RACIONALIDADE E SADE: REFLEXES EM TORNO DA RELAO

MDICO/PACIENTE
Jos Edmilson de Souza-Lima
*
Sandra Mara Maciel-Lima
**
Un ser humn! en"erm! es un D#!s/D#!s $ue se
%&n!r' (LANCT)T* +,,+-
Resumo
Este artigo, que se situa nas fronteiras de dois campos
do conhecimento, o da racionalidade e o da sade,
tem como obeti!o refletir acerca da rela"#o
mdico$paciente% &ara tanto, ao recorrer a uma
metodologia anal'tica centrada no conceito de
racionalidade, conclui que a insatisfa"#o dos
pacientes e de profissionais de sade est( associada
ao fato da rela"#o mdico$paciente ser
predominantemente instrumental% Esta indica"#o dos
limites da racionalidade instrumental abre brechas
para outros saberes e pr(ticas, centrados na
racionalidade substanti!a%
Palavras-chave) doen"a* pol'tica social* saberes
socioculturais* pr(ticas mdicas%
Abstract
+his article, ,hich is situated on the borders of t,o
fields of -no,ledge, rationalit. and health, aims to
reflect on the medical$patient relationship% +o this
end, ,hen turning to an anal.tical methodolog.
centered on the concept of rationalit., finds that
patient dissatisfaction is lin-ed to the fact that
medical$patient relationship is predominantl.
instrumental% +his indication of the limits of
instrumental rationalit. opens loopholes for other
-no,ledge and practices, focusing on substanti!e
rationalit.%
Keywords) health* social polic.* cultural -no,ledge*
medical practices.
*
/outor em Meio 0mbiente e /esen!ol!imento pela 12&3% &esquisador e /ocente do &rograma de &4s-5radua"#o
em Meio 0mbiente e /esen!ol!imento 6&&5M0/E-12&37 e do 189:139+9;0% E-mail) zecaed<hotmail%com
**
/outora em Sociologia pela 12&3% &esquisadora e /ocente do 189:139+9;0% E-mail)
maciellima%sandra<gmail%com
Re/%s0 Or1%s L0%n* /!2.3* n45* 6ne%r!78e9em1r! 8e +,53. ISSN ++:;7<=;< Pgina 27
INTRODUO
=s debates em torno das rela">es
en!ol!endo profissionais de sade e
pacientes !?m se intensificando a partir das
tr?s ltimas dcadas do sculo @@% S#o
debates que, simultaneamente, chamam a
aten"#o para as insufici?ncias de algumas
pr(ticas mdicas e apontam outros caminhos
trazidos de saberes constru'dos na sociologia
do corpo e na antropologia da sade% =
encontro dos referidos sistemas de saber
ilumina no!as possibilidades de reabilita"#o
e de cura dos pacientes A medida que abre
espa"os para que esses ltimos participem
efeti!amente da gest#o dos processos de
pre!en"#o e de cura% 8essa ordem de
racioc'nio, este artigo apresenta-se como
uma contribui"#o a esse debate fecundo e de
eBtrema importCncia ci!ilizat4ria% =
obeti!o aqui D refletir acerca da tensa e
compleBa rela"#o entre mdicos e pacientes
- n#o esgotar a discuss#o, mas apresentar
outros elementos ainda n#o desen!ol!idos
em outros estudos que possam contribuir de
forma efeti!a para emancipar os pacientes
de seus estados de fragilidade e de
!ulnerabilidade f'sica e espiritual%
&ara tanto, em termos
metodol4gicos, a pesquisa recorre a dois
quadros 6E e F7 que selecionam alguns
elementos constituintes das racionalidades
instrumental e substanti!a com !istas a
analisar pr(ticas de profissionais da sade%
=s dois quadros s#o utilizados como
refer?ncias para identificar nas abordagens
te4ricas e, principalmente, na !i!?ncia dos
profissionais da sade D e!idenciado por um
repert4rio de depoimentos coletados de
alguns trabalhos ( publicados D as
presen"as ou aus?ncias das racionalidades
instrumental e substanti!a%
0lm da introdu"#o e das
considera">es finais, o artigo est( di!idido
em tr?s se">es% 8a primeira, s#o
apresentados os Guadros E e F que alm de
prestar esclarecimentos acerca da
racionalidade, ser!em de referenciais de
an(lise das abordagens te4ricas e dos
depoimentos dos profissionais de sade% 8a
segunda se"#o a ideia for"a recorrer aos
Guadros E e F com !istas a dialogar com um
repert4rio de depoimentos de profissionais
de sade sobre a rela"#o mdico-paciente%
8a terceira se"#o s#o apresentados os
principais indicadores das insufici?ncias das
pr(ticas mdicas centradas nas
racionalidades instrumentais e as
potencialidades de pr(ticas orientadas por
racionalidades substanti!as% 8esta se"#o
cede-se espa"o aos saberes que !#o alm dos
mdicos% S#o os saberes emergentes e
produzidos a partir da antropologia da
sade% Eles emergem n#o para competir,
mas colaborar com as pr(ticas biomdicas
con!encionais% 8as considera">es finais
eBplicitada a importCncia das racionalidades
substanti!as para aperfei"oamento das
pr(ticas mdicas%
1. NOTAS ACERCA DA
RACIONAIDADE
0 ideia-for"a desta se"#o
apresentar um bre!e estado da arte acerca da
racionalidade, sintetizando-o em forma de
quadros que ser!ir#o de modelo de an(lise
para os depoimentos deri!ados da rela"#o
mdico$paciente 6se"#o F7%
0 discuss#o em torno da
racionalidade orienta-se a partir das mais
!ariadas matrizes epistemol4gicas, mas
poss'!el apresentar como marco zero para
este debate a eBtensa obra do soci4logo
alem#o MaB Heber 6EIJK7% +omando como
refer?ncia sua metodologia ideal-t'pica,
Heber, sem esconder seu pessimismo,
deiBou sinaliza">es de que os processos de
racionaliza"#o podem ser caracterizados
como a marca singular da !ida associati!a
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moderna% :umpre ressaltar que a denncia
de Heber n#o esta!a direcionada A
racionalidade no sentido amplo e compleBo
da pala!ra, mas a uma forma espec'fica
desta racionalidade, a instrumental, cua
s'laba tLnica o c(lculo% Esta, sim, ao se
proetar como hegemLnica tende a anular
todas as outras formas de cren"as e !alores
que n#o se submetam ao c(lculo% Em suma,
no programa in!estigati!o de Heber acerca
da Modernidade, em detrimento da
dimens#o concreta e substanti!a, predomina
a dimens#o abstrata da racionalidade, o
c(lculo instrumental%
9sto posto, a conceitua"#o de
racionalidade utilizada aqui, sintetizada
preliminarmente no Guadro E, tem como
prop4sito ir alm do marco zero ,eberiano%
