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Mdicaments

essentiels
Guide pratique d'utilisation
l'usage des mdecins, pharmaciens,
infirmiers et auxiliaires de sant
2006 QUATRIEME DITION

Mdecins Sans Frontires Octobre 2005
Tous droits de reproduction, de traduction et d'adaptation rservs pour tous pays
ISBN 2-906498-62-9
Mdicaments essentiels
Guide pratique d'utilisation
Comit ditorial de la quatrime dition :
Jacques Pinel (Ph), Franoise Weiss (Ph), Myriam Henkens (M)
et Vronique Grouzard (I, coordinatrice de la 4
me
dition)
Avec la participation de :
Suna Balkan (M), Emmanuel Baron (M), Thierry Baubet (M), Anne-Sophie Coutin (M),
Florence Fermon (I), Batrice Guyard-Boileau (M), Germaine Hanquet (M), Nathalie Isouard (I),
Phil Lacoux (M), Xavier Lassalle (IA), Fatouma Mabye Sidikou (M), Ccile Mac (Ph),
Brigitte Renchon (Ph), Jean Rigal (M), Myrto Schaefer (M), Elisabeth Szumilin (M),
Francis Varaine (M), Brigitte Vasset (M)
Nous tenons remercier Claudie Boissinot (Ph), Agns Certain (Ph), Franois Delange (M),
Pierre-Yves Fournier (M), Sabine Gnamien (Ph), Corinne Gurin (Ph), Claude-Alexandre
Jeanne-Rose (Ph), Jens Van Roey (M) pour leur aide prcieuse dans la ralisation de cet
ouvrage.
(M) Mdecin, (Ph) Pharmacien, (I) Infirmire, (IA) Infirmier-anesthsiste
Composition et maquette dEvelyne Laissu.
Prface
En 1978, la confrence d'Alma Ata a confirm que l'accs aux mdicaments essentiels tait vital pour
prvenir et traiter les maladies affectant des millions de personnes travers le monde.
En 1981, l'Organisation Mondiale de la Sant a cr le Programme d'Action pour les Mdicaments
Essentiels (DAP) pour soutenir les pays dveloppant une politique nationale pour l'usage rationnel
des mdicaments.
Le DAP cherche assurer aux populations du monde entier les mdicaments dont elles ont besoin au
prix le plus abordable, que ces mdicaments soient sans danger, efficaces et de grande qualit, et qu'ils
soient prescrits et utiliss rationnellement.
Pour mettre en place une politique de mdicaments essentiels, il faut obligatoirement des outils
adapts, et ce guide pratique, rsultat de l'exprience de terrain des quipes mdicales de Mdecins
Sans Frontires, est l'un d'eux et nous le recommandons fortement.
Destin donner aux praticiens, pharmaciens et infirmiers une information cible et rsume, ce
manuel est une contribution importante de Mdecins Sans Frontires pour l'amlioration de
l'utilisation rationnelle des mdicaments, qui sera un rel enjeu dans les annes venir.
*
* *
The 1978 Alma Ata Conference on primary health care recognized that essential drugs are vital for
preventing and treating illnesses which affect millions of people throughout the world. Essential
drugs save lives and improve health.
In 1981, the World Health Organization established the Action Programme on Essential Drugs to
support countries to implementing national drug policies and to work towards rational use of drugs.
This work was broadened in 1998 when WHO created the department of Essential Drugs and Other
Medicines (EDM), combining the responsabilities of the former DAP with WHO's global efforts to
promote quality, safety, efficacy, and accurate information for all medicines.
EDM works with countries, international agencies, NGOs like Mdecins Sans Frontires, and other
organizations to ensure that people everywhere have access to the essential drugs they need at a price
which is affordable; that the drugs are safe, effective, and of good quality; and that they are prescribed
and used rationally.
Appropriate tools are critical to the effective implementation of essential drugs policies. This practical
handbook, based on Mdecins Sans Frontires' field experience, is one of the tools which we strongly
recommend.
Designed to give practical, concise infomation to physicians, pharmacists and nurses, this Essential
drugs - practical guidelines is an important contribution from Mdecins Sans Frontires to improve
the rational use of drugs, which will be a continuing challenge in the coming years.
Dr Jonathan D. Quick
Director,
Essential Drugs and Other medicines
World Health Organization
5
Avant-propos
Ce guide n'est pas un dictionnaire pharmacologique, mais un guide pratique.
Il s'adresse aux professionnels de la sant, mdecins, pharmaciens, infirmiers et aux
auxiliaires sanitaires impliqus dans les soins curatifs, l'emploi et la gestion des
mdicaments et du matriel mdical.
Nous avons essay de rpondre le plus simplement possible aux questions et
problmes auxquels est confront le personnel de sant par des solutions pratiques,
conciliant l'exprience acquise sur le terrain par Mdecins Sans Frontires, les
recommandations des organismes de rfrence tels que l'Organisation Mondiale de
la Sant (OMS) et celles d'ouvrages spcialiss en la matire (voir Rfrences,
page 341).
Ce guide est utilis non seulement dans les programmes appuys par
Mdecins Sans Frontires, mais aussi dans d'autres programmes et dans des
contextes trs diffrents.
La gamme des mdicaments prsents dans cette nouvelle dition a t
rvise : des mdicaments ont t ajouts et d'autres supprims en accord avec la
liste des mdicaments essentiels la plus rcente propose par l'OMS.
Parmi les mdicaments rpertoris, certains ne sont pas dsigns nommment
dans la liste OMS, mais ils sont inclus dans un groupe thrapeutique pour lequel
l'OMS a dsign seulement un mdicament, prcd d'un symbole carr signifiant
qu'il constitue un exemple reprsentant ce groupe thrapeutique et que divers
mdicaments peuvent tre utiliss sa place. C'est le cas notamment pour les
analgsiques opiodes : les uns ou les autres sont choisis en fonction de leur
disponibilit locale, de leur cot ou des habitudes locales.
Certains mdicaments non inclus dans la liste des mdicaments essentiels de
l'OMS sont encore largement utiliss. Bien que leur usage soit le plus souvent
dconseill, nous avons choisi de les inclure dans ce guide, en les signalant par une
rayure grise transversale.
La classification des fiches de mdicament a t tablie par voies
d'administration et par ordre alphabtique. Cette classification fait partie intgrante
de l'ensemble du systme de gestion des mdicaments propos dans cet ouvrage
(voir Organisation et gestion d'une pharmacie, page 273).
Seuls les contre-indications, effets indsirables, prcautions demploi et
interactions mdicamenteuses les plus importants ont t mentionns dans ce guide.
Pour de plus amples informations, se reporter la littrature spcialise. Pour les
antirtroviraux, les interactions tant trop nombreuses pour tre mentionnes, il est
indispensable de consulter la littrature spcialise.
Ce guide a t labor collectivement par des professionnels de sant
pluridisciplinaires possdant tous une exprience du terrain.
6
Malgr l'attention porte sa ralisation, des erreurs ont pu se glisser dans le
texte. Les auteurs remercient les utilisateurs, si tel est le cas, de bien vouloir les
signaler. Ils rappellent qu'en cas de doute, il appartient au prescripteur de s'assurer
que les posologies indiques dans ce guide sont conformes aux spcifications des
fabricants.
Les utilisateurs de ce guide sont invits nous communiquer leurs
commentaires et critiques, afin d'assurer cet ouvrage l'volution la plus adapte
aux ralits du terrain.
Les remarques sont adresser :
Mdecins Sans Frontires - Service mdical
8 rue St-Sabin - 75544 Paris Cedex 11 - France
Tl. : +33.(0)1.40.21.29.29
Fax : +33.(0)1.48.06.68.68
e.mail : guide.essdrugs@msf.org
Ce guide est galement disponible sur le site www.msf.org. Il est recommand de
consulter rgulirement ce site o sont publies les mises jour de cette dition.
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Utilisation du guide
Organisation gnrale
Deux moyens simples permettent de trouver rapidement les informations recherches :
Un sommaire au dbut du guide indique les chapitres et pages correspondantes.
Un index alphabtique des mdicaments essentiels, la fin du guide, double
entre : dnominations communes internationales et noms commerciaux.
Dsignation des mdicaments
La dnomination commune internationale (DCI) a t utilise dans ce guide.
Quelques noms commerciaux courants, suivis d'un symbole (), sont indiqus.
Ex. : amoxicilline (Amoxil, Clamoxyl)
Posologie
Dans les fiches des mdicaments les plus usuels, un tableau de prescription propose
une posologie moyenne en unit de mdicament (comprim, ampoule, etc.) en
fonction du poids ou de l'ge du patient.
Les posologies pour enfants sont exprimes en milligrammes par kg et par jour
(mg/kg/jour) pour la plupart des mdicaments. Les posologies sont exprimes en
milligrammes par kg et par prise (mg/kg/prise) pour certains mdicaments
symptomatiques. Pour certains antirtroviraux, les posologies sont exprimes en
milligrammes par mtre carr (mg/m
2
).
Les posologies pour adultes sont exprimes en grammes ou milligrammes par jour
pour la plupart des mdicaments ; elles sont exprimes en mg/kg/jour pour certains
mdicaments qui exigent une posologie plus prcise. Chez les patients souffrant de
malnutrition, il est ncessaire de tenir compte du poids et d'adapter la prescription
partir de doses exprimes en mg/kg.
Symboles utiliss
Cet encadr figure sur les fiches de mdi-
caments potentiellement toxiques soumis une
prescription mdicale dans la rglementation
de nombreux pays europens tels que la
Belgique, lEspagne, la France ou le Royaume-
Uni.
Prescription sous contrle mdical
8
Ce symbole est utilis pour attirer lattention des
prescripteurs sur des mdicaments dont la toxicit
potentielle est plus marque ou pour lesquels
lexprience a montr une mauvaise utilisation
frquente.
Les mdicaments figurant sur des fiches
signales par une rayure grise transversale sont
soit potentiellement dangereux et interdits dans
un certain nombre de pays, soit obsoltes,
inefficaces ou capables de slectionner des
souches bactriennes rsistantes.
Ces mdicaments tant encore assez largement
employs, nous avons voulu ainsi attirer
l'attention sur les risques ou le cot inutile de
leur prescription.
Recommandations pratiques pour le stockage des mdicaments :
mdicament particulirement mdicament particulirement
sensible la lumire sensible l'humidit
Labsence de mention concernant la temprature signifie que nous navons pas
trouv dinformation sur la temprature exige pour la conservation de ce
mdicament dans la littrature.
Abrviations utilises
Unit Voie d'administration Divers
kg = kilogramme IM = intramusculaire eau ppi = eau pour
g = gramme IV = intraveineux prparation injectable
mg = milligramme SC = sous-cutan
(1 g = 1000 mg) v/v = volume dans
g = microgramme volume
m
2
= mtre carr
UI = unit Prsentation
internationale
M = million cp = comprim
mEq = milliquivalent gl = glule
mmol = millimole fl = flacon
ml = millilitre amp = ampoule
(1 cc = 1 ml) susp = suspension
c c = cuillre caf
(= 5 ml)
c s = cuillre soupe
(= 15 ml)
9
Sommaire
PREMIERE PARTIE
Mdicaments oraux
page 13
Mdicaments injectables
page 143
Solutions de perfusion et lectrolytes
page 209
Vaccins, immunoglobulines et srums
page 221
Mdicaments usage externe, antiseptiques et dsinfectants
page 239
5
4
3
2
1
10
DEUXIEME PARTIE
Organisation et gestion d'une pharmacie page 273
Qualit et conservation des mdicaments page 289
Prescription, cot, observance page 293
Utilisation des antibactriens en situation prcaire page 297
Antiseptiques et dsinfectants page 303
Liste des mdicaments essentiels de lOMS - 14
me
dition, mars 2005 page 309
Principales rfrences page 341
Index alphabtique page 342
11
1
Mdicaments oraux
Abacavir (ABC) 15
Actaminophne 107
Aciclovir 16
Acide actylsalicylique (AAS - ASA) 17
Acide ascorbique 18
Acide folinique 67
Acide folique 19
Acide nalidixique 20
Acide valproque 139
Albendazole 21
Albutrol 125
Albutrol, arosol 126
Aluminium (hydroxyde d') 22
Amitriptyline 24
Amodiaquine (AQ) 25
Amoxicilline 26
Aneurine 134
Artmther + lumfantrine 27
Artsunate (AS) 28
Aspirine 17
Atnolol 29
Azithromycine 30
Bclomtasone 31
Bisacodyl 32
Butylbromure d'hyoscine 33
Butylscopolamine 33
Cabergoline 34
Carbamazpine 35
Cfixime 36
Chloramphnicol 37
Chloroquine 38
Chlorphnamine 40
Chlorphniramine 40
Chlorpromazine 41
Cimtidine 42
Ciprofloxacine 43
Clindamycine 44
Clomipramine 45
Cloxacilline 46
Coartmther 27
Codine 47
Colcalcifrol 58
Cotrimoxazole 48
d4T + 3TC + NVP 131
Dapsone 49
Diazpam 50
Didanosine (ddI) 51
Dithylcarbamazine 52
Digoxine 53
Dihydralazine 74
Dinitrate d'isosorbide 54
Dipyrone 88
Doxycycline 55
Efavirenz (EFV - EFZ) 56
Enalapril 57
Ergocalcifrol 58
Ergomtrine 59
Erythromycine 60
Ethambutol 61
Ethinylestradiol + lvonorgestrel 62
Fer (sels de) + acide folique 19
Fer (sels de) 63
Fluconazole 64
Fluoxtine 66
Folinate de calcium 67
Frusmide 68
Furosmide 68
Glibenclamide 69
Grisofulvine 70
Halofantrine 71
Halopridol 72
Huile iode 73
Hydralazine 74
Hydrochlorothiazide 75

Ibuprofne 76
Indinavir (IDV) 77
Isoniazide (INH) 78
Itraconazole 79
Ivermectine 80
Lamivudine (3TC) 81
Lvodopa + carbidopa 82
Lvonorgestrel
Lvonorgestrel (urgence) 83
Lopramide 84
Lopinavir + ritonavir (LPV/r) 85
Mbendazole 86
Mfloquine (MQ) 87
Mtamizole 88
Mthyldopa 89
Mthylergomtrine 59
Mtoclopramide 90
Mtronidazole 91
Miconazole 92
Mifpristone (RU486) 93
Misoprostol 94
Morphine libration immdiate 95
Morphine libration prolonge 96
Multivitamines - Complexe B 98
Nelfinavir (NFV) 99
Nvirapine (NVP) 100
Niclosamide 101
Nicotinamide 102
Nifdipine 103
Nitrofurantone 104
Nitroglycrine 138
Noramidopyrine 88
Nystatine 105
Omprazole 106
Paractamol 107
Pnicilline V 109
Phnobarbital 108
Phnoxymthylpnicilline 109
Phnytone 110
Potassium (chlorure de) 111
Praziquantel 112
Prednisolone 113
Prednisone 113
Proguanil 114
Promthazine 115
Pyrantel 116
Pyrazinamide 117
Pyridoxine 118
Pyrimthamine 119
Quinine 120
ReSoMal 121
Rtinol 122
Rifampicine 123
Ritonavir (RTV) 124
Salbutamol 125
Salbutamol, arosol 126
Saquinavir (SQV) 127
Sels de rhydratation orale (SRO) 128
Spironolactone 129
Stavudine (d4T) 130
Stavudine + lamivudine + nvirapine 131
Sulfadiazine 132
Sulfadoxine + pyrimthamine (SP) 133
Sulfamthoxazole + Trimthoprime 48
Thiamine 134
Tinidazole 135
Tramadol 136
Triclabendazole 137
Trinitrate de glycryle 138
Trinitrine 138
Valproate de sodium 139
Vitamine A 122
Vitamine B1 134
Vitamine B3 102
Vitamine B6 118
Vitamine B9 19
Vitamine C 18
Vitamine D2 58
Vitamine D3 58
Vitamine PP 102
Zidovudine (AZT - ZDV) 140
Zinc (sulfate de) 141

