Conferencia N 27 : La transferencia

Seoras y seores: Viendo ya prximo el fin de estas conferencias, esperis, sin duda, orme
tratar de aquella terapia en la que reposa la posibilidad de practicar el psicoanlisis. No puedo,
en efecto, eludir este tema, pues si as lo hiciera, os deara en la i!norancia de un nue"o hecho,
sin cuyo conocimiento resultara harto incompleta "uestra inteli!encia de las enfermedades
in"esti!adas en el curso de estas lecciones. S# que no esperis que os inicie en la forma de
practicar el anlisis con un fin terap#utico. $o que deseis es conocer, de un modo !eneral, los
medios de que la terapia psicoanaltica se sir"e y los resultados que obtiene. %econociendo que
"uestro deseo se halla perfectamente ustificado, no "oy sin embar!o, a satisfacerlo por medio
de una exposicin directa, sino que me limitar# a proporcionaros datos suficientes para que por
"osotros mismos podis deducir una respuesta a "uestras interro!aciones.
%eflexionad un poco. &onoc#is ya las condiciones esenciales de la enfermedad y los factores
que act'an sobre el sueto despu#s de enfermar. ()u# accin terap#utica puede ser posible en
estas circunstancias * +n primer lu!ar, nos hallamos ante la predisposicin hereditaria, factor en
cuya importancia insistimos poco los psicoanalistas, porque ya otros se encar!an de hacerlo por
nosotros, y nada tenemos que a!re!ar por nuestra cuenta. ,ero esto no quiere decir que no
recono-camos toda su enorme si!nificacin. &omo terapeutas, hemos tenido ocasin de
comprobar el poder de la disposicin, no habi#ndonos sido posible modificarla en lo ms mnimo
y permaneciendo, por tanto, para nosotros como al!o dado, que limita y restrin!e nuestra
actuacin. .allamos despu#s la influencia de los sucesos infantiles tempranos, influencia a la
que atendemos preferentemente en el anlisis. +stos sucesos infantiles pertenecen al pasado y
nada puede ya deshacerlos. ,or 'ltimo, y reunidas en el concepto de /frustracin real0, se nos
muestran todas aquellas des!raciadas circunstancias de la "ida que nos imponen una pri"acin
de amor, pobre-a, las discordias familiares, una eleccin enferma de parea conyu!al,
desfa"orables circunstancias sociales y la presin exi!ente de los estndares #ticos sobre el
indi"iduo.
&ada uno de estos elementos seala un camino a la inter"encin terap#utica1 mas para que esta
inter"encin diera al!'n resultado, tendra que ser semeante a la que, se!'n la popular leyenda
"ienesa, eerci el emperador 2os#1 esto es, tendra que pro"enir de un poderoso personae ante
cuya "oluntad se doble!asen los hombres y desapareciesen las dificultades. No es #ste
ciertamente nuestro caso. ,obres, sin poder personal nin!uno y obli!ados a !anarnos el
sustento en el eercicio de nuestra profesin, no podemos ni siquiera prestar asistencia !ratuita a
un cierto n'mero de enfermos 3como otros m#dicos con otros m#todos terap#uticos lo hacen 3,
pues nuestra terap#utica demanda mucho tiempo y es muy laboriosa como para que eso sea
posible. )ui- creis "er en uno de los factores antes detallados el punto de apoyo que
necesitamos para eercer nuestra influencia curati"a.
,ensis, en efecto, que si la limitacin #tica impuesta por la sociedad es responsable de la
pri"acin de que el enfermo sufre, podr el tratamiento ali"iarle, incitndole directamente a
traspasar dicha limitacin, y a procurarse satisfaccin y salud, ne!ndose a conformar su
conducta a un ideal al que la sociedad concede un !ran "alor, pero en el que no siempre se
inspira el indi"iduo. +qui"aldra esto a afirmar que se puede recobrar la salud "i"iendo sin
restricciones la propia "ida sexual. Si el tratamiento analtico implicase un conseo de este
!#nero, merecera ciertamente el reproche de ser opuesto a la moral !eneral, que lo que se le ha
dado al indi"iduo ha sido sacado de la comunidad. ,ero todo esto es absolutamente errneo. +l
conseo de "i"ir sin traba al!una nuestra "ida sexual no inter"iene para nada en la terapia
psicoanaltica. &omo ya os he indicado, existe en el enfermo un tena- conflicto entre la tendencia
libidinosa y la represin sexual, o sea entre su lado sensual y su lado asc#tico, y este conflicto no
se resuel"e, ciertamente, ayudando a uno de tales factores a "encer al otro. +n los neurticos,
es el ascetismo la instancia "ictoriosa, y a consecuencia de esta "ictoria se "e obli!ada la
sexualidad a buscar una compensacin en la formacin de sntomas.
Si, por el contrario, procursemos la "ictoria a la sensualidad, sera la represin sexual la que
intentara compensarse del mismo modo al ser descartada, es decir, con sntomas. 4s, pues,
nin!una de estas dos soluciones puede poner t#rmino al conflicto interior, dado que siempre
quedar insatisfecho uno de los elementos que lo pro"ocaron. ,or otro lado, son muy raros los
casos en que el conflicto es tan d#bil que la inter"encin del m#dico basta para resol"erlo, y, a
decir "erdad, estos casos no precisan de un tratamiento psicoanaltico. $as personas sobre las
que el m#dico podra eercer una influencia de este !#nero obtendran fcilmente id#ntico
resultado sin la inter"encin del mismo. &uando un o"en abstinente se decide a entre!arse a
una relacin sexual ile!tima, o cuando una muer insatisfecha busca una compensacin en otro
hombre, no suelen haber esperado para hacerlo la autori-acin del m#dico, ni siquiera la de sus
analistas.
