntadas, sensacin de cosquilleo.
Sensacin de pesadez en el testculo.
Infertilidad o semen transparente.
Atrofia o contraccin testicular.
Presencia de una vena dilatada que se detecta directamente o con la
palpacin.
La varicocele puede llegar a una fase en la que aumenta de volumen el escroto
o el testculo causando dolor o incomodidad a tal punto de limitar los diversos
movimientos pasivos de la cadera. Con la intensidad del dolor, que suele ser
intermitente, se acompaa una irradiacin principalmente al interior del muslo y
es un dolor que responde bien a los analgsicos habituales.
Clasificacin: El varicocele idioptico se produce cuando las vlvulas,
situadas entre las venas a lo largo del cordn espermtico, no funcionan
correctamente. Se trata del mismo mecanismo que da lugar a las venas
varicosas comunes en las piernas. El varicocele secundario se origina por la
compresin del drenaje venoso del testculo por diferentes causas,
principalmente de estirpe tumoral.
q. Prostatitis aguda
q. Prostatitis aguda: hinchazn e irritacin (inflamacin o infeccin) de la
glndula prosttica. La prostatitis por lo regular es causada por una infeccin
bacteriana de la glndula prosttica. Cualquier bacteria que pueda causar una
infeccin urinaria puede producir una prostatitis bacteriana aguda. Algunas
enfermedades de transmisin sexual (ETS) pueden causar prostatitis
bacteriana, entre ellas clamidia y gonorrea. Las enfermedades de transmisin
sexual tienen mayor probabilidad de presentarse a raz de:
Ciertas prcticas sexuales, como tener relaciones sexuales anales sin
usar un condn.
Tener muchas parejas sexuales.
En hombres mayores de 35 aos, la E. coli y otras bacterias comunes
tpicamente causan prostatitis. Este tipo de prostatitis puede presentarse
despus de:
Epididimitis
Uretritis
Infecciones urinarias
De igual manera, la prostatitis aguda puede ser causada por problemas con la
uretra o la prstata, tales como:
Obstruccin de la salida de la vejiga
Imposibilidad de retraer el pene (fimosis)
Lesin al rea entre el escroto y el ano (perineo)
Sonda vesical, cistoscopia o biopsia de prstata (extraccin de un
pedazo de tejido para buscar cncer)
Los sntomas de la prostatitis aguda pueden comenzar rpidamente y pueden
incluir:
Escalofros
Fiebre
Enrojecimiento de la piel
Los sntomas urinarios abarcan:
Sangre en la orina
Ardor o dolor al orinar (disuria)
Fiebre, escalofros, sofoco
Dificultad para iniciar la miccin o vaciar la vejiga
Orina de olor ftido
Chorro urinario dbil
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:
Dolor o malestar en el abdomen por encima del hueso pbico, en la
regin lumbar, en el rea entre los genitales y el ano, o en los testculos
Dolor con la eyaculacin o sangre en el semen
Dolor con las deposiciones
r. Prostatitis crnica
inflamacin de la glndula prosttica que se desarrolla gradualmente, contina
por un perodo prolongado y tpicamente presenta sntomas sutiles. La
prostatitis crnica es causada generalmente por una infeccin bacteriana y
puede estar asociada con o seguir a una infeccin urinaria, uretritis, epididimitis
o prostatitis aguda. Las causas ms comunes son las bacterias Escherichia
coli, proteus, enterobacter y klebsiella. El problema se diagnostica en 5 de
cada 1.000 visitas de pacientes ambulatorios y se estima que no menos del
35% de los hombres mayores de 50 aos pueden tener prostatitis crnica. El
aumento de riesgo se asocia con hombres mayores de 30 aos. Existen ciertos
factores pueden predisponer a una persona a desarrollar prostatitis crnica,
como el consumo excesivo de alcohol, lesin perineal y ciertas prcticas
sexuales (particularmente sexo anal sin condn). Se ha planteado que estos
factores pueden causar congestin de la glndula prosttica que ofrece un
excelente terreno para diversas bacterias.

