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UNIDAD II
Lic. Ana E. Carrillo
Lic. Ciro A. Sosa
(autores)
8
CUADERNO DE ACTIVIDADES
Fundamentos de Enfermera
Ciclo Bsico
Base I / Segunda Parte
Formacin Superior en Enfermera
COLECCIN ENFERMERA PROFESIONAL
Serie Cuadernos de Actividades
Edita
Viedma Pcia. Ro Negro Repblica Argentina
2003
Indice


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UNIDAD II
Equipo de Produccin y Coordinacin
RedFEnSur
Organizacin y Coordinacin General
Lic. Silvia E. Heckel Ochoteco
Prof. Vctor Hugo Muoz
Adaptacin Curricular y Metodolgica:
Lic. Susana Balacek
Lic. Alfio Ciro Sosa
Lic. Marcela Corasa
Diseo Administrativo
Lic. Pio Segundo Robledo
Diseo y Diagramacin
Claudio Antonio Poinsot
Impresin y Edicin
UPCN - Seccional Ro Negro
Estructura organizativa
RedFEnSur
SubSedes de Apoyo Local (SSAL)
27 Delegaciones Gremiales U.P.C.N. Seccional Ro Negro
SubSedes de Encuentros Tutoriales (SSET)
San C. de Bariloche - Allen Viedma
Sede de Coordinacin Administrativa e Institucional (SCAI)
Sede Central U.P.C.N. Seccional Ro Negro Viedma
Sede de Coordinacin Acadmica (SCA)
Sede de la Escuela Superior de Enfermera Allen
Ficha Cartogrfica
Las publicaciones de la Coleccin Enfermera Profesional y las cuatro Series de cuadernos
(de Orientacin, de Actividades, Bibliogrfico y de Gestin y Proceso) que la componen, estn
acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales de la
Convencin Universal sobre Derecho del Autor (decreto Ley 12.088/ 57) y todas las normas
jurdicas existentes en forma posterior, tanto a nivel internacional como nacional. Por tanto la
reproduccin total o parcial de la misma, en cualquier forma que sea, no autorizada por la
Organizacin y Coordinacin General, viola derechos reservados. Cualquier utilizacin debe ser
previamente solicitada.
Registro de propiedad intelectual en trmite
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UNIDAD II
Lic. Silvia E. Heckel Ochoteco
Prof. Vctor Hugo Muoz
(Coordinacin y Organizacin General)
RedFEnSur
CONVENIO
INTERINSTITUCIONAL DE COOPERACION
UPCN-Seccional Ro Negro / Secretara de Estado de Salud
Consejo Provincial de la Funcin Pblica y Reconversin del Estado
Provincia de Ro Negro
ASESORAMIENTO
TCNICO
Escuela Superior de Enfermera
Provincia de Ro Negro
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UNIDAD II
AUTORIDADES INSTITUCIONALES
GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE RO NEGRO
SR. GOBERNADOR DE LA PROVINCIA DE RO NEGRO: Dr. Pablo Verani
SR. VICEGOBERNADOR: Dr. Bautista Mendioroz
SR. MINISTRO DE ECONOMA: Cdor. Jos Luis Rodrguez
SR. MINISTRO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL: Dr. Alejandro Betel
SR. MINISTRO DE COORDINACIN: Dr. Gustavo Martinez
SRA. MINISTRO DE EDUCACIN: Prof. Ana Mazzaro
SECRETARA DE ESTADO DE SALUD
PROVINCIA DE RO NEGRO
SR. SECRETARIO DE ESTADO DE SALUD:
Bioq. Alejandro Marenco
Sra. Director General de Recursos Humanos:
Enf. Graciela Snchez
Sra. Director General de Capacitacin:
Lic. Silvia Heckel
Sra. Directora de Enfermera:
Lic. Olga Inaudi
Sr. Director Escuela Superior de Enfermera:
Lic. Po Robledo
CONSEJO PCIAL. DE LA FUNCIN PBLICA
Y RECONVERSIN DEL ESTADO
PRESIDENTE:
Sr. Gob. de la Pcia. de Ro Negro: Dr. Pablo Verani
VOCALES:
Sr. Ministro de Hacienda: Cdor. Jos Luis Rodrguez
Sr. Ministro Coordinador: Dr. Gustavo Martinez
Sr. Secretario Gral. de U.P.C.N. Juan C. Scalesi
SECRETARIO EJECUTIVO:
Ing. Carlos Oliva
UNIN PERSONAL CIVIL DE LA NACIN
(SECCIONAL RO NEGRO)
SECRETARIO GENERAL: Sr. Juan Carlos Scalesi
SEC. ADJUNTO: Sr. Jorge Zapata
SEC. DE FORMACION EN ENFERMERA: Enf. Mariela Ramirez
SEC. DE FINANZAS: Sr. Miguel Caballieri
VOC. GREMIAL EN SALUD: Sr. Jorge Paniz
SEC. DE CAPACITACIN: Sra. Susana Valencia
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UNIDAD II
CUADERNO DE ACTIVIDADES
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
Ciclo Bsico
Base I / Segunda Parte
Editora
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UNIDAD II
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UNIDAD II
AGRADECER,
una accin tan simple, pero tan llena de importancia
en la vida de las personas,
AGRADECER,
una muy buena costumbre, pero tan pocas veces ejercida,
AGRADECER,
una palabra pequea, pero que expresa diversos y
profundos conceptos, tales como: corresponder, gratificar,
premiar, compensar, retribuir, reconocer.
Por estas razones y porque escribir y publicar un sueo, una
ilusin, un proyecto, hoy en la Argentina es toda una
aventura, es que queremos AGRADECER:
A la familia y los amigos porque aceptaron tenernos
un poco menos junto a ellos.
A los compaeros y colegas que tanto nos han enseado con
su trabajo, su experiencia, su reflexin, su compaa.
A los alumnos, que ao tras ao con sus intervenciones,
posturas y crtica, nos han permitido cambiar.
A todos los que en su calidad de usuarios
de los servicios de enfermera nos permiten trabajar en pos
de promover la vida.
Al personal de enfermera que trabaja en las instituciones de
salud de la Provincia, porque nos ensean a gozar de lo
esencial de la accin de cuidar.
A los dirigentes de la U.P.C.N. (Seccional Ro Negro),
a los funcionarios de las instituciones de salud
y a los gobernantes de la Provincia de Ro Negro por su
apertura, por creer que siempre es posible ms,
y por acompaarnos a concretar esta idea.
Finalmente a vos, que consultas este material, alumno del
RedFEnSur, que tuviste el coraje de introducirte en este
desafo que hemos creado, y que busca contribuir con una
vida mejor para la ciudadana.
A todos muchas GRACI AS
Equipo de Produccin y Coordinacin RedFEnSur
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UNIDAD II
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UNIDAD II
La propuesta de desarrollar una carrera de Formacin Superior
para Auxiliares de Enfermera con una metodologa innovadora surge lue-
go de la convocatoria que U.P.C.N. Seccional Ro Negro, hiciera a mediados del
2001 a un grupo de enfermeras de la provincia con el objetivo de analizar el avanse
del proceso de desarrollo de la enfermera en la Provincia.
De esta manera el RedFEnSur pretende brindar a estos trabajadores,
mayores instrumentos para la realizacin de actividades de prevencin,
promocin, recuperacin y rehabilitacin segn las demandas actuales de salud,
como as tambin de enmarcar jurdicamente su accionar dentro del campo de la
enfermera a nivel profesional. (Ley 2.999 del Ejercicio de la enfermera).
1
Para la concrecin de este esfuerzo se firm un convenio marco, a
travs del cual se crea un consorcio de instituciones de docencia, servicio
y gremio, que permite la implementacin de esta carrera con una metodologa
que disminuya los factores que afectan la viabilidad, oportunidad y accesibilidad
de los auxiliares de enfermera, a la formacin y perfeccionamiento de su perfil
ocupacional.
Esta publicacin forma parte de varios materiales instruccionales
destinados al alumno, denominada Coleccin Enfermera Profesional, los
que constituyen una de las herramientas necesarias para la ejecucin de esta
propuesta educativa con menor presencialidad.
En esta publicacin, en la parte que corresponde al material instruccional
N 8 de la Serie de Cuadernos de Actividades, encontrar guas y
actividades de aprendizaje, a fin de orientarlo en el proceso y ayudarlo a lograr
la apropiacin global de los contenidos que plantea la carrera en la materia
Fundamentos de Enfermera del Primer Ao.
En la segunda parte, en el apartado que corresponde al material instruccional
N 8 de la Serie Cuadernos Bibliogrficos figura la bibliografa de dicha
asignatura, la que se presenta de dos tipos: la obligatoria, indispensable para el
estudio de la asignatura y la complementaria que posibilita ampliar y profundizar
temas o aspectos especficos.
Ya hemos mencionado en el primer Cuaderno de esta asignatura,
denominado Base I Primer Parte, que Fundamentos de Enfermera contiene los
componentes fundamentales sobre los cuales se estructura la formacin y el
ejercicio de la enfermera. Asimismo dada la gran cantidad de contenidos, hemos
dividido la Base I, cuyo eje temtico es la Identidad Profesional, en dos partes; la
presente corresponde a la segunda de ellas.
1
UPCN-Seccional Ro Negro Proyecto de Formacin Superior de Enfermeras 2001 R. N. - Argentina
PRESENTACI N
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UNIDAD II
Como Ud. puede ver en el Mapa, la zona sombreada corresponde a los contenidos que
abordaremos a partir de ahora, los cuales se agruparon en dos unidades, denominadas: La
Identidad Profesional actual (Unidad II) y Los mbitos de desarrollo y expresin de la Identidad
Profesional de Enfermera (Unidad III).
Recuerde que este mapa conceptual pretende orientarlos en la organizacin de los
contenidos y establece una relacin lgica de los conceptos que abordaremos, por lo tanto mrelo
cuando considere que sea necesario, cuando crea que est desorientado, cuando piense que no
sabe para donde va.
Esperamos que disfrute de este material y que el mismo sea el gua que necesita en este
proceso que Ud. ha decidido inicial y en el cual ya ha recorrido un importante camino, y esto
hacindolo da a da, con ms ganas, con ms entusiasmo. Les deseamos mucha suerte
Se construye
a partir de
IDENTIDAD
PROFESIONAL
DE ENFERMERIA
Elementos
Residuales
Provenientes de
En un
Determina Utiliza a la
Condicionan
Condicionan
Se refleja en las
Como
Se cumplen
a partir de
Se objetiviza
en
Fundamentadas
en
Se ejecuta
a partir de
Son
Organiza
Dentro
Es parte de
Conforman el
Organizados en
Contexto
Socio-Econmico-Poltico
Distintos momentos
histricos
de la Humanidad
Evolucin del concepto
de Salud - Enfermedad
Evolucin de la
Salud Pblica
Evolucin Histrica
de la Enfermera
Atencin
Primaria de la
Salud
Efectores
de Atencin
Sistema
de Salud
Recursos
Materiales
Elementos
Actuales
Funciones
Principios
Profesionales-
tico-Legales-
Cientficos
mbito
de Ejercicio
Actividades
Tareas
Heterorre-
presentacin
Recursos
Humanos
Equipos
de Salud
P A R T E P A R T E I I I
Influyen sobre
Autorre-
presentacin
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UNIDAD II
UNIDAD II
LA IDENTIDAD PROFESIONAL ACTUAL
Esperamos que al finalizar
esta unidad Usted logre:
Conocer los elementos actuales que hacen a
la identidad profesional de la enfermera
contempornea, a saber:
- las definiciones e ideas bsicas sobre la enfermera
como quehacer profesional,
- las funciones, actividades y tareas consideradas
propias de la profesin enfermera,
- los principios cientficos, ticos y legales que
orientan y regulan la accin profesional.
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UNIDAD II
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UNIDAD II
Se construye
a partir de
IDENTIDAD
PROFESIONAL
DE ENFERMERIA
Elementos
Residuales
Provenientes de
En un
Determina Utiliza a la
Condicionan
Condicionan
Se refleja en las
Como
Se cumplen
a partir de
Se objetiviza
en
Fundamentadas
en
Se ejecuta
a partir de
Son
Organiza
Dentro
Es parte de
Conforman el
Organizados en
Contexto
Socio-Econmico-Poltico
Distintos momentos
histricos
de la Humanidad
Evolucin del concepto
de Salud - Enfermedad
Evolucin de la
Salud Pblica
Evolucin Histrica
de la Enfermera
Atencin
Primaria de la
Salud
Efectores
de Atencin
Sistema
de Salud
Recursos
Materiales
Elementos
Actuales
Funciones
Principios
Profesionales-
tico-Legales-
Cientficos
mbito
de Ejercicio
Actividades
Tareas
Heterorre-
presentacin
Recursos
Humanos
Equipos
de Salud
P A R T E P A R T E I I I
Influyen sobre
Autorre-
presentacin
MAPA CONCEPTUAL
Base I - Segunda parte
UNIDAD II
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UNIDAD II
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UNIDAD II
En la Unidad anterior mencionamos que la identidad profesional de la
enfermera se construye sobre la base de algunos elementos que
pasaron a formar parte de la autorrepresentacin, la representacin
social, la ideologa y de la prctica profesional misma.
En general, lo que hemos abordado hasta el momento nos permite
reconocer algunos elementos que, histricamente, pertenecen al
pasado es decir, son elementos residuales- cuyos vestigios pueden
seguir apareciendo incluso en las enfermeras ms sofisticadas y
al da.
Desde la Unidad II en adelante, nos centraremos en lo que se ha dado
en llamar elementos actuales de la identidad. Estos toman su
forma a partir de la Revolucin Nightingale, proceso que
determina la abstraccin, objetivacin y racionalizacin de la
enfermera, de modo que hoy da se la describe, por ejemplo,
como un recurso de salud expresable ms concretamente en
trminos de funciones, actividades y tareas.
Esta descripcin global de la prctica profesional encuentra
sus elementos directrices y orientadores en un conjunto de
principios cientficos, ticos, legales y profesionales (llamados
bsicos) que fueron incorporndose progresivamente en la
medida en que la enfermera fue tomando conciencia de la
necesidad de fundamentacin terica apropiada, de orden
cientfico filosfico.
En el momento actual, los conceptos mencionados son un
elemento sustantivo de la formacin enfermera en todo el
mundo. De un modo universal, la enfermera ya tiene una
ideologa y una prctica profesional reconocibles; las enfermeras
y los enfermeros tienen una imagen de s mismos, lo mismo que
los usuarios, la sociedad en general y los dems miembros del
equipo de salud.
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UNIDAD II
A. Identidad profesional de la enfermera: conceptos bsicos de la ideologa y la prctica
enfermera
Cuando se hace referencia a la identidad profesional
de enfermera, de lo que se habla es de una serie de
particularidades por las cuales se distingue de todas
las dems
1
.
Esas particularidades pueden estar expresadas
tanto verbal como actitudinalmente por las
propias enfermeras/ os, mostrando los elementos de los
cuales est hecha su autorrepresentacin, su ideologa
y su prctica profesionales.
Ahora bien, cules son esas particularidades que tenemos los que
hacemos la Enfermera y que nos distinguen de las dems profesiones?. Qu
significa para nosotros ser Enfermera/ o?
Son preguntas que pueden tener respuestas variadas y tal vez complejaspero
que se pueden responder momentneamente con la idea de que ser
Enfermera/ o significa que se pertenece a la ENFERMERA.
Lo que tenemos que ver entonces es de qu modo pertenecemos a la
enfermera.
1. Para averiguarlo, le proponemos dos actividades paralelas: por una parte, apelar a los datos
de la realidad permanentemente, por otra, estudiar una serie de conceptos necesarios para
comprender esos datos. Comencemos con los datos de la realidad:
1.1. Elabore una definicin individual de Enfermera.
1.2. Individualmente, o en compaa de otros estudiantes de la RedFEnSur de su
localidad, analice su definicin, teniendo en cuenta los siguientes puntos:
la misma refleja la enfermera como quehacer profesional?,
refleja su proyecto personal de ser profesional?,
su definicin y su anlisis le permiten evaluar algunos puntos de la hoja del
Componente Profesional de la planilla de autoevaluacin que propone la
RedFEnSur?,
1
Alberdi Castell, Rosamara. La identidad profesional de la enfermera. Revista ROL de Enfermera N 170.
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UNIDAD II
para analizar su propia definicin y sus caractersticas, apel a lo ya estudiado
sobre la sociologa de las profesiones? (recuerde, Tenti Fanfani, Introduccin a
la Enfermera),
su definicin est expresando aquella/ s caracterstica/ s que Ud., en
Introduccin a la Enfermera, consider que le interesaba desarrollar
especialmente? (tambin en Introduccin a la Enfermera),
la propuesta de la RedFEnSur le resulta apropiada para lograr su proyecto de
profesionalizacin y ejercer la enfermera tal como Ud. la est definiendo?.
1.3. Presente su definicin y sus anlisis, en hoja aparte, con su nombre y
apellido en el prximo encuentro presencial. No se trata de un trabajo
prctico ni de un examen, pero s de una produccin necesaria para seguir
trabajando posteriormente.
2. En grupos de no ms de cuatro integrantes, organicen la siguiente encuesta:
2.1. A quines?:
- 2 Licenciados en Enfermera,
- 2 Enfermeros,
- 2 Auxiliares de Enfermera *.
- 2 Agentes, profesionales o no profesionales, que trabajan en la Institucin donde
ustedes se desempean (en lo posible que desarrollen distintas actividades en la
misma), y
- 5 usuarios de sus servicios.
Si en el lugar donde Ud. trabaja no coexisten todos los niveles de formacin
mencionados, entreviste a quienes estn al alcance y pertenezcan a alguno de
los mencionados.
2.2. Sobre qu?:
- Qu es enfermera para Ud.?,
- Qu hace enfermera en una institucin de salud?,
- Para Ud., cul es la regla de oro que debe cumplir la enfermera?.
2.3. Algunas recomendaciones:
- No induzca las respuestas de sus entrevistados, si bien puede preguntar ms sobre
alguna respuesta que no entienda,
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UNIDAD II
- Registre las respuestas en la forma ms fiel y completa que pueda,
- Pase en limpio las respuestas obtenidas,
- Gurdelas por un tiempo en un lugar accesible: Ud. tendr que retomarlas en distintas
oportunidades.
3. Ahora, dediqumonos al anlisis de algunos conceptos necesarios para la comprensin
de la realidad (que, como Ud. sabe, est reflejada en los datos contenidos en las
respuestas de sus entrevistados). En la Unidad II de Introduccin a la Enfermera Ud. realiz
un acercamiento a distintas definiciones de Enfermera tomadas como uno de los aspectos
o fenmenos de los que se ocupan las Teoras de Enfermera (Nightingale Peplau
Henderson Orem). Las recuerda?
Si no es as, relea:
Sosa, A. Ciro. Enfermera y cuidado de enfermera: algunos elementos para ensayar sus
definiciones. Notas de clase Abril 1999. Versin modificada Febrero 2001.
4. En las actividades de la Unidad II de la asignatura mencionada Ud. tambin analiz los
distintos enfoques que las diferentes autoras tienen sobre Enfermera. Con cul enfoque
se siente ms identificada? Explique por qu:
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5. La identificacin con uno u otro enfoque muestra aspectos de su ideologa, la que por su
parte, se traduce en su prctica: en sus valores (es decir, a qu le da importancia), en su
lenguaje, en cmo brinda el cuidado, en cmo realiza las distintas actividades y tareas.
Lo haba pensado?.
5.1. Si Ud. piensa en su prctica como Auxiliar de Enfermera, sta responde al enfoque
con el cual se siente identificado?. Explique brevemente por qu.
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UNIDAD II
5.2. Es posible que aparezcan factores que influyen negativamente sobre la
identidad profesional como pueden ser el modelo de atencin vigente, los
recursos disponibles y una ideologa dominante (hegemnica): encontr algo
de esto?.
6. Un poco ms de condimento terico al tema que estamos abordando: se trata de algunas
definiciones que aparecieron sobre la enfermera en diferentes contextos y momentos
histricos. Individualmente, lea:
Escuela de Enfermera. Universidad Nacional de Rosario. Concepto de Enfermera.
Marco Conceptual Plan de estudio 1992.
Escuela de Enfermera. Universidad Nacional de Crdoba. Definiciones de Enfermera.
Apuntes de clase. 1998.
Apuntes de clase. Curso Nivelador. U. N. C. Algunas definiciones de enfermera. 1994.
Castrilln, Mara Consuelo. Dimensin social de la prctica de enfermera. Referentes
terico prcticos de enfermera. Editorial Universidad de Antioquia. 1997.
Adecuacin bibliogrfica extrayendo los conceptos de enfermera.
Legislatura de la Provincia de Ro Negro. Ley 2999. Ley de ejercicio de Enfermera.
Promulgada el 25/ 07/ 96. Boletn Oficial 3387. Publicada 05/ 08/ 96.
7. Vemos que las definiciones son variadas pero bsicamente tienen algunos elementos
comunes en la mayora de ellas, que es necesario tener en cuenta:
- Profesin
- Servicio
- Cuidado de Enfermera
- Cuidar
- Ayudar.
- Individuo
- Sano o enfermo
- Satisfaccin de las necesidades
- Limitacin de la persona
- Riesgo o dao
8. Para entender mejor el significado de cada uno de ellos, lo invitamos a que lean, en grupo,
el siguiente material bibliogrfico y realice las actividades sugeridas posteriormente. Si bien
stas estn preparadas para guiar y facilitar su aprendizaje, recuerde que tambin pueden
ser la base de algunas actividades propias de los encuentros presenciales, por lo tanto,
trate de cumplirlas:





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UNIDAD II
Carrillo, Ana. Intentando analizar algunos trminos que aparecen en las definiciones de
enfermera. Apuntes de clase, 2002.
8.1. Con relacin al concepto de profesin ya hemos hablado, por ahora, lo suficiente.
Ahora, ms bien, traten de explicar con sus propias palabras, por qu los distintos
autores distinguen la enfermera como profesin:
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8.2. Algunos autores definen a la enfermera como un servicio. Qu relacin existe
entre servicio y profesin? (Si no lo tiene en mente ahora, retome Tenti Fanfani,
Introduccin a la Enfermera). Cul es el servicio que brinda enfermera, segn el
criterio de las autoras ledas?
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8.3. En la Unidad I de esta asignatura, se plantea que la accin de cuidar se desarrolla
desde la aparicin del hombre sobre la tierra y tiene relacin directa con la
existencia humana. Ahora:
Qu diferencia existe para Uds. entre el cuidado que brinda una mam en su
casa a los hijos o a un familiar enfermo y el cuidado que brinda la enfermera
como profesional?
Mencionen dos (2) tareas que realizan con frecuencia en su lugar de trabajo y
traten de determinar si corresponde al servicio de cuidado o ayuda.
Expliquen en cada caso por qu:
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UNIDAD II
8.4. Siguiendo el anlisis y sin profundizar por ahora en el tema, ya que lo haremos ms
adelante:
Qu entienden por necesidades humanas?
Mencionen dos ejemplos de necesidades humanas.
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8.5. En un enfoque de sustitucin y complemento (cuidado y ayuda) como el que
presenta Virginia Henderson, se habla de que la persona puede presentar
limitaciones para realizar las actividades requeridas para satisfacer sus necesidades.
Mencionen 2 ejemplos en donde se perciba alguna de esas limitaciones en una
persona:
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8.6. Planteen un ejemplo sobre riesgo y otro sobre dao distintos a los presentados en
la bibliografa leda en grupo:
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UNIDAD II
Presente esta sntesis en el prximo encuentro
Lo avanzado hasta aqu es suficiente. Por supuesto, es necesario ahondar en el tema; pero
esto lo haremos a medida que avancemos con esta asignatura y abordemos los otros
elementos como son el sujeto del cuidado, el entorno, los procesos de salud y enfermedad
y el cuidado de enfermera.
B. Identidad profesional de la enfermera: la ideologa y la prctica enfermera en
trminos de sus funciones, actividades y tareas
Hasta aqu, vemos que existe un consenso bsico
alrededor de la idea de que aquello que constituye la
identidad enfermera es la prestacin de cuidados
profesionales; el cuidado de enfermera es la razn ltima
que justifica todas sus actividades y tareas.
Uno de los aspectos en que se traduce la identidad
profesi onal de enfermera es en l o que hace
concretamente en su prctica diaria, adems del
discurso sobre la enfermera , el cuidado, etc. Estas
ideas no slo son pensadas sino tambin objetivadas y,
por lo tanto, conocidas, enseadas, aprendidas, aplicadas
y compartidas por los integrantes de la profesin.
Entonces, adems de autorrepresentarse y actuar como
profesionales, la enfermera y las enfermeras explicitan y
describen su accionar en trminos de funciones,
actividades y tareas especficas, es decir, distintivas, que
la diferencian de cualquier otra profesin.
9. Los trminos funcin, actividad y tarea son utilizados con mucha frecuencia. Pens
alguna vez en las diferencias que existen entre ellos o en qu se asemejan, en cmo se
relacionan?. Como para entrar en tema, en forma individual:
9.1. busque en el diccionario estos trminos y transcriba las definiciones, y
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UNIDAD II
9.2. establezca la relacin entre los mismos.
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10. Ud. habr comprobado que los trminos estudiados tienen bastante similitud entre s. Sin
embargo, dentro del lenguaje profesional, se los especifica en mayor medida. Para
comprender esto lea, individualmente, el siguiente material bibliogrfico:
Alberdi Castell, Rosa Mara y otros. Conceptos de Enfermera. Funciones de
Enfermera. Unidad Didctica I.
Arzani, Eduardo. Ctedra: Administracin en Enfermera Comunitaria y Hospitalaria.
Trabajo. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Mdicas. Escuela de
Enfermera. 1992.
10.1. De lo ledo Ud. encuentra diferencias entre la bibliografa profesional y el
diccionario con relacin a los trminos funcin, actividad y tarea?
10.2. Presente un ejemplo parecido al presentado en la bibliografa donde se
interrelacionen funcin, actividad y tarea.
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11. Se considera que las funciones propias de enfermera son cuatro: asistencia, docencia,
administracin e investigacin. Trate de realizar una sntesis redactada sobre el tema y
presntela a continuacin:
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UNIDAD II
12. Ud. considera que las funciones de enfermera varan segn sea supervisor, jefe de
unidad, enfermera/ o de cabecera (o de sala, o de plantel), segn trabaje en la Escuela
de Enfermera, en un hospital o fuera del mismo o segn su categora?.
12.1. Si su respuesta es positiva, explique:
cul de las funciones Ud. desarrolla ms en su lugar de trabajo?,
por qu ocurre esto?
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12.2. Si su respuesta es negativa, explique por qu.
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En Introduccin a la Enfermera Ud. analiz que el Cuidado
de Enfermera constituye el servicio social especfico de la
enfermera como profesin, es decir, es el campo disciplinario
y de su prctica en el cual la/el profesional de enfermera
es un especialista o experto calificado.
Este campo podemos imaginrnoslo como constituido por
zonas o reas relacionadas entre s y mutuamente
contribuyentes. El rea central de dicho campo es la
prestacin concreta de cuidados de enfermera, la cual se
denomina Atencin Directa o Funcin Asistencial. Esta
se apoya en y requiere de otras reas de actividades como
la investigacin, la educacin y la administracin, las cua-
les son necesarias para lograr la mejor atencin posible de
enfermera de un sujeto o un grupo.
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UNIDAD II
Estas actividades pueden formar parte de la Atencin
Directa del sujeto o grupo, o bien pueden ser cumplidas
como funciones especializadas realizadas en forma
exclusiva
2
.
13. Lo que estamos planteando se puede graficar aproximadamente de la siguiente manera:


Atencin Directa
Funcin Asistencial
Actividades
implcitas en la
Atencin de
Directa
Funciones
especializadas
y exclusivas.
INVESTIGACIN:
Implcita en el
proceso de atencin de
enfermera, en tanto la
enfermera realiza una
actividad sistemtica,
tericamente
fundamentada, para
conocer y evaluar al
sujeto de la atencin de
enfermera
INVESTIGACIN
Desarrollo del
conocimiento propio de
enfermera (Teoras de
enfermera - Ciencias
de Enfermera).
ADMINISTRACIN
Las / Los
Enfermeras/os,
individualmente o en
grupo de trabajo,
prevn y organizan los
recursos y
acciones en un plan
sistemtico destinado a
brindar la atencin a
sujetos individuales o
colectivos
}
ADMINISTRACIN
Organizacin,
direccin y
desarrollo de los
servicios de
enfermera.
DOCENCIA
Educacin del
paciente y la familia.
Educacin para la
salud.
DOCENCIA
Formacin de personal
de enfermera.
Participacin en la
formacin de otros
agentes de salud.
Educacin permanente
del personal de
enfermera y otros
agentes de salud.
Como puede ver, las funciones se representan en la prctica objetiva
como actividades y stas se desglosan en tareas.
2
SOSA, A. Ciro. Cuidados de Enfermera. reas de la prctica profesional de enfermera Apuntes adicionales.
Indice


26
UNIDAD II
14. Ahora relea, en forma individual, la definicin dada por R. Alberdi Castell sobre actividad.
A continuacin:
14.1. Realice un listado con todas las actividades que llev a cabo durante su ltima
jornada de trabajo (trate de no olvidar ninguna).
14.2. Complete un cuadro donde clasifique las actividades mencionadas segn la
funcin a la que pertenecen. Seguidamente, le sugerimos un formato que le puede
resultar til (con un ejemplo ilustrativo), que Ud. tendr que confeccionar en hoja
aparte.
FUNCIN ASISTENCIAL DOCENCIA ADMINISTRATIVA INVESTIGACIN
ACTIVIDADES
Higiene y confort X
14.3. Sigamos. Con los resultados de su cuadro a la vista:
- piense: qu funcin de enfermera Ud. desarrolla en mayor medida?,
- discuta su conclusin con un grupo de alumnos de la RedFEnSur y asiente una sntesis
de la misma.
15. En grupo, relean el concepto de tarea y seguidamente:
15.1. Mencionen 3 ejemplos de tareas que realizan en su lugar de trabajo:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
16. De la lista de actividades presentadas en el punto 14. seleccionen cuatro (4) y desglsenlas
en tareas, completando un cuadro parecido al siguiente:
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27
UNIDAD II
17. Segn la bibliografa que leyeron, las actividades se pueden clasificar en independien-
tes y dependientes o lo que es lo mismo, propias y derivadas.
17.1. Ahora, de las actividades que seleccionaron en el punto 16, clasifquelas en
independientes o dependientes.
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
18. En los servicios donde Uds. trabajan qu tipo de actividades se llevan a cabo
predominantemente: independientes o dependientes?. En opinin del grupo, este hecho
se relaciona de alguna forma con una identidad dependiente o independiente (Alberdi
Castell) o con la autonoma (Tenti Fanfani)?:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
ACTIVIDADES TAREAS
Indice


28
UNIDAD II
19. Segn la bibliografa, el personal de enfermera demuestra cierta confusin entre las
actividades independientes y dependientes y, adems, existe una gran tendencia a priorizar
la ejecucin de las ltimas:
19.1. Por qu creen que ocurre esto?
19.2. Creen que es necesario que cambie esta caracterstica del trabajo de enfermera?
19.3. Se puede cambiar la situacin? Cmo se podra lograr esto?
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
20. Asimismo, las tareas se clasifican por funcin, por correspondencia, por complejidad y
por uso.
Esto significa que la enfermera lleva adelante mltiples tareas en los servicios de salud:
algunas de ellas corresponden, otras no corresponden; algunas son simples y otras
complejas; algunas se realizan con mucha frecuencia y otras son muy espordicas, etc.
20.1. De la siguiente lista de tareas clasifquenlas pensando en lo que ocurre en los ser-
vicios donde Uds. trabajan:
Bao en cama.
Control de signos vitales.
Curacin de una herida.
Visita domiciliaria.
Extraccin de sangre para laboratorio.
Escarectoma.
Intubacin de va area.
Rotacin de posicin en cama.
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29
UNIDAD II
Traslado a rayos en silla de ruedas.
Administracin de oxgeno con mscara.
Colocacin de una va central.
Hemocultivos.
Tendido de cama
Tramitar interconsulta realizada por el clnico al traumatlogo.
Traslado de medicamentos desde farmacia al servicio.
Preparacin del material para esterilizar
Control de stock de medicamentos y materiales en el servicio.
Verificacin del funcionamiento de los equipos y otros elementos de trabajo.
Traslado en ambulancia de pacientes.
Agreguen otras que Uds. consideren pertinentes, en la grilla que les sugerimos
seguidamente. Para su mayor comprensin, les asentamos un ejemplo
ilustrativo:
TAREA CORRESPONDENCIA COMPLEJIDAD USO FUNCIN
Tendido de cama Corresponde Simple Frecuente Asistencial
Como pueden ver, cada tarea est clasificada segn los diferentes criterios (por
correspondencia, complejidad, uso y funcin).
Cuando nos ponemos a analizar las funciones de enfermera
y hacemos una comparacin entre el discurso, el
pensamiento profesional y la prctica objetiva, vemos que en
esta ltima existe cierto nivel de confusin. Esta realidad nos
muestra algunas alteraciones en la actividad que realiza
enfermera y que desvirtan su funcin.
Entramos as al concepto de desvirtuacin
Indice


30
UNIDAD II
21. A los fines de hacer una aproximacin ms especfica a la cuestin de la desvirtuacin de
funciones de enfermera, relean en forma grupal el material bibliogrfico de Eduardo Arzani,
centrndose en el tema mencionado:
21.1. Luego de su lectura, mencionen dos (2) situaciones que ocurran en su servicio y
que reflejen los dos tipos de desvirtuacin.
21.2. Expliquen por qu, posiblemente, ocurren estas desvirtuaciones:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Sobre el tema desvirtuacin avanzaremos ms adelante en este proceso de
formacin, ya que la misma le quita virtud, adultera y desfigura a la identidad
profesional de enfermera.
Tenga preparadas sus producciones para el prximo presencial.
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31
UNIDAD II
3
Price, Alicia. Tratado de Enfermera. Principios cientficos de la Enfermera. 3ra. Edicin. Editorial Interamericana. Mxico.
1966.
C. Identidad profesional de la enfermera: la ideologa y la prctica profesional en
trminos de los principios que la regulan
Hasta aqu hemos visto cmo se expresa la enfermera en su
prctica objetiva, o sea a travs de sus funciones, actividades
y tareas y cmo a partir de stas, por un lado se construye,
consolida y refleja la identidad profesional.
Durante el proceso de formacin, los estudiantes de
enfermera no slo aprenden la tarea, sino adems cmo
realizar los diversos mtodos de enfermera y el por qu de
los mismos.
As, en la etapa de formacin se abordan las diferentes
ciencias tanto naturales como psicosociales para poder
comprender la conducta del ser humano y todos sus
procesos internos y as brindar un cuidado ms seguro y
significativo.
Se abordan por lo tanto, ciencias como la Psicologa,
Antropologa, Sociologa, Filosofa, Anatoma, Fisiologa,
Morfofisiologa, Microbiologa, Parasitologa, Nutricin,
Patologa, Derecho, tica, Medicina, Farmacologa, Fsica,
Qumica Biolgica, Estadstica.
En la ejecucin de sus actividades y tareas, la enfermera y la
enfermera se fundamentan en elementos tericos
denominados principios, que le permiten entender el por
qu de lo que est realizando y adems el por qu de las
reacciones de la persona o su comportamiento, resultado de
los cuidados de enfermera que recibe
3
.
22. Adems de utilizar principios, seguramente Ud. tiene alguna definicin aproximada de lo
que es un principio. Para verificar esto, le sugerimos la lectura de las siguientes
definiciones asentadas despus de este prrafo.
Durante su lectura, o en una relectura, marque, resalte las palabras-clave y las ideas
fundamentales que le permitan construir posteriormente una definicin aproximada de lo
que es un principio:
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32
UNIDAD II
Punto que se considera como primero en una extensin o cosa. / Fundamento o
base de un razonamiento o discurso. / Norma o idea fundamental que rige el
pensamiento o la conducta
(Lexipedia. Diccionario Enciclopdico Vol. 3 (1994-1995). Enciclopaedia Britannica
Publishers Inc., USA).
Es una relacin entre dos conceptos (es decir, una hiptesis) suficientemente
confirmada por datos vlidos y confiables que se aplica como pauta para algn aspecto
de la prctica de una disciplina.
(Adaptada de Carol Peterson (1977). Preguntas frecuentes acerca del desarrollo de
un marco conceptual (Journal of Nursing Education, Vol. 10, N 4, April 1977), en
Teora de Enfermera, 5, Revista de la Asociacin Nacional de Enfermeras de
Colombia, Bogot, 1987, pgs. 75-84.
Cuando se dice de alguien que es una persona con principios, se est haciendo
referencia a que acta segn un modo de pensar previo, de forma coherente, y no
slo empujado por las circunstancias del momento. Este tipo de actuacin es
necesaria, dira yo propia de los profesionales de las ciencias de la salud. La
improvisacin y el eclecticismo son opuestos a la profesionalidad. [Los principios son]
unos criterios axiolgicos que [permiten]afrontar la toma de decisiones por parte
del personal sanitarioEstos principios son guas de la accin, es decir, orientaciones
del obrar moral; no especifican la forma de actuar en cada momento, sino que marcan
una direccinSe trata de preceptos ticos relativos a la accin ticason, por lo
tanto,deberes no absolutos,admiten excepciones.
(Pastor Garca, Luis Len Correa, Francisco Javier. Manual de tica y legislacin en
enfermera. Biotica de Enfermera. Editorial Mosby / Doyma S. A.., Espaa,1997,
pg. 33, 34, 37).
23. Un conjunto fundamental de principios de la enfermera son los principios ticos. Ah,
qu tema!. Cuntas veces mencionamos la palabra tica, u otras relacionadas con ella,
por ejemplo, moral o deontologa?. Quin no ha dicho alguna vez:
Fulana actu ticamente.
ticamente est fuera de lugar.
Mengana falt a su tica.
Segn el cdigo deontolgico, las enfermeras deberan
Si actuamos moralmente, no podemos...
Por respeto a mi tica profesional tengo que...
Pero qu queremos decir cuando nos expresamos as?. Qu entendemos por tica,
moral, deontologa?. Qu significan estos trminos?. Para aproximarse
conceptualmente a ellos, lea la siguiente bibliografa, subrayando, resaltando, haciendo
notaciones marginales:
Indice


33
UNIDAD II
Durand, Guy. Moral, tica y deontologa, en La biothique. Nature, principes et
enjeux. Les ditions duCerf, 1989, Pars. 125 pgs. Fragmentos. (Traduccin: Ciro Sosa,
1999).
Si Ud. desea leer ms sobre el tema, incluyendo las principales
nociones sobre una rama relativamente nueva de la tica en
el campo de la salud la biotica-, puede solicitar a su
co-tutor la bibliografa completa de Guy Durand, editada
por la RedFEnSur como una separata de poco ms de
40 pginas.
24. Ahora, analice las siguientes situaciones con sus compaeros de la RedFEnSur:
25. Al analizar y comentar estas situaciones, Ud. y sus compaeros les habrn dado alguna
solucin, habrn tomado alguna posicin. Seguramente, se han basado en algn criterio o
pauta orientadora por ejemplo, el respeto a la libertad de las personas, a su derecho a ser
informadas y a tomar sus decisiones libremente, a su dignidad, etc.-
En resumen, Uds. se habrn guiado por principios ticos. Aqu, aparece un problema:
de dnde surgen esos principios?.
La respuesta, seguramente, est en su propio anlisis: surgen de las cosas que valoramos,
apreciamos, queremos proteger, respetar en nuestras vidas y en las vidas de los otros. Los
principios ticos, entonces, surgen de los valores y luego, se expresan como principios
y reglas de accin.

A) Juana, una mujer de 77 aos con
cefaleas y problemas de equilibrio, fue
sometida a una prueba de resonancia
magntica, el resultado de la misma fue
un tumor cerebral inoperable. La hija de
Juana, su nico familiar, pidi al equipo
que no explicara a su madre el
diagnstico. Al parecer ambas estaban a
punto de realizar un viaje que haban
planteado haca muchos aos. La hija
quera que su Juana disfrutara de ese
viaje. Asimismo Juana no pregunt por
su diagnstico.
B) Mara, una de mis pacientes, es una
mujer de 52 aos, con cncer de mama
avanzado. Esta deprimida y
desorientada. Recibe la atencin de un
Psiclogo pero por el momento, no
comprende su estado actual ni es capaz
de tomar decisiones sobre su
tratamiento. Por otro lado sus dos hijos,
adultos, no estn de acuerdo con las
acciones que desde el equipo de salud
se quieren tomar para tratar a Mara.
Tengo un gran problema: qu hacer, si
yo, como defensora de la paciente
quiero proteger sus derechos.
Indice


34
UNIDAD II
Ahora bien, qu son los valores?. Para ubicarse en el tema, lea los conceptos expuestos
seguidamente:
La axiologa o teora de los valores- es una de las disciplinas
filosficas ms importantes. En principio, este trmino
contiene en su etimologa el significado bsico de lo que es
un valor, ya que proviene de axios, palabra griega referida a
aquello que se considera digno de ser estimado.
A partir de este origen, todos los significados histricamente
asignados al trmino valor (o valores), giran en torno de
4
:
lo que es valioso o deseable (o lo que merece ser deseado),
lo que el sujeto estima que puede y debe hacer,
un bien (por ejemplo, la salud, la vida, la libertad, la belleza,
la verdad) que se aprecia, se aprueba o se prefiere.
As pues, un valor puede ser definido como:
...una creencia personal sobre la validez de una idea, actitud
o costumbre determinada, que influye en nuestro
comportamiento...una variable mental que hace que el ser
humano decida su lnea de comportamiento en una
determinada direccin y dentro de determinado grado de
importancia
5
.
Los conceptos anteriores parecen mostrar la pertenencia de
los valores a la esfera de lo que llamaramos bueno, correcto,
apropiado, verdadero, bello o armonioso. En realidad, los
valores se caracterizan por su polaridad: implcita o
explcitamente, lo bueno, lo correcto, lo verdadero, se
determinan o perciben por oposicin a aquellas cualidades
que nos llevan a rechazar a alguien o algo, a considerarlo
indebido, indeseable o indigno de estima.
As, encontramos valores positivos o negativos,
inferiores o superiores, o segn la misma fuente citada,
en constructivos o destructivos.
4
Nicola Abbagnano. Diccionario de Filosofa, 2. ed., revisada y aumentada, 1974, Fondo de Cultura Econmica, Mxico.
5
Silvia Heckel O. y Mara A. Da Silva .Fundamentos de la conducta profesional, en Mara de Lourdes de Souza, Lidvina Horr y
otros. Fundamentos del ejercicio profesional del Auxiliar de Enfermera, Nmero 1, Area 1, 2001, Cooperacin UFSC-
REPENSUL-Brasil/ PROFAEC- Ro Negro, Argentina, pg. 49.
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35
UNIDAD II
26. Qu cosas de su vida, o de la vida en general, considera Ud. constructivas?:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
27. Qu cosas de esta vida considera Ud. destructivas?:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Quizs sus respuestas coincidan en parte con la lista de
valores constructivos o destructivos citados por Weil (1992),
de un conjunto de... 2000 valores diferentes!. Veamos
algunos
6
:
Valores constructivos:
paz, bienestar, defensa, tranquilidad, coraje, salud, vida,
alegra, decencia, disciplina, fidelidad, lealtad, s
exualidad, dignidad, derecho, deber, justicia, liderazgo,
modestia, obediencia, compaerismo, cuidado, creatividad,
consenso, coherencia, franqueza, imparcialidad
Valores destructivos:
agresin, destruccin, robo, violencia, celo, envidia,
libertinaje, lujuria, pornografa, matanza, ambicin,
desprecio, dominacin, orgullo, tirana, crueldad,
indiferencia, mentira, discriminacin...
6
Heckel y da Silva, op. cit., pgs. 50, 51.
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36
UNIDAD II
28. Sorprendente no es cierto?. Ud. podra seguir agregando unos cuantos valores ms...Pero
an hay algo ms sobre los valores. Veamos:
La definicin de Heckel y Da Silva implica la asociacin de los
valores con la toma de decisiones. Al respecto Abbagnano
expresa:
[Un valor]...no es un mero ideal sino ms bien la gua o la
norma de las elecciones...y, en todo caso, su criterio de
juicio...la mejor definicin de un valor es la que lo considera
como una posibilidad de eleccin , o sea como una disciplina
inteligente de las acciones que puede conducir a eliminar
algunas o a declararlas irracionales, y...dar privilegio a otras...un
valor tiende a determinar las autnticas posibilidades de
eleccin
7
(lo resaltado es del original).
En resumen, los valores son guas para la accin moral.
Esto significa que si bien muchas veces podemos resolver
intuitivamente muchas situaciones en las cuales entra el
parmetro referido a lo bueno y lo malo, la construccin
de la ideologa y la prctica profesional tica de la enfermera
requiere reflexin, conceptos, cierto mtodo: requiere una
actitud profesional, opuesta a la improvisacin y la
espontaneidad.
29. Para una mejor comprensin de lo expuesto, podemos apelar a una secuencia sugerida por
Guy Durand
8
y que adaptamos seguidamente:
Valor
(Indica atributos del ser
humano vistos desde el
parmetro del Bien)
Vida
Carcter sagrado de la vida
Autonoma de la persona
Principio
(No indica cmo actuar:
provee grandes
orientaciones, pautas)
Respetar la vida
Prohibicin de matar
Autodeterminacin
Regla
(Determina la accin,
encuadra la decisin)
Tomar medidas
(extraordinarias u
ordinarias) de
preservacin de la vida
Consentimiento
informado o substituto
E
j
e
m
p
l
o
7
Abbagnano, op. cit.
8
Guy Durand. Durand, Guy. La biothique. Nature, principes et enjeux. Les ditions duCerf, 1989, Pars. pg. 30. Fragmentos.
(Traduccin: Ciro Sosa, 1999).
Indice


37
UNIDAD II
30. Con este cuadro podemos ver que el centro de la reflexin tica son los valores, los principios
que derivan de ellos, las reglas que permiten llevarlos a la prctica y los fines a los que
apunta su aplicacin (que siempre se pueden resumir en trminos del Bien del individuo).
Centrmonos un momento en los principios que, por lo general, pautan las actividades
en el campo de la salud. Son valores y principios comunes a todas las profesiones de la
salud, incluyendo la Enfermera. Para informarse al respecto, lea:
Durand, Guy. Principios y valores en juego, en La biothique. Nature, principes
et enjeux. Les ditions du Cerf, 1989, Pars. 125 pgs. Fragmentos. (Traduccin: Ciro
Sosa, 1999).
PASTOR GARCA, L. LEN CORREA, Francisco Javier. Manual de tica y legislacin en
enfermera. Biotica de Enfermera. El consentimiento informado. Editorial Mosby /
Doyma S. A. Espaa 1997.
PASTOR GARCA, L. LEN CORREA, F. Manual de tica y legislacin en enfermera.
El secreto profesional en enfermera . Editorial Mosby / Doyma Libros, S. A. Espaa.
1997.
PASTOR GARCA, L. LEN CORREA, F. Manual de tica y legislacin en enfermera.
La verdad ante el enfermo. Editorial Mosby / Doyma Libros, S. A. Espaa. 1997.
31. Es muy difcil encontrar algn acto en el quehacer de enfermera que de alguna forma no
interpele a la tica o que al menos no la implique. Por ello, es seguro que a lo largo de su
trayectoria como Auxiliar de Enfermera Ud. haya vivido situaciones que involucraban el
uso de principios ticos. Recuerda alguna?: trate de relatarla y de analizarla intentando
relacionarla con los principios ticos que Ud. ha estudiado recientemente:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
32. Ahora, en forma grupal, retome las situaciones presentadas en la actividad 24 con el fin
de:
- analizarlas nuevamente a la luz de los conceptos estudiados en Durand y en Pastor
Garca y Len Correa, para corroborar si las decisiones tomadas responden a los
principios ticos en vigencia en las disciplinas de la salud,




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38
UNIDAD II
- si no fue as, los conceptos estudiados le aportan algn criterio novedoso y til?
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
33. Antes de que la enfermera se definiera como profesin (antes de la Edad Moderna), bajo
qu reglas se guiaban las personas que ejecutaban acciones de Enfermera? qu aspectos
de la tica profesional regan en ese entonces?:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Como hemos visto anteriormente, hay un trecho complejo y
a veces arduo entre la identificacin de los valores y
principios personales y colectivos y su expresin en forma de
reglas o normas concretas de accin. Tradicionalmente, el
resultado de esta actividad se organiza y expresa en forma de
cdigos (de deontologa, de tica o, ms raramente, de
moral) que describen ordenadamente los principios y
deberes ligados al ejercicio de una profesin.
La enfermera posee tambin sus cdigos de tica. Uno de
ellos, cuya influencia es internacional, es el Cdigo de Etica
del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). Distintos
pases o asociaciones profesionales de alto nivel (por ejemplo
las Federaciones) poseen sus propios cdigos ticos. La
Argentina, como integrante de la Federacin Panamericana
de Profesionales de Enfermera (FEPPEN), se gua por el
Cdigo de Etica de la misma.
Indice


39
UNIDAD II
34. Para informarse sobre el contenido del Cdigo mencionado, lea, comente y reflexione en
grupo:
Federacin Panamericana de Profesionales de Enfermera (FEPPEN). Cdigo de Etica.
1984, publicado por la Revista de la Federacin Argentina de Enfermera N 22,
Noviembre de 1985.
35. El Cdigo refleja los principios ticos generales y los valores centrales relacionados con la
vida, la salud, la dignidad de la persona, etc.?. Son aplicables en nuestro contexto?.
No?. Por qu no?.
Anote sus reflexiones y conclusiones en hoja aparte. Ya volveremos a trabajar sobre el
tema.
36. Algunas profesiones expresan lo ms sustancial de sus valores y principios ticos bajo la
forma de un Juramento que, pblicamente, se comprometen a cumplir. Tal es el caso de la
medicina y la enfermera. Tradicionalmente, los mdicos se comprometen a lo estipulado en
el Juramento Hipocrtico, mientras que las enfermeras lo hacen segn los trminos del
Juramento de Florence Nightingale.
Como actividad optativa, tal vez le interese conocer estos Juramentos y
examinarlos en trminos de los principios ticos que contienen. Si es as, puede
solicitarlos al Co-tutor de su SSET en forma de separata.
Los principios ticos se convierten en guas de la accin a partir de que, al
ser pertinentes a determinados valores, son percibidos como moralmente
obligatorios, son obligatorios para la conciencia de una persona. Sin
embargo, pueden no serlo para otra. Ello se debe a que las personas
tienen distintos sistemas de valores.
Pero hay otros principios cuyo cumplimiento es necesario y
obligatorio para todos y por una razn diferente. Es el caso de los
principios legales o jurdicos, que son preceptos dictados por una
autoridad competente, la cual obliga a actuar de cierta manera
mediante prohibiciones o atribuciones en consonancia con aquello que se
considera justo y apropiado para el bien individual y colectivo. En este caso la constriccin
la obligatoriedad y necesariedad de un principio rector- proviene del exterior (la autoridad
legislativa).
Por lo general, estos principios reciben el nombre de leyes (aunque veremos que los principios
cientficos tambin se denominan as).
La enfermera, igual que otras profesiones, regula su accin y su autonoma por medio de las
leyes generales del pas y por leyes especficas que ataen al ejercicio de la misma.

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40
UNIDAD II
37. Ud. saba que desde el ao 1996 existe en la provincia de Ro Negro una Ley de Ejercicio
de Enfermera?. La conoce?.
37.1. Si no es as, bsquela en el Cuaderno de Orientacin a la Carrera y lala.
37.2. Al mismo tiempo, curiosee un poco para ver:
si la ley (cuyo nmero Ud. ya debe conocer a estas alturas) se encuentra disponible
en el Departamento, Divisin o Unidad de Enfermera o bien en la Direccin o
Administracin del Hospital,
si la ley es conocida por el personal de enfermera.
si no es as, cules pueden ser las causas y/ o consecuencias?
qu puede significar que la ley sea desconocida, poco conocida, poco cumplida,
transgredida o que no est en la institucin?.
38. Bien, Ud. ya ha ledo la Ley:
38.1. Qu relacin tienen los principios legales con la identidad profesional?.
38.2. Qu aspectos de la misma ya eran conocidos por Ud.?:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
38.3. Cules le llamaron la atencin y por qu?:
.......................................................................................................................................
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41
UNIDAD II
38.4. Quines estn autorizados para ejercer la Enfermera, segn la Ley?
.......................................................................................................................................
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.......................................................................................................................................
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39. Individualmente, retome la lista de tareas enumeradas en la actividad 20, en la cual
Ud. las clasific con sus compaeros segn diversos criterios. Ahora, analcelas de nuevo
a la luz de la legislacin y, si es necesario, reclasifquelas:
39.1. segn si corresponden o no corresponden legalmente,
39.2. si corresponden o no segn las incumbencias establecidas para cada nivel de
formacin.
40. De los derechos que tiene Enfermera, cules se cumplen actualmente?:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
41. De los deberes que debe cumplir Enfermera cules se ejecutan actualmente?:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
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42
UNIDAD II
42. Hasta el momento, hemos visto que los principios ticos y legales son elementos reguladores
del accionar profesional. Nos queda an por ver quin controla al profesional en este
caso, una enfermera o un enfermero- en cuanto al cumplimiento de los principios
ticos y legales. Al respecto, conviene recordar algunos conceptos que Ud. ya ha estudiado
en Introduccin en Enfermera, por ejemplo ste, que formula Edgar Schein:
Se presume que el profesional sabe mejor que el cliente lo que es bueno para el
cliente. Por ello, el profesional reivindica una autonoma de juicio acerca de su propia
actuacin. Slo sus colegas pueden juzgarlo. Esta demanda de autonoma pone al
cliente en una situacin de dependencia potencialmente vulnerable. Por ello, se
desarrollan fuertes estndares ticos y profesionales entre los miembros de una
profesin que se expresan en cdigos de conducta y en colegios o asociaciones que
ejercen un control de ingreso y ejercicio de las profesiones
9
(el subrayado es nuestro).
En cuanto a los principios jurdico-legales, su cumplimiento est controlado por organismos
oficiales de diferente tipo.
43. Como un ltimo punto referido a los principios ticos y legales, es importante repasar algunas
diferencias existentes entre ambos tipos. Para ello, nos basaremos en un breve texto de Guy
Durand que adaptamos a continuacin:
Distinciones entre principios ticos y legales
10
El derecho concierne a una comunidad en particular, bien
determinada y situada.
La moral concierne sobre todo al largo plazo, intenta tener
en cuenta el futuro de la humanidad.
El principio jurdico-legal est ms preocupado del corto
plazo, de la disposicin actual de las libertades.
La moral, en fin, apunta a un ideal, y puede requerir un
cierto herosmo.
Las leyes se contentan con imponer un mnimo de reglas
que demandan un mnimo de esfuerzos.
44. La enfermera se gua tambin por principios cientficos. Detengmonos un momento
para comentar algunos aspectos bsicos de los mismos:
9
Vctor Gmez Campo y Emilio Tenti Fanfani. Universidad y profesiones. Crisis y Alternativas. 1989, Mio y Dvila Editores,
Bs. As., pg. 25.
10
Guy Durand, op. cit., pg. 21.
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43
UNIDAD II
Los principios cientficos proporcionan informacin sobre lo que cabe
esperar y, por ello, constituyen un elemento esencial de la teora en la cual
puede basarse para la prctica profesional de la enfermera
11
.
En efecto, los principios cientficos son predictivos, esto es, nos permiten
anticipar o predecir cmo se comportar un determinado fenmeno natural
o social y, por lo tanto, nos posibilitan la planificacin racional de nuestras
acciones.
Ello se debe a que determinados fenmenos (principalmente naturales y, en
mucha menor escala, sociales) han sido verificados o corroborados
repetidamente por medio de la investigacin, de forma tal que se puede afirmar
que, dada cierta condicin, se producir un determinado evento. Dicho de otra
manera, los principios muestran que el comportamiento de ciertos
fenmenos es relativamente invariable, por lo cual los principios que lo
describen se convierten en verdaderas leyes.
Por ejemplo, por medio de la investigacin sabemos que la mayora de los
cuerpos materiales se dilatan a determinada temperatura. Si bien esta
propiedad se cumple en la mayora de los cuerpos materiales, se observa sobre
todo en los cuerpos metlicos. As, sabemos que el mercurio (un metal) se dilata
a cierta temperatura, reaccin a la cual se le da una utilidad tecnolgica
(el termmetro), pudiendo prever que el mercurio se dilatar dentro del tubo
graduado permitindonos conocer la temperatura corporal de un individuo.
En lo pertinente a los fenmenos sociales sabemos, por ejemplo, que no existen
conductas humanas que no tenga algn motivo consciente o inconsciente y que
las conductas estn determinadas tambin (1) por la situacin en la cual se
producen y se manifiestan y (2) por la personalidad del individuo. Saber
esto nos permite actuar profesionalmente teniendo en cuenta que las
manifestaciones de los usuarios estn expresando siempre determinadas
condiciones internas o externas y que de modo alguno podemos informar que
un paciente acta de tal o cual manera sin motivo alguno.
Las leyes o principios cientficos provenientes de las ciencias (naturales y
sociales) son innumerables y forman una parte sustancial de la fundamentacin
terica de un profesional. Es importante saber que, debido a la ndole de los
fenmenos naturales -que admiten la investigacin experimental- , los
principios propios de las ciencias naturales son mucho ms numerosos que los
principios provenientes de las ciencias sociales.
No significa esto que los fenmenos sociales sean imprevisibles, sino que no
admiten experimentos ni generalizaciones de la misma clase que los fenmenos
naturales, caracterstica sta que analizaremos en mayor detalle en el momento
de abordar los fundamentos psicosociales del cuidado de enfermera.
11
Susan Leddy y J. Mae Pepper. Bases conceptuales de la enfermera profesional, 1985, 1. edicin en espaol, 1989, OPS,
Washington, pg. 102.
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UNIDAD II
45. De qu forma estos principios se relacionan con la prctica conceptual y objetiva de la
enfermera?. En cierta forma, ya lo hemos ejemplificado muy someramente en el comentario
previo.
Una actividad que Ud. puede realizar para continuar ilustrando esta cuestin es la de
pedir a uno o dos enfermeras/os que trabajen en la institucin donde Ud. se desempea,
que le den algunos ejemplos de principios cientficos y para qu se utilizan. Regstrelos
aqu:
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Ahora entiende mejor qu son los principios cientficos?.
46. Teniendo en cuenta sus conocimientos previos y los temas abordados hasta aqu, busque
(por ejemplo en los Cuadernos de Ciencias Biolgicas o de Morfofisiologa) y mencione
por lo menos un (1) principio cientfico utilizado en alguna de las acciones de enfermera
mencionadas seguidamente:
Bao en Cama.
Control de temperatura corporal.
Flexibilizar las normas relativas a horarios de visita, tratamientos, etc.
Administracin de medicamentos.
Evitar o disminuir la ansiedad del paciente.
Rotacin de decbito de la persona en cama.
Favorecer la expresin verbal del usuario.
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UNIDAD II

Sobre este tema profundizaremos ms adelante cuando abordemos al sujeto
de atencin y los cuidados de enfermera, durante este ao lectivo y en el resto
de su carrera. En efecto, el aprendizaje de los modelos y teoras cientficas
constituye uno de los pilares ms importantes de su profesionalizacin (no el
nico) y, por ende, de la construccin de su identidad profesional.
Por ltimo, y no casualmente, analizaremos brevemente los
principios bsicos de la enfermera. Estos son principios
profesionales que abarcan e integran todos los tipos de
principios que Ud. ha estudiado previamente.
En cierta forma, constituyen metas u objetivos amplios que
encuadran la accin profesional de enfermera y, por lo tanto
actan como pautas orientadoras de la prctica.
Si bien estn enunciados en forma de verdaderas reglas,
los principios bsicos son similares a los dems principios
estudiados, ya que orientan la manera de proceder pero no
indican las mltiples formas de hacerlo, con lo cual queda un
amplio margen interpretacin autnoma para ello, por
ejemplo: Proteger al paciente de lesiones o enfermedades
ulteriores.
Este principio se puede cumplir de mltiples maneras que
abarcan desde las medidas de seguridad fsica (que involucran
innumerables eventos, desde cadas hasta incendios) y de
bioseguridad, hasta las actividades y procedimientos
especficos de disminucin o prevencin del estrs o la
ansiedad, etc.
47. Para reafirmar sus conceptos previos sobre el concepto de Principio, lea el siguiente material
bibliogrfico:
Price, Alicia. Tratado de Enfermera. Principios cientficos de la Enfermera. 3ra. Edicin.
Editorial Interamericana. Mxico. 1966.
47.1. En qu medida, sus ideas previas, estaban de acuerdo con lo presentado por la
autora?
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UNIDAD II
47.2. Cules son los puntos no coincidentes?
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48. Ahora, despus de haber ledo el material bibliogrfico sugerido:
48.1. Realice un listado de actividades o tareas que realiza enfermera en el servicio
donde Ud. trabaja y que ejemplifiquen el cumplimiento de los principios
mencionados.
48.2. En qu medida la realizacin de esas actividades, basadas en los principios bsicos,
beneficiaron a las personas atendidas?
49.Describa por lo menos una (1) situacin en cual Ud. percibi que el personal de
enfermera no respet los principios bsicos.
49.1. En qu medida la falta de cumplimiento de estos principios, por parte de enfermera,
afectaron a la/ s persona/ s atendida/ s?.
49.2. En su opinin, estas transgresiones son muy frecuentes?:
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UNIDAD II
TAREA
(1)
Informarle a la persona
los procedimientos que se
le van a realizar.
Rotar de posicin cada
dos horas.
Ensearle a la persona a
colocarse la dosis de
insulina.
50. Como se mencion, los principios bsicos integran otros principios (ticos, legales y
cientficos). En el siguiente ejercicio, trate de corroborar esta integracin.
50.1. De las tareas que se mencionan en la primera columna, elija una (1). De la tarea
seleccionada por Ud., especifique con qu principio bsico de enfermera lo
relaciona (columna 2). En la columna 3, especifique en qu otros principios
(cientficos, ticos, legales) se fundamenta la tarea elegida:
PRINCIPIO BASICO OTROS PRINCIPIOS
(2) (3)
D. Conocimiento, responsabilidad e identidad profesional
A estas alturas, quizs le ocurra que le resulte difcil
determinar qu estbamos estudiando, por qu, con qu
objetivo. O bien, ha estado permanentemente centrado en el
hecho de que lo que estamos estudiando es un conjunto de
conceptos bsicos de la enfermera que ataen a los
elementos que orientan o guan su prctica, su pensamiento,
su manera de ser y estar distintiva en el conjunto de los
agentes de salud.
O sea, estamos hablando de diferentes elementos de la
identidad profesional de la enfermera: sobre todo, hemos
estado analizando los elementos que forman parte de la
ideologa de las enfermeras y enfermeros contemporneos y
su manera de representarse a s mismos.

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UNIDAD II
Un aspecto crucial de esta identidad es discernir qu senti-
do tiene el conocimiento profesional, en este caso, sinte-
tizado y expresado como un conjunto de principios.
Si bien ese sentido puede asumir formas muy personales,
desde el punto de vista de la Enfermera como profesin, el
conocimiento siempre tiene una finalidad bsica: dar
respuestas a la sociedad por medio de un servicio
especfico, competente y autnomo.
La posibilidad y la obligacin de dar respuestas de este
tipo es lo que denominamos responsabilidad
12
.
Una cuestin de honor en la ideologa profesional (de la
enfermera o de cualquier otro profesional), es la de ser
responsables. Pues bien, reiteramos, ser responsables
implica estar en condiciones de dar respuestas y, al mismo
tiempo, sobre la base del conocimiento de los principios
ticos, legales, cientficos y profesionales, significa estar
obligados a darlas.
En el campo de las profesiones, y en esto la enfermera no es
una excepcin, las enfermeras o enfermeros asumen
obligaciones de diversos tipos, que se resumen en dos rubros
bsicos de responsabilidad profesional:
o responsabilidad legal, y
o responsabilidad moral.
Ambos tipos de responsabilidad se erigen como salvaguardas
externas para el usuario y, en todo caso, son la expresin del
compromiso interno de cada profesional. Heckel y Da Silva
consideran que este compromiso es de orden tico, atae a
todos (profesionales o no, pero en particular a los
profesionales responsables de otros seres) y consiste en:
...tratar a las personas como personas. Para eso es necesario
desarrollar el respeto mutuo, procurando entender el punto
de vista del otro
13
.

