FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PAE INTERNADO
SERVICIO: EMERGENCIA

PRESENTADO POR:
ROSMERY JARITA APAZA
SEMESTRE: X
DOCENTE:
LIC. CLAUDIA ESCALANTE
LIC. ROSA ESPINO
AREQUIPA PER
2014
INFORME DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
AL PACIENTE HOSPITALIZADO
Nombre y apellidos del estudiante: Rosmery Jarita Apaza PAE N: 2
Hospital: Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo
Servicio: Emergencia N de cama: 20 N de historia clnica:
V B de la tutora: Lic. Claudia Escalante
Fecha de entrega del PAE: 28 05 - 2014
I. VALORACION
1. DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre y Apellidos : Pedro lvarez Silva
Edad : 65 aos
Sexo : Masculino
Raza : Mestiza
Religin : Catlico
Idioma: : Castellano
Estado civil : Casado
Lugar de nacimiento : Arequipa
Procedencia : Arequipa
Grado de instruccin : Superior
Ocupacin anterior : Profesor otras actividades
Fuente de informacin : Historia clnica paciente y esposa
Fecha de ingreso al hospital: 21-01-14 (Emergencia)

2. MODO DE INGRESO: Esposa refiere que su esposo presenta la
enfermedad de diabetes hace ms de 15 aos.
El motivo de ingreso es por presentar un dolor fuerte en la espalda y pecho,
por tal motivo acuden por emergencia del hospital Escomel. Le trataron con
analgsicos, antiinflamatorios y antibiticos, fue dado de alta, pero retorno
porque presento los mismo sntomas incluyendo fiebre y dolor de cabeza e
insuficiencia respiratoria, cuadro clnico se agudizo y es transferido al
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo ingresando por
emergencia.
3. ENFERMEDAD ACTUAL: insuficiencia respiratoria
4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: fallecido (98 aos) hernia umbilical
Madre: Fallecida (73 aos) Diabetes Mellitus Descompensada-
Neumotrax, etc.
Cnyuge: 62 intervenida Colecistectoma Laparoscpica
Hijos: 2 hijos varones (menor con hernia en la columna, tratada
con terapia de ozono) y 1 mujer aparentemente sanos.
Nietos: 2 aparentemente sanos.

5. ANTECEDENTES PERSONALES :
No patolgicos:
- Nacido de parto eutcico a trmino
- Inmunizaciones aparentemente completas.
- Desarrollo psicomotor aparentemente normal.
- Antecedentes laborales: profesor, se desempeo en
diferentes labores pblicas.
- Hbitos nocivos: Tabaco (si) Fumador habitual de 5
cigarrillos / da (dice que actualmente ya no fuma).
Caf (si) alcohol (no) Te (si)
- Tipo de vivienda: material noble
Patolgicos y quirrgicos
- Intervenido colecistectoma Laparoscpica
- Celulitis del pie
- Diabetes mellitus
- Alergia: no refiere.
Exmenes:
- Hemograma
- Rayos x de trax
- Gases arteriales.
6. EXAMEN FISICO:
a) Aspecto general: Paciente con diagnostico insuficiencia respiratoria
AREG., REH., febril, piel caliente, plida, conjuntivas rosadas,
presencia de pie diabtico (izquierdo).

b) Signos vitales:
1. temperatura : 38 C
2. presin arterial : 170/75
3. pulso : 79
4. frecuencia respiratoria : 28
5. Saturacin : 90%

c) Antropometra:
1. peso : 79 Kg
2. talla : 1.72 m.
3. IMC : 26.70 Kg/m2 (sobrepeso)

d) Examen fsico regional:
1. Cabeza: normocfalo, de consistencia dura, sin tumoraciones
2. Ojos: simtricos, escleras limpias, conjuntiva algo plidas, pupilas
isocricas, reflejo fotomotor presente, agudeza visual disminuida.
3. Nariz: normorrinea, de buena conformacin e implantacin, fosas
semipermeables, escasa secreciones.
4. Odos: pabellones auriculares de adecuada implantacin y conformacin,
conducto auditivo externo permeable, audicin conservada.
5. Boca: labios simtrico, mviles, mucosa oral seca rosada, lengua rosada,
dentadura incompleta en regular estado de conservacin e higiene.
6. Cuello: cilndrico mvil, no se palpan adenopatas, no se palpa tiroides.
7. Trax y aparato respiratorio: mvil con la respiracin, presencia de
sonidos crepitantes, sibilantes.
8. Abdomen: simtrico, mvil con la respiracin, globuloso, depresible,
doloroso a la palpacin.
9. Extremidades superiores sin particularidad, extremidades inferiores
presencia de edema y pie diabtico (izquierdo).

e) Examen fsico por sistemas:

1. Sistema Respiratorio: presenta distres respiratorio, aleteo nasal,
retraccin de la pared torcica, taquipnea, reduccin de los movimientos
de la pared del torcica, disnea. Sonidos respiratorios: crepitantes,
sibilantes
2. Sistema Cardiovascular: ruidos cardiacos irregulares, presin arterial
alta, pulso perifrico presentes.
3. Sistema digestivo: Se observa abdomen abalonado y se palpa duro.
4. Sistema Genitourinario: genitales externos de acuerdo a la edad y sexo.
5. Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, motilidad activa y
pasiva disminuida en miembros superiores a predominio derecho,
sensibilidad disminuida en miembros inferiores.

RESULTADO DE EXMENES AUXILIARES

Exmenes Resultados Valores normales
Glucosa basal 220 mg/dl 70 110 mg/dl
Creatina en sangre 0,79 mg/dl 0,7 1,2 mg/dl
Urea 18 mg/dl 7 20 mg/dl
Glbulos blancos 19,000/mm3 5.000 y 11.000/mm3
Glbulos rojos 3,43 millones/mm3 4,50 - 5,20 millones/mm3
Hemoglobina 9,80 g/100 ml
hombre: 13-18 g/100 ml
mujer: 12-16 g/100 ml
Hematocrito 29,30 45,00 52,00
Plaquetas 628.00 mm3 150.000 - 400.000/mm3
Linfocitos 0,7 % 23-35%
Monocitos 0,8 % 4-8%
Basfilos 0,74 0-2%
Eusfilos 0.1 0 -4
GASES ARTERIALES
Ph 7,49 7.38 - 7.42
pCO2 29 mm Hg 38 - 42 mmHg
pO2 97 mmHg 75 - 100 mmHg
Na+ 123 mmol/l 136 a 144 mmol/l
K+ 4.0 mmol/l 3.7 a 5.2 mmol/l
Ca+ 0.96 mmol/l 2,10-2,55 mmol/l
SaO2 92 % CBN 94 - 100%

7. DIAGNOSTICO MDICO

Ingreso: Diabetes mellitus - insuficiencia respiratoria
Actual: fibrosis pulmonar

8. TRATAMIENTO MEDICO/QUIRURGICO ACTUAL
MEDICACIN:

INDICACIN VA FRECUENCIA HORARIO
Cloruro de sodio 9% 1000 ml
+ 1 kalio
EV c/24 hrs. 08:00
Cefepima 2g. EV c/12 hrs. 08:00 20:00
Ciprofloxacino 400 mg. EV c/12 hrs. 10:00 22:00
Ranitidina 50 mg. EV c/12 hrs. 08:00 20:00
Enalapril 2 tab. VO c/12 hrs. 08:00 20:00
Acido acetil salicilico 100 mg. VO c/24 hrs. 12:00
Enoxaparina 80 mg. SC c/12 hrs. 08:00 20:00
Metamizol EV Condicional a T

TRATAMIENTO:

Dieta hipoglusida ms liquidos orales
Oxigeno por canula binasal 3 litros por minuto.
Hemoglucotex cada 8 horas antes de comidas.
Escala movil
Nebulizacion con 4 gotas de fenoterol y 5 cc de suero fisiologico.
Fisioterapia respiratoria.
Higiene bucal con agua bicarbonatada
Cuidados de zonas de presion
Cabecera 30 grados.

9. VALORACION POR DOMINIOS
DOMINIOS
PRIORIZADOS/FOCALIZADOS
DATOS DEL PACIENTE

Dominio 4: Actividad/reposo
Patrn respiratorio ineficaz
(00032).
Datos subjetivos: paciente refiere que presente falta
de aliento y dificultad para respirar.
Datos objetivos: paciente presenta dificultad para
respirar con sonidos respiratorios: crepitantes,
sibilantes, aleteo nasal, retraccin de la pared
torcica, taquipnea.
Dominio 3:
Eliminacin e intercambio.
Deterioro del intercambio de
gases
Datos subjetivos: paciente refiere que siente falta de
oxigeno y sensacin de ahogo.
Datos objetivos: paciente presenta gasometra
arterial alterado ( Disminucin de PCO2 )
Dominio 11:
Seguridad y Proteccin
Hipertermia (00007)
Datos subjetivos: esposa refiere que su esposo
presenta calentura y piel roja.
Datos objetivos: temperatura 38,2 C alza trmica.
Dominio 12: Confort: Dolor
agudo (00132)

Datos subjetivos: paciente refiere que siente un
poco de dolor en la espalda siente sensacin de
ahogo y presenta un dolor considerable en las
piernas, calambres que se agravan por la noche hasta
el punto de que no tolera el roce de las sbanas.
Dominio 11: seguridad y
proteccin: riesgo de infeccin
(00004)
Datos objetivos: paciente presenta herida e
inflamacin en el pie izquierdo (pie diabtico).
Paciente presenta va perifrica.
Dominio 11: seguridad y
proteccin
Deterioro de la integridad
cutnea (00046)
Datos subjetivos: Paciente refiere que el presento
celulitis del pie izquierdo hace un mes.
Datos objetivos: se observa a paciente pie diabtico
y edema de miembros inferiores.
Dominio 2: nutricin:
Desequilibrio nutricional:
ingesta inferior a las
necesidades (00001).