15
1
Action thrapeutique
Antirtroviral, inhibiteur nuclosidique de la transcriptase inverse du HIV-1 et du HIV-2
Indications
Infection par le HIV-1 ou le HIV-2, en association avec d'autres antirtroviraux
Prsentation
Comprim 300 mg
Solution buvable 100 mg/5 ml, avec pipette doseuse gradue
Posologie
Enfant de 3 mois 12 ans :
Comprims : 16 mg/kg/jour diviser en 2 prises, sans dpasser 600 mg/jour
Solution buvable : 0,8 ml/kg/jour diviser en 2 prises, sans dpasser 600 mg/jour
Adulte :
Comprims : 600 mg/jour diviser en 2 prises
Solution buvable : 30 ml/jour diviser en 2 prises
Dure
La dure de traitement dpend de l'efficacit et de la tolrance de l'abacavir.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'antcdent d'insuffisance hpatique svre ou d'intolrance
l'abacavir ayant conduit un arrt dfinitif du traitement.
Peut provoquer :
ractions d'hypersensibilit : ruptions cutanes, troubles digestifs (nauses,
vomissements, diarrhes, douleurs abdominales), toux, dyspne, malaise, cphales,
lthargie, dme, lymphadnopathie, hypotension artrielle, myalgies, arthralgies,
insuffisance rnale,
atteinte hpatique et acidose lactique.
Dans tous ces cas, arrter immdiatement et dfinitivement l'abacavir.
Grossesse : viter, sauf s'il n'existe pas d'alternative thrapeutique
Allaitement : dconseill
Remarques
Les comprims ne sont pas scables. S'il est ncessaire d'administrer des demi comprims,
utiliser un cutter pour les couper prcisment en 2 moitis gales.
Il existe une association dose fixe abacavir-zidovudine-lamivudine (Trizivir, etc.).
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs ouverture, la solution buvable se conserve 2 mois une temprature infrieure 30C.
Poids Solution buvable 20 mg/ml Comprim 300 mg
5 6 kg 2,5 ml x 2
7 9 kg 3 ml x 2
10 14 kg 5 ml x 2
15 19 kg 7 ml x 2 1/2 cp x 2
20 24 kg 9 ml x 2 1/2 cp x 2
25 29 kg 11 ml x 2 1 cp matin et 1/2 cp soir
30 39 kg 13 ml x 2 1 cp x 2
40 kg 15 ml x 2 1 cp x 2
ABACAVIR = ABC
(Ziagen)
Prescription sous contrle mdical
16
Action thrapeutique
Antiviral actif sur lherpes simplex virus et lherpes zoster virus
Indications
Traitement de lherps buccal et oesophagien dans les formes rcidivantes ou extensives
chez les patients immunodprims
Traitement de lherps gnital
Prophylaxie secondaire de lherps en cas de rcidives svres et/ou frquentes
Traitement des krato-uvites herptiques
Traitement du zona dans ses formes svres : lsions ncrotiques, extensives, localises la
face ou zona ophtalmique
Prsentation
Comprim 200 mg
Il existe aussi des comprims 400 mg et 800 mg et une suspension buvable 200 mg/5 ml
et 800 mg/10 ml.
Posologie et dure
Traitement de lherps buccal et oesophagien chez les patients immunodprims
Enfant de moins de 2 ans : 200 mg 5 fois par jour pendant 7 jours
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg 5 fois par jour pendant 7 jours
Traitement de lherps gnital
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg 3 fois par jour pendant 7 jours ; chez les patients
immunodprims, poursuivre le traitement jusqu disparition des symptmes.
Prophylaxie secondaire de lherps en cas de rcidives svres et/ou frquentes
Enfant de moins de 2 ans : 200 mg 2 fois par jour
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg 2 fois par jour
Traitement des krato-uvites herptiques
Enfant de moins de 2 ans : 200 mg 5 fois par jour pendant 7 jours
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg 5 fois par jour pendant 7 jours
Traitement du zona dans ses formes svres
Adulte : 800 mg 5 fois par jour pendant 7 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dhypersensibilit laciclovir.
Peut provoquer : cphales, ruptions cutanes, troubles digestifs, augmentation
transaminases, troubles neurologiques chez linsuffisant rnal.
Peut (rarement) provoquer chez limmunodprim : purpura thrombocytopnique,
syndrome hmolytique urmique.
Rduire la posologie en cas dinsuffisance rnale.
Boire abondamment pendant toute la dure du traitement.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Dans le traitement de lherps, laciclovir doit tre dbut dans les 24 48 heures suivant
lapparition des lsions afin de rduire la svrit et la dure de lpisode.
Dans le traitement du zona, laciclovir doit tre administr le plus tt possible, de
prfrence dans les 72 heures. Son administration ne permet pas dviter lapparition des
douleurs post-zostriennes mais raccourcit la dure de ces douleurs.
Conservation : temprature infrieure 30C
ACICLOVIR
(Viratop, Zovirax)
Prescription sous contrle mdical
17
1
Action thrapeutique
Analgsique, antipyrtique, anti-inflammatoire non strodien (AINS)
Indications
Douleurs d'intensit faible modre
Fivre
Affections rhumatismales ( l'exception de la goutte)
Prsentation
Comprims 100 mg et 500 mg
Il existe aussi des comprims 75 mg et 300 mg.
Posologie
Douleurs, fivre
Enfant : 60 mg/kg/jour diviser en 3 ou 4 prises
Adulte : 1 3 g/jour diviser en 3 ou 4 prises
Affections rhumatismales
Enfant : 50 100 mg/kg/jour diviser en 4 prises
Adulte : 3 6 g/jour diviser en 4 prises
Doses maximales : enfant : 100 mg/kg/jour ; adulte : 6 g/jour
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie l'aspirine et aux AINS, ulcre gastroduodnal,
anomalie de l'hmostase, hmorragie ; insuffisance rnale, hpatique ou cardiaque svres.
Ne pas administrer chez l'enfant de moins de un an (utiliser le paractamol).
Administrer avec prudence chez le sujet g ou asthmatique.
Ne pas dpasser les posologies indiques, en particulier chez l'enfant et le sujet g. Les
intoxications sont graves, voire mortelles.
Peut provoquer :
ractions allergiques parfois svres, douleur gastrique, ulcre gastroduodnal, hmorragies,
vertiges, bourdonnements d'oreille (signes prcoces de surdosage).
Dans tous ces cas, arrter l'aspirine et donner du paractamol.
Ne pas associer avec : mthotrexate, anticoagulants et AINS.
Surveiller l'association avec l'insuline (majoration de l'hypoglycmie) et les corticodes.
Grossesse : dconseill pendant les 5 premiers mois. CONTRE-INDIQU partir du dbut du
6
me
mois (utiliser le paractamol)
Allaitement : dconseill (utiliser le paractamol)
Remarques
Chez l'enfant de moins de 16 ans, prfrer le paractamol.
Prendre au milieu des repas, de prfrence avec beaucoup d'eau.
Dans le traitement de douleurs modres, il est recommand d'associer l'aspirine la codine.
L'acide actylsalicylique est aussi utilis pour son effet antiagrgant plaquettaire dans la
prvention secondaire des accidents thrombo-emboliques lis l'athrosclrose, la dose
de 75 300 mg/jour.
Conservation : temprature infrieure 25C
Ne pas utiliser si les comprims dgagent une forte odeur vinaigre. Une lgre odeur vinaigre est normale.
Acide ACETYLSALICYLIQUE = ASPIRINE = AAS = ASA
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Comprim 100 mg 1 1/2 cp x 3 3 cp x 3
Comprim 500 mg 1/4 cp x 3 1/2 cp x 3 1 cp x 3
ADULTE
18
Action thrapeutique
Vitamine : la carence en vitamine C se traduit par le scorbut
Indications
Prvention et traitement du scorbut
Prsentation
Comprims 50 mg et 250 mg
Il existe ausi des comprims 500 mg et 1 g.
Posologie
Prvention : Enfant : 50 100 mg/jour
Adulte : 50 100 mg/jour
Traitement : Enfant : 100 300 mg/jour diviser en 3 prises
Adulte : 500 mg 1 g/jour diviser en 3 prises
Dure
Prvention : tant que la situation l'exige (insuffisance d'apport dans les rations alimentaires
d'une population dplace par exemple).
Traitement : 1 2 semaines jusqu' l'amlioration des symptmes, suivi d'une dose
d'entretien pendant 2 semaines avec des posologies prventives.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ce mdicament est bien tolr la dose indique.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
A dose leve, le traitement perturbe les dosages de glycosurie.
Une supplmentation en vitamine C est rarement ncessaire quand l'alimentation est riche
en fruits et lgumes.
Conservation : temprature infrieure 30C
Acide ASCORBIQUE = VITAMINE C
(Laroscorbine, Redoxon, Vitascorbol...)
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Prvention
Comprim 50 mg 1 cp 1 cp 1 cp 1 cp 2 cp
Traitement
Comprim 50 mg 1 cp x 3 1 cp x 3 2 cp x 3 2 cp x 3
Comprim 250 mg 1 2 cp x 3
ADULTE
19
1
Action thrapeutique
Antianmique
Indications
Traitement des anmies mgaloblastiques par carence en acide folique : malnutrition
grave, crises rptes de paludisme, parasitoses intestinales, etc.
Prsentation
Comprims 1 mg et 5 mg
Posologie et dure
Enfant de moins d'un an : 0,5 mg/kg/jour en une prise pendant 4 mois
Enfant de plus d'un an et adulte : 5 mg/jour en une prise pendant 4 mois ; en cas de
malabsorption : 15 mg/jour.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas associer avec la sulfadiazine-pyrimthamine dans le traitement de la toxoplasmose
ni avec la sulfadoxine-pyrimthamine (Fansidar) dans le traitement du paludisme :
diminution de l'efficacit de ces traitements.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
L'acide folique ne doit pas tre utilis pour corriger les anmies induites par les antifolates
(pyrimthamine, trimthoprime, mthotrexate). Utiliser l'acide folinique.
L'acide folique est galement utilis dans la prvention primaire et secondaire des
anomalies de fermeture du tube neural de l'embryon et dans la prvention des anmies
aigus chez les patients drpanocytaires.
Conservation : temprature infrieure 30C
Indications
Prvention des carences en fer et acide folique, principalement pendant la grossesse
Traitement des carences en fer
Prsentation
Comprim 200 mg de sulfate ferreux (65 mg de fer lment) + 400 g d'acide folique
Posologie
Se rfrer la posologie du sulfate ferreux.
Remarques
Cette association n'est pas utilisable pour le traitement des carences en acide folique en
raison de son dosage insuffisant.
Conservation : temprature infrieure 30C
Acide FOLIQUE = VITAMINE B9
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Comprim 5 mg 1/2 cp 1 cp 1 cp 1 cp 1 cp
ADULTE
Sel FERREUX + Acide FOLIQUE
20
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des quinolones
Indications
Cystite aigu non complique, sans fivre ni douleurs lombaires
Prsentation
Comprim 500 mg
Posologie et dure
Enfant de plus de 3 mois : 30 50 mg/kg/jour diviser en 4 prises pendant 7 jours
Adulte : 4 g/jour diviser en 4 prises pendant 7 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance rnale svre, antcdents convulsifs, dficit en
G6PD.
Peut provoquer : troubles digestifs, ractions allergiques, photosensibilisation, troubles
neurosensoriels (cphales, vertiges, troubles visuels).
Administrer avec prudence et rduire la posologie en cas d'insuffisance hpatique ou
rnale.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
Compte tenu de son efficacit, de son innocuit et de sa facilit d'utilisation, la
ciprofloxacine est l'antibiotique de premire intention dans le traitement des shigelloses.
Une fois rsistantes l'acide nalidixique, les bactries deviennent trs facilement
rsistantes aux autres quinolones (ciprofloxacine, etc.).
L'acide nalidixique ne fait pas partie de la liste des mdicaments essentiels de l'OMS.
Conservation : temprature infrieure 30C
L'OMS recommande de ne plus utiliser l'acide
nalidixique dans le traitement des shigelloses,
mme dans les zones o il reste efficace.
Acide NALIDIXIQUE
(Ngram)
Prescription sous contrle mdical
21
1
Action thrapeutique
Anthelminthique
Indications
Ascaridiase, ankylostomiase, oxyurose, trichocphalose, anguillulose
Trichinellose
Cysticercose
Filariose lymphatique, en association avec l'ivermectine
Prsentation
Comprim 400 mg
Posologie et dure
Ascaridiase, ankylostomiase, oxyurose
Enfant de 1 2 ans : 200 mg dose unique
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg dose unique
En cas d'oxyurose : rpter si possible le traitement 2 4 semaines plus tard.
Trichocphalose (trichuris trichiura)
Enfant de 1 2 ans : 200 mg dose unique ; en cas d'infestation massive : 200 mg/jour
pendant 3 jours
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg dose unique ; en cas d'infestation massive :
400 mg/jour pendant 3 jours
Anguillulose
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 400 mg/jour en une prise pendant 3 jours
Trichinellose
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 800 mg/jour diviser en 2 prises pendant 8 14 jours
Cysticercose
Enfant de plus de 2 ans : 15 mg/kg/jour diviser en 2 prises pendant 8 30 jours (sans
dpasser 800 mg/jour), renouveler si ncessaire
Adulte : 800 mg/jour diviser en 2 prises pendant 8 30 jours, renouveler si ncessaire
Filariose lymphatique (en association avec une dose unique d'ivermectine)
Enfant de plus de 5 ans et adulte : 400 mg dose unique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : troubles digestifs, cphales, vertiges.
Grossesse : CONTRE-INDIQU pendant le 1
er
trimestre
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Les comprims peuvent tre croquer ou mcher : se conformer aux instructions du
fabricant.
En cas d'oxyurose, traiter simultanment tous les membres de la famille gs de plus de
1 an.
Conservation :
ALBENDAZOLE
(Eskazole, Zentel)
Prescription sous contrle mdical
22
Action thrapeutique
Antiacide
Indications
Douleurs d'estomac dans les gastrites et les ulcres gastro-duodnaux
Prsentation
Comprim 500 mg
Il existe de nombreuses prparations base de sels ou dhydroxyde d'aluminium et/ou de
magnsium et diffrents dosages.
Posologie
Enfant de plus de 5 ans : rarement indiqu. En cas de ncessit, un demi comprim 3 fois/jour
Adulte : 3 6 comprims/jour diviser en 3 prises aprs les repas ou 1 comprim au
moment des crises douloureuses
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : constipation (sauf lorsque les comprims contiennent des sels ou de
lhydroxyde de magnsium).
Diminue l'absorption de nombreux mdicaments, notamment : ttracycline, sels de fer,
isoniazide, thambutol, chloroquine, atnolol, digoxine, fluoroquinolones, corticodes,
indomtacine, ktoconazole, neuroleptiques, thyroxine, etc. Respecter un intervalle de
2 heures entre les prises.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Bien mcher les comprims.
Conservation : pas de prcaution particulire pour la temprature
Hydroxyde d'ALUMINIUM
24
Action thrapeutique
Antidpresseur imipraminique sdatif
Indications
Episodes dpressifs caractriss de ladulte, en particulier lorsquun effet sdatif est
ncessaire (anxit, agitation, insomnie)
Douleurs neuropathiques de ladulte
Prsentation
Comprims 10 mg, 25 mg et 50 mg
Posologie
Episodes dpressifs
Commencer par 75 mg/jour diviser en 2 ou 3 prises, ou en une prise le soir ; augmenter
graduellement jusqu' 150 mg/jour maximum si ncessaire
Douleurs neuropathiques
Commencer par 25 mg/jour en une prise le soir pendant une semaine puis 50 mg/jour en
une prise le soir la semaine suivante pour atteindre 75 mg/jour en une prise le soir
Chez le sujet g, rduire la dose de moiti.
Dure
Episodes dpressifs : 6 mois minimum. L'arrt du traitement doit tre progressif, en
surveillant les signes dapparition dune rechute (dans ce cas, raugmenter la dose).
Douleurs neuropathiques : poursuivre plusieurs mois aprs disparition de la douleur puis
tenter un arrt du traitement.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de : infarctus du myocarde rcent, arythmie, insuffisance
hpatique grave, pisode maniaque. Ne pas administrer chez lenfant.
Peut provoquer :
effets atropiniques : scheresse de la bouche, rtention urinaire, troubles de
l'accommodation, constipation, tachycardie ;
hypotension orthostatique, arythmie, ractions cutanes, troubles endocriniens, prise
de poids, sueurs ;
somnolence frquente, tremblements, insomnie, tat confusionnel transitoire ;
effets lis la maladie dpressive : en dbut de traitement, risque suicidaire par leve
de l'inhibition psychomotrice, ractivations anxieuses ou dlirantes.
Les effets indsirables sont surtout craindre chez les sujets gs et en cas de surdosage.
Ne pas associer un autre antidpresseur, notamment un IMAO. Association
dconseille avec l'atropine, l'pinphrine (adrnaline), la mthyldopa (majoration de
lhypotension).
Risque de somnolence signaler aux conducteurs de vhicules et aux utilisateurs de
machines.
Ne pas consommer d'alcool pendant la dure du traitement.
Administrer avec prudence et sous surveillance en cas dpilepsie, maladie
cardiovasculaire, insuffisance rnale ou hpatique, hypertrophie prostatique, dysthyrodie.
Surveiller, particulirement en dbut de traitement, les sujets tendance suicidaire.
Grossesse : viter, surtout en fin de grossesse (effets atropiniques chez le nouveau-n)
Allaitement : viter
Remarques
Dans le traitement des douleurs neuropathiques, lamitriptyline est souvent associe la
carbamazpine (sauf chez la femme enceinte).
Leffet sdatif se manifeste ds les premires prises. Les effets antalgique et antidpresseur
se manifestent aprs un dlai de 10 20 jours. Il est ncessaire d'attendre plusieurs
semaines pour juger de l'efficacit thrapeutique. Il est important de lexpliquer au patient
pour favoriser l'observance.
Un traitement sdatif additionnel (anxiolytique ou neuroleptique) peut tre utile en cas
d'anxit ou d'agitation.
Conservation :
AMITRIPTYLINE
(Elavil, Laroxyl, Triptyzol)
Prescription sous contrle mdical
25
1
Action thrapeutique
Antipaludique
Indications
Traitement du paludisme simple P. falciparum, en association avec l'artsunate
Prsentation
Le dosage port sur les tiquettes est exprim parfois en sel d'amodiaquine et parfois en
base, ce qui entrane des confusions frquentes :
Comprim 200 mg de chlorhydrate d' amodiaquine correspondant 153 mg
d'amodiaquine base
Comprim 260 mg de chlorhydrate d' amodiaquine correspondant 200 mg
d'amodiaquine base
Posologie et dure
Enfant de plus de 2 mois et adulte : 10 mg base/kg/jour en une prise pendant 3 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'hypersensibilit l'amodiaquine, insuffisance hpatique,
rtinopathie.
Peut provoquer : troubles digestifs et visuels, prurit.
Grossesse : ne pas administrer au 1
er
trimestre, sauf s'il n'existe pas d'alternative thrapeutique
Allaitement : viter, sauf s'il n'existe pas d'alternative thrapeutique
Remarques
Prendre les comprims aprs un repas.
Il existe une association co-administre artsunate-amodiaquine (Arsucam, Falcimon,
Larimal, etc.) : les deux substances spares sont prsentes sous un mme blister ( co-
blister ) afin de faciliter l'observance. Il existe 3 prsentations : adultes, enfants et
nourrissons.
Il existe aussi une association dose fixe artsunate-amodiaquine (Coarsucam) :
comprims 100 mg d'artsunate + 270 mg d'amodiaquine (2 cp/jour pendant 3 jours
chez l'adulte ; 1 cp/jour pendant 3 jours chez l'adolescent) et comprims pour enfant
25 mg d'artsunate + 67,5 mg d'amodiaquine (1 ou 2 cp/jour pendant 3 jours selon l'ge).
L'amodiaquine ne doit pas tre employe en prophylaxie du paludisme.
Conservation : temprature infrieure 25C
Age/poids
< 1 an
< 10 kg
1 6 ans
10 20 kg
7 13 ans
21 40 kg
14 ans et plus
> 40 kg
Comp. 153 mg base 1/2 cp 1 cp 2 cp 4 cp
Comp. 200 mg base 1/4 cp 3/4 cp 11/2 cp 3 cp
AMODIAQUINE = AQ
(Camoquin, Flavoquine)
Prescription sous contrle mdical
26
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des pnicillines
Indications
Infections respiratoires et ORL (pneumonie, sinusite, otite moyenne, angine streptococcique),
stomatologiques, urinaires (cystite), digestives et biliaires, infections H. pylori (en association
avec l'omprazole et le tinidazole ou le mtronidazole), leptospirose, etc.
Relais de l'ampicilline ou de l'amoxicilline injectable
Prsentation
Comprims ou glules 250 mg et 500 mg
Poudre pour suspension buvable 125 mg/5 ml
Posologie
Enfant : 50 mg/kg/jour diviser en 2 ou 3 prises
Adulte : 1,5 g/jour diviser en 3 prises ou 2 g/jour diviser en 2 prises
Doubler la dose en cas d'infection svre.
Dure
Otite moyenne et cystite : 5 jours ; angine : 6 jours ; leptospirose : 7 jours ; pneumonie et sinusite :
7 10 jours ; infection H. pylori : 10 14 jours ; fivre typhode : 14 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux pnicillines, mononuclose infectieuse.
Administrer avec prudence en cas d'allergie aux cphalosporines (allergie croise possible).
Peut provoquer : troubles digestifs, ractions allergiques parfois svres. En cas de ractions
allergiques, arrter immdiatement le traitement.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale svre.
Ne pas associer avec le mthotrexate.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Prfrer l'amoxicilline l'ampicilline : sa meilleure absorption digestive permet
d'administrer des doses orales deux fois plus faibles.
Conservation : temprature infrieure 25C
Aprs reconstitution, la suspension buvable se conserve 7 jours maximum, une temprature
infrieure 25C.
Age Poids
Comprim
250 mg
Comprim
500 mg
Suspension
buvable
125 mg/5 ml
< 2 mois < 4 kg 1/2 cp x 2 1 c c x 2
2 mois 1 an 4 8 kg 1/2 1 cp x 2 1 2 c c x 2
1 5 ans 8 15 kg 11/2 cp x 2 1/2 cp x 2 3 c c x 2
5 10 ans 15 25 kg 2 cp x 2 1 cp x 2 4 c c x 2
10 15 ans 25 35 kg 3 cp x 2 11/2 cp x 2
Adulte > 35 kg 4 cp x 2 2 cp x 2
AMOXICILLINE
(Amoxil, Clamoxyl...)
Prescription sous contrle mdical
27
1
Action thrapeutique
Antipaludique
Indications
Traitement du paludisme simple P. falciparum
Prsentation
Comprim 20 mg d'artmther + 120 mg de lumfantrine
Posologie et dure
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de cardiopathie, antcdent familial d'allongement congnital
de l'intervalle QT ou de mort subite, antcdent personnel d'allongement congnital ou
acquis de l'intervalle QT.
Ne pas associer avec : antifongiques azols (fluconazole, itraconazole, ktoconazole,
miconazole, etc.), antidpresseurs tricycliques, neuroleptiques (chlorpromazine,
halopridol, etc.), macrolides, quinolones, autres antipaludiques, bta-bloquants,
inhibiteurs de la protase.
Peut provoquer : troubles du sommeil, cphales, vertiges, troubles digestifs, toux,
palpitations, rash, prurit, arthralgies, myalgies.
Si le patient vomit dans l'heure qui suit la prise, r-administrer la mme dose.
Grossesse : CONTRE-INDIQU au 1
er
trimestre, viter aux 2
me
et 3
me
trimestres, sauf s'il n'existe
pas d'alternative thrapeutique
Allaitement : dconseill
Remarques
Prendre les comprims au cours des repas.
Le coartmther ne doit pas tre employ en prophylaxie du paludisme.
La lumfantrine est aussi appele benflumtol.
Conservation : temprature infrieure 30C
Poids Comprim 20 mg + 120 mg
< 5 kg Ne pas administrer
5 14 kg 2 cp/jour diviser en 2 prises pendant 3 jours
15 24 kg 4 cp/jour diviser en 2 prises pendant 3 jours
25 34 kg 6 cp/jour diviser en 2 prises pendant 3 jours
35 kg 8 cp/jour diviser en 2 prises pendant 3 jours
ARTEMETHER + LUMEFANTRINE = COARTEMETHER
(Coartem, Riamet)
Prescription sous contrle mdical
28
Action thrapeutique
Antipaludique
Indications
Traitement du paludisme simple P. falciparum, en association avec un autre antipaludique
Prsentation
Comprim 50 mg
Il existe aussi des comprims 100 mg et 200 mg.
Posologie et dure
Enfant et adulte : 4 mg/kg/jour en une prise pendant 3 jours
L'artsunate doit toujours tre associ un autre antipaludique : amodiaquine ou
sulfadoxine/pyrimthamine ou mfloquine. Le choix du 2
me
antipaludique dpend du
niveau de rsistance connu dans la zone concerne.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'hypersensibilit aux drivs de l'artmisinine.
Peut provoquer : troubles digestifs, cphales, vertiges, prurit.
Grossesse : viter pendant le 1
er
trimestre
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Il existe des associations co-administres artsunate-amodiaquine (Arsucam, Falcimon,
Larimal, etc.), artsunate-sulfadoxine/pyrimthamine (Arsudar), artesunate-
mfloquine (Artequin). Les deux substances spares sont prsentes sous un mme
blister ( co-blister ) afin de faciliter l'observance.
Il existe aussi des associations dose fixe artsunate-amodiaquine (Coarsucam
comprims 100 mg d'artsunate + 270 mg d'amodiaquine et comprims pdiatriques
25 mg d'artsunate + 67,5 mg d'amodiaquine) et artsunate-mfloquine (comprims
100 mg d'artsunate + 200 mg de mfloquine et comprims 25 mg d'artsunate + 50 mg
de mfloquine).
En cas de paludisme svre, utiliser la voie injectable (artsunate ou artmther) ou rectale
(suppositoires d'artsunate 50 mg et 200 mg).
L'artsunate ne doit pas tre employ en prophylaxie du paludisme.
Conservation : temprature infrieure 25C
Age/poids
< 1 an
< 10 kg
1 6 ans
10 20 kg
7 13 ans
21 40 kg
14 ans et plus
> 40 kg
Comprim 50 mg 1/2 cp 1 cp 2 cp 4 cp
Comprim 100 mg 1/2 cp 1 cp 2 cp
Comprim 200 mg 1/2 cp 1 cp
ARTESUNATE = AS
(Arsumax, Plasmotrim)
Prescription sous contrle mdical
29
1
Action thrapeutique
Bta-bloquant cardioslectif
Indications
Hypertension artrielle (y compris hypertension gravidique)
Prvention de la crise d'angor
Arythmies
Prsentation
Comprims 50 mg et 100 mg
Posologie
Hypertension artrielle
Adulte : 50 100 mg/jour en 1 prise, de prfrence le matin
Prvention de la crise d'angor
Adulte : 100 mg/jour en 1 prise
Arythmies
Adulte : 50 100 mg/jour en 1 prise
Dure
Selon l'volution clinique. Ne pas interrompre brutalement le traitement, diminuer
progressivement les doses.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'asthme, broncho-pneumopathie chronique obstructive,
bradycardie < 50/minute, blocs auriculo-ventriculaires, syndrome de Raynaud,
hypotension svre, syndrome dpressif grave.
Peut provoquer : bradycardie, hypotension, insuffisance cardiaque, crise d'asthme,
troubles digestifs, hypoglycmie, vertiges.
En cas de choc anaphylactique, risque de rsistance au traitement par pinphrine.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale.
Administrer avec prudence en cas de diabte (risque d'hypoglycmie avec dissimulation
des symptmes), traitement digitalique (risque de bradycardie).
Ne pas administrer simultanment avec des antiacides (hydroxyde d'aluminium, etc.).
Respecter un intervalle de 2 heures entre les prises.
Surveiller l'association avec pinphrine (hypertension) ; antidpresseurs tricycliques,
autres antihypertenseurs, drivs nitrs, actazolamide, ktamine (hypotension) ;
mfloquine, digoxine, amiodarone, vrapamil et diltiazem (bradycardie).
Grossesse : pas de contre-indication. Aprs l'accouchement, surveiller le nouveau-n pendant au
moins 72 heures (risque d'hypoglycmie, bradycardie, dtresse respiratoire).
Allaitement : viter
Remarques
L'atnolol est aussi utilis dans la prvention secondaire de l'infarctus du myocarde la
dose de 50 mg/jour en une prise.
Conservation : temprature infrieure 25C
ATENOLOL
(Tnormine)
Prescription sous contrle mdical
30
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des macrolides
Indications
Trachome
Infections gnitales Chlamydia trachomatis (urtrite, cervicite)
Donovanose (granuloma inguinale), chancre mou
Angine streptococcique, en cas d'allergie aux pnicillines
Prsentation
Glules ou comprims 250 mg et 500 mg
Suspension buvable pdiatrique 200 mg/5ml
Posologie et dure
Trachome, infections gnitales C. trachomatis, chancre mou
Enfant : 20 mg/kg dose unique
Adulte : 1 g dose unique
Donovanose (granuloma inguinale)
Adulte : 1 g en une prise le premier jour, puis 500 mg/jour jusqu' cicatrisation des lsions
(minimum 14 jours)
Angine streptococcique, en cas d'allergie aux pnicillines
Enfant : 20 mg/kg en une prise pendant 3 jours, sans dpasser 500 mg/jour
Adulte : 500 mg/jour en une prise pendant 3 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie l'azithromycine ou un autre macrolide.
Peut provoquer : troubles digestifs, ractions allergiques.
Ne pas administrer simultanment avec des antiacides (aluminium hydroxyde, etc.),
respecter un intervalle de 2 heures entre les prises.
Eviter l'association avec le co-artmther.
Administrer avec prudence et rduire la posologie en cas d'insuffisance hpatique svre.
Grossesse: pas de contre-indication
Allaitement: pas de contre-indication
Remarques
En raison de la coexistence frquente du chlamydia et du gonocoque dans les urtrites et
cervicites, associer au traitement du chlamydia un traitement du gonocoque.
Pour le traitement de l'angine, l'azithromycine devrait tre rserve aux patients
allergiques la pnicilline en raison de l'mergence de streptoccoques rsistants aux
macrolides et de l'absence d'valuation de son efficacit en terme de prvention du RAA.
Conservation : temprature infrieure 30C
AZITHROMYCINE
(Zithromax)
Prescription sous contrle mdical
31
1
Action thrapeutique
Anti-inflammatoire strodien (corticode)
Indications
Traitement de fond de lasthme persistant
Prsentation
Suspension pour inhalation en flacons pressuriss dlivrant 50 microgrammes et
250 microgrammes de dipropionate de bclomtasone par bouffe
Il existe aussi des flacons dlivrant 100 microgrammes et 200 microgrammes par bouffe.
Posologie et technique dadministration
La posologie est individuelle. La dose initiale est dtermine par la svrit des symptmes.
Elle peut tre augmente ou diminue au cours du temps. Toujours rechercher la posologie
minimale efficace. A titre indicatif :
Asthme persistant lger modr
Enfant : 100 400 microgrammes/jour diviser en 2 ou 4 prises
Adulte : 500 1000 microgrammes/jour diviser en 2 ou 4 prises
Asthme persistant svre
Enfant : jusqu 800 microgrammes/jour diviser en 2 ou 4 prises
Adulte : jusqu 1500 microgrammes/jour diviser en 2 ou 4 prises
Agiter lappareil. Expirer compltement. Introduire lembout dans la bouche, fermer les lvres
autour. Dclencher la pulvrisation et inhaler la bouffe au cours dune inspiration profonde,
suivie dune apne de 10 secondes. Sassurer que la technique dinhalation est correcte.
Chez les patients prsentant une mauvaise coordination main-respiration (enfants de moins
de 6 ans, sujets gs, etc.) utiliser une chambre dinhalation pour faciliter ladministration et
amliorer lefficacit du traitement.
Dure : selon lvolution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de tuberculose pulmonaire active non traite.
Peut provoquer : gne pharynge et voix rauque en dbut de traitement, candidose
oropharynge.
En cas de survenue dune toux ou dun bronchospasme la suite dune inhalation de
bclomtasone: administrer du salbutamol si ncessaire, arrter la bclomtasone inhale,
la remplacer par un corticode oral.
En cas dinfection bronchique, administrer un traitement antibiotique appropri afin de
favoriser la diffusion optimale de la bclomtasone dans les voies respiratoires.
Si les doses maximales deviennent insuffisantes, rvaluer la svrit de lasthme et
associer un traitement anti-inflammatoire par voie orale pour une dure brve.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
La bclomtasone nest pas un bronchodilatateur. En cas de crise dasthme, utiliser le
salbutamol inhal.
Les flacons dlivrant 200 et 250 microgrammes par bouffe ne sont pas adapts lenfant.
Ils doivent tre rservs ladulte. Seuls les flacons dlivrant 50 et 100 microgrammes par
bouffe sont utilisables chez lenfant.
Il est ncessaire dattendre quelques jours voire quelques semaines pour juger de
lefficacit thrapeutique.
Lembout buccal doit tre nettoy avant et aprs chaque utilisation.
Les flacons usags ne doivent pas tre percs ni incinrs. Ils doivent tre vids de leur gaz
rsiduel, puis enterrs.
Conservation : temprature infrieure 25C
BECLOMETASONE arosol
(Beclazone, Bcotide)
Prescription sous contrle mdical
32
Action thrapeutique
Laxatif stimulant
Indications
Traitement symptomatique de la constipation due aux analgsiques opiodes (tramadol,
codine, morphine, etc.)
Prsentation
Comprim gastrorsistant 5 mg
Posologie et dure
Adulte : 10 20 mg/jour en une prise pendant toute la dure du traitement par les
analgsiques opiodes. Ladministration doit tre rgulire, le soir au coucher de
prfrence (leffet apparat environ 10 heures aprs la prise orale).
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dhypersensibilit au bisacodyl, colopathies inflammatoires
(maladie de Crohn, rectocolite hmorragique), occlusion intestinale, douleurs abdominales
dtiologie inconnue, dshydratation.
Peut provoquer : diarrhe, douleurs abdominales, hypokalimie.
En cas de diarrhe : exclure un fcalome ou une occlusion intestinale, interrompre le
traitement pendant 24 heures puis reprendre en administrant la moiti de la dose.
En cas de douleurs abdominales : rduire ou fractionner la dose journalire. Arrter le
traitement si les douleurs persistent.
Ne pas associer avec des mdicaments provoquant des torsades de pointe (halofantrine,
rythromycine IV, pentamidine, etc.).
Surveiller lassociation avec les mdicaments hypokalimiants (furosmide, amphotricine B,
corticodes, etc.) et les digitaliques.
Grossesse : dconseill
Allaitement : dconseill
Remarques
Les comprims doivent tre avals sans tre croqus ni crass.
Il existe aussi des suppositoires de bisacodyl 5 mg et 10 mg.
Le bisacodyl peut tre utilis chez lenfant de plus de 3 ans trait par analgsiques
opiodes :
de 3 6 ans : 5 10 mg/jour, utiliser uniquement les suppositoires,
partir de 6 ans : 5 10 mg/jour, il est possible dutiliser les comprims gastro-
rsistants.
Le bisacodyl est quivalent au sn, exemple reprsentatif des laxatifs stimulants dans la
liste des mdicaments essentiels de lOMS.
Le traitement doit tre accompagn de mesures dittiques (boissons abondantes,
alimentation riche en fibres).
Conservation : temprature infrieure 30C
BISACODYL
(Dulcolax)
Prescription sous contrle mdical
33
1
Action thrapeutique
Antispasmodique
Indications
Spasmes de l'appareil digestif et urognital
Prsentation
Comprim 10 mg
Posologie
Enfant de 6 12 ans : 10 mg rpter jusqu 3 fois par jour si ncessaire
Adulte : 10 20 mg rpter jusqu 3 4 fois par jour si ncessaire
Dure : selon l'volution clinique ; pas de traitements prolongs.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer les comprims chez lenfant de moins de 6 ans (utiliser le
butylbromure dhyoscine injectable).
Ne pas administrer en cas de pathologie urtro-prostatique, troubles cardiaques,
glaucome.
Ne pas administrer en cas de fivre leve chez l'enfant.
Peut provoquer : rtention urinaire, scheresse de la bouche, constipation, troubles visuels,
tachycardie.
Administrer avec prudence en cas dassociation avec dautres mdicaments
anticholinergiques (antidpresseurs, neuroleptiques, antihistaminiques H1, anti-
parkinsoniens, etc.).
Grossesse : pas de contre-indication ; PAS DE TRAITEMENTS PROLONGS
Allaitement : pas de contre-indication ; PAS DE TRAITEMENTS PROLONGS
Remarques
Il existe dans certains pays dautres antispasmodiques :
atropine (enfant : 0,01 mg/kg toutes les 4 6 heures, sans dpasser 0,4 mg/jour ;
adulte : 0,4 0,6 mg toutes les 4 6 heures),
propanthline (adulte : 45 120 mg/jour diviser en 3 prises).
Les antispasmodiques ne font pas partie de la liste des mdicaments essentiels de lOMS.
Conservation : temprature infrieure 30C
BUTYLBROMURE DHYOSCINE = BUTYLSCOPOLAMINE
(Buscopan...)
Prescription sous contrle mdical
34
Action thrapeutique
Inhibiteur de la lactation
Indications
Inhibition de la monte de lait
Arrt de la lactation
Prsentation
Comprim 0,5 mg
Posologie et dure
Inhibition de la monte de lait : 1 mg dose unique, le premier jour du post-partum
Arrt de la lactation : 0,25 mg toutes les 12 heures pendant 2 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dhypersensibilit la cabergoline, hypertension post-partum.
Peut provoquer : nauses, vomissements, cphales, vertiges, hypotension, somnolence.
Arrter le traitement en cas de dyspne, toux persistante, douleur thoracique, douleur
abdominale.
Ne pas associer avec : neuroleptiques (chlorpromazine, halopridol, etc.), mtoclopramide,
promthazine, mthylergomtrine.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Remarques
La cabergoline est un agoniste dopaminergique galement utilis dans le traitement de la
maladie de Parkinson.
La cabergoline ne fait pas partie de la liste des mdicaments essentiels de lOMS.
Conservation : temprature infrieure 30C
CABERGOLINE
(Dostinex)
Prescription sous contrle mdical
35
1
Action thrapeutique
Anti-pileptique
Indications
Epilepsie ( l'exclusion du petit mal)
Douleurs neuropathiques (seule ou en association avec l'amitriptyline)
Prsentation
Comprims 100 mg et 200 mg
Il existe aussi une solution buvable 100 mg/5 ml.
Posologie
Epilepsie
Enfant : dose initiale de 5 mg/kg/jour en une ou 2 prises puis augmenter toutes les
2 semaines jusqu' 10 20 mg/kg/jour diviser en 2 4 prises
Adulte : dose initiale de 100 200 mg/jour en une ou 2 prises, puis augmenter par paliers
de 100 200 mg toutes les 2 semaines jusqu' 800 1200 mg/jour diviser en 2 4 prises
Douleurs neuropathiques
Adulte : dose initiale de 200 mg/jour en une prise le soir pendant une semaine puis
400 mg/jour diviser en 2 prises (matin et soir) la semaine suivante puis 600 mg/jour
diviser en 3 prises
Dure
Epilepsie : traitement vie. Ne pas interrompre brutalement le traitement, mme en cas de
substitution par un autre anti-pileptique.
Douleurs neuropathiques : plusieurs mois aprs disparition de la douleur puis tenter un
arrt du traitement.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de bloc auriculo-ventriculaire, antcdents d'aplasie mdullaire.
Administrer avec prudence en cas de glaucome, rtention urinaire, insuffisance hpatique,
rnale ou cardiaque, troubles hmatologiques, et chez les sujets gs.
Peut provoquer :
cphales, vertiges, troubles digestifs, troubles visuels, rash, leucopnie, confusion et
agitation chez les sujets gs, somnolence (administrer avec prudence en cas de
conduite de vhicule ou d'utilisation de machine),
exceptionnellement : syndromes de Lyell ou de Stevens-Johnson, agranulocytose,
anmie, aplasie mdullaire, pancratite, hpatite, troubles de la conduction cardiaque.
Dans ces cas, arrter le traitement.
Ne pas consommer d'alcool pendant le traitement.
Ne pas associer avec : rythromycine, isoniazide, acide valproque (augmentation du taux
de carbamazpine), oestroprogestatifs (efficacit contraceptive diminue), saquinavir
(diminution de l'efficacit du saquinavir).
Surveiller l'association avec : anticoagulants oraux, corticodes, antidpresseurs,
halopridol, inhibiteurs de la protase, aminophylline, rifampicine, itraconazole, etc.
Grossesse :
Epilepsie : ne pas instaurer un traitement au 1
er
trimestre, sauf en cas de ncessit vitale, s'il
n'existe pas d'alternative thrapeutique (risque de malformation du tube neural). Cependant,
ne pas interrompre un traitement antipileptique instaur avant la grossesse. L'administration
d'acide folique avant la conception et pendant le 1
er
trimestre pourrait rduire le risque de
malformation du tube neural. En raison du risque de syndrome hmorragique du nouveau-n,
administrer de la vitamine K la mre et au nouveau-n.
Douleurs neuropathiques : dconseill
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Conservation :
CARBAMAZEPINE
(Tegretal, Tgrtol)
Prescription sous contrle mdical
36
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des cphalosporines de troisime gnration
Indications
Gonococcie gnitale
Cystite aigu (lorsque les quinolones sont contre-indiques)
Pylonphrite aigu, en relais d'un traitement injectable par la ceftriaxone
Fivre typhode chez l'enfant
Prsentation
Comprim ou glule 200 mg
Il existe aussi une poudre pour suspension orale 40 mg/5 ml et 100 mg/5 ml.
Posologie
Gonococcie gnitale
Adulte : 400 mg
Infections urinaires
Enfant de plus de 6 mois : 8 mg/kg/jour diviser en 2 prises
Adulte : 400 mg/jour diviser en 2 prises
Fivre typhode
Enfant de plus de 6 mois : 15 20 mg/kg/jour diviser en 2 prises
Dure
Gonococcie gnitale : dose unique
Cystite : 5 jours
Pylonphrite : 10 14 jours selon la svrit
Fivre typhode : 7 14 jours selon la svrit
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux cphalosporines.
Administrer avec prudence en cas d'allergie aux pnicillines (allergie croise possible).
Peut provoquer : troubles digestifs ; plus rarement : cphales, vertiges, ractions
allergiques (ruption cutane, prurit, fivre).
En cas de ractions allergiques, arrter immdiatement le traitement.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale svre.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
En raison de la coexistence frquente du gonocoque et du chlamydia dans les urtrites et
cervicites, associer au traitement du gonocoque un traitement du chlamydia.
Conservation : temprature infrieure 25C
Aprs reconstitution, la suspension buvable se conserve 10 jours maximum.
CEFIXIME
(Suprax)
Prescription sous contrle mdical
37
1
Action thrapeutique
Antibactrien
Indications
Fivre typhode, peste, rickettsioses
Relais du chloramphnicol injectable (mningite, pneumopathie svre, etc.)
Prsentation
Glule 250 mg
Suspension buvable 150 mg/5 ml
Posologie
Enfant de 2 semaines 1 an : 50 mg/kg/jour diviser en 3 4 prises
Enfant de plus d'un an : 50 mg/kg/jour diviser en 3 4 prises ; 100 mg/kg/jour en cas
d'infection svre
Adulte : 3 4 g/jour diviser en 3 4 prises
Dure
Fivre typhode : 10 14 jours ; peste : 10 jours ; rickettsioses : 2 jours aprs disparition de la
fivre ; pneumopathies : 5 10 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer chez le prmatur ; viter chez le nouveau-n et l'enfant de moins de
2 semaines (en l'absence d'alternative, la posologie est de 25 mg/kg/jour en 3 prises).
Ne pas administrer en cas de ractions allergiques ou d'insuffisance mdullaire lors d'un
prcdent traitement par le chloramphnicol ; dficit en G6PD.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance hpatique ou rnale.
Peut provoquer :
troubles digestifs,
ractions allergiques, dficit dose-dpendant et rversible de l'hmatopose (anmie,
leucopnie, thrombopnie) ncessitant l'arrt du traitement,
syndrome gris chez le prmatur et le nouveau-n (vomissements, hypothermie,
coloration grise de la peau et collapsus cardiovasculaire), aplasie mdullaire fatale.
Grossesse : CONTRE-INDIQU, sauf en cas de ncessit vitale, s'il n'existe pas d'alternative
thrapeutique. En cas d'utilisation au 3
me
trimestre, risque de syndrome gris chez le nouveau-n.
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
En raison de sa toxicit hmatologique potentielle, rserver l'usage du chloramphnicol au
traitement d'infections graves, lorsque d'autres antibiotiques moins toxiques sont
inefficaces ou contre-indiqus.
Le traitement par voie orale est plus efficace que par voie injectable : les concentrations
sanguines et tissulaires sont plus importantes.
Conservation : temprature infrieure 30C
Age Poids
Suspension buvable
150 mg/5 ml
Glule
250 mg
< 2 semaines 1 ml x 3
< 1 an < 8 kg 2 4 ml x 3
1 5 ans 8 15 kg 5 8 ml x 3
5 10 ans 15 25 kg 1 2 glules x 3
10 15 ans 25 35 kg 2 4 glules x 3
Adulte > 35 kg 4 glules x 3
CHLORAMPHENICOL
(Chloromycetin, Kemicetine)
Prescription sous contrle mdical
38
Action thrapeutique
Antipaludique
Indications
Traitement du paludisme P. vivax, P. ovale et P. malariae
Traitement du paludisme simple P. falciparum, uniquement dans les rares zones sans
chloroquinorsistance (Amrique centrale, Hati et Rpublique Dominicaine)
Prophylaxie du paludisme P. falciparum chez les sujets non prmunis, dans les zones de
chloroquinorsistance modre uniquement, toujours en association avec le proguanil
Prsentation
Comprims 100 mg et 150 mg de chloroquine base
Sirop 50 mg de chloroquine base/5 ml
Le dosage port sur les tiquettes est exprim parfois en sel de chloroquine et parfois en
base, ce qui entrane des confusions frquentes. L'OMS recommande un tiquetage et des
posologies exprims en base.
100 mg base = environ 130 mg sulfate = environ 160 mg phosphate ou diphosphate
150 mg base = environ 200 mg sulfate = environ 250 mg phosphate ou diphosphate
Posologie et dure
Traitement du paludisme
Enfant et adulte : dose totale de 25 mg/kg rpartir sur 3 jours de traitement :
1
er
et 2
me
jour : 10 mg base/kg/jour en une prise
3
me
jour : 5 mg base/kg en une prise
En raison de la frquence des souches de P. falciparum
rsistantes la chloroquine, ce mdicament ne doit pas tre
utilis dans le traitement du paludisme P. falciparum en
Afrique, Amrique du Sud, Asie et Ocanie.
CHLOROQUINE sulfate ou phosphate
(Nivaquine...)
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Comprim 100 mg base
1
er
et 2
me
jour 1/2 cp 1 cp 21/2 cp 6 cp
3
me
jour 1/4 cp 1/2 cp 1 cp 3 cp
Comprim 150 mg base
1
er
et 2
me
jour 1/4 cp 1/2 cp 11/2 cp 4 cp
3
me
jour 1/8 cp 1/4 cp 3/4 cp 2 cp
ADULTE
39
1
Prophylaxie du paludisme P. falciparum dans les zones de chloroquinorsistance modre
Enfant : 1,7 mg de chloroquine base/kg/jour en une prise (toujours associe au proguanil)
Adulte : 100 mg de chloroquine base/jour en une prise (toujours associe au proguanil)
Le voyageur doit commencer la prophylaxie 24 heures avant le dpart, poursuivre
pendant toute la dure du sjour et au moins 4 semaines aprs son retour.
Dans les zones de prvalence leve de chloroquinorsistance, ne pas utiliser la
chloroquine, la remplacer par un autre antipaludique efficace et utilisable en prophylaxie.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de rtinopathie.
Peut provoquer : troubles digestifs, cphales, prurit transitoire (72 heures), ractions
allergiques (urticaire, dme de Quincke), troubles visuels.
Si le patient vomit dans l'heure qui suit la prise :
au cours des premires 30 minutes : administrer la mme dose,
au-del de 30 minutes : administrer la moiti de la dose.
La dose thrapeutique est proche de la dose toxique. La dose toxique est de 20 mg
base/kg par prise chez l'enfant et de 2 g base par prise chez l'adulte.
Ne pas associer avec : coartmether, quinine, mfloquine, halofantrine.
Ne pas administrer simultanment avec un antiacide (hydroxyde d'aluminium, etc.) :
respecter un intervalle de 2 heures entre les prises.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Dans certains pays, la chloroquine est utilise seule en prophylaxie pour la prvention du
paludisme P. vivax.
Il existe une rsistance de P. vivax la chloroquine en Indonsie, Papouasie et Birmanie.
Conservation : temprature infrieure 30C
40
Action thrapeutique
Antihistaminique sdatif
Indications
Ractions allergiques (de contact, saisonnires, aux mdicaments, aux piqres d'insectes,
aux aliments, etc.)
Prsentation
Comprim 4 mg
Posologie
Enfant de 1 2 ans : 1 mg 2 fois/jour
Enfant de 2 5 ans : 1 mg/prise rpter 4 6 fois/jour, sans dpasser 6 mg/jour
Enfant de 6 12 ans : 2 mg/prise rpter 4 6 fois/jour, sans dpasser 12 mg/jour
Adulte : 4 mg/prise rpter 4 6 fois/jour, sans dpasser 24 mg/jour
Dure : selon l'volution clinique ; la plus courte possible.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de troubles urtro-prostatiques, glaucome.
Ne pas administrer chez l'enfant de moins de un an.
Ne pas boire d'alcool pendant le traitement.
Peut provoquer : somnolence (administrer si possible en une prise le soir), scheresse de la
bouche, constipation, rtention urinaire, troubles visuels.
Risque de potentialisation des effets sdatifs en cas d'association avec l'alcool et les
mdicaments agissant sur le systme nerveux central : analgsiques opiodes,
neuroleptiques (chlorpromazine, halopridol, etc.), autres antihistaminiques
(promthazine), antidpresseurs (clomipramine, fluoxtine, etc.), phnobarbital, etc.
Grossesse : pas de contre-indication ; pas de traitements prolongs
Allaitement : viter
Remarques
La chlorphnamine n'a pas d'effet antimtique. Ses effets sdatifs sont moins marqus
que ceux de la promthazine.
La dexchlorphniramine (Polaramine) a les mmes indications :
enfant de 1 2 ans : 0,25 mg/prise rpter 2 3 fois/jour
enfant de 2 5 ans : 0,5 mg/prise rpter 4 6 fois/jour, sans dpasser 3 mg/jour
enfant de 6 12 ans : 1 mg/prise rpter 4 6 fois/jour, sans dpasser 6 mg/jour
adulte : 2 mg/prise rpter 4 6 fois/jour, sans dpasser 12 mg/jour
Conservation : temprature infrieure 30C
CHLORPHENAMINE = CHLORPHENIRAMINE
(Teldrin, Trimeton...)
AGE
POIDS
2
ans
6
ans
12
ans
10
kg
20
kg
30
kg
Comprim 4 mg 1/4 cp x 2 1/4 cp x 4 1/2 cp x 4 1 cp x 4
ADULTE
Ne pas
administrer
0
1
an
8
kg
41
1
Action thrapeutique
Neuroleptique sdatif
Indications
Psychoses aigus
Etat d'agitation
Anxit rsistante aux autres thrapeutiques
Prsentation
Comprim 25 mg
Il existe aussi des comprims 50 mg et 100 mg.
Posologie
La dose est variable d'un sujet l'autre, les doses doivent tre progressives.
Enfant : 1 1,5 mg/kg/jour diviser en 2 ou 3 prises
Adulte : 25 150 mg/jour diviser en 2 ou 3 prises
Ne pas dpasser les posologies indiques.
Pour les sujets gs, diminuer la dose dun tiers ou de moiti.
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de : dlire thylique,
syndrome parkinsonien,
insuffisance rnale ou hpatique (risque de surdosage).
En cas de survenue de fivre, interrompre le traitement. Il peut s'agir d'un syndrome
malin des neuroleptiques.
Peut provoquer : manifestations extrapyramidales, hypotension orthostatique et photo-
sensibilisation.
En cas de traitement prolong, surveiller la formule sanguine (risque d'agranulocytose).
Risque de potentialisation des effets sdatifs en cas d'association avec l'alcool et les mdicaments
agissant sur le systme nerveux central (diazpam, phnobarbital et chlorphnamine).
Grossesse : CONTRE-INDIQU ; en cas de traitement de psychose en cours, interrompre si possible le
traitement une semaine avant la date prvue de l'accouchement.
Allaitement : viter
Remarques
Conservation : temprature infrieure 30C
CHLORPROMAZINE
(Largactil, Megaphen, Thorazine...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0 2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Comprim 25 mg 1/2 cp x 3 1 2 cp x 3
ADULTE
42
Action thrapeutique
Antiulcreux (antagoniste des rcepteurs H2)
Indications
Prvention du risque dinhalation de liquide gastrique lors de lanesthsie :
chez les patients l'estomac plein (csarienne en urgence, etc.)
chez les patients prsentant un risque dintubation difficile
Prsentation
Comprim effervescent 200 mg
Il existe aussi des comprims effervescents 800 mg.
Posologie et dure
Adulte : 200 400 mg en une prise, si possible une heure avant linduction de lanesthsie
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : diarrhe, cphales, vertiges, rash cutan, fivre.
Ne pas administrer avec un anti-acide (hydroxyde d'aluminium, etc.).
Remarques
La cimtidine effervescente peut tre remplace par la ranitidine effervescente (Azantac),
un autre antiulcreux antagoniste des rcepteurs H2, la dose de 150 mg en une prise.
Les comprims non effervescents de cimtidine (comprims pelliculs 200 mg, 400 mg et
800 mg) et les comprims non effervescents de ranitidine (comprims pelliculs 150 mg
et 300 mg) ont un dlai d'action suprieur 30 minutes. Les formes effervescentes
contenant du citrate de sodium permettent de rduire ce dlai d'action, ce qui justifie leur
utilisation en chirurgie durgence.
L'omprazole (Mopral) est un antiulcreux inhibiteur de la pompe protons, non
compatible avec les situations d'urgence car il doit tre administr au moins 4 heures
avant l'intervention.
La cimtidine en comprims pelliculs est galement utilise dans le traitement du reflux
gastro-oesophagien et de lulcre gastroduodnal. Prfrer la ranitidine ou lomprazole
pour ces indications.
Conservation : temprature infrieure 30C
CIMETIDINE
(Tagamet)
Prescription sous contrle mdical
43
1
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des fluoroquinolones
Indications
Infections svres bactries Gram ngatif : shigellose, fivre typhode, pylonphrite,
prostatite, septicmie, etc.
Prsentation
Comprim 250 mg
Il existe aussi des comprims 100 mg, 500 mg et 750 mg.
Posologie et dure
La ciprofloxacine n'est pas recommande chez l'enfant de moins de 15 ans. Elle n'est
administre que si son utilisation est essentielle :
Shigellose
Enfant : 30 mg/kg/jour diviser en 2 prises pendant 3 jours
Adulte : 1 g/jour diviser en 2 prises pendant 3 jours
Fivre typhode
Enfant : 30 mg/kg/jour diviser en 2 prises pendant 5 7 jours
Adulte : 1 g/jour diviser en 2 prises pendant 5 7 jours
En cas de typhode svre, poursuivre le traitement 10 14 jours.
Pylonphrite aigu
Adulte : 1 1,5 g/jour diviser en 2 ou 3 prises pendant 10 14 jours
Prostatite aigu
Adulte : 1 g/jour diviser en 2 prises pendant 28 jours
Cystite aigu non complique de la femme en dehors de la grossesse
Adulte : 500 mg dose unique. En cas dchec du traitement monodose ou dun autre
traitement de premire ligne : 1 g/jour diviser en 2 prises pendant 5 jours
Autres indications
Enfant : 10 30 mg/kg/jour (selon la svrit) diviser en 2 prises
Adulte : 1 1,5 g/jour (selon la svrit) diviser en 2 prises
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'antcdent de tendinite due aux fluoroquinolones.
Peut provoquer : troubles digestifs (nauses, vomissements, diarrhe), neuropsychiques
(cphales, vertiges, insomnie, hallucinations, convulsions), rnaux (cristallurie, etc.), douleurs
musculaires et articulaires, tendinites (en particulier tendon d'Achille), photosensibilisation
(viter l'exposition au soleil), anmie hmolytique en cas de dficit en G6PD.
Arrter le traitement en cas de tendinite.
Administrer avec prudence chez les pileptiques.
Rduire la posologie de moiti en cas d'insuffisance rnale.
Ne pas associer avec : thophylline (risque de surdosage de thophylline), co-artmther.
Ne pas administrer simultanment avec : antiacides, sels de fer et didanosine. Respecter
un intervalle de 2 heures entre les prises.
Boire abondamment pendant le traitement.
Grossesse : viter, sauf en cas dindication formelle
Allaitement : viter, sauf en cas dindication formelle
Remarques
D'autres fluoroquinolones (enoxacine, norfloxacine, ofloxacine, pfloxacine, etc.) ont des
spectres d'activit et des indications voisins de ceux de la ciprofloxacine. Se reporter la
littrature spcialise.
Conservation :
CIPROFLOXACINE
(Ciflox)
Prescription sous contrle mdical
44
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des lincosamides
Indications
Traitement de 2
me
intention de la pneumocystose, en association avec la primaquine
Traitement de 2
me
intention et prophylaxie secondaire de la toxoplasmose crbrale, en
association avec la pyrimthamine
Prsentation
Glule 150 mg
Il existe aussi des glules 75 mg et 300 mg.
Posologie
Traitement de la pneumocystose et de la toxoplasmose
Adulte : 2400 mg/jour diviser en 4 prises
Prophylaxie secondaire de la toxoplasmose
Adulte : 1800 mg/jour diviser en 3 prises
Dure
Traitement de la pneumocystose : 21 jours
Traitement de la toxoplasmose : 6 semaines
Prophylaxie secondaire de la toxoplasmose : aussi longtemps que ncessaire
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux lincosamides, antcdent de colite pseudo-
membraneuse.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance hpatique.
Peut provoquer : douleurs abdominales, diarrhe (parfois svre : colite pseudo-
membraneuse), nauses, rash, ictre, ractions allergiques parfois svres.
En cas de ractions allergiques, arrter le traitement immdiatement.
En cas de colite pseudomembraneuse (mission de glaires et de fausses membranes),
arrter le traitement et traiter l'infection Clostridium difficile (mtronidazole oral).
Ne pas administrer simultanment avec des anti-acides (hydroxyde d'aluminium, etc.),
respecter un intervalle de 2 heures entre les prises.
Ne pas associer avec : rythromycine et mdicaments curarisants.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : n'administrer que s'il n'existe pas d'alternative thrapeutique. Surveiller les selles
du nourrisson (risque de colite).
Remarques
Conservation : temprature infrieure 25C
CLINDAMYCINE
(Dalacine)
Prescription sous contrle mdical
45
1
Action thrapeutique
Antidpresseur tricyclique
Indications
Dpression
Etat de stress post-traumatique invalidant
Trouble panique
Prsentation
Glules ou comprims 10 mg et 25 mg
Il existe aussi des comprims 50 mg et 75 mg.
Posologie
Adulte : commencer par 25 mg/jour en une prise au coucher, augmenter progressivement
jusqu' la dose usuelle de 75 150 mg/jour en une prise
Rduire la posologie chez le sujet g et en cas d'insuffisance rnale ou hpatique :
commencer par 10 mg/jour, augmenter jusqu' 50 mg/jour.
Dure
6 8 mois minimum. L'arrt du traitement doit tre progressif, en surveillant les signes
d'apparition d'une rechute (dans ce cas, augmenter la dose).
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'infarctus du myocarde rcent, arythmie, insuffisance
hpatique svre, troubles urtro-prostatiques, glaucome.
Peut provoquer : somnolence, scheresse de la bouche, constipation, tachycardie,
hypotension orthostatique, troubles visuels, rtention urinaire, prise de poids, allergies
cutanes, tat confusionnel chez le sujet g, risque suicidaire par leve de l'inhibition
psychomotrice, ractivations anxieuses ou dlirantes.
Administrer avec prudence en cas d'pilepsie, maladie cardiovasculaire, insuffisance
rnale ou hpatique.
Ne pas associer avec : sultopride (Barnetil), IMAO. Ne pas consommer d'alcool pendant
le traitement.
Eviter l'association avec mthyldopa (majoration de lhypotension), co-artmther.
Surveiller l'association avec : pinephrine et dopamine (risque de crise hypertensive et
troubles du rythme), acide valproque et inhibiteurs de la recapture de la srotonine
(augmentation des taux sanguins de la clomipramine), carbamazpine, phnytone et
rifampicine (diminution des taux sanguins de la clomipramine), antihypertenseurs,
atropiniques.
En raison du risque suicidaire en dbut de traitement, surveiller le comportement des
patients, en particulier ceux tendance suicidaire.
Informer les conducteurs de vhicules et les utilisateurs de machines du risque de
somnolence.
Grossesse : viter, mais ne pas interrompre un traitement antidpresseur en cours ; diminuer la
posologie en fin de grossesse (risque de syndrome de sevrage chez le nouveau-n).
Allaitement : viter
Remarques
L'utilisation de clomipramine chez les patients de moins de 15 ans est dconseille.
L'effet antidpresseur se manifeste aprs un dlai de 10 20 jours ; attendre 3 semaines
pour juger de l'efficacit thrapeutique. Il est important de l'expliquer au patient pour
favoriser l'observance.
Un traitement anxiolytique ou sdatif peut tre ncessaire dans les premires semaines de
traitement en cas d'anxit ou d'agitation.
Conservation :
CLOMIPRAMINE
(Anafranil)
Prescription sous contrle mdical
46
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des pnicillines actif sur les staphylocoques producteurs de
pnicillinase
Indications
Infections staphylocoques rsistants la pnicilline : staphylococcie pleuro-pulmonaire,
infections cutanes (imptigo, furonculose), etc.
Relais de la cloxacilline injectable (pyomyosite, septicmie, etc.)
Prsentation
Glules 250 mg, 500 mg et 1 g
Poudre pour suspension buvable 125 mg/5 ml
Posologie
Enfant : 50 100 mg/kg/jour selon la svrit, diviser en 2 4 prises, sans dpasser
2 g/jour
Adulte : 1 2 g/jour selon la svrit, diviser en 2 4 prises
Dure
Infections cutanes : 8 10 jours ; staphylococcie pleuro-pulmonaire : 10 14 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux pnicillines.
Administrer avec prudence en cas d'allergie aux cphalosporines (allergie croise
possible).
Peut provoquer : troubles digestifs, ractions allergiques parfois svres. En cas de
ractions allergiques, arrter le traitement immdiatement.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Administrer de prfrence distance des repas.
La dicloxacilline (Diclocil, etc.), la flucloxacilline (Floxapen, etc.) et l'oxacilline
(Bristopen, etc.) sont des antibactriens utiliss dans les mmes indications que la
cloxacilline et aux mmes posologies.
Conservation : temprature infrieure 25C
CLOXACILLINE
(Cloxapen, Orbnine...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Glule 250 mg 1 2 gl x 2 2 3 gl x 2 4 gl x 2
Glule 500 mg 1 2 gl x 2 2 gl x 2
Susp. 125 mg/5 ml 1 cc x 2 1 2 cc x 2 2 3 cc x 2
ADULTE
47
1
Action thrapeutique
Analgsique et sdatif opiode
Indications
Douleurs dintensit modre
Diarrhe : chez ladulte, traitement symptomatique court terme
Toux sche, non productive
Prsentation
Comprims 30 mg de phosphate de codine
Posologie
Douleurs dintensit modre
Enfant de 1 12 ans : 0,5 mg/kg, 3 6 fois/jour si ncessaire ; ne pas dpasser
3 mg/kg/jour
Enfant de plus de 12 ans et adulte : 30 60 mg toutes les 4 heures ; ne pas dpasser
240 mg/jour
Diarrhe
Adulte : 30 mg, 3 4 fois/jour
Toux
Enfant de 5 12 ans : 5 15 mg, 3 4 fois/jour
Enfant de plus de 12 ans et adulte : 15 30 mg, 3 4 fois/jour
Dure : selon lvolution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer chez lenfant dans le traitement de la diarrhe ; chez lenfant de moins
de un an dans le traitement des douleurs, de moins de 5 ans dans le traitement de la toux.
Ne pas administrer en cas de dpression respiratoire ou dasthme.
Peut provoquer : constipation, somnolence, nauses, vomissements, dpression
respiratoire.
Ne pas associer aux morphiniques agonistes-antagonistes tels que buprnorphine,
nalbuphine, pentazocine (action comptitive).
Les enfants sont sensibles la toxicit de la codine : ne pas dpasser les doses indiques.
Rduire la posologie chez le sujet g et linsuffisant hpatique.
En cas de surdosage et de dpression respiratoire, traiter par la naloxone.
Un traitement prolong peut conduire un tat de dpendance.
Grossesse : pas de contre-indication aux 1
er
et 2
me
trimestres. Administrer avec prudence au cours
du 3
me
trimestre et pour une dure infrieure 10 jours (risque de dpression respiratoire et
syndrome de sevrage du nouveau-n).
Allaitement : viter (passe dans le lait)
Remarques
Dans certains pays, les mdicaments contenant de la codine sont inscrits sur la liste des
stupfiants : se conformer la rglementation nationale.
La codine est souvent utilise en association avec les analgsiques non-opiodes (effet
synergique).
Le dextropropoxyphne est une alternative la codine dans le traitement des douleurs.
Conservation : temprature infrieure 30C
CODEINE
Prescription sous contrle mdical
48
Action thrapeutique
Association de deux antibactriens dont un sulfamide
Indications
Traitement de premire intention de la pneumocystose et de l'isosporose
Prophylaxie de la pneumocystose, toxoplasmose, isosporose
Brucellose (lorsque la doxycycline est contre-indique)
Prsentation
Comprims 400 mg de SMX + 80 mg de TMP et 800 mg de SMX + 160 mg de TMP
Comprim pdiatrique 100 mg de SMX + 20 mg de TMP
Suspension buvable 200 mg de SMX + 40 mg de TMP/5 ml
Posologie
Traitement de la pneumocystose
Enfant et adulte : 100 mg SMX + 20 mg TMP/kg/jour diviser en 2 prises
Traitement de l'isosporose
Adulte : 3200 mg SMX + 640 mg TMP/jour diviser en 2 prises
Prophylaxie de la pneumocystose, toxoplasmose, isosporose
Enfant : 50 mg SMX + 10 mg TMP/kg/jour en une prise, aussi longtemps que ncessaire
Adulte : 800 mg SMX + 160 mg TMP/jour en une prise, aussi longtemps que ncessaire
Brucellose
Enfant : 40 mg SMX + 8 mg TMP/kg/jour diviser en 2 prises
Adulte : 1600 mg SMX + 320 mg TMP/jour diviser en 2 prises
Dure
Pneumocystose : 14 21 jours selon la svrit ; isosporose : 10 jours ; brucellose : 6 semaines
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer chez l'enfant de moins d'un mois.
Ne pas administrer en cas d'allergie aux sulfamides, insuffisance rnale et hpatique
svres.
Peut provoquer :
troubles digestifs, hpatiques, rnaux (cristallurie, etc.) et mtaboliques (hyperkalimie) ;
neuropathies, photosensibilit, anmie hmolytique en cas de dficit en G6PD.
ractions allergiques (fivre, rash, etc.) parfois svres (syndromes de Lyell et Stevens-
Johnson, troubles hmatologiques, etc.). Dans ces cas, arrter le traitement immdiatement.
en cas de traitement prolong : anmie mgalobastique par dficit en acide folinique
(dans ce cas administrer du folinate de calcium).
Les effets indsirables sont plus frquents chez les patients infects par le HIV.
En cas de traitement prolong, surveiller si possible la numration formule sanguine.
Ne pas associer avec mthotrexate et phnytone.
Eviter l'association avec les mdicaments hyperkalimiants : potassium, spironolactone,
nalapril, AINS, hparine (augmentation du risque d'hyperkalimie).
Surveiller l'association avec la zidovudine (augmentation de l'hmatotoxicit).
Boire abondamment pendant le traitement.
Grossesse : pas de contre-indication. Cependant, viter pendant le dernier mois de grossesse (risque
d'ictre et d'anmie hmolytique chez le nouveau-n).
Allaitement : viter en cas de prmaturit, ictre, petit poids de naissance, ge infrieur un mois.
En cas d'utilisation, surveiller l'apparition d'un ictre chez l'enfant.
Remarques
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs ouverture, la suspension buvable se conserve 7 jours maximum.
COTRIMOXAZOLE
= SULFAMTHOXAZOLE (SMX) + TRIMTHOPRIME (TMP)
(Bactrim...)
Prescription sous contrle mdical
49
1
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des sulfones
Indications
Prophylaxie de la toxoplasmose et de la pneumocystose
Traitement de la pneumocystose
Lpre paucibacillaire et multibacillaire, en association avec d'autres antilpreux
Prsentation
Comprims 25 mg, 50 mg et 100 mg
Posologie
Prophylaxie de la pneumocystose seule
Enfant : 2 mg/kg/jour en une prise, sans dpasser 100 mg/jour
Adulte : 100 mg/jour en une prise
Prophylaxie de la toxoplasmose et de la pneumocystose
Enfant : 2 mg/kg/jour en une prise, sans dpasser 25 mg/jour (en association avec
pyrimthamine 1 mg/kg/jour + acide folinique 10 mg/semaine)
Adulte :
50 mg/jour en une prise (en association avec pyrimthamine 50 mg/semaine + acide
folinique 25 30 mg/semaine)
ou 200 mg/semaine en une prise (en association avec pyrimthamine 75 mg/semaine +
acide folinique 25 30 mg/semaine)
Traitement de la pneumocystose (en association avec 15 mg/kg/jour de trimthoprime)
Enfant : 2 mg/kg/jour en une prise, sans dpasser 100 mg/jour
Adulte : 100 mg/jour en une prise
Lpre paucibacillaire et multibacillaire
Enfant de moins de 10 ans : 25 mg/jour en une prise
Enfant de 10 14 ans : 50 mg/jour en une prise
Adulte : 100 mg/jour en une prise
Dure
Prophylaxie de la toxoplasmose et de la pneumocystose : aussi longtemps que ncessaire ; traitement
de la pneumocystose : 21 jours ; lpre paucibacillaire : 6 mois ; lpre multibacillaire : 12 mois
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux sulfones ou d'anmie svre (traiter d'abord l'anmie).
Administrer avec prudence en cas d'insuffisance rnale ou hpatique.
Peut provoquer : anmie hmolytique dose-dpendante et chez les patients dficients en
G6PD ; neutropnie, mthmoglobinmie, prurit, rash, troubles digestifs, neuropathies
priphriques, agranulocytose, ractions d'hypersensibilit au cours du 1
er
mois de
traitement (fivre, ictre, hpatite, adnopathie, dermatite exfoliatrice, etc.) imposant
l'arrt dfinitif de la dapsone.
Surveiller si possible la NFS et les transaminases.
Ne pas administrer simultanment avec la didanosine : respecter un intervalle de 2 heures
entre les prises.
Surveiller l'association avec la zidovudine (augmentation de la toxicit hmatologique).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Dans le traitement de la lpre, la dapsone doit toujours tre associe la rifampicine (lpre
paucibacillaire) ou la rifampicine + clofazimine (lpre multibacillaire) afin de prvenir
l'apparition de rsistances.
Conservation : temprature infrieure 25C
DAPSONE
(Avlosulfon, Disulone...)
Prescription sous contrle mdical
50
Action thrapeutique
Anxiolytique, sdatif, anti-convulsivant, myorelaxant
Indications
Agitation et anxit
Contractures musculaires
Prsentation
Comprim 5 mg
Il existe aussi des comprims 2 mg et 10 mg et une solution buvable 1%.
Posologie
Enfant : 0,5 mg/kg/jour diviser en 3 prises
Adulte : 5 15 mg/jour diviser en 3 prises
Ne pas dpasser les posologies indiques.
Dure : selon l'volution clinique ; la plus courte possible.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire et hpatique svres.
Administrer avec prudence et titre exceptionnel chez l'enfant.
Peut provoquer :
sensation brieuse, somnolence (administrer avec prudence en cas de conduite de
vhicule ou d'utilisation de machine),
dpendance et tolrance en cas d'utilisation 10-15 jours. A l'arrt du traitement, pour
viter un syndrome de sevrage ou un effet rebond, diminuer progressivement les doses.
en cas de surdosage : ataxie, hypotonie, hypotension, confusion mentale, lthargie,
dpression respiratoire, coma.
Rduire la posologie de moiti chez les personnes ges ; en cas d'insuffisance rnale ou
hpatique.
Risque de potentialisation des effets sdatifs en cas d'association avec l'alcool et les
mdicaments agissant sur le systme nerveux central : analgsiques opiodes,
neuroleptiques (chlorpromazine, halopridol, etc.), antihistaminiques (chlorphnamine,
promthazine), antidpresseurs (clomipramine, fluoxtine, etc.), phnobarbital, etc.
Grossesse : viter
Allaitement : viter
Remarques
Le diazpam est soumis des contrles internationaux : se conformer la rglementation
nationale.
Le diazpam n'est pas un traitement de la dpression, ni de l'anxit chronique, ni de l'tat
de stress post-traumatique.
Conservation : temprature infrieure 30C
DIAZEPAM
(Valium...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Comprim 5 mg 1/4 cp x 3 1/2 cp x 3 1 cp x 3
ADULTE
51
1
Action thrapeutique
Antirtroviral, inhibiteur nuclosidique de la transcriptase inverse du HIV-1 et du HIV-2
Indications
Infection par le HIV-1 ou le HIV-2, en association avec d'autres antirtroviraux
Prsentation
Comprims tamponns 25 mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg et 200 mg, mcher ou
disperser dans au moins 30 ml d'eau.
Glules gastro-rsistantes 125 mg, 200 mg, 250 mg et 400 mg
Posologie
Enfant de moins de 3 mois : 100 mg/m
2
/jour diviser en 2 prises
Enfant de 3 mois 12 ans (ou de plus de 5 kg) : 240 mg/m
2
/jour en une ou 2 prises
Adulte de moins de 60 kg : 250 mg/jour en une ou 2 prises
Adulte de 60 kg et plus : 400 mg/jour en une ou 2 prises
Dure
La dure de traitement dpend de l'efficacit et de la tolrance de la didanosine.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Administrer avec prudence en cas d'antcdent de pancratite ou d'atteinte hpatique.
Peut provoquer :
neuropathies priphriques, troubles digestifs (nauses, vomissements, diarrhe, etc.) et
plus rarement ophtalmiques (en particulier chez l'enfant),
atteintes pancratique et hpatique, acidose lactique (dans ces cas, arrter la didanosine).
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale.
Ne pas associer avec le tnofovir.
Ne pas administrer simultanment avec les ttracyclines, les quinolones et les
mdicaments dont l'absorption dpend de l'acidit gastrique (itraconazole, etc.). Respecter
un intervalle de 2 heures entre les prises.
En cas d'association didanosine-indinavir, respecter un intervalle d'une heure entre la
prise des 2 mdicaments (administrer l'indinavir en premier).
Grossesse : pas de contre-indication. Ne pas associer la stavudine, sauf s'il n'existe pas
d'alternative.
Allaitement : dconseill
Remarques
Prendre 2 heures avant (ou au moins 2 heures aprs) un repas.
Ne pas ouvrir les glules. Pour les comprims : prendre toujours au moins 2 comprims
par prise pour avoir une quantit suffisante d'anti-acide.
Il existe une poudre pour solution buvable, en flacon de 2 g et 4 g, reconstituer avec
respectivement 100 et 200 ml d'eau puis diluer part gale avec une suspension
d'hydroxyde d'aluminium et de magnsium. Cette forme est utilise chez l'enfant lorsque
la posologie journalire est infrieure 50 mg.
Conservation : comprims : entre 15C et 30C ; glules : temprature infrieure 25C
La solution de didanosine reconstitue avec un anti-acide se conserve dans un rcipient tanche, au
rfrigrateur (entre 2C et 8C) pendant 30 jours maximum.
Poids Dose/jour Comprims Glules
5 9 kg 100 mg 2 cp 50 mg
10 14 kg 100 mg 2 cp 50 mg
15 19 kg 150 mg 1 cp 100 mg + 1 cp 50 mg
20 24 kg 200 mg 2 cp 100 mg
25 59 kg 250 mg 2 cp 100 mg + 1 cp 50 mg 1 gl 250 mg
60 kg 400 mg 2 cp 200 mg 1 gl 400 mg
DIDANOSINE = ddI
(Videx)
Prescription sous contrle mdical
52
Action thrapeutique
Anthelminthique, antifilarien
Indications
Filarioses lymphatiques Wuchereria bancrofti, Brugia malayi et Brugia timori, en dehors des
rgions o l'onchocercose et/ou la loase sont co-endmiques
Prsentation
Comprims 50 mg et 100 mg
Posologie
Enfant de moins de 10 ans : 3 mg/kg/jour diviser en 3 prises
Enfant de plus de 10 ans et adulte : 6 mg/kg/jour diviser en 3 prises
Dure
W. bancrofti : 12 jours
B. malayi, B. timori : 6 12 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Avant le traitement, liminer selon la zone gographique, une loase ou une onchocercose
associe.
Ne pas administrer lors des pousses aigus.
Administrer avec prudence en cas d'antcdents de convulsions.
Peut provoquer :
cphales, vertiges, somnolence, nauses, vomissements,
ractions inflammatoires locales et gnrales lors de la lyse des microfilaires : nodules
sous-cutans, lymphangite, dme localis ; fivre, arthralgies, urticaire,
en cas d'onchocercose associe : ractions locales, atteintes oculaires graves (atteinte du
nerf optique, de la rtine) et gnrales (fivre, arthralgies, myalgies, hypotension,
collapsus, dtresse respiratoire),
en cas de loase associe : encphalite, coma.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale.
Grossesse : CONTRE-INDIQU (le traitement peut attendre la fin de la grossesse)
Allaitement : dconseill
Remarques
Dans le cadre du programme d'limination de la filariose W. bancrofti, l'association
dithylcarbamazine + albendazole est administre en une prise unique annuelle pendant
4 6 ans, sauf dans les rgions o l'onchocercose et la loase sont co-endmiques.
Conservation : temprature comprise entre 15C et 30C
DIETHYLCARBAMAZINE
(Banocide, Hetrazan, Notzine...)
Prescription sous contrle mdical
53
1
Action thrapeutique
Cardiotonique
Indications
Arythmies supra-ventriculaires (fibrillation, flutter, tachycardie paroxystique)
Insuffisance cardiaque
Prsentation
Comprims 62,5 g (0,0625 mg) et 250 g (0,25 mg)
Il existe aussi une solution buvable 50 g/ml (0,05 mg/ml).
Posologie
Adulte :
dose de charge : 750 1500 g (0,75 1,5 mg) diviser en 3 4 prises espaces de 6 heures.
Ne pas dpasser 1500 g pendant les premires 24 heures.
dose d'entretien : 125 250 g/jour (0,125 0,25 mg/jour) en une ou 2 prises
Rduire la posologie de moiti chez le sujet g ou en cas d'insuffisance rnale.
Dure
Selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de bradycardie, trouble du rythme mal identifi, insuffisance
coronarienne aigu.
La surveillance du pouls est indispensable en dbut de traitement.
La dose thrapeutique est proche de la dose toxique.
Peut provoquer en cas de surdosage : troubles digestifs (nauses, vomissements, diarrhe),
troubles visuels, cphales, confusion, dlire, troubles du rythme et de la conduction
auriculo-ventriculaire. Dans ces cas, diminuer la posologie ou arrter le traitement.
Ne pas associer avec le calcium, en particulier IV (troubles du rythme graves).
Surveiller l'association avec :
amiodarone, macrolides, itraconazole, quinine, chloroquine (augmentation du taux de
digoxine),
mdicaments hypokalimiants : diurtiques, corticodes, amphotricine B
(augmentation de la toxicit de la digoxine).
Surveiller si possible la kalimie (en cas d' association avec des mdicaments
hypokalimants) et la cratininmie (chez l'insuffisant rnal).
Ne pas administrer simultanment avec un antiacide (hydroxyde d'aluminium) : respecter
un intervalle de 2 heures entre les prises.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
La dose de charge peut-tre administre en cas d'arythmie si une digitalisation rapide est
ncessaire. Elle n'est en gnral pas ncessaire en cas d'insuffisance cardiaque.
Conservation : temprature infrieure 30C
DIGOXINE
(Coragoxine, Lanoxin...)
Prescription sous contrle mdical
54
Action thrapeutique
Vasodilatateur antiangoreux
Indications
Prvention et traitement de la crise d'angor
Insuffisance cardiaque gauche, en complment des thrapeutiques usuelles
Prsentation
Comprim 5 mg
Posologie
Prvention court terme de la crise d'angor (voie sublinguale)
Adulte : 5 10 mg dans les 10 minutes prcdant les circonstances habituelles de la crise
(effort, motion, etc.)
Prvention au long cours de la crise d'angor et traitement de l'insuffisance cardiaque (voie orale)
Adulte : 30 120 mg/jour diviser en 2 ou 3 prises. Administrer doses progressives
jusqu' la posologie efficace. Ne pas interrompre brutalement le traitement.
Traitement de la crise d'angor (voie sublinguale)
Adulte : 5 10 mg, renouveler aprs 10 minutes si ncessaire
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de cardiomyopathie obstructive, hypotension, choc.
Peut provoquer : hypotension orthostatique (surtout chez les sujets gs), cphales,
nauses, bouffe congestive, anmie hmolytique en cas de dficit en G6PD, hypotension
grave avec risque de collapsus cardiovasculaire en cas de surdosage.
Chez les patients traits par un autre driv nitr, un vasodilatateur ou un
antihypertenseur et chez les sujets gs : utiliser la plus petite dose efficace.
En cas d'association avec les antihypertenseurs, diurtiques, vasodilatateurs et l'alcool :
majoration de l'hypotension.
Ne pas associer avec le sildnafil (risque d'accident coronarien aigu).
Grossesse : dconseill (innocuit non tablie)
Allaitement : dconseill (innocuit non tablie)
Remarques
Par voie sublinguale, croquer d'abord le comprim et le laisser fondre lentement sous la
langue. Par voie orale, avaler le comprim sans croquer.
Par voie sublinguale, l'action du dinitrate d'isosorbide est rapide (< 10 minutes) et brve
(1 2 heures).
Il existe des comprims de dinitrate d'isosorbide libration prolonge, utiliss dans la
prvention au long cours des crises d'angor et dans l'insuffisance cardiaque, intervalles
variables suivant les prparations.
Conservation : temprature infrieure 25C
DINITRATE DISOSORBIDE
(Isordil, Risordan, Sorbitrate)
Prescription sous contrle mdical
55
1
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des cyclines
Indications
Cholra, peste bubonique, leptospirose, borrlioses, rickettsioses
Brucellose (en association avec la streptomycine)
Charbon, trponmatoses endmiques et syphilis (en cas d'allergie la pnicilline)
Donovanose, infections gnitales hautes et basses Chlamydia trachomatis (en association
avec d'autres antibactriens)
Pneumopathies atypiques
Paludisme simple P. falciparum (en association avec la quinine)
Prsentation
Glule ou comprim 100 mg
Posologie
Traitement des borrlioses, du typhus pidmique et du cholra
Enfant : 100 mg dose unique
Adulte : 200 mg dose unique (300 mg dose unique pour le cholra)
Autres indications
Enfant de plus de 8 ans : 100 mg/jour en une ou 2 prises ; 200 mg/jour en cas d'infection
svre
Adulte : 200 mg/jour en une ou 2 prises
Dure
Peste bubonique : 10 jours ; brucellose : 6 semaines ; leptospirose, cervicite chlamydia et
paludisme : 7 jours ; trponmatoses endmiques, infections gnitales hautes, donovanose et
syphilis : 14 jours ; charbon et pneumopathies atypiques : 7-10 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer chez l'enfant de moins de 8 ans (risque d'altrations des dents) ; en cas
d'allergie aux cyclines.
Administrer avec prudence en cas d'insuffisance hpatique ou rnale.
Peut provoquer : troubles digestifs, oesophagite, ractions allergiques, photosensibilisation.
Pour viter les oesophagites, prendre les comprims ou les glules en milieu de repas,
avec un grand verre d'eau, en position assise.
Ne pas administrer simultanment avec sels ferreux, zinc, calcium, hydroxyde d'aluminium
ou de magnsium, didanosine, lait : respecter un intervalle d'au moins 2 heures.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : viter, sauf s'il n'existe pas d'alternative thrapeutique, pour une dure de 10 jours
maximum
Remarques
La doxycycline ne doit pas tre utilise chez l'enfant < 8 ans et la femme enceinte, sauf
dans les rares situations o elle est administre en une dose unique (traitement du cholra,
des borrlioses et du typhus pidmique).
En raison de la coexistence frquente du chlamydia et du gonocoque dans les infections
gnitales, associer au traitement du chlamydia un traitement du gonocoque.
Pour le traitement du paludisme dans certaines rgions d'Asie du Sud-Est, la doxycycline
est associe la quinine en raison d'une baisse de la sensibilit de P. falciparum la
quinine.
Conservation : temprature infrieure 30C
Ne jamais administrer de cyclines primes (risque dacidose rnale).
DOXYCYCLINE
(Vibramycine)
Prescription sous contrle mdical
56
Action thrapeutique
Antirtroviral, inhibiteur non nuclosidique de la transcriptase inverse du HIV-1
Indications
Infection par le HIV-1, en association avec d'autres antirtroviraux
Prsentation
Glules 50 mg, 100 mg, 200 mg et comprim 600 mg
Solution buvable 150 mg/5 ml
Posologie
Administrer la dose quotidienne en une prise le soir au coucher :
Dure
La dure de traitement dpend de l'efficacit et de la tolrance de l'efavirenz.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Eviter d'administrer en cas d'insuffisance hpatique svre.
Administrer avec prudence en cas de troubles (ou antcdents) psychiatriques ou d'pilepsie.
Peut provoquer :
troubles neurologiques (vertiges, insomnie, somnolence, perturbation des rves,
troubles de la concentration, convulsions),
troubles psychiatriques (dpressions svres, ides suicidaires),
augmentation des enzymes hpatiques (ALAT),
ractions cutanes parfois svres (syndrome de Stevens-Johnson).
En cas d'utilisation d'un oestro-progestatif oral : augmentation du risque thrombo-
embolique li l'thinylestradiol.
Grossesse : CONTRE-INDIQU. Assurer une contraception efficace pendant toute la dure du
traitement.
Allaitement : dconseill
Remarques
La posologie est plus leve pour la solution buvable que pour les glules.
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs ouverture du flacon, la solution buvable se conserve 30 jours maximum.
Poids
Solution buvable
30 mg/ml
Glules/comprims
10 14 kg 9 ml 1 glule 200 mg
15 19 kg 10 ml 1 glule 50 mg + 1 glule 200 mg
20 24 kg 12 ml 1 glule 100 mg + 1 glule 200 mg
25 29 kg 15 ml 1 glule 50 mg + 1 glule 100 mg + 1 glule 200 mg
30 39 kg 2 glules 200 mg
40 kg
1 cp 600 mg
ou 3 glules 200 mg
EFAVIRENZ = EFV = EFZ
(Stocrin, Sustiva)
Prescription sous contrle mdical
57
1
Action thrapeutique
Antihypertenseur vasodilatateur (inhibiteur de l'enzyme de conversion)
Indications
Hypertension artrielle
Insuffisance cardiaque
Prsentation
Comprims 2,5 mg, 5 mg et 20 mg
Posologie et dure
Hypertension artrielle
Adulte : commencer par 5 mg/jour en une prise. Augmenter la dose progressivement,
toutes les 1 2 semaines, en fonction de la tension artrielle, jusqu' 10 40 mg/jour en
1 ou 2 prises.
Chez les sujets gs ou traits par un diurtique ou en cas d'insuffisance rnale :
commencer par 2,5 mg/jour en une prise en raison du risque d'hypotension et/ou
d'insuffisance rnale aigu.
Insuffisance cardiaque
Adulte : commencer par 2,5 mg/jour en une prise puis augmenter progressivement la
dose en 2 4 semaines jusqu' 10 20 mg/jour en 1 2 prises
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'antcdent d'hypersensibilit l'nalapril.
Peut provoquer :
hypotension ; toux nocturne, sche et quinteuse ; hyperkalimie, cphales, vertiges,
nauses, insuffisance rnale,
ractions allergiques, angio-dme,
rarement : hpatite, neutropnie et agranulocytose chez les patients immunodprims,
anmie chez les insuffisants rnaux chroniques.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale.
Ne pas associer avec des diurtiques hyperkalimiants (spironolactone) ou du potassium.
Surveiller si possible la cratininmie et la kalimie (une hyperkalimie est frquente et
sans gravit si elle reste infrieure 5,5 mEq/litre).
Chez les patients traits par un diurtique, rduire la posologie du diurtique lors de
l'introduction de l'nalapril.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : pas de contre-indication aux posologies recommandes
Remarques
Le captopril (Lopril, etc.) a les mmes indications que l'nalapril, mais il est administr
des posologies diffrentes, en 2 3 prises par jour.
Conservation : temprature infrieure 30C
ENALAPRIL
(Renitec)
Prescription sous contrle mdical
58
Action thrapeutique
Vitamine favorisant l'absorption intestinale du calcium et du phosphore et leur fixation au
niveau du tissu osseux
Indications
Prvention et traitement des carences en vitamine D (rachitisme, ostomalacie)
Prsentation
Comprim ou glule 1,25 mg (50 000 UI)
Solution buvable 250 g/ml (10 000 UI/ml)
Il existe aussi d'autres dosages, selon les fabricants.
Posologie et dure
La posologie est la mme pour l'ergocalcifrol et le colcalcifrol :
Prvention des carences en vitamine D
Comprim ou glule 50 000 UI :
Enfant de moins de 5 ans : 100 000 UI tous les 3 mois, durant les priodes de faible
ensoleillement
Enfant de plus de 5 ans et adulte : 100 000 UI tous les 3 mois ou 200 000 UI tous les
6 mois
Femme enceinte : 100 000 UI au 6
me
ou 7
me
mois de grossesse
Solution buvable 10 000 UI/ml :
Enfant et adulte : 400 UI/jour (10 g/jour) durant les priodes de faible ensoleillement
La dose peut tre double chez l'enfant peu expos au soleil ou peau trs pigmente.
Traitement des carences en vitamine D
Enfant et adulte : 800 4000 UI/jour (20 100 g/jour) pendant 6 12 semaines puis
poursuivre le traitement dose prventive
Ne pas dpasser 600 000 UI de vitamine D par an.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'hypercalcmie, hypercalciurie et lithiase calcique.
Surveiller l'apparition de signes de surdosage imposant l'arrt du traitement : cphales,
anorexie, nauses, vomissements, soif intense, polyurie.
Eviter l'association avec les diurtiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, etc.).
Surveiller si possible la calciurie et la calcmie en cas de traitement curatif.
Assurer un apport de calcium au dbut du traitement curatif (500 mg 1 g/jour de
calcium).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication. Pendant un traitement curatif maternel, ne pas administrer
de vitamine D l'enfant.
Remarques
Le nombre d'UI par goutte de solution buvable varie selon les prsentations. Consulter la
notice du fabricant.
Les vitamines D2 et D3 existent aussi sous la forme d'ampoules buvables et/ou
injectables.
Conservation : temprature infrieure 25C
Aprs ouverture, la solution buvable se conserve 3 mois.
Prescription sous contrle mdical
ERGOCALCIFEROL = VITAMINE D2
et COLECALCIFEROL = VITAMINE D3
59
1
Action thrapeutique
Utrotonique
Indications
Hmorragie du post-partum ou du post-abortum due une atonie utrine
Mnorragie importante en dehors de la grossesse
Prsentation
Comprim 0,2 mg d'ergomtrine malate
Comprim 0,125 mg de mthylergomtrine malate
Posologie
Ergomtrine : 0,2 0,4 mg, 3 fois par jour
Mthylergomtrine : 0,125 0,250 mg, 3 fois par jour
Dure : selon l'volution clinique, 2 3 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cours d'accouchement.
Ne pas administrer avant l'expulsion complte du placenta.
Ne pas administrer en cas d'hypersensibilit aux drivs de l'ergot de seigle (cabergoline,
bromocriptine, ergotamine, etc.), hypertension svre, pr-clampsie ou clampsie.
Peut provoquer : troubles digestifs, cphales, paresthsie, confusion mentale, vertiges,
bourdonnements d'oreille, hypertension, vasoconstriction priphrique.
Ne pas associer avec les autres drivs de l'ergot de seigle.
Surveiller l'association avec : mtronidazole, antifongiques azols, macrolides, inhibiteurs
de la protase, favirenz, fluoxtine (risque d'ergotisme).
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : viter, sauf en cas d'indication formelle et pour une dure infrieure 3 jours
(risque d'inhibition de la lactation)
Remarques
En cas d'urgence, utiliser la voie injectable ; la forme orale n'est pas adapte au traitement
d'une hmorragie importante.
Ne pas confondre avec ergotamine, un autre driv de l'ergot de seigle utilis dans le
traitement de la migraine.
L'ergomtrine est aussi appele ergonovine ou ergobasine.
Conservation : temprature infrieure 30C
ERGOMETRINE (Ergotrate)
et METHYLERGOMETRINE (Mthergin)
Prescription sous contrle mdical
60
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des macrolides
Indications
Traitement des leptospiroses, trponmatoses endmiques (pian, bjel, pinta), otites
moyennes, angines, diphtrie, pneumonies, infections cutanes streptococciques (rysiple,
imptigo), infections gnitales (chancre mou, infections chlamydia, syphilis), etc., en cas
d'impossibilit d'utiliser le traitement de premire intention (allergie, contre-indication, etc.).
Conjonctivite Chlamydia du nouveau-n
Prsentation
Comprims ou glules 250 mg et 500 mg
Poudre pour suspension buvable 125 mg/5 ml
Posologie
Enfant : 30 50 mg/kg/jour diviser en 2 ou 3 prises
Adulte : 2 3 g/jour diviser en 2 ou 3 prises
Dure
Leptospirose, trponmatoses endmiques, diphtrie, chancre mou, chlamydiase urognitale : 7 jours
Syphilis, lymphogranulomatose vnrienne, conjonctivite chlamydia: 14 jours
Autres indications : 5 14 jours selon la pathologie
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie l'rythromycine ou un autre macrolide.
Ne pas associer avec : drivs de l'ergot de seigle, aminophylline et thophylline,
(principalement en pdiatrie), lumfantrine, carbamazpine.
Surveiller l'association avec la digoxine (augmentation du taux de digoxine).
Peut provoquer : ractions allergiques, troubles digestifs.
Administrer avec prudence en cas d'insuffisance hpatique ou rnale.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Prendre distance des repas.
Conservation : temprature infrieure 30C
ERYTHROMYCINE
(Erythrocin, Pantomicina, Propiocine...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Comprim 250 mg 1/4 cp x 2 1/2 cp x 2 1 cp x 2 2 3 cp x 2 4 cp x 2
Comprim 500 mg 1/4 cp x 2 1/2 cp x 2 1 2 cp x 2 2 cp x 2
1/2 1 c c 1 2 c c
Susp. 125 mg/5 ml 1/2 c c x 3
x 3 x 3
ADULTE
61
1
Action thrapeutique
Antibactrien antituberculeux
Indications
Tuberculose
Prsentation
Comprims 100 mg et 400 mg
Posologie
Enfant : 20 mg/kg/jour en une prise, jeun
Adulte : 15 mg/kg/jour en une prise, jeun
Dose maximum : 1200 mg/jour
Dure : se conformer au protocole suivi
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance rnale svre, d'atteinte oculaire pr-existante.
En cas de survenue de nvrite optique (troubles de la vision des couleurs, baisse de
lacuit visuelle), arrter le traitement jusqu rsolution des signes.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
L'ethambutol ne doit jamais tre utilis seul, mais en association avec d'autres anti-
tuberculeux pour prvenir l'apparition de rsistances.
Il existe des comprims associant lthambutol un ou trois autres antituberculeux.
Conservation : temprature infrieure 30C
ETHAMBUTOL
(Dexambutol, Myambutol...)
Prescription sous contrle mdical
62
Action thrapeutique
Contraceptif hormonal combin, estroprogestatif
Indications
Contraception orale
Prsentation
Plaquette de 21 comprims actifs 30 g d'thinylestradiol + 150 g de lvonorgestrel
Plaquette de 28 comprims dont 21 comprims actifs 30 g d'thinylestradiol + 150 g
de lvonorgestrel et 7 comprims inactifs
Posologie
Commencer le 1
er
jour des rgles ou immdiatement aprs un avortement ou partir du
21
e
jour aprs un accouchement (si la femme n'allaite pas).
Plaquette de 21 comprims : 1 comprim chaque jour la mme heure, pendant 21 jours,
avec un intervalle de 7 jours entre 2 plaquettes
Plaquette de 28 comprims : 1 comprim chaque jour la mme heure, sans interruption
entre deux plaquettes, y compris pendant les rgles
Dure : en l'absence d'effets indsirables, tant que la contraception est souhaite.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de cancer du sein, hypertension artrielle non contrle, diabte
non quilibr ou compliqu, antcdents de thrombose artrielle ou veineuse, insuffisance
coronarienne, valvulopathie, accident vasculaire crbral, maladie hpatique grave ou
rcente, saignement vaginal anormal non diagnostiqu, migraine avec signes
neurologiques, tabagisme (en particulier chez la femme > 35 ans), insuffisance rnale,
hyperlipidmie.
Peut provoquer frquemment : nauses, prise de poids, tension mammaire, troubles de
l'humeur, acn, oligo-amnorrhe, cphales, candidose vaginale. D'autres effets
indsirables rares et svres imposent l'arrt du traitement : hypertension artrielle,
accidents cardio-vasculaires et thrombo-emboliques, ictre, adnome hpatique,
migraines, troubles visuels.
Les inducteurs enzymatiques (carbamazpine, grisofulvine, phnobarbital, phnytone,
rifabutine, rifampicine, nvirapine, nelfinavir, ritonavir) rduisent l'efficacit des
estroprogestatifs. Les alternatives peuvent tre la mdroxyprogestrone injectable, le
strilet base de cuivre ou les prservatifs, selon la situation.
Raliser un examen clinique avant (tension artrielle, seins) et au cours du traitement
(tension artrielle).
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : CONTRE-INDIQU avant 6 semaines ; dconseill entre 6 semaines et 6 mois (sauf s'il
constitue la seule contraception disponible ou acceptable) ; pas de contre-indication partir de
6 mois.
Remarques
En cas d'oubli d'un comprim actif, le prendre ds que possible puis poursuivre le
traitement normalement. Si le retard est suprieur 12 heures, l'effet contraceptif est
diminu, il est recommand de prendre des mesures supplmentaires : prservatifs
pendant 7 jours et, si un rapport sexuel a eu lieu dans les 5 jours prcdant l'oubli,
contraception d'urgence.
Les plaquettes de 28 comprims peuvent simplifier l'utilisation (pas d'interruption entre
deux plaquettes). Indiquer aux femmes quels sont les comprims actifs et inactifs.
Attention ne pas commencer une plaquette par les comprims inactifs.
Conservation : temprature infrieure 30C
ETHINYLESTRADIOL + LEVONORGESTREL
(Microgynon 30, Minidril)
Prescription sous contrle mdical
63
1
Action thrapeutique
Antianmique
Indications
Prvention et traitement de l'anmie par carence en fer
Prsentation
Comprim 200 mg de sulfate ferreux correspondant 65 mg de fer lment
Il existe aussi des sirops ainsi que des dosages et des compositions diffrents.
Posologie (exprime en fer lment)
Prvention de l'anmie par carence en fer
Enfant de moins de 5 ans : 2 mg/kg/jour en une prise = 1/4 cp/jour
Enfant de plus de 5 ans : 30 60 mg/jour en une prise = 1/2 1 cp/jour
Femme enceinte : 60 120 mg/jour en 1 2 prises = 1 2 cp/jour
Traitement de l'anmie par carence en fer
Enfant de moins de 2 ans : 30 mg/jour diviser en 2 prises = 1/2 cp/jour
Enfant de 2 12 ans : 120 mg/jour diviser en 2 prises = 2 cp/jour
Adulte : 120 180 mg/jour diviser en 2 ou 3 prises = 2 3 cp/jour
Ne pas dpasser les posologies indiques.
Dure
Prvention : dure du risque de carence (grossesse, malnutrition)
Traitement : 3 mois
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'anmie due la drpanocytose.
Peut provoquer : troubles digestifs (gastralgies, diarrhe ou constipation, coloration des
selles en noir).
Attention au surdosage en fer chez l'enfant, ne pas dpasser les doses indiques.
Dose toxique : 30 mg/kg de fer lment (100 mg/kg de sulfate ferreux).
Signes de surdosage : gastro-entrite hmorragique, insuffisance cardiaque.
Ne pas administrer simultanment avec doxycycline ou antiacides : respecter un intervalle
de 2 heures entre les prises (diminution rciproque de l'absorption).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Prendre au moment des repas pour diminuer l'apparition des troubles digestifs.
Pour le traitement, utiliser de prfrence les comprims associant sel ferreux et acide
folique.
D'autres sels de fer sont utilisables en calculant les doses de fer lment indiques pour le
sulfate ferreux : 200 mg de fumarate ferreux = 65 mg de fer lment ; 300 mg de gluconate
ferreux = 35 mg de fer lment.
Conservation : temprature infrieure 30C
Sel FERREUX
64
Action thrapeutique
Antifongique
Indications
Traitement des candidoses oesophagiennes chez les patients immunodprims
Traitement des candidoses oropharynges ou vaginales, en cas d'chec du traitement local
Prophylaxie secondaire des candidoses oropharynges et oesophagiennes en cas de
rcidives svres et/ou frquentes
Traitement des candidoses systmiques
Traitement des cryptococcoses, en relais de l'amphotricine B
Prophylaxie secondaire des cryptococcoses
Prsentation
Glule 50 mg
Suspension buvable 50 mg/5 ml
Il existe aussi des glules 100 mg, 150 mg et 200 mg et une suspension buvable 200 mg/5 ml.
Posologie et dure
Traitement des candidoses oesophagiennes
Enfant : 3 mg/kg/jour en une prise (maximum 12 mg/kg/jour) pendant 14 21 jours
Adulte : 100 200 mg/jour en une prise (maximum 400 mg/jour) pendant 14 21 jours
Traitement des candidoses oropharynges
Enfant : 3 mg/kg/jour en une prise pendant 7 14 jours
Adulte : 100 mg/jour en une prise pendant 7 14 jours
Traitement des candidoses vaginales
Adulte : 150 mg dose unique ( renouveler aprs 72 heures en cas de candidose svre)
Prophylaxie secondaire des candidoses oropharynges et oesophagiennes
Enfant : 3 6 mg/kg/jour en une prise, aussi longtemps que ncessaire
Adulte : 100 200 mg/jour en une prise (maximum 400 mg/jour), aussi longtemps que
ncessaire
Traitement des candidoses systmiques
Enfant : 6 12 mg/kg/jour en une prise pendant 4 6 semaines mimimum
Adulte : 200 400 mg/jour en une prise pendant 4 6 semaines mimimum
Traitement des cryptococcoses (aprs 2 semaines d'amphotricine B injectable)
Enfant : 6 12 mg/kg/jour en une prise pendant 8 semaines
Adulte : 400 mg/jour en une prise pendant 8 semaines
Prophylaxie secondaire des cryptococcoses
Enfant : 3 6 mg/kg/jour en une prise, aussi longtemps que ncessaire
Adulte : 200 mg/jour en une prise, aussi longtemps que ncessaire
Attention : les doses indiques ci-dessus doivent tre administres toutes les 72 heures chez
l'enfant g de 0 2 semaines et toutes les 48 heures chez l'enfant g de 2 4 semaines.
Prescription sous contrle mdical
FLUCONAZOLE
(Triflucan)
65
1
Contre indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'hypersensibilit aux antifongiques azols (itraconazole,
ktoconazole, miconazole, etc.)
Peut provoquer :
troubles gastro-intestinaux, cphales, rash cutan (parfois grave : syndrome de
Stevens Johnson), ractions anaphylactiques, hpatite,
augmentation des transaminases, leucopnie, thrombopnie.
Arrter le traitement en cas de troubles hpatiques et/ou de ractions cutanes graves.
En cas d'insuffisance hpatique ou rnale : rduire la posologie et surveiller la fonction
hpatique.
Ne pas associer avec : co-artmther et halofantrine (risque de torsades de pointe).
Surveiller l'association avec : anticoagulants oraux (risque d'hmorragie), sulfamides
hypoglycmiants (risque d'hypoglycmie), phnytone, thophylline, aminophylline,
benzodiazpines, ergomtrine (augmentation des taux sanguins de ces mdicaments).
Ne pas administrer simultanment avec la rifampicine, respecter un intervalle de
12 heures entre les prises (rifampicine le matin, fluconazole le soir).
Grossesse : CONTRE-INDIQU au premier trimestre, sauf en cas de ncessit vitale, s'il n'existe pas
d'alternative thrapeutique
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
Pour le traitement des candidoses oropharynges, prfrer les comprims muco-adhsifs
de miconazole ou les comprims sucer de clotrimazole ou de nystatine.
Pour le traitement des candidoses vaginales, utiliser en premire intention les comprims
vaginaux de clotrimazole.
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs reconstitution, la suspension buvable se conserve 14 jours.
66
Action thrapeutique
Antidpresseur (inhibiteur de la recapture de la srotonine)
Indications
Dpression
Etat de stress post-traumatique invalidant
Prsentation
Glules ou comprims 10 mg et 20 mg
Il existe aussi une solution buvable 20 mg/5 ml.
Posologie
Adulte : 20 mg/jour en une prise. En cas de rponse clinique partielle aprs 15 jours de
traitement, la posologie peut tre augmente jusqu' 40 mg voire 60 mg /jour.
Rduire la posologie de moiti (administrer un jour sur deux) chez le sujet g ou
insuffisant hpatique.
Dure
6 8 mois minimum. L'arrt du traitement doit tre progressif, en surveillant les signes
d'apparition d'une rechute (dans ce cas, augmenter la dose).
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer chez les patients de moins de 15 ans ; ne pas administrer en cas
d'hypersensibilit la fluoxtine.
Peut provoquer, surtout en dbut de traitement :
irritabilit, insomnie, somnolence, cphales ; risque suicidaire par leve de l'inhibition
psychomotrice, ractivations anxieuses ou dlirantes ;
troubles digestifs, ractions allergiques, hypoglycmie (en particulier chez les
diabtiques, impliquant une surveillance accrue de la glycmie), confusion mentale par
hyponatrmie, hmorragies.
Ne pas associer aux IMAO ; ne pas consommer d'alcool pendant le traitement.
Administrer avec prudence en cas d'pilepsie, glaucome, maladie cardiovasculaire,
insuffisance rnale ou hpatique, dysthyrodie, troubles de l'hmostase.
Surveiller l'association avec : anticoagulants oraux (risque hmorragique), carbamazpine,
phnytone, antidpresseurs tricycliques et ergomtrine (augmentation des taux sanguins
de ces mdicaments), lithium, tramadol, pethidine.
En raison du risque suicidaire en dbut de traitement, surveiller le comportement des
patients, en particulier ceux tendance suicidaire.
Informer les conducteurs de vhicules et les utilisateurs de machines du risque de
somnolence.
Grossesse : viter, mais ne pas interrompre un traitement antidpresseur en cours ; diminuer la
posologie en fin de grossesse (risque de syndrome de sevrage chez le nouveau-n).
Allaitement : viter (innocuit non tablie)
Remarques
L'effet antidpresseur se manifeste aprs un dlai de 10 20 jours ; attendre 3 semaines
pour juger de l'efficacit thrapeutique. Il est important de l'expliquer au patient pour
favoriser l'observance.
Un traitement anxiolytique ou sdatif peut tre ncessaire dans les premires semaines de
traitement en cas d'anxit ou d'agitation.
Conservation :
FLUOXETINE
(Fluctine, Prozac)
Prescription sous contrle mdical
67
1
Action thrapeutique
Antidote des antifoliques
Indications
Prvention de l'hmatotoxicit induite par la pyrimthamine lorsque celle-ci est utilise
dans la prvention et/ou le traitement de la toxoplasmose ou de l'isosporose chez les
patients immunodprims
Prsentation
Comprim 15 mg
Il existe aussi des glules 5 mg et 25 mg.
Posologie
En cas de prophylaxie primaire et secondaire de la toxoplasmose
Adulte : 25 30 mg/semaine en une prise
En cas de traitement de la toxoplasmose
Adulte : 10 25 mg/jour en une prise
En cas de traitement de l'isosporose
Adulte : 5 15 mg/jour en une prise
Dure
Pendant toute la dure du traitement par la pyrimthamine
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Grossesse: pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Ne pas utiliser lacide folique comme alternative lacide folinique dans le traitement de
la toxoplasmose : lacide folique rduit lactivit antiprotozoaire de la pyrimthamine.
Le folinate de calcium est aussi appel leucovorine calcique.
Conservation : temprature infrieure 30C
FOLINATE DE CALCIUM = Acide FOLINIQUE
(Folinoral, Lederfoline, Osfolate)
Prescription sous contrle mdical
68
Action thrapeutique
Diurtique
Indications
dmes conscutifs une insuffisance rnale, cardiaque ou hpatique
Hypertension artrielle (prfrer lhydrochlorothiazide dans cette indication)
Prsentation
Comprim 40 mg
Il existe aussi des comprims 20 mg.
Posologie
Enfant : 1 2 mg/kg/j en 1 prise
Adulte : 20 40 mg/j en 1 prise
Rduire la dose selon lvolution clinique
En cas ddme rsistant : 80 150 mg/j en 1 ou 2 prises, puis rduire la dose
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne jamais administrer dans les autres types d' dmes, en particulier ceux dus au
kwashiorkor.
Peut provoquer :
hypokalimie (risque accru en cas de cirrhose), dnutrition et insuffisance cardiaque
(aggravation de la toxicit de la digoxine en cas de traitement associ) ;
dshydratation et hypotension orthostatique.
Administrer avec prudence en cas de diabte et de goutte.
Grossesse : viter, ne pas utiliser dans lhypertension artrielle gravidique
Allaitement : viter (passe dans le lait, peut diminuer la scrtion de lait)
Remarques
Administrer le matin.
Pendant le traitement, il est recommand de manger beaucoup de fruits (dattes, bananes,
mangues, oranges, etc.) car ils contiennent du potassium. L'utilisation de comprims de
potassium est souhaitable quand ils sont disponibles.
Conservation : pas de prcaution particulire pour la temprature
FUROSEMIDE = FRUSEMIDE
(Lasilix, Lasix, Seguril...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Comprim 40 mg 1/4 cp 1/2 cp 1 cp
ADULTE
69
1
Action thrapeutique
Sulfamide hypoglycmiant, stimulant la scrtion d'insuline pancratique
Indications
Diabte de l'adulte non insulinodpendant et non quilibr par un rgime bien conduit
Le diabte doit tre diagnostiqu et suivi biologiquement (glycmie).
Prsentation
Comprims 2,5 mg et 5 mg
Il existe aussi des comprims 1,25 mg.
Posologie
Adulte : 2,5 5 mg/jour, administrs au petit djener pour le traitement initial
Ajuster la posologie en fonction de la rponse ; dose maximum : 15 mg/jour.
Administrer dose trs progressive et avec la plus grande prudence chez les sujets gs.
Dure : selon l'volution clinique et les rsultats du laboratoire
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer :
dans le diabte insulinodpendant, le diabte infantile et juvnile ;
en cas d'insuffisance hpatique, rnale ou thyrodienne grave, d'allergie aux sulfamides.
Peut provoquer :
hypoglycmie, surtout chez les sujets gs, suite des doses excessives, une
alimentation insuffisante en sucres, une insuffisance hpatique ou rnale. Dans ce cas,
traiter par prise orale de sucre ou, dans les cas graves, par IV de solut glucos
hypertonique ; adapter la posologie ;
ractions allergiques.
Eviter l'association avec : cotrimoxazole, aspirine et autres anti-inflammatoires, bta-
bloquants (risque dhypoglycmie), barbituriques, glucocorticodes, contraceptifs oraux
(rduction de leffet hypoglycmiant).
Eviter la consommation dalcool (effet antabuse).
Grossesse : CONTRE-INDIQU durant le 3
me
trimestre
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
Les sulfamides hypoglycmiants sont utiliser seulement aprs chec des mesures
dittiques, en contrlant rgulirement la glycmie.
Le traitement par un antidiabtique oral ne dispense pas du rgime hypocalorique et
hypoglucidique.
En cas d'intervention chirurgicale, le recours l'insuline doit tre envisag.
Le chlorpropamide (Diabinse) est un sulfamide hypoglycmiant de dure d'action
prolonge, utilis la dose de 125 250 mg/jour en une seule prise. Son administration
expose plus souvent des risques d'hypoglycmie.
Conservation : temprature infrieure 30C
GLIBENCLAMIDE
(Daonil, Euglucon)
Prescription sous contrle mdical
70
Action thrapeutique
Antifongique
Indications
Dermatophyties :
du cuir chevelu (teignes)
de la peau (herps circin, intertrigos cruraux ou des orteils)
des ongles
Prsentation
Comprims 125 mg et 250 mg
Il existe aussi des comprims 500 mg.
Posologie
Enfant : 10 20 mg/kg/jour en une ou 2 prises, au cours des repas
Adulte : 500 mg 1 g/jour en une ou 2 prises, au cours des repas (ne pas dpasser
1 g/jour)
Dure
Cuir chevelu : 6 12 semaines
Peau : 4 8 semaines
Ongles : 6 mois (mains) ; 12 mois ou plus (pieds)
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dallergie la grisofulvine, insuffisance hpatique.
Peut provoquer : troubles gastro-intestinaux, cphales, vertiges, neuropathies
priphriques, allergie cutane, photosensibilisation, troubles hmatologiques.
La grisofulvine diminue lefficacit :
des anticoagulants oraux : surveiller le taux de prothrombine,
des contraceptifs oraux : utiliser une autre mthode contraceptive.
Eviter l'alcool pendant le traitement (effet antabuse).
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
Appliquer du violet de gentiane sur les lsions.
Conservation : temprature infrieure 30C
GRISEOFULVINE
(Fulcine, Grisefuline, Grisovin...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Comprim 125 mg 1/2 cp 1 cp 2 cp
Comprim 250 mg 1/2 cp 1 cp 2 4 cp
Comprim 500 mg 1/2 cp 1 2 cp
ADULTE
71
1
Action thrapeutique
Antipaludique
Indications
Traitement du paludisme simple P. falciparum, en l'absence de tout autre antipaludique
efficace, jamais en premire intention
Prsentation
Comprim 250 mg
Suspension buvable 100 mg/5 ml
Posologie
Enfant de plus d'un an ou de plus de 10 kg : 24 mg/kg diviser en 3 prises espaces de
6 heures, distance des repas
Adulte : 1500 mg diviser en 3 prises espaces de 6 heures, distance des repas
Ne pas dpasser la posologie indique.
Dure : un jour
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'hypersensibilit l'halofantrine, cardiopathie, bradycardie,
arythmie, antcdent familial de mort subite ou d'allongement de l'intervalle QT,
antcdent personnel d'allongement congnital ou acquis de l'intervalle QT ou de
syncopes inexpliques, dsquilibre lectrolytique grave, carence en vitamine B1.
Ne pas administrer chez l'enfant de moins d'un an.
Ne pas administrer en cas de traitement par la mfloquine dans les 3 semaines
prcdentes (augmentation de la cardiotoxicit).
Peut provoquer : allongement de l'intervalle QT, torsades de pointes et autres arythmies
ventriculaires graves (voire fatales) ; diarrhe, douleurs abdominales, nauses et
vomissements, rash.
Pratiquer un ECG pralable systmatiquement.
Ne pas associer des mdicaments favorisant la survenue de torsades de pointes : anti-
arythmiques (quinidine, amiodarone, sotalol, etc.), neuroleptiques (halopridol,
chlorpromazine), rythromycine IV, pentamidine ; hypokalimiants (diurtiques,
glucocorticodes, amphotricine B, etc.), antifongiques azols, la plupart des inhibiteurs
de la protase.
Eviter l'association avec les bta-bloquants.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
L'halofantrine ne doit pas tre employe en prophylaxie.
L'halofantrine ne fait pas partie de la liste des mdicaments essentiels de l'OMS.
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs ouverture du flacon, la suspension buvable se conserve 15 jours.
L'usage de ce mdicament doit tre limit au traitement
hospitalier. Il est potentiellement dangereux du fait des
risques secondaires graves sur la conduction cardiaque,
imprvisibles malgr un lectrocardiogramme pralable.
HALOFANTRINE
(Halfan)
Prescription sous contrle mdical
72
Action thrapeutique
Neuroleptique incisif
Indications
Psychoses aigus : tats dlirants, dagitation ou dagressivit majeurs, accs maniaques
Psychoses chroniques : dlire schizophrnique, hallucinations
Anxit, en cas dchec des traitements habituels
Prsentation
Comprims 2 mg et 5 mg
Il existe aussi des comprims 1 mg et 20 mg, et des gouttes 2 mg/ml et 20 mg/ml.
Posologie
Psychoses
Enfant de plus de 3 ans : dose initiale 25 50 g/kg/jour diviser en 2 ou 3 prises
Si ncessaire, augmenter avec prcaution jusqu un maximum de 150 g/kg/jour
Adulte : 2 40 mg/jour diviser en 2 ou 3 prises
Si ncessaire, ces doses peuvent tre augmentes graduellement jusqu 40 mg/jour
maximum en fonction de ltat clinique du patient.
Anxit
Adulte : 1 mg/jour diviser en 2 prises
Dure
Psychoses : selon lvolution clinique
Anxit : traitement court terme
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer chez lenfant de moins de 3 ans, ni chez les sujets atteints de maladie
de Parkinson.
En cas dhyperthermie isole (ou associe des manifestations extrapyramidales svres),
arrter le traitement : il peut sagir du syndrome malin des neuroleptiques (rare).
Peut provoquer :
sdation ou somnolence, hypotension orthostatique ;
syndrome extrapyramidal (cdant ladministration dantiparkinsoniens anti-
cholinergiques), dyskinsie prcoce ou tardive lors de cures prolonges (pouvant tre
aggrave par les antiparkinsoniens) ;
galactorrhe, amnorrhe, impuissance.
Administrer avec prudence en cas dinsuffisance rnale ou hpatique, chez les sujets gs,
les conducteurs et utilisateurs de machines, les pileptiques.
Ne pas associer avec lvodopa.
Risque de potentialisation des effets sdatifs en cas dassociation avec lalcool et tous les
dpresseurs du systme nerveux central (hypnotiques, anxiolytiques, morphiniques, anti-
histaminiques H1, etc.).
Eviter la prise de boissons alcoolises durant le traitement.
Grossesse : viter
Allaitement : viter
Remarques
Lhalopridol expose des ractions extrapyramidales plus frquentes que la
chlorpromazine, mais provoque moins souvent de sdation et dhypotension orthostatique.
Conservation : pas de prcaution particulire pour la temprature
HALOPERIDOL
(Haldol, Serenace)
Prescription sous contrle mdical
73
1
Action thrapeutique
Apport en iode
Indications
Prvention et traitement des troubles lis aux carences svres en iode
Prsentation
Glule 200 mg
Posologie et dure
Enfant de moins dun an : 200 mg (1 glule) en une prise annuelle
Enfant de 1 5 ans : 400 mg (2 glules) en une prise annuelle
Enfant de 6 15 ans : 600 mg (3 glules) en une prise annuelle
Femme enceinte ou en ge de procrer : 400 mg (2 glules) en une prise annuelle
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dallergie liode ou dhyperthyrodie.
Ne pas administrer chez les sujets de plus 45 ans.
Peut provoquer : ractions allergiques, dysthyrodie.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Il existe aussi des ampoules de 10 ml dhuile iode 480 mg/ml (Lipiodol Ultra-Fluide),
administrer par voie orale ou par voie IM au moyen d'une seringue en verre :
enfant de moins dun an : 0,5 ml
enfant de 1 15 ans, femme enceinte ou en ge de procrer : 1 ml
Conservation : temprature infrieure 30C
HUILE IODE
(Lipiodol)
74
Action thrapeutique
Antihypertenseur par vasodilatation priphrique
Indications
Hypertension artrielle modre ou svre lorsque les diurtiques thiazidiques ou les
bta-bloquants seuls sont inefficaces
Prsentation
Comprims 25 mg et 50 mg
Posologie
Adulte : dose initiale : 25 50 mg/jour diviser en 2 ou 3 prises
Augmenter progressivement pendant 2 semaines jusqu' la dose optimale de 100 mg/jour
en 2 ou 3 prises.
Lorsque l'hypertension a t contrle, diminuer les doses progressivement. Un arrt
brusque peut provoquer une nouvelle crise hypertensive.
Ne pas dpasser les posologies indiques. Dose maximale : 200 mg/jour.
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance coronarienne ou d'infarctus du myocarde rcent.
Peut provoquer : tachycardie rflexe, cphales.
Administrer avec prudence chez les sujets gs ou ayant des antcdents d'accidents
vasculaires crbraux.
Grossesse : viter durant le 1
er
trimestre (innocuit non tablie)
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
L'hydralazine et la dihydralazine sont utilises pour les mmes indications et la mme
posologie.
Conservation : temprature infrieure 30C
HYDRALAZINE (Apresoline)
et DIHYDRALAZINE (Npressol...)
Prescription sous contrle mdical
75
1
Action thrapeutique
Diurtique
Indications
Hypertension artrielle modre ou svre
dmes conscutifs une insuffisance rnale, cardiaque ou hpatique
Prsentation
Comprim 50 mg
Il existe aussi des comprims 25 mg.
Posologie
Hypertension
Adulte : 25 50 mg/jour diviser en 2 prises
dmes
Enfant : 1 mg/kg/jour diviser en 2 prises
Adulte : 50 100 mg le matin, 1 jour sur 2
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance rnale grave, d'allergie aux sulfamides et dans les
autres types ddmes, en particulier ceux dus au kwashiorkor.
Peut provoquer : dshydratation et hypotension, hypokalimie, photosensibilisation,
hyperglycmie.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
Souvent utilis en association avec un antihypertenseur.
Pendant le traitement, il est recommand de manger beaucoup de fruits (dattes, bananes,
mangues, oranges, etc.) car ils contiennent du potassium. L'utilisation de comprims de
potassium est souhaitable quand ils sont disponibles.
Conservation : pas de prcaution particulire pour la temprature
HYDROCHLOROTHIAZIDE
(Esidrex, HydroSaluric...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Hypertension 1/4 1 cp
Comprim 50 mg x 2
dmes 1 2 cp
1/4 cp x 2
Comprim 50 mg 1 jour sur 2
ADULTE
76
Action thrapeutique
Analgsique, antipyrtique, anti-inflammatoire non strodien (AINS)
Indications
Douleurs d'intensit faible modre
Fivre
Affections rhumatismales
Prsentation
Comprims enrobs 200 mg et 400 mg
Suspension buvable 100 mg/5 ml avec pipette doseuse gradue en kg (une graduation
de 1 kg correspond 10 mg d'ibuprofne)
Posologie
Douleurs, fivre
Enfant de plus de 6 mois : 30 mg/kg/jour diviser en 3 prises (c'est--dire une pipette remplie
jusqu' la graduation correspondant au poids de l'enfant, administrer 3 fois par jour)
Adulte : 1200 1800 mg/jour diviser en 3 4 prises
En post-opratoire, l'administration doit tre systmatique, toutes les 8 heures et non la
demande.
Affections rhumatismales
Enfant : jusqu' 40 mg/kg/jour maximum ; adulte : jusqu' 3200 mg/jour maximum
Dure : selon l'volution clinique ; douleurs post-opratoires : 8 jours maximum
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer chez l'enfant de moins de 6 mois.
Ne pas administrer en cas d'allergie aux AINS, ulcre gastroduodnal, anomalie de
l'hmostase, hmorragie, chirurgie hmorragique ; insuffisance rnale, hpatique ou cardiaque
svres, malnutrition svre, dshydratation ou hypovolmie non corriges, infection grave.
Peut provoquer : ractions allergiques parfois svres, douleur gastrique, ulcre gastrique,
hmorragies, insuffisance rnale.
Administrer avec prudence chez les sujets gs ou asthmatiques.
Ne pas associer avec : mthotrexate, anticoagulants et autres AINS.
Surveiller l'association avec : diurtiques et inhibiteurs de lenzyme de conversion (faire
boire le patient pour viter une insuffisance rnale).
Grossesse : dconseill pendant les 5 premiers mois. CONTRE-INDIQU partir du dbut du sixime
mois (utiliser le paractamol)
Allaitement : pas de contre-indication en cas de traitement court
Remarques
Prendre au cours des repas.
Nettoyer soigneusement la pipette gradue entre chaque utilisation. Bien agiter le flacon
avant l'emploi.
Si l'effet antalgique de l'ibuprofne seul est insuffisant, l'associer avec du paractamol
et/ou un analgsique opiode.
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs ouverture, la suspension buvable se conserve entre 8C et 15C.
IBUPROFENE
(Advil, Brufen, Nureflex...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
15
ans
35
kg
Susp. buv. 100 mg/5 ml
Comprim 200 mg 1 2 cp x 3 2 cp x 3 ou 4
Comprim 400 mg 1 cp x 3 ou 4
ADULTE
Ne pas
administrer
Utiliser la pipette gradue
en kg de la solution buvable
0
20
kg
6
ans
6
kg
6
mois
77
1
Action thrapeutique
Antirtroviral, inhibiteur de la protase du HIV-1 et du HIV-2
Indications
Infection par le HIV-1 ou le HIV-2, en association avec 2 inhibiteurs nuclosidiques de la
transcriptase inverse et parfois avec de faibles doses de ritonavir (utilis comme booster )
Prsentation
Glules 200 mg, 333 mg et 400 mg
Posologie
Administration d'indinavir sans ritonavir
Enfant partir de 4 ans : 1500 mg/m
2
/jour diviser en 3 prises, sans dpasser 800 mg par
prise
Adulte : 2400 mg/jour diviser en 3 prises
Administration concomitante dindinavir et de ritonavir
Adulte : 1600 mg/jour d'indinavir + 200 mg/jour de ritonavir diviser en 2 prises
Dure
La dure de traitement dpend de l'efficacit et de la tolrance de l'indinavir.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : troubles digestifs, rash, scheresse de la peau, myalgies, altration du
got, cphales, tourdissements, lithiase urinaire (plus frquente en cas d'association
avec le ritonavir et chez l'enfant), troubles hpatiques (ictre, augmentation des
transaminases), hmatologiques (neutropnie), troubles du mtabolisme (lipodystrophie,
hyperlipidmie, diabte sucr avec intolrance au glucose et/ou rsistance l'insuline).
Ne pas associer avec la rifampicine, le phnobarbital et la carbamazpine (diminution du
taux d'indinavir).
En cas d'utilisation d'un oestro-progestatif oral : augmentation du risque thrombo-
embolique li l'thinylestradiol.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance hpatique (1800 mg/jour).
Administrer avec prudence chez les hmophiles (risque de saignements).
En cas d'association indinavir-didanosine, respecter un intervalle d'une heure entre la
prise des 2 mdicaments (administrer l'indinavir en premier).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : dconseill
Remarques
Prendre avec un grand volume d'eau (200 ml). Boire au minimum 1,5 2 litres/jour.
L'indinavir utilis seul (sans ritonavir) doit tre pris 1 heure avant ou 2 heures aprs un
repas .
Conservation :
INDINAVIR = IDV
(Crixivan)
Prescription sous contrle mdical
Poids Glule 200 mg Glule 400 mg
10 14 kg 1 gl x 3
15 19 kg 2 gl x 3 1 gl x 3
20 24 kg 2 gl x 3 1 gl x 3
25 29 kg 2 gl x 3 1 gl x 3
30 49 kg 3 gl x 3
50 kg 4 gl x 3 2 gl x 3
78
Action thrapeutique
Antibactrien antituberculeux
Indications
Traitement de la tuberculose
Prophylaxie de la tuberculose chez les nouveau-ns et les enfants de moins de 5 ans en
contact troit avec un patient BK
+
Prsentation
Comprims 100 mg et 300 mg
Il existe aussi une solution buvable 10 mg/ml.
Posologie
Nouveau-n, enfant et adulte :
5 mg/kg/jour en une prise, jeun, sans dpasser 300 mg/jour
Dure
Traitement : selon le protocole suivi
Prophylaxie : 6 mois
Prophylaxie chez le nouveau-n : 6 mois suivi d'un BCG ou, si le test tuberculinique est
disponible, 3 mois suivi d'un test cutan. Si le test est ngatif, arrter l'isoniazide et faire
un BCG; s'il est positif, poursuivre l'isoniazide pendant 3 mois de plus puis faire un BCG.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance hpatique svre.
Administrer avec prudence en cas d'pilepsie, antcdents de convulsions ou de psychose.
Peut provoquer : troubles digestifs et hpatiques, ractions allergiques (fivre, rash),
neuropathies priphriques.
Si le patient prsente des signes de toxicit hpatique (ictre), arrter le traitement jusqu'
rsolution des signes.
Ne pas administrer simultanment avec des antiacides, respecter un intervalle de 2 heures
entre les prises.
Associer de la pyridoxine (10 mg/jour) chez les femmes enceintes et les patients dnutris
ou alcooliques pour viter l'apparition de neuropathies priphriques.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Dans le traitement de la tuberculose, l'isoniazide ne doit pas tre utilis seul, mais en
association avec d'autres antituberculeux pour prvenir l'apparition de rsistances.
L'isoniazide est galement utilis pour la prophylaxie de la tuberculose chez les patients
infects par le HIV (5 mg/kg/jour ; 6 mois).
Chez l'enfant ou chez les patients infects par le HIV, une prophylaxie ne peut tre
envisage qu'aprs avoir limin une tuberculose active.
Il existe des comprims associant l'isoniazide un, deux ou trois autres antituberculeux.
Conservation : temprature infrieure 30C
ISONIAZIDE = INH
(Rimifon...)
Prescription sous contrle mdical
79
1
Action thrapeutique
Antifongique
Indications
Traitement des histoplasmoses et des pnicillioses
Prophylaxie secondaire des histoplasmoses et des pnicillioses
Prsentation
Glule 100 mg
Solution buvable 10 mg/ml
Posologie et dure
Traitement de l'histoplasmose
formes modres :
Adulte : 600 mg/jour diviser 2 prises pendant 3 jours puis 400 mg/jour diviser
2 prises pendant 12 semaines
formes svres, dissmines : mme traitement, prcd de 3 10 jours d'amphotricine B
Traitement de la pnicilliose (aprs 2 semaines d'amphotricine B)
Adulte : 400 mg/jour diviser en 2 prises pendant 10 semaines
Prophylaxie secondaire de l'histoplasmose
Adulte : 200 400 mg/jour en une prise, aussi longtemps que ncessaire
Prophylaxie secondaire de la pnicilliose
Adulte : 200 mg/jour en une prise, aussi longtemps que ncessaire
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux antifongiques azols (fluconazole, ktoconazole,
miconazole, etc.).
Peut provoquer : troubles digestifs, cphales, rash cutan, ractions anaphylactiques,
insuffisance cardiaque, hpatite ; augmentation des transaminases, hypokalimie.
Administrer avec prudence en cas d'insuffisance cardiaque (risque d'dme pulmonaire),
hpatique ou rnale.
Arrter le traitement en cas de troubles hpatiques.
En cas de traitement prolong, surveiller la fonction hpatique.
Ne pas associer avec : co-arthmther, halofantrine (risque de torsades de pointe).
Surveiller l'association avec : anticoagulants oraux (risque d'hmorragie), digoxine,
buprnorphine, benzodiazpines, inhibiteurs calciques, ergomtrine (taux sanguins
augments), phnytoine, carbamazpine, phnobarbital (diminution de l'efficacit de
l'itraconazole).
Ne pas administrer simultanment avec :
la rifampicine, respecter un intervalle de 12 heures entre les prises : rifampicine le
matin, itraconazole le soir,
la didanosine, les antiacides et antiulcreux : respecter un intervalle de 2 heures entre
les prises.
Grossesse : CONTRE-INDIQU au 1
er
trimestre, sauf en cas de ncessit vitale, s'il n'existe pas
d'alternative thrapeutique
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs ouverture, la solution buvable se conserve 30 jours.
ITRACONAZOLE
(Sporanox)
Prescription sous contrle mdical
80
Action thrapeutique
Anthelminthique, antifilarien, scabicide
Indications
Filarioses lymphatiques (en association avec l'albendazole), onchocercose et loase
Gale chez les patients immunodprims, en association avec un traitement local
Prsentation
Comprims scables 3 mg et 6 mg
Posologie et dure
Enfant de plus de 15 kg et adulte : 150 g/kg dose unique, jeun
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer chez l'enfant de moins de 15 kg (innocuit non tablie).
Peut provoquer :
ractions allergiques transitoires : prurit, lymphangite, fivre, dme, tachycardie,
somnolence, troubles digestifs, irritation oculaire,
en cas de loase : ractions svres dues la lyse des microfilaires chez les sujets
fortement parasits (impotence fonctionnelle, encphalopathie, coma).
Dans les rgions o la loase est endmique, quelque soit la filariose traiter, rechercher
systmatiquement et quantifier la microfilarmie de Loa loa avant d'administrer de
l'ivermectine :
si microfilarmie < 8000/ml, administrer l'ivermectine en ambulatoire,
si microfilarmie 8000/ml, garder le patient sous surveillance 5 jours.
Grossesse : dconseill (innocuit non tablie)
Allaitement : dconseill pendant la premire semaine de l'allaitement
Remarques
Dans le traitement des filarioses lymphatiques, l'ivermectine est administre en
association avec une dose unique d'albendazole.
Dans le cadre des programmes d'limination de la filariose W. bancrofti dans les rgions
o l'onchocercose et la loase sont co-endmiques, l'association ivermectine + albendazole
est administre en une prise une 2 fois par an.
Dans le traitement de la gale profuse ou croteuse, une deuxime dose une ou
2 semaines d'intervalle peut tre ncessaire.
L'ivermectine est galement efficace dans le traitement de l'anguillulose (200 g/kg dose
unique).
Conservation :
IVERMECTINE
(Mectizan, Stromectol)
Prescription sous contrle mdical
TAILLE
POIDS
160 cm
Comprim 3 mg 1 cp 2 cp 3 cp 4 cp
Comprim 6 mg 1/2 cp 1 cp 11/2 cp 2 cp
140 cm 120 cm
65 kg 45 kg 25 kg
90 cm
15 kg
Ne pas
administrer
0
81
1
Action thrapeutique
Antirtroviral, inhibiteur nuclosidique de la transcriptase inverse du HIV-1 et du HIV-2
Indications
Infection par le HIV-1 ou le HIV-2, en association avec d'autres antirtroviraux
Prsentation
Comprims 150 mg et 300 mg
Solution buvable 50 mg/5 ml
Posologie
Enfant de moins de 1 mois : 4 mg/kg/jour diviser en 2 prises
Enfant de 1 mois 12 ans : 8 mg/kg/jour diviser en 2 prises
Adulte : 300 mg/jour en 1 ou 2 prises
Dure
La dure de traitement dpend de l'efficacit et de la tolrance de la lamivudine.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Administrer avec prudence en cas d'antcdent d'atteinte hpatique.
Peut provoquer : troubles digestifs (nauses, vomissements, diarrhe, etc.) ; plus rarement :
troubles hmatologiques, en particulier en cas d'association avec la zidovudine
(neutropnie, anmie, thrombocytopnie), myopathies, atteinte hpatique ou
pancratique.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : dconseill
Remarques
Pour le traitement prophylactique de la transmission mre-enfant, s'informer du protocole
national.
Il existe des associations dose fixe lamivudine-zidovudine (Combivir), lamivudine-
zidovudine-abacavir (Trizivir) et lamivudine-stavudine-nvirapine (Triomune, Triviro).
Conservation :
Comprims : temprature infrieure 30C
Solution buvable : temprature infrieure 25C. Aprs ouverture, la solution se conserve
30 jours maximum.
Poids
Solution buvable
10 mg/ml
Comprim 150 mg Comprim 300 mg
5 9 kg 2,5 ml x 2
10 14 kg 5 ml x 2
15 19 kg 7 ml x 2 1/2 cp x 2
20 24 kg 9 ml x 2 1/2 cp x 2
25 29 kg 11 ml x 2 2 cp 1 cp
30 kg 2 cp 1 cp
LAMIVUDINE = 3TC
(Epivir, Lamivir)
Prescription sous contrle mdical
82
Action thrapeutique
Antiparkinsonien
Indications
Maladie de Parkinson et autres symptmes parkinsoniens, lexclusion de ceux
provoqus par les neuroleptiques
Prsentation
Comprims 100 mg de lvodopa + 10 mg de carbidopa
250 mg de lvodopa + 25 mg de carbidopa
Posologie
Adulte :
Dose initiale, exprime en lvodopa : 50 125 mg, une ou deux fois par jour, la fin du
repas
Augmenter par paliers de 50 125 mg tous les jours ou tous les deux jours jusqu la
posologie optimale, qui est strictement individuelle.
Dose dentretien usuelle : 750 1500 mg/jour diviss en 3 ou 4 prises la fin du repas.
Chez les sujets gs, rduire la posologie.
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de psychose grave, confusion mentale, glaucome par fermeture
de langle, infarctus du myocarde rcent, mlanome malin.
Peut provoquer :
durant laj ustement de la posologie : anorexie, vomissements, hypotension
orthostatique, troubles du rythme cardiaque, agitation, insomnie ou somnolence,
dpression ;
troubles moins immdiats, frquents, tmoignant dun surdosage, principalement :
dyskinsies, tremblements ;
troubles psychiques, plus frquents chez les sujets gs : confusion, hallucination,
dlire ou dpression avec ou sans tendance suicidaire ;
plus tardivement : fluctuation deffet au cours de la journe (dans ce cas, administrer la
dose quotidienne en prises multiples) ou diminution de leffet (aggravation de la
maladie).
Administrer avec prudence en cas de troubles psychiques, daffections cardiaques,
dulcre gastro-duodnal.
Ne pas administrer avec : antidpresseurs IMAO, neuroleptiques, rserpine.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
Avaler les comprims sans croquer ni dissoudre.
Conservation : temprature infrieure 30C
LEVODOPA + CARBIDOPA
(Sinemet)
Prescription sous contrle mdical
1
Action thrapeutique
Contraceptif hormonal, (micro)progestatif
Indications
Contraception orale
Prsentation
Comprim 30 g (0,03 mg), plaquette de 28 ou 35 comprims
Posologie
1 comprim chaque jour heure fixe, sans interruption, y compris pendant les rgles
Commencer :
le 1
er
jour des rgles
ou immdiatement aprs un avortement
ou aprs un accouchement, partir du 21
e
jour (si la femme n'allaite pas)
Dure : en l'absence d'effets indsirables, tant que la contraception est souhaite.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de cancer du sein, maladie hpatique grave ou rcente,
saignement vaginal anormal non diagnostiqu, maladie thromboembolique volutive.
Peut provoquer : oligo-amnorrhe, irrgularit menstruelle, nauses, prise de poids,
tension mammaire, troubles de l'humeur, acn, cphales.
Les inducteurs enzymatiques (carbamazpine, grisofulvine, phnobarbital, phnytone,
rifabutine, rifampicine, nvirapine, nelfinavir, ritonavir) rduisent l'efficacit contraceptive ;
les alternatives peuvent tre la mdroxyprogestrone injectable, le strilet base de cuivre
ou les prservatifs, selon la situation.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : il est recommand d'attendre 6 semaines aprs l'accouchement pour dbuter le
lvonorgestrel si la femme allaite. Toutefois, s'il constitue la seule contraception disponible ou
acceptable, il peut tre dbut 3 semaines aprs l'accouchement.
Remarques
Le lvonorgestrel est une alternative possible en cas de contre-indications ou d'intolrance
aux estroprogestatifs. Toutefois, son efficacit contraceptive est infrieure celle des
estroprogestatifs et son utilisation est plus exigeante en terme d'horaire de prise (pas de
dcalage de plus de 3 heures).
En cas d'oubli d'un comprim, le prendre ds que possible puis poursuivre le traitement
normalement. Si le retard est suprieur 3 heures, l'effet contraceptif est diminu, il est
recommand de prendre des mesures supplmentaires : prservatifs pendant 7 jours et, si
un rapport sexuel a eu lieu dans les 5 jours prcdant l'oubli, contraception d'urgence.
Les contraceptifs progestatifs existent aussi sous forme d'implant sous-cutan et sous
forme injectable.
Conservation : temprature infrieure 30C
LEVONORGESTREL
(Microlut, Microval, Norgeston)
Prescription sous contrle mdical
83
1
Action thrapeutique
Contraceptif hormonal, progestatif
Indications
Prvention d'une grossesse en cas d'absence ou d'accident de contraception
Prsentation
Comprims 750 g et 1500 g
Posologie et dure
Un comprim 1500 g ou 2 comprims 750 g en une prise unique, quel que soit le
moment du cycle, le plus rapidement possible aprs le rapport sexuel et de prfrence
dans les premires 72 heures car l'efficacit contraceptive diminue avec le temps. Il est
toutefois recommand de tenter le traitement jusqu' 120 heures (5 jours) aprs le rapport
sexuel.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Pas de contre-indication.
Peut provoquer : mtrorragies dans les 7 jours qui suivent l'administration, nauses.
Reprendre le traitement en cas de vomissements dans les 3 heures qui suivent la prise.
Grossesse : en cas d'chec du traitement avec dveloppement de la grossesse ou d'utilisation lors
d'une grossesse non diagnostique, il n'y a pas d'effet nocif connu pour le ftus.
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
La contraception d'urgence a pour but de prvenir une grossesse ; elle ne permet pas
d'interrompre une grossesse volutive.
Il existe un risque d'chec du traitement, raliser un test de grossesse si les rgles ne
surviennent pas :
dans les 5 7 jours aprs la date prvue, si cette date est connue,
ou dans les 21 jours qui suivent le traitement.
Conservation : temprature infrieure 30C
LEVONORGESTREL pour contraception d'urgence
(Norlevo, Plan B, Vikela)
84
Action thrapeutique
Antidiarrhique opiode
Indications
Traitement symptomatique des diarrhes persistantes chez les patients infects par le VIH,
en association avec la rhydratation
Prsentation
Glule ou comprim 2 mg
Il existe aussi une solution buvable 1 mg/5 ml.
Posologie
Enfant de 2 5 ans : 3 mg/jour diviser en 3 prises
Enfant de 6 8 ans : 4 mg/jour diviser en 2 prises
Enfant de plus de 8 ans : 6 mg/jour diviser en 3 prises
Adulte : 4 mg (2 glules) en une prise, puis 2 mg (1 glule) aprs chaque selle liquide, sans
dpasser 16 mg/jour (8 glules/jour).
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas dpasser les posologies indiques.
Ne pas administrer chez lenfant de moins de 2 ans.
Ne pas administrer en cas de diarrhe sanglante, rectocolite hmorragique, diarrhe due
aux antibactriens.
Peut provoquer : constipation, raction cutane allergique, somnolence, vertiges.
En cas de surdosage, traiter par la naloxone.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
La rhydratation est indispensable et doit tre adapte lintensit de la diarrhe.
Le lopramide ne fait pas partie de la liste des mdicaments essentiels de lOMS.
Conservation : temprature infrieure 30C
LOPERAMIDE
(Imodium)
Prescription sous contrle mdical
Age
Poids
0-2 ans
< 13 kg
2-5 ans
13 - 20 kg
6-8 ans
20 - 30 kg
> 8 ans
> 30 kg
Solution buvable
Ne pas
administrer
1 c c x 3 2 c c x 2 2 c c x 3
Glule 1 gl. x 2 1 gl. x 3
85
1
Action thrapeutique
Antirtroviraux, inhibiteurs de la protase du HIV-1 et du HIV-2
Indications
Infection par le HIV-1 ou le HIV-2, en association avec d'autres antirtroviraux
Prsentation
Capsule molle 133,3 mg de lopinavir + 33,3 mg de ritonavir
Solution buvable 400 mg de lopinavir + 100 mg de ritonavir/5 ml, contenant 42%
d'thanol (v/v), avec seringue gradue pour administration orale
Posologie
Enfant de 10 15 kg : 24 mg/kg de LPV + 6 mg/kg de ritonavir/jour diviser en 2 prises
Enfant de 15 40 kg : 20 mg/kg de LPV + 5 mg/kg de ritonavir/jour diviser en 2 prises
Adulte : 800 mg/jour de LPV + 200 mg de ritonavir/jour diviser en 2 prises
Dure
La dure de traitement dpend de l'efficacit et de la tolrance du LPV/r.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance hpatique svre et chez l'enfant de moins de 2 ans.
Ne pas administrer la solution buvable en cas d'insuffisance rnale.
Peut provoquer :
troubles digestifs (principalement diarrhe), ruption cutane, prurit,
troubles hpatiques (augmentation des transaminases), troubles pancratiques, troubles
du mtabolisme (lipodystrophie, hyperlipidmie, diabte sucr avec intolrance au
glucose et/ou rsistance l'insuline).
Le LPV/r rduit l'efficacit des oestro-progestatifs oraux : proposer une alternative ou
s'assurer que le dosage en thinylestradiol est > 20 g par comprim.
En cas d'association avec la didanosine, administrer le LPV/r 2 heures avant ou 1 heure
aprs la didanosine.
Ne pas associer avec la rifampicine (diminution de l'efficacit du lopinavir).
Administrer avec prudence chez les hmophiles (risque de saignements) et en cas
d'insuffisance rnale ou hpatique.
Grossesse : CONTRE-INDIQU pour la solution buvable ; pour les capsules : viter, sauf s'il
n'existe pas d'alternative thrapeutique
Allaitement : dconseill
Remarques
Prendre au cours des repas.
Les capsules molles ne doivent pas tre crases ni ouvertes.
Conservation : au rfrigrateur (entre 2C et 8C). En l'absence de rfrigrateur, les capsules et la
solution buvable se conservent 6 semaines maximum une temprature infrieure 25C.
Poids
Solution buvable
80 + 20 mg/ml
Capsule
133,3 mg + 33,3 mg
10 14 kg 2 ml x 2 1 cap x 2
15 19 kg 2,5 ml x 2 1 cap matin et 2 cap soir
20 24 kg 3 ml x 2 2 cap x 2
25 29 kg 3,5 ml x 2 2 cap x 2
30 35 kg 4 ml x 2 3 cap x 2
> 35 kg 5 ml x 2 3 cap x 2
LOPINAVIR + RITONAVIR = LPV/r
(Kaletra)
Prescription sous contrle mdical
86
Action thrapeutique
Anthelminthique
Indications
Ascaridiase, ankylostomiase, trichocphalose, oxyurose
Trichinellose
Prsentation
Comprims 100 mg et 500 mg
Posologie et dure
Ascaridiase
Enfant de plus de 1 an et adulte : 500 mg dose unique
Ankylostomiase, trichocphalose
Enfant de plus de 1 an et adulte : 500 mg dose unique ou 200 mg/jour diviser en 2 prises
pendant 3 jours
Oxyurose
Enfant de plus de 1 an et adulte : 100 mg dose unique, rpter si possible aprs 2
4 semaines
Trichinellose
Enfant de plus de 2 ans et adulte : 600 mg/jour diviser en 3 prises pendant 3 jours puis
1200 1500 mg/jour diviser en 3 prises pendant 10 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : troubles digestifs, cphales, vertiges.
Grossesse : CONTRE-INDIQU pendant le 1
er
trimestre
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Les comprims sont mcher ou avaler : se conformer aux instructions du fabricant.
Prendre distance des repas.
En cas d'oxyurose, traiter simultanment tous les membres de la famille gs de plus de
1 an.
Conservation :
MEBENDAZOLE
(Pantelmin, Vermox, Wormin...)
87
1 Action thrapeutique
Antipaludique
Indications
Traitement du paludisme simple P. falciparum, en association avec l'artsunate
Prophylaxie du paludisme P. falciparum chez les sujets non prmunis
Prsentation
Comprim scable 250 mg de mfloquine base
Posologie et dure
Traitement du paludisme P. falciparum
Enfant de plus de 3 mois (ou de plus de 5 kg) et adulte : 25 mg base/kg diviser en
2 prises (15 mg base/kg puis 10 mg base/kg 12 24 heures aprs)
Prophylaxie du paludisme
Enfant : 5 mg base/kg/semaine
Adulte : 250 mg base/semaine
Commencer 2 semaines avant le dpart et continuer pendant au moins 3 semaines aprs le
retour.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'antcdents neuropsychiatriques, de convulsions ou
d'hypersensibilit la mfloquine.
En prophylaxie, ne pas administrer en cas d'insuffisance hpatique svre.
Peut provoquer :
troubles digestifs, vertiges, cphales (en prophylaxie, ces effets sont transitoires),
plus rarement : troubles neuropsychiques (en curatif, et exceptionnellement en
prophylaxie), troubles du rythme cardiaque, hypo ou hypertension, allergies cutanes.
Si le patient vomit dans l'heure qui suit la prise, r-administrer la mme dose.
Ne pas associer avec : valproate de sodium, phnytone, carbamazpine (risque de
convulsions), coartmther, chloroquine, halofantrine (risque de convulsions, cardiotoxicit).
Ne pas administrer simultanment avec de la quinine (risque de convulsions,
cardiotoxicit). Si la mfloquine est utilise en relais de la quinine IV, respecter un
intervalle de 12 heures entre la dernire dose de quinine et l'administration de mfloquine.
Administrer avec prudence chez les patients traits par anti-arythmiques, bta-bloquants,
inhibiteurs calciques et digitaliques (risque de troubles du rythme).
Grossesse : CONTRE-INDIQU en traitement curatif pendant le 1
er
trimestre
Allaitement : viter
Remarques
Il existe une association co-administre artesunate-mfloquine (Artequin). Les deux substances
spares sont prsentes sous un mme blister ( co-blister ) afin de faciliter l'observance.
Il existe aussi une association dose fixe artsunate-mfloquine : comprims 25 mg
d'artsunate + 50 mg de mfloquine et comprims 100 mg d'artsunate + 200 mg de
mfloquine.
Conservation : temprature infrieure 25C
Poids 1
er
jour 2
me
jour
5 6 kg 1/4 cp 1/4 cp
7 10 kg 1/2 cp 1/4 cp
11 19 kg 1 cp 1/2 cp
20 24 kg 11/2 cp 1 cp
25 35 kg 2 cp 1 cp
36 50 kg 3 cp 2 cp
> 50 kg 4 cp 2 cp
MEFLOQUINE = MQ
(Lariam)
Prescription sous contrle mdical
88
Action thrapeutique
Analgsique
Antipyrtique
Indications
Douleurs svres
Fivre leve
Prsentation
Comprim 500 mg
Posologie
Enfant de plus de 5 ans : 250 mg 1 g/jour diviser en 3 prises
Adulte : 500 mg 3 g/jour diviser en 3 prises
Dure : selon l'volution clinique, 1 3 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'ulcre gastrique.
Des cas graves et mortels d'agranulocytose ont t rapports. Limiter son utilisation aux
cas o les antipyrtiques et analgsiques usuels (acide actylsalicylique, paractamol)
n'ont pas t efficaces.
Grossesse : viter
Allaitement : viter
Remarques
Le mtamizole ne fait pas partie de la liste OMS des mdicaments essentiels.
Conservation : pas de prcaution particulire pour la temprature
L'usage de ce mdicament est dconseill :
il est potentiellement dangereux ;
sa commercialisation est interdite dans plusieurs pays ;
son emploi n'est jamais justifi en premire intention.
METAMIZOLE = DIPYRONE = NORAMIDOPYRINE
(Nolotil, Novalgine...)
Prescription sous contrle mdical
89
1
Action thrapeutique
Antihypertenseur d'action centrale
Indications
Hypertension gravidique
Prsentation
Comprim 250 mg
Posologie
Commencer par 500 750 mg/jour diviser en 2 ou 3 prises pendant 2 jours. Augmenter
progressivement si ncessaire par paliers de 250 mg tous les 2 3 jours, jusqu' atteindre la
posologie efficace, habituellement autour de 1,5 g/jour. Ne pas dpasser 3 g/jour.
Dure
Selon l'volution clinique. Ne pas interrompre le traitement brutalement, diminuer
progressivement les doses.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de maladie hpatique volutive, antcdent d'hpatite
mdicamenteuse, dpression grave.
Administrer avec prudence en cas d'insuffisance hpatique et rduire la posologie en cas
d'insuffisance rnale.
Peut provoquer :
hypotension orthostatique, somnolence, cphales, troubles digestifs, scheresse de la
bouche,
rarement : troubles hmatologiques, hpatiques, psychiques ; ractions allergiques.
Arrter le traitement en cas d'apparition d'une anmie hmolytique ou d'un ictre.
En cas d'apparition d'une fivre inexplique, contrler si possible la NFS et les
transaminases (hpatite mdicamenteuse possible).
Surveiller l' association avec le lithium (risque de surdosage en lithium), les
antidpresseurs (majoration de l'hypotension), les dpresseurs du systme nerveux central
(majoration de la sdation).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Conservation : temprature infrieure 30C
METHYLDOPA
(Aldomet...)
Prescription sous contrle mdical
90
Action thrapeutique
Antimtique
Indications
Traitement symptomatique des nauses et vomissements
Reflux gastro-oesophagien
Prsentation
Comprim 10 mg
Il existe aussi des comprims 5 mg et 15 mg, une solution buvable pdiatrique
0,1 mg/goutte et un sirop 1 mg/ml rserv ladulte.
Posologie
Nauses et vomissements
Enfant :
Adulte : 10 mg toutes les 6 8 heures si ncessaire
Reflux gastro-oesophagien
Adulte : 40 mg/jour diviser en 4 prises, 30 minutes avant les repas et au coucher
Dure : selon l'volution clinique et aussi courte que possible
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'hmorragie, obstruction ou perforation gastro-intestinale,
convulsions.
Peut provoquer:
somnolence, cphales,
rarement, troubles extrapyramidaux (dyskinsie, tremblements) en particulier chez les
enfants et les sujets jeunes,
augmentation des crises chez les pileptiques,
aggravation des symptmes chez les parkinsoniens,
hyperprolactinmie en cas de traitement prolong.
Ne pas associer la lvodopa.
Eviter lassociation avec les antispasmodiques (butylbromure dhyoscine, atropine,
propanthline) et neuroleptiques.
Eviter lalcool pendant le traitement.
Rduire la posologie en cas dinsuffisance rnale ou hpatique.
Grossesse: pas de contre-indication
Allaitement: : viter. Si ncessaire, ne pas dpasser 7 jours de traitement.
Remarques
Conservation :
Comprim et sirop: temprature infrieure 30C
Solution buvable pdiatrique : temprature infrieure 25C
METOCLOPRAMIDE
(Primperan)
Prescription sous contrle mdical
Age Poids
Dose
journalire
Comprim
10 mg
Solution buvable
0,1 mg/goutte
Moins d1 an Moins de 10 kg 1 mg x 2 10 gouttes x 2
1 3 ans 10 14 kg 1 mg x 2 3 10 gouttes x 2 3
3 5 ans 15 19 kg 2 mg x 2 3 1/4 cp x 2 3 20 gouttes x 2 3
5 9 ans 20 29 kg 2,5 mg x 3 1/4 cp x 3
9 14 ans 30 kg et plus 5 mg x 3 1/2 cp x 3
91
1
Action thrapeutique
Antiprotozoaire, antibactrien
Indications
Amibiase, giardiase
Trichomonase, vaginite bactrienne
Infection Helicobacter pylori, en association avec l'omprazole et l'amoxicilline
Infections bactries anarobies (Bacteroides sp, Clostridium sp, etc.)
Prsentation
Comprims 200 mg, 250 mg, 400 mg et 500 mg
Suspension buvable 125 mg/5 ml et 200 mg/5 ml
Posologie et dure
Amibiase
Enfant : 35 50 mg/kg/jour diviser en 3 prises
Adulte : 1,5 g/jour diviser en 3 prises
La dure du traitement est de 5 10 jours en cas d'amibiase intestinale et de 10 14 jours
en cas d'amibiase extra-intestinale (amibiase hpatique, etc.).
Giardiase
Enfant : 15 mg/kg/jour diviser en 3 prises pendant 5 jours
Adulte : 750 mg/jour diviser en 3 prises pendant 5 jours ou 2 g/jour en une prise
pendant 3 jours
Trichomonase et vaginite bactrienne
Adulte : 2 g dose unique
Infection Helicobacter pylori
Adulte : 1 g/jour diviser en 2 prises pendant 10 jours, en association avec l'omprazole
et l'amoxicilline
Infections bactries anarobies
Adulte: 1,5 g/jour diviser en 3 prises, en association avec un antibiotique appropri si
ncessaire. La dure du traitement doit tre adapte, selon l'indication et la localisation, en
particulier si l'limination du foyer infectieux est difficile.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie au mtronidazole ou aux autres nitro-imidazols
(tinidazole, secnidazole, etc.).
Peut provoquer : troubles digestifs, coloration bruntre des urines, ractions allergiques,
cphales, vertiges.
Ne pas boire d'alcool pendant le traitement (effet antabuse).
Surveiller l'association avec : anticoagulants (augmentation du risque hmorragique),
lithium, phnytone, ergomtrine (augmentation des taux sanguins de ces mdicaments).
Administrer avec prudence et rduire la dose (1/3 de la dose journalire en une seule
prise) en cas d'insuffisance hpatique svre.
Grossesse : pas de contre-indication, viter les traitements prolongs
Allaitement : viter (passage important dans le lait maternel). En cas d'utilisation, fractionner
les doses.
Remarques
Les comprims vaginaux de mtronidazole n'ont pas d'intrt dans les infections
vaginales. Le traitement est oral.
Le secnidazole (Flagentyl, Secnol) est un autre nitro-imidazol administr en une dose
unique dans le traitement de l'amibiase intestinale, la giardiase, la trichomonase et la
vaginite bactrienne (enfant : 30 mg/kg ; adulte : 2 g).
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs ouverture du flacon, la suspension buvable se conserve 15 jours maximum.
METRONIDAZOLE
(Flagyl...)
Prescription sous contrle mdical
92
Action thrapeutique
Antifongique
Indications
Candidose oropharynge chez limmunodprim
Prsentation
Comprim buccal muco-adhsif 10 mg
Posologie et dure
Enfant et adulte : 1 comprim/jour pendant 7 jours
Humidifier le comprim avec la langue puis lappliquer sur la gencive suprieure, au dessus
dune incisive latrale. Rabattre la lvre suprieure. Avec lindex, maintenir une pression
douce pendant 20 secondes sur la peau, en regard du comprim, afin de le fixer. Le
comprim adhre la gencive et libre le miconazole pendant 8 12 heures.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Le mdicament est bien tolr.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Ne pas avaler les comprims : le traitement tant local, avaler les comprims nest pas
dangereux mais rend le traitement inefficace.
Les comprims muco-adhsifs de miconazole ne sont pas contre-indiqus chez le jeune
enfant mais il est difficile de les utiliser correctement chez lenfant de moins de 7 ans.
Le miconazole existe aussi en gel buccal (Daktarin, etc.), appliquer sur les lsions
pendant 7 15 jours (enfant : 1 mesure 4 fois par jour; adulte : 2 mesures 4 fois par jour).
Conservation : temprature infrieure 25C
Les comprims sont conditionns par 7 sous blister. Ne pas les dconditionner lavance. Une fois
enlev du blister, le comprim doit tre utilis immdiatement.
MICONAZOLE comprim buccal muco-adhsif
(Tibozole)
Prescription sous contrle mdical
93
1
Action thrapeutique
Antiprogestatif
Indications
Interruption d'une grossesse volutive, en association avec le misoprostol (ou une autre
prostaglandine)
Prparation cervicale avant aspiration ou curetage (prfrer le misoprostol pour cette
indication)
Induction du travail en cas de mort ftale in utero, lorsque les prostaglandines ou
l'oxytocine ne sont pas utilisables
Prsentation
Comprim 200 mg
Posologie et dure
Interruption d'une grossesse volutive
200 mg dose unique, suivi d'une prise de misoprostol 36 48 heures aprs
Prparation cervicale avant aspiration ou curetage
200 mg dose unique, 36 48 heures avant l'aspiration ou le curetage
Induction du travail en cas de mort ftale in utero
600 mg/jour en une prise pendant 2 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de grossesse extra-utrine, insuffisance surrnale chronique,
asthme grave non trait.
Peut provoquer : troubles digestifs, mtrorragies, hypertonie utrine, cphales, vertiges.
Ne pas associer avec les AINS (diminution de l'efficacit de la mifpristone).
Surveiller l'association avec les corticodes (diminution de leur efficacit).
Allaitement : viter
Remarques
En cas d'interruption de grossesse, vrifier la vacuit utrine aprs le traitement.
Conservation : temprature infrieure 25C
MIFEPRISTONE = RU486
(Mifgyne)
Prescription sous contrle mdical
94
Action thrapeutique
Agent maturant du col, ocytocique (prostaglandine)
Indications
Dilatation du col et induction du travail en cas de :
mort ftale in utero
pr-clampsie svre ou clampsie, lorsque le col est dfavorable ou qu'il est impossible
de pratiquer une csarienne
Prparation cervicale avant aspiration ou curetage
Traitement des hmorragies du post-partum par atonie utrine, en cas d'absence ou
d'chec des ocytociques injectables
Interruption d'une grossesse volutive, en association avec la mifpristone
Prsentation
Comprim 200 g
Il existe aussi des comprims 25 g et 100 g.
Posologie et dure
Dilatation du col et induction du travail
mort ftale in utero : 200 g intravaginal toutes les 6 heures jusqu'au dclenchement
du travail (2 3 prises sont habituellement suffisantes)
pr-clampsie svre ou clampsie : 25 g intravaginal toutes les 6 heures jusqu'au
dclenchement du travail (maximum 6 doses ou 150 g).
Prparation cervicale avant aspiration ou curetage
400 g intravaginal 3 heures avant l'acte, dose unique
Hmorragies du post-partum
1000 g intrarectal, dose unique
Interruption d'une grossesse volutive
36 48 heures aprs l'administration orale de la mifpristone, administrer le misoprostol :
jusqu' 12 semaines d'amnorrhe : 400 g oral ou intravaginal. Rpter la dose de
misoprostol aprs 3 heures si l'expulsion ne s'est pas produite.
partir de 12 semaines d'amnorrhe : 400 g oral, rpter toutes les 3 heures, jusqu'
un maximum de 5 doses
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Au 2
me
et 3
me
trimestre de grossesse : ne pas administrer en cas de prsentation
dystocique, disproportion fto-pelvienne, placenta praevia recouvrant, fragilit utrine
(antcdent de csarienne, grande multiparit).
Avant l'accouchement, ne pas administrer simultanment avec l'oxytocine. Attendre
8 heures aprs la dernire prise de misoprostol pour administrer l'oxytocine.
Peut provoquer : troubles digestifs, cphales, vertiges, fivre, frissons, hypertonie utrine,
rupture utrine, souffrance ftale aigu.
En cas de vomissements dans les 30 minutes suivant la prise, administrer la mme dose en
intravaginal.
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
En cas d'interruption de grossesse, vrifier la vacuit utrine aprs le traitement.
Conservation : temprature infrieure 30C
MISOPROSTOL
(Cytotec, GyMiso)
Prescription sous contrle mdical
95
1 Action thrapeutique
Analgsique central opiode
Indications
Douleurs intenses
Prsentation
Glule libration immdiate 10 mg
Il existe aussi des glules ou comprims 5 mg, 20 mg, 30 mg et 50 mg.
Posologie
Il n'existe pas de dose standard de morphine orale. La posologie optimale est celle qui
permet de soulager efficacement le patient. Elle est adapte en fonction de l'valuation
rgulire de l'intensit de la douleur et de l'apparition d'ventuels effets indsirables.
A J1 :
commencer par un traitement de base :
Enfant de plus de 6 mois : 1 mg/kg/jour diviser en 6 prises espaces de 4 heures
Adulte : 60 mg/jour diviser en 6 prises espaces de 4 heures
ajuster le traitement si ncessaire, en administrant, entre les doses rgulires , des
interdoses tant que la douleur persiste. Les interdoses sont les mmes que les doses
rgulires.
Puis ajuster le traitement de base toutes les 24 heures, en fonction de la dose totale
ncessaire la veille (dose de base + interdoses).
Par exemple, J1, pour une dose 60 mg/jour, soit 10 mg toutes les 4 heures :
La dose de base J2 est de 90 mg/jour, soit 60 mg (dose de base de J1) + 30 mg (somme
des interdoses de J1), diviser en 6 prises, soit 15 mg toutes les 4 heures.
L'administration doit tre systmatique, mme la nuit, sans attendre la rapparition de la
douleur, sauf si le patient prsente une somnolence anormale (dans ce cas diffrer la prise).
Rduire la posologie de moiti chez le sujet g ou en cas d'insuffisance rnale ou hpatique.
Dure : selon l'volution clinique. Une fois la douleur contrle, remplacer par la morphine LP.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Se rfrer la fiche morphine libration prolonge.
Remarques
Les glules ne doivent pas tre crases ni mches. Elles peuvent tre ouvertes et leur
contenu mlang des aliments.
La morphine est inscrite sur la liste des stupfiants : se conformer la rglementation nationale.
Conservation : temprature infrieure 25C
Heures 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0 1 2 3 4 5 6 7
Dose
de base
en mg
10 10 10 10 10 10
Exemple
chelle
verbale
simple
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Exemple
interdoses
en mg
10 10 10
MORPHINE libration immdiate (LI)
(Actisknan, Svrdol)
Prescription sous contrle mdical
96
Action thrapeutique
Analgsique central opiode
Indications
Douleurs intenses et persistantes, en particulier d'origine cancreuse
Prsentation
Glules libration prolonge 10 mg et 30 mg
Il existe aussi des glules ou comprims 20 mg, 50 mg, 60 mg, 100 mg et 200 mg.
Posologie
En principe, la dose journalire efficace est dtermine lors du traitement initial par la
morphine libration immdiate (LI). Lors du passage de la forme LI la forme LP, la
dose journalire reste la mme. Par exemple, si la dose efficace de morphine LI est de
20 mg 6 fois par jour (120 mg/jour), la dose de morphine LP est de 60 mg 2 fois par jour
(120 mg/jour).
Si le traitement est instaur d'emble avec la forme LP :
Enfant de plus de 6 mois : dose initiale de 1 mg/kg/jour diviser en 2 prises
12 heures d'intervalle
Adulte : dose initiale de 60 mg/jour diviser en 2 prises 12 heures d'intervalle
Adapter la posologie si ncessaire, en augmentant la dose de 50% par jour jusqu' ce que
la douleur soit contrle.
Rduire la posologie de moiti chez le sujet g ou en cas d'insuffisance rnale ou
hpatique.
En cas d'accs douloureux paroxystiques chez un patient stabilis par la morphine LP,
administrer des interdoses de morphine LI. Une interdose correspond 10% de la dose
journalire de morphine LP. Si le patient utilise rgulirement plus de 3 interdoses par
jour, augmenter la posologie journalire de morphine LP en lui ajoutant la somme de ces
interdoses.
Dure
Selon l'volution clinique. Ne pas arrter brutalement un traitement de longue dure.
Diminuer progressivement les doses pour viter un syndrome de sevrage.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire svre, traumatisme crnien,
hypertension intracrnienne, pilepsie non contrle, insuffisance hpatique svre,
syndrome abdominal aigu avant diagnostic ; ne pas administrer chez l'enfant de moins de
6 mois.
Peut provoquer :
somnolence et dpression respiratoire dose-dpendantes, nauses, vomissements,
scheresse de la bouche, rtention urinaire, excitation, confusion mentale, hypertension
intracrnienne, prurit,
en cas de surdosage : sdation excessive, dpression respiratoire, hypotension,
hypothermie, coma.
MORPHINE libration prolonge (LP)
(Kapanol, Moscontin, Sknan)
Prescription sous contrle mdical
97
1
Traiter la dpression respiratoire par la ventilation assiste et/ou l'administration de
naloxone. Surveiller le patient pendant plusieurs heures.
La morphine provoque toujours une constipation. En cas de traitement 48 heures, la
prvenir systmatiquement par l'association d'un laxatif stimulant (bisacodyl) et d'un
laxatif osmotique (lactulose).
Administrer avec prudence en cas d'insuffisance respiratoire, troubles urtro-prostatiques,
affection cardiopulmonaire.
Ne pas associer avec les opiodes agonistes-antagonistes tels que buprnorphine,
nalbuphine, pentazocine (action comptitive).
Risque de potentialisation de l'effet sdatif et risque de majoration d'un effet dpresseur
respiratoire, en cas d'association avec l'alcool et les mdicaments agissant sur le systme
nerveux central : autres analgsiques opiodes, neuroleptiques (chlorpromazine,
halopridol, etc.), antihistaminiques (chlorphnamine, promthazine), antidpresseurs
(clomipramine, fluoxtine, etc.), benzodiazpines (diazepam, etc.), phnobarbital, etc.
Surveiller l'association avec le ritonavir (risque d'augmentation des taux sanguins de
morphine).
Grossesse : pas de contre-indication pendant les deux premiers trimestres. Administrer avec
prudence au cours du 3
me
trimestre (risque de dpression respiratoire et syndrome de sevrage chez
le nouveau-n).
Allaitement : pas de contre-indication pour une dure brve, sauf en cas de pathologie respiratoire
chez l'enfant. Surveiller l'apparition d'effets indsirables chez l'enfant (sdation, etc.).
Remarques
Les glules ne doivent pas tre crases ni mches. Elles peuvent tre ouvertes et leur
contenu mlang des aliments.
La morphine est inscrite sur la liste des stupfiants : se conformer la rglementation
nationale.
Conservation : temprature infrieure 25C
98
Action thrapeutique
Association de vitamines
Indications
Peu d'indications : ce mdicament n'a pas d'effet dans les vraies carences en vitamines.
Cependant, l'apport en vitamines n'est pas ngligeable pour la prvention de certaines
carences chez les sujets risques (femmes enceintes, sujets dnutris).
Prsentation
Comprim et sirop de composition qualitative et quantitative variable selon le fournisseur.
Exemples de composition par comprim :
Multivitamines Complexe B Besoins journaliers adulte
Vitamine A 2500 UI / 2500 UI
Vitamine B1 1 mg 1 mg 0,9 1,3 mg
Vitamine B2 0,5 mg 1 mg 1,5 1,8 mg
Vitamine B3 (= PP) 7,5 mg 15 mg 15 20 mg
Vitamine C 15 mg / 10 mg
Vitamine D3 300 UI / 100 200 UI
Posologie
Enfant moins de 5 ans : 1 c c ou 1 cp/jour
Enfant plus de 5 ans : 2 cp/jour
Adulte : 3 cp/jour
Dure : selon le contexte
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Les multivitamines peuvent reprsenter un type de placebo sans danger et peu coteux.
Leur composition correspond gnralement celle d'un traitement prventif des
avitaminoses et n'a aucune contre-indication.
Les carences vitaminiques ncessitent un traitement avec des doses appropries de
vitamines.
Les multivitamines ne font pas partie de la liste OMS des mdicaments essentiels.
Conservation : au frais si possible (entre 8C et 15C)
MULTIVITAMINES COMPLEXE B
99
1
Action thrapeutique
Antirtroviral, inhibiteur de la protase du HIV-1 et du HIV-2
Indications
Infection par le HIV-1 ou le HIV-2, en association avec d'autres antirtroviraux
Prsentation
Comprims 250 mg et 625 mg
Poudre orale 50 mg de nelfinavir/g de poudre
Posologie
Enfant de moins de 1 an : 130 150 mg/kg/jour diviser en 2 prises, 12 heures
d'intervalle
Enfant de 1 12 ans : 110 130 mg/kg/jour diviser en 2 prises, 12 heures d'intervalle
Enfant partir de 13 ans et adulte : 2500 mg/jour diviser en 2 prises, 12 heures
d'intervalle
Afin d'amliorer la tolrance digestive, la dose quotidienne peut tre administre en 3 prises.
Dure
La dure de traitement dpend de l'efficacit et de la tolrance du nelfinavir.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : troubles digestifs, ruption cutane, prurit, troubles hpatiques (ictre,
augmentation des transaminases), troubles du mtabolisme (lipodystrophie,
hyperlipidmie, diabte sucr avec intolrance au glucose et/ou rsistance l'insuline),
augmentation de la CPK.
Le nelfinavir rduit l'efficacit des oestro-progestatifs oraux : proposer une alternative ou
s'assurer que le dosage en thinylestradiol est > 20 g par comprim.
Ne pas associer avec la rifampicine.
Administrer avec prudence chez les hmophiles (risque de saignements) et en cas
d'insuffisance rnale ou hpatique.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : dconseill
Remarques
Prendre au cours des repas.
Les comprims peuvent tre coups ou crass et mlangs de l'eau ou des aliments.
Ne pas mlanger la poudre de nelfinavir des jus ou des aliments acides.
Conservation : temprature infrieure 30C
Poids Comprim 250 mg Comprim 625 mg
5 9 kg 2 cp x 2
10 14 kg 3 cp x 2
15 19 kg 4 cp x 2
20 24 kg 5 cp x 2 4 cp x 2
25 29 kg 5 cp x 2 4 cp x 2
30 kg 5 cp x 2 4 cp x 2
NELFINAVIR = NFV
(Viracept)
Prescription sous contrle mdical
100
Action thrapeutique
Antirtroviral, inhibiteur non nuclosidique de la transcriptase inverse du HIV-1
Indications
Infection par le HIV-1, en association avec d'autres antirtroviraux
Prsentation
Comprim 200 mg
Suspension buvable 50 mg/5 ml
Posologie
Enfant de 2 mois 8 ans : 4 mg/kg/jour en une prise pendant 14 jours puis 14 mg/kg/jour
diviser en 2 prises partir du 15
me
jour
Enfant de plus de 8 ans : 4 mg/kg/jour en une prise pendant 14 jours puis 8 mg/kg/jour
diviser en 2 prises partir du 15
me
jour, sans dpasser 400 mg/jour
Adulte : 200 mg/jour en une prise pendant 14 jours puis 400 mg/jour diviser en 2 prises
partir du 15
me
jour
Dure : la dure de traitement dpend de l'efficacit et de la tolrance de la nvirapine.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance hpatique svre, antcdent d'intolrance la
nvirapine ayant conduit un arrt dfinitif du traitement.
Peut provoquer :
ractions cutanes parfois svres (syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell), atteintes
hpatiques parfois svres (hpatite fulminante). Dans ces cas, arrter immdiatement et
dfinitivement la nvirapine,
troubles digestifs, cphales, myalgies.
La nvirapine rduit l'efficacit des oestro-progestatifs oraux : proposer une alternative ou
s'assurer que le dosage en thinylestradiol est > 20 g par comprim.
Eviter l'association avec la rifampicine (diminution de l'efficacit de la nvirapine). Si un
traitement par la rifampicine est ncessaire, utiliser l'efavirenz plutt que la nvirapine.
Contrler les enzymes hpatiques (ALAT) pendant les 2 premiers mois puis tous les 3 6 mois.
En cas d'lvation suprieure 5 fois la normale, arrter immdiatement la nvirapine.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : dconseill
Remarques
Pour le traitement prophylactique de la transmission mre-enfant, s'informer du protocole national.
Pour une bonne tolrance, respecter la phase initiale de 14 jours faible dose. En cas de reprise du trai-
tement aprs un arrt de plus de 7 jours, reprendre le protocole depuis le dbut de la phase initiale.
Les comprims ne sont pas scables. S'il est ncessaire d'administrer des demi comprims,
utiliser un cutter pour les couper prcisment en 2 moitis gales.
Il existe une association dose fixe nvirapine-lamivudine-stavudine (Triomune, Triviro).
Conservation: temprature infrieure 30C
Aprs ouverture du flacon, la suspension buvable se conserve 2 mois maximum.
Poids
Suspension buvable 10 mg/ml Comprim 200 mg
Initial Entretien Initial Entretien
5 9 kg 3 ml 6 ml x 2
Utiliser la
susp. buvable

