Desde los inicios de la dcada de los 70, con Mc.

Lean, los ionmeros han ocupado un lugar

importante en la odontologa restauradora y
preventiva. Sin embargo, este material ha
presentado modifcaciones no solo en su
composicin y estructura qumica original, sino
tambin en sus indicaciones y aplicaciones clnicas.
De acuerdo con Mc Lean y otros investigadores los
ionmeros podran clasifcarse en forma amplia y
sencilla en dos categoras.
1. Ionmeros convencionales.
2. Ionmeros modifcados con resina.
Existen otras variables o materiales que se suelen
incluir en este grupo, pero en realidad son resinas
con distintos rellenos o a veces, propiedades
parecidas a los ionmeros. (Ejemplo: compmeros,
ionosites, glassosites, etc.). Actualmente ms del
50% de los dentistas a nivel mundial usan algn
tipo de ionmero de vidrio, respecto a las razones
por las cuales emplean este material, 39% lo hace
por su facilidad de aplicacin.
Los ionmeros vitreos, estn basados en cidos
polialquenicos (cido poliacrlico, malico,
tartrico, itacnico, etc.) y la mezcla de stos con
sus sales, por ello es que un ionmero convencional
se presenta en forma de un lquido (cido) y un
polvo (base), que al ser mezclados forman un
cemento de ionmero de vidrio.
Los verdaderos ionmeros vitreos endurecen
mediante una reacin cido-base, y la reaccin se
produce cuando el cido ataca al vidrio, de ste
salen iones de calcio, for y aluminio, y queda
como ncleo la estructura silcea de vidrio. Los
iones bivalentes (calcio y estroncio primero) y los
de aluminio despus, constituirn la matriz de la
estructura nucleada del ionmero como
policarboxilatos de calcio y de aluminio, y el for,
que queda en libertad y puede salir del ionmero
como fuoruro de sodio (fenmeno de liberacin
de for).
En los ionmeros convencionales, este proceso
lleva un tiempo prolongado, particularmente
cuando el ionmero contiene ms aluminio para
que sea menos soluble, como es el caso de los
materiales fabricados para restauraciones
estticas y cementacin, por otro lado, la reaccin
es ms rpida en productos diseados para base o
relleno cavitario, debido a que la formulacin ha
sido modifcada y contienen menos aluminio y
otros xidos.
Preferencia de uso de los ionmeros de vidrio.
INDICACIONES Y USOS ACTUALES.
Hoy en da, podemos indicar estos materiales para
las siguientes situaciones:
1. Recubrimiento o forro cavitario: Esta tcnica
permite que el ionmero funcione como protector
dentino-pulpar, lo que asla este tejido de los
agentes qumicos y fsicos, a los cuales se somete
durante la restauracin, ya sea con amalgamas o
composites y evita la necesidad del grabado cido
a la dentina para formacin de capa hbrida.
2. Base o relleno cavitario: El ionmero cuando
presenta consistencia ms densa, puede ser
utilizado como base o relleno cavitario igual que
para reconstruccin de muones, basado
fundamentalmente en que posee propiedades
Ionmeros de Vidrio
Ionmeros de Vidrio
Ionmeros de Vidrio
Ionmeros de Vidrio Ionmeros de Vidrio
Aplicacin sencilla 39 %
Fcil manipulacin 25 %
Liberacin de for 21 %
Tolerancia a la expansin 8 %
Precio 4 %
Esttica 3 %
Los Ionmeros de Vidrio
en la Odontologa de Hoy
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
ARTICULO.pdf 1 11/04/2011 14:33:52
Desde los inicios de la dcada de los 70, con Mc.
Lean, los ionmeros han ocupado un lugar
importante en la odontologa restauradora y
preventiva. Sin embargo, este material ha
presentado modifcaciones no solo en su
composicin y estructura qumica original, sino
tambin en sus indicaciones y aplicaciones clnicas.
De acuerdo con Mc Lean y otros investigadores los
ionmeros podran clasifcarse en forma amplia y
sencilla en dos categoras.
1. Ionmeros convencionales.
2. Ionmeros modifcados con resina.
Existen otras variables o materiales que se suelen
incluir en este grupo, pero en realidad son resinas
con distintos rellenos o a veces, propiedades
parecidas a los ionmeros. (Ejemplo: compmeros,
ionosites, glassosites, etc.). Actualmente ms del
50% de los dentistas a nivel mundial usan algn
tipo de ionmero de vidrio, respecto a las razones
por las cuales emplean este material, 39% lo hace
por su facilidad de aplicacin.
