INTRODUCCION

En los riones, un lquido semejante al plasma es filtrado a travs

de los capilares glomerulares hacia los tbulos renales (filtracin
glomerular) !egn pasa este filtrado glomerular por los tbulos, su
volumen es reducido " su composicin alterada por los procesos de la
resorcin tubular (separacin de agua " solutos del lquido tubular) " de la
secrecin tubular (secrecin de solutos hacia el lquido tubular) para
formar la orina que entra en la pelvicilla renal #a comparacin de la
composicin del plasma " de la de una muestra promedio de orina ilustra
la magnitud de algunos de estos cambios " hace resaltar la manera de
cmo son eliminados los desechos, mientras que son conservados el agua,
los electrlitos " los metabolitos importantes $dem%s, la composicin de
la orina puede ser variada " muchos mecanismos reguladores
homeost%ticos disminu"en o impiden los cambios en la composicin del
#E& modificando la cantidad de agua " de diversos solutos especficos en
la orina 'esde la pelvicilla renal, la orina pasa a la vejiga " es e(pulsada
al e(terior por el proceso de la miccin #os riones son tambin rganos
endocrinos " fabrican cininas, secretan renina " eritro"etina
ANATOMIA FISIOLGICA DEL RIN
#os dos riones juntos contienen alrededor de )*+++++ nefronas, " cada
nefrona es capa, de formar orina por s misma -or tanto, en la ma"or
parte de los casos no es necesario estudiar todo el rin sino slo las
actividades de una nefrona para e(plicar la funcin de todo el rgano #a
nefrona est% compuesta b%sicamente de. /) un glomrulo a travs del cual
el lquido se filtra, " )) un largo tbulo donde el lquido filtrado se
convierte en orina cuando va camino de la pelvis del rin
#a sangre penetra en el glomrulo por la arteriola aferente, " lo
abandona por la arteria eferente El glomrulo es una red hasta de 0+
capilares paralelos cubiertos por clulas epiteliales e incluidos en la
c%psula de 1o2man #a presin de la sangre en el glomrulo hace que
filtre lquido hacia la c%psula de 1o2man, desde donde pasa primero al
tbulo pro(imal situado en la corte,a del rin, junto con los glomrulos
'esde el tbulo pro(imal el lquido pasa hacia el asa del 3enle, que
se hunde profundamente en la masa renal, con paso de algunas de las asas
a todo lo largo hasta el fondo de a mdula renal
LA NEFRONA
&ada tbulo renal individual " su glomrulo forman una unidad funcional o
nefrona El tamao de los riones est% principalmente determinado, en
las diversas especies, por el nmero de nefronas que contiene 3a"
apro(imadamente /4 millones de nefronas en cada rin humano
FUNCION DE LA NEFRONA
#a funcin b%sica de la nefrona es limpiar o 5aclarar5 el plasma sanguneo
de sustancias indeseables cuando la sangre atraviesa el rin #as
sustancias que deben ser aclaradas inclu"en particularmente los
productos terminales del metabolismo, como urea, creatinina, %cido rico
" uratos $dem%s, se acumulan en el cuerpo cantidades e(cesivas de
otras sustancias como iones sodio, iones potasio, iones cloruro e iones
hidrgeno6 la nefrona tambin tiene a su cargo aclarar el plasma de estas
cantidades e(cesivas
El principal mecanismo por virtud del cual la nefrona aclara el
plasma de sustancias indeseables es el siguiente. /) filtra gran parte del
plasma, por lo general la quinta parte, a travs de la membrana glomerular
hacia los tbulos de la nefrona )) &uando este lquido filtrado sigue por
los tbulos, la sustancia indeseable no se resorbe, en tanto que las
sustancias importantes, sobre todo el agua " muchos electrlitos se
resorben " vuelven a penetrar en el plasma de los capilares peritubulares
En otras palabras, las porciones necesarias del lquido tubular son
devueltas a la sangre. las innecesarias pasan a la orina
El segundo mecanismo por virtud del cual la nefrona limpia el
