CEFALOSPORINAS 19-07-06

Antimicrobianos betalactmicos
Derivan del acido 7 cefalospormico
Cuatro generaciones
Actividad bactericida
Seguros en la mujer embarazada
Resistencia; betalactamasas, union a PP
Alergia cruzada con penicilinas !"#$
%rea debajo de la curva; es la cantidad de frmaco &ue esta concentrado en la
sangre despu's de la administraci(n)
*iempo de eliminaci(n; considerar el tiempo en &ue se elimina el frmaco
independientemente de la dosis)
Concentraci(n m+ima; es el tiempo en &ue el frmaco se concentra con ma,or
cantidad en el suero)
"lactmicos; son dependientes de concentraci(n, se necesita &ue e+ista -. veces la
concentraci(n m/nima in0ibitoria de la bacteria &ue se esta atacando)
1actores &ue deben considerarse en el tratamiento2 sitio de la infecci(n, agente
etiol(gico, modo de acci(n, antibi(tico)
Caso cl/nico 3
4asculino -7 a5os
Al'rgico a la penicilina
6steomielitis, tibia derec0a
Stap0) aureus
*+)
Droga2 Cefalotina,
Cefazolina
4eticilina
Diclo+acilina
7afcilina
Dosis2 Cefalotina 89, 3"- g
9/a de adm(n)2 89
Caso clinico -
1emenina :; a5os
Aplicaci(n de pr(tesis de rodilla
Profila+is2 si
Droga2 Cefalotina
Cefazolina
Dosis , es&uema2 considerando S) epidermidis, saber cuanto tiempo antes de la cirug/a
debe ponerse el antib+)
9/a de administraci(n2 3 dosis antes de la cirug/a, 3 0r antes) 89)
Caso clinico <2
4asculino - semanas de edad
Anore+ia
*emp) <=)->C
D+) 4eningitis
*+)
Droga2 agente etiol(gico mas com?n, , &ue droga penetra bien el @CA)
Dosis , es&uema2
S) faecalis2 no funciona ninguna cefalosporina)
7eumococo RR; se trata con cefalosporinas)
4eningococo; mu, buena efectividad)
Cefalosporinas de <B gen; t+) de anaerobios gramnegativos)
Afectos Adversos2
Reacci(n tipo disulfiram CmetiliotetrazoleD C7o alco0olD
Rubor
*a&uicardia
Dolor de cabeza
Sudoraci(n
Eipotensi(n
9isi(n borrosa
Sed, nauseas
9(mito
8ndicaciones2
Primera2 cocos gram F2
o Cefalotina (Keflin)
o Cefale+ina (Ceporex, Keflex, Servicef)
o Cefazolina
o Cefapirin
o Cefradina
o Cefadro+il
-B2 cocos gramF, bacilos gram"2
o Cefamandol
o Cefonicid
o Cefuro+ima (Zinnat, Novador, Cetoxil, Cefuracet)
o Cefamicina
o Cefo+itina
o Cefotetan
o Cefmetazol
o Cefaclor (Ceclor, Ceflacid, Serviclor, Teraclox)
o @oracarbef
<B2 bacilos gram", cocos gramF , gram"2
o Cefota+ima (Benaxima, Biosint, Fotexina, Tirotax, Viken, Claforan)
o Ceftizo+ima
o Ceftria+ona (ocep!in, Cefaxona, Ceftrex, "e#ion, $mcef, Ceftrianol, )
o Cefoperazona
o Ceftazidima (Fortum, Zadolina, Ta#al)
o Cefi+ima (%envar)
o Cefpodo+ima
o Ceftibuten (Cedax)
o Cefdinir
:B2 cocos gramF, , bacilos gram"2
o Cefpiroma (Cefrom)
o Cefepime (Maxipime)
AMINOGLUCOSIDOS 20-07-06
Altamente 0idrosolubles
*odos tienen en com?n aminoazucares
Derivan del Astreptom,ces, micromospora o son derivados semisinteticos
Actividad bactericida
Se eliminan por filtraci(n glomerular
Potencialmente tienen efectos adversos serios
Despu's de la aplicaci(n parenteral C84D se absorben al 3..$
Astreptom,cin
Ganam,cin, A"
*obram,cin
7eom,cin
Paramom,cin
AmiHacin
DibeHacin
Ientam,cin
Sisomicin
7etilmicin
8sepamicin
Administraci(n oral no se absorben bien
Aplicaci(n endovenosa 3..$
Aplicaci(n muscular absorci(n 3..$
9ias especiales; 8ntravetricular, intratecal, ba5o de dilisis peritoneal,
nebulizaciones bron&uiales, topica ocular, material e+tra5o)
8ndicaciones2
Astreptomicina; *uberculosis, rucelosis, *ularemia)
Paromicina; Cr,ptosporidium
Restantes; 8nfecciones graves I7ACbacilos gram", aerobicosD,
cocos gram positivos)
@os aminoglucosidos son dependientes de concentraci(n)
@os aminoglucosidos nunca se aplican directamente a la vena, tienen &ue ser
diluidos en <.ml, , pasarlo lentamente para evitar reacciones alergicas)
Caso clinico 3
4asculino de :< a5os de edad, operado del colon 0ace : dias, fue operado del colon,
reseccion de <. cm, por sangrado diverticulosos, anastomosis termino terminal)
1iebre de <;)!>C, dolor abdominal, distensi(n abdominal, disminuci(n de ruidos
intestinales)
D+) Sepsis abdominal
*+) Antimicrobianos; seleccionados en base a las bacterias &ue posiblemente sean las