Los ionmeros vitreos, estn basados en cidos
polialquenicos (cido poliacrlico, malico,
tartrico, itacnico, etc.) y la mezcla de stos con
sus sales, por ello es que un ionmero convencional
se presenta en forma de un lquido (cido) y un
polvo (base), que al ser mezclados forman un
cemento de ionmero de vidrio.
Los verdaderos ionmeros vitreos endurecen
mediante una reacin cido-base, y la reaccin se
produce cuando el cido ataca al vidrio, de ste
salen iones de calcio, for y aluminio, y queda
como ncleo la estructura silcea de vidrio. Los
iones bivalentes (calcio y estroncio primero) y los
de aluminio despus, constituirn la matriz de la
estructura nucleada del ionmero como
policarboxilatos de calcio y de aluminio, y el for,
que queda en libertad y puede salir del ionmero
como fuoruro de sodio (fenmeno de liberacin
de for).
En los ionmeros convencionales, este proceso
lleva un tiempo prolongado, particularmente
cuando el ionmero contiene ms aluminio para
que sea menos soluble, como es el caso de los
materiales fabricados para restauraciones
estticas y cementacin, por otro lado, la reaccin
es ms rpida en productos diseados para base o
relleno cavitario, debido a que la formulacin ha
sido modifcada y contienen menos aluminio y
otros xidos.
Preferencia de uso de los ionmeros de vidrio.
INDICACIONES Y USOS ACTUALES.
Hoy en da, podemos indicar estos materiales para
las siguientes situaciones:
1. Recubrimiento o forro cavitario: Esta tcnica
permite que el ionmero funcione como protector
dentino-pulpar, lo que asla este tejido de los
agentes qumicos y fsicos, a los cuales se somete
durante la restauracin, ya sea con amalgamas o
composites y evita la necesidad del grabado cido
a la dentina para formacin de capa hbrida.
2. Base o relleno cavitario: El ionmero cuando
presenta consistencia ms densa, puede ser
utilizado como base o relleno cavitario igual que
para reconstruccin de muones, basado
fundamentalmente en que posee propiedades
Ionmeros de Vidrio
Ionmeros de Vidrio
Ionmeros de Vidrio
Ionmeros de Vidrio Ionmeros de Vidrio
Aplicacin sencilla 39 %
Fcil manipulacin 25 %
Liberacin de for 21 %
Tolerancia a la expansin 8 %
Precio 4 %
Esttica 3 %
Los Ionmeros de Vidrio
en la Odontologa de Hoy
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
ARTICULO.pdf 1 11/04/2011 14:33:52
mecnicas similares a la dentina, es adhesivo y
libera for.
3. Restauraciones: Si bien la utilizacin de un
ionmero como material restaurativo no resulta
una tcnica de uso frecuente, para algunas
situaciones clnicas donde el diagnstico pulpar
contraindica el uso de grabado cido o en
restauraciones clase V, el ionmero puede resultar
una alternativa adecuada, al igual que en
odontopediatra por su tcnica rpida y sencilla.
4. Tcnica ART (Tcnica Restauradora
Atraumtica): En la prctica odontopeditrica
como en los planes sociales de poblaciones con
carencias, se requiere un material para la
inactivacin de caries abiertas o caries rampantes,
que se pueda emplear de forma rpida y sencilla,
adems por la proteccin que brinda la liberacin
de for el ionmero resulta ideal en estos casos.
EL SISTEMA CHEMFLEX.
El ionmero ChemFlex, le permite al clnico
seleccionar entre una consistencia condensable o
fuda al momento de la mezcla, esto otorga una
fexibilidad de trabajo nica, adems de otras
ventajas.
A) Consistencia condensable: Material
restaurador temporal para clases I y II a largo
plazo, material radiopaco para reconstruccin de
muones, material restaurador permanente para
clases I y II en dientes temporales, material
restaurador con tcnica ART.
B) Consistencia fuda: Material de relleno
permanente en clases V y III, material de relleno
para fsuras, material para bases cavitarias.
CARACTERSTICAS.
A) Lquido de doble funcin: El
lquido ChemFlex combina las
funciones de un lquido mezclador y
limpiador de caries ideal en un solo
frasco. es por esto que los
componentes estn reducidos al
mnimo.
B) Consistencia condensable no
pegajosa: La consistencia de
ChemFlex no es pegajosa, lo
que permite una aplicacin
sencilla y rpida en la
cavidad, esto facilita el
modelado y tallado
anatmico adecuado.