Datos subjetivos: Paciente refiere que no tiene
mucho apetito y siente sensaciones de llenura de
estomago y de nauseas.
Datos objetivos: se observa a paciente nauseoso y
muestra rechazo por algunas comidas.
Dominio 3: Eliminacin e
intercambio
Estreimiento (00011).

Datos subjetivos: Paciente refiere que no hace sus
deposiciones ms de tres das.

Datos objetivos: se observa a paciente con el
estomago abalonado y se palpa algo duro
Dominio 4: Actividad/Reposo
Deterioro de la movilidad fsica
(00085).
Paciente refiere que camina con dificultad y dolor por
presentar pie diabtico y edema en las extremidades
inferiores.
Dominio 04: Actividad-
reposo: Dficit del
autocuidado:
bao/higiene/alimentacin
(00108).
Datos subjetivos: paciente refiere sentir debilidad en
miembros superiores e inferiores para atender sus
necesidades bsicas: alimentacin, bao, uso del
wter.
Datos objetivos: se observa limitado control de mano
derecha. Camina con dificultad y con ayuda, muestra
dificultad para realizar la higiene corporal por s
mismo debido a su estado.

Dominio 12: Confort
Nauseas (00134).
Datos subjetivos: paciente refiere sentirse nauseoso
y con mareos
Datos objetivos: se observa a paciente nauseoso.

Dominio 9: afrontamiento/
tolerancia al estrs
Ansiedad (00146).
Datos subjetivos: paciente refiere sentirse ansioso,
preocupado por su estado y por posible prdida o
amputacin del pie izquierdo.
Datos objetivos: se observa intranquilo, preocupado
y con manos sudorosas.


I. DIAGNOSTICO
DATOS
SIGNIFICATIVOS
DIAGNOSTICO
PROBLEMA
FACTOR
RELACIONADO
MANIFESTACIONES
Paciente presenta
dificultad para respirar
con sonidos respiratorios:
crepitantes, sibilantes,
aleteo nasal, retraccin de
la pared torcica,
taquipnea.
Patrn
respiratorio
ineficaz
Fatiga de los
msculos
respiratorios
Aleteo nasal
Taquipnea

Paciente refiere que
siente falta de oxigeno y
sensacin de ahogo,
presenta gasometra
arterial anormal (
Disminucin de PCO2 )
Deterioro del
intercambio de
gases
Cambios de la
membrana
alveolo capilar
Desequilibrio en
la ventilacin
perfusin
Gasometra arterial
anormal, frecuencia,
ritmo, profundidad
respiratorios
anormales
Esposa refiere que su
esposo presenta
calentura y piel roja,
temperatura 38,2 C alza
trmica.
Hipertermia Enfermedad Rubor y aumento de
la temperatura
corporal.
Paciente refiere que
siente un poco de dolor
en la espalda y presenta
un dolor considerable en
las piernas, calambres
que se agravan por la
noche hasta el punto de
que no tolera el roce de
las sbanas.
Dolor agudo Agentes lesivos
(biolgicos,
fsicos)
Expresin facial
Postura para evitar el
dolor.
Paciente presenta herida
e inflamacin en el pie
izquierdo (pie diabtico).
Paciente presenta va
perifrica y mtodos
invasivos.

Riesgo de
infeccin
Defensas
primarias
inadecuadas
Ruptura de piel

Paciente refiere que
presento celulitis del pie
izquierdo hace un mes, se
observa pie diabtico y
edema de miembros
inferiores.
Deterioro de la
integridad
cutnea.

Deterioro de la
circulacin
Factores
mecnicos
(fuerza, presin)

Alteracin de la
superficie de la piel.
Paciente refiere que no
tiene mucho apetito y
siente lleno, sensaciones
de nauseas y muestra
rechazo por algunas
comidas.
Desequilibrio
nutricional:
ingesta inferior
a las
necesidades.

Factores
biolgicos
Falta de inters en los
alimentos.
Prdida de peso
Paciente refiere que hace
ms de tres das no
realiza deposiciones, se
observa abdomen
abalonado y duro
Estreimiento

Disminucin de
la motilidad del
tracto
gastrointestinal.
Dolor abdominal
Paciente refiere que
camina con dificultad y
dolor por presentar pie
diabtico y edema en las
extremidades inferiores.
Deterioro de la
movilidad
fsica
Intolerancia a la
actividad
alteracin del
metabolismo
celular
Enlentecimiento del
movimiento cambios
en la marcha.
Se observa limitado
control de mano derecha.
Camina con dificultad y
con ayuda, muestra
dificultad para realizar la
higiene corporal por s
mismo debido a su estado
y se alimenta con
dificultad.
Dficit de
autocuidado:
alimentacin,
bao, uso del
inodoro y
vestido,
Debilidad, fatiga Falta de capacidad
para realizar sus
necesidades,
Paciente refiere sentirse
nauseoso y con mareos
Nauseas Trastornos
bioqumicos
(diabetes)
Aversin a los
alimentos
Expresa tener
nauseas.
Paciente refiere sentirse
ansioso, preocupado por
su estado y por posible
prdida o amputacin del
pie izquierdo, se observa
intranquilo, preocupado y
con manos sudorosas.
Ansiedad Estado de salud Angustia, tensin
facial, temor

I. PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES FUNDAMENTO CIENTFICO

Patrn
respiratorio
ineficaz r/c
Fatiga de los
msculos
respiratorios e/p
Aleteo nasal
Taquipnea

Objetivo general:
Paciente mantendr el
patrn respiratorio
eficaz con
intervenciones del
personal de salud
durante su estada.

Objetivo especfico:
Paciente reducir la
fatiga de los msculos
respiratorios con
intervencin del equipo
de salud.

Valorar estado del paciente.
Monitorizar funciones vitales.

Colocar al paciente en posicin
semifowler.

Administrar teraputica indicada:
nebulizaciones con fenoterol y
suero fisiolgico.






Realizar fisioterapia respiratoria



Realizar cambios posturales al
paciente.

Al monitorizar signos vitales permite observar si hay una
alteracin en las funciones vitales.

La posicin semifowler logra la mxima expansin torcica y por
ende mejora la respiracin.

La nebulizacin ayudar a la expansin de los bronquios y
fluidificar el intercambio de oxigeno y facilitara la respiracin.
La accin broncodilatadores del fenoterol se deben a su accin
agonista sobre los receptores adrenrgicos, tiene una mayor
actividad sobre los receptores bronquiales, tambin estimula
otros rganos, mostrando efectos tocolticos, inotrpicos
positivos, estimulantes de la produccin de eritropoyetina y
anablicos.

La fisioterapia respiratoria se emplea para prevenir
complicaciones respiratorias y mejorar la funcin pulmonar por
ende la relajacin de los msculos respiratorios.

Para favorecer la eliminacin de las secreciones de las vas
respiratorias.
Deterioro del
intercambio de
gases r/c
Cambios de la
membrana
alveolo capilar
Desequilibrio en
la ventilacin
perfusin e/p
Gasometra
arterial anormal,
Objetivo general:
Paciente mantendr un
adecuado intercambio
de gases con apoyo del
equipo mdico.

Objetivo especfico:
Paciente mantendr
suministro de oxigeno
adecuado mediante las
Realice el control de Saturometria
correspondiente.

Coordine toma de muestra de
sangre monitorear gases arteriales
y electrolitos.

Agilizar la toma de muestras de
Hgma, perfil de coagulacin y otros
que requiera el usuario.
La Saturometria sirve para determinar el porcentaje de saturacin
de oxgeno que hay en sangre.

Se analizan los gases en la sangre para valorar el equilibrio
acido-bsico.


Un Hemograma nos revelar si los valores sanguneos se
encuentran alterados.

frecuencia, ritmo,
profundidad
respiratorios
anormales.
intervenciones de
enfermera durante el
turno.
Administracin de oxigeno: por
CBN a 3Lts.

Ms utilizada y mejor aceptada por el paciente. Puede suministrar
una FiO
2
de 0,24 a 0,40 (del 24 al 40%) de O
2
a un flujo de hasta
6l/min en adultos (de acuerdo con el patrn ventilatorio).
Hipertermia r/c
enfermedad e/p
Rubor y
aumento de la
temperatura
corporal.
Paciente disminuir su
hipertermia a valores
normales de
temperatura con
intervencin de
enfermera y
tratamiento mdico.
Controlar los signos vitales sobre
todo la temperatura.

Aplicar medios fsicos para bajar
temperatura.


Administrar medicacin prescrita:
metamizol.


Monitorizar la temperatura del
paciente.


Mantener una adecuada ingesta de
lquidos.
Destapar al paciente y cubrirlo con
una sbana.
Permite observar si hay alteraciones en los signos vitales y tomar
medidas pertinentes.

Se deben aplicar paos de agua fra (nunca congelados) en la
frente, en la ingle y bajo las axilas del paciente, renovndolos
peridicamente para que cumplan su funcin.

Si los medios fsicos no han logrado bajar la fiebre se debe
recurrir a la administracin de antitrmicos, siempre prescriptos
por el mdico.

La monitorizacin de la temperatura se realiza frecuentemente
para determinar si existe una alteracin y tomar medidas
pertinentes.

La ingesta de lquidos permite evitar la deshidratacin y por ende
regular la temperatura.
Dolor agudo r/c
Agentes lesivos
(biolgicos,
fsicos) e/p
Expresin facial
Postura para
evitar el dolor.
Objetivo general:
Paciente lograra
disminuir la intensidad
del dolor con apoyo del
personal de salud
durante el turno.

Objetivo especifico:
Paciente manifestara
disminucin del dolor a
medida infeccin e
inflamacin se trate.
Monitorizar funciones vitales.


Valorar la intensidad del dolor
mediante la escala del dolor (EVA).