Esta es otra informacin de protatitis:
Prostatitis bacteriana aguda: A pesar de ser el tipo de prostatitis menos
comn, la prostatitis bacteriana aguda se presenta en hombres de cualquier
edad, se inicia de manera repentina y presenta sntomas severos. Es
importante iniciar el tratamiento de inmediato ya que el trastorno se diagnostica
fcilmente. Los hombres pueden tener dificultad para orinar y sentir un dolor
muy intenso al hacerlo. Otros sntomas de la prostatitis bacteriana aguda
incluyen fiebre, escalofros, dolor en la regin inferior de la espalda, dolor en la
zona genital (entre las piernas), frecuencia urinaria, ardor al orinar y/o urgencia
de orinar durante la noche, junto con dolores y malestar en todo el cuerpo.
Prostatitis bacteriana crnica: A pesar de ser un trastorno bastante
raro, la prostatitis bacteriana crnica es una infeccin recurrente de la glndula
prosttica difcil de tratar. Los sntomas de la infeccin suelen ser similares a
los sntomas de la prostatitis bacteriana aguda, pero menos intensos. Sin
embargo, los sntomas de la prostatitis bacteriana crnica generalmente se
extienden durante un tiempo ms prolongado y no presentan fiebre, al contrario
de lo que sucede en caso de una infeccin aguda.
Prostatitis crnica (tambin denominada sndrome del dolor plvico
crnico): La prostatitis crnica o sndrome de dolor plvico crnico es
probablemente la forma de prostatitis ms confusa, pero la forma ms comn
de la enfermedad. Los sntomas pueden aparecer y desaparecer sin ningn
indicio. La infeccin se puede considerar inflamatoria, en la que la orina, el
semen y las dems secreciones no contienen un organismo infectado
conocido, pero s contienen clulas que combaten las infecciones; o bien, la
infeccin se puede considerar no inflamatoria, en la que no se manifiestan
inflamacin ni clulas que combaten las infecciones.
Prostatitis inflamatoria asintomtica: La prostatitis inflamatoria
asintomtica se puede diagnosticar cuando se detectan clulas que combaten
la infeccin, pero no se presentan sntomas comunes de la prostatitis, tales
como dificultad al orinar, fiebre, dolor en la regin inferior de la espalda y la
pelvis, etc. El diagnstico de la prostatitis inflamatoria asintomtica se realiza
generalmente durante un examen para detectar otros trastornos, tales como la
infertilidad o el cncer de prstata
s. Hiperplasia prosttica benigna.
Un agrandamiento de la prstata que sucede en casi todos los hombres
cuando van envejeciendo. A medida que la glndula crece, puede oprimir la
uretra y ocasionar problemas urinarios y vesicales.
No se conoce la causa real del agrandamiento de la prstata. Los factores
ligados al envejecimiento y a los testculos mismos pueden jugar un papel en el
crecimiento de la glndula. Los hombres a quienes se les extirpan los
testculos a temprana edad (por ejemplo, como resultado de un cncer
testicular) no desarrollan HPB. De modo similar, si los testculos se extirpan
despus de que el individuo desarrolla HPB, la prstata comienza a reducirse
de tamao. Algunos hechos acerca del agrandamiento de la prstata son:
La probabilidad de desarrollar agrandamiento de prstata se
incrementa con la edad.
La HPB es tan comn que se ha dicho todos los hombres tendrn
agrandamiento de prstata si viven lo suficiente.
Un pequeo grado de agrandamiento de la prstata est presente en
muchos hombres mayores de 40 aos y en ms del 90% de los hombres
mayores de 80 aos.
No se han identificado factores de riesgo distintos al hecho de tener
testculos que funcionan normalmente.
Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen sntomas de la enfermedad,
entre los cuales se pueden mencionar los siguientes:
Goteo al final de la miccin
Incapacidad para orinar (retencin urinaria)
Vaciado incompleto de la vejiga
Incontinencia
Necesidad de orinar dos o ms veces por noche
Miccin dolorosa u orina con sangre (pueden ser indicios de una
infeccin)
Dificultad para comenzar a orinar
Hacer fuerza al orinar
Urgencia urinaria fuerte y repentina
Chorro de orina dbil
t. Dolor plvico crnico en hombres
El dolor plvico crnico puede dividirse en las siguientes categoras:
- Categora I (anteriormente denominado "prostatitis aguda"): Esta condicin es
una infeccin severa de la glndula prosttica y en realidad no es una
condicin crnica. Puede cursar a la vez una infeccin activa del tracto urinario.
Fiebre, escalofros, y la retencin urinaria (incapacidad para orinar) puede
ocurrir pueden ser los sntomas de inicio, requiriendo hospitalizacin para
manejo con antibiticos intravenosos.
- Categora II (anteriormente denominada "la prostatitis bacteriana crnica"):
Los pacientes con esta afeccin suelen algunos o todos los sntomas ya
mencionados En este caso, la infeccin se refugian dentro de los conductos de
la glndula de la prstata. Tpicamente, los pacientes con esta enfermedad
suelen tener infecciones urinarias intermitentes cuando las bacterias pasan de
la prstata a la orina. El tratamiento generalmente implica antibiticos
administrados durante muchas semanas. Este tratamiento es difcil de seguir
por muchos pacientes. Sin embargo la razn de un tratamiento largo con
antibiticos es muy sencilla, los antibiticos prenetran poco la glndula
prosttica.y a veces las bacterias estn dentro de pequeas clculos o piedras
que actan como reservorios de bacterias por lo que solamente retirando estos
clculos habr cura.
- Categora III: el sndrome de dolor plvico crnico (SPC). Es la causa ms
comn de dolor plvico en los hombres, y representan la gran mayora de las
visitas de los pacientes. Se divide en dos subcategoras:
Categora A (antes denominado "prostatitis no bacteriana" o "prostatitis
abacteriana"). Esta forma de prostatitis se caracteriza por la presencia de
inflamacin en la prstata sin infeccin
Categora B (anteriormente denominado "prostatodinia"). Esta forma de
dolor plvico crnico parece tener poco que ver con la prstata, probablemente
est relacionada con la disfuncin de los nervios y / o de los msculos del
suelo plvico.
- Categora IV: Los pacientes con prostatitis Categora IV no tienen sntomas.
En este caso, la inflamacin del tejido de la prstata y / o de sus secreciones
son encontrados de manera casual en la evaluacin de otros problemas
urolgicos (por ejemplo, durante la evaluacin de la infertilidad o el cncer de
prstata). No hay tratamiento, no es necesario un seguimiento.
u. Vulvovaginitis infecciosa y no infecciosa
Es una inflamacin o infeccin de la vulva y la vagina. La vulvovaginitis puede
afectar a las mujeres de cualquier edad y es muy comn. Puede ser causada
por bacterias, hongos levaduriformes, virus y otros parsitos. Tambin puede
ser producida por algunas enfermedades de transmisin sexual, as como por
sustancias qumicas variadas que se encuentran en baos de espumas,
jabones y perfumes. Los factores ambientales, como una mala higiene y
alergenos, tambin pueden causar esta afeccin. La Candida albicans, que
produce candidiasis, es una de las causas ms comunes de vulvovaginitis en
mujeres de todas las edades. El uso de antibiticos puede conducir a
infecciones por estos hongos, destruyendo las bacterias antimicticas
normales que habitan la vagina. Las candidiasis por lo general producen prurito
genital, un flujo vaginal blanco y espeso, y otros sntomas. Otra causa de
vulvovaginitis es la vaginosis bacteriana, una proliferacin de cierto tipo de
bacterias en la vagina. Esta afeccin puede provocar flujo vaginal gris denso y
olor a pescado. Otra causa comn es una enfermedad de transmisin sexual
denominada infeccin de vaginitis por Trichomonas, que produce prurito
genital, olor vaginal y un flujo vaginal abundante que puede ser de color
amarillo-verdoso o verde. Los baos de espuma, los jabones, los
anticonceptivos vaginales, los aerosoles femeninos y los perfumes pueden
producir erupciones pruriginosas irritantes en la zona genital, mientras que la
ropa apretada o no absorbente algunas veces causa miliaria o sudamina. El
tejido irritado es ms sensible a la infeccin que el tejido normal y muchos de
los organismos que causan infecciones prosperan en los ambientes que son
clidos, hmedos y oscuros. Todos estos factores no slo contribuyen a
producir la vulvovaginitis, sino que a menudo prolongan el perodo de
recuperacin. La falta de estrgeno en mujeres posmenopusicas puede
producir resequedad vaginal y adelgazamiento de la piel de la vulva y la
vagina, lo que tambin puede exacerbar o producir prurito y ardor genital.
Algunas afecciones cutneas pueden causar prurito e irritacin crnica del rea
de la vulva. Cuerpos extraos, como tampones perdidos, tambin pueden
causar irritacin y prurito en la vulva y flujo con olor fuerte. La vulvovaginitis
inespecfica (no se puede identificar ninguna causa) se puede observar en
todos los grupos de edades, pero se presenta con ms frecuencia en nias
jvenes antes de la pubertad. Una vez que se inicia la pubertad, la vagina se
hace ms cida, lo que ayuda a prevenir las infecciones. La vulvovaginits
inespecfica puede presentarse en nias con una higiene genital deficiente y se
caracteriza por una secrecin maloliente de color marrn verdoso y por la
irritacin de la abertura de los labios y la vagina. Esta afeccin se asocia con
frecuencia con la proliferacin de un tipo de bacterias que se encuentra
tpicamente en las heces, las cuales se propagan en ocasiones desde el recto
hasta la zona vaginal al limpiarse de atrs hacia adelante despus de ir al
bao. Se debe considerar la posibilidad de que haya existido abuso sexual en
aquellas nias con infecciones inusuales o episodios recurrentes de
vulvovaginitis inexplicable. La Neisseria gonorrheae, el microorganismo que
causa la gonorrea, produce vulvovaginitis gonoccica en las nias jvenes que
tengan exposicin sexual. La vaginitis relacionada con gonorrea se considera
una enfermedad de transmisin sexual. Si las pruebas de laboratorio confirman
este diagnstico, las nias pequeas deben ser evaluadas para ver si hay
abuso sexual.
Los principales sntomas son:
Irritacin y picazn en el rea genital
Inflamacin (irritacin, enrojecimiento e hinchazn) de los labios
mayores, labios menores o zona perineal
Flujo vaginal
Mal olor vaginal
Molestia o ardor al orinar
v. Vaginosis bacteriana
La vaginosis bacteriana es la infeccin de los tejidos vaginales, se da por un
desbalance entre las bacterias de la flora normal de la vagina y las bacterias
patgenas, el equilibrio bacteriano normal en la vagina se ve alterado y en su
lugar ciertas bacterias crecen de manera excesiva.
Se caracteriza microbiolgicamente por la sustitucin de la flora normal de
Lactobacillus acidophylus con una gran variedad de bacterias, pero el
principal agente causal de los sntomas es la bacteria Gardnerella vaginalis.
Etiologa y factores de riesgo:
No se conoce exactamente la causa exacta de esta afeccin pero existen
factores que predisponen a padecerla como:
Tener una nueva pareja sexual o mltiples parejas sexuales (no es una
ITS porque mujeres sin vida sexual activa tambin pueden padecerla).
Practicarse duchas vaginales
Utilizar un dispositivo intrauterino (DIU) para evitar el embarazo.
Uso de jabones perfumados.
Mujeres que tengan una ETS tienen ms riesgo de padecer vaginosis
bacteriana.
La vaginosis bacteriana (VB) es la infeccin vaginal ms frecuente en las
mujeres en edad de procrear, ocurre con frecuencia en mujeres embarazadas.
La mayora de los casos de VB ocurren en mujeres sexualmente activas entre
los 15 y 44 aos.