12
Ciro Sosa (1999). Conceptos y opiniones sobre la Etica Profesional y su enseanza. Comunicacin personal a la Lic. Silvia
Heckel O, 2001, PROFAEC, R. Negro.
13
Heckel y da Silva. op. cit. , pg. 41.
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49
UNIDAD II
Nosotros acordamos en que entender al otro y tratarlo
como persona depende mucho de los valores personales al
respecto; agregaramos que tambin depende mucho del
conocimiento cientfico, legal y profesional sobre el ser
humano.
Todos estos aspectos, integrados slida y dinmicamente en
su identidad profesional, les permitirn a las enfermeras y los
enfermeros actuar de acuerdo a un principio abarcante que
dota de sentido a todo su saber, su sentimiento y su accin:
establecer una diferencia significativa, positiva, en la
situacin del usuario sano o enfermo...
Como este tema se ir desplegando a lo largo de la carrera y tambin ser motivo de
anlisis particularizados en ciertas asignaturas que Ud. estudiar ms adelante -por
ejemplo, Filosofa, Etica y Aspectos Legales-, por el momento, lo dejamos en suspenso,
hasta un momento presencial en que abordaremos ciertas cuestiones importantes como
las consecuencias del incumplimiento de una conducta profesional y ciertas problemticas
tico-legales especficas, por ejemplo:
- el derecho y el deber de usar todos los principios que Ud. conoce, no tanto en
funcin de las sanciones inmediatas o diferidas implicadas en ellos sino, por sobre todo,
por sus implicancias positivas o negativas para sus usuarios.
- qu ocurre cuando hay incumplimiento de cualquiera de los principios estudiados?.
E. El estudiante de enfermera de la RedFEnSur: una identidad profesional en construccin.
51. Una situacin frecuente en la profesionalizacin de los Auxiliares de Enfermera es el
cuestionamiento sobre su identidad. Los interrogantes pueden ser ms o menos acuciantes,
ms o menos intensos, pero todos ataen, en algn momento de la profesionalizacin a
quin o qu soy yo actualmente?.
Al respecto, y aunque sea obvio, recordemos que el estudiante de enfermera del RedFEnSur:
- es un adulto que trabaja, estudia y aprende en el mismo lugar donde trabaja,
- es un Auxiliar de Enfermera que se desempea actualmente como tal,
- es una persona que est aprendiendo los principios fundamentales de la enfermera
profesional y posiblemente intentar incorporarlos a su prctica actual.
Estas obviedades, justamente por ser tales, ms que responder nos llevan a nuevos
planteamientos:
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50
UNIDAD II
- Cules son mis responsabilidades actuales como Auxiliar de Enfermera?,
- Cules sern mis responsabilidades futuras como profesional?
- Cules son las prcticas profesionales que puedo incorporar a mi tarea actual?
- Las prcticas profesionales que puedo incorporar a mi tarea actual son las prcticas
que realizo como estudiante? Cules son?.
53. Lo expuesto anteriormente seguramente le generar inquietudes, respuestas provisorias,
ms interrogantes, etc. Son asuntos de los que trataremos en una forma u otra en esta
asignatura y en el resto de su carrera. De lo que s estamos seguro es que Ud. sabe que est
construyendo aspectos nuevos de su identidad personal y laboral que se consolidar como
una identidad profesional cuyo progreso est en condiciones de evaluar usando algunos
parmetros:
53.1. Lo estudiado anteriormente y en esta Unidad:
- se relaciona con el desarrollo de su identidad profesional?,
- se relaciona predominantemente con el desarrollo de algn componente especfico de su
identidad profesional?
- lo estudiado hasta aqu coincide con sus principios y valores personales?; recuerda adems
que profesar significa reconocerlos, adherirse a ellos y defenderlos activamente?.
- o bien entran en conflicto con sus principios, ideales y metas? Piensa que profesionalizarse
lo llevar a traicionarlos? O tal vez a revisarlos y ponerlos en un nuevo encuadre?
- Si Ud. quisiera evaluar la evolucin de su identidad profesional lo estudiado hasta ahora le
brinda elementos para ello?
54. Otra forma de poder valorar el proceso de construccin de su identidad profesional, ms
sistematizada, es a travs de la Planilla de Autoevaluacin propuesta por el RedFEnSur:
- los diferentes componentes de la autoevaluacin (personal, profesional e institucional)
reflejan aspectos sustanciales del desarrollo de la misma?,
- ha hecho la prueba al respecto recientemente?,
- desea hacerlo?,
- o es que ya ha completado la autoevaluacin y desea entregarla? (si es as, no lo dude,
entrguela en el prximo encuentro presencial),
- qu significa que Ud. se haya calificado con 1, 2, 3 o 4?,
- piensa que estos promedios pueden modificarse? por qu?.
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51
UNIDAD II
55. Sabemos que la lucha es mucha (aunque pensamos que no es cruel, como en el
tango)...pero intente un esfuerzo ms:
- relea sus reflexiones y ejercicios escritos,
- relea sus observaciones,
- desentierre las entrevistas realizadas al comienzo de esta Unidad y relalas con atencin
y espritu crtico; use conceptos para su anlisis, y
- relea las observaciones que Ud. realiz en la Unidad III de Introduccin a la Enfermera.
56. Para orientarse un poco mejor en su problematizacin, analice sus datos usando algunas
o todas las cuestiones planteadas seguidamente:
Qu entiende el personal de enfermera sobre enfermera?
Qu enfoque/ s tienen sobre enfermera y el cuidado?
Las actividades que desarrolla enfermera responden al enfoque que dicen adherir?
Consideran que enfermera es una Profesin?
Qu caractersticas de la profesin estn ms desarrolladas en su medio?
Cules estn menos desarrolladas?
Qu funciones de enfermera se desarrollan ms?
Enfermera desarrolla ms actividades dependientes que independientes?
Las tareas de enfermera estn de alguna forma desvirtuada?
La enfermera conoce el cdigo de tica?
Los principios ticos le ayudan a resolver situaciones?
Conocen la Ley de Ejercicio de Enfermera?
En base a qu otros principios se resuelven las situaciones de enfermera?
En qu medida se cumplen los derechos y obligaciones planteadas en la Ley de Ejercicio?
Etc. etc.,...
57. Qu problemas se perfilan en su mente respecto de la identidad profesional actual de
las enfermeras y los enfermeros que Ud. conoce?. Trate de registrarlos con la mayor
claridad posible.
58. Como Ud. sabe, este primer ensayo de pensar problemas lo llevar a delimitarlos y
enunciarlos con ms claridad desplegando el arco de Maguerez. Por lo tanto, enuncie
por lo menos tres (3) de ellos. Tngalos preparados para el 5 encuentro presencial.
59. Los problemas que Ud. est visualizando a partir de los datos obtenidos y de la aplicacin
de sus conocimientos reflejan problemas que ataen a los otros nicamente o
tambin Ud. se siente involucrado de alguna manera en ellos?
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52
UNIDAD II
60. Si en estos momentos encuentra ciertas dificultades para la deteccin y planteamiento
de los problemas relacionados con la identidad profesional, es quizs porque falta abordar
elementos muy importantes que la condicionan y que se encuentran en el contexto o
mbito en donde las enfermeras y enfermeros desarrollan, expresan y consolidan
la misma, lo cual ser analizado en la siguiente unidad.
Presente sus conclusiones en le prximo presencial.
Ahora, respire hondo,
relaje sus msculos,
despeje su mente y
preprese para disfrutar de
lo que se viene...
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53
UNI DAD I I I
UNIDAD III
LOS MBITOS DE DESARROLLO Y
EXPRESION DE LA IDENTIDAD
PROFESIONAL DE ENFERMERIA
Esperamos que al finalizar
esta unidad Usted logre:
Resignificar la prctica conceptual y objetiva de
enfermera en los diferentes mbitos de ejercicio,
reconociendo la influencia de los diferentes
aspectos del contexto fsico, ideolgico y cultural
sobre la expresin de la identidad, a partir del
anlisis:
del sistema de salud como organizacin
concreta de la Salud Pblica en el rea de
Atencin de las personas,
la Atencin Primaria de la Salud, como
filosofa y estrategia del sistema cuya meta
es asegurar la atencin de la salud a toda la
poblacin,
el trabajo en equipo como elemento
organizador del trabajo de los actores
especficos de la atencin de la salud,
incluyendo a la enfermera.
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54
UNIDAD III
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55
UNI DAD I I I
MAPA CONCEPTUAL
Base I - Segunda parte
UNIDAD III
Se construye
a partir de
IDENTIDAD
PROFESIONAL
DE ENFERMERIA
Elementos
Residuales
Provenientes de
En un
Determina Utiliza a la
Condicionan
Condicionan
Se refleja en las
Como
Se cumplen
a partir de
Se objetiviza
en
Fundamentadas
en
Se ejecuta
a partir de
Son
Organiza
Dentro
Es parte de
Conforman el
Organizados en
Contexto
Socio-Econmico-Poltico
Distintos momentos
histricos
de la Humanidad
Evolucin del concepto
de Salud - Enfermedad
Evolucin de la
Salud Pblica
Evolucin Histrica
de la Enfermera
Atencin
Primaria de la
Salud
Efectores
de Atencin
Sistema
de Salud
Recursos
Materiales
Elementos
Actuales
Funciones
Principios
Profesionales-
tico-Legales-
Cientficos
mbito
de Ejercicio
Actividades
Tareas
Heterorre-
presentacin
Recursos
Humanos
Equipos
de Salud
P A R T E P A R T E I I I
Influyen sobre
Autorre-
presentacin
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56
UNIDAD III
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57
UNI DAD I I I
En las unidades I y II hemos enunciado que la identidad profesional se
construye a partir de dos elementos bsicos; uno, son los aspectos
residuales, caractersticas dadas a la misma en distintos contextos
socioeconmico polticos que condicionaron directamente la
evolucin histrica de Enfermera; y otros, son los elementos
actuales de la identidad que se reflejan en la prctica a travs de
las funciones que realiza Enfermera y se llevan adelante en un
determinado mbito, en donde la enfermera se desenvuelve y
que est comprendido dentro de lmites determinados.
En esta unidad intentaremos abordar dicho espacio, a travs
de un proceso deductivo, tratando de ir, en un proceso lgico, de
lo general a lo particular, esto es de lo macro a lo micro.
Cuando hablamos de aspectos macro en referencia al mbito de aplicacin
de la identidad profesional, por supuesto tenemos que buscar un punto de
partida, y hemos definido que el mismo sea la Salud Pblica como
concepcin ideolgica a partir del cual se desenvuelven todas las
profesiones relacionadas con salud.
Como ya hemos visto, la Salud Pblica abarca dos reas bsicas: la de
Saneamiento Ambiental y la de Atencin Mdica. En esta ltima nos vamos
a detener para definir que la misma se operacionaliza en lo que conocemos
como efectores de atencin que, organizados, conforman lo que ya
podemos identificar como Sistema de Salud.
En la intencin de mejorar la accesibilidad de la poblacin y brindar a quien
necesita, lo que necesita y en el momento que lo necesita, este Sistema se
organiza en niveles de atencin cumpliendo as con uno de los postulados
de la Atencin Primaria de la Salud.
En el Sistema de Salud confluyen distintas profesiones que en conjunto, como
equipo, abordan las problemticas relacionadas con la salud enfermedad
de la poblacin. Dentro del mismo, a la Enfermera le cabe un lugar
primordial.
Es en este amplio contexto que la Enfermera se manifiesta y trasluce las
diferentes concepciones a las que adhiere; en forma consciente e
inconsciente; en ese contexto construye, reconstruye y muestra
concretamente su identidad profesional.
Munidos de estos elementos cerraremos pues la Unidad III con el
anlisis de algunos puntos crticos de la identidad enfermera actual
relacionadas con una autorrepresentacin, una ideologa y una
prctica que los integrantes de la enfermera consideran que son del
orden profesional, mientras que la heterorrepresentacin presenta
algunas caractersticas estereotipadas y distanciadas de la realidad, de
las aspiraciones y proyectos de las enfermeras y enfermeros
contemporneos.
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58
UNIDAD III
A. El punto de partida: la Salud Pblica y los efectores de atencin como marco en
donde se desenvuelve la enfermera.
1. Como hemos mencionado, el mbito principal de expresin de la identidad profesional lo
abordaremos desde un enfoque general, estableciendo que partiramos desde la
concepcin de Salud Pblica.
Ahora bien, recuerda qu es la Salud Pblica, cmo surge y cmo evolucion a lo largo de
la historia?.
Si es as, significa que sus conocimientos previos, ms los abordados en la Unidad I del
presente Cuaderno an estn all, en su estructura cognitiva.
2. Menos mal que es as!. Pero siempre es posible que necesite retomar esos
conocimientos para refrescar las ideas. En este caso, vuelva a leer la Unidad I y centre su
atencin en la evolucin histrica del concepto de salud pblica y sus funciones.
Esta relectura le permitir tener en cuenta que:
Sobre la Salud Pblica hemos trabajado bastante. Fueron
varias las actividades realizadas en la unidad anterior
tratando de relacionar su trabajo con las funciones de sta y
as poder ver cmo, cada uno de nosotros nos convertimos
en eslabn importante para la ejecucin de las acciones de
salud que se brindan a la poblacin
3. Sabemos que la Salud Pblica tiene dos reas de intervencin especfica. Recuerda cules
son?. Mencinelas:
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4. Para profundizar sobre las mismas, lea el siguiente material bibliogrfico?
Escuela de Enfermera. Universidad Nacional de Crdoba. La Salud Pblica y sus reas.
Conceptos y Definiciones. Curso nivelador. 1994.

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59
UNI DAD I I I
FERRARA, F. Acebal, E. Paganini, J. Medicina de la Comunidad. Efectores de Salud.
Editorial Intermdica. Argentina.1976.
5. Despus de la lectura cumpla las siguientes consignas:
5.1. Establezca en cul de las dos reas en las que se divide la Salud Pblica se
desempea Ud. como personal de enfermera:
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5.2. Como puede ver, Ud. es parte de la Salud Pblica y conforma lo que se conoce como
Efectores de Atencin. Ahora, Ud. cree que la afirmacin expresada
anteriormente es verdadera o falsa? Explique por qu.
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5.3. Segn los autores ledos, antes de que el servicio de atencin llegue a la comunidad
ocurre un proceso que se divide en tres etapas En qu etapa est Ud. como
estudiante de la Carrera de Enfermera de este Programa?
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60
UNIDAD III
5.4. La tercera etapa del proceso al que hacemos referencia es muy importante. Puede
explicar por qu?
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5.5. La institucin donde Ud. trabaja es un efector de atencin dentro de la Salud
Pblica. Segn la clasificacin por dependencia A cul corresponde? Y segn el
sistema por el que son retribuidos?
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5.6. Otra forma de clasificar a los efectores es por las caractersticas del servicio que
brinda y las caractersticas de los usuarios. A qu tipo corresponde la institucin
donde Ud. trabaja? Explquelo brevemente a continuacin:
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Presente sus conclusiones en el prximo presencial.
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61
UNI DAD I I I

1
Ferrara, F Acebal, J. Medicina de la Comunidad. Introduccin a la Salud Pblica. Editorial Interamericana. Argentina. 1976.
B. La organizacin de los efectores de atencin en el sistema de salud.
6. Hasta aqu hemos visto que la Salud Pblica como ciencia y arte de proteger, fomentar,
recuperar y rehabilitar la salud de los individuos mediante el esfuerzo organizado de la
comunidad
1
se operativiza a travs de los Efectores de Atencin Mdica. Estos efectores
no actan aisladamente sino que estn organizados a travs de lo que conocemos como
Sistema de Salud.
6.1. A propsito de sistema de salud, qu significa sistema?. Por ejemplo, en la
asignatura Ciencias Biolgicas del Ciclo Introductorio lo defini de cierta forma. Qu
dice esta definicin?:
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6.2. Teniendo en cuenta la definicin anterior, mencione un ejemplo de sistema:
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Tambin se dice que el ser humano es un sistema. Se lo
imagina como un conjunto de partes organizadas
interrelacionadas que, juntas, conforman el todo que es
el ser humano.
Por supuesto cuando decimos que es un conjunto de partes,
vemos que el ser humano tiene clulas. Estas, unidas e
interrelacionadas, conforman tejidos, los tejidos
igualmente conforman rganos, el conjunto de
rganos conforma sistemas y finalmente los sistemas
interrelacionados conforman el aspecto biolgico del ser
humano.
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62
UNIDAD III
Pero aqu no termina todo, el ser humano no solo tiene un
aspecto biolgico, sino tambin un aspecto psicolgico y un
aspecto social.
Estos tres aspectos, lo biolgico, psicolgico y social
interrelacionados conforman el ser humano como un ser
nico e indivisible, como sistema.
Decimos que el ser humano es un sistema por que est
formado por estas partes que se interrelacionan y que una
alteracin en uno de ellos altera el todo. Veamos por ejemplo
estos tres casos:
1) Una persona que cursa una enfermedad como es la
diabetes, que le amputaron una pierna, se le altera su
movilidad, se desfigura su cuerpo (alteracin biolgica), no
puede cumplir con el rol social que tiene como trabajador,
etc. (alteracin en el aspecto social); esto lo hace sentir mal,
no se adapta al cambio, no logra adoptar un nuevo concepto
de s mismo (alteracin a nivel psicolgico). Vemos aqu como
una alteracin de orden biolgico altera el todo.
2) El tener que rendir un examen como alumno de la
RedFEnSur (hecho social) causa ansiedad (aspecto
psicolgico). Esto lleva a un aumento en la frecuencia cardiaca
y respiratoria, la sangre se altera qumicamente, etc.
(aspectos biolgicos). Aqu un aspecto social altera el todo.
3) Alguien que se siente mal ante lo que considera un
fracaso, sucumbe psicolgicamente y quizs no
encuentra mecanismos para aceptar la situacin, se altera la
comunicacin con los que lo rodean (aspecto social) e
inclusive puede llegar a daar su cuerpo o provocar la muerte
(aspecto biolgico). Aqu una alteracin de orden psicolgico
altera el todo.
7. Tambin en su lugar de trabajo Ud. ha habla de sistemas. Por ejemplo, uno de uso casi
diario es el sistema para infusiones parenterales. En este caso, por qu se habla de
sistema?
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63
UNI DAD I I I
8. Podramos seguir mencionando varios ejemplos de sistemas, pero nos parece suficiente
con lo abordado. Esto nos permite resumir, por el momento, que un sistema es un conjunto
de partes que forman:
- una totalidad organizada con una funcin u objetivo especfico,
- una totalidad dinmica, porque consta de diversos procesos relacionados entre s,
- una totalidad abierta o cerrada, segn se relacione o no con el medio.
Si Ud. retoma los ejemplos anteriores, ver que estas caractersticas estn presentes en los
mismos.
9. Ahora bien, un sistema de salud tiene estas caractersticas fundamentales, aunque es ms
complejo. Por otra parte, el trmino sistema forma parte de una teora, denominada
precisamente Teora de Sistemas. Para continuar con su aproximacin a este tema, lea el
siguiente material bibliogrfico:
VILLALBA, Rosa. Equipo de Salud Funciones de Enfermera. Universidad Nacional de
Crdoba. Facultad de Ciencias Mdicas. Escuela de Enfermera. Apuntes de Ctedra.
Apuntes de Ctedra. Enfermera Comunitaria. Sistema de Salud. Escuela de
Enfermera. Allen. Docente: CARRILLO, Ana. 2000.
OPS OMS. Desarrollo de Enfermera en Argentina 1985 1995. Anlisis de
Situacin y lneas de trabajo. Sistema de Salud.
10. Como trabajaremos permanentemente con el concepto de sistema, es importante
que Ud. lo tenga presente siempre con claridad. Para ello:
10.1. transcrbalo aqu, sea como cita textual o como resumen personalizado:
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10.2. tambin, anote aqu las dudas y dificultades que tenga sobre este concepto:
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UNIDAD III
11. Bien, ya puestos en tema, podemos decir que el Sistema de Salud, tanto a nivel nacio-
nal como a nivel provincial, se divide tradicionalmente en tres subsectores:
- el pblico,
- el privado, y
- el de obras sociales.
Esta descripcin Ud. la encontrar en distintas bibliografas y es vlida ya que alude a su
dependencia administrativa. Pero conceptualmente no es del todo correcta. Si bien nos
entendemos cuando usamos esta clasificacin de los subsectores, es tcnicamente ms
correcto hablar de:
- subsector estatal (habitualmente asimilado al sector pblico),
- subsector privado, y
- subsector paraestatal (obras sociales, mutuales, ONGs, Fundaciones, etc.)
Hecha esta salvedad, lo que aparece como importante es que, en conjunto, estos
subsectores brindan los medios necesarios para poner al alcance del mayor nmero de
individuos y familias los recursos de diagnstico temprano, tratamiento oportuno, rehabili-
tacin, prevencin y fomento de la salud.
12. Sintetice algunos de los principales aspectos de la situacin del Sistema de Salud
completando los siguientes cuadros comparativos:
12.1. Caractersticas del Sistema de Salud a nivel nacional:
SUBSECTOR SUBSECTOR SUBSECTOR OBRAS
PUBLICO PRIVADO SOCIALES
N de Instituciones
Nivel de complejidad
de las prestaciones.
Caractersticas de los
destinatarios del servicio
Distribucin
en la poblacin
N de camas
Personal de Enfermera:
nmero y caractersticas.
Otros
Subsector
Caratersticas
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UNI DAD I I I
Subsector
Caratersticas
Subsector
Caratersticas
12.2. Caractersticas del Sistema de Salud a nivel provincial:
SUBSECTOR SUBSECTOR SUBSECTOR OBRAS
PUBLICO PRIVADO SOCIALES
N de Instituciones
Nivel de complejidad
de las prestaciones.
Caractersticas de los
destinatarios del servicio
Distribucin
en la poblacin
N de camas
Personal de Enfermera:
nmero y caractersticas.
Otros
12.3. Ahora nos toca analizar qu pasa con el sistema de salud en su localidad. Para
ello busque y tome los datos necesarios para poder completar el siguiente
cuadro, donde comparar qu pasa en su localidad en relacin al sistema de salud
en sus diferentes subsectores:
SUBSECTOR SUBSECTOR SUBSECTOR OBRAS
PUBLICO PRIVADO SOCIALES
N de Instituciones
Nivel de complejidad
de las prestaciones.
Caractersticas de los
destinatarios del servicio
Distribucin
en la poblacin
N de camas
Personal de Enfermera:
nmero y caractersticas.
Otros
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66
UNIDAD III
Presente sus conclusiones en el prximo presencial.
13. Con estos elementos de anlisis, Ud. est en condiciones de:
13.1. Determinar a qu subsectores pertenece la institucin donde Ud. trabaja,
13.2. Si en esa institucin se reflejan las caractersticas generales descriptas en los niveles
nacional y provincial. Registre sus conclusiones seguidamente:
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14. En su opinin, basndose en el concepto general de identidad profesional, las cuestiones
analizadas hasta aqu tienen alguna relacin con la misma?. Cul?. No le encuentra nin-
guna relacin?: por ejemplo, su pertenencia a un subsector u otro, afecta de alguna ma-
nera su propia representacin, la representacin social, la ideologa, la prctica?.
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67
UNI DAD I I I


C. La Atencin Primaria como estrategia para la organizacin del sistema de salud en
niveles de atencin.
El sistema de salud tal como hoy lo conocemos est
organizado siguiendo lineamientos establecidos por una
estrategia que quizs Ud. haya odo nombrar: la Atencin Pri-
maria de la Salud.
Los gobiernos de numerosos pases preocupados por las
condiciones de vida de las poblaciones, principalmente en las
regiones pobres, y por la situacin de salud de sus habitantes,
se reunieron para analizar la misma y establecer una meta
necesaria a alcanzar en el mediano plazo. Esa meta, conocida
mundialmente, se llam Salud para todos en el ao 2000.
Representantes de 134 pases se reunieron en Alma Ata
(URSS), en 1978, y prometieron prestar apoyo al esfuerzo
para alcanzar esa meta y elaboraron una estrategia, que es la
que conocemos como Atencin Primaria de la Salud (A P S).
15. Quiere saber de qu se trata?. Lea el siguiente material bibliogrfico:
MALVAREZ, S. Atencin Primaria de Salud. Sntesis conceptual. Mdulo III. Curso
Nivelador. Universidad Nacional de Crdoba. Sin ms datos.
ZURRO, A. Martn CANO PREZ, J. F. Atencin Primaria. Editorial Mosby / Doyma
Libros. Barcelona.
16. Desde lo que Ud. puede analizar, considera que las condiciones de vida y la situacin de
salud de la poblacin mundial mejoraron a partir de este esfuerzo?. Escriba sus comentarios
seguidamente:
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UNIDAD III
Segn la estrategia de Atencin Primaria de la Salud, el Sistema de
Salud debe realizar acciones de prevencin, promocin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud. Asimismo considera que el
sistema debe dar respuesta a la comunidad en el momento que lo
necesita. La atencin de salud debe estar al alcance de todos los
individuos y familias, por ello el Sistema busca de alguna forma
tener dos caractersticas bsicas:
- una cobertura que est al alcance de todos,
- la accesibilidad, tanto geogrfica, cultural, financiera como
funcional.
Para ello, el Sistema de Salud adopta estos y se organiza
segn los mismos, en lo que conoceremos como Niveles
de Atencin.
17. Para saber cules son esos niveles, las actividades que se desarrollan en cada uno y el nivel
de respuesta hacia los problemas de salud de la comunidad, lea el siguiente material
bibliogrfico:
BERTOLOTE, J. M. Planificacin y Administracin de acciones en salud mental de la co-
munidad. Niveles de Atencin de Salud.
Ctedra de Principios de Administracin y Enseanza. Material de Estudio. Niveles de
atencin: aspectos conceptuales. Rosario. Argentina. Escuela de Enfermera. Facultad de
Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Rosario. 1980.
18. Despus de la lectura, explique a qu nivel de atencin pertenece la institucin donde
Ud. trabaja:
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UNI DAD I I I
Para aclarar un poco ms el concepto que estamos analizando, es
necesario saber que cada institucin internamente tambin se organiza
en niveles de atencin. Imagnense un hospital: tiene Centros de Salud,
consultorios externos, unidades de internacin de cuidados mnimos e
intermedios, unidades de internacin de cuidados intensivos, tiene
centros especializados, etc.; veamos entonces grficamente al hospital:
Tercer nivel de atencin: Unidad de
Terapia Intensiva. Especialidades.
Segundo nivel de atencin: Servicios
de internacin de Cuidados mnimos,
intermedios.
Primer Nivel de atencin:
Consultorios Externos, Centros
de Salud, Servicio de emergencia.
19. Como a Ud. no se le debe escapar, la Atencin Primaria de la Salud es una parte crucial de
la identidad actual de los profesionales de salud, sea por exclusin de esta filosofa o por
adhesin a la misma. O sea que forma parte de la ideologa, de la prctica y de la
autorrepresentacin. Ms complejo sera determinar qu representacin tiene la gente
acerca de la APS.
Veamos un poco. Por ejemplo, la pertenencia a un determinado nivel de atencin
condiciona la identidad profesional de enfermera?. Si no alcanza a ver esto, trate de
responder por ejemplo:
- Es lo mismo ser enfermera en el primer nivel o en el tercero?
- Le parece que la gente ve a la enfermera del centro de salud de igual manera que
a la enfermera de terapia intensiva? Espera lo mismo de ambas?
- Es lo mismo adherir a la idea de salud para todos que a la idea de salud para quien
se la pueda pagar?despus de todo, sta no es una cuestin descabellada, porque
sabemos que, en cualquier subsector, la atencin mdica es siempre costosa
- La enfermera de cuidados intermedios considera que es parte de la APS? Cmo sera
esto?
- Y as por el estilo
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70
UNIDAD III
D. El hospital como efector de atencin dentro del sistema de salud.
Como hasta aqu hemos enunciado, la salud pblica cumple
con sus funciones a travs de los efectores que se organizan
dentro de lo que conocemos como Sistema de Salud. Ud. ya
habr deducido que esos efectores por supuesto son los
recursos humanos y materiales destinados a la atencin de
salud de las personas y que estn organizados en niveles de
atencin. En esos niveles encontramos las instituciones de
salud, ya sea el Hospital, el consultorio privado, etc.
20. Abordaremos entonces el efector ms antiguo y conocido del Sistema de Salud:
El Hospital.
20.1. Recuerda en qu momento histrico surgieron los hospitales y las condiciones del
contexto?. Sintetice aqu algunos puntos fundamentales al respecto:
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21. Ahora, lea el siguiente material:
Ctedra de Principios de Administracin y Enseanza. Material de Estudio Efectores de
Atencin Mdica institucionalizada. El Hospital. Rosario. Argentina. Escuela de
Enfermera. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Rosario. 1980.

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UNI DAD I I I
El hospital moderno. Apunte de ctedra. Primer Ao 1996. Escuela Superior de
Enfermera. Allen. Sin ms datos.
Niveles De Complejidad. Escuela Superior de Enfermera. Apuntes de clase. Ao 1998.
21.1. Segn lo ledo y estudiado:
- Ud. trabaja en un hospital?
- Si Ud. trabaja en una clnica, sanatorio o alguna otra institucin privada equivalente,
dira que trabaja en un hospital?.
21.2. Bien, si Ud. trabaja en un hospital, cmo lo clasificara segn:
- su dependencia,
- el periodo de internacin,
- naturaleza de los servicios, y
- su complejidad.
22. Los conceptos que hemos analizado hasta ahora son bsicos para todo profesional de la
salud. Sin embargo, no estaran completos si no analizamos otros aspectos, por ejemplo, la
etimologa del trmino hospital: hospital proviene del latn hospitalis, que significa
albergue.
Se supone que un albergue es un lugar en donde se recibe con agrado y cordialidad a un
personaje que es el husped.
De all que usamos tambin otros trminos que se relacionan: hospitalidad o ser
hospitalario, por ejemplo. A su vez, esto implica algunas preocupaciones, por ejemplo:
cmo demostrarlo?, cmo asegurar un lugar digno, limpio, acogedor y seguro donde el
husped se sienta bien tratado?.
Estos puntos nos remiten a varias obligaciones y requisitos tcnicos de orden cientfico,
jurdico-legal y profesional que deben cumplir los hospitales y, por sobre todo, a una serie
de revisiones de nuestra ideologa sobre un montn de cosas que han pasado a ser
obvias y naturales.
Al mismo tiempo, es el contexto en donde se desarrolla (o no) la identidad profesional, es
el lugar en el que predominantemente la enfermera encuentra (o no) oportunidades para
expresarla, consolidarla, mejorarlaTambin aqu hay mucho para pensar y discutir
Con seguridad, no faltarn oportunidades para hacerloen esta asignatura y en el resto de
su Carrera.


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UNIDAD III
E. La zonificacin como estrategia del sistema para abordar los problemas de salud de
la comunidad.
Como pudo revisar en el material bibliogrfico, el hospital tie-
nen funciones y mtodos de carcter individual, pero para
cumplir con el cometido de la Atencin Primaria de la Salud,
tambin asume responsabilidades en relacin con otras
instituciones hospitalarias, para completar y complementar su
misin.
Entonces aparece el concepto de zonificacin o
regionalizacin sanitaria.
23. Para saber de qu se trata, lea atentamente el siguiente material bibliogrfico:
Ctedra de Principios de Administracin y Enseanza. Material de Estudio Efectores de
Atencin Mdica institucionalizada. Zonificacin o regionalizacin sanitaria. Rosario.
Argentina. Escuela de Enfermera. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional
de Rosario. 1980.
24. Podemos entender ahora que los hospitales que corresponden a una regin o zona tam-
bin se organizan en niveles de atencin.
El hospital en el que Ud. trabaja:
24.1. En dnde lo ubica en la pirmide que se presenta a continuacin?
24.2. Qu hospitales estaran en el escaln anterior? Y en el superior?

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73
UNI DAD I I I
F. El equipo de salud como parte de los efectores de atencin.
Ud. en este momento se estar preguntando Qu relacin
existe entre lo que hemos abordado en la Unidad III y la
identidad profesional?
Los componentes de la identidad profesional de enfermera,
como son la autorrepresentacin, la heterorrepresentacin y
la ideologa profesional, se reflejan en la prctica a travs de
las funciones que realiza y estas se operativizan en un
determinado mbito.
Hasta aqu hemos intentado entender este mbito como el
espacio en donde la enfermera se desenvuelve y lo
realizamos a travs de un proceso deductivo, de lo general a
lo particular. Partimos desde la Salud Pblica, sus reas, sus
efectores, la organizacin de estos ltimos en el sistema de
salud hasta llegar al nivel del hospital.
En ese gran contexto, la Enfermera se manifiesta y deja
traslucir las diferentes concepciones a las que adhiere, en
forma consciente e inconsciente. En ese contexto construye
y reconstruye su identidad profesional.
Pero las enfermeras y enfermeros no estn aislados en
ningn nivel del contexto, sino interrelacionados con otros
que en conjunto, como equipo, abordan las problemticas
relacionadas con la salud enfermedad de la poblacin.
25. En el Ciclo Introductorio, en la asignatura Estrategia de Aprendizaje abord el concepto de
equipo, por ello revise:
25.1. Qu es un equipo?
25.2. Cmo se conforma?
25.3. Cul es la finalidad?
26. A este trmino le tenemos que agregar otro ingrediente, ya que no nos estamos refiriendo
a cualquier equipo, sino al equipo de salud. Para poder conocerlo, lo invitamos a leer:
FERRARA, F. Acebal, E. Paganini, J. Medicina de la Comunidad. Equipo de Salud.
Editorial Intermdica. Argentina.1976.

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UNIDAD III
26.1. Sobre la base de su lectura, realice una comparacin entre un equipo de salud y un
equipo de ftbol. En qu se asemejan? En qu se diferencian?
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26.2. Dentro de la imagen del equipo de ftbol de qu la juega la Enfermera?. Es el
jugador principal, es el tcnico, es el as, la estrella, el goleador, el defensa, el
mediocampista?. Juegue un poco con estas analogas y escriba sus ideas seguida-
mente y piense tambin en si esto ocurre en el equipo de salud:
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27. Ahora, veamos qu rol se le asigna tcnicamente a la Enfermera en el equipo de salud. Para
ello, lea a continuacin:
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UNI DAD I I I
VILLALBA, Rosa. Equipo de salud-Funciones de Enfermera. Apuntes de Ctedra.
Escuela de Enfermera, Facultad de C. Mdicas, Universidad Nacional de Crdoba.
CALVETE OLIVA, Antonio. Trabajo en equipo de salud-Teora y prctica. Revista ROL
de Enfermera, N 110.
27.1. Compare su planteo con lo ledo en la bibliografa. En qu aspectos coinciden? En
cules no hay coincidencia?. El rol asignado tericamente, forma parte de la
identidad profesional actual de las enfermeras y enfermeros?. Es real o es una
aspiracin?:
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Presente sus conclusiones en el prximo presencial.
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UNIDAD III
G. Otros mbitos de ejercicio de la enfermera.
28. Hasta aqu hemos visto a Enfermera dentro de un determinado mbito, el hospital; pero
existen otros espacios en donde la misma se desempea. Lo invitamos a conocerlos,
leyendo:
KOZIER, B. y otros. Fundamentos de Enfermera. mbitos de la Enfermera.
5ta. Edicin. Editorial Interamericana. Vol. 1. 1998.
28.1. En la localidad donde Ud. vive, qu otros espacios laborales ocupa enfermera?.
Para esto, tendr que hacer un recorrido por varias instituciones como fbricas,
frigorficos, comercios, escuelas, clubes deportivos, etc.
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28.2. Enfermera ha podido desempearse en otras esferas que no sean el hospital, el
consultorio? A qu conclusin llega?
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Presente sus conclusiones en el prximo presencial.

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UNI DAD I I I
H. Contexto de desempeo profesional e identidad profesional.
Hasta el momento, hemos estado analizando diferentes
conceptos necesarios para el conocimiento y la comprensin
del mbito de desempeo profesional de la enfermera.
Tambin, hemos estado relacionndolos permanentemente
con su incidencia en el desarrollo de la identidad profesional
de la enfermera, ya que los mismos, reiteramos, forman par-
te de su autorrepresentacin, su ideologa y su prctica
profesional.
En este contexto, se da en su forma ms acabada y compleja
el interjuego de factores tales como las ideologa
institucionales y de los diferentes grupos laborales, los recur-
sos disponibles, las tradiciones, el poder, la expresin indivi-
dual y colectiva de las identidades, el tipo y la carga laboral,
etc.
Es aqu donde el fenmeno de la identidad se completa con
el concurso de un personaje fundamental, representante de
la sociedad global: el usuario.
Es en este contexto, donde la enfermera se forma, ejerce,
completa y revisa (o no) su identidad profesional.
29. En fin, es un asunto complejo. Tratemos de analizar ordenadamente algunos aspectos de la
interrelacin contexto-identidad profesional de la enfermera. Para ello, lea, subrayando,
resaltando, preguntndose cosas, el siguiente artculo:
Alberdi Castell, Rosamara. La identidad profesional de la enfermera. Revista ROL de
Enfermera, N 170, Marzo 1992.
29.1. Como habr observado, Alberdi Castell plantea tres puntos fundamentales ubicados
en el sistema de salud espaol:
- la ideologa y la autorrepresentacin (como discurso),
- la prctica (como seas), y
- el sistema de salud como contexto condicionante en el cual aparece tambin una
heterorrepresentacin cuyo portador es el usuario.
29.2. Haciendo las salvedades necesarias para aplicar las consideraciones de esta autora a
nuestra realidad:

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78
UNIDAD III
- qu idea/ s de esta autora le resulta/ n ms llamativa/ s, por la razn que sea?
- son tiles para aplicarlas y trasladarlas al anlisis de nuestro contexto y nuestro
proceso de desarrollo identitario?,
- qu opina del interrogante de Alberdi Castell acerca de qu hace una enfermera en
un sistema sanitario semejante?,
- coincide con esta autora en que la representacin social portada por el usuario incide
en gran manera sobre la identidad profesional e incluso sobre el comportamiento
institucional?,
- en este artculo hay algn concepto aplicable a la interpretacin de cualquiera de las
observaciones y entrevistas realizadas por Uds. (en la Unidad II)?. Por ejemplo, aqu,
entre nos se da el caso de que todos tengan la misma visin sobre lo que es
Enfermera como en Espaa?
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30. Pasando ahora a la heterorrepresentacin, segn su experiencia y sus recientes
observaciones (en la Unidad II) qu anlisis y comentarios ha hecho Ud. sobre las
caractersticas que reconoce la sociedad sobre enfermera?. Registre aqu sus ideas:
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UNI DAD I I I
31. Como para comprender ms acabadamente por qu muchas veces las personas difieren en
la percepcin que tienen de enfermera, le sugerimos leer en forma individual el artculo
que mencionamos seguidamente, el cual muestra cmo, por ejemplo, influyen los medios
de comunicacin:
WARNER, Carmen Germaine y cols. Imagen de la Enfermera. Curso de Posgrado.
Modelos y teoras de Enfermera. 1998.
32. Comparando la visin que tienen los destinatarios del servicio (dato obtenido en actividades
asignadas en la Unidad II) con la descripcin de la profesin de enfermera que aparece en
los distintos periodos identificados por Kalisch y Kalisch:
32.1. puede establecer qu imagen predomina entre nuestros usuarios?.
32.2. Es necesario cambiar o mejorar esa imagen? Por qu y cmo? (si encuentra que es
necesario mejorar esa imagen, realice algunas sugerencias al respecto).
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33. Retome la actividad de la Unidad II, en la cual comenzamos a problematizar algunos aspectos
de la identidad profesional siguiendo el arco de Maguerez.
En la misma Ud. plante tres problemas obtenidos del anlisis de datos de la realidad en
relacin a la identidad profesional. Aclaramos oportunamente que, en ese momento, an
nos faltaban algunos elementos para que el anlisis fuera completo. Ms precisamente, nos
referamos a la necesidad de abordar el contexto en el cual se construye esa identidad.
Pues ahora ya lo hemos estudiado y por lo tanto Ud. est en mejores condiciones para que
su problematizacin considere otros elementos adicionales.

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UNIDAD III
33.1. Entonces, ahora revise nuevamente los problemas planteados, vea si es necesario
reformularlos a la luz del contexto, teniendo en cuenta que los problemas son
aspectos de la realidad que plantean dificultades, en este caso, en relacin a la
identidad profesional.
33.2. Seleccione uno de ellos, ya sea porque considera que es el ms importante,
porque es el que afecta a ms personas, porque tiene una solucin viable, porque se
puede fundamentar mejor tericamente, etc.
33.3. Ahora, busque los puntos clave del problema seleccionado recordando que son
aquellos aspectos que componen el problema y que es necesario abordar en la
teorizacin.
33.4. En cuarto lugar, si es necesario realizarn la bsqueda de la informacin que les
permita entender ms el problema (teorizacin).
Cmo hacer esto?. En principio, la informacin disponible es la que Ud. tiene en los
Cuadernos de la Carrera. Pero, adems, Ud. puede consultar con un compaero de
trabajo, buscar material bibliogrfico adicional, consultar al Cotutor, plantear dudas
en las tutoras, etc.
33.5. Ya con ms informacin sobre el problema, tratar de proponer algunas soluciones
al mismo.
33.6. Seleccionar aquella que es posible aplicar en su lugar de trabajo.
33.7. Y ahora, lo ms complejo, tratar de ejecutar aquello que se propuso con el fin de
hacer un aporte al FORTALECIMIENTO DE LA IDENTIDAD PROFESIONAL en su
lugar de trabajo.
Para esto previamente les sugerimos planifiquen entre otras cosas:
Qu harn?
Para qu lo harn?
Por qu lo harn?
Quines son los destinatarios?
Quines llevarn adelante las actividades?
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81
UNI DAD I I I
Dnde lo harn?
Con qu recursos lo harn?
Cmo se darn cuenta que estn logrando el resultado esperado?
Etc.
Como habr visto, enfermera ha transcurrido por un largo
camino para ser distinguida como la Profesin que hoy es;
camino no fcil, lleno de obstculos pero que gracias al tesn
de quienes la conformaron y la conformamos se pudo lograr.
Ud. se incorpora a este grupo, forma parte de l, por eso el
compromiso es continuar y aportar el granito de arena
necesario en la construccin de esta identidad.
Adelante!!!
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82
UNIDAD III
Indice


83
UNI DAD I I I
Bibliografa Bibliografa Bibliografa Bibliografa Bibliografa
ABBAGNANO, Nicola. Diccionario de
Filosofa, 2. ed., revisada y aumentada,
1974, Fondo de Cultura Econmica, Mxi-
co.
ALBERDI CASTELL, R. Conceptos de En-
fermera. Funciones de enfermera.
ALBERDI CASTELL, R. La identidad pro-
fesional de la enfermera. Revista ROL de
Enfermera N 170. Marzo 1992.
Apuntes de clase. Curso Nivelador. U.N.C.
Algunas definiciones de enfermera. 1994.
ARZANI, Eduardo. Ctedra: Administra-
cin en Enfermera Comunitaria y Hospi-
talaria. Trabajo. Universidad Nacional de
Rosario. Facultad de Ciencias Mdicas.
Escuela de Enfermera. 1992.
CARRILLO, Ana. Intentando analizar al-
gunos trminos que aparecen en las defi-
niciones de enfermera. 2003
CASTRILLN, Mara Consuelo. Dimen-
sin social de la prctica de enfermera.
Referentes tericos prcticos de enfer-
mera. Editorial Universidad de Antioquia.
1997. Adecuacin bibliogrfica extrayen-
do los conceptos de enfermera.
DURAND, Guy. Moral, tica y deontolo-
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et enjeux. Les ditions duCerf, 1989, Pa-
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Ciro Sosa, 1999).
Escuela de Enfermera. Universidad
Nacional de Crdoba. Definiciones de
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Federacin Panamericana de Profe-
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Cdigo de Etica. 1984, publicado por
la Revista de la Federacin Argentina
de Enfermera N22, Nov. de 1985.
GMEZ CAMPO, Vctor y TENTI
FANFANI, Emilio. Universidad y profe-
siones. Crisis y Alternativas. 1989,
Mio y Dvila Editores, Bs. As., pg.
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HECKEL O., Silvia y DA SILVA, Mara
A. Fundamentos de la conducta pro-
fesional, en Mara de Lourdes de
Souza, Lidvina Horr y otros. Funda-
mentos del ejercicio profesional del
Auxiliar de Enfermera, Nmero 1,
Area 1, 2001, Cooperacin UFSC-
REPENSUL-Brasil/PROFAEC- Ro
Negro, Argentina,
LEDDY, Susan y PEPPER, J. M. Ba-
ses conceptuales de la enfermera
profesional, 1985, 1. edicin en es-
paol, 1989, OPS, Washington, pg.
102.
Legislatura de la Provincia de Ro Ne-
gro. Ley 2999. Ley de ejercicio de
Enfermera. Promulgada el 25/07/96.
Boletn Oficial 3387. Publicada 05/08/
96.
PASTOR GARCA, L. LEN
CORREA, F. Manual de ti ca y
legislacin en enfermera. La verdad
ante el enfermo . Editorial Mosby /
Doyma Libros, S. A. Espaa. 1997.
PRICE, Alicia. Tratado de Enfermera.
Principios Bsicos de Enfermera.
3er. Edicin. Editorial Interamericana.
Mxico 1966.
Indice


84
UNIDAD III
Indice


89
UNIDAD II
Lic. Ana E. Carrillo
Lic. Ciro A. Sosa
(autores)
8
CUADERNO BIBLIOGRAFICO
Fundamentos de Enfermera
Ciclo Bsico
Base I / Segunda Parte
Formacin Superior en Enfermera
COLECCIN ENFERMERA PROFESIONAL
Serie Cuadernos Bibliogrficos
Edita
Viedma Pcia. Ro Negro Repblica Argentina
2003
Indice


90
UNIDAD II
Indice


91
UNIDAD II
UNIDAD II
LA IDENTIDAD PROFESIONAL ACTUAL
Escuela de Enfermera. Universidad Nacional de Rosario. Concep-
to de Enfermera. Marco Conceptual Plan de estudio 1992.
Escuela de Enfermera. Universidad Nacional de Crdoba. Defini-
ciones de Enfermera. Apuntes de clase. 1998.
Apuntes de clase. Curso Nivelador. U. N. C. Algunas definiciones
de enfermera. 1994.
Castrilln, Mara Consuelo. Dimensin social de la prctica de
enfermera. Referentes tericos prcticos de enfermera. Edi-
torial Universidad de Antioquia. 1997. Adecuacin bibliogrfica
extrayendo los conceptos de enfermera.
Legislatura de la Provincia de Ro Negro. Ley 2999. Ley de ejerci-
cio de Enfermera. Promulgada el 25/07/96. Boletn Oficial 3387.
Publicada 05/08/96.
Carrillo, Ana. Intentando analizar algunos trminos que apare-
cen en las definiciones de enfermera. Apuntes de clase, 2003.
Alberti Castell, Rosa Mara y otros. Conceptos de Enfermera.
Funciones de Enfermera. Unidad Didctica I.
Arzani, Eduardo. Ctedra: Administracin en Enfermera Comuni-
taria y Hospitalaria. Trabajo. Universidad Nacional de Rosario.
Facultad de Ciencias Mdicas. Escuela de Enfermera. 1992.
Durand, Guy. Moral, tica y deontologa, en La biothique.
Nature, principes et enjeux. Les ditions duCerf, 1989, Pars. 125
pgs. Fragmentos. (Traduccin: Ciro Sosa, 1999).
Durand, Guy. Principios y valores en juego, en La biothique.
Nature, principes et enjeux. Les ditions du Cerf, 1989, Pars. 125
pgs. Fragmentos. (Traduccin: Ciro Sosa, 1999).
PASTOR GARCA, L. LEN CORREA, F. Manual de tica y
legislacin en enfermera. El consentimiento informado. Edi-
torial Mosby / Doyma Libros, S. A. Espaa. 1997.
PASTOR GARCA, L. LEN CORREA, F. Manual de tica y
legislacin en enfermera. El secreto profesional en enfermera
. Editorial Mosby / Doyma Libros, S. A. Espaa. 1997.
PASTOR GARCA, L. LEN CORREA, F. Manual de tica y
legislacin en enfermera. la verdad ante el enfermo . Editorial
Mosby / Doyma Libros, S. A. Espaa. 1997.
Federacin Panamericana de Profesionales de Enfermera (FEPPEN).
Cdigo de tica. 1984, publicado por la Revista de la Federacin
Argentina de Enfermera N 22, Noviembre de 1985.
PRICE, Alicia. Tratado de Enfermera. Principios Bsicos de la
Enfermera. Principios Bsicos de Enfermera. 3er. Edicin. Edito-
rial Interamericana. Mxico 1966
Indice


92
UNIDAD II
Indice


93
UNIDAD II
UNIDAD II
Escuela de Enfermera. Universidad Nacional de Rosario. Concepto de Enfermera. Marco Con-
ceptual Plan de estudio 1992.
ENFERMERA
Es una relacin interpersonal de ayuda con el individuo, familia y comunidad, que implica
experiencias de aprendizaje contribuyentes al crecimiento personal, a la madurez, la
creatividad y productividad a fin de mejorar la calidad de vida.
Examina los factores que originan la situacin de salud enfermedad y brinda cuidados que
posibiliten que sean el individuo, la familia y la comunidad los promotores de su propio
bienestar y el desarrollo personal y comunitario.
Promueve estrategias de interaccin para las actividades de fomento, prevencin, curacin
y / o rehabilitacin en todas las etapas del ciclo vital, estableciendo prioridades y estimulando
la capacidad de independencia para el cuidado de la salud.
Desarrolla sus actividades en equipos intra e interdisciplinarios manteniendo y fortaleciendo su
autonoma e identidad profesional.
Fomenta la investigacin cientfica para consolidar un cuerpo de teoras y tecnologa propio y
participa en investigaciones del rea de la salud. Aplica el mtodo cientfico en la atencin de
enfermera.
Asume la formacin cientfica de recursos humanos en Enfermera adecuados a las necesidades
nacionales y regionales. Fomenta la educacin continua y el desarrollo de profesionales con
habilidad en la coordinacin de grupos y responsabilidades en la toma de decisiones.
Aplica los principios de administracin cientfica en acciones de organizacin y reorganizacin
de servicios de salud en todos los niveles de complejidad y promueve la integracin docente
asistencial.
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94
UNIDAD II
UNIDAD II
Escuela de Enfermera. Universidad Nacional de Crdoba. Definiciones de Enfermera. Apuntes
de clase. 1998.
DEFINICIONES DE ENFERMERA
Enfermera: es el arte y la ciencia que considera al paciente en su totalidad, es decir como una
sntesis de cuerpo, mente y espritu. Fomenta su salud fsica, mental, espiritual con la
enseanza y con el ejemplo. Promueve la educacin sanitaria y la conservacin de la salud, as
como el cuidado del enfermo. Se ocupa del medio que rodea a los pacientes, tanto social y
psicolgicamente, como material y atiende la salud de la familia, de la colectividad y del
individuo.
Grupo de enfermeros de la regin del Pacfico
Occidental, Proyecto de Educacin en Enfermera.
Crdoba. 1961.
La enfermera es una expresin de actividades sociales encaminadas bajo una instructora y una
direccin calificada, a interpretar, a travs de la accin, los hallazgos de las ciencias mdicas y
sociales en relacin con las enfermedades, su cuidado, su curacin y prevencin, incluyendo
todos los factores personales y ambientales que tiene influencia sobre el logro del objetivo
deseado, o sea un individuo sano. Annie Goodrich
La enfermera, como un arte a cultivar, como una profesin a seguir es moderna; la enfermera,
como una prctica originada en el remoto pasado, cuando alguna madre entre los habitantes
de las cavernas, refrescaba la frente al nio enfermo con agua del arroyo o se aprestaba a dejar
un hueso bien cubierto o un puado de trigo junto al hombre herido y abandonado en la
precipitada fuga ante el enemigo, existi siempre. William Osler
Enfermera es ayuda al individuo enfermo o sano, en la ejecucin de aquellas actividades que
contribuyen al mantenimiento de la salud, a su recuperacin, o a alcanzar una muerte
tranquila, funcin que puede llevarse a cabo sin ayuda extraa, si quien la practica posee la
suficiente fuerza, voluntad y conocimiento. Es tambin funcin de la enfermera ayudar al
individuo, sometido a su cuidado a recuperar su independencia tan rpido como sea posible.
Enfermera ofrece a la sociedad un servicio cuya meta es cuidar al enfermo, prevenir las
enfermedades, promover y mantener la salud, mediante la aplicacin de principios y
habilidades profesionales.
Nydia Gordillo Gmez
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95
UNIDAD II
En 1937 la Asociacin Americana de Enfermeras defini la enfermera profesional de la
siguiente manera: Es una combinacin de conocimientos intelectuales, actividades y
habilidades mentales basados en los principios de la medicina cientfica y adquiridos por medio
de carreras regulares en una escuela de enfermera afiliada a un hospital reconocido por el
Estado y practicados al mismo tiempo que la medicina curativa y preventiva por un individuo
facultado por el Estado para hacerlo.
Tratado de Enfermera Harmer y Henderson. La Prensa
Mdica Mexicana.. Pg. 1 Ao 1963.
La Enfermera es una persona que ha completado un programa de educacin bsica de
enfermera y est calificada y autorizada en su pas para dar una atencin de enfermera de la
ms alta calidad para la promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades y el cuidado
del enfermo.
Consejo Internacional de Enfermera.
La Enfermera Profesional es un servicio dedicado a lograr el bienestar humano y social. Ayuda
a la realizacin de esto aplicando sus conocimientos y habilidades cientficas, al cuidado de los
enfermos, al mejoramiento y restauracin de la salud y a la prevencin de las enfermedades.
Estos servicios se llevan a cabo en cooperacin con la carrera mdica y otros grupos afines que
se ocupan en el cuidado de la salud. Los servicios profesionales de enfermera ayudan a
alcanzar los requerimientos sociales, fsicos, emocionales y espirituales de los seres humanos.
Principios Fundamentales de Enfermera de Fuorst y Wolf.
La Prensa Mdica Mexicana. Pg. 2 Ao 1958.
El Consejo Internacional de Enfermera define: La funcin especfica de la enfermera es ayudar
al individuo, enfermo o sano a llevar a cabo aquellas actividades que contribuyen a la salud o a
su recuperacin (o a una muerte tranquila) las que l realizara sin asistencia si tuviera las
posibilidades fsicas, la voluntad y los conocimientos necesarios. Y a prestarlo de tal manera
esta asistencia que le ayude a recuperar su independencia lo ms rpido posible.
Organizacin Panamericana de la Salud Oficina .
Sanitaria Panamericana Regional de la Organizacin
Mundial de la Salud.
Indice


96
UNIDAD II
UNIDAD II
Apuntes de clase. Curso Nivelador. U.N.C. Algunas definiciones de enfermera. 1994.
DEFINICIONES DE ENFERMERA
La funcin propia de la enfermera consiste en atender al individuo, enfermo o sano, en la
ejecucin de aquellas actividades que contribuyan a su salud o a su restablecimiento
(o a evitarle padecimientos en la hora de la muerte), actividades que l realizara por s mismo
si tuviera la fuerza de voluntad o conocimiento necesarios. Igualmente corresponde a la
enfermera cumplir esta misin en forma que ayude al enfermo a independizarse lo ms
rpidamente posible.
Organizacin Panamericana de la Salud(OPS). De los
Cuidados de Enfermera. Publicacin Cientfica 57. 1961.
Pg. 6.
Se acepta que enfermera es un proceso interpersonal que considera al individuo en su
totalidad, como miembro de la familia y de una comunidad, e implica actividades dirigidas al
fomento, proteccin y recuperacin de la salud.
Seminario de Directoras de Escuelas de Enfermera. Gua
para Escuelas de Enfermeras en la Amrica Latina. OPS.
Publicacin Cientfica N 55. Per. 1960. Pg. 14.
Enfermera es un proceso significativo teraputico e interpersonal. Funciona cooperativamente
con otros procesos humanos que hacen posible la salud para los individuos en comunidades.
En situaciones especficas, en las cuales un equipo profesional de salud ofrece servicios de
salud, las enfermeras participan en la organizacin de condiciones que faciliten el desarrollo de
tendencias naturales en los organismos humanos.
Enfermera es un instrumento de educacin, una fuerza de maduracin, que ayuda a promover
el desarrollo de la personalidad para una vida creativa, constructiva y productiva, tanto
personal como en comunidad.
Lambertsen, E. Nursing Team. 5ta. Edicin. Columbia
University. 1958. Pg. 11. Concepto que corresponde al
de Hildegarde Peplau.
Segn lo establece el artculo 2 de este Decreto Enfermera Profesional es aquella profesin
ejercida por la persona que ha cumplido un programa de formacin especfica, oficialmente
reconocido al obtener su graduacin y est capacitada para ejercer, como colaboradora del
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97
UNIDAD II
mdico, actividades relacionadas con la promocin de la salud, la prevencin de enfermedad y
el cuidado de los enfermos
Decreto 1469, Marzo 1968.
Es una disciplina social y dinmica cuyo cuerpo de conocimientos especficos sern los elementos
para satisfacer las necesidades de salud del hombre (individuo, familia y comunidad). La atencin
de enfermera consiste en acciones de proteccin, fomento, recuperacin y rehabilitacin de la
salud; todas estas acciones son desarrolladas por el equipos multidisciplinarios y especficas de
salud.
Como funciones especficas, debe decidir sobre el tipo de atencin a brindar, ya sea a la
persona, la familia o la comunidad, para lo que requiere realizar funciones de asistencia,
administracin, docencia e investigacin. Cualquiera sea la funcin que cumpla utiliza el siguiente
proceso:
1. Identificar las necesidades.
2. Establecer el diagnstico
3. Programar la actividad.
4. Ejecutar el programa establecido
5. Evaluar los resultados.
Taller de desarrollo de Currculo en Enfermera. OPS.
Buenos Aires. Julio Agosto 1973. Pg. 15.
Enfermera es el arte y la ciencia que considera al paciente en su totalidad, es decir como una
sntesis de cuerpo, mente y espritu. Fomenta su salud fsica, mental y emocional con la enseanza
y el ejemplo. Promueve la educacin sanitaria y la conservacin de la salud, as como el cuidado
del enfermo. Se preocupa del medio que rodea al paciente tanto social, psicolgico como
material y atiende a la salud de la familia, de la comunidad y del individuo.
Harmer y Henderson.
Indice


98
UNIDAD II
UNIDAD II
Castrilln, Mara Consuelo. Dimensin social de la prctica de enfermera. Referentes terico
prcticos de enfermera. Editorial Universidad de Antioquia. 1997. Adecuacin bibliogrfica
extrayendo los conceptos de enfermera.
CONCEPTOS DE ENFERMERA:
Enfermera es una actividad especfica propia de una persona entrenada en el cuidado de los
enfermos, consiste en manipular y controlar los factores ambientales para facilitar el proceso
reparativo que es la enfermedad. As, la enfermera es el uso adecuado de la ventilacin, el
calor, la higiene ambiental y la tranquilidad (ausencia de ruidos), la limpieza corporal, etc..
Florence Nightingale (esta definicin apareci en 1859)
La enfermera consiste ante todo en ayudar al individuo (sano o enfermo), en la ejecucin de
aquellas actividades que contribuyan al mantenimiento de la salud o a su recuperacin (o a
alcanzar una muerte tranquila), actividades que puede llevar a cabo (el individuo) sin ayuda, si
tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios. Es tambin labor peculiar de la
enfermera preparar a los individuos para independizarse de dicha ayuda tan pronto como sea
posible.
Virginia Henderson (esta definicin apareci en 1955)
Enfermera es un servicio para los individuos, familias y, por consiguiente, la sociedad.
Fundamenta el servicio en conocimientos cientficos y ayuda a la gente sana o enferma a satisfacer
sus necesidades de salud.
Faye Glen Abdellah
La enfermera se ocupa de la necesidad que tienen los individuos de tomar medidas de cuidado
propio con el fin de ayudar al paciente a conservar la vida y la salud, recuperarse de una
enfermedad o lesin y hacer frente a los efectos ocasionados por las mismas.
Dorothea E. Orem (esta definicin apareci en 1971)
Enfermera es un proceso interpersonal y teraputico, que funciona en trminos de cooperacin
con otros procesos humanos que hacen de la salud una posibilidad para los individuos en las
comunidades. Enfermera es tambin un instrumento educativo que apunta a promover la
personalidad el movimiento hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y
comunitaria.
Hildegard Peplau (esta definicin apareci en 1952)
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99
UNIDAD II
Enfermera es una ciencia humanstica dedicada a la inquietud compasiva por el mantenimiento
y la promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades y la rehabilitacin de los enfermos
e incapacitados.
Martha E. Rogers
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UNIDAD II
UNIDAD II
Legislatura de la Provincia de Ro Negro. Ley 2999. Ley de ejercicio de Enfermera. Promulgada
el 25/ 07/ 96. Boletn Oficial 3387. Publicada 05/ 08/ 96.
CONCEPTOS Y ALCANCES
Artculo 1: En la Provincia de Ro Negro, el ejercicio de la enfermera libre o en relacin de
dependencia, queda sujeto a las disposiciones de la presente Ley y de la reglamentacin que;
en consecuencia, se dicte.
Artculo 2: El ejercicio de la enfermera comprende las actividades de promocin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud, as como la prevencin de enfermedades, las que
sern realizadas con autonoma y dentro de los lmites de competencia derivadas de los ttulos
habilitantes. Asimismo, sern consideradas ejercicio de la enfermera la docencia, la
investigacin, la administracin de servicios y el asesoramiento en temas de su incumbencia,
realizadas por aquellas que por intermedio de esta ley sean autorizadas a ejercer la enfermera.
Artculo 3: Reconcense dos niveles para el ejercicio de la enfermera:
a) Profesional: en el que se encuadran:
1) Licenciado en enfermera: es una formacin de grado consistente en un
cuerpo de conocimientos cientficos tcnico prcticos orientados a
la investigacin, docencia y administracin de servicios, as como la
identificacin y resolucin de situaciones de salud enfermedad de las
personas.
2) Enfermero: es una formacin de pregrado consistente en un cuerpo
de conocimientos cientficos tcnicos prcticos orientados a la
identificacin y resolucin de situaciones de salud enfermedad de las
personas.
b) No profesional:
Auxiliar de enfermera: es una formacin consistente en un cuerpo de conocimientos para la
aplicacin de tcnicas que contribuyan a la atencin de enfermera. Esta debe ser planificada y
dispuesta por el nivel profesional y ejecutada bajo su supervisin.
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101
UNIDAD II
UNIDAD II
Carrillo, Ana. Intentando analizar algunos trminos que aparecen en las definiciones de
enfermera. 2003.
ELEMENTOS COMUNES EN LAS DEFINICIONES DE ENFERMERA
Existen diversas definiciones sobre enfermera que aparecieron a lo largo de su desarrollo
histrico; todas ellas tratan de dar a conocer quin es, qu hace, a quin dirige la accin,
cundo, por qu, para qu, etc. Muchas de esas definiciones tienen trminos comunes que se
intentarn analizar, entre otros:
Profesin: Una profesin es un fenmeno social y su valoracin est dada por el status
ocupacional que se le otorga. Segn el Dr. Juan Carlos Agulla, la valoracin social de las
ocupaciones depende de dos variables: a) del grado de desarrollo a nivel de maduracin que
tienen los conocimientos adecuados a esa profesin, refirindose al proceso de imposicin y
difusin de ese conocimiento en la comunidad; b) del nivel de desarrollo de las estructuras
sociales, o sea el espacio fsico que ocupa ese conocimiento. Una sociedad acepta nuevos
conocimientos cuando ste tiende a satisfacer una necesidad sentida con alto contenido
emocional, es decir, cuando su carencia afecta en gran medida su supervivencia en general
1
.
Servicio: segn el diccionario: organizacin o personal destinado a cuidar intereses o
satisfacer necesidades del pblico o de alguna entidad. Funcin o prestacin desempeadas
por estas organizaciones y su personal. Entidad dedicada a cubrir necesidades colectivas
2
.
Servicio es en primer lugar y ante todo una respuesta a una necesidad de vida. Esta necesidad
de vida toma formas y manifestaciones diferentes, sea de orden alimenticio, educativo,
religioso, sanitario, etc. Se entiende que las profesiones intentan dar respuestas a necesidades
sociales, Enfermera, como tal, ofrece una actividad que es de utilidad y provecho as como
tambin es demandado por los individuos, familias y sociedad.
Cuidados de Enfermera: Los cuidados involucran una serie de actividades que tienen a
mantener la vida. El cuidado es un acto individual que cada persona se brinda a s mismo
despus de lograr independencia, pero tambin es un acto recproco que se ofrece entre las
personas que tienen necesidad de ayudar y de recibir ayuda. El cuidado es la base fundamental
del servicio de enfermera y se brinda a personas tanto enfermas como sanas, en forma
individual o grupos sociales. Se entiende que es un proceso que involucra una etapa diagnstica
respecto a las necesidades humanas, una etapa de planificacin, de ejecucin de actividades
para dar respuestas a la misma y finalmente una etapa de valoracin.
1
Lic. Toledo, Silvia. Profesin. U. N. C. Curso Nivelador 1994.
2
Diccionario Enciclopdico. SABER. Ediciones Credimar S.L.1993.
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102
UNIDAD II
Cuidado: Para entender esto tenemos que saber que el hombre es un ser de necesidades y
que realiza acciones para poder dar satisfaccin a las mismas. Cuando la persona por algn
motivo no puede hacerlo, requiere de otros. La enfermera aparece como la profesin que en
forma diligente y con esmero ejecuta acciones en reemplazo de la persona cuando esta no
puede hacerlo, acta por el otro, esto es proporciona cuidados en tanto hace por la persona lo
que no puede sta hacer por si misma, para satisfacer sus necesidades.
Este enfoque se denomina actividad sustitutiva de la capacidad de las personas para
satisfacer sus necesidades en forma activa e independiente
3
. Por ejemplo: La persona est
inmovilizada en cama, la enfermera la rota de decbito cada 2 horas, poniendo toda la fuerza
fsica y los conocimientos cientficos necesarios para ello, brinda una accin de cuidado.
Ayuda: Segn el diccionario ayudar es facilitar las acciones, los emprendimientos de una
persona y aliviarla de sus dificultades. Asistir, Apoyar prestar cooperacin, auxiliar, socorrer.
Poner los medios para lograr una cosa. Cuando Enfermera facilita, alivia dificultades, apoya,
presta cooperacin, proporciona los medios para que la persona ejecute actividades que
tiendan a satisfacer sus necesidades lleva adelante acciones de ayuda; este enfoque (Virginia
Henderson) se denomina complemento de la capacidad de las personas para satisfacer
sus necesidades en forma activa e independiente. Por ejemplo: cuando la persona necesita
apoyo para ir al bao (satisfacer la necesidad de eliminacin), la enfermera lo acompaa, lo
sostiene y favorece que puede hacer la actividad.
Satisfaccin de necesidades: ver cuaderno serie bibliogrfico de Ciencias Biolgicas del Ciclo
Introductorio Unidad I Necesidades humanas Ciro Sosa Pg. 114.
Limitacin para hacerlo por s misma: Se considera que la persona ante determinadas
situaciones presenta dificultades para satisfacer sus necesidades. La causa de esa limitacin
puede ser variada, por ejemplo la edad (nio menor de 2 aos - anciano, etc.), la enfermedad,
la internacin, pobreza, etc., donde la persona presenta limitaciones de fuerza, conocimiento o
voluntad para poder llevar adelante acciones que le permitan satisfacer sus necesidades y de
esta forma lograr un adecuado nivel de salud.
Se entiende como limitacin de fuerza, cuando la persona fsicamente no puede llevar adelante
una accin, por ejemplo, rotarse en cama, caminar, etc.
Limitacin de voluntad, cuando fsicamente la persona est en condiciones de realizar la
actividad, posee los conocimientos como para hacerlo pero no est interesada en ello; por
ejemplo, una persona con depresin, puede llegar a no comer, a no baarse, etc.
Limitacin de conocimiento, la persona quiere hacerlo, posee fuerza fsica suficiente para ello
pero no sabe cmo realizar las actividades. Por ejemplo, una pareja desea tener hijos cada 2 o
3
Sosa, A. Ciro. ENFERMERA Y EL CUIDADO DE ENFERMERA: ALGUNOS ELEMENTOS PARA ENSAYAR SUS DEFINICIONES.
Notas de clase. Abril 1999. Versin modificada Febrero 2001.
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103
UNIDAD II
3 aos, pero no sabe como prevenir un embarazo; requiere que se le expliquen cules son los
mtodos anticonceptivos ms eficaces y que le ayuden a adoptar el ms adecuado para ellos.
En circunstancia de riesgo o dao: Se considera que una persona, familia o comunidad est
en situacin de riesgo, cuando estn presentes una serie de factores o caractersticas que la
condicionan a la posibilidad de presentar una alteracin. Por ejemplo: a) una familia que vive en
una vivienda precaria, sin agua potable, prxima a un basural, donde los mayores no tienen
trabajo, y los nios en edad escolar no concurren a la escuela. b) una mujer de ms de 35 aos,
que tiene una vida sedentaria, que fuma, es obesa, etc.
Se entiende por dao cuando la persona, familia o comunidad presentan una alteracin. Por
ejemplo: a) un nio con diarrea. b) una familia con un miembro con alteraciones mentales. c)
una comunidad donde existe una alta incidencia de embarazo en adolescencia.
Personas sanas o enfermas: Tradicionalmente a la enfermera se la relacion con el hospital y
al lado de la cama de una persona enferma; esto es natural, ya que cuando hablamos de cuidar
y ayudar a satisfacer necesidades cuando la persona no puede hacerlo, el ejemplo tradicional es
el enfermo. Pero paulatinamente enfermera a puesto mayor nfasis en mantener la salud,
prevenir las enfermedades por medio de la proteccin especfica y la promocin de la mxima
independencia posible, segn las capacidades del individuo.
La enfermera a lo largo de su evolucin ha mostrado acciones a favor de la salud, en la atencin
de las embarazadas, en la enseanza para lograr habilidades para amamantar, la enfermera
escolar, la enfermera ocupacional, la enfermera comunitaria, etc.
Existen diversas muestras de que enfermera trabaja en relacin con personas sanas fuera de
los hospitales. Florence Nightingale escribi: Los elementos verdaderos que constituyen la
buena enfermera se comprenden muy pocos, tanto para el sano como para el enfermo. Las
leyes de salud o de enfermera, que en realidad son las mismas, se aplican a los sanos as como
a los enfermos
Individuo: Cada ser humano es un ser nico, un ser singular, inserto en un tiempo y un
espacio, en un marco sociocultural determinado, en un grupo familiar especfico y con
peculiaridades individuales irreducibles.
Cada ser humano es un centro de experiencias, una forma original de sentir, de moverse, de
mirar, de comer, de conversar, ....
El individuo es una unidad biopsicosocial y espiritual que se comporta como un todo integrado
e indivisible.
Su dimensin biolgica le da presencia en el mundo. Su dimensin psicosocial y espiritual
lo diferencia de los dems seres vivos, lo individualiza de las otras personas y lo hace
trascendente. Su capacidad para pensar, hablar y conmoverse le otorgan los atributos de
autoconciencia, autoproyeccin, comunicacin y creatividad.
Indice


