CENTRO DE CINCIAS BIOLOGICAS E DA SADE

CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM UM PACIENTE
PSIQUITRICO COM REITERNAO POR USO DE ENTORPECENTES.


Raquel oliveira,
Renata Rgo
Renato Redig,
Ricardo Muniz,
Vanessa Farias.









BELM PA
2013


CENTRO DE CINCIAS BIOLOGICAS E DA SADE
CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM






SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM UM PACIENTE
PSIQUITRICO COM REITERNAO POR USO DE ENTORPECENTES

















BELM PA
2013
A apresentao deste trabalho na XII
Jornada Acadmica de enfermagem serve
como nota parcial do 2 bimestre 2013,
serve tambm como aprendizagem na
elaborao de artigos cientficos, no Centro
Universitrio do Estado do Par, CESUPA
Belm PA.

Orientadora: Alcinea Marinho Correa
Ferro
INTRODUO
O uso de drogas ilcitas como cocana, maconha e crack juntamente com drogas
licitas como o lcool tem se tornado um dos principais problemas de segurana e sade
pblica no mundo; as consequncias do uso de drogas refletem em diversos seguimentos da
sociedade como, por exemplo, na segurana e sade pblica h diversas despesas com a
diminuio da violncia e criminalidade e tambm com internaes para desintoxicao,
reflete tambm no convvio social com o aparecimento de conflitos e delitos para manter o
vcio, alm de que altera o prprio comportamento de quem usurio, pois geralmente se
torna agressivo. (Carlini-Cotrim B 1992).
O sistema nervoso central e perifrico so os principais sistemas afetados pelo o
uso de narcticos, pois, as drogas interagem diretamente nos receptoras dopaminrgicos
provocando dependncia e alteraes de comportamento como a agressividade; diante dessa
situao encontra-se os familiares que se tornam vitimas e refns do agressor usurio de
drogas, e sem muitas opes uma das formas que os familiares podem se defender a
internao involuntria que torna-se uma das ferramentas judicial mais importante na luta
contra as consequncias do uso de drogas, tornando-se possvel uma interveno por
profissionais na tentativa de conter e amenizar todos os problemas causados principalmente os
de ordem psicolgica em que os familiares mais prximos sofrem. (BERNARDY 2010).
Diante desse quadro em que se encontra os pacientes usurio de entorpecentes,
importante o papel que a enfermagem desempenha na recuperao desses pacientes na
tentativa de reintegra-los na sociedade, trata-se de cuidados relacionados principalmente a
alteraes no nvel de conscincia e no comportamento onde a ansiedade e agitao so os
sinais mais apresentados.






OBJETIVO
Identificar as necessidades humanas bsicas afetadas; estabelecer diagnsticos de
enfermagem integrando os conhecimentos bsicos de anatomia, histologia, fisiologia,
microbiologia, patologia e farmacologia em paciente internado em clinica psiquitrica
dependente de entorpecentes.



















METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo, do tipo estudo de caso, realizado em um hospital
de referncia psiquitrica em Belm do Par. Participou deste estudo um paciente com
mltiplas internaes devido o uso de narcticos, internado h 28 dias sob ordem judicial na
clinica psiquitrica, o responsvel pelo paciente concordou com que o mesmo participasse da
pesquisa, mediante assinatura do termo de consentimento Livre e Esclarecido, de acordo com
a Resoluo n 196/96, da Comisso Nacional de tica em pesquisa (CONEP).
Os dados foram coletados durante a consulta de enfermagem, utilizando
instrumento estruturado, constitudo por trs roteiros; 1) Histrico de enfermagem,
consistindo na entrevista com o cliente e familiares e coleta de dados do pronturio;2)Exame
Fsico, envolvendo as quatro tcnicas bsicas: inspeo , palpao, percusso e ausculta
(IPPA), com vista avaliao de todos os sistemas orgnicos e 3)Levantamento dos Exames
laboratoriais. Para a identificao dos diagnsticos de enfermagem adotou-se taxonomia do
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) e CARPENITO-MOYET, Lynda
Juall. Diagnsticos de enfermagem O diagnstico de enfermagem uma avaliao da
condio clnica do paciente sobre as respostas de tratamento e s necessidades de cuidado de
enfermagem o qual descreve, o grupamento de sinais e sintomas indicadores de um problema
de sade real ou potencial (SPARKS;TAYLOR,2007). Em seguida, procedeu-se a anlise,
com base na literatura escolhida e elaborou-se, posteriormente, o plano de cuidados de
enfermagem, com o objetivo de proporcionar um cuidado de qualidade para o paciente, bem
como documentar o mtodo cientifico utilizado durante o processo de enfermagem.