&ara tanto, inspira-se, em primeiro lugar, na
ideia de r>%!n2%88e 1er0, de Morin
6FKKM7, que se recusa a aceitar o predom'nio
de uma racionalidade instrumental sobre
todas as outras formas de !i!er e sentir do
?!m! s@%ens% Em segundo lugar, toma de
2loriani 6FKKN7 alguns elementos suficientes
para pensar a racionalidade no interior de
uma epistemologia da 0rns&ressA!, cua
tLnica indicar limites da racionalidade
instrumental, mas em ato cont'nuo apontar
no!as possibilidades de abertura da
racionalidade% 8esta perspecti!a, o sentido
da 0rns&ressA! n#o est( associado A
capacidade de desqualificar ou destruir
6inclusi!e o c(lculo fundante da
racionalidade instrumental7, mas de
incorporar o !u0r! 6LE22, FKKO7 A medida
que le!a em conta suas cren"as e formas
singulares de se relacionar com o mundo%
1ma racionalidade transgressora uma
racionalidade que eBtrapola os limites
predeterminados pelo c(lculo instrumental%
=s autores citados ser!iram de
inspira"#o para a elabora"#o dos Guadros E
e F% &ara este artigo, a racionalidade
instrumental ser( tomada como um sistema
de cren"as que possibilita di(logos da mente
humana com dom'nios di!ersos da
realidade, mas que se orienta e se submete
ao c(lculo% /e forma di!ersa, a
racionalidade substanti!a D indicati!a de
uma racionalidade aberta ou transgressora -
!ai alm da defini"#o anterior A medida que
se orienta n#o apenas a partir do c(lculo,
mas de !alores que transcendem o c(lculo
instrumental%
/e acordo com o Guadro E, para
alm da contribui"#o de Heber, as
abordagens de Morin 6FKKM7, 2loriani
6FKKN7, Leff 6FKKEa* FKKEb* FKKM* FKKO7 e
Ser!a 6EIIO* EIIJ7 inspiram a compreens#o
n#o apenas de uma racionalidade
enclausurada em si mesma, mas de uma
racionalidade reencantada, aberta para a
compleBidade dos fenLmenos associados A
!ida social e natural% P importante ressaltar
que a separa"#o entre as racionalidades D
substanti!a e instrumental D eBpressa no
Guadro E obedece a obeti!os did(ticos,
pois, a rigor, na perspecti!a de uma
epistemologia da transgress#o, n#o faz
sentido qualquer separa"#o entre elas% 2alar
de racionalidade substanti!a significa falar
igualmente de racionalidade instrumental,
pois em termos concretos elas s#o
insepar(!eis%
0lm do Guadro E, que auBilia na
defini"#o das racionalidades, o Guadro F
ser!e para apresentar os elementos
constituti!os e constituintes de cada uma
delas, o que permite identificar a
racionalidade substanti!a a partir dos limites
ou nas fronteiras das racionalidade
instrumental%
Este Guadro F ser( tomado como
refer?ncia na refleB#o acerca da
coeBist?ncia das racionalidades no debate
em torno da rela"#o mdico$paciente 6Se"#o
F7%
0 s'ntese acerca da racionalidade,
contida nos Guadros E e F, possibilita
retomar o di(logo com Heber, cua an(lise
tornou !is'!el que nas mais !ariadas formas
de coeBist?ncia entre as racionalidades o
mundo ocidental fez !itoriosa a instrumental
62E3808/ES, FKKQ7, le!ando as mentes
modernas A cren"a de que outras
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racionalidades s#o apenas mitos que
precisam ser abandonados e esquecidos% =s
sistemas modernos de saber constituem-se e
consolidam-se orientados por esse
sistem(tico processo de fragmenta"#o ou de,
conforme a denncia de Heber,
Rdesencantamento do mundoS% &or
RdesencantamentoS, na perspecti!a do
conhecimento cient'fico, entenda-se
fechamento ou nega"#o de espa"os para
quaisquer outros sistemas de saber que
resistam ao c(lculo% Essa a g?nese do
isolamento das ci?ncias modernas, centradas
na racionalidade instrumental, face a outros
saberes, tais como os saberes caracterizados
como n#o cient'ficos%
= complicador que o isolamento
ocorre n#o apenas em rela"#o aos RmitosS
ou saberes n#o cient'ficos, mas tambm em
rela"#o a outros saberes com pretens>es de
cientificidade% &or eBemplo, as ci?ncias
biof'sicas isolam-se quase que totalmente
das ci?ncias interpretati!as ou
hermen?uticas% 0 partir dessa fuga a
qualquer possibilidade de di(logo, cada
sistema de saber cient'fico passa a falar para
si mesmo% 8o dom'nio espec'fico das
ci?ncias mdicas, algumas descobertas
fundamentais D apresentadas na se"#o
seguinte - para a espcie humana conferiram
As referidas ci?ncias o RdireitoS de definir o
que doen"a e o que o seu contraponto, a
sade% 0t aqui h( o predom'nio da
racionalidade instrumental, !ez que n#o d(
para falar em le!ar em conta as angstias, os
sofrimentos profundos, as cren"as e temores
dos pacientes, pois a pala!ra final
monop4lio dos saberes mdicos% =utros
saberes, tais como os antropossociol4gicos
ou os saberes escondidos dos pr4prios
pacientes, tendem a ser absolutamente
desconsiderados ou, quando muito, tratados
com desdm%
!. NOTAS ACERCA DA REAO
"#DICO$PACIENTE
Se na se"#o E foram elaborados dois
quadros que sintetizam os limites e as
possibilidades da racionalidade para refletir
acerca da rela"#o mdico$paciente, nesta
se"#o a ideia-for"a recorrer aos quadros
com !istas a dialogar com alguns
depoimentos de pacientes diante das formas
de tratamento recebidas dos mdicos%
0 racionalidade que orienta as
pr(ticas mdicas con!encionais est(
centrada na cren"a de que a doen"a precisa
ser definida em termos obeti!os e que o
restabelecimento do corpo ser( feito por
intermdio de inter!en">es cient'ficas, tais
como medicamentos, cirurgias etc% 8esse
modelo fundante do saber mdico, n#o h(
espa"o para outras racionalidades, pois o
pressuposto o de que as solu">es
cient'ficas s#o suficientes para de!ol!er
condi">es saud(!eis aos pacientes% 0
medicina proeta-se como possibilidade
obeti!a de garantir a felicidade plena do
paciente% 0 defini"#o do binLmio
sade$doen"a, balizada apenas pelas ci?ncias
mdicas, torna-se insuficiente A medida que
reduz o ser humano A dimens#o biol4gica de
sua eBist?ncia e, neste particular, alguns
indicadores da insufici?ncia dos saberes
mdicos s#o repertoriados na abordagem
sociol4gica de 5iddens, para quem