4l tratar de esta cuestin no suele tenerse en cuenta una importantsima circunstancia: la de que
el conflicto pat!eno de los neurticos no es comparable a una lucha normal entre tendencias
psquicas y sobre un mismo terreno psicol!ico. +n los neurticos, la lucha se desarrolla entre
fuer-as que han lle!ado a la fase de lo preconsciente y lo consciente, y otras que no han pasado
el lmite de lo inconsciente. %esulta, pues, que los ad"ersarios se hallan situados en distintos
planos como el oso polar con la ballena, se!'n una familiar analo!a1 y, por tanto, es imposible
toda solucin hasta que se lo!ra ponerlos frente a frente, labor que, a mi uicio, es la que
solamente corresponde efectuar a la terap#utica. ,uedo, adems, ase!uraros que estis en un
error si cre#is que aconsear y !uiar al sueto en las circunstancias de su "ida forma parte de la
influencia psicoanaltica. ,or el contrario, recha-amos siempre que nos es posible este papel de
mentores, y nuestro solo deseo es el de "er al enfermo adoptar por s mismo sus decisiones. 4s,
pues, le exi!imos siempre que retrase hasta el final del tratamiento toda decisin importante
sobre la eleccin de una carrera, la iniciacin de una empresa comercial, el casamiento o el
di"orcio. &on"enid que no es esto lo que pensabais. Slo cuando nos hallamos ante personas
muy "enes o indi"iduos muy desamparados o inestables nos resol"emos a asociar a la misin
del m#dico la del educador. ,ero entonces, conscientes de nuestra responsabilidad, actuamos
con todas las precauciones necesarias.
5e la ener!a con que me defiendo contra el reproche de que el tratamiento psicoanaltico
impulsa al enfermo a "i"ir sin freno al!uno su "ida sexual, harais mal en deducir que nuestra
influencia se eerce en pro"echo de la moral con"encional. +sta intencin nos es tan aena como
la primera. No somos reformadores, sino obser"adores1 pero lo que nadie puede impedirnos es
que nuestra obser"acin posea un carcter crtico. ,or tanto, no podemos tomar la defensa de la
moral sexual con"encional y aprobar la forma en que la sociedad intenta resol"er, en la prctica,
el problema de la "ida sexual. ,odemos decir a la sociedad que lo que ella llama su moral cuesta
ms sacrificios de lo que "ale, y que sus procedimientos carecen tanto de sinceridad como de
prudencia. +stas crticas las formulamos claramente ante los pacientes, acostumbrndolos as a
reflexionar sin preuicios sobre los hechos sexuales como sobre cualquier otro !#nero de
realidades, y cuando, terminado el tratamiento, recobran su independencia y se deciden, por su
propia "oluntad, en fa"or de una solucin intermedia entre la "ida sexual sin restricciones y el
ascetismo absoluto, nuestra conciencia no tiene nada que reprocharnos, pues nos decimos que
aquel que despu#s de haber luchado contra s mismo consi!ue ele"arse hasta la "erdad, se
encuentra al abri!o de todo peli!ro de inmoralidad y puede permitirse tener para su uso
particular una escala de "alores morales muy diferente de la admitida por la sociedad. 5ebemos
!uardarnos, adems, de exa!erar la participacin de la abstinencia en la produccin de las
neurosis. Solamente en un pequeo n'mero de casos consi!ue el sueto poner fin, por medio de
la iniciacin de unas relaciones sexuales que no perturben mucho a la situacin pat!ena
deri"ada de la pri"acin y de la acumulacin de la libido.
&omo "eis, no puede explicarse el efecto terap#utico del psicoanlisis por la autori-acin de
prescindir de toda restriccin sexual. 4l tratar de disipar este "uestro error, creo haberos su!erido
una orientacin ms acertada. $a utilidad del psicoanlisis 3pensis ahora 3se deri"a, sin duda,
del hecho de reempla-ar lo inconsciente por lo consciente. +xacto, atrayendo lo inconsciente a la
conciencia, le"antamos las represiones, anulamos las precondiciones que presiden la formacin
de sntomas y transformamos el conflicto pat!eno en un conflicto normal que acabar por hallar
al!una solucin. Nuestra actuacin se limita a pro"ocar en el enfermo esta simple modificacin
psquica, y cuanto ms completa sea #sta, mayor ser el efecto terap#utico. 6!ualmente, en los
casos en que no podemos suprimir una represin 7u otro proceso psquico del mismo !#nero8
resulta por completo inefica- nuestra inter"encin. +l fin que en nuestra labor perse!uimos
puede expresarse por medio de di"ersas frmulas, tales como las de: transformacin de lo
inconsciente en consciente, le"antamiento de las represiones, llenar las la!unas mn#sicas.