Administrar medicamentos
prescritos en la historia clnica:
metamizol 1gr EV.

Realizar interconsulta con
traumatlogo para curar herida.
Permite observar si hay alguna alteracin en las funciones vitales
y tomar medidas pertinentes.

La escala del dolor nos ayuda a realizar una valoracin inicial y
comprobar la eficacia del tratamiento administrado.

El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la
sntesis de prostaglandinas al inhibirla actividad de la
prostaglandina sintetasa.

Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados
tienen como finalidad:

Brindar comodidad y confort.
Realizar cambio de posiciones
cada cuatro horas.


Evitar la aparicin de isquemia en los llamados puntos de
presin, debido a la accin de la gravedad y al propio peso.
Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a
producir lesiones.
Prevenir la aparicin de lceras por decbito.
Proporcionar comodidad al paciente.
Riesgo de
infeccin r/c
Defensas
primarias
inadecuadas
Ruptura de piel
procedimientos
invasivos.
Paciente no presentara
signos ni sntomas de
infeccin con
intervencin de equipo
de salud
- Controlar signos vitales.





- Mantener al paciente en buen
estado de higiene general.




- Realizar la curacin de la herida
con tcnica asptica.

- Controlar el hemograma y HB.






- Controlar la glicemia cada 8
horas.



- Realice el buen mantenimiento
de la va perifrica utilizando
El registro de los signos vitales no debe convertirse en una
actividad automtica o rutinaria; los resultados deben ser el
reflejo de la evaluacin clnica confiable del paciente por parte de
enfermera, y su interpretacin adecuada y oportuna ayuda a la
enfermera y al mdico a decidir conductas de manejo.

La higiene se puede llevar a cabo en pequeas acciones como
lavarse las manos varias veces por da y en momentos
especficos, se debe baar de manera seguida, utilizar ropa
cmoda y fresca, cepillarse los dientes luego de cada comida y,
tambin, mantener los ambientes frescos, ventilados y limpios.

La curacin de la herida con tcnica asptica evitara que esta se
infecte y avance su grado de complejidad.

El control de hemograma nos:
- Ayuda para el diagnstico de ciertas infecciones.
- Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente a la
enfermedad.
- Sirve de indicador de los progresos del paciente en algunos
estados patolgicos como la infeccin y la anemia.

El control de glucemia ha permitido monitorizar los niveles de
glucosa y ha hecho posible que las personas con diabetes estn
informadas sobre su grado de control, permitiendo realizar
modificaciones en el tratamiento para ajustar pautas insulnicas,
cambiar tratamientos, dieta, etc.

Los fines de una va perifrica son:
medidas de bioseguridad.


- Administrar tratamiento
prescrito: Cefepima 2 g c/12
Hrs. E.V.
Ciprofloxacino 400 mg c/12 Hrs.
E.V.


- Vigilar signos de alarma.
Obtener una va venosa permeable para la reposicin de
lquidos y productos sanguneos.
Mantenimiento de una va permeable en caso de emergencia.
Recoleccin de muestras para control y estudios de
diagnstico.

Los antibiticos son bactericida que inhibe la biosntesis de la
pared celular bacteriana, interfiere en la sntesis de ARN y daa
la membrana celular bacteriana.
Permite tomar las acciones indicadas en el momento indicado.
Deterioro de la
integridad
cutnea r/c
Deterioro de la
circulacin
Factores
mecnicos
(fuerza, presin)
e/p Alteracin
de la superficie
de la piel.

Paciente evitara el
deterioro de la
integridad cutnea con
intervencin de equipo
de salud.
Realizar el tratamiento
correspondiente de la herida:
- Eliminar la fuente de presin.
- Proteger las lceras de las
fuentes exgenas de
contaminacin
- Utilizar solucin salina cloruro
de sodio.
- Use guantes limpios en cada
cura, en paciente con lceras
mltiples deje para el final la
ms contaminada.
- Lvese las manos y cmbiese
de guantes use instrumentos
estriles para desbridar, use
material y preparaciones
limpias.
Disminuir la presin en las zonas
de ms riesgo de aparicin de las
lceras. Colocar un arco metlico
en la zona de presin.

El tratamiento de las lceras debe centrar sus intervenciones en
las siguientes actividades:
Manejo de las cargas de los tejidos (presin, friccin,
cizallamiento)
El tratamiento consiste en una limpieza exhaustiva de
toda la lesin con suero salino y gasas estriles. Es
importante mantener limpia la lcera por decbito con
vendas hmedas y esterilizadas.
Cuidados de las lceras: limpieza, mantenimiento de la
humedad, desbridamiento, cicatrizacin.
Manejo de la carga bacteriana y de la infeccin.
Valoracin y soporte nutricional.

Las medidas de bioseguridad permitir un buen manejo de las
ulceras.


Esto se logra, fundamentalmente, mediante cambios posturales
cada 2-3 horas. Estos cambios se deben realizar levantando al
paciente sin arrastrarlo por la cama ya que se lesionara ms la
piel. Es importante proteger la zona de ms riesgo para la
formacin de la lcera empleando almohadas y cojines. Suele ser
de gran utilidad los colchones antiescaras.
Desequilibrio
nutricional:
ingesta inferior a
las necesidades
r/c Factores
biolgicos e/p
Falta de inters
en los
alimentos.
Prdida de peso
Paciente lograr
recuperar su equilibrio
nutricional adecuando
su ingesta de acuerdo
a sus necesidades.
Explicar el propsito de la dieta
hipoglucida.




Mantener las concentraciones de
glucemia en la sangre cerca de lo
normal.

Administrar insulina segn escala
mvil.

Incluir a la familia en la
alimentacin del paciente segn el
caso.

Ayudar a mantener el peso
corporal adecuado.
Permite conocer la actitud del paciente acerca de la dieta
prescrita y del grado de cumplimiento diettico esperado.
El desarrollo de un plan de alimentacin personalizado ayuda a
obtener niveles apropiados de glucemia, colesterol y triglicridos
(tipos de grasas) en la sangre.

La alimentacin es necesaria para reincorporar los nutrientes
necesarios y reponer energas.


La escala mvil se refiere al incremento progresivo en la dosis de
insulina previa a las comidas o de la hora de dormir, que se basa
en rangos de glucosa en sangre predefinidos. Los regmenes de
insulina de escala mvil se aproximan a los requisitos diarios de
insulina.

La familia cuando ayuda al enfermo en su alimentacin e
hidratacin diaria permitir que este adquiera fuerzas para luchar
contra la enfermedad y sobre todo se mantendr la empata.
Estreimiento
r/c debilidad de
los msculos
abdominales e/p
abdomen
globuloso y
timpnico m/p
dolor abdominal
El paciente no mostrar
signos de estreimiento
con apoyo del equipo
de salud.

El paciente evacuar
durante el turno
regulando su
peristaltismo y
funcionamiento
intestinal.
Manejar la ingesta suficiente de
lquidos va oral o parenteral de
acuerdo al volumen permitido
durante el turno.

Monitorizar las caractersticas de
las evacuaciones.

Realizar cambios frecuentes de
posicin y deambulacin asistida,
varias veces durante el turno.

Dar masajes en abdomen por 10
minutos cada 2 horas y orientarlo
para su auto masaje.
La ingesta de lquidos regula el tracto digestivo, favorece un bolo
fecal ms blando, mantiene el equilibrio de lquidos y previene las
complicaciones derivadas.


De acuerdo a las caractersticas (consistencia, olor, cantidad y
frecuencia), se tomaran medidas pertinentes.



Debe estimularse de forma acorde a las posibilidades del
paciente, ya que ello incrementa el peristaltismo. Ofrecer nuestra
disponibilidad, de modo que pueda pedir ayuda cuando lo
precise.
Estimula la evacuacin

Administracin de laxantes si se
tolera (por prescripcin mdica).
Lactulosa 30 cc



Auscultar los ruidos intestinales
cada 4 hrs.



Este tipo de laxante est indicado en pacientes inmovilizados en
cama con estreimiento crnico y con una muy limitada
capacidad de esfuerzo para la defecacin.

Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la
movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efecta
antes de la percusin y la palpacin ya que stas pueden alterar
los ruidos intestinales o ruidos hidroareos. La auscultacin debe
ser metdica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.

Deterioro de la
movilidad fsica
r/c intolerancia a
la actividad
alteracin del
metabolismo
celular e/p
enlentecimiento
del movimiento
cambios en la
marcha.
Paciente mostrara
capacidad para moverse
con apoyo de equipo de
salud.
Realizar fisioterapia de ejercicios:
deambulacin.



Incentivar en el manejo de energa.


Ofrecer medidas de apoyo y
protectoras: andadores, bastones,
presencia de acompaante, etc.

Indicarles que pidan ayuda cuando
lo necesiten al personal
hospitalario.

Permite estimular y brindar asistencia en la deambulacin para
mantener o restablecer las funciones corporales autnomas y
voluntarias durante el tratamiento y recuperacin de una
enfermedad o lesin.

Permite la regulacin de la energa para tratar o evitar la fatiga y
mejorar las funciones.

Permitir disminuir el nmero de cadas y los efectos adversos
derivados de las mismas.


La ayuda oportuna evitara complicaciones en el paciente.
Dficit de
autocuidado:
alimentacin,
bao, uso del
inodoro y vestido
r/c Debilidad,
fatiga m/p Falta
Objetivo general:
Paciente lograra
restablecer su
autocuidado con apoyo
del personal de salud.


- Educar al paciente y familiar
sobre las medidas de higiene
personal.

- Ayudar a la paciente en el
aseo/bao.

Ayuda a evitar infecciones sobre agregadas.


Mejora el estado higinico del paciente.
Los objetivos del bao son:
- Dar comodidad y seguridad al usuario.
de capacidad
para realizar sus
necesidades.
Objetivo especifico:
Paciente lograra
satisfacer sus
necesidades
alimenticias.