Signos y sntomas:
La mayora de las veces es asintomtica.
Flujo vaginal de color blanco o grisceo. Este flujo se puede dar como
una descarga muy fuerte o simplemente como un pequeo goteo.
El flujo vaginal puede tener un desagradable olor a pescado. Puede ser
especialmente fuerte luego de tener relaciones sexuales.
Puede haber en muy pocas ocasiones sensacin de picazn o
quemazn, pero esto es ms caracterstico de infecciones micoticas.
w. Miomatosis uterina (tipos de miomas)
Los miomas, o leiomiomas, son tumores benignos que se forman a
consecuencia de una proliferacin alterada de las fibras musculares del
miometrio y constituyen la neoplasia benigna ms frecuente del aparato genital
femenino.
Pueden ser asintomticos, por lo que no se tiene certeza de su incidencia real,
pero se estima que los presentan una de cada cuatro mujeres en edad
reproductiva, llegando a afectar al 20-40% de las mujeres mayores de 30 aos.
Suelen diagnosticarse a los 30 a 40 aos, son muy raros antes de la pubertad,
despus de la menopausia no suelen aparecer y en caso estar presentes,
generalmente disminuyen de tamao (aunque no desaparecen) despus de la
menopausia, si crecen despus de esta es seal de que se est produciendo
una degeneracin secundaria, que en algunos casos (los menos) podra ser
una transformacin tumoral maligna (leiomiosarcoma).