10 14 kg 5 ml 10 ml x 2 1/2 cp x 2
15 19 kg 7 ml 14 ml x 2 1/2 cp 1 cp matin et 1/2 cp soir
20 24 kg 10 ml
< 8 ans : 16 ml x 2
1/2 cp
< 8 ans : 1 cp matin et 1/2 cp soir
> 8 ans : 10 ml x 2 > 8 ans : 1/2 cp x 2
25 29 kg 12 ml
< 8 ans : 20 ml x 2
1/2 cp
< 8 ans : 1 cp x 2
> 8 ans : 12 ml x 2 > 8 ans : 1/2 cp x 2
30 39 kg 14 ml 14 ml x 2 1 cp 1 cp matin et 1/2 cp soir
40 49 kg 1 cp 1 cp x 2
50 kg 1 cp 1 cp x 2
NEVIRAPINE = NVP
(Neravir, Nevimune,Viramune)
Prescription sous contrle mdical
101
1
Action thrapeutique
Anthelminthique
Indications
Taeniasis Taenia saginata (tnia du buf), Taenia solium (tnia du porc), Diphyllobothrium
latum (tnia du poisson) et Hymenolepis nana (tnia nain)
Prsentation
Comprim mcher 500 mg
Posologie et dure
T. saginata, T. solium et D. latum
Enfant de moins de 2 ans : 500 mg dose unique
Enfant de 2 6 ans : 1 g dose unique
Enfant de plus de 6 ans et adulte : 2 g dose unique
H. nana
Enfant de moins de 2 ans : 500 mg en une prise le 1
er
jour puis 250 mg/jour pendant 6 jours
Enfant de 2 6 ans : 1 g en une prise le 1
er
jour puis 500 mg/jour pendant 6 jours
Enfant de plus de 6 ans et adulte : 2 g en une prise le 1
er
jour puis 1 g/jour pendant 6 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : troubles digestifs.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Bien mcher les comprims avant de les avaler avec trs peu d'eau.
En cas de vomissements, le traitement dose unique peut s'effectuer en 2 prises 1 heure
d'intervalle.
Le niclosamide tant un vermicide et non un vermifuge, il ne faut pas s'attendre voir le
ver en totalit dans les selles car il a t tu et partiellement digr.
Conservation : temprature infrieure 25C
NICLOSAMIDE
(Trdmine, Yomesan)
102
Action thrapeutique
Vitamine : la carence en nicotinamide se traduit par la pellagre
Indications
Traitement de la pellagre
Prsentation
Comprim 50 mg
Il existe aussi des comprims 500 mg.
Posologie
Enfant et adulte : 100 500 mg/jour diviser en 2 prises
Dure : selon lvolution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Grossesse : viter, sauf en cas de survenue de carence avre (innocuit non tablie)
Allaitement : viter
Remarques
Le nicotinamide est parfois dsign amide nicotinique.
Besoins quotidiens : 15 20 mg/jour.
Aliments riches en vitamine PP : viandes, poissons, bl (farine complte), riz non
dcortiqu, cacahute.
La vitamine PP entre gnralement dans la composition des multivitamines et du
complexe B (7,5 15 mg/cp).
La carence en vitamine PP est frquente chez les populations dont lalimentation est base
presque exclusive de sorgho, mil ou mas.
La carence est souvent intrique avec une carence en vitamines du groupe B (thiamine,
pyridoxine), en particulier dans lalcoolisme.
Lacide nicotinique a une action vitaminique gale celle du nicotinamide, mais il nest
plus employ en raison de ses effets indsirables, principalement son action vaso-
dilatatrice.
Conservation :
NICOTINAMIDE = VITAMINE PP = VITAMINE B3
(Nicobion)
103
1
Action thrapeutique
Utrorelaxant
Antihypertenseur (inhibiteur calcique)
Indications
Menace d'accouchement prmatur
Hypertension artrielle
Prsentation
Capsule molle libration immdiate 10 mg
Comprim libration prolonge 10 mg
Il existe aussi des comprims libration prolonge 20 mg, 30 mg, 60 mg et 90 mg
administrer en 1 prise ou en 2 prises par jour. Consulter la notice du fabricant.
Posologie
Menace d'accouchement prmatur (capsule libration immdiate)
10 mg par voie orale, rpter toutes les 15 minutes si les contractions persistent
(maximum 4 doses ou 40 mg), puis 20 mg par voie orale toutes les 6 heures
Hypertension artrielle (comprims libration prolonge)
20 100 mg/jour par voie orale diviser en 2 prises ou 20 90 mg/jour en une prise selon
la forme libration prolonge utilise
Dure
Menace d'accouchement prmatur : 48 heures
Hypertension artrielle : traitement vie
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de cardiopathie grave (infarctus du myocarde rcent, angor
instable).
Ne pas administrer si la pression artrielle systolique est infrieure 90 mmHg.
Peut provoquer :
cphales, vasodilatation cutane (flush), rougeur de la face, dmes des membres
infrieurs (troubles frquents en dbut de traitement),
vertiges, hypotension, tachycardie, nauses, hypertrophie douloureuse des gencives,
ruptions cutanes.
Arrter la nifdipine en cas de douleurs thoraciques survenues ou aggraves aprs le
dbut du traitement.
Ne pas associer au sulfate de magnsium, salbutamol IV et aux autres inhibiteurs calciques.
Surveiller l'association avec : cimtidine (augmentation de l'effet hypotenseur),
phnytone (risque de surdosage en phnytone), rifampicine (diminution de l'efficacit de
la nifdipine), itraconazole (risque major d'dme), btabloquants (association
synergique).
Grossesse : CONTRE-INDIQU pendant le 1
er
trimestre. Ne jamais administrer par voie sublinguale
(risque de mort foetale par hypoperfusion placentaire).
Allaitement : viter
Remarques
Le traitement de l'hypertension gravidique repose en premire intention sur la
mthyldopa ou les btabloquants.
La forme libration immdiate ne doit pas tre utilise dans le traitement de fond de
l'hypertension ni dans le traitement de la crise hypertensive en raison du risque de chute
tensionnelle excessive et du risque d'ischmie crbrale ou myocardique chez les patients
coronariens.
Les formes libration prolonge sont avaler sans les croquer ni les craser.
Conservation : temprature infrieure 30C
NIFEDIPINE
(Adalate, AdalateLP)
Prescription sous contrle mdical
104
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des nitrofuranes
Indications
Cystite aigu non complique, sans fivre ni douleurs lombaires
Prsentation
Comprim 100 mg
Il existe aussi des comprims ou des glules 50 mg et une suspension buvable
25 mg/5 ml.
Posologie et dure
Enfant de plus de 3 mois : 3 5 mg/kg/jour diviser en 3 prises pendant 5 7 jours
Adulte : 300 mg/jour diviser en 3 prises pendant 5 7 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance rnale, allergie la nitrofurantone.
Peut provoquer : nauses, vomissements, ractions allergiques, anmie hmolytique chez
les sujets dficients en G6PD.
Ne pas administrer simultanment avec des antiacides, respecter un intervalle de 2 heures
entre les prises.
Grossesse : CONTRE-INDIQU pendant le dernier mois de la grossesse (risque dhmolyse chez le
nouveau-n)
Allaitement : viter pendant le premier mois
Remarques
Prendre pendant les repas.
Conservation : temprature infrieure 25C
NITROFURANTOINE
(Furadantine...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
3
mois
5
ans
15
ans
4
kg
15
kg
35
kg
Comprim 50 mg 1/4 cp x 3 1/4 1/2 cp x 3 1/2 1 cp x 3 2 cp x 3
Comprim 100 mg 1/4 1/2 cp x 3 1 cp x 3
ADULTE
Ne pas
administrer
0
1
an
8
kg
105
1
Action thrapeutique
Antifongique
Indications
Candidoses oropharynges, oesophagiennes et intestinales
Prsentation
Pastille sucer 100 000 UI
Comprims enrobs 100 000 UI et 500 000 UI
Suspension buvable 100 000 UI/ml
Posologie et dure
Candidoses oropharynges
Enfant et adulte : 400 000 UI/jour diviser en 4 prises distance des repas pendant
7 jours. Sucer les pastilles. Chez lenfant, utiliser la suspension buvable ou craser les
pastilles avant de les appliquer dans la bouche.
Chez les patients immunodprims, augmenter la posologie jusqu 2 000 000 UI/jour si
ncessaire.
Candidoses oesophagiennes et intestinales
Enfant : 400 000 UI/jour diviser en 4 prises distance des repas pendant 20 jours
Adulte : 2 000 000 UI/jour diviser en 4 prises distance des repas pendant 20 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Le mdicament est bien tolr.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Les comprims enrobs, utiliss dans le traitement des candidoses oesophagiennes et
intestinales, sont destins tre avals. Ils peuvent cependant tre sucs en cas de
candidose oropharynge.
Les comprims gyncologiques de nystatine peuvent tre sucs en cas de candidose
oropharynge, malgr leur saveur dissuasive.
Le violet de gentiane peut tre utilis dans les candidoses oropharynges chez les patients
immunocomptents.
Chez les patients immunodprims :
candidose oropharynge : prfrer les comprims muco-adhsifs de miconazole ou les
comprims sucer de clotrimazole,
candidose oesophagienne : utiliser le fluconazole.
Conservation : temprature infrieure 25C
Aprs ouverture du flacon, la suspension buvable se conserve au maximum 7 jours.
NYSTATINE
(Mycostatine, Nystan...)
Prescription sous contrle mdical
106
Action thrapeutique
Antiulcreux (inhibiteur de la pompe protons)
Indications
Reflux gastro-oesophagien
Ulcre gastroduodnal non compliqu
Ulcre gastroduodnal compliqu (perforation, hmorragie) : cicatrisation et prvention
des rcidives, en association avec 2 antibactriens pour radiquer Helicobacter pylori
Prsentation
Glules 10 mg et 20 mg
Posologie et dure
Adulte :
Reflux gastro-oesophagien
Traitement symptomatique court : 20 mg/jour en une prise le matin pendant 3 jours
Traitement de fond: 20 mg/jour en une prise le matin pendant 4 semaines (jusqu
8 semaines selon de la svrit)
Ulcre gastroduodnal non compliqu
20 mg/jour en une prise le matin pendant 7 10 jours
Eradication dH. pylori
40 mg/jour diviser en 2 prises pendant 10 jours (en association avec mtronidazole ou
tinidazole + amoxicilline ou clarithromycine)
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : cphales, diarrhe, ruption cutane, nauses, douleurs abdominales,
vertiges.
Eviter lassociation avec itraconazole et ktoconazole (diminution de leur efficacit).
Surveiller lassociation avec warfarine, digoxine, phnytone.
En cas dinsuffisance hpatique svre, ne pas dpasser 20 mg/jour.
Grossesse: viter au 1
er
trimestre (innocuit non tablie)
Allaitement : dconseill
Remarques
Les glules sont avaler, ne pas les mcher.
En cas de reflux gastro-oesophagien bnin, utiliser un anti-acide en premire intention.
En cas dulcre gastroduodnal perfor, utiliser lomprazole IV puis prendre le relais par
voie orale lorsque que le patient peut salimenter (lomprazole est aussi efficace par voie
orale que par voie IV).
Lomprazole est recommand par lOMS pour le traitement dradication dH. pylori mais
il ne fait pas partie de la liste des mdicaments essentiels de lOMS.
Conservation : temprature infrieure 30C
OMEPRAZOLE
(Mopral)
Prescription sous contrle mdical
107
1
Action thrapeutique
Analgsique, antipyrtique
Indications
Douleurs d'intensit faible modre
Fivre
Prsentation
Comprims ou glules 100 mg et 500 mg
Solution orale 120 mg/5 ml
Posologie
Enfant : 60 mg/kg/jour diviser en 3 ou 4 prises
Adulte : 3 4 g/jour diviser en 3 ou 4 prises
Doses maximales : enfant : 80 mg/kg/jour ; adulte : 4 g/jour
Dure
Selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Administrer avec prudence en cas d'insuffisance hpatique.
Ne pas dpasser les posologies indiques, en particulier chez l'enfant et le sujet g. Les
intoxications sont graves (cytolyse hpatique).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Dans le traitement des douleurs faibles modres, le paractamol est utilis seul ou en
association avec un AINS.
Dans le traitement des douleurs modres svres, le paractamol est utilis en
association avec un AINS et un antalgique opiode faible (codne, tramadol) ou un
antalgique opiode fort (morphine, etc.).
Le paractamol est particulirement indiqu chez les patients allergiques l'acide
actylsalicylique, chez les patients ayant des antcdents de pathologies gastriques, et
chez les femmes enceintes et les enfants.
Le paractamol n'a pas de proprit anti-inflammatoire.
Conservation : temprature infrieure 30C
PARACETAMOL = ACETAMINOPHENE
(Doliprane, Panadol...)
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
1/2 cp 3/4 11/2 cp 11/2 3 cp
Comprim 100 mg
x 3 x 3 x 3
1/4 1/2 cp 1/2 11/2 cp
Comprim 500 mg 2 cp x 3
x 3 x 3
ADULTE
108
Action thrapeutique
Anticonvulsivant, sdatif, hypnotique
Indications
Epilepsie : grand et petit mal
Prsentation
Comprims 15 mg, 30 mg, 50 mg et 100 mg
Posologie
Se conformer au protocole national.
A titre indicatif :
Enfant : dose initiale 3 4 mg/kg/jour en 1 ou 2 prises ; si ncessaire, augmenter jusqu
8 mg/kg/jour
Adulte : dose initiale 2 mg/kg/jour en une prise au coucher (jusqu 100 mg maximum) ;
si ncessaire, augmenter la dose jusqu 6 mg/kg/jour maximum diviser en 2 ou 3 prises
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire.
Peut provoquer : somnolence, dpression du systme nerveux central.
Ne pas arrter le traitement brutalement.
Risque de potentialisation des effets sdatifs en cas d'association avec l'alcool et les mdicaments
agissant sur le systme nerveux central (diazpam, chlorpromazine, chlorphnamine, etc.).
Diminution de lefficacit des contraceptifs.
Grossesse : viter
Allaitement : viter
Remarques
Le phnobarbital est soumis des contrles internationaux : se conformer la rglementation
nationale.
Concentrations plasmatiques stables aprs 2 3 semaines. Attention au cumul.
Un traitement la phnytone peut tre associ, si ncessaire.
Conservation : pas de prcaution particulire pour la temprature
PHENOBARBITAL
(Gardenal, Luminal...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Dose initiale :
Comprim 30 mg 1/2 cp x 2 11/2 cp x 2 3 cp
Comprim 50 mg 1 cp x 2 2 cp
Comprim 100 mg 1 cp 1 cp
ADULTE
109
1
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des pnicillines
Indications
Angines streptoccociques, infections bucco-dentaires, charbon cutan
Relais de la pnicilline injectable
Prsentation
Comprim 250 mg (400 000 UI)
Poudre pour suspension buvable 125 mg/5 ml (200 000 UI/5 ml) et 250 mg/5 ml
(400 000 UI/5 ml)
Posologie
Enfant de moins de un an : 250 mg/jour diviser en 4 prises
Enfant de 1 5 ans : 500 mg/jour diviser en 4 prises
Enfant de 6 12 ans : 1 g/jour diviser en 4 prises
Adulte : 2 g/jour diviser en 4 prises
Pour le traitement des angines, il est possible de diviser la dose journalire en 2 prises.
Dure
Angines streptoccociques : 10 jours
Infections buccodentaires : 3 5 jours
Charbon cutan : 7 10 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux pnicillines.
Administrer avec prudence en cas d'allergie aux cphalosporines (allergie croise
possible).
Peut provoquer : troubles digestifs, ractions allergiques parfois svres. En cas de
ractions allergiques, arrter immdiatement le traitement.
Ne pas associer avec le mthotrexate.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Conservation :
Aprs reconstitution, la suspension buvable se conserve 15 jours une temprature infrieure
25C.
PHENOXYMETHYLPENICILLINE = PENICILLINE V
(Oracilline, Ospen...)
Prescription sous contrle mdical
110
Action thrapeutique
Anticonvulsivant
Indications
Epilepsie, sauf petit mal
Prsentation
Comprim 100 mg
Il existe aussi des comprims 25 mg et 50 mg.
Posologie
Enfant : 3 8 mg/kg/jour diviser en 2 3 prises
Adulte : 2 6 mg/kg/jour diviser en 2 3 prises, sans dpasser 500 600 mg/jour
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dhypersensibilit la phnytone.
Peut provoquer :
troubles digestifs : hypertrophie gingivale, nauses, vomissements ;
troubles hmatologiques ncessitant si possible une surveillance de la numration et
formule sanguine et l'adjonction d'acide folique en cas d'utilisation prolonge ;
troubles neurologiques : vertiges, troubles visuels, confusion mentale ;
troubles allergiques : ruptions cutanes, fivre, adnopathie.
Ne pas arrter brutalement le traitement. Diminuer progressivement la posologie journalire.
Il est dconseill d'associer la phnytoine avec les contraceptifs oraux, les sulfamides, le
chloramphnicol ; surveiller lassociation avec de nombreux autres mdicaments (diazpam,
phnobarbital, digoxine, corticodes, etc.).
Grossesse : viter
Allaitement : viter
Remarques
Conservation : temprature infrieure 30C
Ne jamais administrer la phnytoine prime (risque de sous dosage).
PHENYTOINE
(Di-hydan, Dilantin, Epanutin)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Comprim 100 mg 1/2 cp x 2 1/2 1 cp x 2 1/2 1 cp x 3
ADULTE
111
1
Action thrapeutique
Supplmentation potassique
Indications
Hypokalimie : secondaire aux traitements par salidiurtiques ou corticodes
d'une autre origine (dshydratation...)
Prsentation
Comprim 8 mmol (mEq) de K
+
= 600 mg de chlorure de potassium
Comprim 6,7 mmol (mEq) de K
+
= 500 mg de chlorure de potassium
Attention, le dosage est variable selon les fournisseurs.
Posologie
Adulte : 15 25 mmol/jour = 1 3 g/jour diviser en 2 ou 3 prises la fin des repas
Ne pas dpasser les posologies indiques en labsence de dosage de la kalimie.
Utiliser des comprims libration prolonge.
Dure : selon l'volution clinique et la dure du traitement diurtique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : nauses, vomissements, brlures gastriques, ulcration de l'intestin
grle.
Ne pas associer la spironolactone et autres diurtiques hyperkalimiants.
Rduire la dose chez les sujets gs et dans linsuffisance rnale.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Quand il est possible de doser la kalimie, on peut utiliser une posologie plus leve :
kalimie infrieure 3,6 mmol/l, commencer par 52 mmol/jour (4 g chlorure de
potassium par jour).
L'apport en potassium peut tre ralis en l'absence de comprims par une alimentation
riches en dattes, bananes, mangues, oranges, tomates, etc.
Un sachet de SRO contient 1,5 g de chlorure de potassium.
Conservation :
Chlorure de POTASSIUM
(Kaleorid, Slow-K)
112
Action thrapeutique
Anthelminthique
Indications
Schistosomiase urinaire (S. haematobium)
Schistosomiases intestinales (S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi, S. intercalatum)
Taeniases (Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobothrium latum, Hymenolepis nana)
Cysticercose
Douves hpatiques (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis)
Douve pulmonaire (Paragonimus westermani)
Douves intestinales (Heterophyes heterophyes, Metagonimus yokogawai, Fasciolopsis buski)
Prsentation
Comprims 150 mg et 600 mg
Posologie et dure
Enfant de plus de 4 ans et adulte :
Schistosomiases : 40 60 mg/kg dose unique
Taeniases
T. saginata, T. solium : 5 10 mg/kg dose unique
D. latum : 10 25 mg/kg dose unique
H. nana : 15 25 mg/kg dose unique
Cysticercose : 50 mg/kg/jour diviser en 3 prises pendant 14 jours (jusqu' 30 jours selon
la localisation)
Douves
hpatiques ou pulmonaires : 75 mg/kg/jour diviser en 3 prises pendant 2 jours
intestinales : 25 mg/kg dose unique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de cysticercose oculaire.
Peut provoquer :
troubles digestifs (douleurs abdominales, nauses, vomissements), cphales, vertiges,
somnolence,
rarement : ractions allergiques.
Grossesse : pas de contre-indication en cas de schistosomiases et d'infection T. solium (taeniase et
cysticercose). Pour les autres indications, le traitement peut en gnral attendre la fin de la
grossesse.
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
En cas de cysticercose, administrer de la prednisolone pendant toute la dure du
traitement par le praziquantel, en commenant 2 3 jours avant.
Le praziquantel n'est pas actif sur Fasciola hepatica et Fasciola gigantica. Utiliser le
triclabendazole.
Conservation :
PRAZIQUANTEL
(Biltricide, Cysticide...)
Prescription sous contrle mdical
113
1
Action thrapeutique
Anti-inflammatoire strodien (corticode)
Indications
Traitement symptomatique : maladies allergiques
maladies inflammatoires
asthme svre
Prsentation
Comprim 5 mg
Posologie
Enfant : dose d'attaque : 1 2 mg/kg/jour dose d'entretien : 0,1 0,5 mg/kg/jour
Adulte : dose d'attaque : 20 80 mg/jour dose d'entretien : 5 20 mg/jour
En cas de traitement prolong, ne pas arrter brusquement le traitement. Diminuer la
posologie journalire par paliers de 5 mg.
Administrer de prfrence en une seule prise le matin.
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de :
ulcre gastro-duodnal (sauf si un traitement anti-ulcreux est associ) ;
infection bactrienne non contrle par traitement antibiotique, et/ou dinfection virale.
Peut provoquer : hypokalimie, ostoporose en cas de traitement prolong ; dme et
hypertension artrielle secondaire aux rtentions d'eau et de sodium.
Risque d'insuffisance surrnalienne en cas de traitement prolong pour des doses
journalires de 15 20 mg.
En cas de dose journalire suprieure 20 mg, un rgime dsod et une supplmentation
potassique sont recommands.
En cas d'insuffisance surrnalienne aigu, prescrire de l'hydrocortisone : 100 300 mg IV.
Grossesse : viter durant le 1
er
trimestre
Allaitement : viter
Remarques
5 mg de prednisolone ont la mme activit anti-inflammatoire que :
5 mg de prednisone, 4 mg de mthyl prednisolone,
0,75 mg de dexamthasone, 20 mg d'hydrocortisone.
Conservation : temprature infrieure 30C
PREDNISOLONE (Prednesol, Solupred)
et PREDNISONE (Cortancyl, Ultracorten...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Dose d'attaque
Calculer la posologie
Comprim 5 mg
Dose d'entretien
1/2 cp 1 cp 2 cp
Comprim 5 mg
ADULTE
114
Action thrapeutique
Antipaludique
Indications
Prophylaxie du paludisme chez les sujets non prmunis, en association avec la
chloroquine
Prsentation
Comprim 100 mg
Posologie
Enfant : 3 mg/kg/jour, en association avec la chloroquine
Adulte : 200 mg/jour, en association avec la chloroquine
Dure
Commencer le proguanil 24 heures avant le dpart, poursuivre pendant toute la dure du
sjour et au moins 4 semaines aprs le retour, toujours associ la chloroquine.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : troubles digestifs transitoires mineurs, aphtes.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Prendre les comprims chaque jour la mme heure, aprs un repas, avec un peu d'eau.
L'association dose fixe proguanil 200 mg + chloroquine 100 mg (Savarine) est utilise
chez l'adulte la dose de 1 cp/jour. Ne pas l'utiliser chez les patients de moins de 15 ans
en raison du dosage.
L'association proguanil-atovaquone (Malarone) est galement utilise pour la
prophylaxie du paludisme : comprims 100 mg de proguanil + 250 mg d'atovaquone
pour l'enfant de plus de 40 kg et l'adulte (1 cp/jour) ; comprims 25 mg de proguanil +
62,5 mg d'atovaquone pour l'enfant de moins de 40 kg (1 cp/jour chez l'enfant de 11
20 kg ; 2 cp/jour chez l'enfant de 21 30 kg ; 3 cp/jour chez l'enfant de 31 40 kg). Pour
cette association, commencer le traitement 24 heures avant le dpart, poursuivre pendant
toute la dure du sjour et au moins 7 jours aprs le retour.
Conservation : temprature infrieure 30C
PROGUANIL
(Paludrine)
Age Poids Comprim 100 mg
Moins de 8 mois 5 8 kg 1/4 cp/jour
8 mois 3 ans 9 16 kg 1/2 cp/jour
4 7 ans 17 24 kg 3/4 cp/jour
8 10 ans 25 35 kg 1 cp/jour
11 13 ans 36 50 kg 1 1/2 cp/jour
14 ans et plus 50 kg et plus 2 cp/jour
115
1
Action thrapeutique
Antihistaminique sdatif, anti-mtique
Indications
Ractions allergiques (de contact, saisonnires, aux mdicaments, aux piqres d'insectes,
aux aliments, etc.)
Nauses, vomissements
Prsentation
Comprim 25 mg
Il existe aussi des comprims 10 mg et un sirop 1 mg/ml.
Posologie
Ractions allergiques
Enfant de 2 5 ans : 5 15 mg/jour en 1 ou 2 prises
Enfant de 5 10 ans : 10 25 mg/jour en 1 ou 2 prises
Enfant de plus de 10 ans et adulte : 25 50 mg/jour en 1 ou 2 prises
Nauses, vomissements
Enfant de 2 10 ans : 10 25 mg rpter toutes les 6 heures si ncessaire
Enfant de plus de 10 ans et adulte : 25 mg rpter toutes les 6 heures si ncessaire
Dure
Selon l'volution clinique, dose unique ou quelques jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de troubles urtro-prostatiques, glaucome.
Ne pas dpasser les posologies indiques.
Ne pas boire d'alcool pendant le traitement.
A viter chez l'enfant de moins de 2 ans (innocuit non tablie).
Peut provoquer : somnolence (administrer si possible en une prise le soir), scheresse de la
bouche, constipation, rtention urinaire, troubles visuels.
Risque de potentialisation des effets sdatifs en cas d'association avec l'alcool et les
mdicaments agissant sur le systme nerveux central : analgsiques opiodes, neuroleptiques
(chlorpromazine, halopridol, etc.), autres antihistaminiques (chlorphnamine),
antidpresseurs (clomipramine, fluoxtine, etc.), phnobarbital, etc.
Grossesse : viter en fin de grossesse ; pas de traitements prolongs
Allaitement : dconseill (sdation et risque d'apne chez l'enfant)
Remarques
Conservation : temprature infrieure 30C
PROMETHAZINE
(Phnergan...)
Prescription sous contrle mdical
116
Action thrapeutique
Anthelminthique
Indications
Ascaridiase
Oxyurose
Ankylostomiase
Trichinellose
Prsentation
Comprim mcher 250 mg de pyrantel embonate
Suspension buvable 50 mg de pyrantel embonate par ml
Posologie et dure
Ascaridiase
Enfant et adulte : 10 mg/kg dose unique
Oxyurose
Enfant et adulte : 10 mg/kg dose unique, renouveler 2 4 semaines aprs
Ankylostomiase
Enfant et adulte : 10 mg/kg dose unique. En cas d'infection svre, 10 mg/kg/jour en une
prise pendant 4 jours
Trichinellose
Enfant et adulte : 10 mg/kg/jour en une prise pendant 5 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : troubles digestifs, cphales, vertiges, somnolence, rash cutan.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance hpatique.
Grossesse : viter durant le 1
er
trimestre
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Prfrer l'albendazole ou le mbendazole pour ces indications. Le pyrantel est une
alternative lorsque ces mdicaments sont contre-indiqus, en particulier chez l'enfant de
moins d'un an.
Conservation :
PYRANTEL
(Combantrin...)
117
1
Action thrapeutique
Antibactrien antituberculeux
Indications
Tuberculose
Prsentation
Comprims 400 mg et 500 mg
Posologie
Enfant et adulte : 25 mg/kg/jour en une prise, sans dpasser 2 g/jour chez ladulte
Dure : se conformer au protocole suivi
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dinsuffisance hpatique svre.
Rduire la posologie en cas dinsuffisance rnale.
Peut provoquer : arthralgies, ictre, anorexie, nauses, vomissements, rash, syndrome
goutteux.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Le pyrazinamide ne doit jamais tre utilis seul, mais en association avec d'autres
antituberculeux afin de prvenir l'apparition de rsistances.
Il existe des comprims associant le pyrazinamide deux ou trois autres antituberculeux.
Conservation : temprature infrieure 30C
PYRAZINAMIDE
(Pirilne, Zinamide...)
Prescription sous contrle mdical
118
Action thrapeutique
Vitamine
Indications
Prvention et traitement des carences en vitamine B6, en particulier des neuropathies
priphriques provoques par un traitement l'isoniazide
Prsentation
Comprims 25 mg et 50 mg
Il existe aussi des comprims 10 mg.
Posologie
Carence en vitamine B6, traitement des neuropathies priphriques dues l'isoniazide
Adulte : 150 mg/jour diviser en 3 prises
Prvention des neuropathies priphriques dues l'isoniazide
Adulte : 10 mg/jour en une prise
Dure
Selon l'volution clinique ou tant que dure le traitement base d'isoniazide
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Pas de contre-indication.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Conservation : pas de prcaution particulire pour la temprature
PYRIDOXINE = VITAMINE B6
(Becilan, Benadon...)
119
1
Action thrapeutique
Antiparasitaire
Indications
Traitement et prophylaxie secondaire de la toxoplasmose chez les patients
immunodprims, en association avec la sulfadiazine ou la clindamycine
Prophylaxie primaire de la toxoplasmose chez les patients immunodprims, en
association avec la dapsone (uniquement si le cotrimoxazole ne peut tre utilis)
Traitement de deuxime intention de l'isosporose chez les patients immunodprims
(uniquement si le cotrimoxazole ne peut tre utilis)
Prsentation
Comprim 25 mg
Posologie et dure
Traitement de la toxoplasmose
Adulte : 200 mg diviser en 2 prises le premier jour, puis 75 100 mg/jour pendant
6 semaines minimum
Prophylaxie secondaire de la toxoplasmose
Adulte : 25 50 mg/jour, aussi longtemps que ncessaire
Prophylaxie primaire de la toxoplasmose
Adulte : 50 75 mg/semaine, aussi longtemps que ncessaire
Traitement de l'isosporose
Adulte : 50 75 mg/jour pendant 10 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance rnale ou hpatique svres.
Peut provoquer : troubles digestifs, convulsions, leucopnie, thrombopnie, anmie
mgaloblastique due un dficit en acide folinique.
Prvenir le dficit en acide folinique par l'administration de folinate de calcium.
Eviter si possible l'association avec d'autres antifoliques : cotrimoxazole, mthotrexate
(augmentation du risque de dficit en acide folinique).
Surveiller l'association avec la zidovudine (augmentation de la toxicit hmatologique).
Grossesse : CONTRE-INDIQU pendant le 1
er
trimestre
Allaitement : pas de contre-indication mais viter l'administration concomitante d'autres
antifoliques
Remarques
L'association pyrimthamine-sulfadoxine (Fansidar) est utilise dans le traitement
curatif du paludisme simple P. falciparum.
Conservation : temprature infrieure 30C
PYRIMETHAMINE
(Daraprim, Malocide)
Prescription sous contrle mdical
120
Action thrapeutique
Antipaludique
Indications
Traitement du paludisme P. falciparum
Relais de la quinine injectable
Prsentation
Comprims 200 mg et 300 mg de sulfate ou de chlorhydrate de quinine
Il existe aussi des comprims 100 mg, 250 mg et 500 mg.
Posologie
Le dosage des comprims et la posologie sont exprims en sel de quinine. A l'exception du
bisulfate, la posologie est la mme quel que soit le sel : formiate, sulfate, chlorhydrate,
dichlorhydrate.
Enfant et adulte 50 kg : 30 mg/kg/jour diviser en 3 prises 8 heures d'intervalle
Adulte > 50 kg : 1800 mg/jour diviser en 3 prises 8 heures d'intervalle
Les comprims de quinine bisulfate contiennent une proportion plus faible de quinine, la
posologie est donc plus leve (enfant : 40 mg/kg/jour ; adulte : 2,5 g/jour).
Dure
7 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : cphales, ruptions cutanes ; troubles visuels, auditifs et digestifs.
Ne pas dpasser les posologies indiques : toxicit en cas de surdosage.
Si le patient vomit dans l'heure qui suit la prise, r-administrer la mme dose.
Ne pas associer avec coarthmeter, chloroquine, halofantrine, mfloquine.
Grossesse : pas de contre-indication. Ne pas dpasser les doses thrapeutiques.
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Dans certaines rgions d'Asie du Sud-Est, la quinine est associe la doxycycline
(100 mg/jour pendant 7 jours) ou la clindamycine (20 mg/kg/jour pendant 5 jours), en
raison d'une diminution de la sensibilit de P. falciparum la quinine.
La quinine ne doit pas tre employe en prophylaxie du paludisme.
Conservation : temprature infrieure 30C
Poids Comprim 200 mg Comprim 300 mg
3 6 kg 1/4 cp x 3
7 12 kg 1/2 cp x 3
13 17 kg 1/2 cp x 3
18 25 kg 1 cp x 3
26 35 kg 1 cp x 3
36 50 kg 2 cp x 3
> 50 kg 3 cp x 3 2 cp x 3
QUININE
Prescription sous contrle mdical
121
1
Action thrapeutique
Sels de rhydratation orale teneur leve en potassium et rduite en sodium
Indications
Prvention et traitement de la dshydratation, exclusivement chez les patients souffrant de
malnutrition aigu complique
Prsentation
Sachet contenant 84 g de poudre diluer dans 2 litres deau propre, bouillie et refroidie
Sachet contenant 420 g de poudre diluer dans 10 litres deau propre, bouillie et refroidie
Composition pour un litre :
mmol/litre mmol/litre
Glucose 55 Citrate 7
Saccharose 73 Magnsium 3
Sodium 45 Zinc 0,3
Potassium 40 Cuivre 0,045
Chlorure 70 Osmolarit 294 mEq/litre
Posologie et dure
Prvention de la dshydratation
Enfant de moins de 2 ans : 50 100 ml aprs chaque selle liquide, tant que la diarrhe
persiste
Enfant de plus de 2 ans : 100 200 ml aprs chaque selle liquide, tant que la diarrhe persiste
Adulte : 200 400 ml aprs chaque selle liquide, tant que la diarrhe persiste
Traitement de la dshydratation
Enfant et adulte : 5 ml/kg toutes les 30 minutes pendant 2 heures puis 5 10 ml/kg/heure
pendant 4 10 heures, jusqu ce que la dshydratation soit corrige.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de cholra ou de malnutrition aigu non complique : utiliser
les sels de rhydratation orale classiques.
Peut provoquer : insuffisance cardiaque en cas de rhydratation trop rapide. Pendant le
traitement, surveiller la vitesse de rhydratation afin dviter une surcharge hydrique.
Lacclration de la frquence respiratoire et du pouls et lapparition ou laugmentation
des dmes sont des signes de surcharge hydrique due une rhydratation trop rapide.
Dans ce cas, arrter le ReSoMal pendant une heure puis rvaluer ltat clinique.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Conservation : temprature infrieure 30C
Ne pas utiliser si la poudre a pris une consistance pteuse.
Aprs prparation, la solution doit tre utilise dans les 24 heures
RESOMAL
Rehydration Solution for Malnutrition
Prescription sous contrle mdical
122
Action thrapeutique
Vitamine
Indications
Prvention de la carence en vitamine A
Traitement de la carence en vitamine A (xrophthalmie)
Prsentation
Capsules 200 000 UI
Il existe aussi des comprims enrobs 10 000 UI, des capsules 50 000 UI et une solution
orale 100 000 UI/ml.
Posologie et dure
Traitement prventif de la carence en vitamine A
Enfant de moins de 6 mois : 50 000 UI dose unique
Enfant de 6 mois 1 an : 100 000 UI dose unique, tous les 4 6 mois
Enfant de plus de 1 an et adulte : 200 000 UI dose unique, tous les 4 6 mois
Traitement curatif de la carence en vitamine A
Enfant de moins de 6 mois : 50 000 UI en une prise J1, J2 et J8 ou J15
Enfant de 6 mois 1 an : 100 000 UI en une prise J1, J2 et J8 ou J15
Enfant de plus de 1 an et adulte : 200 000 UI en une prise J1, J2 et J8 ou J15
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas dpasser les posologies indiques.
Peut provoquer en cas de surdosage : troubles digestifs, cphales, hypertension
intracrnienne (bombement de la fontanelle chez le nourrisson) ; malformations ftales.
Grossesse :
Prvention : ne pas administrer pendant la grossesse. Aprs l'accouchement, administrer une dose
unique de 200 000 UI.
Traitement : la posologie varie selon la gravit des lsions oculaires:
En cas de diminution de la vision nocturne ou de taches de Bitot : 10 000 UI/ jour en une prise
ou 25 000 UI/semaine en une prise pendant 4 semaines minimum.
En cas datteinte de la corne : 200 000 UI en une prise J1, J2 et J8 ou J15
Allaitement : pas de contre-indication aux doses recommandes
Remarques
Chez les enfants atteints de malnutrition, administrer systmatiquement un traitement
prventif (dose unique).
Chez les enfants atteints de rougeole, administrer systmatiquement un traitement curatif
(3 jours) pour prvenir les complications de la rougeole.
Une capsule 200 000 UI contient environ 8 gouttes (1 goutte = 25 000 UI).
Conservation : temprature infrieure 25C
RETINOL = VITAMINE A
AGE
POIDS
0
6
mois
1
an
5
ans
15
ans
6
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Prvention
Capsule 50 000 UI 1 caps 2 caps
Capsule 200 000 UI 2 gouttes 4 gouttes 1 caps 1 caps 1 caps
Traitement
Capsule 50 000 UI 1 caps 2 caps
Capsule 200 000 UI 2 gouttes 4 gouttes 1 caps 1 caps 1 caps
ADULTE
123
1
Action thrapeutique
Antibactrien antituberculeux et antilpreux
Indications
Tuberculose
Lpre paucibacillaire et multibacillaire
Prsentation
Comprims ou glules 150 mg et 300 mg
Posologie
Tuberculose
Enfant et adulte :
10 mg/kg/jour en une prise jeun, sans dpasser 600 mg/jour
Lpre paucibacillaire et multibacillaire
Enfant de moins de 10 ans : 12 15 mg/kg une fois par mois, jeun
Enfant de 10 14 ans : 450 mg une fois par mois, jeun
Adulte : 600 mg une fois par mois, jeun
Dure
Tuberculose : se conformer au protocole suivi
Lpre paucibacillaire : 6 mois ; lpre multibacillaire : 12 mois
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance hpatique svre ou d'allergie la rifampicine.
Peut provoquer :
ractions cutanes, troubles digestifs ou hpatiques (ictre),
syndrome grippal ; plus rarement : thrombocytopnie,
coloration rouge-orang des scrtions (urines, larmes, salive, crachats).
L'apparition d'un purpura ou d'un ictre impose l'arrt provisoire du traitement.
La rifampicine acclre le mtabolisme hpatique de certains mdicaments. Augmenter les
posologies, en particulier pour les contraceptifs oraux, corticodes, cimtidine,
digitaliques, glibenclamide, anticoagulants, etc.
Ne pas administrer simultanment avec :
des antiacides (aluminium hydroxyde), respecter un intervalle de 2 heures entre la prise
des 2 mdicaments,
le fluconazole, respecter un intervalle de 12 heures (rifampicine le matin, fluconazole le
soir).
Grossesse : pas de contre-indication. La rifampicine utilise en fin de grossesse expose un risque
de syndrome hmorragique du nouveau-n. Administrer en prvention de la vitamine K la mre
et au nouveau-n.
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
La rifampicine ne doit jamais tre utilise seule, mais en association avec un autre
antibuberculeux ou antilpreux.
Il existe des comprims associant la rifampicine un, deux ou trois autres antituberculeux.
Dans le traitement de la lpre paucibacillaire lsion cutane unique, la rifampicine est
administre en une prise unique, en association avec la minocycline et l'ofloxacine.
La rifampicine peut-tre utilise en association avec le cotrimoxazole dans le traitement de
la brucellose chez l'enfant de moins de 8 ans, la femme enceinte ou allaitante.
Conservation : temprature infrieure 30C
RIFAMPICINE
(Rifadine...)
Prescription sous contrle mdical
124
Action thrapeutique
Antirtroviral, inhibiteur de la protase du HIV-1 et HIV-2
Indications
Booster d'autres inhibiteurs de la protase (indinavir, lopinavir, saquinavir) dans les
infections par le HIV-1 ou le HIV-2
Prsentation
Glule 100 mg
Solution buvable 400 mg/5 ml, contenant 43% d'thanol (v/v)
Posologie
Enfant de 6 mois 13 ans :
Glule : 8 mg/kg/jour diviser en 2 prises, sans dpasser 200 mg/jour
Solution buvable : 0,10 ml/kg/jour diviser en 2 prises, sans dpasser 2,5 ml/jour
Adulte :
Glule : 200 mg/jour diviser en 2 prises
Solution buvable : 2,5 ml/jour diviser en 2 prises
Dure
La dure de traitement dpend de l'efficacit et de la tolrance du ritonavir.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance hpatique svre.
Peut provoquer : troubles digestifs, ractions allergiques parfois svres, troubles
neuropsychiques (neuropathies priphriques, cphales, vertiges, troubles du sommeil,
paresthsies), vasodilatation et hypotension orthostatique, troubles du mtabolisme
(lipodystrophie, hyperlipidmie, diabte sucr avec intolrance au glucose et/ou
rsistance l'insuline), troubles hpatiques (ictre, augmentation des transaminases),
pancratite, neutropnie, augmentation de la CPK.
Le ritonavir rduit l'efficacit des oestro-progestatifs oraux : proposer une alternative ou
s'assurer que le dosage en thinylestradiol est > 20 g par comprim.
Ne pas associer avec le diazpam (risque de dpression respiratoire).
Administrer avec prudence chez les hmophiles (risque de saignements) et, pour la
solution buvable, chez les patients prsentant une maladie hpatique ou une pilepsie.
Grossesse : CONTRE-INDIQU pour la solution buvable ; pas de contre-indication pour les glules
Allaitement : dconseill
Remarques
Prendre au cours des repas.
Il existe une association dose fixe lopinavir-ritonavir (Kaletra).
Conservation :
Glule : au rfrigrateur (entre 2C et 8C). Le patient peut conserver un flacon de glules en
cours d'utilisation une temprature infrieure 25C pendant 30 jours.
Solution buvable : entre 20C et 25C pendant 30 jours maximum. Ne pas rfrigrer.
Age Solution buvable 80 mg/ml Glule 100 mg
Enfant de 6 mois 5 ans 0,05 ml/kg x 2
Enfant de 6 13 ans
0,05 ml/kg x 2
dose maximale : 1,25 ml x 2
1 glule x 2
Adulte 1,25 ml x 2 1 glule x 2
RITONAVIR = RTV
(Norvir)
Prescription sous contrle mdical
125
1
Action thrapeutique
Bronchodilatateur
Indications
Traitement de fond de l'asthme persistant non contrl par les corticodes inhals
(bclomtasone)
Prsentation
Comprims 2 mg et 4 mg
Sirop 2 mg/5 ml
Posologie
Enfant de 2 6 ans : 3 6 mg/jour diviser en 3 prises
Enfant de 6 12 ans : 6 mg/jour diviser en 3 prises
Enfant de plus de 12 ans et adulte : 6 12 mg/jour diviser en 3 prises
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Administrer avec prudence en cas de diabte, hyperthyrodie, arythmie, angor,
hypertension.
Peut provoquer : tachycardie, tremblements, cphales, vertiges, hypokalimie,
hyperglycmie, troubles digestifs.
Surveiller l'association avec : furosmide, hydrochlorothiazide, corticodes, thophylline
(augmentation du risque d'hypokalimie).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Le salbutamol oral n'est pas indiqu dans le traitement de la crise d'asthme. Utiliser le
salbutamol inhal.
Le salbutamol oral est peu efficace chez l'enfant de moins de 2 ans.
Conservation : temprature infrieure 30C
SALBUTAMOL = ALBUTEROL
(Ventoline)
Prescription sous contrle mdical
126
Action thrapeutique
Bronchodilatateur
Indications
Traitement symptomatique de la crise dasthme
Prsentation
Suspension pour inhalation en flacon pressuris dlivrant 100 microgrammes de
salbutamol par bouffe
Posologie et technique dadministration
Enfant : 100 microgrammes (1 bouffe) renouveler si ncessaire quelques minutes plus
tard
Adulte : 100 200 microgrammes (1 ou 2 bouffes successives) renouveler si ncessaire
1 2 fois quelques minutes plus tard. Eviter de dpasser 15 bouffes/jour.
Agiter lappareil. Expirer compltement. Introduire lembout dans la bouche, fermer les
lvres autour. Dclencher la pulvrisation et inhaler la bouffe au cours dune inspiration
profonde, suivie dune apne de 10 secondes. Sassurer que la technique dinhalation est
correcte.
Chez les patients prsentant une mauvaise coordination main-respiration (enfants de moins
de 6 ans, sujets gs, etc.) et chez les patients trs dyspniques, utiliser une chambre
dinhalation pour faciliter ladministration et amliorer lefficacit du traitement.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : tremblements, tachycardie, cphales, vertiges, surtout en cas de
surdosage (rptition abusive des inhalations).
En cas dinfection bronchique, administrer simultanment un traitement antibactrien
appropri.
Si les doses habituellement efficaces deviennent insuffisantes, envisager une autre voie
dadministration (nbulisation, injection) et rvaluer la svrit de lasthme.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Lembout buccal doit tre nettoy avant et aprs chaque utilisation.
Les flacons usags ne doivent pas tre percs ni incinrs. Ils doivent tre vids de leur gaz
rsiduel, puis enterrs.
Conservation : temprature infrieure 30C
SALBUTAMOL = ALBUTEROL, arosol
(Salbulin, Ventoline)
Prescription sous contrle mdical
127
1
Action thrapeutique
Antirtroviral, inhibiteur de la protase du HIV-1 et du HIV-2
Indications
Infection par le HIV-1 ou le HIV-2, en association avec 2 inhibiteurs nuclosidiques de la
transcriptase inverse et avec de faibles doses de ritonavir utilis comme booster
Prsentation
Glule et capsule molle 200 mg
Posologie
Adulte : 2 g/jour diviser en 2 prises (associ 200 mg de ritonavir/jour diviser en
2 prises)
Dure
La dure de traitement dpend de l'efficacit et de la tolrance du saquinavir.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance hpatique svre.
Ne pas administrer chez les patients de moins de 16 ans.
Peut provoquer :
troubles neurologiques (neuropathies priphriques, paresthsies), troubles hpatiques
(ictre, augmentation des transaminases), troubles du mtabolisme long terme
(lipodystrophie, hyperlipidmie, diabte sucr avec intolrance au glucose et/ou
rsistance l'insuline),
troubles digestifs, cphales, fatigue, fivre, rash, prurit ; neutropnie, thrombopnie,
augmentation de la CPK.
Ne pas associer avec la rifampicine (hpatotoxicit).
Administrer avec prudence chez les hmophiles (risque de saignements) et en cas
d'insuffisance rnale ou hpatique.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : dconseill
Remarques
Prendre au cours des repas ou immdiatement aprs les repas.
Conservation :
Glule : temprature infrieure 30C
Capsule molle : au rfrigrateur (entre 2C et 8C). Le patient peut conserver un flacon de
capsules en cours d'utilisation une temprature infrieure 25C pendant 3 mois.
SAQUINAVIR = SQV
(Fortovase, Invirase)
Prescription sous contrle mdical
128
Indications
Prvention et traitement de la dshydratation en cas de diarrhe aigu, cholra etc.
Prsentation
Sachet de poudre diluer dans un litre d'eau propre, bouillie et refroidie.
Composition pour un litre de SRO osmolarit rduite OMS :
grammes/litre mmol/litre
chlorure de sodium 2,6 sodium 75
glucose 13,5 chlorure 65
chlorure de potassium 1,5 glucose 75
citrate trisodique 2,9 potassium 20
citrate 10
Poids total 20,5 Osmolarit totale 245
Posologie
Prvention de la dshydratation (Plan de traitement A OMS)
Enfant de moins de 24 mois : 50 100 ml aprs chaque selle liquide (environ 500 ml/jour)
Enfant de 2 10 ans : 100 200 ml aprs chaque selle liquide (environ 1000 ml/jour)
Adulte : 200 400 ml aprs chaque selle liquide (environ 2000 ml/jour)
Traitement de la dshydratation modre (Plan de traitement B OMS)
Enfant et adulte : 75 ml/kg pendant les 4 premires heures
Aprs 4 heures :
Absence de signes de dshydratation : suivre le traitement A
Prsence de signes de dshydratation modre : renouveler le traitement B
Prsence de signes de dshydratation svre : traiter par voie intraveineuse (traitement C)
Traitement de la dshydratation svre (Plan de traitement C OMS)
En association avec un traitement par voie IV, uniquement si le patient est conscient :
Enfant et adulte : 5 ml/kg/heure
Rvaluer aprs 3 heures et choisir le plan de traitement appropri : A, B ou C
Dure : tant que la diarrhe et les signes de dshydratation persistent.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
En cas dapparition dun dme palpbral, arrter les SRO, donner de leau pure, puis
reprendre les SRO en suivant le plan de traitement A.
En cas de vomissements, attendre 10 minutes et r-administrer la solution par trs petites
quantits, trs frquemment. Ne pas arrter la rhydratation.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Il existe une formule de SRO (ReSoMal) destine uniquement aux enfants souffrant de
malnutrition svre, utiliser sous contrle mdical. Cependant, en cas de cholra associ
la malnutrition, utiliser les SRO standards et non le ReSoMal.
Conservation : pas de prcaution particulire pour la temprature
Ne pas utiliser si la poudre a pris une consistance pteuse de couleur jaune brun.
Aprs prparation, la solution doit tre utilise dans les 24 heures.
SELS DE REHYDRATATION ORALE = SRO = ORS
Age
moins de
4 11 mois 12 23 mois 2 4 ans 5 14 ans
15 ans
4 mois et plus
Poids
moins de
5 7,9 kg 8 10,9 kg 11 15,9 kg 16 29,9 kg
30 kg
5 kg et plus
SRO en ml 200 400 400 600 600 800 800 1200 1200 2200 2200 4000
129
1
Action thrapeutique
Diurtique dpargne potassique, antagoniste de laldostrone
Indications
dmes dans les cirrhoses du foie, linsuffisance cardiaque, le syndrome nphrotique
Hypertension artrielle
Hyperaldostronisme primaire
Prsentation
Comprims 25 mg et 50 mg
Il existe aussi des comprims 75 mg et 100 mg.
Posologie
Enfant : 2 mg/kg/jour diviser en 2 ou 3 prises
Adulte
Dose initiale : 50 100 mg/jour ; augmenter si ncessaire jusqu 300 mg dans les
formes svres
Dans lhyperaldostronisme primaire : 300 mg/jour adapter la rponse du patient
Dure : selon lvolution clinique ; ladministration long terme est viter.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dinsuffisance rnale svre, dhyperkalimie, dhypersensibilit
connue la spironolactone.
Peut provoquer :
troubles endocriniens : gyncomastie, impuissance, amnorrhe ;
troubles gastro-intestinaux, cphales, ruptions cutanes, somnolence ;
hyperkalimie.
Ne pas associer :
sels de potassium, autres diurtiques hyperkalimiants ;
antihypertenseurs inhibiteurs de lenzyme de conversion.
Administrer avec prudence en cas dinsuffisance rnale ou hpatique, de diabte.
Surveiller priodiquement la kalimie.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
La spironolactone est frquemment associe aux autres diurtiques, thiazides ou
furosmide : elle potentialise leur effet natriurtique. Mais cette association nexclut pas le
risque dhypo- ou dhyperkalimie, spcialement en cas de diabte ou dinsuffisance
rnale.
Conservation : temprature infrieure 30C
SPIRONOLACTONE
(Aldactone, Spiroctan)
Prescription sous contrle mdical
130
Action thrapeutique
Antirtroviral, inhibiteur nuclosidique de la transcriptase inverse du HIV-1 et du HIV-2
Indications
Infection par le HIV-1 ou le HIV-2, en association avec d'autres antirtroviraux
Prsentation
Glules 15 mg, 20 mg, 30 mg et 40 mg
Poudre pour solution buvable 5 mg/5 ml
Posologie
Enfant de plus de 3 mois et de moins de 30 kg : 2 mg/kg/jour diviser en 2 prises
Enfant de 30 kg et plus : 60 mg/jour diviser en 2 prises
Adulte de moins de 60 kg : 60 mg/jour diviser en 2 prises
Adulte de 60 kg et plus : 80 mg/jour diviser en 2 prises
Dure
La dure de traitement dpend de l'efficacit et de la tolrance de la stavudine.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'antcdent de neuropathies priphriques ou de pancratite.
Peut provoquer :
neuropathies priphriques, troubles mtaboliques long terme (lipodystrophies,
hyperlipidmie, etc.), troubles digestifs (diarrhe, nauses, vomissements, etc.),
acidose lactique, atteintes pancratique et hpatique (dans ces cas, arrter la stavudine).
Ne pas associer avec la zidovudine.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale.
Grossesse : pas de contre-indication. Ne pas associer la didanosine, sauf s'il n'existe pas
d'alternative.
Allaitement : dconseill
Remarques
Il existe des associations dose fixe stavudine-lamivudine-nvirapine (Triomune,
Triviro) et stavudine-lamivudine (Coviro).
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs reconstitution, la solution buvable se conserve au rfrigrateur (entre 2C et 8C) pendant
30 jours maximum.
Poids
Sol. buvable
1 mg/ml
Glules
15 mg 20 mg 30 mg 40 mg
5 9 kg 7,5 ml x 2
10 14 kg 12,5 ml x 2 1 gl x 2
15 19 kg 18 ml x 2 1 gl x 2
20 24 kg 1 gl x 2
25 29 kg 1 gl x 2
30 60 kg 1 gl x 2
> 60 kg 1 gl x 2
STAVUDINE = d4T
(Stavir, Zerit, Zeritavir)
Prescription sous contrle mdical
131
1
Action thrapeutique
Association de trois antirtroviraux
Indications
Infection par le HIV-1
Prsentation
Comprim 30 mg de d4T + 150 mg de 3TC + 200 mg de NVP
Comprim 40 mg de d4T + 150 mg de 3TC + 200 mg de NVP
Posologie
Enfant de plus de 10 kg et adolescent : voir le tableau ci-dessous
Adulte < 60 kg : 2 cp 30 mg d4T + 150 mg 3TC + 200 mg NVP/jour diviser en 2 prises
Adulte 60 kg : 2 cp 40 mg d4T + 150 mg 3TC + 200 mg NVP/jour diviser en 2 prises
Dure
La dure de traitement dpend de l'efficacit et de la tolrance du traitement.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'antcdent de : neuropathies priphriques, pancratite,
atteinte hpatique, intolrance la nvirapine ayant conduit l'arrt du traitement.
Peut provoquer :
effets indsirables communs aux 3 antirtroviraux : troubles digestifs,
effets indsirables dus la stavudine : acidose lactique, atteinte pancratique ou
hpatique (dans ces cas, arrter la stavudine), neuropathies priphriques, troubles
mtaboliques long terme (lipodystrophies, hyperlipidmie, etc.),
effets indsirables dus la lamivudine : troubles hmatologiques, myopathies, atteinte
hpatique ou pancratique,
effets indsirables dus la nvirapine : ractions allergiques et atteintes hpatiques
parfois svres (syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell ; hpatite fulminante)
imposant l'arrt immdiat et dfinitif de la nvirapine ; cphales.
Contrler les enzymes hpatiques (ALAT) pendant les 2 premiers mois puis tous les 3
6 mois. En cas d'lvation suprieure 5 fois la normale, arrter la nvirapine.
La nvirapine rduit l'efficacit des oestro-progestatifs oraux : proposer une alternative ou
s'assurer que le dosage en thinylestradiol est > 20 g par comprim.
Ne pas associer avec zidovudine (antagonisme avec la stavudine); viter l'association avec
la rifampicine (rduction de l'efficacit de la nvirapine).
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : dconseill
Remarques
Les comprims ne sont pas scables. S'il est ncessaire d'administrer des demi comprims,
utiliser un cutter pour les couper prcisment en 2 moitis gales.
Pour obtenir une bonne tolrance de la NVP, il est ncessaire de l'administrer faible dose
pendant les 14 premiers jours du traitement. Par consquent, commencer la trithrapie en
associant d4T + 3TC (Coviro) d'une part et NVP seule d'autre part. Aprs la phase
initiale de 14 jours, utiliser l'association d4T + 3TC + NVP.
Conservation : temprature infrieure 25C
Poids Comprim 30 mg de d4T Comprim 40 mg de d4T
10 14 kg 1/2 cp x 2
15 19 kg 1/2 cp x 2
20 24 kg 1/2 cp x 2
25 59 kg 1 cp x 2
60 kg 1 cp x 2
STAVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE = d4T + 3TC + NVP
(Triomune30, Triomune40, Triviro30, Triviro40)
Prescription sous contrle mdical
132
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des sulfamides
Indications
Traitement et prophylaxie secondaire de la toxoplasmose chez les patients
immunodprims, en association avec la pyrimthamine
Prsentation
Comprim 500 mg
Posologie et dure
Traitement de la toxoplasmose
Adulte : 4 6 g/jour diviser en 2 3 prises pendant 6 semaines minimum
Prophylaxie secondaire de la toxoplasmose
Adulte : 2 3 g/jour diviser en 2 prises, aussi longtemps que ncessaire
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux sulfamides, insuffisance rnale et hpatique
svres.
Peut provoquer :
troubles digestifs, rnaux (cristallurie, etc.), photosensibilit, anmie mgalobastique
par dficit en acide folinique ; anmie hmolytique en cas de dficit en G6PD,
ractions allergiques (fivre, rash, etc.) parfois graves (syndrome de Lyell et de Stevens-
Johnson, troubles hmatologiques, etc.). Dans ce cas, arrter le traitement immdiatement.
Les effets indsirables sont plus frquents chez les patients infects par le HIV.
Surveiller si possible la numration formule sanguine.
Rduire la posologie de moiti en cas d'insuffisance rnale.
Ne pas associer avec mthotrexate et phnytone.
Prvenir systmatiquement le dficit en acide folinique par l'administration de folinate de
calcium.
Boire abondamment pendant le traitement.
Grossesse : pas de contre-indication. Cependant, viter pendant le dernier mois de grossesse (risque
d'ictre et d'anmie hmolytique chez le nouveau-n).
Allaitement : viter en cas de prmaturit, ictre, petit poids de naissance, ge infrieur un
mois. En cas d'utilisation, surveiller l'apparition d'un ictre.
Remarques
Conservation :
SULFADIAZINE
(Adiazine...)
Prescription sous contrle mdical
133
1
Action thrapeutique
Antipaludique
Indications
Traitement du paludisme simple P. falciparum, en association avec l'artsunate
Prsentation
Comprim 500 mg de sulfadoxine + 25 mg de pyrimthamine
Posologie et dure
Enfant de plus de 2 mois et adulte : 25 mg/kg de sulfadoxine + 1,25 mg/kg de
pyrimthamine, dose unique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux sulfamides, insuffisance hpatique ou rnale
svres.
Peut provoquer : troubles digestifs, ractions allergiques parfois svres (syndromes de
Lyell et Stevens-Johnson), anmie, leucopnie, agranulocytose, thrombopnie, anmie
hmolytique en cas de dficit en G6PD.
Ne pas associer avec : coartmther, mthotrexate, phnytone.
Ne pas administrer d'acide folique le jour du traitement ni pendant une semaine aprs la
prise de SP.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Il existe une association co-administre artesunate-SP (Arsudar, etc.) : les deux substances
spares sont prsentes sous un mme blister ( co-blister ) afin de faciliter l'observance.
Chez la femme enceinte dans les zones hyperendmiques, des traitement prsomptifs
intermittents peuvent tre administrs aux 2
me
et 3
me
trimestres afin de rduire les
consquences du paludisme (anmie, petit poids de naissance, etc.). S'informer du
protocole national.
La sulfadoxine-pyrimthamine ne doit pas tre employe en prophylaxie du paludisme.
Conservation :
SULFADOXINE + PYRIMETHAMINE = SP
(Fansidar...)
Prescription sous contrle mdical
Poids
20
kg
30
kg
45
kg
Comp. 500 mg + 25 mg 1/2 cp 1 cp 11/2 cp 2 cp 3 cp
5
kg
10
kg
134
Action thrapeutique
Vitamine : la carence en vitamine B1 se traduit par le bribri
Indications
Bribri : formes neurologiques et cardiaques
Polynvrites des thyliques et des carences nutritionnelles
Prsentation
Comprim 50 mg
Il existe aussi des comprims 10 mg, 25 mg, 100 mg et 250 mg.
Posologie
Traitement prventif
Enfant et adulte : 5 mg/jour
Besoins journaliers : enfant : 0,3 1 mg/jour
adolescent et adulte : 1,3 1,5 mg/jour
grossesse et allaitement : 1,5 1,8 mg/jour
Traitement curatif
Enfant : 10 30 mg/jour en une ou plusieurs prises
Adulte : 50 100 mg/jour jusqu' 300 mg dans les carences graves en une ou plusieurs
prises
Dure : 1 mois minimum pour le traitement curatif
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Pas de contre-indication, ni d'effet indsirable dans l'administration de la vitamine B1 par
voie orale.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
L'utilisation de la vitamine B1 par la voie injectable n'est justifie que dans des cas
exceptionnels (insuffisance cardiaque ou OAP, conscutif une carence profonde).
La vitamine B1 se trouve naturellement dans les crales, les lgumes verts, le poisson et
la viande, le lait et les ufs.
Conservation : rcipient non mtallique ferm
THIAMINE = ANEURINE = VITAMINE B1
(Benerva, Bevitine)
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Comprim 50 mg 1/4 cp 1/4 cp 1/2 cp 1/2 cp x 2 1 cp x 2 6
ADULTE