C) Tiempo de fraguado
corto: Las caractersticas de
fraguado de ChemFlex ofrecen un
tiempo de trabajo reducido. (5
minutos desde el inicio de la
mezcla en la consistencia
condensable y 7 en la fuda).
D) Pulido hmedo inmediato: A
diferencia del ionmero de vidrio
tradicional, ChemFlex puede
pulirse con un spray de agua
inmediatamente despus del
fraguado como los compmeros o
composites.
E) Excelentes propiedades
mecnicas: Debido al equilibrio
delicado de propiedades
mecnicas, ChemFlex no muestra
tpicas grietas del ionmero
de vidrio una vez seco el
material. Una alta resistencia
compresiva y transversal
pero con mdulo elstico
moderado, se equilibra para
ofrecer funcionamiento
clnico mximo y tcnica de
sensibilidad reducida.
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
Chemflex 2.pdf 1 11/04/2011 16:58:51
SEGN LA DISPOSICIN DEL MARGEN LIBRE:
1. Coronas con el margen precontorneado: Son
ms cortas en sentido oclusogingival, generalmente
requieren menos manipulacin para su ajuste en
boca, aunque en casos especfcos la altura no es
sufciente.
2. Coronas con el margen no precontorneado:
Tienen las mismas dimensiones mesiodistales y
vestbulolingual, son muy tiles en casos de
caries proximales profundas.
Recientemente, la compaa
Dentsply lanz en Mxico la
marca Anatom Primary
Crowns de coronas provisio-
nales prefabricadas, con
esto, el profesional tiene
una opcin ms para satis-
facer cualquier necesidad
que se presente en su
consulta, la caracterstica
principal de esta corona,
radica en su composicin a
base de nquel cromo, que
tal como se ha demostrado,
brinda una fuerza muy similar a
la del esmalte de los dientes
primarios, a diferencia del acero -
cromo, que resulta considerablemente por
arriba, lo que puede llevar al desgaste prematuro de
dientes antagonistas; el uso del nquel cromo,
comienza a ser cada vez ms aceptado, debido a que
una corona prefabricada cuyo uso en boca es de
corto plazo, no necesita ser de un material tan duro
como el acero.
Una ventaja ms de esta lnea, es que no obstante
que requieran de corte para su correcto ajuste, ste
suele hacerse de una manera ms sencilla y rpida,
debido a la menor dureza del material.
Las coronas Anatom Primary Crowns se presentan
en 66 medidas distintas para dientes posteriores,
brindando una amplia variedad para facilitar la selec-
cin adecuada de la corona a usar.
En 1950, Humphrey introdujo en Odontopediatra el
uso de coronas preformadas, stas se elaboran de tama-
os diferentes a modo de una cubierta metlica con
anatoma preformada, se recortan y contornean segn
se requiera para ajustarse a los dientes individua-
les en denticin primaria.
Las coronas prefabricadas, constituyen el tratamiento
de eleccin de las caries complejas en molares tempora-
les, ya que ofrecen retencin y resistencia, son durables,
de bajo costo y se colocan con facilidad y rapidez.
En la actualidad se recomienda su
utilizacin en:
Restauracin de lesiones
complejas y pacientes con alto
riesgo de caries.
Restauracin para dientes
temporarios hipoplsicos,
que no puedan ser restaura-
dos adecuadamente con
composite.
Restauracin de dientes con
anomala hereditaria, como den-
tinognesis imperfecta o amelog-
nesis imperfecta.

Despus de un tratamiento pulpar.

Como soporte para conservadores de espacio o apara-
tos protsicos

Cuando una obturacin convencional ofrezca un
pronstico pobre (la caja proximal se extiende ms all
de los ngulos lineales proximales.
TIPOS DE CORONAS PREFORMADAS.
Se diferencian en la composicin y en la disposicin del
margen libre:
1. Acero inoxidable: Contienen mayor porcentaje de
hierro
2. Nquel - Cromo: Mayor porcentaje de nquel.
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
ARTICULO%20PAG%201.pdf 1 11/04/2011 14:18:55
SEGN LA DISPOSICIN DEL MARGEN LIBRE:
1. Coronas con el margen precontorneado: Son
ms cortas en sentido oclusogingival, generalmente
requieren menos manipulacin para su ajuste en
boca, aunque en casos especfcos la altura no es
sufciente.
2. Coronas con el margen no precontorneado:
Tienen las mismas dimensiones mesiodistales y
vestbulolingual, son muy tiles en casos de
caries proximales profundas.
