Varicela

Gua para el presentador

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Aprendiendo sobre Varicela
Aprendiendo sobre Varicela
Contenido
Definicin
La varicela es una enfermedad viral muy infecciosa que es comn
en todo el mundo. Es causada por el virus de la varicela-zoster
(VVZ).
Las vctimas normalmente experimentan un salpullido
caracterstico acompaado por fiebre leve, prdida de apetito,
dolor de cabeza y dolor de garganta. Los signos y sntomas de la
enfermedad y la manera en que se desarrollan se tratarn ms
adelante.
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Aprendiendo sobre Varicela
El virus varicela-zoster (VVZ) Clasificacin y
estructura del VVZ
El virus de la varicela-zoster (VVZ) es un miembro del grupo del
virus del herpes. Cada partcula del virus tiene aproximadamente
150-200 nanmetros de dimetro y consiste de una nucleocpside
rodeada por una envoltura proteica.
Los humanos son la nica fuente natural del virus de la varicela-
zoster. El virus es incapaz de sobrevivir por periodo largos fuera
de su husped. Es fcilmente inactivado a travs de calor.
El VVZ es muy contagioso. Probablemente se infectarn cerca del
90% de los contactos cercanos susceptibles.
Contenido
Transmisin del virus
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Transmisin
El virus normalmente se extiende aerotransportado o por
contacto directo con lesiones de la varicela.
El VVZ tambin puede transmitirse verticalmente, de una madre
infectada a su feto.
Finalmente, los pacientes con herpes zoster tambin pueden
transmitir el VVZ, pero el periodo de infectividad es generalmente
ms corto.
Los individuos con varicela son contagiosos desde
aproximadamente 2 das antes del salpullido hasta 6 das despus
del salpullido.
Cmo se desarrolla la varicela
Despus de la infeccin, el virus de la varicela-zoster inicialmente
se replica en el tracto respiratorio superior.
El virus se extiende a los ganglios linfticos cercanos donde se
reproduce y aproximadamente 96 horas despus de la infeccin
alcanza el torrente sanguneo (viremia primaria).
El virus es distribuido a travs de la circulacin sangunea al
hgado, bazo y otros rganos donde tambin se replica.
Aproximadamente 14 das despus de la infeccin, una segunda
oleada del virus entra en el torrente sanguneo (viremia
secundaria). Esto causa la distribucin del virus a la piel y la
aparicin del rash caracterstico de la varicela
Epidemiologa mundial
En regiones tropicales y sub-tropicales la varicela se ve
frecuentemente en adolescentes y adultos
Encuestas serolgicas inspeccionando la prevalencia del VVZ en
Latinoamrica y cuatro ciudades en India mostraron que >60% de
los nios >5 aos de edad eran susceptibles a la infeccin por
varicela.
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Epidemiologa en Mxico
La varicela continua siendo un problema de salud pblica en
Mxico, con ms de 360,000 casos al ao 2000. El problema
aumenta si ocurre en un ambiente hospitalario. En el Instituto
Nacional de Pediatra, en el periodo de 1996 a 1998, 38.8% de los
casos de varicela se adquirieron dentro del hospital; el
inmunocompromiso como factor de riesgo, se detect en 40% de
los casos. En el perodo de 1998 a 2000, el Servicio de
Epidemiologa detect 221 casos de varicela, de los cuales 47%
fue intrahospitalario.
Aqu es importante resaltar que expresado de otra forma
estaramos hablando en promedio de 1.000 casos por da si lo
dividiramos en 360 das que tiene un ao.
Contenido
Curso de la Enfermedad
Los primeros sntomas, como el dolor de cabeza, malestar, fiebre y
prdida de apetito, aparecen aproximadamente 14 das despus
de la infeccin. Estos son quejas normalmente no especficas en
nios jvenes pero tienden a ser ms severos en nios mayores,
adolescentes y adultos.
Uno o dos das despus de los primeros sntomas aparece un
salpullido que rasca intensamente. Empieza con unas manchas
rojas en el tronco que se multiplican rpidamente y se extienden
hacia fuera en olas sucesivas para cubrir el frente y la espalda y
finalmente las extremidades. Tambin pueden afectarse las
extremidades, la cara, el cuero cabelludo, la boca y la lengua.