135
1
Action thrapeutique
Antiprotozoaire, antibactrien
Indications
Amibiase, giardiase
Trichomonase, vaginite bactrienne
Infection Helicobacter pylori, en association avec l'omprazole et l'amoxicilline
Infections bactries anarobies (Bacteroides sp, Clostridium sp, etc.)
Prsentation
Comprim 500 mg
Posologie et dure
Amibiase
Enfant : 50 mg/kg en une prise, sans dpasser 2 g
Adulte : 2 g/jour en une prise
La dure du traitement est de 3 jours en cas d'amibiase intestinale et de 5 jours en cas
d'amibiase extra-intestinale (amibiase hpatique, etc.).
Giardiase, trichomonase, vaginite bactrienne
Enfant : 50 mg/kg dose unique, sans dpasser 2 g
Adulte : 2 g dose unique
Infection Helicobacter pylori
Adulte : 1 g/jour diviser en 2 prises pendant 10 jours, en association avec l'omprazole
et l'amoxicilline
Infections bactries anarobies
Adulte : dose initiale de 2 g puis 1 g/jour en une ou 2 prises, en association avec un
antibiotique appropri si ncessaire. La dure du traitement doit tre adapte selon
l'indication et la localisation, en particulier si l'limination du foyer infectieux est difficile.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie au tinidazole ou un autre nitro-imidazol
(mtronidazole, secnidazole, etc.).
Peut provoquer : troubles digestifs, ractions allergiques, cphales, vertiges.
Ne pas boire d'alcool pendant le traitement (effet antabuse).
Surveiller l'association avec les anticoagulants (augmentation du risque hmorragique).
Grossesse : pas de contre-indication, viter les traitements prolongs
Allaitement : viter (passage important dans le lait maternel)
Remarques
Le secnidazole (Flagentyl, Secnol) est un autre nitro-imidazol administr en une dose
unique dans le traitement de l'amibiase intestinale, la giardiase, la trichomonase et la
vaginite bactrienne (enfant : 30 mg/kg ; adulte : 2 g).
Conservation : temprature infrieure 25C
TINIDAZOLE
(Fasigyne...)
Prescription sous contrle mdical
136
Action thrapeutique
Analgsique central de type morphinique
Indications
Douleurs aigus et chroniques d'intensit modre
Prsentation
Comprim ou glule 50 mg
Il existe aussi des comprims ou glules libration prolonge 100 mg, 150 mg et 200 mg et
une solution orale pour usage pdiatrique 100 mg/ml (1 ml = 40 gouttes).
Posologie
Adapter la posologie l'intensit des douleurs et la tolrance du patient :
Enfant de plus d'un an : 1 2 mg/kg rpter toutes les 6 8 heures
Adulte : 50 100 mg rpter toutes les 4 6 heures, sans dpasser 400 mg/jour
Il est conseill d'administrer le tramadol de faon systmatique sans attendre la rapparition
de la douleur.
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire svre ou d'pilepsie.
Ne pas administrer chez l'enfant de moins de 1 an.
La prsentation en comprim ou glule n'est pas adapte lenfant de moins de 25 kg.
Peut provoquer : vertiges, nauses, vomissements, somnolence, scheresse de la bouche,
sueurs ; rarement : ractions allergiques, convulsions, confusion mentale.
Ne pas associer avec : morphiniques agonistes-antagonistes tels que buprnorphine,
nalbuphine, pentazocine (action comptitive), carbamazpine et neuroleptiques.
Rduire la dose de moiti ou augmenter l'intervalle entre les prises (toutes les 12 heures)
chez les sujets gs et en cas d'insuffisance rnale ou hpatique (risque d'accumulation).
Le surdosage peut provoquer une dpression respiratoire. Traiter par la naloxone.
Grossesse : pas de contre-indication pendant les deux premiers trimestres. Administrer avec
prudence au cours du 3
me
trimestre (risque de dpression respiratoire et syndrome de sevrage chez le
nouveau-n).
Allaitement : pas de contre-indication pour une dure brve, sauf en cas de pathologie respiratoire
chez l'enfant. Surveiller l'apparition d'effets indsirables chez l'enfant (sdation, etc.).
Remarques
Le tramadol est un antalgique de niveau 2 selon la classification de l'OMS.
La puissance analgsique du tramadol est 5 10 fois infrieure celle de la morphine.
Dans certains pays, le tramadol est inscrit sur la liste des stupfiants : se conformer la
rglementation nationale.
Conservation :
TRAMADOL
(Contramal, Topalgic, Tramal)
Prescription sous contrle mdical
137
1
Action thrapeutique
Anthelminthique
Indications
Fascioloses Fasciola hepatica et Fasciola gigantica
Paragonimoses
Prsentation
Comprim 250 mg
Posologie et dure
Fascioloses
Enfant et adulte : 10 mg/kg dose unique
Paragonimoses
Enfant et adulte : 20 mg/kg diviser en 2 prises
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dhypersensibilit au triclabendazole ou aux autres
benzimidazols (albendazole, flubendazole, mbendazole, tiabendazole).
Peut provoquer : douleurs abdominales, fbricule, cphales, vertiges.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Prendre les comprims aprs un repas.
En raison de son efficacit, de sa bonne tolrance et de sa facilit dadministration, le
triclabendazole est le traitement de choix des fascioloses.
Le bithionol (Bitin, Lorothidol) est une alternative au triclabendazole dans le
traitement des fascioloses, la dose de 30 mg/kg/jour pendant 5 jours.
Toutes les distomatoses peuvent tre traites par le praziquantel, lexception des
fascioloses Fasciola hepatica et Fasciola gigantica pour lesquelles il est inefficace.
Conservation : temprature infrieure 30C
TRICLABENDAZOLE
(Egaten, Fasinex)
Prescription sous contrle mdical
138
Action thrapeutique
Vasodilatateur antiangoreux
Indications
Prvention court terme et traitement de la crise d'angor
Prsentation
Comprim sublingual 0,5 mg
Posologie
Prvention court terme de la crise d'angor
Adulte : 0,5 1 mg par voie sublinguale dans les 5 10 minutes prcdant les
circonstances habituelles de la crise (effort, motion, etc.)
Traitement de la crise d'angor
Adulte : 0,5 1 mg par voie sublinguale, rpter 1 3 fois, 3-4 minutes d'intervalle
Dose maximale : 3 mg/jour
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de cardiomyopathie obstructive, hypotension, choc.
Peut provoquer : hypotension orthostatique (surtout chez les sujets gs), cphales,
nauses, bouffe congestive, anmie hmolytique en cas de dficit en G6PD, hypotension
grave avec risque de collapsus cardiovasculaire en cas de surdosage.
Chez les patients traits par un autre driv nitr, un vasodilatateur ou un
antihypertenseur et chez les sujets gs : utiliser la plus petite dose efficace.
En cas d'association avec les antihypertenseurs, diurtiques, vasodilatateurs et l'alcool :
majoration de l'hypotension.
Ne pas associer avec le sildnafil (risque d'accident coronarien aigu).
Grossesse : dconseill (innocuit non tablie)
Allaitement : dconseill (innocuit non tablie)
Remarques
Croquer d'abord le comprim et le laisser fondre lentement sous la langue.
L'action du trinitrate de glycryle est trs rapide (< 5 minutes) et brve (< 1 heure).
Il existe des comprims de trinitrate de glycryle libration prolonge utiliss dans la
prvention au long cours de la crise d'angor et dans l'insuffisance cardiaque.
Conservation : temprature infrieure 25C, dans un rcipient en verre bien ferm.
TRINITRATE DE GLYCERYLE = TRINITRINE = NITROGLYCERINE
Prescription sous contrle mdical
139
1
Action thrapeutique
Antipileptique
Indications
Epilepsies gnralises et partielles
Prsentation
Comprims gastro-rsistants 200 mg et 500 mg
Il existe aussi des sirops et solutions buvables pour usage pdiatrique.
Posologie
Enfant de moins de 20 kg : 20 mg/kg/jour diviser en 2 prises
Enfant de plus de 20 kg : commencer par 400 mg (quelque soit le poids de l'enfant)
diviser en 2 prises puis augmenter jusqu' la posologie optimale qui est individuelle,
habituellement autour de 20 30 mg/kg/jour diviser en 2 prises
Adulte : commencer par 600 mg/jour diviser en 2 prises puis augmenter de 200 mg tous
les 3 jours jusqu' la posologie optimale qui est individuelle, habituellement autour de 1
2 g/jour diviser en 2 prises (20 30 mg/kg/jour)
Dure : traitement vie
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de pancratite, de maladie hpatique (ou d'antcdent).
Peut provoquer :
augmentation des crises en dbut de traitement, prise de poids, troubles digestifs ou
hpatiques,
rarement : pancratite, syndrome parkinsonien, troubles cognitifs ou du comportement,
tat confusionnel, ractions allergiques graves (syndrome de Lyell et Stevens-Johnson),
amnorrhe; thrombopnie, allongement du temps de saignement.
Surveiller si possible les transaminases et le taux de prothrombine lors des 3 6 premiers
mois de traitement.
Arrter le traitement en cas d'ictre, troubles digestifs voquant une hpatite, augmentation
importante et persistante des transaminases, diminution du taux de prothrombine.
Diminuer la posologie en cas d'insuffisance rnale.
Ne pas associer avec la mfloquine (augmentation du risque convulsif).
Surveiller l'association avec : antidpresseurs tricycliques, autres antipileptiques.
Si d'autres antipileptiques sont dj prescrits, rduire la posologie des autres anti-
pileptiques et augmenter progressivement en 2 semaines les doses de valproate de sodium.
Grossesse : il existe un risque de malformation du tube neural, des membres et de la face, en cas de
traitement pendant le 1
er
trimestre : ne pas instaurer un traitement au 1
er
trimestre, sauf en cas de
ncessit vitale et s'il n'existe pas d'alternative thrapeutique. Cependant, en cas de traitement
instaur avant la grossesse, ne pas l'interrompre, fractionner la dose journalire en plusieurs
prises et surveiller le nouveau-n (risque de syndrome hmorragique, sans relation avec un dficit
en vitamine K).
L'administration d'acide folique avant la conception et pendant le 1
er
trimestre pourrait rduire le
risque de malformation du tube neural.
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Prendre les comprims au cours des repas.
Conservation : temprature infrieure 30C
VALPROATE DE SODIUM = Acide VALPROQUE
(Convulex, Depakine, Epilim...)
Prescription sous contrle mdical
140
Action thrapeutique
Antirtroviral, inhibiteur nuclosidique de la transcriptase inverse du HIV-1 et du HIV-2
Indications
Infection par le HIV-1 ou le HIV-2, en association avec d'autres antirtroviraux
Prsentation
Glules 100 mg et 250 mg et comprim 300 mg
Solution buvable 50 mg/5 ml
Posologie
Enfant prmatur : 3 mg/kg/jour diviser en 2 prises pendant les 2 premires semaines
de vie puis 8 mg/kg/jour diviser en 2 prises
Enfant de moins de 4 semaines : 8 mg/kg/jour diviser en 2 prises
Enfant de 4 semaines 13 ans : 360 480 mg/m
2
/jour diviser en 2 prises
Adulte : 600 mg/jour diviser en 2 prises
Dure
La dure de traitement dpend de l'efficacit et de la tolrance de la zidovudine.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de troubles hmatologiques svres (leucopnie, anmie),
hyperbilirubinmie ou transaminases leves chez le nourrisson.
Peut provoquer : troubles hmatologiques (surveiller la NFS), troubles digestifs (nauses,
diarrhe, etc.), cphales, myopathies, troubles hpatiques, acidose lactique. En cas de
troubles hmatologiques svres ou de troubles hpatiques (hpatomgalie, lvation des
transaminases, etc.), arrter la zidovudine.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale ou hpatique svres.
Ne pas associer avec la stavudine.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : dconseill
Remarques
Pour le traitement prophylactique de la transmission mre-enfant, s'informer du protocole
national.
Il existe des associations dose fixe zidovudine-lamivudine (Combivir) et zidovudine-
lamivudine-abacavir (Trizivir).
Conservation : temprature infrieure 30C. Pour les glules :
Poids
Solution buvable
10 mg/ml
Glule 100 mg Glule 250 mg Comprim 300 mg
5 6 kg 6 ml x 2
7 9 kg 8 ml x 2
10 14 kg 12 ml x 2 1 gl x 2
15 19 kg 17 ml x 2 2 gl x 2
20 24 kg 20 ml x 2 2 gl x 2
25 29 kg 25 ml x 2 3 gl x 2 1 gl x 2 1 cp x 2
30 39 kg 28 ml x 2 3 gl x 2 1 gl x 2 1 cp x 2
40 kg 3 gl x 2 1 cp x 2
ZIDOVUDINE = AZT = ZDV
(Retrovir)
Prescription sous contrle mdical
141
1
Action thrapeutique
Micronutriment
Indications
Complment de la rhydratation orale en cas de diarrhe aigu et/ou persistante chez
l'enfant de moins de 5 ans
Prsentation
Comprim scable et dispersible 20 mg, sous blister
Sirop 20 mg/5 ml
Posologie et dure
Enfant de moins de 6 mois : 10 mg/jour (1/2 comprim ou 1/2 cuillre caf/jour) en une
prise pendant 10 jours
Enfant de 6 mois 5 ans : 20 mg/jour (1 comprim ou 1 cuillre caf/jour) en une prise
pendant 10 jours
Mettre un 1/2 ou 1 comprim dans une cuillre caf, ajouter un peu d'eau pour le dissoudre
et donner le contenu de la cuillre l'enfant.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Pas de contre-indication.
En cas de vomissements dans les 30 minutes qui suivent la prise, r-administrer le
comprim.
Ne pas administrer simultanment avec des sels de fer, respecter un intervalle d'au moins
2 heures entre les prises.
Remarques
Le sulfate de zinc est utilis en complment de la rhydratation orale, dans le but de
rduire la dure et la svrit de la diarrhe ainsi que le risque de rcidive dans les 2
3 mois suivant le traitement. Il ne remplace en aucun cas la rhydratation orale qui reste
indispensable (ni l'antibiothrapie dans les quelques situations spcifiques o celle-ci est
indique).
La supplmentation en zinc n'est pas indique en cas de diarrhe chez les enfants recevant
des aliments thrapeutiques (BP100, Plumpy' nut, lait F75 ou F100, etc.) car le zinc
est dj inclus dans ces aliments.
Conservation : temprature infrieure 30C
Les comprims sont conditionns sous blister. Ne pas les dconditionner l'avance. Une fois
enlev du blister, le comprim doit tre dissout et administr immdiatement.
Sulfate de ZINC
2
Mdicaments injectables
Actaminophne 195
Adrnaline 169
Albutrol 202
Amoxicilline 147
Amphotricine B 146
Ampicilline 147
Aneurine 206
Artmther 148
Atropine 149
Benzathine pnicilline 150
Benzylpnicilline 151
Benzylpnicilline procane 152
Benzylpnicilline procane
+ benzylpnicilline 153
Bupivacane 154
Butylbromure d'hyoscine 155
Butylscopolamine 155
Calcium (gluconate de) 156
Ceftriaxone 157
Chloramphnicol 158
Chloramphnicol huileux 159
Chloramphnicol retard 159
Chloroquine 160
Chlorpromazine 161
Clindamycine 162
Cloxacilline 163
Dexamthasone 164
Diazpam 165
Diclofnac 166
Digoxine 167
Dipyrone 187
Ephdrine 168
Epinphrine (EPN) 169
Ergomtrine 170
Etonogestrel, implant
Frusmide 171
Furosmide 171
Gentamicine 172
Halopridol 173
Hparine 174
Hydralazine 176
Hydrocortisone 177
Insuline 178
Insuline d'action intermdiaire 180
Insuline d'action prolonge 180
Insuline d'action rapide 181
Ktamine 182
Levonorgestrel, implant
Lidocane 183
Lignocane 183
Magnsium (sulfate de) 184
Mdroxyprogestrone 186
Mtamizole 187
Mthylergomtrine 170
Mtoclopramide 188
Mtronidazole 189
Morphine 190
Naloxone 191
Noramidopyrine 187
Northistrone 192
Omprazole 193
Oxytocine 194
Paractamol 195
Pnicilline G 151
Pnicilline G procane 152
Pnicilline procane forte (PPF) 153
Pentamidine 196
Phnobarbital 197
Phytomnadione 198
Promthazine 199
Protamine 200
Quinine 201
Salbutamol 202
Spectinomycine 204
Streptomycine 205
Thiamine 206
Tramadol 207
Vitamine B1 206
Vitamine K1 198

146
Action thrapeutique
Antifongique
Indications
Infections fongiques systmiques svres : cryptococcose, histoplasmose, pnicilliose, etc.
Prsentation et voie d'administration
Poudre pour solution injectable en flacon de 50 mg, dissoudre dans 10 ml d'eau ppi pour
obtenir une solution concentre 5 mg/ml. La solution concentre doit tre dilue dans
490 ml de glucose 5% pour obtenir 500 ml de solution 0,1 mg/ml, pour perfusion IV.
Posologie
Enfant et adulte : commencer par 0,25 mg/kg administrer en 2 6 heures, puis
augmenter progressivement pour atteindre la dose de 1 mg/kg/j our (j usqu'
1,5 mg/kg/jour maximum en cas d'infection trs svre).
Avant de commencer le traitement, il est recommand d'administrer une dose-test (1 mg
dilu dans du glucose 5%, administr en 30 minutes) pour dceler une ventuelle raction
anaphylactique. Surveiller la temprature, la frquence respiratoire, le pouls et la pression
artrielle. En l'absence de raction anaphylactique, administrer la dose thrapeutique initiale.
Dure
6 12 semaines ou plus. Si le traitement est interrompu pendant plus de 7 jours, reprendre
la dose thrapeutique initiale et augmenter progressivement.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance rnale svre ou d'hypersensibilit l'amphotricine.
Peut provoquer :
fivre, frissons, cphales, ractions allergiques (arrter le traitement si une raction est
observe aprs l'administration de la dose-test),
nphrotoxicit,
troubles digestifs, anorexie, douleurs musculaires et articulaires, troubles
hmatologiques et cardiovasculaires, convulsions, troubles de la vision,
douleur et thrombophlbite au point d'injection,
en cas de perfusion trop rapide : hypotension, arythmie, hypokalimie, choc.
Utiliser du paractamol ou un antihistaminique ou de l'hydrocortisone pour prvenir ou
traiter les ractions fbriles.
L'administration de chlorure de sodium en perfusion semble pouvoir limiter, voire
prvenir, la nphrotoxicit de l'amphotricine (administrer 1 litre de NaCl 0,9% avant la
perfusion d'amphotricine).
Surveiller la fonction rnale, la NFS et la kalimie pendant toute la dure du traitement.
Ne pas associer avec les mdicaments provoquant des torsades de pointes (quinidine,
rythromycine IV, halofantrine, pentamidine, sotalol, amiodarone, etc.).
Surveiller l'association avec les digitaliques (augmentation de la toxicit des digitaliques) et
les mdicaments provoquant des hypokalimies tels que les diurtiques ou les corticodes.
Grossesse : pas de contre-indication. En cas d' administration pendant le dernier mois, contrler la
fonction rnale du nouveau-n.
Allaitement : viter, sauf en cas de ncessit vitale
Remarques
Il existe des formulations lipidiques d'amphotricine B qui permettent de rduire le risque
de toxicit rnale de l'amphotricine B conventionnelle : amphotericine B liposomale
(AmBisome), complexe lipidique (Abelcet) et colloidale (Amphotec, Amphocil).
Utiliser uniquement le glucose 5 % comme vhicule de perfusion (incompatible avec les
autres soluts de perfusion).
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme perfusion.
Conservation :
Avant reconstitution : au rfrigrateur (entre 2C et 8C).
En l'absence de rfrigrateur, les flacons de poudre se conservent au maximum 7 jours, une
temprature infrieure 25C.
Aprs reconstitution : la solution concentre se conserve 24 heures au rfrigrateur (entre 2C
et 8C) ; la solution pour perfusion doit tre utilise immdiatement.
AMPHOTERICINE B conventionnelle
(Fungizone)
Prescription sous contrle mdical
147
2
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des pnicillines
Indications
Infections svres : pneumopathie, mningite, septicmie, endocardite, fivre puerprale,
pylonphrite, etc., seule ou en association avec d'autres antibactriens selon l'indication,
uniquement lorsque l'administration par voie orale est impossible
Prsentation et voie d'administration
Poudre pour injection en flacon de 500 mg et 1 g, dissoudre dans de l'eau ppi pour
injection IM, IV lente (en 3 5 minutes) ou perfusion (en 20 30 minutes) dans du
chlorure de sodium 0,9%
Posologie
La dose quotidienne doit tre administre en un minimum de 3 injections ou perfusions
rgulirement espaces de 8 heures. Les formes injectables d'ampicilline et d'amoxicilline
s'utilisent pour les mmes indications, aux mmes doses :
Enfant : 100 mg/kg/jour diviser en 3 injections ou perfusions
Adulte : 3 4 g/jour diviser en 3 4 injections ou perfusions
En cas de pylonphrite ou de fivre puerprale, augmenter la posologie :
Enfant : 200 mg/kg/jour diviser en 3 injections ou perfusions
Adulte : 8 g/jour diviser en 3 4 injections ou perfusions
En cas de mningite, septicmie et endocardite :
Enfant : 200 mg/kg/jour diviser en 3 4 injections ou perfusions ou administrer en
perfusion continue
Adulte : 12 g/jour diviser en 3 4 injections ou perfusions ou administrer en perfusion
continue
Dure : selon l'indication ; prendre le relais par la voie orale ds que possible
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux pnicillines, mononuclose infectieuse.
Administrer avec prudence en cas d'allergie aux cphalosporines (allergie croise possible).
Peut provoquer : troubles digestifs, ractions allergiques parfois svres. En cas de
ractions allergiques, arrter le traitement immdiatement.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale svre.
Ne pas associer avec le mthotrexate.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Ne pas mlanger avec un autre mdicament dans la mme seringue ou perfusion.
Conservation : temprature infrieure 30C
L'ampicilline est stable 12 heures dans le chlorure de sodium 0.9% et 4 heures dans le glucose 5%.
L'amoxicilline est stable 6 heures dans le chlorure de sodium 0.9% et 1 heure dans le glucose 5%.
Age Poids
Flacon de 500 mg
( dissoudre dans 5 ml)
Flacon de 1 g
( dissoudre dans 5 ml)
< 1 an < 8 kg 2 ml x 3
1 5 ans 8 15 kg 4 ml x 3 2 ml x 3
5 10 ans 15 25 kg 3 ml x 3
Flacon de 1 g
10 15 ans 25 35 kg 3/4 1 flacon x 3
Adulte > 35 kg 1 flacon x 3
AMPICILLINE (Pentrexyl...)
et AMOXICILLINE (Clamoxyl...)
Prescription sous contrle mdical
148
Action thrapeutique
Antipaludique
Indications
Traitement du paludisme grave P. falciparum
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 80 mg (80 mg/ml, 1 ml), solution huileuse pour injection IM
Ampoule 20 mg (20 mg/ml, 1 ml), solution huileuse pour injection IM, administrer
l'aide d'une seringue de 1 ml gradue en 100
me
de ml, pour usage pdiatrique
Posologie et dure
Enfant et adulte :
3,2 mg/kg en une injection IM le premier jour puis 1,6 mg/kg/jour jusqu ce que le
patient puisse avaler.
Prendre alors le relais par voie orale avec un traitement curatif complet avec lune des
combinaisons thrapeutiques base dartmisinine (ACT) suivantes : artsunate-
amodiaquine ou artsunate-sulfadoxine/pyrimthamine ou artsunate-mfloquine ou
coartmther.
Le choix du traitement de relais, parmi les combinaisons base dartmisinine, dpend
du niveau de rsistance connu dans la zone concerne.
Ne pas utiliser lassociation artsunate-mfloquine si le patient a dvelopp des signes
neurologiques pendant la phase aigu.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas associer avec des mdicaments bradycardisants.
Peut provoquer : cphales, troubles digestifs, vertiges, neutropnie, lvation transitoire
des transaminases.
Grossesse : viter pendant 1
er
trimestre, sauf en cas de ncessit vitale
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue.
Conservation : temprature infrieure 30C
ARTEMETHER
(Paluther)
Prescription sous contrle mdical
149
2
Action thrapeutique
Parasympatholytique, antispasmodique
Indications
Prmdication en anesthsie
Spasmes douloureux de l'appareil digestif
Intoxication par les insecticides organo-phosphors
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 1 mg de sulfate datropine (1 mg/ml, 1 ml) pour injection SC, IM, IV
Il existe aussi des ampoules 0,25 mg/ml et 0,5 mg/ml.
Posologie et dure
Prmdication en anesthsie
Enfant : 0,01 0,02 mg/kg par voie SC ou IV
Adulte : 1 mg par voie SC ou IV
Spasmes douloureux de l'appareil digestif
Enfant de 2 6 ans : 0,25 mg par voie SC, dose unique
Enfant de plus de 6 ans : 0,5 mg par voie SC, dose unique
Adulte : 0,25 1 mg par voie SC renouveler toutes les 6 heures si ncessaire sans
dpasser 2 mg/jour
Intoxication par les insecticides organo-phosphors
Enfant : 0,02 0,05 mg/kg par voie IM ou IV lente
Adulte : 2 mg par voie IM ou IV lente
Ces doses sont renouveler toutes les 5 10 minutes jusqu lapparition de signes
datropinisation (diminution des scrtions, tachycardie, mydriase).
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de pathologie urtro-prostatique, troubles cardiaques, glaucome ;
fivre leve chez l'enfant.
Peut provoquer : rtention urinaire, scheresse de la bouche, constipation, vertiges,
cphales, mydriase, tachycardie.
Administrer avec prudence et sous surveillance en cas dassociation avec dautres
mdicaments anticholinergiques (antidpresseurs, neuroleptiques, antihistaminiques H1,
antiparkinsoniens, etc.).
Grossesse : pas de contre-indication ; PAS DE TRAITEMENTS PROLONGS
Allaitement : viter ; PAS DE TRAITEMENTS PROLONGS
Remarques
Latropine IV est galement utilise dans la prvention des effets bradycardisants de la
nostigmine lors de lantagonisation des curares, la dose de 0,02 mg/kg chez lenfant et
1 mg chez adulte.
Ne pas mlanger avec dautres mdicaments dans la mme seringue.
Conservation : temprature infrieure 30C
ATROPINE
Prescription sous contrle mdical
150
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des pnicillines, action prolonge (15 20 jours)
Indications
Traitement de la syphilis (except neurosyphilis)
Traitement des trponmatoses endmiques : bejel, pian, pinta
Traitement de l'angine streptococcique
Prvention du rhumatisme articulaire aigu
Traitement de la diphtrie, prophylaxie de la diphtrie en cas de contact direct
Prsentation et voie d'administration
Poudre pour suspension injectable, en flacon contenant 2,4 MUI (1,44 g), dissoudre dans
8 ml d'eau ppi, pour injection IM. JAMAIS EN IV NI PERFUSION. Agiter avant usage.
Il existe aussi des flacons contenant 1,2 MUI ( 0,72 g) dissoudre dans 4 ml et 0,6 MUI (0,36 g)
dissoudre dans 2 ml.
Posologie et dure
Traitement de la syphilis
Adulte : 2,4 MUI. Administrer une dose unique en cas syphilis prcoce ; une injection par
semaine pendant 3 semaines en cas de syphilis tardive. La dose doit tre rpartie en
2 injections, la moiti dans chaque fesse.
Bjel, pian, pinta, angine streptococcique, prophylaxie et traitement de la diphtrie
Enfant de moins de 30 kg : 600 000 UI dose unique
Enfant de plus de 30 kg et adulte : 1,2 M UI dose unique
Prvention du RAA
Enfant de moins de 30 kg : 600 000 UI
Enfant de plus de 30 kg et adulte : 1,2 M UI
Administrer une dose unique en cas de prvention primaire ; une injection toutes les 3
4 semaines en cas de prvention secondaire.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux pnicillines.
Administrer avec prudence en cas dallergie aux cphalosporines (allergie croise possible).
Peut provoquer :
troubles digestifs, ractions allergiques, parfois svres. En cas de ractions allergiques,
arrter le traitement immdiatement,
raction de Jarisch-Herxheimer en cas de syphilis (utiliser la prednisolone orale en
prvention : 3 doses de 20 mg administrer 12 heures dintervalle).
Vrifier l'absence de reflux sanguin lors de l'injection IM. L'injection accidentelle dans un
vaisseau peut provoquer un arrt cardiorespiratoire.
Ne pas associer avec le mthotrexate.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
La benzathine benzylpnicilline (ou pnicilline G benzathine) est une pnicilline action
prolonge (15 20 jours), ne pas confondre avec la benzylpnicilline (ou pnicilline G)
dont l'action est brve (6 heures).
La benzathine benzylpnicilline ne doit pas tre utilise titre prventif, en dehors des
indications dans le RAA et dans la diphtrie.
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue.
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs prparation, la suspension se conserve 24 heures maximum, au rfrigrateur (entre 2C et 8C).
BENZATHINE BENZYLPENICILLINE
(Extencilline, Penadur, Penilevel Retard, Retarpen...)
Prescription sous contrle mdical
151
2
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des pnicillines action et limination rapides (6 heures)
Indications
Infection svres : pneumonie, neurosyphilis, mningite, fasciite ncrosante, gangrne
gazeuse, septicmie, endocardite, etc., seule ou en association avec d'autres antibactriens
selon l'indication
Prsentation et voie d'administration
Poudre pour injection en flacon de 1 MUI (600 mg) et 5 MUI (3 g), pour injection IM ou IV
(dans une tubulure de perfusion) ou perfusion
Posologie
Pneumonie grave
Enfant de plus de 2 mois : 200 000 400 000 UI (120 240 mg)/kg/jour diviser en 4 injections
Adulte : 8 12 MUI (4,8 7,2 g)/jour diviser en 4 injections
Neurosyphilis
Adulte: 12 24 MUI (7,2 14,4 g)/jour diviser en 6 injections
Mningite, fasciite ncrosante streptococcique, gangrne gazeuse, charbon
Enfant : 600 000 UI (360 mg)/kg/jour diviser en 6 injections
Adulte: 24 MUI (14,4 g)/jour diviser en 6 injections
Dure
Pneumonie : 5 jours minimum ; neurosyphilis et mningite mningocoque ou pneumocoque :
14 jours ; fasciite et gangrne : 7 jours minimum ; charbon : 7 10 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux pnicillines.
Administrer avec prudence en cas d'allergie aux cphalosporines (allergie croise possible).
Peut provoquer :
troubles digestifs, ractions allergiques parfois svres. En cas de ractions allergiques,
arrter le traitement immdiatement,
raction de Jarisch-Herxheimer en cas de syphilis (utiliser la prednisolone orale en
prvention : 3 doses de 20 mg administrer 12 heures d'intervalle),
neurotoxicit chez l'insuffisant rnal ou en cas d'injection IV rapide de doses leves.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale svre : maximum 10 MUI/jour
(6 g/jour) chez l'adulte.
Ne pas associer avec le mthotrexate.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Ne pas confondre la benzylpnicilline d'action rapide, utilisable par voie IV, avec les
pnicillines d'action prolonge (benzylpnicilline procane et benzathine benzyl-
pnicilline), qui ne doivent jamais tre utilises en IV ni en perfusion.
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue ou perfusion.
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs reconstitution, la suspension doit tre utilise immdiatement.
Cette prsentation est rarement utilise car elle
ncessite une prise en charge intensive en milieu
hospitalier (injections toutes les 4 6 heures).
BENZYLPENICILLINE = PENICILLINE G
(Crystapen, Penilevel...)
Prescription sous contrle mdical
152
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des pnicillines, action prolonge (12 24 heures)
Indications
Diphtrie, pneumonie, rysiple et cellulite, charbon cutan
Neurosyphilis, en association avec le probncide
Prsentation et voie d'administration
Poudre pour injection en flacons de 1 MUI (1 g) et 3 MUI (3 g), dissoudre dans de l'eau
ppi, pour injection IM. JAMAIS EN IV OU PERFUSION
Posologie
Enfant : 50 000 UI/kg/jour (50 mg/kg/jour) en une injection, sans dpasser 1,5 MUI
Adulte : 1 1,5 MUI/jour en une injection
Dure
Diphtrie : 7 jours ; pneumonie : 5 jours minimum ; charbon, rysiple, cellulite : 7 10 jours ;
neurosyphilis : 10 14 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux pnicillines et/ou la procane.
Administrer avec prudence en cas d'allergie aux cphalosporines (allergie croise possible).
Administrer avec prudence chez l'enfant de moins de 1 an : risque de convulsions et
d'allergie dues la procane.
Peut provoquer :
douleur au point d'injection, troubles digestifs, ractions allergiques parfois svres. En
cas de ractions allergiques, arrter le traitement immdiatement.
raction de Jarisch-Herxheimer en cas de syphilis (utiliser la prednisolone orale en
prvention : 3 doses de 20 mg administrer 12 heures d'intervalle).
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale svre.
Ne pas associer avec le mthotrexate.
Vrifier l'absence de reflux sanguin lors de l'injection IM. L'injection accidentelle dans un
vaisseau peut provoquer : ischmie au point d'injection, troubles neurologiques et
psychiques (agitation, hallucinations, convulsions).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Dans le traitement de la neurosyphilis, la benzylpnicilline procane est administre en
association avec le probncide oral (2 g/jour diviser en 4 prises espaces de 6 heures)
pendant toute la dure du traitement par la benzylpnicilline procane.
La benzylpnicilline procane est remplace dans certains pays par une association benzyl-
pnicilline procane (3 MUI) + benzylpnicilline (1 MUI), souvent appele pnicilline
procane forte (PPF), qui prsente l'avantage d'avoir une action immdiate grce la
benzylpnicilline relaye par une action retarde grce la benzylpnicilline procane.
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue.
Conservation :
Aprs reconstitution, la suspension doit tre utilise immdiatement.
Age Poids Flacon 1 MUI Flacon 3 MUI
< 1 an < 8 kg 1/4 1/2 flacon
1 5 ans 8 15 kg 2/3 flacon
5 10 ans 15 25 kg 1 flacon 1/3 flacon
10 15 ans 25 35 kg 1 flacon 1/2 flacon
Adulte > 35 kg 1 flacon 1/2 flacon
BENZYLPENICILLINE PROCAINE = PENICILLINE G PROCAINE
(Depocillin, Duracillin...)
Prescription sous contrle mdical
153
2
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des pnicillines double action : prolonge (12 24 heures)
grce la benzylpnicilline procane et immdiate grce la benzylpnicilline
Indications
Diphtrie, pneumonie, rysiple et cellulite, charbon cutan
Prsentation et voie d'administration
Poudre pour injection en flacon de 3 MUI (3 g) de benzylpnicilline procane + 1 MUI (1 g)
de benzylpnicilline, dissoudre dans 8 ml d'eau ppi, pour injection IM. JAMAIS EN IV OU
PERFUSION.
Posologie
Enfant : 50 000 UI/kg/jour (50 mg/kg/jour) en une injection, sans dpasser 1,5 MUI
Adulte : 1 1,5 MUI/jour en une injection
Dure
Diphtrie : 7 jours ; pneumonie : 5 jours minimum ; charbon, rysiple, cellulite : 7 10 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux pnicillines et/ou la procane.
Administrer avec prudence en cas d'allergie aux cphalosporines (allergie croise
possible).
Administrer avec prudence chez l'enfant de moins de 1 an : risque de convulsions et
d'allergie dues la procane.
Peut provoquer : douleur au point d'injection, troubles digestifs, ractions allergiques
parfois svres. En cas de ractions allergiques, arrter le traitement immdiatement.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale svre.
Ne pas associer avec le mthotrexate.
Vrifier l'absence de reflux sanguin lors de l'injection IM. L'injection accidentelle dans un
vaisseau peut provoquer : ischmie au point d'injection, troubles neurologiques et
psychiques (agitation, hallucinations, convulsions).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue.
Conservation :
Aprs reconstitution, la suspension doit tre utilise immdiatement.
Age Poids
Flacon 3 MUI + 1 MUI
( dissoudre dans 8 ml)
< 1 an < 8 kg 0,75 ml
1 5 ans 8 15 kg 1,5 ml
5 10 ans 15 25 kg 2,5 ml
10 15 ans 25 35 kg 3 ml
Adulte > 35 kg 3 ml
BENZYLPENICILLINE PROCANE + BENZYLPENICILLINE
= PENICILLINE PROCANE FORTE ou PPF
(Bicillin...)
Prescription sous contrle mdical
154
Action thrapeutique
Anesthsique local longue dure daction
Lanesthsie sinstalle en 10 30 minutes et dure de 2 4 heures.
Indications
Anesthsie locale par infiltration sous-cutane
Anesthsie rgionale lors dintervention chirurgicale : anesthsie tronculaire, plexique,
caudale, pridurale
Anesthsie dentaire
Analgsie et/ou anesthsie obsttricale par voie pidurale
Prsentation et voie dadministration
Solutions 0,25% (2,5 mg/ml) et 0,50% (5 mg/ml), flacons ou ampoules de 10 ou 20 ml
NE JAMAIS INJECTER PAR VOIE IV.
Posologie
Enfant de plus de 12 ans et adulte : 1,5 mg/kg (0,6 ml 0,25%/kg - 0,3 ml 0,50%/kg)
Dose maximale chez ladulte : 2 mg/kg pour une priode de 4 h
Les anesthsies pridurale et caudale ne doivent tre pratiques que par des spcialistes
expriments.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dallergie connue la bupivacane, troubles de la conduction
auriculo-ventriculaire, pilepsie non contrle, porphyrie ; chez les patients sous
anticoagulants.
Ne pas utiliser pour lanesthsie de zones infectes.
Peut provoquer, surtout en cas de surdosage : troubles nerveux (agitation, vertiges, etc.),
respiratoires et cardio-vasculaires, surveiller pour viter une ventuelle aggravation
(convulsions, apne, collapsus, etc.). Le surdosage peut rsulter dune injection
intravasculaire accidentelle. Pour viter ce risque, injecter progressivement en vrifiant
que le produit nest pas inject dans un vaisseau par des aspirations rptes.
Administrer avec prudence et rduire la posologie chez les sujets gs, pileptiques,
atteints de maladies aigus ou hpatiques.
Il est ncessaire de disposer de matriel dintubation et de ventilation assiste. En cas
dhypovolmie, assurer un remplissage vasculaire pralable.
Grossesse : viter les doses leves durant le 3
me
trimestre
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Il existe une solution de bupivacane + pinphrine (adrnaline) : lpinphrine assure une
action plus longue et plus constante pour les blocs plexiques et tronculaires. Elle ne doit
pas tre utilise pour lanesthsie pidurale et caudale.
La bupivacane 0,5% dans une solution de glucose hyperbare est rserve la
rachianesthsie.
Conservation : temprature infrieure 30C Ne pas congeler
Ne pas rutiliser un flacon entam.
BUPIVACAINE
(Carbostesin, Marcane)
Indication Concentration Dose usuelle adulte
Anesthsie locale 0,25 % 5 20 ml suivant la surface anesthsier
Bloc plexique 0,50 % 20 30 ml
Bloc tronculaire 0,50 % de quelques ml 20 ml selon le nerf
Pridurale chirurgicale 0,50 % 12 24 ml
Anesthsie caudale 0,50 % 15 30 ml
Pridurale obsttricale 0,25 % 18 20 ml
Anesthsie dentaire 0,50 % 1,8 3,6 ml
Prescription sous contrle mdical
155
2
Action thrapeutique
Antispasmodique
Indications
Spasmes de l'appareil digestif et urognital
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 20 mg (20 mg/ml, 1 ml) pour injection IM, SC ou IV lente
Posologie
Enfant de moins de 6 ans : 5 mg/injection, jusqu 3 fois par jour si ncessaire
Enfant de 6 12 ans : 0,5 mg/kg/injection, jusqu 3 4 fois par jour si ncessaire
Adulte : 20 40 mg/injection, rpter si ncessaire sans dpasser 100 mg/jour
Dure : selon l'volution clinique ; pas de traitements prolongs.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de pathologie urtro-prostatique, troubles cardiaques,
glaucome.
Ne pas administrer en cas de fivre leve chez l'enfant.
Peut provoquer : rtention urinaire, scheresse de la bouche, constipation, troubles visuels,
tachycardie.
Administrer avec prudence chez l'enfant de moins de 6 ans.
Administrer avec prudence en cas dassociation avec dautres mdicaments
anticholinergiques (antidpresseurs, neuroleptiques, antihistaminiques H1, anti-
parkinsoniens, etc.).
Grossesse : pas de contre-indication ; PAS DE TRAITEMENTS PROLONGS
Allaitement : pas de contre-indication ; PAS DE TRAITEMENTS PROLONGS
Remarques
Les antispasmodiques ne font pas partie de la liste des mdicaments essentiels de lOMS.
Conservation : temprature infrieure 30C
BUTYLBROMURE DHYOSCINE = BUTYLSCOPOLAMINE
(Buscopan...)
Prescription sous contrle mdical
156
Action thrapeutique
Apport calcique
Antidote du sulfate de magnsium
Indications
Hypocalcmie svre (ttanie hypocalcmique, hypocalcmie nonatale, etc.)
Hypermagnsmie symptomatique conscutive un surdosage en sulfate de magnsium
Prsentation et voie dadministration
Ampoule 1 g (100 mg/ml, 10 ml ; solution 10%) pour injection IV lente ou perfusion
dans du glucose 5% ou du chlorure de sodium 0,9% ou du Ringer lactate
Il existe aussi des ampoules 5 g (100 mg/ml, 50 ml) et des flacons 10 g (100 mg/ml, 100 ml)
et 20 g (100 mg/ml, 200 ml).
Posologie
Hypocalcmie svre
Nouveau-n : 2 ml/kg de la solution 10% en perfusion IV administrer en 30 minutes,
puis 4 ml/kg de la solution 10% en perfusion continue, administrer en 24 heures
Adulte : 10 ml en injection IV directe lente (5 minutes minimum). Renouveler si ncessaire
ou prendre le relais avec une perfusion continue de 40 ml de la solution 10%,
administrer en 24 heures.
Prendre le relais par voie orale ds que possible.
Surdosage en sulfate de magnsium
Adulte : 10 ml de la solution 10% par voie IV lente renouveler une fois si ncessaire
Dure : suivant l'volution clinique et la calcmie
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de pathologie rnale svre et chez les patients sous
digitaliques.
Ne pas administrer par voie IM ou SC (douleur, risque de ncrose tissulaire ou dabcs au
point d'injection, en particulier chez les nourrissons et les enfants).
Peut provoquer :
picotements, sensation de chaleur, vertiges,
ncrose tissulaire en cas dextravasation,
hypercalcmie en cas d'injection trop rapide ou de surdosage. Signes prcoces
dhypercalcmie : nauses, vomissements, soif et polyurie. En cas dhypercalcmie
svre, risque dhypotension, bradycardie, arythmie, syncope et arrt cardiaque.
La surveillance de la calcmie et de lECG permet de confirmer une hypercalcmie. Ne pas
prolonger le traitement sil est impossible de surveiller la calcmie.
Le patient doit tre allong lors de linjection et rester allong 30 60 minutes aprs
linjection.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Le calcium gluconate est aussi utilis dans le traitement des crampes et douleurs
musculaires consecutives aux piqres ou morsures dinsectes (veuve noire, scorpions).
Plusieurs injections administres 4 heures dintervalle peuvent tre ncessaires.
1 g de gluconate de calcium (2,2 mmol ou 4,5 mEq) correspond 89 mg de calcium.
Le gluconate de calcium est incompatible avec de nombreuses solutions : ne pas le
mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue ou le mme flacon de
perfusion.
Ne pas administrer si la solution contient des particules en suspension.
Conservation : temprature infrieure 30C
Gluconate de CALCIUM
Prescription sous contrle mdical
157
2
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des cphalosporines de troisime gnration
Indications
Infections svres : septicmie, pneumonie, mningite (sauf Listeria), pylonphrite ; otite
moyenne aigu (en cas d'chec du traitement par amoxicilline), etc.
Infections gonococciques (gonococcie gnitale, conjonctivite gonococcique)
Prsentation et voie d'administration
Poudre pour injection, en flacons de 250 mg et 1 g, fournis avec une ampoule de solvant
contenant de la lidocane, pour injection IM
Poudre pour injection, en flacons de 250 mg et 1 g, fournis avec une ampoule d'eau ppi,
pour injection IV lente ou perfusion dans du glucose 5% ou du chlorure de sodium 0,9%
Il existe aussi des flacons de 500 mg et 2 g.
Attention : la solution prpare avec le solvant contenant de la lidocane est rserve la
voie IM. JAMAIS EN IV OU PERFUSION.
Posologie et dure
Infections svres
Nouveau-n : 50 mg/kg/jour en une perfusion de 60 minutes
Nourrisson et enfant : 50 80 mg/kg/jour en une injection IM, ou IV lente en 3 minutes,
ou perfusion en 30 minutes ; en cas de mningite : 100 mg/kg/jour en une injection IM.
Adulte : 1 2 g/jour en une injection IM (1 g dans chaque fesse si la dose est de 2 g), ou IV
lente en 3 minutes ou perfusion en 30 minutes
La dure varie selon l'indication et l'volution clinique. Pour une mningite en dehors
d'un contexte pidmique : 5 7 jours.
Mningite mningocoques dans un contexte pidmique
Enfant et adulte : 100 mg/kg dose unique en injection IM, maximum 4 g. En l'absence
d'amlioration aprs 24 48 heures, administrer une seconde dose.
Gonococcie gnitale, conjonctivite gonococcique
Nouveau-n : 50 mg/kg dose unique en injection IM, maximum 125 mg
Enfant et adulte : 125 mg dose unique en injection IM
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux cphalosporines; chez le nouveau-n en cas
d'ictre (risque d'encphalopathie bilirubinmique).
Administrer avec prudence en cas d'allergie aux pnicillines (allergie croise possible).
Peut provoquer : troubles digestifs, ractions allergiques parfois svres (syndrome de
Stevens-Johnson), troubles hpatobiliaires ; rarement : pancratite, troubles hmato-
logiques (anmie, leucopnie, neutropnie), troubles rnaux.
En cas de raction allergique, arrter immdiatement le traitement.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale ou hpatique.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Pour le traitement de la gonococcie gnitale, prfrer la cefixime (400 mg dose unique).
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue ; ne pas utiliser une
solution de perfusion contenant du calcium (Ringer ou Hartmann).
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs reconstitution, la solution se conserve 6 heures une temprature infrieure 25C.
CEFTRIAXONE
(Rocphine)
Prescription sous contrle mdical
158
Action thrapeutique
Antibactrien
Indications
Infections svres : mningite, septicmie, fivre typhode, pneumopathie, peste, etc.,
uniquement lorsque l'administration par voie orale est impossible
Prsentation et voie d'administration
Poudre pour injection en flacon de 1 g, dissoudre dans de l'eau ppi, pour injection IM ou
IV (en 1 2 minutes)
Posologie
Enfant de 2 semaines 1 an : 50 mg/kg/jour diviser en 3 4 injections
Enfant de plus d'un an : 50 100 mg/kg/jour diviser en 3 4 injections
Adulte : 3 4 g/jour diviser en 3 4 injections
Dure : selon l'indication ; prendre le relais par voie orale ds que possible
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer chez le prmatur ; viter chez le nouveau-n et l'enfant de moins de
2 semaines (en l'absence d'alternative, la posologie est de 25 mg/kg/jour en 3 injections).
Ne pas administrer en cas de ractions allergiques ou d'insuffisance mdullaire lors d'un
prcdent traitement par le chloramphnicol ; dficit en G6PD.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance hpatique ou rnale.
Peut provoquer :
troubles digestifs,
ractions allergiques, dficit dose-dpendant et rversible de l'hmatopose (anmie,
leucopnie, thrombopnie) ncessitant l'arrt du traitement,
syndrome gris chez le prmatur et le nouveau-n (vomissements, hypothermie,
coloration grise de la peau et collapsus cardiovasculaire), aplasie mdullaire fatale.
Grossesse : CONTRE-INDIQU, sauf en cas de ncessit vitale, s'il n'existe pas d'alternative
thrapeutique. En cas d'utilisation au 3
me
trimestre, risque de syndrome gris chez le nouveau-n.
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
En raison de sa toxicit hmatologique potentielle, rserver l'usage du chloramphnicol au
traitement d'infections graves, lorsque d'autres antibiotiques moins toxiques sont
inefficaces ou contre-indiqus.
Le traitement par voie orale est plus efficace que par voie injectable : les concentrations
sanguines et tissulaires sont plus importantes.
Conservation : temprature infrieure 30C
Age Poids
Flacon de 1 g
( dissoudre dans 10 ml)
< 2 semaines A viter
< 1 an < 8 kg 1 2 ml x 3
1 5 ans 8 15 kg 2 4 ml x 3
5 10 ans 15 25 kg 4 5 ml x 3
Flacon de 1 g
10 15 ans 25 35 kg 1/2 1 flacon x 3
Adulte > 35 kg 1 flacon x 3
CHLORAMPHENICOL
(Chloromycetin, Kemicetine...)
Prescription sous contrle mdical
159
2
Action thrapeutique
Antibactrien action prolonge
Indications
Traitement de la mningite mningocoque, en situation d'pidmie
Prsentation et voie d'administration
Ampoule de suspension huileuse 500 mg (250 mg/ml, 2 ml) pour injection IM
uniquement. JAMAIS EN IV.
Posologie
Enfant de plus de 1 an et adulte : 100 mg/kg/injection, sans dpasser 3 g/injection
Administrer la moiti de la dose dans chaque fesse si besoin.
Dure
Dose unique. En l'absence d'amlioration, une seconde dose peut tre administre
24 heures plus tard.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas associer d'autres antibactriens.
Peut provoquer : troubles digestifs, ractions allergiques, anmie, leucopnie,
thrombopnie.
Agiter la suspension avant usage.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
Le chloramphnicol huileux n'est pas recommand pour la chimioprophylaxie de la
mningite pidmique. Il est ncessaire d'examiner les cas suspects aux premiers signes de
la maladie.
Conservation : temprature infrieure 30C
CHLORAMPHENICOL HUILEUX
= CHLORAMPHENICOL RETARD
Prescription sous contrle mdical
Age 1 an 2 ans 6 ans 10 ans 15 ans et adulte
Dose viter 1 g 1,5 g 2 g 2,5 g 3 g
160
Action thrapeutique
Antipaludique
Indications
Traitement du paludisme sensible la chloroquine, uniquement lorsque le traitement par
voie orale est impossible (vomissements)
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 200 mg base (40 mg base/ml, 5 ml), pour injection IM (dans la cuisse) ou SC
ou perfusion lente. NE JAMAIS ADMINISTRER EN IV DIRECTE.
Posologie et dure
Enfant et adulte :
Perfusion lente dbit constant : 10 mg base/kg administrer en 8 heures, puis 5 mg
base/kg toutes les 8 heures, administrer en 8 heures
IM ou SC : 3,5 mg base/kg toutes les 6 heures
Ne pas faire de traitement complet par voie injectable. Ds que le patient peut avaler,
prendre le relais par voie orale. La dose totale du traitement est de 25 mg base/kg.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de rtinopathie.
Eviter la voie IM chez l'enfant de moins de 5 ans.
La dose thrapeutique est proche de la dose toxique. S'assurer que le patient n'a pas dj
reu de chloroquine dans les jours prcdents.
Peut provoquer : troubles digestifs, cphales, ractions allergiques (urticaire, dme de
Quincke), troubles visuels ; arrt cardiorespiratoire en cas d'injection IV rapide ou de
surdosage.
Ne pas associer avec : coartmther, quinine, mfloquine, halofantrine.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Attention : les doses thrapeutiques de chloroquine administres par voie orale
correspondent des doses toxiques si elles sont administres par voie injectable.
P. falciparum reste sensible la chloroquine en Amrique centrale, Hati et Rpublique
Dominicaine uniquement.
Il existe une rsistance de P. vivax la chloroquine en Indonsie, Papouasie et Birmanie.
Conservation :
L'utilisation de la chloroquine injectable n'est pas
recommande :
en cas de paludisme grave, utiliser la quinine,
l'artmther ou l'artsunate injectables,
en cas de paludisme simple sensible la chloroquine,
traiter par voie orale.
CHLOROQUINE
(Nivaquine...)
Prescription sous contrle mdical
161
2
Action thrapeutique
Neuroleptique sdatif et antimtique
Indications
Psychoses aigus, tats d'agitation svre, manifestations dagressivit, anxit svre non
contrle par les autres anxiolytiques
Vomissements trs svres, hoquet invalidant
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 50 mg (25 mg/ml, 2 ml) pour injection en IM profonde ou perfusion
Il existe aussi des ampoules 25 mg (5 mg/ml, 5 ml).
Posologie
La posologie est variable d'un sujet l'autre.
Enfant : 0,5 mg/kg/injection ; ne pas dpasser 75 mg/jour
Adulte : 25 50 mg/injection ; ne pas dpasser 150 mg/jour
Ne pas dpasser les posologies indiques.
Dure
Selon l'indication et l'volution clinique. Quelques jours de traitement sont parfois
ncessaires chez les malades trs agits.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
En cas de fivre apparaissant aprs l'injection, interrompre le traitement. Il peut s'agir d'un
syndrome malin d aux neuroleptiques.
Peut provoquer : manifestations extrapyramidales en cas de traitement prolong ;
hypotension orthostatique.
Risque de potentialisation des effets sdatifs en cas d'association avec l'alcool et les mdicaments
agissant sur le systme nerveux central (diazpam, phnobarbital et chlorphnamine).
Grossesse : viter l'utilisation prolonge
Allaitement : viter
Remarques
Conservation : temprature infrieure 30C
CHLORPROMAZINE
(Largactil, Megaphen, Thorazine...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
0,2 ml 0,5 ml 1 2 ml
Ampoule 25 mg/ml
A rpter 4 heures aprs la premire injection,
puis toutes les 8 heures si ncessaire
ADULTE
162
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des lincosamides
Indications
Traitement de 2
me
intention de la pneumocystose, en association avec la primaquine
Traitement de 2
me
intention de la toxoplasmose crbrale, en association avec la
pyrimthamine
Prsentation et voie dadministration
Ampoule 300 mg (150 mg/ml, 2 ml), diluer dans du glucose 5% ou du chlorure de
sodium 0,9% ou du Ringer lactate, pour perfusion. JAMAIS EN IV DIRECTE.
Il existe aussi des ampoules 600 mg (150 mg/ml, 4 ml) et 900 mg (150 mg/ml, 6 ml).
Posologie
Adulte : 2400 mg/jour diviser en 4 perfusions espaces de 6 heures
Dure
Pneumocystose : 21 jours
Toxoplasmose : 6 semaines
Prendre le relais par voie orale ds que possible.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux lincosamides, antcdent de colite pseudo-
membraneuse.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance hpatique.
Peut provoquer : douleurs abdominales, diarrhe (parfois svre : colite pseudo-
membraneuse), nauses, rash, ictre, ractions allergiques parfois svres.
En cas de ractions allergiques, arrter le traitement.
En cas de colite pseudomembraneuse (mission de glaires et de fausses membranes),
arrter le traitement et traiter l'infection Clostridium difficile (mtronidazole oral).
Ne pas associer avec : rythromycine et mdicaments curarisants.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : n'administrer que s'il n'existe pas d'alternative thrapeutique. Surveiller les selles
de l'enfant (risque de colite).
Remarques
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans le mme flacon de perfusion.
Conservation : temprature infrieure 30C
CLINDAMYCINE
(Dalacine)
Prescription sous contrle mdical
163
2
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des pnicillines actif sur les staphylocoques producteurs de
pnicillinase
Indications
Infections svres staphylocoques rsistants la pnicilline : staphylococcie pleuro-
pulmonaire, pyomyosite, septicmie, endocardites, etc.
Prsentation et voie d'administration
Poudre pour injection, flacon de 500 mg, pour injection IM, IV lente ou perfusion (en
60 minutes) dans du glucose 5% ou du chlorure de sodium 0,9%
Il existe aussi des flacons de 1 g.
Posologie
Enfant de moins de 2 ans : 1 2 g/jour diviser en 4 injections espaces de 6 heures
Enfant de 2 10 ans : 2 4 g/jour diviser en 4 injections espaces de 6 heures
Adulte : 4 8 g/jour diviser en 4 injections espaces de 6 heures
Dure
Selon l'indication. Prendre le relais par voie orale ds que possible.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie aux pnicillines.
Administrer avec prudence en cas d'allergie aux cphalosporines (allergie croise
possible).
Peut provoquer : troubles digestifs, ractions allergiques parfois svres. En cas de
ractions allergiques, arrter le traitement immdiatement.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
La dicloxacilline (Diclocil, etc.), la flucloxacilline (Floxapen, etc.) et l'oxacilline
(Bristopen, etc.) sont des antibactriens utiliss dans les mmes indications que la
cloxacilline et aux mmes posologies.
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue ou perfusion.
Conservation :
Aprs reconstitution, la solution doit utilise immdiatement.
Age Enfant < 2 ans Enfant de 2 10 ans
Enfant > 10 ans
et adulte
Flacon de 500 mg 1/2 1 flacon x 4 1 2 flacons x 4 2 4 flacons x 4
Flacon de 1 g 1/4 1/2 flacon x 4 1/2 1 flacon x 4 1 2 flacons x 4
CLOXACILLINE
(Cloxapen, Orbnine...)
Prescription sous contrle mdical
164
Action thrapeutique
Anti-inflammatoire strodien (corticode)
Indications
Syndrome inflammatoire dans les infections graves (fivre typhode svre, laryngite
aigu sous glottique, etc.)
Maturation pulmonaire ftale, en cas de menace de naissance prmature avant
34 semaines damnorrhe
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 4 mg de dexamthasone phosphate (4 mg/ml, 1 ml) pour injection IM, IV ou
perfusion
Posologie et dure
Syndrome inflammatoire dans les infections graves
La posologie et la dure varie selon la svrit des signes et la rponse clinique :
Enfant : 0,2 0,4 mg/kg/jour
Adulte : dose initiale de 0,5 24 mg/jour
Maturation pulmonaire ftale
Chez la mre : 6 mg par voie IM, toutes les 12 heures pendant 48 heures (dose totale : 24 mg)
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dinfection systmique non traite par antibactriens.
En cas d'utilisation suprieure 10 jours, diminuer progressivement les doses pour viter
une insuffisance surrnalienne.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Maturation pulmonaire ftale :
au-del de la 34
me
semaine damnorrhe, le traitement par corticodes nest pas justifi,
la dexamthasone peut tre remplace par la btamthasone (Clestne) : 2 injections
IM de 12 mg 24 heures dintervalle (dose totale : 24 mg).
En cas de ractions allergiques svres (dme de Quincke, choc anaphylactique) ou
dtat de mal asthmatique, utiliser lhydrocortisone.
La dexamthasone actate (Dectancyl), insoluble, est une suspension utilisable
uniquement pour un traitement local : injection intra ou pri-articulaire, pidurale
(sciatique).
Conservation : temprature infrieure 25C
La solution prcipite 0C, ne pas lexposer au froid.
DEXAMETHASONE
Prescription sous contrle mdical
165
2
Action thrapeutique
Anxiolytique, sdatif, anti-convulsivant, myorelaxant
Indications
Convulsions
Ttanos
Agitation, au cours des tats anxieux ou confusionnels (delirium tremens), lorsque le
traitement par voie orale est impossible
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 10 mg (5 mg/ml, 2 ml) pour injection IM, IV trs lente ou perfusion
La solution injectable peut tre administre par voie rectale et par voie orale.
Pour l'administration rectale et IV, diluer 2 ml (10 mg) de diazpam dans 8 ml de glucose
5% ou de chlorure de sodium 0,9%.
Pour l'administration rectale, utiliser une seringue sans aiguille, ou mieux, adapter sur la
seringue une sonde gastrique n8 coupe (laisser une longueur de 2 3 cm).
Posologie et dure
Convulsions
Enfant : 0,5 mg/kg par voie rectale ou 0,3 mg/kg par voie IV lente, sans dpasser 10 mg
Adulte : 10 mg par voie rectale ou IV lente
Si les convulsions ne cdent pas aprs 5 minutes, rpter une fois la mme dose.
Ttanos
Le dosage varie selon la svrit. A titre indicatif :
Enfant et adulte : 0,1 0,3 mg/kg par injection IV lente, rpter toutes les 1 4 heures,
sous surveillance mdicale stricte
Agitation, delirium tremens
Adulte : 5 10 mg par voie IM rpter aprs une heure si ncessaire
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire et hpatique svres.
Peut provoquer :
douleur locale lors de l'injection IM et IV,
hypotension, dpression respiratoire, en particulier lors de l'administration IV, en cas
d'injection IV trop rapide et pour l'administration de doses trs leves (ttanos),
en cas de surdosage : hypotonie, lthargie, dtresse respiratoire, coma.
Rduire la posologie de moiti chez les sujets gs ; en cas d'insuffisance rnale ou hpatique.
Risque de potentialisation des effets sdatifs en cas d'association avec l'alcool et les
mdicaments agissant sur le systme nerveux central : analgsiques opiodes,
neuroleptiques (chlorpromazine, halopridol, etc.), antihistaminiques (chlorphnamine,
promthazine), antidpresseurs (clomipramine, fluoxtine, etc.), phnobarbital, etc.
Grossesse : viter si possible, sauf en cas de risque vital
Allaitement : viter
Remarques
Le diazpam est soumis des contrles internationaux : se conformer la rglementation
nationale.
La solution dilue est normalement trouble.
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue ou perfusion.
Conservation : temprature infrieure 30C
Pour l'utilisation du diazpam par voie IV, du matriel
de ventilation doit tre immdiatement disponible.
DIAZEPAM
(Valium...)
Prescription sous contrle mdical
166
Action thrapeutique
Anti-inflammatoire non strodien, analgsique, antipyrtique
Indications
Douleurs dintensit modre forte composante inflammatoire (sciatique aigu, coliques
nphrtiques, douleurs postopratoires, etc.)
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 75 mg (25 mg/ml, 3 ml) pour injection IM ou perfusion
Posologie
Adulte : 75 mg/injection IM profonde ; complter si ncessaire par 50 mg par voie orale.
Dans les douleurs postopratoires, le diclofnac peut tre utilis en perfusion : 75 mg
administrs en 30 120 minutes ; rpter aprs 4 6 heures si ncessaire.
Dose maximum : 150 mg/jour
Dure : 2 3 jours maximum ; prendre le relais par voie orale ds que possible
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de :
insuffisance rnale, dshydratation ou hypovolmie non corriges, malnutrition svre,
ulcre gastroduodnal,
allergie aux AINS (aspirine, ibuprofne, indomtacine, etc.), insuffisance hpatique,
infection grave,
anomalie de lhmostase, chirurgie hmorragique.
Peut provoquer : insuffisance rnale, troubles gastro-intestinaux, ractions
dhypersensibilit (rash cutan, eczma, bronchospasme).
Administrer avec prudence chez les sujets gs ou asthmatiques.
Ne pas associer aux autres AINS (aspirine, ibuprofne, indomtacine, etc.), aux
diurtiques et aux anticoagulants.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
Utiliser pour la perfusion une solution de glucose 5% ou de chlorure de sodium 0,9%,
additionne de 0,5 ml de solution de bicarbonate de sodium 8,4% pour 500 ml.
Le diclofnac ne fait pas partie de la liste OMS des mdicaments essentiels.
Conservation : temprature infrieure 30C
DICLOFENAC
(Cataflam, Voltarne, Voltarol)
Prescription sous contrle mdical
167
2
Action thrapeutique
Cardiotonique
Indications
Arythmies supra-ventriculaires (fibrillation, flutter, tachycardie paroxystique)
Insuffisance cardiaque
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 500 g ou 0,50 mg (250 g ou 0,25 mg/ml, 2 ml), pour injection IV lente ou
perfusion dans du glucose 5% ou du chlorure de sodium 0,9%
Posologie
Adulte :
dose de charge : 500 1000 g (0,5 1 mg)
La dose de charge peut tre administre en une perfusion d'une dure minimum de 2 heures
ou fractionne en plusieurs injections IV lentes, administrer en 5 minutes.
dose d'entretien : passer la voie orale
Rduire la posologie de moiti chez le sujet g ou en cas d'insuffisance rnale.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de bradycardie, trouble du rythme mal identifi, insuffisance
coronarienne aigu.
La surveillance du pouls est indispensable en dbut de traitement.
La dose thrapeutique est proche de la dose toxique.
Peut provoquer en cas de surdosage : troubles digestifs (nauses, vomissements, diarrhe),
troubles visuels, cphales, confusion, dlire, troubles du rythme et de la conduction
auriculo-ventriculaire. Dans ces cas, diminuer la posologie ou arrter le traitement.
Ne pas associer avec le calcium, en particulier IV (troubles du rythme graves).
Surveiller l'association avec :
amiodarone, itraconazole, quinine, chloroquine (augmentation du taux de digoxine),
mdicaments hypokalimiants : diurtiques, corticodes, amphotricine B (augmentation
de la toxicit de la digoxine).
Surveiller si possible la kalimie (en cas d' association avec des mdicaments
hypokalimants) et la cratininmie (chez l'insuffisant rnal).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
La dose de charge peut-tre administre en cas d'arythmie si une digitalisation rapide est
ncessaire. Elle n'est en gnral pas ncessaire en cas d'insuffisance cardiaque.
Conservation : temprature infrieure 30C
DIGOXINE
(Coragoxine, Lanoxin...)
Prescription sous contrle mdical
168
Action thrapeutique
Sympathomimtique
Indications
Hypotension secondaire l'anesthsie loco-rgionale (rachidienne ou pidurale)
Traitement de premire intention du choc anaphylactique chez la femme enceinte
Prsentation et voie dadministration
Ampoule 30 mg (30 mg/ml, 1 ml) pour injection IV
Il existe aussi des ampoules 50 mg (50 mg/ml, 1 ml).
Posologie
Diluer une ampoule de 30 mg dans 9 ml deau ppi pour obtenir une solution contenant
3 mg dphdrine par ml.
Adulte : 3 6 mg par voie IV (1 2 ml de la solution dilue), rpter si ncessaire toutes
les minutes jusqu stabilisation de la tension artrielle
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Administrer avec prudence en cas dinsuffisance coronarienne, hyperthyrodie, glaucome
par fermeture de l'angle.
Peut provoquer : arythmie, hypertension.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : viter (passe dans le lait)
Remarques
En cas de choc anaphylactique chez la femme enceinte, prfrer lphdrine
lpinphrine pour viter une vasoconstriction placentaire. Cependant, en labsence de
rponse immdiate lphdrine, utiliser lpinphrine (adrnaline).
L'phdrine a une action moins puissante que l'pinphrine, mais plus prolonge.
Des sympathomimtiques plus slectifs (salbutamol) ont remplac lphdrine dans le
traitement de l'asthme.
Dans certains pays, lphdrine est rigoureusement contrle : se conformer la
rglementation nationale.
Conservation : temprature infrieure 30C
EPHEDRINE
Prescription sous contrle mdical
169
2
Action thrapeutique
Sympathomimtique
Indications
Choc anaphylactique
Arrt cardio-respiratoire
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 1 mg (1 mg/ml, 1 ml) pour injection IM ou IV
Il existe aussi des ampoules 0,25 mg (0,25 mg/ml, 1 ml).
Posologie
Choc anaphylactique
Utiliser en premire intention la voie IM (face antro-latrale de la cuisse), mais utiliser la
voie IV en cas de collapsus circulatoire ou de non-rponse au traitement IM.
Traitement IM
Utiliser la solution non dilue (1 mg/ml) et une seringue de 1 ml gradue en 100
e
:
Enfant de 6 mois 6 ans : 0,12 ml
Enfant de 6 12 ans : 0,25 ml
Enfant de plus de 12 ans et adulte : 0,5 ml
Chez l'enfant, en l'absence de seringue de 1 ml, utiliser la solution dilue 0,1 mg d'EPN
par ml (1 mg d'EPN dans 9 ml de NaCl 0,9%) :
Enfant de 6 mois 6 ans : 1,2 ml
Enfant de 6 12 ans : 2,5 ml
En l'absence d'amlioration, rpter l'injection aprs 5 minutes.
Traitement IV
Solution dilue 0,1 mg d'EPN par ml (1 mg d'EPN dans 9 ml de NaCl 0,9%)
Enfant : 0,1 ml/kg (0,01 mg/kg) administr en quelques minutes
Adulte : 1 2 ml (0,1 0,2 mg) rpter toutes les 1 2 minutes, jusqu' amlioration
Arrt cardio-respiratoire
Solution dilue 0,1 mg d'EPN par ml (1 mg d'EPN dans 9 ml de NaCl 0,9%)
Enfant : 0,1 ml/kg (0,01 mg/kg), rpter toutes les 3 5 minutes, jusqu' amlioration
Adulte : 10 ml (1 mg), rpter toutes les 3 5 minutes, jusqu' amlioration
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Administrer avec prudence en cas d'hypertension artrielle, angine de poitrine,
cardiopathie ischmique, hyperthyrodie et chez les sujets gs.
Ne pas dpasser les posologies indiques : risque d'arythmie.
Grossesse : en cas de choc anaphylactique chez la femme enceinte, prfrer l'phdrine
l'pinphrine. En l'absence de rponse immdiate l'phdrine, utiliser l'pinphrine.
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Dans l'hypotension secondaire la rachianesthsie, en cas de non-rponse l'phdrine,
administrer 0,1 0,2 mg d'pinphrine IV, toutes les minutes, jusqu' stabilisation de la
tension artrielle.
La solution est incolore : rejeter les ampoules contenant une solution rose ou brune.
Conservation :
EPINEPHRINE = EPN = ADRENALINE
Prescription sous contrle mdical
170
Action thrapeutique
Utrotonique
Indications
Hmorragie du post-partum ou du post-abortum due une atonie utrine (prfrer
l'oxytocine pour cette indication)
Prsentation et voie d'administration
Ergomtrine malate : ampoule 0,5 mg (0,5 mg/ml, 1 ml) pour injection IM
Mthylergomtrine malate : ampoule 0,2 mg (0,2 mg/ml, 1 ml) pour injection IM
Posologie
Ergomtrine malate : 0,25 0,5 mg/injection
Mthylergomtrine malate : 0,2 mg/injection
A rpter toutes les 2 4 heures si ncessaire sans dpasser un total de 5 injections.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cours d'accouchement ; ne pas utiliser pour induire ou faciliter le
travail.
Ne pas administrer en cas d'hypersensibilit aux drivs de l'ergot de seigle (cabergoline,
bromocriptine, ergotamine, etc.), hypertension svre, pr-clampsie ou clampsie,
septicmie.
Avant l'administration :
toujours vrifier que l'expulsion du placenta est complte,
s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une grossesse multiple, ne pas utiliser avant la naissance
du dernier enfant.
Peut provoquer : troubles digestifs, cphales, paresthsie, confusion mentale, vertiges,
bourdonnements d'oreille, hypertension, vasoconstriction priphrique, douleur
angineuse.
Ne pas associer avec les autres drivs de l'ergot de seigle.
Surveiller l'association avec : mtronidazole, antifongiques azols, macrolides, inhibiteurs
de la protase, favirenz, fluoxtine (risque d'ergotisme).
Exceptionnellement, en cas d'hmorragie grave et en l'absence d'oxytocine, il est possible
d'utiliser la voie IV lente (au moins une minute), en surveillant troitement la pression
artrielle (risque d'hypertension paroxystique).
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : viter, sauf en cas d'indication formelle
Remarques
Ne pas confondre avec la dihydroergotamine, un autre driv de l'ergot de seigle utilis
pour des indications compltement diffrentes.
L'ergomtrine est aussi appele ergobasine ou ergonovine.
Conservation : au rfrigrateur, entre 2C et 8C. Ne pas congeler
La date de premption indique par le fabricant n'est valable que pour les ampoules conserves
au rfrigrateur et l'abri de la lumire.
En l'absence de rfrigrateur, la solution peut se conserver un mois une temprature
infrieure 30C et l'abri de la lumire.
L'exposition la chaleur et surtout la lumire provoque une dgradation et une perte
d'efficacit du principe actif. La mthylergomtrine est aussi fragile que l'ergomtrine.
La solution doit tre incolore. Toute coloration indique une dgradation du principe actif. Ne
jamais utiliser une solution colore.
ERGOMETRINE (Ergotrate...)
et METHYLERGOMETRINE (Mthergin...)
Prescription sous contrle mdical
2
Action thrapeutique
Contraceptif hormonal, progestatif
Prsentation et voie d'administration
Btonnet souple contenant 68 mg d'tonogestrel, dans un applicateur strile usage
unique, pour insertion sous-cutane, face interne du bras non-dominant, 6 8 cm
au-dessus du pli du coude, sous anesthsie locale et de manire aseptique
Indications
Contraception de longue dure :
Chez les femmes ne prenant pas de contraception, l'implant est insr :
entre le 1
er
et le 5
e
jour des rgles,
ou immdiatement aprs un avortement,
ou aprs un accouchement :
si la femme allaite : partir de la 6
e
semaine postpartum
si la femme n'allaite pas : partir du 21
e
jour postpartum
Cependant, si la femme risque d'tre perdue de vue, l'implant peut tre pos ds que
l'opportunit se prsente, y compris aprs l'accouchement, qu'elle allaite ou non.
En relais d'un autre contraceptif, l'implant est insr :
pour un estroprogestatif oral : le jour suivant la prise du dernier comprim actif
pour un progestatif oral : n'importe quel moment du cycle
pour un progestatif injectable : le jour du renouvellement de l'injection
pour un dispositif intra-utrin : le jour du retrait du dispositif
Dure
L'implant dlivre en continu une faible dose d'tonogestrel. Il est laiss en place tant que la
contraception est souhaite et bien tolre, pour une dure maximale de 3 ans (2 ans en
cas d'obsit) au-del de laquelle il n'assure plus la contraception et doit tre chang.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas utiliser en cas de cancer du sein, maladie hpatique grave ou rcente, saignement
vaginal anormal non diagnostiqu, maladie thromboembolique volutive.
Peut provoquer : cphales, acn, irrgularit menstruelle, amnorrhe, mno-
mtrorragies, tension mammaire, prise de poids, troubles de l'humeur, douleurs
abdominales, troubles digestifs, prurit, ractions allergiques.
Les inducteurs enzymatiques (carbamazpine, grisofulvine, phnobarbital, phnytone,
rifabutine, rifampicine, nvirapine, nelfinavir, ritonavir) pourraient rduire l'efficacit
contraceptive ; les alternatives peuvent tre la mdroxyprogestrone injectable, le strilet
base de cuivre ou les prservatifs, selon la situation.
Ne pas insrer l'implant profondment car il sera difficile retirer. Il doit tre facilement
palpable sous la peau. Lire attentivement les instructions du fabricant.
Le retirer sous anesthsie locale, de manire aseptique, l'aide d'une pince, aprs incision
au bistouri.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Remarques
Les implants permettent une contraception de trs longue dure, dont l'efficacit est
indpendante de l'observance. Le retour la fertilit est trs rapide aprs l'ablation de
l'implant.
Conservation : temprature infrieure 30C
ETONOGESTREL implant sous-cutan
(Implanon)
Prescription sous contrle mdical
171
2
Action thrapeutique
Diurtique
Indications
Traitement d'urgence dans les cas de :
dme conscutif une insuffisance cardiaque, hpatique ou rnale
crise hypertensive (sauf crise hypertensive gravidique)
dme aigu du poumon
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 20 mg (10 mg/ml, 2 ml) pour injection IM, IV lente
Posologie
Enfant : 0,5 1 mg/kg/injection
Adulte : 20 40 mg/injection
Pour ldme aigu du poumon, en cas de non rponse une dose initiale de 40 mg IV aprs
1 heure, administrer 80 mg par voie IV lente.
Dure
Selon l'volution clinique
En cas d'indication prolonge, prendre le relais par voie orale 3 heures aprs la dernire
injection.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer dans les autres types ddmes, en particulier ceux dus au kwashiorkor.
Ne pas administrer en cas dencphalopathie hpatique.
Peut provoquer : hypokalimie, surtout en cas de cirrhose, dnutrition et insuffisance
cardiaque ; aggravation de la toxicit de la digoxine en cas de traitement associ.
Grossesse : CONTRE-INDIQU dans lhypertension gravidique
Allaitement : viter (passe dans le lait et peut aussi diminuer la scrtion de lait)
Remarques
Lorsque des doses suprieures 50 mg sont ncessaires, ladministration en perfusion est
recommande.
Conservation : temprature infrieure 30C
FUROSEMIDE = FRUSEMIDE
(Lasilix, Lasix, Seguril...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
0,2 ml 0,3 ml 0,75 ml 1,5 ml 2 4 ml
Ampoule 10 mg/ml
A renouveler selon l'volution clinique, 2 h aprs la 1
re
injection
ADULTE
172
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des aminosides
Indications
Infections graves (endocardite, septicmie, pritonite, pylonphrite, etc.), en association
avec un autre antibiotique
Prsentation et voie d'administration
Ampoules 20 mg (10 mg/ml, 2 ml) et 80 mg (40 mg/ml, 2 ml) pour injection IM, IV lente
(3 minutes) ou perfusion lente (30 minutes)
Il existe aussi des ampoules 10 mg (10 mg/ml, 1 ml), 40 mg (40 mg/ml, 1 ml), 40 mg
(20 mg/ml, 2 ml) et 160 mg (80 mg/ml, 2 ml).
Posologie
Enfant et adulte : 3 6 mg/kg/jour
La dose quotidienne est en gnral administre en 2 injections/jour. Pour les traitements
infrieurs 7 jours, la dose quotidienne peut tre administre en une injection par jour.
Dure
Selon l'indication et l'volution clinique. Limiter la dure en raison du risque de toxicit
rnale et auditive.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie la gentamicine ou aux autres aminosides.
Administrer avec prudence en cas d'insuffisance rnale, troubles auditifs et vestibulaires ;
rduire la posologie 1 mg/kg en cas d'insuffisance rnale.
Peut provoquer : insuffisance rnale, troubles auditifs, ractions allergiques.
Ne pas associer avec un autre aminoside.
Surveiller l'association avec : curares, anesthsiques gnraux (potentialisation de leurs
effets) ; amphotricine B, vancomycine, capromycine, furosmide (augmentation du
risque de toxicit rnale et/ou auditive).
Grossesse : viter
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue ou perfusion.
Conservation : temprature infrieure 30C
GENTAMICINE
(Gentalline...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Ampoule 20 mg
1 ml x 2 1,5 ml x 2 3 ml x 2
(10 mg/ml, 2 ml)
Ampoule 40 mg
0,5 ml x 2 0,75 ml x 2 1,5 ml x 2 3 ml x 2
(20 mg/ml, 2 ml)
Ampoule 80 mg
0,2 ml x 2 0,4 ml x 2 0,75 ml x 2 1,5 ml x 2 3 ml x 2
(40 mg/ml, 2 ml)
Ampoule 160 mg
0,4 ml x 2 0,75 ml x 2 1,5 ml x 2
(80 mg/ml, 2 ml)
ADULTE
173
2
Action thrapeutique
Neuroleptique
Indications
Phase aigu des psychoses : agitation psychomotrice, accs maniaques, dlirium tremens
Vomissements trs svres, en particulier lors de traitements en cancrologie
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 5 mg (5 mg/ml, 1 ml) pour injection IM ou perfusion IV
Posologie
Adulte : 2 10 mg/injection IM, rpter si ncessaire intervalle de 4 8 heures
En cancrologie, peut tre utilis en perfusion IV : 5 mg/perfusion ou 1 5 mg/injection
IM rpter aprs 12 heures si ncessaire
Dure : selon lvolution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de maladie de Parkinson ; chez lenfant.
En cas de survenue de fivre aprs linjection, interrompre le traitement : il peut sagir
dun syndrome malin d aux neuroleptiques.
Peut provoquer : symptmes extrapyramidaux, dyskinsies, hypotension orthostatique.
Ne pas associer avec lvodopa.
Ne pas boire dalcool durant le traitement.
Risque de potentialisation des effets sdatifs en cas d'association avec les autres mdicaments
agissant sur le systme nerveux central (morphiniques, antihistaminiques, anxiolytiques).
Grossesse : viter
Allaitement : viter
Remarques
Lhalopridol dcanoate est une forme activit prolonge, utilise dans le traitement au
long cours des syndromes psychotiques, en relais du traitement par voie orale (1 injection
IM toutes les 3 4 semaines).
Lhalopridol prsente des risques deffets extrapyramidaux plus levs que la chlorpromazine,
mais moins deffets sdatifs et dhypotension.
En cas dutilisation en perfusion, protger le flacon de perfusion de la lumire.
Conservation : temprature infrieure 30C
HALOPERIDOL
(Haldol, Serenace)
Prescription sous contrle mdical
174
Action thrapeutique
Anticoagulant
Par voie intraveineuse : action immdiate et brve (2 4 heures)
Par voie sous-cutane : agit en 1 heure environ pendant 8 12 heures
Indications
Thromboses veineuses et artrielles : embolie pulmonaire, infarctus du myocarde, phlbite
Prvention des accidents thrombo-emboliques veineux et artriels, notamment en pr- et
postopratoire et chez les patients immobiliss
La prescription dhparine impose un contrle systmatique des paramtres biologiques de
la coagulation.
Prsentation et voie dadministration
Ampoules 1 000 UI (1 000 UI/ml, 1 ml) et 5 000 UI (5 000 UI/ml, 1 ml) pour injection
IV ou perfusion, diluer dans une solution isotonique de glucose ou chlorure de sodium
Ampoule 25 000 UI (25 000 UI/ml, 1 ml) pour injection SC
La solution dhparine existe aussi en ampoules ou flacons dautres dosages (500 UI, 12 500 UI,
20 000 UI) et sous des volumes diffrents (0,5 ml, 2 ml, 5 ml). Bien vrifier la concentration
avant utilisation.
Posologie
Traitement curatif
Par voie intraveineuse
Enfant et adulte : dose initiale 50 100 UI/kg, puis 400 600 UI/kg/jour soit en
perfusion continue sur 24 heures, soit rpartis en injection IV intervalle de 2
4 heures. Ajuster les doses en fonction des tests de coagulation.
Par voie sous-cutane
Enfant et adulte : 1 injection SC toutes les 12 heures. Dbuter avec une dose test de
250 UI/kg, puis ajuster la dose en fonction des tests de coagulation.
Traitement prventif
Schma usuel : 5 000 UI par voie SC, 2 heures avant une intervention chirurgicale,
rpter toutes les 8 12 heures
La posologie varie selon le niveau du risque thrombo-embolique et le poids du sujet :
150 UI/kg/jour diviss en 2 ou 3 injections.
Dure
En gnral, de 7 10 jours ou plus selon lvolution clinique.
En postopratoire, poursuivre le traitement jusqu la mobilisation du patient.
Lors du relais par un anticoagulant oral, continuer administrer lhparine simultanment
pendant 2 ou 3 jours.
HEPARINE
Prescription sous contrle mdical
175
2
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administer en cas de :
manifestations hmorragiques ou risques dhmorragie : hmophilie, ulcre gastro-
duodnal volutif, endocardite bactrienne aigu, hypertension svre, en priode post-
opratoire aprs chirurgie de lil ou des centres nerveux ;
thrombopnie ou antcdents de thrombopnie provoqus par lhparine.
Ne pas administrer par voie IM. Pratiquer linjection SC au niveau de la ceinture
abdominale, entre lombilic et les crtes iliaques.
Ne pas pratiquer dinjection IM ou intra-artrielle, ou dinfiltration durant le traitement
lhparine.
Peut provoquer :
thrombopnie grave, le plus souvent aprs le 5
me
jour du traitement, avec complications
thrombotiques : larrt du traitement simpose ;
ractions locales au point dinjection, plus rarement ncrose ;
ractions allergiques, ostoporose lors de traitements prolongs, alopcie ;
hmorragie en cas de surdosage, de lsions pr-existantes, de traumatisme.
Administrer avec prudence et rduire les doses chez les sujets gs et en cas dinsuffisance
hpatique ou rnale.
En cas de surdosage : neutraliser lhparine par injection IV lente de protamine. 1 mg de
protamine neutralise 100 UI dhparine.
Au-del de 15 minutes aprs linjection IV dhparine, des doses de protamine plus faibles
sont ncessaires.
Surveillance biologique : pratiquer les tests de coagulation pour ajuster la posologie. Le
temps de cphaline kaolin entre deux injections doit tre compris entre 1,5 et 2 fois le
temps du tmoin (temps de Howell entre 2 et 3 fois le temps du tmoin).
Numration des plaquettes avant le traitement, puis 2 fois par semaine.
Eviter dassocier lhparine avec aspirine, anti-inflammatoires non stroidiens :
augmentation du risque hmorragique.
En cas dassociation avec corticodes, dextran, et lors du relais par les anticoagulants
oraux, renforcer la surveillance clinique et biologique.
Grossesse : CONTRE-INDIQU en fin de grossesse en raison des risques hmorragiques lors de
laccouchement
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Lhparine est aussi disponible sous forme de sel de sodium et de sel de calcium.
Lhparine sodique (sel de sodium) est gnralement utilise pour la voie IV. Pour la voie
SC, les sels de sodium et de calcium sont utiliss. Il est admis quil y a peu de diffrence
entre laction des uns et des autres.
Ne pas mlanger avec dautres mdicaments dans la mme seringue.
Conservation : au frais (entre 8C et 15C)
176
Action thrapeutique
Antihypertenseur vasodilatateur
Indications
Hypertension gravidique svre, lorsque un traitement par voie orale est impossible
Prsentation et voie d'administration
Poudre pour solution injectable, 20 mg en flacon, dissoudre dans 2 ml d'eau ppi, pour
injection IV lente ou perfusion IV
Posologie
La posologie doit tre adapte en fonction de l'volution des chiffres tensionnels : le
traitement est instaur si la TA diastolique est 110 mmHg. L'hypertension est contrle
lorsque la TA diastolique est comprise entre 90 et 100 mmHg. Lors de l'administration la TA
diastolique ne doit jamais descendre en-dessous de 90 mmHg. Surveiller la TA et le pouls
maternel et le rythme cardiaque ftal.
Perfusion IV
Diluer 100 mg (5 ampoules) dans 500 ml de chlorure de sodium 0,9% ou de Ringer
lactate pour obtenir une solution 200 microgrammes/ml.
La dose initiale est de 200 300 microgrammes/minute ; la dose d'entretien de 50
150 microgrammes/minute
Administrer progressivement 20 gouttes/minute (maximum 30 gouttes/minute) en
surveillant la TA toutes les 5 minutes.
Ds que l'hypertension est contrle, diminuer progressivement le dbit (15 gouttes/
minute puis 10 puis 5) jusqu' l'arrt de la perfusion. Un arrt brusque peut provoquer
une crise hypertensive.
Injection IV lente
Injecter 5 mg en IV directe (en 2 minutes) et surveiller la TA pendant 20 minutes. Si la TA
diastolique reste 110 mmHg, rpter l'injection. Renouveler si ncessaire, en respectant
un intervalle de 20 minutes entre les injections, sans dpasser une dose totale de 20 mg.
Dure
Prendre le relais avec un antihypertenseur par voie orale ds que possible.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Administrer avec prudence en cas d'insuffisance cardiaque ou coronarienne, infarctus du
myocarde rcent, tachycardie svre, antcdent d'accident vasculaire crbral.
Rduire la posologie en cas d'insuffisance rnale ou hpatique.
Peut provoquer : tachycardie, cphales, nauses, hypotension.
Respecter la posologie et le rythme d'administration. Un surdosage ou une administration
trop rapide peuvent provoquer une chute excessive et brutale de la TA maternelle avec
hypoperfusion placentaire et mort ftale.
En cas d'hypotension, utiliser du Ringer Lactate pour maintenir une TA diastolique
90 mmHg.
Grossesse : viter pendant le 1
er
trimestre
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Utiliser uniquement le chlorure de sodium 0,9 % ou la solution de Ringer comme
vhicule de perfusion (incompatibilit avec le glucose et les autres solutions).
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue ou perfusion.
Conservation : temprature infrieure 30C
HYDRALAZINE
(Apresoline)
Prescription sous contrle mdical
177
2
Action thrapeutique
Anti-inflammatoire strodien
Indications
Choc anaphylactique
Allergies graves (dme de Quincke)
Etat de mal asthmatique
Laryngite aigu avec dtresse respiratoire
Prsentation et voie d'administration
Flacon de poudre 100 mg dhydrocortisone (phosphate, succinate ou hmisuccinate),
dissoudre dans 2 ml deau ppi, pour injection IM, IV ou perfusion
Posologie et dure
Enfant de moins de 1 an : 25 mg/injection
Enfant de 1 5 ans : 50 mg/injection
Enfant de 6 12 ans : 100 mg/injection
Adulte : 100 to 500 mg/injection
A renouveler 3 ou 4 fois/jour selon la svrit et lvolution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Eviter l'administration prolonge en cas dulcre gastro-duodnal, diabte, cirrhose.
Administrer avec prudence chez les patients traits par digitaliques : augmente la toxicit
par hypokalimie.
Grossesse : viter, sauf en cas de ncessit vitale et pour une priode brve
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
L'hydrocortisone actate insoluble est une suspension utilisable seulement pour un
traitement local : injection intra ou pri-articulaire, pridurale (sciatique).
Conservation : temprature infrieure 30C
HYDROCORTISONE
(Cortagen, Solu-cortef...)
Prescription sous contrle mdical
178
Gnralits
Action thrapeutique
Hormone pancratique hypoglycmiante
Classification des prparations dinsuline
Les prparations dinsuline sont de 3 types, diffrents par le dlai et la dure daction :
Les dures exactes sont indiques pour chaque prparation par le fabricant. Mais, pour
une mme prparation, le dlai et la dure daction varient beaucoup suivant les patients
et le mode dadministration.
Le choix dun type dinsuline dpend de plusieurs paramtres : ge du malade, forme du
diabte, rponse du patient contrle par la glycmie.
Indications
Diabte insulino-dpendant
Diabte au cours de la grossesse
Diabte avec complications dgnratives : rtinopathie, neuropathie
Traitement transitoire de diabtiques non insulino-dpendants, en cas dinfections graves,
de traumatisme, dintervention chirurgicale
Posologie
La dose et le schma dadministration sont dfinir pour chaque patient. Le rythme des
injections diffre selon le type dinsuline et selon la rponse du patient. Il nest pas
possible dtablir des protocoles standards.
Quel que soit le type dinsuline, ne pas dpasser 200 UI/jour.
Dure
Diabtiques insulino-dpendants : vie
Autres cas : selon lvolution clinique et les rsultats de laboratoire
INSULINE
Prescription sous contrle mdical
Insuline daction Insuline daction
Administration Insuline rapide
intermdiaire lente
par voie SC (ou ordinaire)
(ou semi-lente) (ou prolonge)
Dlai daction 30 minutes 1 heure 1 2 heures 2 4 heures
Pic dactivit
2 5 heures 4 12 heures 8 20 heures
(ou effet maximum)
Dure daction 6 8 heures 10 24 heures 24 36 heures
Prsentation solution suspension suspension
Aspect limpide opalescente opalescente
179
2
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dallergie linsuline (rare).
Peut provoquer :
hypoglycmie en cas de surdosage ou de rgime alimentaire non contrl : traiter par
ladministration orale de sucre ou, si ncessaire, par injection IV de solution glucose
hypertonique ;
ractions locales : douleur, rythme au point dinjection, lipodystrophie. Varier le site
dinjection de quelques centimtres chaque fois et changer priodiquement la rgion
dinjection (bras, cuisse, abdomen, dos).
Surveillance du traitement : par le contrle de la glycmie, glycosurie, ctonurie.
Le taux de glycmie maintenir peut varier suivant les cas (malades jeunes ou gs) de
4,4 8 mmol/litre jen (8 mmol = 1,4 g).
Un diabte est quilibr lorsque :
absence de glycosurie et de ctonurie ;
glycmie jen < 1,2 g/litre (< 6,67 mmol/litre) ;
glycmie post-prandiale 1,4 g/litre (< 7,78 mmol/litre).
Le traitement dun diabte grave doit tre commenc lhpital, sous surveillance troite.
Ladministration dinsuline doit tre accompagne de rgles dittiques et de lducation
du patient, si possible en vue de lautonomie du patient (sous contrle priodique du
mdecin) : auto-administration de linsuline, valuation de la glycmie par le patient lui-
mme, connaissance des symptmes dhypoglycmie et dhyperglycmie.
Surveiller lassociation avec :
mdicaments majorant leffet hypoglycmiant de linsuline : acide actylsalicylique,
inhibiteurs de lenzyme de conversion, bta-bloquants (qui masquent aussi les
symptmes dhypoglycmie) ;
mdicaments hyperglycmiants : glucocorticodes, salbutamol, chlorpromazine,
contraceptifs oraux.
Labsorption dalcool est dconseille : augmente et prolonge leffet hypoglycmiant.
Observer des mesures strictes dhygine lors de linjection.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Linsuline dorigine animale est extraite du pancras de porc ou de buf. Le terme
insuline mono-compose dsigne une insuline hautement purifie.
Linsuline de squence humaine est obtenue soit par hmisynthse partir de linsuline
porcine, soit par biosynthse.
Lactivit hypoglycmiante des insulines dorigine animale ou de squence humaine est
quivalente. Dans la grande majorit des cas, lorigine de linsuline na pas dincidence
clinique.
Linsuline nest jamais administre par voie orale car dtruite dans le tube digestif.