104
UNIDAD II
El hombre se encuentra inserto en un ambiente familiar, social y geofsico al que influye y por el
cual es influido, satisfaciendo sus necesidades actuando como un sistema abierto en constante
intercambio consigo mismo, con otros seres humanos y con su entorno, interaccin que
contribuye a plasmar su personalidad.
Su ciclo de vida evoluciona a travs de un proceso de maduracin de carcter irreversible
tendiente al mximo desarrollo de sus potencialidades y al logro de la realizacin plena.
Desde el punto de vista filosfico el individuo es entendido desde tres perspectivas:
a) Como fenmeno biolgico, es un cuerpo vivo constituido por clulas y cumple funciones
como nutricin, respiracin, eliminacin, crecimiento, reproduccin, muerte, etc.
b) Como fenmeno sensible: posee la capacidad de sentir, de tener conciencia y de
experimentar sentimientos. Rogers (1979) atribuye slo a los seres humanos esta capacidad de
sentir o de estar conscientes de su propia mortalidad; la capacidad del hombre de sentirse a s
mismo y sentir su mundo, identifica su calidad de ser humano (Rogers, 1970. Pg. 72). Roger
asimismo expresa el hombre se caracteriza por su capacidad de abstraccin e imaginacin,
lenguaje, pensamiento, sensacin y emocin.
c) Como ser intelectual: El intelecto es poder de conocimiento de la vida (Glenn, 1947
Pg. 320). Rogers (1970, Pg. 71) afirma la creciente capacidad de percibir relaciones entre
los acontecimientos y formular hiptesis sobre nuevas relaciones marca la evolucin del
hombre a travs del tiempo. La elaboracin de conceptos, ordenamientos del pensamiento es
fundamental para la accin organizada. La inteligencia concede a los seres humanos la
habilidad de hacer frente a cualquier situacin, especialmente a actitudes nuevas, con xito,
mediante la adaptacin de su comportamiento
4
.
4
Escuela Superior de Enfermera. Apuntes de clase. Primer ao. Allen 1998.
Indice


105
UNIDAD II
UNIDAD II
ALBERDI CASTELL R. Conceptos de Enfermera. Funciones de enfermera. Unidad
Didctica I.
FUNCIONES DE ENFERMERA
1. INTRODUCCIN
La definicin de las funciones de una profesin puden resultar sencilla y ser generalmente
aceptada por la sociedad a la cual sirve o por el contrario suponer una tarea ardua, costosa en
tiempo y esfuerzos.
La conflictividad puede residir en numerosas razones: histricas, acadmicas, puramente
profesionales.
Tomando un ejemplo conocido, podemos afirmar, sin temor a equivocarnos mucho, que las
funciones de un maestro son la educacin y la transmisin de conocimientos para fomentar el
desarrollo como personas de los nios. Desde su misma poca de estudiante, este profesional
sabe hacia dnde se van a dirigir sus futuras actuaciones, lo que le asegura su identidad y evita,
adems, conflictos interprofesionales.
La enfermera, sin embargo, siendo una ocupacin humana practicada desde la remota
antigedad, todava hoy se encuentra inmersa en la lucha por el reconocimiento de su
identidad profesional y por la definicin de las funciones que le son propias.
El por qu ha llegado a producirse esta situacin puede estudiarse desde dos puntos de vista:
1) El de los profesionales.
2) El de la sociedad con la que trabaja.
Si nos centramos en los profesionales, podemos constatar que todava perduran diferentes
visiones de lo que es una enfermera, y no a nivel anecdtico sino fundamental. Mientras una
parte del colectivo considera a la enfermera como un profesional autnomo con unas
atribuciones bien definidas, para otros, la enfermera sigue siendo un ayudante del mdico
(la enfermera ha sido potica e irrealmente definida como las manos del mdico), con una
misin basada en el cumplimiento de sus rdenes, girando su actuacin en torno a la de este
otro profesional.
Desde el punto de vista de la sociedad, es an ms claro que la visin que a veces posee de la
profesin de enfermera se encuentra enmarcada dentro del rea hospitalaria donde acta
vocacionalmente en situaciones difciles o poco agradables y siempre subordinada al mdico.
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106
UNIDAD II
En cuanto a los conocimientos, en ocasiones se ha concedido mayor importancia a la
adquisicin de unas tcnicas determinadas que a unos estudios con bases cientficas.
A lo largo de este captulo, intentaremos aclarar cules son las funciones propias de enfermera
y cules las que pueden derivarse a las acciones de otros profesionales. Si enfermera consigue
su autonoma slo puede deberse al reconocimiento de su visin y el papel que cumple con la
colectividad, cuando se acepte que ella y slo ella puede cubrir las necesidades planteadas en
determinada parcela el bienestar individual y comunitario.
2. CONCEPTO DE FUNCIN, ACTIVIDAD Y TAREA
Segn Casares: funcin es la accin y ejercicio de un empleo, facultad u oficio.
De Moliner extraemos la siguiente definicin: funcin es el papel desempeado por alguien
en un cargo, oficio o profesin.
Partiendo de ambas definiciones podemos decir que funcin es la ocupacin propia de un
profesional, por la que es reconocido como tal, y compete a su rea de responsabilidad.
En la ejecucin de determinada accin, la funcin seria la razn ltima por la que se est
realizando, que engloba otros conceptos ms concretos como son las actividades y tarea.
Actividad, desde el punto de vista profesional, puede considerarse como el conjunto de
acciones que realizan las personas en cierto campo, las ocupaciones a que se dedican
habitualmente.
Tarea es el trabajo concreto que se ejecuta en un momento dado.
Tomando como ejemplo un arquitecto, la funcin es la proyeccin y ejecucin de edificios; la
actividad, la arquitectura hospitalaria, y la tarea, el diseo de los planos de un hospital
comarcal.
3. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: PROPIAS Y DERIVADAS
La enfermera, en el cumplimiento de su rol, puede ejercer dos tipos de funciones: las propias y
las derivadas.
Las funciones propias son las que ejecuta basadas en las responsabilidades de su rea de com-
promiso, no existiendo otro tipo de trabajador que pueda llevarlas a cabo.
Las funciones derivadas son las que asume por delegacin de otros profesionales con los que
trabaja, bajo su direccin o supervisin, como complemento de los restantes miembros del
equipo de salud e igualmente, si por necesidad del momento, realiza unas acciones que no
pertenecen a su funcin especfica
( *)
.
(*)
Queremos hacer notar que en algunos manuales de enfermera (Th. Kron, B. Du Gas) las funciones de enfermera se
denominan independientes y dependientes. Estos trminos coinciden con los propuestos en esta unidad de funciones propias y
derivadas.
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UNIDAD II
En el caso hospitalario, por ejemplo, una enfermera ejerce una funcin propia de cuidados de
enfermera relacionados con la necesidad de movilizacin al dar cambios posturales a un
paciente, y una funcin derivada, al administrar una medicacin prescrita por el mdico,
inyectando Penicilina IM cada seis horas.
La confusin entre funciones propias y derivadas ha sido uno de los principales motivos que
han retrasado el desarrollo de enfermera: los enfermeros han centrado su trabajo y su inters
profesional en la adquisicin de tcnicas especficas, intentando acrecentar sus conocimientos
en el rea de la medicina, con fines de diagnstico y tratamiento, lo que ha desviado la
atencin de su objetivo principal, que es el individuo y la comunidad en situaciones de salud o
enfermedad.
Igualmente, esta falta de claridad al considerar sus acciones prioritarias, ha conducido en
numerosas ocasiones a las enfermeras a conflictos de trabajo con otros profesionales, que
consideraban lesionado su campo especfico de actuacin. Estos problemas no tendran razn
de ser si la definicin de funciones de cada categora profesional fuese correcta y clara,
obtenindose as reas concretas de competencia y, por tanto, de libertad.
En los ltimos aos, las corrientes imperantes en la enfermera han intentado devolverle su
autentico significado, proporcionndole un marco terico de referencia, al considerar que la
atencin de enfermera debe dirigirse a cuidar y no curar al individuo.
Esta idea, presente ya en los escritos de Florence Nightingale, se encuentra hoy reforzada por
numerosos modelos de cuidados de enfermera y as, coincidimos con Virginia Henderson, en
que la funcin de enfermera es suplir lo que le falta al paciente para ser completo, total e
independiente, o, como vuelve a decir en el mismo texto, la funcin propia de la enfermera
consiste en atender al individuo, enfermo o sano, en la ejecucin de aquellas actividades que
contribuyen a su salud o a su restablecimiento (o ha evitarle padecimientos a la hora de la
muerte).
Esta, que es la funcin propia y principal de la enfermera y a la que nunca debe renunciar,
puede ser considerada como delegada desde un punto de vista: el del paciente / cliente.
Efectivamente, cuando un individuo permite que una enfermera le ayude a cubrir sus
necesidades o una carencia, en s no est haciendo ms que delegar en ella una funcin que le
pertenece a s mismo y que cumplira si, como afirma Virginia Henderson, tuviese la fuerza, la
voluntad o el conocimiento necesaria.
4. FUNCIONES PROPIAS
El cumplimiento de la funcin de la enfermera, que como ya hemos visto es el cuidado del
individuo y la comunidad, se realiza a travs de tres funciones:
- La funcin asistencial,
- la funcin docente y
- la funcin investigadora.
No es posible contemplar estas funciones como parcelas aisladas del quehacer de los
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UNIDAD II
enfermeros, sino que todas constituyen una unidad en cuanto a la prestacin de cuidados al
individuo y la comunidad.
Basndonos en estas funciones, queda perfectamente limitado un campo de actuacin amplio
que genera unos servicios de claro contenido social y profesional, tanto en el medio intra como
extrahospitalario, ya que su cumplimiento es inherente a la actuacin profesional sin depender
del puesto especfico de trabajo que se ocupe.
Por ejemplo: si una enfermera practica una cura a un paciente colostomizado (asistencia) es
evidente que cumple una de sus funciones. Pero ha de tener en cuenta que cuando el paciente
se independice del hospital tendr que practicarse a s mismo los cuidados y es necesario que
sepa realizarlo correctamente; por tanto, tambin tendr que proporcionarle la informacin y
las enseanzas necesarias (docencia) para que pueda recuperar su autonoma. Igualmente, si
ha efectuado una recogida sistemtica de datos a lo largo de todo el proceso de tratamiento del
paciente / cliente podr, junto con otros que posea, iniciar un programa que estudie, por
ejemplo, la relacin que existe entre el grado de adaptacin y aceptacin de la colostoma y la
disponibilidad para autocuidarse por parte del paciente (investigacin).
De la misma forma pueden buscarse ejemplos en el campo extrahopitalario:
Un equipo de trabajo se plantea estudiar la relacin que existe en una determinada comunidad
entre la educacin sanitaria de las madres de familia y la incidencia de oxiuriasis en la poblacin
infantil (investigacin). Al mismo tiempo que se procede al estudio, la enfermera explicar a la
madre qu medidas higinicas debe observar para evitar la transmisin al resto de la familia
(docencia) y prestar cuidados a los nios contagiados (asistencia).
Pensamos que con estos dos ejemplos puede quedar aclarada la idea de que la enfermera no
slo asiste al individuo y la comunidad, no slo presta asistencia encaminada hacia la curacin
del paciente, sino que tiene otras responsabilidades que tambin debe cumplir y que, adems,
contempladas a largo plazo van a obtener mejores resultados. Esto es as, porque al ensear a
los individuos a mejorar, conservar y restaurar su salud, estamos poniendo barreras a la
enfermedad y, adems, hacemos partcipe y responsable a la propia persona de su bienestar.
Igual ocurre con las investigaciones que la enfermera puede llevar a cabo, ya que son una
forma de mejorar la asistencia prestada al individuo y la comunidad, que exige y necesita algo
ms que la mera repeticin de unas tcnicas aprendidas; la puesta al da constantes de nuestros
conocimientos y mtodos de cuidado.
Una vez hechas estas aclaraciones, vamos a pasar a describir ms en profundidad cada una de
las funciones de enfermera.
5. FUNCIN ASISTENCIAL
La funcin asistencial es, generalmente, la ms conocida y con la que ms se identifica el
personal de enfermera.
Est encaminada a conservar la salud de los individuos y la comunidad y ayudarle a recuperarse
de los procesos patolgicos.
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UNIDAD II
Segn Th. Kron, la funcin de la enfermera es emplear los procedimientos de enfermera, que
incluyen obtener informacin y valorar el estado del paciente, lo que le lleva a establecer el
diagnstico de enfermera. Despus debe planificar el cuidado del paciente y llevar a cabo el
plan previsto. Finalmente, debe evaluar la eficacia del tratamiento de enfermera administrado.
Es evidente que esta actuacin implica seguir un mtodo ordenado y sistemtico de trabajo, de
los varios que ya se aplican por diferentes grupos de enfermeras en todo el mundo, y
abandonar definitivamente la forma de trabajo intuitiva a la que la mayora de los profesionales
estamos acostumbrados.
La actuacin de enfermera debe tener unos objetivos concretos que se basen en las
necesidades y problemas del paciente y no en el equipo de enfermera. De igual manera, los
planes de asistencia al individuo deben contemplarse ntegramente, como una unidad
biolgica, psquica y social, y no slo como un problema patolgico que hay que solucionar.
Parece claro que con el empleo de estos sistemas de trabajo la enfermera debe llevar a cabo
otra actividad que completa su actuacin: nos estamos refiriendo a la actividad de
administracin.
La administracin, aunque como ciencia pueda ser relativamente reciente, es una ocupacin
antigua y fundamentalmente humana, pues cuando se ordena el trabajo de un grupo, en base
a unos objetivos y empleando unos recursos, se est administrando.
El proceso administrativo puede definirse como
Actividad sistemtica que desarrolla un grupo humano, que emplea una serie de recursos para
conseguir un fin eficiente y eficaz y que produce un beneficio social a quien lo ejerce y a los que
va dirigido.
Este proceso consta de cuatro fases:
Fase de planificacin. Supone prever con anticipacin lo que se quiere realizar, es decir,
trazar unos objetivos contando con los recursos disponibles y estableciendo normas de
actuacin.
Fases de organizacin. En esta fase se establece la relacin del grupo humano en su trabajo
para alcanzar los objetivos previamente acordados.
Fase de direccin. Podra definirse como el arte de guiar a los miembros del equipo a la
consecucin de los objetivos establecidos.
Fase de control. En la que se observa y registra el desarrollo del trabajo para poder establecer
una comparacin entre lo planificado y lo ejecutado y aplicar, si fuera necesario, medidas
correctoras...
...Cumpliendo la funcin asistencial, la enfermera puede transmitir alguna de sus tareas a otro
tipo de personal de enfermera. Ejerce entonces una delegacin de actividades que no implica
la delegacin total de responsabilidad, sino que requiere de una supervisin para verificar su
cumplimiento.
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UNIDAD II
La enfermera no debera favorecer la delegacin de actividades en beneficios de las funciones
derivadas, y, sin embargo, esto ha ocurrido con excesiva frecuencia al perder, como decamos
al principio de este captulo, su objetivo y funcin principal, que es el cuidado del individuo y
la comunidad: el aseo, el vestido, la alimentacin, la deambulacin, la comunicacin y muchas
otras actividades del paciente han sido, poco a poco, delegada por la enfermera, que, a
cambio, no ha obtenido, en la mayora de los casos, ms que tareas burocrticas y otras
pertenecientes al rea mdica o puramente tcnicas. Parece necesario que enfermera vuelva
paulatinamente a su funcin principal en contacto con el individuo sano o enfermo.
6. FUNCIN DOCENTE
En ejemplos anteriores hemos visto cmo el personal de enfermera debe ensear, si quiere
cumplir una de sus funciones principales.
Es verdad que los enfermeros han sido muchas veces agentes de docencia para los individuos.
Sin embargo, no exista una conciencia plena de la obligacin que le deben a la sociedad y
tampoco se realizaba de forma sistemtica y como parte fundamental del plan de cuidados de
enfermera. En otras ocasiones, slo se consideraban docentes a aquellos profesionales que
ejercan su actividad en escuelas de enfermera.
No obstante, la funcin docente es mucho ms amplia, ya que los enfermeros pueden ejercer
sus actividades en:
- Educacin sanitaria: va encaminada al individuo, la familia, el grupo social y la comunidad,
para promocionar su salud, prevenir la enfermedad y hacerles partcipes de los procesos
que determinan su bienestar.
- Formacin de futuros profesionales: Las actividades se desarrollan tanto en los centros de
formacin (Escuela Universitarias de Enfermera y Escuelas de Formacin Profesional, rama
sanitaria) como en los centros de trabajo. Hay que tener en cuenta que dentro de las
caractersticas de una profesin se encuentra la de formacin de sus propios profesionales.
La enfermera no puede pasar de largo ante este hecho y debe reclamar para s el derecho
y el deber de dirigir las lneas maestras que conformen a sus profesionales.
- Educacin del equipo sanitario: Dentro de la dinmica del trabajo en equipo hay que
contemplar el aumento de conocimientos de sus componentes, como medio de favorecer
la calidad de sus prestaciones y para lograr, adems, el desarrollo de sus componentes.
Enfermera debe contribuir a estos fines, ostentando para ello el liderazgo necesario en su
rea y proporcionando la informacin precisa sobre sta a todos los dems trabajadores de
salud.
- Formacin continuada: Por la situacin actual de la sanidad no es posible el estancamiento
de los diferentes profesionales. Enfermera, en su campo de accin, ha de favorecer el
aumento de conocimientos a travs de cursos, charlas, conferencias que promuevan la
permanente puesta al da y reciclaje del personal sanitario
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UNIDAD II
7. FUNCIN INVESTIGADORA
La enfermera como ciencia, tiene la obligacin de profundizar en sus conocimientos de forma
continua. Es impensable en el contexto actual de evolucin cientfica, una rama del saber
humano que permanezca estancada en principios inamovibles.
Es necesario que la investigacin deje de ser, para muchos, un trabajo de laboratorio y
microscopio y pueda generalizarse la idea de que es una obligacin de todos los profesionales,
una funcin ms que ha de cumplirse si queremos ofrecer servicios de gran calidad a la
sociedad.
Las consecuencias de la investigacin en enfermera son dobles:
- Permite mejorar la calidad de la asistencia prestada por los profesionales, al cuestionarse
permanentemente la idoneidad de los servicios que lleva a cabo.
- Potencia el desarrollo de la enfermera al ahondar en la filosofa de la profesin,
posibilitando la formulacin de teoras.
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UNIDAD II
Arzani, Eduardo. Ctedra: Administracin en Enfermera Comunitaria y Hospitalaria.
Trabajo. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Mdicas. Escuela de
Enfermera. 1992.
TRABAJO
ORGANIZACIN: Trabajo, sistematizacin distribucin y estructura del servicio de
enfermera.
TRABAJO
Lo primero que hay que tener en cuenta al organizar es el trabajo que ha de realizarse, las
operaciones o actividades en que se compone, o sea, los factores tangibles e identificables que
hay que tomar en cuenta en las labores de la organizacin. Fundamentalmente se organiza
para poder ejecutar determinado trabajo. Es la verdadera razn. La organizacin no tiene por
objeto, en s misma, manejar gente ni utilizar lugares de trabajo.
Por otra parte, en la, mayora de las empresas, las actividades son bastante estables. Esto
permite contar con un fundamento del cual puede dependerse para iniciar el trabajo.
SISTEMATIZACIN DEL TRABAJO
Sistematizacin: quiere decir reducir sistema.
Sistema: es un conjunto ordenado de cosas que contribuyen a un fin.
El primer paso de la sistematizacin es la discriminacin de tareas.
En una unidad de internacin se comenzar haciendo una nmina de las tareas que realiza
enfermera agrupndolas por reas.
Anlisis de las operaciones y determinacin de los procedimientos y mtodos de trabajo,
mediante el sistema de racionalizacin de mtodos de trabajo, que se reunirn en el MANUAL
DE PROCEDIMIENTOS.
PROCEDIMIENTO
Es una serie de labores concatenadas que contribuyen la sucesin cronolgica y la manera de
ejecutar un trabajo. Las labores de los procedimientos deben mantenerse dentro de los limites
sealados por las polticas. Los procedimientos se consideran aplicables en los trabajos que se
repiten, comnmente es llamado: rutina.
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UNIDAD II
MTODO O TCNICA
Es la determinacin de la manera de efectuar una labor determinada, tomando debidamente
en cuenta el objetivo, las facilidades disponibles y el gasto total del dinero, tiempo y esfuerzo,
teniendo en cuenta a la vez, la seguridad del paciente y personal actuante. El mtodo
constituye uno de los pasos de un procedimiento, comnmente es llamado tcnica.
Para el estudio de las tareas que realiza Enfermera, conveniente agruparlas. Se propone la
siguiente clasificacin:
- Por REAS:
cuidados directos al paciente,
cuidados indirectos al paciente.
asistenciales,
administrativos,
educacin,
investigacin.
- Por CORRESPONDENCIA: se clasifican en:
CORRESPONDE: son aquellas que son especficas de competencia de enfermera.
NO CORRESPONDE: son aquellas que podran corresponder a otros servicios del
hospital pero que est realizando enfermera.
- Por DEPENDENCIA: Pueden clasificarse en:
INDEPENDIENTE: aquellas que estn a exclusivo cargo y decisin de Enfermera.
DEPENDIENTE: Proviene del cumplimiento de rdenes formuladas por otro sector,
por ejemplo prescripciones mdicas.
INTERDEPENDIENTE: aquellas tareas que se cumplen en combinacin con otro
servicio, por ejemplo colaboracin en medios de diagnstico.
- Por COMPLEJIDAD: Pueden clasificarse en:
SIMPLE; no implica riesgo para el paciente y se puede adquirir habilidad para su
realizacin a travs de procesos de adiestramiento cortos.
COMPLEJA: aquella tarea cuya realizacin implica riesgos para el paciente y
demanda la aplicacin de conocimientos cientficos y criterios de discernimiento.
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UNIDAD II
- Por USO: Pueden clasificarse en:
GENERAL: se realiza en ms de un servicio.
ESPECFICA : se realiza nicamente en el servicio en estudio.
FRECUENTE : se realiza diariamente o muy seguido.
ESPORDICA : no se realiza en formas asidua.
Solamente para aquellas tareas que CORRESPONDAN A ENFERMERA y que NO ESTN
NORMATIZADAS, se aplicar el siguiente criterio:
- Por PRIORIDAD DE NORMATIZACION: intente fijar un orden de PRIORIDAD I, II o III
teniendo en cuenta la urgencia de someter a determinadas tareas al proceso de racionalizacin
o simplificacin (normatizacin) para lo cual, se analizar la concurrencia de algunas
caractersticas. Por ejemplo: toda tarea COMPLEJA podra ser considerada PRIORIDAD I
por el riesgo que implica y an ms si es DE USO ESPORDICO por la incidencia de olvido
por parte del personal, al no ejecutarla muy seguido.
- A la vez, una tarea SIMPLE, GENERAL y FRECUENTE conviene normatizarla rpidamente
porque generalmente est a cargo de personal emprico, no siempre correctamente
adiestrado.
DESVIRTUACIN DE FUNCIONES
La definicin de la palabra desvirtuacin que figura en los diccionarios, es la siguiente:
Quitar la virtud, substancia, vigor por extensin, alterar, adulterar, desfigurar .
Cuando aplicamos este trmino al problema de las funciones que corresponden a un cargo,
podemos decir que es la alteracin de las actividades que realizan los funcionarios que ocupan
dicho cargo, con relacin a aquellas funciones que estaban previstas en la descripcin del
cargo .
La desvirtuacin de funciones en enfermera puede ser clasificaciones de la siguiente manera:
EXTRNSECA: Es decir, que el personal de enfermera realiza actividades que corresponden a
otro servicio del hospital.
INTRNSECA: Es decir, que dentro de las actividades que realiza el personal de enfermera y
que corresponda a enfermera, la desvirtuacin se produce en las reas o en el nivel de
habilidades requerida.
REA DE ACTIVIDADES: dentro de un mismo cargo, las actividades que tienen que desarrollar
pueden ser agrupadas por reas tales como: atencin a pacientes, tareas administrativas,
tareas docentes, etc. Cundo un rea ocupa cantidad mayor de tiempo en perjuicio de las otras
reas, es decir, que se ha hipertrofiado, existira una desvirtuacin de esa rea. Por ejemplo, si
una enfermera jefe de unidad o una supervisora, dedican una cantidad enorme de tiempo en
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UNIDAD II
tareas administrativas que le impiden desarrollar sus actividades de adiestramiento en servicio,
existe una desvirtuacin de rea.
NIVEL DE HABILIDAD: est en relacin de las actividades que competen a cada uno de los
cargos de la estructura vertical, puede ser ascendente o descendente. As por ejemplo, si una
enfermera jefe realiza tareas que competen al nivel de enfermera asistencial, habr una
desvirtuacin de tipo descendente; por el contrario si un auxiliar realiza tareas que
corresponden al nivel de enfermera asistencial, la desvirtuacin ser de tipo ascendente.
En consecuencia, en un cargo podr existir una desvirtuacin por rea y/ o por nivel,
combinndose habitualmente las dos.
La desvirtuacin de funciones est afectando seriamente a la enfermera hospitalaria, ya que
no acierta a definir claramente su rol ocupacional, en los diferentes cargos. La ausencia de
una correcta descripcin de cargos, contribuye a aumentar este panorama de desorientacin.
Es frecuente advertir, en un estudio comparativo de desvirtuacin por cargos, el tipo de
desvirtuacin denominada en escalera , es decir, que la supervisora realiza tareas de enfer-
mera jefe; sta, tarea de enfermera asistencial; la enfermera asistencial gran parte de las ta-
reas que debieran corresponderle al auxiliar de enfermera y as sucesivamente.
Estudios internacionales y locales, demuestran que un 40 a 50 % de las actividades que
actualmente cumple enfermera, estn desvirtuadas y que corresponden a otro tipo de
personal, agravando el dficit de enfermeras que existe y produciendo problemas tales como:
- Riesgo en la atencin a los pacientes por las tareas realizadas por personal que no est
debidamente preparados para asumirlas (empirismo).
- Desaliento y apata en los enfermeros profesionales por tener que realizar actividades
simples y repetitivas, con una desnaturalizacin de lo profesional .
- Aumento en los costos por no saber aprovechar debidamente un personal escaso y de
costosa preparacin.
Diversas causas han intervenido en esta situacin, podemos destacar.
1- Falta de definicin de roles ocupacionales y perfiles para los cargos de enfermera.
2- Aparicin de nuevos niveles en la estructura vertical, tal como el de supervisor, que
fueron ocupados por personal sin tener preparacin adecuada. As mismo la introduccin
del auxiliar de enfermera en los cuadros asistenciales sin definir previamente su rol y
delimitar sus posibilidades de carrera vertical de promocin.
3- Al no contemplar los sistemas de promocin carreras horizontales , los niveles de
atencin directa de menor preparacin tienen a presionar a travs del sindicato para optar
a cargos jerrquicos.
4- Ante la creacin de nuevos servicios ( terapia intensiva, por ejemplo) se improvisa personal.
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UNIDAD II
5- Falta de desarrollo o inexistencia de servicios de apoyo tales como secretara, mensajera,
camilleros, compras, conservacin, etc. y la absorcin de esas tareas por parte de la
enfermera.
6- Un concepto en el personal de enfermera que tiende a aportar a toda tarea hurfana en
beneficio del paciente planteado el interrogante si no lo hace enfermera, el paciente se
perjudica y entonces cede ante todos los pedidos u rdenes de incluir nuevas tareas,
produciendo finalmente dao al paciente.
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UNIDAD II
UNIDAD II
MORAL, TICA Y DEONTOLOGA
(Fragmentos)
MORAL
La palabra moral proviene del latn (mos-mores) y designa las costumbres,
la direccin de la vida, las reglas de comportamiento. Tiene entonces un
sentido etimolgico bastante amplio: remite al accionar humano, a los
comportamientos cotidianos, a las elecciones existenciales. Y hace pensar
espontneamente en normas, reglas de conducta, principios, valores.
La consulta de diversos autores y diccionarios permite desprender la siguiente
idea central: la moral concierne directamente a los actos humanos, al obrar
humano. Globalmente, remite al bien y al mal, concierne a lo que hay que
hacer por oposicin a lo que es, a lo que se hace.
Pero este objeto puede ser fraccionado en tres campos que constituyen tres sentidos del trmino
moral o mejor an, en mi opinin, a tres funciones de la moral: investigacin, doctrina,
prctica. Y estas nociones pueden presentarse tanto en un vocabulario y una perspectiva
legalistas como de manera personalista y dinmica.
1. La moral es en principio una investigacin. La moral, en efecto, no es un conjunto de
tabes, un cdigo de reglas arbitrarias, venidas no se sabe de dnde, que se imponen
ciegamente a los seres humanos. Es una bsqueda de lo que se debe hacer, una
indagacin de lo que est bien. Se repite a menudo que la moral es la ciencia del bien
y del mal. Antes de seguir las normas o de interiorizarse de los valores, importa
conocerlos, investigarlos, descubrirlos. La moral supone por lo tanto un esfuerzo de
reflexin (exploracin, anlisis, comparacin, evaluacin) y de creacin (innovacin,
prospectiva).
Bsqueda de lo que se debe hacer, la moral es, por lo tanto, una investigacin
normativa. Apela a una decisin, una accin. Lo calificativo la distingue entonces de
otros campos de investigacin como a biologa, la fsica, la medicina. Esta investigacin
no se limita por otra parte a reglas concretas de accin; incluye la reflexin sobre los
fundamentos de la accin o de la eleccin o, como se dice con frecuencia, sobre el
fundamento de la obligacin moral.
Durand, Guy. Moral, tica y deontologa, en La biothique. Nature, principes et enjeux. Les
ditions duCerf, 1989, Pars. 125 pgs. Fragmentos. (Traduccin: Ciro Sosa, 1999).
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UNIDAD II
La investigacin moral no est reservada a los especialistas (filsofos o telogos), es
una responsabilidad propia de cada humano, hombre o mujer, adulto o nio.
2. La moral ha sido definida en primer lugar como una investigacin. Se la podra definir
tambin a partir de los resultados de la misma, aunque esos resultados sean provisorios.
A los ojos de algunos, la moral es as un cdigo de leyes, una doctrina, un sistema de
reglas o de normas de conducta. En trminos diferentes, se la puede definir como un
conjunto organizado, sistematizado, jerarquizado de reglas o de valores. La palabra
sistema es muy apropiada para describir esta dimensin con la doble connotacin del
trmino: la moral, en efecto, puede ser concebida como un conjunto cerrado y sofocante
de normas o, en positivo, como un plan sistemtico y riguroso de reglas o de valores.
Este segundo sentido de la palabra moral admite utilizaciones diversas:
- Puede referirse a un individuo. Por ejemplo: mi moral personal, es decir, el conjunto
ms o menos organizado y coherente de los valores, las reglas, las orientaciones
vitales que me habitan. Otro ejemplo: la moral de Kant, la de Descartes, la de
Toms de Aquino, la de Simone de Beauvoir, es decir, el sistema o la sntesis que
cada uno de estos pensadores ha construido.
- Pero el trmino moral puede referirse tambin a las exigencias, los valores, los
principios que sirven de base y justificacin al comportamiento de un grupo o de
una sociedad. As se habla comnmente de la moral catlica o de la moral
marxista o de la moral americana, etc.
En el primer caso, la moral es el fruto de una bsqueda de orden prioritariamente
filosfico; en el segundo, surge sobre todo de un estudio de orden sociolgico. En este
segundo nivel de comprensin, cabe ms hablar de las morales en plural que de la
moral en singular, pues el sistema que cada uno constituye le es propio, personal, aunque
tenga puntos en comn ms o menos numerosos con los otros.
3. El trmino moral se refiere, en fin, a una prctica. Designa una experiencia concreta
en el correr de los das. Qu hago yo concretamente?. La moral evoca entonces, por
una parte, el esfuerzo que hago para aplicar mis principios, para poner en prctica mis
valores y, por otra parte, la exhortacin hecha a los dems en cuanto a vivir de tal o cual
manera. Esta perspectiva puede tener una connotacin negativa (ser moralizante,
moralizador) o positiva (ser sincero, autntico, coherente consigo mismo).
Hay a menudo si no siempre- una distancia entre la moral propuesta (sentido 2) y la
moral vivida (sentido 3), entre el ideal y la realidad. Esta constatacin no descalifica por
eso a la moral. Al contrario, se justifica como una consideracin profunda de la condicin
humana existencial: necesidad de un ideal que interpela y propulsa hacia delante; y
necesidad paralela de un espacio de avance.
Las normas, escribe el telogo francs Maurice Beller, indican un camino posible y
necesario. Las tres palabras son esenciales: camino, posible, necesario.
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UNIDAD II
TICA
Mientras que la palabra moral viene del latn, la palabra tica viene del griego
(thos) que designa las costumbres, la forma de conducirse en la vida, las
reglas de comportamiento. Etimolgicamente designa por lo tanto la misma
realidad que el trmino moral, como lo indican diversos diccionarios y como
el filsofo francs Michel Serres lo ha recordado en el coloquio Gentica,
procreacin y derecho (Pars, 1985).
Y efectivamente, distintos autores emplean estos trminos indistintamente, casi como sinnimos.
Y como la moral dominante en Occidente ha sido presentada a menudo como un sistema de
principios inmutables y definidos desde el exterior, el trmino ha tomado frecuentemente un
sentido conservador y cerrado. Muchos han tomado prestado entonces el trmino tica para
designar una investigacin moral nueva, abierta, prospectiva. Se las deplore o no, estas
connotaciones estn muy extendidas y mantienen una ambigedad insuperable. La tica cubre
entonces las tres vertientes sealadas anteriormente:
1. la investigacin de las normas o de las reglas de comportamiento, el anlisis de los
valores, la reflexin sobre los fundamentos de la obligacin o de los valores.
2. la sistematizacin de la reflexin. As, se habla comnmente de la tica de Kant, o
de otro filsofo. Varios telogos protestantes han empleado la expresin tica
cristiana para hablar a la vez de los grandes valores evanglicos como de su
traduccin concreta en la vida cotidiana.
3. la prctica concreta y la realizacin de los valores.
Pero por otro lado, ocurre a menudo que se distinguen tica y moral. De este modo, ciertos
filsofos tienen la tendencia a limitar la tica a los dos primeros campos del trmino moral. La
tica designa entonces la ciencia del bien y del mal, o la ciencia de la moral. O, incluso, se
la limita al estudio de los fundamentos de la moral.
An ms, la vida corriente confiere a los trminos una historia especfica que agrega
connotaciones propias a cada uno. As, en Occidente, la prevalencia del latn ech la suerte del
trmino moral. Y con la primaca del cristianismo en la cultura, la expresin moral ha tomado
fcilmente una connotacin religiosa.
Otro tanto ocurri cuando el descubrimiento de los filsofos griegos en la Edad Media puso en
el candelero el trmino tica, con la connotacin de moral no religiosa, de moral natural o
secular.
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UNIDAD II
DEONTOLOGA
El trmino deontologa (del griego don-dontos) designa tambin reglas:
deber, obligacin, lo que hay que hacer. Etimolgicamente es, por lo tanto,
casi sinnimo de moral o de tica. Y efectivamente, ciertos autores le dan
este sentido amplio. Es bajo este vocablo, por ejemplo, que Jeremy Bentham
(en 1834) hizo aparecer un libro de moral general.
Histricamente, sin embargo, el trmino fue rpidamente ligado a la experiencia de las profesiones
liberales tradicionales: medicina, derecho, notariado; luego, extendido a algunas otras:
enfermera, arquitectura, etc. Designa entonces el conjunto de los deberes ligados al ejercicio
de una profesin. De manera ms precisa, la deontologa es la reflexin sobre esas reglas, la
investigacin de las exigencias ticas asociadas al ejercicio de una profesin. Se habla entonces
indistintamente de deontologa mdica, de tica mdica o de moral mdica.
Los frutos de esta reflexin son reunidos con frecuencia bajo la forma de reglas en cdigos de
deontologa (ms raramente se habla de cdigo de tica o de cdigo de moral) adoptados
oficialmente por tal o cual cuerpo profesional e impuestos bajo pena de sancin a los miembros
de la corporacin. Ello confiere a estos cdigos una doble particularidad. El ms frecuente es
que los cdigos de deontologa contienen, al lado de verdaderas normas ticas o morales,
reglas administrativas que apuntan a asegurar la calidad del ejercicio de la profesin y la buena
reputacin de la corporacin. Por otro lado, su existencia supone que estas reglas han sido
adoptadas oficialmente por una autoridad (Consejo de la orden, gobierno, etc.), que renen
cierto consenso de los miembros y que no exigen demasiado herosmo. Esto explica cierta
cercana de los cdigos de deontologa con la nocin de ley (ley positiva) y un alejamiento
concomitante con relacin a la nocin de tica o moral.
TICA BIO-MEDICA
En el campo de los cuidados de salud, existe desde hace algunos aos una expresin emparejada
ltimamente con lo que se llama progresos de orden bio-mdico, a saber la tica bio-mdica.
La expresin retoma la palabra tica, sobre la cual no vuelvo, limitando el campo a un sector
preciso (bio-mdico), como lo hace el trmino biotica.
Por muy afortunada que sea, la expresin tica bio-mdica no deja de ser ligeramente ambigua.
Si ella sobrentiende la tica propia de los mdicos, se limita a una tica profesional especfica
en el sentido tradicional. Si, por el contrario, la expresin designa ms bien la tica propia del
dominio de la salud, entonces se amplifica y linda con la perspectiva sugerida por el trmino
biotica, que corresponde al enfoque global de las cuestiones ticas actuales en el mundo de
la salud y del bienestar. Pero la expresin sigue siendo ambigua e incomoda a ciertos interesados
en el tema.
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121
UNIDAD II
En resumen, parece entonces que si los trminos tica y moral pueden tener significados idnticos
(...), an as cada uno acarrea connotaciones especficas. La palabra moral es percibida a menudo
negativamente; evoca un enfoque tradicional, cerrado, religioso. El trmino tica remite ms a
un anlisis nuevo, a una apertura del espritu, a una perspectiva arreligiosa. En cuanto al trmino
deontologa, hace pensar espontneamente en reglas prcticas, en obligaciones concretas;
evoca la idea de un cdigo adoptado por una autoridad y que se impone quasi-jurdicamente a
los miembros de una corporacin. Bio-mdico admite prcticamente dos sentidos, segn se
ponga el acento sobre mdico o sobre bio.
Es desde este horizonte que se desprenden el trmino biotica y la disciplina que el mismo
designa.
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122
UNIDAD II
UNIDAD II
Durand, Guy. Principios y valores en juego, en La biothique. Nature, principes et enjeux.
Les ditions du Cerf, 1989, Pars. 125 pgs. Fragmentos. (Traduccin: Ciro Sosa, 1999).
PRINCIPIOS, REGLAS Y VALORES (I)
La reflexin biotica se basa en los hechos y sobre principios y reglas. Los hechos no constituyen
la moral. Hay una distincin importante entre el indicativo y el imperativo, y una distancia
ineludible entre los hechos y su calificacin. La biotica no busca principios determinados de
un modo abstracto que se impondran en forma imperativa a la realidad. No aspira tampoco a
un sistema de principios que funcionaran como prohibiciones para las cuales no se tiene el
derecho de cuestionar: criticar, modificar, relativizar, equilibrar los unos por los otros. La biotica
aspira a adherirse a los hechos. Y si no, partir de ellos, volver siempre a ellos. Para ello, la
biotica requiere sin embargo de principios y de reglas.
La reflexin biotica se apoya en dos principios fundamentales, reconocidos unnimemente.
Estos principios son complementarios: uno que remite totalmente al dominio de la subjetividad,
esencial en tica, siendo el otro del orden de la objetividad que hay que tomar absolutamente
en consideracin. Estos principios son:
- el respeto a la vida, y
- el respeto a la autodeterminacin de la persona.
Estos dos grandes principios no suprimen sin embargo las reglas y las normas ms concretas y
especficas que la tradicin occidental ha puesto a punto en el curso de los siglos: el precepto
de no matar, la nocin de medios ordinarios, la nocin de medios proporcionados, el principio
de la totalidad, la accin con doble efecto. Ni ciertas reglas que vienen directamente de la
tradicin hipocrtica, como la beneficencia, la benevolencia y la confidencialidad.
En fin, debemos sealar ciertos principios generales tomados en prstamo de las grandes teoras
ticas: el principio utilitarista, el principio de universalizacin, los principios de justicia y de
igualdad.
La observacin concomitante de estos diversos principios no es siempre fcil. Estos entran a
veces en oposicin creando conflictos de deberes difciles, casi insolubles. Pero intentemos ver
en primer trmino en qu consiste cada uno de ellos, sealando las eventuales divergencias de
interpretacin existentes.
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123
UNIDAD II
LA AUTODETERMINACION DE LA PERSONA
La prctica de la medicina y de la investigacin reposa sobre relaciones estrechas de confianza
entre un paciente y un mdico, entre un sujeto y un investigador. La deontologa mdica
tradicional ha tenido tendencia a hacer reposar las exigencias ticas sobre el mdico. El enfermo
se pona en manos de un mdico que juzgaba lo que era bueno para l. Segn la clebre
formula de Louis Ports, durante mucho tiempo presidente del Consejo Nacional del Orden de
los Mdicos en Francia: Todo acto mdico normal no es, ni puede ser y no debe ser ms que
una confianza que incorpora libremente una conciencia. La evolucin de las mentalidades,
que se toca con el desarrollo de las tecnologas biomdicas, ha atrado la atencin sobre la
autonoma de los paciente y de los sujetos, y por lo tanto sobre su responsabilidad propia.
El derecho moderno acenta considerablemente este atributo de la persona calificndolo con
nombres diversos: autonoma, autodeterminacin, inviolabilidad de la persona. Estos rasgos
son calificados como principios pero tambin como derechos. Este tpico ha dado lugar a una
literatura de las ms abundantes.
En biotica, la autonoma est igualmente bien considerada. Constituye un principio primario,
fundamental, aunque no todos lo interpreten de manera idntica.
Justificacin del principio
Los autores dan justificaciones diferentes a este principio. Se pueden sealar dos justificaciones
esenciales.
1. La primera proviene de la naturaleza misma y por lo tanto de la dignidad de la
persona humana. Esta no es una cosa o un objeto cuyo comportamiento se determina
desde afuera, sino una libertad que debe asumir su destino. La autonoma de la
persona fundamenta el principio de la autodeterminacin. Su reconocimiento es
por otra parte la raz de la democracia: todos los ciudadanos son iguales. El
reconocimiento del principio de autodeterminacin contribuye tambin a impedir
que una persona explote a otra o la trate como quiera.
2. Una segunda justificacin proviene de la naturaleza de la relacin mdico-paciente,
investigador-sujeto. Hay una especie de contrato que liga al facultativo con su cliente.
Cuando un paciente se confa a un mdico, no renuncia por ello a su autonoma, no
se remite por ello a un gran brujo que decidir por l. Llama a un especialista para
ayudarlo a hacer sus elecciones. Este respeto de la libertad del paciente o del sujeto
es tanto ms urgente cuanto que el interviniente debe establecer una relacin de
confianza. Sin confianza no hay ms medicina. Toda lesin en el sistema de confianza
y de las reglas que la protegen es por lo tanto grave.
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124
UNIDAD II
Entre el investigador y el sujeto, la relacin es diferente. El consentimiento del sujeto
autoriza moral y legalmente al investigador a intervenir sobre l, pero eso no suprime
la situacin de cobayo en la cual entra el sujeto. El nico medio para salir de la
misma y por lo tanto de restablecer la dignidad humana- es el ser considerado y
tratado como colaborador de la investigacin. De all la exigencia de implicar al
sujeto en la investigacin. Principalmente, precisndole el contenido de la
investigacin, el objetivo, las circunstancias, los riesgos y ms tarde, los resultados.
El principio del respeto de la autonoma se puede operacionalizar en formas diversas
segn se involucre a un adulto consciente, efectivamente capaz de decisin, o al
contrario, a un nio o un enfermo confuso.
Consentimiento libre e informado
En situacin normal, frente a un adulto capaz de dirigir su propia vida, el principio de la autonoma
exige el acuerdo del mismo para todo tratamiento mdico o para todo ensayo experimental. El
derecho retoma un valor tico cuando proclama: la persona humana es inviolable. Ninguno
puede atentar contra la persona del prjimo sin su consentimiento (Cdigo Civil del Qubec,
art. 19).
Para ser autntico, este consentimiento debe contar con dos cualidades: debe ser libre e
informado. Si no no sera ms que un simulacro.
Para dar un consentimiento informado, el paciente o el sujeto debe poseer (y por lo tanto
recibir) las informaciones requeridas. Los juristas han reflexionado considerablemente sobre
esta cuestin y han formulado algunos comentarios que son en ltima instancia de orden tico.
As se acuerda comnmente que las informaciones deben tratar en particular sobre la naturaleza
del acto, sus consecuencias previsibles, los riesgos eventuales, los otros tratamientos disponibles.
Y las mismas deben ser comunicadas en un lenguaje accesible y comprensible para el paciente
o el sujeto. Se llega a exigir incluso una informacin ms completa y detallada para un sujeto
de investigacin que para un paciente.
Pero si quiere ser autntico, el consentimiento debe ser no solamente informado, sino libre, es
decir exento de coercin, fraude, etc. Aqu tambin los juristas han aportado numerosas
reflexiones que ponen en guardia principalmente contra toda presin indebida o disfrazada.
As, si se trata del ensayo de un medicamento nuevo, insisten en que el mdico tratante sea lo
ms objetivo posible. Si se trata de una investigacin no teraputica, se exigir a menudo que
el consentimiento del sujeto sea obtenido por alguien que no sea el investigador principal o,
por lo menos, en presencia de un tercero que pueda ayudar al sujeto. Se suele estar igualmente
atentos cuando la investigacin trata sobre las poblaciones cautivas, como los estudiantes, los
asistentes del investigador o los prisioneros, porque su consentimiento puede ser sutilmente
forzado por el temor de disgustar, el miedo a las represalias, o la expectativa de un favor.
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UNIDAD II
El consentimiento substituto
El principio del consentimiento libre e informado se aplica bastante bien como regla general,
principalmente con los adultos conscientes. Pero como respetar la autonoma y la
autodeterminacin con las personas menores, los discapacitados mentales, los enfermos en
coma, en suma, con las personas jurdicamente incapaces?. Algunos principios ticos pueden
guiar la conducta: buscar el consentimiento ms adecuado posible; tratar de determinar la
voluntad presunta del enfermo; referir al tutor o a un allegado, actuar dentro del mejor inters
del enfermo, etc.
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El alcance de este principio
El principio de la autodeterminacin es primordial. Se puede decir incluso que est primero, en
el sentido de que se deduce de un atributo esencial de la persona: la autonoma basada en la
libertad. Sin embargo, no es el nico principio exigido por la tica. En derecho este principio
tampoco es exclusivo: es necesario, pero no suficiente, dicen varios autores. La sociedad puede
y en ciertos casos hace- limitar efectivamente el alcance del principio de autodeterminacin.
Hay lmites planteados por la sociedad, es decir por el derecho. Por ejemplo, en la mayor parte
de los pases occidentales, el consentimiento para la eutanasia no la hace sin embargo legal.
Hay lmites determinados igualmente por otros valores, por ejemplo, por el respeto de la vida
o de la integridad corporal. En derecho y en tica. El mdico y el investigador no solamente
deben preguntarse si el paciente o el sujeto acepta, sino tambin tienen que cuestionarse sobre
los otros principios.
En realidad, si se quiere profundizar la cuestin, habra que reconocer que el principio de la
inviolabilidad de la persona, a los ojos mismos de los juristas, admite dos interpretaciones. Por
una parte puede significar que nadie puede ser tratado sin su consentimiento, lo que significa
simplemente volver a aplicar el principio de la autonoma, lo cual es insuficiente. Por otra
parte, se puede interpretar como una aplicacin del principio de la conservacin de la vida en
tanto y en cuanto se trata de preservar la integridad fsica y mental de la persona contra los
actos nefastos, de su propia autora o del prjimo (Sommerville). Esto nos lleva al principio del
respecto de la vida y de su integridad corporal.
EL PRINCIPIO DEL RESPETO DE LA VIDA
El respeto de la vida constituye el principio ms frecuentemente invocado, en la cultura occidental
al menos, como justificacin de las normas morales y las del derecho, lo mismo que las de las
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UNIDAD II
polticas sociales y los derechos humanos. Este principio tiene su origen en los tiempos ms
antiguos: en las religiones orientales (principalmente en el hinduismo) y a la vez en la tradicin
judeo-cristiana). El juramento de Hipcrates lo ubica en un lugar importante. No ha perdido
nada de su importancia aunque la moral y el derecho se han desgajado de la religin.
El principio se apoya con toda verosimilitud sobre la prohibicin fundante de la humanidad, la
interdiccin de matar. Expresa, en su mnima expresin, que la vida, la vida humana en
particular, es un valor importante. Esta debe ser protegida y defendida con un cuidado extremo.
El consenso al respecto no quiere decir, no obstante, que este principio es simple. Da lugar, al
contrario, a importantes divergencias de interpretacin. El eticista y jurista E.W. Keyserlingk ha
expuesto muy bien estas divergencias, ligadas por otra parte a la utilizacin de la expresin
carcter sagrado de la vida.
El vitalismo
Segn esta corriente de pensamiento, la vida humana es sagrada. Es tan preciosa que constituye
un valor absoluto. Por lo tanto es necesario siempre poner en prctica todo lo necesario para
proteger la vida, incluso disminuida. Los problemas del aborto, de la experimentacin humana,
del eugenismo, de la prolongacin de la vida comatosa, etc., se encuentran fcilmente reguladas
taxativamente.
Slo Dios es dueo de la vida, dirn los creyentes. La inviolabilidad de la vida, subrayarn otros,
es un principio inmediato, evidente, fundamental: no es necesario ser creyente para adherirse
al mismo. Toda derogacin de este principio se encarrilara sobre una pendiente peligrosa,
como la experiencia nazi lo ha probado.
En la ptica vitalista, no se trata de un principio entre otros, sino del nico principio que cuenta.
El principio del carcter sagrado de la vida as comprendido provee por lo tanto un criterio de
aplicacin definitivo y decisivo que no sufre ninguna restriccin y ninguna excepcin
(Keyserlingk).
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La calidad de vida
Aquellos que no interpretan el carcter sagrado de la vida desde una ptica vitalista pasan
todos a hablar, aunque de diferente manera, de calidad de vida. Lo que merece respeto no
sera solamente la existencia, la vida biolgica, la cantidad de das, sino sobre todo la calidad de
la vida. Algunos pretenden incluso que el concepto de calidad de vida se opone a la nocin de
carcter sagrado de la vida, en tanto que otros afirman que el primer concepto no es
contradictorio ms que con una interpretacin vitalista del segundo.
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UNIDAD II
La cuestin central se enuncia as: en qu medida podemos apoyarnos sobre la calidad de vida
para tomar una decisin tica en el campo biomdico?. O an ms: en qu medida podemos
apoyarnos en la calidad de vida para determinar reglas ticas?. Esta cuestin linda evidentemente
con otra: qu entendemos por calidad de vida?. Pues la nocin es ambigua, si es que no es
entendida en sentidos francamente contrarios por las diversas partes.
1. El sentido propuesto ms a menudo en el contexto mdico implica un juicio de valor
sobre los individuos. La idea de calidad de vida remitira a un juicio sobre el valor
relativo de un individuo con relacin a otros y, por lo tanto, sobre su importancia, su
utilidad relativa. Esta idea cuestionara la igualdad de la vida de cada uno al tener en
cuenta sus cualidades o condiciones. En el plano tico, esta definicin hace creer que
ciertos enfermos e invlidos, porque son incapaces de contribuir a la edificacin de la
sociedad, ya no tienen derecho a los recursos del medio y de la medicina a igual ttulo
que los otros. Justificara entonces que a veces se suprima una vida que no vale la pena
o, en caso de eleccin entre dos pacientes, que se privilegie a aquel que tiene ms valor
o importancia.
Esta definicin es directamente opuesta al concepto del carcter sagrado de la vida.
Algunos la acogen con entusiasmo, mientras que otros la denuncian vigorosamente
juzgndola simplista y falsa.
2. En oposicin a esta nocin negativa de la calidad de vida, hay una significacin positiva
en el contexto del entorno, de la ecologa y de las preocupaciones sociales. En efecto,
cuando se habla de calidad de vida en este contexto, el acento est puesto sobre el
mejoramiento de la calidad de vida de los miembros de una sociedad o de una regin.
La comparacin no trata sobre las vidas individuales para saber cul vale ms que otra,
sino sobre las condiciones de vida pertinentes en cada medio. El objetivo es mejorar
esas condiciones exteriores, de hacerlas pasar de un estado a otro, de tal suerte que las
personas todas las personas sin distincin- puedan gozar de una mejor calidad de
vida. La calidad de vida implica la proteccin y la expansin de la vida en todas sus
formas, facetas y etapas.
Trasladada al mbito mdico, esta segunda definicin lleva a comparar las cualidades y
condiciones actuales de vida de un paciente con aquellas que l juzgue aceptables o deseables
o a aquellas que son efectivamente posibles.
En la primera definicin, el juicio versa sobre las vidas individuales para compararlas entre ellas
y eventualmente ponerle fin a una u otra: el objetivo es de limitacin. En la segunda, el
enjuiciamiento trata sobre las condiciones externas de la vida de un mismo individuo para
mejorarlas: el objetivo es de proteccin y mejoramiento. La verdadera comparacin no es entre
tal paciente y tal otro (lo que evoca el valor relativo de las vidas humanas), sino entre lo que un
paciente es y lo que l era, entre lo que l es y lo que l podra ser todava en el porvenir. An
ms, el criterio no trata del hecho de que el paciente es una carga para los otros y la sociedad,
sino que est en funcin del paciente y de su beneficio propio.
La consideracin de la calidad de vida en el contexto biomdico no tiene necesariamente un
impacto negativo para el paciente. Bien por el contrario, en la segunda acepcin y esta es la
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UNIDAD II
opcin de Keyserlingk- es el beneficio del paciente el que debe ser tenido en cuenta para que
el concepto tenga un valor normativo justificable.
En ciertos casos, podra por lo tanto darse el caso de que la mejor decisin habida cuenta el
estado del enfermo, su sufrimiento, sus previsiones- sea la de cesar o de no emprender un
tratamiento de supervivencia, que no hara en realidad ms que prolongar una vida biolgica.
Pero en otros casos muy distintos, la decisin sera la de emprender o proseguir el tratamiento
si hay una esperanza razonable de controlar el sufrimiento y de mantener las funciones mnimas
de la vida. Y en todos los casos, sin excepcin, la consideracin de la calidad de vida incluye la
obligacin de intentar mejorar el confort y el bienestar del enfermo: recin nacidos,
discapacitados, accidentados, moribundos. Ello supone cuidados de base, presencia
atenta, etc.
Por lo tanto, a pesar de las opiniones contrarias, es posible conjugar la consideracin de la
calidad de vida con el principio del carcter sagrado de la vida. A nuestro modo de ver, no hay
que oponer estas dos mximas, sino verlas como complementarias, contribuyendo la una y la
otra a inferir y expresar las exigencias ticas del respeto a la vida humana.
REGLAS TICAS CLSICAS
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...no es desde hoy que los seres humanos (mdicos, eticistas, telogos) se interrogan sobre las
exigencias ticas frente a la vida, a la salud. El sistema elaborado en el curso de las edades se
ordenaba alrededor de algunas reglas clsicas muy bien articuladas. Su antigedad justifica el
llamarlas reglas clsicas o tradicionales.
Podemos criticarlas, podemos encontrarlas inadecuadas hoy da; pero siguen siendo tiles para
comprender el pasado, para percibir la necesidad siempre presente de proveerse de tiles de
reflexin y, en fin, a veces, para ayudar todava a resolver un problema particular. Estos tiles
eran llamados generalmente principios. Segn la distincin expuesta precedentemente, se tratara
ms bien de reglas concretas y determinadas.
1. El precepto no matars era el primero. Llega de lo profundo de las edades. Al
principio, la interdiccin de matar, al menos en el mundo medio-oriental, se refera
solamente a los conciudadanos, a la gente del clan. Era una exigencia de supervivencia
clnica. Los brbaros, los extranjeros, no eran sujetos de derecho, salvo el derecho
de hospitalidad para los visitantes. Poco a poco, el precepto comenz a involucrar a
todos los seres humanos. Bajo su formulacin negativa, contena una vigorosa
afirmacin a favor de la proteccin debida a la vida humana. Rpidamente se la
comprendi adems como prohibicin no slo de matar, sino de hacer mal o de
daar al prjimo, lo mismo que de perjudicar la propia salud. Este precepto admita
sin embargo excepciones clebres: legtima defensa, pena de muerte, guerra justa.
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UNIDAD II
2. La responsabilidad tica frente a la salud ha sido puesta de relieve por otra regla que
se ha podido cincelar poco a poco: la obligacin de aplicar los medios ordinarios
para proteger la salud. La salud es un bien, un don de Dios, dicen los creyentes. Es
un bien fundamental, dicen otros. El ser humano tiene la responsabilidad de promover
la salud. Lgicamente, debe por lo tanto tomar las medidas necesarias a dicho efecto.
Debe tomar todas las medidas posibles e imaginables?. No, han precisado los
moralistas. La exigencia tica no trata ms que de los medios ordinarios, es decir
aquellos que estn admitidos corriente y espontneamente por el conjunto de las
gentes, aquellos que son requeridos en el curso normal de la vida, como la
alimentacin, el descanso apropiado, los remedios poco costosos, las intervenciones
quirrgicas benignas. Rechazar los medios ordinarios equivaldra a un suicidio o a la
eutanasia activa.
En negativo, este principio se expresaba as: nadie puede aplicar medios
extraordinarios para proteger su salud o salvar su vida.
Entindase por medio extraordinario un medio que supone inconvenientes graves
en el plano pecuniario (costo excesivo), en el plano fsico (amputacin humillante) o
psicolgico (dolor atroz); o incluso un medio que no ofrece una alternativa apreciable
de xito (riesgo excesivo). Los creyentes pensaban que Dios, dueo de la vida, no
demanda tanto en ese sentido. Los no creyentes vean all una cuestin de buen
sentido.
Estos medios extraordinarios no deban ser estimados en abstracto, sino teniendo
en cuenta al sujeto mismo, al progreso de la medicina y la situacin social en
conjunto. De este modo lo que era considerado como un gasto extraordinario en
tales circunstancias puede convertirse en medio ordinario en el pas donde existe la
seguridad social. Lo que antao era una operacin riesgosa, puede volverse una
operacin benigna. Lo que significaba dolores excesivos, antes, hoy da puede ser
aceptable gracias al uso de la anestesia.
3. A pesar del carcter reconocido de estas nociones de medio ordinario y medio
extraordinario, en los mbitos mdicos se ha tendido a endurecerlas y a objetivarlas.
As, con frecuencia se suele preguntar en abstracto: est tal o cual accin entre los
medios ordinarios o no?. Tambin, desde hace unos aos, estas nociones tienden a
ser reemplazadas por las de medios proporcionados y medios desproporcionados.
Por medios proporcionados se entienden las intervenciones que, teniendo en cuenta
el estado de la persona, los costos, las inversiones personales exigidas, son
proporcionales a los resultados esperados para el bien del enfermo. Por oposicin,
se llama medios desproporcionados a las intervenciones que parecen desmesuradas
con relacin a los resultados previsibles.
4. Despus de la vida y la salud, la integridad corporal tambin ha planteado
interrogantes. El ser humano puede atentar contra su integridad personal?. Puede
mutilarse, por ejemplo, para evitar ir al ejrcito?. Puede hacerlo para salvar el
conjunto de su cuerpo, como cortarse un miembro gangrenoso para impedir la
infeccin total?. La respuesta puede parecernos obvia. No siempre ha sido as. Si los
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130
UNIDAD II
dioses envan una enfermedad o molestia, con qu derecho, podra pensarse, el
hombre se opondra?. Un texto del Evangelio es por otra parte misterioso: si tu ojo
o tu mano son para ti ocasin de pecado, crtalos. El hombre puede mutilarse para
alcanzar un bien, aunque sea un bien eterno?. La prudencia, o el buen sentido,
llegaron lentamente a formularse en la siguiente regla: se puede sacrificar un rgano
para salvar la persona. Es lo que los moralistas llaman el principio de totalidad.
Este principio ha sido formulado as por el papa Pio XII: que la parte existe por el
todo, y que, en consecuencia, el bien de la parte queda subordinado al bien del
conjunto; que el todo es determinante para la parte y puede disponerse de sta en
su inters. Formulado de esta manera, este principio puede dar lugar a
interpretaciones diferentes y justificar actos aberrantes. Por tanto, los moralistas
catlicos clsicos lo han ajustado a dos limitaciones importantes:
- se debe tratar de un todo orgnico. Se entiende aqu que ste es el todo que es
la persona humana: organismo fsico y unidad psicosomtica.
- debe haber un lazo de necesidad o, como mnimo, un lazo de real
utilidad- entre el acto mutilante y la salud que se espera. Entindase aqu que
slo estaba justificada la mutilacin de un rgano enfermo, es decir de un rgano
cuya presencia constituya un peligro actual para la persona.
Varios filsofos y telogos recientes intentan dar un sentido ms amplio a este
principio incluyendo en l la exigencia de fraternidad y ayuda mutua.
5. La vida impona refinar an ms la reflexin. Porque poda ocurrir y todava ocurre
a menudo- que una accin produjera dos efectos, uno bueno, otro malo. Puede
plantearse esta accin, dado que el hombre honesto debera evitar hacer el mal?.
Por ejemplo, puede lanzarse de un tren en marcha para evitar ser robado, o ser
violado?. Un mdico puede arriesgar su vida para ir a cuidar a los enfermos en el
campo de batalla?. Una mujer encinta, puede tomar medicamentos que la pondran
en riesgo de matar al feto?. El problema se ha complicado adems en cuanto la
medicina moderna ha puesto a punto tcnicas operatorias que no solamente implican
el riesgo de matar al feto, sino que entraan automticamente su muerte.
A partir de reflexiones filosficas sobre la naturaleza de lo voluntario (hay cosas directamente
deseadas y otras que no son ms que toleradas, es decir indirectamente deseadas), los moralistas
dieron en elaborar una teora ingeniosa que les permita juzgar la calidad moral de una multitud
de actos. Se trata del principio del acto de doble efecto. Este principio enuncia que es moral
plantear un acto del cual se prev que se desprendan un efecto bueno y un efecto malo, en
base a cuatro condiciones:
a) que el acto en cuestin sea bueno l mismo (o al menos indiferente), por ejemplo:
donar un remedio a una mujer encinta enferma, cuidar las enfermedades en el campo
de batalla, extirpar un tero canceroso.
b) que la intencin del agente (su deseo) trate exclusivamente sobre el efecto bueno
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131
UNIDAD II
entrevisto: por ejemplo, la curacin de la mujer encinta, la supervivencia de los heridos.
El efecto malo previsto no debe ser deseado sino que puede ser solamente tolerado.
c) que el efecto bueno derive inmediatamente del acto planteado y no del efecto malo,
por ejemplo, la salud de la madre resulta directamente de la ablacin del tero canceroso
y no de la muerte del feto. El efecto bueno no debe entonces ser esperado por mediacin
del efecto malo: esto equivaldra a decir que el fin justifica los medios.
d) que haya una razn para plantear el acto proporcional a la cantidad del riesgo corrido.
Es necesario por lo tanto que el motivo para plantear la accin sea tanto ms serio
cuanto que el efecto malo es grave, inmediato y cierto. En ciertos casos, es necesario
que no haya otro medio disponible para alcanzar el mismo resultado.
Todos los mdicos occidentales de cierta edad conocen esta regla y las dificultades en lograr su
manejo. Una vez ms, estas reglas conservan alguna utilidad an hoy da. Lo importante es
medir bien los supuestos y lmites de las mismas.
TRADICIN HIPOCRTICA
Junto a estas reglas que constituyen una suerte de corpus clsico, la biotica abreva tambin en
la deontologa mdica ms tradicional: la tradicin hipocrtica. Algunas reglas fueron
reformuladas y han retomado una actualidad nueva. Al respecto, importa sealar algunas de
las ms frecuentemente utilizadas.
El principio de beneficencia
Uno de los ms viejos principios de la tica mdica es el de no daar al
paciente, de no perjudicarlo: Primum non nocere. Do not harm, traducen
los anglfonos; o incluso hablan ellos del principio de non-maleficens.
Este principio es constantemente reafirmado en biotica. Indica una especie
de exigencia mnima.
En positivo, se habla del deber de hacer bien al enfermo. Pero este es ya un
paso ms, y este paso no siempre es posible. Sin embargo, cuando es posible,
este deber de beneficencia (beneficentia) se impone. Se lo expresa bajo la
forma siguiente: actuar en funcin del mayor beneficio posible para el
paciente.
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UNIDAD II
El principio de benevolencia
Ampliando la exigencia tica, algunos incluyen el principio de benevolencia
(benevolentia). No sera suficiente hacer el bien al paciente, sino an ms, de
desearle positivamente el bien. Este principio toca el dominio de las actitudes
profundas de los actores. Evoca la atencin personal, la empata, el apoyo
psicolgico y fraternal.
La confidencialidad
La relacin paciente-mdico est fundada sobre un contrato (natural y
legal): ste liga a las dos personas en cuestin. Adems el xito de la medicina
se apoya en gran parte en la confianza que el paciente tiene hacia su mdico.
Estas dos razones fundamentan la exigencia del secreto mdico y de la
confidencialidad.
El secreto mdico ha sido considerado durante mucho tiempo como una
especie de principio absoluto, que no admita ninguna derogacin. El
presidente del Consejo Nacional del Orden de los Mdicos en Francia lo ha
reafirmado con vigor durante la ocupacin nazi. No obstante, aunque sigue
siendo esencial, esta exigencia admite ciertos atenuantes a los ojos de
algunos, por ejemplo frente a las enfermedades contagiosas o teniendo en
cuenta una evolucin de las mentalidades. El equilibrio es difcil de encontrar.
El principio sigue firme.
UNA NUEVA PROBLEMTICA
Lejos de limitarse al pasado, la biotica ampla y transforma los enfoques tradicionales. Por
tanto, no es sorprendente que renueve las reglas pasadas y abra avenidas nuevas, creando
reglas y principios nuevos que abrevan en el conjunto de la tica y toman en consideracin los
diversos campos de la disciplina biotica.
La cantidad de estos principios es indeterminada. Habra que examinar por otra parte cada
sector de la biotica para dar una enumeracin completa al respecto. Es suficiente enumerar
aqu algunos de ellos, de los ms frecuentemente utilizados.
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133
UNIDAD II
Principio utilitarista
Al referirse ms o menos explcitamente a las teoras ticas, bien conocidas para filsofos y
economistas, ciertos bioticos evocan a menudo diversos principios de orden utilitarista:
- un acto se evala a partir de los costos y beneficios;
- la aceptabilidad tica depende de las consecuencias;
- es necesario buscar el mayor bien para el mayor nmero de personas (S. Mill).
Tomados aisladamente, estos principios excluyen la dimensin ontolgica de los actos humanos.
La tercera formulacin, debida a Jeremy Bentham y Stuart Mill, por interesante que sean en
ciertos aspectos, no deja lugar alguno a las minoras.
Bajo su forma radical, estos axiomas dan miedo a muchos. Pero bajo sus formas atenuadas,
ejercen una influencia considerable.
Principio de universalizacin
En el encuadre actual, es importante tambin recordar lo que se podra llamar, ms o menos
adecuadamente, el principio de universalizacin inspirado en Emmanuel Kant. Reflexionando
sobre la base y el contenido de la tica, el mismo Kant elabor diversas formulaciones del
imperativo categrico o, segn otros intrpretes, tradujo y despleg su principio fundamental
en tres normas o mximas igualmente importantes. Sin entrar en las sutilezas de la teora
kantiana, ni en las querellas de escuelas, dos de sus formulaciones deben ser informadas aqu
porque tienen aplicaciones frecuentes tanto en el campo de la prctica mdica como en el de
la investigacin y la experimentacin.
- Acta nicamente en base a la mxima que hace que puedas desear al mismo
tiempo que la misma se pueda convertir en una ley universal.
- Acta de tal manera que trates a la humanidad, tanto en tu persona como en la
persona de toda otra, siempre al mismo tiempo como un fin, jams simplemente
como un medio.
Para ampliar las bases de la tica, no es incongruente poner estos principios en paralelo con la
regla de oro de las religiones orientales antiguas: no hagas a los otros lo que t no quisieras
que te hagan a ti mismo.
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UNIDAD II
Principio de igualdad
El principio de igualdad es invocado con frecuencia en contextos diferentes y segn modalidades
diversas. Reposa sobre la percepcin de que todas las personas humanas son iguales en dignidad
y en valor.
En un contexto de recursos limitados, el principio enuncia que, para elegir los sujetos que
tendrn acceso a los cuidados, no se introducen consideraciones sociales, raciales o religiosas.
La edad del paciente no debera ser tampoco ocasin de discriminacin. En la prctica, se
plantean muchas cuestiones al respecto. Algunos rechazan rotundamente considerar la edad:
sta no debera ser un criterio de tratamiento de ninguna manera. Otros muestran ms matices
y distinguen entre criterio de tratamiento y factor ms o menos significativo. As, dicen que la
edad no debe ser un criterio de tratamiento, es decir que no es en si una indicacin que
justifica el no tratamiento o la cesacin del mismo; pero es un factor que entra en la biografa
del enfermo y que constituye por lo tanto uno de los elementos de evaluacin de la pertinencia
de los cuidados.
Principio de justicia y equidad
Sensibles a la situacin de los ms desprotegidos e insatisfechos con el principio utilitarista de
Mill (el mayor bien para el mayor nmero) que arriesga con dejar librada a su suerte a las
minoras y los marginados, algunos pensadores e intervinientes del mundo de la salud han
tomado prestado un principio importante de la teora de Rawls:
- es necesario favorecer a los menos aventajados.
El filsofo americano John Rawls ha elaborado una teora compleja sobre la justicia social,
centrada en la igualdad innata de las personas (igualdad formal). Pero frente a las desigualdades
sociales y econmicas existentes de hecho entre los humanos, la nica manera de restablecer la
justicia y la igualdad es la de buscar que las leyes, las instituciones y los servicios pblicos estn
organizados al menos de manera mnima, en beneficio de los menos aventajados (principio de
diferencia), aunque haya que proteger la igualdad de acceso de todos a los servicios (igualdad
de oportunidades). Muchos encontrarn aqu una convergencia con el Evangelio.
1. Los trminos principios, reglas, valores, normas, son empleados a menudo de manera
indistinta. La tradicin y el uso imponen a veces tal o cual frmula. Me conformo a
estas costumbres aqu o all. En rigor, no obstante, se podran hacer algunas distinciones.
El trmino principio designa una orientacin fundamental, inspiradora de accin. La
palabra regla evoca algo ms concreto, ms prximo a la accin. El principio es a
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135
UNIDAD II
menudo indeterminado, la regla tiene un contenido preciso. En la tradicin filosfica
medieval, se distingue con frecuencia entre principios primeros y segundos: la idea es la
misma. La distincin implica que los principios son poco numerosos y admiten aplicaciones
diversas, en tanto que las reglas son mltiples y variables.
El trmino valor est prestado de otra tradicin filosfica. Estrictamente, no se lo debera
emplear al lado de las palabras principios y reglas. En efecto, una moral de valores se
opone a una moral de principios. Pero como el valor incluye dos vertientes (la significacin
y la orientacin para la accin), se percibe la aproximacin posible. Y en el discurso
cotidiano, el trmino est comnmente aceptado y es muy evocador. Sin embargo, si
se quiere ser un poco riguroso, habra que dejarle su acento antropolgico
prioritariamente a su aporte tico.
De aqu se deduce el esquema siguiente en tres niveles (Esquema 1).
Esquema 1.
Valores Del orden del Bien, indican atributos del Ser.
Principios Proveen grandes orientaciones.
Reglas Determinan la accin, encuadran la decisin
Por lo expuesto, en la prctica sigue siendo muy difcil distinguir lo que son reglas de lo que son
principios o valores. En el lenguaje comn, las mismas palabras se incluyen en cada nivel. Y los
autores no se entienden entre ellos, al querer cada uno de ellos poner un acento particular. A
ttulo de ejemplo, en todo caso provisorio, podramos ilustrar el primer esquema anterior de la
siguiente manera (Esquema 2):