El nmero promedio de manchas es aproximadamente 200-300
pero se pueden desarrollar hasta 500 en casos severos. Las
manchas son inicialmente planas pero pronto aparecen ampollas
pequeas con fluido dentro de ellas. Despus de
aproximadamente una semana, estas vesculas se rompen para
formar costras que se caen y dejan reas rosas ligeramente
deprimidas en la piel.
Cuando la piel sana, el salpullido desaparece completamente. Sin
embargo, pueden desarrollarse cicatrices donde estaban las
manchas, particularmente si fueron rascadas y se infectaron por
bacterias. Las manchas en la cara pueden llevar a cicatrices
faciales desagradables.
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Curso clnico tpico de la varicela
Signos y sntomas de varicela/1
Los primeros sntomas, como el dolor de cabeza, malestar, fiebre y
prdida de apetito, aparecen aproximadamente 14 das despus
de la infeccin. Estos son quejas normalmente no especficas en
nios jvenes pero tienden a ser ms severos en nios mayores,
adolescentes y adultos.
Uno o dos das despus de los primeros sntomas aparece un
salpullido que rasca intensamente. Empieza con unas manchas
rojas en el tronco que se multiplican rpidamente y se extienden
hacia fuera en olas sucesivas para cubrir el frente y la espalda y
finalmente las extremidades. Tambin pueden afectarse las
extremidades, la cara, el cuero cabelludo, la boca y la lengua.
El nmero promedio de manchas es aproximadamente 200-300
pero se pueden desarrollar hasta 500 en casos severos.
Las manchas son inicialmente planas pero pronto aparecen
ampollas pequeas con fluido dentro de ellas. Despus de
aproximadamente una semana, estas vesculas se rompen para
formar costras que se caen y dejan reas rosas ligeramente
deprimidas en la piel.
Cuando la piel sana, el salpullido desaparece completamente. Sin
embargo, pueden desarrollarse cicatrices donde estaban las
manchas, particularmente si fueron rascadas y se infectaron por
bacterias. Las manchas en la cara pueden llevar a cicatrices
faciales desagradables.
Signos y sntomas de varicela/2
Primeros sntomas
1-2 das
1 semana
Vesculas rotas
Costras
Areas rosadas
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Periodo de incubacin
El periodo de incubacin dura por lo general 1416 das
El VVZ entra inicialmente en el organismo a travs de las
conjuntivas y/o mucosa de las vas respiratorias superiores y se
multiplica en los ganglios linfticos regionales durante 46 das
Fase prodrmica
Los sntomas prodrmicos coinciden con la viremia secundaria,
antes de la aparicin del exantema.
Estos sntomas pueden incluir fiebre (3839C) durante 13 das,
malestar, anorexia, cefalea, dolor de garganta y tos
Desarrollo del exantema
Durante la viremia secundaria
Las primeras lesiones aparecen en el cuero cabelludo,
diseminndose rpidamente en cmulos sucesivos en el tronco
y finalmente en las extremidades.
El nmero promedio de vesculas es de 200300pero en casos
severos pueden desarrollarse hasta 500o incluso ms.
Los pacientes son infecciosos 12 das antes de la aparicin del
exantema hasta que todas las lesiones tengan costras (casi 56
das despus de la aparicin del exantema).
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Desarrollo del exantema
Contenido
Herpes zoster
El herpes zoster, tambin conocido como zoster, es por mucho la
complicacin ms comn de la infeccin por el VVZ.
Ocurre como resultado de la reactivacin del virus de la varicela-
zoster que ha permanecido latente en el tejido nervioso despus
de una infeccin primaria, a menudo muchos aos o dcadas.
Es comparativamente raro en nios, adolescentes y adultos
jvenes, aunque puede seguir poco despus de la varicela
neonatal, varicela congnita o inmunosupresin.
Su incidencia comienza a aumentar firmemente despus de los 50
aos de edad. Se ha estimado que, para un grupo de personas
mayores de 85 aos, ms de la mitad de ellos habra tenido un
ataque de herpes zoster.