9odo ello "iene a ser lo mismo. ,ero esta afirmacin os dear qui- insatisfechos. :s habais
formado de la curacin de un neurtico una idea distinta, fi!urndoos que despu#s de haberse
sometido al penoso trabao de un psicoanlisis se con"erta en otro hombre, y he aqu que os
afirmo que su curacin consiste en que tiene un poco ms de consciente y un poco menos de
inconsciente que antes. ;as, a mi uicio, no dais la importancia debida a una tal transformacin
interna. +l neurtico curado se ha transformado, en efecto, en otro hombre1 pero en el fondo
si!ue, naturalmente, siendo el mismo1 esto es, el que hubiera podido ser independientemente del
tratamiento en condiciones ms fa"orables, y esto ya es mucho. 9eniendo, adems, en cuenta la
penosa labor que es necesario lle"ar a cabo para obtener esta modificacin tan insi!nificante en
apariencia de la "ida psquica del hombre, no dudar#is ya de la importancia de esta diferencia de
ni"eles psquicos que conse!uimos producir. )uiero hacer ahora una pequea di!resin para
pre!untaros si sab#is qu# es lo que se denomina una terap#utica causal. $lamamos as a un
m#todo terap#utico que, en lu!ar de atacar las manifestaciones de una enfermedad, busca
suprimir las causas de la misma. 4hora bien: la terap#utica psicoanaltica, (es o no una
terap#utica causal* $a respuesta a esta interro!acin no es nada sencilla, pero nos ofrece qui-
la ocasin de darnos cuenta de la inutilidad de plantearnos tal problema de esta manera.
+n la medida en que la terap#utica analtica no tiene por fin inmediato la supresin de los
sntomas, se comporta como terap#utica causal1 pero considerada desde un distinto punto de
"ista, se nos muestra como no causal. 5esde hace mucho tiempo hemos se!uido el
encadenamiento de las causas ms all de las represiones hasta las disposiciones instinti"as,
sus intensidades relati"as en la constitucin del indi"iduo y las des"iaciones que presentan con
respecto a su desarrollo normal. Suponed ahora que podamos inter"enir por procedimientos
qumicos en este mecanismo, aumentando o disminuyendo la cantidad de libido existente en el
momento dado o refor-ando un instinto a expensas de otro. +sto sera una terap#utica causal en
el sentido propio de la palabra, terap#utica en pro"echo de la cual habra lle"ado a cabo nuestro
anlisis una pre"ia e independiente labor de reconocimiento. ,ero no pudiendo intentar por
ahora eercer una influencia de este !#nero sobre los procesos de la libido, nuestro tratamiento
psquico se diri!e sobre otro anillo de la cadena, anillo que no forma parte de las races "isibles
de los fenmenos, pero que se halla, sin embar!o, muy aleado de los sntomas y nos ha sido
hecho accesible a consecuencia de circunstancias muy especiales.
()u# deberemos hacer para reempla-ar en nuestros enfermos lo inconsciente por lo
consciente* &remos, en un momento, que ello era muy sencillo y que nos bastaba descubrir lo
inconsciente y ponerlo ante la "ista del enfermo, pero hoy sabemos que esto era un error de
corto de "ista. +l conocimiento que el sueto posee de su propio inconsciente no equi"ale al que
nosotros hemos lle!ado a adquirir, y cuando le comunicamos este 'ltimo, no lo sustituye al suyo,
sino que lo sit'a al lado del mismo. 5ebemos, por tanto, formarnos de lo inconsciente del sueto
una representacin tpica y buscar en sus recuerdos el lu!ar en que a consecuencia de una
represin ha podido constituirse. <na "e- suprimida dicha represin, la sustitucin de lo
inconsciente por consciente puede lle"arse a cabo sin dificultad al!una. ;as, (cmo le"antar
tales represiones* Nuestra labor lle!a aqu a una se!unda etapa. ,rimero est la b'squeda de la
represin y a continuacin la supresin de la resistencia que mantiene la represin.
$a supresin de la resistencia se lle"a a cabo por el mismo procedimiento1 esto es, procediendo
primero a descubrirla y atrayendo sobre ella la atencin del enfermo, pues se deri"a tambi#n de
una represin, sea de aquella misma que intentamos resol"er o de otra anterior. %esistencia que
ha sido creada por una contracar!a destinada a conse!uir la represin de la tendencia
reprochable e indeseada. ,or tanto, lle"aremos ahora a efecto aquello que al principio nos
propusimos1 esto es, interpretaremos, descubriremos y comunicaremos al enfermo los resultados
que obten!amos, pero esta "e- ya en lu!ar y momento fa"orables. $a contracar!a o la
resistencia no forma parte de lo inconsciente. sino del yo 3nuestro colaborador 3, aun en los
casos en que aqu#lla no es consciente. 9rtase aqu de la doble si!nificacin que podemos dar a
lo inconsciente, considerndolo como fenmeno o como sistema. +sto parece dificultoso y
oscuro1 (pero, es que no estamos repitiendo al!o que ya hemos dicho antes* .ace mucho que
nos hemos preparado para ello. +speramos que la resistencia desapare-ca en el momento en
que nuestra interpretacin le descubra el yo, y en estos casos laboremos con las si!uientes
fuer-as moti"acionales: &ontamos, ante todo, con el deseo que el enfermo abri!a de recobrar la
salud, deseo que le ha decidido a entrar en colaboracin con nosotros1 y contamos, adems, con
su inteli!encia, a la que proporcionamos el apoyo de nuestra interpretacin. +s, en efecto,
indudable que la inteli!encia del sueto podr reconocer ms fcilmente la resistencia y hallar la
traduccin correspondiente a lo que ha sido reprimido si le proporcionamos pre"iamente la
representacin de aquello que debe reconocer y encontrar.