plasma de sustancias innecesarias es por secrecin, o sea, que las
sustancias se secretan desde el plasma directamente a travs de las
clulas epiteliales que revisten los tbulos, hacia el lquido tubular $s
pues, la orina que se forma est% constituida por sustancias filtradas "
pequeas cantidades de sustancias secretadas
FISIOLOGA DE LOS COMPONENTES DE LA NEFRONA
EL TUBULO CONTORNEADOS PROXIMAL.- El tbulo contorneado
pro(imal mide cerca de /0 mm de longitud " 00 m de di%metro en el
hombre !u pared est% constituido por una sola capa de clulas cbicas
que se entrela,an " est%n unidas por clulas apicales Entre las bases de
las clulas ha" e(tensiones del espacio e(tracelular llamados espacios
intercelulares laterales !us partes luminales de las clulas tienen un
borde en cepillo estirado, debido a la presencia de innumerable
microvellosidades de / ( +7 micrmetros
#a porcin sinuosa del tbulo pro(imal desemboca en la porcin recta que
forma la primera parte del asa de 3enle El tbulo pro(imal termina en el
segmento delgado de la rama descendente del asa de 3enle el cual tiene
un epitelio de clulas atenuadas planas
EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL.- 8iene cerca de 0 mm de
longitud, su epitelio es m%s bajo que el correspondiente al tbulo pro(imal
" aunque, ha" algunas microvellosidades, no e(iste un borde en cepillo
bien definido #os tbulos distales coalescen formando tbulos
colectores En el epitelio de estos tbulos tambin e(isten clulas 9
TUBULO COLECTORES.- :iden cerca de )+ mm de longitud " pasan a
travs de la corte,a " la mdula renal para desembocar en la pelvicilla
renal en los vrtices de las pir%mides medulares El epitelio de los
tbulos colectores est% formado por clulas principales (clulas -) que,
entre otras cosas, responden a la vaso presina aumentando la
permeabilidad al agua6 " por las clulas intercaladas (clulas 9) que
secretan %cidos
ASA DE HELEN.- E(isten dos.
#a longitud total del segmento delgado del asa de 3elen vara de ) a /*
mm de longitud, termina en el segmento grueso de la rama ascendente, el
cual tiene /) mm de longitud apro(imadamente !us clulas de la rama
ascendente gruesa sus cuboides, presentan numerosas mitocondrias " las
porciones basales de sus membranas celulares se encuentran
e(tensamente invaginadas #a rama ascendente gruesa del asa de 3elen
alcan,a el glomrulo de la nefrona de la cual se origina el tbulo " pasan
pr(imas a las arteriales aferentes " eferente, cu"as paredes contienen
las clulas "u(taglomerulares secretoras de renina En este punto el
epitelio tubular se modifica histolgicamente para formar la macula
densa !us clulas "u(taglomerulares, la macula densa " las clulas
granulosas 5es encaje5 cercanas a ellas se conocen colectivamente como
el aparato "u(taglomerular
#as clulas renales que parecen tener funcin secretora inclu"en no
slo las clulas "u(taglomerulares sino tambin algunas de las clulas del
tejido intersticial de la mdula renal Estas clulas se denominan clulas
intersticiales medulares 8ipo 96 contienen pequeas gotas de lpidos "
probablemente secretan prostaglandinas, sobre todo prostaglandina -;E
)

#a -;E
)
tambin es secretado por los tbulos colectores " las arteriolas "
los glomrulos secretan prostaciclina (-;9
)
)
FUNCIONES TUBULARES
#as clulas tubulares pueden agregar m%s sustancia al filtrado (secrecin
tubular), pueden e(traer algo de la sustancia o toda la sustancia
(resorcin tubular) o hacer ambas cosas
MECANISMOS DE RESORCION Y SECRECION DE LOS TUBULOS
En los tbulos renales pro(imales, pequeas protenas " algunas hormonas
peptdicas son resorbidas por endocitosis <tras sustancias son
secretadas o resorbidas en los tbulos por difusin pasiva a favor de sus
gradientes qumicos o elctricos, tambin son transportadas por difusin
facilitada
#a resorcin de =a
>
" &l
?