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Herpes zoster
Una propiedad importante del virus de la varicela-zoster es su
habilidad de establecer latencia con el potencial para la
reactivacin posterior. Esto pasa de la siguiente manera:
En la aparicin del salpullido de la varicela, el virus puede
extenderse de las lesiones superficiales a lo largo de los nervios
sensoriales que van desde la piel a los ganglios nerviosos de la
raz dorsal cerca de la mdula espinal. Las defensas inmunes
mediadas por clulas normalmente pueden evitar la reactivacin
del virus y puede permanecer latente, a menudo durante muchos
aos o incluso dcadas. Sin embargo, en condiciones en que la
inmunidad mediada por clulas est deprimida, el virus puede
reactivarse para causar herpes zoster.
Las condiciones asociadas con la reactivacin incluyen, entre otros,
edad avanzada, terapia inmunosupresora e infeccin por VIH.
La reactivacin del virus de la varicela-zoster ocurre en
aproximadamente 1020% de los que han sufrido infeccin
primaria por varicela. Normalmente ocurre slo una vez en la
vida de un individuo.
Sntomas del herpes zoster
La primera seal de herpes zoster normalmente es dolor en el
rea inervada por el nervio afectado. Unos das despus, las
ampollas aparecen en la piel del rea afectada y normalmente
afectan slo un lado del cuerpo.
El salpullido dura por unos siete das pero el dolor asociado
pueden persistir por ms tiempo.
En cerca de la mitad de todos los casos es afectada la regin del
pecho inervada por los nervios torcicos. La segunda rea ms
comnmente afectada es la inervada por el nervio del trigmino,
la cara y posiblemente el ojo. Cuando el ojo est involucrado,
puede resultar ceguera.
La neuralgia pos-herptica (dolor que persiste despus de un
ataque de zoster) es rara en vctimas jvenes pero puede ser
particularmente severa en los mayores de 60 aos de edad. El
dolor puede ser insoportable y difcil aliviar, y puede durar
durante meses o incluso aos!
La encefalitis y neumona son complicaciones ocasionales de
zoster. Algunas vctimas, particularmente los que tienen
enfermedades subyacentes severas o inmunosupresin, pueden
desarrollar herpes zoster diseminado severo que involucra los
pulmones, sistema nervioso central, hgado y pncreas. La muerte
a menudo es el resultado de las complicaciones pulmonares.
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Complicaciones del herpes zoster
La neuralgia pos herptica no es comn en personas jvenes,
pero se presenta en casi el 50% de los pacientes mayores de 60
aos (6 meses a varios aos)
En el 2030% de los pacientes que no responden a los
analgsicos, en ocasiones requiere la denervacin quirrgica del
dermatoma.
Complicaciones de la varicela
En nios jvenes que son saludables, la varicela es normalmente
una enfermedad leve. Sin embargo, complicaciones serias y
muertes relacionadas con la varicela tambin pueden ocurrir en
este grupo. La cicatrizacin es una consecuencia comn despus
de las infecciones bacterianas secundarias superficiales.
En nios cuya inmunidad est deteriorada, a menudo la
enfermedad es severa y fatal, con la mayora de las fatalidades en
nios que padecen leucemia u otros cnceres.
En nios mayores, adolescentes y adultos los sntomas tienden a
ser ms severos que en los nios jvenes. Las complicaciones como
neumona son ms probables en fumadores y VIH/SIDA+.
La varicela tambin puede causar problemas serios cuando afecta
a mujeres embarazadas. La infeccin durante los primeros meses
del embarazo a menudo perjudica severamente al feto en
desarrollo (varicela congnita).
La infeccin por el VVZ en madres a pocas semanas de dar a luz
puede llevar a la infeccin del recin nacido y una enfermedad
altamente diseminada (varicela neonatal) que puede tener un
resultado fatal.
Finalmente, muchos de aqullos que contraen varicela pueden
padecer herpes zoster despus durante el curso de su vida,
cuando el VVZ latente se reactiva.