Recientemente, la compaa
Dentsply lanz en Mxico la
marca Anatom Primary
Crowns de coronas provisio-
nales prefabricadas, con
esto, el profesional tiene
una opcin ms para satis-
facer cualquier necesidad
que se presente en su
consulta, la caracterstica
principal de esta corona,
radica en su composicin a
base de nquel cromo, que
tal como se ha demostrado,
brinda una fuerza muy similar a
la del esmalte de los dientes
primarios, a diferencia del acero -
cromo, que resulta considerablemente por
arriba, lo que puede llevar al desgaste prematuro de
dientes antagonistas; el uso del nquel cromo,
comienza a ser cada vez ms aceptado, debido a que
una corona prefabricada cuyo uso en boca es de
corto plazo, no necesita ser de un material tan duro
como el acero.
Una ventaja ms de esta lnea, es que no obstante
que requieran de corte para su correcto ajuste, ste
suele hacerse de una manera ms sencilla y rpida,
debido a la menor dureza del material.
Las coronas Anatom Primary Crowns se presentan
en 66 medidas distintas para dientes posteriores,
brindando una amplia variedad para facilitar la selec-
cin adecuada de la corona a usar.
En 1950, Humphrey introdujo en Odontopediatra el
uso de coronas preformadas, stas se elaboran de tama-
os diferentes a modo de una cubierta metlica con
anatoma preformada, se recortan y contornean segn
se requiera para ajustarse a los dientes individua-
les en denticin primaria.
Las coronas prefabricadas, constituyen el tratamiento
de eleccin de las caries complejas en molares tempora-
les, ya que ofrecen retencin y resistencia, son durables,
de bajo costo y se colocan con facilidad y rapidez.
En la actualidad se recomienda su
utilizacin en:
Restauracin de lesiones
complejas y pacientes con alto
riesgo de caries.
Restauracin para dientes
temporarios hipoplsicos,
que no puedan ser restaura-
dos adecuadamente con
composite.
Restauracin de dientes con
anomala hereditaria, como den-
tinognesis imperfecta o amelog-
nesis imperfecta.

Despus de un tratamiento pulpar.

Como soporte para conservadores de espacio o apara-
tos protsicos

Cuando una obturacin convencional ofrezca un
pronstico pobre (la caja proximal se extiende ms all
de los ngulos lineales proximales.
TIPOS DE CORONAS PREFORMADAS.
Se diferencian en la composicin y en la disposicin del
margen libre:
1. Acero inoxidable: Contienen mayor porcentaje de
hierro
2. Nquel - Cromo: Mayor porcentaje de nquel.
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
ARTICULO%20PAG%201.pdf 1 11/04/2011 14:18:55
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
CORONAS LIDERAZGO.pdf 1 15/03/11 15:53
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
CORONAS LIDERAZGO.pdf 1 15/03/11 15:53
ANKYLOS
Estabilidad sea a largo plazo
Newsletter
Por qu la modificacin de plataforma (Platform
Shifting) es un factor impor-tante para el xito.
Editorial
El trmino Innovacin es muy popular en implantologa bucal. Pero solo
alguno desarrollos merecen realmente llamarse innovaciones. Una
innovacin es ms que una idea visionaria. Debe ser algo que logra un
impacto duradero. La modificacin de plataforma ha probado ser una
innovacin con resultados confiables a largo plazo y se ha establecido como
un firme componente del concepto Tissue Care. Su caracterstica ms
importante el dimetro del pilar es ms estrecho que el del implante lo que
permite el crecimiento del hueso sobre el hombro del implante cuando el
implante se coloca subcrestalmente.
Esto requiere una conexin libre de microbios entre el implante y el pilar
para prevenir la contaminacin bacteriana en la interfase. La ventaja de esta
construccin es inherente en el sistema ANKYLOS con su conexin cnica
de fijacin por friccin. El concepto Tissue Care le da al dentista todos los
requerimientos para la regeneracin funcional y esttica exitosa de tejidos
duros y blandos. El concepto de modificacin de la plataforma (platform
shifting) mantiene el margen seo por largo tiempo y puede estabilizar el
tejido blando.
Esta edicin del Newsletter tiene como objetivo familiarizarlo con los
conceptos bsicos de modificacin de plataforma (platform shifting)y los
diversos tratamientos en que se aplica.
Tejidos blandos estables con retencin sea.
La retencin del hueso marginal peri-implante es uno de los factores ms
importantes para el xito funcional y esttico de un implante, sobre todo en la
regin anterior. Un margen seo estable en el cuello del implante y en relacin
al diente adyacente es de fundamental importancia para la formacin de las
estructuras gingivales naturales. Pero, Cmo se logra esto? La respuesta se
presenta a continuacin.
