FISIOLOG

FISIOLOG

A
A
RESPIRATORIA
RESPIRATORIA
Ester Latorre del Valle
Ester Latorre del Valle
Alicante, 28 de Enero de 2010
Alicante, 28 de Enero de 2010
FISIOLOG
FISIOLOG

A RESPIRATORIA:
A RESPIRATORIA:
1. 1.
Estructura y funci
Estructura y funci

n.
n.
2. 2.
Ventilaci
Ventilaci

n:
n:
A. A. Ventilaci Ventilaci n espont n espont nea. nea.
B. B. Mec Mec nica: resistencias, vol nica: resistencias, vol menes y capacidades. menes y capacidades.
C. C. Distribuci Distribuci n de la ventilaci n de la ventilaci n. n.
3. 3.
Perfusi
Perfusi

n: zonas
n: zonas
West
West
.
.
4. 4.
Relaciones V/Q: aplicaci
Relaciones V/Q: aplicaci

n cl
n cl

nica.
nica.
5. 5.
Difusi
Difusi

n:
n:
A. A. Ley Ley Fick Fick
B. B. Limitaciones. Limitaciones.
C. C. Transporte O2 Transporte O2
D. D. Presi Presi n parcial de un gas. n parcial de un gas.
6. 6.
Control de la respiraci
Control de la respiraci

n.
n.
1. ESTRUCUTURA Y FUNCI
1. ESTRUCUTURA Y FUNCI

N
N

La arquitectura del pulm

La arquitectura del pulm

n est
n est

al
al
servicio de su funci
servicio de su funci

n
n

FUNCIONES:
FUNCIONES:

RESPIRATORIA:
RESPIRATORIA:
INTERCAMBIO
INTERCAMBIO
GASEOSO:
GASEOSO:
ventilaci
ventilaci

n, perfusi
n, perfusi

n, difusi
n, difusi

n
n
.
.

NO RESPIRATORIA
NO RESPIRATORIA
:
:
Metabolismo de determinados compuestos Metabolismo de determinados compuestos
Filtraci Filtraci n de desechos del torrente circulatorio n de desechos del torrente circulatorio
Dep Dep sito de sangre sito de sangre
ANATOM
ANATOM

A
A

O
O
2 2
y CO
y CO
2 2
se desplazan
se desplazan
entre el aire y la sangre
entre el aire y la sangre
por difusi
por difusi

n simple.
n simple.

Ley de difusi
Ley de difusi

n de
n de
Fick
Fick
:
:
espesor espesor (muy delgada) (muy delgada)
superficie superficie de la membrana de la membrana
( (50 a 100 m 50 a 100 m
2 2
) )

C
C

mo
mo
tanta superficie
tanta superficie
en cavidad tan limitada
en cavidad tan limitada
como la tor
como la tor

cica?
cica?
Los capilares envuelven Los capilares envuelven
en torno a 300 millones de en torno a 300 millones de
peque peque os sacos a os sacos a reos reos
llamados alv llamados alv olos. olos.
Divisi
Divisi

n dicot
n dicot

mica de las
mica de las
v
v

as respiratorias
as respiratorias
V V as a as a reas de conducci reas de conducci n n
( (16 primeras generaciones 16 primeras generaciones): no ): no
tienen alv tienen alv olos olos no no
pueden participar en pueden participar en
intercambio gaseoso intercambio gaseoso
ESPACIO MUERTO ESPACIO MUERTO
ANAT ANAT MICO MICO (Volumen = (Volumen =
150 ml). 150 ml).
Zona respiratoria ( Zona respiratoria (7 7 ltimas ltimas
generaciones generaciones): 2,5 ): 2,5 3 litros 3 litros
FISIOLOG
FISIOLOG

A RESPIRATORIA:
A RESPIRATORIA:
1. 1. Estructura y funci Estructura y funci n. n.
2. 2. Ventilaci Ventilaci n: n:
A. A. Ventilaci Ventilaci n espont n espont nea. nea.
B. B. Mec Mec nica: resistencias, vol nica: resistencias, vol menes y capacidades. menes y capacidades.
C. C. Distribuci Distribuci n de la ventilaci n de la ventilaci n. n.
3. 3. Perfusi Perfusi n: zonas n: zonas West West. .
4. 4. Relaciones V/Q: aplicaci Relaciones V/Q: aplicaci n cl n cl nica. nica.
5. 5. Difusi Difusi n: n:
A. A. Ley Ley Fick Fick
B. B. Limitaciones. Limitaciones.
C. C. Transporte O2 Transporte O2
D. D. Presi Presi n parcial de un gas. n parcial de un gas.
6. 6. Control de la respiraci Control de la respiraci n. n.
2. VENTILACI
2. VENTILACI