Etiologa desconocida, pero predispone:
Raza negra 50% (25% en la raza blanca).
Mujeres nulparas.
Factores hereditarios
Factores hormonales: los estrgenos estn aumentados en las mujeres
con miomas uterinos

Sntomas: 50% de casos son asintomticos, cuando hay sntomas son:
Hemorragias: Sx ms frecuente, menstruaciones muy abundantes y
con cogulos.
Dolor: 30% de casos, puede ser agudo, ms o menos intenso y
persistente, o puede presentarse en forma crnica con sensacin de pesadez,
sobre todo al estar mucho tiempo de pie.
Compresin: el aumento de tamao del utero puede comprimir rganos
y generar molestias como dolor al orinar o estreimiento.
Infertilidad: por compresin y alteracin en el funcionamiento de las
trompas de Falopio si los miomas son muy grandes, o en otros casos si alteran
la cavidad endometrial, impidiendo la correcta implantacin y crecimiento del
embrin.

Signos:
Con la exploracin se puede detectar el tamao, la forma y la consistencia
del tero, y la presencia de uno o ms miomas, aunque en mujeres obesas, o
que no se relajan suficientemente, estas exploraciones pueden resultar
difciles de valorar

Tipos de miomas:
Miomas subserosos: constituyen el 40% de los miomas uterinos.
Pueden alcanzar un tamao considerable sin producir sntomas, o revelarse
por una complicacin mecnica al comprimir a rganos vecinos.
Miomas intramurales: son los ms frecuentes (55%), deformaciones de
los bordes, hay proliferacin en la porcin central del miometrio, y se produce
un aumento del tamao del tero.
Miomas submucosos: por defecto intracavitario, son los menos
frecuentes, pero son los que ms sntomas dan, ya que suelen producir un
aumento del sangrado menstrual, que en algunos casos puede ser muy
abundante, y originar problemas como anemia ferropnica. Adems, estos son
los que ms posibilidades tienen de malignizar.


x. Celes (cistocele, rectocele, histerocele, enterocele)
Son prolapsos genitales que ocurren en las mujeres a causa de un deterioro de
las estructuras y/o mecanismos de sustentacin de los rganos de la cavidad
pelviana, principalmente debido a partos mltiples y la menopausia, puesto que
esto trae consigo un deterioro en la disminucin de la irrigacin de los tejidos lo
que conduce a un desplazamiento hacia abajo por la vagina de la vejiga, el
tero y recto, que ocupan respectivamente los compartimientos anterior,
posterior y medio, si a la paciente se le ha realizado una histerectoma se
puede producir un descenso por la vagina de las asas intestinales.
Cistocele: protrusin de la vejiga y la pared vaginal hacia el exterior a
travs de la cara anterior de la vagina.
Histerocele: descenso o prolapso del tero que se manifiesta por el
descenso del tero a travs del canal vaginal exponiendo el cuello del tero
hacia el exterior. Cuando el prolapso es severo el tero viene acompaado de
un prolapso vesical y rectal.
Retcele: se refiere a la protrusin de la vejiga y la pared vaginal hacia
el exterior a travs de la cara posterior de la vagina.
Enterocele: prolapso en el cual se insinan las asas intestinales a
travs del espacio comprendido entre el tero y el recto. Es muy poco
frecuente, se ocasiona principalmente en mujeres a las cuales se les ha
practicado histerectoma.

Grado de severidad del histerocele
-Grado 1: pequea debilidad de la pared o escaso descenso uterino
demostrable, la presencia del prolapso solo la detecta el mdico.
-Grado 2: El descenso uterino puede notarse mediante maniobras de pujo
-Grado 3: la protrusin va ms all de los lmites de la vulva, hacindose
evidente despus de pujar un poco-
Grado 4 o procidencia: se describe el descenso total del tero a travs del
canal vaginal acompaado por un cistocele y retcele grado 3. En este nivel se
produce la eversin total de la vagina.

Sntomas: el sntoma ms frecuente es la sensacin de masa o peso genital,
acompaado de dolor genital moderado y persistente, dolor de espalda,
dificultad en el vaciamiento de orina y heces debido al impedimento causado
por la protrusin, es por esto que las pacientes utilizan sus dedos para empujar
la protrusin hacia el interior de la cavidad, en ocasiones se produce sangrado
vaginal debido al roce de la pared vaginal con la ropa interior, puede producir
tambin incontinencia; en el caso del enterocele los sntomas consisten en
disquexia y obstruccin intestinal.

Epidemiologia: mujeres postmenopusicas, que han dado a luz por va vaginal
y ancianas.

Factores de riesgo: tabaquismo (debido a que ocasiona tos crnica y alteracin
de los niveles hormonales produciendo debilidad en las paredes plvicas),
estreimiento crnico, distensin vesical prolongada (a causa de la retencin
urinaria prolongada).
y. Condicin fibroqustica de la mama
Es una frase comn utilizada para describir la presencia de dolor y
protuberancias en las mamas.
La palabra "enfermedad" puede generarle preocupacin de que las mamas
estn anormales; sin embargo, los mdicos dicen que esto no es realmente
una enfermedad.
Etiologa:

Varias hormonas se han asociado causalmente, pero sin demostrarse
evidencia clara. En general, se ha encontrado un desbalance entre estrgenos
y prolactina (que aumentan) y progesterona (que disminuye); es ste el
hallazgo ms constante en los diferentes estudios.