DISCUSSO E RESULTADOS
O gosto pela liberdade inconsequente foi durante muito tempo uma forma de
demostrar que, fazer a sua prpria vontade estar e viver livre; quando se fala em uso de
drogas, essa liberdade que muitos relatam possuir, no passa de uma sensao momentnea da
fuga do que real, ento a liberdade nesse caso ano passa de uma mera iluso, pois, o que
vemos hoje que as drogas escravizam e destroem os seres humanos; e quando se fala em
seres humanos destrudos, podemos falar mencionando um nico usurio de drogas, pois, na
verdade esta fala se refere a toda a sua famlia, porque tudo o que o uso de entorpecentes faz
destruir o usurio e a famlia.
Foi durante a dcada de sessenta em que o uso indiscriminado das drogas e do
lcool se espalhou no meio dos jovens que tinham como pensamento a ideia de tudo ser
liberado, onde o lema era drogas, sexo e Rock and holl, como uma epidemia atingiu muitos
adeptos em diferentes classes sociais, o uso de entorpecentes como a cocana, maconha
juntamente com o lcool trazia a ideia de que aqueles atos no haveria consequncias no
futuro, uma gerao inteira de jovens que no tinham uma preocupao com os efeitos que
podem ser permanentes ou causar a morte. (Carlini-Cotrim B 1992).
Em uma sociedade que se mantem a cultura das aparncias, no que diz respeito ao
uso de bebidas alcolicas como a cerveja, por exemplo, em que se v so mulheres bonitas
associadas no comercial de cerveja, deixando uma ideia distorcida e inconsequente da
realidade de quem consome lcool, alm de problemas relacionados com o cncer de fgado
que aparece de forma lenta, outra consequncia o desequilbrio psicomotor no qual
responsvel por muitas mortes principalmente no transito.
A realidade que temos hoje no Brasil, um reflexo da realidade que est
presente em todo o mundo, onde as drogas ilcitas como cocana e maconha, associada com
drogas licitas que so as bebidas alcolicas, juntas constituem um reflexo de centenas de
problemas de segurana e sade pblica; violncia de toda espcie e gnero, trafico de
entorpecentes, prejuzo no desenvolvimento econmico e social, disseminao do HIV,
acidentes de transito, so algumas consequncias que retrata a realidade do uso das drogas. A
estimativa hoje de que cerca de 230 milhes de pessoas, que corresponde a cerca de 5% de
toda a populao mundial fizeram uso de pelo menos uma vez no ano de 2010, 0,6% da
populao adulta que corresponde a cerca de 27 milhes de pessoas so de usurio
problemticos, outro dado relevante e assustador que devasta muitas famlias que diante a
realidade apresentada cerca de 200 mil pessoas so mortas relacionadas ao uso de drogas, por
overdose, doenas e entre outros o suicdio. (UNODCCP, 2010).
No panorama da nossa realidade atual percebemos que as pessoas que so
usurias de drogas geralmente tiveram seu incio por motivos de curiosidade, no alvio da dor
ou sofrimento ou simplesmente por querer sentir-se com o objetivo de viverem novas
experincias; tudo isso e ainda fatores que esto relacionadas com o conflito familiar; a falta
de apoio, a ausncia da me ou do pai, a falta de regras dentro da casa, so alguns dos fatores
que esto relacionados com o a escolhas dos jovens para o caminho dos vcios, por isso,
possvel afirmar que o uso de drogas o do lcool tem sua origem em fatores psicossociais e
biolgicos, isso mostra a importncia do apoio familiar nas tomadas de decises para a
desintoxicao decorrente do uso dessas substancias.
Para SHEFFER, M. 2010 As perturbaes relacionadas a pacientes usurios de
drogas ilcitas e lcitas esto relacionadas com abstinncia, com a dependncia ou com a
forma de manter o seu vcio, por isso alguns dos sinais e sintomas que so de certa forma
comum aos pacientes psiquitricos usurios de drogas nos quais esto entre outras a
agressividade, irritabilidade, insnia, alucinaes e depresso transtorno no humor e
personalidade, por esse motivo, j existe um favorecimento por parte dos juzes na aplicao
de mandado judicial permitindo que os familiares realizem a internao involuntria sem
discriminar prazo, isso tudo para evitar que o dependente qumico realize delitos ou
quaisquer outros crimes e ponha a vida de outros e a sua prpria em risco.
Anatomicamente o sistema nervoso e dividido em sistema nervoso central (SNC)
representado por encfalo e medula espinhal e sistema nervoso perifrico (SNP) formado por
nervos e gnglios. O encfalo formado por regies responsveis por diferentes funes tais
como: estmulos sensitivos (viso, audio, olfato, temperatura, e sensao de fome, frio e
calor), alm do comportamento emocional, pois neste sistema que ocorre nossos
pensamentos e emoes alm do armazenamento de nossas memrias. J a medula espinhal
tem como principal funo receber e transmitir impulsos nervosos vindos de todo o corpo.
Tanto a medula espinhal quanto o encfalo so revestidos, histologicamente, por ossos e
membranas, mais especificamente a (ME) e protegida pela coluna vertebral alm de
apresentar as substancias branca (formada por neurnios mielinizados) e cinzenta (formada
por corpos de neurnios) e o encfalo pela caixa craniana (externamente) e internamente pelas
membranas denominadas meninges. (TORTORA, 2010).
O sistema nervoso perifrico (SNP) formado por nervos e gnglios situados