Si os di!o que mir#is al cielo para "er un !lobo, lo encontrar#is antes que si me limito a indicaros
que le"ant#is los oos sin precisaros aquello que sobre "uestras cabe-as se cierne. 5el mismo
modo, el estudiante que mira por primera "e- a tra"#s de un microscopio no "e nada si el
profesor no le dice lo que debe "er, aunque est# ah y sea "isible. Vol"amos ahora al terreno de
los hechos. +n un !ran n'mero de enfermedades ner"iosas, tales como las histerias, las
neurosis de an!ustia y las neurosis obsesi"as, nuestras premisas demuestran ser ciertas.
=uscando la represin de esta forma, descubriendo las resistencias y sealando lo que es
reprimido, lle!aramos a buen t#rmino nuestra labor1 la cual es: "encer los resistencias, le"antar
la represin y transformar en consciente el material inconsciente. +n esta labor experimentamos
la clara impresin de que, a propsito de cada una de las resistencias que de "encer se trata, se
desarrolla en la mente del enfermo una "iolenta lucha, una lucha psquica normal sobre un
mismo terreno psicol!ico y entre moti"aciones contrarias1 esto es, entre fuer-as que tienden a
mantener la contracar!a y otras que impulsan a abandonarla. $as primeras moti"aciones son las
primiti"as1 esto es, aquellas que han pro"ocado la represin, y entre las 'ltimas se encuentran
al!unas recientemente sur!idas y que parecen tender a resol"er el conflicto en el sentido que
deseamos. .emos conse!uido de este modo reanimar el anti!uo conflicto que produo la
represin y someter a una re"isin el proceso a que la misma pareci dar fin.
,ara lo!rar esta re"isin indicamos al enfermo que la anterior solucin fue causa de su
enfermedad y le prometemos que otra nue"a y distinta le har recobrar la salud. ,or 'ltimo, le
hacemos "er que desde aquel recha-o primiti"o han "ariado extraordinariamente y en un sentido
fa"orable todas las circunstancias. +n la #poca en que la enfermedad se form, el yo era d#bil e
infantil y tena qui- ra-ones suficientes para proscribir las exi!encias de la libido como una
fuente de peli!ros. ,ero hoy es ms fuerte y ms experimentado y posee, adems, en el m#dico
un fiel colaborador. ,or tanto, podemos esperar que el conflicto rea"i"ado ten!a una solucin
ms fa"orable que en la #poca en que termin en la represin y como ya hemos dicho, el #xito
que obtenemos en las histerias, las neurosis de an!ustia y las neurosis obsesi"as ustifica en
principio nuestras esperan-as.
+xisten, sin embar!o, enfermedades en las que ante id#nticas condiciones patol!icas fracasan
por completo nuestros procedimientos terap#uticos. 9rtase i!ualmente en ellas de un conflicto
primiti"o entre el yo y la libido, conflicto que ha conducido tambi#n a una represin, aunque #sta
pueda caracteri-arse tpicamente de un modo distinto. Nos es asimismo posible descubrir en la
"ida de los enfermos los puntos en los que las represiones se produeron1 aplicamos al sueto
i!uales procedimientos, le hacemos id#nticas promesas, le ayudamos del mismo modo
ofreci#ndole representaciones anticipatorias1 y una "e- ms el tiempo transcurrido entre las
represiones y el presente fa"orece un resultado diferente del conflicto. ,ues bien1 a pesar de
todo esto, no conse!uimos le"antar una sola resistencia ni suprimir una sola represin. +stos
enfermos, paranoicos melanclicos o dementes precoces permanecen no afectados del todo y
son refractarios al tratamiento psicoanaltico. (&ul puede ser la explicacin de esto* No porque
care-can de inteli!encia. &ierto es que el #xito del tratamiento exi!e que el enfermo alcance
cierto ni"el intelectual1 pero los paranoicos, por eemplo, lle!an incluso a sobrepasarlo en sus
in!eniossimas combinaciones. 9ampoco nos es posible atribuir nuestro fracaso a la ausencia de
al!una de las fuer-as instinti"as auxiliares, pues los melanclicos poseen 3al contrario de los
paranoicos 3perfecta conciencia de hallarse enfermos y sufrir !ra"emente, sin que esto les ha!a
ms accesibles al tratamiento psicoanaltico. 4nte estos hechos, que no resultan inexplicables,
sur!e en nosotros la duda de si no habremos comprendido acertadamente las condiciones del
#xito obtenido en el tratamiento de las dems neurosis.
$imitndonos a la histeria y a las neurosis de an!ustia, no tardamos en descubrir un se!undo
hecho totalmente inesperado. 4d"ertimos, en efecto, que los enfermos de este !#nero se
comportan con respecto a nosotros de un modo sin!ularsimo. &remos haber pasado re"ista a
todos los factores que habamos de tener en cuenta en el curso del tratamiento y haber
precisado nuestra situacin con respecto al paciente hasta dearla reducida a un clculo
matemtico, pero ahora nos damos cuenta de que en este clculo se ha introducido un nue"o
elemento inesperado. ,udiendo este elemento presentarse bao muy di"ersas formas, os
describir# por ahora sus aspectos ms frecuentes y ms fcilmente inteli!ibles. &omprobamos
ante todo que el enfermo, al que slo la solucin de sus dolorosos conflictos debiera preocupar,
manifiesta un particular inter#s por la persona de su m#dico. 9odo lo que a #ste concierne le
parece poseer ms importancia que sus propios asuntos y distrae su atencin de su enfermedad.