Micromovimiento y flujo microbiano.
Si un implante convencional de 2 componentes se coloca subcrestalmente es
comn que se presente resorcin del hueso alveolar. La razn de esto es el
microespacio existente entre el implante y el pilar. Las fuerzas laterales, como
las producidas durante la masticacin, pueden generar micromovimientos.
Estos producen un efecto de bombeo de un flujo microbiano e inflamacin del
tejido conectivo que rodea la interfase pilar-implante. El resultado: el hueso
experimenta una reaccin de defensa y se reabsorbe apicalmente hasta que el
espesor biolgico se estabiliza en una posicin ms abajo. Sin embargo, los
implantes de dos componentes que no permiten micromovimientos y tienen
una interfase libre de bacterias eliminan el riesgo de resorcin sea alrededor
del implante. El implante ANKYLOS con su conexin cnica cumple este
requerimiento bsico1.
El dimetro del pilar protsico es significativamente ms estrecho que el
dimetro del implante. Esto proporciona mayor volumen alrededor de la
interfase pilar-implante para el cierre circular del tejido blando subepitelial. Se
evita el sobrecrecimiento del tejido epitelial. Un mayor volumen de fibras
colgenas presentes en la matriz de tejido conectivo soporta y estabiliza el
collar mucoso y asegura la adhesin libre de bacterias de acuerdo al Dr.
Georg-H Nentwig (Fig. 1). El desplazamiento del microespacio hacia el centro
previene la irritacin
mecnica y microbiana de los
tejidos duros y blandos
alrededor del implante. El
espesor biolgico cambia a
una posicin horizontal y
puede formar una estructura
estable horizontalmente .
Esto proporciona
condiciones esenciales para
mantenerla salud de los
tejidos a largo plazo. De
acuerdo a los estudios
hechos por Tarnow et al 3 la
extensin horizontal del espesor biolgico es de 1 a 1.5mm en promedio.
Esto genera altura a la distancia mnima requerida de 1.5 mm del diente natural
y de 3 mm. entre dosimplantes. El hombro del implante se coloca general-
mente de 0.5 a 1mm subcrestalmente. Esto favorece la formacin del perfil de
emergencia.
Figura 1. Esquema del tejido peri-implante al
rededor del implante ANKYLOS
Espesor biolgico y la superficie del implante.
Se recomienda una distancia de 4 a 5 mm. desde el rea de contacto de la
corona hasta la punta del hueso interdental. Lograr esta especificacin es uno
de los prerrequisitos para el soporte seo de los tejidos blandos periimplan-
tarios y una reconstruccin estable de la papila interdental. La aposicin
deseada de hueso sobre la plataforma del implante solo es posible si este tiene
una superficie microrugosa que favorezca la adhesin de osteoblastos. Esta
caracterstica puede encontrarse en la plataforma del implante ANKYLOS.
Libertad en la seleccin de pilares protsicos.
Una caracterstica de los implantes ANKYLOS es que todos los pilares ajustan
en cualquier tamao implante. Esto permite que el dentista seleccione el
dimetro, altura, angulacin y altura del surco de emergencia del pilar depen-
diendo de la situacin clnica. Cuando se presenta un caso con atrofia severa
de la maxila y poco volumen de hueso residual, el xito del tratamiento
depende de que los tejidos
duros y blandos se mantengan
libres de irritacin para
prevenir cualquier reabsorcin
adicional.
Esta es la razn por la que en el
caso de la figura 2 se seleccio-
naron ocho implantes coloca-
dos subcrestalmente y con
estabilidad primaria, dos de
ellos con elevacin interna de seno nasal. El tratamiento protsico consiste en
varias secciones de puentes hechos de Zirconio sobre pilares de titanio.
Figura 2: Caso con reborde alveolar plano
(caso:Dr. Bertram Prinz).
Maxila atrofiada
Un pilar Delgado en relacin con el hombro del implante permite que no se
note el tono gris del titanio a travs de la mucosa. Esto permite un tejido
El caso de la figura 5 presenta un diente que fue
reimplantado y present anquilosis. Este se reemplaz
con un implante individual despus de una haber hecho
previamente una aumentode reborde. Se coloc un
implante 1.5mm debajo de la cresta y se esper por tres
meses sin aplicar cargas. El caso present un resultado
satisfactorio al descubrirlo. El implante es estable y con
tejidos gingivales libres de inflamacin (fig. 6).
Mandbula Edntula.