infectantes, en una sepsis de intestino, pr) Aj) Anterobacterias como bacilos gram" aerobicos
, anaerobicos, clostridium, enterococo, bacteroides fragilis Cel mas importanteD)
Anaerobios; clindamicina, cloramfenicol, carbapenemos
Aerobicos; cefalosporinas de <B gen, amo+icilina, ampicilina)
Anterococos; ampicilina con aminoglucosidos,
ceftria+ona cada -:0rs) F amiHacina F metronidazol cada # 0oras,
gentamicina, clindamicina) Por via endovenosa)
4ecanismo de acci(n multifactorial
8nteracci(n i(nica
Ad0erencia a la membrana e+terna electrostticamente
Jnion a @PS
Desplazamiento
Atrapamiento en el citoplasma
Dos fases ADP"3, ADP"-
Dependientes de energ/a 0idr(lisis A*P
Potencia el'ctrica transmembrana
Sitio blanco en unidad ribosomal <.s de las bacterias)
Caso Clinico -
1emenino de :< a5os, diab'tica desde 0ace -. a5os, neumon/a bilateral, cultivo de
e+pectoraci(n , 0emocultivos se aislo P) Aeruginosa)
Creatinina s'rica <)=mg, depuraci(n de creatinina de 3."<.mlKmin)
*+) Jreidopenicilina CpiperacilinaD,
Jnion betalactamico , un aminoglucosido)
Cefalosporina CceftazidimaD F un aminoglucosido CAmiHacinaD)
Dosis2 Ceftazidima 3gr bid 0rs)
AmiHacina 3g &dK:# 0rs)
Caso <
1em) -: a5os de edad, -. sem de embarazo, sufre desde 0ace < d/as fiebre <;>C,
sudoraci(n, cefalea, anore+ia, dolor en 0ipocondrio derec0o con irradiaci(n a el 0ombro del
mismo lado , espalda, 0emocultivos -K< con aislamiento de Hebsiella pneumoniae
*+) eta lactmicos contra Glebsiella p)
Aminogluc(sidos
4onitoreo de niveles en suero
Ientamicina, *obramicina, Sisomicina, DibeHacina, 7etilmicina <"=mgKHgKd, tid
7o mas de ="# microgramosKml)
Pico L3- microgramos, no menor de L- microgramos)
AmiHacina 7)=mgKHKd, bid
4ecanismos de resistencia
Anzimtico; acetilacion, adenilacion, fosforilacion
*ransporte
Afectos t(+icos;
Renales
6ctavo par craneal, coclear"vestibular
Placa neuromuscular
Realizar audiometr/a antes del t+), en personas de alto riesgo)
Afecto post"antibi(tico2
As la supresi(n persistente del crecimiento de bacterias, despu's de un periodo corto
de e+posici(n del antimicrobiano)
QUINOLONAS 21-07-2006
7?cleo original de las &uinolonas el ac) nalidi+ico
7o son de primera elecci(n en ni5os, pero se pueden utilizar
acilos gram negativos aerobicos Cac) 7alidi+icoD
Ac) 7alidi+ico
Ac) 6+olinico
Ac) Pipemidico
Cino+acina
1luoro&uinolonas2
7orflo+acina; primer fluoro&uinolona
A+antema en personas tratadas con &uinolonas con - atomos de cloro)
7o se absorbe mu, bien, Cadecuada en 89J, inf) IastrointestinalesD
Ano+acina; no da buenas concentraciones en el cuerpo, las mismas indicaciones
&ue la anterior)
Ciproflo+acina2 mu, buena absorcion, bacilos gram negativos aerobicos) Cpr)
Ajem) 7eumocococ, estreptococoD
6flo+acina2 mu, buena absorcion I8, presentacion 89, 6ral)
@omeflo+acina2 primer fluoro&uinolona con - atomos de cloro, no se debe e+poner
a la luz del sol, causa e+antema maculo papular) 1otofobia)
Peflo+acina2
1lero+acina
Asperflo+acina
*osuflo+acina
*emaflo+acina
Cinaflo+acina
Irepaflo+acina
@evoflo+acina
Iatiflo+acina2 retirada del mercado por 0ipoglicemia)
Amiflo+acina2 junto con la levoflo+acina, absorcion buena, amplio espectro contra
gram", aerobicos , algunas anaerobicas) Con una dosificacion por via 89 :..mg, al
igual &ue la via oral, 3 cK-: 0oras, son dependientes de concentracion)
*rovaflo+acina2 retirada por insuficiencia 0epatica)
1uncion de las *opoisomerasas
@as topoisomerasas son enzimas esenciales en la reproduccion de la celula
bacteriana
*opoisomerasa 882 mantiene la conformacion 0elicoidal del AD7, con giros a la
iz&uierda) CAD7 girasaD)
*opoisomerasa 892 separa las cadenas de cromosomas M0ijasN del AD7)
MENINGITIS 24-07-2006
As la inflamaci(n de las meninges identificada por un numero anormal de leucocitos
en l/&uido cefalorra&u/deo
@a meningitis bacteriana aguda amenaza la vida, personalidad , capacidad
funcional de una persona
4eningitis infecciosa
Oue tipo de infecci(n esP
1isiopatolog/a mas com?nP
Rutas de infecci(nP
Irave, pone en peligro la vida)
4eningitis as'pticas o virales; se autolimitan