no slo tiene un papel importante en la
regulacin de los electrolitos corporales " el metabolismo del agua, sino
tambin el transporte de sodio est% acoplado al movimiento de glucosa,
amino%cidos, @ " otras sustancias a travs de las paredes tubulares

RESORCION DE SODIO (Na
+
)
En los tbulos pro(imales, en la porcin gruesa de la rama ascendente de
asa de 3enle, en los tbulos distales " en los conductos colectores, el =a>
se mueve por cortransporte o por intercambio desde la lu, tubular hacia
el interior de las clulas epiteliales del tbulo, a favor de sus gradientes
de concentracin " elctrico, " se bombea de manera activa desde dichas
clulas hacia el espacio intersticial de esta manera el =a> se transporta
en forma activa hacia el e(terior, en todas las porciones de los tbulos
renales e(cepto en las partes delgadas del asa de 3enle El =a> es
bombeado el intersticio por $8-asa =a> ? @> !aca 4=a> a cambio de )@>
que son introducidos a la clula
#as clulas del tbulo est%n conectadas en la superficies por
uniones cerradas, pero ha" espacio entre las clulas a lo largo del resto
de sus bordes laterales :ucho del =a> es transportado activamente al
interior de estas e(tensiones del espacio intersticial, que son llamadas
espacios intercelulares laterales
El lquido resorbido por el tbulo pro(imal es ligeramente
hipertnico, " el agua pasa pasivamente por el gradiente asm%tica creado
por su absorcin
RESORCION DE LA GLUCOSA
#a glucosa, los amino%cidos " el bicarbonato son resorbidos junto con el
=a> es primera porcin del tbulo pro(imal -osteriormente en el tbulo
el =a> es resorbido junto con el &l? #a glucosa es un ejemplo tpico de
las sustancias separadas de la orina por transporte activo secundario Es
filtrada a una velocidad apro(imada de /++ mgAmin (B+ mgA/++ml de
plasma ( /)0 mlAmin) Esencialmente toda la glucosa es resorbida " no
m%s de unos pocos miligramos aparecen en la orina en )* horas #a
cantidad resorbida es proporcional a la cantidad filtrada " a la
concentracin plasm%tica de la glucosa
MECANISMOS DE TRANSPORTE DE LA GLUCOSA
#a resorcin de glucosa en el rin es similar a la resorcin de glucosa en
el intestino #a glucosa " el =a> se unen a un transportador comn
(simportador) con la membrana luminal " la glucosa es introducida a la
clula mientras que el =a> se movili,a siguiendo los gradientes elctrico "
qumico El =a> se bombea entones hacia el e(terior de las clulas, en los
espacios intercelulares laterales, " la glucosa es transportada por ;#C8
) hacia el lquido intersticial $!9 El transporte de glucosa en los riones
es un ejemplo de transporte activo secundario #a energa necesaria para
el transporte activo de glucosa es proporcionada por la $8-asa =a> ? @
que bombea al =a> fuera de la clula
Darios otras sustancias son resorbidas por transporte activo
secundario a travs de simportadores, con la energa proporcionada por el
transporte activo de =a> fuera de las clulas tubulares renales Estas
sustancias inclu"en amino%cidos, lactato, citrato, fosfato " cloruros
&omo la resorcin de glucosa, la resorcin de amino%cidos es ma"or
la porcin pro(imal del tbulo contorneado pro(imal
TRANSPORTE DE PAH
#a din%mica del transporte de -$3 ilustra cmo operan los mecanismos
de transporte activo que secretan sustancia hacia el lquido tubular #a
carga de -$3 filtrada en funcin lineal del valor plasm%tico, pero la
secrecin de -$3 se eleva cuando sube la concentracin plasm%tica -$3
hasta que se alcan,a una tasa m%(ima de secrecin
OTRAS SUSTANCIAS SECRETADAS POR LOS TUBULOS
#os derivados del %cido hiprico adem%s del -$3, el rojo de fenol " otras
sulfonftaleinas colorantes, la penicilina " una variedad de colorantes
"odurados como el "odopiracet, son secretadas activamente al lquido
tubular
EXCRECIN DEL AGUA
=ormalmente los glomrulos filtran /B+ # de lquido todos los das,
mientras que el promedio del volumen urinario por da es
apro(imadamente / litro #a misma carga de solutos puede ser e(cretada
cada )* horas en volumen de orina de 0++ ml con una concentracin de
/*++ mosmA#, en un volumen de ))4 litros con una concentracin 4
momsA#itro Estas cifras demuestran dos hechos importantes. primero,
que por lo menos B7 por ciento del agua filtrada es resorbida aun cuando
el volumen de orina sea )4 #6 " segundo que la resorcin del resto de agua
filtrada puede ser variada sin afectar la e(crecin total de solutos -or
lo tanto cuando la orina es concentrada, el agua es retenida en e(ceso con
respecto a los solutos, " cuando es diluida el cuerpo pierde agua con
relacin a ellos $mbos tienen gran importancia en la economa del
organismo " en la regulacin de la osmolaridad de los lquidos corporales
TUBULO PROXIMAL
:uchas sustancias son transportadas hacia fuera desde el lquido del
tbulo pro(imal, pero el lquido obtenido por micropuntura permanece
osmtico hasta el e(tremo del tbulo pro(imal
-or tanto, en el tbulo pro(imal el agua sale pasivamente del tbulo
a lo largo de gradientes osmticos creados por el transporte activo de los
solutos " se conserva la isotonicidad El gradiente osmtico entre el
lquido intersticial renal " el lquido del tbulo pro(imal es mu" pequeo,
pero es efectivo en la movili,acin del agua fuera de la lu, tubular
ASA DE HENLE
#as asas de 3enle de las nefronas "u(tamedulares penetran profunda?