Paciente mantendr una
adecuada higiene
durante el turno con
apoyo del personal de
salud.
- Disponer de intimidad durante la
eliminacin
- Facilitar la higiene despus de la
eliminacin
- Ayudar a vestir al paciente


Brindar comodidad y confort.
- Estimular la circulacin de todo el cuerpo.
- Ensear hbitos higinicos al usuario.
- Evitar infecciones.
- Observar estado de salud.
- Proporcionar bienestar.
- Disminuir la temperatura en caso de hipertermia.

La comodidad ayuda su pronta recuperacin del paciente.
Nauseas r/c
Trastornos
bioqumicos,
metablico
(diabetes) e/p
Aversin a los
alimentos
Expresa tener
nauseas.
Paciente manifestar
controlar la sensacin
nauseosa

Paciente manifestar
tratamiento de los
trastornos bioqumicos y
control de la
enfermedad.
Mantendr su ritmo
intestinal habitual.

Advertir de la presencia de nauseas
y/o vmito, y poner las medidas de
seguridad para que no se produzca
tal eventualidad.

Administrar los frmacos
adecuados por prescripcin
facultativa para el manejo de las
nuseas y vmitos.

En caso de producirse el vmito,
poner de cubito lateral y aspirar las
secreciones que puedan haber en
va area superior. Evitar
broncoaspiracin.
La nusea es la sensacin de tener la urgencia de vomitar y la
expulsin forzada de los contenidos del estmago hacia arriba a
travs del esfago y fuera de la boca.


Los antiemticos son la forma ms comn de intervencin en el
manejo de nuseas y vmitos relacionados con el tratamiento. La
terapia antiemtica se funda en el control neuroqumico del
vmito.

Esta posicin evitara que se aspire al momento de producirse el
vomito.
Ansiedad r/c
Estado de salud
e/p Angustia,
tensin facial,
temor.
Objetivo general:
Paciente lograr
experimentar una
reduccin de ansiedad
durante su estada con
intervenciones de
equipo de salud.

Objetivo especfico:
Valorar el grado de ansiedad:
Estado de alerta, capacidad de
entender, fijacin o dispersin de la
atencin, respuesta correcta a la
situacin.


Entablar una relacin emptica y
una comunicacin horizontal con el
Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que
engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter
displacentero, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados
por un alto grado de activacin del sistema perifrico, aspectos
observables o motores que suelen implicar comportamientos poco
ajustados y escasamente adaptativos.

La relacin emptica que se establece entre dos personas
significa, tratar de ponerse en el lugar del otro, para entender y
Paciente lograr mejorar
su estado de salud con
intervenciones de
equipo de salud.

Paciente lograr
disminuir su estado de
angustia, temor.

paciente.






Ensear al paciente tcnicas de
relajacin: respiracin simple,
distractores.








comprender sus pensamientos, dudas inquietudes, angustias, etc.
Mediante comunicacin horizontal debemos incentivar a que el
paciente se manifest expresando, sus dudas, sentimientos y
preocupaciones, ya que es un deber del profesional de enfermera
despejar o resolver las preguntas que pueda tener el paciente
respecto a su enfermedad y entre otras.

La aplicacin de tcnicas de relajacin y msico terapia, son
ideales para combatir los signos de estrs entre estas tcnicas
tenemos:
Respiracin sencilla: respirar de manera pausada,
inspiracin profunda y expiracin por la boca de manera
lenta, profunda rtmica, con los ojos cerrados, tratar de
estar en el espacio no ruidoso, y con la menor cantidad de
gente posible de preferencia sola.
Aplicando distractores, como: leer revistas o libros,
escuchar msica o conversar con alguien.











I. EVALUACION DE ACTIVIDADES
FECHA DE
INICIO
ACTIVIDADES RESULTADOS ALCANZADOS
Durante su
estada:



Controlar las funciones vitales.


Paciente se encuentra con los
siguiente signos vitales:
Temperatura : 38.2 C
Presin arterial : 170/75 mmHg
Pulso : 79
Frecuencia respiratoria: 24 por min.
Saturacin: 92% CBN.


9:00 am.

Apoyar en la alimentacin al paciente.
Incentivar a que coma un poco ms a
medida de sus posibilidades.

Paciente se encuentra satisfecho
en sus necesidades alimenticias.
10:00 am. Administrar medicamentos prescritos en
la historia clnica: metamizol 1gr EV.

Paciente manifiesta disminucin del
dolor y temperatura despus de las
intervenciones de enfermera.
En
situaciones
eventuales.
Brindar apoyo emocional
Ofrecer medios de distraccin

Paciente disminuyo su nivel de
ansiedad con apoyo del personal de
salud.


Brindar tratamiento de oxigenoterapia
Prescrito por el mdico: CBN 3 litros
por minuto.
Paciente tranquilo se encuentra
saturando 94%

11:00
Movilizar a paciente, cambio de
posicin.
Informar a la tcnica sobre colocacin
de enema para la evacuacin.
Trasladar a paciente a servicios
higinicos si el caso lo amerita.
Paciente se encuentra en otra
posicin y cmodo.
Paciente se encuentra un poco
incomodo porque informa que
enema no dio efectos positivos.
Se traslado a paciente y solo
evacuo mnima cantidad.
08:00 -

12:00
Administrar tratamiento mdico:

Cefepima 2g c/12 Hrs.
Ciprofloxacino 400 mg c/12 Hrs.
Ranitidina 50 mg c/12 Hrs.
Enalapril 2 tabletas c/12 Hrs.
Acido acetil saliclico 100 mg c/ 24 Hrs.
Enoxaparina 80 mg c/12 SC.

Se cumpli con tratamiento
mdico.

12:00
13:00

Apoyar en la alimentacion a
paciente.
Brindar informacion sobre la
importancia de una buena nutricin.
Paciente satisfecho en sus
necesidades alimenticias.

Se logro brindar informacin sobre
la alimentacin de un paciente
diabtico y paciente se
comprometi a cumplirlo.
14:00
Controlar y registrar las funciones
vitales.
Paciente se encuentra con los
siguiente signos vitales:
Temperatura : 36.7 C
Presin arterial : 145/78 mmHg
Pulso : 77
Frecuencia respiratoria: 23 por min.
Saturacin :93%


16:00
Se incentivo a paciente a su
deambulacion.

Realizar cambio de posiciones.
Paciente camino con dificultad por
presentar edematizados los
miembros inferiores.

Paciente se encuentra cmodo.
18:00
Se dialogo con paciente sobre el
manejo de ansiedad y se recomendo
tecnicas de relajacion.
Paciente comprometido a seguir
practicando las tcnicas de
relajacin.

I. REGISTRO DE ENFERMERA
Paciente refiere: Tengo nuseas y deseo de vomitar
Me duele el estomago, la espalda y las piernas.
Me siento dbil y por las noches duermo poco por la sensacin de falta de aire.

Paciente adulto mayor de 65 aos de sexo masculino, diabtico con insuficiencia
respiratoria, en posicin semifowler, con sensaciones nauseosas, con piel plida, y
mucosas secas, dolor abdominal a la palpacin, con tono y fuerza muscular
disminuido, con movimientos asistidos durante el aseo y alimentacin.
Patrn respiratorio ineficaz r/c Fatiga de los msculos respiratorios e/p Aleteo nasal
Taquipnea
Riesgo de infeccin r/c Defensas primarias inadecuadas, ruptura de piel
procedimientos invasivos.

Dolor agudo r/c agentes lesivos e/p gestos fsicos y verbales.
Ansiedad r/c cambio en el estado de salud, estancia hospitalaria e/p preocupacin,
irritabilidad.
Dficit de autocuidado: Bao, higiene y alimentacin r/c debilidad muscular e/p
reposo en cama.
S
O
A
Paciente mantendr el patrn respiratorio eficaz con intervenciones del personal de
salud durante su estada.
Paciente no presentar signos ni sntomas de infeccin durante su estada con apoyo
de enfermera.
Paciente lograr disminuir la intensidad del dolor con apoyo del personal de salud
durante el turno.
Paciente disminuir el nivel de ansiedad con apoyo del personal de enfermera
durante el turno.
Paciente satisfacer sus necesidades de bao, vestido y alimentacin con apoyo del
personal de salud.


Valorar el estado del paciente
Controlar y registrar las funciones vitales
Administrar oxigeno por cnula binasal 3 litros.
Realizar la curacin de la herida con tcnica asptica.
Arreglar la unidad de paciente.
Colocar en posicin semifowler.
Apoyar en la alimentacin.
Administrar terapia prescrita por el mdico para aliviar el dolor.
Brindar apoyo emocional y tcnicas de distraccin.
Observacin de signos de alarma.
Brindar comodidad y confort.
Recibir visita de familiares.

Paciente queda en su unidad en espera de resultados de exmenes realizados, con
signos vitales: T 36,9 C, PA 140/76 mmHg, R: 24, P 79, Sto 93% y muestra una
leve mejora.



P
I
E
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
1. DEFINICION
La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del organismo para mantener los
niveles arteriales de oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2) adecuados para
las demandas del metabolismo celular.

2. EPIDEMIOLOGA
Como la IR no es una enfermedad por s sola, sino la consecuencia final comn de
una gran variedad de procesos especficos (no slo de origen respiratorio, sino
tambin cardiolgicos, neurolgicos, txicos y traumticos), la epidemiologa va a
variar dependiendo de la patologa causante.

Muchas veces el paciente no entra al centro hospitalario con IR, y sta puede ir
desarrollndose durante la hospitalizacin, sea por el motivo que sea el de ingreso.
En Per por ejemplo, se reporta que el 70-80% de los pacientes que entran a
cuidados intensivos ingresan por una IR.