N
N
:
: c c mo llega el gas a los alv mo llega el gas a los alv olos. olos.
2 2- -A) VENTILACI A) VENTILACI N N
ESPONT ESPONT NEA NEA: :
Gases Gases fluyen por gradientes fluyen por gradientes
de presi de presi n n
Grad. Grad. Pr Pr interno v interno v as a as a reas reas
( (Pr Pr v v as as sup sup Pr Pr alv alv) = flujo ) = flujo
aire en sentido aire en sentido inspiratorio inspiratorio o o
espiratorio. espiratorio.
Grad. Grad. Transpulmonar Transpulmonar = grado = grado
distensi distensi n o colapso pulm n o colapso pulm n n
Grad. Transtor Grad. Transtor cico = grado cico = grado
expansi expansi n pared tor n pared tor cica. cica.
Los gradientes de presin son consecuencia de la resistencia que el
sistema respiratorio opone a los cambios de volumen y al flujo de gas
Presiones Presiones
durante el durante el
ciclo ciclo
respiratorio respiratorio
- Final espiracin (sin flujo):
Pr intrapleural = -5 cm H2O (retroceso elstico
pulmn)
Pr alveolar = 0 (atmosfrica)
- Inspiracin (expansin del trax):
Pr intrapleural = -8 9 cm H2O
Pr alveolar = -3 4 cm H2O gradiente
alveolar-vas respiratorias superiores = flujo
de gas.
2
2
-
-
B) MEC
B) MEC

NICA DE LA VENTILACI
NICA DE LA VENTILACI

N:
N:

RESISTENCIA EL
RESISTENCIA EL

STICA:
STICA: conjunto de fuerzas de conjunto de fuerzas de
tracci tracci n el n el stica del sistema respiratorio que se oponen al aumento stica del sistema respiratorio que se oponen al aumento
de volumen por encima de su volumen de reposo de volumen por encima de su volumen de reposo telespiratorio telespiratorio. .
T T rax = expansi rax = expansi n n estructura estructura sea, tono sea, tono ms ms
Pulmones = colapso Pulmones = colapso fibras elastina, tensi fibras elastina, tensi n n
superficial. superficial.
FUERZAS TENSI FUERZAS TENSI N SUPERFICIAL: Ley Laplace N SUPERFICIAL: Ley Laplace
Presi Presi n = 2 x tensi n = 2 x tensi n n superf superf / radio / radio
SURFACTANTE (sust. tensoactiva): SURFACTANTE (sust. tensoactiva): tensi tensi n n superf superf = =
estabiliza los alv estabiliza los alv olos. Efecto proporcional a olos. Efecto proporcional a
concentraci concentraci n (m n (m s eficaz en alv s eficaz en alv olos peque olos peque os). os).
DISTENSIBILIDAD ( DISTENSIBILIDAD (Compliance Compliance): cambio de volumen ): cambio de volumen
por unidad de presi por unidad de presi n n depende de prote depende de prote nas nas
estructurales y tensi estructurales y tensi n superficial. n superficial.
E1
E4
Slide 9
E1 Si el trax se expone a presion atmosfrica (neumotrax abierto), se expande cerca de 1L. Si se expone el pulmn a pr. atmosfrica, se colapsa
por completo.
Esther; 04/01/2010
E4 La mecnica del sist.resp es el conjunto de propiedaes de los pulmones y la pared torcica, que determina la capacidad de expansin y
retraccin del trax.
Esther; 24/01/2010

RESISTENCIAS NO EL
RESISTENCIAS NO EL

STICAS:
STICAS:

Resistencia al flujo de gas:
Resistencia al flujo de gas: concepto din concepto din mico mico
Flujo v Flujo v as grandes: TURBULENTO (m as grandes: TURBULENTO (m s lento) s lento)
Flujo v Flujo v as distales a bronquiolos: LAMINAR as distales a bronquiolos: LAMINAR

Causas
Causas

resistencia v
resistencia v

as
as
:
: broncoespasmo,
secreciones, edema mucosa y colapso vas
respiratorias en relacin con volumen y flujo:
Volumen pulmonar = Volumen pulmonar = tracci tracci n radial = n radial = resistencia. resistencia.
Exhalaci Exhalaci n forzada = colapso v n forzada = colapso v as (compresi as (compresi n n
din din mica): mica):
Presi Presi n pleural positiva. n pleural positiva.
Pr Pr v v as intrator as intrator cicas por: cicas por: resistencia v resistencia v as por as por
flujo elevado (turbulento) y volumen pulmonar flujo elevado (turbulento) y volumen pulmonar
reducido. reducido.
E3
Slide 10
E3 RESISTENCIA AL FLUJO: resistencia friccional que oponen las vas areas al paso del flujo de gas circulante.
Esther; 23/01/2010

VOL
VOL

MENES PULMONARES:
MENES PULMONARES:
resultado de
resultado de
mediciones con espir
mediciones con espir

metro o
metro o
pletism
pletism

grafo
grafo
.
.