mente en las pir%mides medulares antes de drenar en los tbulos
contorneados distales de la corte,a, " todos los conductos colectores
descienden de nuevo a travs de las pir%mides medulares para
desembocar en la cspide de ellas, en la pelvicilla renal
#a descendente del asa de 3enle es permeable al agua, pero la
ascendente es relativamente impermeable El =a>, el @> " el &l? son
contransportados fuera del segmento grueso de la rama ascendente
-or tanto, el lquido se vuelve hipertnico en la rama descendente
del asa de 3enle, segn el agua se mueve hacia el intersticio hipertnico
En la rama ascendente se torna m%s diluido " cuando llega a la parte
superior de la rama, es hipotnico con respecto al plasma debido al
movimiento de =a> " el &l? hacia fuera de la lu, tubular $l atravesar el
asa de 3enle, se e(trae otro /0 por ciento del agua filtrada, con la que
casi )+ por ciento del lquido filtrado entra el tbulo distal
El mecanismo de transporte en la rama ascendente gruesa depende
de un transportador que mueve un =a>, un @> " dos &l?, desde la lu,
tubular hacia el interior de las clulas El =a> se transporta de manera
activa hacia el e(terior de las clulas (hacia el intersticio) por accin del
$8-asa de =a> ? @>, " esta porcin de los tbulos renales contenido
ma"or de dicho en,ima que cualquier otra parte El @> difunde de manera
pasiva, de regreso hacia la lu, tubular, con lo cual mantiene una
diferencia de potencial transtubular
TUBULO DISTAL
El tbulo distal en particular su primera parte, es en efecto una
e(tensin del segmento grueso de la rama ascendentes6 es relativamente
impermeable al agua, " un e(traccin continua del soluto ante un e(ceso
de solvente dilu"e aun m%s el lquido tubular sin embargo la resorcin del
=a> en este segmento es variable " es regulada por aldosterona
$pro(imadamente 0 por ciento del agua filtrada es sustrada a este
segmento
TUBULOS COLECTORES
#os tbulos colectores tienen dos porciones. una cortical " una medular6 a
travs de la cual flu"e el filtrado de la corte,a hacia la pelvis renal #os
cambios en la osmolalidad " el volumen de los tubos colectores dependen
de la cantidad de vasopresina que acta sobre los tubos Esta hormona
antidiurtica de la hipfisis posterior aumenta la permeabilidad del agua
en los tbulos colectores En presencia de suficiente vasopresina que
produ,ca antidiuresis m%(ima, el agua sale de la solucin hipotnica de los
tbulos colectores corticales " entra en el intersticio de la corte,a, " por
tanto el lquido tubular se hace isotnico 'e esta manera se e(trae
hasta /+ por ciento del agua filtrada
RESORCION Y SECRECION DE SUSTANCIAS INDIVIDUALES EN
LOS DIFERENTES SEGMENTOS DE LOS TUBULOS
Eesorcin de agua6 intensidad del flujo de lquido en los diferentes
puntos del sistema tubular El transporte del agua ocurre casi
totalmente por difusin osmtica < sea que cuando algo de soluto del
filtrado glomerular se absorbe por resorcin activa o por difusin a
consecuencia de un gradiente electroqumico, la menor concentracin
resultante de soluto en el lquido tubular " el aumento de concentracin
en el lquido intersticial producen osmosis de agua que sale de los tbulos
-or tanto, el volumen del lquido tubular progresivamente disminu"e a lo
largo del sistema tubular
En ambos riones del hombre, los volmenes totales de agua que
flu"en por cada segmento del sistema tubular cada minuto (en
condiciones normales de reposo) son los siguientes.
mlAminuto
Filtrado glomerular /)0
-aso a las asas de 3enle *0
-aso a los tbulos distales )0
-aso a los tbulos colectores /)
-aso a la orina /
'e estas cifras se deduce el porcentaje del filtrado glomerular
que es resorbido en cada segmento tubular, como sigue.