a rela"#o assimtrica de poder entre mdicos
e pacientes est( no centro da escolha de
certas pessoas de se beneficiar da medicina
alternati!a% Elas sentem que o papel dos
Rpacientes passi!osS n#o lhes fornece
informa">es o bastante sobre seu tratamento
e sua cura 659//E8S, FKKT, p%EFI7%
8ote-se que o trecho torna !is'!el a
insatisfa"#o de alguns pacientes ao serem
tratados n#o como seres que pensam,
!i!enciam e refletem sobre suas doen"as,
mas como simples obetos de inter!en"#o
eBterna dos mdicos% 8o fundo, o trecho
re!ela que os pacientes descontentes com
este tipo de tratamento est#o pleiteando o
direito de participar ati!amente dos
processos de cura% 8#o por acaso que
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alguns pacientes, por raz>es religiosas ou
filos4ficas reeitam o ncleo duro da
medicina ortodoBa, o tratamento do corpo
separado da mente% &ara estes pacientes que
abandonaram a cren"a na separa"#o entre
corpo e mente, a medicina ortodoBa emerge
como mais um obst(culo, A medida que n#o
est( acostumada a escutar suas angstias
'ntimas e profundas% 8este sentido, de
acordo com o Guadro F 6se"#o E7, fica
e!idenciada a presen"a do elemento
constituinte nmero T da racionalidade
substanti!a, a descentraliza"#o do processo
de cura do paciente%
8o estudo de :aprara e 2ranco
6EIII7 s#o repertoriados alguns
depoimentos de mdicos que se tornaram
pacientes e, depois, decidiram relatar como
as citadas eBperi?ncias possibilitaram uma
rea!alia"#o de suas pr(ticas centradas
apenas na perspecti!a mdica, refm de uma
racionalidade instrumental% 1m dos relatos
de um neurologista contando uma de suas
a!enturas em montanhas norueguesas que,
ao ser perseguido por um touro, caiu e
fraturou uma das pernas% 0 partir da'
come"ou sua metamorfose no que se refere
aos papeis sociais% &ara ele, o significado
profundo da mudan"a de papeis foi
dram(tico, !ez que !i!enciou
a sistem(tica despersonaliza"#o que se !i!e
quando se paciente% 0s pr4prias !estes s#o
substitu'das por roupas brancas
padronizadas e, como identifica"#o, um
simples nmero% 0 pessoa fica totalmente
dependente das regras da institui"#o,
perdem-se muitos dos seus direitos, n#o se
mais li!re 6S0:US citado por :0&3030 e
2308:=, EIII, p% OTK7%
Em perspecti!a muito pr4Bima do
trecho acima, outro mdico, um cl'nico
geral, eBplicita como a !i!?ncia como
paciente transformou radicalmente a sua
percep"#o acerca da pr(tica mdica% Em
seus termos,
no espa"o de uma a duas horas, transformei-
me, de um estado saud(!el, a uma condi"#o
de dor, de incapacidade f'sica% 2ui internado%
Eu era considerado um mdico tecnicamente
preparado e respeitado pelos colegas, no
entanto, como paciente, tornei-me
dependente dos outros e ansioso% =fereciam-
me um suporte tcnico em que eu me
submetia a um consider(!el n'!el de
depend?ncia 65E95E3 citado por
:0&3030 E 2308:=, EIII, p% OTK7%
= terceiro eBemplo o de um
endocrinologista conceituado que se
descobre atingido por uma doen"a
degenerati!a, a esclerose lateral% 0p4s se
con!encer de que n#o mais adianta!a
esconder dos seus pares, buscou tratamento
unto a um especialista% Era o in'cio do
desencanto face A frieza do seu antes colega%
Em seus termos,
fiquei desiludido com a maneira impessoal
de se comunicar com os pacientes% 8#o
demonstrou, em momento nenhum,
interesse por mim como pessoa que esta!a
sofrendo% 8#o me fez nenhuma pergunta
sobre meu trabalho% 8#o me aconselhou
nada a respeito do que tinha que fazer ou do
que considera!a importante
psicologicamente, para facilitar o
enfrentamento das minhas rea">es, a fim de
me adaptar e responder A doen"a
degenerati!a% Ele, como mdico eBperiente,
mostrou-se atencioso, preocupado, somente
no momento em que me apresentou a cur!a
da mortalidade da esclerose 630;98 e
30;98 citado por :0&3030 e 2308:=,
EIII, p% OTK7%
=s relatos tornam !is'!eis como a
forma"#o mdica con!encional permanece
centrada apenas em aspectos biol4gicos,
fisiol4gicos, cl'nicos, negligenciando outros
dom'nios da condi"#o e da eBist?ncia
humana, tais como a traet4ria hist4rica n#o
apenas do paciente em quest#o, mas dos
grupos sociais aos quais este!e ou continua
!inculado 6S9:03/, EIQI, M0:V0/=,
EIIJ* M=3E930 29LV=, FKKT* M0:9EL-
L9M0, FKKN e FKKI* M0:9EL-L9M0 e
30S90, FKEF* :=S+0 e 0WEXE/=, FKEK*
;0LLES+E3 e0 2., FKEE, entre outros7%
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/e acordo com o Guadro F 6se"#o E7%
re!elam-se nos tr?s trechos citados alguns
elementos constituintes da racionalidade
instrumental, o c(lculo, a centraliza"#o e a
escolha, todos eles negando espa"os para
outras racionalidades ou saberes do
paciente% S#o indicadores, portanto, do
predom'nio da racionalidade instrumental
sobre a racionalidade substanti!a%
=utro estudo que aponta alguns
limites das pr(ticas mdicas o estudo de
0morim, Moreira e :arraro 6FKKE7 sobre a
forma"#o humana insuficiente de mdicos e
nutricionistas% = argumento principal dos
autores que a insufici?ncia da forma"#o
pedi(trica est( diretamente associada ao fato
da forma"#o mdica continuar centrada no
mecanicismo herdado de /escartes 6EIII7%
/e acordo com o repert4rio de depoimentos
que seguem 6citados pelos autores7, n#o h(
abertura para outras racionalidades%
0 gente sai muito despreparada para lidar
com a parte emocional do ser humano% Eu
n#o tenho queiBa, absolutamente nenhuma,
da parte mdica% Ent#o, falha bastante a
parte psicol4gica, psiqui(trica, que muito
mal administrada na 2aculdade% Xoc? sai
sabendo tratar uma dor abdominal, por
eBemplo% Mas, se essa dor for de origem
emocional, !oc? tem que passar pra frente
porque !oc? n#o consegue, quando !oc? sai,
resol!er 6Sonia citada por 0M=39M,
M=3E930 e :03303=, FKKE, p% EEM7%
0 2aculdade tem um grande problema) ela
forma o profissional tcnico, ela n#o forma o
profissional humano% Ent#o, quando !oc? sai
da 2aculdade ou mesmo com a !i!?ncia,
!oc? sai com uma bagagem rica em
forma"#o tcnica% 0gora, o dia-a-dia, !oc?