V. corriente (VT):
V. corriente (VT):
aire que se moviliza durante
aire que se moviliza durante
el ciclo respiratorio normal (500 ml = 6
el ciclo respiratorio normal (500 ml = 6
-
-
8 ml/
8 ml/
kg
kg
)
)

V. Reserva
V. Reserva
Inspiratoria
Inspiratoria
(VRI):
(VRI):
m
m

ximo
ximo
adicional que es capaz de inspirar tras una
adicional que es capaz de inspirar tras una
inspiraci
inspiraci

n normal (2500ml)
n normal (2500ml)

V. Reserva Espiratoria (VRE):
V. Reserva Espiratoria (VRE):
volumen
volumen
m
m

ximo que puede espirarse tras VT (1100

ximo que puede espirarse tras VT (1100
-
-
1500ml)
1500ml)

V. Residual (VR):
V. Residual (VR):
volumen restante que
volumen restante que
contiene el pulm
contiene el pulm

n tras una espiraci

n tras una espiraci

n m
n m

xima
xima
(1200
(1200
-
-
1500ml)
1500ml)

CAPACIDADES PULMONARES:
CAPACIDADES PULMONARES:
combinaci
combinaci

n
n
de dos o m
de dos o m

s vol
s vol

menes pulmonares.
menes pulmonares.

Capacidad
Capacidad
inspiratoria
inspiratoria
(CI):
(CI):
es el volumen
es el volumen
capaz de inspirar =
capaz de inspirar = VT + VRI (3000ml) VT + VRI (3000ml)

Capacidad vital (CV):
Capacidad vital (CV):
volumen m
volumen m

ximo que se
ximo que se
puede introducir en el pulm
puede introducir en el pulm

n tras espiraci
n tras espiraci

n
n
m
m

xima =
xima = VRE+VT+VRI (4500ml) VRE+VT+VRI (4500ml)

Capacidad residual funcional (CRF):
Capacidad residual funcional (CRF):
volumen
volumen
pulmonar al final de una espiraci
pulmonar al final de una espiraci

n normal =
n normal =
VR+VRE (2300ml) VR+VRE (2300ml)

Capacidad pulmonar total (CPT):
Capacidad pulmonar total (CPT):
contenido de
contenido de
aire m
aire m

ximo en el pulm
ximo en el pulm

n =
n = VR+VRE+VT+VRI VR+VRE+VT+VRI
(6000ml) (6000ml)
Dos conceptos importantes en
Dos conceptos importantes en
ventilaci
ventilaci

n:
n:
CAPACIDAD RESIDUAL CAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL (CRF): FUNCIONAL (CRF):
Volumen pulmonar al Volumen pulmonar al
final de espiraci final de espiraci n n
normal. normal.
Equilibrio entre retracci Equilibrio entre retracci n n
pulmonar y expansi pulmonar y expansi n n
tor tor cica. cica.
Factores influyentes: Factores influyentes:
H H bito corporal, sexo, bito corporal, sexo,
postura, postura, enf enf. pulmonar, . pulmonar,
tono diafragm tono diafragm tico. tico.
CAPACIDAD DE CIERRE: CAPACIDAD DE CIERRE:
V V as peque as peque as as no no
soporte cartilaginoso soporte cartilaginoso
dependen de tracci dependen de tracci n n
radial (volumen) por radial (volumen) por
retracci retracci n el n el stica para stica para
permanecer abiertas. permanecer abiertas.
CC es el CC es el volumen a partir volumen a partir
del que comienza a del que comienza a
cerrarse la v cerrarse la v a a a a rea rea
peque peque a a (por falta de (por falta de
sost sost n en espiraci n en espiraci n lenta) n lenta)
CC es muy inferior a CRF CC es muy inferior a CRF
pero aumenta con la edad. pero aumenta con la edad.
2
2
-
-
C) DISTRIBUCI
C) DISTRIBUCI

N DE LA VENTILACI
N DE LA VENTILACI

N:
N:
Pulm Pulm n DCHO n DCHO recibe m recibe m s s
ventilaci ventilaci n que el IZQD n que el IZQD
(53% (53% vs vs 47%) 47%)
reas INF reas INF mejor mejor
ventiladas: a causa del ventiladas: a causa del
peso del pulm peso del pulm n, la n, la
presi presi n intrapleural es n intrapleural es
menos negativa menos negativa en la base en la base
que en el v que en el v rtice rtice
Pulm Pulm n basal est n basal est
relativamente comprimido relativamente comprimido
en reposo pero durante en reposo pero durante
inspiraci inspiraci n se expande n se expande
mejor que el apical. mejor que el apical.
FISIOLOG
FISIOLOG

A RESPIRATORIA:
A RESPIRATORIA:
1. 1.
Estructura y funci
Estructura y funci

n.
n.
2. 2.
Ventilaci
Ventilaci

n:
n:
A. A. Ventilaci Ventilaci n espont n espont nea. nea.
B. B. Mec Mec nica: resistencias, vol nica: resistencias, vol menes y capacidades. menes y capacidades.
C. C. Distribuci Distribuci n de la ventilaci n de la ventilaci n. n.
3. 3.
Perfusi
Perfusi

n: zonas
n: zonas
West
West
.
.
4. 4.
Relaciones V/Q: aplicaci
Relaciones V/Q: aplicaci

n cl
n cl

nica.
nica.
5. 5.
Difusi
Difusi

n:
n:
A. A. Ley Ley Fick Fick
B. B. Limitaciones. Limitaciones.
C. C. Transporte O2 Transporte O2
D. D. Presi Presi n parcial de un gas. n parcial de un gas.
6. 6.
Control de la respiraci
Control de la respiraci

n.
n.
3. PERFUSI
3. PERFUSI

N:
N: c c mo la circulaci mo la circulaci n pulmonar extrae n pulmonar extrae
los gases de los pulmones. los gases de los pulmones.