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136
UNIDAD II
Esquema 2.
Valores Vida
Carcter sagrado de la vida
Autonoma de la persona
Principios Respeto de la vida
Prohibicin de matar
Autodeterminacin
Reglas Exigencia de tomar medidas proporcionadas
Informacin del paciente
En cuanto al trmino norma, es ms general: se aplica tanto al nivel de los principios como al de
las reglas. Con frecuencia la norma es percibida o presentada como un gnero de tab o de
imperativo categrico: est all, se impone, sin que se sepa exactamente de dnde viene y por
qu est all. Sin entrar en polmicas acadmicas, se puede decir, me parece, que habitualmente
las normas (principios o reglas) estn al servicio de los valores y los traducen en trminos
operativos.
Las dos realidades no se oponen por lo tanto: la norma remite al valor, el valor se traduce o se
capitaliza en norma.
1. Al leer la enumeracin de las reglas y los principios analizados en el presente capitulo,
se habr percibido que el equilibrio entre ellos no siempre es fcil y ni siquiera factible;
en ltima instancia, algunos son contradictorios. As, en biotica, nos confrontamos
con frecuencia a conflictos de principios o de valores. Podramos tratar de construir de
manera abstracta una jerarqua de los principios y los valores: no es seguro que esto sea
posible. Y an menos que esta elaboracin suscite unanimidad. La tarea de la biotica
es justamente intentar regular estos conflictos, si no en teora y de modo abstracto, al
menos concretamente en el anlisis de las situaciones.
Sin embargo, es claro que la reflexin de cada uno estar condicionada por sus propios
valores, por sus opciones y creencias profundas, por su manera de ver la vida, la medicina,
la sociedad.
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UNIDAD II
La reflexin sobre los principios y reglas remite a una cuestin ms profunda sobre los valores,
las convicciones ntimas, las creencias, las opciones fundamentales de cada uno respecto de su
vida personal tanto como de la sociedad. En la prctica biotica, esta reflexin est con frecuencia
oculta (lo he sealado en el captulo segundo) porque no logra consenso en absoluto, aunque
es fundamental en ms de un sentido. En principio, en nombre de la lucidez y de la coherencia
hacia s mismo: es importante para cada uno saber en qu races se nutren sus reacciones y
acciones cotidianas.
Este nivel de reflexin es til tambin en el dilogo interpersonal: permite revelar dnde se
sitan las fuentes de acuerdo y desacuerdo y, por lo tanto, de comprender mejor las posiciones
y actitudes del otro. Es fundamental, en fin, en el plano social, pues son las elecciones de
valores, las constelaciones de valores, las que determinan las civilizaciones: su nacimiento como
su porvenir. En efecto, los cambios provocados por los descubrimientos biotecnolgicos corren
el riesgo de transformar en profundidad el sentido de la vida, de la persona, del envejecimiento,
de la muerte. Es por eso que suscitan inquietud y temor en el seno mismo de las expectativas
que ellos suscitan. Las apelaciones a los aprendices de brujo y las evocaciones del dios Prometeo
son significativas en este sentido.
A los fines de esta reflexin, parece til evocar algunos de esos factores en juego: sentido de la
vida, sentido de la persona, naturaleza de la tica, de la medicina y la investigacin, naturaleza
de la sociedad y del derecho, sentido de la fe y de la teologa.
SENTIDO DE LA VIDA
Qu es la vida, entonces?. El hecho biolgico en bruto o la promesa que el substrato biolgico
evoca?. La vida humana es un cdigo, un programa cuyo desarrollo intento prever y orientar o,
por el contrario, un proyecto, un don que recibo, una libertad de la cual acepto un desarrollo
imprevisible e indito, un misterio?. Es el ser humano un objeto, un instrumento del cual
puedo servirme a voluntad o una capacidad indefinida de interrogacin, de creatividad, de
relacin, de fraternizacin, de ruptura con el orden establecido, de espiritualizacin?. Por otra
parte, la vida humana admite categoras: normales y anormales, tiles e improductivos,
honorables y ratones?. El adulto es ms humano que el anciano?. El joven es ms humano
que el adulto, el recin nacido ms que el feto?. O cada uno lo es a su manera?.
Qu es, entonces, el ser humano?.
- Producir? (homo faber).
- Consumir? (homo economicus)
- Preguntar, relacionarse, amar? (homo sapiens).
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138
UNIDAD II
Definicin de vida humana
Cuando se emplea el trmino vida, se sobreentiende a menudo el calificativo humana. Del
mismo modo que cuando se pregunta sobre el tema del proceso de procreacin humana: A
partir de cundo hay vida?. Es que el embrin es una vida?. Hay aqu una primera fuente de
confusin. En realidad, hay vida ciertamente antes de la formacin del embrin y la fecundacin:
hay vida en las gametas, hay vida en cada clula. Por lo tanto hay que sobrentender vida
humana. Porqu no decirlo explcitamente?.
Pero la expresin vida humana es muy ambigua. Algunos distinguen en ella claramente dos
sentidos. En primer lugar, la vida puede querer decir el proceso vital o metablico sin ninguna
consideracin de las funciones humanas o del potencial humano. Por lo tanto es lo que se
puede llamar la vida humana biolgica. Pero por otro lado, la expresin puede designar una
vida que permite la conciencia de la realidad, la comunicacin y la responsabilidad de sus actos.
O, al menos, la capacidad de conciencia y de comunicacin. Es la vida humana personal.
En la mayor parte de los casos, hay un lazo e incluso una identificacin entre vida humana
biolgica y vida humana personal: la una y la otra van a la par. Pero las cosas no siempre
ocurren de este modo. Al menos, la cuestin se plantea a propsito del embrin, del feto
anenceflico, del paciente comatoso, etc.
A pesar de la claridad aparente de esta distincin, algunos se oponen a ella. Por una parte
porque rechazan tal dicotoma entre lo biolgico y lo personal. En realidad, afirman, la vida
biolgica est preada, es portadora de la vida personal, de manera tal que los dos aspectos
no pueden ser separados. Pero sobre todo, temen que la distincin justifique un relajamiento
de la exigencia tica del respeto incondicional de toda vida humana.
Cundo comienza la vida humana?
A la cuestin de la definicin de la vida se une la de su origen. Cundo comienza la vida
humana?.
Desde el punto de vista gentico, la procreacin es un proceso evolutivo continuo, desde el
encuentro de las gametas, la fecundacin, la primera divisin celular, hasta la formacin de los
rganos y la constitucin del ser completo. Se distinguen comnmente diferentes estados de
desarrollo (...). Pero la demarcacin precisa entre estos estados es casi imposible de precisar. La
vida es un proceso continuo.
No obstante, la cuestin salta de nuevo al plano filosfico. All toma a menudo la forma siguiente:
cul es el status del feto?. Esta cuestin toca las discusiones de los filsofos de la Antigedad
y de los telogos de la Edad Media sobre la animacin del feto. Cundo se puede decir que el
embrin o el feto es verdaderamente humano?. Las respuestas no son concordantes en absoluto.
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139
UNIDAD II
Se las puede reagrupar en tres tendencias.
1. Una primera tendencia opta por la humanizacin inmediata. Sus sostenedores
propugnan que el ser humano comienza desde el primer instante del embarazo, desde
la unin del vulo y el espermatozoide. El individuo, desde la fecundacin, es ya
realmente, pero en pequeo, todo lo que est destinado a ser en grande, en el punto
ms avanzado de su desarrollo. Si es un hombre al nacer, como todo el mundo lo
concede, lo es tambin en el primer instante de su vida fetal, pues, en el intervalo, no
hace ms que volverse lo que es l y sigue siendo- hasta su muerte (M. Marcotte).
2. Los sostenedores de la humanizacin diferida no niegan nada de los datos factuales de
la biologa, pero piensan que este individuo no es an un ser humano completo, una
persona. No lo ser hasta un momento ulterior de su desarrollo, debido al juego de las
reacciones del material gentico sobre el entorno biolgico, y por la adquisicin progresiva
de las formas y las funciones caractersticas del hombre. Lo ser, por ejemplo, hacia
los 14 o 17 das cuando la anidacin se haya completado y el proceso de individualizacin
se haya detenido, o ms tarde, cuando se hayan formado el sistema nervioso y el
cerebro. Otros prefieren el momento en que los miembros y rganos estn
suficientemente formados hacia las semanas 13-14, o incluso el momento de la viabilidad
hacia las 24 semanas o los 500 gramos. Algunos pocos autores proponen el instante del
nacimiento. En una perspectiva un poco diferente, ciertos psiclogos y filsofos,
basndose en la importancia de la relacionalidad en el crecimiento de las personas,
pretenden que el feto no llega a ser verdaderamente humano hasta que es un ser
autnomo o cuando est reconocido como tal por sus padres o la sociedad.
En general, los partidarios de la humanizacin diferida no rechazan que desde la
concepcin se pone en marcha un proceso de humanizacin. Pero rechazan acordar a
este ser, en los primeros estadios de su desarrollo, el pleno status de persona y los
derechos que le son atinentes.
3. Ante la imposibilidad de zanjar la cuestin filosficamente y teniendo en cuenta el
proceso de humanizacin involucrado desde la fecundacin, ciertos autores, como
el Comit Consultivo Nacional de tica (CCNE) en Francia, proponen una tercera
va: reconocer el embrin o el feto humano como persona humana potencial,
la cual sera ms que una simple potencialidad, sin ser an por eso, no obstante,
una persona en el sentido pleno del trmino. En un documento de lo ms interesante,
el CCNE explica que esta nocin no debe ser comprendida como un concepto
puramente biolgico, sino antropolgico y cultural.
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La opcin que cada uno adopte respecto del status del embrin y del feto es determinante para
las decisiones ticas a tomar en lo que concierne particularmente a la interrupcin del embarazo,
las nuevas tecnologas de reproduccin, la experimentacin sobre fetos, los derechos de la
persona, etc. Asimismo, influye sobre el tipo de reconocimiento jurdico que se est dispuesto
a acordar a ese ser.
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140
UNIDAD II
Cundo termina la vida?
Ligada a la cuestin del comienzo de la vida humana se plantea la de su finalizacin. Cundo
cesa la vida?.
1. En el plano mdico, los dos criterios clnicos oficiales hasta recientemente eran simples:
cese de la respiracin (el signo del espejo delante de la boca) o paro cardaco (la prueba
de la auscultacin). Pero las tcnicas recientes de reanimacin, de perfusin y de
respiracin artificial permiten mantener heridos y enfermos en una vida vegetativa
prolongada. Por lo tanto, los cientficos estaban buscando un mejor criterio. A mediados
de los aos 60, centraron su inters sobre el cerebro. Cuando el electroencefalograma
muestra un trazado plano durante un cierto perodo (por ejemplo durante 48 horas), se
puede estar seguro que el deterioro del cerebro es irreversible, que la muerte es bien
real. Para mayor seguridad en cuanto al diagnstico, se agregan diversos ndices clnicos
secundarios. Hacia fines de los aos 80, el debate se reinici, en particular por parte de
los neurlogos deseosos de hallar criterios ms seguros y ms rpidos, con el fin de
extraer ms precozmente los rganos a injertar (...).
La cuestin se complica, no obstante, por el hecho de que se distingue entre la muerte
de la corteza y la muerte total del cerebro.
2. En realidad, aqu hay dos cuestiones diferentes: la definicin de la muerte y los criterios
empricos de determinacin del momento de la muerte. La primera es de orden filosfico
y cultural; la segunda, de orden mdico y tcnico. Si la segunda debe ser remitida a los
bilogos y mdicos, sea para determinar los criterios o los signos de la muerte, sea para
constatar emprico en tal o cual caso, la primera merece un debate pblico.
Entonces, cundo hay muerte de la persona?. El cese de la actividad del crtex (el fin
de toda posibilidad de actividad de la corteza) es seguramente un criterio importante. El
ser humano est especificado efectivamente por su actividad cerebral: la corteza sirve
de soporte a la conciencia, la libertad, la afectividad, la comunicacin y por lo tanto a la
historia personal. Pero se puede privilegiar tanto este nico criterio?. No sera caer en
un cierto dualismo?.
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En realidad esta cuestin es quizs insoluble. No porque sea fundamentalmente de
orden filosfico (y porque en ste no hay consenso social en absoluto), sino porque
surge de un enfoque reduccionista de la muerte. En efecto, se expresa como si la muerte
fuese un acto instantneo, mientras que es verdaderamente un proceso.
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141
UNIDAD II
UNIDAD II
PASTOR GARCA, L. LEN CORREA, F. Manual de tica y legislacin en enfermera.
El consentimiento informado. Editorial Mosby / Doyma Libros, S. A. Espaa. 1997.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Andrs Prez Melero
1. CONCEPTO
Por consentimiento informado se entiende un proceso de dilogo, desarrollado en el marco de
la relacin sanitario paciente, segn el cual una persona con capacidad de decisin recibe una
informacin comprensible y suficiente para sus necesidades, que le capacita para participar
voluntaria y activamente en la toma de decisiones respecto a los procedimientos diagnsticos o
teraputicos a realizar o a los cuidados a recibir, como consecuencia de su enfermedad o
motivo de consulta.
Esta participacin permite a la persona aceptar o rechazar determinados tratamientos o
pruebas diagnsticas o escoger entre varias opciones, de acuerdo con sus intereses, sin lesionar
derechos de terceros.
El consentimiento informado no consiste en la capacidad del enfermo para escoger su propio
tratamiento. Por el contrario, el derecho del paciente para participar en la eleccin de procedi-
mientos por la lex artis. El paciente slo puede escoger alternativas ofrecidas por los profesio-
nales sanitarios, incluido el rechazo del procedimiento.
Por otra parte, el consentimiento informado es tambin un derecho del paciente que crea en el
profesional sanitario tres obligaciones legales previas:
1. Asegurar la capacidad del decisin del paciente.
2. Asegurar la decisin voluntaria y libre.
3. Informar al paciente.
2. ORIGEN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Durante ms de veinte siglos, la medicina occidental desde los hipocrticos hasta el siglo XVIII
ha basado su actuacin en una actitud paternalista en virtud de la cual se consideraba al
enfermo como un sujeto incapaz de tomar decisiones autnomas. Se le consideraba como un
nio pequeo que deba asumir un papel pasivo de sumisin, confianza y respeto frente al
mdico.
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142
UNIDAD II
Al papel sumiso del enfermo ha correspondido otro, autoritario, del mdico. La autoridad
mdica, denominada por algunos autores como autoridad de Esculapio, se caracteriza por no
ser primariamente jurdica sino moral. El mdico, como seala D. Gracia, tiene poder para
diferenciar lo correcto de lo incorrecto y tambin lo bueno de lo malo.
El principio que sustenta esta actitud paternalista y autoritaria del mdico es el denominado
principio de beneficencia. El mdico acta en virtud de su profesin -, procurando el bien del
enfermo. El matiz que introduca la actitud paternalista consista en que este bien se buscaba
aun en contra de la voluntad del enfermo y, simultneamente, sin obligacin por parte del
mdico de facilitar ninguna informacin.
Paralelamente a esta actitud paternalista del mdico, los enfermeros de pocas pasadas,
previas al surgimiento de la enfermera como profesin, tal como la entendemos en la
actualidad, actuaban tambin como una mentalidad denominada maternalismo, estableciendo
igualmente con el paciente una relacin de tipo materno filiar y protectora que dejaba poco
espacio a la expresin de las preferencias o deseos del enfermo.
Esta mentalidad pervivi hasta el siglo XVIII. El siglo XVIII es la poca de la Ilustracin en la que
la influencia de los filsofos radicales y liberales se dej sentir especialmente. El autoritarismo
en aquellos das se fue convirtiendo en un espritu de igualitarismo.
En el mbito de la medicina, tres importantes representantes de la filosofa de la Ilustracin van
a marcar la transicin al perodo moderno de la tica mdica: Benjamin Rush, John Gregory y
Thomas Percival. Comn a los tres es la preocupacin por un estilo menos autoritario en la
relacin entre el mdico y el paciente. Rush destac particularmente que los mdicos deberan
compartir un amplio cuerpo de informacin con sus pacientes.
El perodo de la Ilustracin representa la transicin del paternalismo duro, caracterstico de la
medicina hipocrtica an en vigor, a otro paternalismo denominado atenuado. Se apuntaba ya
a no considerar los cuidados de la salud como una operacin unilateral de mdico a paciente en
la cual el primero toma la decisin sin escuchar al segundo. Los cuidados sanitarios debern
implicar comunicacin, informacin, educacin y simpata.
Mientras que en la vida poltica y civil los cambios surgidos en esta poca permitieron el
nacimiento de las declaraciones de derechos humanos, la consideracin del derecho de un
paciente a tomar decisiones autnomas en materias que le concernan tardara an muchos
aos en plantearse y ms en conseguirse en el mbito de la asistencia sanitaria. El principio
tico que marca este nuevo tipo de relacin se denomina principio de autonoma.
Que el paciente sea igual al mdico en el sentido de que pueda tomar parte en decisiones sobre
eleccin de tratamientos era una idea inconcebible hace cien aos. Se afirma que, an hoy, este
postulado se considera como una idea radical.
Otros factores que han contribuido a modificar las relaciones entre profesionales sanitarios y
pacientes, transformando el tradicional esquema autoritario y vertical en otro tipo de relacin
democrtica y horizontal, han sido los diversos procesos judiciales en USA, desde comienzos
del siglo XX hasta la actualidad, y la promulgacin de los Cdigos de Derechos de los Enfermos
a principios de los 70 tambin en USA y posteriormente en los pases occidentales.
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143
UNIDAD II
El desarrollo del consentimiento informado ha pasado por sus sucesivas etapas, marcadas por
diversos procesos judiciales, hasta adquirir las caractersticas con las que se le define en la
actualidad.
La primera etapa, denominada consentimiento voluntario (1947) surge como consecuencia de
los crmenes del Instituto de Frankfurt para la Higiene Racial y de los campos de concentracin
de la Alemania nazi. El cdigo de investigacin de Nuremberg, establecido a raz del proceso
contra los criminales nazis, proclama en su prrafo inicial: El consentimiento voluntario del
sujeto humano es absolutamente esencial. Esto significa que la persona afectada deber tener
capacidad legal de prestar su consentimiento, deber estar situada de tal manera que ejercer su
libre eleccin, sin intervencin de ningn elemento de fuerza, fraude, engao, coaccin,
extralimitacin u otra forma de obligacin o coercin y deber tener suficiente conocimiento y
comprensin de los elementos de la materia en cuestin para permitirle tomar una decisin
razonada e ilustrada.
Otro acontecimiento contemporneo del Juicio de Nuremberg fue la fundacin de la
Organizacin de las Naciones Unidas en 1945. Desde el mismo comienzo de la ONU se afirm
la creencia en los derechos humanos y la voluntad de estimular el respeto a los mismos. Por
ello, una de las primeras tareas de la organizacin fue promulgar una declaracin de derechos
humanos, que fue aceptada por la asamblea el 10 de diciembre de 1948. El prrafo inicial de la
declaracin afirma: Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos.
Estn dotados de razn y conciencia y debern obrar unos con otros en un espritu de
hermandad. Aunque ningn artculo de la declaracin se refiera directamente a tratamientos
o investigacin mdica, se puede deducir que toda la fuerza de la declaracin, centrada en
promover el derecho de la persona a determinar su vida y protegerla contra limitaciones en la
ejecucin de los derechos, tiene tambin implicaciones en la medicina y en los cuidados
de salud.
La segunda etapa se denomina propiamente del consentimiento informado. A finales de los
aos 50 los jueces norteamericanos comenzaron a formularse un nuevo interrogante: Tienen
los pacientes el derecho no slo a saber qu se propone hacer el mdico sino tambin a decidir
si una intervencin es aceptada de acuerdo con sus riesgos y sus beneficios y de las alternativas
disponibles o incluso el rechazo del tratamiento?. Lo que los jueces buscaban era la propuesta
de que los mdicos deban aceptar el deber positivo de hacer saber a los pacientes los riesgos
graves y las alternativas favorables de un determinado proceso de actuacin.
La doctrina del consentimiento informado surgi en el caso Salgo vx. Lelan Standford Jr. University
Board of Trustees (317 P 2d 170 Cal. Dist. Ct. App. 1957). En la sentencia del caso, todo el
prrafo relativo al consentimiento informado fue adoptado por el juez Brody a partir del amicus
curiae, resument presentado por el American College of Surgeons ante el Tribunal de
apelaciones de California. La sentencia de Brody en el caso Salgo afirmaba: Los mdicos
violan sus deberes con los pacientes y se exponen a demandas si se ocultan hechos que son
necesarios para formar la base de un consentimiento informado inteligente por el paciente
respecto al tratamiento propuesto.
Es la primera vez que surge la expresin consentimiento informado en el mbito del derecho
y de la medicina.
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144
UNIDAD II
Del contexto de la sentencia se pueden extraer dos principios:
1. Hay que informar adecuadamente.
2. Es obligatorio obtener el consentimiento del paciente.
Otras sentencias de casos posteriores (Natanson vs.Kline, 350 P 2d. 1093 Kan. 1960;
Canterbury vs. Spence, 464 F 2d. 772, 784 D.C. Cir. 1972) contribuyeron a precisar los diversos
contenidos jurdicos que determinaran la informacin a proporcionar al paciente. Estos criterios
se denominaron de la prctica mdica habitual, de la persona razonable y subjetivo.
La tercera etapa del consentimiento informado se conoce como consentimiento vlido.
Se basa en el saco Culver (1982). La obtencin del consentimiento informado puede ser
formalmente correcta y adems se puede valorar adecuadamente la capacidad del paciente
pero el consentimiento otorgado puede no ser vlido porque interfieran en la decisin diversos
mecanismos psquicos de defensa.
Finalmente, la cuarta etapa, el llamado consentimiento autntico, se caracteriza por la decisin
autntica, entendiendo como tal aquella que est plenamente de acuerdo con el sistema de
valores del individuo. Los consentimientos anteriores son necesarios pero no suficientes, mientras
que el consentimiento autntico es condicin necesaria y suficiente.
Los criterios para saber cundo el consentimiento es autntico son:
a) Criterio positivo: la afirmacin explcita por parte del paciente de que su decisin est
basada en su propio sistema de valores.
b) Criterio negativo: no hay contradiccin con el sistema de valores del individuo aunque ste
no haya hecho referencia explcita al mismo.
c) Criterio indiferente: cuando la decisin tomada por el paciente no est en desacuerdo con
su sistema de valores.
3. CONSTITUYENTES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Los elementos que constituyen el consentimiento informado son la informacin facilitada por el
profesional sanitario, la actitud de este y la informacin y respuesta del paciente.
3.1Informacin
Las caractersticas de la informacin que se facilita al paciente se pueden resumir en los puntos
siguientes:
1. Descripcin de la enfermedad y curso de la misma con y sin tratamiento.
2. Descripcin de los procedimientos diagnsticos y teraputicos a realizar.
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145
UNIDAD II
3. Riesgos potenciales de los mismos aunque sean mnimos.
4. Beneficios reales y potenciales de los procedimientos.
5. Costes generados por los procedimientos.
6. Informacin lo ms completa posible y al mismo tiempo accesible al nivel cultural del paciente.
3.2 Actitudes del profesional sanitario
El sanitario debe ser completamente neutral y no deber influir al paciente para que se incline
por ninguna alternativa, si bien el consejo que proporcione debe realizarse de tal forma que se
relacione con los intereses del paciente y est exento de cualquier forma de manipulacin.
3.3 Actitudes e informacin del paciente
El paciente tambin est obligado a contribuir a la correcta realizacin del proceso de toma de
decisiones en el marco del consentimiento informado de acuerdo con los siguientes principios:
Debe proporcionar completa informacin sobre todos los factores que puedan ser relevantes
en su caso.
Debe usar todos los elementos de informacin disponibles en un proceso de razonamiento
lgico para efectuar la eleccin.
Debe ser emocionalmente estable y libre de toda presin psicolgica que puede afectar a su
decisin. (Este aspecto debe ser verificado por el profesional sanitario, por ejemplo, mediante
instrumentos de valoracin del tipo de la escala de J. Drane).
Despus de recibir el tratamiento o realizarse el procedimiento diagnstico, el paciente debe
ser capaz de confirmar que la decisin fue tomada con la mejor intencin y de acuerdo con su
sistema de valores.
4. EXCEPCIONES AL CONSENTIMIENTO INFORMADO
En algunas circunstancias, los profesionales sanitarios no estn obligados a obtener el
consentimiento informado del paciente para determinadas actuaciones. Estas excepciones son:
1. El inters mdico legal (por ejemplo, vacunaciones, pruebas sistemticas para el
descubrimiento de enfermedades infecciosas en la poblacin, desparasitacin en epidemias,
etc.). En este caso, aun cuando no sea obligatoria la obtencin del consentimiento, el
profesional sanitario debe informar al paciente de los procedimientos que se van a realizar
y la justificacin de los mismos.
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146
UNIDAD II
2. Urgencia: tanto para salvar la vida del paciente como para evitar grave dao (por ejemplo
accidentes, catstrofes, graves procesos agudos que pueden originar la muerte, etc.). No
es obligatorio obtener el consentimiento cuando el paciente es incapaz o no estn presentes
familiares o allegados que puedan tomar decisiones subrogadas.
3. Pacientes sin capacidad (enfermedades neurolgicas o psiquitricas) y sin familiares.
4. Renuncia del paciente a participar y ser informado, dejando la decisin a los familiares o los
propios profesionales sanitarios.
5. Privilegio teraputico: cuando la informacin que se proporcione al paciente pueda ser
negativa o cotraproducente, el profesional sanitario puede omitir determinadas
informaciones. Es difcil valorar los efectos negativos que puede originar la informacin que
se va a proporcionar y, con frecuencia, se abusa injustificadamente de este privilegio.
5. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO Y LA ENFERMERIA
Las discrepancias surgidas entre los mdicos y enfermeras norteamericanos durante la primera
mitad del siglo XX respecto a la forma ms adecuada de manejar la informacin de los pacientes,
constituyeron uno de los fenmenos que facilitaron el cambio en la relacin de los profesionales
sanitarios entre s. Tambin contribuyeron a desarrollar un nuevo modelo del profesional de
enfermera como representante o abogado del paciente frente a los posibles abusos por parte
de otros profesionales, otras personas e incluso la propia institucin sanitaria.
En algn proceso judicial (caso Tuma) se conden a una enfermera por facilitar informacin a
un paciente acerca de su enfermedad. Se interpret que haba roto la relacin mdico paciente.
En relacin con el consentimiento informado, no est establecido el papel del profesional de
enfermera en el mismo, al menos en nuestro pas. Tanto el Cdigo Deontolgico de la Enfermera
Espaola como en la Ley General de Sanidad no se menciona con precisin la actuacin de los
enfermeros en la obtencin del consentimiento. No obstante, de algunos apartados del artculo
10 de la Ley General de Sanidad se podra deducir que afectan a todos los profesionales sanitarios
sin distincin. Este hecho sugiere que las responsabilidades de los profesionales de enfermera
en el consentimiento informado son tanto morales como legales.
Por otra parte, algunos bioeticistas consideran que la responsabilidad especfica del profesional
de enfermera es explicar al paciente la atencin de enfermera que va a recibir, incluyendo
informacin acerca de la indicacin de dicha actuacin y del modo en que esta se va a realizar.
Otros bioeticistas, por el contrario, sostienen que la responsabilidad de la enfermera en el
consentimiento informado es la participacin conjunta de mdicos y enfermeros en todo el
proceso de obtencin del consentimiento. Esta ltima postura parece ms razonable toda vez
que se tiende, lenta pero firmemente, a trabajar en equipo. De acuerdo con esta perspectiva,
las funciones de la enfermera en el consentimiento informado podran ser:
Colaborar en la valoracin del grado de libertad con la que un paciente otorga un
consentimiento.
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Colaboracin en la valoracin de la influencia de familiares y allegados en el consentimiento
del paciente, tanto a favor como en contra del mismo.
Colaborar en la valoracin de la capacidad del paciente para tomar decisiones acerca de los
procedimientos que le plantean.
Colaborar en la valoracin de la cantidad y calidad de informacin que el paciente ha recibido
del mdico (y en menor medida, de otros profesionales sanitarios), comprobando tanto si
han existido deficiencias en la informacin como falta de comprensin por parte del paciente.
Valorar el impacto emocional ocasionado por la informacin, tanto en el paciente como en
sus familiares y allegados.
Colaborar en la determinacin del grado de validez y autenticidad de un consentimiento
mediante el conocimiento de los valores del paciente y la observacin de los valores del
paciente y la observacin y valoracin de sus actitudes a lo largo del tiempo que dura la
asistencia sanitaria.
BIBLIOGRAFIA
Beauchamp, T.L. McCullough, L.B. Etica mdica. Ed. Labor, Madrid, 1987.
Chadwick, R., Tadd, W. Ethics and Nursing practice. Ed. Macmillan, London, 1992.
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Katz. J. The Silent World of Doctor and Patient. Ed. The Free Press, New York, 1984.
Simn Lorda, P., Barrio Cantalejo, I.M. El consentimiento informado y la enfermera: un modelo
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Thompson, I.E, Melia, K.M., Boyd, K.M. Nursing Ethics. Ed Churchill Livinstone, Londone,
1994.
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UNIDAD II
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PASTOR GARCA, L. LEN CORREA, F. Manual de tica y legislacin en enfermera. El secreto
profesional en enfermera . Editorial Mosby / Doyma Libros, S. A. Espaa. 1997.
EL SECRETO PROFESIONAL
EN ENFERMERA
Mara Jos Torralba Madrid,
Mara Dolores Alarcn Nicols
1. INTRODUCCIN
Uno de los problemas ms frecuentes que nos encontramos en el ejercicio de nuestra profesin,
es el manejo de la informacin que nos viene dada por el paciente-cliente-usuario de los servicios
de salud. De esta afirmacin se infiere el derecho de la persona a ser respetada en su intimidad,
lo que se traduce en el secreto enfermero.
1.1 Concepto
Se entiende por secreto lo que cuidadosamente se tiene reservado y oculto (segn el
Diccionario de la Lengua Espaola); significa lo mismo que reserva o sigilo, es decir, aquello
que debe mantenerse oculto a los dems. Se distinguen tres tipos de secreto, dependiendo de
las diferentes formas de obligacin de guardarlo:
1. Secreto natural: Es la propia naturaleza del hecho, la que determina la obligacin de
callar.
2. Secreto prometido: Es el que nos obliga a callar por un compromiso, una promesa
dada de forma libre y voluntaria.
3. Secreto confiado, pactado o encargado: Cuando existe una condicin previa de
guardarlo por ambas partes, mediante un pacto o contrato tcito. Si procede del
ejercicio de la profesin, se habla de secreto profesional.
El secreto en enfermera surge de la evolucin de las normas ticas en la relacin enfermera
paciente a lo largo de la historia, siendo indispensable para una buen prctica de la profesin.
Entendiendo estas normas ticas como respeto a la intimidad y confidencialidad del paciente,
que nos obligan a callar todo aquello que haya llegado a nuestro conocimiento por medio de
esta relacin aceptada de forma voluntaria. La salvaguarda de este secreto beneficia tanto al
cliente como a la sociedad.
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2. BASES FUNDAMENTALES DEL SECRETO
2.1 Justificacin tica
La Declaracin Universal de Derechos Humanos, hace referencia al derecho a la confidencialidad
en su artculo 12, que dice textualmente: nadie ser objeto de injerencias arbitrarias en su
vida privada, su domicilio, su familia o su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su
reputacin. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley contra tales impericias o ataques.
El secreto se basa en la confidencialidad, y sta, a su vez, encuentra su justificacin, por una
parte, en la deontologa, que implica que la confidencialidad est implcita en el compromiso
profesional; y por otra parte, en el utilitarismo, que defiende el respeto a esa confidencialidad,
para que la relacin enfermera paciente sea ms eficaz. Debido a la gran cantidad de
profesionales implicados en el cuidado de la persona que tienen acceso a la informacin derivada
de la relacin teraputica, y para lleva a cabo unos cuidados de enfermera de calidad, se hacen
necesarios los Cdigos de tica.
Hay diferentes cdigos morales profesionales en los que se refleja el secreto. El Cdigo
Deontolgico del Consejo Internacional de Enfermeras, dice textualmente: la enfermera
mantendr reserva sobre la informacin personal que reciba, y utilizar la mayor discrecin
para compartirla con alguien cuando sea necesario.
El cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola (1989), y en lo referente al secreto, dice: la
enfermera/ o guardar en secreto toda la informacin sobre el paciente que haya llegado a su
conocimiento en el ejercicio de su trabajo. La enfermera/ o informar al paciente de los lmites
del secreto profesional y no adquirir compromisos bajo secreto que entraen malicia o daos
a terceros o un bien pblico.
2.2 Justificacin legal
Para un fundamento legal del secreto, hacemos referencia a su naturaleza contractual, es decir,
de acuerdo tcito entre dos personas: profesional y cliente. De esto se deriva una obligacin de
justicia por parte de la enfermera, que ejerce una profesin ligada al secreto; y por parte del
cliente, que recurre a los cuidados profesionales. No slo en base al propio inters del cliente,
sino al bien social. Esta fundamentacin legal viene respaldada por la Constitucin Espaola
(1978), que en sus artculos 18, 20 y 36 habla del derecho a la intimidad: Art. 18, 1ro.: Se
garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen... 4to. La
ley limitar el uso de la informtica para garantizar el honor y la intimidad personal y familiar de
los ciudadanos y el pleno ejercicio de sus derechos. Art. 20: se reconoce y protege el derecho
a comunicar o recibir libremente informacin veraz por cualquier medio de difusin. La ley
regular el derecho a la clusula de conciencia y al secreto profesional en el ejercicio de estas
libertades. Art. 36, d.: La ley regular las peculiaridades propias del rgimen jurdico de los
Colegios Profesionales y el ejercicio de las profesiones tituladas.
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UNIDAD II
3. OBJETO DEL SECRETO ENFERMERO
Es objeto del secreto profesional todo aquello que llega a conocimiento de la enfermera en el
desempeo de su profesin. Esta definicin se extiende no slo a lo que el cliente le dice, sino
tambin a todo cuanto ve y conoce durante la realizacin de las actividades propias de la
enfermera. En resumen, los elementos del secreto enfermero son:
La propia naturaleza de la enfermedad (enfermedades congnitas, mentales, hereditarias,
venreas, etc.).
Las circunstancias que concurran en la enfermedad y que de saberse, puedan daar al
enfermo o a sus allegados.
En la actualidad, y debido al trabajo en equipo, se da lugar a que sean varios profesionales a la
vez los que conozcan, tanto en procesos de salud como de enfermedad, las circunstancias que
concurren en el paciente. A esto se llama secreto compartido. Asimismo, tambin estn obligados
a guardar el secreto todas aquellas personas que, sin ser profesionales de la salud y sin estar
implicados directamente en la asistencia (administrativos, informticos, etc.), tiene acceso a
toda o parte de la informacin derivada del paciente (historias clnicas, informes, etc.). A esto se
llama secreto derivado.
4. ENMARCACION DEL SECRETO PROFESIONAL EN LA LEGISLACIN ESPAOLA
Partimos de la base de que hay un vaco legal en la regulacin que garantice el derecho a
acogerse al secreto profesional. La revelacin del mismo no es delito tipificado en el Cdigo
Penal. Aun siendo partidarios de su tipificacin como delito, no podemos olvidar que, si en la
prctica, los profesionales de la salud guardan el secreto, no es ya por la pena que se les pudiera
imponer, como por el hecho de no perder la confianza con el paciente.
El cdigo Penal de 1822, dispona: los eclesisticos, abogados, los mdicos, cirujanos, boticarios,
comadronas, barberos o cualquier otro que habindoseles confiado un secreto por razn de su
oficio, estado, empleo, lo revelan fuera de los casos en que la ley los prescriba, sufrirn arresto....
(Art. 424). Sin embargo, el cdigo penal de 1870, excluye en su mbito de aplicacin el delito
de revelacin de secretos profesionales.
El secreto profesional est regulado en el Estatuto de Personal Sanitario no Facultativo de las
Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social, que en su artculo 55.1 recoge que: todo per-
sonal est obligado inexcusablemente a guardar el secreto profesional de modo absoluto y a
todos los niveles. En el artculo 124.6 lo considera como falta grave; y el 125.4 se considera
falta muy grave. Mientras que en los Estatutos de la Organizacin Colegial no se recoge nada
al respecto. Es en 1989, tras la publicacin del Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola,
cuando se hace obligatoria la salvaguarda del secreto profesional (artculos 19, 20, 21). Por su
parte la Ley General de Sanidad (1986) en el artculo 10.3 dice textualmente y refirindose al
catlogo de derechos del usuario: se reconoce el derecho a la confidencialidad de toda la
informacin relacionada con su proceso y su estancia en instituciones sanitarias.
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UNIDAD II
4.1 Obligatoriedad de revelar el secreto
El profesional de enfermera se puede ver obligado a revelar el secreto profesional en diversas
circunstancias:
Cuando se atienda a personas que puedan haber sido vctimas de un delito. Aqu es obligatorio
denunciarlo a la autoridad competente, como seala la Ley de Enjuiciamiento Criminal en
los artculos 259, 262, 264; y el Cdigo Penal en el artculo 450.
Ante enfermedades de declaracin obligatoria.
En casos de mala praxis.
En caso de ser requerido como testigo en un juicio, es obligatorio desvelar el secreto
profesional. Segn la Ley de Enjuiciamiento Criminal, slo se reconoce el derecho a negarse
a testificar a eclesisticos, abogados, y funcionarios pblicos (art. 416 y 417).
Desde el punto de vista tico existen conflictos del paciente/ cliente con terceras personas y con
la sociedad en general, ante los que estara justificado revelar el secreto. No obstante, el Cdigo
Civil recoge la responsabilidad por daos y perjuicios dimanantes de la violacin del secreto.
Para que se pueda exigir dicha responsabilidad es necesario que se haya producido un dao
moral, material, etc., y no solo la violacin del secreto. En el caso de los estudiantes de enfermera,
deben ser considerados, a todos los efectos, como partcipes del equipo de salud, por lo que
estn afectados por la obligacin del secreto compartido. Para ello, deben ser formados acerca
de la obligacin de guardar el secreto, evitando su violacin, aunque aun no se haya adquirido
el carcter de profesionales.
5. APNDICE
5.1 Textos legales
- Constitucin Espaola (1978)
- Ley de Enjuiciamiento Criminal
- Ley General de Sanidad (1986)
- Ley Orgnica de Proteccin Civil, del Derecho al Honor, a la Intimidad Personal y
Familiar y a la Propia Imagen (1982)
- Estatuto de los trabajadores (1980)
- Estatuto del Personal Auxiliar Sanitario Titulado y Auxiliar de Clnica de la Seguridad
Social
- Cdigo Penal
- Cdigo Civil
- Estatuto de la Organizacin Colegial de ATS y Diplomados de Enfermera (1978)
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5.2 Textos deontolgicos
- Declaracin Universal de Derechos Humanos (1948)
- Cdigo Internacional de Enfermera (1973)
- Cdigo deontolgico de la Enfermera Espaola (1989)
- Derechos Humanos y Enfermera: Declaraciones Adoptadas por el Consejo de
Representantes Nacionales del C.I.E. (1984)
BIBLIOGRAFA
Anton Almenara, P. Enfermera: tica y legislacin. Ed. Masson-Salvat, Barcelona, 1993
Arroyo P. y Serrano, A. Etica y legislacin de enfermera Ed. Interamericana, Madrid, 1989
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Gmez Pavn P. La intimidad como objeto de proteccin penal Ed. Akal, Madrid 1989
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Interamericana. Mc Graw-Hill, Madrid 1980, 2da Edicin, tomo I
Martinez-Calcerada y Gmez, L. La responsabilidad civil mdico sanitaria. Ed. Tecnos, Madrid,
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Polaino-Lorente, A. Manual de biotica general. Ed. Rialp, Madrid, 1993
W. Iyer P. J. Taptich B. Proceso de enfermera y diagnstico: cuestiones legales y ticas del
proceso. Ed. Interamericana, Madrid 1993.
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UNIDAD II
PASTOR GARCA, L. LEN CORREA, F. Manual de tica y legislacin en enfermera. la verdad
ante el enfermo . Editorial Mosby / Doyma Libros, S. A. Espaa. 1997.
LA VERDAD ANTE EL ENFERMO
Modesto Ferrer Colomer
1. INTRODUCCIN
Es sta una de las cuestiones ms espinosas de la prctica sanitaria. Las discusiones sobre las
conveniencias o no de manifestar la verdad la enfermo no han alcanzado nunca unanimidad de
criterio. Pero casi nadie niega hoy el derecho del enfermo a conocer la verdad de la enfermedad
que padece..
La formacin mdica actual est orientada a curar, no a aliviar al enfermo. Es sorprendente que
en muchas Facultades de Medicina no se hable de lo referente al modo de transmitir al paciente
y a la familia el diagnstico y el pronstico de la enfermedad.
En esos momentos, el profesional sanitario est sometido a mltiples presiones:
a) Por un lado, el concepto errneo, negativo y nefasto que tiene el paciente y la sociedad
sobre algunas enfermedades, hace difcil poner al enfermo ante la realidad del diagnstico.
b) Por otro lado, la familia intenta proteger a su enfermo dicindole al mdico que no le diga
la verdad sobre su proceso, pues suponen que el enfermo no est preparado para recibir
una noticia que podra serle contraproducente y, en consecuencia, pide que se le oculte la
realidad del mal.
c) Por ltimo, la falta de recursos, de conocimientos y tcnicas psicolgicas adecuadas, por
parte del propio profesional de la salud, que le facilitaran ayudar al paciente
posteriormente, le impiden confrontarle con la realidad, ya que despus no podr ayudarle
a descargar su angustia.
Como resultado final, se le oculta la verdad al interesado, en medio de un pacto comn
(familia, sociedad y profesional de la salud), que intenta proteger al paciente y que a su vez
sirve de mecanismo de defensa al profesional y a la familia para no generar angustia.
Antes de seguir adelante, debiramos matizar este planteamiento con dos observaciones:
a) En realidad, la verdad slo constituye un problema cuando es negativa: incurabilidad,
sufrimiento progresivo, muerte en un plazo relativamente breve... Porque en los otros casos
no suele plantearlos.
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b) Por otra parte, de cara a las cautelas para no comunicar la verdad, no slo cuenta el estado
fisiolgico del enfermo sino que inciden otros hechos: por una parte, el profesional tiene
que estar preparado y saber decirla (muchas veces no se sabe hacer y se tiene miedo, como
luego veremos) y por otra parte el contenido de la informacin tiene que ser bien conocido:
por ejemplo, decir un diagnstico de cncer puede interpretarse como algo mortal, cuando
no siempre es as.
Ciertamente, la experiencia ensea que en este tema no se pueden dar reglas fijas. El conocido
aforismo de que no existen enfermedades sino enfermos puede tambin aplicarse a esta
cuestin, puesto que la reaccin frente al hecho de la enfermedad y de su conocimiento es
diferente en cada enfermo y existen todas las actitudes posibles: desde la del que exige
conocer en cada momento toda la verdad, hasta la de quin jams hace preguntas porque
prefiere no enterarse del mal que padece.
2. EL DERECHO DEL ENFERMO A CONOCER LA VERDAD
Vaya por delante lo que nos parece premisa fundamental: el hombre aunque no sea dueo, es
administrador de su vida y de su salud y tiene, frente a ellas, determinadas obligaciones.
Cuando ve comprometida su salud, el enfermo acude al mdico para que le ayude; el mdico
procura determinar la etiologa de su afeccin, establecer un tratamiento adecuado y ofrecer al
enfermo, aunque sea sumariamente, el correspondiente pronstico. Se establece as una
relacin profesionales de la salud enfermo que siempre ha constituido la base de las ciencias
de la salud.
Como consecuencia de esa relacin el paciente tiene derecho a recibir informacin concreta y
continuada, verbal y escrita, de todo lo relacionado con su proceso, incluyendo diagnstico,
tratamiento con sus riesgos, y el pronostico. Que sean facilitados en un lenguaje comprensible.
En caso del que el paciente no quiera o no pueda recibir la informacin, sta debe proporcionarse
a las personas legtimamente responsables.
La familia tiene necesidad de saber cmo va a ser la evolucin de la enfermedad y los posibles
tratamientos, al igual que el posible desenlace, para poder tomar las medidas y actitudes
oportunas.
Pero la enfermedad no es slo una alteracin del organismo y sus funciones, sino una alteracin
de los proyectos; de alguna manera, si uno puede realizar sus proyectos la enfermedad le
afecta en menor grado.
Parece obvio que este derecho del paciente asuma particular inters cuando la enfermedad es
grave, pues el enfermo tiene determinados e insoslayables deberes que son obligaciones en
cuanto persona y en cuanto miembro de una familia y de una comunidad civil. Nadie como l
conoce sus problemas familiares, sociales, profesionales, y menos an lo que hay en el fondo
de su conciencia; problemas que tal vez ha ido posponiendo con la lejana esperanza de
disponer ms tarde del tiempo necesario para afrontarlos y que ahora sbitamente reclaman
solucin. En tales casos, ocultar la verdad sera infantilizar a la persona, reducir al enfermo a un
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UNIDAD II
nivel inferior, mantenindolo engaado, en un clima artificial y falso, en el que todos saben lo
que le acontece menos l. Cuando se le escamotea la verdad o se le engaa, en cierto modo se
le trata como si no fuera hombre. En este marco, el individuo enfermo parece como si no
tuviera existencia real, y, sin embargo, la enfermedad es real; el paciente no tiene derechos, los
tiene la enfermedad. Poco importa que se le conserve o prolongue la vida del cuerpo, si se le
ciega frente a la luz de la verdad.
Esta situacin conculca una serie de derechos del enfermo como persona:
a) El primer derecho que tiene es que reconozca su enfermedad y su evolucin como una
resultante de su propia historia psicofsica y social. Para l, su enfermedad es propia, nica
y singular. Por eso, sus puntos de vista, sus opiniones y, lo que es ms importante, sus
decisiones, sobre la base de una informacin adecuada deben ser escuchadas y respetadas.
b) La institucin no debe ser omnipotente con l, no debe exigir su absoluto sometimiento.
c) El paciente nunca debe sentir el estigma del abandono, sobre todo afectivo. Debe conocer,
si lo desea, cules son las opciones posibles de la enfermedad y participar de la toma de
decisiones. Debe incluso, poder decir no a una propuesta, sin que ello suponga una
amenaza o un abandono al no someterse a la organizacin.
Hoy en da, al enfermo grave se le exige una dependencia, sumisin y obediencia a las
prescripciones mdicas, a cambio de una hipottica curacin. Y cuando esto no sucede se
puede llegar con l a la ocultacin de la verdad y al aislamiento social.
El derecho del paciente a ser informado sobre la verdad de su enfermedad choca con el hecho
de que la profesin sanitaria es la nica que parece ser obligada a mentir o a ocultar la verdad.
Parece, por ello, conveniente difundir en la va hospitalaria y en toda relacin profesionales de
la salud enfermo, cada vez ms la mentalidad en pro de la veracidad. Tambin entre los
allegados de los enfermos puesto no slo es el personal sanitario el que tiene dificultades para
entablar una relacin personalizada con el paciente, sino que an la misma familia no sabe
hacerlo convenientemente, creando con frecuencia una situacin de falta de informacin o de
mentiras en torno al enfermo, que bloquean su comunicacin con los sectores ms
queridos.
Quiz en algunos ambientes se pueda hacer con exceso, como sucede en pases anglosajones
donde influye notablemente la situacin mdico-legal. En Estado Unidos, por ejemplo, el
ejemplo ms importante para decir la verdad desnuda puede ser el de defenderse frente a
reclamaciones judiciales de mala prctica mdica. Pero en otros lugares, como sucede en
Espaa, se tiende ms bien a quedarnos cortos, escondiendo o edulcorando la verdad a los
enfermos; muchos sanitarios prefieren no dar informacin, o dan la menos posible, o la dan de
acuerdo con los intereses de la familia; en ese sentido, habra que desterrar de entre nosotros
esas conspiraciones de silencio por parte de algunas familias que pretenden por todos los
medios con la complicidad del profesional- ocultar a toda costa al enfermo el mal que sufre,
y en particular si se trata de advertirle de la proximidad de la muerte.
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UNIDAD II
3. EL PROFESIONAL SANITARIO NO PUEDE MENTIR
Podramos decir que nunca est permitida la mentira. Recurdese que mentir es decir lo
contrario de lo que se piensa, con intencin de engaar. Ni el mdico ni la enfermera pueden
mentir al enfermo ni inducirle a engao sus palabras o gestos. Esto no significa que exista
siempre obligacin de decir toda la verdad. Porque una cosa es mentir y otra es callar la verdad.
Pienso que jams se debe mentir, pero no siempre hay obligacin de decir la verdad; incluso,
en ocasiones, puede haber obligacin de callar la verdad. Precisemos estos tres conceptos.
a) Nunca se puede mentir al enfermo, ni inducirle al engao. Por ejemplo, no sera correcto
darle voluntariamente un diagnstico distinto (un proceso infeccioso un lugar de un tumor,
por ejemplo). Otra cosa es el lenguaje convencional tan usado comnmente en la prctica
sanitaria, cargando de frases genricas ( ya ver usted como con ste medicamento se
pondr mejor...) que cualquier persona imparcial y prudente sabe interpretar. Y es que al
enfermo conviene callarle lo que le deprime y decirle lo que le anima. Pero sin mentir. Dice
Spaemann que no puede justificarse la accin de quien engaa a un hombre que confa
razonablemente en l; quien as acta instrumentaliza el lenguaje y adems al otro la
posibilidad de hacer justicia a la realidad puesto que voluntariamente rompe ese contacto
con la realidad. As, por ejemplo, nadie tiene derecho a mentir a un enfermo, que seria y
confiadamente pregunta por su estado, quitndole as la posibilidad de enfrentarse con su
muerte
b) No existe siempre obligacin de decir la verdad, si se estima que puede influir
negativamente en el enfermo.
Deca Po XII: Hay casos en los que el mdico, aunque se le pregunte, no puede, aun no
diciendo cosa positivamente falsa, manifestar claramente toda la verdad y
especialmente cuando se sabe que el enfermo no tendr fuerzas para soportarla.
Es decir, el mdico debe dar la informacin querida por el enfermo, averiguando lo que ste
quiere saber. Por supuesto, cuando el enfermo requiere seriamente del mdico que se le
diga la verdad, pienso que ste no debe ocultarla.
c) En ocasiones puede callarse la verdad, eludiendo contestaciones a preguntas indirectas que
se hace el enfermo (preguntas hechas por motivos distintos: reafirmacin, ganar esperanza,
sobreponerse al miedo, etc.), pero esperando el momento oportuno de manifestarla, o sea,
tratando de ir dndola gradualmente. Efectivamente, hay pacientes que no soportan la
verdad, quiz porque su historia precedente se ha alimentado slo de ilusiones; otros que
jams han sufrido una dura prueba que les haya revelado su personal fragilidad y carecen de
resortes para aceptar la enfermedad en suficientes serenidad, etc. Parece razonable en
estos casos acudir a lo que algunos llaman ley de gradualidad para introducir al enfermo,
poco a poco, de modo progresivo en la realidad de la situacin. Esto puede hacerse, por
ejemplo, en pacientes con enfermedades crnicas en las que el peligro de muerte no es
prximo. Pero cuando se a cerca ese peligro urge la obligacin de manifestar con toda
claridad al enfermo la verdad de su situacin. Podramos decir que conviene ir formando
poco a poco, respondiendo a las inquietudes del enfermo, dejando siempre una salida a la
esperanza, aunque sin mentir. Cmo lograrlo? Se trata de un arte que hay que desarrollar
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4. UNA DIFICULTAD: HACE DAO LA VERDAD?
En principio, nadie parece dudar de la validez de esta afirmacin el enfermo tiene derecho a
conocer la verdad de su enfermedad. Se exceptan, obviamente, los enfermos menores de
edad (no en sentido jurdico porque pueden haber chicos de 8, 12, o 15 aos que ste aspecto
son como adultos); nos referimos, pues, a los nios pequeos o los que no poseen plenamente
las facultades mentales, en cuyo caso habr que ofrecer la informacin a sus padres, tutores o
responsables legales.
Pero la aplicacin de estos principios a los casos particulares se encuentra con una grave y
extensa dificultad: la creencia entre muchos profesionales de que la revelacin de la
enfermedad puede tener efectos negativos en el paciente, no solo psicolgicos (tristeza,
rebelda, ansiedad, depresin, etc.) sino que puede llegar a erosionar el mismo proceso
curativo.
Esto es lo que piensan bastantes de los profesionales sanitarios y de los familiares de los enfer-
mos y por eso es tan frecuente la tendencia a ocultar la verdad de la enfermedad (y no digamos
sus aspectos ms sombros. Se llega en ocasiones a situaciones grotescas: enfermos en fase
terminal, casi en agona, a los que la familia engaa ingenuamente con palabras huecas, con la
buena intencin de evitarles sufrimientos, de no intranquilizarles...
Otras veces es el propio paciente el que desea evitar preocupaciones a la familia intentado
dejarles en la ignorancia sobre su gravedad. En ocasiones los familiares que conocen el mal
pronstico de la enfermedad, quieren evitar por todos los medios que el paciente lo conozca. El
enfermo, a su vez, pide que se le informe verazmente de la evolucin de su enfermedad, pero
que se evite absolutamente esa informacin a sus parientes para que no sufran. No se puede
juzgar a la ligera esta situacin, porque en ambos casos se esconde la buena intencin de
ahorrar sufrimientos. El error est, a mi parecer, en valorar excesivamente una dimensin la
de ahorrar o retrasar un dolor- olvidando otra no menos importante: la de que el paciente ha
de afrontar la verdad de la propia vida, lo cual supone la obligacin de ofrecer la informacin
ms plena posible. Por eso pienso que el problema de decir la verdad realmente radica en sus
consecuencias:
a) Para el mdico y el profesional enfermero que tienen que estar preparados para responder
a una serie de preguntas, algunas incmodas, y que seguramente debern hacer gestiones
que le van a ocupar tiempo.
b) Para el enfermo y la familia que tienen que afrontar la realidad y tomar decisiones (luchar,
informarse, aceptar otras posibilidades de tratamiento de que las que le ha llegado
informacin, etc.) y no se atreven.
c) Para los amigos y conocidos, que tienen que estar a la altura de las circunstancias y le
resulta difcil hablar de temas profundos como: sentido de la vida y de la muerte, vida
futura, Dios, etc. Es lgico que todo esto sea temido.
La conspiracin de silencio a quien realmente protege no es al enfermo, sino a sus familiares
y cuidadores.
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De aqu que sean ellos quienes, acaso por sus angustias y temores o por la resonancia que en
ellos produce la vivencia de la muerte, tratan de hurtar al paciente y as mismos el tener que
enfrentarse con la situacin y tomar las oportunas decisiones .
Como teln de fondo, siempre aparece el temor a que la verdad hace sufrir. De ah que,
siempre es posible, se la evite. Pero, es eso correcto? Sobre ello quiero hacer algunas
reflexiones.
5. LA VERDAD NO DEBE HACER DAO
Lo primero que se debe afirmar es que no est demostrado, por lo menos no se puede
establecer como norma general, que el hecho de conocer la verdad incida negativamente en el
enfermo. Puede ser as en enfermos inmaduros, psicolgicamente lbiles, incapaces de afrontar
su destino. Pero no es menos cierto que la falta de informacin puede llevar al enfermo a
estados de ansiedad tanto o ms graves que los que pudieran derivarse de una informacin
intempestiva. La experiencia indica que en la mayor parte de los casos la comunicacin de la
verdad resulta beneficiosa y causa un profundo alivio, si se ha sabido dar correctamente. Y si se
tienen dudas al respecto y se presume que va a ser mal recibida, no conviene olvidar que as
como el mdico no repara en producir un dolor fsico a un enfermo, cuando le aconseja un
tratamiento dolorosos o mutilante, de modo parecido no se entiende el temor a causar un
sobresalto moral al comunicar una verdad dolorosa cuando son muchos los beneficios
(espirituales y hasta materiales) que pueden derivarse de esa comunicacin.
En segundo lugar, me parece ms que el contenido mismo de la informacin, lo que influye es
el modo de decir la verdad y esto depende de una buena relacin profesional enfermo. No es
una actitud razonable ni la cruda y dura realidad dicha sin contemplaciones ni la mentira
piadosa envolviendo la realidad en un halo de misterio como si el enfermo fuera un dbil
mental.
Quiz sea la carencia de sta habilidad clnica la causa de muchos fallos, entre otras razones
porque no se ha preparado a los estudiantes de las ciencias de la salud en ese sentido. Aunque
en realidad no slo son los profesionales los que acusan esta carencia. Parece ser un mal
general, puesto que el hombre de nuestro tiempo tiene dificultades para afrontar la verdad, y
no digamos a la hora de integrar el hecho de la muerte.
Son pues, muchos los que requieren que se les ensee el arte de atender a los pacientes y de
hablar con ellos. Todo radica, pues, en una buena comunicacin que no necesita ser
simplemente verbal. El principio que debe guiar todo es el respeto hacia las personas, que
significa que los pacientes competentes capacitados tienen derecho a saber y a decidir. El
enfermo que se confa al mdico espera de ste respuesta a sus interrogantes y no parece
lgica la ocultacin de la situacin objetiva en la que se encuentra.
6. ALGUNAS REGLAS PRACTICAS
Como dice Sanz Ortiz, para decir la verdad se deben cumplir los siguientes requisitos:
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UNIDAD II
a) Que el interesado exprese reiteradamente sus deseos de ser informado en su totalidad.
b) Que el profesional haya sopesado debidamente, en varias entrevistas previas, el grado de
informacin que el paciente puede soportar y su capacidad y recursos para asimilarla.
c) Que el equipo de salud asistencial est dotado de una infraestructura, personal,
conocimientos y tcnicas adecuadas, que permitan llegar al final del camino, sin
abandonarlo previamente.
d) Que la informacin que se tiene que transmitir sea realmente cierta.
e) Respetar siempre el derecho del paciente a la no informacin.
A modo de orientacin suelen establecerse diversas condiciones de enfermos:
a) Enfermos conscientes, en fase terminal que, por su situacin de malestar general, terapia