Colonizaci(n de c'lulas de la nasofaringe por bacterias a la circulaci(n, espacio
subaracnoideo
Eemat(gena, cirug/a, vlvula ventr/culo"atrial, o ventr/culo"peritoneal)
Atiolog/a
acteriana
9iral
Eongos
Aspiro&uetas
Protozoos
Eelmintos
1emenina - semanas de edad, rec0aza alimento, temperatura <=)=>C, vomito) Diagnostico
presuntivoP
Como confirma el diagnosticoP
Atiologia mas comunP An ni5os el estreptococo del grupo CS) agalactieD, en
4e+ico Glebsiella pneumoniae, , A) coli)
A+ploracion fisica
Astudio de @CR, gram, cultivos Csangre, @CRD
*ratamiento2
A los <. min del diagnostico
Astreptococo 2 Penicilina I, Ampicilina,
Cefalosporinas <B gen
@isteria Penicilina, Ampicilina
*4P"S4Q
A) Coli Cefalosporinas <B , 1O@, *4P"S4Q, Astreonam
4eningococo Penicilina, etc)
4asculino de : a5os de edad, cefalea, estupor, vomito, anore+ia, rigidez de cuello, fiebre
<;>C)
@CR presi(n elevada
Aspecto opalescente
Iram CFD CI7
Celulas R 3...Kml cubico
#=$ P47
probable etiologiaP
PleomorfismoP C0aemop0illus influenzaeD
8nicia tratamientoP
E) influenzae
Ampicilina i)v)
Productor de betalactamasa, descontinuar ampicilina)
9iral
Anterovirus
Arbovirus
S/ntomas
Cefalea ;.$
1iebre ;.$
4eningismo #=$
Sensorio alterado #.$
Signo de Gernig R=.$
Signo de rudzinsHi R=.$
7ausea , vomito "<=$
Convulsiones "<.$
Eallazgos focales
papiledema
@CR
presi(n inicial
c'lulas
neutr(filos
prote/nas
glucosa
lactato, etc)
@os aminogluc(sidos no penetran la barrera 0ematoenceflica)
Criterios para suspender tratamiento
= dias seguidos sin fiebre
normalizacion del nivel de glucosa en @CR
normalizacion de proteinas en @CR o cercano
reduccion importante de las proteinas)
GASTROENTERITIS 25-07-2006
S/ndromes de diarrea o vomito &ue tienden a involucrar una infecci(n no
inflamatoria del intestino delgado pro+imal)
-B causa de muerte a nivel mundial
principal causa de mortalidad infantil
:,!.. ... , !... ... ni5os mueren cada a5o en asia, africa , america latina
3., ... AJ anualmente mueren ni5os
a trav's del circulo vicioso de mala absorci(n , anore+ia transitoria, los episodios
repetidos de diarrea aguda contribu,en en gran medida a la desnutrici(n)
Clasificaci(n2
8nfecciosa;
9iral
acteriana
Parasitaria)
7o infecciosa2
Por sobrealimentaci(n
*o+ico
Antibi(ticos
Eormonas
8nflamaci(n
Patogenos asociados a poco crecimiento2
Criptosporidium parvum
Iiardia lamblia
A) coli enteroagregante)
8sospora belli
Camp,lobacter jejuni
Rotavirus
Al rotavirus es la causa mas frecuente de diarrea aguda con des0idrataci(n
Se presenta mas a menudo en ni5os &ue no fueron alimentados al seno materno en
los primeros ! meses de vida)
Se presenta mas frecuente en invierno
Rotari+; vacuna contra rotavirus, no causa enterocolitis
A) coli2
@a frecuencia, el tipo , la gravedad de las infecciones estn determinadas por2
&uien esP, donde estaP, etc)
1actores del 0uesped2
Defensas ent'ricas del 0uesped2
Aspecie, genotipo, edad
Eigiene personal
Acidez gstrica C0idro+ido de aluminio, antiacidosD
4otilidad intestinal
4icroflora ent'rica normal
1actores protectores inespec/ficos , la lec0e 0umana
Dosis infectante de pat(genos
S0igella 3. a 3.C-D
Camp,lobacter jejuni 3.C-D a 3.C!D
Salmonella 3. C<D
A) C6@82
Anteroto+ig'nica2
Diarrea del viajero, produce dos tipos de e+oto+ina termoestable , termolbil)
Anteropat(gena2
Anteroinvasora2
8nvade el citoplasma del enterocito provocando ?lceras , 0emorragias en colon , disenter/a)
Antero0emorrgica2
Produce grandes cantidades de e+oto+ina, id'ntica a la citoto+ina de S0igella) . 3=7,
relacionada en la &ue el paciente puede presentar el Sind) Eemol/tico ur'mico)
1actores microbianos2
7euroto+inas
Anteroto+inas
Citoto+inas
7euroto+inas2 se ingieren en formas de to+inas preformadas a menudo provocan s/ntomas
ent'ricos)
Anteroto+inas2 tienen efectos directos sobre la mucosa intestinal e inducen un aumento de
la secreci(n de l/&uido)
Citoto+ina2 son responsables de la destruccion de la mucosa &ue a menudo conduce a una
colitis inflamatoria) @a disenteria basilar es un proceso destructivo de la mucosa col(nica,
en el &ue una citoto+ina aislada))))
*ipos de infecci(n ent'rica2
*ipo 82