Epidemiologia y factores de riesgo:

Los cambios fibroqusticos en la mama con el ciclo menstrual afectan a ms
de la mitad de las mujeres y comienzan con mayor frecuencia durante las
edades de 30 a 40 aos. Las mujeres que toman hormonoterapia pueden tener
ms sntomas y las que toman pldoras anticonceptivas tienen menos
sntomas. Los sntomas generalmente mejoran despus de la menopausia.

Los cambios fibroqusticos en las mamas no aumentan el riesgo de cncer de
mama. Los sntomas generalmente mejoran despus de la menopausia.
Sntomas: Los sntomas pueden abarcar:
Dolor o molestia en ambas mamas.
El dolor mamario que comnmente aparece y desaparece con el
periodo, pero que puede durar todo el mes.
Las mamas se sienten llenas, hinchadas y pesadas.
Dolor y molestia bajo los brazos.
Mamas gruesas o con protuberancias.
Generalmente empeoran inmediatamente antes del periodo menstrual, algunas
mujeres tambin presentan secrecin del pezn.

Slo produce sntomas incapacitantes entre 5% y 10% de las pacientes y que
se observa clnicamente en 50% de las mujeres e histolgicamente en 90%
z. Fibroadenomas
Es un tumor benigno de las mamas que es comn en muchas mujeres, pero
principalmente en menores de 30 aos. Este fibroadenoma se compone de
tejido de glndula mamaria y tejido que ayuda a sostener a este, Las mujeres
de raza negra tienden a desarrollar fibroadenomas con ms frecuencia y a una
edad ms temprana que las mujeres de raza blanca. La causa de los
fibroadenomas se desconoce.
Los fibroadenomas por lo regular son tumores o protuberancias solas, pero
aproximadamente del 10 al 15% de las mujeres tienen varias protuberancias
que pueden afectar ambas mamas.
Las protuberancias pueden ser:
Fcilmente movibles bajo la piel.
Firmes.
Indoloras.
Elsticas.
Tienen bordes lisos y bien definidos. Pueden crecer en tamao, sobre todo
durante el embarazo. Los fibroadenomas con frecuencia se vuelven ms
pequeos despus de la menopausia (si la mujer no est tomando
hormonoterapia).
Pronstico y complicaciones
Las mujeres con fibroadenoma tienen un riesgo ligeramente ms alto de
cncer de mama posteriormente en la vida. Las protuberancias o tumores que
no se extirpan se deben revisar con regularidad por medio de exmenes fsicos
e imagenolgicos, siguiendo las recomendaciones del mdico.
Si el tumor se deja en el lugar y se vigila cuidadosamente, posiblemente sea
necesario extirparlo posteriormente si cambia o crece.
En casos muy raros, el tumor puede ser canceroso y se puede necesitar
tratamiento adicional
aa. Cncer de mama
Etiologa: Puede ser espordico o hereditario. El espordico se debe a
exposicin hormonal, diagnostico a mujeres post menopasicas, o un papel de
los estrgenos en donde hay direccin de la proliferacin de lesiones
premalignas y canceres. El hereditario es por antecedentes familiares,
mutaciones genticas, y su diagnostico es mas temprano. Papel de los genes
BCRA1 y BCRA2.
Factores de riesgo: Incremento a la exposicin de estrgenos lleva a un gran
rango de mutaciones. La edad, mutaciones en genes BRCA1 Y BRCA2, p53.
Epidemiologia: Le da 100 veces ms a mujeres que a hombres, principal causa
de muerte en la mujer en Europa, USA, Australia y algunos pases de Amrica
Latina. Representa 31% de todos los canceres de la mujer en el mundo.
Sntomas: Deteccin de una masa o tumoracin. Las que son suaves y
elsticas se asocian con fibroadenomas en mujeres entre 20 y 30 aos de
edad, y los quistes entre 30 y 40 aos. Dolor en los senos (mastalgia), dolor
seo, ulceras cutneas, hinchazn de un brazo, perdida de peso y muy poco
frecuente secrecin en el pezn.
Signos: Diferencias de tamao en los senos, retraccin de la piel o el pezn,
patrones venosos prominentes y signos de inflamacin. Se palpan masas
(suaves o quistes), en zonas axilares y supraclaviculares pueden haber
ndulos, el pezn debe comprimirse suavemente para comprobar si hay
secreciones
bb. Quistes de mama
Etiologa: Trastornos en la lactancia, problemas hormonales (demasiados
estrgenos) y traumas.
Factores de Riesgo: Edad, lactancia.
Epidemiologia: Puede presentarse a cualquier edad pero tiene mayor
incidencia entre los 40 y 55 aos, principalmente en mujeres.
Sntomas: Bultos en las mamas. Protuberancias en el pecho, dolor en las
mamas, el pecho, codo o el hombro.
Signos: Palpacin de estas bolsas llenas de lquido, son menos mviles que
los fibroadenomas, pueden ser algo fluctuantes y son ms blandos, de
superficie menos irregular que un carcinoma, calor, disminucin del dolor al
drenar el liquido con una aguja delgada
cc. Hemorragia uterina anormal
Etiologa: Son generalmente cclicas y ovulatorias, sern genitales o locales
cuando su etiologa es originada por una patologa anatmica ubicada en algn
nivel del tracto genital femenino, o bien puede ser secundaria a patologas
orgnicas sistmicas, extragenitales