Fotos
Lesiones en las encas por VVZ
Lesiones bullosas por VVZ
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Complicaciones de la varicela
Los adultos tienen 25 veces ms probabilidad de desarrollar
complicaciones que los nios:
Se calcula que 26.7 adultos son hospitalizados por neumonitis
y 3.3 por encefalitis por cada 10,000 casos de varicela
Complicaciones cutneas
150,000200,000nios sanos desarrollan complicaciones
(principalmente superinfecciones bacterianas) cada ao
5,0006,000 nios son hospitalizados, lo cual implica un riesgo
de hospitalizacin de 1 de cada 600 casos, y aproximadamente
100 muertes/ao
Complicaciones cutneas
Complicaciones cutneas o infecciones
El herpes zoster es una complicacin frecuente a largo plazo de la
infeccin por el VVZ.
Las infecciones secundarias de la piel y de los tejidos suaves
tambin son complicaciones comunes de las lesiones de la varicela
y del zoster.
stas normalmente son causadas por la invasin bacteriana de las
lesiones con Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus.
La mayora son superficiales pero pueden resultar en cicatrices
permanentes.
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Complicaciones del SNC
Complicaciones del sistema nervioso central
La ms seria complicacin de la varicela en el sistema nervioso
central es la ataxia cerebelar aguda y ocurre en aproximadamente
uno de cada 4.000 casos en nios. Esta condicin es caracterizada
por nistagmus (oscilacin involuntaria rpida de los globos
oculares), dolor de cabeza, nusea, vmito y rigidez del cuello.
Se desarrolla en cualquier momento desde 10 das antes hasta 21
das despus de la aparicin del salpullido de la varicela.
La mayora de las vctimas se recupera completamente.
La encefalitis por varicela es menos comn y ocurre en menos de
2 por cada 100.000 casos en nios. Los signos y sntomas incluyen
adormecimiento, dolor de cabeza, vmito, fiebre y convulsiones
que se desarrollan 8 das despus de la aparicin del salpullido.
La mayora de las vctimas se recupera totalmente dentro de una
semana pero unos pocos pueden caer en coma y morir.
Superinfeccin bacteriana en un paciente con herpes zoster
El sndrome de Guillain-Barr comienza tpicamente con
sensaciones de alfileres y agujas en los pies, seguido por la
debilidad y parlisis de las piernas, brazos, tronco y cara.
La mayora de los pacientes se recupera completamente dentro de
3-4 semanas pero unos pocos terminan con algn dao
permanente. Una pequea proporcin puede morir por falla de
los msculos respiratorios. asociadas con la influenza.
Complicaciones respiratorias
La neumona puede desarrollarse despus de la invasin de los
pulmones por el virus de la varicela. Es una complicacin
relativamente rara en nios pero ocurre en aproximadamente el
15% de los adultos con varicela y puede ser fatal. Los fumadores
estn en particular riesgo. La neumona por varicela empieza
dentro de los 5 das despus de la aparicin del salpullido. Los
signos y sntomas incluyen fiebre, tos, dolor de pecho, afliccin
respiratoria creciente y hemoptisis (toser sangre).
Contenido
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Aprendiendo sobre Varicela
Es claro que en la cartilla nacional de vacunacin no est incluida
la vacunacin contra la varicela. Por sto y considerando la
epidemiologa en Mxico es clara la necesidad de incluirla de
manera separada.
Vacunacin: A travs de la vacunacin se busca:
Vacunacin
Se ha pensado tradicionalmente en la varicela como una
enfermedad leve con efectos triviales y, durante muchos aos, fue
considerada generalmente como una enfermedad con una
pequea necesidad por la vacuna. Adems, hasta hace
relativamente poco se enfocaron recursos para el desarrollo de
vacunas virales en enfermedades de la niez como el sarampin,
paperas, rubola y polio que eran responsables a nivel mundial de
una cantidad enorme de casos. Ahora que nosotros tenemos los
medios para prevenir stas y otras enfermedades comunes de la
niez, la varicela es el prximo blanco para la prevencin a travs
de la vacunacin.