4ecanismo no inflamatorio
@ocalizaci(n 8ntestino Delgado pro+imal
Anfermedad; diarrea l/&uida
A+) 1ecal; ausencia de leucocitos fecales
Ajemplos2 c(lera, A) Coli, clostridium perfingens, S) aureus, virus)
@actoferrina elevada, e+amen fecal, azul de metileno, para diferenciar entre
inflamatoria , diarrea no inflamatoria)
*ipo 882
4ecanismo inflamatorio
@ocalizaci(n en colon
Anfermedad; disenter/a
A+) 1ecal; leucocitos P47, lactoferrina alta
Aj)2 s0igella, salmonella, camp,lobacter jejuni Cingesta de avesD, entamoeba
0,stolitica, A) coli)
*ipo 8882
4ecanismo penetrante
@ocalizaci(n en 8D distal
1iebre ent'rica
A+) 1ecal; leucocitos 47
Aj)2 salmonella tip0,, ,ersinia enterocolitica, camp,lobacter fetus)
Anfo&ue de D+) de Diarrea2
Adad del paciente
Iravedad
*ipo , duraci(n de la enfermedad
*ecnolog/a disponible
A+amen f/sico , e+amen de muestra fecal
A+) 4uestra fecal2
Proporciona datos valiosos
Avaluaci(n objetiva de las manifestaciones subjetivas
Revela infestaciones intestinales, etc)
3) diarrea, nausea , vomito
-) *+) Sintomtico
<) evaluar Cduraci(n ,) IravedadD
:) 76 R resoluci(n
=) si, investigar antecedentes, fiebre, tenesmo, frutos del mar, antibi(ticos, E89,
inmunosupresi(n)
@A6RA*6R86
diarrea con sangre
des0idrataci(n grave
fiebre R<#>C
postraci(n importante
duraci(n de R < d/as
Citolog/a de moco fecal2 azul de metileno)
Rotavirus2
microscopia electr(nica
inmunofluorescencia
PCR para rotavirus
A@8SA2 ;=$, de elecci(n, rpida, no cara
Aglutinaci(n en late+; especificidad de ;7$)
ADA7698RJS A7*AR8C6S
9aloraci(n inmunoenzimtica
4icroscopia electr(nica
Polimorfonucleares de fragmentos de restricci(n
PCR
CA@C898RJS S AS*R698RJS2
8nmunomicroscop/a, etc)
A) C6@8;
Anteroto+ig'nica2
As termolabil
Anteropat(gena2
*o+ina de S0iga, , sondas de D7A)
Antero0emorrgica2
4edio de agar 4cConHe,, lactosa positivos
Antisueros de 63=7, sind) Eemolitico uremico)
Anteroinvasora2
capacidad invasiva de la bacteria
prueba de Seren,
Celulas Ee@a)
98R86 CE6@ARAA
Cuando se piensa en cual&uier tipo de vibrio se debe transportar en Carrie"lair ,
almacenarse a temperatura ambiente
Al D+) con microscopio de campo oscuro
Aislado con inmunofluorescencia, A@8SA, , aglutinaci(n en late+)
Agar tiosulfato"citrato, tinci(n de gram) para v) c0olerae
C@6S*R8D8J4 D8118C8@A
Aislamiento de la to+ina , tiene sensibilidad de ;;$ , especificidad ;=";;$, es
costoso , se re&uieren de -: 0r para el resultado
Anfermedad re emergente
*inci(n de gram para C) difficile
An 0ospitalizados por tiempo prolongado, antib+) de amplio espectro, tratados con
clindamicina, ampicilina , cefalosporinas)
Dolor tipo calambre abdominal, evacuaciones con sangre)
*+) 4etronidazol via oral
SE8IA@@A
:#"7- 0rs) crece en agar 4cConHe,, son lactosa negativos
CA4PS@6AC*AR
SARS878A2
ojo de toro en cultivo)
I8ARD8A @A4@8A2
observar &uiste o trofozoito en las 0eces o en,
li&uido duodenal, a,uno de !"# 0rs), aspiracion con sonda)
A7*A46AA ESS*6@8CA
&uistes)
*8P6S DA D8ARRAA
AIJDA2 comienza s?bitamente
CR678CA2
C@6S*R8D8J4 D8118C8@A
*+) 4etronidazol -=.mgKc ! 0rs
Se pueden administrar li&uidos 89 rpido S8 R-."<.mlKHg en las primeras 0oras)
76R se puede administrar 89 R se intenta por osteoclisis)
SJSA@8C8@A*6 DA 8S4J*6; PAP*6 8S46@2 a,uda a neutralizar la to+ina)
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 26-07-2006
1iebre; por arriba de <#)<>C)
16D
Pir(genos; es toda sustancia capaz de producir fiebre)
o And(genos; 8@"3, 871, 17*, gp 3<., 8@"!, 8@"33, monocitos, macr(fagos
o A+(genos; bacterias gram negativas
Patrones 1ebriles
8ntermitente; regresa a valores normales
Remitente; no llega a valores normales
Recurrente; se presenta algunos d/as , se revierte)
Continua)
16D2
*emperatura R de <#)<>C de < semanas de duraci(n en varias ocasiones con
ausencia de diagnostico despu's de 3 semana de 0ospitalizaci(n)
16D C@AS8CA2
1iebre documentada por arriba de <#)< en varias ocasiones durante el d/a con mas
de < semanas de duraci(n, la cual su causa no se 0a descubierto durante))))
Causas2
8nfecciosas <.":.$2
*uberculosis
Abscesos
Andocarditis
6steomielitis
89J
9/as biliares