-orcentaje
8bulos pro(imales G0
$sa de 3enle /0
8bulos distales /+
&onductos " tbulos colectores H4
-aso hacia la orina +7
CONCENTRACIN DE DIFERENTES SUSTANCIAS EN DIVERSOS
PUNTOS DE LOS TUBULOS
En primer lugar, sustancias de importancia nutritiva glucosa, protena "
amino%cidos son resorbidas mucho m%s r%pidamente que el agua, de
manera que sus concentraciones disminu"en con gran rapide, en los
tbulos pro(imales " permanecen pr%cticamente en cero a todo lo largo
del resto del sistema " en la orina
En segundo lugar, la concentracin de los productos terminales del
metabolismo " de sustancias in"ectadas artificialmente, como insulina "
%cido paraaminohiprico (-$3) se vuelve cada ve, ma"or en todo el
sistema tubular, pues todas estas sustancias son resorbidas mucho menos
que el agua <bsrvese que los iones potasio tambin entran en esta
categora a causa de su secrecin hacia la lu, tubular distal
En tercer lugar, muchos otros iones son secretados hacia la orina
en concentraciones no mu" diferentes de la que tiene el filtrado
glomerular " el lquido e(tracelular -or ejemplo, sodio " cloro en
promedio normalmente son resorbidos en los tbulos en proporciones
bastante similares a las del agua
EL CONCEPTO DE ACLARAMIENTO PLASM!TICO
El trmino 5aclaramiento plasm%tico5 se emplea para e(presar la
capacidad de los riones de limpiar o 5aclarar5 el plasma de diversas
sustancias $s, el plasma que atraviesa los riones contiene +/ g de una
sustancia por /++ ml, " tambin +/ g de esta sustancia a la orina por
minuto, entonces /++ ml de plasma se limpia o 5aclara5 de la sustancia por
minuto
#a concentracin normal de urea por cada mililitro de plasma " de
filtrado glomerular es de +)G mg " que la cantidad de urea que pasa a la
orina cada minuto es de apro(imadamente /B) mg -or tanto, la cantidad
de plasma que pierde su contenido de urea por minuto puede calcularse
dividiendo la cantidad de urea que pasa a la orina cada minuto entre la
cantidad de urea en cada mililitro de plasma En consecuencia /B/ I +)G
I 7+6 es decir, cada minuto se limpia o depura la urea de 7+ ml de plasma
Esta cantidad depurada cada minuto se conoce como depuracin del
plasma de urea <bviamente, esta mide la eficacia del rin para eliminar
sustancias del lquido e(tracelular
ACLARAMIENTO DE INSULINA COMO MEDIDA DE LA
INTENSIDAD DE FILTRACIN GLOMERULAR
#a insulina es un polisac%rido que tiene los atributos especficos de no ser
resorbidos en grado importante por los tbulos de la nefrona " de tener
un peso molecular lo bastante bajo (0)++ apro(imadamente) para poder
pasar a travs de la membrana glomerular con tanta libertad como los
cristaloides " el agua del plasma #a insulina tampoco se secreta
activamente por los tbulos En consecuencia, el filtrado glomerular
contiene la misma concentracin de inulina que el plasma, " a medida que
dicho filtrado pasa por los glomrulos, toda la inulina persiste hasta
llegar a la orina $s, pues todo el filtrado glomerular formado se aclara
de inulina En consecuencia, el aclaramiento plasm%tico de inulina por
minuto equivale a la intensidad de la filtracin glomerular
&omo ejemplo, supongamos que se encuentra por an%lisis qumico la
concentracin de inulina en el plasma es de +/ gAdl " que cada minuto
pasan a la orina +/)0 g de inulina -or tanto, se divide +/)0 entre +/ "
se comprueba que deben formarse cada minuto /)0 centenares de
mililitros de filtrado glomerular para mandar a la orina la cantidad
anali,ada de inulina En otras palabras, por minuto se forman /)0 ml de
filtrado glomerular, valor que tambin es el aclaramiento plasm%tico de
inulina
#a inulina no es el nico componente que puede utili,arse para
determinar el volumen de filtrado glomerular por minuto6 el aclaramiento
plasm%tico de cualquier sustancia que sea plenamente difusible a travs
de la membrana glomerular, " no ser absorbida ni secretada por las
paredes tubulares, ser% igual al valor de la filtracin glomerular El
manitol es un monosac%rido que suele utili,arse en lugar de inulina para
estas determinaciones, " el totalaiato radiactivo es otra sustancia m%s
que suele utili,arse porque su reactividad permite hacer un an%lisis
cuantitativo f%cil
ACLARAMIENTO DE ACIDO PARAAMINOHIPURICO (PAH) COMO
MEDIDA DEL VOLUMEN DE PLASMA Y DE SANGRE "UE
ATRAVIESA LOS RIONES
El -$3, como la inulina, atraviesa la membrana del glomrulo con toda la