5e este modo, resulta que las relaciones que se establecen entre el m#dico y el enfermo son
durante al!'n tiempo muy a!radables. +l enfermo se muestra afable y dcil, se esfuer-a en
testimoniar su reconocimiento siempre que puede y re"ela sutile-as y cualidades de su carcter,
que qui- no nos hubi#semos detenido a buscar. +sta conducta acaba por conquistarle las
simpatas del m#dico, el cual bendice el a-ar que le ha proporcionado ocasin de acudir en
ayuda de una persona tan di!na de inter#s. Si al!una "e- habla con los familiares del enfermo,
ad"ertir, encantado, que la simpata que el mismo le inspira obtiene una total reciprocidad. +n
su casa no cesa el enfermo de elo!iar al m#dico, en el que descubre todos los das nue"as
cualidades. /+sta muy entusiasmado con usted. 9iene en usted una cie!a confian-a, y todo lo
que usted le dice es para #l el +"an!elio0, os dirn las personas que le rodean. + incluso al!una
de ellas ms a"ispada exclamar: /Nos tiene ya aburridos de tanto hablar de usted.0
+s de suponer que el m#dico ser lo bastante modesto para no "er en todas estas alaban-as
sino una expresin del contenido que procura al enfermo la esperan-a de curacin y un efecto
de la ampliacin de su hori-onte intelectual a consecuencia de las sorprendentes perspecti"as
que el tratamiento abre ante sus oos. +n estas condiciones reali-a el anlisis !randes
pro!resos1 pues el sueto comprende las indicaciones que se le su!ieren, profundi-a en los
problemas que ante #l hace sur!ir el tratamiento, produce con fluente abundancia recuerdos y
asociaciones y asombra al m#dico con la se!uridad y acierto en sus interpretaciones,
satisfaci#ndole, adems, por la buena "oluntad con que acepta las no"edades psicol!icas que
le son comunicadas, no"edades que en la mayora de los normales despiertan la ms "i"a
oposicin. 4 esta fa"orable actitud del enfermo durante el trabao analtico corresponde una
e"idente meora obeti"a en todos los aspectos del estado patol!ico.
,ero el buen tiempo no puede durar siempre, y lle!a un da en que el cielo se nubla, comien-an
a sur!ir dificultades en el curso del tratamiento, y el enfermo pretende que ya no acude a su
mente idea nin!una. +xperimentamos entonces la clara impresin de que no se interesa ya por
la labor emprendida, se sustrae a la recomendacin que le ha sido hecha de decir todo aquello
que a su ima!inacin acudiese sin dearse perturbar por nin!una consideracin crtica y se
conduce como si no estu"iera en tratamiento y no hubiera firmado un pacto con el m#dico,
mostrndose preocupado por al!o que no quiere re"elar. +s #sta una peli!rosa situacin para el
tratamiento, y nos hallamos ante una "iolenta resistencia. ()u# es lo que ha sucedido* &uando
hallamos el medio de esclarecer de nue"o la situacin, comprobamos que la causa de la
perturbacin reside en un profundo e intenso cario que del paciente ha sur!ido hacia el m#dico,
sentimiento que no aparece ustificado ni por la actitud de aqu#l ni por las relaciones que se han
establecido entre los dos durante el tratamiento. $a forma en la que esta ternura se manifiesta y
los fines que persi!ue dependen, naturalmente, de las circunstancias personales de ambos
prota!onistas. Si se trata de una paciente o"en y el m#dico lo es tambi#n, experimentaremos la
impresin de que por parte de la primera se trata de un enamoramiento normal, encontraremos
natural que una o"en se enamore de un hombre con el que permanece a solas lar!os ratos,
dialo!ando sobre sus ms ntimos asuntos, y al que admira por la superioridad que le confiere su
papel de poderoso auxiliar contra su enfermedad, ol"idando que se trata de una neurtica en la
que sera ms l!ico esperar una perturbacin de la capacidad de amar.
&uando ms se apartan de este caso hipot#tico las circunstancias personales de m#dico y
enfermo, ms nos asombrar hallar, a pesar de todo, en el se!undo, id#ntica actitud afecti"a.
,ase toda"a cuando se trata de una o"en casada, que, "ctima de un matrimonio des!raciado,
experimenta una seria pasin por su m#dico, soltero, y se halla pronta a obtener su di"orcio y
casarse con #l, o, en 'ltimo t#rmino, si hubiese serios obstculos sociales lle!ar a ser su querida.
+stas cosas suceden tambi#n fuera del psicoanlisis. ,ero en los casos de que nos ocupamos
omos expresar a mueres, tanto casadas como solteras, manifestaciones que re"elan una
sin!ularsima actitud ante el problema terap#utico, pues pretenden haber sabido siempre que no
podan curarse sino por el amor y haber tenido la certidumbre, desde el comien-o del
tratamiento, de que la relacin con el m#dico que las trataba les procurara por fin aquello que la
"ida les haba rehusado hasta entonces. +sta esperan-a es lo que les ha dado fuer-as para
superar las dificultades del tratamiento y, adems 3aadimos nosotros3, lo que ha a!u-ado su
inteli!encia, facilitndoles la comprensin de nuestras opiniones, tan contrarias a las normas
!enerales.