3. ETIOLOGA
La IRA no es una enfermedades s misma, sino la consecuencia final de una gran
variedad de procesos: Respiratorios (EPO), Cardiolgico (ICC), Neurolgicos
(ACVA), Txicos (Intoxicacin por frmacos), Traumatolgicos (Traumatismo
torcico). Implicando a cuatro mecanismos bsicos:
Hipoventilacin alveolar
Desajuste ventilacin/perfusin
Trastornos de la difusin
Derivacin derecha/izquierda
4. FISIOPATOLOGA
Los mecanismos fisiopatolgicos ms frecuentes que pueden ocasionar una IRA con
la hipoventilacin, la alteracin de la relacin V/Q y el shunt. Aqu una tabla con
todos los mecanismos implicados:

1) Disminucin de la P Inspiratoria de Oxgeno: La reduccin en la presin de
oxgeno del aire inspirado es el mecanismo fisiopatolgico menos frecuentemente
implicado en el origen de una IRA. Slo ocurre en situaciones especiales, como
cuando se respira a grandes alturas sobre el nivel del mar (por ejemplo, los
alpinistas) o en el caso de una intoxicacin por gases txicos. La cada de la PaO2
que se ocasiona, generalmente se asocia con una hiperventilacin alveolar y, por lo
tanto, con una hipocapnia.

2) Hipoventilacin Alveolar: La hipoventilacin alveolar se observa cuando
disminuye el volumen minuto respiratorio. Como consecuencia inmediata en los
alvolos se produce un aumento de la presin alveolar de CO2 (PACO2) y una
reduccin de la de presin alveolar de O2 (PAO2). Dado que la relacin entre la
ventilacin alveolar (VA) y la presin arterial de CO2 (PaCO2) es hiperblica e
inversamente proporcional, cualquier disminucin en la VA se asocia con un
incremento de la PaCO2. La hipoxemia causada por la hipoventilacin alveolar
siempre se acompaa de una hipercapnia y de una reduccin en la ventilacin
minuto. Las enfermedades del SNC y de los msculos respiratorios y las sobredosis
de sedantes u opioides son las alteraciones que caractersticamente se asocian con
na hipoventilacin alveolar. La hipoventilacin puede diferenciarse de otras causas
de hipoxemia por presentar un gradiente PO2 alvelo-arterial normal. En esta
situacin, la hipoxemia puede corregirse si se incrementa la FiO2.

3) Alteracin de la difusin pulmonar: Los trastornos de la difusin pulmonar se
producen cuando aumenta el grosor de la membrana alvelo-capilar o cuando
disminuye el rea de intercambio gaseoso (superficie alveolar o lecho vascular
pulmonar). Estos trastornos son causa de hipoxemia mucho menos frecuentes que la
hipoventilacin alveolar. Son importantes, sobre todo, en los enfermos que padecen
una neumopata intersticial difusa. Por lo general, se asocian a una hipocapnia y a
una elevacin en el volumen minuto respiratorio. En todo caso, la hipoxemia de este
origen revierte fcilmente cuando se administra O2.

4) Alteracin de la relacin Ventilacin/Perfusin (V/Q): El desequilibrio entre la
ventilacin (V) y la perfusin (Q) pulmonar es el mecanismo productor de hipoxemia
ms importante y est presente en la mayora de las ocasiones. Esta situacin se
caracteriza porque coinciden en el pulmn reas bien ventiladas, pero
inadecuadamente perfundidas (cociente V/Q alto), con otras reas bien perfundidas
pero mal ventiladas (cociente V/Q bajo). Los desequilibrios V/Q estn presentes en
todos los procesos que afectan, simultneamente, a las vas areas de pequeo
calibre y al parnquima pulmonar, como ocurre en la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC), las bronquiectasias o las neumopatas intersticiales. En
las etapas ms evolucionadas de estas enfermedades pude producirse una retencin
de CO2. Por otro lado, es tpico que la hipoxemia debida a una anomala en el
cociente V/Q responda bien a la administracin de O2 en altas concentraciones
(100%)

5) Cortocircuito derecha a izquierda o Shunt: QS/QT es la fraccin del shunt,
donde QS/QT = (CCO2 CaO2)/CCO2 CvO2; La CCO2 es la cantidad de oxgeno
capilar y se calcula a partir de la PAO2 ideal; CaO2 es la cantidad de oxgeno
arterial, la cual deriva de la PO2 usando la curva de disociacin del oxgeno; CVO2
es la cantidad de oxgeno en sangre venosa, se mide sacando sangre venosa del
catter de la arteria pulmonar. Existen shunts anatmicos en pulmones normales
debido a la circulacin bronquial y thebesiana, que corresponden aproximadamente
a un 2-3% de todos los shunts. Debe tenerse en cuenta que el shunt o cortocircuito
tambin puede ser extrapulmonar, como cuando existen fstulas vasculares,
malformaciones cardacas congnitas complejas o comunicaciones intracardacas. El
shunt es el mecanismo principal que explica la hipoxemia en la neumona,
atelectasia y edema pulmonar severo cardiognico o de origen no cardiaco. La
hipercapnia generalmente no se observa a menos que el shunt sea masivo (>60%).
Para diferenciarlo con la hipoxemia de la alteracin V/Q, el shunt no mejora a pesar
de la administracin de oxgeno a alta concentracin.

5. CUADRO CLINICO
Signos y sntomas:
Disnea
Cianosis
Taquipnea
Aumento del trabajo respiratorio
Ansiedad
Alteraciones del nivel de conciencia: irritabilidad, somnolencia, cefalea
Expectoracin: mucosa, purulenta, sanguinolenta
Sudoracin caliente
Fiebre
Taquicardia
HTA
Sibilancias
Tos

6. TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO
Siempre es urgente. Consiste en sustituir la funcin respiratoria insuficiente y,
simultneamente, tratar la causa, si es posible: por ejemplo, administrando
antibiticos en caso de un trastorno infeccioso.

Oxigenoterapia. Esta tcnica consiste en enriquecer con oxgeno el aire inspirado por
el paciente. Las cantidades de oxgeno varan segn la gravedad de la insuficiencia
respiratoria.
El oxgeno puede administrarse con diferentes dispositivos: por ejemplo, con una
mascarilla facial o con unas pequeas cnulas que se introducen en la nariz (gafas
nasales).

Asistencia ventilatoria. En caso de insuficiencia respiratoria aguda rebelde a la
oxigenoterapia, el tratamiento consiste en proporcionar asistencia ventilatoria. El
paciente se conecta a un respirador artificial (o ventilador) mediante un tubo
colocado por la boca o la nariz (tubo intratraqueal), o introducido por un orificio
practicado quirrgicamente en la trquea del paciente (traqueotoma). Este tubo
asegura la libertad de las vas respiratorias y permite administrar oxgeno a alta
concentracin. De este modo, pueden sustituirse los esfuerzos respiratorios
ineficaces del paciente, se evita que inhale lquidos (vmitos, saliva o sangre) y,
eventualmente, se aspiran las secreciones bronquiales.
Una vez tratada la fase aguda, el pronstico de la enfermedad depende del estado
general de las vas respiratorias y del origen de la insuficiencia.

Maniobra de heimlich
Esta tcnica de socorrismo se emplea para evacuar de las vas respiratorias un
cuerpo extrao que provoca la asfixia. En un nio pequeo, la maniobra consiste en
colocarlo boca abajo, con la cabeza ms baja que el resto del cuerpo, y darle
palmadas en la espalda, entre los omplatos, con la palma de la mano. En el adulto,
consiste en colocarlo de pie, situarse detrs de l, rodearlo con los brazos, con las
manos colocadas por encima del ombligo, y ejercer un movimiento brusco de
compresin hacia arriba, para provocar la expulsin del cuerpo extrao.

4. VALORACIN ENFERMERA
Necesidad Respiracin. Alterada, el paciente presenta disnea, cianosis,
taquipnea, aumento del trabajo respiratorio, tos y expectoracin.
Necesidad Alimentacin Hidratacin. Puede presentar una prdida
abundante de lquidos. Presenta inapetencia por la enfermedad y la disnea.
Necesidad Eliminacin. Puede presentar estreimiento por la inmovilidad y la
prdida de lquidos.
Necesidad Actividad Movilidad Reposo. El paciente tiene reposo prescrito,
dificultad para la actividad por la fatiga y la disnea, siendo dependiente en los
autocuidados.
No descansa bien por la dificultad respiratoria, los ruidos ambientales y las
interrupciones para el tratamiento.
Nivel de dependencia en el Ac. Alimentacin
Nivel de dependencia en el AC. uso del wter.
Nivel de dependencia en el arreglo personal y el vestido.
Nivel de dependencia para la higiene.
Necesidad Percepcin Cognicin Desarrollo. Puede presentar desorientacin
en tiempo, espacio y personas.
Necesidad Estado Emocional. Puede presentar miedo a los procedimientos y
ansiedad por la sensacin de ahogo y la evolucin de la enfermedad.
Necesidad Relacin. No presenta alteraciones en esta necesidad.











ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
HEMOGRAMA

DEFINICIN
El hemograma es un anlisis de sangre en el que se
mide en global y en porcentajes los tres tipos bsicos
de clulas que contiene la sangre, las denominadas
tres series celulares sanguneas:
Serie eritrocitaria o serie roja
Serie leucocitaria o serie blanca
Serie plaquetaria
Cada una de estas series tiene unas funciones determinadas, y estas funciones se vern
perturbadas si existe alguna alteracin en la cantidad o caractersticas de las clulas que las
componen.
La serie roja est compuesta por los hemates o glbulos rojos. Su funcin primordial es
transportar el oxgeno desde los pulmones (a donde llega a travs de la respiracin) a todas
las clulas y tejidos del organismo.
En el hemograma se cuantifica el nmero de hemates, el hematocrito, la hemoglobina y los
ndices eritrocitarios:
El hematocrito mide el porcentaje de hemates en el volumen total de la sangre.
La hemoglobina es una molcula que forma parte del hemate, y que es la que transporta el
oxgeno y el dixido de carbono; se mide su concentracin en sangre.
Los ndices eritrocitarios proporcionan informacin sobre el tamao (VCM), la cantidad
(HCM) y la concentracin (CHCM) de hemoglobina de los hemates; el ms usado es el
VCM o volumen corpuscular medio.
Todos estos valores varan dentro de la normalidad segn la edad y el sexo.
La serie blanca est formada por los leucocitos o glbulos blancos. Sus funciones
principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la reaccin frente a
sustancias extraas.
El recuento de leucocitos tiene dos componentes. Uno es la cifra total de leucocitos en 1
mm3 de sangre venosa; el otro, la frmula leucocitaria, mide el porcentaje de cada tipo de
leucocitos, que son: segmentados o neutrfilos, monocitos, linfocitos, eosinfilos y basfilos.
El aumento del porcentaje de un tipo de leucocitos conlleva disminucin en el porcentaje de
otros.
Estos valores varan dentro de la normalidad segn la edad.
La serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona con los procesos
de coagulacin sangunea.
En el hemograma se cuantifica el nmero de plaquetas y el volumen plaquetario medio
(VPM). El VPM proporciona informacin sobre el tamao de las plaquetas.
El recuento de plaquetas tambin vara con la edad.

Cmo se realiza?
Esta prueba no precisa ayuno previo. Previa desinfeccin se extraen en torno a 5 cc de
sangre venosa, generalmente de una vena de la flexura del codo. Tras terminar la extraccin
y retirar la aguja, se aplica presin en el punto de puncin durante unos minutos.
Posteriormente se comprueba que no haya hemorragia en dicho punto.

Para qu sirve?
El hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el diagnstico de diversas
enfermedades que se han sospechado por la historia clnica y la exploracin fsica.
A veces, los datos que nos da son suficientes para confirmar o descartar la enfermedad
sospechada, pero con frecuencia se necesita utilizar otras pruebas diagnsticas que aporten
ms informacin.

Cules son los factores que interfieren en los resultados?
Serie roja:
Alteracin en el tamao de los hemates.
Un nmero muy alto de leucocitos.
Hemodilucin: aumento de la cantidad proporcional de agua en la sangre.
Deshidratacin: prdida de agua del organismo, que se refleja en la sangre.
Embarazo: porque se produce hemodilucin.
Residencia a gran altitud: por ejemplo, la gente que vive en el altiplano andino.
Hemorragia inmediatamente previa a la prueba.
Medicamentos.
Serie blanca:
La ingestin de algunos alimentos, la actividad fsica y el estrs pueden aumentar el
nmero de leucocitos.
Durante el ltimo mes de embarazo y en el parto, puede aumentar la cifra de
leucocitos.
Las personas a las que se les ha extirpado el bazo pueden tener una elevacin leve
y persistente de la cifra de leucocitos.
Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir los niveles.
Serie plaquetaria:
La residencia a gran altitud puede aumentar los niveles de plaquetas.
El ejercicio muy intenso puede aumentar el nmero de plaquetas.
Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir las cifras.

Cules son los resultados normales de la serie roja?
Los valores que se dan a continuacin son solamente orientativos, ya que dependiendo del
laboratorio que haga el anlisis puede haber variaciones entre las cifras consideradas
normales.
Recuento de hemates:
Varones adultos: 4.7 - 6.1 millones/mm3
Mujeres adultas: 4.2 - 5.4 millones/mm3
Recin nacidos: 4.8 - 7.1 millones/mm3
Hematocrito:
Varones adultos: 42 - 52%
Mujeres adultas: 37 - 47%
Lactantes - nios: 30 - 43%
Recin nacidos: 44 - 64%
Posible valor crtico:
Hemoglobina:
Varones adultos: 14 - 18 g/dl
Mujeres adultas: 12 - 16 g/dl
Lactantes - nios: 11 - 16 g/dl
Recin nacidos: 14 - 24 g/dl
Posible valor crtico:
Volumen corpuscular medio:
Adultos/nios/as: 80 - 95
Recin nacidos: 96 108

Cules son los resultados normales de la serie leucocitaria?
Leucocitos totales:
Adultos/nios > 2 aos: 5.000 - 10.000/mm3
Nios < 2 aos: 6.200 - 17.000/mm3
Recin nacidos: 9.000 - 30.000/mm3
Frmula leucocitaria:
Neutrfilos o segmentados: 55 70%
Linfocitos: 20 40%
Monocitos: 2 8%
Eosinfilos: 1 4%
Basfilos: 0.5 1%
Posibles valores crticos: leucocitos < 2.500 >30.000/mm3

Cules son los resultados normales de la serie plaquetaria?
Recuento de plaquetas:
Adultos/nios/as: 150.000 - 400.000/mm3
Lactantes: 200.000 - 475.000/mm3
Recin nacidos: 150.000 - 300.000/mm3
Posibles valores crticos: 1 milln/mm3

Qu profesional sanitario puede y debe realizarlo?
Normalmente lo realiza personal de enfermera por indicacin de su mdico.

Puede tener complicaciones?
Las nicas complicaciones que puede dar son pequeas hemorragias en el punto de
extraccin o hematomas en la misma zona.













FARMACOLOGA

METAMIZOL

1. Nombre genrico y comercial
Nombre genrico: metamizol
Nombre comercial: Algi Mabo,
Lasain, Neo Melubrina, Nolotil

2. Accin teraputica
Metamizol sdicoproduce efectos
analgsicos, antipirticos,
antiespasmdicos y antiinflamatorios.

3. Indicaciones
Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor
tumoral, dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos
en la regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior. Reduccin
de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que METAMIZOL SDICO puede
inyectarse por va I.V., es posible obtener una potente analgesia en muchas
condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa adiccin
ni depresin respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o
expulsin de clculos.
Slo se debe usar la solucin de METAMIZOL SDICO inyectable en los casos en
los que no es posible su administracin por otra va.
4. Farmacocintica (absorcin, distribucin y eliminacin)

La absorcin gastrointestinal del METAMIZOL SDICO es rpida y completa. Se metaboliza
en el intestino a metilaminoantipirina (MAA) que es detectable en la sangre. La
concentracin mxima se alcanza entre 30 y 120 minutos. La sustancia bsica
de METAMIZOL SDICO slo se detecta en el plasma despus de la administracin
intravenosa.
Su distribucin es uniforme y amplia; su unin a protenas plasmticas es mnima y depende
de la concentracin de sus metabolitos.
La vida media de eliminacin es de 7 a 9 horas. Por su parte, el metabolito vuelve a
metabolizarse en el hgado dando como producto una aminoantipirina (AA) que se elimina
casi por completo por va renal.
La accin analgsica, antipirtica y antiespasmdica se atribuye principalmente a los
metabolitos MAA y AA mediante la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas.




5. Contraindicaciones/precauciones
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula y a las pirazolonas como
isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona.
Asimismo, est contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso
menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la funcin renal.
Tambin est contraindicado en el embarazo y la lactancia.
Precauciones generales:
No se debe administrar en pacientes con historia de predisposicin a reacciones de
hipersensibilidad, alteraciones renales.Es importante tener precaucin en pacientes
con historial de agranulocitosis por medicamentos y anemia aplsica.
En pacientes con presin arterial sistlica por debajo de 100 mmHg o en condiciones
circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente asociada a infarto del
miocardio, politraumatismos o choque temprano, as como en pacientes con
formacin sangunea defectuosa preexistente, se debe evaluar de manera muy
cuidadosa la necesidad de administrar METAMIZOL SDICO inyectable. Aunque la
intolerancia a los analgsicos es un cuadro poco frecuente, el peligro de choque
despus de la administracin parenteral es mayor luego de la administracin enteral.
Antes de la administracin de METAMIZOL SDICO se debe cuestionar al paciente
para excluir cualquiera de estas condiciones.
Cuando se administre METAMIZOL SDICO en pacientes con asma bronquial,
infecciones crnicas de las vas respiratorias, asociacin con sntomas o
manifestaciones tipo fiebre del heno, y en pacientes hipersensibles se puede
presentar crisis de asma y choque. Lo mismo sucede con pequeas cantidades de
bebidas alcohlicas reaccionando con estornudo, lagrimeo y rubor facial intenso, as
como tambin en pacientes alrgicos a los alimentos, pieles, tintes capilares y
conservadores.

6. Reacciones adversas/efectos secundarios

Los principales efectos adversos del METAMIZOL SDICO se deben a reacciones de
hipersensibilidad: las ms importantes son discrasias sanguneas (agranulocitosis,
leucopenia, trombocitopenia) y choque.
Ambas reacciones son raras, pero pueden atentar contra la vida y presentarse aun cuando
se haya usado METAMIZOL SDICO a menudo sin complicaciones; en estos casos se
debe descontinuar de inmediato la medicacin. En muy pocas ocasiones se puede observar
sndrome de Lyell y Stevens-Johnson. En pacientes predispuestos se puede observar crisis
de asma. En pacientes con historia de enfermedad renal preexistente se han presentado
trastornos renales temporales. En pacientes con hiperpirexia y/o despus de la aplicacin
demasiado rpida, se puede presentar una cada crtica de la presin sangunea
dependiente de la dosis. En el sitio de aplicacin I.V. se puede presentar dolor y/o
reacciones locales y flebitis.



7. Interacciones con otros medicamentos

METAMIZOL SDICO no se debe mezclar en la misma jeringa con otros medicamentos. Se
pueden presentar interacciones con ciclosporinas, en cuyo caso disminuye la concentracin
sangunea de la ciclosporina. METAMIZOL SDICO y el alcohol pueden tener una influencia
recproca.