Factores de Riesgo: Mujeres con gran numero de embarazos, uso de
anticonceptivos, ingestin de preparados hormonales, actividad fsica excesiva
(competitivo), obesidad.
Epidemiologia: En las hemorragias uterinas, un 25% son por causas orgnicas,
es decir por HUA. EL 50% de las HUA se presentan en mujeres mayores de 45
aos y el otro 50%: 30% entre 20 a 44 aos, un 19 % adolescente y 1% en
premenarquicas.
Sntomas: metrorragias, manchados post coito, metro-menorragias,
dispareunia, dolor plvico e inestabilidad hemodinmica por anemia
Signos: Presencia de hirsutismo y acn, piel grasosa, alopecia, crecimiento de
tiroides, permetro abdominal mayor de 80 cm, IMC bajo (<20) o elevado (>25),
mastodinia, adenosis mamaria, galactorrea, estras abdominales,
clitoromegalia, mucorrea vaginal, plipos endocervicales, lesiones de vulva,
vagina o cuello, miomas. Debe precisarse con exactitud si el origen de la
hemorragia es de la cavidad uterina
dd. Hemorragia uterina disfuncional
Etiologa:
No se acompaan de patologas inflamatorias, tumorales o del embarazo,
suelen ser acclicas y anovulatorias, como consecuencia de una disfuncin a
nivel del eje hiportalamo-hipofisis-ovarico, denominadas HUD primarias (90%)
para diferenciarse de las originadas por trastornos. endocrinos (tiroides,
suprrarenal) que afectan indirectamente este eje y se denominan como HUD
secundarias (10%). En la mayora la causa es por un descontrol en el
desbalance entre las hormonas progesterona y estrgeno.
Epidemiologia: Es el 75% de las causas de hemorragias uterinas, y unas de las
principales causas de consulta ginecolgicas en adolescentes. 50% casos se
presenta en mujeres entre 40 y 50 aos de edad, en periodo perimenopausico.
Un 30% de las afectadas estn en edad reproductiva, entre 20 y 39 aos, y
aprox 20% de los casos en adolescentes entre 13 y 20 aos que no ovulan.
Factores de riesgo: Anticonceptivos, medicamentos, enfermedades sistmicas,
trauma quirrgico.
Sntomas: Sangrado vaginal caracterizado por ser intenso y prolongado, con
ausencia de signos de ovulacin: No hay dolor a la mitad del ciclo, ausencia
del moco vaginal, mastalgia, dismenorrea y alteraciones de peso.
Signos: Bsqueda de sangrado de un examen plvico, inspeccionado perin,
vulva, uretra y tracto gastrointestinal
ee. ITS (condilomatosis, sfilis, chancroide, linfogranuloma venreo, gonorrea,
herpes genital)
Condilomatosis:
Por papiloma
Papulas verrucosas
El problema mas importante al estar embarazada es que al nio le de
papilomatosis larngea en el parto.
Los serotipos 6 y 8 estan asociados a cncer de crvix, los externo no
tanto.
Se pide hepatitis, vih, gonorrea buscar todas las pruebas para
enfermedades de transmisin sexual.
Se recomiendo tratar el compaero.
Chancro sifiltico:
Borde indurado
Blanquesino
No duele
Herpes simple
Empienza siendo papulas> vesculas> ulceras> costras
Duelen
Linfogranuloma Venereo
Es una infeccin de transmisin sexual causada por los invasivos serotipos L1,
L2, o L3 de la bacteria Chlamydia trachomatis; Sintomas presentes a los 3 a 12
dias despus del contagio. Aparece una ampolla indolora en los genitales que
se convierte en una ulcera, es curable tan rpido que puede pasar inadvertida.
Luego los ganglios linfticos de la ingle aumentan de tamao y se sensibiliza al
tacto. La ulceracin es indolora, puede haber fistulas, abscesos y estenosis.
Hay complicaciones de sobreinfeccin. Enfermedad emergente en juventud,
sobre todo varones menores de 35 aos heterosexuales.

Gonorrea
Una infeccin provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae.
Los sntomas en el varn: aparecen 2 y 21 das despus de haber adquirido la
enfermedad. El mas frecuente es una secrecin uretral mucosa blanquecina,
clara o purulenta (gruesa, amarillenta) ubicada en la punta del pene. Adems
dolor al ordinar, sensacin de quemazn en la uretra, dolor o inflamacin de los
testculos. En la mujer: suele cursar de forma asintomtica, sin embargo
puede haber secrecin vaginal, aumento de ganas de orinar y disuria. Si hay
expansin del germen a las trompas de Falopio puede haber dolor en la zona
baja del abdomen, encogimiento, fiebre, nauseas/