180
Action thrapeutique
Insuline rendue insoluble par formation dun complexe avec de la protamine et/ou du
zinc, afin de prolonger la dure daction
Indications
Celles de linsuline en gnral, except les cas durgence, coma et acido-ctose diabtiques
Prsentation et voie dadministration
Flacon 400 UI dinsuline en suspension (40 UI/ml, 10 ml) pour injection SC profonde
administre avec une seringue gradue en units dinsuline pour une prparation dose
40 UI/ml.
Il existe aussi des prparations doses 100 UI/ml utiliser seulement avec des seringues
gradues pour des prparations 100 UI/ml. La voie IMest possible, mais la voie SC est
moins douloureuse, la dure daction plus longue et plus rgulire.
Posologie
20 40 UI/jour diviser en 2 injections pour linsuline daction intermdiaire, en 1 ou
2 injections pour linsuline daction lente
Administrer 15 30 minutes avant les repas. Augmenter progressivement de 2 UI/jour
j usqu parvenir au niveau de glycmie souhait. La posologie et le rythme
dadministration sont adapter chaque patient et chaque situation.
Linsuline rapide est souvent administre en alternance avec linsuline intermdiaire ou
avec linsuline lente.
Exemples de schmas de squence dadministration :
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Voir Insuline - gnralits.
Ne jamais administrer par voie IV.
Ne pas administrer en cas dhypersensibilit la protamine.
Agiter dlicatement avant usage. Sortir le flacon du rfrigrateur 1 heure avant lemploi
(ou le chauffer dans la main).
Remarques
Conservation : au rfrigrateur (entre 2C et 8C)
Ne pas congeler ; liminer tout flacon ayant subi une conglation.
La plupart des fabricants considrent que le patient peut conserver un flacon dinsuline en
cours dutilisation durant un mois une temprature de 25C, labri de la lumire.
INSULINE DACTION INTERMEDIAIRE (ou SEMI-LENTE)
(Insulatard, Semitard)
INSULINE DACTION PROLONGEE (ou LENTE)
(Ultralente, Ultratard)
Insuline Administration
Insuline rapide 2 fois/jour, avant le petit djeuner et le
repas du midi
Insuline intermdiaire au coucher
Insuline rapide 3 fois/jour, avant le petit djeuner, le repas
du midi et du soir
Insuline lente au coucher ou le matin
Insuline intermdiaire, ventuellement 2 fois/jour, avant le petit djeuner et le repas
mlange une insuline rapide du soir
Prescription sous contrle mdical
181
2
Action thrapeutique
Insuline soluble, parfois dsigne insuline ordinaire (ou regular insuline, ou unmodified
insulin).
Indications
Celles de linsuline en gnral, en particulier coma et acido-ctose diabtiques
Prsentation et voie dadministration
Flacon 400 UI dinsuline en solution (40 UI/ml, 10 ml) pour injection SC profonde, IM ou
IV, administre avec une seringue gradue en units dinsuline pour une prparation
40 UI/ml.
Il existe aussi des prparations doses 100 UI/ml, utiliser seulement avec des seringues
gradues pour des prparations 100 UI/ml.
Posologie
Traitement durgence : acido-ctose, coma diabtique
Enfant : 0,1 UI/kg en IV directe, puis 0,3 UI/kg toutes les 4 heures
Adulte : 5 20 UI en IV directe, puis toutes les heures, 10 20 UI dans la tubulure de la
perfusion jusqu disparition de la ctonurie et retour de la glycmie moins de
20 mmol/litre. Ensuite, 20 UI par voie SC toutes les 4 ou 6 heures suivant lvolution de
la glycmie.
En mme temps, rhydrater par perfusion dune solution saline, puis saline-glucose.
Corriger lacidose avec prudence par une solution isotonique de bicarbonate et, si
ncessaire, lhypokalimie post-insulinique.
Traitement courant du diabte
Commencer par 5 UI, 15 minutes avant un repas, 3 ou 4 fois par jour et adapter la
posologie par le suivi de la glycmie avant et 2 heures aprs chaque repas. Les corrections
ne doivent pas dpasser 10 UI par jour.
Lorsque le besoin minimum est tabli, une insuline daction intermdiaire peut tre
utilise pour rduire le nombre dinjections.
Linsuline rapide peut tre mlange une insuline daction intermdiaire dans des
proportions de 10 50 %.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Voir Insuline - gnralits.
Remarques
Les termes insuline cristallise et insuline neutre peuvent dsigner soit une insuline
soluble, soit une insuline daction intermdiaire ou lente.
Conservation : au rfrigrateur (entre 2C et 8C)
Ne pas congeler.
La plupart des fabricants considrent que le patient peut conserver un flacon dinsuline en
cours dutilisation durant un mois une temprature de 25C, labri de la lumire.
INSULINE DACTION RAPIDE
(Actrapid, Velosuline)
Prescription sous contrle mdical
182
Action thrapeutique
Anesthsique gnral
Indications
Anesthsie gnrale : induction et entretien
Prsentation et voie d'administration
Flacon 500 mg (50 mg/ml, 10 ml) pour injection IM, IV ou perfusion
Il existe aussi des flacons de 5 ml et 20 ml contenant 10 mg/ml et des flacons de 5 ml
contenant 100 mg/ml, pour injection IM, IV ou perfusion.
Posologie
Enfant et adulte :
Induction
IV : 2 mg/kg injecter lentement. L'anesthsie sinstalle en une minute et dure 10
15 minutes.
IM : 8 10 mg/kg. L'anesthsie s'installe en 5 minutes et dure 15 30 minutes.
Entretien
IV : 0,5 1 mg/kg en fonction des signes de rveil (toutes les 15 minutes environ)
IM : 5 mg/kg toutes les 20 30 minutes environ
Dure : selon la dure de l'intervention
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dhypertension intra-oculaire, pr-clampsie.
Administrer avec prudence en cas d'hypertension artrielle, insuffisance coronaire,
dhypertension intracrnienne, troubles psychiatriques.
Peut provoquer : hypertension, hypersalivation, hallucinations au rveil (moins frquentes
chez lenfant), apnes transitoires aprs injection IV rapide.
Prmdication en prvention de lhypersalivation et des hallucinations :
atropine IV : 0,01 mg 0,015 mg/kg + diazpam IV lente : 0,1 mg/kg lors de linduction
ou
atropine IM : 0,01 mg 0,015 mg/kg + diazpam IM : 0,1 mg/kg 30 minutes avant
linduction
Toujours disposer de matriel de ranimation ventilatoire.
Grossesse : pas de contre-indication sauf en cas de pr-clampsie. Pour les csariennes, ne pas
dpasser 1 mg/kg en IV (risque de dpression respiratoire chez le nouveau-n pour des posologies
suprieures).
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
La ktamine n'a pas de proprits myorelaxantes.
Dans certains pays, la ktamine est inscrite sur la liste des stupfiants : se conformer la
rglementation nationale.
Conservation :
KETAMINE
(Calypsol, Ketalar, Ketanest...)
Prescription sous contrle mdical
2
Action thrapeutique
Contraceptif hormonal, progestatif
Prsentation et voie d'administration
Implant compos de deux btonnets souples contenant chacun 75 mg de lvonorgestrel,
avec applicateur strile (rutilisable aprs strilisation ou usage unique strict, selon le
conditionnement), pour insertion sous-cutane, face interne du bras non-dominant, 6
8 cm au-dessus du pli du coude, sous anesthsie locale et de manire aseptique.
Indications
Contraception de longue dure :
Chez les femmes ne prenant pas de contraception, l'implant est insr :
entre le 1
er
et le 7
e
jour des rgles
ou immdiatement aprs un avortement,
ou aprs un accouchement :
si la femme allaite : partir de la 6
e
semaine postpartum
si la femme n'allaite pas : partir du 21
e
jour postpartum
Cependant, si la femme risque d'tre perdue de vue, l'implant peut tre pos ds que
l'opportunit se prsente, y compris aprs l'accouchement, qu'elle allaite ou non.
En relais d'un autre contraceptif, l'implant est insr :
pour un estroprogestatif oral : le jour suivant la prise du dernier comprim actif
pour un progestatif oral : n'importe quel moment du cycle
pour un progestatif injectable : le jour du renouvellement de l'injection
pour un dispositif intra-utrin : le jour du retrait du dispositif
Dure
L'implant dlivre en continu une faible dose de lvonorgestrel. Il est laiss en place tant
que la contraception est souhaite et bien tolre, pour une dure maximale de 5 ans
(4 ans chez une femme de plus de 60 kg), au-del de laquelle il n'assure plus la
contraception et doit tre chang.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas utiliser en cas de cancer du sein, maladie hpatique grave ou rcente, saignement
vaginal anormal non diagnostiqu, maladie thromboembolique volutive.
Peut provoquer : cphales, acn, irrgularit menstruelle, amnorrhe, mno-
mtrorragies, tension mammaire, prise de poids, troubles de l'humeur, douleurs
abdominales, troubles digestifs, prurit, ractions allergiques.
Les inducteurs enzymatiques (carbamazpine, grisofulvine, phnobarbital, phnytone,
rifabutine, rifampicine, nvirapine, nelfinavir, ritonavir) pourraient rduire l'efficacit
contraceptive ; les alternatives peuvent tre la mdroxyprogestrone injectable, le strilet
base de cuivre ou les prservatifs, selon la situation.
Ne pas insrer les deux btonnets profondment car ils seront difficiles retirer. Ils doivent
tre facilement palpables sous la peau. Lire attentivement les instructions du fabricant.
Les retirer sous anesthsie locale, de manire aseptique, l'aide d'une pince, aprs incision
au bistouri.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Remarques
Les implants permettent une contraception de trs longue dure, dont l'efficacit est
indpendante de l'observance. Le retour la fertilit est trs rapide aprs l'ablation de
l'implant.
La dure d'action de l'implant de lvonorgestrel (5 ans) est suprieure celle de l'implant
d'tonogestrel (3 ans). Toutefois, l'implant d'tonogestrel (un btonnet unique) est plus
facile insrer/retirer que l'implant de lvonorgestrel (2 btonnets).
Conservation : temprature infrieure 30C
LEVONORGESTREL implant sous-cutan
(Jadelle)
Prescription sous contrle mdical
183
2
Action thrapeutique
Anesthsique local
Indications
Anesthsie locale : petite chirurgie : solution 1 %
soins dentaires : solution 2 % (avec ou sans pinphrine)
Prsentation et voie d'administration
Solution 1 % (10 mg/ml), flacon de 20 et 50 ml, pour infiltration SC
Solution 2 % (20 mg/ml), flacon de 20 et 50 ml, pour infiltration SC
Posologie
Le volume injecter dpend de la surface anesthsier.
Ne pas dpasser : Enfant : 5 mg/kg/injection
Adulte : 200 mg soit 20 ml solution 1 % ou 10 ml solution 2 %
Dure : une injection renouveler si ncessaire
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie connue la lidocane, de troubles de la conduction
intracardiaque.
Pour l'anesthsie des extrmits, les infiltrations doivent tre distales ( la racine), en
bague, sans garrot et sans pinphrine (adrnaline).
Ne pas utiliser la lidocane pour les incisions d'abcs : risque de diffusion de l'infection.
Lidocane avec pinphrine (adrnaline) :
la lidocane additionne d'pinphrine permet de raliser des anesthsies plus longues
pour les soins dentaires ;
ne pas administrer les solutions contenant de l'pinphrine pour l'anesthsie des
extrmits (doigts, bloc pnien) : risque d'ischmie et de ncrose.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
L'anesthsie s'installe en 2 5 mn et dure 1 heure 1 heure 30.
Ne pas confondre avec la lidocane 5 % hyperbare rserve la rachianesthsie.
Plus la lidocane est concentre, plus l'effet anesthsique est localis.
Pour simplifier les protocoles, il est prfrable de choisir la lidocane 2 % avec pinphrine
(adrnaline) pour l'anesthsie dentaire, et la lidocane 1 % sans pinphrine pour
l'anesthsie cutane.
Conservation : temprature infrieure 30C
LIDOCAINE = LIGNOCAINE
(Leostesin, Xylocane...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
Solution 1 %, 10 mg/ml 2 3 ml 4 8 ml 9 15 ml 15 20 ml
Solution 2 %, 20 mg/ml 1 1 1/2 ml 2 4 ml 4 7 ml 7 10 ml
ADULTE
184
Action thrapeutique
Anticonvulsivant
Indications
Eclampsie : traitement des crises convulsives et prvention des rcidives
Pr-clampsie svre : prvention des crises dclampsie
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 1 g (500 mg/ml, 2 ml) et 5 g (500 mg/ml, 10 ml) pour injection IM ou
perfusion IV
Attention, il existe dautres concentrations : ampoule 1,5 g (150 mg/ml, 10 ml), 2 g
(100 mg/ml, 20 ml), 3 g (150 mg/ml, 20 ml) et 4 g (200 mg/ml, 20 ml). Vrifier les concen-
trations des ampoules avant dinjecter, il existe un risque de surdosage potentiellement
mortel.
Posologie et dure
Protocole IV :
Commencer par une dose de charge de 4 g en perfusion IV, dans du chlorure de sodium
0,9%, administrer en 15 20 minutes.
Administrer ensuite une dose dentretien de 1 g par heure en perfusion continue.
Poursuivre ce traitement pendant les 24 heures qui suivent la dernire crise ou
laccouchement.
Protocole IV/IM :
Commencer par une dose de charge de 4 g en perfusion IV, dans du chlorure de sodium
0,9%, administrer en 15 20 minutes.
Administrer ensuite par voie IM : 10 g (5 g dans chaque fesse) puis 5 g toutes les 4 heures
(changer de fesse chaque injection).
Poursuivre ce traitement pendant les 24 heures qui suivent la dernire crise ou
laccouchement.
En cas de persistance ou de rcidive de la crise : quelque soit le protocole choisi, administrer
nouveau 2 g (pour les patientes de moins de 70 kg) 4 g, en perfusion IV, sans dpasser 8 g
au cours de la premire heure.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dinsuffisance rnale svre.
Surveiller :
la diurse toutes les heures,
le rflexe rotulien, la tension artrielle, le pouls et la frquence respiratoire toutes les
15 minutes pendant la premire heure de traitement. En labsence de signes de
surdosage, poursuivre cette surveillance toutes les heures.
Peut provoquer :
douleur au point dinjection, sensation de chaleur,
en cas de surdosage : diminution puis disparition du rflexe rotulien (signe prcoce
dhypermagnsmie), hypotension, somnolence, troubles du langage, confusion,
arythmie, dpression respiratoire (frquence respiratoire < 12 par minute).
Sulfate de MAGNESIUM
Prescription sous contrle mdical
185
2
En cas de diminution de la diurse (< 30 ml/heure ou 100 ml/4 heures) :
pr-clampsie : arrter le sulfate de magnsium et procder laccouchement le plus
rapidement possible,
clampsie : arrter le sulfate de magnsium et procder immdiatement
laccouchement. Si laccouchement doit tre diffr, interrompre le sulfate de
magnsium pendant une heure, puis le reprendre jusqu laccouchement.
En cas de signes de surdosage : interrompre le traitement et utiliser du gluconate de
calcium IV comme antidote (dans ce cas, leffet anticonvulsivant est supprim, les
convulsions peuvent rapparatre).
Rduire la posologie en cas dinsuffisance rnale.
Ne pas associer la nifdipine et la quinidine.
Grossesse : pas de contre-indication
Remarques
Quelque soit le protocole choisi, il est impratif de procder laccouchement :
dans les 12 heures aprs la premire convulsion en cas dclampsie,
dans les 24 heures aprs le dbut des symptmes en cas de pr-clampsie svre.
1 g de sulfate de magnsium contient environ 4 mmol (ou 8 mEq) de magnsium.
Ne pas mlanger avec dautres mdicaments dans la mme seringue ou le mme flacon de
perfusion.
Conservation : temprature infrieure 30C
186
Action thrapeutique
Contraceptif hormonal, progestatif de longue dure d'action (3 mois)
Indications
Contraception de longue dure
Prsentation et voie d'administration
Flacon 150 mg (150 mg/ml, 1 ml) pour injection IM
L'actate de mdroxyprogestrone est une suspension : agiter le flacon avant usage.
Il existe aussi des flacons 50 mg/ml, 3 ml.
Posologie
150 mg par injection, une injection toutes les 12 semaines
La premire injection est effectue :
entre le 1
er
et le 5
e
jour des rgles
ou
immdiatement aprs un avortement
ou
aprs un accouchement :
si la femme allaite : partir de la 6
e
semaine. Toutefois, si la femme risque d'tre perdue
de vue ou si cette contraception est la seule disponible ou acceptable, l'injection peut
tre faite avant la 6
e
semaine, ds que l'opportunit se prsente, y compris aprs
l'accouchement.
si la femme n'allaite pas : entre le 1
er
et le 21
e
jour postpartum
Dure : en l'absence d'effets indsirables, tant que la contraception est souhaite.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de cancer du sein, hypertension non contrle, antcdents de
thrombose artrielle ou veineuse, insuffisance coronarienne, accident vasculaire crbral,
diabte non quilibr ou compliqu, maladie hpatique grave ou rcente, saignement
vaginal anormal non diagnostiqu.
Peut provoquer : irrgularit menstruelle, amnorrhe, mno-mtrorragies, nauses,
vomissements, ractions allergiques, prise de poids.
En post-partum, il est prfrable d'attendre le 5
e
jour si possible car le risque hmorragique
est accru si l'injection est faite avant.
Raliser un examen clinique avant (tension artrielle, seins) et, si besoin, au cours du
traitement.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Remarques
L'injection peut tre pratique dans les 15 jours prcdant la date prvue. Elle peut aussi
tre effectue jusqu' 15 jours aprs, sans contraception supplmentaire.
Le dlai de retour la fertilit (3 12 mois) peut dpasser la dure thorique de l'activit
contraceptive de la mdroxyprogestrone (3 mois).
Il existe une association mdroxyprogestrone 25 mg + estradiol 5 mg (Cyclofem,
Lunelle) administre en une injection par mois.
Il existe aussi des implants progestatifs qui prsentent l'avantage d'assurer une
contraception moins contraignante et de trs longue dure (plusieurs annes).
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue.
Conservation : temprature infrieure 30C
MEDROXYPROGESTERONE
(Dpo-Provera)
Prescription sous contrle mdical
187
2
Action thrapeutique
Analgsique
Antipyrtique
Indications
Douleurs svres
Fivre leve
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 1 g (500 mg/ml, 2 ml) pour injection IM, SC, IV lente ou perfusion
Posologie
Enfant : 10 mg/kg/injection
Adulte : 500 mg/injection
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'ulcre gastrique.
Peut provoquer : cas graves et mortels d'agranulocytose. Le risque est imprvisible et
indpendant de la dose administre.
Grossesse : viter
Allaitement : viter
Remarques
Le mtamizole ne fait pas partie de la liste OMS des mdicaments essentiels.
Conservation : pas de prcaution particulire pour la temprature
RSERVER L'UTILISATION DE CE PRODUIT DES SITUATIONS GRAVES
QUAND AUCUNE AUTRE SOLUTION N'EST POSSIBLE.
il est potentiellement dangereux ;
sa commercialisation est interdite dans plusieurs pays ;
son emploi n'est jamais justifi en premire intention.
METAMIZOLE = DIPYRONE = NORAMIDOPYRINE
(Nolotil, Novalgine...)
Prescription sous contrle mdical
AGE
POIDS
0
2
mois
1
an
5
ans
15
ans
4
kg
8
kg
15
kg
35
kg
0,2 ml 0,5 ml 1 2 ml
Ampoule 500 mg/ml
A renouveler toutes les 8 heures si ncessaire
ADULTE
188
Action thrapeutique
Antimtique
Indications
Nauses et vomissements post-opratoires
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 10 mg (5 mg/ml, 2 ml) pour injection IM ou IV lente
Il existe aussi des ampoules 100 mg (20 mg/ml, 5 ml).
Posologie
Enfant :
Adulte : 10 mg toutes les 6 8 heures si ncessaire
Dure : selon l'volution clinique et aussi courte que possible
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'hmorragie, obstruction ou perforation gastro-intestinale,
convulsions.
Peut provoquer:
somnolence, cphales,
rarement, troubles extrapyramidaux (dyskinsie, tremblements) en particulier chez les
enfants et les sujets jeunes,
augmentation des crises chez les pileptiques,
aggravation des symptmes chez les parkinsoniens,
hyperprolactinmie en cas de traitement prolong.
Ne pas associer la lvodopa.
Eviter lassociation avec les antispasmodiques (butylbromure dhyoscine, atropine
propanthline) et neuroleptiques.
Eviter lalcool pendant le traitement.
Rduire les doses en cas dinsuffisance rnale ou hpatique.
Grossesse: pas de contre-indication
Allaitement : viter. Si ncessaire, ne pas dpasser 7 jours de traitement.
Remarques
Des doses plus leves sont utilises dans la prvention et le traitement des vomissements
induits par la chimiothrapie anticancreuse : 2 10 mg/kg/jour par voie IV.
Conservation : temprature infrieure 30C
METOCLOPRAMIDE
(Primperan)
Prescription sous contrle mdical
Age Poids Dose journalire Ampoule 10 mg
Moins d1 an Moins de 10 kg 1 mg x 2 0,2 ml x 2
1 3 ans 10 14 kg 1 mg x 2 3 0,2 ml x 2 3
3 5 ans 15 19 kg 2 mg x 2 3 0,4 ml x 2 3
5 9 ans 20 29 kg 2,5 mg x 3 0,5 ml x 3
9 14 ans 30 kg et plus 5 mg x 3 1 ml x 3
189
2
Action thrapeutique
Antiprotozoaire, antibactrien
Indications
Infections graves germes anarobies (Bacteroides sp, Clostridium sp, etc.), le plus souvent
en association avec d'autres antibiotiques, uniquement lorsque le traitement par voie orale
est impossible
Prsentation et voie d'administration
Flacon ou poche souple 500 mg pour 100 ml (5 mg/ml), pour perfusion
Posologie
Enfant : 20 30 mg/kg/jour diviser en 2 ou 3 perfusions administres en 20 30 minutes
Adulte : 1 1,5 g/jour diviser en 2 ou 3 perfusions administres en 20 30 minutes
(1 flacon 500 mg 2 3 fois par jour)
Dure
Selon l'indication. Prendre le relais par voie orale ds que possible.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'allergie au mtronidazole ou aux nitro-imidazols (tinidazole,
secnidazole, etc.).
Ne pas boire d'alcool pendant le traitement.
Peut provoquer : troubles digestifs, coloration bruntre des urines, ractions allergiques,
cphales, vertiges.
Surveiller l'association avec: anticoagulants (augmentation du risque hmorragique),
lithium, phnytone, ergomtrine (augmentation des taux sanguins de ces mdicaments).
Administrer avec prudence et rduire la dose (1/3 de la dose journalire en une seule
prise) en cas d'insuffisance hpatique svre.
Grossesse : pas de contre-indication, viter les traitements prolongs
Allaitement : viter (passage important dans le lait maternel)
Remarques
Le mtronidazole injectable n'est pas plus efficace que le mtronidazole oral.
Ne pas ajouter de mdicaments la solution pour perfusion de mtronidazole.
Conservation : temprature infrieure 30C
METRONIDAZOLE
(Flagyl)
Prescription sous contrle mdical
190
Action thrapeutique
Analgsique central opiode
Indications
Douleurs intenses, en particulier postopratoires, traumatiques et noplasiques
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 10 mg (10 mg/ml, 1 ml) pour injection SC, IM, IV
Posologie
Enfant et adulte : 0,1 0,2 mg/kg/injection SC, rpter toutes 4 heures si ncessaire
Dure
Prendre le relais par voie orale ds que possible
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire svre, traumatisme crnien,
hypertension intracrnienne, pilepsie non contrle, insuffisance hpatique svre,
syndrome abdominal aigu avant diagnostic ; ne pas administrer chez l'enfant de moins de
6 mois.
Peut provoquer :
somnolence et dpression respiratoire dose-dpendantes, nauses, vomissements,
scheresse de la bouche, rtention urinaire, excitation, confusion mentale, hypertension
intracrnienne, prurit,
en cas de surdosage : sdation excessive, dpression respiratoire, hypotension,
hypothermie, coma.
Traiter la dpression respiratoire par la ventilation assiste et/ou l'administration de
naloxone. Surveiller le patient pendant plusieurs heures.
La morphine provoque toujours une constipation. En cas de traitement 48 heures, la
prvenir systmatiquement par l'association d'un laxatif stimulant (bisacodyl) et d'un
laxatif osmotique (lactulose).
Administrer avec prudence en cas d'insuffisance respiratoire, troubles urtro-prostatiques,
affection cardiopulmonaire.
Ne pas associer avec les opiodes agonistes-antagonistes tels que buprnorphine,
nalbuphine, pentazocine (action comptitive).
Risque de potentialisation de l'effet sdatif et risque de majoration d'un effet dpresseur
respiratoire, en cas d'association avec l'alcool et les mdicaments agissant sur le systme
nerveux central : autres analgsiques opiodes, neuroleptiques (chlorpromazine,
halopridol, etc.), antihistaminiques (chlorphnamine, promthazine), antidpresseurs
(clomipramine, fluoxtine, etc.), benzodiazpines (diazepam, etc.), phnobarbital, etc.
Surveiller l'association avec le ritonavir (risque d'augmentation des taux sanguins de
morphine).
Grossesse : pas de contre-indication pendant les deux premiers trimestres. Administrer avec
prudence au cours du 3
me
trimestre (risque de dpression respiratoire et syndrome de sevrage chez
le nouveau-n).
Allaitement : pas de contre-indication pour une dure brve, sauf en cas de pathologie respiratoire
chez l'enfant. Surveiller l'apparition d'effets indsirables chez l'enfant (sdation, etc.).
Remarques
La morphine est inscrite sur la liste des stupfiants : se conformer la rglementation
nationale.
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue.
Conservation :
MORPHINE
Prescription sous contrle mdical
191
2
Action thrapeutique
Antagoniste spcifique des morphiniques
Indications
Dpression respiratoire secondaire ladministration de morphiniques (analgsie,
anesthsie, intoxication)
Dpression respiratoire du nouveau-n secondaire ladministration de morphiniques
chez la mre
Prsentation et voie dadministration
Ampoule 0,4 mg (0,4 mg/ml, 1 ml) pour injection IV, IM ou perfusion dans une solution
de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5%
Il existe aussi des ampoules 4 mg (0,4 mg/ml, 10 ml) et une prsentation pour le nouveau-
n 40 g (20 g/ml, 2 ml).
Posologie
Nouveau-n : dose initiale de 10 g/kg en IV, suivie de 10 g/kg en IM toutes les
90 minutes
Enfant : 5 10 g/kg en IV, rpter si ncessaire aprs 2 3 minutes jusqu la
rapparition dune ventilation efficace ; puis relais avec 1 5 g/kg/heure
dilus dans une perfusion, ou avec 5 10 g/kg en IM toutes les
90 minutes
Adulte : 1 3 g/kg en IV, rpter si ncessaire aprs 2 3 minutes jusqu la
rapparition dune ventilation efficace ; puis relais avec 1 5 g/kg/heure
dilus dans une perfusion, ou avec 5 10 g/kg en IM toutes les
90 minutes
Dure
La dure daction de la naloxone (20 30 minutes en IV) est infrieure celle des
morphiniques, ce qui impose un traitement de plusieurs heures aprs la leve de la
dpression respiratoire.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer :
tachycardie, trouble du rythme, hypertension artrielle, dme aigu du poumon, suite
une rapparition brutale de la douleur ;
nauses, vomissements ;
syndrome aigu de sevrage chez les sujets dpendants.
Administrer avec prudence et rduire la dose en cas dinsuffisance coronaire et cardiaque.
La naloxone est utilise en complment de la ventilation assiste et doit tre administre
sous stricte surveillance mdicale.
Grossesse : les risques lis la dpression respiratoire sont plus importants que les risques lis
ladministration de naloxone
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
La naloxone est un antidote spcifique des morphiniques et na aucun effet contre les
autres mdicaments dpresseurs du systme nerveux central ou respiratoire.
Leffet de la naloxone dpend de la dose de naloxone mais aussi de la puissance et de la
dose de morphinique utilise.
Utiliser la voie IV de prfrence, et dfaut, la voie IM.
Conservation :
NALOXONE
(Nalone, Narcan, Zynox)
Prescription sous contrle mdical
192
Action thrapeutique
Contraceptif hormonal, progestatif de longue dure d'action (2 mois)
Indications
Contraception de longue dure
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 200 mg (200 mg/ml, 1 ml), solution huileuse pour injection IM
Posologie
200 mg par injection, une injection toutes les 8 semaines
La premire injection est effectue :
entre le 1
er
et le 5
e
jour des rgles
ou
immdiatement aprs un avortement
ou
aprs un accouchement :
si la femme allaite : partir de la 6
e
semaine. Toutefois, si la femme risque d'tre perdue
de vue ou si cette contraception est la seule disponible ou acceptable, l'injection peut
tre faite avant la 6
e
semaine, ds que l'opportunit se prsente, y compris aprs
l'accouchement.
si la femme n'allaite pas : entre le 1
er
et le 21
e
jour post-partum
Dure : en l'absence d'effets indsirables, tant que la contraception est souhaite.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de cancer du sein, hypertension non contrle, antcdents de
thrombose artrielle ou veineuse, insuffisance coronarienne, accident vasculaire crbral,
diabte non quilibr ou compliqu, maladie hpatique grave ou rcente, saignement
vaginal anormal non diagnostiqu, hyperlipidmie.
Peut provoquer : irrgularit menstruelle, amnorrhe, mno-mtrorragies, nauses,
vomissements, tension mammaire, prise de poids.
Raliser un examen clinique avant (tension artrielle, seins) et, si besoin, au cours du
traitement.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Remarques
L'injection peut tre pratique dans les 15 jours prcdant la date prvue. Elle peut aussi
tre effectue jusqu' 15 jours aprs, sans contraception supplmentaire.
Le dlai de retour la fertilit peut dpasser largement la dure thorique de l'activit
contraceptive de la northistrone.
Il existe une association northistrone 50 mg + estradiol 5 mg (Mesigyna) administre
en une injection par mois.
Il existe aussi des implants progestatifs qui prsentent l'avantage d'assurer une
contraception moins contraignante et de plus longue dure (plusieurs annes).
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue.
Conservation : temprature infrieure 30C
NORETHISTERONE
(Noristerat)
Prescription sous contrle mdical
193
2
Action thrapeutique
Antiulcreux (inhibiteur de la pompe protons)
Indications
Ulcre gastroduodnal perfor
Prsentation et voie d'administration
Flacon de poudre 40 mg, dissoudre dans 100 ml de chlorure de sodium 0,9% ou de
glucose 5%, pour perfusion IV
Posologie
Adulte : 40 mg/jour administrer en 20 30 minutes
Dure : prendre le relais par voie orale ds que le patient peut manger.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : cphales, diarrhe, ruption cutane, nauses, douleurs abdominales,
vertiges.
Eviter l'association avec itraconazole et ktoconazole (diminution de leur efficacit).
Surveiller l'association avec warfarine, digoxine, phnytone.
En cas d'insuffisance hpatique svre, ne pas dpasser 20 mg/jour.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : viter, sauf en cas dindication formelle
Remarques
Pour la dilution, ne pas utiliser d'autres solutions que le chlorure de sodium 0,9% ou le
glucose 5%.
L'omprazole ne fait pas partie de la liste des mdicaments essentiels de l'OMS.
Conservation : temprature infrieure 30C
OMEPRAZOLE
(Mopral)
Prescription sous contrle mdical
194
Action thrapeutique
Ocytocique de synthse
Indications
Induction de l'accouchement ou renforcement des contractions en cas de dystocie
dynamique
Hmorragie du post-partum par atonie utrine
Prvention des hmorragies de la dlivrance
Obtention d'une bonne rtraction utrine aprs csarienne
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 10 UI (10 UI/ml, 1 ml) pour injection IM, IV lente ou perfusion dans du Ringer
lactate ou du chlorure de sodium 0,9% ou du glucose 5%
Il existe aussi des ampoules 5 UI (5 UI/ml, 1 ml).
Posologie
Induction de l'accouchement ou renforcement des contractions
Diluer 5 UI dans 500 ml de solution pour perfusion.
Commencer par 5 gouttes/minute puis augmenter le dbit de 5 gouttes/minute toutes
les 30 minutes jusqu' ce que les contractions soient efficaces (c'est--dire : en
10 minutes, 3 contractions de plus de 40 secondes). Ne pas dpasser 60 gouttes/minute.
Hmorragie du post-partum par atonie utrine
Poser immdiatement une perfusion de 10 UI dans 500 ml de Ringer lactate ou de chlorure
de sodium 0,9%, au rythme de 80 gouttes/minute. Dans le mme temps, administrer 5
10 UI en IV directe lente, rpter si ncessaire jusqu' ce que l'utrus soit ferme et rtract;
ne pas dpasser une dose totale de 60 UI.
Prvention des hmorragies de la dlivrance
5 10 UI en injection IM ou IV, aprs expulsion du placenta
L'oxytocine ne peut tre administre avant l'expulsion du placenta que par un personnel
mdical comptent et expriment en obsttrique (risque de rtention placentaire).
Csarienne : administration systmatique aprs extraction de l'enfant
5 10 UI en injection IV lente
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions (pendant le travail)
Ne pas administrer lorsque l'accouchement par voie basse est contre-indiqu (prsentation
dystocique, disproportion fto-pelvienne, placenta praevia recouvrant).
Ne pas administrer en cas de fragilit utrine (antcdents de csarienne, grande
multiparit), hypertonie utrine, souffrance ftale.
Peut provoquer, surtout en cas d'injection IV trop rapide ou de surdosage : hypertonie
et/ou rupture utrine, souffrance ftale.
Respecter la posologie et le rythme d'administration, surveiller la contractilit et le rythme
cardiaque ftal.
Administrer avec prudence en cas d'hypertension artrielle.
Ne pas administrer simultanment avec les prostaglandines. Attendre 8 heures aprs la
dernire prise de prostaglandines pour administrer l'oxytocine.
Remarques
Conservation : au rfrigrateur, entre 2C et 8C. Ne pas congeler.
La date de premption indique par le fabricant n'est valable que pour les ampoules conserves
au rfrigrateur et l'abri de la lumire. L'exposition la lumire et la chaleur provoque une
dgradation et une perte d'efficacit du principe actif.
En l'absence de rfrigrateur, la solution peut se conserver un mois une temprature
infrieure 30C et l'abri de la lumire.
OXYTOCINE
(Syntocinon...)
Prescription sous contrle mdical
195
2
Action thrapeutique
Analgsique, antipyrtique
Indications
Fivre trs leve, lorsqu'un traitement par voie orale est impossible
Douleurs d'intensit faible modre, lorsqu'un traitement par voie orale est impossible
Prsentation et voie d'administration
Flacon 500 mg (10 mg/ml, 50 ml), pour perfusion
Il existe aussi des flacons 1 g (10 mg/ml, 100 ml), pour perfusion.
Posologie
Nouveau-n (enfant < 10 jours) : 7,5 mg/kg/perfusion (0,75 ml/kg/perfusion),
administrer en 15 minutes. Rpter 2 3 fois/24 heures si ncessaire en respectant un
intervalle de 4 heures minimum entre 2 perfusions. Ne pas dpasser 30 mg/kg/jour.
Nourrisson (> 10 jours) et enfant : 15 mg/kg/perfusion (1,5 ml/kg/perfusion),
administrer en 15 minutes. Rpter 2 3 fois/24 heures si ncessaire en respectant un
intervalle de 4 heures minimum entre 2 perfusions. Ne pas dpasser 60 mg/kg/jour.
Adolescent et adulte plus de 50 kg : 1 g/perfusion (100 ml/perfusion), administrer en
15 minutes. Rpter 2 3 fois/24 heures si ncessaire en respectant un intervalle de
4 heures minimum entre 2 perfusions. Ne pas dpasser 4 g/jour.
Dure
Selon l'volution clinique. Prendre le relais par voie orale ds que possible.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance hpatique svre.
Administrer avec prudence en cas d'insuffisance hpatique, insuffisance rnale svre
(espacer les perfusions de 6 heures), alcoolisme chronique, malnutrition, dshydratation.
Peut provoquer (rarement) : malaise, hypotension, rash.
Ne pas dpasser les posologies indiques, en particulier chez l'enfant et le sujet g. Les
intoxications sont graves (cytolyse hpatique).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Dans le traitement des douleurs faibles modres, le paractamol est utilis seul ou en
association avec un AINS.
Dans le traitement des douleurs modres svres, le paractamol est utilis en
association avec un AINS et un antalgique opiode faible (codne, tramadol) ou un
antalgique opiode fort (morphine, etc.).
L'efficacit du paractamol IV n'tant pas suprieure celle du paractamol per os, la voie
IV est rserve aux situations o l'administration orale est impossible.
Le paractamol n'a pas de proprit anti-inflammatoire.
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans le mme flacon de perfusion.
Conservation : temprature infrieure 30C
PARACETAMOL = ACETAMINOPHENE
(Perfalgan, Perfusalgan)
Prescription sous contrle mdical
196
Action thrapeutique
Antiprotozoaire actif sur Pneumocystis jiroveci (carinii)
Indications
Traitement de 2
me
intention de la pneumocystose, en cas de contre-indication, intolrance
ou inefficacit du cotrimoxazole
Prsentation et voie d'administration
Poudre pour injection, en flacons de 200 mg et 300 mg, dissoudre dans 10 ml d'eau ppi,
pour injection IM ou perfusion dans 250 ml de glucose 5%
Posologie et dure
Enfant et adulte : 4 mg/kg/jour en une injection IM ou une perfusion lente ( administrer
en 60 minutes minimum) pendant 14 21 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance rnale grave.
Rduire la dose en cas d'insuffisance rnale.
Peut provoquer :
abcs aseptique par voie IM ; thrombose veineuse par voie IV,
malaise, hypotension, en particulier en cas de perfusion trop rapide,
troubles digestifs, rnaux, hpatiques, hmatologiques ; pancratite, arythmie, torsades
de pointes, hypoglycmie suivie d'hyperglycmie.
Ne pas associer des mdicaments favorisant la survenue de torsades de pointes : anti-
arythmiques, neuroleptiques, antidpresseurs tricycliques, rythromycine IV, halofantrine,
etc.
Eviter l'association avec : mfloquine, digitaliques, antifongiques azols, mdicaments
hypokalimiants (diurtiques, glucocorticodes, amphotricine B injectable, etc.).
Lors de l'administration, le patient doit tre jeun, allong, et gard en observation 30 mn
aprs l'injection.
Surveiller : TA, glycmie, cratinine, numration-formule sanguine.
Grossesse et allaitement : CONTRE-INDIQU, sauf en cas de ncessit vitale, s'il n'existe pas
d'alternative thrapeutique
Remarques
Dans la prophylaxie de la pneumocystose, la pentamidine peut tre utilise en arosol
avec un appareil de nbulisation adapt.
La pentamidine est galement utilise dans le traitement de la trypanosomiase africaine et
de la leishmaniose.
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs reconstitution, la solution se conserve 24 heures maximum au rfrigrateur (entre 2C et
8C).
PENTAMIDINE
(Pentacarinat, Pentam)
Prescription sous contrle mdical
197
2
Action thrapeutique
Anticonvulsivant, sdatif
Indications
Etat de mal pileptique : crise pileptique prolonge ou srie de crises brefs intervalles sans
reprise de la conscience
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 200 mg (200 mg/ml, 1 ml) pour injection IV lente dilue ou IM profonde
Il existe aussi des flacons 40 mg et 200 mg de phnobarbital en poudre dissoudre dans
2 ml deau ppi.
Posologie
Enfant : 15 20 mg/kg par voie IV lente
Adulte : 10 15 mg/kg par voie IV lente ; ne pas dpasser 100 mg/minute
La solution de phnobarbital doit tre dilue : 1 ml de solution avec 10 ml deau ppi.
Dure : selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire svre ; ncessit dintubation en cas
de dtresse respiratoire.
Peut provoquer : somnolence, dpression respiratoire.
Risque de potentialisation des effets sdatifs en cas d'association avec l'alcool et les mdicaments
agissant sur le systme nerveux central (diazpam, chlorpromazine, chlorphnamine).
Grossesse : les risques lis ltat de mal pileptique semblent plus importants que les risques lis
au phnobarbital.
Allaitement : les risques lis ltat de mal pileptique semblent plus importants que les risques
lis au phnobarbital.
Remarques
Dans les convulsions fbriles de lenfant, utiliser le diazpam par voie rectale ou
injectable.
Dans le traitement de ltat de mal pileptique, administrer au plus tt du diazpam (effet
rapide) par voie rectale ou IV lente, puis le phnobarbital (action prolonge) par voie IV
lente.
Le phnobarbital injectable IM a t utilis en prophylaxie des convulsions chez les
patients atteints de paludisme crbral la dose de 5 7 mg/kg dose unique. Son usage
est aujourdhui contest, dautant que la posologie optimale na pas t tablie.
La voie sous-cutane expose un risque de ncrose.
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue.
Attention : il existe aussi des ampoules 100 mg/ml, 2 ml. Bien vrifier les concentrations
avant toute injection.
Le phnobarbital est soumis des contrles internationaux : se conformer la rglementation
nationale.
Conservation : pas de prcaution particulire pour la temprature
PHENOBARBITAL
(Gardenal, Luminal...)
Prescription sous contrle mdical
198
Action thrapeutique
Vitamine, antihmorragique
Indications
Prvention systmatique et traitement de la maladie hmorragique du nouveau-n
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 1 mg (1 mg/ml, 1 ml), uniquement pour injection IM ou IV lente
Ampoule 2 mg (10 mg/ml, 0,2 ml), pour voie orale, injection IM ou IV lente
Ampoule 10 mg (10 mg/ml, 1 ml), pour voie orale, injection IM ou IV lente
Posologie
Prvention systmatique de la maladie hmorragique du nouveau-n
Le traitement oral n'est efficace que si la totalit des doses est administre. Par consquent,
utiliser systmatiquement la voie IM chez tous les nouveaux-ns si l'observance du
traitement oral ne peut tre garantie.
Utiliser uniquement la voie IM chez les nouveaux-ns haut risque (prmaturit, ictre,
pathologie nonatale ; traitement maternel par un inducteur enzymatique).
Traitement de la maladie hmorragique du nouveau-n
1 mg par voie IM, rpter toutes les 8 heures si ncessaire
Dure : selon l'volution clinique et le rsultat du contrle biologique de la coagulation
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : ractions allergiques, en particulier par voie IV, hmatome au point
d'injection IM.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Chez les femmes enceintes traites par un inducteur enzymatique (rifampicine,
phnobarbital, phnytone, carbamazpine), administrer 10 mg/jour de la vitamine K par
voie orale pendant les 15 jours prcdant l'accouchement. Cette prvention ne dispense
pas de l'administration IM de vitamine K chez le nouveau-n haut risque.
La phytomnadione est aussi utilise dans le traitement des hmorragies dues aux anti-
vitamine K : 5 mg par voie IV lente en cas d'hmorragie svre ; 0,5 mg par voie IV lente
ou 5 mg par voie orale en cas de risque hmorragique ou hmorragie mineure.
La vitamine K n'a pas une action hmostatique directe et immdiate : elle n'est pas
indique dans les hmorragies d'origine traumatique.
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue.
Conservation : temprature infrieure 25C
Voie IM Voie orale
Enfant allait Une dose unique :
1 mg dose unique le jour de la
naissance
3 doses :
2 mg le jour de la naissance
2 mg 4 7 jours aprs la naissance
2 mg 4 semaines aprs la naissance
Enfant nourri au
lait artificiel
Une dose unique :
1 mg dose unique le jour de la
naissance
2 doses :
2 mg le jour de la naissance
2 mg 4 7 jours aprs la naissance
PHYTOMENADIONE = VITAMINE K1
Prescription sous contrle mdical
199
2
Action thrapeutique
Antihistaminique sdatif, anti-mtique
Indications
Ractions allergiques (de contact, saisonnires, aux mdicaments, aux piqres d'insectes,
aux aliments, etc.), lorsqu'un traitement par voie orale est impossible
Nauses, vomissements
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 50 mg (25 mg/ml, 2 ml) pour injection IM
Posologie
Ractions allergiques
Enfant de 5 10 ans : 12,5 mg/injection
Enfant de plus de 10 ans et adulte : 25 50 mg/injection
Rpter l'injection si ncessaire, ne pas dpasser 3 injections/jour.
Nauses, vomissements
Enfant de 5 10 ans : 12,5 mg/injection
Enfant de plus de 10 ans et adulte : 25 mg/injection
Rpter si ncessaire, en respectant un intervalle de 4 6 heures entre chaque injection.
Quelque soit l'indication, ne pas dpasser 100 mg/jour.
Dure
Selon l'volution clinique, dose unique ou quelques jours. Prendre le relais par voie orale
ds que possible.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de troubles urtro-prostatiques, glaucome.
A viter chez l'enfant de moins de 5 ans.
Peut provoquer : somnolence, scheresse de la bouche, constipation, rtention urinaire,
troubles visuels.
Risque de potentialisation des effets sdatifs en cas d'association avec l'alcool et les
mdicaments agissant sur le systme nerveux central : analgsiques opiodes, neuroleptiques
(chlorpromazine, halopridol, etc.), autres antihistaminiques (chlorphnamine),
antidpresseurs (clomipramine, fluoxtine, etc.), phnobarbital, etc.
Grossesse : viter en fin de grossesse ; pas de traitements prolongs
Allaitement : dconseill (sdation et risque d'apne chez l'enfant)
Remarques
Conservation : temprature infrieure 25C
PROMETHAZINE
(Phnergan...)
Prescription sous contrle mdical
200
Action thrapeutique
Neutralisation de laction anticoagulante de lhparine
Indications
Hmorragies rsultant dun dosage excessif dhparine
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 50 mg de sulfate de protamine (10 mg/ml, 5 ml) pour injection IV lente
Le dosage est parfois exprim en unit antihparine : 1000 units antihparines/ml = 10 mg/ml
Posologie
La dose dpend de la quantit dhparine neutraliser.
Adulte : 1 mg de sulfate de protamine, par voie IV lente, neutralise 100 units dhparine
quand il est administr moins de 15 minutes aprs lhparine ; sil est administr aprs
30 minutes, rduire la dose de moiti car lhparine est rapidement excrte.
Ne pas dpasser 50 mg par injection.
Dure : selon lvolution clinique, en contrlant les paramtres de coagulation
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : hypotension, bradycardie, dyspne.
Risque de raction allergique chez les diabtiques traits par insuline-protamine.
Lhmorragie peut persister ou resurgir en cas de surdosage de protamine (le sulfate de
protamine possde par ailleurs une activit anticoagulante).
Injecter trs lentement par voie IV (10 minutes) pour rduire les risques dhypotension et
de bradycardie.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Laction anticoagulante de la protamine peut diffrer selon lorigine de lhparine : suivre
les directives donnes par le fabricant.
Le sulfate de protamine peut tre utilis pour neutraliser leffet de lhparine avant
chirurgie et durant la circulation extracorporelle (dialyse, chirurgie cardiaque).
Conservation : au rfrigrateur (entre 2C et 8C)
PROTAMINE
(Prosulf)
Prescription sous contrle mdical
201
2
Action thrapeutique
Antipaludique
Indications
Traitement du paludisme grave P. falciparum
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 600 mg (300 mg/ml, 2 ml) de dichlorhydrate de quinine, diluer dans une
solution de glucose, pour perfusion lente. NE JAMAIS INJECTER EN IV DIRECTE.
Il existe aussi d'autres dosages.
Posologie
Le dosage et la posologie sont exprims en sel. La posologie est la mme, quel que soit le sel,
formiate ou dichlorhydrate de quinine :
Enfant et adulte :
dose de charge : 20 mg/kg (dans du glucose 10 % de prfrence), administrer en
4 heures, suivis d'une perfusion de glucose 5% en garde veine pendant 4 heures,
dose d'entretien : 10 mg/kg toutes les 8 heures (administrer la quinine en 8 heures, ou
mieux, alterner 4 heures de quinine et 4 heures de glucose 5%).
Pour un adulte, administrer chaque dose de quinine dans 250 ml (si administre en
4 heures) ou 500 ml (si administre en 8 heures). Pour un enfant de moins de 20 kg,
administrer chaque dose de quinine dans un volume de 10 ml/kg (si administre en
4 heures) ou de 20 ml/kg (si administre en 8 heures).
Ne pas administrer la dose de charge si le patient a reu quinine, mfloquine ou halofantrine
au cours des 24 heures prcdentes (commencer directement par la dose d'entretien).
Dure
3 doses de quinine IV minimum, ou plus, jusqu' ce que l'administration orale soit possible,
puis prendre le relais avec quinine orale pour complter 7 jours de traitement ou par une
combinaison thrapeutique base dartmisinine (ne pas utiliser lassociation artsunate-
mfloquine si le patient a dvelopp des signes neurologiques au cours de la phase aigu).
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : hypoglycmie, troubles auditifs, visuels et cardiaques (surtout en cas de
surdosage), ractions allergiques, dpression cardiaque en cas d'injection IV directe non
dilue.
Rduire la posologie de moiti en cas de choc ou d'insuffisance rnale.
Surveiller si possible la glycmie (bandelette ractive).
Ne pas associer avec : coarthmeter, chloroquine, halofantrine.
Ne pas administrer simultanment avec la mfloquine (risque de convulsions,
cardiotoxicit). Respecter un intervalle de 12 heures entre la dernire dose de quinine et
l'administration de mfloquine.
Grossesse : pas de contre-indication. Ne pas dpasser les doses thrapeutiques. Le risque
d'hypoglycmie due la quinine est accru chez la femme enceinte.
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
10 mg de quinine dichlorhydrate = 8 mg de quinine base.
La voie IM (face antrolatrale de la cuisse uniquement) peut tre utilise lorsque les
perfusions ne sont pas ralisables. Elle expose de nombreuses complications (paralysie
du sciatique, ncrose musculaire, infection). Les doses sont les mmes qu'en IV, la quinine
doit tre dilue (1/2 1/5) ; la dose de charge doit tre rpartie dans les 2 cuisses.
Dans certaines rgions d'Asie du Sud-Est, la quinine est associe la doxycycline
(100 mg/jour pendant 7 jours) ou la clindamycine (20 mg/kg/jour pendant 5 jours), en
raison d'une diminution de la sensibilit de P. falciparum la quinine.
Conservation : temprature infrieure 30C
QUININE
Prescription sous contrle mdical
202
Action thrapeutique
Bronchodilatateur
Utrorelaxant
Indications
Crise dasthme svre, tat de mal asthmatique
Menace d'accouchement prmatur
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 0,25 mg (0,05 mg/ml, 5 ml) pour injection SC, IM, IV lente ou perfusion
Il existe aussi des ampoules 0,5 mg (0,5 mg/ml, 1 ml) et 5 mg (1 mg/ml, 5 ml).
Posologie
Crise dasthme svre, tat de mal asthmatique
Injection SC ou IM
Enfant : 10 20 microgrammes/kg rpter aprs 4 heures si ncessaire
Adulte : 0,5 mg rpter aprs 4 heures si ncessaire
Injection IV directe (sur une minute)
Enfant : 0,05 0,2 mg rpter aprs 15 minutes si ncessaire
Adulte : 0,25 mg rpter aprs 15 minutes si ncessaire
Perfusion IV
Enfant :
Diluer 2,5 mg (5 ampoules 0,5 mg) dans 500 ml de glucose 5% ou de chlorure de
sodium 0,9% pour obtenir une solution 5 microgrammes/ml.
Commencer par une dose de charge de 5 7,5 microgrammes/kg en IV directe puis
administrer 5 7,5 microgrammes/kg/heure (20 30 gouttes/kg/heure).
Adulte :
Diluer 5 mg (10 ampoules 0,5 mg) dans 500 ml de glucose 5% ou de chlorure de
sodium 0,9% pour obtenir une solution 10 microgrammes/ml.
Commencer par une dose de charge de 0,25 mg (une demi-ampoule 0,5 mg non dilue)
en IV directe. Dbuter ensuite la perfusion un dbit de 5 microgrammes/minute
(10 gouttes/minute). Augmenter le dbit si ncessaire pour atteindre la posologie efficace,
habituellement 10 20 microgrammes/minute (20 40 gouttes/minute).
Menace d'accouchement prmatur
Diluer 5 mg (10 ampoules 0,5 mg) dans 500 ml de glucose 5% ou de chlorure de
sodium 0,9% pour obtenir une solution 10 microgrammes/ml.
Dbuter la perfusion un dbit de 15 20 microgrammes/minute (30
40 gouttes/minute).
Si les contractions persistent, augmenter le dbit de 10 20 gouttes/minute toutes les
30 minutes jusqu' larrt des contractions. Ne pas dpasser 45 microgrammes/minute
(90 gouttes/minute).
Maintenir le dbit efficace pendant une heure aprs larrt des contractions puis rduire le
dbit de moiti toutes les 6 heures.
Surveiller rgulirement le pouls maternel, diminuer le dbit en cas de tachycardie
maternelle > 120/minute.
SALBUTAMOL = ALBUTEROL
(Salbumol)
Prescription sous contrle mdical
203
2
Dure
Crise dasthme svre, tat de mal asthmatique : selon lvolution clinique
Menace d'accouchement prmatur : 48 heures maximum
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de pr-clampsie, clampsie, hmorragie utrine, infection
intra-utrine, mort ftale in utero, placenta praevia, hmatome rtro-placentaire, rupture
des membranes, grossesse multiple ; cardiopathie grave, hypertension non contrle.
Ne pas associer la nifdipine.
Peut provoquer : tachycardie maternelle et ftale, tremblements, cphales, vertiges,
hypokalimie, hyperglycmie, troubles digestifs.
Administrer avec prudence en cas de diabte, hyperthyrodie.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : viter
Remarques
Ne pas confondre les ampoules injectables de salbutamol avec les ampoules pour
nbulisation 1,25 mg (0,5 mg/ml, 2,5 ml), 2,5 mg (1 mg/ml, 2,5 ml) et 5 mg (2 mg/ml,
2,5 ml) utilises par voie inhale dans le traitement de lasthme aigu grave.
Ne pas mlanger avec dautres mdicaments dans la mme seringue ou le mme flacon de
perfusion.
Conservation : temprature infrieure 25C
204
Action thrapeutique
Antibactrien du groupe des aminosides, actif sur Neisseria gonorrhoeae
Indications
Infections gonococciques
Prsentation et voie d'administration
Flacon de poudre contenant 2 g de spectinomycine, dissoudre dans 3 4 ml deau ppi,
pour injection IM profonde
Posologie et dure
Gonococcie gnitale, conjonctivite gonococcique de ladulte
2 g dose unique ; dans les cas rebelles, 4 g injecter en 2 sites diffrents
Conjonctivite gonococcique du nouveau-n
25 mg/kg dose unique, sans dpasser 75 mg
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer chez lenfant, sauf sil nexiste pas dalternative.
A viter en cas dinsuffisance rnale.
Peut provoquer : nauses, vertiges, fivre, urticaire, douleur au point dinjection.
Agiter fortement avant usage et utiliser une aiguille dau moins 9 mm de diamtre (19 G).
Grossesse : CONTRE-INDIQU (innocuit non tablie)
Allaitement : CONTRE-INDIQU (innocuit non tablie)
Remarques
Dans le traitement des infections gonococciques de ladulte, utiliser de prfrence la
cfixime orale ou la ceftriaxone IM.
En raison de la coexistence frquente du gonocoque et du chlamydia dans les urtrites et
cervicites, associer au traitement du gonocoque un traitement du chlamydia.
Dans le traitement de la conjonctivite gonococcique du nouveau-n, utiliser de prfrence
la ceftriaxone IM.
En cas de gonococcie dissmine, la spectinomycine peut tre utilise la dose de 4 g/jour
diviser en 2 injections pendant 7 jours.
La spectinomycine nest pas active dans le traitement de la syphilis, ni de la chlamydiose.
Ne pas mlanger avec dautres mdicaments dans la mme seringue.
Conservation : temprature infrieure 30C
SPECTINOMYCINE
(Stanilo, Trobicin)
Prescription sous contrle mdical
205
2
Action thrapeutique
Antibactrien de la famille des aminosides
Indications
Tuberculose
Peste pulmonaire et septicmique
Prsentation et voie d'administration
Poudre pour solution injectable en flacon contenant 1 g de streptomycine base,
dissoudre dans 5 ml d'eau ppi, pour injection IM. JAMAIS EN IV.
Posologie
Tuberculose
Enfant et adulte : 15 mg/kg/jour en une injection, sans dpasser 1 g/jour
En raison de l'ototoxicit et de la nphrotoxicit de la streptomycine, ne pas dpasser la
dose totale de 60 g pour un traitement antituberculeux chez l'adulte.
Peste pulmonaire et septicmique
Enfant : 30 mg/kg/jour diviser en 2 injections espaces de 12 heures, sans dpasser
1 g/jour
Adulte : 2 g/jour diviser en 2 injections espaces de 12 heures
Dure
Tuberculose : se conformer au protocole suivi, gnralement 2 mois
Peste : 10 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance rnale.
Peut provoquer : troubles vestibulaires, auditifs et rnaux ; ractions allergiques.
Arrter le traitement en cas de vertiges, bourdonnements d'oreille, diminution de l'acuit
auditive.
Rduire la dose 500-750 mg/jour chez l'adulte de plus de 60 ans ou de moins de 50 kg et
en cas de survenue de troubles rnaux (albuminurie, rduction de la diurse).
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
Dans le traitement de la tuberculose, la streptomycine ne doit jamais tre utilise seule,
mais en association avec d'autres antituberculeux.
La streptomycine est aussi utilise en association avec la doxycycline dans le traitement de
la brucellose.
Conservation : temprature infrieure 25C
Aprs reconstitution, la solution se conserve 24 heures maximum, une temprature infrieure
25C et l'abri de la lumire.
STREPTOMYCINE
Prescription sous contrle mdical
206
Action thrapeutique
Vitamine : la carence en vitamine B1 se traduit principalement par le bri-bri
Indications
Carences svres en thiamine, dans les formes aigus de bri-bri (insuffisance cardiaque
aigu) ou dintoxication alcoolique (syndrome de Gayet-Wernicke-Korsakoff), lorsque la
voie orale nest pas utilisable.
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 100 mg de thiamine chlorhydrate (50 mg/ml, 2 ml ou 100 mg/ml, 1 ml) pour
injection IMou IV lente
Posologie
Enfant et adulte : 100 mg/jour, tous les jours ou tous les 2 jours
Dure : selon lvolution clinique ; prendre le relais par voie orale ds que possible
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : hypotension, plus rarement ractions allergiques graves lors de
linjection ou peu aprs.
Par voie IV, linjection doit tre trs lente (10 minutes).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
La thiamine peut tre rapidement dgrade dans les soluts pour alimentation parentrale,
ce qui peut se traduire par une carence en vitamine B1.
La thiamine est associe aux autres vitamines du groupe B dans diverses prparations
commerciales, dsignes souvent complexe B, dont la teneur en thiamine est variable.
Lusage de doses leves de thiamine, qui est souvent propos dans le traitement de
syndromes douloureux en rhumatologie ou en neurologie, na pas de justification scientifique.
La thiamine injectable ne fait pas partie de la liste OMS des mdicaments essentiels.
Conservation :
THIAMINE = ANEURINE = VITAMINE B1
(Aneurin, Bnerva, Bvitine)
207
2
Action thrapeutique
Analgsique central de type morphinique
Indications
Douleurs aigus et chroniques d'intensit modre
Prsentation et voie d'administration
Ampoule 100 mg (50 mg/ml, 2 ml) pour injection SC, IM, IV lente et perfusion
Posologie
Adapter la posologie l'intensit des douleurs et la tolrance du patient :
Enfant de plus d'un an : 1 2 mg/kg/injection rpter toutes les 6 8 heures
Adulte : 50 100 mg/injection rpter toutes les 4 6 heures, sans dpasser 600 mg/jour
Il est conseill d'administrer le tramadol de faon systmatique sans attendre la rapparition
de la douleur.
Dure : selon l'volution clinique ; prendre le relais par la voie orale ds que possible.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'insuffisance respiratoire svre ou d'pilepsie.
Ne pas administrer chez l'enfant de moins de 1 an.
Peut provoquer : vertiges, nauses, vomissements, somnolence, scheresse de la bouche,
sueurs ; rarement : ractions allergiques, convulsions, confusion mentale.
Pour l'administration intraveineuse, il est prfrable, afin de limiter les effets indsirables
(en particulier les vertiges, nauses, vomissements), d'utiliser le tramadol en perfusion
plutt qu'en IV directe.
Ne pas associer avec : morphiniques agonistes-antagonistes tels que buprnorphine,
nalbuphine, pentazocine (action comptitive), carbamazpine et neuroleptiques.
Rduire la dose de moiti ou augmenter l'intervalle entre les injections (toutes les 12 heures)
chez les sujets gs et en cas d'insuffisance rnale ou hpatique (risque d'accumulation).
Le surdosage peut provoquer une dpression respiratoire. Traiter par la naloxone.
Grossesse : pas de contre-indication pendant les deux premiers trimestres. Administrer avec
prudence au cours du 3
me
trimestre (risque de dpression respiratoire et syndrome de sevrage chez
le nouveau-n).
Allaitement : pas de contre-indication pour une dure brve, sauf en cas de pathologie respiratoire
chez l'enfant. Surveiller l'apparition d'effets indsirables chez l'enfant (sdation, etc.).
Remarques
Le tramadol est un antalgique de niveau 2 selon la classification OMS.
La puissance analgsique du tramadol est 5 10 fois infrieure celle de la morphine.
Dans certains pays, le tramadol est inscrit sur la liste des stupfiants : se conformer la
rglementation nationale.
Ne pas mlanger avec d'autres mdicaments dans la mme seringue ou perfusion.
Conservation :
TRAMADOL
(Contramal, Topalgic, Tramal)
Prescription sous contrle mdical
Solutions de perfusion
et lectrolytes
Utilisation des solutions de perfusion 211
Remplissage vasculaire 212
Bicarbonate de sodium 213
Darrow (solution de) 214
Glatine fluide modifie 215
Glucose 216
Polygline 215
Potassium (chlorure) 217
Ringer lactate (Hartmann) 218
Sodium (chlorure) 219
3
211
3
Utilisation des solutions de perfusion
Slection des solutions de perfusion en fonction des indications
Il est ncessaire de disposer en permanence de 3 types de solutions de perfusion :
un pour la rhydratation par voie veineuse : la solution de Ringer lactate est la mieux adapte ;
un pour diluer des mdicaments injectables par voie veineuse : la solution de glucose
isotonique est la mieux adapte ;
un pour le remplissage vasculaire : voir tableau page suivante.
Prcautions pour l'utilisation des solutions de perfusion
Bien lire les tiquettes des flacons de perfusion pour viter les confusions.
Noter sur l'tiquette le nom des mdicaments ajouts dans la perfusion et le nom ou le
numro du lit du malade.
Lors de l'addition de mdicaments dans un flacon, penser aux risques :
d'incompatibilits physico-chimiques,
de contamination : asepsie stricte.
Contrler chaque flacon la lumire pour vrifier la limpidit : rejeter les flacons prsentant
des particules en suspension.
Indications Premire intention Alternatives
Glucose 5% et chlorure de sodium 0,9%
+ 4 g NaCl/litre + 2 g KCl/litre
Rhydratation par
Ringer lactate Half Strength Darrow's solution
voie veineuse
Glucose 5% + 4 g de NaCl/litre
+ 2 g de KCl/litre
Chlorure de sodium 0,9%
Vhicule pour
Glucose et chlorure de sodium
ladministration Glucose 5%
Ringer lactate
de mdicament
Half Strength Darrow's solution
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213
3
Indications
Acidoses mtaboliques svres
Prsentation
Flacon de 500 ml
Composition
Bicarbonate de sodium : 1,4 g pour 100 ml
Solution isotonique
Composition ionique : sodium (Na
+
) : 167 mmol (167 mEq) par litre
bicarbonate : 167 mmol (167 mEq) par litre
Contre-indications, effets indsirables, prcautions, remarques
Ne pas utiliser en cas d'alcalose mtabolique ou d'acidose respiratoire.
Contient une forte concentration d'ions de bicarbonate et de sodium. L'acidose
mtabolique conscutive aux dshydratations justifie rarement de tels apports. Son
utilisation mal contrle risque d'induire des hypernatrmies et hypokalimies.
Ne pas ajouter dans la perfusion de bicarbonate de sodium : pnicillines, chloramphnicol,
aspirine, atropine, calcium, insuline, vitamines, etc.
La concentration normale du plasma en bicarbonate est de lordre de 20 30 mmol/litre.
Conservation : temprature infrieure 30C
Indications
Acidoses mtaboliques svres
Prsentation
Ampoule de 10 ml ou 20 ml
Composition
Bicarbonate de sodium : 8,4 g pour 100 ml
Solution hypertonique
Composition ionique : sodium (Na
+
) : 10 mmol (10 mEq) par ampoule de 10 ml
bicarbonate : 10 mmol (10 mEq) par ampoule de 10 ml
Contre-indications, effets indsirables, prcautions, remarques
Ne pas utiliser en cas d'alcalose ou d'acidose respiratoire.
Ne pas administrer les solutions hypertoniques en IM, SC. Administrer, sous contrle
mdical strict, en IV directe lente ou perfusion IV aprs dilution dans un flacon de
solution de glucose 5%.
Contient une forte concentration d'ions de bicarbonate et de sodium. L'acidose
mtabolique conscutive aux dshydratations justifie rarement de tels apports. Son
utilisation mal contrle risque d'induire des hypernatrmies et hypokalimies.
Ne pas ajouter dans la perfusion de bicarbonate de sodium : pnicillines, chloramphnicol,
aspirine, atropine, calcium, insuline, vitamines, etc.
Conservation : temprature infrieure 30C
BICARBONATE DE SODIUM1,4%
solution isotonique pour PERFUSION
Prescription sous contrle mdical
BICARBONATE DE SODIUM8,4%
solution hypertonique en AMPOULE
Prescription sous contrle mdical
214
Indications
Dshydratation svre chez lenfant souffrant de malnutrition svre
Prsentation
Flacon de 500 ml
Composition
Variable selon les fournisseurs. Exemple de composition ionique pour 100 ml :
Glucose : 2,50 g
KCl : 0,13 g
NaCl : 0,20 g
Sodium lactate : 0,30 g
Posologie et dure
A titre indicatif : 15 ml/kg pendant 2 heures puis arrter la perfusion et administrer des
sels de rhydratation orale.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions, remarques
Surveiller troitement le patient et le rythme dadministration pour viter une surcharge
hydrique.
Prfrer le Ringer lactate chez les enfants ne souffrant pas de malnutrition ou souffrant de
malnutrition modre.
La solution de Darrow est recommande par lOMS pour le traitement de la
dshydratation svre chez lenfant souffrant de malnutrition svre mais elle ne fait pas
partie de la liste OMS des mdicaments essentiels.
Conservation : temprature infrieure 30C
Half Strength DARROW'S SOLUTION
solution pour PERFUSION
Prescription sous contrle mdical
215
3
Action thrapeutique
Substitut du plasma sanguin
Indications
Remplissage vasculaire dans les chocs hypovolmiques (hmorragiques, septiques)
Prsentation
Flacon ou poche souple de 500 ml
Composition
La composition varie selon les fabricants. Par exemple :
Posologie
Adapter la posologie ltat hmodynamique.
En cas dhmorragie, perfuser de volume volume.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : ractions allergiques, parfois svres (choc anaphylactique).
Grossesse : CONTRE-INDIQU : risque de raction anaphylactique chez la mre avec de graves
consquences pour le foetus. Utiliser le Ringer lactate.
Remarques
Ne pas ajouter de mdicaments dans le flacon.
Lorsque les substituts du plasma ne sont pas disponibles, utiliser le Ringer lactate en
perfusant 3 fois le volume de sang perdu.
Conservation : temprature infrieure 25C
GELATINE FLUIDE MODIFIEE (Gelofusine, Plasmion...)
et POLYGELINE (Haemaccel)
solution pour PERFUSION
Prescription sous contrle mdical
Plasmion Haemaccel
Glatine fluide modifie 30 g/litre
Polygline 35 g/litre
Sodium (Na
+
) 150 mmol (150 mEq) 145 mmol (145 mEq)
Potassium (K
+
) 5 mmol (5 mEq) 5,10 mmol (5,10 mEq)
Calcium (Ca
++
) 6,25 mmol (12,50 mEq)
Chlorure (Cl