9al confesin de las pacientes nos produce extraordinario asombro, pues echa por tierra todos
nuestros clculos. (Ser posible que hayamos deado pasar inad"ertido hasta ahora un hecho
de tan enorme importancia* 4s es, en efecto, y cuanto ms amplia se hace nuestra experiencia,
menos podemos oponernos a esta humillante rectificacin de nuestras pretensiones cientficas.
4l principio pudimos creer que el anlisis trope-aba con una perturbacin pro"ocada por un
suceso accidental sin relacin nin!una con el tratamiento propiamente dicho1 pero cuando "emos
reproducirse re!ularmente, en cada nue"o caso, este amor del enfermo hacia el m#dico y lo
"emos manifestarse incluso en las condiciones ms desfa"orables y aun en aquellos, casos en
que resulta !rotesco, esto es cuando se trata de una paciente de a"an-ada edad o de un
anciano m#dico de blanca y "enerable barba 3casos en los que, a nuestro uicio, no puede haber
atracti"o nin!uno ni fuer-a de seduccin posible3, entonces nos "emos obli!ados a abandonar la
idea de un perturbado a-ar y a reconocer que se trata de un fenmeno que presenta las ms
ntimas relaciones con la naturale-a misma del estado patol!ico.
+ste nue"o hecho, que tan a dis!usto nos "emos obli!ados a aceptar, lo desi!namos con el
nombre de /transferencia0. 9ratarase, pues, de una transferencia de sentimientos sobre la
persona del m#dico, pues no creemos que la situacin creada por el tratamiento pueda ustificar
la !#nesis de los mismos. Sospechamos ms bien que toda esta disposicin afecti"a tiene un
ori!en distinto1 esto es, que exista en el enfermo en estado latente y ha sufrido una transferencia
sobre la persona del m#dico con ocasin del tratamiento analtico. $a transferencia puede
manifestarse como una apasionada exi!encia amorosa o en formas ms miti!adas. 4nte un
m#dico entrado en aos, la o"en paciente puede no experimentar el deseo de entre!arse a #l,
sino el de que la considere como una hia predilecta, pues su tendencia libidinosa puede
moderarse y con"ertirse en una aspiracin a una inseparable amistad ideal exenta de todo
carcter sensual. 4l!unas mueres lle!an incluso a sublimar la transferencia y modelarla hasta
hacerla en cierto modo "iable. +n cambio, otras la manifiestan en su forma ms cruda y primaria,
la mayor parte de las "eces irreali-able, pero en el fondo se trata siempre del mismo fenmeno,
que tiene, en todos los casos, id#ntico ori!en.
4ntes de pre!untarnos dnde con"iene situar este nue"o hecho me hab#is de permitir que
complete su descripcin. ()u# sucede en los casos en que los pacientes pertenecen al sexo
masculino* ,udiera creerse que escapan a la inter"encin de la diferencia sexual o de la
atraccin sexual. ,ues bien, en ellos sucede exactamente lo mismo que en las pacientes
femeninas. $os suetos masculinos presentan i!ual adhesin al m#dico, se forman tambi#n una
exa!erada idea de sus cualidades, dan muestras de intenso inter#s por todo lo que al mismo se
refiere y se manifiestan celosos de todos aquellos cercanos al m#dico en la "ida real. $as formas
sublimadas de la transferencia de hombre a hombre son tanto ms frecuentes, y tanto ms raras
las exi!encias sexuales directas, cuanto menor es la importancia de la homosexualidad
manifiesta en relacin a las otras "as de apro"echamientos de estos componentes instinti"os.
+n sus pacientes masculinos obser"a de este modo el m#dico, con mayor frecuencia que en los
femeninos, una forma de expresin de la trasferencia que a primera "ista os parecer hallarse en
contradiccin con todo lo que hasta el presente hemos descrito. +sta forma de transferencia es
la hostil o ne!ati"a.
5ebo indicaros, ante todo, que la transferencia se manifiesta en el paciente desde el principio del
tratamiento y constituye durante al!'n tiempo el ms firme apoyo de la labor terap#utica. No la
ad"ertimos ni necesitamos ocuparnos de ella mientras su accin es fa"orable al anlisis, pero en
cuanto se transforma en resistencia nos "emos obli!ados a dedicarle toda nuestra atencin y
comprobamos que su posicin con respecto al tratamiento ha "ariado por completo. +sta
"ariacin puede orientarse en dos direcciones contrarias: ,rimera, los sentimientos amorosos
deri"ados de la transferencia pueden adquirir tal intensidad y manifestar tan a las claras su
ori!en sexual, que lle!uen a pro"ocar la aparicin de una oposicin interna a ella. > se!unda,
puede tambi#n tratarse de una transferencia de sentimientos hostiles. ?eneralmente, estos
sentimientos hostiles sur!en con posterioridad a los amorosos1 pero a "eces aparecen tambi#n
simultneamente a ellos, ofreci#ndonos entonces una excelente ima!en de aquella ambi"alencia
sentimental que domina en la mayor parte de nuestras relaciones ntimas con los dems. $os
sentimientos hostiles indican, al i!ual de los amorosos, una adherencia sentimental,
id#nticamente a como la obediencia y la rebelin son indicios de si!no contrario de una misma
dependencia real, aunque con un si!no ne!ati"o en "e- de positi"o antes de ella. %esulta, pues,
incontestable que tales sentimientos hostiles hacia el m#dico merecen i!ualmente el nombre de
transferencia, dado que la situacin creada por el tratamiento no proporciona pretexto al!uno
suficiente para su formacin. +sta necesidad en que nos "emos de admitir una transferencia
ne!ati"a nos prueba que nos hemos en!aado en nuestros uicios sobre la transferencia positi"a
o de sentimientos de ternura.