7eoplasicas <."-.$2
@infoma de EodgHin
7o EodgHin
@eucemias
Eipernefroma
Eepatoma
Sarcoma
4i+oma atrial
8nmunol(gicas 3."-.$2
@upus
Anf) de Still CARTD
Artritis reumatoide
Poliartritis nodosa
1iebre reumtica
Polimialgia reumtica
Eiperreactivas2
9asculitis
Aritema multiforme
Anfermedad del suero
Anf) 4i+ta del tejido conectivo
Drogas C0alotano, antiretrovirales, antipsic(ticosD
16D 76S6C648A@
Procedimientos &uir?rgicos
*romboflebitis s'ptica
Ambolia pulmonar
Colitis Cclostridium difficileD
Drogas
JC8, con sonda nasogastricas o intubacion CsinusitisD
16D 7AJ*R6PA78C6S
Eematol(gicas
6ncol(gicas
8nfecciosas CbacteriaD, infecci(n perianal, aspergilosis, candida)
An ellos no se puede esperar muc0o tiempo para iniciar tratamiento)
< d/as de fiebre , cultivos negativos a las :# 0rs)
16D AS6C8AD6 A E89
1iebre de <#)< o ma,or en varias ocasiones por < o mas d/as en el 0ospital o mas de
: semanas como ambulatorio, estudio adecuado , - d/as incubaci(n de cultivos de
negativos)
Causas de 16D asociadas a E892
infecciosas2
micobacterianas CtuberculosisD
citomegalovirus
leis0maniasis
neumonia por p) carinii
to+oplasmosis
micosis
linfoma de EodgHin
drogas
D+)2
EC completa
9erificar la presencia de fiebre
1iebre de Pel"Abstein CrecurrenteD
16D @aboratorio2
76 invasivas2
Eemocultivos
Serol(gicas
1actor reumatoide
Jltrasonido
*AC
E, OS, AI6, P1E
8nvasivas2
iopsia de medula (sea
iopsia de 0/gado
Andoscop/a
Colangiograf/a
Andocardiograf/a
Radion?clidos
16D A7 E89
Cd:
Carga viral
Reacci(n de 4antou+ PPD
Coprocultivo
PA de t(ra+
+) de medula (sea , cultivo)
*RA*A48A7*6 A7 16D)
4anejo de la fiebre2
Primera linea CC6UD; ASA, acetaminofen
Segunda @inea CprostaglandinasD; indometacina, ibuprofeno
*ercera linea; prednisona
Antibioticos2
3B Ceftazidima F aminoglucosido
-B 9ancomicina
<B antifungicos C1luconazolD
18ARA DA 6R8IA7 DASC676C8D6
PR6*6C6@6 DA AS*JD86
patron de temperatura
0istoria clinica
laboratorio
procedimientos no invasivos
procedimientos invasivos
etc)
FIEBRE TIFOIDEA 27-07-2006
1iebre tifoidea2
S) enterica , S) bongori
-... serovariedades de Salmonela
las adaptadas a vivir en el 0umano CS) t,p0i , S) parat,p0i, A, , CD
incidencia anual mundial <$
3! millones de casos
!..,... muertes
Asia , Africa
Apidemiologia en 4e+ico
8ncidencia 3<)!K3..,...
C0i0ua0ua, coa0uila, jalisco, mic0oacan, guerrero , oa+aca
Paises en vias de desarrollo
rotes epidemicos en tiempos de lluvias verano , oto5o
8nmunosuprimidos, alteraciones en el tracto biliar , urinarios
Desnutricion, pacientes con E89
4odo de transmision2
8ngestion de agua o alimentos contaminados con 0eces 0umanas
8ngestion de moluscos u ostiones
9ia anal"oral
Ampleados de laboratorios, profesionales de la salud
Andoscopia
Patogenia2

4icroorganismos 3.
<

pE, sales biliares, pancreaticas V intestino delgado Cplacas de pe,erD V Ccels) 4D

Ianglios linfaticos regionalesV infeccion sistemica)
Anatomia patologica2
placas de pe,er2 inflamacion, necrosis, ulceracion o perforacion)
Eigado2 0iperplasia de celulas de Gupffer, nodulos tifoidicos Cnecrosis focal,
mononuclearesD
Son intracelulares)
4anifestaciones clinicas2
Diarrea ,Ko estre5imiento
1iebre W;.$ CconstanteD
Dolor abdominal C1osa iliaca derec0aD
radicardia =.$
Anore+ia
Cefalea
Astupor, o coma
Ata&ue al estado general
Sintomas psi&uiatricos ="3.$
Roseola tifoidica <.$ Ce+antema de color rosa tenue, no se ve en personas de piel
oscura, se manifiesta en la segunda semanaD
Eepatoesplenomegalia =.$
*ipo de infeccion enterica2
4ecanisco penetrante CinflamatoriaD organismos
Sitio de ad0erencia, 8leon terminal S) t,p0i
Presentacion clinica 1iebre enterica
Diagnostico2
Eistoria clinica
0, P1E CaminotransferasasD
Cultivos
Reaccion de Xidal, -"4A
Reaccion de fijacion de superficie
Eemaglutinacion indirecta fluorescente del antigeno 9i
*ecnica de Alisa 8gI e 8g4 Cno 0a, en me+icoD
PCR
Eemocultivo =."7.$ Cprimer semanaD
4ielocultivo ;.";#$ C3 semanaD
Coprocultivo #=$ C< semD
Jrocultivo <"=$ Cprimeros < diasD
Cultivo de tejido de biopsia de roseola ;.$ C-B , <B semanaD
: dias de evolucion2
*ifico 6; 323!.
*ifico E2 32<-.