De los 5 L/
De los 5 L/
min
min
de sangre que fluye a trav
de sangre que fluye a trav

s de
s de
los pulmones, s
los pulmones, s

lo 70
lo 70

100
100
mL
mL
est
est

n en el
n en el
interior de los capilares pulmonares, en cualquier
interior de los capilares pulmonares, en cualquier
momento, realizando intercambio gaseoso.
momento, realizando intercambio gaseoso.

El flujo sangu
El flujo sangu

neo se distribuye de manera

neo se distribuye de manera
desigual en el pulm
desigual en el pulm

n, por las diferencias de

n, por las diferencias de
presi
presi

n hidrost
n hidrost

tica dentro de los vasos.

tica dentro de los vasos.
Influyen cambios de postura ( Influyen cambios de postura (bipe bipe flujo, flujo,
trendelemburg trendelemburg ) ) y ejercicio ( y ejercicio ( flujo) flujo). .
Vasoconstricci Vasoconstricci n pulmonar n pulmonar hip hip xica xica: : Part Part O2 = VD O2 = VD
pulm pulm; ; PAlv PAlv O2 = VC potente O2 = VC potente
Distribuci
Distribuci

n despareja del flujo sangu

n despareja del flujo sangu

neo en el
neo en el
pulm
pulm

n, basado en las presiones que afectan a los

n, basado en las presiones que afectan a los
capilares.
capilares.
Zonas de WEST:
Zonas de WEST:

ZONA 1
ZONA 1
(Superior): P
(Superior): P
ALV ALV
>P
>P
ART ART
>P
>P
VEN VEN
Espacio muerto alveolar Espacio muerto alveolar: presi : presi n alveolar ocluye n alveolar ocluye
continuamente los capilares continuamente los capilares ventilado pero ventilado pero
subperfundido subperfundido
En CN no ocurre, porque En CN no ocurre, porque Pr Pr arterial pulmonar alcanza arterial pulmonar alcanza
para elevar sangre al v para elevar sangre al v rtice, pero puede aparecer si rtice, pero puede aparecer si
TA (hemorragia) o TA (hemorragia) o Pr Pr alveolar (ventilaci alveolar (ventilaci n con n con
presi presi n positiva) n positiva)

ZONA 2
ZONA 2
(Media): P
(Media): P
ART ART
>P
>P
ALV ALV
>P
>P
VEN VEN
El flujo capilar es intermitente y var El flujo capilar es intermitente y var a con respiraci a con respiraci n n
en funci en funci n del gradiente de presi n del gradiente de presi n arterial n arterial- -alveolar. alveolar.
Zonas de WEST:
Zonas de WEST:

ZONA 3
ZONA 3
(Basal): P
(Basal): P
ART ART
>P
>P
VEN VEN
>P
>P
ALV ALV
El flujo es El flujo es cont cont nuo nuo y depende de la diferencia de y depende de la diferencia de
presi presi n n arterio arterio- -venoso venoso reclutamiento de vasos reclutamiento de vasos
cerrados. cerrados.

ZONA 4
ZONA 4
(
(Basal con bajos vol Basal con bajos vol menes menes
):
):
P
P
INTERS INTERS
>P
>P
ART ART
>P
>P
VEN VEN
>P
>P
ALV ALV
Si Si vol vol pulmonar, > importancia resistencia vasos pulmonar, > importancia resistencia vasos
extra extra- -alveolares = reducci alveolares = reducci n flujo regional desde la n flujo regional desde la
base, donde expansi base, donde expansi n del par n del par nquima es menor. nquima es menor.
Vasos extra
Vasos extra
-
-
alveolares
alveolares
VASOS INTRA VASOS INTRA- -ALVEOLARES (capilares, arteriolas y ALVEOLARES (capilares, arteriolas y
venas adyacentes): paredes se distienden o se colapsan venas adyacentes): paredes se distienden o se colapsan
en funci en funci n de las presiones vecinas ( n de las presiones vecinas (presi presi n alveolar n alveolar) )
P P transmural transmural = P = P intracapilar intracapilar P alveolar P alveolar
A mayor volumen pulmonar (y por tanto, mayor presi A mayor volumen pulmonar (y por tanto, mayor presi n alveolar), n alveolar),
m m s se comprime el vaso y aumenta la V/Q. s se comprime el vaso y aumenta la V/Q.
VASOS EXTRA VASOS EXTRA- -ALVEOLARES (arterias y venas en ALVEOLARES (arterias y venas en
par par nquima pulmonar): La P nquima pulmonar): La P transmural transmural est est en funci en funci n n
del del Volumen pulmonar Volumen pulmonar. .
En inspiraci En inspiraci n, siguen el movimiento del par n, siguen el movimiento del par nquima pulmonar que nquima pulmonar que
los envuelve los envuelve traccionando traccionando sobre la pared vascular que se sobre la pared vascular que se
distiende. distiende.
A mayor volumen pulmonar, m A mayor volumen pulmonar, m s se distiende el vaso y m s se distiende el vaso y m s se s se
reduce la V/Q. reduce la V/Q.
FISIOLOG
FISIOLOG