9. En qu consisten y cules son las indicaciones mas frecuentes para cada uno de los
siguientes exmenes para clnicos
a. Uroanlisis: la muestra ideal es la primera de la maana antes de desayunar y
de realizar cualquier otra actividad (la orina debe permanecer 4 horas en la
vejiga para que las reacciones en laboratorio se puedan detectar). Las pruebas
realizadas son: gravedad especfica (mide concentraciones inicas),
concentracin de protenas, glucosa, cetonuria, urobilingeno, bilirrubina,
nitritos, leucocitos, sangre, clulas, bacteriuria.
b. Creatinina: la creatinina es un producto de descomposicin de la creatina, se
puede utilizar una muestra de orina aleatoria o una de 24 horas. Para este es
necesario evitar tomar medicamentos como cefalosporinas, cimetidina,
cisplatino, gentamicina y trimetropina pues pueden alterar el resultado. Este
examen evala la funcin renal y se usa como parte del exmen de la
depuracin de creatinina, puede dar informacin de otros qumicos como
albmina o protena. Los valores normales son de 500-2000 mg/da siendo
para hombres 14-26 mg/kg y para las mujeres 11-20 mg/Kg. Resultados
anormales indican glomerulonefritis, dieta rica en carne, pielonefritis,
insuficiencia renal, distrofia muscular, miastenia gravis, azotemia prerrenal,
rabdomilisis, obstruccin de las vas urinarias.
c. Nitrgeno ureico sanguneo (=BUN): el nitrgeno ureico es lo que se forma
cuando la protena se descompone. Se requiere muestra sangunea. Los
frmacos que pueden incrementar los valores de BUN son alopurinol,
anfotericina b, ASA, carbamazepina, cefalosporinas, colistina, furosemida,
meticilina, metildopa, metrotexate, neomicina, rifampicina, penicilamina,
tetraciclinas, triamtereno, vancomicina y los que los disminuyen estreptomicina
y cloranfenicol. Este exmen evala la funcinrenal, los valroes normales son
de 6-20mg/dL. Los valores superiores pueden indicar insuficiencia cardiaca
congestiva, hemorragia de TGI, hipovolemia, ataque cardaco,
glomerulonefritis, pielonefritis, necrosis tubular aguda, insuficiencia renal, shock
y obstruccin de las vas urinarias; los niveles inferiores pueden deberse a
insuficiencia heptica, dieta baja en protena, desnutricin, sobrehidratacin;
tambin se pide en: sndrome nefrtico agudo, sndrome de Alport, enfermedad
renal ateroemblica, demencia de origen metablico, diabetes, epilepsia,
intoxicacin por digital, convulsiones tnico clnica generalizada, sndrome de
Goodpasture, sndrome urmico hemoltico, nefritis intersticial, nefritis lpica,
hipertensin maligna, nefropata qustica medular, amiloidosis primaria, tumor
de wilms. Importante saber que las personas que sufren de enfermedades
hepticas tienen un nivel bajo de BUN aunque los riones estn normales.
d. Depuracin de creatinina: compara el nivel de creatinina en orina y sangre
dando informacin sobre la funcin renal. Este requiere muestra de orina de 24
horas y despus se toma la de sangre, se hace la sumatoria de la creatinina en
orina y se calcula la tasa de depuracin ajustndose al clculo para la talla
corporal especfica (tasa disminuye 6,5 ml/min/1.73m2 por dcada). Esta tasa
de depuracin se usa para calcular la tasa de filtracin glomerular (=TFG), los
valores normales en hombres es de 97-137 ml/min y de mujeres 88-128
ml/min. Resultados anormales indican necrosis tubular aguda, obstruccin de
la salida de la vejiga, insuficiencia cardaca congestiva, deshidratacin,
enfermedad renal terminal, glomerulonefritis, insuficiencia renal, isquemia
renal, obstruccin de la salida renal, shock. Sin embargo se puede alterar en
embarazo y ejercicio vigoroso. Los frmacos que pueden alterar los resultados
son: cimetidina, trimetroprim, cefalosporinas.
e. Urocultivo: examen para analizar si hay bacterias u otros grmenes. La
muestra de orina debe ser limpia (con un catter introducido que drene a un
recipiente esteril) tomada en el consultorio o en la casa, toma 24-48 horas el
saber el resultado. Se indica cuando el paciente tiene sntomas de infeccin
urinaria o vesical o tras el tratamiento de una infeccin como control. Valor
normal se denomina proliferacin normal y examen positivo es cuando hay
bacterias o cndida en el cultivo. Se pueden dar falsos positivos si se ha
estado tomando antibiticos.
f. Antgeno especifico de la prstata (PSA): exmen sanguneo para diagnosticar
y hacer seguimiento de CA de prstata. Entre los medicamentos que dan
falsos negativos son: finasterida, dutasterida, antiandrognicos como
nilutamida, flutamida y bicalutamida. Con este examen no se puede
diagnosticar el Ca, se hace con una biopsia. Entre los valores esta: hombres
<50 aos tienen PSA< 2.5; hombres 50-59 aos con PSA <3.5; hombres 60-69
con PSA<4.5; hombres >70 con PSA <6.5. importante saber que un PSA que
cambia rpidamente incluso dentro de un rango normal aumenta la
probabilidad de CA. Se emplea para detectar una prstata ms grande,
prostatitis, infeccin urinaria.
g. Cistoscopia:
Procedimiento para ver el interior de la vejiga y la uretra. Se trata de una sonda
con una cmara en su extremo (endoscopio), el procedimiento toma de 5-20
min, se lava la uretra y se aplica un anestsico a la piel introduciendo el
cistoscopio desde la uretra hasta la vejiga, a travs del cistoscopio se hace fluir
agua o una solucin salina para llenar la vejiga mientras se le pide al paciente
que diga que siente. Si algn tejido parece anormal se puede tomar una
biopsia a travs del cistoscopio. Se realiza para verificar si hay CA de vejiga o
uretra, diagnosticar y evaluar los trastornos de las vas urinarias, diagnosticar
infecciones vesicales recurrentes, ayudar a determinar las causas de dolor al
orinar. Los resultados anormales pueden ser por clculos en la vejiga, uretritis
crnica, quistes, divertculos, vejiga irritable, plipos, anomalas prostticas,
lesin traumtica de la vejiga y la uretra, ulcera, estenosis uretral
10. Con respecto al uroanlisis, Qu informacin le aporta los siguientes tems?
a. pH normalmente oscila entre 4.0 y 8.0. la mayora de personas sanas tiene
ne la primera miccin de la maana una orina cida (pH5-6) que resulta de la
excrecin de iones hidrgenos, necesaria para mantener el equilibrio cido-
base. La orina puede ser transitoriamente alcalina despus de la ingestin de
algunas comida, mientra que la alcalinidad persistente (pH>7) aparece en las
dietas vegetarianas, el embarazo, la ingestin de diurticos, la acidosis tubular
renal y en los pacientes con alcalosis metablica. En algunas infecciones
urinarias por grmenes como Proteus, la orina es alcalina por transformacin
de la urea en amoniaco, y puede alcanzar un pH de 8
b. Color el color normal amarillo est determinado por la eliminacin de ciertas
sustancias como el urocromo y por el grado de concentracin de estas que a
su vez dependen del volumen de la diuresis. Una orina de color normal puede
contener elementos patolgicos como protenas, hemates, cristales, etc.
La orina que se enegrece despus de 1 hora de expuesta a la luz sugiere
profuria, alcaptonuria o melanoma. La orina de color rojo o marron muy
probablemente indique hematuria, pero en cuasencia de hematias debe
investigarse hemoglobinuria o mioglobinuria. Se debe tener en cuenta las
coloraciones por medicamentos (rifampicina), azul de metileno, riubarbo u otros
pigmentos como bilirrubina, porfirinas o remolacha.
La orina tambin puede presentar turbidez, esto debe ser analizado por
microscopio. Una casua noral y freucnete es la precipitacin de fosfatos en pH
alcalino, y otras patolgicas son la leucocituria, la bacteiruria y la hematuria.
Una causa rara es la quiluria (aspecto lactescente por una fistula entre el
sistema linftico y la vejiga)
c. Densidad: se mide con una densmetro, refleja la concentracin de solutos
disueltos en orina. Rango: 1001-1034, segn el estado hdrico del organismo.
Una orina con una densidad mayor a 1024 significa buena capacidad de
concentracin renal (funcionamiento glomerular y tubuloitersticial
conservados). Si presenta mayor a 1034 hay que pensar en eliminacin de
sustancias como glucosa, protenas o material de contraste yodado. Si
despus de una prueba de restriccin hdrica no es mayor a 1022 es
hipostenuria, que indica cierto grado de dficit funcional renal o incapacidad de
concentracin por enfermedad tubointersticial predominante. Si reiteradamente
es cercana a 1010-1012 es signo de insuficiencia renal que se llama isotenuria.
No se si toque tambin hablar de la osmolalidad, si algo ps tambin esta en
argente, luego preguntamos
d. Sedimento: aporta informacin cualitatica y semicuantitativa de la presencia
de elementos fores que incluyen clulas, cilindros, cristales y bacterias. Es con
una muestra de orina recin emitida, despue sde haber realizado una dieta
seca (restriccin) previa de 15 horas (no en diabticos ni con insuficiencia
renal). Es obtenido por centrifugacin y se visualiza con microscopio, x100,
luego x400.
Normal: menos de 2-3 hematies por campo de 400, similar a la cantidad de
leucos. Los cilindros urinarios hialinos carecen de valor patolgico (se forman
por precipitacin de la mucoproteina de Tamm-Horsfall), pueden estar unidos a
clulas y se llaman mixtos. Otras clulas pueden ser del urotelio y vaginales, a
veces puede aparecel cristales de oxalato o uratos amorfos en orinas acidas,
levaduras o tricomonas por infeccin en genitales externos.
Clulas tubulares renales: mas grandes que leucos, forma oval. Pueden
aparecer en dao tubular, isqumico o txico.