que reciben, etc, sospechan con suficiente claridad la gravedad de su situacin y que estn
llegando al final de su vida; bastar, en stos casos, no dar falsas esperanzas ni quitar
importancia a sus presentimientos internos para que ellos mismos terminen dicindose la
verdad. Es decir, ir confirmando gradualmente sus impresiones; an as, convendr
mantener alguna expectativa. No se piense que conocer esta situacin supone perder toda
esperanza. La esperanza slo se pierde si se ha dicho la verdad de forma brutal y se deja al
enfermo abandonado. Es conveniente en todo caso mantener en el enfermo la conviccin
y la realidad de que nunca le dejaremos de cuidar y procuraremos por ejemplo eliminar la
fiebre, estimular el apetito, evitar el dolor, ponerlo en condiciones de recibir a la familia, etc.
b) El mismo tipo de enfermos que ignoran o fingen ignorar- su situacin real y corren el
riesgo de llegar al final sin haber advertido su gravedad. En stos casos la necesidad de
hacerles conocer su situacin toma carcter de urgencia y exige una grave obligacin de
informarles adecuadamente. A quin se debe informar? Es claro que la informacin debe
recibirla el propio enfermo, pero en casos de dificultar hay que recurrir a las familias ms
allegada (esposa/ o, hijos)... A un amigo quiz que tal vez est en mejores condiciones de
comunicarla. Pero sera interesante dar esa informacin si el dolor que puede causar ser en
todo caso el inevitable costo que corresponde al cumplimiento de un deber final. De cara a
la muerte, el hombre debe disponer de la posibilidad de situarse conscientemente frente a
su vida. Conviene por tanto, que sea advertido para que se prepare lcida y
convenientemente. Adems, con la muerte, el hombre rompe toda relacin con los otros y
debe por ello tener la posibilidad de arreglar sus asuntos en relacin con ellos, ejercer las
responsabilidades que le son propias y cumplir todas sus obligaciones. Pero no podr
cumplir todo ello dignamente si no es informado de la gravedad de su estado y del peligro
en que se encuentra. De todos modos, debemos admitir el derecho que tiene a no ser
informado.
c) Enfermos graves, incurables, pero con cierta perspectiva de la vida (primero estadios del
cncer ). Aqu no existe una respuesta nica. Son muchos los que piensan que se debe dar
una informacin objetiva, puesto que un enfermo de cncer debe conocer con ms o
menos profundidad- el mal que padece, entre otras cosas porque deber dar su
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UNIDAD II
consentimiento a una terapia, por lo general muy agresiva, a la que ser sometido, o a la
eventual intervencin quirrgica que se le aconseje. Otros piensan que esa informacin
objetiva puede retrasarse hasta que se aproxime el desenlace final, siempre que se haya
garantizado, como es lgico que el enfermo tiene resueltas las grandes cuestiones de la
vida ( espirituales y- o materiales). Aqu se plantea con necesidad muy exigente la adecuada
relacin del enfermo con el personal sanitario. El enfermo debe ir conociendo poco a poco
la realidad de su mal. El equipo que le atiende juzgar si es ms adecuado informarle desde
el comienzo o si es ms conveniente diferir sin engaar la informacin para tiempos ms
oportunos. Para ello, debern tener en cuenta los intereses del enfermo (personales,
profesionales, familiares y religiosos) En ocasiones se plantea si la enfermera puede o debe
transmitir informacin de la enfermedad sin contar con el mdico. Parece que esto no se
hace; incluso, en la medicina occidental, se recomienda no hacerlo.
7. EL PROFESIONAL SANITARIO HA DE SABER ESTAR JUNTO AL ENFERMO.
Justamente en esos momentos finales es ms necesaria que nunca la presencia del personal
sanitario. Sera incluso deseable una mayor atencin pasando, por ejemplo, de una a dos visitas
diarias, y con mayor frecuencia an la enfermera, para evitar el sentimiento de abandono de
inutilidad. Se puede pensar que si ya no hay nada que hacer, para qu la presencia del mdico?
Pero este planteamiento es debido a un modelo mdico que slo prev actuar cuando la
enfermedad puede ser controlada. Si eso no se logra, hasta la misma identidad profesional se
encuentra amenazada, pero el mdico debe estar para que el enfermo y su familia se sientan
confortados, y para ayudarlos, tambin en esos momentos a encontrar el sentido de la
enfermedad y del dolor.
Coincidimos en esto con Marchesi: estar con el enfermo es tan importante como compartir
sus problemas, sus dificultades, sus esperanzas, su historia y su humanidad. Entonces, y slo
entonces, tendremos la respuesta adecuada, que sea capaz de cualificar nuestra profesionalidad
porque dar sentido a la palabra asistencia y sobre todo, conseguir valorar a la persona del
enfermo en su totalidad.
Puede ser conveniente hablar de la muerte con el propio enfermo, si es que lo desea: la
experiencia puede ser fructfera y genera profundo afecto. Pero conviene no olvidar que la
postura que mantiene cada persona est ntimamente ligada con la manera con que cada uno
se acerca y reacciona frente al hecho de morir.
Cuando la confianza da paso a la intimidad, la enfermera es frecuentemente invitada a asistir a
estas confidencias personales, donde se muestran aspectos no bien resueltos. Durante las
visitas al enfermo, hay que mantener conversaciones corrientes, sin eludir los temas ms
delicados o difciles cuando el enfermo quiere hablar de ellos. No es raro que ciertas
conversaciones, debido a la carga emotiva de la situacin, no pueden ser sostenidas fcilmente
con los familiares, incluso con los ms allegados.
Con frecuencia se trata con demasiada seriedad al enfermo grave. Por el contrario, la
conversacin corriente sobre noticias o hechos actuales, incluso con talante de buen humor,
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UNIDAD II
proporciona un alivio insospechado e infunde alegra. Despertar sentimientos de este tipo
supone tal vez el mejor remedio contra la tristeza y la depresin.
8. CALIDAD DE VIDA E INFORMACIN
Es mucho ms ansioltico mantener una conversacin con el paciente, manifestndole la
verdad hasta cierto punto, que administrar frmacos. La atencin continuada, permanente , y
sin lmites de tiempo, asegura una asistencia correcta al paciente en un nmero elevado
de casos.
La informacin forma parte de lo que es la comunicacin, ya que a travs de gestos y conductas
queda de manifiesto nuestra actitud y nuestra aptitud hacia l. Las preguntas directas requieren
contestaciones de la misma ndole. Todo esto requiere una buena estrategia para informar al
paciente y un plan de accin con cierta flexibilidad que nos permita mantener una conducta
coherente con los enfermos.
Hay que reconocer que la informacin puede actuar como un estrs agudo a corto plazo, pero
a medida que pasa el tiempo y hace ms su funcin como estrs crnico, el paciente aprende a
vivir con esa informacin aunque luego pueda no querer saber ms de lo que ya sabe. Se
constata que a mayor conocimiento de la enfermedad, la mayor parte de las veces, hay mayor
aceptacin y mayor sociabilidad aunque aumente la ansiedad.
El enfermo terminal, a veces no comprende bien las razones de su enfermedad, de sus
sufrimientos, etc. El consuelo humano animndole a aprovechar espiritualmente la situacin
puede devolver la paz en los momentos ms difciles. La finalidad de la comunicacin e
informacin es desarrollar una estrategia coordinada entre el mdico, la enfermera y el
paciente o la familia para evitar la enfermedad y los sentimientos de culpa. Obviamente este
abordaje integral y personalizado exige la formacin del mdico y la enfermera. Solamente en
la medida en que el propio personal sanitario haya asumido el contenido del sufrimiento, de la
enfermedad y de la muerte, es decir, la posibilidad de enfermar, sufrir y morir, le va a ser posible
ofrecer stos conceptos al paciente terminal.
Los pacientes con un mal pronstico vital o en situaciones terminal de enfermedad tienen
algunos problemas que les preocupan ms especialmente como:
a) El miedo al dolor y al sufrimiento.
b) El miedo a la soledad.
c) El miedo a que su vida carezca de sentido.
Necesitamos mejorar nuestra formacin en todos estos terrenos como medio para ayudar a
nuestros pacientes. El problema del sufrimiento y del sentido gira en torno a la actitud con que
cada uno se enfrenta a la enfermedad. Como dice V. Frankl: la capacidad de sufrimiento es la
capacidad de realizar valores de actitud . Por eso el modo de soportar un padecimiento
necesario depende de que se esconda en l un posible sentido.
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UNIDAD II
Y tambin existe el miedo a lo desconocido. Recojo esta declaracin realizada por la presidenta
del Comit de Servicios de la Massachusetts- Cancer Society. Se trata de un testimonio que
considero especialmente vlido porque ella es una enfermera que padeci un cncer de mama:
Mdicos y enfermeras debemos estar ms abiertos al paciente. He comprobado que yo me
siento mucho mejor cuando s a qu tengo que hacer frente y conozco los tratamientos
alternativos. Tambin s por propia experiencia que el miedo a lo desconocido es infinitamente
mayor que el miedo a la realidad.
9. ATENCIN INTEGRAL: ASPECTOS BIOLGICOS HUMANOS Y PSICOLGICOS
Se afirma que la verdad, como todo valor tico, tiene que estar subordinada al mayor bien de
la persona, y a pesar de sus ventajas (relacin confidencial, respeto a la dignidad, posibilidad de
prepararse y asumir un hecho singular), podra quedar disimulada pasajeramente si
constituyera un dao para el enfermo, opina Azpitarte. La decisin se adoptara despus de
analizar los mltiples factores que entran en juego en cada situacin, buscando siempre lo que
parezca mejor. Para mejorar el autocontrol de estrs del paciente es til la comunicacin,
permitiendo y facilitando el hablar del problema, el compartir de algn modo el problema y
ayudar en la medida de lo posible a encontrar un sentido a lo que est ocurriendo. Para esto es
necesario que el lugar y el modo de la comunicacin con el enfermo facilite todo lo anterior
evitando en la medida de lo posible el telfono y la utilizacin de intermediarios que pueden
tergiversar la informacin.
En la atencin al paciente distinguimos tres aspectos:
Aspectos biolgicos: es la situacin clnica del paciente, higiene, sintomatologa, etc. Cualquier
falta de atencin en los aspectos biolgicos deteriora gravemente la evolucin del paciente.
Aspectos humanos: son sntomas propios de la esencia del hombre: angustia, temores etc.
Aspectos psicolgicos: hay aqu tres aspectos muy importantes:
a) Respetar, comprender y dar explicaciones necesarias. Nos referimos a dar todo tipo de
explicaciones sobre pequeos detalles. Modos de manejarse, lo que conviene y no
conviene hacer, actitudes a tomar en funcin de la sintomatologa del paciente
estableciendo diferentes opciones. Conviene no dar nada por supuesto, sabiendo que
muchas cosas que consideramos obvias entre el equipo de asistencia, para el enfermo
no lo son.
b) Colaborar con la toma de decisiones. Esto es importante para que el enfermo mantenga un
nivel de autoestima sabindose respetado y respaldado. Ayudndole a tomar decisiones se
evita la sensacin de sentirse manejado. Para colaborar en la toma de decisiones hay que
ensear al paciente a enfrentarse con la nueva situacin, identificando causas, enumerando
posibles soluciones y estableciendo opciones fciles.
c) Colaborar con el sentido de la trascendencia. La enfermedad grave ofrece alguna de las
escasas vas que en nuestra cultura contempornea permiten el retorno hacia nuestro
interior. La enfermedad, al desnudar la esencia de las cosas, provoca una convulsin en el
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UNIDAD II
interior de quien la padece . En ste sentido, una vez que el paciente profundiza sobre el
conocimiento de una nueva situacin, hay que ayudarle a encontrar una razn por la que
vivir, morir y debatirse entre ambas. Este tipo de atencin es una necesidad y un deber de
los que atienden y acompaan.
Manifestar la verdad supone el compromiso previo de ayudar a asimilarla, de compartir las
preocupaciones que surgen en esos momentos, de acompaar en los momentos de soledad
interior, de caminar juntos por esos difciles senderos de la ltima aventura.
10.UN CRITERIO PARA INFORMAR: LA VERDAD SOPORTABLE
La conclusin principal es que la informacin al paciente es un proceso dinmico; que el
correcto uso de la informacin es teraputico y que el criterio para informar es, como dice
Poveda, el de verdad soportable. Por verdad soportable se entiende aquella informacin cierta
que debe asimilar y aceptar el paciente: la soportabilidad es cambiante en funcin del tiempo
de evolucin de la enfermedad y la informacin recibida. Para que la informacin sea entendida
por el paciente, es necesario darla de un modo inteligible. Los profesionales de la salud
informan con bastante detalle de los efectos secundarios del tratamiento, algo menos sobre el
tipo de enfermedad y menos sobre el pronstico. En cambio, al paciente lo que ms le interesa
es el pronstico, luego el diagnstico y menos los efectos secundarios. Mdicos, enfermeras y
familiares describen en la mayora de los casos cambios del estado de nimo en el enfermo en
funcin del tiempo de evolucin y de la informacin recibida. Se puede apreciar que el paciente
da un mayor sentido a la situacin en la que se encuentra en funcin de la informacin recibida
y entendida. El problema ms frecuente en el manejo del paciente terminal no es el dolor sino
el de la ansiedad, producida en parte por el desconocimiento de la evolucin de la enfermedad,
y el frecuente desacuerdo de criterios de actuacin entre familiares, enfermeras y mdicos,
sobre quien, cuando, como, y de que deben informar al paciente:
Quin? Preferentemente el mdico, pero es conveniente que sea el paciente quien lo elija.
Cundo? Cuando lo demande el paciente, sabiendo que hay que facilitar el proceso de
informacin ya que ste es teraputico.
Cmo? De un modo inteligible y continuado, estando a la altura del paciente y
permaneciendo con l.
Qu? Verdad soportable. El proceso de informar al paciente es problemtico porque cuando
se realiza correctamente hay una mayor exigencia por parte del enfermo hacia los mdicos,
enfermeras y familiares, a corto plazo. A medio plazo, la demanda de informacin disminuye,
no slo porque el conocimiento de la enfermedad y la evolucin, ya se conocen, si no tambin
porque suele darse un deterioro progresivo y paralelo en el aspecto orgnico y en el
psicolgico. Sin duda, no se puede cambiar el carcter o reconstruir la personalidad de un
enfermo por un consejo o un tratamiento mdico.
Pero s podemos y tenemos la obligacin de tratar al paciente como un hombre con una
enfermedad que le enfrenta con la muerte, y ponerle en la mejor actitud posible ante sta. Hay
un arte, de decir la verdad que tiene en cuenta la circunstancia de cada caso y , sobre todo, la
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UNIDAD II
idea de que la verdad es un frmaco de enorme potencia que hay que saber dosificar en el
tiempo. La informacin debe ser administrada de una forma lenta, continuada, controlada y
paulatina. Hay que respetar el ritmo y las condiciones personales de cada paciente. Supone
prudencia, tacto y discrecin para detectar el modo, las circunstancias, y el momento mas
adecuado y oportuno. La revelacin no es instantnea ni inmediata, sino que, las ms de las
veces, surge a travs de un proceso continuo de maduracin.
11.CONCLUSIONES.
En el fondo, pretendo afirmar que no hay contradiccin entre sinceridad y compasin
verdadera. Los pacientes suelen descubrir, ms o menos temprano, cual es la direccin y el
tiempo de su enfermedad. Lo descubren en la propia experiencia de la marcha de los sntomas
y los efectos del tratamiento pero lo ven tambin en la cara y los gestos de los profesionales de
la salud y de sus familiares. Por eso, parece preferible decir siempre la verdad y corresponde al
profesional, con su respeto al paciente como persona y con su experiencia, elegir el momento,
mejor los momentos, y el modo de administrar la dosis de verdad que puede ir asimilando
su enfermo.
Defender el ideal de una informacin sincera no supone, sin embargo, convertirla en una
obligacin absoluta. Sabemos que muchas veces lo mejor es enemigo de lo bueno. Se trata de
ser consciente al enfermo de su gravedad .
No me parece una excusa vlida para no decir la verdad el argumento que los juicios mdicos
rara vez son definitivos y que es casi imposible dar una informacin perfecta.
Pienso que sta cuestin no habra que plantearla como dilema (verdad- mentira; hablar-
callar), sino resolverla por elevacin. La clave estara en el arte de una buena comunicacin. El
profesional de la salud debe estar preparado para hablar, en el momento adecuado, diciendo al
enfermo los hechos que sabe, y, conociendo sus dificultades, ofrecerle a la vez el apoyo
emocional que en cada momento necesite.
De lo expuesto, se deduce que no existe una respuesta completa a la pregunta de si decir o no
la verdad. En unos casos quiz no habr que decirla nunca. En otros, las condiciones
individuales de las personas cambian a los largo de la evolucin de la enfermedad y lo que en
principio no estaba indicado, en perodos posteriores puede estarlo.
Es conveniente evitar que le llegue la informacin de su proceso a travs de los cauces no
profesionales.
No importa tanto lo que se diga como el modo en que se diga. La comunicacin de la verdad
nunca debe destruir la esperanza del paciente. Pero si alguien no desea saber la verdad sobre su
estado, porque as se le hace ms llevadero, tambin tiene derecho a que no se le diga.
Sin verdad no hay libertad. Y la distraccin existencial de la muerte es siempre un escape que,
como cualquier otro tipo de droga evade un momento de la realidad, pero no la cambia. Un
paciente, engaado a sabiendas por todos los que le rodean, es entregado a la muerte como
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UNIDAD II
vctima y objeto. Slo la angustia vencida se llama paz, reconciliacin, armona interior, y sta
slo es posible cuando no tememos enfrentarnos con la verdad por muy negativa y dolorosa
que sea.
El paciente que sale mejor del paso es aquel que tiene unos profesionales de la salud en los que
confiar, que responden a sus preguntas sinceramente, que comparten con l el diagnstico
confirmado de la gravedad de su enfermedad y que le escuchen.
Puede ser difcil, en la actualidad encontrar personas capaces de llevar a delante semejante
tarea. Pero la preocupacin debera existir entre el personal sanitario y los familiares, sin
descargarse mutuamente el peso de la responsabilidad. El problema radica en que muchos no
se han detenido a pensar sobre esta obligacin. No olvidemos que slo el que ama tiene
derecho a decir la verdad y slo el que haya solucionado sus propias interrogantes ante la
muerte podr ayudar a los dems en su camino hacia ella.
Es falta de amor, o exceso de miedo lo que nos paraliza?
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UNIDAD II
UNIDAD II
Federacin Panamericana de Profesionales de Enfermera. Cdigo de tica. Revista Argentina
de Enfermera. Noviembre de 1985. N 22.
CDIGO DE TICA
1984
De los Deberes hacia la Sociedad.
La atencin de enfermera es un servicio a la comunidad basado en las necesidades de salud de
las personas y familias que la enfermera/ o profesional proporciona como parte integrante y
calificada de los programas de prevencin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud, dando especial nfasis a la educacin individual y de grupo y a estimular la participacin
activa de la comunidad en la solucin de los problemas que le afectan.
Los principios que fundamentan a la Enfermera obligan a rechazar cualquier tipo de
discriminacin a individuos, familias o grupos en relacin con la atencin que prestan. Estos
postulados fueron reafirmados por el Consejo de Representantes Nacionales del Consejo
Internacional de Enfermeras en 1971 (Dubln Irlanda) al adoptar la resolucin que establece
que los servicios de Enfermera son Universales y, por lo tanto, deben prestarse sin distincin
de nacionalidad, raza, color, religin, poltica , sexo o condicin social , y considerando que las
Naciones Unidas han publicado la Declaracin Universal de Derechos Humanos, resuelve: que
el CIE ratifique esta declaracin y solicite a sus asociaciones miembros que tomen las
disposiciones necesarias para apoyar y poner en prctica los objetivos establecidos en dicho
documento.
Esto implica que debe considerarse los siguientes aspectos:
1.1. Decisin del Paciente y Familia en materia de salud.
La enfermera/ o profesional debe reconocer el derecho que tiene el individuo sano o
enfermo para decidir si acepta, rechaza o pone trmino a la atencin de salud. Este concepto se
aplica tambin a los menores de edad o incapacitados para decidir, a travs de sus familiares o
representantes legales. Sin embargo, existen situaciones especiales en que este derecho no se
ejerce en inters del paciente o no se exige, como en caso de urgencia o ausencia de los
familiares.
1.2. Condicin del Paciente o Cliente.
La enfermera/ o en la prctica de su profesin debe dar atencin de enfermera a todas las
personas que lo solicitan, respetando los valores culturales del individuo, sin importar la
condicin fsica o mental, de acuerdo a la naturaleza de la enfermedad o de los problemas que
lo afectan.
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UNIDAD II
1.3. Naturaleza de los Problemas de Salud.
La atencin de enfermera y la calidad de ella no puede estar limitada por actitudes personales
o prejuicios. No obstante, si la naturaleza del problema de salud y el procedimiento a utilizar
para resolverlo estn en conflicto con las convicciones religiosas, morales o ticas de la
enfermera/ o puede abstenerse de desempear determinadas tareas, siempre que informe
oportunamente a su superior jerrquico, para asegurar la atencin del enfermo. Si en forma
circunstancial o de emergencia debe participar, tiene la obligacin de dar la mejor atencin
posible.
Este derecho ha sido reconocido en el nuevo instrumento internacional, denominado
Convenio sobre Personal de Enfermera 1977, adoptado en la 63 Reunin de la Conferencia
Internacional del Trabajo, Ginebra, junio 1977.
1.4. Discriminacin relacionada con los Servicios de Salud.
La enfermera/ o no debe actuar con discriminacin en cuanto a ofrecer sus servicios a las
instituciones de Salud, cualquiera que sea la naturaleza de la atencin que ofrecen o tipo de
institucin que la proporciona, ya sea destinada a grupos especiales (reclusos, personas en
situacin irregular, asilos, etc.) teniendo en consideracin la ayuda que prestan para cubrir las
necesidades de salud de la poblacin. Debe tener opcin de seleccionar el rea geogrfica de
su preferencia.
1.5. Proteccin de la Familia y del Nio.
La proteccin de la familia y del nio es motivo de preocupacin de la comunidad
internacional. Los padres tienen el derecho de determinar libremente y con plena
responsabilidad, el nmero e intervalo de sus hijos. Una de las tareas de la enfermera/ o es
prestar su colaboracin, cuando sea posible, a que este derecho sea ejercido, siempre y cuando
no atente contra la ley natural o disposiciones vigentes sobre la materia.
1.6. Atencin del Paciente Terminal.
En esta etapa la enfermera/ o debe velar por la tranquilidad y seguridad del paciente, aliviar sus
sufrimientos y cooperar con los familiares y otros para atender sus deseos. Es contrario a la tica
apoyar medidas que contribuyan a acelerar la muerte, cualquiera que sean las circunstancias.
La atencin de enfermera debe mantenerse hasta el deceso del paciente.
Resguardo de la privacidad del Paciente y Familia.
El secreto profesional es un derecho del paciente y tiene implicacin tanto tica como legal. A
la enfermera/ o individualmente o como miembro del equipo profesional de la salud, le cabe
una sealada responsabilidad en el resguardo de este derecho, siempre y cuando con su
silencio afecte la vida o la salud del individuo.
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UNIDAD II
2.1. En relacin al Paciente y Familia.
La enfermera/ o debe proteger cualquier informacin de carcter confidencial que conozca en
el curso de su quehacer, sea directa o indirectamente. Si no se observa este principio, se
deteriora la relacin enfermera (o) paciente que se basa en una mutua confianza y se
perjudica al paciente o familiares en su prestigio y bienestar.
2.2. En relacin al Trabajo en Equipo.
La atencin multiprofesional que se presta en los Servicios de Salud, exige que los datos
relacionados con la salud de pacientes y familia se registren en documentos (fichas,
formularios, otros) para consulta de los miembros del equipo de salud. Si la informacin es
solicitada por autoridad competente, deber enviarse de acuerdo a las normas establecidas por
la Institucin, cuidando que los informes cuyo carcter es confidencial se cursen en forma
reservada.
Si se desea utilizar fichas que contengan datos confidenciales con fines de estudio o
investigacin debe obtenerse autorizacin por escrito del paciente, de su familia o personas
responsables, para proteger su privacidad y evitar una accin legal.
2.3. En relacin a informacin que se proporciona a la justicia.
La enfermera/ o puede verse obligada a declarar en juicio relacionado con los cuidados
proporcionados al paciente, personalmente o por intermedio de otro personal bajo sus
rdenes. En este caso dar cuenta a su superior jerrquico y buscar asesora jurdica antes de
declarar para conocer la responsabilidad que pudiera caberle.
La Enfermera/o contribuye a proteger al Paciente y Pblico en general.
La Enfermera/ o tomar la accin que corresponda si por incompetencia, falta de tica o
prctica ilegal se perjudica el paciente o familia.
Cuando los cuidados que recibe un paciente son puestos en peligro por un colega u otra
persona, la enfermera/ o debe tomar la decisin ms adecuada para protegerlo y actuar en
consecuencia . (Cdigo de tica del CIE).
Cualquier reparo que le merezca la atencin profesional de un colega u otra persona, debe
comunicarlo a su superior jerrquico. Cuando la gravedad del caso lo haga necesario, lo
comunicar a su Organizacin profesional. Posteriormente segn el caso y con consulta legal,
recurrir a la justicia ordinaria.
En circunstancias especiales, como conflicto armado nacional o internacional, las medidas de
proteccin: Derechos y Deberes de la Enfermera/ o estn especificados en los Convenios de
Ginebra, 1949, de la Cruz Roja Internacional, reafirmados por el CIE den 1973. Asimismo, el
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UNIDAD II
Rol de la Enfermera/ o en la atencin de los detenidos prisioneros polticos y comunes, est
considerado en la Resolucin del Consejo de Representantes Nacionales del CIE, (Singapur
1975) en la que se acuerda: que el CIE condena la utilizacin de procedimientos perjudiciales
a la salud fsica o mental y se resuelve finalmente que la responsabilidad primordial de la
enfermera/ o es para con sus pacientes....
Responsabilidad de la Enfermera/o Profesional.
4.1. En el ejercicio profesional son cuatro los aspectos que reviste la responsabilidad de la
enfermera/ o: mantener y restaurar la salud, evitar las enfermedades y aliviar el sufrimiento. La
enfermera/ o debe atender en primer trmino a aquellas personas que necesiten de sus servicios
profesionales y mantener en el ejercicio profesional una conducta irreprochable, que prestigie
a la profesin.
4.2. La Enfermera/ o tiene responsabilidad legal por las acciones, decisiones y criterios que se
aplican en la atencin de enfermera directa o de apoyo, considerando que enfermera es una
profesin independiente, que contribuye con otras profesiones afines a proporcionar los
cuidados de salud necesarios.
4.3. La enfermera/ o es, adems, responsable de la atencin total de enfermera y, por
consiguiente, debe conocer la competencia del personal auxiliar de enfermera a quienes
asigna determinadas tareas para asegurar la calidad de la atencin, manteniendo una
supervisin adecuada.
La Enfermera/o debe mantener su Competencia Profesional.
En consideracin a que trabaja con seres humanos, es indispensable que la enfermera/ o est al
da en los conocimientos cientficos y tecnolgicos, dado que los cambios se producen con
extraordinaria rapidez en la era actual.
La Educacin permanente al alcance de todas las enfermeras/ os, an las que trabajan en zonas
aisladas, es la respuesta a las necesidades de perfeccionamiento profesional que contribuya al
mejoramiento de los Servicios de Enfermera y a una atencin eficiente.
La Enfermera/o acepta Nuevas Responsabilidades y delega algunas Tareas o Actividades.
6.1. La resolucin adoptada por la 30 Asamblea Mundial de la Salud (Mayo 1977) en general
recomienda: Optimizar la contribucin del personal de Enfermera en la Atencin Primaria de
Salud, lo que necesariamente conlleva a un anlisis y redefinicin de las responsabilidades de
este personal, aspecto que debe ser abordado en forma conjunta por las autoridades de salud
y de enfermera. De esta manera se podr establecer las funciones que competen al profesional
de enfermera y aquellas que pueden ser delegadas.
6.2. La evolucin del rol de la enfermera/ o conlleva cambios en los programas educacionales,
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170
UNIDAD II
a fin de capacitarla para estas nuevas responsabilidades. Si el profesional no est capacitado
para asumirlas, debe rehusarlas por su propia proteccin y la del paciente o familia. Tampoco
debe aceptar funciones que no utilicen su preparacin profesional o le signifiquen marginarse
de las actividades que le son propias.
6.3. Las enfermeras/ os podrn delegar algunas de las actividades o tareas de enfermera y
asumir otras, pero cuidando que: la esencia del ejercicio de la profesin debe mantenerse
dentro de un contexto de enfermera y el ttulo de enfermera/ o no debe sufrir alteracin. (CIE,
Normas de Ejercicio Profesional).
El profesional de Enfermera debe esmerarse para que el paciente o familia no se van afectados
por estos cambios y reciban una adecuada atencin.
La Enfermera/o colaborar en los esfuerzos tendientes a preservar el medio humano de
los factores ambientales y otros riesgos.
7.1. El profesional de enfermera debe mantenerse informado de nuevos estudios y planes de
accin para detectar las consecuencias perjudiciales que el medio ambiente ejerce sobre el
hombre e, igualmente, sobre los planes de conservacin de los recursos naturales; la magnitud
del problema relacionado con el hbito de fumar; el uso de estupefacientes y su control, a
objeto de ayudar a la comunidad y autoridades sanitarias en sus esfuerzos por fomentar y
conservar la salud de la poblacin.
7.2. La Enfermera/o colaborar en los esfuerzos de la profesin para promover su
progreso.
Cada enfermera/ o debe promover la investigacin en su trabajo, participar en ella y utilizar sus
resultados. Por esto es importante conocer las tcnicas de investigacin y seleccionar
problemas de la profesin o de los Servicios de Salud en aspectos que interesen a Enfermera o
a la Comunidad, para estudiarlos, analizarlos y contribuir a resolverlos.
Si la enfermera/ o colabora en investigaciones con seres humanos, debe tener en consideracin
los sufrimientos, riesgos, privacidad y derechos del individuo antes de aceptar, rechazar o
terminar su participacin en el proyecto. Deber especialmente proteger sus derechos en caso
de incapacidad del individuo o dependencia del sujeto al investigador.
El Consejo de Representantes Nacionales del CIE, respecto al rol de la enfermera/ o en la
atencin de detenidos, prisioneros polticos y comunes, resuelve: que las enfermeras
participen en la investigacin clnica llevada a cabo en prisioneros, nicamente si se posee la
conviccin de que el paciente ha otorgado libremente su consentimiento, luego de una
detallada explicacin que lo har comprender cabalmente la naturaleza y el riesgo de la
investigacin. (Singapur, Agosto 1975).
En los casos que le merezca duda, la enfermera/ o tiene pleno derecho para rehusar su
participacin y retirarse del proyecto.
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171
UNIDAD II
8. La Enfermera/o colabora con su Organizacin Profesional para mejorar los Estndares
de Enfermera.
8.1. Es indispensable mantener estndares mnimos de prctica para evaluar la atencin
prestada y otros mtodos. Asimismo, stos son necesarios en la administracin de servicios de
enfermera y educacin en enfermera.
Es deber de la enfermera/ o aceptarlos, mantenerlos y contribuir a manejarlos, adaptndolos a
los cambios. Esto es de especial importancia en las instituciones y servicios que sirvan de
experiencia prctica a los estudiantes de enfermera.
9. Relaciones de la Enfermera/o con su Organizacin Profesional.
9.1. La Enfermera/ o debe comprometerse con su Organizacin Profesional afilindose a ella y
prestndole su colaboracin y apoyo en defensa de sus principios.
9.2. Las decisiones que la Organizacin tome en Asamblea plena en defensa de los intereses de
la profesin deben ser acatadas por todos sus miembros.
9.3. Se estiman faltas graves:
9.3.1. Estar atrasada en el pago de sus cotizaciones en los trminos que establecen los estatutos
y Reglamentaciones vigentes.
9.3.2. Asociarse con personas que ejerzan ilegalmente la profesin o impartan enseanza en
programas de enfermera no autorizados por autoridad competente y que perjudique la
profesin.
9.3.3. Recibir honorarios por atencin a una colega o sus cargas familiares.
9.3.4. Abstenerse de utilizar el Gua de Referencia de Honorarios aprobado por la Organizacin
Profesional.
9.3.5. Abstenerse de comunicar oportunamente a su Organizacin Profesional alguna
iniciativa que comprometa o perjudique al gremio de enfermeras/ os o a la comunidad.
9.3.6. Usar indebidamente el uniforme aprobado por la Organizacin Profesional.
10. Relacin de la Enfermera/o con sus colegas y otros profesionales del sector salud.
10.1. Relacin con los colegas.
10.1.1. La relacin debe ser armnica y de ayuda mutua en el quehacer, especialmente en la
orientacin de nuevas promociones, casos de reincorporacin al trabajo activo despus de
licencias prolongadas u otras circunstancias.
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172
UNIDAD II
10.1.2. Colaborarn entre s las enfermeras docentes y de los campos clnicos.
10.2. Las relaciones entre colegas sern de mutuo respeto y lealtad, faltando gravemente
a la tica:
10.2.1. La enfermera/ o que provoque, difame, calumnie o injurie a una colega en su ejercicio
profesional o en su vida personal.
10.2.2. La enfermera/ o que no respete la jerarqua en la profesin y trate de desplazar a una
colega mediante procedimientos ilcitos.
10.2.3. La enfermera/ o que falsea o se niegue a proporcionar la informacin relacionada con la
atencin de pacientes o familias bajo control y altere la convivencia normal.
10.3. Relaciones con otros Profesionales del Sector Salud.
Como miembro de un equipo multidisciplinario de salud, las enfermeras/ os profesionales
deben mantener una relacin armnica con los dems profesionales, basada en el mutuo
respeto y en la colaboracin para promover el mejoramiento de la salud de la poblacin, que
constituye su meta comn.
La relacin mdico / enfermera demanda una estrecha colaboracin en la cual la enfermera/ o
debe cumplir las indicaciones mdicas y contribuir a mantener la confianza del paciente en el
tratamiento prescripto. Informar al mdico de cualquier emergencia o cambio que observe en
el paciente y que requiera de su atencin. Cuando existan razones para creer que hubo un
error, deber comunicarlo de inmediato al mdico tratante para esclarecer la situacin.
Adems, colaborar con otros profesionales en la implementacin de las medidas dispuestas
para la prevencin de riesgos, accidentes, desastres y otras que tengan efectos perjudiciales
para la salud.
11. La Enfermera/o colabora con su Organizacin Profesional en el uso de los medios
de comunicacin.
Para cumplir este propsito es indispensable:
11.1. Solicitar informacin de fuentes responsables cuando la enfermera/ o tenga que utilizar
los medios de comunicacin para informar al pblico sobre la profesin.
11.2. Cuidar que los datos recogidos en trabajos cientficos destinados a la publicidad, sean
de tal naturaleza que no permitan la individualizacin de pacientes o instituciones si puede para
ellos resultar menoscabo.
11.3. Cuando la enfermera/ o a travs de sus consejos o enseanzas se refiere a ciertos
productos alimenticios o servicios especficos, evitar hacer mencin de determinadas marcas
o fabricantes o nombres de instituciones para dejar en libertad al paciente o consultante que
haga su propia eleccin.
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173
UNIDAD II
12. Relacin de la Enfermera/o con la Comunidad.
Las funciones que desempea la enfermera/ o en la comunidad exige otorgar servicios de
enfermera en forma permanente. Para que la comunidad no se vea perjudicada en caso de
conflictos laborales, las enfermeras/ os debern acatar las disposiciones que dicte su
Organizacin Profesional en resguardo de la salud y bienestar general.
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174
UNIDAD II
UNIDAD II
PRICE, Alicia. Tratado de Enfermera. Principios Bsicos de la Enfermera. Principios Bsicos de
Enfermera. 3er. Edicin. Editorial Interamericana. Mxico 1966.
PRINCIPIOS BSICOS DE ENFERMERA
... CUATRO PRINCIPIOS GUA PARA LA ENFERMERA
Aunque los estudiantes de enfermera desea aprender innumerables principios especficos y
detallados relacionados con la enfermera, estar guiada, en general, por principios bsicos que
se aplicarn al cuidados de los pacientes.
Estos principios generales pueden expresarse en formas de leyes gua, y que siempre debe
seguir.
1- Ayudar al paciente a conservar su personalidad.
2- Ayudar al paciente a recuperar su salud normal.
3- Proteger al paciente de lesiones ulteriores o enfermedades.
4- Ayudar al paciente al retorno a su vida til fuera del hospital.
Con estos cuatro principios gua en mente la enfermera encontrar un buen lugar en su camino
hacia el buen cuidado de enfermera. Estos principios generales tambin la ayudan para una
mejor comprensin de los pormenores de los principios cientficos, en lo relacionado con cada
mtodo de enfermera.
INTERPRETACIN DE LOS PRINCIPIOS GENERALES
Ayudar al paciente a conservar su personalidad.
Muchos de los temores con que un paciente se enfrenta a la hospitalizacin son debido a los
cambios drsticos que ocurren en su vida rutinaria. Por ejemplo, el Sr. Brown, director en una
escuela secundaria de una gran ciudad, es conocido por su capacidad acadmica y libre
pensamiento. Toma decisiones diarias que afectan a maestros y estudiantes a su cargo.
Es miembro respetado de la comunidad, y goza de los derechos y privilegios que le confiere esa
sociedad. Acepta las responsabilidades y obligaciones impuestas por la sociedad.
El Sr. Brown es merecedor de cortesa y respeto, sin importar raza, religin, posicin econmica
y social. Cuando se enfrenta a una enfermedad que requiere hospitalizacin su vida cambia
drsticamente.
Con demasiada frecuencia, como los dems pacientes, el Sr. Brown es referido por un nmero
o su padecimiento. Quiz sea mencionado como el 221 o el cardaco. En vez de tomar l
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175
UNIDAD II
propiamente sus decisiones est sometido a las que tomen sus mdicos y el personal
del hospital.
En lugar de estar rodeado por su propia familia en un ambiente que es tan suyo como su
nombre, est en medio de extraos y en un medio totalmente nuevo y diferente.
Aadiendo al trauma impuesto por el lugar y las nuevas experiencias est el dolor producido
por el estado que ha causado su ingreso en el hospital.
La enfermera comprensiva se dirigir a este paciente por su nombre...
...La enfermera debe explicar al paciente lo que se hace y l por qu antes de efectuar
cualquier procedimiento. Su explicacin debe ser en trminos comprensibles para l. Si los
temores del paciente pueden ser expresados a la enfermera, ella le ayudar a vencerlos. La
enfermera responsable considera a su paciente como una persona ms que a un caso o una
regin localizada que requiere tratamiento.
El paciente que tiene la oportunidad de tratar cuestiones de vital importancia para l sentir
que es parte del plan de conjunto de cuidados, y no solamente un husped reconocido que
esta ocupando un lugar.
Adems de aprender a ser tolerantes y comprensiva la estudiante necesita aprender que las
creencias religiosas de cada paciente son parte de su vida e importantes para l. En ninguna
circunstancia debe la enfermera intentar imponer su propia religin al paciente. Pero puede
hacer un esfuerzo completo para que el paciente se ponga en relacin con un sacerdote, rab o
pastor, y alentarle para que obtenga fuerzas y ayuda en cualquier religin que profese.
La enfermera debe recordar que parientes y amigos del paciente son de gran importancia para
l. Tales personas tienen derecho al respeto y la comprensin de ella, y deben ser alentadas
para mantener el inters mostrando por el paciente y sus propsitos de recuperarse, de modo
que pueda volver a recobrar su lugar acostumbrado en la comunidad.
Aunque el personal administrativo suele ser el responsable en la eleccin de mobiliario y equipo
para los cuartos del hospital, la enfermera debe hacer que el paciente se sienta ms cmodo,
en su ambiente, que la habitacin sea agradable atractiva y, cuando sea preciso, tranquila. Para
ayudar al paciente a conservar su personalidad, la enfermera debe ser reflexiva, tener tacto,
comprensin...
Ayudar al paciente a recuperar su salud normal
La mayora de las personas, antes de la hospitalizacin estn conscientes de las prcticas
higinicas bsicas para mantener una buena salud.
Una alteracin de la buena salud puede ser alarmante y el paciente considera al doctor y a la
enfermera como auxiliares para restablecer su estado de buena salud. Al ayudar al paciente a
recuperar y mantener la salud, la enfermera encontrar que ha sido colocada en el papel de
maestra. No es suficiente con suministrar insulina al paciente diabtico, la enfermera debe
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UNIDAD II
explicar por qu se administra insulina, cmo se prepara y administra y los peligros que implica
si el paciente es descuidado o rehusa continuar el tratamiento adecuado.
Adems, el tratamiento especial y cuidado requerido para la cura, a causa de la mala salud, la
enfermera debe ver que lleven a cabo las medidas rutinarias para mantener el buen estado de
salud general.
La operacin fue un xito, pero la ta Fany muri Esta es otra manera de decir que puede
ser desastroso al tratar la enfermedad existente y descuidar las dems facetas de la salud
general del paciente y su bienestar.
Adems de llevar a cabo las rdenes para la medicacin, las pruebas y tratamientos prescritos
por el doctor, la enfermera debe estar atenta a los signos y sntomas que indiquen cambio en
el estado del paciente o reaccin indeseable de los medicamentos que se estn empleando en
el tratamiento.
Todas las fases en la rutina diaria del paciente son responsabilidad de la enfermera. La dieta
adecuada, una cantidad suficiente de reposo y sueo, cuidados dentales y ejercicios son
factores que mantienen la salud.
Mantener al paciente en posicin adecuada mientras esta confinado en cama, ejercicio y
actividad para promover una buena postura no solamente ayudan al paciente a mantener una
buena salud bsica mientras est en el hospital, sino que aceleran su recuperacin y aseguran
su buena salud continuada.
Proteger al paciente de ulteriores lesiones o enfermedades
Adems de ser capaz de tratar al paciente con tacto y comprensin, y de ensearle diariamente
hbitos de higiene las enfermeras deben estar alerta a todos los posibles riesgos en el ambiente
inmediato del paciente, y protegerlo de lesiones innecesaria y nuevas enfermedades.
Una cuidadosa instruccin en los mtodos de control y prevencin de las enfermedades
transmisibles les ayudar a evitar la exposicin del paciente a enfermedades de otros pacientes
o a la reinfeccin de su propia enfermedad.
En aos recientes se han hecho gran nmero de investigaciones para determinar la clase
de accidentes hospitalarios que ocurren con ms frecuencia. Se ha encontrado que
aproximadamente el 41 por 100 de los accidentes se refieren a paciente que caen de la cama.
Se ha encontrado tambin que las barandillas laterales largas contribuyen a la gravedad de la
situacin. Cuando se colocan barandillas largas en la cama del paciente y al subir a ella cae, es
por no tener medios de apoyar o disminuir el golpe de la cada. Cae con mayor fuerza si es
desde mayor altura. El resultado de tal cada suele ser una fractura de cadera o una herida
grave en la cabeza.
Se suministra mejor proteccin al paciente cuando se emplean barandales laterales corto. Los
ensayos han probado que los barandales laterales cortos disminuyen el nmero de accidentes
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UNIDAD II
por cadas de la cama y eliminan heridas graves al paciente que cae.
La seguridad para el paciente incluye la prohibicin de fumar (prohibicin absoluta en cuarto
donde se est empleando oxigeno) o que el paciente est bajo vigilancia directa de una
enfermera o ayudante durante el tiempo que est fumando.
El empleo correcto del equipo elctrico es necesario para proteger al paciente de posibles
choques o quemaduras.
Los pacientes ancianos estn especialmente propensos a cadas y a otros accidentes. Debe
prestarse atencin para eliminar todas las posibles causas de accidentes. Los suelos no deben
de estar encerados, las sillas deben ser estables y las camas mantenerse en posicin baja. Los
escabeles y otros artculos mviles pueden ser objeto de tropiezos para un paciente inseguro al
andar, deben quitarse del cuarto.
El peligro de fuego en un hospital es preocupacin constante del personal administrativo. Todas
las enfermeras deben ser extremadamente cuidadosas al emplear equipo que pueda ocasionar
incendio. Los programas de seguridad proporcionan una tcnica definida para actuar en caso
de ocurrir incendio.
Las quemaduras por botellas de agua calientes y los errores en la medicacin son otras causas
posibles de lesin grave al paciente.
La proteccin al paciente implica muchos detalles: la enfermera consciente siempre tiene en
cuenta el dao que pude ocurrir a los pacientes que tiene a su cargo, y es diligente en su
esfuerzo para prevenir la lesin accidental.
Ayudar al paciente al retorno a su vida til fuera del hospital.
En los hospitales donde se dispone de trabajadores de servicio social, la enfermera puede hacer
que uno de ellos, especialmente adiestrado, entreviste al paciente y le ayude prepararse para
el momento en que ser dado de alta del hospital.
Un paciente que ha sido lesionado y sea inevitable su rehabilitacin requerir algunas veces,
cambiar de la ocupacin anterior a una menos exigente en el aspecto fsico. La rehabilitacin
puede no solamente ayudarle a lograr el mximo de actividad posible para l, sino tambin
colocarle en una industria donde pueda desarrollar sus capacidades completas al desempear
un empleo.
Un paciente que ha sufrido una lesin grave puede estar permanentemente inhabilitado. La
enfermera que tiene tacto y es consciente puede ayudarle en la lucha para vencer el trauma
psicolgico que resulta de la lesin incapacitante. Esta clase de afeccin tambin puede
destrozar la moral del paciente, y requerir de atencin especial: de la enfermera y de otro
personal en la unidad de rehabilitacin.
A medida que la enfermera aprende los detalles de cada procedimiento, y es consciente de los
principios cientficos relacionados con el mtodo, tambin debe tener en cuenta los principios
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UNIDAD II
generales ya mencionados. De esta manera el cuidado de enfermera no slo implica al total de
pacientes, sino se centra en el paciente y, as, puede ser considerado como una buena atencin
de enfermera.
La enfermera que observa estos principios contribuye a la enfermera en conjunto, y es, en
gran parte, responsable del progreso continuo de la enfermera hacia un status profesional.
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0I00 III
L08 M8I08 0L 0L80LL0 f
LIFL8I0 0L L I0LI00
F0fL8I0L 0L LfLMLI
Fscuela de Fnermeria. Universidad Nacional de Crdoba. La
Salud Pblica y sus reas. "Conceplos y Deiniciones.
FFRRARA, F. - Acebal, F. - Paanini, . Nedicina de la Co-
munidad. "Feclores de Salud.
VILLAL8A, Rosa. Fquipo de Salud - Funciones de Fnerme-
ria. Sislema de Salud. Universidad Nacional de Crdoba.
Apunles de Cledra. Fnermeria Comunilaria. "Sislema de
Salud.
OPS - ONS. Desarrollo de Fnermeria en Arenlina 1985 -
1995. Anlisis de Siluacin y lineas de lrabajo. "Sislema de
Salud.
NALVARFZ, S. Alencin Primaria de Salud. Sinlesis concep-
lual. Ndulo III.
ZURRO, A. Narlin - CANO PFRFZ, . F. Alencin Primaria.
8FR1OLO1F, . N. Planiicacin y Adminislracin de accio-
nes en salud menlal de la comunidad.
Cledra de Principios de Adminislracin y Fnseanza. Nale-
rial de Fsludio. Niveles de alencin: aspeclos concepluales.
Cledra de Principios de Adminislracin y Fnseanza. Nale-
rial de Fsludio Feclores de Alencin Ndica inslilucionalizada.
"Fl Hospilal.
Fl hospilal moderno. Apunle de cledra.
Niveles De Complejidad. Fscuela Superior De Fnermeria.
Cledra de Principios de Adminislracin y Fnseanza. Nale-
rial de Fsludio Feclores de Alencin Ndica inslilucionalizada.
"Zoniicacin o reionalizacin sanilaria.
FFRRARA, F. - Acebal, F. - Paanini, . Nedicina de la Co-
munidad. "Fquipo de Salud.
VILLALA, Rosa. Fquipo de salud-Funciones de Fnermeria.
CALVf1f OLIVA, Antonio. 1rabajo en equipo de salud-
KOZIFR, 8. y olros. Fundamenlos de Fnermeria. "mbilos
de la Fnermeria.
Alberdi Caslell, Rosamaria. "La idenlidad proesional de la
enermera.
Carmen Germaine Warner, y col. Imaen de la enermeria.
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71,), 111
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181
71,), 111
0I00 III
Fscuela de Fnermeria. Universidad Nacional de Crdoba. La Salud Pblica y sus reas.
"Conceplos y Deiniciones. Curso nivelador. 1994.
CONCfP1OS Y DffINICIONfS
I. SALUD PU8LICA es la ciencia y el arle de oranizar y diriir los esuerzos de la comunidad
en la bsqueda del omenlo, proleccin, recuperacin y rehabililacin de la Salud.
SALUD PU8LICA sen la ONS (1973) el conceplo de Salud Pblica se reiere a lodas las
aclividades relacionadas con la salud - enermedad de la poblacin, el eslado sanilario y
ecolico del ambienle de vida, la oranizacin y uncionamienlo de los sislemas de
servicios de salud y / o de enermedad y la planiicacin y eslin de los mismos. La salud
pblica se ocupa, por lanlo, de la salud lobal de las poblaciones bajo sus aspeclos de
promocin de la salud, prevencin de la enermedad, curacin, readaplacin, educacin
para la salud.
II. FUNCIONFS O ACCIONFS DF LA SALUD PU8LICA. Son las de: promocin de la salud;
prevencin de las enermedades, asislencia o reparacin y la de rehabililacin.
III. SALUD PU8LICA - RFAS.
a) A1FNCIN NFDICA: Acciones mdicas y para mdicas diriidas al hombre y
rupos de hombres en la comunidad con el in de omenlar la salud, prevenir
las enermedades, asislir o reparar el dao y rehabililar.
b) SANFANIFN1O AN8IFN1AL: Fs la rama de la Salud Pblica que se ocupa de
eliminar los riesos del ambienle sobre lodo los resullanles de la vida en comn
y crear y promover en l las condiciones plimas para la salud de la poblacin.
IV. LOS FFFC1ORFS DF LA A1FNCIN NFDICA: Son los elemenlos y recursos humanos y
maleriales que posibililan la aplicacin de las acciones de Salud Pblica.
A1FNCIN NFDICA: Fs el conceplo de medios direclos y especiicos deslinados a
poner al alcance del mayor nmero de individuos y de sus amilias los recursos de
dianslico lemprano del lralamienlo oporluno, de la rehabililacin, de la prevencin mdica
y del omenlo de la salud.
V. SANFANIFN1O AN8IFN1AL. Fs la rama de la salubridad deslinada a eliminar los riesos
del ambienle, sobre lodo los resullanles de la vida en comn y crear y promover en l las
condiciones plimas para la salud de la poblacin.
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71,), 111
VI. FFFC1ORFS DF A1FNCIN NFDICA. Son lodos los recursos humanos o maleriales
deslinados a la aplicacin del conocimienlo de la ciencia mdica a la comunidad. Los eeclores
humanos lo consliluyen lodos los miembros del equipo de salud. Los eeclores maleriales
son lodos aquellos recursos que se han creado a in de mejorar o acililar la aplicacin de
ese conocimienlo. Son eeclores maleriales lodo el equipamienlo auxiliar de la alencin
mdica (aparalos, equipos, elc.), asi como su oranizacin inslilucional.
VII.CARAC1FRS1ICAS DF LA A1FNCIN NFDICA. Son las siuienles:
1) Precocidad. La alencin mdica debe ser realizada en el momenlo ms lemprano en
relacin con cada rieso, para brindar las mejores posibilidades prevenlivas de
dianslico precoz y lerapulicas, conlribuyendo de esla orma a mejorar el
pronslico de cada uno.
2) Periodicidad, conlinuidad o concenlracin: consisle en el nmero de acciones de
alencin mdica realizadas sobre un individuo en un periodo delerminado
(por ejemplo un ao). La recuencia de las acciones de Alencin Ndica esl
delerminada, para el hombre sano, por el mayor o menor rieso de los dislinlos
momenlos evolulivos y para el enermo por las caraclerislicas de su siluacin
palolica.
3) Coberlura. Fs el porcenlaje de individuos con conlrol mdico denlro de un rea
delerminada. Para lorar la disminucin de rieso en una comunidad, la Alencin
Ndica debe cubrir a la poblacin expuesla con una exlensin capaz de reducir sus
lasas de morbilidad - morlalidad. A esle porcenlaje de coberlura se lo denomina
nivel lil...
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71,), 111
0I00 III
FFRRARA, F. - Acebal, F. - Paanini, . Nedicina de la Comunidad. "Feclores de Salud
Fdilorial Inlermdica. Arenlina.1976.
fffC1ORfS Df SALUD
Asi como dividimos las acciones de Salud Pblica en acciones sobre el individuo y sobre el
medio, los eeclores de dichas acciones lambin admilen la misma clasiicacin.
Las acciones que se realizan sobre el individuo se las denominan acciones de Alencin Ndica.
Los inslrumenlos de aplicacin de esas acciones sern por lo lanlo denominados Feclores de
Alencin Ndica. Las acciones que se realizan sobre el medio son las acciones de Saneamienlo
Ambienlal (o de conlrol sanilario). Sus inslrumenlos de aplicacin sern los eeclores de
alencin de Saneamienlo Ambienlal.
fffC1ORfS Df A1fNCIN NfDICA
Se puede dividir en lres elapas el proceso que inaliza con la enlrea de servicios mdicos a la
comunidad.
1. La primera elapa podemos denominarla de PRODUCCIN DFL CONOCINIFN1O. Son
lodas aquellas acciones que se realizan denlro de la Ciencia Ndica a los eeclos de
aumenlar los conocimienlos de la misma. Fl inslrumenlo para la produccin del
conocimienlo se denomina INVFS1IGACIN 8IONFDICA.
PRODUCCIN DF CONOCINIFN1OS - INS1RUNFN1O - INVFS1IGACIN
8IONFDICA.
2. Pero ese conocimienlo propio de la ciencia mdica debe ser enlreado a la comunidad.
Para lal in es necesario undamenlalmenle ormar individuos que, con los
conocimienlos de la ciencia mdica, esln dispueslos a su enlrea a la comunidad. Fsla
elapa seria la de lransmisin del conocimienlo. Fl inslrumenlo para esla lransmisin del
conocimienlo es la educacin.
1RANSNISIN DFL CONOCINIFN1O - INS1RUNFN1O - FDUCACIN
Las insliluciones propias de esa educacin son las Universidades y Facullades. Fn esla
seunda elapa enlendemos que las personas que se orman deben acluar como
inslrumenlos direclos de la aplicacin de la ciencia mdica.
3. Fn esla lercera elapa es necesaria la oranizacin de los eeclores de alencin mdica a
in de aseurar lo que hemos denominado la aplicacin del conocimienlo.
ORGANIZACIN DF LOS FFFC1ORFS DF A1FNCIN - LA APLICACIN DFL
CONOCINIFN1O.
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71,), 111
Fsla elapa es de suma imporlancia, de nada vale que la ciencia lena un cmulo
imporlanle de conocimienlo si no se cumple el objelivo inal de la misma, cual es la
aplicacin de esos conocimienlos a la comunidad. 1ampoco resulla salisaclorio el
hecho de que cumpla con la seunda elapa solamenle, de ormacin del equipo de
salud (mdicos, enermeros, asislenles sociales, elc.); no es un in en si mismo sino que
se debe considerar como un medio deslinado a enlrear los conocimienlos, o sea, un
puenle enlre la ciencia y la comunidad.
Lleamos asi a demoslrar la necesidad ineludible de conlar con una lercera elapa, es
decir, la oranizacin de esos eeclores de la ciencia mdica para que se enlreue el
conocimienlo a la comunidad.
Cuando la Ciencia Ndica se aplica al individuo, se lransorma en Alencin Ndica.
Los eeclores de alencin mdica son lodos aquellos recursos humanos o maleriales
deslinados a la aplicacin del conocimienlo de la ciencia mdica a la comunidad.
Los eeclores humanos lo consliluyen lodos los inleranles del equipo de salud. Los
eeclores maleriales son lodos aquellos recursos que se han creado a in de mejorar o
acililar la aplicacin de ese conocimienlo. Fjemplo: equipamienlo auxiliar de la
alencin mdica (aparalos, equipos, elc.), oranizaciones, insliluciones (sanalorios,
hospilales, clinicas, elc.)
CLASIfICACIN Df LOS fffC1ORfS:
Fxislen numerosas clasiicaciones de los eeclores de alencin.
1. Sen la inslilucin que los obierna:
a) Privados.
b) De Obras Sociales o muluales.
c) De Sociedades sin ines de lucro.
d) Del eslado (nacional, provincial, municipal)
2. Sen sislema de relribucin:
a) Fn orma direcla por el usuario.
b) Fn orma indirecla por el usuario a lravs de sislemas de seuros o de prepaas.
c) Por la poblacin en su lolalidad a lravs de impueslos.
3. Sen nivel de complejidad:
Desde complejidad I , II, III, IV, V, VI, VII, VIII a ms.
4. Clasiicacin sen lipo de preslacin y caraclerislicas del usuario:
a) Alencin Ambulaloria: Denominados consullorio exlerno, cenlros de salud,
consullorio mdico privado, laboralorio de anlisis clinico, cenlro de
dianslico. Caraclerislicas de los usuarios: se lraslada hacia la alencin, es
quien realiza la parle acliva del acercamienlo a los servicios mdicos. Desde el
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71,), 111
punlo de visla del servicio, es de menor coslo, sin embaro debe considerase
que la dispersin de los servicios, su inadecuada ubicacin, se lransorman en
inaccesibles para cierla parle de la poblacin, relardndose la consulla y por
consiuienle el dianslico y lralamienlo, avoreciendo en muchos casos el
aumenlo del coslo social.
b) Alencin Domiciliaria: Denominados consulla mdica, de enermeria, elc., en
el domicilio del pacienle.
Caraclerislicas de los usuarios: el mismo permanece en su domicilio y el servicio
mdico se lraslada para olorar la preslacin. Se realiza por lo eneral cuando
el pacienle no puede movilizarse, o requiere eslar en cama pero no necesila de
cuidados inlensivos ni especializados que exijan su lraslado a la inslilucin.
Desde el punlo de visla del servicio, el coslo del lraslado del mismo aumenla,
sin embaro, se considera ms ahorro que la inlernacin.
c) Alencin en insliluciones especializadas: Denominados: Hospilalizacin,
Inlernacin en Clinicas, Inlernacin en Sanalorios, elc.
Caraclerislicas de los usuarios: la persona necesila de cuidados que no pueden
ser provislos uera de la inslilucin. Ocurre en caso de enermedad del
pacienle, que exie un cuidado apropiado que puede ser provislo en una
inslilucin especializada (cuidados inlensivos, inlermedios, minimos).
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71,), 111
VILLAL8A, Rosa. Fquipo de Salud - Funciones de Fnermeria. "Sislema de Salud. Universidad
Nacional de Crdoba. Facullad de Ciencias Ndicas. Fscuela de Fnermeria. Apunles de
Cledra.
SIS1fNA Df SALUD
...Nc. Dermil dice que para delerminar las unciones de enermeria, no basla con relacionarlas
con el proceso salud - enermedad, sino que es necesario siluarlas en el conlexlo en que se
llevan a cabo esas unciones, es decir, en el sislema de salud. Fnlendindose por Sislema de
Salud al "conjunlo de mecanismos a lravs de los cuales los recursos humanos y la capacidad
inslalada se oraniza a lravs de un proceso adminislralivo y de una lecnoloia mdica; para
orecer preslaciones de salud inlerales, en canlidad suicienle y calidad adecuada para cubrir
la demanda de servicios de la comunidad a un coslo compalible con los ondos disponibles.
Para ello raicaremos el sislema de salud, consinando las dislinlas aclividades que se llevan a
cabo:
Como se puede observar, en un momenlo dado se encuenlran individuos sanos y enermos
uera del sislema de salud, los cuales no reciben servicios de alencin mdica, mienlras hay
olros denlro del sislema, sujelos a medidas de alencin y prevencin de acuerdo a su posicin
denlro del proceso salud - enermedad.
Fsle anlisis permile idenliicar el papel de enermeria en relacin con las necesidades de salud,
y presenla una visin amplia de las conlribuciones de enermeria en el proceso de alencin
mdica.