+l ori!en de la transferencia, su posible apro"echamiento en beneficio de nuestros fines
terap#uticos, la naturale-a de las dificultades que opone a nuestra labor y los medios que hemos
de emplear para dominarlas son cuestiones a tratarse en detalle en una !ua t#cnica de anlisis
y cuyo estudio no puedo emprender en esta conferencia con toda la amplitud que por su
importancia merecen. ;e limitar#, pues, a haceros al!unas bre"es obser"aciones sobre ellas.
&laro es que no cedemos a las exi!encias que la transferencia inspira al enfermo, pero ello no
quiere decir que debamos aco!erlas hostilmente ni mucho menos recha-arlas con indi!nacin.
+l medio de "encer la transferencia es demostrar al enfermo que sus sentimientos no son
producto de la situacin del momento ni se refieren, en realidad, a la persona del m#dico, sino
que repiten una situacin anterior de su "ida. 5e este modo le for-amos a remontarse desde
esta repeticin al recuerdo de los sucesos ori!inales. &onse!uido esto, la transferencia cariosa
y hostil que pareca amena-ar !ra"emente el #xito del tratamiento nos proporciona ahora fcil
acceso a los ms ntimos sectores de la "ida psquica con"irti#ndose en la meor herramienta
terap#utica.
&on al!unas nue"as consideraciones quisiera disipar la extrae-a que ha de haberos producido
este inesperado fenmeno. No debemos ol"idar que la enfermedad del paciente cuyo anlisis
emprendemos no constituye al!o acabado e inmutable, sino que se halla siempre en "as de
crecimiento y desarrollo, como un ser "i"iente. $a iniciacin del tratamiento no pone fin a este
desarrollo1 pero una "e- que la accin terap#utica domine al paciente, podemos comprobar que
la enfermedad cambia bruscamente de orientacin, refiriendo ahora todas sus manifestaciones a
la relacin entre m#dico y enfermo. 4s, pues, la transferencia es comparable a la capa "e!etal
existente entre la corte-a y la madera de los rboles, capa que constituye el punto de partida de
la formacin de nue"os teidos y del aumento de espesor del tronco. &uando la transferencia
lle!a a adquirir esta intensidad, impone a nuestra in"esti!acin y elaboracin de los recuerdos
del paciente un considerable retraso. %esulta, en efecto, que no nos hallamos ya ante la
enfermedad primiti"a, sino ante una nue"a neurosis transformada que ha "enido a sustituir a la
primera. ,ero esta nue"a edicin de la anti!ua dolencia ha nacido ante los oos del m#dico, el
cual se halla, adems, situado en el propio ndulo central de la misma, y podrn, por tanto,
orientarse ms fcilmente. 9odos los sntomas del enfermo pierden en estos casos su primiti"a
si!nificacin y adquieren un nue"o sentido dependiente de la transferencia, desapareciendo a
"eces aquellos que no han sido susceptibles de una tal modificacin. $a curacin de esta nue"a
neurosis artificial coincide con la de la neurosis primiti"a, obeto "erdadero del tratamiento,
quedando as conse!uidos nuestros propsitos terap#uticos. +l sueto que consi!ue normali-ar y
liberar de la accin de las tendencias reprimidas sus relaciones con el m#dico mostrar esta
misma normalidad en todos los actos de su "ida, una "e- terminado el tratamiento.
+n las histerias, histerias de an!ustia y neurosis obsesi"as es donde la transferencia presenta
esta importancia extraordinaria e incluso central, desde el punto de "ista del tratamiento, ra-n
por la cual reunimos estas afecciones bao el nombre com'n de neurosis de transferencia. ,ara
todos aquellos que, habiendo practicado el psicoanlisis, han conse!uido formarse una exacta
nocin de la transferencia, no puede existir ya la menor duda sobre la naturale-a libidinosa de
las tendencias que en los sntomas de estas neurosis se manifiestan. ,odemos, pues, decir que
el descubrimiento de la transferencia ha confirmado definiti"amente nuestra con"iccin de que
los sntomas constituyen satisfacciones libidinosas sustituti"as. Se nos plantea ahora la labor de
rectificar nuestra anterior concepcin dinmica del proceso de curacin y armoni-arla con los
nue"os conocimientos adquiridos. &uando lle!a para el enfermo el momento de comen-ar la
lucha normal contra las resistencias que el anlisis le ha re"elado, precisa de un poderoso
impulso que decida el combate en el sentido que deseamos1 esto es, en el de la curacin, pues
en caso contrario podra repetirse la primiti"a solucin del conflicto y "ol"er a quedar reprimido
en lo inconsciente todo aquello que habamos lo!rado atraer a la conciencia. +l factor que decide
el resultado no es ya la introspeccin intelectual del enfermo, facultad que carece de ener!a y
de libertad suficientes para ello, sino 'nicamente su actitud con respecto al m#dico. Si su
transferencia lle"a el si!no positi"o, re"estir al m#dico de una !ran autoridad y considerar sus
indicaciones y opiniones como di!nas de cr#dito.