facilidad !in embargo, se distingue de inulina en el sentido de que casi
todo el -$3 que queda en el plasma, despus de formado el filtrado
glomerular, pasa a la orina por secrecin en el epitelio tubular si la
concentracin plasm%tica de -$3 es mu" baja 'e hecho, menos de una
dcima parte del -$3 original queda en el plasma cuando la sangre
abandona los riones
-uede utili,arse el aclaramiento de -$3 para estimar el flujo de
plasma a travs de los riones &omo ejemplo, supongamos que cada /++
ml de plasma contiene / mg de -$3 " por minuto pasan a la orina 0B0 mg
de -$3 En consecuencia, cada minuto se aclaran de -$3 0B0 ml de
plasma Evidentemente, si este gran volumen de plasma se aclara de -$3
tiene que haber pasado por el rin durante el mismo periodo cuando
menos dicho volumen plasm%tico J como se sabe que casi todo el -$3 se
aclara de la sangre cuando atraviesa los riones, el valor de 0B0 ml sera
bastante admisible como primera apro(imacin del volumen de plasma por
minuto
!in embargo, para ser m%s precisos puede efectuarse una
correccin segn el valor de -$3 que todava queda en la sangre cuando
abandona el rin En diversas e(periencias se ha comprobado que el
aclaramiento medio de -$3 es de H/K de la carga plasm%tica que llega a
los riones -or tanto, los 0B0 ml de plasma antes calculados slo
formaran H/K del volumen total de plasma que atravesara los riones
'ividiendo 0B0 entre +H/ tenemos un flujo plasm%tico total por minuto
apro(imado de G0+ ml
El H/K de e(traccin de -$3 cuando atraviesa los riones recibe el
nombre de preparacin de e(traccin
Es posible calcular el flujo sanguneo total de los riones por
minuto partiendo del flujo de plasma " del hematocrito (porcentaje de
glbulos rojos en la sangre) !i el hematocrito es de *0K, " el volumen
del plasma que atraviesa el rin de G0+ ml por minuto, la cantidad total
de sangre que atravesara ambos riones ser% de G0+ ( (/++A00), o sea,
//B) ml por minuto
8ambin puede emplearse la depuracin de 'iodrast para
determinar el volumen de plasma o de sangre que atraviesa los dos
riones !in embargo, la proporcin de e(traccin del 'iodrast es en
promedio de +B0, ligeramente menor que la de -$3
CALCULO DE FRACCION FILTRADA POR ACLARAMIENTOS
PLASM!TICOS
-ara calcular la fraccin filtrada, o sea la parte de plasma que se filtra a
travs de la membrana glomerular, ha" que determinar. /) el volumen de
plasma que atraviesa los dos riones (aclaramiento de -$3), " )) la
filtracin glomerular por minuto (aclaramiento de inulina) Ctili,ando
como valores G0+ ml de flujo plasm%tico " /)0 ml de filtracin
glomerular, la fraccin de filtracin calculada ser% de /)0AG0+, o
e(presada en porcentaje de /HK
EFECTO DE LA CARGA TUBULAR Y EL M!XIMO TRANSPORTE
TUBULAR SOBRE LOS COMPONENTES DE LA ORINA
&arga tubular &arga tubular de una sustancia es la cantidad total que
filtra cada minuto a travs de la membrana glomerular hacia los tbulos
-or ejemplo, si cada minuto se forman /)0 ml de filtrado glomerular con
una concentracin de glucosa de /++ mg K, la carga tubular de glucosa es
de /++ mg ( /)0 /)0 mg de glucosa por minuto $n%logamente, la carga
de sodio que penetra en los tbulos por minuto es cerca de /B meq, en
tanto que la carga de cloruro es de unos /4 meq, la de urea de unos 44mg
por minuto, etc
:%(imo de transporte de sustancia resorbida o secretada
activamente 58ransporte tubular m%(imo5 (8m) &omo cada sustancia
que se resorbe activamente necesita un sistema especfico de
transporte, la cantidad m%(ima que puede ser resorbida suele depender
de la m%(ima intensidad con la cual pueda operar dicho sistema de
transporte6 sta, a su ve,, depende de las cantidades totales de portador
" de en,imas especficas disponibles En consecuencia, para casi todas
las sustancias resorbidas activamente ha" una intensidad m%(ima de
resorcin posible, que recibe el nombre de transporte tubular m%(imo
para dicha sustancia " se e(presa por 8m -or ejemplo, el m%(imo
tubular para la glucosa es, en promedio para el hombre adulto, de 4)+ mg
por minuto, " si la carga tubular es ma"or de 4)+ mgAmin el e(ceso no
ser% resorbido sino que pasar% a la orina #a carga tubular de glucosa
slo es de /)0 mgAminuto, de manera que pr%cticamente toda la glucosa
se resorbe
8ransporte tubular m%(imo de sustancias importantes absorbidas
de los tbulos $lgunos de los m%(imos de transferencia importantes
para sustancias absorbidas por los tbulos son los siguientes.