n#o tem) a (rea social, o relacionamento, o
!'nculo mdico$paciente, isso !oc? n#o tem
na 2aculdade 68eusa citada por 0M=39M,
M=3E930 e :03303=, FKKE, p% EEM7%
Mais ou menos no M
o
ano, que a gente
come"a a ter uma no"#o real da medicina
pr(tica, a' que percebe que entrou no curso
de Medicina% E eu percebi, entre os colegas,
assim) a fase de mais d!ida - o que que
eu estou fazendo aqui - muitos colegas com
depress#o, porque n#o eBiste, como te falei,
em nenhuma fase !oc? tem amparo e preparo
da parte emocional, ps'quica, de tudo o que
!oc? !ai come"ar a !er, paciente, doen"a
6Marisa citada por 0M=39M, M=3E930 e
:03303=, FKKE, p% EEM7%
8o meu caso, eu !i que n#o tinha a menor
condi"#o, que aquilo tudo era absurdo, de
repente eu estar ali, dentro de um hospital,
sem ter no"#o de nada, de diagn4stico,
tratamento, aprendendo as coisas de ou!ido)
ah, trate assim% Ent#o, !oc? passa a ser um
mero escritur(rio do que o outro mdico est(
dizendo, mas !oc? n#o sabe o que est(
fazendo e eu parei% Y%%%Z a gente passa por
esse tipo de situa"#o, sem orienta"#o
nenhuma, cada um !ai fazendo o que acha
que de!e fazer 6Marisa citada por
0M=39M, M=3E930 e :03303=, FKKE,
p% EEN7%
Xoc? tem um grupo de docentes, que eu
acho, ainda guarda aqueles aspectos
fundamentais da Medicina, que entender o
ser humano como um todo, com
sensibilidade na rela"#o mdico-paciente%
Mas, por outro lado, eBiste um grupo de
profissionais que representa muito a
tecnologia% E eu acho que esse grupo est(
esquecendo um pouco do aspecto mais
importante do ser humano, que a sua
identidade como um ser pensante, que tem
dificuldades e deseos, que tem medos e que
precisa ser entendido 6;runo citado por
0M=39M, M=3E930 e :03303=, FKKE,
p% EEN7%
+odos temos que ter muitos empregos, todos
temos nossos hor(rios de trabalho
apertados% 0 gente acaba reduzindo a
ornada de trabalho para conseguir os
empregos% Ent#o, se !oc? atende as pessoas
muito r(pido e se !oc? n#o est( treinado,
com olho cl'nico, com boa !ontade de
escutar o que a pessoa !ai falar, isso faz
com que caia o padr#o da medicina, do
mdico que est( atendendo 6:arla citada
por 0M=39M, M=3E930 e :03303=,
FKKE, p% EET7%
Re/%s0 Or1%s L0%n* /!2.3* n45* 6ne%r!78e9em1r! 8e +,53. ISSN ++:;7<=;< Pgina 2
Eu n#o tinha preparo e maturidade - a gente
sai muito imatura da 2aculdade, a gente sai
super no!inha, n#o tem consci?ncia do que
l( fora - eu n#o tinha preparo para rela">es
humanas% 0cho que isso uma coisa que
precisa ser amadurecida, tal!ez um tempo
maior de est(gio, uma matria, Sociologia,
por eBemplo, a gente tem no curso, mas
direcionada para uma coisa t#o fora da
realidade que a gente !ai enfrentar 6+elma
citada por 0M=39M, M=3E930 e
:03303=, FKKE, p% EET7%
0 necessidade de estabelecer e
manter !'nculos com pacientes, identificada
em cada trecho recortado, tambm ganha
destaque no estudo de Maciel-Lima 6FKKI7,
ao apresentar o depoimento de um
profissional de sade que trabalha no Setor
de +ransplante Vep(tico de um Vospital
&blico)
Y%%%Z a gente luta pra preser!ar isso Ya rela"#o
mdico-pacienteZ% Mas de uma maneira geral
eu !eo que hoe em dia os pacientes sentem
falta de um mdico que escute e que fale, e
que deiBe os pacientes falarem, ent#o eu
acho que ao mesmo tempo em que a gente
faz a medicina de ponta, aqui no transplante,
a gente procura manter um pouco da aten"#o,
do carinho para os pacientes%%% As !ezes a
!isita no leito r(pida mas a gente fala tr?s
ou quatro frases com carinho, com aten"#o*
eu acho importante 60rlete citada por
M0:9EL-L9M0, FKKI, p% JN7%
8ote-se que a presen"a de elementos
constituintes da racionalidade instrumental
nos oito depoimentos pode ser caracterizada
como obst(culo dif'cil de ser remo!ido dos
processos de gest#o da cura dos pacientes%
Em cada um dos depoimentos emerge a
necessidade n#o de reduzir a forma"#o
espec'fica dos profissionais de sade, mas
de complement(-la com outras habilidades
localizadas em outros dom'nios de saber%
1ma das habilidades mais pleiteadas pelos
depoentes a capacidade de estabelecer
!'nculos mais 'ntimos com os pacientes,
uma !ez que assim ser( poss'!el ao
profissional de sade aprender e eBercitar a
capacidade de escutar as angstias e os
sofrimentos do !u0r!. 2ica demonstrado,
mais uma !ez, que a forma"#o dos
profissionais de sade, centrada apenas na
racionalidade instrumental, fundamental,
mas insuficiente%
Entretanto, nem tudo est( perdido%
0s eBperi?ncias relatadas abrem no!os
horizontes para a medicina sem que a
mesma perca sua identidade como sistema
de saber fundamental A gest#o da cura dos
pacientes% 8#o h( necessidade dos mdicos
con!encionais migrarem ou se
transformarem em psic4logos, soci4logos,
antrop4logos ou pas% = que os relatos