A RESPIRATORIA:
A RESPIRATORIA:
1. 1.
Estructura y funci
Estructura y funci

n.
n.
2. 2.
Ventilaci
Ventilaci

n:
n:
A. A. Ventilaci Ventilaci n espont n espont nea. nea.
B. B. Mec Mec nica: resistencias, vol nica: resistencias, vol menes y capacidades. menes y capacidades.
C. C. Distribuci Distribuci n de la ventilaci n de la ventilaci n. n.
3. 3.
Perfusi
Perfusi

n: zonas
n: zonas
West
West
.
.
4. 4.
Relaciones V/Q: aplicaci
Relaciones V/Q: aplicaci

n cl
n cl

nica.
nica.
5. 5.
Difusi
Difusi

n:
n:
A. A. Ley Ley Fick Fick
B. B. Limitaciones. Limitaciones.
C. C. Transporte O2 Transporte O2
D. D. Presi Presi n parcial de un gas. n parcial de un gas.
6. 6.
Control de la respiraci
Control de la respiraci

n.
n.
4. RELACIONES
4. RELACIONES
VENTILACI
VENTILACI

N/PERFUSI
N/PERFUSI

N:
N: c c mo el mo el
equilibrio de los gases y la sangre determina el intercambio gas equilibrio de los gases y la sangre determina el intercambio gaseoso. eoso.

Ventilaci
Ventilaci

n: 4 L/
n: 4 L/
min
min

Perfusi
Perfusi

n: 5 L/
n: 5 L/
min
min

V/Q = 0,8
V/Q = 0,8

Bases
Bases
:
:

Mejor ventiladas:
Mejor ventiladas:
1.5
1.5
veces > v
veces > v

rtice
rtice

Mejor
Mejor
perfundidas
perfundidas
:
:
10 veces > v
10 veces > v

rtice
rtice

Mejor perfundidas
Mejor perfundidas
que ventiladas
que ventiladas
PERFUSION
VENTILACION
V/Q = 5
V/Q
V/Q
V/Q
V/Q = 0,5
- -Ventilaci Ventilaci n y perfusi n y perfusi n aumentan n aumentan progresivamente hacia la base progresivamente hacia la base. .
- - La perfusi La perfusi n aumenta m n aumenta m s que la ventilaci s que la ventilaci n. n.
RESULTADO: relaci RESULTADO: relaci n V/ n V/Q Q disminuye desde disminuye desde el v el v rtice a rtice a la la
base. base.
RELACIONES
RELACIONES
V/Q
V/Q

El intercambio de O
El intercambio de O
2 2
va
va
a depender de V/Q
a depender de V/Q

V/Q puede variar de:
V/Q puede variar de:

Cero (perfusi
Cero (perfusi

n sin
n sin
ventilaci
ventilaci

n) =
n) =
SHUNT
SHUNT

Infinito (ventilaci
Infinito (ventilaci

n
n
sin perfusi
sin perfusi

n) =
n) =
ESPACIO MUERTO
ESPACIO MUERTO
Te
Te

ricamente, 3 tipos de unidades

ricamente, 3 tipos de unidades
alveolo
alveolo
-
-
capilares:
capilares:
V/Q = 0 V/Q =
Efecto sobre los gases arteriales:
Efecto sobre los gases arteriales:
Modelo Modelo tricompartimental tricompartimental de de Riley Riley y y Cournard Cournard. .
Espacio muerto:
Espacio muerto:

EM anat
EM anat

mico (
mico (
VDanat
VDanat
):
):
volumen de aire de la
volumen de aire de la
v
v

a a
a a

rea que no participa en el intercambio

rea que no participa en el intercambio
gaseoso (v
gaseoso (v

as de conducci
as de conducci

n, hasta bronquiolos
n, hasta bronquiolos
terminales).
terminales).
Se mide con m Se mide con m todo de todo de Fowler Fowler = 150 ml (2 ml / = 150 ml (2 ml /Kg Kg) )

EM alveolar (VDA):
EM alveolar (VDA):
volumen de aire en alv
volumen de aire en alv

olos
olos
no
no
perfundidos
perfundidos
(zona 1 de
(zona 1 de
West
West
)
)
En sanos despreciable, pero aumenta en TEP, En sanos despreciable, pero aumenta en TEP,
atelectasia atelectasia, , enf enf intersticiales, etc. intersticiales, etc.