El concepto SynCone puede usarse para convertir una sobredentadura mal
ajustada en una prtesis implanto soportada con coronas telescpicas en el
consultorio. Se colocaron cuatro implantes en la regin anterior de la
mandbula. La dentadura se modifica durante el perodo de anestesia del caso.
Los implantes van a quedar ferulizados mediante la dentadura. La conexin
cnica con los pilares y coronas prefabricados proveen excelente ajuste libre
de tensin ni resilencia. Las coronas se fijan intraoralmente dentro de la
dentadura desgastada a lograr un ajuste pasivo (fig. 9).
El xito de este tratamiento, particularmente interesante para odontologa
geritrica, est basado tambin en tejidos duros y blandos sin irritacin (fig.
10). Esta tcnica solo puede realizarse con ANKYLOS (fig. 11).
La conexin TissueCare.
Sin importar el reto funcional o esttico que encara el dentista, las conexiones
libres de bacterias sin micromovimientos evitan la reabsorcin sea que
ocurre normalmente y es tolerada normalmente por el hueso aun con
colocacin profunda. La modificacin de la plataforma (Platform Shifting) en
combinacin con la colocacin subcrestal y el hombro con microrugosidades
permite aposicin sea sobre el hombro del implante.
La colocacin subcrestal favorece la formacin del perfil de emergencia
normal. El resultado es restauraciones estticas, funcionalidad y estabilidad a
largo plazo.
Referencias Bibliogrficas
1. Weng D, Richter EJ: Die Implantat-Abutment-Verbindung vom mechanischen zum
biolo-gischen Aspekt des Mikrospaltes. Implantologie 2005; 13(2): 125-139.
2. Lazarra RJ, Porter SS: Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling
postrestorative crestal bone levels. Int. J. Periodontics Restorative Dent 2006 Feb; 26(1): 9-17.
3. Tarnow DP, C ho SC, Wallace SS: The effect of inter-implant distance on the height of
inter-implant bone crest. J Periodontol 2000; 71: 546-549.
Figura 9: Situacin antes de po-
limerizacinde las coronas.
Figura 10: Seguimiento 33 me-
ses despus.
Figura 11: Seguimiento 33 me-
ses despus (caso: Dr. Dittmar
May).
La conexin cnica y la modificacin de plataforma
(Platform Shifting)
Incisivo anquilosado.
La restauracin se hizo mediante una corona metal
porcelana convencional (fig. 7). El control radiogrfico
despus de 10 aos (fig. 8) muestra que el hueso se
mantiene sobre el hombro del implante. El soporte seo
del tejido blando es la garanta de una reconstruccin esttica permanente.
blando menos translcido con
mayor volumen y forma. Otro
efecto esttico es que la enca
puede presionarse para
generar la forma correcta, tal
como se muestra en la figura 4
Un contorno estable y una
papila interdental bien formada
indican no solo un resultado
esttico en la rehabilitacin,
sino que son tambin indicadores primarios de tejidos sanos..
Figura 3: Perfecto sellado del borde
(caso: Dr. Bertram Prinz).
Figura 8. Estado del
implante 10 aos despus
de aplicada la carga (caso:
Dr. Bernd Geisenhagen)
Figura 4: Restauracin definitiva
en el primer cuadrante (caso: Dr
Bertram Prinz).
Figura 5. Raiz anquilosada del
incisivo central y defecto seo
evidente (caso: Dr. Bernd Geise-
hagen).
Figura 6. Implante descubierto
3 meses despus de colocado
(caso: Dr. Bernd Geisenhagen).
Figura 7. Situacin despus de
la restauracin protsica (caso:
Dr. Bernd Geisenhagen).
ANKYLOS
Estabilidad sea a largo plazo
Newsletter
Por qu la modificacin de plataforma (Platform
Shifting) es un factor impor-tante para el xito.
Editorial
El trmino Innovacin es muy popular en implantologa bucal. Pero solo
alguno desarrollos merecen realmente llamarse innovaciones. Una
innovacin es ms que una idea visionaria. Debe ser algo que logra un
impacto duradero. La modificacin de plataforma ha probado ser una
innovacin con resultados confiables a largo plazo y se ha establecido como
un firme componente del concepto Tissue Care. Su caracterstica ms
importante el dimetro del pilar es ms estrecho que el del implante lo que
permite el crecimiento del hueso sobre el hombro del implante cuando el
implante se coloca subcrestalmente.