Servicios: Fomento y
Hospital proteccin de
Centro de salud. la salud.
Puesto de salud.
Atencin Domiciliaria. Diagnstico y
Clnica. tratamiento
Sanatorio.
Etc. Disminucin
de la
incapacidad

Rehabilitacin

Atencin en los
estados
agnicos
Sanos no
protegidos
Sanos y
Enfermos
Enfermos no
protegidos
SISTEMA DE SALUD
Sanos
protegidos
Enfermos
protegidos
Muerte
0I00 III
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71,), 111
0I00 III
Apunles de Cledra. Fnermeria Comunilaria. Sislema de Salud. Fscuela de Fnermeria. Allen.
Docenle: CARRILLO, Ana. 2000.
SIS1fNA Df SALUD
Los eeclores de alencin son los medios deslinados a poner al alcance del mayor nmero de
individuos y amilias los recursos de dianslico lemprano, lralamienlo oporluno,
rehabililacin, prevencin y omenlo de la salud (ONS).
Los eeclores de alencin son los elemenlos y recursos humanos y maleriales que posibililan la
aplicacin de las acciones de la Salud Pblica, permiliendo la aplicacin del conocimienlo
cienliico en la alencin del individuo, amilia y comunidad.
Los eeclores humanos son por olro lado cada uno de los aenles que se desempean en las
insliluciones de salud y que se arupan conormando equipos de lrabajo.
Los eeclores de alencin (recursos maleriales y humanos) esln oranizados en insliluciones
de salud (hospilales, cenlros de salud, clinicas, sanalorios, consullorios, elc), las que se
inlerrelacionan conormando lo que conocemos como Sistema de Salud
La preunla es Qu enlendemos por sistema?
Fn la leoria eneral de sislemas, un I1ema se deine como un conjunlo de elemenlos o
unidades inleracluando enlre si denlro de una ronlera que illra la clase y el rimen de
circulacin de enlradas y salidas hacia el sislema y desde l. Fsla deinicin eslipula que los
sislemas poseen eslruclura y uncin o proceso. La e1Iu.1uIa de un sislema es la "ordenacin
esllica de las parles de un sislema en cualquier momenlo en el espacio lridimensional,
mienlras que el pI.e "es el cambio dinmico la maleria, la eneria o la inormacin de ese
sislema en el liempo.
1odos los I1ema +I+ son I1ema aIeI1 en el senlido de que esln en permanenle
inlercambio de maleria, eneria, e inormacin a lravs de las ronleras de su enlorno. Ns
an, lodos los sislemas vivos son 11aIIuaue idenliicables y que son ms que la suma de sus
parles y de lodos sus subsislemas, por ejemplo una amilia es ms que la suma adicional de sus
miembros.
Los sislemas poseen idenlidades que los caraclerizan como enlidades separadas.
Olra caraclerislica de los sislemas es que los sislemas esln Iuenau JeIaIguI.amen1e.
Debido a ello cada sislema, cada sislema liene un subsislema y un suprasislema. Fl aulosislema
y sislema biolico de una persona pueden considerarse como subsislemas de la persona en
lanlo que sislema, y la amilia puede considerarse como una suprasislema de un individuo en
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71,), 111
lanlo que sislema. Por ello los sislemas humanos pueden conceplualizarse como exislenles
denlro de una jerarquia de rano, sislema ornico, y niveles isicos corporales. Iualmenle,
los sislemas sociales pueden ser conceplualizados como la persona, como ser social, rupo;
amilia, como clase especial de rupo; oranizacin compleja, comunidad y sociedad.
Koesler eslaba al lanlo de las caraclerislicas de jerarquia cuando acu el lrmino de In
para indicar que las personas eran lolalidad y parle al mismo liempo, con la lendencia dual de
airmar su propia individualidad como sislema separado, cuasi-aulnomo, y lambin a
uncionar como parle inlerada de un sislema mayor. 1odos los sislemas, debido a su orden
jerrquico inlerrelacionado, pueden ser considerados iualmenle como subsislemas o
suprasislemas, dependiendo del punlo de visla con se observen denlro de la jerarquia. De ahi
que sea de exlrema imporlancia, cuando se analizan los sislemas, especiicar cul es el sislema
de anlisis, de inlers, o de enoque. Fl I1ema Ian. es olro lrmino que se uliliza para
especiicar el sislema que se esl considerando. Cualquier sislema dado puede considerarse
como sislema, subsislema o suprasislema, dependiendo de su colocacin en la jerarquia en
relacin con el sislema de inlers del momenlo.
Y... Qu enlendemos por SIS1fNA Df SALUD7
Fl sislema de salud es enlendido como una serie de eslrucluras inlerrelacionadas (hospilales,
clinicas, sanalorios, consullorios, cenlros de salud, cenlros de dianslicos, elc.) deslinadas a
brindar alencin de salud a loda la poblacin. Fs el medio a parlir del cual se aplican los
conocimienlos cienliicos relacionados con la Salud Pblica lraducidas en acciones de
prevencin, promocin, recuperacin y rehabililacin.
Fs un sislema abierlo en conslanle inlercambio con el medio social, polilico y econmico que se
da en un delerminado conlexlo.
Fl sislema de salud de salud implica una red de eslablecimienlos inlerconeclados por
procedimienlos que ordenan la circulacin inlerna de los pacienles. Comprende la lolalidad de
los servicios que orecen lodas las disciplinas sanilarias. 1radicionalmenle, el principal objelivo
de un sislema sanilario ha sido orecer cuidados a los sujelos enermos y lesionados; por esla
razn el sislema anliuo puede deinirse ms exaclamenle como un sislema para alender la
enermedad. Sin embaro, eslo ha experimenlado cambios considerables en los llimos aos.
Fs cada vez mayor la conciencia de omenlar la salud y prevenir la enermedad.
Hoy en dia el sislema sanilario es amplio y sumamenle complejo. Cuenla con una oranizacin
eslruclural a muchos niveles que abarcan dislinlos oranismos y una amplia ama de
proesionales sanilarios. La especializacin de los conocimienlos ha dado luar a que los
proesionales se dediquen a una especialidad, ocurriendo lo mismo con las insliluciones
sanilarias y las unidades hospilalarias.
La Alencin Primaria de la Salud como eslraleia eslablecida para mejorar las condiciones de
vida y de salud de la poblacin, se considera parle inleranle del sislema de salud y se
consliluye en su uncin cenlral y ncleo principal; Asimismo se reconoce como el primer
conlaclo de un proceso de asislencia sanilaria que lienen los individuos, la amilia y la
comunidad en el Sislema.
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Fl sislema de salud se oraniza a in de cumplir con los principios eslablecidos por la Alencin
Primaria como son: coberlura, accesibilidad y alencin de salud de los individuos, amilia y
comunidad en lo que necesila, en el momenlo que lo necesila, dnde lo necesila.
Asi, el sislema se oraniza en Niveles de Atencin:
1FRCFR NIVFL DF A1FNCIN
SFGUNDO NIVFL DF A1FNCIN
PRINFR NIVFL DF A1FNCIN
Fl Primer Nivel de Alencin, es el ms cercano a la comunidad, cenlra sus acciones
primordialmenle en la Prevencin y Promocin, realizando, adems, acciones de recuperacin
de la salud y rehabililacin. Desarrolla alencin ambulaloria e inlerviene en siluaciones de
menor complejidad. Aborda y resuelve del 85 al 93 % de los problemas de salud que liene la
poblacin. La lecnoloia que uliliza es de baja complejidad pero de mayor coberlura.
Perlenecen a esle nivel los Cenlros de Salud, Consullorios Fxlernos, Poslas Sanilarias, elc. Las
siluaciones que en esle nivel no pueden ser resuellas, se derivan al seundo nivel para su
abordaje.
Fl Seundo Nivel de Alencin, aqui se encuenlran los hospilales que poseen las cualro clinicas
bsicas: mdico quirrica, mdico clinica, locoinecoloia y pedialria. Resuelven del 5 al 10
% de los problemas de salud que liene la poblacin. La lecnoloia que uliliza es ms compleja.
Cuando un problema de salud no se lora resolver en esle nivel se deriva al lercero.
Fl 1ercer Nivel de Alencin, aqui se cenlran los servicios de alla complejidad, especializados. Se
resuelven del 3 al 5 % de los problemas de salud que liene la poblacin.
Fslos lres niveles esln inlerrelacionados y coordinados. Requiere de un adecuado lujo de la
inormacin que permile la reerencia y conlrarreerencia oporluna.
Fl sislema de salud esl conormado por lres subseclores: el Pblico, el Privado y el de obras
sociales. Fl subseclor pblico en la iura del Ninislerio de Salud y Accin Social, asume la
responsabilidad de alender la salud de la poblacin.
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71,), 111
Subseclor pblico
Subseclor privado
Subseclor de obras sociales
FL SU8SFC1OR PRIVADO: liene una siniicaliva presencia en las localidades de mayor
concenlracin de poblacin. Nuclea 772 camas de inlernacin en 29 insliluciones (promedio:
26 camas). 1iene un ran desarrollo lecnolico de lercer nivel y concenlra la mayor
complejidad de la Provincia de Rio Nero. Incluye los principales cenlros dianslicos de
hemodilisis, 1AC y RNN.
FL SU8SFC1OR DF O8RAS SOCIALFS: Acla bsicamenle como inlermediaria enlre los
ailiados y el subseclor pblico y privado. Cuenla con alunos servicios de Alencin Ambulaloria
y Domiciliaria. No se liene dalos sobre produccin.
FL SU8SFC1OR PU8LICO: La provincia de Rio Nero cuenla con una exlensa red pblica de
servicios de Salud, inlerada por 29 reas Proramas y 136 Cenlros de Salud, en muchas
localidades es el nico preslador exislenle.
Fn 1995 conlaba con un promedio de 1217 camas (promedio 45 camas por Hospilal). 1iene 1
cama cada 469 habilanles.
Conlaba en la misma echa con unos 4000 aenles pblicos alendiendo un promedio de 40000
eresos anuales y unos 2.000.000 de consullas en dislinlas especialidades del primer y
seundo nivel.
Fn eneral el sislema de salud de Rio Nero se ha observado enlre 1980 y 1995 lo siuienle:
- Fl aumenlo del nmero de eslablecimienlos, parlicularmenle los sin inlernacin y en el
seclor privado. Aumenlaron los cenlros de alencin primaria en el seclor oicial, y
cenlros dianslicos en el seclor privado.
- Los eslablecimienlos con inlernacin aumenlaron proporcionalmenle ms en el seclor
privado. Fn lolal disminuyeron; aumenl el nmero lolal de camas en el privado, a
expensas de las camas oiciales. Fl nmero de camas en 1980 represenlaba el 1,3 % del
lolal de pais y en 1995 es iual.
- Aparecen nuevas modalidades de alencin: servicios de emerencias, hospilal de dia,
vacunalorios, elc.
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- Aparicin de ormas complemenlarias de alencin enlre pblico y privado:
eslablecimienlos privados de dianslico uncionando en eslablecimienlos pblicos,
cenlros de primer nivel de alencin oiciales, uncionando en ediicios de sociedades de
omenlos, asociaciones vecinales, elc.
INS1I1UCIONFS DF SALUD FN RO NFGRO
INS1I1UCIONFS PU8LICAS PRIVADAS O8RAS SOCIALFS
CON IN1FRNACIN 27 30 -
SIN IN1FRNACIN 138 125 5
1O1AL 165 155 5
8iblioraia:
FFRRARA, F. - Acebal, F. - Paanini, . Nedicina de la Comunidad. Fdilorial Inlermdica.
Arenlina.1976.
Fscuela de Fnermeria. Universidad Nacional de Crdoba. La Salud Pblica y sus reas.
"Conceplos y Deiniciones. Curso nivelador. 1994.
SFCRF1ARA DF FS1ADO DF SALUD. Seuro Provincial de Salud. Gobierno Provincia de
Rio Nero. 1998 - 1999.
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0I00 III
OPS - ONS. Desarrollo de Fnermeria en Arenlina 1985 - 1995. Anlisis de Siluacin y lineas
de lrabajo. Sislema de Salud.
SIS1fNA Df SALUD
...Denlro de la eslruclura del seclor salud se idenliican lres subseclores: pblico, obras sociales
y privado. Debido a que la oranizacin polilica del pais es ederal el subseclor pblico
reconoce dependencias nacionales, provinciales y municipales. La combinacin de eslos da
luar a la coniuracin de un sislema de salud dierencial para dislinlos rupos de poblacin
del pais, que varia sen el luar de residencia; cada subseclor presenla dierencias en su
oranizacin y uncionamienlo inlerno.
Pocas veces se ha lorado la inleracin o coordinacin medianle la aplicacin de aluna
reorma o reoranizacin imporlanle en el seclor. Sin embaro, con la aplicacin de polilicas de
descenlralizacin se vislumbran cambios eslruclurales, incluyendo las lendencias a la auloeslin
en la adminislracin de los servicios pblicos.
Los servicios de salud cubren virlualmenle la lolalidad de la poblacin, pero presenlan serios
problemas de inequidad hacia los usuarios, asi como dierencias en la calidad de la alencin de
salud proporcionada.
Sin duda el mayor peso relalivo en cuanlo a capacidad inslalada lo delenla el seclor pblico
que dispone de 1328 eslablecimienlos hospilalarios y 91.863 camas de inlernacin, lo que
consliluye el 62 % de las disponibles en el pais.
Con marcadas dierencias respeclo a sus niveles de complejidad y an de rados de
obsolescencia, los eeclores pblicos, por la manilud y calidad de los recursos humanos a ellos
asinada, porque en eslos eslablecimienlos se desarrolla la capacilacin de pre y posl rado y
en muchos casos la invesliacin, consliluyen lodavia la mejor lradicin asislencia y el punlo
de reerencia del presliio cienliico de la medicina Arenlina. (Dr. Henri ouval, PWR,
Arenlina, 1994).
Fl seclor de las obras sociales parlicipa con 114 eslablecimienlos y 5,4 % del nmero de camas.
Fsle escaso desarrollo de la capacidad inslalada de las obras sociales ha sido debido a que el
rimen se ha consliluido undamenlalmenle como un sislema indireclo que conlrala a
lerceros.
Fl seclor privado puede dividirse como preslador enlre lres randes rupos; a) los proesionales
individuales, b) las clinicas y sanalorios privados, c) los hospilales sin ines de lucro de las
mulualidades, eneralmenle creadas y adminislradas por las dierenles coleclividades
exlranjeras.
La dinmica de esla orma de oranizacin se caracleriza, desde el punlo de visla econmico,
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por la presencia y compelencia de diversos mercados de uncionamienlo impereclo (servicios
mdicos, de alencin sanalorial, produclos armaculicos y olros).
Fl aslo que absorbe el seclor es de ms de 5.400 millones de dlares, recursos que
represenlan 8,2 % del P8I que corresponde a 190 drales per cpila. Las eroaciones
presupueslarias a caro del seclor pblico son del 22,7 %, alrededor de un 40 % bajo la
responsabilidad de la seuridad social y el aslo privado de bolsillo da cuenla del reslanle
38,1 % del aslo...
1abla N' 2
Dislribucin Porcenlual del aslo en Salud por
subseclor, Arenlina 1970, 1980 y 1990
Ao Pblico Obras sociales Privado
1970 19.5 22.8 57.7
1980 30.1 35.8 34.1
1990 22.7 39.2 38.1
...Fn 1986, la Secrelaria de Salud de la Nacin inormaba que en el pais exislian 6.500
consullorios ambulalorios, 3.180 hospilales y un lolal de 147.000 camas, con un promedio de
cinco camas por 1.000 habilanles; el mayor porcenlual de camas hospilalarias corresponde al
seclor pblico con el 62 %, el seclor privado con el 32 % y slo el 6 % a la seuridad social. Si
se loma en cuenla que la seuridad social posee muy pocos servicios propios, se comprender
que las preslaciones asislenciales se canalizan a lravs de los olros dos seclores.
Las llimas eslimaciones sealan que Arenlina dedica el 8.1 % de su Produclo 8rulo Inlerno
al seclor salud.
Fn los llimos aos ha crecido el prolaonismo y el nmero de las enlidades de prepaas
(aumenlando de 1 en 1953 a 35 en 1978 y a 79 en 1991) que se encuenlran arupadas en dos
cmaras empresarias...
Los proramas de salud del Ninislerio de Salud y Accin Social de la Nacin se dirien a:
Promocin y Proleccin de la Salud (salud ambienlal, salud del lrabajo, eronloloia,
accidenles, enermedades crnicas no lransmisibles y odonloloia). Fpidemioloia (prorama
de viilancia epidemiolica, inmunizaciones, zoonosis, enermedades prevalenles, SIDA y
enermedades de lransmisin sexual), Prorama de Salud Nalerno - Inanlil (salud del nio y el
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adolescenle, nulricin, salud perinalal). Fxisle un prorama especial de lucha conlra el N1 y
prevencin del uso indebido de droas.
RfCURSOS HUNANOS:
Fl peril alomizado de la oranizacin inslilucional de la alencin mdica en el pais y la
dinmica de mercado prevalecienle se relejan en la siluacin de los recursos humanos de
salud, por la disminuida capacidad reulaloria del Fslado en maleria de normalizacin de
servicios y coberlura, acredilacin de aenles proveedores y iscalizacin del servicio.
Fl anlisis de los recursos humanos se ha hecho denlro de una perspecliva de laro plazo en la
que se produjo el lrnsilo de una medicina eslalal a una medicina comercial, caraclerizado por
la presencia de mercados impereclos, de alla conliclividad polilica y de diicullad para el
seclor pblico en la reulacin de la produccin y dislribucin de bienes y servicios.
Fn Arenlina duranle las llimas dcadas se ha proundizado el desajusle enlre la ormacin de
los recursos humanos en salud y su insercin en el mercado laboral (curriculas desaclualizadas,
subulilizacin del personal, ocupacin de caros por personal no capacilado, elc.) asi como la
concenlracin de los proesionales en las reas urbanas de mayor porle. Se manlienen asi,
modelos de preslacin cenlrados en la oerla de recursos dianslicos, lerapulicos y
medicamenlosos.
Fl lamao de la uerza laboral en salud no se puede delerminar exaclamenle, ni la manilud de
sus caleorias proesionales, debido a que no se realizaron esludios lobales posleriores a
1980. Fl seclor salud empleaba en 1980 un lolal aproximado de 210.000 personas
(aproximadamenle el 2,9 % de la uerza de lrabajo nacional). Fslimaciones realizadas para
1985 basadas en el Calaslro de 1980 sealan que la uerza laboral alcanzaria alrededor de
400.000 personas que consliluirian el 4 % de la poblacin econmicamenle acliva. Fsla uerza
de lrabajo presenla las caraclerislicas de una pirmide inverlida en la que proporcionalmenle el
nmero de proesionales es mayor que el de lcnicos y auxiliares.
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1abla N' 4
Fslimaciones de Recursos Humanos en Salud. Arenlina. 1988
Proesin Nmero
Ndicos 90000
Denlislas 22000
Farmaculicos 29000
8ioquimicos 9500
Parleras 4000
Fisiolerapislas 13000
Psicloos 25000
Fnermeras 16000
Auxiliares de Fnermeria 25000
1cnicos 90000
Fmpleados adminislralivos
y de servicios enerales 95000
Fuenle: Calaslro de recursos humanos. Secrelaria de Salud. 1980.
Fslimaciones del 8anco Nundial. Arenlina 1988.
Los mdicos esln dislribuidos de manera desiual enlre Capilal y provincias y enlre provincias
ricas y pobres. Sen el Censo de 1980, en 8uenos Aires habia 47 mdicos por 10.000
habilanles, en 10 provincias habia enlre 15 y 20 mdicos por 10.000 habilanles, en olras los
habia enlre 10 y 14.9 y, inalmenle, menos de 10 en cualro provincias del nordesle.
Por olra parle, un esludio del 8anco Nundial (1987) indicaba una dolacin de 42,5 personas
por proesional, cira superada por Ilalia e Israel con 340 y 370 habilanles por mdico
respeclivamenle, siendo no slo su dolacin alla, sino lambin su lasa de crecimienlo. La
localizacin eorica, como dijimos, es desiual: la ciudad de La Plala presenla 1 mdico
cada 150 habilanles, el parlido de Noreno, 1 cada 2000 habilanles; 5000 o ms habilanles
por mdicos en zonas de ronleras, en comunidades indienas y olros ncleos poblacionales
marinados (Prez, Arias y Feller)...
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0I00 III
NALVARFZ, S. Alencin Primaria de Salud. Sinlesis conceplual. Ndulo III. Curso Nivelador.
Universidad Nacional de Crdoba. Sin ms dalos.
A1fNCIN PRINARIA Df SALUD
1) Orien y molivaciones de la APS.
La Conerencia Inlernacional sobre Alencin Primaria de Salud convocada por la ONS y el
UNICFF (Alma Ala, Kazakslan, URSS - 6 al 12 de Sepliembre de 1978) se reuni para debalir
el lema de la APS como principal eslraleia para el loro de la mela de Salud para 1odos en el
Ao 2000.
Alendiendo a los principios reclores de la ONS y al anlisis de la siluacin mundial de salud, la
Conerencia undamenl sus discusiones en las siuienles consideraciones:
- Que la salud es un bien esencial del hombre y un derecho humano undamenlal cuyo
loro es un objelivo imporlanle de lodos los pueblos.
- Que la salud depende del desarrollo econmico y social de los pueblos y al mismo
liempo lo avorece y que por lo lanlo el seclor sanilario por si solo no puede lorar
salud; en cambio exie la inlervencin de olros seclores sociales y econmicos adems
del de salud.
- Que el eslado de salud de la poblacin mundial es inaceplable debiendo considerarse la
manilud de los problemas sanilarios que subsislen, observndose que ms de la milad
de la poblacin mundial no recibe asislencia sanilaria adecuada.
- Que exisle una marcada desiualdad en el eslado de salud de las poblaciones enlre
paises y an denlro de cada pais, ahondndose proresivamenle la brecha enlre los
rupos privileiados y los desproleidos.
- Que muchos paises adolecen de una marcada insuiciencia de recursos en salud y que
asi mismo la dislribucin de los recursos enlre paises es injusla, concenlrndose el uso
de los mismos en lecnoloias y sislemas de alla complejidad, coslo y especializacin
para el privileio de unos pocos...
- Que las personas liene el derecho y el deber de parlicipar individual y coleclivamenle
en la planiicacin y alencin de su salud. Y que los obiernos lienen el deber de cuidad
de la salud de sus pueblos medianle medidas sanilarias y sociales adecuadas.
- Que uno de los principales objelivos de los obiernos, de las oranizaciones
inlernacionales y de la comunidad mundial enlera debe ser el que lodos los pueblos del
mundo alcancen en el ao 2000 un nivel de salud que les permila llevar una vida
socialmenle salisacloria y econmicamenle producliva (Declaracin de Alma - Ala).
- Que es necesario una accin una accin urenle de los obiernos y los pueblos para
promover y proleer la salud.
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197
71,), 111
Y QUF:
- LA A1FNCIN PRINARIA DF LA SALUD FS LA CLAVF PARA ALCANZAR LA NF1A
CONO PAR1F DFL DFSARROLLO Y CONFORNF AL FSPRI1U DF US1ICIA SOCIAL.
Sobre eslas consideraciones anleriores la Conerencia -de la que parliciparon represenlanles
de 134 obiernos, de 67 oranizaciones de las Naciones Unidas y olros oranismos- se reuni
y lrabaj con los siuienles objelivos enerales:
- Promover el conceplo de Alencin Primaria de Salud.
- Inlercambiar ideas y experiencias acerca de la oranizacin de la APS.
- Fvaluar la siluacin aclual de salud y asislencia sanilaria.
- Deinir los principios de la APS.
2) Conceplo de Alencin Primaria de Salud.
La Conerencia ormul el conceplo de APS en los lrminos que a conlinuacin se expresan,
abarcando con esla conceplualizacin lodos los aspeclos undamenlales de la eslraleia.
Delermin adems que la APS consisle en una "eslraleia es decir un curso de accin o modo
de acluar en maleria de asislencia sanilaria que por serlo impone la reoranizacin del Sislema
de Salud en muchos aspeclos. Fl conceplo de APS dice:
"/a A1en.In /IImaIIa ue 6aIuu e Ia aI1en.Ia anI1aIIa een.IaI aaua en me1u y
1e.nIIa pIa.1I.a, .Ien1I7I.amen1e 7unuaua y .IaImen1e a.ep1aIe, pue1a aI aI.an.e ue
1u I InuI+Iuu y 7amIIIa ue Ia .munIuau meuIan1e u pIena paI1I.Ipa.In y a un .1
gue Ia .munIuau y eI paI pueuan pI1aI en 1ua y .aua una ue Ia e1apa ue u ueaIIII
.n un epIII1u ue au1IIepnaIIIuau y au1ue1eImIna.In. /a A1en.In /IImaIIa ue 6aIuu
7Ima paI1e 1an1 ueI I1ema na.InaI ue aIuu .m ueI ueaIIII .IaI y e.nmI. IaI
ue Ia .munIuau. FepIeen1a eI pIImeI e.aIn ue .n1a.1 ue I InuI+Iuu, Ia 7amIIIa y Ia
.munIuau .n eI I1ema na.InaI ue aIuu, IIe+anu I ma .eI.a pIIe Ia a1en.In ue aIuu
aI IuaI unue IeIuen y 1IaaJan Ia peIna y .n1I1uye eI pIImeI eIemen1 ue un pI.e
peImanen1e ue aI1en.Ia anI1aIIa. ,De.IaIa.In ue AIma - A1a1.
31 /IIn.IpI een.IaIe ue Ia A/6.
Un anlisis somero del conceplo de APS descubre con cierla acilidad las ideas o principios
esenciales de la eslraleia que indica QUF, CNO, QUIFN, FN QUF CON1FX1O Y PARA
QUF se harn las cosas. Fslos principios esenciales se encuenlran explicados en orma abarcaliva
y delallada en los documenlos de la Conerencia y a modo de una liera sinlesis pueden
explicilarse y comprenderse de la siuienle manera:
Asistencia sanitaria esencial:
Fsle conceplo puede comprenderse como:
a) un conjunlo de "acciones de salud que son desarrolladas para "promover, proleer,
recuperar y rehabililar la salud de las personas -y no solo la promocin y proleccin
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como errneamenle suele enlenderse cuando se conunde "alencin primaria de
Salud con "prevencin primaria. La APS abarca en realidad las CUA1RO unciones
bsicas de la Salud Pblica, aunque admile hacer especial nasis en las dos primeras.
b) Fl lrmino "FSFNCIAL implica a su vez que:
- Si bien el beneiciario de la alencin ha de ser la poblacin loda, la que deber recibir
alencin bsica de salud, ha de proporcionarse un luar sinular y privileiado a los
"rupos humanos ms necesilados en maleria de alencin de salud, enlendiendo por
ellos a:
Las comunidades de seclores o zonas ms desavorecidas en lo social y
econmico.
Los rupos humanos que se encuenlran menos posibililados cullural,
eorica o econmicamenle para lorar alencin de salud.
Fn especial, los rupos que se presuponen con cierlo rado de rieso lales como
mujeres, nios, ancianos y lrabajadores parlicularmenle expueslos.
- Fl oco de alencin y la direccin de las acciones esl consliluido por los "principales
problemas de salud de la comunidad en lo eneral (nacional) y en lo parlicular (local).
- Las dos consideraciones anleriores se sinlelizan en el "enoque de rieso, conceplo
imporlanle que seala la ulilizacin del mlodo epidemiolico para:
Delerminar los riesos de los rupos.
Delerminar los rupos en rieso.
- Fl lrmino "esencial implica por llimo que:
Son acciones sanilarias imprescindibles.
Deben privileiarse sobre olras que se emprendan.
Por sus implicancias e impaclo se consideran de "mxima imporlancia lanlo
para la salud de la poblacin como para el desarrollo del pais.
Son acciones del menor rado de complejidad.
1ecnoloa apropiada:
Fn siuienle prrao del conceplo de APS indica que esla asislencia sanilaria esencial esl
"basada en mlodos y lecnoloias especiales que por serlo renen una serie de
parlicularidades.
De ello sure el imporlanle principio de la "lecnoloia apropiada.
Un conceplo eneral de lecnoloia (OPS/ONS) la deine como "las diversas ormas de acluar
sobre la realidad para modiicarla con un objelivo delerminado, con la aplicacin del
conocimienlo cienliico o empirico.
Ns precisamenle se dice por "lecnoloia en salud al "conjunlo de mlodos, lcnicas y
equipos que, pueslo en manos de quienes lo ulilizan, pueden represenlar una conlribucin
imporlanle para la solucin de un problema de salud.
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Por su parle el lrmino "apropiada siniica que esla lecnoloia rene las siuienles
parlicularidades:
- 1iene una base cienliica slida.
- Fs cullural o socialmenle aceplable para quienes la emplean y para quienes se
beneician de ella.
- Fs cil de comprender y aplicar.
- Fs perlinenle al problema que busca solucionar.
- Su coslo se adecua a los recursos disponibles de manera lal que "la comunidad y el pais
lo puedan soporlar. Fl conceplo de coslo adecuado involucra lambin la
consideracin del coslo del recurso humano (su capacilacin y nivel) que la emplear.
Cobertura y accesibilidad:
Fl conceplo de APS dice lueo que la asislencia sanilaria eslar pue1a aI aI.an.e ue 1u I
InuI+Iuu y 7amIIIa ue Ia .munIuau imporlando ello los principios de CCBEFTUFA Y
ACCE6/B///DAD.
Por "CO8FR1URA se enliende que se deber aporlar por lo menos asislencia sanilaria bsica
a loda la poblacin "exlendiendo las acciones de salud y los servicios y lorando que ellos sean
debidamenle ulilizados y aprovechados al mximo. Fsle aprovechamienlo depende de que
los servicios sean "Accesibles.
La "ACCFSI8ILIDAD supone el "suminislro conlinuo y oranizado de asislencia a la
comunidad en condiciones avorables desde el punlo de visla eorico, inanciero, cullural y
uncional.
La "accesibilidad eorica implica que la dislancia, el liempo para cubrirla y los medios de
lransporles que permilen a la poblacin oblener alencin perlinenle y oporluna.
La "accesibilidad cullural implica que los mlodos y lcnicas usadas esln en consonancia
con las paulas cullurales de quienes la ulilizan y se beneician de ellos.
La "accesibilidad inanciera siniica que cualquiera sea la orma de pao que se implemenle,
los servicios esln denlro de las posibilidades econmicas de la comunidad y el pais.
La "accesibilidad uncional implica que se presla asislencia sanilaria permanenle y adecuada
a quienes lo necesilan y en el momenlo que lo necesilan por la via del rupo sanilario
apropiado a ese in.
Participacin Comunitaria:
Fl conceplo de APS, reirindose a la comunidad conlina diciendo "...medianle su plena
parlicipacin... suriendo de ello un imporlanle principio: la PAR1ICIPACIN
CONUNI1ARIA. Y ms adelanle expresa "...con un espirilu de aulorresponsabilidad y
aulodelerminacin....
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La parlicipacin de la comunidad "es el proceso en virlud del cual los individuos y las amilias
asumen responsabilidades en cuanlo a su salud y bieneslar propios y los de la coleclividad y
mejoran la capacidad de conlribuir a su propio desarrollo y al comunilario.
Fl conceplo de parlicipacin comunilaria, lejos de reerirse a "opinar casi pasivamenle sobre
los problemas y decisiones de salud y adecuarse a que sus opiniones puedan o no ser lomadas
en cuenla, implica que las personas, medianle un proceso de aprendizaje, "aclan u
"operan direclamenle sobre su propia salud. Llaan a conocer su siluacin y encuenlran
incenlivos para resolver sus problemas comunes en beneicio de su propio desarrollo, en luar
de consliluirse en beneiciario pasivo del mismo; "para ello han de comprender que no lienen
porqu aceplar soluciones convencionales inadecuadas sino que pueden improvisar e innovar
para hallar soluciones convenienles. Y que pueden adquirir las apliludes necesarias para
valorar su siluacin de salud y planear y llevar a cabo allernalivas viables, eeclivas y acepladas
culluralmenle.
Fslos conceplos se sinlelizan en los lrminos "...espirilu de AU1ORRFSPONSA8ILIDAD Y
AU1ODF1FRNINACIN.
Fn esle conlexlo el sislema de salud liene la uncin de explicar, asesorar y dar inormacin
clara sobre las consecuencias avorables y adversas de las allernalivas propueslas.
funcin central del Sistema de Salud:
La deinicin seala lambin que la APS "...es parle inleranle del sislema nacional de salud...
su uncin cenlral... y su ncleo principal....
De esla manera se enliende que:
- Fl sislema nacional de salud adopla y considera a la APS como su uncin priorilaria y
ms imporlanle.
- Que el hacerlo asi dispone sus mayores esuerzos y recursos para apoyarla y
desarrollarla y que pone en seundo lrmino olras unciones que se consideran de
menor privileio pro su menor impaclo.
- Que oraniza el reslo del sislema en consecuencia.
Intersectorialidad:
Al decir que la APS "es lambin parle inleranle del desarrollo lobal se esl siniicando por
lo menos que:
- Se considera que la salud es una resullanle de mlliples aclores liados al desarrollo.
- Se comprende que el seclor salud por si solo no puede lorar salud.
- Por lo lanlo el sislema nacional de salud moliva y coparlicipa con olros seclores de la
vida nacional -parlicularmenle los de mayor incidencia en salud- en la valoracin y
decisiones en maleria de salud y desarrollo.
- Fsle es el principio de la "Inlerseclorialidad.
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Puerta de entrada o primer contacto:
E1e .n.ep1 ImpII.a gue, IanIzau eI I1ema ue aIuu en nI+eIe ue .mpIeJIuau .Ie.Ien1e
y apyanue en I pIIn.IpI ue .eI1uIa y a..eIIIIuau, I InuI+Iuu y Ia 7amIIIa
InIean aI I1ema pI eI nI+eI ma aJ y ampII gue e eI In1auIau en Ia pIpIa .munIuau
ue Ia gue e paI1e y gue en +II1uu ue Ia A/6 Ie pI+ee aI1en.Ia .n1Inua ue aIuu paIa u
ne.eIuaue y pIIema ue menI .mpIeJIuau. /ue, I 7ueIa ne.eaII, 1Iene Ia pIIIIuau
ue a..eueI a I nI+eIe upeIIIe .n Ia pIn1I1uu gue aIan1Iza un e7I.Ien1e I1ema ue
ueII+a.Ine.
Fl conceplo de la APS como "puerla de enlrada ha ido amplindose y explicndose con el
liempo hasla abarcar el propio rereso de la persona a la comunidad, que lueo de haber
accedido, si asi lo requeria y por el menor liempo posible, a los niveles de mayor complejidad,
relorna a la comunidad con un problema de salud no lolalmenle resuello. De lal orma la APS
involucra la uncin de seuimienlo del individuo en los esladios de la enermedad en que el
lralamienlo (recuperacin) y la convalecencia (rehabililacin) pueden desarrollarse
ambulaloriamenle y con sislemas que la propia comunidad puede arbilrar.
4) Dislribucin de responsabilidades en el eslablecimienlo y desarrollo de la Alencin Primaria
de Salud.
La adopcin, el eslablecimienlo y desarrollo de la APS en el sislema de alencin de salud de un
pais imporla que en diversos rdenes la comunidad, las insliluciones y el obierno deben
asumir nuevas y dislinlas responsabilidades. Sin ellas la APS no es posible. Sinllicamenle eslas
responsabilidades se dislribuyen de la siuienle manera.
Responsabilidad del Gobierno (nivel cenlral): "ADOP1AR - FS1A8LFCFR - APOYAR
a) Adoplar la eslraleia de APS como uncin principal y ncleo cenlral del sislema.
b) Fslablecer una polilica diana que, conscienle de los obslculos y dispuesla a
superarlos, emila un mensaje "claro y "nico a la comunidad y al seclor salud en
parlicular y permila la reoranizacin del sislema.
c) Flaborar eslraleias de accin consecuenles con: los principales problemas de salud de
los rupos ms necesilados y los recursos disponibles.
d) Reoranizar el sislema de salud a lravs de: reionalizar y zoniicar, descenlralizar,
eslablecer niveles de alencin y arlicularlos, redislribuir los recursos, arlicular los
subsislemas de salud y asinar ondos especiicos para la APS.
e) Fslablecer conlaclos, planes y eslraleias inlersecloriales.
) Novilizar a la opinin pblica a avor de la APS.
) Orienlar y apoyar el desarrollo de los proramas comunilarios de APS (apoyo
inanciero, loislico, lcnico, de suminislros y de inormacin).
h) Viilar y evaluar la eslraleia.
Responsabilidades de las Insliluciones de Salud (niveles inlermedios): "PAR1ICIPAR -
APOYAR
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a) Parlicipar en la elaboracin de la polilicas y eslraleias a avor de la APS.
b) Reoranizar sus recursos, unciones y mbilo de accin inserlndose en niveles
de alencin por zonas y reiones.
c) Fslablecer y aranlizar un eicienle sislema de recepcin y derivacin de
enermos sen la complejidad del problema.
d) Apoyar los proramas de APS a lravs de: inormacin y esclarecimienlo a la
comunidad y a los equipos de salud comunilarios, orienlacin lcnica,
capacilacin del personal sanilario de la comunidad, suminislro de equipos y
maleriales en lo necesario, ayuda en la viilancia y evaluacin de los proramas
comunilarios, invesliaciones epidemiolicas.
e) Re-capacilar a su propio personal para las nuevas unciones que debern
cumplir en apoyo a la APS.
Responsabilidades de la Comunidad en relacin a la APS (primer nivel) "OPFRACIONALIZAR.
a) Recibir y buscar inormacin y explicaciones sobre el espirilu y los modos de
operacionalizar la APS.
b) Desarrollar molivacin y diundir eslimulos a loda la comunidad para promover el
compromiso y la parlicipacin.
c) Fvaluar la siluacin eneral e idenliicar sus principales problemas de salud, los aclores
que los ocasionan y los recursos con que se cuenla para modiicarlos.
d) Flaborar planes de APS delerminando: objelivos y melas, acciones a desarrollar,
lcnicas adecuadas, divisin del lrabajo y responsables de cada larea (operaliva de
conduccin), recursos inancieros y maleriales necesarios y modos de lorarlos, apoyo
requerido al equipo de salud, mecanismos de coordinacin y conlrol, indicadores y
mlodos de evaluacin.
e) Implemenlar, manlener y renovar el prorama ajuslndolo en virlud de las
evaluaciones que debern ser conlinuas, parciales y lerminales.
) Solicilar los recursos y apoyos lcnicos eslimados necesarios.
) Proponer y arlicular su accin con el sislema eneral de salud.
La operacionalizacin de la APS implica que:
- La comunidad se oraniza para que la accin de salud implique y beneicie a lodos.
- Los individuos y las amilias son los principales recursos individuales de salud para si y
para la coleclividad.
- Los dislinlos rupos -jvenes, ancianos, amas de casa y lrabajadores- asumen una
parle de la accin, aquella que ms se comparece con la naluraleza y orma de vida, y
se consliluyen en recursos eeclores de salud.
- La comunidad elie de enlre sus miembros, personal especial que es denominado
"personal sanilario de la comunidad que recibe preparacin bsica en alencin de
salud y se consliluye en el ejeculor clave del prorama de APS.
- La comunidad consliluye una comisin o rupo cuyos inleranles -miembros de la
comunidad, personal sanilario de la comunidad, equipo proesional de la salud y/o
represenlanles de diversos seclores- conducen los proramas.
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- Fl equipo bsico de proesionales de salud, que ordinariamenle provendr del cenlro
de salud de la comunidad, parlicipa inormando, orienlando, explicando, preslando
apoyo, derivando a consullas especiales, proporcionando aluna asislencia de mayor
complejidad y ayudando a elaborar, conlrolar y evaluar el prorama de APS.
Parecen imporlanles dos llimas observaciones:
La operacionalizacin de la APS no admile recelas y varia considerablemenle de un pais a olro
como de una comunidad a olra dependiendo de mlliples aclores y de la naluraleza y
caraclerislicas mismas de la comunidad que se lrale.
Cuando la molivacin para eslablecer un sislema de APS y su clara polilica, no sure del propio
nivel cenlral, puede surir y desarrollarse a parlir de dislinlos rupos y niveles que en cohesin
y como una imporlanle uerza humana oranizada, impulsen las decisiones ubernamenlales
en la maleria.
8iblioraia:
-A1FNCIN PRINARIA DF SALUD. Inorme de la Conerencia Inlernacional sobre Alencin
Primaria de Salud. ONS. Ginebra, 1978.
-Documenlos de 1rabajo de la XX Reunin de ees de Alencin Primaria de Salud. Ninislerio
de Salud y Accin Social de la Nacin. Repblica Arenlina. 1984.
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0I00 III
ZURRO, A. Narlin - CANO PFRFZ, . F. Alencin Primaria. Fdilorial Nosby / Doyma Libros.
8arcelona.
A1fNCIN PRINARIA
Los sislemas sanilarios y la prclica de la medicina han lenido lradicionalmenle casi como nico
objelivo -y an lo lienen hoy- la enermedad, y han diriido sus esuerzos hacia el
pereccionamienlo de los medios dianslicos y lerapulicos precisos para el abordaje de las
paloloias eslablecidas, preslando poca o nula alencin a su prevencin y a la conservacin y
promocin de la salud.
Desde hace aos, esla siluacin ha comenzado a revisarse amplia y proundamenle. Los
sislemas sanilarios han empezado a irar la brjula de sus objelivos undamenlales desde el
norle de la enermedad a la de la salud. 1odos, proesionales sanilarios, planiicadores polilicos
y ciudadanos somos cada vez ms conscienles de que la uncin primordial de un sislema
sanilario no radica en exclusiva en aranlizar el derecho del enermo a ser correclamenle
dianoslicado y lralado, sino lambin en procurar que no enerme, que se manlena sano;
aseurar, en deiniliva, su derecho a la salud, asumiendo la enermedad como el resullado de
un racaso en el loro de esle objelivo.
Fslas consideraciones no son nuevas, mucho las han expueslo y analizado con anlerioridad. A
parlir de los primeros aos de la dcada de los 70 y, sobre lodo, a raiz de la conerencia de la
ONS de Alma - Ala (1978), el conjunlo del enlramado proesional, social y polilico de ran
parle de los obiernos y naciones ha ido asumiendo la necesidad de reorienlar los sislemas
sanilarios.
La salud es un derecho undamenlal de la persona para cuya consecucin necesila la
colaboracin y la coordinacin de dislinlos seclores lcnicos y sociales. Fnlre ellos el sislema de
salud liene un papel relevanle, pero ha de conlar siempre con las aporlaciones de olros como
por ejemplo, educacin, vivienda, comunicacin y aricullura.
Al iual que en olros campos, en el de la salud lambin se hace cada vez ms evidenle la
necesidad de una cooperacin inlernacional eecliva para el abordaje de una parle siniicaliva
de los problemas y para la desaparicin proresiva de las randes desiualdades.
Para conlinuar proresando en la consecucin de un nivel de salud cada vez mejor, no basla
con reorienlar el sislema sanilario y propiciar la colaboracin inlerseclorial e inlernacional. Fs
preciso que los obiernos eleven la prioridad del aslo en salud, lo que, en un conlexlo de
recursos limilados y en ocasiones escasos, siniica disminuir los que se dedican a olros campos
socialmenle menos jusliicables.
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Consideraciones sobre la evolucin de los sistemas sanitarios y sus profesionales
Fl desarrollo lecnolico crecienle, la subespecializacin y el hospilalocenlrismo son lres de los
elemenlos undamenlales que deinen a la medicina de la seunda milad de nueslro silo, la
cual, enocada como ciencia que esludia los mecanismos por los que se producen las
enermedades y su dianslico y lralamienlo, ha alcanzado niveles elevados de complejidad
cienliico - lcnica. La rapidez en la inlroduccin de nuevos conocimienlos y lecnoloias y la
imposibilidad de dominarlos lodos, son responsables de la subespecializacin crecienle de los
proesionales sanilarios. Fl hospilal es la inslilucin donde se desarrollan y aplican los llimos
avances lecnolicos.
1odos eslos elemenlos caraclerislicos de la medicina del silo XX se han acompaado de un
incremenlo proresivo de los cosles de los sislemas sanilarios; las nuevas lecnoloias son caras
y necesilan nuevos especialislas para su diseo y manejo. Los hospilales crecen y cada vez se
hacen ms complejos, absorbiendo canlidades crecienles de recursos humanos y maleriales,
que se emplean para la asislencia de una pequea parle de la lolalidad de los problemas de
salud individual y coleclivos. La poblacin demanda cada vez ms y mejores servicios de salud,
y los recursos no siuen un crecimienlo acorde con las necesidades. Por ello se hace necesario
eslablecer polilicas de salud que delimilen claramenle las prioridades de acuerdo con crilerios
de equidad, eicacia y eiciencia.
Fxislen mlliples evidencias cienliicas de que el incremenlo de la complejizacin y de los
cosles de los sislemas sanilarios lradicionales no se ha vislo relejado en un crecimienlo
paralelo del nivel de salud de la poblacin alendida. Asumir la necesidad de proseuir con los
avances lcnicos en el campo dianslico y lerapulico no debe hacernos olvidar que eslamos
en un momenlo de inlexin de la curva donde el crecimienlo de las inversiones sanilarias
sen el modelo previo no se acompaa de cambios posilivos oslensibles de su impaclo sobre
la salud de la poblacin.
Alunos de los proresos en la disminucin de la morbilidad de diversas enermedades, que
inicialmenle podrian ser alribuidos a las acciones del sislema sanilario, esln en relacin sobre
lodo con olros aclores medioambienlales y de condiciones de vida ajenos a aqul.
Las consideraciones anleriores han de llevarnos a relexionar sobre lres puenles esenciales:
a) la eicacia y la eiciencia de un sislema sanilario diriido exclusivamenle al dianslico y
lralamienlo de las enermedades son bajas en lrmino de nivel de salud colecliva alcanzado; b)
la consecucin y el manlenimienlo de la salud no consliluyen un problema que hayan de
resolver exclusivamenle los proesionales sanilarios y sus lecnoloias: lambin desempean
un papel undamenlal olros seclores de la aclividad social y econmica relacionados con la
calidad de vida eneral, y c) las medidas de prevencin y promocin de la salud son las que
pueden lener un mayor rado de eeclividad para modiicar los hbilos de vida que esln en la
base causal de las sociedades desarrolladas.
Si es necesario cambiar en proundidad el sislema sanilario, lambin lo es lransormar a sus
proesionales. La iura del mdico de cabecera, lan anliua como la propia medicina, ha de ser
polenciada en muchos de sus conlenidos y modiicada radicalmenle en olros para lorar su
plena incorporacin a los nuevos elemenlos concepluales, oranizalivos y uncionales de un
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moderno sislema sanilario. Pararaseando a 1odur Arl diriamos que "necesilamos un nuevo
lipo de mdico de cabecera en el que se anen sus caraclerislicas lradicionalmenle posilivas
en los lerrenos del conocimienlo y conlaclo proundo con los pacienles a su caro y de la
conlinuidad de la asislencia preslada, con olras relacionadas con el cambio de orienlacin que
implica pasar del objelivo enermedad individual al de salud colecliva, al lrabajo en equipo
mullidisciplinarios en cenlros de salud y al desarrollo de aclividades de promocin y
prevenlivas. 1ambin es necesaria una polenciacin decidida de las capacidades docenles y de
invesliacin propias del sislema sanilario y demoslrar que exisle "vida inlelienle uera de
los hospilales. Hay que proceder, en suma, a una lransormacin y polenciacin de la iura del
mdico de Alencin Primaria, incremenlando su presliio cienliico y proesional y mejorando
su imaen social.
Fl proesional de enermeria de la asislencia mdica ambulaloria de muchos paises ha venido
suriendo desde hace varios aos un delerioro lcnico imporlanle derivado de su ulilizacin
principal como encarado de la realizacin de las aclividades burocrlicas en la consulla.
1ambin su presliio y la imaen proyeclada sobre la poblacin se han ido diuminando
proresivamenle. Su aclividad proesional liene la misma orienlacin que los de los mdicos y
se concrela en unciones asislenciales secundarias, acluando como simple brazo ejeculor de las
lareas ordenadas por el acullalivo. Fs necesario que el proesional de enermeria asuma el
papel undamenlal que le corresponde en el desarrollo de lodas las acelas de la Alencin
Primaria de Salud (APS) incluyendo las de decisin y planiicacin de las aclividades asislenciales
asi como las docenles y de invesliacin.
Para que el sislema sanilario responda de orma precisa a las necesidades de salud de la
poblacin es imprescindible que sla parlicipe aclivamenle en su planiicacin y conlrol,
parlicipacin que es consuslancial al conceplo de APS. La represenlacin ciudadana se produce
en primer luar en el nivel polilico parlamenlario y lambin en los ranos de obierno local
relacionados con los asunlos sanilarios. Hasla aqui lo que podriamos denominar parlicipacin
desde "auera del sislema, es decir, a parlir de las eslrucluras de represenlacin polilica, pero
el sallo cualilalivo en esle lerreno ha de producirse a parlir de la parlicipacin "desde denlro
del propio sislema sanilario, medianle la consideracin de los ciudadanos como elemenlos
prolaonislas de sle en la loma de decisiones y en la discusin de las direclrices eslralicas
de los proramas concrelos y de sus resullados.
Fl sislema de salud, en su perspecliva de oranizacin presladora de servicios ha de eslar
orienlado en su concepcin, oranizacin y aclividades de acuerdo con las demandas lcilas y
expresadas de la poblacin alendida. 1ener esla airmacin siempre presenle evilar que los
proesionales sanilarios conslruyamos un sislema hecho a la medida de nueslros enoques de
los problemas y que no responda a las necesidades reales de los usuarios del mismo.
Definicin de Atencin Primaria de Salud
La conerencia de la ONS - UNICFF de Alma - Ala deini la APS como "la asislencia esencial
basada en mlodos y lecnoloias prclicas, cienliicamenle undados y socialmenle
aceplables, puesla al alcance de lodos los individuos y amilias de la comunidad medianle su
plena parlicipacin, y a un cosle que la comunidad y el pais puedan soporlar en lodas y cada
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una de las elapas de su desarrollo, con un espirilu de aulorresponsabilidad y
aulodelerminacin. La Alencin Primaria es parle inleranle lanlo del Sislema Nacional de
Salud, del que consliluye su uncin cenlral, y el ncleo principal, como del desarrollo social y
econmico lobal de la comunidad. Represenla el primer nivel de conlaclo de los individuos, la
amilia y la comunidad con el Sislema Nacional de Salud, llevando lo ms cerca posible la
alencin de salud al luar donde residen y lrabajan las personas y consliluye el primer
elemenlo de un proceso permanenle de asislencia sanilaria.
Fsla lara y densa deinicin de APS conliene de orma enrica lodos los elemenlos que la
caraclerizan y silan como la pieza undamenlal del sislema sanilario para alcanzar un nivel
adecuado de salud de la poblacin, en el seno de la eslraleia eneral de la ONS deinida en el
lema "Salud para lodos en el ao 2000 y conlenida en sus 38 objelivos. A pesar de que esla
eslraleia y deinicin ueron aprobadas de orma unnime por ms de 140 paises, la realidad
es que los responsables de las polilicas sanilarias de muchas naciones desarrolladas no han
realizado los esuerzos necesarios para polenciar la APS. Una primera y supericial leclura de los
conlenidos de la deinicin expuesla puede llevar a pensar que su aplicacin es priorilaria slo
para los paises subdesarrollados y que en los reslanles ya se cumplen ampliamenle lodos o la
mayor parle de los requisilos de la APS. Sin embaro, en eslos llimos, con sislemas sanilarios
de polenle inraeslruclura, lambin es necesario correir sus desviaciones concepluales y
oranizalivas para adaplarlos a las direclrices de la APS. 1ambin es recuenle la inlerprelacin
reslricliva de los conlenidos de la deinicin en el senlido de considerarla equivalenle a la
medicina eneral o amiliar (eneral praclice, amily praclice) o a la asislencia mdica ambulaloria
o primaria (primary medical care). Los dos primeros lrminos hacen reerencia nicamenle a la
aclividad desarrollada por esle lipo de proesionales, deslacando el seundo de ellos la
imporlancia de la eslruclura amiliar. La alencin mdica primaria es enlendida, aunque no en
lodos los paises, como la asislencia del primer conlaclo que preslan a la poblacin los mdicos
y olros proesionales sanilarios. Fn la labla 1.1 se relejan claramenle las dierencias
concepluales y de conlenidos enlre la asislencia ambulaloria y la APS. Fslas dierencias se ven
ampliadas si consideramos que las aclividades propiamenle sanilarias son slo una parle de las
bsicas de la APS.
1abla 1.1. Fl cambio de la asislencia ambulaloria a la Alencin Primaria de Salud.

Objetivos:
De... enfermedad a... salud
curacin prevencin y cuidado

Contenidos:
De... tratamiento a... promocin de la salud
cuidado espordico cuidado continuo
problemas especficos cuidado global

Organizacin:
De... especialistas a... mdicos generalistas
mdicos otros profesionales
prctica individual trabajo en equipo

Responsabilidad:
De... sector sanitario a... colaboracin
aislado intersectorial
dominio profesional participacin
recepcin pasiva de comunitaria
cuidados autorresponsabilidad
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Las inlerprelaciones errneas de la APS se exlienden lambin a su consideracin como una
asislencia sanilaria de baja calidad: medicina pobre y rudimenlaria para pueblos y ciudadanos
pobres.
Fslas visiones sesada de la APS lienen lambin su orien en anlisis puramenle economicislas
de los servicios de salud, orienlados hacia el recorle de los aslos crecienles enerados por
ellos: un sislema basado en un desarrollo imporlanle de la APS, con lecnoloias simples y poco
coslosas, podria permilir un mayor ahorro de recursos que olros cenlrado undamenlalmenle
en la asislencia hospilalaria. Fsle planleamienlo no considera que la APS necesila para alcanzar
un rado plimo de desarrollo inversiones imporlanles de recursos de lodo lipo. La APS no es
ms barala en lrminos cuanlilalivos que la asislencia mdica ambulaloria ni enera un ahorro
siniicalivo en los aslos lolales, pero su puesla en prclica si puede inducir una racionalizacin
de la ulilizacin de los recursos, mejorando la equidad, eicacia y eiciencia del conjunlo del
sislema.
Cada pais ha de delerminar cules son las vias concrelas de desarrollo de la APS ms adecuadas
para sus circunslancias socioeconmicas y cullurales, asi como para las caraclerislicas de su
sislema sanilario. La deinicin de los principales problemas sanilarios a parlir de la coneccin
y la aplicacin de un Plan Nacional de Salud que conlemple su abordaje lobal, desde la
promocin y prevencin a la rehabililacin, es un primer paso necesario para la puesla en
prclica de la eslraleia de la APS.
Fn los paises subdesarrollados o en vias de desarrollo las diicullades para conseuir los
objelivos de la APS lienen un orien mlliple: en muchos casos la pobreza y sus secuelas de
malnulricin, alla de aua polable, inexislencia casi lolal de inraeslrucluras sanilarias, elc.,
son obslculos diicilmenle salvables. A ellos se suma con recuencia la eslin y la ulilizacin
incorreclas de los escasos recursos disponibles.
Fn los paises desarrollados, la propia inercia de los polenles sislemas de salud cenlrados en la
asislencia hospilalaria y especializada puede ser el obslculo principal para la implemenlacin
de la eslraleia de la APS. Los mecanismos de inanciacin de los sislemas, la polilica de
recursos humanos y las presiones corporalivas y de rupos econmicos son alunos de los
aclores que lambin pueden inluir de orma nealiva en esle proceso.
fl equipo de salud
Fl pilar oranizalivo en el que se basa el desarrollo de los conlenidos sanilarios de la APS es el
lrabajo en equipos mullidisciplinarios. Fn capilulos posleriores se lralar con mayor exlensin
y proundidad esle lema; ahora slo nos reeriremos a alunos aspeclos enerales
relacionados con su deinicin y caraclerizacin bsica.
Fl equipo de salud (de Alencin Primaria) es la eslruclura oranizaliva y uncional consliluida
por el conjunlo de proesionales sanilarios y no sanilarios que desarrollan de orma conlinuada
y comparlida las unciones y aclividades de la APS en el seno de una comunidad delerminada.
Fn el equipo de Alencin Primaria (FPS) el proesional mdico liene un papel primordial pero, a
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dierencia de lo que sucede en la asislencia mdica ambulaloria, desarrollada por un solo
acullalivo, no es el nico prolaonisla de la aclividad sanilaria sino que, en lodos los niveles de
acluacin, comparle sus responsabilidades y lareas con los olros componenles del equipo.
La conslilucin de un verdadero equipo de salud no se lora medianle la mera yuxlaposicin
isica de sus componenles y aclividades: es necesario que asuman unos objelivos comunes y
que se eslablezcan enlre los vinculos uncionales que posibililen un desarrollo armnico y
conjunlo de sus lareas, basados en la divisin uncional del lrabajo y de las responsabilidades
de acuerdo con la capacilacin lcnica de los proesionales que lo inleran y no es una linea
jerrquica verlical.
fl centro de salud
Fl cenlro de salud (de Alencin Primaria) es la eslruclura isica y uncional en la que se
desarrolla una parle imporlanle de las aclividades de la APS, de orma coordinada, inleral,
conlinuada, permanenle y basada en el lrabajo en equipo de proesionales que aclan en l. Fl
cenlro de salud, como inslilucin, asume la responsabilidad de la alencin de una comunidad
deinida social, demoricamenle y eoricamenle, y en sus aclividades han de eslar
conlemplados lanlo los aspeclos de prevencin de la enermedad y promocin de la salud
como los eslriclamenle asislenciales curalivos.
Contenidos de la Atencin Primaria de Salud
La APS ha de eslar diriida hacia la resolucin de las necesidades y los problemas de salud
concrelos de cada comunidad, que deben ser abordados a parlir de aclividades coordinadas de
promocin, prevencin, lralamienlo y rehabililacin, polenciando al mismo liempo la
aulorresponsabilidad y la parlicipacin comunilaria.
Siuiendo a A. Vuri, podemos analizar los conlenidos de la APS desde cualro perspeclivas
dierenles:
1. Como un conjunlo de aclividades.
2. Como un nivel de asislencia.
3. Como una eslraleia.
4. Como una ilosoia.
La APS enlendida como un .nJun1 ue a.1I+Iuaue requiere, para poder ser deinida como lal,
la inclusin de las premisas que se enumeran en la labla 1.2. Como podemos apreciar, las
aclividades de los acluales sislemas sanilarios son slo una parle del conjunlo de las de la APS
y aunque a primera visla pudiera parecer que en los paises induslrializados muchas de ellas se
llevan a cabo de orma salisacloria, un anlisis en proundidad nos revela que en muchas
ocasiones eslo no es asi: el suminislro de aua polable o el de medicamenlos esenciales
pueden ser adecuados, pero no por ello dejan de ser siniicalivos la conlaminacin de los
cursos nalurales de aua y de las playas o la prolieracin injusliicada del nmero de
preparados armaculicos idnlicos o el aumenlo del nmero de inloxicaciones accidenlales y
los lraslornos por hipernulricin en la inancia. Fslos y olros dalos nos indican que el desarrollo
de la APS no es un proyeclo adecuado exclusiva ni principalmenle para los paises
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subdesarrollados, sino que ha de ser asumido lambin por las naciones ricas e induslrializadas,
inlroduciendo los malices licos derivados de su siluacin concrela respeclo a los dislinlos
rupos de aclividades propias de la APS.
1abla 1.2. Prioridades de la Alencin Primaria de Salud.
1omada de H. Vuri. Alencin Primaria 1984.
La APS enlendida como un nI+eI ue aI1en.Ia implica su consideracin como primer punlo de
conlaclo individual y comunilario con el sislema de salud, con independencia de las reslanles
subdivisiones oranizalivas eslablecidas en l. Fsla primera loma de conlaclo ha de ser
muluamenle inleracliva en el senlido de que no se limile al acceso de la persona enerma a los
cuidados proporcionados por el sislema, sino que lambin sea sle el que promueva los
conlaclos con los componenles sanos y enermos de la comunidad y polencie el aulocuidado y
la aulorresponsabilizacin respeclo a la propia salud, a lravs de aclividades realizadas en las
consullas y en el seno de las insliluciones propias de la comunidad.
Un problema imporlanle en esle aspeclo es el planleado por las muchas veces diiciles y
complejas inlerrelaciones exislenles enlre la APS y el nivel hospilalario: eslas relaciones deben
eslar basadas en inlercambios bidireccionales en condiciones de iualdad y en los que ambas
parles aporlen su visin de los problemas y colaboren coordinadamenle en su resolucin. Fl
hospilal es, sin duda, una inslilucin clave del sislema, pero no por ello ha de alribuirsele una
imporlancia superior a la de la APS. Fn el nivel proesional, el de Alencin Primaria es
considerado a menudo como de "seunda ila respeclo al hospilalario. Se considera que el
proesional brillanle y de xilo es el del hospilal y que los que no lrabajan en l son, en cierlo
modo, unos racasados que han quedado desaclualizados en el avance cienliico y que no les
queda ms remedio que resinarse a un ejercicio proesional de caleoria inerior y desprovislo
de inlers cienliico lcnico.
Fl hospilal debe permeabilizarse proresivamenle respeclo a la APS y sus proesionales, y ello
ha de llevarse a cabo en el marco de las eslrucluras de planiicacin, eslin y oranizalivas de
mbilo lerrilorial (reas de salud) de las que orma parle. Para que proresen los cambios de los
dislinlos niveles del sislema sanilario y se pueda responder correclamenle a las necesidades y
demandas de salud de la poblacin, es imprescindible que el hospilal y la APS lrabajen

Educacin sanitaria.
Provisin de alimentos.
Nutricin adecuada.
Salubridad del agua.
Saneamiento bsico.
Cuidados materno infantiles.
Inmunizacin.
Prevencin y control de las enfermedades endmicas.
Tratamiento bsico.
Abastecimiento de frmacos.
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coordinadamenle y parlicipen de lodas las ases de los proramas asislenciales, docenles y de
invesliacin diseados para el conjunlo del rea de salud. Fn esla linea, es necesario polenciar
los mecanismos inslilucionales de inlerrelacin y los conlaclos proesionales en la alencin de
paloloias y pacienles concrelos y promover aclividades asislenciales, ormalivas y de
invesliacin que impliquen a ambos niveles del sislema de salud.
La APS como e1Ia1eIa de oranizacin de los servicios sanilarios hace reerencia a la
necesidad de que esln diseados y coordinados para poder alender a loda la poblacin y no
slo a una parle de ella, ser accesible y proporcionar lodos los cuidados propios de la Alencin
Primaria. Fl mismo liempo, los servicios sanilarios deben manlener una relacin adecuada coslo
- beneicio en sus acluaciones y resullados y eslar abierlos a la colaboracin inlerseclorial.
Polenciar la eslraleia de la APS en un pais siniica proceder a una adecuada redislribucin de
los recursos lolales (humanos, maleriales y inancieros) empleados en el sislema sanilario.
La APS como 7II7Ia implica el desarrollo de un sislema sanilario que asuma el derecho a la
salud en el marco de los derechos undamenlales de las personas, que aranlice su deensa
priorilaria y responda en lodo momenlo a crilerios de juslicia e iualdad en el acceso y disrule
de esle derecho por lodos los ciudadanos, con independencia de cualquier olro aclor.
flementos conceptuales de la Atencin Primaria de Salud.
Fn los prraos siuienles se describirn esquemlicamenle los elemenlos principales que
caraclerizan a la APS (1A8LA 1.3).
1abla 1.3. Flemenlos concepluales de la Alencin Primaria de Salud.
Interal. Considera al ser humano desde una perspecliva biopsicosocial. Las eseras biolica,
psicolica y social no son independienles lanenciales sino que se inlerrelacionan
permanenlemenle.
Interada. Inlerrelaciona los elemenlos de promocin, prevencin, lralamienlo,
rehabililacin y reinsercin social que han de ormar parle de las acluaciones desarrolladas. Se
inlera uncionalmenle con las reslanles eslrucluras y niveles del sislema sanilario.