externamente ao (SNC). Os nervos promovem a conexo entre as partes perifricas do corpo e
o sistema nervoso central e os gnglios (aglomerado de corpos celulares) esto conectados aos
nervos. O SNP constitudo por 12 pares de nervos cranianos originados do crebro e do
tronco enceflico e 31 pares de nervos espinhais, provenientes da medula espinhal.
Fisiologicamente, o sistema nervoso atua de acordo com as informaes recebidas ou sinais
qumicos e eltricos, mas para que haja comunicao so necessrias, alm dos sinais
qumicos e fsicos o auxilio de neurnios (clulas que constituem o tecido nervoso e que
capaz de receber, conduzir e interpretar os sinais eltricos e qumicos). Estas clulas atuam na
conduo dos impulsos nervosos, primeiramente, atravs dos dendritos localizados no corpo
celular que recebe um estimulo e, por sua vez, transmite este ao axnio localizado na
sequencia. Vale ressaltar que essa comunicao entre neurnios s ocorre devido, no
somente a presena de neurnios, mas tambm a existncia de neurotransmissores.
Responsveis por esta comunicao. (BEAR, et al 2008).
A comunicao de forma sistemtica do sistema nervoso central e perifrico
realizada entre milhes de neurnios, as sensaes como o calo e frio, a percepo devido a
presso de um objeto sobre a pele, se d a partir da comunicao entre os neurnios, e como
resposta dessa comunicao podemos ter uma reao de se afastar ou de nos aproximar que
realizada por contraes musculares. Esse sistema de comunicao esta presente tambm no
que diz respeito s sensaes como a alegria, medo, prazer, raiva entre outros para podermos
interagir com o meio ambiente.
As ligaes entre os neurnios so chamadas de sinapse nas quais so ligaes
responsveis em fazer a transio dos impulsos nervosos chegue at o crtex cerebral onde a
mensagem codificada e enviada para o seu destino, por exemplo, ao sentir que sua mo est
queimando imediatamente o crebro mando a uma mensagem e o musculo se contrai para
evitar queimaduras. O que acontece na fenda sinptica so a liberao de neurotransmissores
como, a serotonina, acetilcolina, adrenalina, noradrenalina e dopamina que se liga em seu
receptor especfico passando assim as informaes necessrias.
Nosso organismo composto por neurotransmissores como a dopamina. Esta
quando nos encontramos em situaes agradveis estimulada, produzida e liberada sendo
capturada mais adiante por receptores especficos aps exercer sua funo de proporo ao
prazer, a dopamina recapturada pelo neurnio que a liberou. As drogas possuem efeitos
semelhantes e agem especificamente nos mesmos locais que a dopamina, porm com uma
diferena. Quando o individuo faz uso de entorpecentes, as drogas aderem ao
neurotransmissor com receptor especfico para a dopamina e acaba fixando-se nestes gerando
uma sensao constante de prazer o que acaba por viciar o usurio de drogas. O uso constante
dessas drogas faz com que o crebro fique a merc dessas substancias ilcitas para funcionar
desencadeando uma reduo na produo de dopamina sendo necessrio fazer uso dos
narcticos. Se essa necessidade no for atendida o usurio agora, como consequncia, passa a
experimentar o oposto do prazer, ou seja, depresso fadiga e alteraes do humor.
A patologia do indivduo usurio de drogas tem relao direta com o seu
comportamento afetado devido ao de entorpecentes sobre o sistema nervoso, provocando
sensaes de euforia, ansiedade, grande autoconfiana, despersonalizao, relaxamento,
alucinaes entre outras. O dependente qumico, na maioria das vezes, comporta-se de
maneira inadequada, inconveniente ou at mesmo de modo perigoso. A dependncia qumica
desses usurios gera isolamento social, pois estes tendem a agruparem-se ignorando a
importncia da convivncia com familiares, amigos e outros grupos sociais. Pessoas que se
envolvem precocemente com drogas lcitas e ilcitas acabam abandonando o ambiente escolar
no somente para fazer uso das drogas, mas tambm motivados pelo baixo desempenho e pela
dificuldade de aprendizado, consequentes dos prejuzos cognitivos desencadeados pelo uso
frequente das drogas. SHEFFER, M. et al 2010.
Alguns sinais e sintomas esto presentes em pessoas que esto sob o efeito de
entorpecentes e so manifestados em pouca ou em grande quantidade, e so relacionados a
alterao do sistema nervoso central mas com reflexo em vrios sistemas, taquicardia,
bradicardia, dilatao das pulpilas, nuseas, poerda onderal, agitao, fraquesa muscular,
confuso delrios so alguns dos sinais relacionados por A. P. ASSOCIATION 2002.
O uso de narcticos pode desencadear patologias neurolgicas dando nfase as
doenas psicolgicas j que seu uso inadequado capaz de afetar os processos mentais
(pensamento, memria e percepo). Nosso sistema nervoso responde aos estmulos nervosos
graas existncia dos neurnios que se comunicam atravs de neurotransmissores liberados
nas sinapses. As drogas psicotrpicas produzidas artificialmente, em relao aquelas
produzidas e liberadas naturalmente e quando necessrio pelo nosso organismo, so
substncias capazes de agir exatamente nos mesmos locais e realizar as mesmas funes dos
neurotransmissores durante as sinapses.
A cocana e crack por ser substancias naturais extradas das folhas da planta