Asto no es diagnostico, se necesitan 3. dias para &ue aparezcan los antigenos)
8nterpretacion de reacciones febriles2
3B sem -B sem 8nterpretacion
DS* 6 323!. 6 323!. 7o es infeccion
DS* E 32<-. E 32<-. 7o es infeccion
*ratamiento2
Cloramfenicol 3.. mgKHKdia, 3: dias
Cipr!"#$%i& =..mg, t)i)d , 3: dias)
BRUCELOSIS 2'-07-2006
1iebre de 4alta
1iebre ondulante
Causa de abortos en animales
Puede ser trasmitida a los seres 0umanos
3##!, Sir) David ruce aisla la bacteria
cocobacilos
3;-. ang crea el termino
Apidemiologia
convivir con animales, vacunos, cabras, , sus productos Ccarne, lec0e, etcD
mala 0igiene
0abitos alimenticios
no proteccion
contacto directo Ccomer productosD
contacto indirecto Ca traves de las vias respiratoriasD
7o 0a, transmision persona"persona
A+iste en todo el mundo
@a incidencia 0a disminuido notablemente
:)=".)= casos por 3..,... 0abitantes al a5o
4editerraneo
Arabia e 8ndia
4e+ico
America central
Sudamerica
Anfermedad cronica" 64S
An 4e+ico2
C0i0ua0ua, Coa0uila, 7@, Iuanajuato, Talisco, 4ic0oacan
4icrobiologia2
Cocobacilo gram negativo
Pe&ue5os
7o capsulados
Aerobios
<7>C"pE !)7
periodo de incubacion <. dias
7 especies2
Abortus
4elitensis
Suis
Canis
7eotomae, ovis, maris Cno afecta a 0umanosD
1isiopatologia2
8ngestion de alimentos
8noculacion directa
8n0alacion
Se+ual C esta en estudioD
Penetracion , multiplicacion CSist) @infaticoD
8ncubacion
Diseminacion 0ematogena
@ocalizacion en el Sist) Reticulo endotelial Cpor esa razon se localiza en 46,
por&ue es el componente mas grande del SRAD
CC2
Sintomas por semanas o meses
Si persisten por mas de 3- semanas
-."<.$; adenopatias difusas bilaterales, esplenomegalia, 0epatomegalia)
Sintomas poco frecuentes; depresion, perdida de peso, artritis, diarrea"
estre5imiento, vomito, epista+is)
1iebre #7)#$
Artritis 73$
Sist) Afectados2
6steoarticular
Sistema nervioso
Cardiovascular
9ias respiratorias
4anifestaciones cutaneas
6steoarticular Cmas afectadoD
Sacroileitis; frecuente manifestacion)
Art) Co+ofemorales , rodillas
Eallazgos clinicos2
anemia leve
neutropenia
ocasionalmente trombocitopenia
cultivos
1iebre ondulante
Sudoracion nocturna Cfiebre del 0eno, 0uele el sudor a 0eno, 0asta cierto punto
desagradableD
Sintomatologia osteomuscular; dolor bajo de espalda, dolor de articulacion
sacroiliaca)
D+)2
46
Eemocultivo
-4A
dilucion en tubo Cac) a lipopolisacaridosD
titulos por menos de 323!." infeccion pasada o presente)
Aumento o disminucion de : veces en -": semanas
Pruebas especiales2
Eemocultivos
4ielocultivos
Cultivos de tejidos
PCR
Serologia, -4A
D+) Diferencial2
1iebre tifoidea
@AS
1iebre de origen desconocido
4ononucleosis
1iebre O
0epatitis
Respuesta 0umoral2
@os titulos pueden se menores al a5o
*ambien pueden mantenerse F por a5os o de por vida
*itulos elevados muestran infeccion
1alsos positivos2
Sensibilidad cruzada con2
9) c0olerae
Sersinia enterocolitica
1rancisella tularensis
*ratamiento2
@a combinacion es mas efectiva &ue la monoterapia
*etraciclinas base del tratamiento
Do+iciclina F rifampicina
Do+iciclina F estreptomicina
Rifampicina F gentamicina Cbuena opcion en sintomas agudos, terapia de c0o&ueD
Rifampicina F oflo+acina Cbuen tratamientoD
7i5os2 Ccuidado con las tetraciclinas en ni5os, solo se deben dar en ni5os ma,ores,
c0ecar la edad correcta para iniciar el tratamientoD)
rifampicina F gentamicina
Do+iciclina F gentamicina
*4PQ F gentamicina
Duracion del tratamiento2
:= dias, en todos los es&uemas,
los aminoglucosidos no se pueden dar por muc0o tiempo, asi es &ue se suspende por
otro , se completan los := dias)
3-"3# meses las pruebas deben de estar en rangos aceptables o negativas
!B semana debe negativizarse)
Complicaciones2
*asa de mortalidad es menor del 3$
7o tratada del <"=$
Anticuerpos" proteccionPPP
Andocarditis infecciosa
#.$ de las muertes por D4
Prevencion2
9acunacion animal
*ratar adecuadamente los productos animales
AislamientoPPP
Pasteurizacion
ENDOCARDITIS 0(-0'-2006
Se refiere a la infeccion &ue afecta las superficies endocardicas del corazon) @os
aspectos epidemiologicos estan cambiando en los paises en desarrollo como
consecuencia del incremento en la longevidad, etc)
Proceso inflamatorio en la superficie endocardica
Acumulaciones de fibrina, pla&uetas , microorganismos ad0eridas a las valculas
cardiacas
Areas ad,acentes sujetas a trauma o fuerzas de desgarre debido a flujo
sanguinolento turbulento)
Defectos septales en el endocardio
Circuitos arteriovenosos infectados
Circuitos arterio"arteriales infectados
Conducto arterioso permeable
Coartacion de la aorta
Apidemiologia2
: de cada = por 3..,... personas por a5o
3 caso por cada 3... admisiones en el 0ospital