ensinam que a participa"#o dos pacientes
na gest#o de seu pr4prio processo de cura
proeta-se como necessidade imperati!a%
Emerge ent#o a necessidade de se pensar o
binLmio sade$doen"a a partir de outras
racionalidades complementares que est#o na
base de algumas formula">es presentes na
Sociologia do corpo, na 0ntropologia da
sade e em pr(ticas mdicas pouco
con!encionais tais como a homeopatia, a
acupuntura, a cura pela (gua, a quiropatia,
dentre outras%
0 despeito do predom'nio D ainda
que estremecido - do discurso
RbiologizanteR sobre os outros dom'nios da
!ida associati!a no =cidente, imperati!o
ressaltar que as fronteiras entre sade e
doen"a s#o estabelecidas n#o apenas
biologicamente, mas tambm
socioculturalmente% 1ma das principais
contribui">es da Sociologia do corpo que
os corpos humanos s#o fortemente marcados
pelas influ?ncias e condicionantes
socioculturais, que n#o podem ser deiBadas
de ser consideradas em processos de gest#o
do binLmio sade$doen"a%
Em parte, poss'!el creditar a !it4ria
do discurso RbiologizanteS aos ineg(!eis
a!an"os da bacteriologia, no in'cio do sculo
@@, bem como As conquistas da biogentica
e As pesquisas do genoma, nas ltimas
dcadas do mesmo sculo% 0 partir de tais
conquistas, parece ter ficado garantida a
Rreser!aS de mercado, o direito dos saberes
Re/%s0 Or1%s L0%n* /!2.3* n45* 6ne%r!78e9em1r! 8e +,53. ISSN ++:;7<=;< Pgina
mdicos de monopolizarem as defini">es e
de estabelecerem fronteiras entre sade e
doen"a% =utros sistemas de saber D distintos
da medicina D passam a ser caracterizados
como n#o competentes ou n#o autorizados a
discursarem sobre o binLmio sade$doen"a%
+al posicionamento fechado, uma !ez
hegemLnico, deiBou de fora as contribui">es
da Sociologia do corpo e da 0ntropologia da
sade, que admitem que tudo que afetar o
corpo ou o esp'rito 6sade e doen"a7, A
medida que passa pela media"#o
sociocultural tende a ir alm da medicina%
8ote-se que ir alm da medicina, n#o
significa neg(-la, mas complement(-la%
&. O U'AR DA RACIONAIDADE
SU(STANTI)A
8a se"#o F, os depoimentos tornaram
!is'!eis as insatisfa">es que emergem da
rela"#o mdico-paciente% =s pacientes n#o
se sentem como seres humanos, mas como
RcoisasS e neste sentido a rela"#o
mdico$paciente deiBa de ser um problema
apenas indi!idual de cada paciente para se
transformar um alerta a todos os
profissionais da sade acerca desta
compleBa rela"#o com pessoas fragilizadas e
!ulnerabilizadas pela enfermidade% /ando
seguimento a esta linha de racioc'nio, a
ideia-for"a desta se"#o indicar que nas
fronteiras de pr(ticas regidas por uma
racionalidade instrumental emergem outros
saberes que podem colaborar com os
processos de gest#o da cura dos pacientes%
M%E EME35[8:90 /E =1+3=S
S0;E3ES
+anto a sociologia do corpo quanto a
antropologia da sade, ao incorporar ideias e
pr(ticas de grupos di!ersos, classificadas
como aberra">es, patologias, des!ios, frutos
da ignorCncia e do RatrasoS cultural, !#o
alm das racionalidades instrumentais que
orientam o uni!erso da ci?ncia
con!encional%
0o en!eredar por esse mundo ainda
n#o aceito pelos profissionais da sade, a
antropologia, por eBemplo, incorpora outras
racionalidades, pr4prias As no!as
possibilidades de entendimento e da gest#o
dos processos de cura dos pacientes% 0
antropologia da sade admite a eBist?ncia de
uma !ariedade de percep">es e tratamentos
adotados pelos reabilitandos e, ao fazer isso,
rompe com o pensamento unidimensional
que apenas admite uma nica forma,
reputada uni!ersal e correta para a
reabilita"#o% = ano de EIJK o ano da
emerg?ncia da antropologia da sade no
;rasil n#o para competir, e sim cooperar
com a sade pblica e com a medicina% &ara
tentar eBplicitar momentos de poss'!eis
aproBima">es e de distanciamentos entre o
biol4gico e o sociocultural, as formula">es
antropol4gicas tomaram como refer?ncia
anal'tica o corpo, a sade e a doen"a% 9sso
eBplica no que concerne As agendas de
pesquisa das ci?ncias sociais interessadas no
debate da sade, a incid?ncia de temas
estudados, tais como)
F% 3epresenta">es da sade*
M% 3epresenta">es das doen"as*
N% 3epresenta">es do corpo em
diferentes grupos populacionais*
T% =s significados de doen"as
espec'ficas como 09/S,
hansen'ase, tuberculose,
defici?ncias f'sicas e mentais,
tanto para os doentes quanto para
os que deles cuidam%
0 partir das parcerias en!ol!endo
saberes socioculturais e mdicos, muitas
abordagens, antes autodeclaradas mdicas,
come"aram a importar 62L=39089, FKKM7
conceitos, metodologias e tcnicas usadas e
rein!entadas por antrop4logos e soci4logos
com !istas a aumentar a efic(cia dos
processos usados para sal!ar pessoas% P
poss'!el caracterizar este processo como um
compromisso entre os dois dom'nios de
saber, pois tanto as ci?ncias mdicas quanto
