Conferencia Medicina Intensiva

LIC.
MIRTHA GALVEZ FELIPE

UCI-ISN
MONITORIZACION DEL
PACIENTE CRITICO
PEDIATRICO EN
VENTILACION MECANICA
LIC.MIRTHA GALVEZ FELIPE
UCI-ISN
UCI-ISN
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La ventilacin mecnica se define como el
soporte vital diseado para reemplazar o
soportar la funcin pulmonar normal.
Todo procedimiento de respiracin artificial
que emplea un aparato mecnico para ayudar o
sustituir la funcin respiratoria, pudiendo
adems mejorar la oxigenacin e influir en la
mecnica pulmonar.

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VENTILADOR MECANICO
Es una fuente externa
conectada directamente
al paciente que produce
movimiento de gas dentro
y fuera del pulmn.

Brinda soporte temporal
de la funcin pulmonar.

Es un equipo complejo y
altamente invasivo

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OBJETIVOS
Mantener y mejorar la ventilacin.
Mantener y mejorar la oxigenacin.
Reducir el trabajo muscular.
Disminucin de la presin intracraneana.
Mejorar el control de las infecciones
respiratorias.

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CRITERIOS PARA INICIAR
Aumento de la frecuencia respiratoria al doble
o ms de lo normal para la edad.
Retracciones inspiratorias graves.
Periodo de apnea.
Depresin del estado de conciencia o hipotona
muscular.
Cianosis con FIO2 al 40% o menos.
Cuando presenta un glasgow menor de 6.

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a quin?
con qu
ventilador?
qu modalidad?
qu parmetros?
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PARAMETROS INICIALES
Depende de:
La patologa de fondo.
Pulmn normal.
Patologa restrictiva - Complacencia
disminuida.
Patologa obstructiva - Resistencia
aumentada.

La edad del paciente.

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TIPOS DE VENTILACION
POR PRESION .

POR VOLUMEN
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MODOS VENTILATORIOS
IMV
SIMV
CMV
A/ C
CPAP
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IMV
Paciente puede respirar espontneamente,
ventilador aporta una frecuencia determinada,
independientemente del momento de la
frecuencia respiratoria del paciente.
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SIMV
Se integra mecanismo de tiempo al circuito
para que el ventilador aporte un determinado
nmero de respiraciones.
En los intervalos predeterminados si el
paciente inicia una respiracin el ventilador le
ayuda y completa la respiracin.
Si no percibe respiracin el ventilador aporta
una respiracin forzosa.
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CMV
El ventilador aporta un nmero predeterminado
de respiraciones.
El paciente no puede respirar del circuito.
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ASISTIDA CONTROLADA
(A/C)
Se programa igual que el CMV.
Permite que el paciente determine el momento
de cada respiracin.
Se emplea sensor de flujo para percibir el
esfuerzo del paciente.
Cuando se inicia la respiracin, el ventilador
apoya con una presin predeterminada
permitiendo al paciente determinar el tiempo
inspiratorio y la velocidad de flujo.
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CPAP
-Se utiliza como VM no invasiva en RN o como
mtodo de destete.
-Forma de elevar la presin al final de la
espiracin por encima de la atmosfrica con el
fin de incrementar el volumen pulmonar y la
oxigenacin.
-Siempre se utiliza en respiracin espontnea.

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PROGRAMACION DEL
VENTILADOR
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PROGRAMACION DEL
VENTILADOR
Frecuencia respiratoria.
Tiempo inspiratorio.
Relacin I:E.
FIO2.
Presin Inspiratoria Pico (PIP).
Presin Positiva la final de la Espiracin (PEEP).
Vlumen Tidal.
Vlumen Minuto
Sensibilidad oTrigger
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FRECUENCIA RESPIRATORIA
Nmero de respiraciones por minuto a programar.
Se programa tanto en la modalidad de volumen
como de presin .
Se correlaciona con la edad :
Neonatos 40 60 respiraciones x min.
Lactantes 30 40 respiraciones x min.
Nios 20 30 respiraciones x min.
Nios mayores y adolescentes 20 12 resp.
Se correlaciona inversamente con el tiempo
inspiratorio > frecuencia respiratoria < Ti.