) 100 mmol (100 mEq) 145 mmol (145 mEq)


Magnsium (Mg
++
) 1,5 mmol (3 mEq)
Lactate 30 mmol (30 mEq)
216
Indications
Vhicule de perfusion
Dshydratation intracellulaire (rare) : affections fbriles, coup de chaleur
Prsentation
Flacons ou poches souples de 500 ml et 1000 ml
Composition
Solution isotonique : 5 g de glucose pour 100 ml
Contre-indications, effets indsirables, prcautions, remarques
Cette solution ne contient ni lectrolytes, ni lactate. Son emploi n' est donc pas
recommand pour le traitement des dshydratations. Prfrer le Ringer lactate. Quand
celui-ci n'est pas disponible, prendre une solution de glucose 5% et ajouter KCl (2 g/litre)
+ NaCl (4 g/litre).
Il existe des solutions de glucose 5% + NaCl 0,2 ou 0,4 ou 0,6% qui ont les mmes
indications et contre-indications que le solut isotonique de NaCl. Ne pas confondre avec
les solutions hypertoniques 10%, 15%, 30% et 50%.
Valeur nutritive faible (200 calories/litre).
Pour ladministration de la quinine IV, utiliser de prfrence une solution de glucose 10%.
Au cas o celle-ci n'est pas disponible, on peut la prparer en ajoutant 10 ml de glucose
50% pour 100 ml de glucose 5% pour obtenir une solution de glucose 10%.
Conservation : temprature infrieure 30C
Indications
Hypoglycmie
Complment nergtique (1 g de glucose apporte 4 calories)
Prsentation
Ampoule de 10 ml 50%
Il existe aussi des ampoules de 20 ml et des flacons de 50 ml et 500 ml.
Composition
Solution hypertonique : glucose 50% = 5 g/10 ml
Contre-indications, effets indsirables, prcautions, remarques
Ne pas administrer les solutions hypertoniques en IM ou SC. Les injections doivent tre
administres en IV directe stricte et lente ou en perfusion IV.
Peut provoquer : hyperglycmie en cas de perfusion prolonge.
Conservation : temprature infrieure 30C
GLUCOSE 5%
solution isotonique pour PERFUSION
GLUCOSE 50%
solution hypertonique en AMPOULE
Prescription sous contrle mdical
217
3
Indications
Prvention et traitement des hypokalimies svres
Prsentation
Ampoule de 10 ml 10 % = 1 g de chlorure de potassium (KCl) par ampoule
Ampoule de 20 ml 10 % = 2 g de chlorure de potassium (KCl) par ampoule
Il existe aussi des ampoules de 10 ml et 20 ml 7,5%, 11,2%, 15% et 20%.
Composition
Chlorure de potassium : 10 g pour 100 ml
Solution hypertonique
Composition ionique : potassium (K
+
) : 13,4 mmol par ampoule de 10 ml (13,4 mEq)
26,8 mmol par ampoule de 20 ml (26,8 mEq)
chlorure (Cl

) : 13,4 mmol par ampoule de 10 ml (13,4 mEq)


26,8 mmol par ampoule de 20 ml (26,8 mEq)
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en IV direct, IM, ni SC. Administrer uniquement en perfusion IV aprs
dilution dans un flacon de solution de glucose 5%.
Ne pas dpasser 1 2 g de KCl/heure (13 27 mmol de potassium par heure).
Peut provoquer : troubles du rythme ventriculaire en cas d'injection trop rapide.
Administrer avec prudence chez le sujet g, ou en cas dinsuffisance rnale.
Remarques
La kalimie est normalement de 3,5 5 mmol par litre. Les besoins quotidiens normaux
sont de lordre de 40 mmol environ.
La solution de chlorure de potassium peut aussi tre utilise pour prparer une solution
de rhydratation de type Ringer : prendre une solution de glucose 5% et ajouter 2 g de
KCl/litre et 4 g de NaCl/litre.
Conservation : pas de prcaution particulire pour la temprature
Chlorure de POTASSIUM 10%
solution hypertonique en AMPOULE
Prescription sous contrle mdical
218
Indications
Dshydratation svre
Remplissage vasculaire (traumatisme, chirurgie, anesthsie)
Prsentation
Flacons ou poches souples de 500 ml et 1000 ml
Composition
Variable selon les fabricants
Composition ionique par litre la plus courante :
sodium (Na
+
) : 130,50 mmol (130,50 mEq)
potassium (K
+
) : 4,02 mmol (4,02 mEq)
calcium (Ca
++
) : 0,67 mmol (1,35 mEq)
chlorure (Cl

) : 109,60 mmol (109,60 mEq)


lactate : 28,00 mmol (28,00 mEq)
Solution isotonique sans apport de glucose
Contre-indications, effets indsirables, prcautions, remarques
Dans lalcalose mtabolique, le diabte, linsuffisance hpatique grave et le traumtisme
crnien : prfrer le NaCl 0,9%.
Le Ringer lactate apporte des quantits adaptes de Na et Ca. Il contient du lactate qui se
transforme en bicarbonate dans l'organisme et permet de combattre l'acidose mtabolique
quand elle existe (si l'hmodynamique et la fonction hpatique sont normales). ATTENTION,
CERTAINES SOLUTIONS SUR LE MARCH NE CONTIENNENT PAS DE LACTATE.
Il contient une faible quantit de KCl (4 mEq/l), suffisante pour une utilisation de courte
dure. Pour une utilisation prolonge au-del de 2 ou 3 jours, un apport potassique
supplmentaire est ncessaire raison de 1 ou 2 g de KCl/litre, soit 1 2 ampoules de
10 ml de KCl 10%/litre.
Pour les dshydratations bnignes et modres, administrer des sels de rhydratation
orale (SRO).
Correction des hypovolmies par hmorragie ; perfuser 3 fois le volume perdu si :
le volume perdu est infrieur ou gal 1 500 ml chez ladulte,
les fonctions cardiaques et rnales sont normales.
Le Ringer lactate peut tre utilis pour prvenir les hypotensions de la rachianesthsie.
Conservation : temprature infrieure 30C
RINGER LACTATE = SOLUTION DE LACTATE DE SODIUM COMPOSE
= Solution de Hartmann
solution isotonique pour PERFUSION
219
3
Indications
Vhicule de perfusion (administration de mdicaments, conservation d'une voie d'abord)
Remplissage vasculaire
Prsentation
Flacons ou poches souples de 500 ml et 1000 ml
Il existe aussi des ampoules de volumes variables.
Composition
Chlorure de sodium : 0,9 g pour 100 ml
Solution isotonique
Composition ionique : sodium (Na
+
) : 154 mmol par litre (154 mEq)
chlorure (Cl

) : 154 mmol par litre (154 mEq)


Contre-indications, effets indsirables, prcautions, remarques
Ne pas utiliser en cas de rtention hydrosode, insuffisance cardiaque, dme et ascite
des cirrhoses.
Cette solution ne contient ni lactate, ni potassium. Dans les dshydratations svres,
prfrer le Ringer lactate. Quand le Ringer lactate n'est pas disponible, utiliser une
solution de glucose 5 % et ajouter KCl (2 g/litre) + NaCl (4 g/litre).
Peut provoquer : dme pulmonaire en cas de perfusion trop rapide.
Corrections des hypovolmies par hmorragie ; perfuser 3 fois le volume perdu si :
le volume perdu est infrieur ou gal 1500 ml chez ladulte,
les fonctions cardiaques et rnales sont normales.
Le NaCl 0,9% peut tre utilis pour prvenir les hypotensions de la rachianesthsie.
Conservation : temprature infrieure 30C
Indications
Hyponatrmie
Prsentation
Ampoules de 10 ml et 20 ml 10% et 20%
Composition
Chlorure de sodium : 10 g pour 100 ml et 20 g pour 100 ml
Solution hypertonique
Composition ionique : sodium (Na
+
) : 1,7 mmol par ml (1,7 mEq), solution 10%
3,4 mmol par ml (3,4 mEq), solution 20%
chlorure (Cl

) : 1,7 mmol par ml (1,7 mEq), solution 10%


3,4 mmol par ml (3,4 mEq), solution 20%
Contre-indications, effets indsirables, prcautions, remarques
Ne pas administrer les solutions hypertoniques en IM, ni SC. Administrer en IV directe
lente ou perfusion IV aprs dilution dans une solution de glucose 5% ou une solution de
chlorure de sodium 0,9%.
Ne pas utiliser en cas de rtention hydrosode, insuffisance cardiaque, dme et ascite
des cirrhoses.
Conservation : temprature infrieure 30C
Chlorure de SODIUM 0,9% = NaCl = srum physiologique
solution isotonique pour PERFUSION
Chlorure de SODIUM = NaCl
solution hypertonique en AMPOULE
Prescription sous contrle mdical
4
Vaccins, immunoglobulines
et srums
Vaccin antidiphtrique, antittanique, anticoquelucheux (DTC) 223
Vaccin antihpatite B 224
Vaccin antimningococcique A + C 225
Vaccin antimningococcique A + C + W135 226
Vaccin antipoliomylitique oral (VPO) 227
Vaccin antirabique 228
Immunoglobuline humaine antirabique 230
Vaccin antirougeoleux 231
Vaccin antittanique (TT) 232
Immunoglobuline humaine antittanique 233
Srum antittanique htrologue 234
Vaccin antituberculeux (BCG) 235
Vaccin contre lencphalite japonaise 236
Vaccin contre la fivre jaune 237

Indications
Prvention de la diphtrie, du ttanos et de la coqueluche
Composition, prsentation et voie d'administration
Vaccin trivalent associant l'anatoxine diphtrique, l'anatoxine ttanique et le vaccin
anticoquelucheux d'un des 2 types suivants : vaccin germes entiers constitu de la
bactrie B. pertussis inactive (DTC) ou vaccin acellulaire prpar partir d'antignes
purifis de B. pertussis (DTaC).
Suspension pour injection en flacon multidose, pour injection IM dans la partie
antrolatrale de la cuisse
Posologie et schma vaccinal
Enfant : 0,5 ml/injection
Administrer 3 injections 4 semaines d'intervalle : l'ge de 6 semaines, 10 semaines et
14 semaines, puis rappel un an aprs la 3
me
injection.
Si l'enfant n'a pas reu le DTC l'ge de 6 semaines, commencer la vaccination ds que
possible. L'immunit persiste plusieurs annes aprs 4 doses.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de :
infection fbrile aigu svre : dans ce cas diffrer la vaccination. Une infection mineure
n'est pas une contre-indication.
ractions importantes aprs une injection de DTC : administrer le vaccin DT lors des
vaccinations ultrieures.
maladie neurologique volutive (encphalopathie, pilepsie non contrle) :
administrer le vaccin DT et non le DTC.
Ne pas administrer dans le muscle fessier.
Ne pas administrer le DTC chez l'enfant de plus de 7 ans : utiliser le Td.
Peut provoquer :
ractions locales bnignes : induration, rougeur, douleur au point d'injection,
ractions gnrales : fivre dans la journe suivant la vaccination,
rarement : ractions allergiques, convulsions.
Respecter un intervalle de 4 semaines entre les doses.
Agiter avant l'emploi pour mettre le vaccin en suspension.
Ne pas mlanger avec d'autres vaccins dans la mme seringue (inactivation des vaccins).
En cas d'administration simultane de vaccins du PEV, utiliser des seringues et sites
d'injection diffrents.
Remarques
Si la vaccination a t interrompue avant que la totalit des doses n'ait t administre, il
n'est pas ncessaire de recommencer le protocole son dbut. Reprendre la vaccination au
stade o elle a t interrompue et la complter selon le calendrier vaccinal en vigueur.
Il existe 2 vaccins bivalents associant l'anatoxine diphtrique et l'anatoxine ttanique :
le vaccin diphtrie-ttanos (DT), utilis chez l'enfant de moins de 7 ans, pour les doses
de rappel, ou lorsque le vaccin anticoquelucheux est contre-indiqu, ou en cas de
ractions importantes aprs une injection de DTC,
le vaccin ttanos-diphtrie (Td) teneur rduite en anatoxine diphtrique, utilis pour
les rappels chez l'enfant partir de 7 ans, l'adolescent et l'adulte.
Conservation : entre 2C et 8C. Ne pas congeler.
VACCIN ANTIDIPHTERIQUE, ANTITETANIQUE,
ANTICOQUELUCHEUX (DTC)
223
4
224
Indications
Prvention de l'hpatite B
Composition, prsentation et voie d'administration
Il existe 2 types de vaccins : le vaccin recombinant adsorb (Engerix B, GenHevac B,
HBvaxpro, etc.) et le vaccin driv du plasma humain (Heptavax, etc.).
Solution pour injection en seringue monodose ou flacon multidose, pour injection IM dans
le muscle deltode (dans la partie antrolatrale de la cuisse chez l'enfant de moins de
2 ans)
Posologie et schma vaccinal
La posologie varie selon l'ge et le vaccin utilis : se conformer aux instructions du fabricant.
Schma standard
Nouveau-n, nourrisson :
Dans les rgions o il existe une forte probabilit de transmission la naissance : une
injection la naissance, 6 semaines et 14 semaines
Si la transmission la naissance est peu probable : une injection 6 semaines,
10 semaines et 14 semaines
Enfant, adolescent, adulte :
Schma 0-1-6 : 2 injections 4 semaines d'intervalle puis une 3
me
injection 5 mois aprs
la 2
me
injection
L'immunit apparat 1 2 mois aprs la 3
me
injection. L'efficacit du vaccin est > 80%.
Schmas acclrs en 4 injections, lorsqu'une protection rapide est requise (dpart urgent en zone
d'endmie, prophylaxie post-exposition)
schma J0-J7-J21 : 3 injections administres au cours du mme mois puis une
4
me
injection 1 an aprs la 1
re
injection
schma 0-1-2-12 : 3 injections 4 semaines d'intervalle puis une 4
me
injection 1 an aprs
la 1
re
injection
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'hypersensibilit l'un des composants, raction allergique
aprs l'administration d'une premire dose. En cas d'infection fbrile aigu svre, diffrer
la vaccination. Une infection mineure n'est pas une contre-indication.
Ne pas administrer dans le muscle fessier (diminution de la rponse immunitaire).
En cas de sclrose en plaques, valuer le rapport bnfice-risque de la vaccination.
Peut provoquer :
ractions locales ou gnrales bnignes (douleur ou rythme au point d'injection,
fivre, cphales, myalgies, etc.),
trs rarement : raction anaphylactique, maladie srique, lymphadnopathie,
neuropathie priphrique.
Agiter avant l'emploi pour mettre le vaccin en suspension.
Ne pas mlanger avec d'autres vaccins dans la mme seringue (inactivation des vaccins).
En cas d'administration simultane de vaccins du PEV, utiliser des seringues et sites
d'injection diffrents.
Grossesse : n'administrer que si le risque de contamination est important
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Si la vaccination a t interrompue avant que la totalit des doses n'ait t administre, il
n'est pas ncessaire de recommencer le protocole son dbut. Reprendre la vaccination au
stade o elle a t interrompue et la complter selon le calendrier vaccinal en vigueur.
La voie SC peut tre utilise, uniquement lorsque la voie IM est contre-indique.
Conservation : entre 2C et 8C - Ne pas congeler.
VACCIN ANTIHEPATITE B
225
4
Indications
Prvention de la mningite mningocoques A et C :
en vaccination de masse lors d'pidmie due au mningocoque A ou C
chez les personnes sjournant plus d'un mois dans les zones hyperendmiques
(ceinture de la mningite en Afrique)
Composition, prsentation et voie d'administration
Vaccin bactrien inactiv
Poudre pour injection en flacon multidose, reconstituer avec la totalit du solvant
spcifique qui l'accompagne, pour injection SC profonde ou IM, dans le muscle deltode
ou la partie antrolatrale de la cuisse chez l'enfant (consulter la notice du fabricant)
Posologie et schma vaccinal
Enfant partir de l'ge de 2 ans et adulte : 0,5 ml dose unique
L'immunit apparat 10 14 jours aprs l'injection et persiste au moins 3 ans.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de raction allergique aprs l'administration d'une prcdente
dose de vaccin antimningococcique. En cas d'infection fbrile aigu svre, diffrer la
vaccination. Une infection mineure n'est pas une contre-indication.
Peut provoquer : raction locale bnigne, fivre modre.
Ne pas mlanger avec d'autres vaccins dans la mme seringue (inactivation des vaccins).
En cas d'administration simultane avec des vaccins du PEV, utiliser des seringues et sites
d'injection diffrents.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Conservation :
Vaccin reconstitu : utiliser immdiatement.
Poudre : entre 2C et 8C.
Solvant : la chane du froid n'est pas ncessaire la conservation. Cependant, au moins
24 heures avant la reconstitution du vaccin, placer le solvant une temprature comprise entre
2C et 8C pour que le solvant et la poudre soient la mme temprature : un choc thermique
lors de la reconstitution diminuerait l'efficacit du vaccin. Ne pas congeler.
VACCIN ANTIMENINGOCOCCIQUE A + C
226
Indications
Prvention de la mningite mningocoques A, C et W135 :
en vaccination de masse lors d'pidmie due au mningocoque A, C ou W135
chez les personnes sjournant plus d'un mois dans les zones d'hyperendmie (ceinture
de la mningite en Afrique)
Composition, prsentation et voie d'administration
Vaccin bactrien inactiv
Poudre pour injection en flacon multidose, reconstituer avec la totalit du solvant
spcifique qui l'accompagne, pour injection SC uniquement
Posologie et schma vaccinal
Enfant partir de l'ge de 2 ans et adulte : 0,5 ml dose unique
L'immunit apparat 10 14 jours aprs l'injection et persiste au moins 3 ans.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de raction allergique aprs l'administration d'une prcdente
dose de vaccin antimningococcique. En cas d'infection fbrile aigu svre, diffrer la
vaccination. Une infection mineure n'est pas une contre-indication.
Peut provoquer : raction locale bnigne, fivre modre.
Ne pas mlanger avec d'autres vaccins dans la mme seringue (inactivation des vaccins).
En cas d'administration simultane avec des vaccins du PEV, utiliser des seringues et sites
d'injection diffrents.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Conservation :
Vaccin reconstitu : utiliser immdiatement.
Poudre : entre 2C et 8C.
Solvant : la chane du froid n'est pas ncessaire la conservation. Cependant, au moins
24 heures avant la reconstitution du vaccin, placer le solvant une temprature comprise entre
2C et 8C pour que le solvant et la poudre soient la mme temprature : un choc thermique
lors de la reconstitution diminuerait l'efficacit du vaccin. Ne pas congeler.
VACCIN ANTIMENINGOCOCCIQUE A + C + W135
227
4
Indications
Prvention de la poliomylite
Composition, prsentation et voie d'administration
Vaccin virus vivant attnu, trivalent (poliovirus types 1, 2 et 3)
Suspension buvable en flacon multidose, administrer sur la langue, avec compte-goutte
Posologie et schma vaccinal
Une dose correspond 2 3 gouttes selon le fabricant
en dehors des zones endmiques, administrer 3 doses 4 semaines d'intervalle : l'ge de 6
semaines, 10 semaines et 14 semaines
dans les zones endmiques, administrer 4 doses 4 semaines d'intervalle : la naissance,
l'ge de 6 semaines, 10 semaines et 14 semaines
L'immunit persiste au moins 5 ans aprs 3 doses.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Pas de contre-indication. En cas d'infection fbrile aigu svre, diffrer la vaccination.
Une infection mineure n'est pas une contre-indication.
Si l'enfant souffre de diarrhe lors de la vaccination, administrer la dose requise puis
donner une dose supplmentaire aprs 4 semaines.
Peut provoquer (exceptionnellement) : poliomylite paralytique, encphalopathie.
Respecter un intervalle de 4 semaines entre les doses.
Grossesse : CONTRE-INDIQU pendant le 1
er
trimestre, sauf si le risque de contamination est
important
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Conservation : entre 2C et 8C
Pour une conservation prolonge : au conglateur (20C).
Le VPO est particulirement sensible la chaleur. Les flacons de VPO sont munis d'une pastille
de contrle (PCV) dont le carr central, thermosensible, change de couleur sous l'influence de la
chaleur et du temps : si le carr central est plus clair que le cercle qui l'entoure, le vaccin peut-tre
administr. Si le carr central est de la mme couleur ou plus fonc que le cercle qui l'entoure, ou
si la solution est trouble, le flacon doit tre dtruit.
VACCIN ANTIPOLIOMYELITIQUE ORAL (VPO)
228
Indications
Prvention de la rage aprs exposition avre ou suspecte
Prvention de la rage avant exposition chez les personnes risque (personnes vivant ou
voyageant dans des rgions o la rage est endmique, etc.)
Composition, prsentation et voie d'administration
Vaccin virus inactiv
Poudre pour injection en flacon monodose, reconstituer avec la totalit du solvant
spcifique qui l'accompagne, pour injection IM, dans le muscle deltode (dans la partie
antrolatrale de la cuisse chez l'enfant)
Posologie et schma vaccinal
Enfant et adulte :
La posologie varie selon le vaccin utilis : se conformer aux instructions du fabricant.
Prvention aprs exposition
Administrer le vaccin antirabique le plus tt possible aprs l'exposition. Toutefois,
l'incubation pouvant durer plusieurs mois, administrer le vaccin mme si le patient
consulte tardivement.
La voie intradermique peut galement tre utilise lors du traitement post-exposition :
0,1 ml/dose ; 2 doses injectes dans 2 sites diffrents J0, J3, J7, puis une dose J28 et J90.
Nature du contact
Statut vaccinal
vaccination incomplte
ou absence de vaccination
ou vaccination complte
datant de plus de 5 ans
vaccination complte
datant de moins de 5 ans
Catgorie I
simple contact sans blessure
ou lchage sur peau intacte
pas de traitement pas de traitement
Catgorie II
peau dcouverte mordille
ou griffures bnignes ou
excoriations, sans
saignements ou lchage de
la peau rode
vaccin antirabique en 4 doses IM :
2 doses J0 (une dose dans chaque
bras), puis une dose J7 et J21
ou
vaccin antirabique en 5 doses IM :
une dose J0, J3, J7, J14 et J28
vaccin antirabique en 2 doses IM :
une dose J0 et J3
Catgorie III
morsures ou griffures ayant
travers la peau ou
contamination des
muqueuses par la salive
(lchage)
vaccin antirabique en 4 doses IM :
2 doses J0 (une dose dans chaque
bras), puis une dose J7 et J21
+ immunoglobuline antirabique
ou
vaccin antirabique en 5 doses IM :
une dose J0, J3, J7, J14 et J28
+ immunoglobuline antirabique
vaccin antirabique en 2 doses IM :
une dose J0 et J3
+ immunoglobuline antirabique
VACCIN ANTIRABIQUE
229
4
Prvention avant exposition
Enfant et adulte : 3 doses J0, J7 et J21 ou J28 ; rappel 1 an aprs puis tous les 5 ans
La protection confre par la vaccination diminue rapidement, il est donc essentiel
d'effectuer les injections de rappel.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Aprs exposition : pas de contre-indication.
En prvention : ne pas administrer en cas de raction allergique aprs l'administration
d'une premire dose. En cas d'infection fbrile aigu svre, diffrer la vaccination. Une
infection mineure n'est pas une contre-indication.
Ne pas administrer le vaccin dans le muscle fessier (diminution de la rponse
immunitaire).
Peut provoquer :
ractions bnignes au point d'injection,
ractions gnrales (fivre, frissons, malaise, cphales, troubles digestifs, etc.),
exceptionnellement : raction anaphylactique.
Eviter une injection accidentelle dans un vaisseau (risque de choc) : vrifier l'absence de
reflux sanguin.
Eviter l'administration simultane de corticodes (diminution de l'efficacit du vaccin).
Ne pas mlanger avec d'autres vaccins dans la mme seringue.
En cas d'administration simultane de l'immunoglobuline antirabique ou d'autres vaccins,
utiliser des seringues et sites d'injection diffrents.
Grossesse et allaitement : ne pas administrer avant exposition ; pas de contre-indication aprs
exposition
Remarques
Conservation :
Vaccin reconstitu : utiliser immdiatement.
Poudre : entre 2C et 8C. Ne pas congeler.
Solvant : la chane du froid n'est pas ncessaire la conservation. Cependant, au moins
24 heures avant la reconstitution du vaccin, placer le solvant une temprature comprise entre
2C et 8C pour que le solvant et la poudre soient la mme temprature : un choc thermique
lors de la reconstitution diminuerait l'efficacit du vaccin. Ne pas congeler.
230
Action thrapeutique
Neutralisation du virus de la rage
Indications
Prvention de la rage aprs exposition de catgorie III (morsures ou griffures ayant
travers la peau ou contamination des muqueuses par de la salive), en association avec le
vaccin antirabique
Prsentation et voie d'administration
Solution pour injection en flacons de 300 UI (150 UI/ml, 2 ml) et 1500 UI (150 UI/ml,
10 ml), pour infiltration dans la plaie et pour injection IM dans le muscle fessier
Posologie et schma vaccinal
Enfant et adulte : 20 UI/kg dose unique. Infiltrer la plus grande quantit possible dans et
autour de la (ou des) plaie(s), puis sil reste du produit, linjecter par voie IM profonde
dans le muscle fessier.
Administrer l'immunoglobuline antirabique le plus tt possible aprs l'exposition, en
mme temps que le vaccin antirabique.
Toutefois, si l'immunoglobuline n'est pas disponible immdiatement, elle peut tre
administre jusqu' 8 jours aprs la premire dose de vaccin antirabique.
L'immunoglobuline confre une immunit passive temporaire de 3 4 semaines.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer le vaccin contre la rougeole dans les 6 semaines suivant
l'administration de l'immunoglobuline antirabique (risque d'inefficacit du vaccin).
Peut provoquer : fivre, myalgies, cphales, troubles digestifs, ractions cutanes
allergiques.
Eviter une injection accidentelle dans un vaisseau (risque de choc) : vrifier l'absence de
reflux sanguin.
Ne pas injecter avec la mme seringue ni dans le mme site anatomique que le vaccin
antirabique.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Chez l'enfant, et/ou en cas de blessures multiples, la dose peut tre dilue 2 3 fois dans
une solution de chlorure de sodium 0,9 % si le volume d'immunoglobuline ncessaire est
insuffisant pour raliser les infiltrations autour des plaies.
Conservation : entre 2C et 8C. Ne pas congeler.
IMMUNOGLOBULINE HUMAINE ANTIRABIQUE
231
4
Indications
Prvention de la rougeole
Composition, prsentation et voie d'administration
Vaccin virus vivant attnu
Poudre pour injection en flacon multidose, reconstituer avec la totalit du solvant
spcifique qui l'accompagne, pour injection IM ou SC dans la partie antrolatrale de la
cuisse ou dans le muscle deltode
Posologie et schma vaccinal
Enfant partir de l'ge de 9 mois : 0,5 ml dose unique
Lorsqu'il existe un risque lev d'infection (regroupement de population, hpitaux,
pidmies, infection par le HIV, malnutrition, etc.) : administrer 2 injections, la 1
re
partir
de l'ge de 6 mois (entre 6 et 8 mois), la 2
me
partir de l'ge de 9 mois.
L'immunit apparat 7 10 jours aprs la vaccination et persiste 10 ans ou plus (si l'enfant a
t vaccin aprs l'ge de 9 mois).
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de thrapie immunosuppressive, allergie vraie l'uf. En cas
d'infection fbrile aigu svre, diffrer la vaccination. Une infection mineure n'est pas une
contre-indication.
Ne pas administrer dans les 6 semaines suivant l'administration d'immunoglobulines ou
de drivs sanguins (risque d'inefficacit du vaccin).
Nettoyer le site d'injection l'eau (bouillie et refroidie) et laisser scher. Ne pas utiliser
d'antiseptique (risque d'inactivation du vaccin).
Peut provoquer :
dans les 15 jours suivant la vaccination : fivre, raction cutane, rhinopharyngite,
exceptionnellement : convulsions, encphalite.
Ne pas mlanger avec d'autres vaccins dans la mme seringue (inactivation des vaccins).
En cas d'administration simultane avec des vaccins du PEV, utiliser des seringues et sites
d'injection diffrents.
Grossesse et allaitement : la vaccination contre la rougeole n'est pas indique chez l'adulte
Remarques
Conservation :
Vaccin reconstitu : entre 2C et 8C pendant 6 heures maximum.
Poudre : entre 2C et 8C. La conglation est possible mais n'est pas ncessaire.
Les flacons de vaccin antirougeoleux sont munis d'une pastille de contrle (PCV) dont le carr
central, thermosensible, change de couleur sous l'influence de la chaleur et du temps : si le carr
central est plus clair que le cercle qui l'entoure, le vaccin peut-tre administr. Si le carr
central est de la mme couleur ou plus fonc que le cercle qui l'entoure, le flacon doit tre
dtruit.
Solvant : la chane du froid n'est pas ncessaire la conservation. Cependant, au moins
24 heures avant la reconstitution du vaccin, placer le solvant une temprature comprise entre
2C et 8C pour que le solvant et la poudre soient la mme temprature : un choc thermique
lors de la reconstitution diminuerait l'efficacit du vaccin. Ne pas congeler.
VACCIN ANTIROUGEOLEUX
232
Indications
Prvention du ttanos :
chez les femmes en ge de procrer ou les femmes enceintes
chez les blesss non vaccins, incompltement vaccins ou au statut vaccinal inconnu
Composition, prsentation et voie d'administration
Anatoxine ttanique purifie
Suspension pour injection en flacon multidose ou seringue unidose, pour injection IM ou
SC dans la partie antrolatral de la cuisse ou dans le muscle deltode
Posologie et schma vaccinal
0,5 ml par injection
Femmes en ge de procrer, femmes enceintes :
Les femmes enceintes non vaccines contre le ttanos dans leur enfance ou leur
adolescence doivent recevoir au moins 2 doses de vaccin antittanique avant d'accoucher.
La deuxime dose doit tre administre au moins 4 semaines aprs la premire et au
moins 2 semaines avant la date prsume de laccouchement. Aprs laccouchement,
poursuivre selon le schma ci-dessus pour complter les 5 doses requises.
Blesss non vaccins, incompltement vaccins ou au statut vaccinal inconnu :
2 doses un mois dintervalle, une dose de rappel un an aprs puis tous les 10 ans
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de raction allergique lors dune premire injection. En cas
dinfection fbrile aigu svre, diffrer la vaccination. Une infection mineure nest pas
une contre-indication.
Peut provoquer (rarement) : ractions locales (rougeur, douleur au point dinjection),
ractions allergiques.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Chez les enfants, utiliser les vaccins combins diphtrie-ttanos-coqueluche ou diphtrie-
ttanos.
Ne pas mlanger avec dautres mdicaments ou vaccins dans la mme seringue.
Conservation : entre 2C et 8C. Ne pas congeler.
VACCIN ANTITETANIQUE (TT)
Dose Calendrier
Niveau de
Dure de la protection
protection
TT1
Au premier contact avec les services de sant
ou ds que possible pendant la grossesse
0% Aucune
Au moins 4 semaines aprs TT1
TT2 et au moins 2 semaines avant la date prsume 80% 1 3 ans
de laccouchement
TT3
Au moins 6 mois aprs TT2
ou au cours de la grossesse suivante
95% 5 ans
TT4
Au moins 1 an aprs TT3
ou pendant une autre grossesse
99% 10 ans
TT5
Au moins 1 an aprs TT4
99%
Toute la priode de fcon-
ou pendant une autre grossesse dit aprs la 5
me
dose
233
4
Action thrapeutique
Neutralisation de la toxine ttanique
Indications
Prvention du ttanos chez un bless non vaccin, incompltement vaccin, ou au statut
vaccinal inconnu
Traitement du ttanos
Prsentation et voie d'administration
Solution pour injection en ampoule ou seringue pr-remplie 250 UI (250 UI/ml, 1 ml) ou
500 UI (250 UI/ml, 2 ml), pour injection IM. NE PAS ADMINISTRER EN IV.
Posologie et dure
Prvention
Enfant et adulte : 250 UI dose unique (500 UI en cas de blessure datant de plus de
24 heures, plaie infecte ou grave, brlures, tat de choc avec hmorragie, patient de plus
de 90 kg).
L'immunoglobuline confre une immunit passive temporaire de 3 4 semaines.
Traitement
Nouveau-n : 1500 UI dose unique, injecter en plusieurs sites
Enfant et adulte : 3000 UI dose unique, injecter en plusieurs sites
Quelque soit l'indication, en mme temps que l'immunoglobuline, injecter une dose de
vaccin antittanique par voie IM ou SC (utiliser une autre seringue et un autre site
d'injection). Continuer ensuite la vaccination selon le calendrier habituel.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'antcdent d'allergie l'immunoglobuline antittanique.
Peut provoquer : trs rares ractions allergiques.
Ne pas administrer le vaccin contre la rougeole dans les 6 semaines suivant
ladministration de l'immunoglobuline antittanique (risque d'inefficacit du vaccin).
Eviter une injection accidentelle dans un vaisseau (risque de choc) : vrifier l'absence de
reflux sanguin.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Utiliser la voie SC uniquement si la voie IM est contre-indique.
Conservation : entre 2C et 8C. Ne pas congeler.
Statut vaccinal Plaie mineure propre Plaie infecte ou grave
Absence de vaccination
Statut vaccinal inconnu
commencer la vaccination immunoglobuline et commencer la
vaccination
Vaccination incomplte rappel antittanique immunoglobuline et rappel
antittanique
Vaccination complte
Date du dernier rappel :
< 5 ans
5 10 ans
> 10 ans
aucune prvention
aucune prvention
rappel antittanique
aucune prvention
rappel antittanique
immunoglobuline et rappel
antittanique
IMMUNOGLOBULINE HUMAINE ANTITETANIQUE
234
Action thrapeutique
Neutralisation de la toxine ttanique
Indications
Prvention du ttanos chez un bless incompltement vaccin, non vaccin ou au statut
vaccinal inconnu
Traitement du ttanos
Composition, prsentation et voie d'administration
Srum provenant de chevaux immuniss par l'anatoxine ttanique.
Ampoule 1500 UI (1500 UI/ml, 1 ml), pour injection IM. NE PAS ADMINISTRER EN IV.
Posologie et dure
Prvention
Enfant et adulte : 1500 UI dose unique (3000 UI en cas de blessure datant de plus de 24 heures,
plaie infecte ou grave, brlures, tat de choc avec hmorragie, patient de plus de 90 kg)
Le srum confre une immunit passive temporaire de 15 jours.
Traitement
Nouveau-n : 1500 UI dose unique
Enfant et adulte : 10 000 UI dose unique
Quelque soit l'indication, en mme temps que le srum, injecter une dose de vaccin
antittanique par voie IM ou SC (utiliser une autre seringue et un autre site d'injection).
Continuer ensuite la vaccination selon le calendrier habituel.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas d'antcdent d'allergie au srum antittanique htrologue.
Peut provoquer : ractions allergiques, choc anaphylactique, dme de Quincke ; maladie
srique jusqu' 10 jours aprs l'injection.
Pratiquer l'injection suivant la mthode de Besredka : injecter 0,1 ml par voie SC, attendre
1/4 d'heure ; en l'absence de raction locale ou gnrale, injecter 0,25 ml par voie SC et
attendre 1/4 d'heure ; en l'absence de raction, terminer l'injection par voie IM.
Eviter une injection accidentelle dans un vaisseau (risque de choc) : vrifier l'absence de
reflux sanguin.
Grossesse et allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Il est possible d'utiliser la voie SC si la voie IM est contre-indique.
Le srum antittanique htrologue ne fait pas partie de la liste des mdicaments
essentiels de l'OMS.
Conservation : entre 2C et 8C. Ne pas congeler.
Le srum antittanique htrologue ne devrait plus tre employ en
raison du risque d'hypersensibilit et de maladie srique.
Il devrait tre remplac par l'immunoglobuline humaine antittanique.
Statut vaccinal Plaie mineure propre Plaie infecte ou grave
Absence de vaccination
Statut vaccinal inconnu
commencer la vaccination srum et commencer la vaccination
Vaccination incomplte rappel antittanique srum et rappel antittanique
Vaccination complte
Date du dernier rappel :
< 5 ans
5 10 ans
> 10 ans
aucune prvention
aucune prvention
rappel antittanique
aucune prvention
rappel antittanique
srum et rappel antittanique
SERUM ANTITETANIQUE HETEROLOGUE
Antitoxine ttanique quine
235
4
Indications
Prvention de la tuberculose, notamment des formes graves chez l'enfant (tuberculose
miliaire, mningite tuberculeuse)
Composition, prsentation et voie d'administration
Vaccin bactrien vivant attnu
Poudre pour injection en flacon multidose, reconstituer avec la totalit du solvant
spcifique qui l'accompagne, pour injection intradermique stricte, dans le haut du bras
gauche, face externe
Posologie et schma vaccinal
Enfant : 0,05 ml dose unique, ds que possible aprs la naissance
Si la vaccination a lieu aprs l'ge d'un an : 0,1 ml dose unique
La dure de la protection n'est pas connue et diminue avec le temps.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de dermatose volutive tendue, dficit immunitaire congnital
ou acquis (infection symptomatique par le HIV, thrapie immunosuppressive, etc.),
hmopathie maligne. En cas d'infection fbrile aigu svre, diffrer la vaccination. Une
infection mineure n'est pas une contre-indication.
Nettoyer le site d'injection l'eau (bouillie et refroidie) et laisser scher. Ne pas utiliser
d'antiseptique (risque d'inactivation du vaccin).
Peut provoquer :
raction locale normale (2 4 semaines aprs la vaccination) : papule puis ulcration au
point d'injection, cicatrisant spontanment (pansement sec) et laissant une cicatrice
superficielle de quelques millimtres de diamtre,
occasionnellement : abcs au point d'injection, cicatrice chlode, ganglion lymphatique
rgional 2 3 mois aprs l'injection, lymphadnite suppurative,
exceptionnellement : ostite.
Ne pas mlanger avec d'autres vaccins dans la mme seringue (inactivation des vaccins).
En cas d'administration simultane d'autres vaccins du PEV, utiliser des seringues et sites
d'injection diffrents.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Injecter au mme endroit chez tous les enfants afin de faciliter la recherche de la cicatrice.
Lors de l'injection, l'apparition d'une papule ple en peau d'orange est le signe d'une
injection correcte.
Conservation :
Vaccin reconstitu : entre 2C et 8C pendant 4 heures maximum.
Poudre : entre 2C et 8C. La conglation est possible mais n'est pas ncessaire.
Solvant : la chane du froid n'est pas ncessaire la conservation. Cependant, au moins
24 heures avant la reconstitution du vaccin, placer le solvant une temprature comprise entre
2C et 8C pour que le solvant et la poudre soient la mme temprature : un choc thermique
lors de la reconstitution diminuerait l'efficacit du vaccin. Ne pas congeler.
VACCIN ANTITUBERCULEUX = BCG
236
Indications
Prvention de l'encphalite japonaise :
chez l'enfant de plus de un an et l'adulte dans les pays endmiques (zones rurales
d'Asie du Sud-Est et Pacifique Occidental)
chez les voyageurs sjournant plus d'un mois dans les pays endmiques durant la
priode de transmission (moussons)
Composition, prsentation et voie d'administration
Vaccin virus inactiv
Poudre pour injection en flacon monodose, reconstituer avec la totalit du solvant
spcifique qui l'accompagne, pour injection SC
Posologie et schma vaccinal
Enfant de 1 3 ans : 0,5 ml par injection
Enfant de plus de 3 ans et adulte : 1 ml par injection
Administrer 3 injections J0, J7 et J30 ; un rappel 2 ans aprs puis tous les 3 ans si le risque
persiste.
Il existe un calendrier acclr : 3 doses J0, J7 et J14, mais la rponse immunitaire est moins
bonne qu'avec le schma J0, J7 et J30.
Pour les voyageurs, administrer la 3
me
injection au moins 10 jours avant le dpart pour obtenir
une protection optimale et prendre en charge une ventuelle raction allergique tardive.
L'immunit persiste au moins 2 ans aprs 3 doses. L'efficacit du vaccin est de 90%.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer chez l'enfant de moins de 1 an.
Ne pas administrer en cas de raction allergique lors d'une injection prcdente. En cas
d'infection fbrile aigu svre, diffrer la vaccination. Une infection mineure n'est pas une
contre-indication.
Peut provoquer :
ractions locales bnignes au point d'injection,
ractions gnrales : fivre, cphales, ruption, frissons, myalgies, troubles digestifs,
ractions allergiques pouvant survenir jusqu' 2 semaines aprs l'injection,
rarement : manifestations neurologiques (encphalite, encphalopathie).
Ne pas mlanger avec d'autres vaccins dans la mme seringue (inactivation des vaccins).
En cas d'administration simultane avec des vaccins du PEV, utiliser des seringues et sites
d'injection diffrents.
Grossesse : n'administrer que si le risque de contamination est important
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Conservation :
Vaccin reconstitu : entre 2C et 8C pendant 8 heures maximum.
Poudre : entre 2C et 8C. Ne pas congeler.
Solvant : la chane du froid n'est pas ncessaire la conservation. Cependant, au moins
24 heures avant la reconstitution du vaccin, placer le solvant une temprature comprise entre
2C et 8C pour que le solvant et la poudre soient la mme temprature : un choc thermique
lors de la reconstitution diminuerait l'efficacit du vaccin. Ne pas congeler.
VACCIN CONTRE L'ENCEPHALITE JAPONAISE
237
4
Indications
Prvention de la fivre jaune :
chez l'enfant partir de l'ge de 9 mois et l'adulte vivant ou voyageant en zone
d'endmie
chez l'enfant entre 6 9 mois, lors d'pidmies ou dans les zones d'endmie haut
risque
Composition, prsentation et voie d'administration
Vaccin virus vivant attnu
Poudre pour injection en flacon multidose, reconstituer avec la totalit du solvant
spcifique qui l'accompagne, pour injection SC dans le muscle deltode (ou injection IM
dans la partie antrolatrale de la cuisse chez l'enfant de moins de 2 ans)
Posologie et schma vaccinal
Enfant et adulte : 0,5 ml dose unique
L'immunit apparat 7 10 jours aprs la vaccination et persiste au moins 10 ans. L'efficacit
du vaccin est de 95%.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de dficit immunitaire congnital ou acquis (infection
symptomatique par le HIV, thrapie immunosuppressive, etc.), allergie vraie l'uf. En
cas d'infection fbrile aigu svre, diffrer la vaccination. Une infection mineure n'est pas
une contre-indication.
Nettoyer le site d'injection l'eau (bouillie et refroidie) et laisser scher. Ne pas utiliser
d'antiseptique (risque d'inactivation du vaccin).
Peut provoquer :
ractions locales bnignes, fivre, cphales, myalgie,
exceptionnellement : ractions allergiques, encphalite, en particulier chez l'enfant < 9 mois.
Ne pas mlanger avec d'autres vaccins dans la mme seringue (inactivation des vaccins).
En cas d'administration simultane de vaccins du PEV, utiliser des seringues et sites
d'injection diffrents.
Grossesse : CONTRE-INDIQU. N'administrer que si le risque de contamination est important
(pidmie).
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Conservation :
Vaccin reconstitu : entre 2C et 8C pendant 6 heures maximum.
Poudre : entre 2C et 8C. La conglation est possible mais n'est pas ncessaire.
Solvant : la chane du froid n'est pas ncessaire la conservation. Cependant, au moins
24 heures avant la reconstitution du vaccin, placer le solvant une temprature comprise entre
2C et 8C pour que le solvant et la poudre soient la mme temprature : un choc thermique
lors de la reconstitution diminuerait l'efficacit du vaccin. Ne pas congeler.
VACCIN CONTRE LA FIEVRE JAUNE
5
Mdicaments usage externe,
antiseptiques et dsinfectants
Aciclovir, pommade ophtalmique 241
Acide benzoque + acide salicylique 242
Alcool thylique 243
Benzoate de benzyle 244
Calamine 245
Ctrimide 248
Chlore 246
Chlorhexidine 249
Chlorhexidine + ctrimide 250
Chlorure de mthylrosanilinium 251
Clotrimazole 252
Crsol 253
Dichloroisocyanurate de sodium 254
Ethanol 243
Fluorescine 256
Hydro-alcoolique, solution ou gel
Iode, solutions alcooliques 257
Lysol 253
Malathion 258
Merbromine 259
Mercurescine sodique 259
NaDCC 254
Miconazole 260
Nystatine 261
Oxyde de zinc 262
Permanganate de potassium 263
Permthrine 264
Podophylle, rsine 265
Podophyllotoxine 266
Polyvidone iode 267
Sulfadiazine argentique 268
Ttracycline, pommade dermique 269
Ttracycline, pommade ophtalmique 270
Violet de gentiane 251

5
241
Action thrapeutique
Antiviral actif sur lherps virus
Indications
Traitement de la kratite herptique
Prvention de la kratite herptique chez le nouveau-n de mre atteinte dherps gnital
au moment de laccouchement
Prsentation
Tube de pommade 3%
Posologie et dure
Traitement de la kratite herptique
Enfant et adulte : 5 applications/jour dans le cul-de-sac conjonctival des 2 yeux pendant
14 jours ou pendant 3 jours aprs la cicatrisation des lsions
Prvention de la kratite herptique chez le nouveau-n
Immdiatement aprs la naissance : nettoyage des 2 yeux avec du chlorure de sodium
0,9% strile puis une application unique d'aciclovir dans le cul-de-sac conjonctival des
2 yeux
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Chez le nouveau-n, attendre 12 heures aprs lapplication de la pommade aciclovir 3%
pour appliquer la ttracycline ophtalmique 1% en prvention de la conjonctivite
gonococcique du nouveau-n.
Remarques
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs ouverture, utiliser dans les 30 jours. Bien refermer le tube pour viter les contaminations.
ACICLOVIR pommade ophtalmique
(Zovirax)
Prescription sous contrle mdical
242
Action thrapeutique
Antifongique et kratolytique
Indications
Dermatophytoses du cuir chevelu (teignes), en association avec la grisofulvine
Dermatophytoses de la peau, en association avec la grisofulvine en cas de lsions
tendues
Prsentation
Tube ou pot de pommade 6% d'acide benzoque et 3% d'acide salicylique
Posologie
2 applications/jour
Dure
3 6 semaines selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas appliquer sur les plaies suintantes, les muqueuses et les yeux.
En cas de surinfection bactrienne, dbuter un traitement appropri par voie locale
(antiseptique) ou gnrale (antibiothrapie) avant dappliquer la pommade de Whitfield.
Peut provoquer : irritation locale, inflammation.
En cas de contact avec les yeux ou les muqueuses, rincer abondamment leau.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Conservation : temprature infrieure 30C
Lorsque la pommade a t expose une temprature leve, les principes actifs ne sont plus
rpartis de faon homogne. Il faut alors homogniser avant l'emploi.
Aprs ouverture, bien refermer le tube ou le pot pour viter les contaminations.
Acide BENZOIQUE + Acide SALICYLIQUE pommade
= pommade de Whitfield
243
5
Action thrapeutique
Antiseptique et dsinfectant
Indications
Antisepsie de la peau saine (sites d'injection, de prlvements sanguins et pose de
cathters IV courts)
Dsinfection des bouchons en latex des flacons de perfusion ou de mdicaments (
l'exception des vaccins), des sites d'injection en latex sur les tubulures
Prsentation
Mlanges d'alcool (thanol) et d'eau des concentrations diverses (thanol 95% v/v par
exemple), contenant parfois des additifs pour viter leur ingestion.
La concentration en alcool est exprime de prfrence en pourcentage par volume (%
v/v). Par exemple, 1000 ml d'alcool 95% v/v contiennent 950 ml d'alcool absolu.
La concentration en alcool est parfois exprime en pourcentage par poids (% w/w). Ce
pourcentage n'est pas gal au pourcentage par volume (v/v) car le mlange de l'eau et de
l'alcool provoque une rduction du volume.
La concentration en alcool est parfois exprime en degr (). Cette expression doit tre
abandonne car elle est source d'erreurs. Il existe 3 dfinitions du degr : celle utilise
dans l'ancien systme britannique ( british proof), celle utilise aux Etats-Unis ( proof) et
celle utilise dans les pays francophones (1 = 1% v/v).
Exemple : 40% v/v = 70 proof (systme britannique) = 80 proof (systme amricain) =
40 en pays francophone.
Prparation
Utiliser l'thanol 70% v/v dont le pouvoir antiseptique est suprieur celui des
concentrations plus leves. Pour obtenir 1 litre d'thanol 70% v/v :
mesurer 785 ml d'thanol 90% v/v ou 730 ml d'thanol 95% v/v ou 707 ml
d'thanol 99% v/v
complter jusqu' 1 litre par addition d'eau distille ou, dfaut, filtre. Laisser refroidir
et rajuster 1 litre avec de l'eau (lors du mlange, il existe une rduction du volume).
Prcautions
Ne pas appliquer sur les muqueuses, les plaies ou les brlures : l'alcool est desschant,
douloureux, irritant et ralentit la cicatrisation.
Remarques
L'thanol peut ventuellement tre utilis pour la dsinfection du matriel non critique
(matriel qui ne touche que la peau intacte) condition que ce matriel ne soit pas souill
par du sang ou un autre liquide biologique.
La strilisation du matriel mdical critique (instruments chirurgicaux, etc.) par flambage
ou immersion dans l'thanol, ou par passage d'un tampon alcoolis est proscrire.
Conservation : temprature infrieure 30C
Bien fermer les flacons pour viter lvaporation.
ALCOOL ETHYLIQUE = ETHANOL
244
Action thrapeutique
Scabicide
Indications
Gale
Prsentation
Lotion 25%
Lotion concentre 90%
Prparation
Utilisation
Agiter avant l'emploi.
Laver le patient, bien scher.
Appliquer la solution sur tout le corps laide dun pinceau large, y compris sur le cuir
chevelu et la plante des pieds ; insister sur les plis de flexion et les espaces interdigitaux.
Ne pas appliquer sur le visage et les muqueuses.
Laisser le produit en contact :
6 heures chez lenfant de moins de 6 mois
12 heures chez lenfant de moins de 2 ans
24 heures chez lenfant de plus de 2 ans et ladulte
Chez lenfant de moins de 2 ans, bander les mains pour viter une ingestion accidentelle.
Dure
Une application unique chez lenfant de moins de 6 mois et la femme enceinte.
Deux applications conscutives chez les autres patients, laver entre les deux applications.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas dhypersensibilit au benzoate de benzyle.
Ne pas appliquer sur la peau fortement lse ou surinfecte. En cas de surinfection
bactrienne, il est ncessaire de dbuter un traitement appropri par voie locale
(antiseptique) ou gnrale (antibiothrapie) 24 48 heures avant dappliquer le benzoate
de benzyle.
Peut provoquer :
sensation de brlure, eczma en cas dapplications rptes,
convulsions en cas de passage transcutan important (peau lse, enfant de moins de 2 ans).
En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer abondamment leau.
NE PAS AVALER. Lingestion peut provoquer des convulsions. En cas dingestion, ne pas
faire vomir ni effectuer de lavage gastrique ; administrer du charbon activ.
La lotion concentre 90% ne doit jamais tre utilise pure.
Grossesse : pas de contre-indication, ne pas appliquer pendant plus de 12 heures, ne pas renouveler
lapplication
Allaitement : pas de contre-indication, ne pas appliquer sur les seins
Remarques
Examiner et traiter simultanment lensemble des sujets contacts, mme en labsence de
symptmes.
Dcontaminer les vtements et la literie par lavage 60C.
Les dmangeaisons peuvent persister 7 15 jours malgr un traitement efficace, il est donc
inutile de renouveler le traitement pendant cette priode.
Utiliser de leau potable ou de leau bouillie pour la dilution.
Conservation : temprature infrieure 30C
BENZOATE DE BENZYLE
(Ascabiol...)
Utilisation Enfant Adulte
A partir de 12% de BB 25% de BB
Emulsion diluer au 1/2
pure
25%de BB (1 part + 1 part d'eau)
Emulsion diluer au 1/8 diluer au 1/4
90% de BB (1 part + 7 parts d'eau) (1 part + 3 parts d'eau)
245
5
Action thrapeutique
Antiprurigineux
Indications
Dermatoses prurigineuses
Prsentation
Flacon de lotion 8% ou 15% de calamine
Posologie
2 4 applications/jour
Dure
Selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Nettoyer la peau avant d'appliquer la lotion.
Ne pas appliquer sur les lsions suintantes et/ou surinfectes, les muqueuses et les yeux.
En cas de contact accidentel avec les yeux ou les muqueuses, rincer abondamment leau.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication, ne pas appliquer sur les seins
Remarques
Agiter le flacon avant lemploi.
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs ouverture, bien refermer le flacon pour viter les contaminations.
Lotion la CALAMINE
246
Action thrapeutique
Dsinfectants
Indications
Dsinfection d'objets, instruments, linge, sols et surfaces
Prsentation
La puissance des dsinfectants gnrateurs de chlore est exprime en terme de chlore
actif :
soit en % de chlore actif
soit en g/litre ou en mg/litre
soit en partie par million (ppm)
soit en degr chloromtrique (1 chl. = approximativement 0,3% de chlore actif)
1% = 10 g/litre = 10 000 ppm
1 mg/litre = 1 ppm = 0,0001%
Les produits gnrateurs de chlore les plus utiliss sont :
Dichloroisocyanurate de sodium (NaDCC), comprim ....................1 g de chlore actif/cp
Hypochlorite de calcium (HTH), granuls .........................................65-70% de chlore actif
Chloramine-T, poudre ou comprim ........................................................25% de chlore actif
Solutions d'hypochlorite de sodium :
- extrait de Javel ...................................................36 ou 48 chl. = 10 ou 15% de chlore actif
- eau de Javel ..................................................................................................5% de chlore actif
- eau de Javel ....................................................9 ou 12 chl. = 2,6 % ou 3,6% de chlore actif
Chlorure de chaux, poudre ...................................................................25-35% de chlore actif
Acide trichloro-isocyanurique (ATCC), granuls ou poudre................90% de chlore actif
Prparation et utilisation
La concentration requise dpend du risque infectieux et de la quantit de matires
organiques prsentes (c'est--dire du degr de souillure).
Vrifier la teneur en chlore actif sur l'emballage pour ajuster la dilution si ncessaire.
Prparer les solutions avec de l'eau propre, juste avant l'emploi, dans des rcipients non
mtalliques (le mtal inactive le chlore).
Un dpt dans les solutions d'HTH et de chlorure de chaux est normal, utiliser le
surnageant.
Pour la dsinfection des surfaces, sols, quipements : laisser en contact 15 minutes
minimum avant de rincer.
Pour la dsinfection du linge : utiliser uniquement pour les cotons et lins blancs (risque de
dcoloration). Ne pas dpasser 0,1% (1000 ppm) de chlore actif et 15 minutes de trempage.
Rincer abondamment (au minimum 3 fois) l'eau claire.
Pour la dsinfection des instruments : utiliser uniquement pour les instruments en acier
inoxydable. Ne pas dpasser 0,1% (1000 ppm) de chlore actif et 30 minutes de trempage.
Oprer froid. Rincer abondamment et scher.
Produits gnrateurs de CHLORE
(NaDCC, HTH, chloramine-T, eau et extrait de Javel, chlorure de chaux, ATCC)
247
5
Prcautions
Manipuler les produits concentrs avec prcaution (viter les chocs, l'exposition de
fortes tempratures ou une flamme).
Eviter de respirer les vapeurs lors de l'ouverture des rcipients et les poussires lors des
manipulations.
Ne pas mlanger avec des dtergents.
Ne pas mettre les produits secs, notamment l'HTH et le chlorure de chaux, en contact avec
des matires organiques (cadavres, etc.) : risque d'explosion.
Remarques
Le NaDCC est le moins corrosif des produits gnrateurs de chlore.
L'ATCC est un produit trs semblable au NaDCC mais sa faible solubilit limite son
emploi.
L'HTH et l'eau et extrait de Javel peuvent servir prparer une solution antiseptique
quivalente la solution de Dakin, en ajoutant 1 cuillre caf de bicarbonate de sodium
par litre de solution finale :
pour les plaies : solution 0,1% (1000 ppm) de chlore actif,
pour les muqueuses : solution 0,05% (500 ppm) de chlore actif.
La chloramine-T est surtout utilise comme antiseptique pour les plaies et muqueuses.
Conservation : en rcipient hermtique, l'abri de la chaleur et de la lumire (et de l'humidit
pour les produits solides), dans un endroit ventil.
Le chlorure de chaux, l'eau et l'extrait de Javel se conservent trs mal (maximum quelques mois
pour l'eau et l'extrait de Javel). L'HTH se conserve mieux. Le NaDCC est le plus stable.
Surfaces et quipement
Propres Sales
non contamins
par du sang
Sales
contamins
par du sang
Trs contamins
Quantit importante
de sang, crachats
Exemples
Matriel mdical et
linge propres
Surfaces,
quipement en cas
de cholra
Sols, tables,
quipement de
laboratoire
Tout objet, surface,
etc. trs contamins
Concentration en
chlore actif
0,1% = 1000 ppm 0,2% = 2000 ppm 0,5% = 5000 ppm 1% = 10 000 ppm
NaDCC 1 g de
chlore actif/cp
1 cp/litre d'eau 2 cp/litre d'eau 5 cp/litre d'eau 10 cp/litre d'eau
HTH 70% de
chlore actif
1,5 g/litre
= 1 c. soupe rase
pour 10 litres d'eau
3 g/litre
= 2 c. soupe rase
pour 10 litres d'eau
7 g/litre
= 5 c. soupe rase
pour 10 litres d'eau
15 g/litre
= 1 c. soupe rase
pour 1 litre d'eau
Eau de Javel 5%
de chlore actif
20 ml
+ 980 ml d'eau
40 ml
+ 960 ml d'eau
100 ml
+ 900 ml d'eau
200 ml
+ 800 ml d'eau
248
Action thrapeutique
Antiseptique
Indications
Antisepsie de plaies mineures
Prsentation
Poudre dissoudre avant l'emploi
Solution concentre 20%, diluer avant l'emploi
Solution concentre 40%, diluer avant l'emploi
Prparation
Solution 1% de ctrimide. Pour 1 litre :
10 g de poudre + un litre d'eau
ou
50 ml de la solution concentre 20% + 950 ml d'eau
ou
25 ml de la solution concentre 40% + 975 ml d'eau
Prparer les solutions avec de l'eau claire, bouillie quelques minutes et refroidie.
Laver soigneusement le flacon l' eau chaude et le laisser scher avant chaque
remplissage.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas mettre en contact avec les yeux, le tissu crbral, les mninges, l'oreille (risque de
surdit en cas de perforation tympanique), les cavits naturelles, les muqueuses gnitales.
Ne pas utiliser en mme temps que du savon (inactivation) ou un antiseptique iod.
Remarques
L'association chlorhexidine-ctrimide est beaucoup plus efficace que le ctrimide seul.
Le ctrimide ne fait pas partie de la liste des mdicaments essentiels de l'OMS.
Conservation :
Solution concentre : temprature infrieure 25C
Solution dilue pour l'emploi : la solution aqueuse est facilement contamine par des germes
pathognes. Ne pas conserver une solution dilue plus d'une semaine ; ne pas rajouter de
solution frache sur un fond de solution plus ancienne.
L'usage de ce produit est dconseill :
il n'est gure plus intressant que le savon ordinaire,
ses solutions aqueuses sont trs facilement contamines
par des germes pathognes.
CETRIMIDE
(Cetavlon...)
249
5
Action thrapeutique
Antiseptique
Indications
Antisepsie :
de la peau et des muqueuses saines
des plaies, brlures superficielles et peu tendues, ulcres, abcs
Traitement local d'appoint des infections cutanes bactriennes
Prsentation
Solution concentre 5% de chlorhexidine gluconate diluer avant l'emploi
S'assurer que la solution peut tre dilue avec de l'eau ordinaire, non distille (dans ce cas, la
formulation doit contenir un co-solvant pour viter une prcipitation de la chlorhexidine).
Prparation
Utiliser une solution aqueuse 0,05% de chlorhexidine :
Pour 1 litre : 10 ml de solution 5% + 990 ml d'eau claire, pralablement bouillie pendant
quelques minutes et refroidie.
Laver soigneusement le flacon l' eau chaude et le laisser scher avant chaque
remplissage.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas mettre en contact avec l'il, le tissu crbral, les mninges, l'oreille (risque de
surdit en cas de perforation tympanique).
Eviter l'utilisation sur les muqueuses, notamment gnitales, et chez le nourrisson.
Ne pas utiliser simultanment avec du savon ni avec un autre antiseptique (incompatibilit).
Ne pas utiliser de bouchon en lige pour fermer le flacon (facilite la contamination et
inactive la chlorhexidine).
Remarques
L'association chlorhexidine-ctrimide est plus intressante que la chlorhexidine seule : elle
a un meilleur pouvoir nettoyant et peut tre dilue avec de l'eau non distille (le ctrimide
joue le rle de co-solvant).
Il existe des solutions de chlorhexidine gluconate 20% qui ne contiennent gnralement
pas de co-solvant et doivent donc tre dilues avec de l'eau distille.
Il existe des solutions moussantes (Hibiscrub, etc.) pour le lavage antiseptique et
chirurgical des mains et des solutions alcooliques (Hibitane champ, etc.) pour
l'antisepsie du champ opratoire.
Conservation :
Solution concentre : temprature infrieure 25C
Solution dilue pour l'emploi : la solution aqueuse est facilement contamine par des germes
pathognes. Ne pas conserver une solution dilue plus d'une semaine ; ne pas rajouter de
solution frache sur un fond de solution plus ancienne.
CHLORHEXIDINE
(Hibitane...)
250
Action thrapeutique
Antiseptique et dtergent
Indications
Antisepsie :
de la peau et des muqueuses saines
des plaies, brlures superficielles et peu tendues, ulcres, abcs
Traitement local d'appoint des infections cutanes bactriennes
Prsentation
Solution concentre 1,5% de chlorhexidine gluconate et 15% de ctrimide, diluer avant
l'emploi
Prparation
Utiliser une solution aqueuse 0,03% de chlorhexidine et 0,3% de ctrimide :
Pour 1 litre : 20 ml de solution concentre + 980 ml d'eau claire, pralablement bouillie
pendant quelques minutes et refroidie.
Laver soigneusement le flacon l' eau chaude et le laisser scher avant chaque
remplissage.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas mettre en contact avec l'il, le tissu crbral, les mninges, l'oreille (risque de
surdit en cas de perforation tympanique), les cavits naturelles.
Ne pas utiliser pour les pansements occlusifs.
Eviter l'utilisation sur les muqueuses, notamment gnitales, et chez le nourrisson.
Ne pas utiliser simultanment avec du savon ni avec un autre antiseptique (incompatibilit).
Ne pas utiliser de bouchon en lige pour fermer le flacon (facilite la contamination et
inactive la chlorhexidine).
Remarques
Conservation :
Solution concentre : temprature infrieure 25C
Solution dilue pour l'emploi : la solution aqueuse est facilement contamine par des germes
pathognes. Ne pas conserver une solution dilue plus d'une semaine ; ne pas rajouter de
solution frache sur un fond de solution plus ancienne.
CHLORHEXIDINE + CETRIMIDE
(HAC, Hibicet...)
251
5
Action thrapeutique
Antifongique
Asschant
Indications
Traitement des infections Candida albicans :
candidose buccale,
candidose du mamelon chez la femme allaitante,
rythme fessier candidosique du nourrisson.
Traitement des dermatoses suintantes (dermatophytoses, imptigo, etc.)
Prsentation
Poudre dissoudre
Solution 0,5%
Prparation
Dissoudre une cuillre caf (= 5 g) de poudre dans un litre d'eau claire (pralablement
bouillie pendant quelques minutes et refroidie) pour obtenir une solution 0,5%.
Bien agiter et laisser dcanter : la solution doit tre limpide, filtrer ou transvaser dans un
autre flacon pour liminer un ventuel dpt.
Laver soigneusement l'eau chaude les flacons servant la dilution et ceux servant la
conservation. Les laisser scher avant chaque remplissage.
Utilisation
2 applications/jour jusqu disparition des lsions
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas appliquer sur les plaies et ulcrations.
Ne pas appliquer sur le visage et les muqueuses ( l'exception de la muqueuse buccale).
Peut provoquer :
irritation, ulcrations, ractions allergiques,
pigmentation persistante de la peau.
La solution peut tre applique sur la muqueuse buccale mais ne doit pas tre avale.
L'application d'huile alimentaire ou de vaseline autour des lvres, avant l'application du
violet de gentiane dans la bouche, peut limiter le risque de coloration de la peau.
Arrter les applications en cas de ractions allergiques ou d'apparition de nouvelles
ulcrations.
En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer abondamment l'eau.
Remarques
Eviter le contact avec les vtements (coloration indlbile du tissu).
Conservation :
Poudre dissoudre : conservation illimite
Solution dilue : 1 semaine maximum
CHLORURE DE METHYLROSANILINIUM
= VIOLET DE GENTIANE = VIOLET CRISTALLIS
252
Action thrapeutique
Antifongique
Indications
Candidose vaginale
Prsentation
Comprims gyncologiques 200 mg et 500 mg, avec applicateur
Il existe aussi une crme vaginale 1% et 10%.
Posologie et dure
Adulte:
Insrer profondment dans le vagin, au coucher :
un comprim gyncologique 500 mg, dose unique
ou
un comprim gyncologique 200 mg/jour pendant 3 jours
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas administrer en cas de :
hypersensibilit aux antifongiques azols (fluconazole, itraconazole, ktoconazole, etc.),
ulcration vaginale ou vulvaire.
Peut provoquer : irritation locale (due la candidose ; une allergie vraie est
exceptionnelle).
Ne pas associer aux comprims gyncologiques de nystatine (antagonisme).
Grossesse : pas de contre-indication (ne pas utiliser lapplicateur pour viter un traumatisme du
col)
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Il existe des comprims gyncologiques de clotrimazole 100 mg. La posologie est dun
comprim/jour pendant 6 jours.
Ne pas interrompre le traitement pendant les rgles.
Conservation : temprature infrieure 30C
CLOTRIMAZOLE
(Canestene, Mycoril)
Prescription sous contrle mdical
253
5
Action thrapeutique
Dsinfectant et dtergent
Indications
Nettoyage et dsinfection des objets, sols, surfaces, linge
Prsentation
Solution concentre contenant 50% de crsol et 50% de savon liquide, diluer au moment
de l'emploi
Prparation et utilisation
Prparer une solution de 1 5% selon l'tat de souillure du matriel :
pour 1 litre : verser 10 50 ml de crsol et complter jusqu 1 litre deau
ou
pour 10 litres : diluer 100 500 ml de crsol dans un seau de 10 litres d'eau
Objets : tremper dans la solution dilue pendant 15 minutes minimum, brosser
soigneusement puis rincer abondamment.
Sols, surfaces, locaux : vacuer les patients, laver avec la solution dilue, rincer et arer pour
liminer l'odeur dsagrable et irritante.
Linge : tremper dans la solution dilue pendant 6 heures puis rincer abondamment.
Prcautions
Porter des gants de mnage lors de l'utilisation (produit trs irritant).
Ne pas mettre en contact avec les yeux, la peau, les muqueuses, les plaies. En cas de
contact accidentel, rincer abondamment leau.
Ne pas utiliser en service de maternit ou de nonatalogie : risque dhyperbilirubinmie
chez le nouveau-n.
Ne pas utiliser pour la dsinfection de l'eau de boisson ou des aliments ; ne pas utiliser
pour dsinfecter les surfaces ou le matriel en contact avec l'eau de boisson ou les
aliments.
Ne pas utiliser sur le caoutchouc et autres matriaux synthtiques poreux : risque de
dtrioration et persistance de rsidus irritants, mme aprs un rinage abondant.
Remarques
Ne pas confondre avec le crsol pur, non associ au savon. Le crsol pur est dconseill car
il est moins soluble dans l'eau et plus irritant que la solution savonneuse, il n'a pas de
pouvoir dtergent et tache le linge.
Le crsol est commercialis sous diffrents noms commerciaux, en solutions diffrentes
concentrations, savonneuses ou non (Crsyl, Croline, Lyorthol). Pour la composition
et la dilution, consulter la notice du fabricant.
Le chloroxylnol ou para-chloromtaxylnol ou PCMX (Dettol) est un produit voisin du
crsol, beaucoup moins irritant, qui peut tre utilis pour lantisepsie de la peau et des
plaies.
Conservation : en rcipients bien ferms
Solution savonneuse de CRESOL = LYSOL
= Liquor sapinitus
254
Action thrapeutique
Antiseptique et dsinfectant (produit gnrateur de chlore)
Indications
Antisepsie des plaies (uniquement si la formulation est conue pour l'antisepsie des
plaies)
Pr-dsinfection des instruments souilles
Dsinfection des instruments, du linge, du matriel de laboratoire, des surfaces, sols, etc.
Prsentation
Comprim effervescent 1,67 g de NaDCC librant 1 g de chlore actif lorsqu'il est mis en
solution dans l'eau.
Il existe aussi des granuls, une poudre, des comprims diffrents dosages.
Certaines formulations conues pour la dsinfection des sols contiennent des additifs
(dtergents, colorants, etc.) qui les rendent impropres l'utilisation sur les plaies.
Consulter l'tiquette et la notice du fabricant.
Prparation et utilisation
Antisepsie des plaies
Solution 0,1% de chlore actif (1000 ppm) : 1 comprim 1 g de chlore actif par litre
Utiliser en compresses, bains ou irrigations. En cas d'utilisation prolonge, protger la
peau saine autour des plaies avec de la vaseline.
Pr-dsinfection des instruments souills
Solution 0,1% de chlore actif (1000 ppm) : 1 comprim 1 g de chlore actif par litre
Faire tremper les instruments souills immdiatement aprs usage pendant 15 minutes
puis nettoyer les instruments.
Dsinfection de haut de niveau des instruments propres
Solution 0,1% de chlore actif (1000 ppm) : 1 comprim 1 g de chlore actif par litre
Faire tremper les instruments pralablement nettoys pendant 20 minutes, rincer
abondamment et scher.
Dsinfection du linge
Solution 0,1% de chlore actif (1000 ppm) : 1 comprim 1 g de chlore actif par litre
Faire tremper le linge pendant 15 minutes, rincer abondamment, au minimum 3 fois.
Dsinfection gnrale (surfaces, sols, viers, quipement, etc.)
Surfaces et matriel propres :
Solution 0,1% de chlore actif (1000 ppm) : 1 comprim 1 g de chlore actif par litre
Surfaces et matriel sales , non contamins par du sang :
Solution 0,2% de chlore actif (2000 ppm) : 2 comprims 1 g de chlore actif par litre
Surfaces et matriel sales , contamins par du sang :
Solution 0,5% de chlore actif (5000 ppm) : 5 comprims 1 g de chlore actif par litre
Surfaces et matriel trs contamins (quantit importante de sang, crachats, etc.) :
Solution 1% de chlore actif (10 000 ppm) : 10 comprims 1 g de chlore actif par litre
Recouvrir de solution, laisser en contact 10 minutes et ponger avec un matriau
absorbant vacuer avec les dchets contamins.
DICHLOROISOCYANURATE de SODIUM = NaDCC
255
5
Prcautions
Prparer les solutions avec de l'eau propre, dans des rcipients non mtalliques.
Le NaDCC est corrosif pour les mtaux. Le risque est limit pour les instruments en acier
inoxydable de bonne qualit si les recommandations sont respectes (concentration, temps
de contact de 30 minutes maximum, rinage).
Pour la dsinfection du linge : utiliser uniquement pour des cotons et lins blancs (risque
de dcoloration).
Ne pas exposer le produit la flamme. Ne pas incinrer.
NE PAS AVALER. Ne pas ranger les comprims de NaDCC avec les comprims oraux.
Eviter de respirer les vapeurs lors de l'ouverture des rcipients et les poussires lors des
manipulations.
Ne pas mlanger avec :
certains dtergents : dgagement de gaz toxique. Seuls les dtergents anioniques (savon
liquide) peuvent tre mlangs sans danger avec les solutions de NaDCC.
des solutions acides (urine, etc.) : dgagement de gaz toxique.
Remarques
Certaines formulations peuvent tre utilises pour la dsinfection de l'eau de boisson
(Aquatabs, etc.). Consulter la notice du fabricant.
Le dichlororoisocyanurate de sodium est aussi appel troclosne sodique ou dichloro-s-
triazinetrione sodique.
Conservation : en rcipient hermtique, l'abri de la chaleur, de la lumire et de l'humidit, dans
un endroit ventil.
Solutions prtes l'emploi : 1 semaine maximum dans un flacon opaque ou en verre brun (ne
pas utiliser de rcipient mtallique) ou 3 jours dans un flacon transparent.
Solutions pour le trempage des instruments : renouveler tous les jours.
256
Action thrapeutique
Colorant pour diagnostic ophtalmologique
Indications
Diagnostic des ulcrations de la conjonctive et de la corne
Dtection de corps trangers dans la conjonctive et la corne
Prsentation
Collyre 0,5%, 1% et 2% en rcipient unidose
Bandelettes imprgnes de fluorescine sous blisters striles
Utilisation
Collyre : instiller une 2 gouttes de fluorescine dans le cul-de-sac conjonctival.
Bandelette : placer la bandelette dans le cul-de-sac conjonctival.
Aprs linstillation de fluorescine, loeil doit tre observ la lampe fente.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Avant instillation, sassurer que le patient ne porte pas de lentilles souples (risque de
coloration dfinitive des lentilles souples).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Les bandelettes et unidoses sont usage unique ; elles doivent tre jetes aprs utilisation.
Conservation : temprature infrieure 30C
FLUORESCEINE
Action thrapeutique
Antiseptique
Indications
Dsinfection standard des mains par friction, avant et aprs les soins, que des gants soient
ports ou non
Prsentation
Solution ou gel hydro-alcoolique prts l'emploi
Utilisation
Les produits hydro-alcooliques peuvent tre utiliss si les mains sont visiblement non
souilles par des liquides et matires organiques, sches et non poudres (utiliser des
gants non poudrs, non talqus).
Remplir le creux de la main avec 3 ml de solution ou de gel et taler le produit pour
imprgner la surface des mains en totalit. Frictionner les mains pendant 20-30 secondes,
paume contre paume, paume contre dos, entre les espaces interdigitaux (doigts
entrelacs), autour des pouces et des ongles, jusqu'au schage spontan complet. Ne pas
diluer le produit. Ne pas rincer ni essuyer les mains.
Tant que les mains ne sont pas visiblement souilles, renouveler la dsinfection entre
chaque soin, sans se laver les mains au savon, ni avant, ni aprs l'application du produit.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas utiliser sur des mains :
visiblement sales ou souilles par des liquides ou des matires organiques (lavage
impratif),
poudres (lavage impratif),
mouilles (l'eau dilue l'alcool et ralentit le schage).
Ne pas utiliser aprs un contact avec un patient atteint de parasitose cutane (gale, poux) :
lavage impratif.
Ne pas utiliser simultanment avec du savon ou un autre antiseptique (antagonisme,
inactivation, etc.).
Ne pas utiliser pour la dsinfection des surfaces, du matriel, des muqueuses, de la peau
des patients.
Peut provoquer : sensation de brlure en cas de lsions des mains.
En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer abondamment l'eau.
Remarques
La dose ncessaire et la dure de friction peuvent tre diffrentes selon le produit utilis.
Lire attentivement les instructions du fabricant pour connatre la dose efficace et la dure
de friction requise.
Il peut tre difficile d'enfiler les gants si la friction qui prcde n'est pas effectue jusqu'au
schage complet de la solution.
Les mains peuvent donner la sensation d'tre collantes aprs un certain nombre de
frictions. Dans ce cas, se laver les mains.
Certains produits hydro-alcooliques peuvent tre utiliss pour la dsinfection chirurgicale
des mains par friction, selon un protocole diffrent de celui utilis pour la dsinfection
standard des mains par friction.
Conservation : temprature infrieure 30C
Bien fermer les flacons pour viter l'vaporation. Tenir loign des sources d'incendie (flamme,
tincelle, corps incandescent).
Solution ou gel HYDRO-ALCOOLIQUE
(Clinogel, Manugel, Manurub, Sterillium...)
257
5
Action thrapeutique
Antiseptique
Antifongique
Indications
Dsinfection de la peau saine (champ opratoire, site d'injection ou de ponction)
Traitement de mycoses cutanes
Prsentation
Alcool iod (1 ou 3% diode dans lthanol 50% 90% v/v)
La teinture d'iode (5% diode et 3% d'iodure de potassium dans lthanol 80% 90% v/v)
est une prparation trs concentre en iode qui ne devrait plus tre utilise.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas appliquer sur les muqueuses, les plaies ou les brlures : lalcool est douloureux,
irritant et ralentit la cicatrisation.
Peuvent provoquer : irritation cutane, ractions allergiques.
Incompatibles avec les drivs mercuriels (merbromine, etc.).
Remarques
Conservation : quelques semaines maximum
Lusage des solutions alcooliques diode nest pas
recommand. Elles sont trs irritantes, chres, se
conservent trs mal (l'alcool s'vaporant, elles
deviennent encore plus irritantes en vieillissant).
Elles sont avantageusement remplaces par la
polyvidone iode, qui est beaucoup moins
irritante et se conserve mieux.
Solutions alcooliques d'IODE
(alcool iod, teinture d'iode)
258
Action thrapeutique
Pdiculicide (insecticide organo-phosphor)
Indications
Pdiculose du cuir chevelu (poux)
Prsentation
Lotion 0,5%
Utilisation
Appliquer la lotion sur le cuir chevelu et sur toute la longueur des cheveux (insister sur la
nuque et derrire les oreilles).
Respecter un temps de contact de 8 12 heures.
Rincer abondamment leau.
Si possible, renouveler lapplication 8 10 jours aprs.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Utiliser avec prudence et sous surveillance mdicale chez lenfant de moins de 2 ans. Le
temps dapplication ne doit pas dpasser 6 heures chez lenfant de moins de 6 mois et
8 heures chez lenfant de 6 mois 2 ans.
Peut provoquer : irritation locale.
En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer abondamment leau.
NE PAS AVALER. Les premiers signes dintoxication aprs ingestion accidentelle sont des
troubles digestifs (vomissements, diarrhe). La survenue dune dyspne, de convulsions
ou dun coma sont des signes dintoxication grave. Utiliser latropine injectable comme
antidote ds les premiers symptmes.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Examiner lensemble des sujets contacts et traiter uniquement les sujets atteints. Un
traitement prventif des personnes non infestes est inutile et augmente le risque de
rsistance.
En raison de linflammabilit du produit, ne pas utiliser prs dune source de chaleur.
Le malathion ne fait pas partie de la liste des mdicaments essentiels de lOMS.
Conservation : temprature infrieure 30C
MALATHION
(Prioderm)
259
5
Action thrapeutique
Antiseptique
Indications
Antisepsie des plaies superficielles et peu tendues
Prsentation
Poudre dissoudre
Solutions aqueuses 1 ou 2% prtes l'emploi
Solution alcoolique 2% prte l'emploi
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas utiliser avec un driv iod (alcool iod, polyvidone iode) : risque de ncrose.
Peut provoquer :
toxicit rnale, neurologique et digestive, due la rsorption transdermique de
mercure ;
ractions allergiques trs frquentes, souvent accompagnes d'une sensibilisation aux
drivs mercuriels (autres antiseptiques mercuriels, amalgames utiliss en dentisterie,
conservateurs utiliss dans les produits cosmtiques).
Colore la peau, ce qui peut masquer l'apparition d'une raction inflammatoire.
Remarques
Les solutions aqueuses ont un pouvoir antiseptique trs faible. Les solutions alcooliques
ont un pouvoir antiseptique plus important mais la merbromine prsente de tels effets
indsirables que son utilisation, sous toutes ses formes, est proscrire.
Les autres drivs mercuriels : borate de phnylmercure, mercurobutol (Mercryl),
thiomersal (Thimerosal), ont les mmes effets indsirables et sont galement proscrire.
La merbromine ne fait pas partie de la liste des mdicaments essentiels de l'OMS.
Conservation : pas de prcaution particulire pour la temprature
L'usage de ce mdicament est dconseill :
il est toxique et allergisant,
son pouvoir antiseptique est faible,
il est inactiv par les matires organiques,
son cot est lev.
MERBROMINE = MERCURESCEINE SODIQUE
(Mercurochrome...)
260
Action thrapeutique
Antifongique
Indications
Traitement des candidoses cutanes
Traitement des dermatophytoses (teignes, etc.)
Prsentation
Tube de crme 2%
Il existe aussi une poudre, une pommade et un gel pour usage externe.
Posologie
2 applications/jour en couche mince, sur peau propre et sche
Dure
Candidoses cutanes : 1 2 semaines
Teignes : 4 8 semaines ; dermatophytose des plis, de la peau glabre : 2 3 semaines
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas utiliser en cas d'hypersensibilit aux antifongiques azols (fluconazole,
ktoconazole, itraconazole, etc.).
Peut provoquer : ractions cutanes (irritation, brlures). Dans ce cas, arrter le traitement.
En cas d'application sur de larges surfaces et/ou chez le nourrisson : risque de rsorption
transcutane.
En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer abondamment l'eau.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication. Ne pas appliquer sur les seins, sauf en cas de candidose
mammaire (dans ce cas appliquer la pommade 2 fois/jour, aprs les ttes).
Remarques
Conservation : temprature infrieure 30C
Aprs ouverture, bien refermer le tube pour viter les contaminations.
MICONAZOLE
(Daktarin, Micatin)
Prescription sous contrle mdical
261
5
Action thrapeutique
Antifongique
Indications
Candidose vaginale
Prsentation
Comprim gyncologique 100 000 UI
Posologie et dure
Adulte : 1 2 comprims 100 000 UI/jour pendant 14 jours, au coucher
Mouiller le comprim puis lintroduire profondment dans le vagin.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Le mdicament est bien tolr.
Ne pas associer aux comprims gyncologiques de clotrimazole (antagonisme).
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Prfrer les comprims vaginaux de clotrimazole pour cette indication.
Ne pas interrompre le traitement pendant les rgles.
Conservation : temprature infrieure 25C
NYSTATINE
(Mycostatine...)
Prescription sous contrle mdical
262
Action thrapeutique
Protecteur cutan
Indications
Dermatose du kwashiorkor
Dermatite du sige chez le nourrisson
Eczma
Brlures du premier degr
Protection de la peau saine lors de lapplication de produits irritants (rsine de
podophylle, podophyllotoxine, etc.)
Prsentation
Tube ou pot de pommade 10% d'oxyde de zinc
Posologie
1 3 applications/jour
Dure
Selon l'volution clinique
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Nettoyer la peau avant d'appliquer la pommade.
Ne pas appliquer sur des lsions suintantes et/ou surinfectes.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication, ne pas appliquer sur les seins
Remarques
Conservation : temprature infrieure 30C
Lorsque la pommade a t expose une temprature leve, le principe actif n'est plus rparti de
faon homogne. Il faut alors homogniser avant l'emploi.
Aprs ouverture, bien refermer le tube ou le pot pour viter les contaminations.
Pommade l'OXYDE DE ZINC
263
5
Action thrapeutique
Antiseptique
Indications
Nettoyage de plaies, ulcres, abcs
Traitement de leczma suintant
Prsentation
Comprims 0,25 g et 0,50 g dissoudre avant lemploi
Cristaux dissoudre avant lemploi
Solution aqueuse concentre 0,1% diluer avant lemploi
Prparation et utilisation
Prparer une solution 0,01% avec de leau claire, bouillie quelques minutes et refroidie.
La concentration doit tre prcise :
si trop dilue : inefficace
si trop concentre : caustique
Comprims : 1 comprim 0,25 g dans 2,5 litres deau ou 1 comprim 0,50 g dans 5 litres
deau
Solution aqueuse concentre 0,1%: diluer au 1/10me
Cristaux : 100 mg dans 1 litre d'eau. Une balance est ncessaire pour peser les cristaux afin
dobtenir la bonne concentration.
Utiliser en pansement humide ou en bain.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas utiliser par voie vaginale (risque dhmorragie, perforation, pritonite).
Peut provoquer : irritation et desschement de la peau en cas dapplications rptes.
Ne pas ranger les comprims de permanganate avec les comprims oraux.
NE PAS AVALER. Lingestion peut provoquer : nauses, vomissements, lsions du tube
digestif (dmes, brlures, hmorragie) ; collapsus cardiovasculaire, etc.
Manipuler les comprims, cristaux ou solutions concentres avec prcaution : risque de
brlure de la peau (port de gants) ; risque d'explosion en cas de contact avec un produit
oxydable.
En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer abondamment leau pendant au moins
15 minutes.
Remarques
Conservation :
Produit sec : l'abri de l'air et de la chaleur, dans un rcipient bien ferm
Solution dilue 0,01% : prparer au moment de l'emploi
L'usage de ce mdicament est dconseill en raison des
erreurs constantes de dilution partir des cristaux ou
de la solution aqueuse et du risque dingestion des
comprims.
PERMANGANATE DE POTASSIUM
264
Action thrapeutique
Pdiculicide (insecticide pyrthrinode)
Indications
Pdiculose du cuir chevelu (poux)
Prsentation
Lotion 1%
Utilisation
Appliquer la lotion sur le cuir chevelu et sur toute la longueur des cheveux (insister sur la
nuque et derrire les oreilles).
Respecter un temps de contact de 10 minutes.
Rincer abondamment leau.
Si possible, renouveler lapplication 8 10 jours aprs.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas utiliser en cas dhypersensibilit aux pyrthrinodes de synthse.
Utiliser avec prudence et sous surveillance mdicale chez lenfant de moins de 6 mois.
Peut provoquer : irritation locale.
En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer abondamment leau.
NE PAS AVALER. En cas dingestion accidentelle, le traitement est uniquement
symptomatique.
Grossesse : pas de contre-indication
Allaitement : pas de contre-indication
Remarques
Examiner lensemble des sujets contacts et traiter uniquement les sujets atteints. Un
traitement prventif des personnes non infestes est inutile et augmente le risque de
rsistance.
Prfrer la permthrine-lotion la permthrine-shampooing qui est moins efficace.
Il existe aussi une crme de permthrine 5% utilise pour le traitement de la gale chez
ladulte et lenfant de plus de 2 mois (les enfants entre 2 mois et 2 ans doivent tre traits
sous surveillance mdicale). Laver leau et au savon, scher et appliquer la crme sur
tout le corps partir de la nuque. Laisser en contact 8 12 heures et rincer.
Conservation : temprature infrieure 25C
PERMETHRINE lotion
(Lyclear)
265
5
Action thrapeutique
Antiviral, antimitotique, cytolytique actif sur les papillomavirus humains (HPV)
Indications
Traitement des condylomes acumins des organes gnitaux externes, du vagin et de lanus
Prsentation
Rsine de podophylle dans de lalcool ou de la teinture de benjoin, solution pour
application locale 10%, 15% et 25%.
Utilisation
Protger systmatiquement la zone saine autour des condylomes avec de la vaseline ou de
la pommade loxyde de zinc.
Appliquer la rsine de podophylle sur les condylomes :
Pour les condylomes externes, laisser en contact 1 4 heures avant de laver leau et au
savon.
Pour les condylomes vaginaux, laisser scher avant de retirer le spculum.
Dure
Renouveler le traitement une fois par semaine si ncessaire, pendant 4 semaines
maximum.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas utiliser chez lenfant.
Ne pas appliquer sur la peau ou la muqueuse saine ni sur les condylomes cervicaux,
urtraux, rectaux et buccaux.
Peut provoquer :
des ractions locales : rougeur, ulcration, douleur au niveau de la zone traite,
des effets systmiques : troubles digestifs, hmatologiques, neurologiques parfois
svres en cas dapplication prolonge ou excessive, ou dapplication sur des lsions
qui saignent.
En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer abondamment leau.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
Prfrer la solution de podophyllotoxine 0,5% : elle est aussi efficace, moins irritante et
moins toxique que la rsine de podophylle. Elle a lavantage de pouvoir tre applique sur
les condylomes par le patient lui-mme, alors que les applications de rsine de podophylle
doivent toujours tre effectues par le personnel mdical.
En cas de contre-indication ou dchec aprs 4 semaines, envisager une alternative
thrapeutique (cryothrapie, lectrocoagulation, excision chirurgicale).
Conservation : temprature infrieure 30C
Rsine de PODOPHYLLE
Prescription sous contrle mdical
266
Action thrapeutique
Antiviral, antimitotique, cytolytique actif sur les papillomavirus humains (HPV)
Indications
Traitement des condylomes acumins des organes gnitaux externes, du vagin et de lanus
Prsentation
Solution ou gel 0,5%, avec applicateurs
Posologie
Appliquer la podophyllotoxine sur les condylomes 2 fois par jour.
Pour les condylomes vaginaux, laisser scher avant de retirer le spculum.
Dure
3 jours conscutifs par semaine pendant 4 semaines maximum
Contre indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas utiliser chez lenfant.
Ne pas appliquer sur les condylomes cervicaux, urtraux, rectaux et buccaux.
Ne pas appliquer sur la peau ou la muqueuse saine. Pour protger la peau saine autour du
condylome, appliquer une couche de vaseline ou de pommade loxyde de zinc.
Peut provoquer des ractions locales : rougeur, ulcration, douleur au niveau de la zone
traite.
Changer d'applicateur chaque utilisation.
En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer abondamment leau.
Grossesse : CONTRE-INDIQU
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
En cas de contre-indication ou dchec aprs 4 semaines, envisager une alternative
thrapeutique (cryothrapie, lectrocoagulation, excision chirurgicale).
Conservation : temprature infrieure 30C
PODOPHYLLOTOXINE
(Condyline, Condylox, Wartec)
Prescription sous contrle mdical
267
5
Action thrapeutique
Antiseptique et dsinfectant
Indications
Antisepsie de la peau et des muqueuses, saines ou lses
Traitement d'appoint des infections de la peau et des muqueuses dues des bactries,
virus ou champignons
Dsinfection des bouchons en latex des flacons de perfusion ou de mdicaments (
l'exception des vaccins), des sites d'injection en latex sur les tubulures
Prsentation
Solution aqueuse 10%
Utilisation
Antisepsie de la peau saine et propre
avant injection SC, IM, IV ou prlvement sanguin : appliquer la solution, laisser scher
avant ponction, pose de cathter, collecte de sang, rachianesthsie, etc. : nettoyer, rincer
et scher puis appliquer la solution, laisser scher.
Antisepsie du champ opratoire
Nettoyer avec la solution antiseptique moussante de PVI, rincer, scher, puis effectuer
2 applications successives de solution aqueuse 10% en laissant scher entre les
2 applications (ne pas tamponner pour acclrer le schage). Inciser quand le 2
me
badigeon
est sec.
Prparation locale pour accouchement par voie basse
Nettoyer, rincer et scher. Appliquer la solution et laisser scher.
Antisepsie du cordon ombilical
Appliquer la solution une fois/jour pendant 3 jours
Antisepsie des plaies
Appliquer la solution chaque changement de pansement
Bains de bouche
Diluer 2 cuillres caf de la solution 10% dans un verre d'eau de 200 ml. Gargariser, ne
pas avaler, cracher, rpter. Effectuer les bains de bouche 2 fois/jour.
Traitement d'appoint des infections cutanes bactriennes, fongiques et virales
Appliquer la solution 2 fois/jour
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas utiliser avec la chlorhexidine ou l'association chlorhexidine-ctrimide.
Ne pas utiliser avec un driv mercuriel (merbromine, Mercurochrome, thiomersal, etc.) :
risque de formation d'un driv toxique, ncrose.
Eviter les applications rptes sur de larges surfaces en raison de la rsorption potentielle
d'iode, et chez les nouveaux-ns, les femmes enceintes au 2
me
et 3
me
trimestres et les
femmes allaitantes.
Peut provoquer : ractions cutanes locales ; exceptionnellement : ractions allergiques.
Dans ces cas, arrter les applications.
Remarques
Il existe une solution antiseptique moussante de PVI (Btadine scrub, etc.) pour le lavage
antiseptique et chirurgical des mains, la douche pr-opratoire, le nettoyage du champ
opratoire et la dtersion des plaies souilles.
Pour l'antisepsie du champ opratoire : le nettoyage de la peau avec une solution
antiseptique moussante est indispensable avant le badigeonnage du site d'incision. Ce
nettoyage doit imprativement tre ralis avec la solution antiseptique moussante de PVI
pour viter les incompatibilits.
Pour les autres indications ncessitant un nettoyage pralable de la peau (pose de cathter,
ponction, rachianesthsie, prparation du prine, etc.) et en l'absence de solution
antiseptique moussante de PVI, utiliser du savon ordinaire.
La PVI commence agir aprs 30 secondes mais il est recommand de respecter un temps
de contact d'une minute minimum pour obtenir une bactricidie.
Pour certaines utilisations spcifiques (brlures graves, lavage pritonal, etc.), diluer la
PVI dans une solution strile de chlorure de sodium 0,9%.
La solution 10% de PVI ne convient pas pour la dsinfection des surfaces et du matriel.
Conservation : temprature infrieure 30C
POLYVIDONE IODEE = POVIDONE IODEE = PVI
solution aqueuse (Btadine dermique...)
268
Action thrapeutique
Antibactrien du groupe des sulfamides
Indications
Prvention et traitement des infections des brlures du 2
me
et 3
me
degr
Traitement des infections des plaies chroniques : ulcres de jambe, escarres de dcubitus, etc.
Prsentation
Tube ou pot de crme strile 1%
Utilisation
Nettoyer la plaie avec de leau strile ou du chlorure de sodium 0,9%.
Appliquer la sulfadiazine argentique une fois par jour en couche de 2 3 mm dpaisseur
et recouvrir la plaie de compresses striles.
Si la plaie est laisse lair libre, renouveler lapplication de sulfadiazine si ncessaire (la
plaie doit toujours tre recouverte de crme).
Dure
Jusqu lobtention dune cicatrisation satisfaisante.
Pour les brlures ncessitant une greffe : jusqu la greffe.
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas utiliser en cas dhypersensibilit aux sulfamides.
Ne pas utiliser chez le nouveau-n.
Ne pas utiliser dautres mdicaments usage local sur les plaies traites par sulfadiazine
argentique.
Peut provoquer :
ractions cutanes,
en cas dapplication sur de larges surfaces : rsorption transcutane avec risque
dapparition des effets indsirables systmiques des sulfamides (troubles
hmatologiques, troubles digestifs, etc.).
Grossesse : CONTRE-INDIQU durant le dernier mois de la grossesse
Allaitement : CONTRE-INDIQU
Remarques
Conservation : entre 8C et 25C
Aprs ouverture, bien refermer le tube ou le pot pour viter les contaminations et lexposition la
lumire.
SULFADIAZINE ARGENTIQUE
(Flammazine, Sicazine)
269
5
Action thrapeutique
Antibactrien du groupe des cyclines
Indications
Pas d'indications.
Un lavage antiseptique rgulier suffit souvent gurir une infection cutane. En cas
d'chec, un traitement antibactrien par voie orale est prfrable une antibiothrapie
locale.
Prsentation
Tube ou pot de pommade 3%
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Peut provoquer : eczma, photosensibilisation.
En cas dinfection ophtalmique, ne pas appliquer la pommade dermique, utiliser
uniquement la ttracycline ophtalmique.
Remarques
Conservation : temprature infrieure 30C
Ne pas utiliser aprs la date de premption.
Aprs ouverture, bien refermer le tube ou le pot pour viter les contaminations.
L'usage des antibactriens topiques est dconseill :
les applications locales dantibactriens utiliss par
voie gnrale risquent de slectionner des souches
bactriennes rsistantes.
TETRACYCLINE pommade dermique
Prescription sous contrle mdical
270
Action thrapeutique
Antibactrien du groupe des cyclines
Indications
Conjonctivite
Trachome (prfrer lazithromycine pour cette indication)
Prvention des conjonctivites chlamydia et gonocoque du nouveau-n
Prsentation
Tube de pommade 1%
Posologie et dure
Nettoyer les yeux avec de leau bouillie et refroidie avant chaque application ; chez le
nouveau-n, utiliser une solution strile de chlorure de sodium 0,9%.
Appliquer la pommade ophtalmique dans le cul-de-sac conjonctival des 2 yeux :
Conjonctivite : 2 applications/jour pendant 7 jours
Trachome : 2 applications/jour pendant 6 semaines
Prvention des conjonctivites nonatales : 1 application unique la naissance
Contre-indications, effets indsirables, prcautions
Ne pas utiliser en cas dhypersensibilit aux cyclines.
Peut provoquer : ractions allergiques ; arrter le traitement en cas de raction grave.
Remarques
La ttracycline ophtalmique remplace le collyre au nitrate dargent pour la prvention des
conjonctivites nonatales.
Dans le traitement du trachome, une dose unique dazithromycine orale est aussi efficace
que lapplication de ttracycline ophtalmique pendant 6 semaines.
Le traitement de la conjonctivite gonococcique du nouveau-n doit tre effectu par voie
gnrale (ceftriaxone IM : 125 mg dose unique). Lorsque lon ne peut pas traiter
immdiatement par voie gnrale, instiller la pommade ttracycline 1% dans les yeux
toutes les heures en attendant le traitement par voie gnrale.
L'oxyttracycline (Posicycline) et la chlorttracycline (Auromycine) s'utilisent comme
la ttracycline.
Ne pas appliquer sur les yeux la pommade dermique. Seule la pommade ophtalmique est
prpare pour cet usage.
Conservation : temprature infrieure 30C
Ne pas utiliser aprs la date de premption.
Aprs ouverture, bien refermer le tube pour viter les contaminations.
TETRACYCLINE pommade ophtalmique
Deuxime partie
1. Organisation et gestion d'une pharmacie 273
2. Qualit et conservation des mdicaments 289
3. Prescription, cot, observance 293
4. Utilisation des antibactriens en situation prcaire 297
5. Antiseptiques et dsinfectants 303
6. Liste des mdicaments essentiels de lOMS 309
14
me
dition, mars 2005
7. Principales rfrences 341
8. Index alphabtique 342