as ci?ncias antropol4gicas retornam de tais
Re/%s0 Or1%s L0%n* /!2.3* n45* 6ne%r!78e9em1r! 8e +,53. ISSN ++:;7<=;< Pgina #
encontros reno!adas e mais conscientes de
suas insufici?ncias quando tratam
isoladamente do paciente e de suas
potencialidades quando cuidam do mesmo
em conunto%
+rata-se de uma frtil parceria entre
sistemas de saber historicamente separados e
que, ao se untarem, proetam-se como
poderosos instrumentos emancipat4rios,
pois aproBimam saberes socioculturais, que
inter!?m nos esp'ritos, de saberes que
inter!?m no corpo% +al!ez n#o sea esta
parceria, centrada em uma racionalidade
substanti!a, capaz de resol!er todos os
problemas te4ricos e pr(ticos da sade
pblica brasileira, mas certamente apresenta
no!os lampeos, outras formas de produzir
conhecimentos e pr(ticas com poderes
emancipat4rios e de cura%
M%F &39ME93= E8:=8+3=
S1;S+08+9X= /E S0;E3ES
1m dos eBemplos dessa no!a
parceria foi a pesquisa de /ias 6FKKM7
realizada em uma (rea perifrica de &orto
0legre, com ele!ada incid?ncia de casos de
V9X% Xale a pena recordar ou ressaltar que a
09/S surge no cen(rio mundial das doen"as
terr'!eis como um mal pertencente ao !u0r!,
a algum que est( fora do meu grupo
territorial% 0 09/S passou a ser carimbada
como s'ndrome de grupos reputados de
r%s>! ou de rela">es >!n8enB/e%s e
@r!m#s>us 6/90S, FKKM, p% I7% \ medida
que a doen"a citada in!adiu as mais !ariadas
camadas sociais brasileiras, aquele distante e
prom'scuo !u0r! tornou-se muito pr4Bimo%
+ornou-se, em !(rios casos, um parente, um
amigo, um !izinho, um colega de classe ou
de trabalho% 8o estudo citado, se, de um
lado, a transforma"#o da doen"a do !u0r!
distante em !u0r! pr4Bimo n#o implicou
maior conscientiza"#o em termos
pre!enti!os, de outro lado, aumentou a lista
de atitudes de reei"#o do !u0r! pr4Bimo,
tais como a reei"#o de contatos f'sicos
superficiais, de uso de pratos, copos e
talheres, todas pr(ticas cientificamente
descartadas como perigosas% 0 aproBima"#o
da doen"a produziu na popula"#o estudada
uma espcie de banaliza"#o, tornando a
09/S uma doen"a absolutamente normal
como outra qualquer% 0 terr'!el doen"a do
!u0r! distante foi metamorfoseada em uma
doen"a de $u2$uer um%
= que se infere da eBperi?ncia
eBplicitada que as eBorta">es pre!enti!as
do saber biomdico n#o penetram facilmente
no imagin(rio da popula"#o% = saber
antropol4gico, ao contr(rio, ao des!endar a
referida dificuldade proporciona ao saber
mdico no!as abordagens para aumentar sua
efic(cia no processo de neutraliza"#o da
doen"a% Mais uma !ez, fica demonstrado
que o saber mdico, atuando isoladamente,
ineficaz em seus prop4sitos iniciais de cura
e posteriores, de pre!en"#o% 0 capacidade
de obser!ar e escutar atentamente os anseios
do !u0r!, o doente e seus pares, uma
tcnica de pesquisa mais desen!ol!ida,
sofisticada e praticada pelos antrop4logos e
essa contribui"#o que ser( fundamental As
no!as inter!en">es do saber e das pr(ticas
mdicas%
0o se captar das percep">es da
popula"#o acerca da doen"a, o saber mdico
potencializa sua efic(cia para combater os
a!an"os da doen"a% = combate A doen"a
deiBa de ser eBpediente impositi!o e se torna
espa"o permanente de negocia"#o entre
saberes antropol4gicos, mdicos e
populares, inaugurando-se, assim, a
possibilidade de uma gest#o participati!a
dos processos de pre!en"#o e de cura dos
pacientes, que um dos indicadores dos
elementos constituti!os e constituintes da
racionalidade substanti!a 6Guadros E e F*
se"#o E7%
Re/%s0 Or1%s L0%n* /!2.3* n45* 6ne%r!78e9em1r! 8e +,53. ISSN ++:;7<=;< Pgina $
M%M 0 8E:ESS9/0/E /0S
30:9=80L9/0/ES S1;S+08+9X0S
0 presente subse"#o destaca a
necessidade da racionalidade substanti!a nas
eBperi?ncias de gest#o dos processos de
cura% &ara tanto, recorre ao estudo de
Maciel-Lima 6FKKN7 que, indiretamente
apresenta um elenco de situa">es
en!ol!endo profissionais da sade e
pacientes, como indicadores dos impactos
negati!os pro!ocados nos pacientes pela
aus?ncia elementos constituintes da
racionalidade substanti!a% S#o depoimentos
de profissionais da sade que t?m o primeiro
contato com o paciente, antes dele
efeti!amente ser consultado pelo mdico%
Yo relacionamento com o usu(rioZ hoe est(
mais dif'cil, !oc? tem que ficar olhando pra
tela, prestando aten"#o no que !oc? est(
escre!endo YrisadasZ e antes a gente tinha
mais tempo, ou !oc? faz ou fica
con!ersando com o paciente 60uBiliar de
Enfermagem citada por M0:9EL-L9M0,
FKKN, p% TKT7%
Y%%%Z eu acho que hou!e uma distCncia entre
o profissional e o paciente% &orque a gente
se preocupa tanto com a tela e o paciente,
ele fica Y%%%Z mais inibido em falar porque
ele acha%%% ah%%% !amos falar a !erdade%%% a
gente s4 fala quando algum olha nos