AEA, 3.,... a -.,... casos nuevos por a5o
8ncidencia en valvulas nativas en la comunidad; 3)7 a !)- por 3..,... por a5o
Aociada a uso de drogas 89; 3=. a -... por 3..,... 0abitantes)
7osocomial2
7"-;$ en 0ospitales de <er nivel
=.$ de los casos estan asociados a cateteres intravasculares
procedimientos genitourinarios
procedimientos gastrointestinales
infecciones de 0eridas &uirurgicas
1actores predisponentes2
uso de drogas 89
fistulas de 0emodialisis
marcapasos o protesis cardiacas
procedimientos invasivos
cateteres endovenosos en el 0ospital
reparacion &uirurgica de defectos congenitos
infeccion dental
personas con E89
Criterios de DuHe2
4a,ores;
0emocultivos F con organismos tipicos para A)8) -K<
ecocardiograma con vegetaciones
4enores2
antecedentes de cardiopatia o uso de drogas 89
fiebre R<#>C
fenomenos articulares, etc)
D+)2
dos criterios ma,ores
un criterio ma,or , < menores
o = menores)
@aboratorio2
cultivos C0emocultivosD
E
9SI
Eipergamaglobulinemis policlonal
Eipocomplementacion
9alvula mas afectada; 4itral
An drogradictos; tricuspide)
Complicaciones2
8nsuficiencia cardiaca
Arritmias cardiacas
8nsuficiencia renal
Cirugia2
As necesaria en -="<.$ de los casos agudos)
Regurgitacion aortica aguda
Ruptura de un aneurisma, etc)
)EPATITIS A * E 04-0'-2006
9irus Eepatitis A2
Picornavirus CAR7D
Al Eombre es el unico 0uesped natural
Astable a un PE bajo
8nactivado por termperatura elevada, formalina, cloracion)
4asculino de 3# a5os inicia en forma subita con fiebre de <#)#>C, cefalea, malestar
general, dolor abdominal, nausea sin llegar al vomito) :# 0rs despues se &ueja de
perdida del apetito , 0a notado &ue la orina es oscura , se siente mu, debil, el dia
de 0o, al e+amen fisico revela &ue la temperatura es de <7);>C, se despierta dolor a
la palpalcion en 0ipocondrio derec0o el resto es normal) @a madre informa &ue
0ace : a5os recibio la vacuna contra la 0epatitis &ue le puso el 84SS)
D+) Probable; Eepatitis Aguda
8nfeccion 9iral
Oue solicitaria para 0acer el diagnosticoP Ac 8gI, 8g4 Cse 0ace el D+)D para el E9A, E ,
P1E)
Comunmente mariscos sin coccion, edad, transmision fecal oral, contacto con personas con
los mismos sintomas)
*ratamiento;
Dieta; normal
Reposo; relativo, no se altera la evolucion de la enfermedad con el ejercicio, solamente
aumenta el cansancio)
Avitar alco0ol;
Eepatitis A2
Eepatitis aguda
Eep) Recurrente
Eep) Colestasica Cdolor, acolia, transaminasas ligeramente elevadasD
Eep) 1ulminante Cprogresa cada dia con destruccion de los 0epatocitos, insf)
Eepatica , trastornos de la coagulacionD)
Sintomas de Eep) 9iral aguda2
1iebre
4alestar general
Anore+ia
7ausea
9omito
Dolor abdominal
8ctericia
6rina oscura
Sind) Preicterico;
A+antema
Artritis
Prurito
1actores de riesgo para Eep) A2
Desconocido <<)7$
Contacto con casos <3)<$
Jso de drogas
Atencion a pacientes
9iajeros internacionales
Comida o agua contaminada
Caracteristicas2
P)8) 3=":. dias
*ipo de inicio; agudo
1iebre de R<#>C, frecuente
8ncidencia estacional ; aumenta en oto5o e invierno
1recuente en personas jovenes
1recuencia de 8ctericia2
4enores de ! a5os; R de 3.$
!"3: a5os :. a =.$
4a,ores de 3: a5os 7."#.$
Duracion - a ! semanas #.$
Recaida :$ a -.$
YJna vez &ue el paciente tiene sintomas, solamente 3. dias puede transmitir la enfermedad)
Respuesta 0umoral a los anticuerpos2
Anti E9A 8g4; 3. meses Cdesaparecen en su ma,oria entre los :"! meses, 8g4 e
8gAD
Anti"E9A 8gA; 3. meses
Anti E9A 8gI2 R3: meses Cmarcador para toda la vidaD
Reposo relativo
Dieta normal
4edidas generales
Ribavirina
9acuna2
9irus vivo atenuado Cno embarazadasD
Ribavirina; L7=Hg, 3.. mgKHg
9acuna;
-"37 a5os C-=JD vol) .)=m@, - dosis
no debe de administrarse a menores de - a5os)
Adultos2
R37 a5os, C=.JD, 3). m@, - dosis
Recomendaciones2
gammaglobulina 0iperinmune
proteccion dentro de las : semanas despues de la 3B dosis
aplicar al mismo tiempo 8I para viajeros L de : a5os)
EAPA*8*8S A2
virus pe&ue5o <.nm de diametro
caliciviridae
R7A
P)8) ! semanas
Agua contaminada
An mujeres embarazadas, 0epatitis fulminante mortalidad entre 3="-.$
Cc) Similar a E9A)
8nicia relativamente subito
Colestasis
Anti EA9 8g4
Anti EA9 8gI CmemoriaD
7o 0a, gammaglobulina &ue lo proteja; por&ue solamente se localiza en lugares
especificos , no 0a, vacuna)
98RJS DA EAPA*8*8S 2
9irus AD7 pe&ue5o
Diferentes subtipos &ue pueden ser la causa de diferente evolucion de la enfermedad
Conserva su infectividad por lo menos un mes a la temperatura ambiente)
Ienotipos2
A2 7orte de america, Auropa noroccidental, Africa central) uena respuesta al
P871)
2 C0ina, indonesia, vietnam, *aiZan)
C2 Aste de Asia, Gorea, C0ina, *aiZan, Tapon, Pol,nesia, 9ietnam)