erythroxylon coca, na qual produzida principalmente na amrica do sul, traz um efeito
devastador sobre o sistema nervoso central acentuando a dopamina e a noradrenalina, com
isso provocado euforia, ansiedade, estado de alerta; o lcool a substncia lcita mais
utilizada nas 108 maiores cidades do pas, os efeitos no sistema nervoso so apresentados de
duas forma distintas, como a fase estimulante e a outra fase a da depressora. (CARLINI, et al
2001).
A definio de crise em psiquiatria nada mais do que uma perturbao do
equilbrio que pode ocorrer nas diversas fases do desenvolvimento do ser humano, podendo
ser devido a uma situao na qual houve uma perda ou frente a uma ameaa de perder algo
significativo envolvendo o ser humano no seu estado biolgico, psicolgico, social, cultural
ou espiritual, vem da palavra grega krinein que significa decidir, separa e jugar. So situaes
ou momentos que h separao ou mudana na qual a pessoa precisa julgar e decidir o que
fazer. (RODRIGUES, 2010).
A enfermagem desempenha um importante papel no que diz respeito aos cuidados
aos pacientes que so usurios de drogas em uma unidade psiquitrica; atravs do instrumento
de anamnese o enfermeiro pode coletar todas as informaes pertinentes e relevantes para o
diagnostico de enfermagem que a cada ano se torna mais humanizado, sempre presando em
suprir as necessidades humanas bsicas afetadas; para os pacientes psiquitricos a busca do
diagnstico feita com muito cuidado e observao aguada, pois, nos momento de crise
que se faz mais necessrio perceber quais as necessidades bsicas esto sendo afetadas.
Segundo o protocolo de conteno COFEN 2011, existem dois tipos de conteno
a mecnica e a qumica, mas a priori vamos da nfase a penas na conteno mecnica que tem
por objetivo restringir os movimentos fsicos do paciente atravs de faixas de conteno, ou
seja, tiras de tecido, com a finalidade de impedir agresses, auto e heterodirigidas. Este tipo
de conteno tem vrios critrios de indicao entre os quais se encontram a deciso
compartilhada de toda a equipe tcnica disponvel no momento, riscos de acidentes por queda
(principalmente noturna), devido a efeitos hipotensores da medicao psiquitrica, como os
neurolepticos, estabilizadores do humor e benzodiazepnicos, risco de agresso sexual a
outros pacientes e alm da observao quanto aos antecedentes e sinais de violncia iminente,
que indicam grave risco integridade dos outros, do prprio paciente e da equipe de sade.
Um bom exemplo disto so os indicadores motores (agitao psicomotora, ansiedade,
inquietao e agressividade), atitude (no cooperativo, corpo inclinado para frente, olhos
arregalados, etc.), indicadores verbais (relato espontneo de delrios e alucinaes, voz alta,
gritos, ameaa explicita) e condio mental atravs de sinais de desorientao, conscincia
alterada e irritabilidade. Sendo importante ressaltar que h trs tipos de conteno mecnica:
conteno por membros superiores (MSS), o qual neste tipo de conteno o paciente poder
circula pelo ambiente, porm com os braos contidos por uma ou duas faixas, presas ao
punho, de maneira a evitar que o mesmo possa desatar os ns; conteno dos membros
superiores (MSS) e inferiores (MSI): esta maneira se parece com a anterior aonde o paciente
tambm vai esta com os punhos contidos, porm com uma pequena diferena, alm dos
membros superiores no caso os punhos, os membros inferiores tambm sero contidos com
folga suficiente na altura do tornozelo de forma que possa permitir aos pacientes passos
desembaraados, mas que impea o passo de corrida e o terceiro e ultimo a conteno no
leito: a conteno de punhos e tornozelos separadamente por faixas individuais e as
extremidades das faixas ligadas ao leito. No qual deve enfatizar que na ocorrncia de grave
agitao, devera se realizar uma conteno total, que acrescenta a conteno dos braos e
coxas, bem como a conteno torcica. Esta s poder ser mantida ate a conteno qumica.
O protocolo de conteno apresenta tcnicas de conteno e abordagem quanto ao
paciente e procedimentos de conteno deveram ser realizados so eles: avaliar em equipe os
comportamentos apresentados pelo paciente; optar pela conteno, somente depois de
frustradas as tentativas de interveno verbal e estabelecimento de limites, reunir a equipe
para proceder a conteno; a equipe deve ser formada por cinco(5) elementos, sendo pelo
menos um, de nvel superior; ocupar posies estratgicas ao redor do paciente; esclarecer ao
paciente a necessidade do paciente e que o objetivo apenas proteg-lo, sempre solicitar a
colaborao do paciente; sempre que possvel, procurar fazer acordo verbal com o paciente,
em relao aos procedimentos de conteno e desconteno; retirar objetos e adereos como:
anis, relgios, brincos, etc.; reduzir a estimulao sensorial (rudos e iluminao); solicitar
avaliao mdica, para uso de medicao; proceder os registros de conteno na evoluo
tcnica e de tcnicos de enfermagem; utilizar n padronizado, para evitar que a conteno
possa garrotear o membro utilizado; liberar a conteno, logo que os sinais de violncia
iminente, sejam suprimidos; liberar a conteno se estiver suprimido os riscos de queda
noturna por uso da medicao psiquitrica e esclarecer aos familiares, necessidade da
conteno.
Antes da reforma psiquitrica a sade pblica brasileira no se preocupava