EM fisiol
EM fisiol

gico (VD):
gico (VD):
es la suma de ambos.
es la suma de ambos.
M M todo de Bohr: mide volumen de pulm todo de Bohr: mide volumen de pulm n que no n que no
elimina CO elimina CO
2 2

No todo el volumen corriente es efectivo:
No todo el volumen corriente es efectivo:
La
La
diferencia entre el volumen corriente y el volumen
diferencia entre el volumen corriente y el volumen
de espacio muerto fisiol
de espacio muerto fisiol

gico es el gas que

gico es el gas que
realmente llega al alv
realmente llega al alv

olo para realizar el

olo para realizar el
intercambio gaseoso, y lo denominamos
intercambio gaseoso, y lo denominamos
volumen
volumen
alveolar
alveolar
(VA): VA = VT
(VA): VA = VT

VD.
VD.

Ventilaci
Ventilaci

n minuto =
n minuto =
frec
frec
. respiratoria (
. respiratoria (CN:12 CN:12- -16 rpm 16 rpm
)
)
x volumen corriente (V
x volumen corriente (V
T T
).
).

Ventilaci
Ventilaci

n Alveolar (V
n Alveolar (V
A A
)
)

volumen de gases
volumen de gases
inspirados que toma parte en el
inspirados que toma parte en el
intercambio
intercambio
de
de
gases en 1
gases en 1
min
min
:
:

V
V
A A
= FR x (V
= FR x (V
T T

V
V
D D
)
)
Aplicaci
Aplicaci

n cl
n cl

nica:
nica:

Espacio muerto:
Espacio muerto:
Todas aquellas patolog Todas aquellas patolog as que reducen la as que reducen la
perfusi perfusi n: Embolismo pulmonar, Hipotensi n: Embolismo pulmonar, Hipotensi n, n,
PEEP moderada.... PEEP moderada....
Efecto Efecto: : N Normocapnia ormocapnia con hiperventilaci con hiperventilaci n ( n (despierto despierto) )
Hipercapnia Hipercapnia con con normoventilaci normoventilaci n n ( (anestesia anestesia) )

Efecto
Efecto
shunt
shunt
:
:
Todas las que reducen la ventilaci Todas las que reducen la ventilaci n: Neumon n: Neumon a, a,
atelectasias atelectasias, derrame pleural, compresi , derrame pleural, compresi n n
abdominal.... abdominal....
Efecto Efecto: : H Hipoxemia ipoxemia
L
L

neas
neas
Iso
Iso
-
-
Shunt
Shunt
El aumento de la El aumento de la FiO2 FiO2 no mejora tanto la no mejora tanto la PaO2 PaO2 cuando cuando
el el shunt shunt aumenta, no haciendo pr aumenta, no haciendo pr cticamente ning cticamente ning n n
efecto cuando el efecto cuando el shunt shunt es superior al 25%. es superior al 25%.
Interacci
Interacci

n
n
Shunt
Shunt
/Espacio muerto
/Espacio muerto

Si ventilaci
Si ventilaci

n minuto y perfusi
n minuto y perfusi

n estables y
n estables y
constantes
constantes
:
:
Todo
Todo
shunt
shunt
produce cierto
produce cierto
espacio muerto y viceversa
espacio muerto y viceversa

La ventilaci
La ventilaci

n destinada a las zonas de

n destinada a las zonas de
shunt
shunt
,
,
aumenta la ventilaci
aumenta la ventilaci

n de las zonas ideales

n de las zonas ideales
(aumentan la relaci
(aumentan la relaci

n V/Q = EM).
n V/Q = EM).

La perfusi
La perfusi

n destinada a las
n destinada a las

reas de espacio
reas de espacio
muerto, aumenta la perfusi
muerto, aumenta la perfusi

n de las zonas
n de las zonas
ideales (reducen la relaci
ideales (reducen la relaci

n V/Q =
n V/Q =
Shunt
Shunt
).
).
FISIOLOG
FISIOLOG

A RESPIRATORIA:
A RESPIRATORIA:
1. 1.
Estructura y funci
Estructura y funci

n.
n.
2. 2.
Ventilaci
Ventilaci

n:
n:
A. A. Ventilaci Ventilaci n espont n espont nea. nea.
B. B. Mec Mec nica: resistencias, vol nica: resistencias, vol menes y capacidades. menes y capacidades.
C. C. Distribuci Distribuci n de la ventilaci n de la ventilaci n. n.
3. 3.
Perfusi
Perfusi

n: zonas
n: zonas
West
West
.
.
4. 4.
Relaciones V/Q: aplicaci
Relaciones V/Q: aplicaci

n cl
n cl

nica.
nica.
5. 5.
Difusi
Difusi

n:
n:
A. A. Ley Ley Fick Fick
B. B. Limitaciones. Limitaciones.
C. C. Transporte O2 Transporte O2
D. D. Presi Presi n parcial de un gas. n parcial de un gas.
6. 6.
Control de la respiraci
Control de la respiraci

n.
n.
5. DIFUSI
5. DIFUSI

N:
N: c c mo atraviesan los gases la barrera mo atraviesan los gases la barrera
hematogaseosa. hematogaseosa.