olhos%%% principalmente quando !oc? est(
com dor, o paciente quer que !oc? acredite
que ele est( com dor%%% e com o computador
!oc? fica olhando pra tela e Ro que o senhor
temS] sabe%%% tira aquele la"o do paciente
com o funcion(rio 6Enfermeira citada por
M0:9EL-L9M0, FKKN, p% TKT7%
Y%%%Z As !ezes o usu(rio chega com
problemas, com dores, angstias e s4 com
uma con!ersa melhoram, mas com a falta
de tempo das auBiliares, o paciente passa
rapidamente pela triagem e !ai para a
consulta, o mdico receita algum
medicamento que, tal!ez, pudesse ser
desnecess(rio se o paciente ti!esse tido
aten"#o anterior% =s pacientes ficam de
lado% &arece mais um Ratropelamento
solid(rioS e n#o Racolhimento solid(rioS
60uBiliar de Enfermagem citada por
M0:9EL-L9M0, FKKN, p% TKJ7%
/e acordo com os Guadros E e F, os
trechos re!elam que, se, por um lado, a
inser"#o do computador entre profissional
de sade e paciente emergiu como !antagem
em termos tecnol4gicos, pois os processos
de cadastramento foram acelerados, por
outro, o tempo para escutar atentamente o
paciente ficou preudicado% Essa nega"#o ou
redu"#o dos espa"os de escuta dos pacientes
pode ser interpretada como nega"#o dos
espa"os de participa"#o de um dos atores
sociais D o paciente - na gest#o dos
processos de cura% 8#o por acaso que no
terceiro depoimento emerge um trocadilho D
Rparece mais um ^atropelamento solid(rio_ e
n#o ^acolhimento solid(rio_S D re!elador do
predom'nio da racionalidade instrumental
sobre a racionalidade substanti!a e, unto a
isso, a nega"#o das possibilidades de
coopera"#o entre os saberes mdicos e
populares no processo de neutraliza"#o ou
a!an"o das doen"as%
CONSIDERAES FINAIS
= presente artigo atinge seu obeti!o
ao demonstrar que a necessidade de
coeBist?ncia entre os saberes mdicos,
antropossociol4gicos e dos pacientes,
emerge como necessidade ci!ilizat4ria, uma
!ez que p>e em d!ida o predom'nio
abusi!o da racionalidade instrumental sobre
a substanti!a nos processos de gest#o dos
processos de pre!en"#o e de cura dos
pacientes% 2ica igualmente demonstrado que
a aus?ncia de elementos constituintes da
racionalidade substanti!a, materializada nos
saberes antropossociol4gicos e populares,
caracteriza-se mais como obst(culo do que
como ala!anca aos processos de
neutraliza"#o das doen"as que afligem as
popula">es%
Re/%s0 Or1%s L0%n* /!2.3* n45* 6ne%r!78e9em1r! 8e +,53. ISSN ++:;7<=;< Pgina %
+ais demonstra">es podem emergir
como modestos alertas a futuras pol'ticas
pblicas orientadas A gest#o do binLmio
sade$doen"a% Se por um lado, inter!en">es
orientadas pela racionalidade instrumental,
por serem centralizadas e unidimensionais,
s#o mais r(pidas, por outro, inter!en">es
negociadas, embora mais demoradas, podem
ser mais s4lidas em termos emancipat4rios%
&ode ser que o principal segredo de uma
gest#o bem sucedida do binLmio
sade$doen"a estea associado A capacidade
de RescutarS e respeitar as diferen"as
biol4gicas e socioculturais dos pacientes%
:ontudo, oportuno enfatizar que n#o se
trata, em nome dos saberes dos pacientes, de
abandonar os a!an"os fundamentais da
medicina, mas de estimular a coeBist?ncia, a
complementaridade de saberes com !istas a
um obeti!o mais amplo) a auto-realiza"#o, a
felicidade dos pacientes, pois, conforme a
ep'grafe que traduz de forma 'mpar a ideia-
for"a deste artigo C...D un ser humn!
en"erm! es un D#!s/D#!s $ue se %&n!r'
6L08:+`+, FKKF, p% i7%

RACIONAIDADE INSTRU"ENTA RACIONAIDADE SU(STANTI)A
E% /a abordagem sociocultural de Ser!a, as
racionalidades instrumentais emergem de a">es
baseadas RY%%%Z no c(lculo, orientadas para o
alcance de metas tcnicas ou de finalidades
ligadas a interesses econLmicos ou de poder
social, atra!s da maBimiza"#o dos recursos
dispon'!eisS 6SE3X0, EIIJ, p%EFF-M7%
F% /e abordagens socioambientais
complementares, as racionalidades
instrumentais est#o associadas a)
a7 Menor preocupa"#o com a compleBidade*
b7 [nfase no c(lculo abstrato*
c7 [nfase no Runi!ersalS*
d7 &ouca preocupa"#o com a incorpora"#o do
outro*
e7 [nfase no antagonismo*
f7 Muita aten"#o ao dualismo que separa a
sociedade da natureza*
g7 [nfase no global%
E% /a abordagem sociocultural de Ser!a, as
racionalidades substanti!as emergem de a">es
orientadas RY%%%Z para duas dimens>es* na
dimens#o indi!idual, referem-se A auto-
realiza"#o, compreendida como concretiza"#o
de potencialidades e satisfa"#o* na dimens#o
grupal, referem-se ao entendimento, nas
dire">es da responsabilidade e da satisfa"#o
socioambientalS 6SE3X0, EIIJ, p%EFF-M7%
F% /e abordagens socioambientais
complementares, as racionalidades substanti!as
est#o associadas a)
a7 Maior preocupa"#o com a compleBidade*
b7 [nfase no c(lculo concreto*
c7 [nfase nas singularidades*
d7 Maior preocupa"#o com a incorpora"#o