Integral.
Integrada.
Continuada.
Permanente.
Activa.
Accesible.
Basada en equipos interdisciplinarios.
Comunitaria y participativa.
Programada evaluable.
Docente e investigadora.
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Continuada y permanente. A lo laro de la vida de las personas, en sus dislinlos mbilos
(domicilio, escuela, lrabajo, elc.) y en cualquier circunslancia (consulla en el cenlro de salud,
urencias, seuimienlo hospilalario).
Activa. Los proesionales de los equipos no pueden acluar como meros receplores pasivos de
las demandas: han de lrabajar aclivamenle en los dislinlos aspeclos de la alencin, buscando
y resolviendo las necesidades de salud, aunque slas no expresadas, con reerencia especial a
los campos de la promocin y prevencin.
Accesible. Los ciudadanos no deben lener diicullades imporlanles para poder lomar conlaclo
y ulilizar los recursos sanilarios. La accesibilidad no debe enlenderse exclusivamenle como una
cueslin eorica, ya que sla muchas veces liene menor relevancia que los aspeclos
econmicos, burocrlicos y discriminalivos (por ejemplo, raciales). La inanciacin del sislema
de salud y su carcler pblico, privado o mixlo pueden inluir de orma decisiva en la
accesibilidad al sislema de las capas sociales ms desavorecidas. Los crilerios de juslicia social
y equidad que deben presidir la alencin de salud son de diicil cumplimienlo en los sislemas
sanilarios basados exclusiva o principalmenle en el pao direclo de los aclos mdicos por los
usuarios y, por el conlrario, se alcanzan con mayor acilidad en los Servicios Nacionales de
Salud inanciados medianle la recaudacin imposiliva eneral del Fslado.
asada en el trabajo en equipo. Fquipos de salud o de Alencin Primaria inlerados por
proesionales sanilarios y no sanilarios.
Comunitaria y participativa. Alencin de los problemas de salud coleclivos y no slo de los
individuales, medianle la ulilizacin de las lcnicas propias de la salud pblica y medicina
comunilaria. La APS esl basada en la parlicipacin acliva de la comunidad en lodas las ases
del proceso de planiicacin, proramacin y puesla en prclica de las aclividades.
Proramada y evaluable. Con acluaciones basadas en proramas de salud con objelivos,
melas, aclividades, recursos y mecanismos de conlrol y evaluacin claramenle eslablecidos.
Docente e investiadora. Desarrolla aclividades de docencia preraduada y poslraduada, asi
como de ormacin conlinuada de los proesionales del sislema y de invesliacin bsica y
aplicada en las malerias propias de su mbilo.
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8FR1OLO1F, . N. Planiicacin y Adminislracin de acciones en salud menlal de la
comunidad. Niveles de Alencin de Salud.
NIVfLfS Df A1fNCIN Df SALUD
Para planiicar las acciones de salud en orma adecuada es lil considerar lanlo el peril de la
demanda esponlnea y el de las necesidades reales de la poblacin (aunque no lodavia
ormuladas) como el peril de los recursos exislenles.
Cuando eslos lres elemenlos aparecen combinados, se llea a una concepcin de niveles de
alencin que se puede lraducir ricamenle en una pirmide cuya base represenla la
demanda y las necesidades de la poblacin y cuya allura represenla la complejidad de las
acciones de salud.
Fn esle modelo piramidal aparecen lres niveles de alencin de salud: primaria, secundaria y
lerciaria.
1. Nivel de atencin primaria de salud.
Fl nivel primario consliluye la "puerla de enlrada del sislema de salud e incluye a los
locales que son inicialmenle buscado por la poblacin. Habilualmenle son los pueslos o
cenlros de salud, pero pueden ser los policlinicos, las clinicas especializadas y hospilales, en
los sislemas con bajo nivel oranizalivo.
Fn olros lrminos, es la asislencia sanilaria esencial que se presla en el luar mismo donde
se la solicila, que emplea "mlodos prclicos, cienliicamenle undados, socialmenle
aceplables, resullando "accesible a lodos los miembros de la comunidad y a un coslo que
el pais y la comunidad puedan soporlar (ONS, 1984).
Adems del seclor salud, de esle nivel de alencin parlicipan olros seclores aines,
debindose lambin conlar con la inlervencin acliva -y no meramenle simple y pasiva- de
la comunidad (parlicipacin comunilaria).
Fnlre las aclividades caraclerislicas del nivel de alencin primaria se incluyen:
a) La educacin de la comunidad sobre los principales problemas de salud y los mlodos
de prevencin y de lucha correspondienles;
b) Promocin del suminislro de alimenlos y de una nulricin apropiada;
c) La asislencia malerno - inanlil (incluyendo la planiicacin amiliar);
d) La prevencin y el conlrol de las enermedades endmicas locales; la inmunizacin
conlra las principales enermedades inecciosas;
e) Fl lralamienlo apropiado de los lraumalismos comunes y las enermedades, enlre las
cuales se incluyen los lraslornos menlales;
) Fl suminislro de medicamenlos esenciales (ONS, 1984).
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Como parle de la responsabilidad de la comunidad en esle nivel de alencin se deslaca la
auloasislencia, que involucra a un ran nmero de personas en aclividades aun no
oranizadas pero que lienden al "manlenimienlo de la salud, la prevencin de
enermedades, el aulodianslico, el aulolralamienlo (incluida la aulomedicacin) y la
auloasislencia ullerior, es decir, la conlinuacin del lralamienlo despus de un conlaclo con
los servicios de salud (ONS, 1984).
Fl eguIp pIImaII suele deinirse como el personal en conlaclo direclo con la poblacin
eoricamenle o uncionalmenle delimilada, hasla un nmero mximo de 8.000 a 10.000
personas (promedio de 4.000 a 5.000).
Fsle equipo esl consliluido por uno o dos mdicos enerales (de amilia o clinicos
enerales), uno o dos proesionales de la salud (casi siembre, de enermeria), dos a cualro
auxiliares de enermeria, y un nmero variable de volunlarios de la comunidad.
Fl personal que circunslancialmenle esl recibiendo enlrenamienlo In I1u complela el
equipo primario y colabora con l.
Fl mximo empeo deber ser pueslo en conseuir la parlicipacin de la poblacin -y ms
parlicularmenle la de los usuarios de los servicios de salud- en la evaluacin de los mismos
servicios.
De cinco a diez equipos primarios inlerados pueden dar coberlura a un dislrilo sanilario,
unidad bsica para el nivel de alencin secundaria que se describe a conlinuacin.
La experiencia inlernacional conirma que un equipo primario debe ser capaz de resolver
enlre el 80 % al 90 % de loda la demanda de alencin de salud de la poblacin a su caro,
incluida la de salud menlal. Adems, debe lener la capacidad para derivar correcla y
adecuadamenle del 10 % al 20 % de pacienles que superan su capacidad de respuesla
inmediala.
2. Atencin secundaria de salud.
Fl nivel secundario, o de cuidados especializados bsicos, consliluye el nivel siuienle en el
modelo propueslo. 1iene a su caro un dislrilo sanilario inlerado por 50.000 a 100.000
personas que le son reeridas, cuando es necesario, por el equipo primario.
Fl eguIp e.unuaII esl consliluido por especialislas en reas bsicas como medicina
inlerna, ciruia eneral, pedialria, locoinecoloia, salud menlal, odonloloia, servicios
sociales, saneamienlo, elc. Los luares de preslacin de la alencin varian: cenlros de
salud, policlinicos, hospilales enerales comunilarios (con 50 a 150 camas enerales,
calculadas sobre la base de 2 camas cada 1000 habilanles).
La capacidad resoluliva de esle seundo nivel (o sea, la capacidad de resolver los problemas
que le son reeridos) es de alrededor del 80 %. Fn consecuencia, el nivel primario y el
secundario deberian lener, conjunlamenle, una capacidad resoluliva de alo ms del 95 %.
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Fn un sislema de salud bien oranizado, slo alrededor del 3 % al 5 % de la demanda
necesila evenlualmenle ser reerida al nivel lerciario.
Fn lo que se relaciona con la salud menlal, la composicin del equipo de alencin
secundaria varia en uncin de los recursos asislenciales con que se cuenlen, sen si se
lrala de un cenlro de salud, un policlinico o un hospilal eneral de inlernacin...
...La arliculacin enlre los niveles primario y secundario es undamenlal en los dos senlidos:
el secundario debe lener capacidad para absorber las derivaciones del nivel primario y sle
debe eslar en condiciones de encararse del seuimienlo de los pacienles alendidos en el
nivel secundario. Para el uncionamienlo inlerrelacionado de ambos niveles se necesila un
adecuado lujo de inormacin...
3. Atencin terciaria de la salud.
Fsle nivel consliluye el de los cuidados especializados propiamenle dicho. Se reiere a la
alencin preslada por cardiloos, neurloos, psiquialras, neurocirujanos, elc. y que, por
lo eneral, se ejecula en hospilales reionales o deparlamenlales que cuenlan con 200 a
500 camas (calculadas sobre la base de 2 a 8 camas cada 10.000 habilanles)...
...Resuelve los siluaciones de salud enermedad derivados del seundo nivel (3 % al 5 % de
los casos)...
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0I00 III
Cledra de Principios de Adminislracin y Fnseanza. Nalerial de Fsludio. NIVFLFS DF
A1FNCIN: ASPFC1OS CONCFP1UALFS. Rosario. Arenlina. Fscuela de Fnermeria. Facullad
de Ciencias Ndicas. Universidad Nacional de Rosario. 1980.
NIVfLfS Df A1fNCIN: ASPfC1OS CONCfP1UALfS
Conceptos Generales:
La expresin NIVFLFS DF A1FNCIN indica una orma escalonada de oranizacin y
preslacin de los servicios de salud para lorar un equilibrio en la canlidad y variedad de
alencin disponible para salisacer las necesidades de la poblacin.
Fsle escalonamienlo se obliene por un proceso racional de asinacin de recursos (en lrminos
de personal y lecnoloia disponible) que permila a cada individuo acceder con equidad a la
lolalidad de los servicios de promocin y proleccin, de curacin y rehabililacin exislenles en
el sislema sen corresponda a cada necesidad de alencin.
Fn olras palabras: Accesibilidad a la alencin de la salud oporluna, iualilaria e inleral,
lorada a lravs de una mayor eiciencia en el uso y dislribucin de recursos.
flementos constitutivos del concepto de Niveles de Atencin.
Se idenliican dos elemenlos conslilulivos idenliicables y dierenciables:
a) Una necesidad de alencin: es decir, una siluacin o problema de salud ya sea
individual, amiliar o comunilario.
b) Una respuesla: o sea, la oerla del servicio, de mayor o menor complejidad que se
eslruclura para salisacer esa necesidad.
Por lo tanto el concepto de niveles se basa en:
1) fl anlisis epidemiolico de los problemas de salud y de los riesos a que esln
somelidos cada uno de los dierenles rupos de poblacin.
2) La consideracin cuidadosa de la capacidad de RfSPUfS1A, es decir, los recursos
lecnolicos que corresponden a la solucin de problemas y de los cuales pueda
disponer el sislema para eslruclurar una oerla adecuada.
3) La relacin enlre complejidad y recuencia
Fl conceplo de Niveles de Complejidad se basa lambin en la consideracin de que en
los individuos, amilias y las comunidades hay problemas de salud que ocurren con ms
recuencia que en olros y que,
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a) Fxisle una relacin nalural enlre la complejidad de una delerminada siluacin de
salud y la complejidad de los mlodos y recursos necesarios para alenderla:
Problemas complejos suelen requerir respuestas complejas.
b) Pero lambin exisle una relacin inversa enlre la complejidad del problema y la
recuencia de ocurrencia en una poblacin dada: Problemas muy frecuentes son
habitualmente de naturaleza ms simple y requieren respuesta de menor
complejidad para atenderlos.
fn base a lo expresado:
a) Fs necesario idenliicar epidemiolicamenle y clasiicar los problemas de salud, y
posleriormenle caleorizar las oerlas de alencin.
b) Los niveles de alencin, sen las siluaciones de salud (problemas) que deben aronlarse,
corresponden a arupaciones de:
- Problemas frecuentes de naturaleza simple, que requieren respueslas simples.
- Problemas menos frecuentes, de naturaleza no tan simple, que requieren
respueslas lecnolicamenle medias.
- Problemas de ocurrencia rara, de naturaleza compleja, que requieren respueslas de
naluraleza lambin complejas.
c) Los Niveles de Alencin sen las respueslas del sislema corresponden a
combinaciones uncionales de los servicios (recursos), produclo del proceso de
caleorizacin de los problemas de salud, donde:
- Fl Primer Nivel de Alencin arupa a las acciones ms elemenlales o bsicas del
sislema.
- Fl seundo y lercer nivel de alencin son arupaciones de servicios (respueslas) de
dierenle rado de complejidad y especializacin mayor ascendenle, que aclan, en
eneral, sobre la base de reerencia de los individuos y siluaciones de salud delecladas
en el primer nivel. Fllo permile la solucin de problemas iualmenle complejos pero
lambin menos recuenles.
Del enoque de oranizacin reseado hasla aqui sure claramenle la reerencia direcla del
conceplo de niveles con el desarrollo de una FS1RA1IFICACIN PONDFRADA (caleorizada)
de servicios, que se complemenlan enlre si y cuyo uncionamienlo arliculado permile inlenlar
la alencin de lodas las necesidades de la comunidad.
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0I00 III
Cledra de Principios de Adminislracin y Fnseanza. Nalerial de Fsludio Feclores de
Alencin Ndica inslilucionalizada. "Fl Hospilal. Rosario. Arenlina. Fscuela de Fnermeria.
Facullad de Ciencias Ndicas. Universidad Nacional de Rosario. 1980.
ffectores de atencin mdica institucionalizada
fL HOSPI1AL
La inslilucin que concenlra denlro de su mbilo la alencin mdica del pacienle inlernado
puede lener dierenles denominaciones. Fn eneral, la denominacin lleva implicila muchas
veces la dependencia, la especializacin y olras caraclerislicas. Asi, por ejemplo, en nueslro
medio, adems de los llamados hospilales eslalales exislen olras insliluciones que oloran
alencin mdica inslilucionalizada de inlernacin: sanalorios, inslilulos, elc., que llevan
implicilos adems de su dependencia privada, un rimen de lrabajo dislinlo al de los eeclores
oiciales.
Hospital Noderno - Concepto:
Fl Comil de Fxperlos de la Oranizacin Nundial de la Salud en Oranizacin de la Alencin
Ndica deine al hospilal moderno como "un elemenlo de la oranizacin de carcler mdico
y social cuya uncin consisle en aseurar a la poblacin una asislencia mdica complela,
curaliva y prevenliva, y cuyos servicios irradian hasla la clula amiliar considerada en su propio
conlexlo, siendo lambin un cenlro de enseanza mdica y de invesliaciones biosociales.
Fs evidenle que esla concepcin no se ve relejada en las acluales insliluciones asislenciales,
que en muchos casos esln lejos de cumplir con lodos los conceplos de la deinicin enunciada.
funciones del hospital moderno:
Fn concordancia con el conceplo del hospilal hoy admilido, suren unciones que han
lrascendido evolulivamenle desde las primilivas lareas inherenles al cuidado del enermo al
cumplimienlo de los objelivos bsicos eslablecidos por el Comil de Fxperlos de la
Oranizacin Nundial de la Salud en Asislencia Ndica:
1. Reparacin de la salud:
1.1. Dianslico en los servicios de Consullorio Fxlerno y en los de hospilalizacin
(inlernacin).
1.2. 1ralamienlo curalivo y palialivo de la enermedad, con inclusin de las
inlervenciones mdicas, quirricas y especiales.
1.3. Readaplacin isica, menlal y social.
1.4. Asislencia en caso de urencia, accidenles y emerencias coleclivas.
2. Prevencin de la enermedad:
2.1. Viilancia del embarazo y parlo (examen peridico).
2.2. Viilancia del crecimienlo y desarrollo normal de nios (examen peridico del sano).
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2.3. Parlicipacin en el conlrol de las enermedades lransmisibles (aislamienlo,
desineccin, inmunizacin).
2.4. Dianslico y lralamienlo precoces para la prevencin de la invalidez isica, menlal
y de la muerle (exmenes peridicos).
2.5. Fducacin sanilaria.
2.6. Parlicipacin en la Hiiene Laboral a lravs de la Nedicina del 1rabajo, elc.
3. Docencia y enlrenamienlo de personal:
3.1. Fsludianles de medicina, mdicos inlernos, en relacin de dependencias con el
hospilal o independienles, elc.
3.2. Fnermeras y parleras.
3.3. Asislenles sociales.
3.4. Personal de olras proesiones aines.
3.5. Personal del equipo de salud.
4. Invesliacin:
4.1. Aspeclos isicos, psicolicos y sociales de la salud y enermedad.
4.2. Nlodos lcnicos y adminislralivos del hospilal.
Sen se aprecia, las responsabilidades acluales del hospilal no slo se reieren a la demanda
esponlnea sino a loda la poblacin. Aparece asi una ampliacin de las relaciones del hospilal
con la comunidad, es decir, no slo con la poblacin que recurre a los servicios en demanda de
hospilalizacin o alencin ambulaloria, sino lambin con la poblacin presunlamenle sana. La
uncin del hospilal deber responder hoy a una necesidad social claramenle delerminada por
el equipo de salud y expresada en dierenles ormas por la misma comunidad.
Clasificacin de los hospitales:
Fxislen mlliples crilerios de clasiicacin de hospilales y ellos esln vinculados a la uncin o
larea que se le asine a la inslilucin. Asi, por ejemplo, pueden considerarse:
a) Sen su dependencia: hospilales eslalales, privados, de obras sociales, de la
comunidad, elc.
b) Sen el periodo de inlernacin: hospilales de audos, hospilales de crnicos,
hospilales mixlos.
c) Sen la naluraleza de los servicios: hospilales de servicios bsicos, hospilales
de servicios especializados, elc.
Un enoque ms aclualizado y acorde con los crilerios de reionalizacin consisle en clasiicar
los hospilales, sen su complejidad.
La complejidad hospilalaria esl delerminada por el "nmero de lareas que inleran la
aclividad de una inslilucin asislencial y el rado de desarrollo en que se produce cada una de
ellas.
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Para analizar la complejidad de un eslablecimienlo se analiza el ado de dierenciacin y
desarrollo de las aclividades que cubren en eneral la lolalidad de las unciones hospilalarias.
Fslas aclividades se dividen en lres randes rupos: aclividades inales (consullorios exlernos,
inlernacin y olros); aclividades inlermedias (eslerilizacin, aneslesioloia, radioloia,
laboralorio, hemolerapia, analomia palolica, elc.) y aclividades enerales (direccin,
adminislracin, manlenimienlo, elc.).
Fl desarrollo de cada una de eslas aclividades se caleoriza por medio de un punlaje
delerminado. La complejidad lolal de cada eslablecimienlo asislencial sure de la suma de esos
punlajes parciales, que consolidan un punlaje inal.
Con esle enoque lerico se disearon nuevos "modelos de hospilales lipos, siendo el nivel I,
el de menor complejidad (ejemplo: cenlro de salud, unidad sanilaria, pueslo peririco, elc.) y
el IX el de mayor complejidad (ejemplo: Hospilales - Fscuelas, Hospilales Reionales, elc.).
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0I00 III
FL HOSPI1AL NODFRNO. Apunle de cledra. Primer Ao 1996. Fscuela Superior de
Fnermeria. Allen. Sin ms dalos.
fL HOSPI1AL NODfRNO
Fs una inslilucin social de enorme imporlancia. Fs un cenlro oranizado por la comunidad
para coordinar los servicios de un rupo de especialislas en el campo de la salud.
Hace liempo que es considerado el oranismo principal para el cuidado de los enermos, y hoy
se le concepla como el oco del que deben irradiar lodas las aclividades sanilarias.
Fl hospilal moderno es una empresa de salud que crece y se renueva de acuerdo con el
proreso cienliico y lecnolico, liene una oranizacin compleja en la cual lrabaja un ran
nmero de personas con dislinlas jerarquias, responsabilidades y unciones.
La O.N.S. deine al Hospilal Noderno como: "Una parle inleranle de la oranizacin Ndica
Social cuya uncin es la de proporcionar a la poblacin alencin mdica complela lanlo
prevenliva como curaliva, cuyo servicio de consullorio exlerno alcanza a la amilia en el hoar.
Fl hospilal lambin es un cenlro para la preparacin y adieslramienlo del personal que lrabaja
en salud y adems un campo de invesliacin biosocial.
Fn Arenlina, el primer hospilal ue el "San Narlin de 1ours, undado en la 8uenos Aires en
1611, por una disposicin de Hermandarias. Fn la Provincia de Crdoba se undaron varios
hospilales, uno de ellos el "San Roque en 1761, por inicialiva del Obispo Saluero.
Fn un principio el hospilal ue un luar de aislamienlo para pobres, mujeres desamparadas,
ancianos o enermos crnicos que necesilaban cuidados.
Fslaban siluados cerca de las ilesias y eran alendidos por reliiosos. 1radicionalmenle eran un
luar de recuperacin de enermedades; sin embaro, las limilaciones del conocimienlo
cienliico hacian que la eicacia de la asislencia uera reducida.
Allos porcenlajes de morlalidad eneral pos-operaloria, adems de elevados indices de
inecciones y olras complicaciones, caraclerizaron duranle laro liempo a la alencin
hospilalaria. Con el liempo se ueron oranizando en insliluciones con caraclerislicas de
ejercicio proesional, hasla consliluirse en la aclualidad en uno de los principales
eslablecimienlos de alencin mdica de la sociedad moderna.
Fl hospilal es con mayor exaclilud, uno de los inleranles del complejo mdico social. Fsla
dedicado a olorar a la poblacin el servicio bsico de alencin mdica. Colabora direcla o
indireclamenle sen su capacidad y ubicacin en acciones complemenlarias e individuales de
promocin y proleccin de la salud, recuperacin y rehabililacin.
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Fs lambin denlro de su mbilo de inluencia, un oranismo de ormacin y adieslramienlo de
personal proesional y lcnico como asi de invesliacin en la esera bio - mdica - social.
La palabra hospilal, sanalorio, clinica, se han empleado como sinnimos. La palabra sanalorio
en orma lileral siniica "casa para que sanen los enermos- La palabra clinica (deriva del
rieo Kline, cama), liene cualro aplicaciones: "servicio de consulla exlerna, hospilal para la
enseanza, hospilal privado y servicio o deparlamenlo mdico de hospilalizacin.
Clasificacin de los Hospitales:
Los hospilales pueden clasiicarse de diversas maneras, leniendo en cuenla:
Nmero de camas.
Localizacin eorica.
1iempo de eslancia.
Dependencia.
Comunidad a la que sirve.
Fspecialidad.
Aspeclo arquileclnico.
1emporalidad.
1. De acuerdo con el nmero de camas:
1.1. Hospilales pequeos: lodo lipo de unidad de alencin mdica como enermeria,
dispensarios, cenlros de salud con camas; hospilales rurales, eslaciones sanilarias
mililares, hospilales de mdicos enerales, unidades mdico quirricas, elc. Son
unidades mdicas de lamao reducido, por lo eneral siluadas en zonas rurales, con
auxiliares de enermeria, a veces mdicos enerales, lienen hasla 50 camas.
1.2. Hospilales medianos: Son eslablecimienlos eneralmenle siluados en localidades
semiurbanas, liene de 51 a 250 camas.
1.3. Hospilales rades: Son unidades siluadas eneralmenle en ciudades, liene ms de
250 camas.
2. Sen la localizacin eorica:
2.1. Urbanos.
2.2. Rurales.
3. Sen liempo de esladia de los pacienles:
3.1. Fslancia corla: se encuenlran los hospilales cuyos pacienles lienen un promedio de
eslancia menor de quince dias.
3.2. Fslancia proloada: los pacienles lienen un promedio de eslancia mayor a 15 dias.
4. Sen dependencia:
4.1. Gubernamenlales: Son los hospilales adminislrados por el obierno. Sean de
auloridades ederales cenlrales, eslalales, provinciales, municipales.
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4.2. No ubernamenlales: Son hospilales adminislrados por oranismos de seuro
volunlario, con o sin ines de lucro y de las insliluciones de carcler privado con o
sin ines de lucro.
5. Sen la condicin socioeconmica de los pacienles que alienden o a la comunidad a la
que sirven, pueden ser:
5.1. Abierlos: son los hospilales que alienden a cualquier persona, sin imporlar su
procedencia, raza, siluacin econmica o social.
5.2. Cerrados: aliende a comunidades especiicas o a rupos delerminados, como son
los hospilales a los que perlenecen los lrabajadores sindicalizados.
6. Sen especialidad, pueden ser:
6.1. Generales: son eslablecimienlos que suminislran al menos dos o ms servicios de las
cualro randes divisiones de la medicina: medicina inlerna, ciruia, pedilrica y
obslelricia, para enermedades audas o de corla duracin.
6.2. Fspecializados: Son eslablecimienlos reservados principalmenle para el dianslico
y lralamienlo de pacienles que padecen enermedades o aecciones especiicas de
un sislema, para el dianslico o lralamienlo de lraslornos que aeclan a un rupo
especiico de edad o para el empleo de un mlodo parlicular de lralamienlo.
7. Sen el aspeclo arquileclnico, se clasiican en:
7.1. Horizonlales: de un solo piso.
7.2. Verlicales: de varios pisos.
7.3. Nixlos.
8. Sen la lemporalidad, pueden ser:
8.1. Permanenles: sirven indeinidamenle en relacin al liempo.
8.2. 1emporales: sirven solo duranle un periodo, por lo eneral pequeo (hospilales de
emerencia inslalados en escuelas, ilesias, cuarleles).
funciones del Hospital:
Fl hospilal realiza cinco unciones, las cuales se cumplen con ms amplilud en los hospilales
enerales, ellas son: prevencin de enermedades, curacin de las mismas, rehabililacin,
enseanza e invesliacin.
1) Prevencin de enermedades: Aunque la uncin principal del hospilal conlinua siendo el
reslablecimienlo de la salud, lodo hospilal debe realizar aclividades prevenlivas en la
misma amplilud que las curalivas.
Fn los hospilales se realizan explicila o implicilamenle varias aclividades prevenlivas:
vacunacin, exmenes mdicos peridicos a personas aparenlemenle sanas, educacin para
la salud, hiiene malerno inanlil, prescripciones y viilancia de dielas adecuadas, elc.
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2) Curacin de las Fnermedades: la uncin ms imporlanle y anliua del hospilal es la
curaliva, o sea, la de reslauracin de la salud. La uncin de curacin es la razn de la
exislencia de los hospilales. Para que la lerapulica sea lolal debe lener en cuenla los
aspeclos mdicos, psicolicos, econmicos y sociales del pacienle.
3) Rehabililacin: orma parle de las unciones del hospilal eneral para las personas que
padecen incapacidades residuales. Un ejemplo de eslas acciones son las que lienden a
reslaurar la capacidad uncional lalenle del invlido, medianle isiolerapia.
4) Fnseanza: Fl hospilal ha sido considerado desde liempos inmemorables como cenlros de
enseanza ormal o inormal para su personal, esludianles, pacienles y pblico en eneral.
5) Invesliacin: Puede ser mdica, lcnica o adminislraliva. 1odos los que se desempean
denlro del hospilal han de examinar en lodo momenlo la posibilidad de eecluar
invesliaciones.
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0I00 III
NIVFLFS DF CONPLFIDAD. FSCUFLA SUPFRIOR DF FNFFRNFRA. Apunles de clase.
Ao 1998.
NIVfLfS Df CONPLfJIDAD
"La complejidad hospilalaria es el nmero de lareas dierenciadas que inleran la aclividad
lobal de un eslablecimienlo y el rado de desarrollo alcanzado por aquellas.
Son 41 aclividades que cubren en eneral la lolalidad de las unciones del hospilal. Fslas 41
aclividades se dividen en 3 randes rupos: AC1IVIDADFS FINALFS, IN1FRNFDIAS Y
GFNFRALFS. Fl desarrollo de cada una de eslas aclividades se caleoriza por medio de un
punlaje delerminado.
La complejidad lolal de cada eslablecimienlo sure de la suma de esos punlajes parciales que
se consolidan en un punlaje inal.
Las principales caractersticas de los niveles tericos son:
NIVFL I: Fs ambulalorio alendido por aenles sanilarios y/o auxiliares de enermeria, en la
aclualidad esle nivel se presenla en zonas alejadas de cenlros urbanos y abaslecen a una
poblacin que no llea a 1000 habilanles. 1ienen dos consullorios, uno de enermeria y olro
mdico. Fl mdico y el odonlloo hacen visilas. Fjemplo un Cenlro de Salud.
NIVFL II: Fs ambulalorio, lambin alendido por aenle sanilario y / o auxiliar de enermeria,
lienen alencin mdica permanenle (lodos los dias), alunas unidades lienen consullorio
odonlolico, alunas lambin lienen lcnicos de laboralorio eecluando la rulina. Puede
lener 1 a 2 camas disponibles que puedan ser ulilizadas en casos necesarios, Fj.: con aluna
persona accidenlada, parlurienla, o aluna en observacin. Abaslece a una poblacin de 1000
a 2000 habilanles.
NIVFL III: Hospilal rural simple, con inlernacin indierenciada, aparecen los lurnos de
enermeria, liene alencin mdica (3 a 5 mdicos), alunos poseen consullorio odonlolico
permanenle. Se realizan parlos, lienen laboralorio, radioloia, armacia, cocina, con personal
de alimenlacin, ciruias de poca complejidad, dependiendo del mdico cirujano que haya en
el hospilal.
Abaslece una poblacin de 2000 a 3000 habilanles. 1iene incubadoras, lienen morue, posee
personal de enermeria proesional. Fjemplo Hospilal de Ineniero Huero.
NIVFL IV: Fs el hospilal denominado de las cualro clinicas bsicas: clinica mdica, clinica
quirrica, obslelricia y pedialria. Al aumenlar la complejidad liene quirano dierenciado y
sala de parlos. 1iene Cenlral de Fslerilizacin. Debe conlar con hemaloloia y un pequeo
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banco de sanre, olalmloo, olorrinolarinloo, dielisla, armacia. 1iene capacidad de 80 a
120 camas. Aliende una poblacin de 10.000 habilanles y liene pequeos cenlros urbanos.
Fj. Hospilal de la Ciudad de Allen.
NIVFL V: Fs ambulalorio y liene lodo lo del nivel 4, se da casi siempre en las obras sociales.
Dierenciacin de clinica mdica, pedialria, locoinecoloia, laboralorio y rayos X, elemenlos
liados a un VI.
NIVFL VI: liene lodo lo del nivel 4, adems incorpora especialislas en cardioloia, uroloia,
inecoloia, ciruia eneral y especiicas. Fn pedialria puede lener una unidad de neonaloloia.
Los servicios de rayos y laboralorios se van complejizando con lecnoloia y aparalos ms
avanzados. Se incorpora la lerapia inlensiva. Consullorios ms complejos en base a las
especialidades. Fj. Hospilal de General Roca, 8ariloche, Viedma, Cipollelli.
NIVFL VII: Nivel de mayor complejidad ambulaloria, se arean especialidades quirricas,
mayor apoyo en dianslico y lralamienlo, con aparaloloia ms avanzada: ecrao, lomrao
compulado, cenlellrao, lralamienlo ionizanles con coballo y acelerador lineal. Puede eslar
dedicado a una especialidad. Pueden ser privados por obras sociales.
NIVFL VIII: Nayor complejidad. Amplia ama de especialidades mdicas y quirricas,
servicios auxiliares de ran complejidad, radiolerapia medicina nuclear, unidad de lerapia
inlensiva, randes cenlros urbanos, como cenlros de docencia universilaria.
NIVFL IX: hospilal universilario, se le area la invesliacin. Nxima complejidad. Cenlro de
docencia universilaria en randes cenlros urbanos.
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0I00 III
Cledra de Principios de Adminislracin y Fnseanza. Nalerial de Fsludio Feclores de
Alencin Ndica inslilucionalizada. "Zoniicacin o reionalizacin sanilaria. Rosario.
Arenlina. Fscuela de Fnermeria. Facullad de Ciencias Ndicas. Universidad Nacional de
Rosario. 1980.
ZONIfICACIN O RfGIONALIZACIN SANI1ARIA
....Lo expueslo precedenlemenle sobre las unciones del hospilal y los mlodos para su
desarrollo, expresa solamenle la eslin individual de cada eslablecimienlo asislencial, pero
hay olros aspeclos que la inslilucin debe cumplir para complelar y complemenlar su misin:
debe conlribuir a que sus recursos puedan ser comparlidos y ulilizados por olros oranismos
que en el mismo mbilo de accin sirven a objelivos comunes.
Sure asi el conceplo de reionalizacin que consisle en dividir el lerrilorio con el propsilo de
alender los servicios de salud que demande una delerminada poblacin. La nocin de rein
como lal no es alo alinenle a Salud Pblica, su orien esl vinculado al conceplo de espacio,
acerca del cual han proundizado las escuelas econmicas modernas. La rein asi enlendida
seria un "rupo especial de rasos isicos, ecolicos, socioeconmicos, elc. cuyo conjunlo es
coherenle y posee idenlidad dislinla a olros espacios...
La reionalizacin sanilaria implicaria, en sinlesis, la ormacin de sislemas de alencin mdica
reionales, donde los eslablecimienlos asislenciales escalonados de acuerdo a su complejidad,
dependern uncional y adminislralivamenle unos de olros, siendo el de mayor complejidad la
cabecera del sislema.
Siniica conlar con una oranizacin y dislribucin de los servicios asislenciales de dislinla
caleoria o niveles, en un rea eorica delerminada, para realizar un lrabajo inlerinslilucional
con el in de servir mejor a la poblacin en lo que a alencin mdica se reiere.
Llevar a la prclica esle esquema oranizalivo exie el eslablecimienlo de una eslruclura basa-
da en:
A) Un nivel normalivo cenlral.
8) Los niveles ejeculivos (encarados de poner en prclica las normas
producidas en el nivel cenlral).
Fs undamenlal para que el sislema sea operalivo, que ambos niveles normalivo y ejeculivo,
lrabajen en uncin de una coordinacin ajuslada para la planiicacin y proramacin de
acciones de salud.
Objelivos de la reionalizacin sanilaria:
- Permilir un mejor conocimienlo de la siluacin sanilaria de la rein a lravs del esludio
de los problemas especiicos de cada zona;
- Orienlar las acciones sanilarias en uncin del nivel de salud delerminado.
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0I00 III
FFRRARA, F. - Acebal, F. - Paanini, . Nedicina de la Comunidad. Fquipo de Salud. Fdilorial
Inlermdica. Arenlina.1976.
fL fQUIPO Df SALUD
Fl conceplo de equipo de salud se reiere al lrabajo coordinado orienlado hacia un in comn.
No siempre resulla cil cumplir con la anlerior deinicin. Rulh 8. Freeman y Fdward Holmes
en su libro Adminislracin de los Servicios de Salud Pblica, y reirindose al lema, eslablecen
que "el conceplo de lrabajo en equipo ha recibido probablemenle mayor aceplacin verbal y
descripcin que cualquier olro aspeclo de la adminislracin; sin embaro, su complela
inslrumenlacin rara vez se lora. Cules son las causas para que eslo suceda? No resullaria
cil ni complelo inlenlar una explicacin analilica de la cilacin. Sin embaro, podemos pasar
revisla a alunos hechos que consideramos de imporlancia. Fn primer luar, el lrabajo en
equipo puede ser analizado desde dislinlos punlos de visla. Si por lrabajo en equipo en el
campo de la salud enlendemos la uncin coordinada que cumple un cirujano en la sala de
operaciones junlo a sus auxiliares de la aneslesia, inslrumenlacin, enermeria, elc., lenemos
alli un buen ejemplo de una aclividad de varios inleranles del equipo quirrico orienlada
hacia un in comn, cual es la realizacin de una correcla inlervencin quirrica. Fsla siluacin
puede ser quizs el mejor ejemplo de una aclividad pereclamenle coordinada anle una
necesidad concrela y de imporlancia visible como es un aclo quirrico. Nadie discule la
necesidad del lrabajo en equipo anle el reerido aclo, sino, por lo conlrario, se realiza
sislemlicamenle y sin necesidades de deiniciones lericas sobre el lema.
Podriamos decir que es inherenle a la deinicin de "aclo quirrico. Fl resullado de la
operacin esl lan a la visla y es lan inmedialo que un correclo lrabajo en equipo se valora en
lrminos de muy pocas horas. Pasando a olro campo de la alencin mdica, pero no ya de
resullados lan inmedialos para valorar el lrabajo en equipo, como es la alencin del pacienle
en clinica mdica, un lrabajo coordinado para un in comn, si bien aparece como realmenle
necesario, en la prclica no se consliluye lan esponlneamenle como el equipo quirrico. La
ormacin del lrabajo en equipo en clinica mdica debe, por lanlo, ser orienlado, omenlado,
lralando de vencer enlonces la carencia de molivaciones para realizarlo.
Si seuimos analizando las dislinlas prclicas que se dan en la alencin mdica y lleamos
inalmenle al conceplo ya presenlado de alencin mdica inleral, en donde se dan una serie
de aclividades mdicas, paramdicas, de asislencia social, educalivas, de inenieria y
arquileclura sanilaria, elc., veremos que a medida que el produclo inal de la aclividad
inlerada pierde inmedialez es menos posible evaluar sus resullados, el lrabajo en equipo
pierde su esponlaneidad convirlindose hasla ahora en un mero inlenlo lerico de la Salud
Pblica. Fl haber analizado las posibles causas de las diicullades del lrabajo en equipo en la
alencin mdica nos lleva a planlear la imporlancia de la ormacin mdica y de los olros
proesionales hacia una aclilud posiliva para la coordinacin de lareas. Sabemos que eslo no es
cil y que no se lora con el mero enunciado lerico. Fl lrabajo en equipo se lora haciendo
parlicipar a los uluros proesionales, desde la iniciacin de sus respeclivas carreras, en
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laboralorios de enseanza en donde el lrabajo conjunlo resulle una prclica comn y en
donde sus resullados y problemlicas se analicen conslanlemenle. Pero sle es el campo de la
educacin proesional al cual remilimos al leclor inleresado.
IN1fGRAN1fS DfL fQUIPO Df SALUD
De acuerdo con lo anleriormenle expueslo, puedan exislir dislinlos niveles denlro del equipo
de salud. Asi dijimos que el equipo quirrico es, sin luar a dudas, un equipo de salud. Fl
equipo clinico que lrala un edema audo de pulmn lambin lo es, asi como lambin el equipo
odonlolico inlerado por el proesional odonlloo y sus ayudanles. Sin embaro, y por
encima de eslos verdaderos equipos de salud pblica, lenemos aquellos olros inlerados de
una manera ms inlerdisciplinaria, que son los que deben, por un lado, acililar que el hecho,
operacin o prclica quirrica se realicen, por olro, son los que dan salud a la comunidad por
vias ms indireclas de la alencin mdica. Asi, lenemos que para eslas aclividades podemos
deinir como inleranles del equipo de salud lanlo al mdico clinico o mdico cirujano como
lambin al proesional sanilarisla mdico, odonlloo, elc., que es el que se ocupa de la
planiicacin y oranizacin de los servicios para la poblacin. Aparecen una canlidad de
proesiones eslrechamenle liadas a la del mdico sanilarisla que aclan como apoyo de sus
objelivos. Fl adminislrador, aporlando los conocimienlos de la ciencia de la adminislracin; el
doclor en leyes, aporlando la base leal para el uncionamienlo de las aclividades de alencin
mdica; el economisla, que se encara de dar el enoque econmico a un seclor imporlanle
denlro del panorama presupueslario de las poblaciones; el ineniero sanilario, colaborando en
lareas de apoyo a las de alencin mdica como ser el equipamienlo, uncionamienlo
hospilalario por un lado, y por olro, olorando servicios de salud indireclos, como ser lodo
aquello relacionado con el conlrol de excrelas, provisin de aua polable, conlrol de
conlaminacin almosrica, elc.; el arquileclo sanilario, lrabajando en nuevos diseos
hospilalarios, asi como en lcnicas de remodelacin y conservacin de las exislenles; el
sociloo, quien con su conocimienlo de las acliludes y expeclalivas de la poblacin lrala de
acercar esla a los servicios de salud; el anlroploo, aporlando liles dalos sobre la evolucin
cullural de la poblacin, lralando asi que el servicio de salud que se presla no se opona
sislemlicamenle a prclicas asenladas en la poblacin; ambos proesionales analizan las causales
del comporlamienlo humano, dando asi posibilidades de inlerprelar las reacciones de la
poblacin renle a la enermedad y los servicios de salud que se le brindan; el educador
sanilario, como un elemenlo de real imporlancia si pensamos que ran parle de las aclividades
de salud dependen de la propia poblacin, y que es necesario, por lanlo, lransmilir el
conocimienlo para que la prclica de salud se realice: el asislenle social, ejeculando sus
aclividades especiicas para que la poblacin no carezca de prolecciones imporlanles como
lralamienlo a la invalidez, vejez, desocupacin, embarazo, elc.; es el asislenle social quien, en
conlaclo con la amilia, delecla los problemas que inciden sobre la salud y el bieneslar de
aquella y los orienla hacia su solucin; el especialisla en nulricin, dedicndose no ya al caso
individual, sino al esludio inleral de la nulricin de las comunidades desde el correclo balance
de sus componenles hasla los esludios econmicos que permilan su aclibilidad, dislribucin,
elc.; el esladislico, quien con su ormacin lcnica es el encarado de acililar la inleracin de
los reislros de cada una de las aclividades enunciadas; inalmenle, y para cerrar esla
enumeracin de inleranles del equipo de salud, la enermera sanilaria, que al decir de Freeman
y Holmes -anles cilados- "represenla el rupo ms numeroso de lrabajadores proesionales en
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el campo de la salud pblica, y reirindose a los servicios que slos preslan se area: "los
servicios de enermeria se emplean para inslrumenlar o apoyar virlualmenle lodos los servicios
que se orecen al pblico.
Por considerarlo de imporlancia lranscribimos un lislado de lodas las proesiones y aclividades
que se pueden desarrollar en el campo de la salud y en especial en el mbilo hospilalario; ello
permilir dar una idea de la complejidad del equipo de salud. Fn alunos casos se delallan las
aclividades de cada larea..
Direclor de Hospilal; Ndico General; Ndico especialisla en Salud Pblica (elabora, dirie,
supervisa, ejecula y adminislra proramas de salud o alencin mdica inlerada en una rein,
rea o servicio de alencin mdica); Ndico Fspecialisla en Clinica Ndica; Ndico Fspecialisla
en Clinica Quirrica; Ndico Fspecialisla en Clinica Pedilrica; Ndico Fspecialisla en
1ocoinecoloia: Odonlloo; Auxiliar de Odonloloia; Necnico Denlal; Proesional de
Laboralorio; Ndico Fspecializado en Hemolerapia; Ndico Fspecializado en Aneslesioloia;
Ndico Fspecializado en Radioloia; Ndico Fspecializado en Analomia Palolica; Auxiliar de
Laboralorio; Auxiliar de Hemolerapia, Auxiliar de Aneslesioloia; Auxiliar de Radioloia;
Auxiliar de Hislopalolica; Auxiliar de Necropsia; Auxiliar de Psiquialria o Psicloo; Kinesiloo;
1cnico en Orlesis y Prlesis (realiza aclividades de elaboracin y ensambles de aparalos
deslinados a correir deormaciones para susliluir unciones y miembros del cuerpo perdidos,
por indicacin del mdico y bajo supervisin de sle); Orlplico (enseanza de ejercicios de
reduccin a pacienles eslrbicos y ambliopes indicados por mdico y bajo supervisin de
slos); Fonoaudiloo (realiza aclividades de medicina de los niveles de audiomelria y de la
enseanza de ejercicios de reeducacin o rehabililacin de la voz, del habla y el lenuaje,
indicados por mdicos y supervisados por ellos); 1erapisla Ocupacional (realiza aclividades
deslinadas a la rehabililacin isica o bien menlal de invlidos, incapacilados, lesionados o
enermos, o como medio para su evolucin uncional, empleando aclividades laborales,
arlislicas, recrealivas o sociales por indicacin y bajo supervisin mdica); Supervisora de
Fnermeria (supervisa el cumplimienlo de aclividades de enermeria del servicio de alencin
mdica en los dislinlos seclores a su caro y parlicipa en aclividades de coordinacin,
educacin, evaluacin e invesliacin para el mejoramienlo de las mismas); Fnermera ee de
Unidad; Fnermera; Fnermera Sanilaria (parlicipa en el desarrollo y eslimulacin del prorama
de alencin mdica de un rea en su conjunlo, ormula y coordina los aspeclos de enermeria
de la lolalidad de los proramas). Fslo siniica eslimar las necesidades de la poblacin y del
oranismo en lo que respecla a enermeria, eslablecer prioridades y acuerdos relalivos al uso
del liempo en enermeria, ayudar al reclulamienlo y valorar los aspeclos allanles del
prorama. Desarrolla e inslruye al personal de enermeras y manliene el conlrol cualilalivo de
los servicios de enermeria. La eicacia de cualquier prorama, en llimo lrmino, en el
lrabajador de campo, que es quien presla el servicio al pblico. Por medio de un servicio
conlinuo de educacin, de supervisin y consejos proesionales y del planeamienlo de los
esludios, la adminislradora de enermeria mejora la calidad de la prclica. Promueve o realiza
invesliaciones en prclica de enermeria sanilaria y su adminislracin. Las enermeras
sanilarias uncionan como miembro de un equipo sanilario para mejorar la salud de la
poblacin. Proporcionan cuidados y lralamienlos de enermeria y consejo sanilario y oraniza
rupos amiliares y de la poblacin con ines sanilarios. Sus aclividades incluyen lrabajo
domiciliario, de clinica, de consullorio, de escuelas o de cenlros sanilarios. Fn lodas las acelas
de la labor se da mayor imporlancia a los aspeclos prevenlivos de las enermedades y al
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231
71,), 111
momenlo de la salud y a los procedimienlos de la rehabililacin. Los servicios de enermeria
que conservan o incremenlan la eicacia de la alencin mdica por medio de apoyo a las
aclividades del proesional mdico, represenla lambin un aspeclo imporlanle de la labor de la
enermera. Consejo y educacin sanilaria. Fl consejo y la enseanza esln enlrelazados con
olros aspeclos de la alencin amiliar. Fl conlrol de los peliros ambienlales es lambin parle
inleranle de la labor de la enermera sanilaria. Parlicipa en el desarrollo del prorama lolal de
la salud pblica. Fn relacin al desarrollo del prorama, la enermera sanilaria planea con el
personal mdico y adminislralivo del oranismo o escuela la parlicipacin de la enermeria en
el prorama de salud y ejecula las labores de enermeria.
Fn loda su larea, la enermera sanilaria no slo proporciona servicios ella misma, sino a
menudo es el conduclo a lravs del cual se lraspasan las amilias a olros miembros del equipo
sanilario o a olros servicios de salud, educacin o bieneslar de la poblacin, al mismo liempo
que conlribuye al desarrollo de olros proramas sanilarios. Por encima de lodo, su larea se
dirie a aumenlar la compelencia individual y amiliar para alender a sus propios problemas
de salud.
Auxiliar de Fnermeria; Auxiliar de Fnermeria Sanilaria; Inslrumenladora (ejecucin de labores
de preparacin y provisin de inslrumenlal necesario al cuerpo mdico duranle el aclo
quirrico); Obsllrica (ejecucin de labores lcnicas reerenles a la asislencia del embarazo y
puerperio); Dielisla - Nulricionisla (ejecucin de labores lcnicas y adminislralivas en la
oranizacin, supervisin y evaluacin de las aclividades de la cocina, laclarios, comedores y
depsilos; alimenlacin a pacienles inlernados; educacin alimenlaria y olras lareas vinculadas
con problemas alimenlarios nulricionales individuales y de comunidades).
A eslas proesiones se suman: supervisora de servicio social; asislenle o lrabajador social
(ejecucin de lrabajos especiicos de servicio social reerenles al esludio, dianslico y
lralamienlo social de individuo, rupos y comunidades, perlenecienles al rea de inluencia del
servicio de alencin mdica, en concordancia con los proramas preeslablecidos); auxiliares de
servicio social; armaculicos (ejecucin de labores proesionales reerenles a la preparacin,
almacenamienlo y despacho de droas, medicamenlos y especialidades armaculicos);
lavadero; planchador; coslurero; mucama; pen de limpieza; operador lelenico; choer;
peluquero; auxiliar de servicios enerales; jardinero; lrabajador rural; albail; carpinlero;
pinlor; cerrajero; mecnico; ouisla; caleaccionisla; cloaquisla; plomero; asisla; eleclricisla;
auxiliar de manlenimienlo; auxiliar adminislralivo; oicinisla; bibliolecario.
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71,), 111
0I00 III
VILLALA, Rosa. Fquipo de salud-Funciones de Fnermeria. Apunles de Cledra. Fscuela de
Fnermeria, Facullad de C. Ndicas, Universidad Nacional de Crdoba.
fL fQUIPO Df SALUD - fUNCIONfS Df LA fNffRNfRA
La complejidad de la alencin mdica, que requiere el hombre de acuerdo a los avances
cienliicos y lecnolicos, han dado orien a la especializacin, a la divisin de los servicios y a
la divisin del lrabajo. Fsa divisin de lrabajo hace necesario una acluacin oranizada y a sla
la conseuimos a lravs de un lrabajo en equipo.
La palabra equipo puede lener dislinlos siniicados: "Nmero de personas que se asocian
para una larea o el esuerzo combinado y la cooperacin oranizada de dos o ms personas en
pos de un objelivo nico.
De acuerdo a la deinicin o conceplualizacin que se adople de "equipo de salud es
imporlanle deslacar que para que el equipo de salud uncione como lal es necesario
delerminar las necesidades de salud que la poblacin demanda y en base a ellas lrazar sus
objelivos y acciones.
Fl equipo de salud debe lener claro que el objelivo inal es el cuidado inleral, comprensivo,
individualizado y personalizado del pacienle, amilia y comunidad, lorado nicamenle a
lravs de una inleraccin y/o comunicacin que permila conocer y valorar las necesidades del
pacienle, amilia y comunidad.
Fslo slo se conseuir medianle la parlicipacin de cada miembro del equipo de salud,
leniendo bien deinida la conlribucin o el rol que le compele a cada uno. Fl cuidado
individualizado lo loraremos concibindolo al hombre como unidad biopsicosocial, en
conslanle inleraccin con el medio ambienle, lralando de conseuir un equilibrio. A
enermeria le cabe la ayuda y cuidado especiico para manlener ese equilibrio o adaplarse a
nuevas siluaciones reduciendo los eslimulos.
Fl lrabajo en equipo supone la inleracin de las unciones que desarrollan las dierenles
personas que lo componen, medianle un prorama planiicado que persia objelivos
delerminados. Fs un lrabajo mulli e inlerdisciplinario, inlerado, coordinado, que permile un
conocimienlo acabado del rol que cumple cada uno, y de la siluacin de salud del pacienle,
amilia o comunidad. Orece la oporlunidad de que sus miembros se superen proesionalmenle
ya que permile un lrabajo en conjunlo, no individualizado.
Fl lrabajo en equipo permile un accionar democrlico, desarrollando senlido de rupo, sin
perjuicio de que cada inleranle desarrolle al mximo sus polencialidades. Si bien la
personalidad de cada uno de los miembros del rupo delermina el rado de cohesin, el
ambienle y el proceso del rupo podriamos sealar alunos aclores que avorecen el lrabajo
inlerdisciplinario:
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233
71,), 111
- Fslablecer objelivos comunes para lodos los inleranles.
- Delerminar las unciones de cada uno en relacin a la disciplina que praclica.
- Fslablecer medios de comunicacin que permilan una luida inleraccin.
- Respelar y comprender el rol de cada uno.
- Fslablecer los objelivos en base a las necesidades de la comunidad a la que se sirve.
Hernn San Narlin deine al rupo de salud como "el conjunlo de proesionales, lcnicos y
adminislralivos que lrabajan armnicamenle en un prorama de salud con objelivos precisos y
en el que cada cual liene una responsabilidad delerminada.
Asi pueden inlerar un equipo de salud: enermeras, nulricionislas, mdicos, anlroploos,
sociloos, lrabajadores sociales, laboralorislas, sociloos, elc.
La enermera es un proesional miembro del equipo de salud, que ha asumido la
responsabilidad de lrabajar con olros en el manlenimienlo de la salud de los individuos, y a su
vez realiza unciones especiicas acordes a su preparacin.
La delerminacin de las unciones de enermeria depender del conceplo que se lena del
proceso de salud - enermedad y de las medidas prevenlivas que le compelen en las dislinlas
ases de aquel. Decimos eslo porque es lo nico que nos permile visualizar en escala cuali y
cuanlilaliva el eslado de salud de un individuo.
1hora Kron clasiica a las unciones de enermeria en:
A) Funciones dependienles deleadas: son las que dependen del
lralamienlo mdico o prescripcin mdica y las adminislralivas. Fsla
llimas son las que hacen a la planiicacin, oranizacin y
coordinacin de recursos humanos y maleriales que acililan un buen
cuidado eneral al individuo.
8) Funciones independienles - proesionales o propias, las que llevan a
salisacer de las necesidades bsicas e implican la implemenlacin
del Proceso de Fnermeria a lravs de las elapas de valoracin de la
siluacin del pacienle, planiicacin de las aclividades a realizar,
ejecucin de las mismas y evaluacin de los loros...
...Denlro de la alencin de salud y en la arliculacin enlre sla y la sociedad, a enermeria le
compelen las siuienles unciones:
a) De incorporacin o uncin inleradora:
Promueve la incorporacin del pacienle al sislema de salud orienlando a la amilia y al
individuo en lo relacionado con la salud y los propsilos de las insliluciones de salud y las
acilidades disponibles de las mismas.
A la vez acilila la inleracin del pacienle al sislema medianle los cuidados que le
proporciona, para reducir sus lemores y aprensiones. Fs el enlace principal enlre el
pacienle y el sislema de salud.
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71,), 111
Fs decir que esla uncin permile la inleracin del pacienle al sislema de salud procurando
su aceplacin al problema y adaplacin al sislema.
Las acciones propias a esla uncin son:
- Admisin del pacienle al sislema.
- Idenliicacin inicial de sus necesidades.
- Adaplacin al medio hospilalario.
- Orienlacin a la aceplacin del proceso por el que pasa.
- Deleccin de conlaclos.
- Incorporacin de la amilia al cuidado del pacienle.
- Orienlacin al servicio que ms le convena.
b) Funcin inslrumenlal o propia:
A lravs de ella realiza la salisaccin de las necesidades del usuario. Fs decir que la uncin
especiica de la enermera es la alencin a las necesidades bsicas del pacienle que sure un
proceso palolico y la conservacin de sus uerzas para su recuperacin. Fs decir que en
esle senlido la labor de la enermera esl enocada a la conservacin de la inleridad del
individuo. Levine seala que los principios de la enermeria son lodos los principios de
conservacin de la eneria del pacienle, de su inleridad eslruclural, personal y social. La
enermera apoya el proceso de adaplacin del pacienle, mienlras sle lucha por su
enermedad y lo ayuda a manlener la molivacin necesaria, mienlras se somele a los
procedimienlos esenciales para su curacin. Fl individuo enermo, no slo requiere la
reparacin de su eslado palolico, sino lambin la alencin conlinua a sus necesidades
isicas y de sus complejas reacciones emocionales.
Fjemplo de la uncin inslrumenlal:
- Dianslico de siluacin y planiicacin del cuidado, para lo que aplica el proceso de
enermeria.
- Ayuda emocional duranle el pre-operalorio, posl-operalorio, pre-parlo, posl-parlo, o
en siluaciones limiles (ampulaciones), aceplacin del nuevo esquema corporal.
- Acciones lerapulicas a lravs de la adminislracin de medicamenlos y lralamienlos.
- Fducacin para la salud a pacienles, amilias, escolares, obreros, elc.
- Prevencin de riesos enerales: ialroenias, escaras, caidas, errores en la medicacin,
anquilosis, aleleclacias posl-operalorias, elc.
- Salisaccin de las necesidades bsicas como eliminacin, respiracin, alimenlacin,
movilizacin, comunicacin, recreacin, elc.
c) Funcin de coordinacin:
Fsla uncin la realiza la enermera no slo a nivel hospilalario sino en olras insliluciones.
Por ese ella la persona que se encuenlra al cuidado del pacienle en orma conlinua, se erie
en coordinadora y observadora de lodos los servicios de alencin del pacienle. Por ello
liene que lener conocimienlos de las unciones de la adminislracin porque es ella la
adminislradora en el complejo cuidado del pacienle.
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Podemos decir enlonces que a lravs de esla uncin oraniza lodas las preslaciones de
alencin del pacienle.
Fjemplos de esla uncin:
- Ordenamienlo de la cronoloia de los cuidados.
- Ordenamienlo de las aclividades de la unidad a su caro.
- Recepcin y ordenamienlo de la inormacin perlinenle al pacienle.
- Recoleccin de dalos perlinenles al pacienle, liles a lodos los miembros del equipo de
salud.
- Parlicipacin en la admisin y alla de los pacienle.
- Parlicipacin en la visila mdica.
d) Funcin de readaplacin o de reinleracin:
A lravs de las unciones relacionadas con la conservacin de la inleridad del pacienle y
de la orienlacin y apoyo que le proporciona a l y a su amilia, la enermera acilila la
reinleracin a la sociedad despus de su eslancia en la inslilucin de salud.
Acciones que le compelen:
- Apoyo a la amilia en la preparacin para el alla.
- Preparacin del hoar para la recepcin del pacienle.
- Adecuacin del ambienle cuando uera necesario.
- Conlrol del individuo en su hoar, para evaluar resullados del lralamienlo o deleclar
recidivas.
- Rehabililacin vocacional ayudndolo a que elabore su modo de vida acorde a su
capacidad.
- Ayudar al hombre a abandonar el papel de enermo y adaplarse a su nueva idenlidad
para lo cual preslar apoyo psicolicos y lrabajar con la amilia.
A eslas unciones deben arearse olras llamadas complemenlarias como son las de:
- Adminislracin: que permile la direccin del equipo de enermeria para el loro de
objelivos, la oranizacin del lrabajo y de los recursos humanos y maleriales y/o
planiicacin de la unidad o servicio de enermeria.
- Docenle: le posibilila la ormacin del recurso de enermeria a nivel de Fscuelas de
Fnermeria o Cursos de Auxiliares de Fnermeria. Asimismo la parlicipacin en la
enseanza en rupos mullidisciplinarios. Fnlre olras, las aclividades esln diriidas al,
planeamienlo del proceso enseanza-aprendizaje, conduccin del aprendizaje y
evaluacin del mismo.
- Invesliacin: Fs la nica que permile el desarrollo de la proesin medianle la
realizacin de lrabajos conjunlamenle con olros proesionales o de manera individual.
Posibilila el avance en nuevos conocimienlos y leorias.
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236
71,), 111
8iblioraia:
Nc Dermil, Na. 1eresa: "Anlisis conceplual de la enermeria. Fducacin mdica y salud.
Vol. 7 N' 1. 1973.
San Narlin, Hernn: "Salud y Fnermedad. La Prensa Ndica Nexicana. 4 ed. 1981.
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71,), 111
0I00 III
CALVETE OLIVA, Antonio. Trabajo en equipo de salud-Teora y prctica. Revista ROL de
Enfermera, N110.
TRABAJO EN EQUIPO DE SALUD-TEORA Y PRCTICA
Resumen:
El concepto de trabajo en equipo esta de moda. Sin embargo, al hablar de ello,
generalmente se hace slo desde una perspectiva terica o bien desde la
experiencia prctica, pero sin conceptualizar. Este artculo pretende resolver la
disyuntiva, ya que es fruto del trabajo desarrollado en el rea de la salud
comunitaria por un equipo de profesionales diversos que, desde el principio,
se plantearon una tarea comn y la metodologa necesaria para realizarla
eficazmente.
Ya hace bastante tiempo que la idea de trabajar en equipo va pasando a se un tpico y son
muchos los que dicen que trabajan as, siendo absolutamente dispares las formas de
hacerlo. En todas partes se oyen frases de tipo ...si se trabajara verdaderamente en
equipo... y detrs o delante, diversas soluciones para todo tipo de situaciones.
En contra de lo que podramos llamar aspiracin general est, entre otros muchos factores,
la superespecializacin que, desde hace tiempo, se ha venido imponiendo en la mayora de
las profesiones y en particular en las relacionadas con la salud. La prctica de la medicina
se ha dividido no ya en aparatos o sistemas, sino cada vez ms en rganos o partes de
rganos, hasta el punto que determinados superespecialistas manejan tcnicas y utilizan
conceptos que nicamente son comprendidos y compartidos por muy escasos colegas, a
menudo situados en distintos y distantes- lugares del mundo.
Lo mismo puede decirse del resto de las disciplinas que pueden estar representadas en los
equipos de salud. Buena parte de la enfermera sigue los pasos de la medicina,
pretendiendo el reconocimiento de especialidades referidas a aparatos, rganos o parcelas
del organismo humano. Incluso la psicologa distingue entre teoras, tendencias y enfoque
diversos. El trabajo social se divide en todos los campos de actuacin posible: marginados,
ancianos, drogadictos, gitanos...
Desde ese enfoque, solo podremos hablar de enfermedad, nunca de salud, porque se est
haciendo referencias a determinadas partes o situaciones del hombre ya daadas o
alteradas, no a la persona como unidad que puede encontrarse enferma pero tambin sana.
Si queremos hablar de equipo de salud, hemos de situar a la persona en su medio humano
y social, considerndola adems como un ser integral biopsicosocialmente no susceptible
de dividirse en partes, entendiendo globalmente la interrelacin de los factores biolgicos,
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71,), 111
demogrficos, medioambientales, socioculturales y poltico-econmicos que influyen en la
salud y en la enfermedad.
La figura 1 es un cuadro resumido de otro que incluya Hernn San Martn en su obra salud
y enfermedad. Vemos en l los factores que influyen en la salud y las interrelaciones entre
ellos: cmo unos condicionan a los otros y cmo todos ellos relacionados determinan el
nivel de salud. Esto nos hace deducir que la salud es un problema tan complejo que su
solucin no puede ser abordada por un solo profesional en ningn caso, sino por un equipo
de diversos profesionales.
Fig. 1:
Fig. 2:
NFDICO
FNFFRNFRA
ASIS1FN1F SOCIAL
PSICLOGO
Fi. 3:

FACTORES ECONMICOS POLTICOS
- Modos y relaciones de produccin.
- Estructura de las clases sociales.
- Distribucin de la renta nacional.
- Tipo de desarrollo econmico.
FACTORES SOCIOCULTURALES
- Tipo de relaciones sociales.
- Grado de participacin comunitaria.
- Hbitos, costumbres.
- Nivel educacional...
FACTORES MEDIOAMBIENTALES
- Caractersticas del ambiente ecolgico.
- Geografa y clima.
- Actividad humana sobre la naturaleza.
FACTORES BIOLGICOS Y
DEMOGRFICOS
- Caractersticas biolgicas.
- Herencia gentica.
- Cantidad y densidad de poblacin.
- Crecimiento demogrfico.
NIVEL DE SALUD
DEL INDIVIDUO O
COMUNIDAD
EQUIPO

-MDICO
-ENFERMERA
-ASISTENTE SOCIAL
-PSICLOGO
-
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71,), 111
Unidad de la diversidad
Interacin del equipo
Y es que hay que enlender que el proesional aislado liene, por su ormacin, una visin
parcelada del hombre. La fiura 2 quiere expresar que aisladamenle, el mdico ve un rano
enermo; la enermera, una herida que hay que curar o un nmero que ha de recibir la
medicacin; el asislenle social un caso a resolver; elc. Fsla es una visin parcial que no se
resuelve aunque exisla un cierlo rado de coordinacin enlre los dislinlos proesionales.
Si hemos empezado por considerar al hombre como un lodo que comprende aspeclos
biolicos, psicolicos y sociales, es cil comprender que ninn proesional esl capacilado
para dar respuesla a esa complejidad: slo el lrabajo en equipo puede dar respuesla a la
misma, lal como se ve en la iura 3.
La verdadera comprensin del problema de la salud y la enermedad, slo puede lorarse
desde una perspecliva de equipo como lolalidad hacia el hombre o la comunidad. La
inleracin de los proesionales en el mismo permilir a slos enlender y poder hablar de
aqullos (hombre o comunidad) como alo unilario, lal como es. Y slo desde esa posicin
podr hablar de personas o rupos enermos o sanos, no de lal o cual rano o problema
aisladamenle.
Fl problema que se planlea a parlir de lo dicho es el de la inleracin del equipo que prelenda
aronlar esa larea
1
Lo primero que hay que decir en esle senlido, es que el rupo que conorme el equipo de salud
se ha de coniurar en base a la larea a realizar y no en base a sus inleranles: no vamos a
hablar por lanlo de las lareas de cada uno de los miembros del equipo, sino, de la aclilud con
que llean a l para desempear la larea comn. Su aclilud debe se la de reconocer que no son
nueslros conocimienlos individuales los que van a dar respuesla al problema sino, como
deciamos anles, la inleracin (que no suma) de lodos aquellos conocimienlos, apliludes,
acliludes, elc..que inluyen en la solucin del problema de la salud - enermedad comunilaria
y que no perlenecen exclusivamenle al campo de la medicina lradicional.
1
NO1A: Fl lrmino tarea se emplea en el arliculo en el senlido en que lo enlienden delerminadas disciplinas (como, por ejemplo,
la psicoloia social). Su siniicado es el de conjunlo de lrabajo u objelivo principal que un rupo se planlea y que le sirve de
alulinanle o aclor primordial de cohesin. Fllo permile que, como se dice en el lexlo, el rupo que llea a deinir su larea
claramenle esl dando ya los primeros pasos como equipo.
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71,), 111
Fi. 4:
PASOS Df GRUPO A fQUIPO. SfRIACIN
fl equipo se crea en torno a la tarea
Para explicarlo (ver Fiura 4), dividimos el paso de rupo al equipo en lres momenlos. Fl
primero de ellos es una orma de arupamienlo en la que no hay nada que uniique a esas
personas aunque aparenlemenle, lenan un mismo objelivo. Fs lo que le sucede a los
inleranles de un cenlro de salud cuando, despus de aprobar el concurso o la oposicin, se
encuenlran el primer dia de lrabajo, cada cual con sus ideas, proyeclos y expeclalivas que, en
ocasiones pueden ser complelamenle diverenles una de olras. Fn lo que Sarlre llama
eIIa.In, poniendo el ejemplo de una .Ia de aulobs: el objelivo aparenle, comn a lodos es
subir al aulobs; pero realmenle cada uno va a ser (liene como objelivo) alo dislinlo
(una visila, lrabajar, diverlirse...), para lo cual se sirve del aulobs y en ello coincide
circunslancialmenle con olras personas.
Fl rupo se orma cuando un conjunlo de personas se unen (o las unen) para hacer alo.
Fnlonces comienza un proceso (del que hablaremos ms adelanle) en el que se dan ajusles
personales y de ideas, acuerdos, deserciones, elc. Fsle proceso ir deiniendo la melodoloia,
las personas y sobre lodo, la larea que, como queda dicho, es la que va a deinir el equipo:
cuando el rupo deine la larea, la larea deine al equipo. Al llear a esle punlo, el equipo inicia
su andadura con lodas sus diicullades y posibilidades.
Necesidad de la formacin comn
Anles de hacer esle inciso para hacer la dierencia enlre rupo y equipo, deciamos que no son
los conocimienlo individuales los que van a posibililar la respuesla al problema, sino la
inleracin de lodos ellos. No hay duda de que duranle cierlo liempo el proceso de
inleracin, por la necesidad de ormacin y parlicipacin de lodos, reslar eicacia a la larea
porque debe haber un espacio para aprender y para ensear. Fl equipo debe crearse sus
propios espacios de ormacin que le permilirn inlerar los conocimienlos de lodos y adquirir

GRUPO

Queremos hacer algo:

Qu hacer?

Cmo?

Quines?


EQUIPO

Queremos hacer tal cosa TAREA

De tal manera METODOLOGA

Somos tales personas COMPONENTES

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241
71,), 111
un reerenle comn absolulamenle necesario para preslar una alencin inleral a un usuario
(individuo o comunidad).
Fi. 5:

MDICO ENFERMERA
FORMACIN
COMN
DEL
EQUIPO
ASISTENTE
SOCIAL
PSICLOGO
INDIVIDUO
O
COMUNIDAD
Fn la iura 5 vemos cmo cada uno de los miembros del equipo aporla sus conocimienlos para
que se encuenlren con lo de los dems. Fse espacio de ormacin comn debe posibililar la
escucha y comprensin del discurso de los olros para conseuir ese reerenle, no ya slo de
conocimienlos sino de ideas y acliludes comunes sobre la salud y la enermedad. A parlir de ahi
es cuando el equipo como lal (aunque acle en solilario uno de sus miembros) puede diriirse
a la comunidad en condiciones de enlenderlas mejor y preslarle una asislencia complela. Pero
sin olvidar que la comunidad sabe mucho sobre si misma y sus problemas, liene mucho que
decir y lo dir si creamos los canales que posibililen una comunicacin real. Asi es como se
complelar el ciclo de ormacin del equipo.
Creo que ya hemos hablado de loda una serie de razones que jusliican el lrabajo en equipo. La
iura 6 lrala de ser una sinlesis de ella y olras que, por razones de espacio, no hemos lralado.
Fi. 6:
VfN1AJAS DfL 1RAAJO fN fQUIPO

- Contempla el problema de la
salud en su multicausalidad
y a la vez con unidad.

- Evita duplicidad de
esfuerzos.

- Da cohesin al proyecto de
trabajo.

- Unifica conceptos y
tcnicas.

- Evita contradicciones.
- Fomenta la solidaridad.
-
- Establece relaciones
positivas en el equipo y con
la comunidad.
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242
71,), 111
fl equipo es un proceso dialctico
1ambin hemos hecho reerencia al equipo como proceso pero, cmo es ese proceso?.
Comienza como deciamos lambin anles, cuando se clariica el objelivo, cuando la larea -
razn de ser del equipo- se reconoce y acepla. Fs enlonces cuando se hacer evidenles las
resislencias y diicullades del que hablaremos ms adelanles; y ello es asi porque ese
reconocimienlo y aceplacin de la larea es, en lodo caso, una opcin ideolica que puede
remover eslralos proundos de cada cual.
Una vez clariicada y aceplada la larea, sla debe ser considerada como lo undamenlal. La
dierencia y resislencia pueden juar ahora en el senlido de enmascarar el objelivo planleado
o desviarse de la inalidad asumida previamenle. Adems, hay que lener en cuenla que cada
uno de los miembros del equipo puede alcanzar un cierlo rado de poder sobre los dems,
apoyndose en lo que le dierencia del reslo. Pero mienlras el punlo de mira comn sea la larea
-la misma para lodos-, las dierencias aunque exislieran -y deben seuir exisliendo porque
enriquecen al equipo-, habrn dejado de ser armas arrojadizas para converlirse en
herramienlas de lrabajo.
Fn la iura 7 sinlelizo las elapas de esle proceso del que venimos hablando.
Fi. 7:
NONfN1OS DfL PROCfSO
La primera es una elapa que llamamos de individualismo o indiscriminacin, en la que cada
miembro del equipo vive a sle desde su propia hisloria y aporla sus experiencias pasadas con
sus miedos, anlasias, ansiedades, resislencias...
La seunda es la elapa de idenliicacin o dierenciacin. Fn ella comienzan a dierenciarse los
roles (el renador, el lriunalisla, el chivo expialorio...), de manera que puede ocurrir que cada
miembro del equipo lena asinado un rol ijo -bien porque se lo dan o porque se lo loma-, de
lal surle que los dems saben lo que va a desarrollar porque slo se le permilir aporlar aquello
que de l se espera. 1ambin en esla elapa aparecen los liderazos que suelen eslar asumidos
siempre por las mismas personas. Si se dan en eslas siluaciones (una eliquela para cada uno y

1 etapa: Individualismo

- Historia propia.
- Experiencias pasadas
- Fantasas, ansiedad, resistencias...
2 etapa: Identificacin

- Aparicin de lderes.
- Definicin de roles.

3 etapa: Sntesis

- Capacidad de tomar decisiones
grupales.
- Manifestacin de relaciones de
poder.
- Toma de posicin ideolgica.
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243
71,), 111
lideres permanenles), eslaremos reproduciendo los esquemas de reparlo de lareas y
jerarquizacin que el equipo prelendia superar y, en consecuencia, esle se eslar anquilosando
y empobreciendo.
Solo en la medida en que los roles sean cambianles de acuerdo con las necesidades y
circunslancias del equipo y los pueslos de liderazos se ocupen allernalivamenle, en uncin
de la larea a realizar en cada momenlo concrelo, se eslar cumpliendo los objelivos que
prelende el lrabajo en equipo.
Por in, en la lercera, la elapa de sinlesis, el equipo eslar en condiciones de lomar decisiones
rupales. Fs esle un momenlo de ran imporlancia porque enlonces enlra en jueo las
relaciones de poder denlro del equipo y se le uerza a lomar una posicin ideolica concrela.
Fs en esle momenlo cuando la loma de una decisin con el compromiso y responsabilidad que
implica se convierle en el problema cenlral para cualquier equipo.
Vamos a lerminar con el lema de proceso que lodo equipo liene que eecluar porque cada
equipo liene el suyo propio, dinmico y cambianle. Las elapas pueden presenlarse en el equipo
A de esla manera y el equipo 8 de olra: en sle durar ms liempo la que en el olro es ms
corla; en uno se relornar a la primera despus de haber pasado por la seunda...; y asi
ininilas combinaciones. Fl dinamismo, el propio modelo de cada equipo, vendr dado por la
inleraccin de sus inleranles y por el esquema reerencial que le da la sociedad y la inslilucin
en que esl inserlo.
Fi. 8:
DIfICUL1ADfS DfL 1RAAJO fN fQUIPO

1. PROCEDENCIA INDIVIDUAL
- Miedos, fantasas, resistencias...
- Ideales y proyectos individuales.
- Diversa formacin profesional.
- Distinto status social.
- Variable nivel retributivo.