;lucosa 4)+ mgAmin
Fosfato +/ m:Amin
!ulfato ++G m:Amin
$mino%cidos /0 m:Amin
Crato /0 mgAmin
-rotena plasm%tica 4+ mgAmin
3emoglobina / mgAmin
#actato 70 mgAmin
8iene importancia particular que el transporte tubular m%(imo de
iones sodio sea tan grande que no se ha"a podido medir con precisin
8ransporte tubular m%(imo de transferencia para la secrecin
:uchas sustancias secretadas por los tbulos tambin presentan
m%(imos de transporte tubular como sigue.
mgAmin
&reatinina /G
-$3 B+
'iodrast 47 (de "odo)
Eojo de fenol 4G
CIRCULACIN RENAL
F#$%& Sa'($)'*&
En un adulto en reposo, los riones reciben de /) a /4 # de sangre por
minuto, o sea un poco menos de )0 por ciento del gasto cardiaco El flujo
sanguneo renal puede ser medido con remetros eletromagnticos o de
otros tipos, o puede ser determinado aplicando el principio de FicL al
rin. se mide la cantidad de una sustancia captada por unidad de tiempo
" se divide este valor entre la diferencia arteriovenosa de dicha
sustancia a travs del rin -uesto que el rin filtra plasma, el flujo
plasm%tico renal equivale a la cantidad de una sustancia e(cretada en la
unidad de tiempo, dividida entre la diferencia arteriovenosa renal, en
tanto que la cantidad de eritrocitos permane,ca inalterada durante el
paso por el rin &ualquier sustancia e(cretada puede utili,arse si se
puede medir su concentracin en el plasma renal venoso6 si no es
metaboli,ada, almacenada o producida por el rin, " si de por s no
afecta el flujo sanguneo
El flujo plasm%tico renal comnmente se mide por la administracin
de %cido p?aminohiprico (-$3), determinando sus concentraciones en el
plasma " en la orna El -$3 es filtrado por los glomrulos " secretado
por las clulas tubulares de manera que su cociente de e(traccin
(concentracin arterial menos concentracin venosa renalAconcentracin
arterial) es alto -or ejemplo, cuando se administra en dosis bajas, H+
por ciento del %cido p?aminohiprico (-$3) es e(trado de la sangre
arterial en una sola vuelta circulatoria por el rin -or tanto, se ha
vuelto mu" comn calcular el 5flujo plasm%tico renal5 dividiendo la
cantidad de -$3 urinario en la concentracin plasm%tica de -$3
ignorando su concentracin en la sangre venosa renal El plasma venoso
perifrico puede ser utili,ado porque su concentracin en -$3 es
esencialmente idntica a la que e(iste en el plasma arterial que llega al
rin El valor obtenido debera ser llamado flujo efectivo plasm%tico
renal (FE-E) para indicar que no se midi la concentracin en el plasma
venoso renal En el humano, el FE-E es, en promedio, de G)0 m#Amin
apro(imadamente
FILTRACIN GLOMERULAR
M*+,-,.' +* #a F,#/0a-,.' G#&1*0$#a0
#a tasa de filtracin glomerular (8F;) puede ser medida en los animales "
el hombre por la e(crecin " la concentracin en plasma de una sustancia
que se filtre libremente por los glomrulos " que no sea secretada o
resorbida por los tbulos #a cantidad de tal sustancia en la orina por
unidad de tiempo, debe haber sido e(trada del filtrado del nmero
e(acto de m# del plasma que contenan esta cantidad -or tanto, si la
sustancia es designada con la letra M la 8F; es igual a la concentracin de
M en la orina (<(), multiplicada por el flujo urinario en la unidad de
tiempo (D), divida entre la concentracin plasm%tica arterial de M (-(), o
sea <( DA-( El valor resultante se denomina la depuracin de ('() -(
es, desde luego, la misma en toda la circulacin arterial, " si M no es
metaboli,ada en los tejidos, la concentracin de M en el plasma venoso
perifrico puede ser considerada como la concentracin en el plasma
arterial
S$2/a'-,a2 $2a+a2 3a0a 1*+,0 #a TFG
$dem%s del requerimiento de filtrarse libremente " no ser resorbida ni
secretada en los tbulos, una sustancia adecuada para medir la 8F; debe
cumplir otros requisitos #a insulina, polmero de la fructosa, de peso
molecular 0)++ que se encuentra en los tubrculos de la dalia, llena estos
requisitos en el hombre " la ma"ora de los animales, " se usa
e(tensamente para medir la tasa de filtracin glomerular En la pr%ctica
se administra una dosis de carga de inulina intravenosa seguida de una
venoclisis de sostn, para conservar constante la concentracin
plasm%tica arterial 'espus de que la insulina se ha equilibrado en los
lquidos corporales, se recoge una muestra de orina en un tiempo
precisamente determinado " se obtiene una muestra de plasma a la mitad