Hay muchas razones por las cuales debe llevarse a cabo la
vacunacin contra la varicela. stas incluyen:
Que previene la varicela y sus complicaciones
Que reduce la incidencia de la enfermedad en la poblacin con
consecuentes beneficios econmicos
Que inhibe la diseminacin del VVZ en hospitales, guarderas y
otras instituciones
Que reduce la incidencia y severidad del herpes zoster.
Organizacin Mundial de la Salud
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Aprendiendo sobre Varicela
Las recomendaciones de ACIP/AAP se enfocan
en la vacunacin rutinaria de:
Los nios entre 12 y 18 meses de edad con una sola dosis de la
vacuna dada preferentemente al mismo tiempo con una vacuna
SRP (Sarampin, Rubola, Parotiditis)
Los nios de 18 meses a 12 aos de edad que carecen de una
historia confiable de un salpullido por varicela con una sola
dosis de vacuna
Las personas de 13 aos de edad y mayores, sin una historia
confiable de varicela con un esquema de dos dosis.
ACIP: Comit Asesor de Prcticas de Inmunizacin de USA
AAP: Asociacin Americana de Pediatra
Vacunacin Grupos especiales para la vacunacin:
Grupos especiales para la vacunacin:
Susceptibles en probabilidad de tener un contacto cercano con
personas en riesgo alto de desarrollar complicaciones serias como
los contactos familiares y personal de salud que tratan con
neonatos, pacientes de riesgo o mujeres embarazadas
susceptibles.
Aqullos en riesgo profesional como maestros o personal de
guarderas
las mujeres no-embarazadas en edad frtil; el embarazo debe
evitarse durante tres meses despus de cada dosis de la vacuna
Los viajeros internacionales sobre todo si el viajero es susceptible
y va de los trpicos a los climas templados.
Recomendaciones de vacunacin
En 1995, los EE.UU. fue el primer pas en llevar a cabo una
vacunacin universal de la niez contra la varicela siguiendo las
recomendaciones del Comit Asesor en Prcticas de Inmunizacin
(ACIP). Estas recomendaciones se han endosado y actualizado por
la Academia Americana de Pediatra (AAP). En 1999, Canad se
convirti en el segundo pas en recomendar la vacunacin
universal de la niez contra la varicela. Se espera que otros pases
industrializados adopten medidas similares siguiendo los consejos
de los expertos mdicos en los EE.UU. y Europa.
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Esquema de vacunacin
Esta informacin especfica de la vacuna no debe ser suministrada
por personal GSK a comunidad no Mdica. Slo podr ser
suministrada a personal Mdico ( Mdicos, Enfermeras), por
personal de GSK o directamente por un conferencista Mdico :
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION.
Dosis:
Cada 0.5 ml. de vacuna reconstituida contiene 1 dosis de vacuna.
De 12 meses hasta 12 aos de edad: 1 dosis.
De 13 aos y mayores: 2 dosis con un intervalo de 6 a 10 semanas.
En los pacientes de alto riesgo se debe aplicar el mismo esquema
de inmunizacin descrito para los sujetos sanos. En los pacientes
con alto riesgo puede estar indicada la medicin peridica de los
anticuerpos contra varicela despus de la vacunacin para
identificar a aquellos que puedan resultar beneficiados con la
revacunacin.
Va de administracin:
VARILRIX

solamente es para uso subcutneo.

Vacunacin pos-exposicin y control de brotes
Datos comunitarios y hospitalarios de USA y Japn y, indican que
la vacuna contra la varicela es eficaz para prevenir la enfermedad
o modificar la severidad de la varicela si se utiliza en los 3
primeros das y posiblemente hasta 5 das, tras la exposicin
Asano Y, Nakayama H, Yazaki T, Kato R, Hirose S. Protection against varicella in family contacts by
immediate inoculation with varicella vaccine. Pediatrics 1977; 59: 3-7.
Arbeter AM, Starr SE, Plotkin SA. Varicella vaccine studies in healthy children and adults. Pediatrics
1986;78(suppl): 748-56.
Salzman MB, Garcia C. Postexposure varicella vaccination in siblings of children with active varicella.
Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 256-7.
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Aprendiendo sobre Varicela
Preguntas