8. Posologa y vas de administracin

Oral: 500 mg cada 8 horas
Va parenteral I.M. e I.V.:
Adultos y nios mayores de 12 aos: 2 g por va I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos)
cada 8 horas.
Se debe estar preparado para el tratamiento de choque. Antes de la administracin, la
solucin deber tener la temperatura corporal.
La velocidad de la inyeccin es la causa ms comn de una cada crtica de la presin
sangunea y choque, por lo que se deben administrar en forma lenta a 1 ml/min y con el
paciente en decbito. Vigilar la presin sangunea, frecuencia cardiaca y respiracin.
METAMIZOL SDICO no debe mezclarse con otros frmacos en la misma jeringa, debido a
la posibilidad de incompatibilidad. A nios mayores de 3 meses o con un peso mayor a 5 kg,
la inyeccin se debe aplicar por va I.M.

9. Incompatibilidades
METAMIZOL SDICO no debe mezclarse con otros frmacos en la misma jeringa, debido a
la posibilidad de incompatibilidad.

10. Sobredosis

- Sntomas: La intoxicacin por pirazolonas es muy rara. Es menos frecuente y mucho
menos grave que la producida por otros antitrmicos y analgsicos. No se ha publicado
ningn caso mortal debido a sobredosis de metamizol. La sobredosis de metamizol produce
trastornos digestivos con nuseas, vmitos y dolor abdominal. Dosis mayores de 10 gramos
o en un corto plazo de tiempo pueden producir manifestaciones neurolgicas (vrtigos,
alucinaciones, convulsiones y finalmente coma). En ocasiones aparece
metahemoglobinemia que produce cianosis. Tambin puede aparecer afectacin
cardiovascular con taquicardia y shock.

- Tratamiento: No hay antdoto especfico. En cuanto al tratamiento, adems de las medidas
de soporte y lavado gstrico, carbn activado, puede emplearse la dilisis, puesto que el
metamizol y sus metabolitos son hidrosolubles.
Si hay convulsiones se emplear el diazepan y si aparece metahemoglobinemia se
administrar cido ascrbico o azul de metileno.



















RANITIDINA

1. Nombre genrico y comercial
Nombre genrico: Ranitidina Clorhidrato
Nombre comercial: Acidex; Dualid; Fendibina; Gastrial;
Gastrolets; Gastrosedol; Gastrozac; Luvier; Taural;
Zantac.

2. Accin teraputica
Ranitidina LCh, tiene la propiedad de antagonizar selectivamente los receptores H2
histamnicos y por lo tanto, disminuir la secrecin cida gstrica estimulada por
pentagastrina o histamina.

3. Indicaciones
RANITIDINA est indicada en:
Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas.
Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del periodo
agudo a dosis menores.
En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sn-drome Zollinger-Ellison y
mastocitosis sistmica).
En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de
mantenimiento por periodos de 6 semanas.
En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroeso-fgico.
En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

4. Farmacocintica (absorcin, distribucin y eliminacin).
La ranitidina se puede admistrar por va oral o parenteral. La administracin intramuscular
muestra una biodisponibilidad del 90-100% en comparacin con la misma dosis intravenosa,
mientras que por va oral, la biodisponibilidad es del 50-60% debido a que el frmaco
experimenta un metabolismo de primer paso. La absorcin digestiva de la ranitidina no es
afectada por los alimentos.
Es absorbido con rapidez luego de su administracin oral, y alcanza concentraciones
plasmticas mximas al cabo de 1 a 3 horas. Solo un pequeo porcentaje se encuentra
unido a protenas plasmticas.

El frmaco se distribuye ampliamente en el organismo, encontrndose niveles significativos
del mismo en el lquido cefalorraqudeo y en la leche materna. Los efectos inhibidores sobre
la secrecin gstrica de cido duran entre 8 y 12 horas. La ranitidina se metaboliza
parcialmente en el hgado y se excreta a travs de la orina y en las heces, parte en forma de
metabolitos, parte en forma de frmaco sin alterar. Despus de una dosis intravenosa,
aproximadamente el 70% de la dosis se excreta en la orina sin alterar. La semi-vida del
frmaco es de 2 a 3 horas, aumentando hasta las 5 horas en los pacientes con insuficiencia
renal (aclaramiento de creatinina < 35 ml). La secrecin renal de la ranitidina se lleva a cabo
por secrecin tubular y por filtracin glomerular.

En los pacientes con insuficiencia heptica se observan pequeas alteraciones, no
significativas desde el punto de vista clnico, en algunos de los parmetros farmacocinticos.

5. Contraindicaciones/precauciones
Contraindicaciones:
La ranitidina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la ranitidina. Dado que
se ha observado reacciones cruzadas de sensibilidad, la ranitidina se debe administrar con
precaucin a pacientes que sean hipersensibles a otros antagonistas H2.
La ranitidina puede enmascarar los sntomas de un cncer gstrico de manera que un
pacientes automedicado durante dos semanas o ms por ardor de estmago, acidez o
dispepsia deber consultar a un especialista si estos sntomas se mantienen. La ranitidina
no interfiere con el test de la ureasa u otras pruebas para la deteccin del Helicobacter
pylori. Sin embargo, los antagonistas H2 por s solos no son capaces de erradicar los H.
pylori si estas bacterias estn presentes.
La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hgado y se debe utilizar con precaucin en
los pacientes con enfermedades hepticas. Igualmente, la ranitidina se debe usar con
cautela en pacientes con insuficiencia o fallo renal: puede producirse una acumulacin del
frmaco y las dosis se deben reducir cuando el aclaramiento de creatinina es < 50 ml/min.
En los pacientes de la tercera edad no son necesarias precauciones especiales, si bien se
debe tener en cuenta que esta poblacin es ms propensa a padecer problemas renales.
Algunos estudios han puesto de manifiesto que en pacientes de la tercera edad muy
enfermos los antagonistas H2 puede mostrar algunos efectos sobre el sistema nervioso
central.
La ranitidina ha sido utilizada sin problemas en pediatra, en nios de todas las edades,
desde 1 mes hasta 16 aos, pero son escasos los datos en neonatos y prematuros en los
que la prematuridad puede resultar en una reduccin del aclaramiento de la ranitidina en
comparacin con otros nios, debiendose reajustar las dosis.
Precauciones generales:
Los sntomas que se presentan con la terapia de RANITIDINA pueden enmascarar
la presencia de cncer gstrico.
En pacientes con enfermedad renal debe ajustarse la dosis ya que su eliminacin es renal y
se debe usar con precaucin en insuficiencia heptica.
Se han reportado casos de ataques de porfiria en pacientes con porfiria previamente
diagnosticada. En algunos pacientes se han reportado elevacin TGP despus de grandes
dosis de RANITIDINA por ms de 5 das.
Se puede presentar bradicardia secundaria a la administracin rpida intravenosa de
RANITIDINA.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Slo debe ser usada durante el embarazo si es estrictamente necesario, se excreta a la
leche materna as que depende del beneficio en la madre para suspender la droga o la
lactancia.

6. Reacciones adversas/efectos secundarios
En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y vrtigo; en casos raros: confusin mental
reversible, agitacin, depresin y alucinaciones.
Como con otros bloqueadores H2 se han reportado: arritmias, taquicardia, bradicardia,
asistolia, bloqueo auriculoventricular; a nivel gastrointestinal: constipacin, diarrea, nusea,
vmito, molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis, elevacin transaminasas
hepticas, hepatitis; eventos reversibles al suspender el medicamento; puede haber
artralgias y mialgias, rash cutneo, eritema multiforme y, raramente, alopecia y en raras
ocasiones, reacciones de hipersensibilidad.

7. Interacciones con otros medicamentos
Disminuye absorcin de: ketoconazol (administrar ranitidina mn. 2 h antes), atazanavir,
delavirdina, gefitinib.
Aumenta absorcin de: triazolam, midazolam, glipizida.
Absorcin disminuida por: anticidos altamente neutralizantes administrados en ayunas,
como hidrxidos de Al o Mg, espaciar 1 h; sucralfato a dosis altas (administrar 2 h despus
de ranitidina).
Modifica tiempo de protrombina con: anticoagulantes cumarnicos (warfarina), monitorizar.
A dosis elevadas reduce excrecin de: procainamida, N-acetilprocainamida.
Lab: interfiere con prueba de secrecin cida gstrica y con pruebas cutneas con extractos
de alrgenos, no tomar 24 h antes.
Falso + de prueba de protenas en orina con Multistix (realizar con c. sulfosaliclico).

8. Posologa y vas de administracin
Oral e intravenosa.
En pacientes con lcera gstrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis recomendada es
de 300 mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al da, durante 4 a 8 semanas; siendo la
dosis de mantenimiento de 150 mg por la noche. En pacientes con sndrome de Zollinger-
Ellison la dosis inicial es de 150 mg tres veces al da.
En estos pacientes las dosis mximas que se han indicado son de 600 y 900 mg/da,
reportndose buena tolerancia.
Va intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 2 minutos, diluyendo los 50 mg en 20
ml de solucin salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas.
Infusin continua: Se administra a razn de 25 mg por hora, durante dos horas, cada 6 u 8
horas. Para prevenir el sndrome de Mendelson, si es ciruga electiva, se deber administrar
50 mg la noche previa y 50 mg junto con la solucin anestsica. En ciruga de urgencia se
deber administrar 50 mg lo antes posible.
El uso de RANITIDINA en estas condiciones no debe impedir la utilizacin correcta de la
tcnica anestsica durante la induccin.
9. Incompatibilidades
Ceftazidima, anfotericina B, vitamina K, clorpromacina
10. Sobredosis
Si esto llegara a suceder slo debe darse tratamiento sintomtico y de soporte, incluyendo
lavado gstrico y la administracin de carbn activado. No existe experiencia de sobredosis
en humanos; estudios en perros a dosis superiores de 225 mg/kg/da han
demostrado tremor, vmito o taquipnea.
RANITIDINA es eliminada por dilisis simple y hemodilisis

CIPROFLOXACINO
1. Nombre genrico y comercial:
Nombre Genrico. Ciprofloxacina
Nombre Comercial. Ciriax; Novidat; Argeflox; Septicide; Fluraxina; Ocefax; Ciloxn.
2. Accin teraputica:
El ciprofloxacino es un antibitico que pertenece al grupo de las fluoroquinolonas. Se
utiliza para tratar infecciones causadas por bacterias. Bactericida. Acta matando a las
bacterias por inhibicin de su reproduccin; controlando su infeccin.
3. Indicaciones
Es eficaz frente a muchas bacterias e incluso es efectivo frente a bacterias que tienden a
desarrollar resistencias frente a otros antibiticos. Por este motivo, se debe reservar su
administracin a infecciones y tratamientos concretos y no frente a afecciones comunes y
usuales; no sirve para el tratamiento del catarro, la gripe u otra infeccin causada por
virus.
4. Farmacocintica (absorcin, distribucin y eliminacin).
El Ciprofloxacino se distribuye ampliamente a la mayora de los lquidos y tejidos corporales:
en los riones, vescula, hgado, pulmones, tejido ginecolgico, tejido prosttico, clulas
fagocticas, en orina, esputo, bilis, piel, grasa, msculo, hueso, cartlago y lquido
cefalorraqudeo (LCR).