devidamente com o grave problema em relao preveno e tratamento de transtornos
referentes ao consumo de lcool e outras drogas. Construindo-se historicamente uma
considervel lacuna na poltica pblica de sade, levando assim a questo das drogas para
instituies da justia, segurana pblica, pedagogia e associaes religiosas. A complexidade
do problema causou uma relativa ausncia do estado, possibilitando em todo o pas
alternativas de ateno de carter total, fechado, voltadas a uma prtica predominantemente
psiquitrica ou mdica, ou com vista religio, tendo em mente um principal objetivo a ser
alcanado o da abstinncia. O qual esta rede de instituies em sua maioria de bases
filantrpicas cumprem um papel essencial e direcionam as necessidades de assuno pela
sade pblica de uma poltica mais clara e incisiva para o problema. Sendo importante
ressaltar que em nosso pas o tema: uso do lcool e de outras drogas associase a
criminalidade e prticas antissociais e como tambm a oferta de tratamentos inspiradas em
modelos de excluso/separao dos usurios do convvio social. As iniciativas
governamentais restringissem a poucos servios ambulatoriais ou hospitalares, em geral
ligados a programas universitrios. No havendo uma poltica de alcance nacional, no mbito
da sade publica.
ento somente em 2002, em concomitncia com as recomendaes da III
conferncia nacional de sade mental, que o Ministrio da Sade implementa o Programa
Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos Usurios de lcool e outras Drogas, tendo
em vista o reconhecimento do problema do uso prejudicial de substncias como de
fundamental importncia para a sade pblica. Construindo-se assim uma poltica especifica
para a ateno s pessoas usurias de lcool e outras drogas, com enfoque a sade mental,
tendo como estratgia a ampliao do acesso ao tratamento, compreenso integral e
dinmica do problema, a promoo dos direitos e a abordagem de reduo de danos.
Constatou-se dessa forma que o uso de substancias tomou proporo
considervel como grave problema no pas encontra ressonncia aos diversos segmentos da
sociedade, pelo fato da comprovao entre o consumo e os agravos sociais que dele decorrem
ou que dele reforam. O modo de enfrentamento dessa problemtica constitui uma demanda
mundial que de acordo com a organizao Mundial de Sade (OMS), pelo menos 10% das
populaes dos centros urbanos de todo o mundo consomem de forma prejudicial substancias
psicoativas, quer seja independente da idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo.
Diante da necessidade de se definir estratgias especifica para se construir uma
rede de assistncia aos usurios de lcool e outras drogas, tendo como enfoque a reabilitao e
reinsero social levou o Ministrio da Sade a acrescenta, no regime do Sistema nico de
sade (SUS), o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos Usurios de lcool
e outras drogas, no ano de 2002. Desse modo diante da imensa diversidade dos aspectos
populacionais presentes no Pas e da variedade de transtornos causados pelo consumo abusivo
e/ou dependncia e lcool e outras drogas, o Programa criado organizou as mais variadas
aes, seja ela de promoo, preveno, proteo a sade ou a educao quanto as pessoas
que utilizam prejudiciais alternativas como a exemplo do lcool e outras drogas.
Os CAPSad- Centros de ateno psicossocial para atendimento de Pacientes com
dependncia e/ou uso prejudicial de lcool e outras drogas- so considerados dispositivos
estratgicos dessa rede, e por isso passam a ser implementados principalmente em grandes
regies metropolitanas e em regies ou municpios de fronteira,, com indicativos
epidemiolgicos relevantes, devendo-se fazer uso deliberado e eficaz dos conceitos de
territrio e rede. Outros mtodos essenciais presentes nessa rede tambm passam a serem
inseridos nos estados e municpios atravs do Programa de Ateno Integral. Foram
incentivadas dessa maneira aes no mbito da ateno primaria, articulao com as redes de
suporte social, tais como referente aos grupos de ajuda mutua e entidades filantrpicas, assim
como o acrescento nos Hospitais Gerais e em sua estrutura de atendimento hospitalar de
urgncia e emergncia, da rede hospitalar de retaguarda aos usurios de lcool e outras
drogas.
O conceito de reduo de danos vem sendo consolidado como um dos eixos
norteadores da poltica do Ministrio da Sade para lcool e outras drogas. Sendo importante
enfatizar que a estratgia para esta reduo tem por objetivo permitir que as prticas de sade
acolham, sem julgamento, as demandas de cada situao, de cada usurio, ofertando o que
possvel e necessrio, estimulando sempre sua participao. O qual em se tratando de um
campo voltado para o uso do lcool e outras drogas, o paradigma referente a reduo de danos
se situa como uma estratgia que tem como um olhar reduzir os danos executados, ou melhor
influenciados pelo abuso de drogas ilcitas e licitas, resgatando o usurio em seu papel auto-
regulador, sem exigir imediatamente e automaticamente a abstinncia e incentivando-o
mobilizao social. Assim fazem parte das estratgias a ampliao do acesso do usurio aos
servios de sade, especialmente aqueles que no tem contato com o sistema de sade.




