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TIEMPO INSPIRATORIO
Periodo de tiempo durante el cual el gas entra por las vas
areas hasta los pulmones y se distribuye por ellos. Se
programa directa o indirectamente en modalidad de presin
y volumen.
En volumen el Ti esta dividido en dos : el tiempo
inspiratorio ( entrada de gas ) +pausa inspiratoria
( distribucin de gas ) .
En presin es un tiempo nico pero constante que tambin
favorece la distribucin de gas .
Lactantes: 0.4 a 0.6
Nios o.6 a 1

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RELACION I:E
Es la expresin de las fracciones de tiempo que
se dedican a la inspiracin y espiracin en
cada ciclo respiratorio . Habitualmente .
En algunos respiradores se programa el Ti y el
tiempo de pausa ( en volumen ) .
La I/E depende de FR.
I/E varia en mrgenes muy amplios , puede ser
1/1 , 1/3 dependiendo de la patologa .

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FRACCION INSPIRADA DE
OXIGENO (FIO2)
Porcentaje de oxigeno que contiene el gas
administrado por el ventilador ( FiO2 0,21
1).
Suele iniciarse con 1 o con 10 a 20% mas de lo
que ya reciba .
Disminuir hasta lo mnimo posible ,
idealmente < 0,6.
Relacionada con la saturacin (96%-98%)

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PRESION INSPIRATORIA PICO
(PIP)
Presin inspiratoria mxima
Presin mxima que alcanza la presin dentro del
circuito respiratorio . No refleja la presin en alvolos
( protegido por resistencias de vas areas ) .
En VM x P se determinan directamente .
En VM x V Depende del VT y de la velocidad de
flujo .
P Pico VT y velocidad de flujo.
P Pico tiempo inspiratorio .

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PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA
ESPIRACION (PEEP)

PEEP Presin positiva al final de la espiracin que
impide que esta retorne a la presin atmosfrica .
Evita el colapso alveolar y buscan mejorar la
oxigenacin .
PEEP inicial entre 0 y 2 cm H20, aumentar de acuerdo a
necesidad hasta PEEP optimo .
Cuando PEEP es elevados puede presentarse
disminucin del gasto cardiaco , sobre distensin
alveolar , aumento del espacio muerto y retencin del
CO2 y aumento del cortocircuito pulmonar con O2.

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VOLUMEN TIDAL
Es la cantidad de gas que enva el VM en cada
respiracin.
Se programa en la modalidad de volumen y volumen
ciclado por presin . Algunos directamente , otros se
calcula del volumen minuto y la frecuencia
respiratoria.
Programacin habitual : 8 12 cm / Kg . Se debe
aadir el volumen de compresin y la compensacin
de fugas.
Se monitoriza VT adecuado si hay buena expansin
torcica y pasaje simtrico de MV as como
saturacin y Capnografia adecuados .

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VOLUMEN MINUTO
Es el volumen de gas que enva el respirador por
minuto de ventilacin. VT x FR
Se correlaciona mejor con la PaO2 y con el barrido de
CO2.
Se programa en modalidad de volumen y volumen
ciclado por presin .
En algunos respiradores de programa VT y FR .
Si FR con VT constante VM .
En otros se programa VM y FR . Si FR con VM
constante VT

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SENSIBILIDAD O TRIGGER
Dispositivo que permite que se abra vlvula
inspiratoria del ventilador cuando el paciente lo
requiere .
Solo de debe programar en modalidades asistidas,
soportadas y espntaneas .
Se activa de dos maneras :
Por flujo : El esfuerzo del paciente crea un flujo
negativo en las tubuladuras que es captado por un
sensor que produce apertura de vlvula
inspiratoria . Requiere menos esfuerzo del
paciente . Se programa de 1 a 3 lit.