+n cambio, aquellos enfermos en que #sta no existe o cuya transferencia es ne!ati"a, no prestan
al m#dico la menor atencin. $a creencia en el terapeuta reproduce aqu la historia misma de su
desarrollo. @ruto exclusi"o del amor, no tu"o al principio necesidad nin!una de ar!umentos, y
slo mucho despu#s concede a #stos importancia bastante para someterlos a un examen crtico:
cuando son formulados por personas amadas. $os ar!umentos que no tienen por corolario el
hecho de emanar de personas amadas, no eercen ni han eercido ams la menor influencia en
la "ida de la mayor parte de los humanos. 5e este modo, resulta que el hombre no es, en
!eneral, accesible por su lado intelectual, sino en proporcin a su capacidad de re"estimiento
libidinoso de obetos1 ra-n por la cual, podemos afirmar que el !rado de influencia que la ms
acertada t#cnica analtica puede eercer sobre #l, depende por completo de la medida de su
narcisismo, barrera contra tal influencia.
9odo hombre normal posee la facultad de concentrar catexias de obeto libidinosas sobre
personas, y la inclinacin a la transferencia comprobada por nosotros en las neurosis
anteriormente citadas no constituye sino una extraordinaria intensificacin de esta facultad
!eneral. &omo es natural, este tan difundido e importantsimo ras!o del carcter humano ha sido
ya ad"ertido y apreciado en todo su "alor por al!unos in"esti!adores. 4s, =ernheim dio pruebas
de una !ran penetracin fundando su teora de los fenmenos hipnticos en el principio de que
todos los hombres son, en una cierta medida, /su!estionables0, particularidad que no es sino la
tendencia a la transferencia, concebida en una forma al!o limitada1 esto es, sin considerar la
transferencia ne!ati"a. Sin embar!o, no pudo nunca explicar este autor la naturale-a ni la
!#nesis de la su!estin. ,ara #l constituye #sta un hecho fundamental, cuyos or!enes no tena
necesidad de explicar, y no "io tampoco el la-o de dependencia existente entre la
su!estionabilidad y la sexualidad, o sea la acti"idad de la libido. ,or lo que a nosotros respecta,
nos damos cuenta de que si antes excluimos la hipnosis de nuestra t#cnica analtica,
redescubrimos ahora la su!estin bao la forma de transferencia.
&reo deber interrumpirme aqu y cederos la palabra para permitiros expresar una obecin que,
sin duda, se a!ita impetuosamente en "uestro pensamiento: /4cabis, pues, por confesar 3me
dir#is 3que laboris con ayuda de la su!estin, como todos los partidarios del hipnotismo. .ace
mucho tiempo que lo sospechbamos. ;as entonces, (de qu# os sir"en la e"ocacin de los
recuerdos del pasado, el descubrimiento de lo inconsciente, la interpretacin y la retraduccin de
las deformaciones, labor que supone un enorme !asto de ener!a, de tiempo y de dinero, si el
'nico factor efica- resulta ser la su!estin* (,or qu# no su!ers directamente contra los
sntomas, como otros honrados hipnoti-adores lo hacen* > lue!o si, queriendo excusaros de
haber "erificado un tan lar!o rodeo, ale!is los numerosos e importantes descubrimientos
psicol!icos que decs haber reali-ado y que la su!estin directa no hubiera hecho posibles,
(qui#n nos !aranti-a la "erdad de estos descubrimientos* (No pueden acaso ser tambi#n un
efecto de la su!estin y que for-is al paciente ir a donde quer#is y a lo que os parece cierto*0
+stas obeciones que me planteais presentan un enorme inter#s y exi!en una respuesta1 pero
apla-ar# su discusin para mi prxima conferencia, pues en la presente quiero dear cumplida la
promesa, con que la inici#, de haceros comprender, con auxilio del fenmeno de la transferencia,
por qu# todos nuestros esfuer-os terap#uticos fracasan en las neurosis narcisistas.
Nada ms sencillo de explicar. 5ir# en pocas palabras cmo se resuel"e e eni!ma y cmo
austan cada uno de los elementos. $a obser"acin nos muestra que los enfermos atacados de
neurosis narcisista carecen de la facultad de transferencia o slo la poseen como residuos
insi!nificantes. +stos enfermos recha-an la inter"encin del m#dico, pero no con hostilidad, sino
con indiferencia, ra-n por la cual no son accesibles a su influo. $o que el les dice los dea fros,
no les causa mayor impresin. %esulta de este modo que el proceso por el que conse!uimos la
curacin, y que consiste en rea"i"ar el conflicto pat!eno y "encer la resistencia opuesta por la
represin, no puede tener efecto en estos pacientes. ,ermanecen como siempre son. ,or propia
iniciati"a intentan ellos repetidamente modificar su estado, en procura de meora, pero estas
tentati"as no conducen sino a nue"os efectos patol!icos. Nada podemos, por tanto, hacer en su
fa"or. @undndonos en los datos clnicos que nos han sido proporcionados por nuestros
enfermos de este !#nero, podemos afirmar que en ellos ha debido descartarse las catexias de
obeto y la libido de los obetos transformarse en libido del yo, siendo #ste el carcter que
diferencia a esta neurosis de las que constituyen el !rupo antes examinado 7histeria, neurosis
an!ustiosa y neurosis obsesi"a8. 4hora bien: la forma en que la misma se conduce ante nuestros
intentos terap#uticos confirma nuestro punto de "ista. No presentando el fenmeno de la
transferencia, permanecen inaccesibles a nuestros esfuer-os y no resultan curables por
nosotros.