HISTRICO DO PACIENTE
E.C.M. 36 anos, cor parda, solteiro, natural de Santa Izabel do Par onde mora com
familiares, relata no ter companheira. analfabeto, possui renda autnoma como lavador de
carro, no declara religio. Deu entrada na emergncia psiquitrica em um hospital de
referencia em Belm no dia 18 de maro de 2013, pela quinta vez com o quadro confuso,
desorientado, senso percepo: visual e auditiva com presena de alucinaes, delirante e
obsessivo de curso acelerado e forma desagregada, afeto embotado, memria dismnsica,
agitao psicomotora, logorreico de volume baixo com caractersticas dislxicas, inteligncia
prejudicada, ateno disprxica, risco de fuga e agressividade, grau de dependncia total,
plano de ao imediata: contido no leito, em observao e vigilncia, exaltado, irritado,
agressivo devido o uso de licitas e ilcitas drogas. Veio sob interveno judicial protetora para
internaes involuntrias, devido fugir dessa mesma emergncia e cometer delitos de furtos e
agresso sob efeitos de entorpecentes. Aos antecedentes pessoais usurio de drogas a mais de
20 anos, matriculado no CAPS de Santa Izabel a pelo menos 4 anos mas no participa das
atividades teraputicas. Na ultima crise estava muito agressivo quase agrediu fisicamente a
me, mas foi impedido pelos irmos, ficou vrios dias ausente de casa, quando retornou
estava drogado, agressivo e delirante, tendo alucinaes e insnia. Ao exame fsico apresenta
couro cabeludo ntegro e higienizado, esclerticas e conjuntivas normocoradas, acuidade
visual presente, pavilho auditivo ntegro e higienizado com boa acuidade auditiva, cavidade
oral higienizada com mucosa normocorada, dentio incompleta na arcada dentria superior e
inferior, Trax simtrico com presena de bulhas cardacas normofonticas 2T ausculta
cardaca e murmrios vesiculares bilateralmente ausculta pulmonar. MMSS simtricos, com
movimento, sensibilidade e tnus muscular preservados apresenta tatuagem em varias partes
do corpo. Hoje encontra se aparentemente calmo, cooperativo, deambulando pelo salo,
aceitou o banho, a dieta oferecida e medicao prescrita, diurese e avacuao presente e
espontania.