Esto requiere una conexin libre de microbios entre el implante y el pilar
para prevenir la contaminacin bacteriana en la interfase. La ventaja de esta
construccin es inherente en el sistema ANKYLOS con su conexin cnica
de fijacin por friccin. El concepto Tissue Care le da al dentista todos los
requerimientos para la regeneracin funcional y esttica exitosa de tejidos
duros y blandos. El concepto de modificacin de la plataforma (platform
shifting) mantiene el margen seo por largo tiempo y puede estabilizar el
tejido blando.
Esta edicin del Newsletter tiene como objetivo familiarizarlo con los
conceptos bsicos de modificacin de plataforma (platform shifting)y los
diversos tratamientos en que se aplica.
Tejidos blandos estables con retencin sea.
La retencin del hueso marginal peri-implante es uno de los factores ms
importantes para el xito funcional y esttico de un implante, sobre todo en la
regin anterior. Un margen seo estable en el cuello del implante y en relacin
al diente adyacente es de fundamental importancia para la formacin de las
estructuras gingivales naturales. Pero, Cmo se logra esto? La respuesta se
presenta a continuacin.
Micromovimiento y flujo microbiano.
Si un implante convencional de 2 componentes se coloca subcrestalmente es
comn que se presente resorcin del hueso alveolar. La razn de esto es el
microespacio existente entre el implante y el pilar. Las fuerzas laterales, como
las producidas durante la masticacin, pueden generar micromovimientos.
Estos producen un efecto de bombeo de un flujo microbiano e inflamacin del
tejido conectivo que rodea la interfase pilar-implante. El resultado: el hueso
experimenta una reaccin de defensa y se reabsorbe apicalmente hasta que el
espesor biolgico se estabiliza en una posicin ms abajo. Sin embargo, los
implantes de dos componentes que no permiten micromovimientos y tienen
una interfase libre de bacterias eliminan el riesgo de resorcin sea alrededor
del implante. El implante ANKYLOS con su conexin cnica cumple este
requerimiento bsico1.
El dimetro del pilar protsico es significativamente ms estrecho que el
dimetro del implante. Esto proporciona mayor volumen alrededor de la
interfase pilar-implante para el cierre circular del tejido blando subepitelial. Se
evita el sobrecrecimiento del tejido epitelial. Un mayor volumen de fibras
colgenas presentes en la matriz de tejido conectivo soporta y estabiliza el
collar mucoso y asegura la adhesin libre de bacterias de acuerdo al Dr.
Georg-H Nentwig (Fig. 1). El desplazamiento del microespacio hacia el centro
previene la irritacin
mecnica y microbiana de los
tejidos duros y blandos
alrededor del implante. El
espesor biolgico cambia a
una posicin horizontal y
puede formar una estructura
estable horizontalmente .
Esto proporciona
condiciones esenciales para
mantenerla salud de los
tejidos a largo plazo. De
acuerdo a los estudios
hechos por Tarnow et al 3 la
extensin horizontal del espesor biolgico es de 1 a 1.5mm en promedio.
Esto genera altura a la distancia mnima requerida de 1.5 mm del diente natural
y de 3 mm. entre dosimplantes. El hombro del implante se coloca general-
mente de 0.5 a 1mm subcrestalmente. Esto favorece la formacin del perfil de
emergencia.
Figura 1. Esquema del tejido peri-implante al
rededor del implante ANKYLOS
Espesor biolgico y la superficie del implante.
Se recomienda una distancia de 4 a 5 mm. desde el rea de contacto de la
corona hasta la punta del hueso interdental. Lograr esta especificacin es uno
de los prerrequisitos para el soporte seo de los tejidos blandos periimplan-
tarios y una reconstruccin estable de la papila interdental. La aposicin
deseada de hueso sobre la plataforma del implante solo es posible si este tiene
una superficie microrugosa que favorezca la adhesin de osteoblastos. Esta
caracterstica puede encontrarse en la plataforma del implante ANKYLOS.
Libertad en la seleccin de pilares protsicos.
Una caracterstica de los implantes ANKYLOS es que todos los pilares ajustan
en cualquier tamao implante. Esto permite que el dentista seleccione el
dimetro, altura, angulacin y altura del surco de emergencia del pilar depen-
diendo de la situacin clnica. Cuando se presenta un caso con atrofia severa
de la maxila y poco volumen de hueso residual, el xito del tratamiento
depende de que los tejidos
duros y blandos se mantengan
libres de irritacin para
prevenir cualquier reabsorcin
adicional.