Todos los gases atraviesan la pared alveolar por
Todos los gases atraviesan la pared alveolar por
difusi
difusi

n pasiva (
n pasiva (alta alta Pr Pr parcial parcial baja baja Pr Pr parcial parcial
).
).

Ley de
Ley de
Fick
Fick
:
:
la cantidad de gas que atraviesa
la cantidad de gas que atraviesa
una membrana de tejido es
una membrana de tejido es
directamente directamente proporcional a la proporcional a la superficie superficie de la de la
membrana membrana ( (50 a 100 m 50 a 100 m
2 2
) ) y a la diferencia de y a la diferencia de presi presi n n
parcial parcial del gas entre los dos lados del gas entre los dos lados. .
inversamente inversamente proporcional a su proporcional a su espesor espesor ( (muy delgada, muy delgada,
en algunos sectores no llega a 0,3 en algunos sectores no llega a 0,3 m m). ).
Leyes de la difusi
Leyes de la difusi

n: Ley de
n: Ley de
Fick
Fick

Velocidad traslado proporcional a constante de
Velocidad traslado proporcional a constante de
difusi
difusi

n que depende de las propiedades de la

n que depende de las propiedades de la
membrana y de cada gas en particular.
membrana y de cada gas en particular.

La constante es:
La constante es:
Directamente proporcional a la solubilidad del gas. Directamente proporcional a la solubilidad del gas.
Inversamente proporcional a la ra Inversamente proporcional a la ra z cuadrada del z cuadrada del
peso molecular del gas. peso molecular del gas.
Ej Ej: el CO : el CO
2 2
difunde 20 veces m difunde 20 veces m s r s r pido que el O pido que el O
2 2
pq pq
su solubilidad es mayor y su peso molecular similar. su solubilidad es mayor y su peso molecular similar.
Limitaciones de la difusi
Limitaciones de la difusi

n y la
n y la
perfusi
perfusi

n:
n:
Limitaciones de la difusi
Limitaciones de la difusi

n y la
n y la
perfusi
perfusi

n:
n:

MON
MON

XIDO DE CARBONO: transferencia

XIDO DE CARBONO: transferencia
limitada por la difusi
limitada por la difusi

n
n
.
.

Atraviesa muy r
Atraviesa muy r

pido la barrera hematogaseosa

pido la barrera hematogaseosa

Fuerte fijaci
Fuerte fijaci

n a hemoglobina del gl
n a hemoglobina del gl

bulo rojo.
bulo rojo.

Gran captaci
Gran captaci

n de CO por el gl
n de CO por el gl

bulo rojo sin

bulo rojo sin
que aumente la
que aumente la
Pr
Pr
parcial de CO en sangre.
parcial de CO en sangre.

La cantidad de CO que llega a sangre depende
La cantidad de CO que llega a sangre depende
de propiedades difusi
de propiedades difusi

n de la barrera y no de la
n de la barrera y no de la
cantidad de sangre disponible.
cantidad de sangre disponible.

XIDO NITROSO: transferencia

XIDO NITROSO: transferencia
limitada
limitada
por la perfusi
por la perfusi

n
n
.
.

No se combina con la hemoglobina
No se combina con la hemoglobina

R
R

pido ascenso de
pido ascenso de
Pr
Pr
parcial en sangre.
parcial en sangre.

Depende completamente de la cantidad de
Depende completamente de la cantidad de
sangre y no de la barrera.
sangre y no de la barrera.

OX
OX

GENO
GENO
: transferencia
: transferencia
limitada por la
limitada por la
perfusi
perfusi

n y la difusi
n y la difusi

n
n
.
.
Se combina con Se combina con Hb Hb (menos avidez que CO) (menos avidez que CO)
Mayor aumento de Mayor aumento de Pr Pr parcial que para mismo parcial que para mismo
volumen de CO. volumen de CO.
Sangre venosa mixta ya contiene ox Sangre venosa mixta ya contiene ox geno (PO geno (PO
2 2
40 40
mmHg mmHg) )
En reposo, PO En reposo, PO
2 2
capilar se iguala a la alveolar en 1/3 capilar se iguala a la alveolar en 1/3
trayecto del gl trayecto del gl bulo rojo bulo rojo limitaci limitaci n por perfusi n por perfusi n. n.
En situaciones patol En situaciones patol gicas ( gicas (alt. alt. difusi difusi n, ejercicio, n, ejercicio,
altura), PO altura), PO
2 2
sangu sangu nea no iguala PO nea no iguala PO
2 2
alveolar (100 alveolar (100
mmHg mmHg) al final del trayecto ) al final del trayecto limitaci limitaci n por difusi n por difusi n. n.
Transporte de O
Transporte de O
2
2
en sangre:
en sangre:
Hb
Hb
E5
Slide 41
E5 Desviacin DCHA: disminuye afinidad de Hb por O2 = aumenta la cesin a los tejidos.
Desviacin IZQD: aumenta afinidad de Hb por O2 = menos O2 para los tejidos.
Esther; 24/01/2010