Quadro relacionando os problemas de enfermagem e suas respectivas
necessidades humanas bsicas afetadas (NHBs), internado resultante do uso de drogas.
com o diagnstico de enfermagem, os resultados esperados e as intervenes de
enfermagem.
Problemas de
Enfermagem
NHBs
Afetadas
Diagnostico de
Enfermagem
Prescrio de
enfermagem.
Resultados
Esperados
Agitao
psicomotora
Orientao Perambulao
relacionada a
estado emocional
de ansiedade e
agitao
caracterizado por
andar de um lado
para o outro.
Investigar os
fatores que
contribuem para
ansiedade e
agitao.
Que o
paciente
mantenha
se calmo e
tranquilo.
Confuso Orientao Confuso aguda
relacionada a
abuso de lcool e
drogas
caracterizado por
confuso.
no apoiar a
confuso: no
discutir com a
pessoa, nunca
concordar com
declaraes
confusas,
proporcionar
explicaes simples
que no possam ser
mal interpretadas.

examinar as atitudes
sobre confuso em
si mesmo, nos
cuidadores, nas
pessoas
significativas.
Que o
paciente
restabelea
seu estado
mental
Delrios Orientao Comunicao
prejudicada
relacionada a
pensamento
distorcido e irreal
secundrio a
transtorno
delirante
caracterizado por
fala ou resposta
inapropriada ou
ausente
No criticar ou
menosprezar os
delrios do
paciente.
Que o
paciente
estabelea o
senso de
realidade.
Caractersticas
dislxicas.
Comunicao Comunicao
verbal prejudicada
relacionada
alterao no
sistema nervoso
central
caracterizado por
dificuldade para
expressar
verbalmente os
pensamentos.
Solicitar que a
pessoa repita as
palavras que no
esto claras,
observar que
indcios no
verbais podem
auxiliar na
compreenso.
Que o
paciente
consiga
expressar
claramente
o que quer
dizer
durante a
comunica
o
Ateno
disproxia
Segurana Risco de violncia
direcionada a
outros, relacionado
a danos cognitivos
por histria de
abusos de
substancias,
histria de
comportamento
antissocial.
Estabelecer
limites quando a
pessoa
representar risco
aos outros.