Esta es la razn por la que en el
caso de la figura 2 se seleccio-
naron ocho implantes coloca-
dos subcrestalmente y con
estabilidad primaria, dos de
ellos con elevacin interna de seno nasal. El tratamiento protsico consiste en
varias secciones de puentes hechos de Zirconio sobre pilares de titanio.
Figura 2: Caso con reborde alveolar plano
(caso:Dr. Bertram Prinz).
Maxila atrofiada
Un pilar Delgado en relacin con el hombro del implante permite que no se
note el tono gris del titanio a travs de la mucosa. Esto permite un tejido
El caso de la figura 5 presenta un diente que fue
reimplantado y present anquilosis. Este se reemplaz
con un implante individual despus de una haber hecho
previamente una aumentode reborde. Se coloc un
implante 1.5mm debajo de la cresta y se esper por tres
meses sin aplicar cargas. El caso present un resultado
satisfactorio al descubrirlo. El implante es estable y con
tejidos gingivales libres de inflamacin (fig. 6).
Mandbula Edntula.
El concepto SynCone puede usarse para convertir una sobredentadura mal
ajustada en una prtesis implanto soportada con coronas telescpicas en el
consultorio. Se colocaron cuatro implantes en la regin anterior de la
mandbula. La dentadura se modifica durante el perodo de anestesia del caso.
Los implantes van a quedar ferulizados mediante la dentadura. La conexin
cnica con los pilares y coronas prefabricados proveen excelente ajuste libre
de tensin ni resilencia. Las coronas se fijan intraoralmente dentro de la
dentadura desgastada a lograr un ajuste pasivo (fig. 9).
El xito de este tratamiento, particularmente interesante para odontologa
geritrica, est basado tambin en tejidos duros y blandos sin irritacin (fig.
10). Esta tcnica solo puede realizarse con ANKYLOS (fig. 11).
La conexin TissueCare.
Sin importar el reto funcional o esttico que encara el dentista, las conexiones
libres de bacterias sin micromovimientos evitan la reabsorcin sea que
ocurre normalmente y es tolerada normalmente por el hueso aun con
colocacin profunda. La modificacin de la plataforma (Platform Shifting) en
combinacin con la colocacin subcrestal y el hombro con microrugosidades
permite aposicin sea sobre el hombro del implante.
La colocacin subcrestal favorece la formacin del perfil de emergencia
normal. El resultado es restauraciones estticas, funcionalidad y estabilidad a
largo plazo.
Referencias Bibliogrficas
1. Weng D, Richter EJ: Die Implantat-Abutment-Verbindung vom mechanischen zum
biolo-gischen Aspekt des Mikrospaltes. Implantologie 2005; 13(2): 125-139.
2. Lazarra RJ, Porter SS: Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling
postrestorative crestal bone levels. Int. J. Periodontics Restorative Dent 2006 Feb; 26(1): 9-17.
3. Tarnow DP, C ho SC, Wallace SS: The effect of inter-implant distance on the height of
inter-implant bone crest. J Periodontol 2000; 71: 546-549.
Figura 9: Situacin antes de po-
limerizacinde las coronas.
Figura 10: Seguimiento 33 me-
ses despus.
Figura 11: Seguimiento 33 me-
ses despus (caso: Dr. Dittmar
May).
La conexin cnica y la modificacin de plataforma
(Platform Shifting)
Incisivo anquilosado.
La restauracin se hizo mediante una corona metal
porcelana convencional (fig. 7). El control radiogrfico
despus de 10 aos (fig. 8) muestra que el hueso se
mantiene sobre el hombro del implante. El soporte seo
del tejido blando es la garanta de una reconstruccin esttica permanente.
blando menos translcido con
mayor volumen y forma. Otro
efecto esttico es que la enca
puede presionarse para
generar la forma correcta, tal
como se muestra en la figura 4
Un contorno estable y una
papila interdental bien formada
indican no solo un resultado
esttico en la rehabilitacin,
sino que son tambin indicadores primarios de tejidos sanos..
Figura 3: Perfecto sellado del borde
(caso: Dr. Bertram Prinz).
Figura 8. Estado del
implante 10 aos despus
de aplicada la carga (caso:
Dr. Bernd Geisenhagen)
Figura 4: Restauracin definitiva
en el primer cuadrante (caso: Dr
Bertram Prinz).
Figura 5. Raiz anquilosada del
incisivo central y defecto seo
evidente (caso: Dr. Bernd Geise-
hagen).
Figura 6. Implante descubierto
3 meses despus de colocado
(caso: Dr. Bernd Geisenhagen).
Figura 7. Situacin despus de
la restauracin protsica (caso:
Dr. Bernd Geisenhagen).