Unin a protenas sricas en un 16 - 43%, in vitro.

Ciprofloxacino cruza la placenta y se distribuye en el fluido amnitico en humanos. La droga
tambin se distribuye en la leche materna.

Eliminacin: La vida media de eliminacin de Ciprofloxacino en adultos con funcin renal
normal es de 3 - 5 horas. La vida media de eliminacin es levemente ms prolongada en
adultos geritricos que en adultos jvenes y flucta entre 3,3 y 6,8 horas en adultos entre 60
- 91 aos de edad con funcin renal normal para su edad. En pacientes con insuficiencia
renal, las concentraciones sricas de Ciprofloxacino son mayores y la vida media se
prolonga.

Este medicamento se elimina por mecanismos renales y no renales. Es parcialmente
metabolizada en el hgado a por lo menos 4 metabolitos por modificacin del grupo
piperazinil.

Ciprofloxacino se excreta por la orina y las heces. La droga sin cambio se excreta en la orina
por filtracin glomerular y por secrecin tubular.

Slo pequeas dosis (<10%) de Ciprofloxacino son removidas por hemodilisis y por
peritoneo dilisis.

5. Contraindicaciones/precauciones
Contraindicaciones

Este medicamento no debe usarse cuando existan los siguientes problemas mdicos:
Reaccin alrgica previa a las fluoroquinolonas o a otros derivados de la quinolona
qumicamente relacionados.

Embarazo y lactancia.
Nios y adolescentes en etapa de crecimiento.

Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio en las siguientes situaciones clnicas: Trastornos
del SNC, incluyendo arteriosclerosis cerebral o epilepsia (pueden producir estimulacin o
toxicidad en el SNC); disfuncin heptica (los pacientes con ambas disfunciones, renal y
heptica, pueden necesitar una reduccin de la dosificacin de Ciprofloxacino); disfuncin
renal (las fluoroquinolonas se excretan principalmente por va renal; se recomienda
administrarlas en dosis reducidas en pacientes con disfuncin renal.

Precauciones
Los pacientes alrgicos a una fluoroquinolona o a otros derivados de la quinolona
qumicamente relacionados (por ejemplo, cinoxacino, cido nalidxico), pueden serlo al
ciprofloxacino.
Carcinogenicidad/Tumorgenicidad: Estudios a largo plazo (hasta 2 aos) en ratas y
ratones con Ciprofloxacino oral no mostraron indicios de que este medicamento tenga
efectos carcingenos o tumorgenos.
Mutagenicidad: Los estudios de mutagenicidad in vitro con Ciprofloxacino han mostrado
resultados positivos y negativos. Los negativos correspondieron a la prueba de microsoma
en Salmonella, ensayo de reparacin de ADN de E. coli, prueba de HGPRT en clulas de
hmster chino V79, ensayo de transformacin de clulas de embrin de hmster sirio,
ensayo de mutacin puntual en Saccharomyces cerevisiae y ensayo de cruzamiento mittico
y conversin de genes de S. cerevisiae. Los resultados positivos fueron obtenidos en clulas
de linfoma del ratn despus del ensayo demutacin y del ensayo de reparacin de ADN del
hepatocito de rata. Aunque se obtuvieron resultados positivos en 2 de 8 estudios in vitro, los
resultados de los ensayos in vivo de reparacin de ADN del hepatocito en ratas, de
microncleo en ratones y de dominante letal en ratones fueron negativos.
Reproduccin/Embarazo - Fertilidad: No se han realizado estudios adecuados y bien
controlados con Ciprofloxacino en humanos. Los estudios en ratas y ratones con dosis hasta
6 veces la dosis diaria habitual humana, no han demostrado que el Ciprofloxacino produzca
efectos adversos en la fertilidad.
Embarazo: El Ciprofloxacino atraviesa la placenta. No se han realizado estudios
adecuados y bien controlados en humanos. Sin embargo, como se ha observado que el
Ciprofloxacino produce artropata en animales inmaduros, no se recomienda su uso en el
embarazo.
Estudios en ratas y ratones con dosis de Ciprofloxacino hasta 6 veces la dosis diaria
habitual en humanos no han demostrado que produzca efectos adversos en el feto. En
conejos que recibieron dosis orales de 30 y 100 mg/Kg se ha observado que
el Ciprofloxacino produce trastornos gastrointestinales que dan lugar a prdida de peso
materno y mayor incidencia de aborto.
Sin embargo, con estas dosis no se observ teratogenicidad. El Ciprofloxacino administrado
por va intravenosa en dosis de hasta 20 mg/Kg no produjo toxicidad materna,
embriotoxicidad ni teratogenicidad. Categora C para el embarazo segn la FDA.
Lactancia - Se sabe que el Ciprofloxacino se distribuye a la leche materna. Se ha
observado que las fluoroquinolonas producen lesiones permanentes en el cartlago de las
articulaciones que soportan peso, as como otros signos de artropata en animales
inmaduros. Por lo tanto, si no se puede administrar un antibitico alternativo y debe
administrarse ciprofloxacino, no se recomienda la lactancia.
Pediatra y adolescentes - Ciprofloxacino no se recomiendan en lactantes ni en nios.
Este medicamento y otras quinolonas relacionadas se han descrito asociados a artropata
en animales inmaduros de varias especies. Aunque se han utilizado en nios con
infecciones graves que no han respondido a otros regmenes teraputicos, o infecciones
producidas por microorganismos mltiples resistentes a otros antibiticos, sin haberse
descrito lesiones en el tejido cartilaginoso. Sin embargo, se han descrito algunos casos de
artropata que se crey era secundaria al Ciprofloxacino en nios con neumonas por
pseudomona asociadas a fibrosis qustica. La artropata se resolvi por completo poco
despus de suspender el medicamento.
Geriatra - Los estudios realizados hasta la fecha no han demostrado problemas
especficamente geritricos que limiten la utilidad del ciprofloxacino en ancianos. Sin
embargo, como estos pacientes son ms propensos a sufrir disminucin de la funcin renal
dependiente de la edad, por lo que puede ser necesario ajustar la dosificacin.

7. Reacciones adversas/efectos secundarios
Ciprofloxacino es generalmente bien tolerado. Se han reportado los siguientes
efectos adversos:
Requieren atencin mdica - Incidencia rara: Estimulacin del sistema nervioso
central (SNC) (psicosis aguda, agitacin, confusin, alucinaciones, temblores);
reacciones de hipersensibilidad (rash cutneo, prurito o enrojecimiento, sndrome de
Stevens-Johnson, sensacin de falta de aire, hinchazn de la cara o el cuello,
vasculitis); nefritis intersticial (orina sanguinolenta o turbia, fiebre, rash, hinchazn de
los pies o de la parte inferior de las piernas); flebitis (dolor en el sitio de la inyeccin).
Requieren atencin mdica solamente si persisten o son molestos - Incidencia ms
frecuente: Toxicidad en el SNC (mareos o aturdimiento, dolor de cabeza,
nerviosismo, somnolencia, insomnio); reacciones gastrointestinales (dolor o
molestias en el abdomen o el estmago, diarrea, nuseas o vmitos).

8. Interacciones con otros medicamentos
Alcalinizantes urinarios, tales como:
Inhibidores de la anhidrasa carbnica; Citratos; Bicarbonato Sdico (puesto que
pueden reducir la solubilidad del Ciprofloxacino en la orina; observar a los pacientes
para detectar signos de cristaluria o de nefrotoxicidad, aunque la incidencia es rara).
Aminofilina, Teofilinato de colina (oxtrifilina) o Teofilina (el uso simultneo con
Ciprofloxacino, reduce significativamente el metabolismo heptico y el clearence de
teofilina; monitorizar las concentraciones sricas de teofilina, pudiendo ser necesario
ajustar la dosificacin).
Cafena (el Ciprofloxacino reduce el metabolismo heptico y el clearence de la
cafena, aumentando su vida media y el riesgo de estimulacin (por cafena) del
SNC).
Ciclosporina (se ha descrito que el uso simultneo con Ciprofloxacino eleva las
concentraciones sricas de creatinina y de la ciclosporina; monitorizar las
concentraciones de ciclosporina, pudiendo ser necesario ajustar la dosificacin).
Warfarina (el uso simultneo aumenta el efecto anticoagulante de la warfarina y
por consiguiente el riesgo de hemorragia; debe monitorizarse cuidadosamente el
Tiempo de Protombina (TP)


BIBLIOGRAFA

NANDA. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012 2014
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Bulechek. Ediciones Harcuver, S.A. 2001. 3 Edicin.
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