Organisation et gestion dune
pharmacie au niveau priphrique
Une organisation fonctionnelle et une gestion rigoureuse de la pharmacie sont
indispensables dans toute structure sanitaire, et particulirement lorsque les
ressources sont limites. Ces activits sont souvent confies des mdecins et des
infirmiers peu prpars et sans exprience dans ce domaine. Les principes
succintement exposs dans ce guide se rapportent l'organisation et la gestion de
la pharmacie dans un centre de sant ou dans un dispensaire ; ils visent les objectifs
suivants :
maintenir un stock permanent de mdicaments et de consommables essentiels de
qualit ;
rduire les cots ;
conomiser du temps et optimiser le travail du personnel ;
faciliter le contrle de la gestion et l'valuation continue des consommations.
Dans un programme d'urgence ou dans une situation prcaire, l'objectif premier est
de rpondre aux besoins en assurant l'approvisionnement des structures sanitaires.
L'organisation de la gestion (approvisionnement, stockage, distribution) doit tre la
fois suffisamment simple et suffisamment prcise afin de :
rapidement installer le systme ;
intgrer du personnel non spcialis, voire non qualifi ;
permettre tout moment la substitution d'un responsable de pharmacie ;
faciliter l'volution ultrieure vers un systme de gestion plus complexe.
Dans tous les cas, il est ncessaire de prendre en considration la stratgie
pharmaceutique nationale et la rglementation en vigueur dans lesquelles doivent ou
devront s'insrer les activits pharmaceutiques mises en place.
Pour l'organisation d'un programme rgional ou national, il faut se rfrer aux
ouvrages spcialiss (voir Principales rfrences), tout particulirement Bien
grer les mdicaments (OMS).
Etape prliminaire
Agencement dune pharmacie
Gestion dune pharmacie
Organisation et gestion dune pharmacie
273
Etape prliminaire
Slection des mdicaments
L'laboration d'une liste de mdicaments de base, faisant suite la dfinition de
schmas thrapeutiques standardiss, offrent deux avantages majeurs :
un gain thrapeutique grce l'utilisation plus rationnelle et plus sre d'un
nombre restreint de mdicaments essentiels ;
un gain conomique et administratif, au niveau des achats, du stockage, de la
distribution et du contrle.
S'il existe une liste nationale de mdicaments essentiels rcente et adapte, il
convient de la respecter. Dans le cas contraire, la liste propose par l'OMS (actualise)
est adapte en fonction des besoins et des priorits de chaque programme, sur la base
des critres de slection recommands.
L'adoption d'une telle liste, qui a dj largement dmontr sa valeur dans la pratique,
prsente plusieurs avantages :
elle facilite la coordination de l'aide internationale et obtient l'agrment des
organismes qui subventionnent les projets (Nations Unies, Union Europenne, etc.) ;
elle simplifie l'approvisionnement et rduit les cots : la majorit des mdicaments
de la liste OMS sont proposs sur le march sous la forme de gnriques un prix
beaucoup plus abordable que les spcialits correspondantes.
Il convient de se conformer certaines habitudes locales de traitement. Par exemple,
les dosages de certains mdicaments usuels : en Afrique francophone, on utilise des
comprims d'aspirine 500 mg ; en Afrique anglophone, ce sont des comprims
d'aspirine 300 mg qui sont couramment employs.
Il faudra le plus souvent viter de proposer un mme mdicament sous plusieurs
dosages, ce qui risque d'entraner des confusions dans la prescription et complique la
gestion. Dans la mesure du possible, se limiter une forme pour adulte et une forme
pdiatrique.
Le choix peut aussi tre orient par la disponibilit sur le march local, condition
que les mdicaments soient conformes aux normes de qualit et les prix comptitifs.
Les consommables (matriel de pansement, injection, suture, etc.) sont galement
limiter aux essentiels et feront l'objet de listes standardises.
Dsignation des mdicaments
Tout principe actif a une Dnomination Commune Internationale (DCI) publie par
l'OMS : les mdicaments sont dsigner par leur DCI dans toutes les listes
standardises. Il doit en tre de mme dans les protocoles thrapeutiques et dans les
274
Organisation et gestion dune pharmacie
documents de gestion, afin que tous parlent le mme langage pour viter les
confusions (car chacun des mdicaments usuels est commercialis sous un trs grand
nombre de noms de marques variant suivant les fabricants et les distributeurs,
parfois mme suivant les pays pour le mme produit d'un laboratoire. Par exemple,
l'ampicilline peut tre Britapen, Penbritin, Pentrexil, Totapen, etc.).
Les mdicaments gnriques sont des copies de mdicaments dont le brevet est
arriv expiration. Ils peuvent alors tre fabriqus par tout laboratoire
pharmaceutique et sont commercialiss le plus souvent sous leur DCI ou parfois sous
un nouveau nom commercial.
Classification des mdicaments
Les mdicaments peuvent tre classs suivant plusieurs mthodes.
Classification pharmaco-thrapeutique
C'est le mode de classification de la liste OMS : les mdicaments sont groups
suivant leur action thrapeutique. Dans quelques cas, un mdicament figure dans
plusieurs groupes, parfois sous une prsentation diffrente (exemple : diazpam).
Cette classification prsente un avantage pdagogique certain ; de plus, elle facilite
l'insertion d'approvisionnements d'origines diverses ainsi que la recherche d'un
produit substituable un produit manquant. Mais cela ncessite une formation
minimale du personnel.
Classification alphabtique par voie d'administration
Les mdicaments sont rpartis en cinq groupes et classs par ordre alphabtique
l'intrieur de chaque groupe :
mdicaments oraux,
mdicaments injectables,
solutions de perfusion et lectrolytes,
vaccins, immunoglobulines et srums,
mdicaments usage externe, antiseptiques et dsinfectants.
C'est cette classification qui a t retenue par Mdecins Sans Frontires car elle
rpond aux critres de simplicit et de standardisation recherchs pour l'ensemble
du systme de gestion. Elle permet l'intgration de personnel non spcialis.
Quelle que soit la classification adopte, elle devra se retrouvrer tous les niveaux
du systme de gestion (commande, stockage, distribution, dispensation) afin de
faciliter l'ensemble des procdures.
Niveaux d'utilisation
Des listes plus restreintes sont tablir en fonction de la dfinition des structures de
soins et de la comptence des prescripteurs.
La dtermination des listes restreintes et la dsignation des niveaux de prescription
et de distribution sont adapter la terminologie et au contexte de chaque pays.
Organisation et gestion dune pharmacie
275
Evaluation quantitative des besoins
Pour la dfinition ou la rorganisation d'un systme d'approvisionnement, il est
ncessaire de dterminer les quantits de mdicaments et de consommables
acqurir. Les listes et les protocoles thrapeutiques tant tablis, on peut calculer les
quantits respectives de chaque produit partir du nombre prvisible des patients et
de la rpartition des pathologies.
Plusieurs mthodes sont proposes ; voir le document OMS "Comment estimer les
besoins en mdicaments". Les chiffres obtenus peuvent diffrer de ceux qui
correspondraient aux vritables besoins ou la demande : c'est le cas lorsque la
rhabilitation d'un centre de soins augmente sa frquentation ou lorsque les
prescripteurs respectent mal les listes et les schmas thrapeutiques proposs. Il est
galement possible de se rfrer la consommation de structures sanitaires bien
gres, dans des situations comparables en termes de population et de pathologie.
Lorsque le systme est bien install, les supports de gestion fournissent facilement
les donnes quantitatives ncessaires.
Dans toutes les situations durgence, principalement lors de dplacement de
populations, le Interagency Emergency Health Kit 2006 (liste commune OMS, HCR,
MSF, etc.) apporte une rponse rapide aux besoins mdicaux, la fois qualitatifs et
quantitatifs. Chaque kit est prvu pour procurer les mdicaments et le matriel
indispensable aux malades d'une population de 10 000 personnes pendant 3 mois.
Par la suite, les besoins spcifiques locaux doivent tre rapidement valus pour
mettre alors en place un approvisionnement adapt.
L'valuation systmatise des besoins et des consommations permet galement de
contrler le respect des schmas de prescription et de prvenir dventuelles ruptures
de stock.
Agencement dune pharmacie
Les locaux
Il faut concevoir des locaux fonctionnels permettant d'assurer :
la sauvegarde des stocks,
la bonne conservation des mdicaments et du matriel,
une gestion rationnelle et facile.
Qu'il s'agisse de btiment construire ou de locaux amnager, d'une pharmacie
rgionale ou de la pharmacie d'un dispensaire, les objectifs sont les mmes, seuls
diffrent les moyens mettre en uvre. Les propositions de ce chapitre se rapportent
seulement une pharmacie de district, charge de l'approvisionnement du centre de
sant de district ainsi que des dispensaires et autres centres de soins qui s'y rfrent.
Dans ce cas, il est ncessaire de disposer de deux locaux spars, contigus ou non :
un local pour la dispensation quotidienne aux usagers du centre de sant, un
entrept o seront stocks, grs et distribus les mdicaments et les consommables
destins toutes les structures de sant du district.
276
Organisation et gestion dune pharmacie
Caractristiques de l'entrept
Les dimensions de l'entrept seront dtermines par les besoins de stockage qui sont
fonction :
du nombre des mdicaments et matriels retenus,
du nombre et de l'activit des structures approvisionnes,
de la priodicit de l'approvisionnement et des livraisons : plus les rapprovi-
sionnements et les livraisons sont espacs, plus les stocks sont volumineux et plus
grand est l'espace ncessaire.
Mieux vaut trop grand que trop petit : dans un entrept exigu, les rangements et les
oprations seraient difficiles, de mme que l'extension ventuelle des stocks et des
activits. Il faut compter environ 3 m
2
de surface au sol pour 1 m
2
de surface de
rangement.
La scurit des marchandises stockes exige que les portes, les serrures, les fentres et
mme les plafonds soient constitus solidement.
La bonne conservation des mdicaments dpend de la temprature et de l'humidit
ambiantes, conditions trs souvent difficiles matriser dans les pays tropicaux.
Une bonne aration est ncessaire, avec l'utilisation de ventilateurs, si possible, ou
encore la climatisation qui rduit chaleur et humidit, mais est trs onreuse.
Des matriaux de construction isolants peuvent tre utiliss.
Les fentres doivent tre protges pour viter une exposition directe au soleil.
Les sols seront en ciment et inclins de faon ce que l'eau puisse s'couler, ce qui
a l'avantage d'en faciliter l'entretien.
Lorsqu'il s'agit de pays froids, ne pas oublier que le gel des liquides provoque le bris
des ampoules et des flacons, et altre certains mdicaments.
Agencement intrieur de l'entrept
La disposition doit tre logique et correspondre au circuit : rception, stockage,
distribution.
Les tagres
Des tagres solides et stables sont indispensables. Dans les pays tropicaux o les
termites s'attaquent au bois, il est recommand d'utiliser des structures mtalliques ;
si elles sont dmontables, il est facile d'adapter les intervalles entre les rayonnages
la taille des marchandises entreposer.
La disposition des tagres, tables ou autres meubles, varie suivant la disposition des
locaux.
Des espaces entre les tagres et les murs amliorent la ventilation. Aucun produit,
aucun emballage mme volumineux ne sera stock mme le sol, mais dpos sur des
palettes qui permettent la circulation de l'air et fournissent une protection contre une
ventuelle inondation.
Organisation et gestion dune pharmacie
277
A l'intrieur du local, ou dfaut dans un local attenant, il faut prvoir des aires de
stockage :
Aire de stockage arrive
Pour le stockage des colis, avant le dballage et le contrle de la livraison et de la
qualit physique des produits, effectus sur le plan de travail central.
Aire de stockage dpart
Pour le stockage des commandes priphriques avant l'enlvement. Chaque
destination aura son aire assigne o l'on pourra entreposer les colis jusqu' la
distribution.
Ces deux aires de stockage seront situes proximit des voies d'accs pour faciliter la
manutention.
Exemples d'agencement d'une pharmacie priphrique (centre mdical). Pour les stocks plus
importants ou pour une pharmacie centrale, prvoir plusieurs pices et appliquer les mmes
principes en adaptant l'agencement aux besoins : administration, chambre froide ou
rfrigrateurs, etc.
Schma 1
Schma 2
278
Organisation et gestion dune pharmacie
Il est aussi recommand de prvoir une aire de stockage pour les cartons vides qui
serviront l'emballage des colis pour les commandes priphriques.
Des plans de travail doivent tre prvus pour contrler les livraisons (y compris
linspection physique des produits : limpidit des soluts de perfusion, des injectables,
couleur des comprims, etc) et prparer les commandes.
Un bureau, install de prfrence prs de la lumire, servira au travail administratif du
responsable de la pharmacie et au rangement des documents de gestion.
Rangement des mdicaments et du matriel
Le stock sera rang dans l'ordre de la classification adopte :
mdicaments destins la voie orale,
mdicaments injectables ; les soluts de perfusion seront spars en raison de leur
encombrement,
mdicaments pour l'usage externe et dsinfectants,
petit matriel mdical consommable (class en sous-catgories) : pansements,
injections, sutures, matriels et ractifs de laboratoire, etc.
Dans chaque catgorie (oraux, injectables, perfusions, usage externe), les produits
seront classs par ordre alphabtique.
Chaque produit doit avoir sa place bien dlimite indique par une tiquette solide
indiquant le nom du produit en DCI, la forme et le dosage ; exemple :
AMOXICILLINE
caps 250 mg
Organisation et gestion dune pharmacie
279
Etiquetage
Chaque bote, chaque flacon, sera tiquet lisiblement et dans la langue officielle
locale ; une tiquette doit porter lisiblement :
le nom du produit en DCI,
la forme et le dosage,
le nombre dunits (comprim, ampoule, etc.) ou le volume (sirop, etc.) contenu
dans chaque bote ou flacon,
le nom et ladresse du fabricant,
le numro du lot,
la date de premption.
Indiquer sur les botes d'une manire trs visible (craie, gros marqueur) la date de
premption. Ranger les produits ayant le plus long dlai avant leurs dates de
premption au fond des tagres et ceux devant tre utiliss en premier devant.
Cette manipulation est indispensable pour viter que des produits soient prims
durant le stockage et donc inutilisables.
Stockage des emballages volumineux
Ranger quelques botes leur place normale et, sur l'tiquette de ltagre, indiquer
o se trouve le restant du stock. Ne pas disperser les rserves dun mme produit
dans plusieurs endroits.
Stockage du matriel mdical
Etant donne la diversit des articles stocks, il est prfrable de ne pas utiliser
l'ordre alphabtique strict mais de regrouper les articles par catgorie : matriel
d'injection, pansements, sutures, etc.
L'utilisation du mme ordre pour le rangement en pharmacie, pour les fiches de
stock, les listes d'inventaire et les listes de commande facilite grandement le
travail.
De plus, pour permettre une personne non familiarise avec les dnominations communes
internationales (DCI) de retrouver les produits en cas de garde, d'urgence ou de rempla-
cement, on peut afficher une liste des noms commerciaux et les DCI correspondantes :
Bactrim voir cotrimoxazole
Flagyl voir mtronidazole
Valium voir diazpam
Clamoxyl voir amoxicilline
Prvoir suffisamment d'espace pour chacun des mdicaments.
Le rangement doit permettre de fonctionner " vue".
On doit pouvoir reprer le nombre de botes de chaque produit. En quelques
minutes, il doit tre possible d'valuer le nombre prvisible de semaines ou de
mois de consommation d'un produit.
Un vide derrire une tiquette visualise immdiatement la rupture de stock.
Ce systme de mise en place est indispensable une gestion facile et efficace.
Quelques heures doivent suffire pour faire un inventaire complet du stock.
Les produits ncessitant le maintien dune chane de froid devront tre conservs au
rfrigrateur entre +2C et +8C : vaccins, srums, ergomtrine, oxytocine, insuline et
certains tests de laboratoire.
Les stupfiants et autres produits contrls
devront tre placs dans une armoire ferme clef.
280
Organisation et gestion dune pharmacie
Gestion dune pharmacie
Organisation des activits
La direction de la pharmacie de district sera confie un seul agent qui aura reu une
formation adquate. Il sera responsable la fois de la pharmacie du centre de sant et
de l'entrept ; il sera le seul possder les cls de la pharmacie, de lentrept et de
larmoire des stupfiants ; il sera second par un ou plusieurs agents, en fonction du
travail prvisible.
La tche et la responsabilit de chaque agent seront dfinies avec prcision : l'un
d'entre eux doit tre capable de remplacer le responsable si ncessaire.
L'horaire et le calendrier des activits (commandes, distributions, procdures de
gestion, etc.) seront programms afin de rpartir la charge de travail le plus
rgulirement possible.
Gestion de stock
Fiches de stock
La fiche de stock est le principal instrument de gestion. Pour chaque article
(mdicament et matriel), une fiche de stock est tablie et rgulirement mise jour
par un seul et mme agent. Ces fiches permettent de :
identifier tous les mouvements de stock : entres - sorties ;
connatre tout moment le niveau thorique des stocks ;
suivre la consommation des diffrents utilisateurs ;
prvoir correctement les commandes ;
localiser et d'valuer les pertes (diffrence entre le stock thorique et le stock rel
de l'inventaire).
Sur cette fiche de stock, seront nots :
Le nom du mdicament en DCI, la forme et le dosage.
Tous les mouvements (entres, sorties, provenance, destination, pertes par casse et
premption) avec leur date.
Les commandes en cours avec leur date.
Les inventaires et leur date. Si les fiches sont bien tenues, s'il n'y a pas de vols, la
colonne "stock" correspond un inventaire permanent.
Peuvent aussi figurer :
les niveaux de stock : stock de scurit, stock de roulement, stock maximum,
les autres lieux de stockage,
le prix unitaire du mdicament.
Les quantits entres et sorties seront toujours notes en nombre dunits (exemple :
5000 comprims, 80 ampoules, etc.) et jamais en nombre de botes (exemple : 10 botes
de comprims d'amoxicilline peuvent correspondre 200 comprims [10 botes de
20 comprims] ou 10 000 comprims [10 botes de 1000 comprims]).
Inscrire un seul mouvement par ligne, mme si plusieurs oprations ont lieu le mme
jour.
Organisation et gestion dune pharmacie
281
Lorsque l'on passe une commande, on inscrit la date, le fournisseur dans la colonne
"provenance ou destination" et la quantit commande dans la colonne "en
commande ou observation". La colonne "stock" n'est pas modifie. Lors de la
rception de la commande, on inscrit la quantit reue dans la colonne "entre" et l'on
modifie le "stock" en consquence.
Exemple de fiche de stock
282
Organisation et gestion dune pharmacie
N Casier Mini Maxi
EXACOMPTA Rf. S 3
DATES PROVENANCE OU DESTINATION ENTRES SORTIES STOCK EN COMMANDE
Amoxicilline glule 250 mg (Clamoxyl)
12. 12. 05 M. S. F. 130. 000
04. 01. 06 M. S. F. 130. 000 130. 000
05. 01. 06 Bboro 30. 000 100. 000
05. 01. 06 Koumra 5. 000 95. 000
06. 01. 06 Moissala 25. 000 70. 000
30. 01. 06 Inventaire 70. 000
01. 02. 06 UNICEF 150. 000
01. 02. 06 Bboro 20. 000 50. 000
05. 02. 06 Goundi 40. 000 10. 000
04. 03. 06 UNICEF 150. 000 160. 000
100.000
Dtermination des quantits dtenir en stock et commander
(niveaux de stock)
Consommation moyenne mensuelle
La consommation moyenne mensuelle est calcule partir des sorties enregistres sur
les fiches : il suffit d'additionner les sorties de plusieurs mois (3, 6 ou 12) et de diviser
le total par le nombre de mois pour obtenir la consommation mensuelle moyenne.
Stock de roulement = consommation de la priode entre deux approvisionnements
Le stock de roulement correspond la quantit de chaque mdicament consomme
entre deux approvisionnements. Exemple : si l'approvisionnement est trimestriel,
le stock de roulement = consommation mensuelle x 3.
Stock de scurit (ou stock de rserve)
Ce stock est prvu pour pallier d'ventuels retards de livraison, une augmentation
de la consommation ou des pertes possibles. Il est en fonction du dlai de livraison
des commandes.
La quantit du stock de scurit est gnralement value la moiti de la
consommation correspondant au dlai de livraison. Elle dpend des risques que
peut courir un programme : celui des ruptures de stock et celui des mdicaments
prims, dans un contexte prcis (ressources, difficults d'approvisionnement
saisonnier, etc.).
Exemple : si le dlai de livraison est de 2 mois, le stock de scurit correspond la
quantit consomme en moyenne pendant 1 mois.
Quantit commander
La quantit commande est base, pour chaque article, sur les donnes des fiches :
le stock d'inventaire au jour de la commande,
le stock de scurit,
le stock de roulement ou consommation de la priode,
le dlai prvu entre la commande et la livraison,
les quantits en commande.
Commande = (stock de roulement + stock de scurit + consommation probable
durant le dlai de livraison) (stock existant au jour de la commande + quantit
dj en commande sil y a lieu).
Feuilles de commande et de livraison
Pour les commandes des structures priphriques lentrept central, des feuilles
pr-imprimes facilitent la rdaction des commandes, les inventaires et vitent des
erreurs de transcription.
Les feuilles de commande sont tablies suivant lordre de classification du stock ;
chaque mdicament est dsign en DCI et avec sa forme (comprim, glule, flacon,
ampoule, etc.), son dosage et la quantit commande. Ces feuilles de commande
peuvent aussi porter :
le stock de chaque produit : faire un inventaire avant toute commande ;
la consommation mensuelle.
La commande doit tre remplie en trois exemplaires, date, signe par le responsable
de la formation sanitaire. Deux exemplaires seront envoyes lentrept central : l'un
servira de bordereau de livraison et peut aussi tre utilis pour la facturation, le
deuxime reste la structure centrale. Le troisime exemplaire sera conserv par la
formation sanitaire.
Organisation et gestion dune pharmacie
283
Exemple : feuille de commande d'un centre approvisionn tous les 3 mois, avec un stock
minimum de 3 mois (2 mois de dlai dapprovisionnement + 1 mois de stock de scurit)
Rception dune commande
Toute commande doit tre accompagne d'un bordereau de livraison ou d'une
facture et dune liste de colisage.
A rception, il faut immdiatement contrler le nombre des colis. Ensuite, on en
vrifie le contenu :
on vrifie que les articles livrs correspondent bien aux articles commands et que
les quantits sont conformes celles indiques sur la liste de colisage ;
on vrifie l' emballage de chaque mdicament, son tiquetage, la date de
premption et l'aspect du produit. Ne pas oublier de vrifier les conditions
spciales de conservation (chane du froid).
Toute anomalie sera aussitt signale l'expditeur.
Puis, les mdicaments et matriels seront rangs l'emplacement qui leur est
attribu. Les quantits reues seront enregistres sur les fiches de stock.
Les bordereaux de livraison, les factures et les listes de colisage sont classer avec les
bons de commande dans un dossier "commandes" conserver durant trois annes ou
plus suivant la rglementation en vigueur.
284
Organisation et gestion dune pharmacie
Nom de la structure : Hpital de Vientiane
Nom du responsable : Dr J. Pinel
Date : 26.06.06 Signature : XXX
VOIE ORALE
NOM PRSENTATION
ACTAZOLAMIDE cp 250 mg
ACIDE ACTYLSALICYLIQUE cp 300 mg 55.000 10.000 5.000
ACIDE ASCORBIQUE cp 250 mg
ALUMINIUM HYDROXYDE cp 500 mg 15.000 6.000 21.000
AMOXICILLINE cp 250 mg 16.000 4.000 8.000
CFIXIME cp 200 mg 1.000 500 2.000
CHLORAMPHNICOL cp 250 mg 3.000 500
CIPROFLOXACINE cp 250 mg 3.000 1.500 6.000
Stock Consom. Qt Qt
mensuelle cde livre
Inventaire
Au minimum une fois par an, mais si possible, avant chaque commande, on doit
procder un inventaire des quantits rellement en stock et une vrification des
dates de premption.
Les fiches de stock donnent un chiffre thorique du stock, mais on doit vrifier
produit par produit les quantits rellement disponibles (stock physique). Les
diffrences peuvent s'expliquer par des vols ou par des erreurs dans les chiffres
nots. Il faudra bien sr claircir ces diffrences.
Un inventaire n'est facilement ralisable que dans une pharmacie correctement
range. C'est une opration absolument indispensable.
Durant l'inventaire, la pharmacie ou l'entrept doit s'organiser pour qu'il n'y ait
aucun mouvement de stock.
Distribution
L'entrept approvisionne les pharmacies du district suivant un calendrier rsultant
d'un commun accord entre le responsable de l'entrept et ceux des formations
sanitaires du district.
Chaque pharmacie adresse l'entrept une feuille de commande (dcrite prc-
demment) en double exemplaire :
sur les deux exemplaires seront indiques les quantits fournies lors de l'excution
de la commande par l'entrept dans la colonne quantit livre ;
le premier exemplaire accompagnera obligatoirement la livraison ;
le second, destin l'entrept, sera conserv dans un dossier tabli pour chaque
pharmacie du district, aprs avoir vrifi que tous les articles ont bien t
enregistrs sur leur fiche de stock respective ; la date de cet enregistrement sera
port sur la feuille de commande pour en tmoigner.
Les commandes et les livraisons la pharmacie du centre de sant de district seront
tablies suivant le mme processus.
Cette pharmacie du centre de sant de district possdera son propre fichier de stock
destin sa gestion interne.
Reconditionnement des mdicaments en vue de leur dlivrance aux malades
Les mdicaments sont livrs en grandes botes (ou conditionnements) contenant
par exemple 1000 comprims ou 100 ampoules.
Pour la dlivrance des mdicaments aux malades, il est recommand de faire un
pr-emballage pour chaque mdicament. Pour cela, il faut :
faire la liste des mdicaments le plus souvent prescrits ;
noter le protocole habituel de traitement pour chacun de ces mdicaments, pour
adultes et pour enfants de chaque tranche d'ge ;
se procurer des sachets en plastique (de prfrence au papier) ;
prparer des tiquettes pour chaque mdicament, portant lisiblement :
- le nom du centre,
- le nom du mdicament (DCI), sa forme et son dosage,
- la posologie en toutes lettres (en symboles pour les analphabtes ventuellement),
- la date de premption ;
mettre dans les sachets le nombre de comprims correspondant un traitement
et introduire l'tiquette correspondante l'intrieur du sachet ;
Organisation et gestion dune pharmacie
285
fermer les sachets : il existe des sachets ouverture refermable par pression
(Minigrip) ; sinon il est possible d'agraffer les sachets ou, mieux, d'utiliser une
petite machine sceller par la chaleur qui soude les deux cts.
Le pr-emballage a de nombreux avantages :
une distribution plus facile et plus rapide ;
une meilleure conservation des mdicaments ;
un contrle plus rigoureux et plus facile des sorties de mdicaments ;
une prsentation plus acceptable pour le patient ; en mme temps, le
mdicament est mieux identifiable et son mode d'emploi mieux connu.
Le pr-emballage doit tre fait suivant des procdures prcises et contrles pour
respecter les normes d'hygine (propret des mains, des tables, des botes avant leur
ouverture, des sachets, etc.), pour supprimer les risques d'erreurs de mdicaments et de
comptage dfectueux, ainsi que pour viter les dtournements pendant les oprations.
Il est toujours justifi pour des structures de sant qui reoivent plus de 20 patients
par jour en consultation.
Pour reconditionner de grandes quantits de comprims (centres de sant de
districts importants), il existe des compteurs de comprims, soit pour comptage
manuel, soit pour comptage automatique au moyen d'un appareil simple
fonctionnant l'lectricit.
Reconditionnement pour la distribution de certains mdicaments de petites
structures sanitaires
Il est ncessaire de fractionner les botes de 1000 comprims ou de 100 ampoules
lorsquil sagit de mdicaments peu utiliss dans les petites formations sanitaires.
Pour obtenir 100, 200 ou 500 comprims partir d'une bote de 1000 comprims, il est
possible de les peser, au lieu de les compter, si l'on dispose d'une balance assez prcise.
Dispensation des mdicaments aux patients
Pour que le patient puisse suivre correctement son traitement, il est ncessaire qu'il
ait reu des explications suffisantes pour comprendre :
comment prendre le mdicament ;
combien de temps ;
pourquoi il est ncessaire de prendre la totalit du traitement antibactrien, alors
qu'il faut suspendre la prise d'un analgsique ds que les douleurs cessent ;
les effets indsirables possibles : par exemple, la somnolence provoque par les
antihistaminiques, la ncessit de ne pas boire d'alcool avec le mtronidazole, etc.
L'agent charg de la dispensation doit tre capable de fournir au patient les
informations dont il a besoin.
L'emballage du mdicament doit tre prsentable ; son tiquette suffisamment
lisible et complte pour rappeler le mode d'emploi.
Dans les centres trs frquents, il est souhaitable que deux agents soient en service
pour un double contrle de la dlivrance des ordonnances : le premier runit les
mdicaments prescrits, le second contrle l'exactitude et les remet au malade, en lui
fournissant toutes les explications, un peu l'cart des autres usagers.
Des interprtes sont ncessaires lorsque coexistent dans la mme rgion plusieurs
langues ou dialectes.
286
Organisation et gestion dune pharmacie
Les dons de mdicaments rcuprs et les chantillons mdicaux
Il est dconseill de solliciter ou d'accepter un approvisionnement provenant de
collectes de mdicaments rcuprs auprs des consommateurs dans les pays
industrialiss, ou encore les chantillons distribus gratuitement aux mdecins par
les fabricants.
Trs souvent, il s'agit de spcialits inconnues des prescripteurs et inadaptes aux
pathologies locales. La multiplicit des spcialits qui sont ainsi fournies perturbe la
mise en place des protocoles thrapeutiques standardiss et rend impossible toute
forme de gestion.
Le choix des fournisseurs
Acheter ou importer ? Il est ncessaire de faire un choix lorsqu'il existe une
possibilit d'approvisionnement local (producteurs et/ou grossistes) et que,
paralllement, l'importation est autorise. La dcision repose sur deux paramtres,
celui de la qualit et celui du cot, en dehors des cas d'urgence.
La qualit
Il existe sur le march des mdicaments de mauvaise qualit qui n'ont pas subi les
contrles requis : certains ne contiennent pas assez de principe actif, voire mme
aucun principe actif, d'autres sont mal prpars et ne se conservent pas, et dautres
peuvent tre rellement nocifs.
Pour dpister les fournisseurs suspects, les responsables de centres d'approvision-
nement pourront se renseigner auprs des autorits sanitaires locales. Dans tous les
cas, la dcision dapprovisionnement local sera prise par un professionnel de la
pharmacie aprs valuation des ventuels fournisseurs du march pharmaceutique
local. Un systme dvaluation continue de la qualit des produits sera mis en place
une fois les fournisseurs slectionns.
Le cot
Il est ncessaire de comparer les prix de vente locaux et le prix des mmes produits
imports, en incluant les frais de transport (maritime ou arien), de transit et, parfois,
le paiement de droits fiscaux divers.
L'approvisionnement local peut avoir un avantage, mme si les prix proposs
dpassent lgrement les prix de revient des importations individuelles : il permet de
rduire les niveaux des stocks, puisque le rapprovisionnement peut tre plus
frquent, donc de limiter les risques de perte (premption, dtournements, etc.) et le
volume du stockage.
Pour les soluts de perfusion, qui sont trs encombrants et cotent relativement cher
en fret, il est conseillable d'acheter des productions locales lorsqu'il en existe et de
bonne qualit.
En ce qui concerne les mdicaments peu consomms, qui reprsentent un pourcentage
ngligeable dans la valeur totale de l'approvisionnement, il ne vaut pas la peine de
les importer lorsqu'ils sont disponibles sur place et de bonne qualit.
Organisation et gestion dune pharmacie
287
Qualit et conservation
des mdicaments
La qualit des mdicaments conditionne lefficacit et linnocuit des traitements.
Elle dpend de leur bonne fabrication et de leur conservation : des mdicaments de
bonne qualit seront disponibles condition de les acqurir suivant des procdures
rationnelles auprs de fournisseurs fiables et dassurer leur transport, ainsi que leur
stockage, dans des conditions compatibles avec leur bonne conservation.
Normes de qualit
Chaque mdicament est caractris par des normes particulires, inscrites dans les
pharmacopes ou dans les dossiers prsents par leurs fabricants et reconnues par les
autorits comptentes de chaque pays. Ces normes concernent laspect extrieur
(couleur, odeur, etc.), les caractres physico-chimiques, les procds danalyses, les
conditions et la dure de conservation.
Le certificat danalyse, fourni par les fabricants pour chacun de leurs produits,
garantit que les produits dun lot (produits provenant dun mme cycle de
production) sont conformes aux normes officielles de qualit, existant dans son pays.
Conditions de conservation
La temprature, lair, lhumidit et la lumire sont des facteurs qui interviennent
dans la conservation. Les conditions de stabilit sont diffrentes suivant les
mdicaments, qui sont plus ou moins fragiles, et suivant la forme du mdicament
(comprim, solution, etc.) ou suivant son mode de fabrication. Il est donc ncessaire
de respecter les normes de conservation indiques sur chaque fiche de ce guide, ou
sur les notices et les tiquettes des fabricants, au cas o elles ne soient pas
concordantes.
Normes de qualit
Conditions de conservation
Dtrioration
Premption
Qualit et conservation des mdicaments
289
Temprature
Les tempratures de stockage sont dfinies comme suit par la pharmacope
europenne :
au conglateur - 15 0C
au rfrigrateur + 2 + 8C
au frais + 8 + 15C
temprature ambiante + 15 + 30C
Mais durant le transit et le transport, la temprature peut atteindre 50 60C
l'intrieur des vhicules, des conteneurs ou sur les quais de dbarquement et, dans ce
cas, la conservation et les dates de premption ne peuvent plus tre garanties.
La conglation peut tre prjudiciable, particulrement aux solutions, entranant la
prcipitation du principe actif ou le bris des ampoules.
Les vaccins, immunoglobulines et srums sont des produits sensibles la chaleur et
la lumire. Mme si les nouvelles productions fournissent des vaccins moins
sensibles la chaleur (dits "thermostables"), il faut toujours les conserver au
rfrigrateur, entre 2C et 8C, et respecter strictement la chane de froid durant les
transports.
Air
L'air est un facteur de dgradation en raison de l'oxygne et de l'humidit qu'il
contient. Tout rcipient doit rester ferm. Dans les emballages tanches et opaques,
de type hospitalier, les mdicaments sont l'abri de l'air et de la lumire. Il faut viter
de les dconditionner trop longtemps avant leur distribution.
Lumire
Elle est nocive aux mdicaments, particulirement aux solutions. Les prparations
injectables sont conserver dans leur emballage l'obscurit. Certains verres colors
donnent une protection illusoire contre la lumire.
Remarque : les ractifs de laboratoire, le matriel en caoutchouc et parfois en plastique
sont protger, au mme titre que les mdicaments.
Dtrioration
Il est important de connatre les caractres normaux de chaque mdicament (couleur,
odeur, solubilit, consistance) afin de pouvoir dtecter les changements d'aspect qui
pourraient traduire sa dgradation. Il faut pourtant savoir que certaines
dgradations ne se traduisent pas toujours par une modification extrieure visible.
La consquence principale de la dgradation est une diminution de l'activit
thrapeutique, ce qui entrane des consquences plus ou moins graves l'chelle
individuelle ou collective.
290
Qualit et conservation des mdicaments
Par exemple, l'emploi d'antibactriens prims ou dtriors, donc moins actifs, non
seulement ne gurit pas linfection, mais aussi favorise l'apparition de souches
rsistantes.
Il n'est pas recommand de compenser une ventuelle diminution de l'activit par
une augmentation alatoire de la dose habituelle car, pour les mdicaments toxiques,
il existe un rel danger de surdosage.
Certains mdicaments subissent avec le temps des dgradations aboutissant la
formation de substances beaucoup plus dangereuses, donc une augmentation de la
toxicit. La ttracycline en est le principal exemple : la poudre jaune ple devient
bruntre et visqueuse ; son utilisation est alors dangereuse, mme lorsque la date de
premption n'est pas encore atteinte.
Pour certains mdicaments, on constate une augmentation de leur pouvoir allergne.
C'est le cas des pnicillines et cphalosporines par exemple.
Les suppositoires, ovules, crmes et pommades qui ont fondu sous l'action de la
chaleur ne doivent pas tre utiliss. Le principe actif n'est plus rparti de faon
homogne dans l'excipient.
Les sels de rhydratation orale sont utilisables tant qu'ils ont conserv leur aspect de
poudre blanche. L'humidit les transforme en une masse compacte, plus ou moins
bruntre et insoluble : ils sont alors impropres la consommation, quelle que soit
leur date de premption.
Premption
Les mdicaments, mme conservs dans les conditions adquates, se dtriorent
progressivement et selon des processus divers. Dans la plupart des pays, la
rglementation impose aux fabricants lobligation dtudier la stabilit de leurs
produits dans des conditions standardises, et de garantir une dure minimum de
conservation. La date limite dutilisation (ou date de premption), indique par le
fabricant, est fixe de sorte que leffet thrapeutique reste inchang jusqu cette date
incluse (90 % du principe actif doit tre prsent et il ne doit pas y avoir daugmen-
tation substantielle de la toxicit).
La date de premption figurant sur lemballage est base sur la stabilit du
mdicament dans son rcipient original ferm. Les dures couramment garanties
sont 3 ans et 5 ans. Certains produits fragiles ne sont garantis que 1 an ou 2 ans.
La date limite d'utilisation doit figurer sur les emballages avec les spcifications
ventuelles de stockage.
Quand cette date limite d'utilisation n'existe pas sur l'emballage, la date de
fabrication est gnralement indique et on peut alors appliquer 3 ans de
conservation aux antibactriens usuels, aux hormones, aux vitamines et toutes les
formes liquides en gnral, et 5 ans aux autres produits. Il s'agit l d'une rgle
grossire qui comporte beaucoup d'exceptions et qui ne s'applique pas bien sr aux
produits ncessitant des conditions particulires de stockage (au rfrigrateur par
exemple).
Qualit et conservation des mdicaments
291
Mdicaments prims
La date de premption est respecter du point de vue lgal et du point de vue de la
responsabilit thrapeutique.
Dans les situations o les seuls mdicaments disponibles auraient une date de
premption dpasse, le mdecin pourrait prendre la responsabilit d'utiliser ces
mdicaments.
Il est bien vident que le mdicament ne devient pas impropre la consommation du
jour au lendemain aprs sa date de premption. Si le produit a t conserv dans des
conditions acceptables ( l'abri de l'humidit et de la lumire, en conditionnement
intact et une temprature moyenne) et si des modifications d'aspect ou de solubilit
ne sont pas dcles, il est souvent prfrable d'utiliser un mdicament prim plutt
que de laisser un malade grave sans traitement.
Le respect des dates de premption s'impose pour les mdicaments dont la posologie
est obligatoirement prcise et qui prsenteraient un risque de sous-dosage, tels les
tonicardiaques et les anti-pileptiques et pour ceux qui risquent d'tre devenu
toxiques telles les cyclines.
Destruction des mdicaments et matriels prims ou inutilisables
Il est dangereux de jeter les mdicaments et matriels prims et inutilisables ou de
les enfouir dans le sol sans prcaution. Pour plus dinformations concernant la
destruction des mdicaments et du matriel, consulter Interagency Guidelines For
Safe Disposal of Unwanted Pharmaceuticals in and after emergencies, OMS/99.2.
292
Qualit et conservation des mdicaments
Prescription, cot, observance
QUELQUES SUGGESTIONS POUR
Rduire les cots - Faciliter l'observance - Diminuer les risques
Il est possible de promouvoir un usage plus rationnel des mdicaments, tant au
niveau de la scurit de leur emploi qu'au niveau de leur cot, par un choix judicieux
des protocoles thrapeutiques et des listes de mdicaments qui en dcoulent.
Limiter l'usage des mdicaments injectables
De nombreux patients rclament un traitement par voie injectable qu'ils imaginent
plus efficace. Par ailleurs, certains prescripteurs pensent que l'injection et la perfusion
sont des gestes plus techniques et plus valorisants.
Le traitement injectable est toujours plus onreux que le traitement oral. Le prix du
mdicament lui-mme est plus lev pour une mme dose de principe actif utile. Il
exige l'utilisation de matriel usage unique coteux. Il expose des complications
provenant d'un produit mal tolr (abcs, ncroses la suite d'injections de quinine,
d'antibactriens en suspension, etc.) ou d'une technique d'injection mal excute
(symptmes de surdosage aprs injection IV trop rapide, paralysie du sciatique, etc.).
En cas de rutilisation de matriel usage unique usag, il existe un risque de
contamination bactrienne ou virale (ttanos, hpatite, sida, etc.).
Lorsquun mdicament est efficace par voie orale et injectable, l'administration de la
forme injectable n'est justifie que dans les cas d'urgence, d'intolrance digestive ou
chez un malade incapable d'absorber par la bouche.
La voie orale prend le relais de la voie injectable ds que possible pour la
continuation du traitement.
Limiter l'usage des mdicaments injectables
Limiter l'usage des formes sirops et suspensions buvables
Etudier le choix des protocoles de traitement
Rflchir sur la prescription de mdicaments non essentiels
et de placebos
Prescription, cot, observance
293
Limiter l'usage des formes sirops et suspensions buvables
La prise de mdicaments liquides est souvent plus facile, en particulier chez l'enfant,
surtout lorsqu'il s'agit d'une forme sucre et aromatise. Cependant, il est conseill
de limiter leur emploi pour de nombreux motifs :
Risque de mauvaise utilisation
Hors du milieu hospitalier, la posologie est hasardeuse pour des populations peu
mdicalises. Les cuilleres n'ont jamais un volume standard (cuillres soupe,
dessert, caf, th). Les suspensions doivent tre prpares extemporanment
avec une quantit d'eau propre, bouillie et bien mesure, et agites avant l'emploi.
Il existe donc un risque de surdosage ou sous dosage.
La conservation des suspensions est limite quelques jours. Les sirops peuvent
tre contamins et fermenter.
La forme sirop voque dans de nombreux pays "le mdicament contre la toux" et
les confusions ne sont pas rares entre suspensions ou sirops antibactriens et
antitussifs.
Raisons d'ordre conomique
Compar au prix des comprims ou des glules, le prix des sirops et suspensions
buvables (mme dans leur prsentation sche reconstituer) peut tre de 2
7 fois plus lev pour une dose quivalente, en raison du cot du flacon lui-mme
et des frais de transport occasionns par le poids et le volume.
Etudier le choix des protocoles de traitement
Le choix d'un protocole de traitement conditionne souvent l'OBSERVANCE et le COUT.
Les traitements les plus courts et les moins fractionns (1 2 prises par jour) sont
recommands, le traitement par dose unique tant videmment l'idal. Exemples :
Le traitement "minute" dose unique est souvent prfrable (par exemple, le
traitement de lankylostomiase par une dose unique de mbendazole plutt que le
traitement classique de 3 jours).
Le traitement de lamibiase intestinale repose sur lusage du mtronidazole ou du
tinidazole. Toutefois, lusage du tinidazole est prfrable car le traitement dure
3 jours contre 5 10 jours avec le mtronidazole.
La chimiothrapie antituberculeuse, suivant un schma "court" associant la
rifampicine, peut apparatre onreuse. Cependant, le cot est encore plus lev si
des traitements longs non contrls sont interrompus, suivis de rechutes, de
nouvelles contaminations et de rsistances.
294
Prescription, cot, observance
Rflchir sur la prescription de mdicaments non essentiels et de
placebos
Dans les pays en dveloppement, comme dans les pays industrialiss, les malades
psychosomatiques sont nombreux. La plainte qui motive la consultation n'est pas
forcment rsolue par une prescription mdicamenteuse. Est-il toujours possible et
souhaitable de renvoyer ces malades sans prescription d' un mdicament
symptomatique ou d'un placebo ; et quel placebo utiliser ?
Quand la politique nationale du mdicament est trs stricte et ne permet l'usage
d'aucun placbo, ni de mdicaments symptomatiques non essentiels, d'autres
produits sont souvent utiliss abusivement, tels que chloroquine, acide
actylsalicylique, diazpam, voire des antibactriens. Inversement, un placebo peut-
tre prescrit la place d'un mdicament rellement actif et ncessaire. Ce risque est
rel, mais semble moins frquent, ce qui rend en pratique pertinent l'introduction de
placbo dans une liste de mdicaments essentiels. Par exemple, les multivitamines
peuvent reprsenter un type de placebo sans danger et peu coteux. Leur
composition correspond gnralement celle d'un traitement prventif des
avitaminoses et n'a aucune contre-indication.
De nombreuses spcialits (fortifiants, traitements hpatiques prsents en
ampoules buvables) n'ont aucune justification thrapeutique et, en raison de leur
prix, ne peuvent tre retenues comme placbo.
Prescription, cot, observance
295
Utilisation des antibactriens
en situation prcaire
En situation prcaire, la prescription des antibactriens est difficile. Le diagnostic
d'une infection est bas sur des arguments essentiellement cliniques. Il est rarement
possible de se reposer sur des arguments bactriologiques (isolement, culture,
identification du germe).
Le choix des protocoles de traitement est dtermin en fonction du contexte dans
lequel sont examins les patients :
Dispensaire : patients nombreux, vus rapidement et difficiles suivre. Des
protocoles standards doivent tre dfinis pour le diagnostic et le traitement des
principales pathologies rencontres. Le nombre d'antibactriens disponibles est
restreint.
Centre mdical et hpital : le nombre d'antibactriens disponibles est plus large, des
alternatives sont possibles en cas d'chec ou d'intolrance au premier traitement.
Causes possibles d'chec des traitements antibactriens
Signes cliniques dus en ralit des infections virales ou parasitaires.
Choix d'un antibactrien ayant une mauvaise diffusion dans le tissu infect (abcs,
liquide cphalorachidien).
Posologie ou dure de traitement insuffisantes.
Mauvaise observance du traitement.
Vomissements aprs prise orale.
Interactions mdicamenteuses diminuant l' absorption (par exemple,
administration simultane avec des anti-acides).
Inactivation de l'antibactrien aprs mlange de plusieurs produits dans le mme
flacon de perfusion.
Utilisation d'un antibactrien conserv dans de mauvaises conditions ou prim (la
plupart des antibactriens deviennent seulement inefficaces, mais les cyclines
primes deviennent toxiques pour le rein).
Rsistance des germes l'antibactrien utilis.
Causes possibles d'chec des traitements antibactriens
Choix d'un traitement antibactrien
Associations dantibactriens
Principales familles d'antibactriens
Utilisation des antibactriens en situation prcaire
297
Choix d'un traitement antibactrien
Le tableau suivant rsume, pour chaque type d'infection, les germes les plus
probables et l'antibactrien adapt.
Les mdicaments prcds d'un * sont contre-indiqus pendant la grossesse.
298
Utilisation des antibactriens en situation prcaire
Type d'infection Traitement de choix
Autres possibilits
en 1
re
intention
Infections
respiratoires hautes
Angine
Diphtrie
Epiglottite
Sinusite
benzathine benzylpnicilline
benzathine benzylpnicilline
ceftriaxone
amoxicilline
amoxicilline ou rythromycine
ou pnicilline V ou azithromycine
rythromycine
ampicilline ou *chloramphnicol
rythromycine ou *cotrimoxazole
Infections
respiratoires basses
amoxicilline ceftriaxone
ou ampicilline + gentamicine
Otites moyennes
aigus
amoxicilline ceftriaxone
Infections intestinales
Fivre typhode
Shigellose
*ciprofloxacine
*ciprofloxacine
amoxicilline ou cfixime
ceftriaxone
Infections urinaires
Haute
Basse
*ciprofloxacine
*ciprofloxacine
ceftriaxone
ou ampicilline + gentamicine
nitrofurantone
Urtrite et cervicite azithromycine + cfixime
ou azithromycine + ceftriaxone
*doxycycline + cfixime
ou *doxycycline + ceftriaxone
ou rythromycine + cfixime
ou rythromycine + ceftriaxone
Chancres
Syphilis
Chancre mou
benzathine benzylpnicilline
azithromycine
*doxycycline ou rythromycine
ceftriaxone ou rythromycine ou
*ciprofloxacine
Infections gnitales
hautes
Vnrienne
Non vnrienne
cfixime
+ *doxycycline ou rythromycine
+ mtronidazole
amoxicilline-acide clavulanique
+ gentamicine
ceftriaxone ou *spectinomycine
+ *doxycycline ou rythromycine
+ mtronidazole
ampicilline
+ gentamicine
+ mtronidazole
Mningites *chloramphnicol huileux
ou ceftriaxone ou ampicilline
Infections oculaires
Conjonctivite
Trachome
ttracycline ophtalmique
azithromycine
*chloramphnicol collyre
ttracycline ophtalmique
Associations dantibactriens
Associer plusieurs antibactriens ne se justifie qu'en cas d'infections svres
(brucellose, lpre, tuberculose, infections gnitales hautes, etc.).
Certaines associations sont viter car deux antibactriens administrs
simultanment peuvent se neutraliser (par exemple pnicillines et ttracyclines).
Principales familles d'antibactriens
Pnicillines et drivs
Amoxicilline et ampicilline
Benzylpnicilline (pnicilline G)
Benzathine benzylpnicilline (pnicilline G benzathine)
Benzylpnicilline procane avec ou sans benzylpnicilline
Cloxacilline
Phnoxymthylpnicilline (pnicilline V)
Formes action rapide
La benzylpnicilline doit tre rserve au traitement d'infections aigus. En raison
de son limination rapide, les injections toutes les 4 6 heures sont indispensables,
ce qui est impossible raliser en dehors du milieu hospitalier.
La phnoxymthylpnicilline administre par voie orale est utilise dans le
traitement des angines.
Formes action prolonge
La benzathine benzylpnicilline a une concentration qui augmente lentement dans
les 24 heures qui suivent l'injection. Elle se prolonge pendant 15 20 jours. En
raison de son dlai d'action et des concentrations sanguines basses, son emploi est
rserv aux infections sensibles la pnicilline et d'volution lente. Son usage est
contre-indiqu en cas d'infections aigus. Elle est administre en IM uniquement.
La benzylpnicilline procane prsente l'avantage de pouvoir tre injecte une fois
par 24 heures. Elle agit rapidement (45 60 minutes) et s'injecte uniquement en IM.
La benzylpnicilline procane forte (PPF) est une association de benzylpnicilline
procane et de benzylpnicilline. Elle agit 15 30 minutes aprs l'injection, donc
plus rapidement que la benzylpnicilline procane seule en raison de la prsence
de benzylpnicilline. Elle est administre en IM uniquement.
Drivs de la pnicilline
L'amoxicilline et l'ampicilline ont un spectre large et une bonne diffusion tissulaire, ce
qui justifie leur utilisation dans de nombreuses infections. Elles sont frquemment
utilises chez les femmes enceintes pour lesquelles les autres antibactriens sont
souvent contre-indiqus.
Utilisation des antibactriens en situation prcaire
299
L'amoxicilline prsente l'avantage d'avoir une meilleure absorption intestinale que
l'ampicilline, d'o son utilisation une posologie plus faible lorsqu'elle est
administre par voie orale.
Prfrer l'amoxicilline l'ampicilline pour la voie orale. En revanche, prfrer
l'ampicilline l'amoxicilline pour la voie parentrale. La forme injectable est rserver
aux infections svres.
La cloxacilline est un antibactrien spectre troit limit essentiellement l'action
contre les staphylocoques, la plupart tant devenus rsistants la pnicilline.
Macrolides
Erythromycine
Azithromycine
L'rythromycine est rserver aux cas d'allergie aux pnicillines.
L'azithromycine est efficace en dose unique dans le traitement des infections
C. trachomatis, en raison de sa dure de vie prolonge dans l'organisme.
Phnicols
Chloramphnicol
Chloramphnicol huileux
Le chloramphnicol est un antibactrien large spectre efficace dans de
nombreuses infections. En raison de son efficacit et de son faible cot, il est encore
trs utilis. Cependant, en raison de sa toxicit hmatologique potentielle, rserver
son usage au traitement d'infections svres, lorsque d'autres antibactriens moins
toxiques sont inefficaces ou contre-indiqus.
Le traitement par voie orale est plus efficace que par voie injectable : les
concentrations sanguines et tissulaires sont plus importantes.
Le chloramphnicol huileux est rserv aux pidmies de mningite
mningocoque.
Sulfamides
Sulfadiazine
Sulfadoxine
Cotrimoxazole (sulfamthoxazole + trimthoprime)
Sulfamides simples
La sulfadiazine associe la pyrimthamine est le traitement de premire intention
de la toxoplasmose.
La sulfadoxine est caractrise par une longue dure d'action (environ 1 semaine).
En raison de l'existence de souches rsistantes, elle ne doit plus tre utilise dans le
cadre d'pidmie de mningite ou de cholra.
L'emploi de sulfamides non rsorbs au niveau intestinal (sulfaguanidine, etc.)
n'est pas recommand en raison de leur inefficacit dans la majorit des infections
intestinales d'origine bactrienne.
Sulfamides associs
L'association d'un sulfamide avec le trimthoprime (cotrimoxazole) bnficie de
l'action synergique des deux principes actifs. Ses indications sont plus larges que
celles des sulfamides simples, il existe cependant de plus en plus de souches
rsistantes au cotrimoxazole.
300
Utilisation des antibactriens en situation prcaire
Cyclines
Doxycycline
Ttracycline
En raison de la multiplication des germes rsistant aux cyclines, rserver leur
emploi des infections spcifiques : par exemple brucellose, cholra, borrelioses,
typhus, chlamydioses, certaines pneumopathies.
La doxycycline a l'avantage de pouvoir tre administre en dose unique dans le
traitement du cholra, du typhus pidmique ou des fivres rcurrentes.
Aminosides
Gentamicine
Spectinomycine
Streptomycine
En raison de leur toxicit (troubles auditifs irrversibles, insuffisance rnale grave,
ractions allergiques), les aminosides sont utiliser uniquement dans leurs
indications spcifiques respectives en assurant une surveillance de l'audition et de la
fonction rnale.
Cphalosporines
Cfixime
Ceftriaxone
Cefixime et ceftriaxone sont des cphalosporines de 3
me
gnration particulirement
efficaces contre les bactries Gram ngatif. Elles constituent une alternative aux
fluoroquinolones lorsque celles-ci sont dconseilles, en particulier chez l'enfant et
chez la femme enceinte.
Quinolones
Acide nalidixique
Ciprofloxacine, ofloxacine, etc.
Quinolones de 1
re
gnration : acide nalidixique
L'acide nalidixique n'est plus recommand dans le traitement des shigelloses. Il
peut ventuellement tre utilis dans le traitement des cystites.
Quinolones de 2
me
gnration (fluoroquinolones) : ciprofloxacine, ofloxacine, etc.
Les fluoroquinolones ont un spectre d'activit plus large que les quinolones de
1
re
gnration et une bonne diffusion dans les tissus. Mais leur usage doit tre
rserv des infections svres, rsistant aux antibactriens de 1
re
ligne, en raison
des risques d'mergence de souches rsistantes.
Nitrofuranes
Nitrofurantone
La nitrofurantone peut tre prescrite en premire intention dans les cystites,
particulirement chez la femme jeune, sauf au cours du dernier mois de grossesse.
Utilisation des antibactriens en situation prcaire
301
Antiseptiques et dsinfectants
Dfinition
Les antiseptiques sont des produits utiliss pour la dsinfection (antisepsie) des
tissus vivants (peau, muqueuses, plaies).
Les dsinfectants sont des produits utiliss pour la dsinfection des objets et des
surfaces (sols, tables, etc.).
Certains produits peuvent tre utiliss la fois comme antiseptique et comme
dsinfectant, par exemple : polyvidone iode, tosylchloramide sodique (chloramine-T)
et certaines formulations de dichloroisocyanurate de sodium (NaDCC).
Slection
Il n'existe pas de produit unique rpondant tous les besoins d'une structure
mdicale en terme de nettoyage, antisepsie et dsinfection. Cependant, une liste
restreinte de produits est en gnral suffisante et facilite la gestion (limitation des
risques de rupture de stock, de surstock, de mauvaise utilisation des produits).
1 - Liste recommande
du savon ordinaire, gnralement disponible localement
un dtergent, gnralement disponible localement
un produit gnrateur de chlore :
de prfrence NaDCC, en formulation permettant l'utilisation pour les plaies,
l'eau de boisson, la dsinfection des surfaces
dfaut, chloramine-T
l'association chlorhexidine-ctrimide
la polyvidone iode
le violet de gentiane
un dtergent phnolique tel que la solution savonneuse de crsol
Dfinition
Slection
Antiseptiques et dilutions recommands
Prparation des solutions antiseptiques
Prparation des solutions dsinfectantes pour les sols et les
surfaces
Utilisation des solutions dsinfectantes pour le matriel
mdical
Antiseptiques et dsinfectants
303
Remarques :
Alcools (thanol et isopropanol ou alcool isopropylique)
Si une liste limite de produits doit tre slectionne, l'thanol et l'isopropanol ont
peu d'avantages :
leur application sur les plaies et les muqueuses est contre-indique,
leur effet n'est pas rmanent. Si cet effet est recherch, ils doivent toujours tre
associs d'autres antiseptiques (Clinogel, Strilium, Hibisprint, etc.).
leur transport arien est cher (emballages spciaux),
leur importation ncessite souvent des formalits administratives compliques.
Cependant, si l'thanol et l'isopropanol sont disponibles localement, ils peuvent
tre intressants, par exemple pour dsinfecter la peau saine avant une injection ou
une prise de sang, en raison de leur rapidit d'action (quelques secondes). Ces
produits sont plus efficaces 60-70% v/v qu' 90-95%.
Glutaral/glutaraldhyde
La solution alcaline de glutaraldhyde 2% est un dsinfectant trs puissant et non
corrosif pour les mtaux. Cette solution peut tre utilise pour la dsinfection (en
20 minutes) du matriel semi-critique qui ne peut tre strilis par la chaleur
(lames de laryngoscope par exemple). Les recommandations suivantes doivent tre
respectes :
nettoyage pralable mticuleux,
immersion complte dans la solution de glutaraldhyde active ,
rinage soigneux l'eau pour liminer tout rsidu,
schage adquat.
L' activation consiste en l'addition d'un activateur fourni avec le produit
pour lever le pH de la solution un pH alcalin ncessaire l'efficacit. La dure
de vie de la solution active est limite 2 4 semaines selon la marque.
La solution de glutaraldhyde libre des vapeurs toxiques. Elle doit, pour cette
raison, tre utilise dans des pices bien ventiles (hotte aspirante recommande).
Son prix et les contraintes pour une utilisation sans danger rduisent son intrt
dans les structures ressources limites.
2 - Produits dconseills
L'osine : ce produit est encore frquemment utilis, mais son spectre est trs troit
et ses solutions aqueuses sont trs facilement contamines par des bactries.
L'eau oxygne : l'eau oxygne est intressante pour le nettoyage de plaies
souilles, mais son efficacit est limite. De plus, l'eau oxygne concentre est
dangereuse transporter et manipuler.
L'hexachlorophne : l'efficacit de cet antiseptique est limite. Il est toxique pour le
systme nerveux central.
Les drivs mercuriels, par exemple borate de phnylmercure, merbromine
(Mercurochrome), mercurobutol (Mercryl), thiomersal (Merthiolate,
Timerosal) : l'efficacit des solutions aqueuses est limite (trs limite pour la
merbromine). En solution alcoolique, ces produits sont plus efficaces. Toutefois, les
drivs mercuriels peuvent provoquer des effets indsirables graves (toxicit
rnale, neurologique, digestive ; allergies). De plus ils polluent l'environnement.
Leur utilisation devrait tre proscrite.
L'ther : souvent utilis tort comme antiseptique, l'ther ne dsinfecte pas. Il sert
au dgraissage de la peau et l'limination des rsidus de sparadrap.
304
Antiseptiques et dsinfectants
Antiseptiques et dsinfectants
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Prparation des solutions antiseptiques
Aussi paradoxal que cela puisse paratre, les solutions aqueuses de beaucoup
d'antiseptiques peuvent tre contamines par des germes pathognes lors des
manipulations (notamment Pseudomonas aeruginosa). Ces solutions peuvent tre
sources d'infections nosocomiales.
Pour limiter ce risque, les prcautions suivantes doivent tre prises :
Prparer toutes les solutions aqueuses avec de l'eau claire, bouillie quelques
minutes et refroidie.
Renouveler toutes les solutions aqueuses au moins une fois par semaine.
Ne prparer que des petits volumes afin d'viter le gaspillage ou la tentation de
garder des solutions primes.
Ne jamais rajouter de la solution frache sur un fond d' ancienne solution.
Laver les flacons l'eau chaude et les laisser scher avant chaque nouveau
remplissage.
Ne jamais utiliser de bouchon en lige car cela favorise les contaminations (surface
irrgulire impossible nettoyer convenablement). De plus, le lige inactive
certains antiseptiques comme la chlorhexidine.
Indiquer sur les flacons :
le nom du produit,
la concentration du produit,
la date de prparation ou la date d'expiration.
Chaque structure mdicale doit tablir une politique claire pour le renouvellement
de ses solutions antiseptiques.
Prparation des solutions dsinfectantes pour les sols et les surfaces
Les dilutions de dsinfectants phnoliques comme la solution savonneuse de
crsol doivent se faire avec de l'eau claire, au moment de l'emploi. Il n'est pas
ncessaire de faire bouillir l'eau.
Les solutions de dsinfectants chlors doivent tre prpares avec de l'eau claire,
dans un rcipient non mtallique, au moment de l'emploi. Il n'est pas ncessaire de
faire bouillir l'eau.
Utilisation des solutions dsinfectantes pour le matriel mdical
Les dsinfectants sont utiliss pour :
la pr-dsinfection du matriel mdical souill, afin de limiter les risques de
contamination pour le personnel en charge du nettoyage,
la dsinfection du matriel propre, afin d'viter la transmission d'infections de
patient patient via le matriel mdical.
Utilisation de dsinfectants pour la pr-dsinfection du matriel
mdical souill
Le nettoyage des instruments, en particulier piquants ou tranchants, prsente un
risque lev de contamination pour le personnel, mme si celui-ci porte des gants
306
Antiseptiques et dsinfectants
(risque de transmission du HIV ou du virus de l'hpatite B par exemple). Il est donc
recommand d'effectuer une pr-dsinfection avant l'tape du nettoyage : cela
n'limine pas compltement les risques mais les rduit.
Il n'existe pas de produit idal, c'est--dire efficace sur un large spectre de
pathognes, non affect par les matires organiques, non corrosif pour les mtaux et
peu onreux pour tre accessible aux structures ressources limites.
Le NaDCC, l'hypochlorite de calcium ou la chloramine-T, bien que corrosifs et
affects par les matires organiques, sont souvent le choix le plus sr, sous rserve de
respecter le temps de contact et les concentrations requises. S'il est disponible,
prfrer le NaDCC car il est moins corrosif que l'hypochlorite de calcium et agit plus
vite que la chloramine-T.
En pratique :
si la pr-dsinfection est effectue immdiatement aprs usage des instruments :
faire tremper les instruments pendant 15 minutes dans une solution 0,1% de
chlore actif.
si la pr-dsinfection ne peut tre effectue immdiatement aprs usage des
instruments : plonger les instruments dans de l' eau claire pour viter le
desschement du sang et autres rsidus, en attendant de procder la pr-
dsinfection.
Un trempage prolong (plus de 30 minutes) et/ou une concentration trop leve de
dsinfectant augmentent les risques de corrosion.
Utilisation des dsinfectants pour la dsinfection du matriel propre
Voir tableau page suivante.
La dsinfection de haut niveau consiste liminer une grande partie des germes
prsents sur une surface ou un objet par immersion dans une solution dsinfectante
pendant 20 minutes.
Seuls les articles semi-critiques thermosensibles (thermomtres oraux et rectaux, lames
de laryngoscope rutilisables, etc.) doivent subir une dsinfection de haut niveau ,
entre chaque patient.
La dsinfection de haut niveau ne remplace pas la strilisation et ne doit jamais
tre utilise pour du matriel supportant la strilisation l'autoclave. Mme aprs
une dsinfection de haut niveau , le matriel n'est en aucun cas strile.
Le matriel rutilisable doit tre soigneusement nettoy l'eau et au savon avant
d'tre strilis car la dsinfection n'est efficace que sur des surfaces ou objets propres.
L'immersion dans un dsinfectant de haut niveau doit toujours tre suivie d'un
rinage soigneux l'eau strile ou l'eau bouillie.
La dsinfection de haut niveau et l'bullition ne sont pas suffisantes pour le
matriel critique car les spores bactriennes ne sont pas dtruites. La dsinfection
chimique ne doit pas tre utilise pour la dsinfection du matriel critique, en
particulier pour les seringues et aiguilles.
L'efficacit de la dsinfection chimique peut tre compromise par des erreurs de
dilution et/ou par la dgradation des produits rsultant de mauvaises conditions de
stockage.
Antiseptiques et dsinfectants
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308
Antiseptiques et dsinfectants
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Mdicamentsessentiels
ListemodledelOMS(rvisionmars2007)
Noteexplicatives
Lalisteprincipalecorrespondauxbesoinsminimauxenmdicamentsdunsystmedesoinsdesantde
baseetindiquelesmdicamentsquiontlameilleureefficacit,lameilleureinnocuitetlemeilleurrapport
cot/efficacitconcernantlesmaladiesprioritaires.Cesmaladiessontslectionnesenfonctiondeleur
importanceactuelleetfutureestimepourlasantpublique,ainsiquedelexistenceventuelledun
traitementsansdangeretdunbonrapportcot/efficacit.
Lalistecomplmentaireprsentedesmdicamentsessentielspourdesmaladiesprioritairespourlesquelles
desmoyensdediagnosticoudesurveillancespcifiqueset/oudessoinsmdicauxspcialisset/ouune
formationspcialisesontncessaires.Encasdedoute,desmdicamentspeuventgalementtrerangs
danslalistecomplmentaireenraisondeleurcotsystmatiquementpluslevet/oudeleurrapport
cot/efficacitmoinsbondanscertainscontextes.
Lecarr()sertessentiellementindiqueruneefficacitcliniquecomparableauseindunefamille
pharmacologique.Lemdicamentfigurantdanslalistedoittreunreprsentantdelafamilleconnucomme
leplusefficaceetleplussr.Danscertainscas,cestlepremiermdicamentquiareulautorisationdemise
surlemarchquipourratreindiqu;dansdautres,desmolculesayantreulautorisationdemisesurle
marchultrieurementpeuventtreplussresouplusefficaces.Lorsquilnyaaucunediffrence
defficacitoudinnocuit,lemdicamentfigurantdanslalisteseraceluiquiestgnralementdisponibleau
prixleplusbas,daprslindicateurdesprixinternationauxdesmdicaments.
Lquivalencethrapeutiquenestmentionnequesurlabasedesdonnesdefficacitetdinnocuitet
lorsquellecorrespondauxrecommandationscliniquesdelOMS.Leslistesnationalesnedoiventpasutiliser
desymbolecomparableetdoiventcomporterunchoixfinaldemdicamentsquileurestpropre,etqui
dpenddesproduitsdisponibleslocalementetdeleurprix.Alintrieurdesdiffrentessectionsdelaliste,
lesmdicamentssontclasssparordrealphabtique.
Laprsencedunmdicamentsurlalistedesmdicamentsessentielsnimpliqueaucuneassurancequant
saqualitpharmaceutique.Ilincombechaqueautoritlocalederglementationdassurerquechaque
spcialit(produitdemarque)estdequalitpharmaceutiqueapproprie(ycomprisencequiconcernela
stabilit)etque,lecaschant,diffrentesspcialitssontinterchangeables.
Lesformespharmaceutiquesdesmdicamentssontprsentesparordrealphabtique;lamentionde
plusieursformesnimpliqueaucuneprfrencedeluneparrapportauxautres.Onconsulteralesdirectives
thrapeutiquesstandardpourtouteinformationsurlesformeslesplusappropries.
Letermeformebuvabledsignetoutesolution,suspensionouautreformeliquide.Lesgranulspour
reconstitutionsousformedeliquidebuvablepeuventremplacerlesformesbuvablesproprementdites;ils
ontlavantagedoffrirunemeilleurestabilitetdabaisserlescotsdetransport.Siplusieurstypesde
formesbuvablessontdisponiblessurunmmemarch(parexemplesolution,suspension,granulspour
reconstitution),ilspeuventtreinterchangsetdoiventdonctrebioquivalents.Ilestprfrablequeles
formesbuvablesnecontiennentpasdesucreetquelessolutionsdestineslenfantnecontiennentpas
dalcool.
Letermecomprimdsignelesdiversesformesdecomprimslibrationimmdiatetelsquecomprimsnon
enrobs,pelliculs,craser,croquer,dispersibles,etc.Enrevanche,lenrobagegastrorsistantmodifiela
librationdumdicament,etlesproduitsgastrorsistantsconstituentuneformepharmaceutiquelibration
modifie.Lescomprimscraser,croqueretdispersiblespeuventtreplusfacilesadministrerchezles
enfantsetlespersonnesges.
309

Mdicamentsessentiels 15
e
dition(mars2007)
ListemodledelOMS

1. ANESTHESIQUES
1.1 Anesthsiques gnraux et oxygne
halothane Inhalation.
ktamine
Solutioninjectable:50mg(sousformedechlorhydrate)/ml,en
flaconde10ml.
oxygne Inhalation(gazusagemdicinal).
protoxydedazote Inhalation.
thiopental
Poudrepourprparationinjectable:0,5g;1g(seldesodium)en
ampoule.
1.2 Anesthsiques locaux
bupivacane
Solutioninjectable:0,25%;0,5%(chlorhydrate)enflacon.
Solutioninjectablepourrachianesthsie:0,5%(chlorhydrate)
enampoulede4mlmlangeravecunesolutiondeglucose
7,5%.
lidocane
Formespourapplicationlocale:24%(chlorhydrate).
Solutioninjectable:1%;2%(chlorhydrate)enflacon.
Solutioninjectablepourrachianesthsie:5%(chlorhydrate)en
ampoulede2mlmlangeravecunesolutiondeglucose
7,5%.
lidocane+pinphrine(adrnaline)
Cartouchepourusagedentaire:2%(chlorhydrate)+
pinphrine1:80000.
Solutioninjectable:1%;2%(chlorhydrate)+pinphrine
1:200000enflacon.
Listecomplmentaire
phdrine
Solutioninjectable:30mg(chlorhydrate)/mlenampoulede1ml.
(Pourrachianesthsiependantlaccouchement,pourviter
lhypotension).
1.3 Prmdication anesthsique et sdation pour interventions de courte dure
atropine Solutioninjectable:1mg(sulfate)enampoulede1ml.
diazpam
Comprim:5mg.
Solutioninjectable:5mg/mlenampoulede2ml.
morphine
Solutioninjectable:10mg(sulfateouchlorhydrate)enampoule
de1ml.
promthazine Formebuvable:5mg(chlorhydrate)/5ml.