e. Cristales: cristales de oxalato de calcio normal, pero si estn abundantes se
debe pensar en hipercalciuria o intoxicacin con etilengicol. Cristales de cido
rico en gran cantidad indica estados de hiperuricosuria (idiopatica, gota,
nefropata aguda por uratos o litiasis urica). Cristales hexagonales cistinuria,
enfermedad de transmisin recesiva con litiasis renal. Cristales triples
fosfato-aminio-magnesio. Combina litiasis renal con infeccin urinaria.

f. Leucocituria: >4-5 x campo de 400. Puede indicar infeccin urinaria. Es difcil
determinar su origen. Si hay proteinuria y cilindruria, su origen mas probable es
renal. En mujeres puede haber seudopiuria por contaminacin por flujo vaginal.
La mayora de veces son PMN, a veces predomina la eosinofiluria
(reconocidos por tincin de Hansel). La causa mas freucnete de eosinofiluria es
la nefritis intersticial aguda secundaria a frmacos, si es >5% en total se
correlacion mas con la nefritis intersticial.

g. Hematuria: la visualizacin del sedimento es la mejor forma de asegurar el dx
de hematuria.
h. Cilindruria: estructuras cilindrocas que se forman en abundancia en presencia
de proteinuria, hemoglobinuria, mioglobinuria y cadenas livianas. Los cilindros
celulares son aquellos ocupados por hemates, leucos, clulas tubulares o una
combinacin de los 2 ultimos. Los cilindro hemticos son especficos de
hematuria. Los cilindros hemoglobnicos e hemoglobinuria. Cilindro
leucocitario abundante cantidad de neutrfilos, en nefritis intersticial aguda,
pielonfritis aguda y glomerulonefritis aguda (en particular por IgA. El cilindro
epitelial de clulas tubulares, encontrado en necrosis tubular aguda,
glomerulonfritis y enfermedad tubulointersticial. Cilindro granuloso estadio
final de clulas de distintos cilindros, si son numerosos y asociados a oliguria
puede ser una necrosis tubular aguda. Cilindro creo disolucin completa de
los granulos. En oliguria renal por lesin glomerular o tubulointersticial. Cilindro
graso sndrome nefrtico, puede incluir cuerpo ovales grasos. Cilindro
ancho duplica o triplica el tamao de los dems cilindros, insuficiencia renal

Paciente que puede consultar por: edema, dolor lumbar