de la recoleccin de la orina !e determina la concentracin de la inulina
en el plasma " la orina " se calcula la depuracin
En el perro, gato, conejo " otras especies de mamferos, tambin
puede usarse la depuracin de la creatina ('
&r
) para determinar la 8F;,
pero en los primates, inclu"endo al hombre, algo de creatinina es
secretada por los tbulos " una parte de ella puede ser resorbida
$dem%s, las determinaciones de creatinina plasm%tica son ine(actas a
concentraciones bajas, porque el mtodo para determinarla mide
pequeas cantidades de otros componentes del plasma $ pesar de esto,
frecuentemente se utili,a la depuracin de la creatinina endgena en los
pacientes #os valores concuerdan bastante bien con los de la 8F;
obtenidos con inulina, pues, aunque el valor de <
&r
D es alto como
resultado de la secrecin tubular, el valor de -
&r
tambin es elevado, como
resultado de los cromgenos inespecficos, tendiendo as a cancelarse los
errores #a depuracin de la creatinina endgena es f%cil de medir " en
un ndice valioso de la funcin renal, pero cuando se requieren mediciones
precisas de la 8F;, no parece prudente confiar en un mtodo que debe su
e(actitud a la compensacin de errores
TFG N&01a#
#a 8F; es, en un varn normal de talla media, apro(imadamente de /)0
m#Amin6 su magnitud se correlaciona bastante bien con el %rea corporal,
pero los valores en las mujeres son /+ por ciento m%s bajos
FORMACIN DE ORINA HIPOTNICA O HIPERTNICA
El asa de 3enle forma un sistema de contracorriente multiplicador, que
concentra el filtrado por la repeticin de un efecto relativamente
pequeo de transferencia de sodio a lo largo de la longitud del asa 3enle
#a orina hipotnica o isotnica que ingresa en el tubo colector de la
mdula (el lquido intersticial de la cortical es isotnico) perder% agua si
ha" hormona antidiurtica ($'3) suficiente para volver el tubo colector
permeable al agua En ausencia de $'3, la pared del tubo colector es
impermeable al agua, de modo que no ocurre concentracin de orina " los
riones producen orina abundante e hipotnica
#a permeabilidad del tbulo distal al agua depende tambin de la
hormona antidiurtica, pero este tbulo permanece en la cortical, donde
el lquido intersticial es isotnico, de modo que no puede contribuir a
volver hipertnica la orina #a orina que sale del tbulo contorneado
distal puede ser, a lo sumo, isotnica (equilibrada con el lquido
intersticial de la regin)
#os vasos rectos de la mdula est%n dispuestos de tal manera que
la circulacin sangunea no perturba el gradiente osmtico creado por la
5bomba de sodio5 del asa de 3enle Estos vasos forman un sistema de
contracorriente de intercambio
#as arteriolas " las venas rectas son vasos mu" delgados, con
paredes similares a las de los capilares &ada vaso recto, con una parte
arterial " otra venosa, forma una asa cu"as ramas discurren
paralelamente entre s En su tra"ecto, en el sentido de la parte
profunda de la medular, la sangre que penetra por la rama arterial del
vaso recto pierde agua " adquiere sodio, dado que el lquido intersticial es
hipertnico $l regresar en sentido inverso, la sangre que se haba vuelto
hipertnica pierde sodio " gana agua, " vuelve a convertirse en isotnica
E4*-/&2 5&01&'a#*2
&omo "a se ha e(plicado, el equilibrio hdrico est% en parte controlado
por la neurohipfisis que produce hormona antidiurtica ($'3) cuando el
individuo ingiere grandes cantidades de agua, ha" una inhibicin en la
produccin de $'3, " la pared de los tbulos distales " de los colectores
se vuelve impermeable al agua, form%ndose orina abundante e hipotnica
'e este modo se elimina el e(ceso de agua, aun cuando se conservan los
iones necesarios para el equilibrio osmtico 9nversamente, cuando la
ingestin de agua es deficiente u ocurren grandes prdidas (p Ej, por el
sudor), se estimula la liberacin de $'3 " las paredes de los tbulos
distales " de los colectores se tornan permeables al agua, que es
absorbida, " se forma orina hipertnica
#os esteroides de la corte,a suprarrenal, " en especial la
aldosterona (un mineralcorticoide), aumentan la absorcin de sodio por la
nefrona, haciendo as disminuir la eliminacin de este ion por la orina $l
mismo tiempo, la aldosterona facilita la eliminacin de iones hidrgeno "
potasio Esta hormona es esencial para el mantenimiento de la
concentracin normal de sodio en el medio interno