Estimular a
pessoa a
expressar a raiva
e a hostilidade,
de forma verbal,
em vez de
aes
exageradas.

Que o
paciente
possa
interagir de
forma
natural com
outros
Alucinaes
visual e
auditiva.
Percepo
visual e
auditiva.
Percepo
sensorial visual,
auditiva,
perturbada
relacionada
integrao
sensorial
prejudicada
caracterizada por
desorientao,
agitao e
alucinaes.
No refora
alucinaes.

Estar atento ao
potencial de
riscos oferecidos
pelo paciente, a
ele mesmo e as
demais pessoas.

Que o
paciente
reverta o
quadro de
alucinaes.
Logorreico com
volume baixo
Comunicao Alterao da
comunicao de
aspecto logorreico
Incentivar a
pessoa a fazer
um esforo
consistente de
falar de forma
lenta e alta.
Que o
paciente
possa se
comunicar
de forma
coerente
Mal humor participao Alterao do afeto,
humor lbil
Estimular a
expresso verbal
dos sentimentos.
Que o
estado de
humor do
paciente
melhore
Alterao no
padro de sono
e repouso,
insnia
Sono e
repouso.
Insnia
relacionada a
ingesto de
estimulantes e
lcool
caracterizada por
paciente relatar
distrbios do sono
que produzem
consequncias no
dia seguinte
Proporcionar
ambiente
teraputico
dentro do
possvel e
conforto no
leito.

Orientar e
encaminhar para
repouso.

Observar e
registrar
caractersticas
do sono.
Que o
paciente
tenha um
sono e
repouso
preservado,
com
resultado
restaurador.
Potencial de
violncia e
agressividade
consigo e com
os outros.

Risco de fuga

Participao
Segurana
Proteo ineficaz
relacionado ao
abuso de drogas
caracterizado por
agitao
Encaminhar e
mobilizar
oportunidades
para o paciente
se ocupar e
recrear-se em
tarefas
teraputicas.

Conteno
mecnica:
MMSS E MMII.
Que o
paciente
reduza o
risco de
agresso e
fuga.
Hospitalizao. Segurana Risco de infeco
relacionada
exposio
ambiental
patgenos.
Lavar as mos
antes e aps
contato com o
paciente.

Realizar
procedimentos
respeitando as
tcnicas
asspticas.

Ensinar o
paciente a lavar
as mos
regulamente em
especial antes
das refeies e
depois de
utilizar o
banheiro.
Monitorar e
registrar
temperatura
corporal
Que o
paciente no
adquira
infeco
hospitalares
Fonte: Pesquisa de campo 2013











A terapia medicamentosa no caso de pacientes com internao por uso de drogas
tem como finalidade produzir uma recuperao do estado alterado em que se encontram,
reduzindo a ansiedade, a agressividade e a vontade voltar a usar entorpecentes, e como
resultado reduzir o sofrimento, promover a cura ou melhorar a sade mental para
proporcionar uma melhor qualidade de vida quem encontra se doente. A hospitalizao
fundamental e necessria a um paciente portador de desiquilbrio psicolgico, pois ajuda
como uma forma de desintoxicao, impossibilitado o paciente de usar novamente drogas
durante o tratamento de recuperao, juntamente com isso uma equipe multidisciplinar
podendo proporcionar uma melhor qualidade de vida.
importante que a equipe de enfermagem tenha como, principal papel, o cuidar
alm do conhecimento sobre o uso desses medicamentos levando em conta de forma
sistematizada a dose certa, a posologia certa, a via de administrao certa, a hora certa a ser
administrada, se est no prazo de validade do medicamento e por fim se realmente o
paciente certo para aquela medicao que foi prescrita pelo medico, pois, qualquer ao que
fuja da sistematizao pode ter como resultado o dano sade ou a vida do paciente.
Tabela dos medicamentos prescrita ao paciente internado dependente de drogas.
Princpio Ativo
Nome
Comer.
Grupo Farma. Indicao Posologia
Haldol Aloperidol Antipsicotico Delrios
5mg 01 comprimido 20h-
08h-14h
Carbamazepina Tegretol Antipsicotico
Mania e distrbio
manaco-depressivo
200mg 01 comprimido
20h-08h-14h
Clonazepam Rivotril Anticonvulsivante Crise epilptica
2mg 01comprimido 20h-
08- Via oral
Clopromazina Amplictil
Antipsicotico e anti-
hemetico
Transtorno delirante
100mg 01 comprimido
20h-08h-14h
Diazepam Valium Tranquilizante Ansiedade
10mg 01 comprimido 20h-
08h
Midazolam Dormonid Indutor do sono Insnia
Prometazina Fenergan Anti-histamnico Alergia
02mg 01comprimido 20h-
08h-14h

Fonte: Pesquisa de campo 2013





CONCLUSO
O presente estudo mostrou a importncia da sistematizao da assistncia de enfermagem - SAE em
um paciente dependente qumico de mltiplas drogas, internado em uma clnica psiquitrica afim de
preservar a sua integridade fsica e proporcionar uma recuperao do estado emocional e psquico; a
enfermagem desempenha um papel importante nesse processo de recuperao da sade do
paciente, uma vez que o profissional, o ser, mais prximo para transmitir segurana, apoio e
conforto.


















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