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SENSIBILIDAD O TRIGGER
Por presin : El esfuerzo del paciente genera
presin negativa que es censado permitiendo
apertura de vlvula inspiratoria . Requiere
mayor esfuerzo del paciente .
La mayora tienen los dos sistemas .
Debe programarse para que el paciente consiga
abrir la vlvula con el menor esfuerzo posible
evitando los niveles muy bajos por riego de
autociclado .

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Cundo utilizar modo Vlumen?
Patologas no pulmonares.
Mayores de 1 ao.
Mayores de 10 Kg
CO2

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MONITOREO DEL VENTILADOR
MONITOREO : Proceso de medicin continua y
repetida de un parmetro .

OBJETIVO: Detectar eventos del paciente o de
la mquina que requieren cambios
en su manejo.

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MONITOREO DEL VENTILADOR
a.- Evaluacin Elctrica.

b.- Evaluacin del Software.

c.- Evaluacin Neumtica.

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EVALUACION ELECTRICA
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EVALUACION NEUMATICA
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MONITOREO DE LA INTERFACE
PACIENTE-VENTILADOR
a.- Sensores de Presin.

b.- Sensores de Flujo.

c.- Sensores de Volumen.
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A.- SENSORES DE PRESION
Medicin: Manmetro
TIPOS
Seal Analgica Seal Digital
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PRESIONES MEDIDAS EN LAS
VIAS RESPIRATORIAS
1.- Presin Inspiratoria Pico: PIP Presin mxima
al final de la inspiracin.

2.- Presin Meseta : Presin al final de inspiracin
en flujo 0.

3.- Presin Media de Vias Aereas: MAP.

4.- Presin Positiva al final de Expiracin: PEEP
Presin positiva para evitar el colapso total del
alveolo
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B.- SENSORES DE FLUJO.
MEDICION: Neumotacometros o Neumotacografo.

PRINCIPIOS:
1.- Flujometro de Presin Diferencial.

2.- Flujometro de Alambre Caliente.

3.- Flujometro Ultrasnico.

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1.- FLUJOMETRO DE PRESION
DIFERENCIAL

Determina el flujo por la diferencia de una resistencia
conocida.
VENTAJAS:
Medidor de flujo bidireccional.
DESVENTAJAS:
Muy sensible a la mucosidad y humedad alterando
su calibracin.

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2.- FLUJOMETRO DE ALAMBRE
CALIENTE

Operan por el enfriamiento de un alambre caliente que es
directamente proporcional al gas que lo atraviesa.
VENTAJA:
Espacio muerto y resistencia son muy pequeos.
Mucosidad y humedad lo alteran poco.

DESVENTAJA:
Mide flujo unidireccional.

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3.- FLUJOMETRO ULTRASONICO:

Utiliza un transmisor-receptor ultrasnico que tiene
una relacin entre el tiempo y el flujo.
VENTAJA:
Toleran mejor la mucosidad y humedad

DESVENTAJA:
La mezcla de gases y T alteran su lectura
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C.- SENSORES DE VOLUMEN:

Para medirlo usa la seal del flujo del
neumotacometro el cual es integrado.
Las cuantificaciones incluyen los vlumes
corrientes suministrados y espirados (vt).
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MONITOREO DE LA
CONCENTRACION DE GAS.

Mide la concentracin de oxigeno inspirado FiO2.

Mide CO2 al final de la espiracin esta
relacionado con el PCO2 arterial.

Se utiliza para dirigir la eficacia de la ventilacin
cuando el Vlumen Corriente y el Tiempo
Espiratorio se mantienen constantes.

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MONITOREO FASE DEL CICLO
RESPIRATORIO

1.- Tiempo Inspiratorio: Ti.

2.- Tiempo Espiratorio: Te.

3.- Tiempo Inspiratorio como fraccin del tiempo
del ciclo total : Ti/TTOT.

4.- El cociente de tiempo inspiratorio:espiratorio
I:E.

5.- Frecuencia : F.

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RECOMENDACIONES
Preparacin y correcta instalacin del circuito.

Verificar funcionamiento del ventilador.

Corroborar parmetros y alarmas

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"A veces sentimos que lo que hacemos es tan
solo una gota en el mar, pero el mar tendra
menos si le faltara esa gota"

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