do RoutroS*
e7 [nfase na complementaridade*
f7 &ouca aten"#o ao dualismo que separa a
sociedade da natureza*
g7 [nfase no local%
*UADRO 1 - RACIONAIDADE SU(STANTI)A E INSTRU"ENTA
+ONTE, 9nspirado e adaptado a partir de SE3X0, EIIO* SE3X0, EIIJ* LE22, FKKEa* LE22, FKKEb* LE22, FKKM*
LE22, FKKO* M=398, FKKM* 2L=39089, FKKN%
Re/%s0 Or1%s L0%n* /!2.3* n45* 6ne%r!78e9em1r! 8e +,53. ISSN ++:;7<=;< Pgina 7
EE"ENTOS CONSTITUINTES E
CONSTITUTI)OS DA RACIONAIDADE
INSTRU"ENTA
EE"ENTOS CONSTITUINTES E
CONSTITUTI)OS DAS RACIONAIDADE
SU(STANTI)A
E% C-lc.lo D 0">es centradas no imediatismo da
biomedicina, sem preocupa">es com os pacientes*
E% A./o-real01a23o - amplia"#o de espa"os para o
desen!ol!imento das potencialidades pr4prias aos
pacientes* /ireito A !ida para todos%
F% +04s D &ara os fins n#o necess(rio
ulgamento tico* o ncleo duro da ati!idade de
gest#o da sade$doen"a o mdico, n#o o
paciente%
F% E4/e4d05e4/o - a">es pelas quais estabelecem-
se consensos, coordenando ati!idades comuns sob a
gide da responsabilidade e da satisfa"#o dos pacientes*
coopera"#o entre as racionalidades en!ol!idas sem
nega"#o dos conflitos*
M% "a60501a23o de rec.rsos - busca da efic(cia
e da efici?ncia m(Bimas na gest#o da
sade$doen"a sem preocupa">es com as angstias
e sofrimento dos pacientes%
M% 7.l8a5e4/o 9/0co dos 5e0os e :04s - delibera"#o
baseada na emerg?ncia da capacidade de se indignar
face a poss'!eis abusos contra os pacientes* embora o
mdico sea importante, o ncleo duro da ati!idade de
gest#o o paciente*
N% ;e/ero4o50a < 0 disputa eBcessi!a entre as
racionalidades proporciona a emerg?ncia de
obst(culos A coeBist?ncia dos saberes mdicos e
dos pacientes*
N% A./o4o50a - condi"#o plena de coeBist?ncia dos
saberes mdicos e dos pacientes, respeitando-se suas
diferen"as%
T% Ce4/ral01a23o D 8ega"#o deliberada ou !elada
de espa"os para participa"#o dos pacientes no
processo de gest#o do binLmio sade$doen"a%
T% Desce4/ral01a23o D 0mplia"#o de espa"os para a
participa"#o efeti!a dos pacientes nos processos de
gest#o do binLmio sade$doen"a*
O% Escolha D Sempre que ocorre determinada
pela !ontade dos profissionais da sade, n#o pelas
necessidades dos pacientes%
O% Escolha < Sempre que ocorre n#o determinada
pela !ontade dos profissionais da sade, e sim pelas
necessidades dos pacientes*
*UADRO ! - EE"ENTOS CONSTITUINTES E CONSTITUTI)OS DAS RACIONAIDADES
+ONTE, 9nspirado e adaptado a partir de SE3X0, EIIO, SE3X0, EIIJ* LE22, FKKEa* LE22, FKKEb* LE22, FKKM*
LE22, FKKO* M=398, FKKM* 2L=39089, FKKN%
RE+ER=NCIAS
0M=39M, S% +% S% &% de* M=3E930, V%* :03303=, +% E% 0 2orma"#o de &ediatras e
8utricionistas) a dimens#o humana% Rev. N./r023o, !%EN, n%F, :ampinas, maio$ago%FKKE%
Re/%s0 Or1%s L0%n* /!2.3* n45* 6ne%r!78e9em1r! 8e +,53. ISSN ++:;7<=;< Pgina 8
;0LLES+E3, /% e0 2% 0!alia"#o da consulta mdica realizada por ingressantes na resid?ncia de
pediatria% Rev. >ras. ed.c. 5ed.% !% MT, n% M, p% MQI-MIJ, FKEE% /ispon'!el em)
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:0&3030, 0%* 2308:=, 0% L% e S% 0 3ela"#o &aciente-Mdico) para uma humaniza"#o da
pr(tica mdica. Cad. Sa?de, !%ET, n%M, 3io de Janeiro ul%$set%EIII% /ispon'!el em a
http)$$,,,%scielo%br$pdf$csp$!ETnM$KTKT%pdf b 0cesso em EK dez FKEM%
:=S+0, 2% /% da* 0WEXE/=, 3%:%S% de% Empatia, rela"#o mdico-paciente e forma"#o em
medicina) um olhar qualitati!o% Rev. >ras. ed.c. 5ed.% !% MN, n% F, p% FOE-FOI, FKEK% /ispon'!el
em) a http)$$,,,%scielo%br$pdf$rbem$!MNnF$aEK!MNnF%pdfb 0cesso em ET dez FKEM%
/ES:03+ES, 3% Descar/es, !ida e obra% S#o &aulo) 8o!a :ultural, EIII% 6=s &ensadores7%
/90S, S% =% = estudo da sade e da doen"a% C0@4c0a e C.l/.ra% !% TT, n%N, p% I-I out%$no!$dez%
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/ispon'!el em ahttp)$$,,,%scielo%br$pdf$cebape$!OnM$!OnMaKF%pdfb 0cesso em EF dez FKEM%
2L=39089, /% Co4hec05e4/o% "e0o A5>0e4/e e 'lo>al01a23o% :uritiba) Juru(, FKKN%
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M0:9EL-L9M0, S% M% No :0o da s./.ra) um estudo sociol4gico sobre a equipe multidisciplinar
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EJKf% /outorado 6Sociologia7% &rograma de &4s-5radua"#o em Sociologia% Setor de :i?ncias
Vumanas, Letras e 0rtes% 1ni!ersidade 2ederal do &aran(% :uritiba, FKKI%
M0:9EL-L9M0, S% M%%* 30S90, J% M% 0s imagens n#o falam por si mesmas) um estudo
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S9:03/, /% :orps et images du corps% L_VLpital A !if% L_tat d?s lieuB% &aris) A./re5e4/, n%
EKI, septembre, p% MJ-NK% EIQI% 6Srie Mutations n%e EKI7% Entre!ista%
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A@r!/8! em 5,/,+/+,53
Re/%s0 Or1%s L0%n* /!2.3* n45* 6ne%r!78e9em1r! 8e +,53. ISSN ++:;7<=;< Pgina #!