311
Mdicamentsessentiels 15
e
dition(mars2007)
ListemodledelOMS


2. ANALGESIQUES, ANTIPYRETIQUES, ANTI-INFLAMMATOIRES
NON STEROIDIENS (AINS), ANTIGOUTTEUX ET MEDICAMENTS UTILISES
POUR LE TRAITEMENT DE FOND DES AFFECTIONS RHUMATISMALES
2.1 Analgsiques non opiodes et anti-inflammatoires non strodiens
acideactylsalicylique
Comprim:100500mg.
Suppositoire:50150mg.
ibuprofne Comprim:200mg;400mg.
paractamol*
Comprim:100500mg.
Formebuvable:125mg/5ml.
Suppositoire:100mg.
*Nestpasrecommandcommeantiinflammatoireenlabsence
dintrtprouvdanscetteindication.
2.2 Analgsiques opiodes
codine Comprim:30mg(phosphate).
morphine
Comprim:10mg(sulfatedemorphine).
Comprim(librationprolonge):10mg;30mg;60mg
(morphinesulfate).
Formebuvable:10mg(chlorhydratedemorphineousulfatede
morphine)/5ml.
Solutioninjectable:10mg(chlorhydratedemorphineousulfate
demorphine)enampoulede1ml.
2.3 Antigoutteux
allopurinol Comprim:100mg.
2.4 Mdicaments utiliss pour le traitement de fond des affections rhumatismales
chloroquine
Comprim:100mg;150mg(sousformedephosphateou
sulfate).
Listecomplmentaire
azathioprine Comprim:50mg.
mthotrexate Comprim:2,5mg(sousformedeseldesodium).
pnicillamine Comprimouglule:250mg.
sulfasalazine Comprim:500mg.
3. ANTI-ALLERGIQUES ET ANTI-ANAPHYLACTIQUES
chlorphnamine
Comprim:4mg(hydrognomalate).
Solutioninjectable:10mg(hydrognomalate)enampoulede
1ml.
312
Mdicamentsessentiels 15
e
dition(mars2007)
ListemodledelOMS


dexamthasone
Solutioninjectable:4mgdephosphatededexamthasone(sous
formedeseldisodique)enampoulede1ml.
pinphrine(adrnaline)
Solutioninjectable:1mg(sousformedechlorhydrateou
dhydrognotartrate)enampoulede1ml.
hydrocortisone
Poudrepourprparationinjectable:100mg(sousformede
succinatesodique)enflacon.
prednisolone*
Comprim:5mg;25mg.
*Afortesdoses,riennindiqueunesimilitudecliniqueentrela
prednisoloneetladexamthasone.
4. ANTIDOTES ET AUTRES SUBSTANCES UTIILISEES POUR LE TRAITEMENT
DES INTOXICATIONS
4.1 Non-spcifiques
charbonactiv Poudre.
4.2 Spcifiques
actylcystine Solutioninjectable:200mg/mlenampoulede10ml.
atropine Solutioninjectable:1mg(sulfate)enampoulede1ml.
chloruredemthylthioninium(bleu
demthylne)
Solutioninjectable:10mg/mlenampoulede10ml.
dferoxamine Poudrepourprparationinjectable:500mg(msilate)enflacon.
dimercaprol
Solutioninjectabledansunexcipienthuileux:50mg/mlen
ampoulede2ml.
DLmthionine Comprim:250mg.
dtatedecalciumsodium Solutioninjectable:200mg/mlenampoulede5ml.
gluconatedecalcium Solutioninjectable:100mg/mlenampoulede10ml.
hexacyanoferrate(II)depotassiumet
defer(bleudePrusse)
Poudrepourvoieorale.
naloxone
Solutioninjectable:400microgrammes(chlorhydrate)en
ampoulede1ml.
nitritedesodium Solutioninjectable:30mg/mlenampoulede10ml.
pnicillamine Comprimouglule:250mg.
thiosulfatedesodium Solutioninjectable:250mg/mlen50mlampoule.
5. ANTICONVULSANTS/ANTI-EPILEPTIQUES
acidevalproque
Formebuvable:200mg/5ml.
Comprim(craser):100mg.
Comprim(gastrorsistant):200mg;500mg(valproatede
sodium).
313
Mdicamentsessentiels 15
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carbamazpine
Comprim(croquer):100mg;200mg.
Comprim(scable):100mg;200mg.
Formebuvable:100mg/5ml.
diazpam
Solutioninjectable:5mg/mlenampoulede2ml(voie
intraveineuseourectale).
phnobarbital
Comprim:15100mg(phnobarbital).
Formebuvable:15mg/5ml(sousformedephnobarbitaloude
phnobarbitalsodique).
Solutioninjectable:200mg/ml(phnobarbitalsodique).
phnytone
Comprim:25mg;50mg;100mg(seldesodium).
Comprim(croquer):50mg.
Formebuvable:2530mg/5ml.*
Glule:25mg;50mg;100mg(seldesodium).
Solutioninjectable:50mg/mlenflaconde5ml(seldesodium).
*Laprsencededeuxdosages(25mg/5mlet30mg/5ml)surle
mmemarchpeutentranerdesconfusionslorsdela
prescriptionetdeladispensationetdoittrevite.
sulfatedemagnsium*
Solutioninjectable:500mg/mlenampoulede2ml;500mg/ml
enampoulede10ml.
*Indiquencasdclampsieoudeprclampsiesvre,
lexclusiondesautrestroublesconvulsifs.
Listecomplmentaire
thosuximide
Formebuvable:250mg/5ml.
Glule:250mg.
6. ANTI-INFECTIEUX
6.1 Anthelminthiques
6.1.1 Mdicaments contre les helminthes intestinaux
albendazole Comprim(croquer):400mg.
lvamisole Comprim:50mg;150mg(sousformedechlorhydrate).
mbendazole Comprim(croquer):100mg;500mg.
niclosamide*
Comprim(croquer):500mg.
*Leniclosamidefiguredanslalisteencasdchecthrapeutique
aveclepraziquantel.
praziquantel Comprim:150mg;600mg.
314
Mdicamentsessentiels 15
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pyrantel
Comprim(croquer):250mg(sousformedeembonate).
Formebuvable:50mg(sousformedeembonate)/ml.
6.1.2 Antifilariens
ivermectine Comprim(scable):3mg;6mg.
Listecomplmentaire
dithylcarbamazine Comprim:50mg;100mg(dihydrognocitrate).
suraminesodique Poudrepourprparationinjectable:1genflacon.
6.1.3 Schistosomicides ( antibilharziens) et antitrmatodes
praziquantel Comprim:600mg.
triclabendazole Comprim:250mg.
Listecomplmentaire
oxamniquine*
Formebuvable:250mg/5ml.
Glule:250mg.
*Loxamniquinefiguredanslalisteencasdchecthrapeutiqueavecle
praziquantel.
6.2 Antibactriens
6.2.1 Bta- lactamines
amoxicilline
Comprimouglule:250mg;500mg(anhydre).
Poudrepourformebuvable:125mg(anhydre)/5ml.
amoxicilline+acideclavulanique Comprim:500mg+125mg.
ampicilline
Poudrepourprparationinjectable:500mg;1g(sousformede
seldesodium)enflacon.
benzathinebenzylpnicilline
Poudrepourprparationinjectable:1,44gbenzylpnicilline
(=2.4millionsUI)enflaconde5ml.
benzylpnicilline
Poudrepourprparationinjectable:600mg(=1millionUI);3g
(=5millionsUI)(seldesodiumoudepotassium)enflacon.
benzylpnicillineprocane
Poudrepourprparationinjectable:1g(=1millionUI);3g
(=3millionsUI)enflacon.
cfazoline*
Poudrepourprparationinjectable:1g(sousformedeselde
sodium)enflacon.
*Pourlaprophylaxieenchirurgie.
cfixime*
Glule:400mg.
*Nefiguredanslalistequepourletraitementunidosedela
gonococcieanognitalenoncomplique.
315
Mdicamentsessentiels 15
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cloxacilline
Glule:500mg;1g(sousformedeseldesodium).
Poudrepourformebuvable:125mg(sousformedeselde
sodium)/5ml.
Poudrepourprparationinjectable:500mg(sousformedesel
desodium)enflacon.
phnoxymthylpnicilline
Comprim:250mg(sousformedeseldepotassium).
Poudrepourformebuvable:250mg(sousformedeselde
potassium)/5ml.
Listecomplmentaire
ceftazidime
Poudrepourprparationinjectable:250mg(sousforme
pentahydrate)enflacon.
ceftriaxone
Poudrepourprparationinjectable:250mg,1g(sousformedesel
desodium)enflacon.
imipnem*+cilastatine*
Poudrepourprparationinjectable:250mg(sousforme
monohydrate)+250mg(sousformedeseldesodium);500mg(sous
formemonohydrate)+500mg(sousformedeseldesodium)enflacon.
*Nefiguredanslalistequepourletraitementdesinfections
nosocomialesmortellesduesuneinfectionpolypharmacorsistante
prsumeouprouve.
6.2.2 Autres antibactriens
azithromycine*
Formebuvable:200mg/5ml.
Glule:250mgou500mg.
*Nefiguredanslalistequepourletraitementunidosedes
infectionsgnitalesChlamydiatrachomatisetdutrachome.
chloramphnicol
Formebuvable:150mg(sousformedepalmitate)/5ml.
Glule:250mg.
Poudrepourprparationinjectable:1g(succinatesodique)en
flacon.
Suspensionhuileusepourinjection:0,5g(sousformede
sodiumsuccinate)/mlenampoulede2ml.
ciprofloxacine*
Comprim:250mg(sousformedechlorhydrate).
*Lechoixfinaldpenddelindication.
doxycycline*
Comprimouglule:100mg(chlorhydrate).
*Lechoixfinaldpenddelindication.
316
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rythromycine
Comprimouglule:250mg(sousformedestarateou
dthylsuccinate).
Poudrepourformebuvable:125mg(sousformedestarateou
dthylsuccinate).
Poudrepourprparationinjectable:500mg(sousformede
lactobionate)enflacon.
gentamicine*
Solutioninjectable:10mg;40mg(sousformedesulfate)/mlen
flaconde2ml.
*Lechoixfinaldpenddelindication.
mtronidazole
Comprim:200500mg.
Formebuvable:200mg(sousformedebenzoate)/5ml.
Solutioninjectable:500mgen100mlflacon.
Suppositoire:500mg;1g.
nitrofurantone Comprim:100mg.
spectinomycine
Poudrepourprparationinjectable:2g(sousformede
chlorhydrate)enflacon.
sulfamthoxazole+trimthoprime
Comprim:100mg+20mg;400mg+80mg.
Formebuvable:200mg+40mg/5ml.
Solutioninjectable:80mg+16mg/mlenampoulesde5mlet
10ml.
trimthoprime Comprim:100mg;200mg.
Listecomplmentaire
clindamycine
Glule:150mg.
Solutioninjectable:150mg(sousformedephosphate)/ml.
sulfadiazine
Comprim:500mg.
Solutioninjectable:250mg(seldesodium)enampoulede4ml.
vancomycine
Poudrepourprparationinjectable:250mg(sousformede
chlorhydrate)enflacon.
6.2.3 Antilpreux
Lesmdicamentsindiqusdansletraitementdelalprenedoiventtreadministrsquenassociation.Le
traitementparuneassociationthrapeutiqueestindispensablepourempcherlasurvenuedune
pharmacorsistance.Onutiliseradesplaquettesthermoformes(blisterpacks)chromocodes,contenant
uneassociationclassiquededeuxmdicaments(lprepaucibacillaire)oudetroismdicaments(lpre
multibacillaire)destineladulteoulenfant.Cesplaquettespeuventtreobtenuesgratuitementen
sadressantlOMS.
clofazimine Glule:50mg;100mg.
dapsone Comprim:25mg;50mg;100mg.
rifampicine Comprimouglule:150mg;300mg.
317
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6.2.4 Antituberculeux
thambutol Comprim:100400mg(chlorhydrate).
isoniazide
Comprim:100300mg.
Comprim(scable):50mg.
isoniazide+thambutol Comprim:150mg+400mg.
pyrazinamide
Comprim:400mg.
Comprim(dispersible):150mg.
Comprim(scable):150mg.
rifampicine Comprimouglule:150mg;300mg.
rifampicine+isoniazide
Comprim:
60mg+30mg;150mg+75mg;300mg+150mg.
60mg+60mg(pourtraitementintermittent,troisfoispar
semaine).
150mg+150mg(pourtraitementintermittent,troisfoispar
semaine).
rifampicine+isoniazide+thambutol Comprim:150mg+75mg+275mg.
rifampicine+isoniazide+
pyrazinamide
Comprim:
60mg+30mg+150mg;150mg+75mg+400mg.
150mg+150mg+500mg(pourtraitementintermittent,trois
foisparsemaine).
rifampicine+isoniazide+
pyrazinamide+thambutol
Comprim:150mg+75mg+400mg+275mg.
streptomycin
Poudrepourprparationinjectable:1g(sousformedesulfate)en
flacon.
Listecomplmentaire
Lesmdicamentsderservepourletraitementdedeuximeintentiondelatuberculosemultirsistante
serontutilissdanslescentresspcialissseconformantauxnormesdelOMSenmatiredelutte
antituberculeuse.
acidepaminosalicylique
Comprim:500mg.
Granuls:4gensachet.
amikacine Poudrepourprparationinjectable:1000mgenflacon.
capromycine Poudrepourprparationinjectable:1000mgenflacon.
cyclosrine Comprimouglule:250mg.
thionamide Comprim:125mg;250mg.
kanamycine Poudrepourprparationinjectable:1000mgenflacon.
318
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ofloxacine*
Comprim:200mg;400mg.
*Lalvofloxacinepeuttreutiliseenremplacementpourdesquestions
dedisponibilitouselonlesoptionsduprogramme.
6.3 Antifongiques
clotrimazole
Comprimvaginal:100mg;500mg.
Crmevaginale:1%;10%.
fluconazole
Formebuvable:50mg/5ml.
Glule:50mg.
Solutioninjectable:2mg/mlenflacon.
grisofulvine Comprimouglule:125mg;250mg.
nystatine
Comprim:100000UI;500000UI.
Comprimvaginal:100000UI.
Tablette:100000UI.
Listecomplmentaire
amphotricineB Poudrepourprparationinjectable:50mgenflacon.
flucytosine
Glule:250mg.
Solutionpourperfusion:2,5gen250ml.
ioduredepotassium Solutionsature.
6.4 Antiviraux
6.4.1 Antiherptiques
aciclovir
Comprim:200mg.
Poudrepourprparationinjectable:250mg(sousformedeselde
sodium)enflacon.
6.4.2 Antirtroviraux
Enltatactueldesconnaissancesetdaprslexpriencedeleurutilisation,lesmdicamentsentrantdans
lestroisclassesdantirtrovirauxcidessoussontinscritssurlalistedesmdicamentsessentielspourle
traitementetlaprventiondelinfectionVIH(prventiondelatransmissionmreenfantetprophylaxie
postexposition).LeComitinsistesurlimportancedutilisercesproduitsconformmentauxdirectives
internationalesetnationales.Ilrecommandeetapprouvelemploidassociationsfixesetledveloppement
denouvellesassociationsfixesappropries,notammentdeformespharmaceutiquesmodifies,deproduits
nayantpasbesoindtrerfrigrsetdeformespdiatriquesdequalitpharmaceutiqueassure.
6.4.2.1 I nhibiteurs nuclosidiques/ nuclotidiques de la transcriptase inverse
abacavir(ABC)
Comprim:300mg(sousformedesulfate).
Formebuvable:100mg(sousformedesulfate)/5ml.
319
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didanosine(ddI)
Comprim(dispersibletamponn,croquer):25mg;50mg;
100mg;150mg;200mg.
Glule(gastrorsistantenontamponne):125mg;200mg;
250mg;400mg.
Poudretamponnepourformebuvable:100mg;167mg;250mg
ensachets.
emtricitabine(FTC)*
Formebuvable:10mg/ml.
Glule:200mg.
*LaFTCconstitueunealternativeacceptablela3TCdaprsles
rsultatsdessaiscliniquesetlesconnaissancesactuellessurla
pharmacologieetlesprofilsdersistancedesantirtroviraux.
lamivudine(3TC)
Comprim:150mg.
Formebuvable:50mg/5ml.
stavudine(d4T)
Glule:15mg;20mg;30mg;40mg.*
Poudrepourformebuvable:5mg/5ml.
*LeComitprvoitderexaminercetteformepharmaceutiqueen
vuedesonventuellesuppressionlorsdesaprochainerunion.
tnofovirdisoproxilfumarate(TDF)
Comprim:300mg(tnofovirdisoproxilfumaratecorrespondant
245mgdetnofovirdisoproxil).
zidovudine(ZDVouAZT)
Comprim:300mg.
Formebuvable:50mg/5ml.
Glule:100mg;250mg.
SolutionpourperfusionIV:10mg/mlenflaconde20ml.
6.4.2.2 I nhibiteurs non nuclosidiques de la transcriptase inverse
efavirenz(EFVouEFZ)
Comprim:600mg.
Formebuvable:150mg/5ml.
Glule:50mg;100mg;200mg.
nvirapine(NVP)
Comprim:200mg.
Formebuvable:50mg/5ml.
6.4.2.3 I nhibiteurs de protase
Lechoixdesinhibiteursdeprotasepartirdelalistemodledevratretabliparchacundespaysen
tenantcomptedesdirectivesthrapeutiquesinternationalesetnationalesetdesdonnesdelexprience.Le
ritonavirestrecommanddanslesassociationsentantquepotentialisateurpharmacologiqueetnon
commeantirtroviralpartentire.
CettesectionserarexamineenprioritparleComitlorsdesaprochainerunion.LeComitprvoit
quunedemandepouruncomprimthermostablecontenant200mg/50mgdelopinavir+ritonavirluisera
prsentepourlaprochainerunion.
indinavir(IDV) Glule:200mg;333mg;400mg(sousformedesulfate).
320
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lopinavir+ritonavir(LPV/r)
Formebuvable:400mg+100mg/5ml.
Glule:133.3mg+33.3mg.
nelfinavir(NFV)
Comprim:250mg(sousformedemsilate).
Poudrepouradministrationorale:50mg/g.
ritonavir
Formebuvable:400mg/5ml.
Formesolidepourvoieorale:100mg.
saquinavir(SQV) Glule:200mg.
ASSOCI ATI ONS FI XES
efavirenz+emtricitabine*+tnofovir Comprim:600mg+200mg+300mg.
*LaFTCconstitueunealternativeacceptablela3TCdaprsles
rsultatsdessaiscliniquesetlesconnaissancesactuellessurla
pharmacologieetlesprofilsdersistancedesantirtroviraux.
emtricitabine*+tnofovir Comprim:200mg+300mg.
*LaFTCconstitueunealternativeacceptablela3TCdaprsles
rsultatsdessaiscliniquesetlesconnaissancesactuellessurla
pharmacologieetlesprofilsdersistancedesantirtroviraux.
stavudine+lamivudine+nvirapine Comprim:30mg+150mg+200mg.
zidovudine+lamivudine Comprim:300mg+150mg.
zidovudine+lamivudine+
nvirapine
Comprim:300mg+150mg+200mg.
6.4.3 Autres antiviraux
ribavirine
Formessolidespourvoieorale:200mg;400mg;600mg.
Solutioninjectablepouradministrationintraveineuse:1000mg
et800mgdans10mldesolutiontamponneauphosphate.
6.5 Antiprotozoaires
6.5.1 Antiamibiens et antigiardiens
diloxanide Comprim:500mg(furoate).
mtronidazole
Comprim:200500mg.
Formebuvable:200mg(sousformedebenzoate)/5ml.
Solutioninjectable:500mgenflaconde100ml.
6.5.2 Antileishmaniens
antimoniatedemglumine
Solutioninjectable,30%,correspondantenviron8,1%
dantimoineenampoulede5ml.
paromomycine
Solutionpourinjectionintramusculaire:750mgde
paromomycinebasesousformedesulfate.

321
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Listecomplmentaire
amphotricineB Poudrepourprparationinjectable:50mgenflacon.
pentamidine
Poudrepourprparationinjectable:200mg;300mg(sousforme
distionate)enflacon.
6.5.3 Antipaludiques
6.5.3.1 Traitement curatif
LesmdicamentsdestinsautraitementdupaludismeP.falciparumdoiventtreutilissenassociation.
Lalisterecommandeactuellementlesassociationsmentionnesdanslesdirectivesthrapeutiques.Le
Comitadmetquilnexistepasencoretouteslesassociationsetencourageleurdveloppementetleur
essairigoureux.Ilencouragegalementledveloppementetlessaideformesdestineslavoierectale.
amodiaquine*
Comprim:153mgou200mg(sousformedechlorhydrate).
*Autilisera)enassociationaveclartsunate50mgOUb)en
monothrapiepourletraitementdesinfectionsP.vivax,P.ovale
etP.malariae.
artmther
Solutioninjectablehuileuse:80mg/mlenampoulede1ml.
Autiliserpourlapriseenchargedupaludismegrave.
artmther+lumfantrine*
Comprim:20mg+120mg.
*Dconseillpendantlepremiertrimestredelagrossesseetchez
lenfantdemoinsde5kg.
artsunate*
Comprim:50mg.
Solutioninjectable:ampoulescontenant60mgdacide
artsuniqueanhydre,avecuneampoulesparedesolutionde
bicarbonatedesodium5%.
Autiliserdanslapriseenchargedupaludismegrave.

*Autiliserenassociationaveclamodiaquine,lamfloquineoula
sulfadoxine+pyrimthamine.
chloroquine*
Comprim:100mg;150mg(sousformedephosphateoude
sulfate).
Formebuvable:50mg(sousformedephosphateoude
sulfate)/5ml.
*AnutiliserquepourletraitementdesinfectionsP.vivax.
doxycycline*
Comprim(dispersible):100mg(sousformemonohydrate).
Glule:100mg(sousformedechlorhydrate).
*Anutiliserquenassociationaveclaquinine.
mfloquine*
Comprim:250mg(sousformedechlorhydrate).
*Autiliserenassociationaveclartsunate50mg.
322
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primaquine*
Comprim:7,5mg;15mg(sousformedediphosphate).
*Anutiliserquepourobtenirlagurisonradicaledesinfections
P.vivaxetP.ovale;administrerpendant14jours.
quinine*
Comprim:300mg(quininesulfate)ou300mg(quinine
bisulfate).
Solutioninjectable:300mgquininechlorhydrate/mlenampoule
de2ml.
*Anutiliserquepourlapriseenchargedupaludismegrave;doit
treutiliseenassociationavecladoxycycline.
sulfadoxine+pyrimthamine*
Comprim:500mg+25mg.
*Anutiliserquenassociationaveclartsunate50mg.
6.5.3.2 Prophylaxie
chloroquine*
Comprim:150mg(sousformedephosphateousulfate).
Formebuvable:50mg(sousformedephosphateousulfate)/5ml.
*AnutiliserquenAmriquecentralecontrelesinfections
P.vivax.
doxycycline Comprimouglule:100mg(chlorhydrate).
mfloquine Comprim:250mg(sousformedechlorhydrate).
proguanil*
Comprim:100mg(chlorhydrate).
*Anutiliserquenassociationaveclachloroquine.
6.5.4 Mdicaments contre la pneumocystose et la toxoplasmose
pyrimthamine Comprim:25mg.
sulfamthoxazole+trimthoprime
Solutioninjectable:80mg+16mg/mlenampoulede5ml;
80mg+16mg/mlenampoulede10ml.
Listecomplmentaire
pentamidine Comprim:200mg;300mg.
6.5.5 Trypanocides
6.5.5.1 Trypanosomiase africaine
Mdicamentspourletraitementdupremierstadedelatrypanosomiaseafricaine.
pentamidine*
Poudrepourprparationinjectable:200mg(istionatede
pentamidine)enflacon.
*AutiliserpourletraitementdesinfectionsTrypansomabrucei
gambiense.
suraminesodique* Poudrepourprparationinjectable:1genflacon.
*Autiliserexclusivementpourletraitementdelaphaseinitialede
linfectionTrypansomabruceirhodesiense.

323
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Mdicamentspourletraitementdudeuximestadedelatrypanosomiaseafricaine
flornithine Solutioninjectable:200mg(chlorhydrate)/mlenflaconde100ml.
mlarsoprol Solutioninjectable:3.6%solution,ampoulede5ml(180mgde
principeactif).
6.5.5.2 Trypanosomiase amricaine
benznidazole Comprim:100mg.
nifurtimox Comprim:30mg;120mg;250mg.
7. ANTIMIGRAINEUX
7.1 Traitement de la crise
acideactylsalicylique Comprim:300500mg.
paractamol Comprim:300500mg.
7.2 Prophylaxie
propranolol Comprim:20mg;40mg(chlorhydrate).
8. ANTINEOPLASIQUES, IMMUNOSUPPRESSEURS ET MEDICAMENTS DES
SOINS PALLIATIFS
8.1 Immunodpresseurs
Listecomplmentaire
azathioprine
Comprim:50mg.
Poudrepourprparationinjectable:100mg(sousformedeselde
sodium)enflacon.
ciclosporine
Concentrpourprparationinjectable:50mg/mlenampoulede1ml
pourlatransplantationdorganes.
Glule:25mg.
8.2 Cytotoxiques
CettesectiondevraittrerexaminelorsdelaprochainerunionduComitdexperts
Listecomplmentaire
asparaginase Poudrepourprparationinjectable:10000UIenflacon.
blomycine
Poudrepourprparationinjectable:15mg(sousformedesulfate)en
flacon.
chlorambucil Comprim:2mg.
cisplatine Poudrepourprparationinjectable:10mg;50mgenflacon.
cyclophosphamide
Comprim:25mg.
Poudrepourprparationinjectable:500mgenflacon.
cytarabine Poudrepourprparationinjectable:100mgenflacon.
dacarbazine Poudrepourprparationinjectable:100mgenflacon.
dactinomycine Poudrepourprparationinjectable:500microgrammesenflacon.
324
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daunorubicine
Poudrepourprparationinjectable:50mg(sousformede
chlorhydrate)enflacon.
doxorubicine
Poudrepourprparationinjectable:10mg;50mg(chlorhydrate)en
flacon.
toposide
Glule:100mg.
Solutioninjectable:20mg/mlenampoulede5ml.
fluorouracil Solutioninjectable:50mg/mlenampoulede5ml.
folinatedecalcium
Comprim:15mg.
Solutioninjectable:3mg/mlenampoulede10ml.
mercaptopurine Comprim:50mg.
mthotrexate
Comprim:2,5mg(sousformedeseldesodium).
Poudrepourprparationinjectable:50mg(sousformedeselde
sodium)enflacon.
procarbazine Glule:50mg(sousformedechlorhydrate).
vinblastine Poudrepourprparationinjectable:10mg(sulfate)enflacon.
vincristine Poudrepourprparationinjectable:1mg;5mg(sulfate)enflacon.
8.3 Hormones et antihormones
Listecomplmentaire
dexamthasone
Solutioninjectable:4mgdephosphatededexamthasone(sousforme
deseldisodique)enampoulede1ml.
hydrocortisone
Poudrepourprparationinjectable:100mg(sousformedesuccinate
desodium)enflacon.
prednisolone*
Comprim:5mg;25mg.
*Afortedose,riennindiqueunesimilitudecliniquecomplteentrela
prednisoloneetladexamthasone.
tamoxifne Comprim:10mg;20mg(sousformedecitrate).
8.4 Mdicaments des soins palliatifs
LeComitOMSdexpertsreconnatlimportancedefairefigurerdesmdicamentsspcifiquesdansla
sectionconsacreauxsoinspalliatifs.Certainsmdicamentsutilissdanslessoinspalliatifsfigurentdansla
sectiondelalistemodlecorrespondantleurusagethrapeutique,parexemplelesanalgsiques.Les
directivessurlessoinspalliatifsmentionnesdanslaprcdenteditiondelalistedoiventtremises
jour.LeComitprvoitquedesdemandesenvuedelinscriptiondesmdicamentsncessairespourles
soinspalliatifsluiserontprsentespourlaprochainerunion.
9. ANTIPARKINSONIENS
bipridne
Comprim:2mg(chlorhydrate).
Solutioninjectable:5mg(lactate)enampoulede1ml.
lvodopa+carbidopa Comprim:100mg+10mg;250mg+25mg.
325
Mdicamentsessentiels 15
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10. MEDICAMENTS UTILISES EN HEMATOLOGIE


10.1 Antianmiques
acidefolique Comprim:1mg;5mg.
hydroxocobalamine Solutioninjectable:1mgenampoulede1ml.
selsferreux
Comprim:correspondant60mgdefer.
Formebuvable:correspondant25mgdefer(sousformede
sulfate)/ml.
selsferreux+acidefolique
Comprimcorrespondant60mgdefer+400microgrammes
dacidefolique.
(Complmentnutritionnelindiqupendantlagrossesse).
10.2 Mdicaments de l'hmostase
hparinesodique
Solutioninjectable:1000UI/ml;5000UI/ml;20,000UI/mlen
ampoulede1ml.
phytomnadione
Comprim:10mg.
Solutioninjectable:10mg/mlenampoulede5ml.
sulfatedeprotamine Solutioninjectable:10mg/mlenampoulede5ml.
warfarine Comprim:1mg;2mg;5mg(seldesodium).
11. PRODUITS SANGUINS ET SUBSTITUTS DU PLASMA
11.1 Substituts du plasma
dextran70*
Solutioninjectable:6%.
*Lapolyglineensolutioninjectable3,5%estconsidre
commequivalente.
11.2 Fractions plasmatiques pour indications particulires
TouteslesfractionsplasmatiquesdoiventsatisfaireauxnormesdelOMSrelativeslacollecte,au
traitementetaucontrledequalitdusang,desesconstituantsetdesdrivsduplasma(rvision1992).
(OMS,SriedeRapportstechniques,N840,1994,annexe2).
Listecomplmentaire
immunoglobulineshumaines
normales
Administrationintramusculaire:solutiondeprotines16%.
Administrationintraveineuse:solutiondeprotines5%,10%.
concentrdefacteurVIII Dessch.
concentrdecomplexedefacteur
IX(facteursdecoagulation,II,VII,
IX,X)
Dessch.
12. MEDICAMENTS UTILISES EN CARDIO-ANGEIOLOGIE
12.1 Antiangoreux
atnolol Comprim:50mg;100mg.
dinitratedisosorbide Comprim(sublingual):5mg.
326
Mdicamentsessentiels 15
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trinitratedeglycryle Comprim(sublingual):500microgrammes.
vrapamil Comprim:40mg;80mg(chlorhydrate).
12.2 Antiarythmiques
CettesoussectionserarexaminelorsdelaprochainerunionduComitdexperts.
atnolol Comprim:50mg;100mg.
digoxine
Comprim:62,5microgrammes;250microgrammes.
Formebuvable:50microgrammes/ml.
Solutioninjectable:250microgrammes/mlenampoulede2ml.
pinphrine(adrnaline)
Solutioninjectable:100microgrammes/ml(sousformedacide
tartrateoudechlorhydrate)enampoulede10ml.
lidocane Solutioninjectable:20mg(chlorhydrate)/mlenampoulede5ml.
vrapamil
Comprim:40mg;80mg(chlorhydrate).
Solutioninjectable:2,5mg(chlorhydrate)/mlenampoulede2ml.
Listecomplmentaire
procanamide Solutioninjectable:100mg(chlorhydrate)/mlenampoulede10ml.
quinidine Comprim:200mg(sulfate).
12.3 Antihypertenseurs
amlodipine Comprim:5mg.
atnolol Comprim:50mg;100mg.
nalapril Comprim:2,5mg.
hydralazine*
Comprim:25mg,50mg(chlorhydrate).
Poudrepourprparationinjectable:20mg(chlorhydrate)en
ampoule.
*Lhydralazinenefiguredanslalistequepourlapriseencharge
enurgencedelhypertensiongravidiquesvre.Ilnestpas
recommanddansletraitementdelhypertensionessentielle,
tantdonnquilexistedautresmdicamentsdontlefficacitet
linnocuitsontmieuxconnues..
hydrochlorothiazide Comprim(scable):25mg.
mthyldopa*
Comprim:250mg.
*Lemthyldopanefiguredanslalistequepourlapriseencharge
delhypertensiongravidique.Ilnestpasrecommanddansle
traitementdelhypertensionessentielle,tantdonnquilexiste
dautresmdicamentsdontlefficacitetlinnocuitsontmieux
connues.
Listecomplmentaire
nitroprussiatedesodium Poudrepoursolutiondeperfusion:50mgenampoule.
327
Mdicamentsessentiels 15
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12.4 Mdicaments de l'insuffisance cardiaque
CettesoussectionserarexaminelorsdelaprochainerunionduComitdexperts.
digoxine
Comprim:62,5microgrammes;250microgrammes.
Formebuvable:50microgrammes/ml.
Solutioninjectable:250microgrammes/mlenampoulede2ml.
nalapril Comprim:2,5mg.
furosmide
Comprim:40mg.
Solutioninjectable:10mg/mlenampoulede2ml.
hydrochlorothiazide Comprim(scable):25mg.
Listecomplmentaire
dopamine Solutioninjectable:40mg(chlorhydrate)enflaconde5ml.
12.5 Antithrombotiques
acideactylsalicylique Comprim:100mg.
Listecomplmentaire
streptokinase Poudrepourprparationinjectable:1,5millionUIenflacon.
12.6 Hypolipmiants
simvastatine*
Comprim:5mg;10mg;20mg;40mg.
*Pourlespatientshautrisque.
13. MEDICAMENTS UTILISES EN DERMATOLOGIE (topiques)
13.1 Antifongiques
acidebenzoque+acidesalicylique Pommadeoucrme:6%+3%.
miconazole Pommadeoucrme:2%(nitrate).
thiosulfatedesodium Solution:15%.
Listecomplmentaire
sulfuredeslnium Suspensionbasedtergente:2%.
13.2 Anti-infectieux
chloruredemthylrosanilinium
(violetdegentiane)
Solutionaqueuse:0,5%.
Teinture:0,5%.
permanganatedepotassium Solutionaqueuse:1:10000.
sulfadiazineargentique Crme:1%,enconditionnementde500g.
sulfatedenomycine+bacitracine
Pommade:5mgsulfatedenomycine+250UIdebacitracine
zinc/g.
328
Mdicamentsessentiels 15
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13.3 Anti-inflammatoires et antiprurigineux


betamthasone Pommadeoucrme:0,1%(sousformedevalrate).
hydrocortisone Pommadeoucrme:1%(actate).
lotionlacalamine Lotion.
13.4 Astringents
diactatedaluminium Solution:5%.
13.5 Mdicaments de la diffrenciation et de la prolifration cutanes
acidesalicylique Solution:5%.
dithranol Pommade:0,1%2%.
fluorouracil Pommade:5%.
goudrondehouille Solution:5%.
peroxydedebenzoyle Lotionoucrme:5%.
podophylle,rsine Solution:1025%.
ure Pommadeoucrme:10%.
13.6 Scabicides et pdiculicides
benzoatedebenzyle Lotion:25%.
permthrine
Crme:5%.
Lotion:1%.
14. PRODUITS DE DIAGNOSTIC
14.1 En ophtalmologie
fluorescine Collyre:1%(seldesodium).
tropicamide Collyre:0,5%.
14.2 Produits de contraste
amidotrizoate
Solutioninjectable:140420mgdiode(sousformedesodiumou
deseldemglumine)/mlenampoulede20ml.
iohexol
Solutioninjectable:140350mgdiode/mlenampoulesde5ml;
10ml;20ml.
sulfatedebaryum Suspensionaqueuse.
Listecomplmentaire
iotroxatedemglumine Solution:58gdiodeen100250ml.
15. DESINFECTANTS ET ANTISEPTIQUES
15.1 Antiseptiques
chlorhexidine Solution:5%(digluconate)pourdilution.
thanol Solution:70%(dnatur).
329
Mdicamentsessentiels 15
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polyvidoneiode Solution:10%.
15.2 Dsinfectants
chloroxylnol Solution:4,8%.
composchlor Poudre:(0,1%dechloreactif)poursolution.
glutaral Solution:2%.
16. DIURETIQUES
amiloride Comprim:5mg(chlorhydrate).
furosmide
Comprim:40mg.
Solutioninjectable:10mg/mlenampoulede2ml.
hydrochlorothiazide Comprim(scable):25mg.
mannitol Solutioninjectable:10%;20%.
spironolactone Comprim:25mg.
17. MEDICAMENTS INDIQUES EN GASTROENTEROLOGIE
17.1 Antiacides et autres antiulcreux
hydroxidedaluminium
Comprim:500mg.
Formebuvable:320mg/5ml.
hydroxidedemagnsium
Formebuvable:correspondant550mgdoxydede
magnsium/10ml.
ranitidine
Comprim:150mg(sousformedechlorhydrate).
Formebuvable:75mg/5ml.
Solutioninjectable:25mg/mlenampoulede2ml.
17.2 Antimtiques
mtoclopramide
Comprim:10mg(chlorhydrate).
Solutioninjectable:5mg(chlorhydrate)/mlenampoulede2ml.
promthazine
Comprim:10mg;25mg(chlorhydrate).
Formebuvable:5mg(chlorhydrate)/5ml.
Solutioninjectable:25mg(chlorhydrate)/mlenampoulede2ml.
17.3 Anti-inflammatoires
sulfasalazine
Comprim:500mg.
Lavementgarder.
Suppositoire:500mg.
330
Mdicamentsessentiels 15
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Listecomplmentaire
hydrocortisone
Lavementgarder.
Suppositoire:25mg(actate).
(lenesappliquequlhydrocortisoneenlavementgarder).
17.4 Laxatifs
sn
Comprim:7,5mg(snnosides)(ouformespharmaceutiques
traditionnelles).
17.5 Antidiarrhiques
17.5.1 Rhydratation orale
selsderhydrationorale*
glucose: 75mEq
sodium: 75mEqoummol/l
chlorures: 65mEqoummol/l
potassium: 20mEqoummol/l
citrates: 10mmol/l
osmolarit: 245mOsm/l
glucose: 13,5g/l
chloruredesodium: 2,6g/l
chloruredepotassium: 1,5g/l
citratetrisodiquedihydrat+: 2,9g/l
+Lecitratetrisodiquedihydratpeuttreremplacpar
lhydrognocarbonatedesodium(bicarbonatedesodium),2,5g/l.
Toutefois,lastabilitdecettedernireprparationtanttrs
mdiocresousclimattropical,ellenepeuttrerecommandeque
pourunusageimmdiat.
*Encasdecholra,onpeuttreamenaugmenterla
concentrationensodium.
17.5.2 Antidiarrhiques usage pdiatrique
sulfatedezinc*
Comprim:10mgparunitdeconditionnement.
Formebuvable:10mgparunitdeconditionnement.
*Encasdediarrheaigu,lesulfatedezincestutiliscomme
adjuvantdelarhydratationorale.
17.5.3 Antidiarrhiques ( symptomatiques) destins l'adulte
codine*
Comprim:30mg(phosphate).
*Lerledecemdicamentestcontestetsonmaintiendansla
listeserarexaminlorsdelaprochainerunionduComit
dexperts.
333
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18. HORMONES, AUTRES MEDICAMENTS INDIQUES EN ENDOCRINOLOGIE ET


CONTRACEPTIFS
18.1 Hormones surrnaliennes et corticodes de synthse
LamaladiedAddisonestrare;leshormonessurrnaliennesfigurentdjlasection3.
18.2 Andrognes
Listecomplmentaire
testostrone Solutioninjectable:200mg(nantate)enampoulede1ml.
18.3 Contraceptifs
18.3.1 Contraceptifs hormonaux oraux
thinylestradiol+lvonorgestrel Comprim:30microgrammes+150microgrammes.
thinylestradiol+northistrone Comprim:35microgrammes+1mg.
lvonorgestrel
Comprim:30microgrammes;750microgrammes(conditionn
pardeux);1,5mg.
18.3.2 Contraceptifs hormonaux inj ectables
actatedemdroxyprogestrone Solutioninjectableretard:150mg/mlen1mlflacon.
actatedemdroxyprogestrone+
cypionatedestradiol
Solutioninjectable:25mg+5mg.
northistroneenantate Solutionhuileuse:200mg/mlenampoulede1ml.
18.3.3 Dispositifs intra- utrins
dispositifcuprocontraceptif
18.3.4 Contraception locale
diaphragme
prservatifmasculin
18.3.5 Contraceptifs implantables
implantlibrantdulvonorgestrel
Implantlibrantdulvonorgestrelimplantconstitudedeux
btonnets,chaquebtonnetcontenant75mgdelvonorgestrel
(150mgautotal).
18.4 Estrognes
thinylestradiol*
Comprim:10microgrammes;50microgrammes.
*Sonintrtpourlasantpubliqueet/ousonefficacit
comparativeet/ousoninnocuitsontcontests,etsonmaintien
danslalisteserarexaminlorsdelaprochaineruniondu
Comitdexperts.
18.5 Insulines et autres antidiabtiques
glibenclamide Comprim:2,5mg;5mg.
insulineinjectable(soluble)
Solutioninjectable:40UI/mlenflaconde10ml;100UI/mlen
flaconde10ml.
332
Mdicamentsessentiels 15
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Listecomplmentaire
hydrocortisone
Lavementgarder.
Suppositoire:25mg(actate).
(lenesappliquequlhydrocortisoneenlavementgarder).
17.4 Laxatifs
sn
Comprim:7,5mg(snnosides)(ouformespharmaceutiques
traditionnelles).
17.5 Antidiarrhiques
17.5.1 Rhydratation orale
selsderhydrationorale*
glucose: 75mEq
sodium: 75mEqoummol/l
chlorures: 65mEqoummol/l
potassium: 20mEqoummol/l
citrates: 10mmol/l
osmolarit: 245mOsm/l
glucose: 13,5g/l
chloruredesodium: 2,6g/l
chloruredepotassium: 1,5g/l
citratetrisodiquedihydrat+: 2,9g/l
+Lecitratetrisodiquedihydratpeuttreremplacpar
lhydrognocarbonatedesodium(bicarbonatedesodium),2,5g/l.
Toutefois,lastabilitdecettedernireprparationtanttrs
mdiocresousclimattropical,ellenepeuttrerecommandeque
pourunusageimmdiat.
*Encasdecholra,onpeuttreamenaugmenterla
concentrationensodium.
17.5.2 Antidiarrhiques usage pdiatrique
sulfatedezinc*
Comprim:10mgparunitdeconditionnement.
Formebuvable:10mgparunitdeconditionnement.
*Encasdediarrheaigu,lesulfatedezincestutiliscomme
adjuvantdelarhydratationorale.
17.5.3 Antidiarrhiques ( symptomatiques) destins l'adulte
codine*
Comprim:30mg(phosphate).
*Lerledecemdicamentestcontestetsonmaintiendansla
listeserarexaminlorsdelaprochainerunionduComit
dexperts.
333
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immunoglobulinesantivenimeuses*
Solutioninjectable.
*Letypeexactdoittredfinilocalement.
immunoglobulineshumainesantiD
(human)
Solutioninjectable:250microgrammesenflaconunidose.
immunoglobulineshumaines
antittaniques
Solutioninjectable:500UIenflacon.
19.3 Vaccins
Lechoixdesvaccinspartirdelalistemodledevratretabliparchaquepaysentenantcomptedes
recommandationsinternationales,desdonnespidmiologiquesetdesprioritsnationales.Lalisteci
dessousindiquelesvaccinspourlesquelsilexisteunerecommandationduStrategicAdvisoryGroupof
ExpertsonImmunization(SAGE)(http://www.who.int/immunization/sageconclusions/en/index.html)
et/ouunenotedesynthsedelOMS(http://www.who.int/immunization/documents/position
papers/en/index.html).Cesiteestmisjourmesuredelapublicationdenouvellesnotesdesynthseet
contientlesinformationsetrecommandationslesplusrcentes.
TouslesvaccinsdoiventtreconformesauxnormesdelOMSpourlessubstancesbiologiques.
vaccinantiamaril
vaccinanticholrique
vaccinanticoquelucheux
vaccinantidiphtrique
vaccinantiencphalitejaponaise
vaccinantigrippal
vaccinantiHaemophilusinfluenzae
typeb

vaccinantihpatiteA
vaccinantihpatiteB
vaccinantimningococcique
vaccinantiourlien
vaccinantipneumococcique
vaccinantipoliomylitique
vaccinantirabique
vaccinantirotavirus
vaccinantirougeoleux
vaccinantiruboleux
vaccinantittanique
vaccinantityphodique
vaccinantivaricelleux
vaccinparleBCG
334
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20. MYORELAXANTS (PERIPHERIQUES) ET INHIBITEURS


DE LA CHOLINESTERASE
alcuronium Solutioninjectable:5mg(chloride)/mlenampoulede2ml.
nostigmine
Comprim:15mg(bromure).
Solutioninjectable:500microgrammesenampoulede1ml;
2,5mg(mthylsulfate)enampoulede1ml.
suxamthonium
Poudrepourprparationinjectable(chlorure)enflacon.
Solutioninjectable:50mg(chloride)/mlenampoulede2ml.
Listecomplmentaire
pyridostigmine
Comprim:60mg(bromure).
Solutioninjectable:1mgenampoulede1ml.
vcuronium Poudrepourprparationinjectable:10mg(bromure)enflacon.
21. PREPARATIONS POUR L'OPHTALMOLOGIE
CettesectionserarexaminelorsdelaprochainerunionduComitdexperts.
21.1 Anti-infectieux
aciclovir Pommade:3%P/P.
gentamicine*
Solution(collyre):0,3%(sulfate).
*Lechoixfinaldpenddelindication.
ttracycline Pommadeophtalmique:1%(chlorhydrate).
21.2 Anti-inflammatoires
prednisolone Solution(collyre):0,5%(phosphatedesodium).
21.3 Anesthsiques locaux
ttracaine Solution(collyre):0,5%(chlorhydrate).
21.4 Miotiques et antiglaucomateux
actazolamide Comprim:250mg.
pilocarpine Solution(collyre):2%;4%(chlorhydrateounitrate).
timolol Solution(collyre):0,25%;0,5%(sousformedemalate).
21.5 Mydriatiques
atropine Solution(collyre):0,1%;0,5%,1%(sulfate).
Listecomplmentaire
pinphrine(adrnaline) Solution(collyre):2%(sousformedechlorhydrate).
335
Mdicamentsessentiels 15
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22. OCYTOCIQUES ET ANTI-OCYTOCIQUES


22.1 Ocytociques
ergomtrine
Solutioninjectable:200microgrammes(hydrognomalate)en
ampoulede1ml.
oxytocine Solutioninjectable:10UIenampoulede1ml.
Listecomplmentaire
misoprostol Comprimvaginal:25microgrammes.
mifpristone*misoprostol*

Siautorisparleslois
nationalesetculturellement
acceptable.
Comprim200mgComprim200microgrammes.
*Exigeunesurveillancemdicaleattentive.
22.2 Antiocytociques (tocolytiques)
nifdipine Glulelibrationimmdiate:10mg.
23. SOLUTIONS POUR DIALYSE PERITONEALE
Listecomplmentaire
solutionpourdialysepritonale
(decompositionapproprie)
Solutionpourvoieparentrale.
24. PSYCHOTROPES
24.1 Antipsychotiques
chlorpromazine
Comprim:100mg(chlorhydrate).
Formebuvable:25mg(chlorhydrate)/5ml.
Solutioninjectable:25mg(chlorhydrate)/mlenampoulede2ml.
fluphnazine
Solutioninjectable:25mg(dcanoateounantate)enampoulede
1ml.
halopridol
Comprim:2mg;5mg.
Solutioninjectable:5mgenampoulede1ml.
24.2 Mdicaments des troubles de l'humeur
24.2.1 Antidpresseurs
amitriptyline Comprim:25mg(chlorhydrate).
fluoxtine
Comprimouglule:20mg(prsentesousformede
chlorhydrate).
24.2.2 Normothymiques
acidevalproque
Comprim(gastrorsistant):200mg;500mg(valproatede
sodium).
336
Mdicamentsessentiels 15
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carbamazpine Comprim(scable):100mg;200mg.
carbonatedelithium Comprimouglule:300mg.
24.3 Anxiolytiques et hypnotiques
diazpam Comprim(scable):2mg;5mg.
24.4 Mdicaments des troubles obsessionnels compulsifs et des attaques de
panique
clomipramine Glule:10mg;25mg(chlorhydrate).
24.5 Mdicaments des programmes de traitement des tats de dpendance
Listecomplmentaire
mthadone*
Concentrpourformebuvable:5mg/ml;10mg/ml(chlorhydrate).
Formebuvable:5mg/5ml;10mg/5ml.
*Lecarrestdestininclurelabuprnorphine.Cesmdicamentsne
serontutilissquedanslecadredunprogrammedepriseencharge
codifie.
25. MEDICAMENTS INDIQUES EN PNEUMOLOGIE
25.1 Antiasthmatiques et traitement des bronchopneumopathies chroniques
obstructives
bclomtasone
Solutionpourinhalation(arosol):50microgrammes
(dipropionate)pardose;250microgrammes(dipropionate)par
dose.
bromuredipratropium Solutionpourinhalation(arosol):20microgrammespardose.
pinphrine(adrnaline)
Solutioninjectable:1mg(sousformedechlorhydrateou
dhydrognotartrate)enampoulede1ml.
salbutamol
Comprim:2mg;4mg(sousformedesulfate).
Formebuvable:2mg/5ml.
Solutioninjectable:50microgrammes(sousformedesulfate)/ml
enampoulede5ml.
Solutionpourinhalation(arosol):100microgrammes(sous
formedesulfate)pardose.
Solutionpournbuliseur:5mg(sousformedesulfate)/ml.
25.2 Autres mdicaments indiques en pneumologie
citratedecafine
Formebuvable:20mg/ml(correspondant10mgcafine
base/ml).
Solutioninjectable:20mg/ml(correspond10mgcafine
base/ml).
26. CORRECTION DES TROUBLES HYDRO-ELECTROLYTIQUES ET ACIDO-
BASIQUES
26.1 Voie orale
chloruredepotassium Poudrepoursolution.
337
Mdicamentsessentiels 15
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selsderhydrationorale Voirsection17.5.1.
26.2 Voie parentrale
chloruredepotassium
Solution:11,2%enampoulede20ml
(correspondant1,5mmol/mldeK
+
et1,5mmol/mldeCl).
chloruredesodium
Solutioninjectable:0,9%isotonique(correspondant154mmol/l
deNa
+
et154mmol/ldeCl).
glucose Solutioninjectable:5%;10%isotonique;50%hypertonique.
glucoseavecchloruredesodium
Solutioninjectable:4%glucose,0,18%chloruredesodium
(correspondant30mmol/ldeNa
+
et30mmol/ldeCl).
hydrognocarbonatedesodium
Solution:8.4%enampoulede10ml(correspondant
1000mmol/ldeNa
+
et1000mmol/ldeHCO3).
Solutioninjectable:1,4%isotonique(correspondant167mmol
deNa
+
/let167mmol/ldeHCO3).
lactatedesodium,compound
solution
Solutioninjectable.
26.3 Divers
eaupourprparationsinjectables Enampoulesde2ml;5ml;10ml.
27. VITAMINES ET ELEMENTS MINERAUX
acideascorbique Comprim:50mg.
ergocalcifrol
Comprimouglule:1,25mg(50000UI).
Formebuvable:250microgrammes/ml(10000UI/ml).
fluoruredesodium Nimportequelleformetopiqueapproprie.
iode
Glule:200mg.
Huileiode:1ml(480mgdiode);0,5ml(240mgdiode)en
ampoule(solutionbuvableouinjectable);0,57ml(308mgdiode)
enflacondoseur.
nicotinamide Comprim:50mg.
pyridoxine Comprim:25mg(chlorhydrate).
rtinol
Comprim(dragifi):10000UI(sousformedepalmitate).
Glule:50000UI;100000UI;200000UI(sousformede
palmitate).
Solutionbuvabledanslhuile:100000UI(sousformede
palmitate)/mlenflacondoseur.
Solutioninjectablemiscibledansleau:100000UI(sousforme
depalmitate)enampoulede2ml.
riboflavine Comprim:5mg.
thiamine Comprim:50mg(chlorhydrate).
338
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Listecomplmentaire
gluconatedecalcium Solutioninjectable:100mg/mlenampoulede10ml.
339

Principales rfrences
Australian Medicines Handbook. Adelaide, 2004.
http://www.amh.net.au
Bien grer les mdicaments. Management Sciences for Health en collaboration avec lOMS.
West Hartford, USA, Kumarian Press, 1997.
British national formulary. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of
Great Britain, Londres, 2005.
http://bnf.org
Dictionnaire Vidal, Paris, 2004.
http://www.vidal.fr
Drugs used in bacterial infections. Organisation Mondiale de la Sant, Genve, 2003.
http://www.who.int/medicines/library/bacterial_model_pres/bacterial_content.shtml
Drugs in pregnancy and lactation. G.G. Briggs and al., Philadelphia, 2002.
Guide clinique et thrapeutique. Mdecins Sans Frontires, Paris, 2005.
http://www.msf.org/source/refbooks/msf_docs/fr/msfdocmenu_fr.pdf
Guidelines for Drug Donations. Organisation Mondiale de la Sant, Genve, 2000.
Liste modle des mdicaments essentiels (14
me
dition). Organisation Mondiale de la Sant, Mars
2005.
http://www.who.int/medicines/organization/par/edl/eml.shtml
Rpertoire comment des mdicaments. Centre belge d'information pharmacothrapeutique,
Bruxelles, 2004.
http://www.cbip.be
Revue Prescrire. Nombreux articles publis entre 2000 et 2005.
http://www.prescrire.org
Stability of essential drugs in tropical climate. Organisation Mondiale de la Sant, Genve, 1994.
The extra pharmacopoeia. Martindale, Londres, 2005.
WHO Model Formulary. Organisation Mondiale de la Sant, Genve, 2004.
http://mednet3.who.int/EMLib/wmf.aspx
Principales rfrences
341
342
Index alphabtique
Index alphabtique
A
Abacavir (ABC), voie orale....................................15
Abacavir-zidovudine-lamivudine, voie orale ....15
Abelcet..................................................................146
Actaminophne, voie injectable........................195
Actaminophne, voie orale................................107
Aciclovir, pommade ophtalmique......................241
Aciclovir, voie orale................................................16
Acide actylsalicylique (AAS - ASA), voie orale17
Acide ascorbique, voie orale .................................18
Acide benzoque + acide salicylique, usage
externe .............................................................242
Acide folinique, voie orale ....................................67
Acide folique, voie orale........................................19
Acide nalidixique, voie orale ................................20
Acide trichloro-isocyanurique (ATCC) .............246
Acide valproque, voie orale ...............................139
Actisknan..............................................................95
Actrapid................................................................181
Adalate..................................................................103
AdalateLP.............................................................103
Adiazine................................................................132
Adrnaline, voie injectable..................................170
Advil.......................................................................76
Albendazole, voie orale .........................................21
Albutrol arosol, voie orale ...............................126
Albutrol, voie injectable.....................................202
Albutrol, voie orale.............................................125
Alcool thylique....................................................243
Alcool iod, usage externe...................................257
Aldactone..............................................................129
Aldomet..................................................................89
Aluminium (hydroxyde d'), voie orale................22
AmBisome.............................................................146
Aminophylline, voie injectable...........................145
Aminophylline, voie orale.....................................23
Amitriptyline, voie orale .......................................24
Amodiaquine (AQ), voie orale .............................25
Amoxicilline, voie injectable ...............................147
Amoxicilline, voie orale.........................................26
Amoxil....................................................................26
Amphocil ..............................................................146
Amphotec..............................................................146
Amphotricine B, voie injectable........................146
Ampicilline, voie injectable.................................147
Anafranil................................................................45
Aneurin................................................................206
Aneurine, voie injectable .....................................206
Aneurine, voie orale.............................................134
Antitoxine ttanique quine................................234
Apresoline........................................................74,176
Aquatabs...............................................................255
Arsucam ............................................................25,28
Arsudar............................................................28,133
Arsumax.................................................................28
Artmther + lumfantrine, voie orale................27
Artmther, voie injectable..................................148
Artquin ............................................................28,87
Artsunate (AS), voie orale ...................................28
Artsunate-amodiaquine, voie orale ..............25,28
Artsunate-mfloquine, voie orale..................28,87
Artsunate-sulfadoxine/pyrimthamine,
voie orale....................................................28,133
Ascabiol ................................................................244
Aspirine, voie orale ................................................17
Atnolol, voie orale ................................................29
Atropine, voie injectable......................................149
Atropine, voie orale................................................33
Avlosulfon ..............................................................49
Azantac...................................................................42
Azithromycine, voie orale .....................................30
B
Bactrim...................................................................48
Banocide..................................................................52
BCG.........................................................................235
Becilan ..................................................................118
Beclazone................................................................31
Bclomtasone, voie orale .....................................31
Bcotide...................................................................31
Benadon................................................................118
Benerva..........................................................134,206

Index alphabtique
343
Benzathine pnicilline, voie injectable...............150
Benzoate de benzyle, usage externe...................244
Benzylpnicilline procane + benzylpnicilline,
voie injectable.................................................153
Benzylpnicilline procane, voie injectable.......152
Benzylpnicilline, voie injectable .......................151
Btadine dermique ............................................267
Btamthasone, voie injectable...........................164
Bevitine..........................................................134,206
Bicarbonate de sodium, perfusion .....................213
Bicillin..................................................................153
Biltricide...............................................................112
Bisacodyl, voie orale...............................................32
Bithionol, voie orale .............................................137
Bitin......................................................................137
Borate de phnylmercure, usage externe ..........259
Bristopen..........................................................46,163
Brufen.....................................................................76
Bupivacane, voie injectable................................154
Buscopan .........................................................33,155
Butylbromure d'hyoscine, voie injectable .........155
Butylbromure d'hyoscine, voie orale...................33
Butylscopolamine, voie injectable......................155
Butylscopolamine, voie orale................................33
C
Cabergoline, voie orale ..........................................34
Calamine, usage externe......................................245
Calcium (gluconate de), voie injectable.............156
Calypsol................................................................182
Camoquin...............................................................25
Canestene..............................................................252
Captopril, voie orale...............................................57
Carbamazpine, voie orale....................................35
Carbostesin...........................................................154
Cataflam ...............................................................166
Cfixime, voie orale................................................36
Ceftriaxone, voie injectable .................................157
Clestne...............................................................164
Cetavlon................................................................248
Ctrimide, usage externe.....................................248
Chloramine-T ........................................................246
Chloramphnicol huileux, voie injectable.........159
Chloramphnicol retard, voie injectable ...........159
Chloramphnicol, voie injectable.......................158
Chloramphnicol, voie orale.................................37
Chlore .....................................................................246
Chlorhexidine, usage externe..............................249
Chlorhexidine+ctrimide, usage externe ..........250
Chloromycetin.................................................37,158
Chloroquine, voie injectable................................160
Chloroquine, voie orale .........................................38
Chlorphnamine, voie orale..................................40
Chlorphniramine, voie orale...............................40
Chlorpromazine, voie injectable.........................161
Chlorpromazine, voie orale...................................41
Chlorpropamide, voie orale ..................................69
Chlorure de chaux ................................................246
Chlorure de mthylrosalinium, usage externe ....251
Chlorure de potassium, perfusion .....................217
Chlorure de potassium, voie orale......................111
Chlorure de sodium, perfusion ..........................219
Ciflox......................................................................43
Cimtidine, voie orale............................................42
Ciprofloxacine, voie orale......................................43
Clamoxyl..........................................................26,147
Clindamycine, voie injectable.............................162
Clindamycine, voie orale.......................................44
Clomipramine, voie orale......................................45
Clotrimazole, usage externe................................252
Cloxacilline, voie injectable.................................163
Cloxacilline, voie orale...........................................46
Cloxapen..........................................................46,163
Coarsucam.........................................................25,28
Coartem..................................................................27
Coartmther, voie orale........................................27
Codine, voie orale.................................................47
Colcalcifrol, voie orale........................................58
Combantrin...........................................................116
Combivir..........................................................81,140
Condyline .............................................................266
Condylox...............................................................266
Contramal......................................................136,207
Convulex...............................................................139
Coragoxine.......................................................53,167
Cortagen...............................................................177
Cortancyl..............................................................113
Cotrimoxazole, voie orale......................................48
Coviro............................................................130,131
Crsol......................................................................253

Crixivan..................................................................77
Crystapen .............................................................151
Cyclofem...............................................................186
Cysticide...............................................................112
Cytotec....................................................................94
D
d4T + 3TC + NVP, voie orale...............................131
Dakin ......................................................................247
Daktarin ..........................................................92,260
Dalacine...........................................................44,162
Daonil.....................................................................69
Dapsone, voie orale ................................................49
Daraprim..............................................................119
Darrow's solution, perfusion ..............................214
Depakine...............................................................139
Dpocillin.............................................................152
Dpo-Provera........................................................186
Dexambutol............................................................61
Dexamthasone, voie injectable..........................164
Dexclorphniramine, voie orale ...........................40
Diabinse................................................................69
Diazpam, voie injectable....................................165
Diazpam, voie orale..............................................50
Dichloroisocyanurate de sodium................246,254
Diclocil.............................................................46,163
Diclofnac, voie injectable ...................................166
Dicloxacilline, voie injectable..............................163
Dicloxacilline, voie orale........................................46
Didanosine (ddI), voie orale..................................51
Dithylcarbamazine, voie orale............................52
Digoxine, voie injectable......................................167
Digoxine, voie orale................................................53
Di-hydan...............................................................110
Dihydralazine, voie orale ......................................74
Dilantin................................................................110
Dinitrate d'isosorbide, voie orale .........................54
Dipyrone, voie injectable.....................................187
Dipyrone, voie orale...............................................88
Disulone .................................................................49
Doliprane..............................................................107
Dostinex .................................................................34
Doxycycline, voie orale..........................................55
Dulcolax .................................................................32
Duracillin.............................................................152
E
Eau et extrait de Javel...........................................246
Efavirenz (EFV - EFZ), voie orale.........................56
Egaten...................................................................137
Elavil.......................................................................24
Enalapril, voie orale ...............................................57
Epanutin...............................................................110
Ephdrine, voie injectable ...................................168
Epilim...................................................................139
Epinphrine (EPN), voie injectable....................169
Epivir......................................................................81
Ergocalcifrol, voie orale .......................................58
Ergomtrine, voie injectable................................170
Ergomtrine, voie orale..........................................59
Ergotrate..........................................................59,170
Erythrocin...............................................................60
Erythromycine, voie orale .....................................60
Esidrex....................................................................75
Eskazole..................................................................21
Ethambutol, voie orale...........................................61
Ethanol ...................................................................243
Ethinylestradiol + lvonorgestrel, voie orale......62
Euglucon ................................................................69
Extencilline...........................................................150
F
Falcimon............................................................25,28
Fansidar................................................................133
Fasigyne................................................................135
Fasinex..................................................................137
Fer (sels de) + acide folique, voie orale ...............19
Fer (sels de), voie orale...........................................63
Flagentyl..........................................................91,135
Flagyl...............................................................91,189
Flammazine..........................................................268
Flavoquine..............................................................25
Floxapen ..........................................................46,163
Flucloxacilline, voie injectable ............................163
344
Index alphabtique
Flucloxacilline, voie orale ......................................46
Fluconazole, voie orale ..........................................64
Fluctine...................................................................66
Fluorescine, usage externe.................................256
Fluoxtine, voie orale.............................................66
Folinate de calcium, voie orale .............................67
Folinoral .................................................................67
Fortovase...............................................................127
Frusmide, voie injectable...................................171
Frusmide, voie orale.............................................68
Fulcine....................................................................70
Fungizone.............................................................146
Furadantine..........................................................104
Furosmide, voie injectable.................................171
Furosmide, voie orale...........................................68
G
Gardnal........................................................108,197
Glatine fluide modifie, perfusion...................215
Glofusine.............................................................215
Gentalline.............................................................172
Gentamicine, voie injectable ...............................172
Glibenclamide, voie orale......................................69
Glucose, perfusion................................................216
Grisfuline..............................................................70
Grisofulvine, voie orale........................................70
Grisovin..................................................................70
GyMiso...................................................................94
H
HAC .....................................................................250
Haemaccel.............................................................215
Haldol..............................................................72,173
Halfan.....................................................................71
Halofantrine, voie orale .........................................71
Halopridol, voie injectable ................................173
Halopridol, voie orale ..........................................72
Hparine, voie injectable .....................................174
Htrazan.................................................................52
Hibicet ..................................................................250
Hibiscrub..............................................................246
Hibitane................................................................249
Huile iode, voie orale ...........................................73
Hydralazine, voie injectable................................176
Hydralazine, voie orale..........................................74
Hydrochlorothiazide, voie orale...........................75
Hydrocortisone, voie injectable..........................177
HydroSaluric..........................................................75
Hypochlorite de calcium (HTH).........................246
I
Ibuprofne, voie orale ............................................76
Immunoglobuline humaine antirabique...........230
Immunoglobuline humaine antittanique........233
Imodium .................................................................84
Indinavir (IDV), voie orale ....................................77
Insulatard.............................................................180
Insuline d'action intermdiaire, voie injectable ...180
Insuline d'action prolonge, voie injectable......180
Insuline d'action rapide, voie injectable............181
Insuline, voie injectable........................................178
Invirase.................................................................127
Iode (solutions alcooliques), usage externe ......257
Isoniazide (INH), voie orale..................................78
Isordil......................................................................54
Itraconazole, voie orale..........................................79
Ivermectine, voie orale...........................................80
J
Javel (eau et extrait) ..............................................246
K
Kalorid.................................................................111
Kaletra....................................................................85
Kapanol...................................................................96
Kmictine.......................................................37,158
Ktalar..................................................................182
Ktamine, voie injectable.....................................182
Ktanest................................................................182
Index alphabtique
345
L
Lamivir...................................................................81
Lamivudine (3TC), voie orale ...............................81
Lamivudine-stavudine, voie orale .....................130
Lamivudine-zidovudine, voie orale .............81,140
Lanoxin............................................................53,167
Largactil...........................................................41,161
Lariam.....................................................................87
Larimal ..............................................................25,28
Laroscorbine............................................................18
Laroxyl....................................................................24
Lasilix..............................................................68,171
Lasix ................................................................68,171
Lederfoline..............................................................67
Leostesin...............................................................183
Lvodopa + carbidopa, voie orale........................82
Lvonorgestrel, voie orale .....................................83
Lidocane, voie injectable ....................................183
Lignocane, voie injectable ..................................183
Lipiodol...................................................................73
Lipiodol Ultra-Fluide..............................................73
Liquor sapinitus....................................................253
Lopramide, voie orale ..........................................84
Lopinavir + ritonavir (LPV/r), voie orale...........85
Lopril......................................................................57
Lorothidol..............................................................137
Luminal.........................................................108,197
Lunelle..................................................................186
Lyclear ..................................................................264
Lysol........................................................................253
M
Magnsium (sulfate de), voie injectable............184
Malarone...............................................................114
Malathion, usage externe.....................................258
Malocide................................................................119
Marcane...............................................................154
Mbendazole, voie orale........................................86
Mectizan.................................................................80
Mdroxyprogestrone, voie injectable...............186
Mdroxyprogestrone-estradiol, voie injectable..186
Mfloquine (MQ), voie orale.................................87
Megaphen........................................................41,161
Merbromine, usage externe.................................259
Mercryl.................................................................259
Mercurescine sodique, usage externe ..............259
Mercurobutol, usage externe ..............................259
Mercurochrome.....................................................259
Mesigyna..............................................................192
Mtamizole, voie injectable.................................187
Mtamizole, voie orale...........................................88
Mthergin........................................................59,170
Mthyldopa, voie orale..........................................89
Mthylergomtrine, voie injectable....................170
Mthylergomtrine, voie orale .............................59
Mtoclopramide, voie injectable.........................188
Mtoclopramide, voie orale ..................................90
Mtronidazole, voie injectable............................189
Mtronidazole, voie orale......................................91
Micatin.................................................................260
Miconazole, usage externe ..................................260
Miconazole, voie orale ...........................................92
Mifgyne.................................................................93
Mifpristone (RU486), voie orale..........................93
Minidril..................................................................62
Misoprostol, voie orale ..........................................94
Mopral...........................................................106,193
Morphine libration immdiate, voie orale .....95
Morphine libration prolonge, voie orale ......96
Morphine, voie injectable ....................................190
Moscontin...............................................................96
Multivitamines - Complexe B, voie orale............98
Myambutol.............................................................61
Mycoril.................................................................252
Mycostatine...................................................105,261
N
NaDCC............................................................246,254
Nalone...................................................................191
Naloxone, voie injectable.....................................191
Narcan..................................................................191
Ngram...................................................................20
Nelfinavir (NFV), voie orale .................................99
Npressol ................................................................74
Neravir .................................................................100
Nevimune.............................................................100
Nvirapine (NVP), voie orale .............................100
Niclosamide, voie orale .......................................101
Nicobion................................................................102
346
Index alphabtique
Nicotinamide, voie orale .....................................102
Nifdipine, voie orale...........................................103
Nitrofurantone, voie orale..................................104
Nitroglycrine, voie orale....................................138
Nivaquine........................................................38,160
Nolotil..............................................................88,187
Noramidopyrine, voie injectable........................187
Noramidopyrine, voie orale..................................88
Northistrone, voie injectable ...........................192
Northistrone-estradiol, voie injectable ..........192
Noristerat .............................................................192
Norlevo...................................................................83
Norvir...................................................................124
Notzine..................................................................52
Novalgine ........................................................88,187
Nureflex..................................................................76
Nystan..................................................................105
Nystatine, usage externe......................................261
Nystatine, voie orale ............................................105
O
Omprazole, voie injectable................................193
Omprazole, voie orale........................................106
Oracilline..............................................................109
Orbnine..........................................................46,163
Osfolate...................................................................67
Ospen....................................................................109
Oxacilline, voie injectable....................................163
Oxacilline, voie orale..............................................46
Oxyde de zinc, usage externe .............................262
Oxytocine, voie injectable....................................194
P
Paludrine..............................................................114
Paluther................................................................148
Panadol.................................................................107
Pantelmin...............................................................86
Pantomicina............................................................60
Paractamol, voie injectable................................195
Paractamol, voie orale........................................107
Penadur................................................................150
Pnicilline G, voie injectable ...............................151
Pnicilline G procane, voie injectable...............152
Pnicilline procane forte (PPF), voie injectable ...153
Pnicilline V, voie orale........................................109
Penilevel ...............................................................151
Penilevel Retard....................................................150
Pentacarinat .........................................................196
Pentam..................................................................196
Pentamidine, voie injectable ...............................196
Pentrexyl ..............................................................147
Perfalgan...............................................................195
Perfusalgan...........................................................195
Permanganate de potassium, usage externe.....263
Permthrine, usage externe.................................264
Phnergan......................................................115,199
Phnobarbital, voie injectable.............................197
Phnobarbital, voie orale.....................................108
Phnoxymthylpnicilline, voie orale ...............109
Phnytone, voie orale..........................................110
Phytomnadione, voie injectable........................198
Pirilne..................................................................117
Plasmion...............................................................215
Plasmotrim.............................................................28
Podophylle (rsine de), usage externe...............265
Podophyllotoxine, usage externe .......................266
Polaramine..............................................................40
Polygline, perfusion ...........................................215
Polyvidone iode, usage externe........................267
Potassium (chlorure de), perfusion....................217
Potassium (chlorure de), voie orale....................111
Povidone iode, usage externe ...........................267
Praziquantel, voie orale .......................................112
Prednesol...............................................................113
Prednisolone, voie orale.......................................113
Prednisone, voie orale..........................................113
Primperan........................................................90,188
Prioderm...............................................................258
Proguanil, voie orale.............................................114
Proguanil-atovaquone, voie orale ......................114
Promthazine, voie injectable .............................199
Promthazine, voie orale .....................................115
Propanthline, voie orale.......................................33
Propiocine...............................................................60
Prosulf ..................................................................200
Protamine, voie injectable....................................200
Prozac.....................................................................66
Pyrantel, voie orale...............................................116
Pyrazinamide, voie orale .....................................117
Index alphabtique
347
Pyridoxine, voie orale ..........................................118
Pyrimthamine, voie orale...................................119
Q
Quinine, voie injectable .......................................201
Quinine, voie orale ...............................................120
R
Ranitidine, voie orale .............................................42
Redoxon..................................................................18
Renitec....................................................................57
Rsine de podophylle, usage externe ................265
ReSoMal, voie orale..............................................121
Retarpen ...............................................................150
Rtinol, voie orale.................................................122
Rtrovir.................................................................140
Riamet.....................................................................27
Rifadine.................................................................123
Rifampicine, voie orale ........................................123
Rimifon...................................................................78
Ringer lactate, perfusion......................................218
Risordan .................................................................54
Ritonavir (RTV), voie orale..................................124
Rocphine..............................................................157
S
Salbulin ................................................................126
Salbumol...............................................................202
Salbutamol arosol, voie orale............................126
Salbutamol, voie injectable..................................202
Salbutamol, voie orale..........................................125
Saquinavir (SQV), voie orale...............................127
Savarine................................................................114
Secnidazole, voie orale....................................91,135
Secnol...............................................................91,135
Seguril.............................................................68,171
Sels de rhydratation orale (SRO), voie orale...128
Semitard ...............................................................180
Serenace...........................................................72,173
Srum antittanique htrologue .......................234
Svrdol..................................................................95
Sicazine.................................................................268
Sinemet...................................................................82
Sknan....................................................................96
Slow-K...................................................................111
Sodium (chlorure de), perfusion ........................219
Solu-cortef ............................................................177
Solupred................................................................113
Solution de lactate de sodium compose,
perfusion .........................................................218
Sorbitrate................................................................54
Spectinomycine, voie injectable..........................204
Spiroctan...............................................................129
Spironolactone, voie orale ...................................129
Sporanox.................................................................79
Stanilo...................................................................204
Stavir....................................................................130
Stavudine (d4T), voie orale .................................130
Stavudine-lamivudine-nvirapine, voie orale..131
Stocrin....................................................................56
Streptomycine, voie injectable ............................205
Stromectol...............................................................80
Sulfadiazine, voie orale........................................132
Sulfadiazine argentique, usage externe.............268
Sulfadoxine + pyrimthamine (SP), voie orale ....133
Sulfamthoxazole + Trimthoprime, voie orale.....48
Suprax....................................................................36
Sustiva....................................................................56
Syntocinon............................................................194
T
Tagamet...................................................................42
Tegretal...................................................................35
Tgrtol...................................................................35
Teinture d'iode, usage externe ............................257
Teldrin.....................................................................40
Tnormine...............................................................29
Ttracycline, pommade dermique .....................269
Ttracycline, pommade ophtalmique................270
Thophylline, voie injectable ..............................145
Thophylline, voie orale ........................................23
Thiamine, voie injectable.....................................206
Thiamine, voie orale.............................................134
Thimerosal............................................................259
Thiomersal, usage externe...................................259
Thorazine.........................................................41,161
Tibozole...................................................................92
Tinidazole, voie orale ...........................................135
348
Index alphabtique
Topalgic..........................................................136,207
Tramadol, voie injectable.....................................207
Tramadol, voie orale.............................................136
Tramal............................................................136,207
Trdmine .............................................................101
Triclabendazole, voie orale..................................137
Triflucan.................................................................64
Trimeton .................................................................40
Trinitrate de glycryle, voie orale.......................138
Trinitrine, voie orale .............................................138
Triomune...............................................................131
Triptyzol .................................................................24
Triviro...................................................................131
Trizivir........................................................15,81,140
Trobicin.................................................................204
U
Ultracorten ...........................................................113
Ultralente .............................................................180
Ultratard...............................................................180
V
Vaccin antidiphtrique, antittanique,
anticoquelucheux (DTC)...............................223
Vaccin antihpatite B............................................224
Vaccin antimningococcique A+C .....................225
Vaccin antimningococcique A+C+W135.........226
Vaccin antipoliomylitique oral (VPO)..............227
Vaccin antirabique ................................................228
Vaccin antirougeoleux..........................................231
Vaccin antittanique (TT).....................................232
Vaccin antituberculeux.........................................235
Vaccin contre l'encphalite japonaise.................236
Vaccin contre la fivre jaune................................237
Valium.............................................................50,165
Valproate de sodium, voie orale.........................139
Velosuline.............................................................181
Ventoline........................................................125,126
Vermox....................................................................86
Vibramycine............................................................55
Videx.......................................................................51
Violet de gentiane, usage externe.......................251
Viracept...................................................................99
Viramune.............................................................100
Viratop....................................................................16
Vitamine A, voie orale..........................................122
Vitamine B1, voie injectable ................................206
Vitamine B1, voie orale ........................................134
Vitamine B3, voie orale ........................................102
Vitamine B6, voie orale ........................................118
Vitamine B9, voie orale ..........................................19
Vitamine C, voie orale............................................18
Vitamine D2, voie orale..........................................58
Vitamine D3, voie orale..........................................58
Vitamine K1, voie injectable................................198
Vitamine PP, voie orale ........................................102
Vitascorbol..............................................................18
Voltarne...............................................................166
Voltarol.................................................................166
W
Wartec...................................................................266
Wormin...................................................................86
X
Xylocane..............................................................183
Y
Yomesan................................................................101
Z
Zentel......................................................................21
Zerit......................................................................130
Zeritavir ...............................................................130
Ziagen.....................................................................15
Zidovudine (AZT - ZDV), voie orale.................140
Zinamide...............................................................117
Zinc (sulfate de), voie orale.................................141
Zithromax...............................................................30
Zovirax............................................................16,241
Zynox ...................................................................191
Index alphabtique
349
Notes

Dans la mme collection
Guide clinique et thrapeutique
Existe aussi en anglais et espagnol
Obsttrique en situation d'isolement
En franais uniquement
Prise en charge dune pidmie de mningite mningocoque
Existe aussi en anglais
Conduite tenir en cas dpidmie de rougeole
En franais uniquement
Technicien sanitaire en situation prcaire
Existe aussi en anglais
Rapid health assessment of refugee or displaced populations
En anglais uniquement
Refugee health - an approach to emergency situations
Ed. MacMillan/MSF
En anglais uniquement
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Octobre 2005

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