2. EXPERIENCIAS ANTERIORES
- Tendencia a su reproduccin.
- Lucha competencial.

3. DESEO DE PROTECCIN
- Olvido de la tarea.

4. IDEAL INDEFINIDO DE CAMBIO
- Choque con lo real posible

5. DESCUIDO DEL ASPECTO AFECTIVO
- Formacin de subgrupos.
- Aislamiento.
- Enfrentamientos.

6. INCOMUNICACIN
- Entre algunos de sus miembros.
- Entre los grupos

7. IDEOLOGA DE LA INSTITUCIN
- Enfrentamiento con la propia.
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71,), 111
Dificultades para trabajar en equipo
Fnlremos ahora en el capilulo de las diicullades. Sabemos que muchos, que han inlenlado
lrabajar de esla orma han racasado y seria el momenlo de preunlarnos por las causas de
lales racasos; vamos a enumerar alunas.
Fn primer luar hay que considerar la procedencia de cada uno de los inleranles del equipo
que se consliluye. Ya hemos hablado (al explicar la primera elapa del proceso) de cmo cada
uno llea con sus miedos, anlasias y resislencias. Pero lambin con sus ideales y sus proyeclos
personales que habr de acomodar al proyeclo comn. Y no olvidemos, por la imporlancia
prclica que liene para un equipo inlerproesional, que su diversa ormacin, el dislinlo eslalus
social y el variable nivel relribulivo, puede ser causa de conliclos relacionales.
Fn seundo luar, lodos lraen una cara de experiencias anleriores que, aunque concienlemenle
consideren nealivas o mejorables, inconscienlemenle lendern a reproducir. Y si aluien aporla
una experiencia verdaderamenle vlida para el equipo y por ello se impone, puede eslablecerse
una lucha de compelencias en lrminos de: "Por qu la suya si y la mia no?.
1ambin es comn llear al equipo por el solo deseo de lrabajar en rupo de senlirse arropado
y proleido, olvidando o dejando en seundo plano el objelivo principal.
Alunos llevan al rupo un indeinido ideal de cambio lolal que choca con las posibilidades
reales de acluacin y con el proyeclo comn. (Fjemplo: alunos piensan que desde un equipo
de alencin primaria van a poder cambiar el sislema sanilario.)
No podemos olvidar lampoco el descuido en que en eneral queda el aspeclo aeclivo.
Normalmenle se liende a ormar subrupos de amislad por ininidades diversas que, o bien se
enquislan en si mismo, o bien dejan aislados a olros rupos o personas que lerminan por
quedar descolados del reslo -lanlo en lo aeclivo como en la larea- cuando no enrenlados.
Por olro lado esl el problema de la incomunicacin, no por lpico menos real y que se
desprende de lo dicho en el punlo anlerior.
Olro de los molivos que inlervienen en el racaso es empearse en near que la ideoloia de la
inslilucin de la cual depende el equipo se illra de aluna manela en l, e impone sus leyes an
a cosla de enrenlarse con la propia.
Fn la iura 8 es un resumen enumeralivo de eslas diicullades que hemos vislo. 1odas ellas irn
suriendo y superponindose, el equipo las ir conlraslando y, en la medida y orma en que las
vaya resolviendo, aparecern olras -o las mismas con olro enoque-. Y sle es el jueo de que
hablamos anles, jueo dialclico en el que los miembros del equipo van creando su propia
eslruclura. Fslruclura a la que van dando orma conlinuamenle, porque la inluencia de hoy no
son las de ayer, las relaciones de ayer no son como las de maana... Fn deiniliva, el equipo se
va a re-creando enlorno a la larea cada dia.
Conclusin... para continuar trabajando
Una de las diicullades o causas de racaso que hemos vislo es la lendencia que cada uno liene
a reproducir pasadas experiencias nealivas; lambin el equipo liende a repelir paulas de
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acluacin de olros rupos que, ideolica o melodolicamenle, rechaza. Fn direcla relacin
con eslo, y como conclusin para ver los que nos lleva al racaso o al lrabajo produclivo en
equipo, vamos a eslablecer la dierencia enlre conlemplacin - reproduccin - repelicin y
lransormacin - creacin - cambio, lal como se ve en la iura 9.
Fi. 9:
CONCLUSIN
Fn el primer caso, el equipo de salud conlempla a olros rupos o experiencias (conoce, sabe
que han conseuido cierlos resullados...) y reproduce la eslruclura lradicional del lrabajo, el
reparlo de lareas, la jerarquizacin, elc. De esla orma, slo se consiue repelir el racaso que
ya esos rupos habian conocido.
Fn el seundo caso, superando el miedo al racaso, a la prdida de poder, a nueslra propia
inorancia en delerminadas malerias, empezaremos a lransormar nueslro lrabajo que dejar
de ser individualisla para enriquecerse denlro del equipo.
8iblioraia:
HFRNN SAN NAR1N. Salud y enfermedad. 4la. Fdicin. Fdilorial La Prensa Ndica
Nexicana. Nxico. 1981.
G. NAISSONFUVF. Dinmica de rupos. Fdilorial Nueva Visin. 8uenos Aires. 1980.
. 8LFGFR. 1emas de Psicoloia. "Fl rupo como inslilucin y el rupo en las insliluciones.
Fdilorial Nueva Visin. 8uenos Aires. 1980.
Varios aulores: Psicoloia y socioloia de rupo. Capilulo I; Armando 8auleo. Nola para la
conceplualizacin sobre rupo. Capilulo II; Armando 8auleo. Reconslruccin hislrica de la
Psicoloia Social. Fdilorial Fundamenlos. Nadrid. 1975.
CONTEMPLACIN

REPRODUCCIN

REPETICIN
TRANSFORMACIN

CREACIN

CAMBIO
- ESTRUCTURA TRADICIONAL
DEL TRABAJO.
- REPARTO DE TAREAS
- JERARQUIZACIN.
SUPERACIN DE MIEDO:
- AL FRACASO
- A LA PRDIDA DE PODER
- A LA PROPIA IGNORANCIA
FRACASO TRABAJO EN EQUIPO
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0I00 III
Luar de ejercicio Fslados Unidos Fslados Unidos
1991. Porcenlaje 1996. Porcenlaje
Hospilales 67.9 60.0
Residencias erilricas 6.6 8.1
Cenlros de salud de la
comunidad / Salud Pblica. 6.8 17.0
Asislencia ambulaloria 7.7 8.5
Formacin en enermeria,
salud laboral y olros
(aulnomas, revisin de
reclamos a aseuradoras) 10.7 6.4
KOZIFR, 8. y olros. Fundamenlos de Fnermeria. "mbilos de la Fnermeria. 5la. Fdicin.
Fdilorial Inleramericana. Vol. 1. 1998.
NI1OS Df LA fNffRNfRA
Anliuamenle, el hospilal para procesos audos era el nico luar que eslaba a disposicin de
la mayoria de las enermeras para ejercer su proesin. Pero hoy en dia, las enermeras no slo
lrabajan en hospilales para enermos audos o crnicos de lara duracin o para la
rehabililacin, sino lambin en el propio domicilio de los clienles, en los servicios de la
comunidad, en dispensarios, ambulalorios u oranizaciones para la conservacin de la salud,
asi como en los cenlros de prclicas de enermeria, por ejemplo. Fn el Cuadro 2-1 aparecen
varios proesionales desarrollando su labor en dislinlas siluaciones.
Las enermeras lienen dierenles rados de aulonomia y responsabilidad sen el conlexlo. Fn
la aclualidad, las enermeras lienen muchas posibilidades de eleir ramas denlro de su carrera
y pueden dedicarse a lanlas como les inleresen. Pueden especializarse, por ejemplo, en
enermeria de cuidados inlensivos o en enermeria respiraloria. Adems de preslar una
asislencia direcla, ensean a los clienles y apoyan a las personas, sirven de asesores de
enermeria y como aenles de cambio, y ayudan a eslablecer polilicas sanilarias que aeclan a
los consumidores en la comunidad y en los hospilales...
Cuadro 2-1. Luares de empleo de las enermeras liluladas en los Fslados Unidos: cambios
conlemporneos.
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0I00 III
Alberdi Caslell, Rosamaria. /a Iuen1Iuau pI7eInaI ue Ia en7eImeIa. Fe+I1a FC/ ue
En7eImeIIa, A 7?U, AaIz 7FF2.
LA IDfN1IDAD PROffSIONAL Df LA fNffRNfRA
Resumen:
Fl arliculo que siue ue expueslo en orma de conerencia-lerlulia y lieramenle
ms ampliado, en el Seminario Inlernacional de Fnermeria "Ser enermera, que
luvo luar en el mes de marzo de esle ao en la Fscuela Universilaria de Fnermeria
"Sanla Nadrona, en 8arcelona. Abarca lemas de inneable imporlancia para
dicho coleclivo proesional de orma conceplual y en ordenada exposicin; lodo
ello desde un enoque que conlempla la proesin enermera "Inmersa en el
sislema sanilario, imprenada de sus valores y rodeada de lodas aquellas
circunslancias que delerminan verdaderamenle la dimensin de su aporlacin.
La aulora se planlea conseuir, con su lexlo, los siuienles objelivos:
.Relexionar sobre la idenlidad enermera y sus seas haciendo nasis en la inluencia
de las circunslancias como condicionanles de su desarrollo. Hablar, por lanlo, de lo
nuclear y lo circunslancial del "ser enermero y de cmo ambos aspeclos se van
inlerrelacionando.
.Repasar brevemenle los lrazos ms siniicalivos del sislema sanilario espaol y las
implicaciones de los mismos para la proesin enermera.
.Proponer las caraclerislicas que idenliicarn el "ser proesional (la idenlidad) de las
enermeras del silo XXI leniendo en cuenla el escenario en el que deber
desenvolverse la proesin en el uluro prximo.
Sobre la identidad y sus seas
Al empezar a hablar sobre la idenlidad proesional es necesario recordar que, en los llimos
aos, sle ha sido uno de los lemas que ms han preocupado a los proesionales y sobre el
que, en esle momenlo, ya hay mucho escrilo. Se ha lralado abundanlemenle lanlo sobre
quines somos en lo lerico, o sea, sobre qu es lo undamenlal del ser enermero, lo que nos
idenliica, como sobre las circunslancias que han ido modelando esle ncleo que llamamos
undamenlal. Yo misma he dedicado al menos lres lrabajos a lralar sobre el lema de la
idenlidad de las enermeras espaolas.
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An asi, a pesar de lo mucho dicho, me parece imporlanle hoy lambin ocupar un breve
espacio de liempo a aclarar a qu nos reerimos cuando hablamos de la "idenlidad.
Como siempre que se lrala de deiniciones creo que es bueno, en primer luar, recurrir al
diccionario. Fn mi caso, acudi al "Diccionario de uso del espaol, de N. Noliner
2
. Dice la
Sra. Noliner:
/uen1Iuau. CII.un1an.Ia ue eI e7e.1I+amen1e una peIna Ia gue uI.e eI.
Y paIa ma ampIIa.In, IemI1e aI 1eImIn
/eInaIIuau. CII.un1an.Ia ue eI ue1eImInaua peIna. CnJun1 ue .uaIIuaue gue
uI1Inuen a una peIna.
Asi pues, vislas las deiniciones, podemos concluir que al reerirnos a la idenlidad de una
proesin, de lo que eslamos hablando es de aquella serie de parlicularidades por la que se
dislinue de lodas las dems.
Para aclarar un poco ms los lrminos y dado que el uso normal de la palabra "idenlidad se
reiere ms a las personas que a las proesiones, me van a permilir que en esle lrabajo yo ulilice
el lrmino idenlidad en el senlido de "discurso proesional, un conceplo con el que veno
lrabajando desde hace ya alunos aos y creo resume la idea que eslamos inlenlando expresar.
Fnliendo por discurso "lodo aquello que se expresa como relejo de lo que uno es; de esle
modo, el discurso de enermeria es "la plasmacin a lravs del lenuaje, de lodas aquellas
caraclerislicas que dan a nueslra proesin una enlidad especiica y nica, dierencindola de
cualquier olra
3
.
Una vez aclarado en el plano conceplual de qu eslamos hablando, es momenlo de decir que,
en mi opinin, en los llimos aos se ha conseuido en nueslro pais un consenso bsico
alrededor de la idea de que aquello que consliluye la idenlidad enermera es la preslacin de
cuidados proesionalizados.
Parece que hay unanimidad enlre los enermeros en considerar que nos dierenciamos y
nueslra aporlacin se hace nica, porque somos la proesin que ha converlido el CUIDADO
en su uncin undamenlal, o sea, en la razn llima que jusliica lodas sus aclividades
y lareas.
Dio que se ha conseuido un consenso bsico porque ahora mismo, a la preunla sobre cul
es el objelivo proesional, ninuna enermera minimamenle "al dia conlesla olra cosa que "la
preslacin de cuidados.
Pero una cosa es que haya unanimidad respeclo al conlenido conceplual del discurso
enermero, y olra muy dislinla que la haya en relacin a las SFAS que eslamos dispueslos a
2
Noliner, Nara. DI..InaII ue u ueI epanI. Fdilorial Gredos, Nadrid, 1985.
3
Alberdi, Rosamara. 6Ie Ia .n.ep.Ine ue Ia En7eImeIIa. Revisla ROL de Fnermeria, N" 115,8arcelona, Narzo 1988.
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249
71,), 111
desarrollar para moslrar dicha idenlidad. Por un lado, casi lodos aceplamos que la uncin
undamenlal de nueslra proesin es CUIDAR pero, simullneamenle, exisle una uerle
resislencia a AC1UAR como cuidadores.
Fn mi opinin hay varios molivos que jusliican esa conlradiccin undamenlal enlre
manieslarse cuidador y acluar como lal. Uno de los principales es que la uncin de cuidar esl
proundamenle idenliicada con el rol emenino, o sea, con los valores que en la sociedad se
alribuyen al nero (que no al sexo...) emenino y, por lanlo, con los que lienen menor
valoracin social.
A pesar de la imporlancia que liene ese molivo en la diicullad para ejercer como cuidadores,
no voy a proundizar en el mismo porque ha sido ampliamenle lrabajado, valorndose su
incidencia y proponindose eslraleias eicaces para avanzar en ese senlido.
Cuando preparaba esla conerencia y precisamenle en cmo lo circunslancial coniura a
veces, hasla cambiarlo, lo nuclear, se me ocurri que en realidad a los acluales enermeros
espaoles, nacidos de la usin de las carreras de praclicanle y enermera, nos pasa que unos
hemos salido parecidos al padre y olros a la madre. O dicho de olro modo, unos se han
idenliicado con el objelivo de la proesin de los praclicanles (recuerden que en "Nedicina y
Ciruia...) y olros con el de la proesin de las enermeras.
Pero no voy a alararme sobre la diicullad de inlenlar conciliar bajo un solo nombre
proesional lan diversos objelivos.
Ne voy a cenlrar en relexionar sobre olras dos razones que, en mi opinin, aclan como
uerles delerminanles de esa conlradiccin que viven los enermeros espaoles enlre la leoria
y la prclica de los cuidados. Ambas lienen que ver con la diicullad de alcanzar un
delerminado reconocimienlo social por parle de nueslra proesin. Dichas razones son:
que el lrabajo se realiza en la "zona oscura,
que no exisle monopolio sobre ninn SA8FR.
Cuando dio que el lrabajo proesional de los enermeros se realiza en la "zona oscura me
esloy reiriendo a que liene que ver con la dependencia, o sea, con el lado menos amable de las
siluaciones personales, y a que se desarrolla casi siempre en la esera de lo inlimo. Y
precisamenle, ahi, en ese mbilo de la inlimidad si hay reconocimienlo de la labor que se lleva
a cabo. Pero lambin hay una evidenle resislencia a pasar dicho reconocimienlo a la esera ms
amplia de lo social.
A nadie se nos oculla que es socialmenle valorado recordar la lecnoloia y la ciencia que se nos
aplic (las horas de quirano, los aparalos, las exploraciones, los medicamenlos...) pero no lo
es recordar quin nos susliluy cuando ramos dependienles, cuando no podiamos valernos
por nosolros mismos.
Francamenle, a quin le apelece recordar cuando ya ha pasado el mal momenlo, quin nos
lav, consol, medic y ayud, en suma, a recuperar la aulonomia...?.
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71,), 111
Fs cierlo que acluamos en la parle menos brillanle de la alencin sanilaria pero lambin lo es
que, muchas veces, se lrala de la nica indispensable.
Si eslamos de acuerdo con esas ideas loca enlonces que nos preunlemos si nueslras
expeclalivas respeclo al reconocimienlo social se ajuslan a lo que realmenle aporla nueslra
proesin al cuidado de la salud de la comunidad...Al conleslar seriamenle a esla cueslin es
cil que advirlamos que una vez ms, y en relacin a esas expeclalivas, los enermeros
espaoles eslamos conundiendo la razn llima de nueslro "ser proesional, los CUIDADOS,
e idenliicndonos con el de los mdicos. Fsa idenliicacin acla como un elemenlo de
conusin ya que la proesin mdica por su hisloria y por la idiosincrasia de su conlribucin,
lransila por caminos muy dislinlos a los de la enermeria en cuanlo a la consideracin social
que puede oblener.
Fn mi opinin, los que no loren salir del deslumbramienlo que produce la idenliicacin con el
modelo mdico, esln abocados a surir la conlradiccin enlre la declaracin lerica de ser
CUIDADOR y la resislencia a aceplar lodas las consecuencias de la misma.
Fs imporlanle recordar aqui que, desaorlunadamenle, lodo proceso de colonizacin (siendo
colonizacin en esle caso, la idenliicacin con los valores mdicos...) lleva a quienes lo suren
a no poder senlirse orullosos de lo que SON. Fn esle caso, los enermeros que, conundidamenle,
quieren oblener el reconocimienlo social que consiuen los mdicos, esln condenados a no
poder senlirse orullosos de ser CUIDADORFS y por lanlo, esln siempre excluidos de ese
rupo privileiado de los que se sienlen salisechos con lo que han eleido ser.
Ne van a permilir aqui que haa una deensa del conceplo de VOCACIN, inlenlando
desposeerlo de la cara mislica, reliiosa o simplemenle peyoraliva con el que ha sido ulilizado
en los llimos liempos y dia que, aorlunadamenle para la enermeria espaola, en ella hay
muchos proesionales vocacionales. Fnliendo como lal, aquellos que han eleido la proesin
porque han senlido una "inclinacin nacida de lo inlimo de su naluraleza hacia la aclividad
de CUIDAR.
Y dio aorlunadamenle porque el ejercicio de aquello que es vocacional siempre es
salisaclorio porque el reconocimienlo se sienle, como la vocacin, en lo inlimo de cada uno.
Que nadie enlienda por mis palabras que lo que esloy diciendo es que los enermeros debemos
renunciar a que la sociedad reconozca la imporlancia de nueslra aporlacin ya que nada hay
ms lejos de mi pensamienlo. Dio que en el aspeclo del reconocimienlo social, los enermeros
debemos aplicarnos ese sencillo y undamenlal principio del "markelin que dice: "SOLO
VFNDF FL QUF FS1A CONVFNCIDO DF LA CALIDAD DF SU PRODUC1O.
Slo cuando la mayoria de las enermeras nos sinlamos orullosas de nueslra larea de
CUIDADORAS, eslaremos en disposicin de "vender a la sociedad la aporlacin que hacemos
a la alencin a su salud, convencindola de su imporlancia e indispensabilidad.
Para lerminar esle aparlado voy a desarrollar brevemenle la seunda razn que apunlaba al
principio como delerminanle de la conlradiccin enlre declararse y acluar como cuidador.
Decia que era: la alla de un SA8FR monopolislico, o sea, exclusivo de nueslra proesin.
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251
71,), 111
Para enlender esla idea, es bueno recordar la deinicin que 8arbara Fhrenreich
4
hace de
proesin. Dice la seora Fhrenreich...
...una pI7eIn Ie.n.Iua n e ImpIemen1e un Iup ue expeI1 gue e
au1pI.Iaman .m 1aIe, In una .IpIa.In gue 1Iene au1IIuau IeaImen1e
Ie.n.Iua paIa eIe..InaI a u mIemI y IeuIaI u pIa.1I.a pI7eInaI. E1 e,
paIa mnpIIzaI ue1eImInau .amp ue a.1I+Iuau In In1eI7eIen.Ia ex1eIIIe.
Abundando en esla idea, Flliol Freidson
5
seala:
una pI7eIn 1Iene y man1Iene u pI.In Ia.Ia a Ia pI1e..In y aI pa1I.InI ue
aIun e.1Ie pII+IIeIau ue Ia .Ieuau gue an IIeau a .n+en.eIe ue gue u
1IaaJ 7Ie.e aIun In1eIe epe.IaI.
Asi pues, lienen reconocimienlo y por lanlo poder social, aquellas proesiones que "saben
alo que los dems "no saben. De esle modo, los inenieros y los aboados, por ejemplo,
lienen delimilada un rea del conocimienlo sobre la que ejercen el monopolio de su
conocimienlo y aplicacin.
Pero cul es la dierencia con la enermeria?. A mi modo de ver, undamenlal, ya que nueslra
proesin lrabaja con el saber sobre el O1RO a quien cuida y no puede por lanlo, monopolizar
ese saber.
Ne explicar. Feclivamenle, como el reslo de las proesiones, la enermeria cuenla con un
conlenido conceplual que le es propio. Pero la lransormacin de ese conlenido en "saber
aplicado o sea, en acluacin concrela y visible, siempre debe hacerse (porque ello es un
elemenlo esencial de la idenlidad en nueslra proesin) a lravs del conocimienlo del olro.
Nosolros podemos saber, sabemos en realidad...cosas que el olro no sabe, pero es nueslra
misin lrabajar conslanlemenle para que lleue a saber sobre FL NISNO lodo lo que pueda
saber. Slo asi se cumple el principio proesional irrenunciable de promocionar el
AU1OCUIDADO, de lrabajar para conseuir el O1RO alcance la mxima independencia.
La prclica proesional de la mayoria de las enermeras pone en evidencia que ran parle de los
problemas que planlean los pacienles se deben, simplemenle, a alla de inormacin sobre
cosas que deberian conocer sobre si mismos. Fn ese senlido se expres, por ejemplo, la Sra.
Henderson en su llima visila a 8arcelona.
Si unimos esla idea con la conviccin ya comenlada de que la promocin del aulocuidado es un
lrazo bsico de la aporlacin enermera a la alencin de las necesidades de salud de la
comunidad, esl claro que nueslra proesin debe renunciar a loda lenlacin de monopolizar
cualquier parcela del SA8FR sobre el O1RO.
4
fhrenreich, . 8rujas, comadronas y enermeras. Fdiciones "La Sal, 8arcelona, 1984.
5
Cilado por Fhrenreich, 8. Obra reerenciada.
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252
71,), 111
Renunciando a eslo, renunciamos lambin a la parle de poder que da saber lo que el olro no
sabe. Dicho con olras palabras, haber aceplado hace liempo que el objelivo de nueslra
proesin es VFLAR POR FL NAN1FNINIFN1O DF LA VIDA
6
nos ha llevado a privarnos
volunlariamenle de esa parle de uerza "mica que nos da descender de las brujas y los
chamanes y lrabajar codo a codo con la proesin que por su inalidad (la de LUCHAR
CON1RA LA NUFR1F) manliene hoy dia ms elemenlos laumalricos.
fl entorno como condicin
Fn esle aparlado prelendo repasar brevemenle los lrazos ms siniicalivos del sislema
sanilario espaol y las implicaciones de los mismos para la proesin enermera.
Ni experiencia como planiicadora sanilaria me ha permilido enlender que slo se adquiere
una verdadera visin de la Fnermeria, de su consideracin y rol, si se observa inmersa en el
enlorno donde normalmenle se desarrolla; o sea, melida denlro del sislema sanilario. De esla
orma, se percibe con ms claridad la inlrincada red de inlerdependencias que se dan enlre esos
dos subsislemas sociales complejos que son la enermeria y el propio sislema sanilario.
Una vez pueslo en evidencia en el aparlado anlerior que la enermeria es la proesin que liene
como eje de su lrabajo la salisaccin de lodas aquellas necesidades del individuo que son
indispensables para la vida, o sea, la preslacin de CUIDADOS, voy a lralar de analizar
brevemenle cmo las caraclerislicas del enlorno donde se desarrolla condicionan su evolucin.
1odo anlisis de corle como el que yo voy a realizar liene el enorme inconvenienle de que obvia
la mirada relrospecliva que permile enlender cmo y porqu se ha lleado al momenlo aclual.
Para paliar en lo posible esla deiciencia, les dir que soy de las que creen que la hisloria en que
cada individuo y, por lanlo, cada proesin, se ve inmersa, esl (salvo excepciones)
uerlemenle delerminada por las acciones u omisiones que dicha proesin ha desarrollado
(somos, en ran medida, el resullado de lo que hemos ido haciendo...). Asi pues, nada ms
lejos de mi que dar la impresin de que juzo a unos u olros aclores o de que lodo puede
reducirse a un jueo de "buenos y "malos.
Hecha esla aclaracin, a conlinuacin, deslacar aquellas caraclerislicas del sislema que
coarlan o avorecen el desarrollo de la proesin de cuidados.
Como ocurre casi siempre, mienlras realizaba esle lrabajo adverli cun ms cilmenle se
deslacan las caraclerislicas desavorecedoras que las avorecedoras. Fslo es asi por dos
molivos. Fl primero liene que ver con que siempre resulla ms cil ponerse en la siluacin de
la "viclima inocenle cuando de conlar la propia hisloria se lrala. Fl seundo molivo es que no
podemos obviar que la nesis de la orienlacin aclual de nueslro sislema sanilario se produjo
en un momenlo de la hisloria epidemiolica, demorica y, en suma, social, de Fspaa, cuya
prioridad no era de ninuna manera la preslacin de cuidados.
Nueve son las caraclerislicas que se me han ocurrido denlro del aparlado de las que podriamos
llamar "nealivas. La primera es que el sislema sanilario espaol:
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Collire, Narie-franoise. Promouvoir la vie, Inler Fdiciones, Paris, 1983.
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- 1iene una orientacin bsica mdico-curativa. Fl sislema "mira para curar aunque
se sepa que no hay curacin...Ullimamenle, y debido al nmero cada vez mayor de
paloloias que eeclivamenle no se curan, en los hospilales se ha ido derivando el
inlers de la curacin hacia el dianslico.
- Fxisle una sacralizacin de la tecnoloa, lo que liene como principales consecuencias
el "alejamienlo, cada vez mayor, de los proesionales del pacienle (lo mejor que le
pueden hacer es que le aliendan los aparalos; iualmenle, anles exislia el loque
lerapulico y ahora el loque de los eleclrodos, las sondas, los rayos en lodas sus
especies, elc....) y la supedilacin de las necesidades reales del pacienle a las del
personal.
- "Ve a "enfermos seleccionados" porque aunque los aliende a lodos, alunos no
inleresan (los lerminales, los crnicos...).
- No existe corresponsabilidad entre los profesionales y los usuarios, ejercindose en
eneral el despolismo iluslrado que es el proesional quien delermina (y ulilizo
inlencionalmenle el verbo "delerminar) qu es lo que le conviene al pacienle.
Quiero recordar anles de seuir que esloy haciendo eneralizaciones y, por lanlo, no
me reiero a nadie en concrelo. Inlenlo deslacar caraclerislicas del sislema que, en mi
opinin, conslrien el desarrollo de la preslacin de cuidados...
- fl mdico se considera como el elemento fundamental del sistema. Aqui quiero
hacer una aclaracin en el senlido de que esa priorizacin del mdico, muchas veces no
es lanlo por su conlribucin a la alencin de los ciudadanos sino por su carcler de
delerminador del aslo. Fs el mdico, ejerciendo su liberlad clinica, quien deine qu
preslaciones y por lanlo qu coslos, necesila cada pacienle. Dichos aslos se eneran
undamenlalmenle a lravs de las pruebas dianslicas y de la armacia.
- Los usuarios se ven como aseurados y no como consumidores ni ciudadanos con
plenos derechos.
- Se da entre los profesionales lo que hemos venido en llamar el "sndrome de
extraeza" o de "ajenidad" que consisle undamenlalmenle en que dichos
proesionales no se sienlen liados ni comparlen los objelivos del sislema. Se sienlen
"ajenos a sus inlereses y no viven como propio nada de lo concernienle al lrabajo.
- Los objetivos y las actuaciones del sistema, muchas veces, esln slo en razn de la
Adminislracin o de los proesionales.
- fxiste una fuerte "cultura hospitalaria", lo que delermina que la demanda de la
poblacin se orienle hacia esos servicios, considerando muchas veces los usuarios que
los disposilivos de alencin primaria son slo un paso para llear al hospilal.
Puede que lleados a esle punlo, aluno de usledes se preunle qu hace una proesin con
el objelivo de enermeria en un sislema sanilario como sle...?.
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1odas las caraclerislicas que hasla ahora he mencionado, perlenecen a lo que se llama la
supereslruclura, o sea, a la parle del sislema que incluye los valores, las normas, la leislacin,
elc...y que es la que lo jusliica en el lerreno conceplual y aseura que sia uncionando. Por
debajo de loda supereslruclura, exisle la inraeslruclura, en cuyo seno se desarrolla el proceso
de produccin.
Fn el caso del sislema sanilario espaol, los valores y las acliludes que acabo de comenlar,
aranlizan undamenlalmenle la dislribucin del poder en el mismo. O sea, delerminan quin
inluye en la loma de decisiones o, dicho de olro modo, quin es ms capaz de hacer que se
cumpla su deseo proesional. Pero mienlras eso ocurre en la supereslruclura, en el nivel
subyacenle, en el que se ejeculan las aclividades y lareas, los enermeros de orma conslanle
alienden (con la orienlacin ms o menos colonizada...) las demandas que los usuarios les
lrasmilen y que en la mayoria de ocasiones poco lienen que ver con lo que se mueve en la
supereslruclura...
Para no alararme excesivamenle y lerminar de cumplir el objelivo propueslo para esla parle,
a conlinuacin voy a repasar someramenle, cules son las principales caraclerislicas o variables
que inluyen posilivamenle en el desarrollo de la proesin de CUIDADOS. Curiosamenle,
aluna de ellas es "reversible, o sea, es avorable o nealiva sen cmo se la ulilice. Ne
esloy reiriendo en concrelo a la exislencia de un aslo sanilario insoslenible y que, adems, no
es eicaz.
Creo que a nadie debe escaprsele que si los enermeros loramos demoslrar ehacienlemenle
(en esle caso con nmeros...) que las preslaciones de cuidados al aumenlar la eicacia de los
recursos (los del usuario y de los proesionales...) aumenlan la renlabilidad de las inversiones en
lrminos de mejora de la calidad de vida, abriremos randes posibilidades de desarrollo de
nueslros mlodos de lrabajo.
Fl seundo aspeclo que hay que considerar como avorable liene que ver con las variables
sociales y epidemiolicas. 1odas ellas (el aumenlo de la lonevidad, la cronicidad de muchas
paloloias y la cada vez mayor responsabilidad de los ciudadanos respeclo a su proceso de
salud y enermedad...) conducen a una mayor demanda de cuidados.
Relacionado con el aslo sanilario, pero mereciendo alencin especial, esl la cueslin sobre la
eicacia absolula de la lecnoloia. Aclualmenle, en lodos los niveles del sislema y en alunos
de la sociedad, convive una aclilud sacralizadora de la lecnoloia con olra que inlenla siluar su
ulilidad en los lrminos ms realislas posibles. Fslo liene como consecuencia una cada vez
mayor aperlura de caminos allernalivos a la prclica lradicional de la asislencia, lo que permile
a las enermeras enconlrar acilidades para ir aumenlando el abanico de sus prescripciones.
Dicho sencillamenle, a menos cara mica de la lecnoloia, ms posibilidad de desarrollar
lcnicas de cuidados.
Lo llimo y undamenlal que en los llimos liempos ha lenido que ver con el aumenlo de las
oporlunidades de desarrollo proesional, ha sido la exislencia de "personas claves. Desde
hace liempo, primero como asesoras en salud y en el Ninislerio, y posleriormenle ocupando
caros como Deleadas, Subdirecloras o Gerenles se escuchan ya en el sislema sanilario
espaola voces enermeras cualiicadas. Fllas son las que desde diversas inslancias de la
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ormulacin de polilicas, lrabajan para mejorar la alencin a las necesidades de salud que
planlea la comunidad y en consecuencia aumenlan y mejoran el espacio de aplicacin de los
cuidados enermeros.
Una propuesta de futuro
Al empezar esla llima parle en la que prelendo comenlarles cules sern los lrazos que
dislinuirn el "ser proesional de los enermeros del silo XXI, me van a permilir que les
comenle una idea.
1iene que ver con lo que llamamos el "uluro. 1odo lo relacionado con el liempo es relalivo
porque el propio conceplo de "liempo esl en discusin, soslenindose incluso por parle de
alunos isicos lericos la hiplesis de que, conlrariamenle a lo que hemos creido hasla ahora,
el "liempo no pasa sino que somos nosolros quienes lo alravesamos como quien discurre por
encima de una alombra.
Una de las caraclerislicas de esla relalividad es, precisamenle, la diicullad para dislinuir el
presenle del uluro. Porque cundo empieza el uluro en relacin a cualquier presenle...? Al
cabo de una hora, de unos dias o sencillamenle cuando se apaa el eco de la llima palabra de
la inlerroacin...? Fs iual para lodos o el presenle de alunos es ya el uluro de olro...?.
Por orluna, independienlemenle de que sepamos o no resolver esas cuesliones que les
comenlo, nosolros hablamos del uluro y exisle un consenso respeclo a qu queremos decir
con ello. Nos reerimos a "un liempo por venir donde se darn unas delerminadas
circunslancias.
Pero en mi opinin, para que pueda exislir un comn "uluro proesional debe pensarse en
varios niveles.
Quiero decir que para que lueo lodos los enermeros podamos llear a una siluacin
concrela, alunos, ahora mismo, ya deben eslar en ella. Deben empezar a vivirlo de anlemano,
adelanladamenle al reslo...De esle modo, reerirnos al uluro es hablar a la vez de hoy y de
maana y eso es especialmenle cierlo cuando, como ahora, hablamos de un uluro proesional
a conseuir.
Asi pues, les pido que aliendan mi propuesla al nivel que a cada uno le sea posible: unos desde
el ayer proesional, la mayoria en el promeledor presenle, y olros pocos, siluados ya en
posiciones de uluro.
Fnlrando ya en el cumplimienlo de mi llimo objelivo voy a inlenlar conleslar a la preunla
sobre qu idenliicar a las enermeras del silo XXI?. Fn mi opinin, lo que nos dislinuir,
independienlemenle de los modos y las seas, ser la AC1I1UD. 1odo lo que no liene que ver
con la idenlidad es circunslancial, dependiendo en ran medida de las condiciones del enlorno
y de los inslrumenlos con que se realice el lrabajo.
De acuerdo con el "ser proesional que caracleriza a la proesin, la aclilud que debe
idenliicar a las enermeras es la de conseuir cambiar la orienlacin de los servicios que
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aclualmenle se preslan, pasando de un SIS1FNA DF A1FNCIN SANI1ARIA A UN SIS1FNA
DF CUIDADOS DF SALUD. 8ajo ese lrmino se enliende:
"AQUFL SIS1FNA DF PRFS1ACIN DF SFRVICIOS SANI1ARIOS CUYA 8ASF
FS1RUC1URAL Y FUNCIONAL 1IFNF CONO FF LA SA1ISFACCIN DF LAS
NFCFSIDADFS DF SALUD DFL INDIVIDUO, CON1FNPLANDO A FS1F FN
1ODAS SUS VFR1IFN1FS F IN1FGRADO FN UN AN8IFN1F SOCIO-CUL1URAL
DF1FRNINADO.
Concrelamenle les dir que lanlo las enermeras que ya esln lrabajando desde una
perspecliva de uluro como las que an luchan por reconocerse con el objelivo de la preslacin
de cuidados deben lrabajar para conseuir que el modelo de orienlacin de los servicios que se
propone bajo la denominacin de "sislema de cuidados de salud lena las siuienles
caraclerislicas undamenlales:
6 Fl sislema sanilario se conciba como el inslrumenlo que la sociedad arlicula para cubrir
las necesidades de salud que el individuo y la comunidad no pueden cubrir por si solos.
6 Fl eje del lrabajo de los sanilarios y, por lanlo, de las eslrucluras que les sirven de
apoyo, se cenlre en las necesidades de salud del individuo y de la comunidad y, en
consecuencia, las preslaciones sean individualizadas.
6 Fl sislema sanilario asuma su responsabilidad en la alencin a aquellos procesos vilales
especiicos que en si mismos no consliluyen paloloias (envejecimienlo, crecimienlo,
malernidad...) por lo que una parle imporlanle de las aclividades del mismo (y sus
relejos presupueslarios) debern lener como inalidad la promocin de la salud y la
prevencin de la enermedad.
6 Uno de los objelivos undamenlales de lodos los lipos de alencin que se preslen
denlro de ese sislema orienlado a los cuidados, sea el omenlo del aulocuidado, o sea,
la responsabilizacin por parle del individuo y de la comunidad de su proceso de salud
- enermedad.
6 La inormacin acle como el inslrumenlo undamenlal para conseuir la
responsabilizacin de los individuos y las comunidades respeclo a su proceso de
salud - enermedad, siendo considerada como un derecho inalienable y, por lanlo,
proporcionada de orma complela, iable y asequible.
6 Denlro del sislema de cuidados de salud, se oerlen las opciones dianslicas y
lerapulicas orienlndolas para y con el individuo.
6 Se ormule la consecucin de la salisaccin de los usuarios y su parlicipacin en los
dierenles niveles del sislema como una de las prioridades undamenlales a conseuir.
6 Se considere la implicacin de los proesionales en los objelivos del sislema y su nivel de
salisaccin como indicadores bsicos de la eicacia de los servicios que se brindan a los
usuarios.
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6 Fxisla una clara delimilacin de las responsabilidades del sislema sanilario respeclo a las
necesidades de salud que planlea la comunidad, considerndose bsico el lrabajo
conjunlo con el reslo de oranismos sociales que comparlen la misin de alender a las
mlliples variables que condicionan el proceso de salud - enermedad de los individuos.
Como les decia, aorlunadamenle ya exislen muchas enermeras que lrabajan con perspecliva
de uluro desde las diversas inslancias de inluencia, para conseuir cambiar la aclual
orienlacin de los servicios. A ellas, cuya aporlacin es undamenlal para que lodo el coleclivo
pueda llear a ese uluro de desarrollo proesional, slo quiero comenlarles que no olviden
que, como dijo Len Felipe:
"Lo imporlanle no es
llear el primero y solo
sino con lodos y a liempo....
Para lerminar y pensando undamenlalmenle en los olros, en aquellos que aun conundidos o
excesivamenle condicionados por el enlorno siuen en ese camino del que hablbamos al
principio de "querer ser cada dia ms enermeros, les propono que haan suyo el desideralum
que Pindaro, el poela rieo que canl a los jueos helnicos ormul diciendo:
"LLFGA A SFR LO QUF FRFS.
/ pIpn pIgue e1y .n+en.Iua gue n ay meJI 7u1uI paIa Ia en7eImeIIa gue
Ia en7eImeIa .nIam ueaIIIIaIIa a1a /CCFAF CUE 6EA TCDC /C CUE /UEDE
//ECAF A 6EF.
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0I00 III
Carmen Germaine Warner, y col. . INAGFN DF LA FNFFRNFRA. Curso de Posrado en
Nodelos y 1eorias de Fnermeria, Facullad de Ciencias de la Salud y Servicio Social, Universidad
Nacional de Nar del Plala, 1998.
INAGfN Df LA fNffRNfRA
Desarrollo histrico de la imaen de enfermera
A Florence Nihlinale se le alribuye el mrilo por la hisloria escrila y el desarrollo de la enermeria
moderna. La imaen de la enermeria lambin puede lener sus raices en la Fpoca Vicloriana en
que ella vivi. Fn aquellos liempos los hombres eran los obreros y sosln de sus amilias, y casi
lodas las mujeres se inleraban a la sociedad convirlindose en esposas, madres y amas de
casa. La enermeria era percibida como "lrabajo de mujeres, exlensin nalural de las cualidades
allruislas valoradas en la mujer.
Se esperaba que las mujeres se dedicaran amorosamenle a la salud y bieneslar de olras personas,
y lambin se esperaba que lo hicieran sin ninuna inlencin de aulonomia para con los enermos
o en la idenliicacin de sus aclividades proesionales. Fn el hospilal, las enermeras de planla
eran consideradas exlensiones del mdico. A dierencia del presenle, hacia inales del 1800 los
mdicos eran exclusivamenle hombres y las enermeras mujeres. Las expeclalivas acerca de las
enermeras eran allruismo, sacriicio y sumisin. Fslas expeclalivas no slo eran alenladas sino
exiidas. Obliacin y amor, anles que la necesidad de anarse la vida, eran requeridos en el
vinculo enlre la enermera y su pacienle. Fn una sociedad asi orienlada, era nalural que las
mujeres consideraran la enermeria como un medio de manieslar su amor por el prjimo; lan
noble caraclerislica resullaba alracliva para muchas mujeres y las conducia a dedicarse a la
enermeria. Fsle proceso ideolico se lorn parle de la educacin de las muchachas, y asi,
denlro de las enseanzas lransmilidas de madres a hijas se inleraban conocimienlos de
enermeria.
La imaen comn de Florence Nihlinale es la de una joven sacriicada, sin ninn inlers o
necesidad de dinero, descanso o reconocimienlo. An hoy, la imaen de Florence Nihlinale
como la "Dama de la Lmpara siue siendo lal vez la ms popular imaen pblica de la
undadora de la enermeria moderna. De hecho, ella ue una mujer valienle, liberada,
independienle, que merece el crdilo de haber conducido la proesin de enermeria hacia una
nueva era. La Srla. Nihlinale poseia uerles convicciones acerca de lo que debia ser la
enermeria, y combali duramenle para que se manluvieran cierlos eslndares clinicos y
educacionales.
Florence Nihlinale lambin poseia un uerle senlido de espirilualidad, el cual consideraba
inlrinseco a la naluraleza humana y unido a nueslros ms polenles conocimienlos bsicos para
la curacin. Adems, la Srla. Nihlinale percibia a la enermeria como un medio de bsqueda
de la verdad y de descubrir las leyes divinas de la curacin, con sus aplicaciones apropiadas y
relevanles.
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La conexin entre los medios de comunicacin y la imaen de enfermera
Kalisch y Kalisch han realizado una amplia invesliacin sobre la imaen de la proesin de
enermeria. Aunque alo duros por momenlos, eslos aulores hacen alunas valiosas
observaciones que pueden ayudar a la proesin de enermeria a verse a si misma ms
objelivamenle. Fllos idenliican seis periodos duranle los cuales se pueden ver dislinlas imenes
de la enermeria proesional. Fslos periodos sern revisados a conlinuacin. Debido a su amplia
inluencia, debe enalizarse el eeclo que los medios de comunicacin luvieron sobre la enermeria
duranle esos periodos.
4 Perodo 1: Anel de piedad (1854-1919)
Fn los dias pioneros de la enermeria exislian dos imenes prominenles de la enermera. Una
de ellas, en una novela de Charles Dickens, era Sairy Gamp, la enermera alcohlica, pobremenle
educada, que lrabajaba en condiciones primilivas, principalmenle realizando lareas domslicas.
La seunda imaen preponderanle era Florence Nihlinale, el oriinal "nel de piedad.
A principios de 1900, las enermeras eran considerables honorables, morales, espiriluales,
sacriicadas y ceremoniosas. Duranle la Primera Guerra Nundial los medios conlinuaron
represenlando la imaen del "Anel de piedad, idealizando a las enermeras y haciendo de
ellas un llem de pureza moral ejemplar.
Fsle periodo de liempo corresponde a la era de la induslria del cine mudo. Fn eslos ilmes la
uncin de la enermera que se moslraba era ms simblica que lil. Ni el rol de la enermera ni
su preparacin educacional eran bien presenlados. Fn las peliculas, el papel de las enermeras
eslaba inluenciado por el cdio moral de la poca vicloriana. 1al como en la sociedad en
eneral duranle esa poca, la imaen de la mujer en el cine eslaba deinida principalmenle por
su siluacin econmica y marilal. Una enermera era casi siempre descrila en relacin a un
hombre, un lema comn en las peliculas era el de un pacienle varn enamorndose de su
enermera. Frecuenles diverlimenlos derivaban del clsico lema de la enermera perseuida
por un ardienle admirador.
Duranle la era del "nel de piedad, las enermeras aparecieron en una imporlanle
canlidad de "inlenlos lilerarios. Las heroinas enermeras eran caraclerizadas como personajes
envuellos en una bsqueda dual: (1) xilo y siniicado a lravs de la enermeria y (2)
elicidad y salisaccin a lravs del amor y el malrimonio. Fsla represenlacin dicolmica a
menudo resullaba en una imaen mezclada. Frecuenlemenle se producia un conliclo denlro
de la propia enermera, ya que el xilo en el amor y el malrimonio requeria las eslereolipadas
cualidades emeninas de sumisin y obediencia. La aparenle dicolomia era lan conusa para la
enermera como para el pblico.
De 1916 a 1918 la proesin de enermeria recibi su mayor alencin en las peliculas de
propaanda de la Primera Guerra Nundial. Las enermeras eran moslradas conslanlemenle
como perlenecienles a la Cruz Roja y represenlaban una emineidad idealizada y casi milica.
Las aclividades de la enermera eran iluslradas, casi exclusivamenle, hasla un limilado nivel de
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preocupacin amable y malernal por el conorl del pacienle. Las peliculas producidas en
Hollywood enalizaban la enermeria lal como sla era duranle la uerra. La uerra produjo
una mejora en la imaen de la proesin moslrada en las novelas. Aunque los conocimienlos y
aclividades de la enermera experimenlada ueron aparenlemenle descaliicados, la enermera
ue relralada como una inlelienle y aulnoma proveedora de cuidado sanilario.
4 Perodo 2: Chica para todo trabajo (1920-1929)
Con la aprobacin de la Reorma del Suraio Femenino en 1919, las mujeres inresaron a un
nuevo dominio de esuerzos y aclividades proesionales. La Primera Guerra Nundial y la epidemia
de inluenza de 1918 crearon una ran necesidad de enermeras que aliviaran el surimienlo
humano en varios renles. La invencin y el uso blico del aeroplano y de la uerra quimica
lrajeron nuevos problemas al campo de la salud. La epidemia de inluenza lambin acrecenl la
imporlancia de inslruir a las enermeras en el rea de enermeria domiciliaria. Adems, sla ue
una poca en la que la Cruz Roja era acliva y pblicamenle visible; se expandia rpidamenle y
creaba una ran demanda de enermeras. Como resullado de eslos aclores, se obslaculizaron
los esuerzos por lorar una mayor reulacin en la educacin de las enermeras.
Las esludianles de enermeria eran exploladas como mano de obra barala, proveyendo de
personal, lileralmenle, a hospilales enleros. Las enermeras eran descrilas como ieles,
dependienles, cooperalivas, muy suridas y serviles. Sus carreras culminaban en malrimonio,
que represenlaba el nico deslino leilimo de una mujer. Fsla aclilud era lransmilida por las
peliculas de Hollywood, en las cuales la enermeria era relralada como una concienzuda y
admirable eleccin laboral, pero aceplable slo hasla el momenlo del malrimonio. Fn los ilmes
de esla poca las heroinas enermeras no eran moslradas como enermeras de proesin: la
enermeria era simplemenle un medio para un in.
Fn las novelas que se escribieron despus de la Primera Guerra, la imporlancia de las enermeras
disminuy. Se las relralaba como remedios para las lormenlas emocionales que surian y
soporlaban los soldados aclivos, y el deber de la enermera era inslilar esperanza en las vidas de
los soldados heridos.
4 Perodo 3: Herona (1930-1945)
Duranle los siuienles quince aos, la enermeria ue reconocida como una proesin valiosa e
imporlanle que capacilaba a las mujeres para anarse la vida honorablemenle. Las enermeras
eran idenliicadas como personas inslruidas y poseedoras de cierlas capacidades. Adjelivos
lales como valienle, caballerosa, sin lemor, razonable, lica, humanilaria y mannima, ueron
usados para iluslrar y relralar a las enermeras.
Los nicos laromelrajes enleramenle cenlrados en la proesin de enermeria -siele en
lolal- ueron eslrenados en los aos 30. Fslas peliculas subrayaban la educacin y el lrabajo de
las enermeras proesionales. Noslraban a alraclivas jvenes anleponiendo las demandas de
su proesin a las ambiciones personales. Uno de los ilmes ms populares, nominado para el
Oscar a la mejor pelicula de 1934, ue EI ue7IIe Ian.. Fn l, Lorella Youn brindaba a la
audiencia una imaen realisla de los desaios y problemas que se presenlaban para converlirse
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en enermera en un ran hospilal-escuela. Fl arumenlo enalizaba el hecho de que no cualquier
mujer eslaba deslinada a converlirse en enermera, pero aquellas que lo loraban debian
esperar una vida de lrabajo duro, minima relribucin monelaria e inmensa salisaccin personal.
La heroina de la pelicula rechazaba la propuesla malrimonial de un millonario para conlinuar
con su proesin de enermera.
Duranle la Depresin de los aos 30, semejanle devocin y desinlers siniicaban mucho. Los
especladores comprendieron que la proesin de enermeria manlenia allas normas e insislia
en un riuroso aulodominio por parle de sus praclicanles y esludianles. Hollywood dej de
presenlar a la enermeria como un hobby humanilario de corla duracin para muchachas ricas,
previo a su ms permanenle siluacin como esposa y madre.
Duranle la Seunda Guerra Nundial, la imporlancia de las enermeras proesionales se inlensiic
enormemenle para la sociedad esladounidense. Fslo ue maniicado en la panlalla, donde las
enermeras asumian un carcler leal y aclivisla nunca iualado anles o desde enlonces en
laromelrajes. Fn 1943, en el zenil de la uerra, los esludios produjeron su mayor exallacin
de la proesin: Cn IuII aIuuam, un eslreno de la Paramounl basado en las experiencias
de las enermeras en 8alaan y Correidor cuando la uerra eslall en Filipinas, ue uno de los
mayores xilos del ao. Su imaen de las enermeras ue muy posiliva.
4 Perodo 4: Nadre (1946-1965)
Puede haber sido una consecuencia nalural de la Seunda Guerra el que una de las mayores
melas de muchas mujeres esladounidenses uera permanecer en el hoar y cuidar a los hijos.
Duranle esle periodo, las enermeras ueron relraladas como malernales, compasivas, poco
enricas, sumisas y domslicas. La sociedad de posuerra no aprobaba a las mujeres
independienles y aulnomas. Su luar era lipicamenle percibido como eslar en el hoar criando
nios.
Duranle los 50, los proramas de lelevisin relralaban habilualmenle a las enermeras como
personas respeladas y apreciadas por sus habilidades. Se las moslraba cumpliendo roles
subordinados a los mdicos y empleadas en pueslos a los que solian renunciar cilmenle por el
malrimonio o los hijos. Fl lrabajo de enermera era vislo con recuencia como un medio para
oblener comodidades lales como vacaciones o arliculos de lujo para el hoar y la amilia.
Fl pblico esladounidense qued caulivado por el mundo de la medicina en las iuras de 8en
Casey y el Dr. Kildare en los 60. Aunque en eslas series la enermera era descrila como inlelienle,
allruisla, percepliva y enrica, su imaen ya comenzaba a erosionarse sulilmenle.
4 Perodo 5: Objeto sexual (1966-1982)
Despus de 1966 la imaen malernal de la enermera, popularizada a mediados de los 40,
ue reemplazada por la de objelo sexual. Las enermeras eran crecienlemenle moslradas como
sexualmenle promiscuas, auloindulenles, supericiales y poco coniables. Las enermeras se
convirlieron en las "mascolas sexuales del equipo sanilario y empezaron a aparecer en peliculas
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de exhibicin condicionada. A menudo se las describia como ms inleresadas en los "viajes al
cuarlo de las sbanas que en el crecimienlo y desarrollo proesionales. Finalmenle, se las
relral como personas rias, indierenles, vidas de poder y desmolivadas, y aquella imaen
aluna vez honrada y virluosa de las peliculas qued en el pasado.
Los eslndares de censura lelevisiva eran muy permisivos a principios de los 70. La imaen de
la enermera ya no era censurada, ya sea que uera relralada con una veslimenla seria o con
una provocaliva.
Duranle esla dcada la iura de la enermera aparecia principalmenle en series que acenluaban
el modelo mdico y hacian que los mdicos parecieran casi sobrehumanos. Fn las peliculas de
esla dcada, las enermeras eran subvaloradas y pobremenle represenladas. Sus conlribuciones
a la alencin sanilaria no eran mencionadas. Por ejemplo, la Nayor Nararel Houlihan, en
AA6H, era lcnicamenle compelenle pero lenia escasa inluencia sobre el bieneslar del pacienle.
Como inslrumenlisla quirrica respaldaba a los cirujanos, pero slos eran, claramenle, los
hroes. Fl panorama se veia empeorado por el hecho de que el pacienle recibia poco apoyo
emocional o alivio isico por parle de la Nayor Houlihan, y era rara vez visilado por esla
enermera.
Fl show lelevisivo que oreci el relralo de la enermera ms idenliicado con esuerzos cienliicos
en aquel momenlo, ue /a +Iua pII+aua ue I u.1Ie. Fn sus horas libres, la enermera servia
como asislenle de un invesliador mdico. Flla era recuenlemenle reaada, insullada y
sexualmenle manipulada por el mdico.
Los 70 represenlaron el punlo ms bajo para la enermeria denlro de la hisloria ilmica.
Cierlamenle, las enermeras ya no eran moslradas como allruislas, inlelienles y virluosas. Fn
luar de ello, apareci una nueva caraclerizacin de la enermera: la de una personalidad
malvola y sdica. Por ejemplo, la muy aclamada pelicula AIuIen +I Ie eI nIu ueI .u.u
(1975, conocida en la Arenlina como A1Iapau In aIIua, prolaonizada por ack Nicholson)
moslraba a la enermera Ralched (la ormidable aclriz Louise Flelcher) como una iura de
madre caslradora, deslruclora de almas. Abusaba de su pueslo de enermera psiquilrica para
oranizar crueles caslios. Fn una escena, hace que a uno de sus pacienles, Nc Nurphy, se le
praclique una lobolomia, para demoslrar su poder supremo sobre los pacienles. Fn olro xilo
de laquilla, Cma (1978), una enermera juea un papel clave en una conspiracin morlal para
enviar ranos de lrasplanle a crueles y anlilicos cirujanos.
Los medios de los aos 80 no mejoraron la imaen de la proesin. Peliculas lales como TeImIn
ue a7e.1 omenlaron la imaen de la enermera insensible, puniliva, sdica, que se complace
en el surimienlo de los pacienles.
Calcomanias y remeras airmando "LAS fNffRNfRAS 1IfNfN fL CON1ROL", y larjelas de
elicilacin que mueslran enermeras complacidas con la incomodidad de sus pacienles, pueden
parecer, en supericie, baslanle inocenles y simplicas, pero lransmilen un mensaje sulil a
aquellos que puedan hacer ms de una inlerprelacin. Los shows lelevisivos de los 80 rehusaron
promover una imaen posiliva de la enermeria. Series como 61. EIeveIe, TIampeI /n,
D.1I en AeuI.Ina, y olros dramas seriales,describian a las enermeras bajo una luz desavorable
y poco proesional. 1al vez, el show lelevisivo que ms laranlemenle desmoraliz e insull a
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las enermera ue AI 1I naI e. Fn esle show, esludianles de enermeria -cinco
enermeras- eran exhibidas como eslpidas caza-hombres sin cerebro, que se moslraban en
escasa ropa inlerior o loallas de bao. Demoslraban no poseer compelencia o experiencia
clinica aluna, pero realizaban juuelonas escapadas sexuales al cuarlo de la ropa blanca.
Como observa Dickson, las imenes emilidas por los medios son imporlanles porque producen
un impaclo sobre las percepciones que los pacienles y sus amilias reciben sobre la enermeria.
Fsla imaen lambin puede disuadir a alunas personas de converlirse en enermeras.
4 Perodo 6: Profesionales de carrera (1983 hasta la actualidad)
La proesional de carrera se ha converlido en la nueva imaen para inales de los 80 y la
dcada de los 90, relralando a las enermeras como inlelienles, licas, proresislas,
soislicadas, enlicas y coniadas. Hombres y mujeres en la proesin de enermeria esln
dedicados a proporcionar al consumidor los ms allos eslndares de asislencia sanilaria y la
mayor excelencia.
Reconociendo que el periodo anlerior idenliicaba a las enermeras con objelos sexuales, se ha
vuello ms y ms imporlanle para las enermeras el compromiso de comparlir, diundir y praclicar
la nueva imaen de la proesional de carrera. Cada uno de nosolros liene la responsabilidad y
el privileio de converlir esla imaen en conocimienlo comn en lodos los hoares.
Kalisch y Kalisch moslraron claramenle que la imaen nealiva de la enermeria precipilaba un
problema donde lanlo la canlidad como la calidad de las personas que eleian la enermeria
como ocupacin se verian aecladas.
Un avance posilivo para reverlir esla imaen nealiva ha sido el prorama de 1V CIna Bea..
Fn esla serie, los enermeros son relralados bajo una luz posiliva, describiendo la enermeria
duranle la uerra de Vielnam en una orma realisla y sensible. A.eI.amIen1 a Ia En7eImeIIa,
una serie lelevisiva con produccin inlernacional, ha conlribuido a que enermeros se coneclen
con olros enermeros ulilizando los medios de comunicacin como ayuda para mejorar la
asislencia.
En7eImeIa ue AmeII.a (Nurses of America-NOA), ue oranizada con el propsilo de
monilorear los medios de comunicacin en busca de asunlos relacionados con la salud y
comunicar una mejor imaen de la enermeria junlo con el rol que las enermeras cumplen en
el sislema de asislencia sanilaria. Su bolelin inormalivo, 1IIIan.Ia ue I meuI, ha sido
undado con el objelo de diundir una imaen posiliva, realisla.
Olro aclor que ha conlribuido a realzar la imaen de enermeria en esle periodo de proesionales
de carrera, es la prclica en colaboracin, que ha alenlado a enermeros y mdicos a realizar un
lrabajo conjunlo para la asislencia cualilaliva de lodos, reconocindose a los enermeros como
proveedores de imporlancia cenlral para el inreso al sislema de alencin sanilaria.
Se ha converlido en responsabilidad de cada enermero el expandirse hacia uera del paradima,
moslrando a la enermeria como un modo de vida inlerado, buscando y alcanzando inleracin
ms all de la inslilucin y exlendindose a lodas las eseras. La suprema imaen de enermeria,
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a medida que nos acercamos al in del milenio, es que aquella lore:
Llear al corazn de los desposeidos y los abandonados, lrabajando por el cambio en
la polilica de las aencias sanilarias locales.
Nejorar el nivel minimo de educacin para lodos los enermeros implicndolos en la
colaboracin en asunlos de la comunidad y en emprendimienlos polilicos.
Fxpandir el compromiso de la inleracin polilica visualizando la alencin sanilaria
lolal como responsabilidad de la comunidad enlera.
Fsclarecer al pblico, a lravs de lodos los medios de comunicacin, la dinmica
posiliva de la enermeria, presenlando hislorias personales conladas por pacienles.
Luchar conlra la crecienle escalada de violencia, inluencia de las droas y conliclos
amiliares, haciendo presenle el compasivo y esperanzado corazn de nueslra herencia
a lravs del compromiso en la alencin sanilaria en reas lales como prisiones, cenlros
comunilarios, reuios y clinicas.
Nueslros mejores aboados son los pacienles. Fn lanlo nos esorcemos por cuidarlos de corazn
a corazn, ellos se esorzarn para lrabajar con nosolros mano a mano.
6 La imaen de la enfermera sobre s misma
A +e.e Ia en7eImeIa pueuen IIeaI a penaI gue n e ImpI1an1e eI mu en gue eIIa
mIma peI.Ien Ia en7eImeIIa. sus ocho, diez o doce horas de lrabajo al dia hablan por ellas.
6In emaI, a.1I1uue InuI+IuuaIe, en1ImIen1 y peI.ep.Ine e Ie7IeJan en Ia apaIIen.Ia
peInaI, eI .mpI1amIen1, I IeuI1au ue Ia In1eIa..In .n 1I, In.Iuyenu pa.Ien1e,
.Iea y eI puII..
Coleclivamenle, eslas acliludes, comporlamienlos e inleracciones de cada enermera en parlicular
consliluyen la imaen que enermeria liene de si misma. La imaen que los enermeros lienen
de la enermeria es cilada como quizs la ms perjudicial de las inluencias que aeclan a la
imaen de la proesin. Hasla que la proesin no cambie su alla de presliio ocupacional,
ser improbable persuadir al pblico.
6 Los hombres y la imaen de enfermera
/a II1eIa1uIa epe.I7I.a InuI.a gue Ia en7eImeIIa e +eIIa ene7I.Iaua pI Ia a7Iuen.Ia ue mIe
a Ia pI7eIn. /eI I un mIe ue.Iue InIeaI a Ia pI7eIn, e a.au pI I e1eIe1Ip
.IaIe. / en7eImeI +aIne n 7Ie.uen1emen1e .nIueIau Inauap1au .IaIe
In.apa.e ue en.aJaI uen1I ue un 1IaaJ ue mIe. Aue+amen1e, I meuI ue
.munI.a.In uI7unuen una Imaen peIJuuI.IaI ue I mIe en Ia en7eImeIIa.
Una alacia acerca de slos es que los hombres son nuevos en la proesin. Cuando revisamos
la hisloria de la enermeria, enconlramos abundanle documenlacin probaloria de que los
hombres ueron los primeros enermeros en recibir educacin convencional en ran escala
denlro de la civilizacin occidenlal. La milad de la asislencia enermera proporcionada duranle
los silos XI, XII y XIII era brindada por hombres. Hasla ines del silo XIX, la enermeria era
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considerada mucho ms una proesin masculina que emenina. La proesin no lenia nero.
Diversas circunslancias condujeron a la disminucin y casi exlincin de los hombres denlro de
la enermeria. Irnicamenle, Florence Nihlinale ue en parle responsable por ello, pues
conscienlemenle deini la enermeria como una proesin emenina. 1rabaj incansablemenle
para eslablecer la enermeria como una valiosa eleccin proesional para mujeres respelables,
uera del hoar.
La Revolucin Induslrial lambin es responsable por los insislenles eslereolipos enricos que
exislen hoy en la enermeria. Ciencia, lecnoloia y neocios se convirlieron en eslndares
aceplados para hombres ambiciosos en el silo XIX. La Nedicina era lambin una valiosa vocacin
para hombres, causando poslerior divisin de las ocupaciones sanilarias en roles especiicos
para cada sexo. Los hombres eleian Nedicina; las mujeres, Fnermeria. Fslo, sumado a la
reslriccin de la canlidad de hombres en la proesin de enermeria, inluenci inalmenle el rol
subordinado que las enermeras asumieron en relacin a la medicina.
Fn 1901, un evenlo sinular lransorm la enermeria en una proesin de nero especiico: el
Conreso de los FF.UU. cre el Cuerpo de Fnermeras del Fjrcilo, desinndolo cuerpo
emenino. Siele aos ms larde, se hizo lo mismo con el Cuerpo de Fnermeras de la Narina.
Como resullado, ver a un hombre joven inresando a la carrera de enermeria se lransorm en
una rareza. Fl porcenlaje de hombres enermeros en los FF.UU. disminuy desde un 7.6% en
1910 a un 3.8% en 1920. Fn 1989 los enermeros hombres consliluian slo un 3.1% de la
uerza de enermeria en Amrica.
Como se mencion previamenle, una de las razones de la conlinuada exclusin volunlaria de
hombres de la enermeria es la imaen de la proesin como emenina y nulrienle. Fsla imaen
crea diicullades para alunos hombres que, de olro modo, podrian senlirse alraidos hacia ese
campo. Holleran suiere que la discriminacin sexual inlerna aparla a los hombres de la
enermeria, mienlras olros suieren que cambiar el lilulo de "enermero por olro con menos
connolaciones emeninas
( )
podria eliminar una barrera que impide el reclulamienlo exiloso de
hombres para esla proesin.
Duranle los 90, sin embaro, el incremenlo en paa y presliio ha inluenciado un cambio de
aclilud en el pblico respeclo de la presencia de hombres en la enermeria. Fn 1979 slo un
lercio de las mujeres y un quinlo de los hombres encueslados sealaron que les parecian bien
que sus hijos varones ueran enermeros. Hoy, ms del 40% de ambos rupos aprobaria la
enermeria como eleccin proesional para sus hijos varones.
()
A1a ue I au1Ie ue e1e CuaueIn. e pIe.I Ie.IuaI gue en InIe nuIe ,en7eImeIa1 InI7I.a, IIInaImen1e,
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en7eImeIa. /aIa epe.I7I.aI gue e 1Ia1a ue un en7eImeI ,+aIn1, e ne.eaII a.IaIaII ,maIe nuIe1
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UNIDAD V
CUADERNO DE ACTIVIDADES
PRESENTACIN.....................................................................
MAPA CONCEPTUAL - BASE I..............................................
UNIDAD II: La identidad profesional actual..........
Mapa conceptual - Unidad II ....................................
A. Identidad profesional de la enfermera: conceptos bsicos
de la ideologa y la prctica enfermera.............................
B. Identidad profesional de la enfermera: la ideologa y la
prctica enfermera en trminos de sus funciones, activi-
dades y tareas.................................................................
C. Identidad profesional de la enfermera: la ideologa y la
prctica profesional en trminos de los principios que
la regulan........................................................................
D. Conocimiento, responsabilidad e identidad profesional....
E. El estudiante de enfermera de la RedFEnSur: una identidad
profesional en construccin.............................................
UNIDAD III: Los mbitos de desarrollo y
expresin de la identidad Profesional de
Enfermera .......................................................................
Mapa conceptual - Unidad III ....................................
A. El punto de partida: la Salud Pblica y los efectores de
atencin como marco en donde se desenvuelve la enfer-
mera..............................................................................
B. La organizacin de los efectores de atencin en el siste-
ma de salud........................................................................
C. La Atencin Primaria como estrategia para la organiza-
cin del sistema de salud en niveles de atencin.............
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UNIDAD V
D. El hospital como efector de atencin dentro del sistema de
salud.............................................................................
E. La zonificacin como estrategia del sistema para abordar
los problemas de salud de la comunidad.........................
F. El equipo de salud como parte de los efectores de
atencin ..........................................................................
G. Otros mbitos de ejercicio de la enfermera........................
H. Contexto de desempeo profesional e identidad
profesional........................................................................
Bibliografa Cuaderno de Actividades .....................................
CUADERNO BIBLIOGRAFICO
UNIDAD II
Escuela de Enfermera. Universidad Nacional de Rosario. Con-
cepto de Enfermera. Marco Conceptual Plan de estudio 1992.
Escuela de Enfermera. Universidad Nacional de Crdoba. De-
finiciones de Enfermera. Apuntes de clase. 1998....................
Apuntes de clase. Curso Nivelador. U. N. C. Algunas definicio-
nes de enfermera. 1994 .........................................................
Castrilln, Mara Consuelo. Dimensin social de la prctica de
enfermera. Referentes terico prcticos de enfermera.
Editorial Universidad de Antioquia. 1997. Adecuacin biblio-
grfica extrayendo los conceptos de enfermera......................
Legislatura de la Provincia de Ro Negro. Ley 2999. Ley de ejer-
cicio de Enfermera. Promulgada el 25/ 07/ 96. Boletn Oficial
3387. Publicada 05/08/96.......................................................
Carrillo, Ana. Intentando analizar algunos trminos que
aparecen en las definiciones de enfermera. Apuntes de
clase, 2003...............................................................................
Alberti Castell, Rosa Mara y otros. Conceptos de Enferme-
ra. Funciones de Enfermera. Unidad Didctica I...............
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77
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93
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UNIDAD V
Arzani, Eduardo. Ctedra: Administracin en Enfermera Co-
munitaria y Hospitalaria. Trabajo. Universidad Nacional de
Rosario. Facultad de Ciencias Mdicas. Escuela de Enfermera.
1992..........................................................................................
Durand, Guy. Moral, tica y deontologa, en La biothique.
Nature, principes et enjeux. Les ditions duCerf, 1989, Pars.
125 pgs. Fragmentos. (Traduccin: Ciro Sosa, 1999)..............
Durand, Guy. Principios y valores en juego, en La biothique.
Nature, principes et enjeux. Les ditions du Cerf, 1989, Pars.
125 pgs. Fragmentos. (Traduccin: Ciro Sosa, 1999).............
PASTOR GARCA, L. LEN CORREA, F. Manual de tica y
legislacin en enfermera. El consentimiento informado.
Editorial Mosby / Doyma Libros, S. A. Espaa. 1997..............
PASTOR GARCA, L. LEN CORREA, F. Manual de tica y
legislacin en enfermera. El secreto profesional en enfermera
. Editorial Mosby / Doyma Libros, S. A. Espaa. 1997............
PASTOR GARCA, L. LEN CORREA, F. Manual de tica y
legislacin en enfermera. la verdad ante el enfermo . Edi-
torial Mosby / Doyma Libros, S. A. Espaa. 1997...................
Federacin Panamericana de Profesionales de Enfermera
(FEPPEN). Cdigo de tica. 1984, publicado por la Revista de
la Federacin Argentina de Enfermera N 22, Noviembre de
1985.......................................................................................
PRICE, Alicia. Tratado de Enfermera. Principios Bsicos de la
Enfermera. Principios Bsicos de Enfermera. 3er. Edicin.
Editorial Interamericana. Mxico 1966...................................
Unidad III
Escuela de Enfermera. Universidad Nacional de Crdoba. La
Salud Pblica y sus reas. Conceptos y Definiciones. Curso
nivelador. 1994.......................................................................
FERRARA, F. Acebal, E. Paganini, J. Medicina de la Comu-
nidad. Efectores de Salud. Editorial Intermdica. Argenti-
na.1976...................................................................................
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UNIDAD V
VILLALBA, Rosa. Equipo de Salud Funciones de Enfermera.
Sistema de Salud. Universidad Nacional de Crdoba. Facultad
de Ciencias Mdicas. Escuela de Enfermera. Apuntes de Cte-
dra............................................................................................
Apuntes de Ctedra. Enfermera Comunitaria. Sistema de Sa-
lud. Escuela de Enfermera. Allen. Docente: CARRILLO, Ana.
2000........................................................................................
OPS OMS. Desarrollo de Enfermera en Argentina 1985
1995. Anlisis de Situacin y lneas de trabajo. Sistema de
Salud.......................................................................................
MALVAREZ, S. Atencin Primaria de Salud. Sntesis concep-
tual. Mdulo III. Curso Nivelador. Universidad Nacional de
Crdoba. Sin ms datos.............................................................
ZURRO, A. Martn CANO PREZ, J. F. Atencin Primaria.
Editorial Mosby / Doyma Libros. Barcelona..............................
BERTOLOTE, J. M. Planificacin y Administracin de acciones
en salud mental de la comunidad. Niveles de Atencin
de Salud......................................................................................
Ctedra de Principios de Administracin y Enseanza. Material
de Estudio. Niveles de atencin: aspectos conceptuales. Rosa-
rio. Argentina. Escuela de Enfermera. Facultad de Ciencias M-
dicas. Universidad Nacional de Rosario. 1980...........................
Ctedra de Principios de Administracin y Enseanza. Material
de Estudio Efectores de Atencin Mdica institucionalizada. El
Hospital. Rosario. Argentina. Escuela de Enfermera. Facultad
de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Rosario.
1980........................................................................................
El hospital moderno. Apunte de ctedra. Primer Ao 1996. Es-
cuela Superior de Enfermera. Allen. Sin ms datos...................
Niveles De Complejidad. Escuela Superior De Enfermera. Apun-
tes de clase. Ao 1998.............................................................
Ctedra de Principios de Administracin y Enseanza. Material
de Estudio Efectores de Atencin Mdica institucionalizada.
Zonificacin o regionalizacin sanitaria. Rosario. Argentina.
Escuela de Enfermera. Facultad de Ciencias Mdicas. Univer-
sidad Nacional de Rosario. 1980.............................................
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UNIDAD V
FERRARA, F. Acebal, E. Paganini, J. Medicina de la Comu-
nidad. Equipo de Salud. Editorial Intermdica. Argenti-
na.1976..................................................................................
VILLALBA, Rosa. Equipo de salud-Funciones de Enfermera.
Apuntes de Ctedra. Escuela de Enfermera, Facultad
de C. Mdicas, Universidad Nacional de Crdoba.......................
CALVETE OLIVA, Antonio. Trabajo en equipo de salud-Teora
y prctica. Revista ROL de Enfermera, N 110.........................
KOZIER, B. y otros. Fundamentos de Enfermera. mbitos de
la Enfermera. 5ta. Edicin. Editorial Interamericana. Vol. 1.
1998..........................................................................................
Alberdi Castell, Rosamara. La identidad profesional de la en-
fermera. Revista ROL de Enfermera, N 170, Marzo 1992...
Carmen Germaine Warner, y col. Imagen de la enfermera.
Curso de Posgrado en Modelos y Teoras de Enfermera,
Universidad Nacional de Mar del Plata, 1998..............................
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UNIDAD V
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UNIDAD V
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UNIDAD V
Se termin de imprimir
el da 19 de junio de 2003
en los talleres grficos
de Patagonia Grfica S.A.
Viedma - Ro Negro
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