Contenido O
Contenido O
2 2
: disuelto + unido a
: disuelto + unido a
Hb
Hb

Reservas de O
Reservas de O
2 2
: en CN = 1500
: en CN = 1500
mL
mL
O O
2 2
fijo a la fijo a la Hb Hb y mioglobina. y mioglobina.
O O
2 2
disuelto en l disuelto en l quidos corporales. quidos corporales.
O O
2 2
restante en pulmones (la m restante en pulmones (la m s s impte impte) ) CRF CRF
(volumen pulmonar inicial durante apnea): (volumen pulmonar inicial durante apnea): til 80% til 80%
Se produce Se produce hipoxemia hipoxemia en 90 en 90 seg seg de apnea. de apnea.
Si Si FiO FiO
2 2
100% antes de apnea = 4 100% antes de apnea = 4- -5 5 min min
Presi
Presi

n parcial de un gas
n parcial de un gas
En mezclas de En mezclas de
gases, cada gas gases, cada gas
contribuye de contribuye de
forma separada a forma separada a
la presi la presi n total del n total del
gas gas
Su presi Su presi n parcial n parcial
es directamente es directamente
proporcional a su proporcional a su
concentraci concentraci n. n.
= 159,6
T
Presi
Presi

n de O
n de O
2
2
arterial
arterial

Final capilares
Final capilares

P
P
art
art
O
O
2 2
= P
= P
alv
alv
O
O
2 2

En CN, gradiente de
En CN, gradiente de
Pr
Pr
alveolo
alveolo
-
-
arterial (
arterial (
D
D
A A- -a a
O
O
2 2
=
=
15
15
mmHg
mmHg
)
)

PaO
PaO
2 2
= 102
= 102

edad/3
edad/3

La causa m
La causa m

s com
s com

n de
n de
hipoxemia
hipoxemia
es un
es un
incremento del gradiente A
incremento del gradiente A
-
-
a, que depende de:
a, que depende de:
Cantidad de cortocircuito Cantidad de cortocircuito dcha dcha- -izqd izqd (cuanto >r sea, (cuanto >r sea,
menos probabilidad de prevenir con menos probabilidad de prevenir con FiO FiO
2 2
) )
Cantidad de dispersi Cantidad de dispersi n V/Q n V/Q
Presi Presi n de O n de O
2 2
venoso mixto = 40 venoso mixto = 40 mmHg mmHg (equilibrio (equilibrio
consumo/entrega O consumo/entrega O
2 2
) )
FISIOLOG
FISIOLOG

A RESPIRATORIA:
A RESPIRATORIA:
1. 1.
Estructura y funci
Estructura y funci

n.
n.
2. 2.
Ventilaci
Ventilaci

n:
n:
A. A. Ventilaci Ventilaci n espont n espont nea. nea.
B. B. Mec Mec nica: resistencias, vol nica: resistencias, vol menes y capacidades. menes y capacidades.
C. C. Distribuci Distribuci n de la ventilaci n de la ventilaci n. n.
3. 3.
Perfusi
Perfusi

n: zonas
n: zonas
West
West
.
.
4. 4.
Relaciones V/Q: aplicaci
Relaciones V/Q: aplicaci

n cl
n cl

nica.
nica.
5. 5.
Difusi
Difusi

n:
n:
A. A. Ley Ley Fick Fick
B. B. Limitaciones. Limitaciones.
C. C. Transporte O2 Transporte O2
D. D. Presi Presi n parcial de un gas. n parcial de un gas.
6. 6.
Control de la respiraci
Control de la respiraci

n.
n.
6. CONTROL DE LA RESPIRACI
6. CONTROL DE LA RESPIRACI

N
N

Centros respiratorios centrales: bulbo raqu
Centros respiratorios centrales: bulbo raqu

deo
deo
(dorsal = inspiraci
(dorsal = inspiraci

n, ventral = espiraci
n, ventral = espiraci

n)
n)
Afinan la frecuencia respiratoria Afinan la frecuencia respiratoria

Sensores centrales: quimiorreceptores centrales
Sensores centrales: quimiorreceptores centrales
(
(
anterolateral
anterolateral
bulbo) =
bulbo) =

[H
[H
+ +
] en LCR.
] en LCR.
Su actividad se deprime con la hipoxia. Su actividad se deprime con la hipoxia.

Sensores perif
Sensores perif

ricos:
ricos:
Quimiorreceptores perif Quimiorreceptores perif ricos ( ricos (carot carot deos deos y a y a rticos): rticos):
PaO PaO
2 2
, , PaCO PaCO
2 2
, pH y TA , pH y TA
Receptores pulmonares ( Receptores pulmonares (Nv Nv vago): estiramiento. vago): estiramiento.
Otros Otros Rc Rc: musculares y articulares, pared tor : musculares y articulares, pared tor cica cica
Anestesia = depresi Anestesia = depresi n n quimioRc quimioRc = = hipoventilaci hipoventilaci n n (se (se
revierte por estimulaci revierte por estimulaci n n Qx Qx) )
GRACIAS GRACIAS