D2 4editerraneo, oriente medio, india) Aociado con la mutacion)
A2 7igeria, africa occidental, taiZan)
12 AlasHa, pol,nesia
I2 7orteamerica, 1rancia)
9irus con envoltura, particula de Dann :-nm) Compuesta por < partes, en donde se
encuentra los ag) de superficie) EsAg)
Region McoreN, EcA; no se encuentra en la sangre, solamente por biopsia)
Apidemiologia2
-..,..."<..,... casos por a5o en A)J)
prevalencia L-$ en A)J), Auropa occidental, Australia) -"7$ Sur , este de Auropa)
#"-.$ africa, asia, pacidico occidental
8nfeccion neonatal, rara en nuestro pais) L-$
Causa de cirrosis , 0epatitis cronica, carcinoma 0epatocelular primario, -> lugar
como carcinogeno)
*ransmision2
*ransfusion de sangre o derivados
4adre a 0ijo
Agujas , jeringas contaminadas
1luidos corporales Csemen, vaginales, etc)D
*ransplante de organos , tejidos
7i5o a ni5o
7i5o a adulto)
Carac) Clinicas2
P)8) ! sem) A ! meses
Prodromos de fiebre, e+antema generalizado , artritis 0asta en el -.$
@a ictericia puede persistir por dias o semanas
@os sintomas no son especificos)
Sind) Preicterico2 1iebre, A+antema, ,)))
Avolucion2 !=$ evolucion subclinica, -=$ Eep) Aguda, !$ Eep) Cronica)
Eepatitis aguda; ;;$ recuperacion) 3$ Eepatitis fulminante)
4arcadores Serologicos
EsAg F &ue esta infectado
Anti Es "
Anti"Ec 8g4
EeAg F indica &ue se esta replicando en cant) 8mportantes)
Anti"Ee "
D+)2 Eep) aguda replicativa) Alta infectiividad)
EsAg F tiene E9
Anti Es "
Anti"Ec 8gI se esta replicando
EeAg F
Anti"Ee "
D+)2 Eep) cronica)
EsAg F
Anti Es "
Anti"Ec 8gI
EeAg "
Anti"Ee F
D+)2 Eep) ) inf) Cronica no replicativa
EsAg "
Anti Es F
Anti"Ec 8gI
EeAg "
Anti"Ee FK"
D+2 Sa no tiene la infeccion, por&ue ,a no tiene el antig) De sup)
Recuperacion)
EsAg "
Anti Es F
Anti"Ec "
EeAg "
Anti"Ee "
D+)2 persona &ue 0a recibido la vacuna en < dosis
EsAg F
Anti Es "
Anti"Ec 8g4
EeAg "
Anti"Ee "
D+)2 mutacion pre"core, se detecta por PCR)
EsAg "
Anti Es "
Anti"Ec 8g4
EeAg F
Anti"Ee "
D+)2 mutacion en la superficie del virus, Aste de Asia, casos raros en A)J),
en 4e+ico no e+iste, no responden a la vacuna)
Sintomas2 el primero en aparecer es el 8g4 anti Ec)
Riesgo de infeccion cronica2
A los L= a5os de infeccion es una probabilidad muc0o ma,or de tener la inf)
Despues de los = a5os)
8nfeccion cronica; 7.";.$; portador cronico aintomatico)
Eep) Cronica; 3."<.$; cirrosis""""R cirrosis inactiva o[displasia)
Complicaciones2
Eep) 1ulminante
Cirrosis
Carcinoma 0epatocelular
4uerte
*ratamiento de Eep) cronica2
Cuando considerar2
8nfeccion cronica E9 CEsAgFD
Avidencia de replicacion viral activa CEcAgFKE9"D7AFKcarga viralD
Anf) Eepatica activa; CA@* elevadasKcambio 0istologicosD
8nt) Alfa -a-b
7iveles de A@*, - veces arriba de los limites normales) S marcadores serologicos
positivos)
-7"<= 4J de 871"alfa)
4etas2
Supresion de la replicacion
4ejoria enfermedad 0epatica
Arradicacion del E9
Pr) Ajem)
8nterferon alfa, -a - b
1amciclovir
@amivudina
Adefovir; puede causar 8nsuf) Renal, dosis recom) 3. mg)
Para evaluar la respuesta al tratamiento; respuesta virologica sostenida, eliminacion
del virus ! meses a 3 a5o despues)
Desaparece el EeAg, EsAg, 8g4 anti Ec , las transaminasas)
@amivudina2
6ral
@oZ side effect profile
Development ressistance CS4DD variantD
Antecavir; buena respuesta en 4e+ico
9acuna E9; EsAg recombinante)
9acuna @eat0er0ead, JG); S, Pre"S3, Pre"S-)
Anticuerpos protectores ma,ores de 3. 4JKD@; significa &ue la persona esta
protegida)
Eepatitis Delta CED9D
Qonas endemicas2
Sur de Auropa
Africa central
4edio 6riente
America del Sur
1actores de riesgo2
Similares a 0ep) )
1ormas de presentacion clinica2
Coinfeccion2 Eep) aguda F, Eep) D) aguda
SJperinfeccion2
D+)
EDAg 0epatico inmunopero+idasa estandar de oro
8g4
*+)
871"a-a;
)EPATITIS C * G+ 0'-0'-2006
EAPA*8*8S C2
Descubierto en 3;#;
Agente etiologicoRprevalencia de enfermedad en A2J2 , Auropa
R de : millones en AJ
causa principal de transplante de 0igado
distintos genotipos, especies , &uasiespecies del virus)
Caracteristicas2
! genotipos
R7A, genoma sujeto a variabilidad
3, - , < se 0allan dispersos mundialmente
: se encuentra en Africa
= principalmente en Africa del sur
! es comun en Asia
3.. subtipos diferentes
Apro+) -. &uasiespecies, cuando no se replican correctamente las particulas virales,
comportamiento distinto en las personas)
Caso2
Anticuerpos para el E9C F
Solicitar P1E, A@* -<:, AS* <3-, * <):, D -)7
Conducta a seguir2 PP solicitar Carga 9iral CC9D, genotipo, biopsia de 0igado
<7=,... copias AR7"E9C
genotipo 3b
8 P <, 7 P <, 1ibrosis -)
Concucta2PP
871 pegilado F ribavirina, por 3 a5o
9ias de infeccion2
Sangre o derivados previo a 3;;. -7$
Drogadiccion endovenosa :<"=#$
Cocaina intranasalCcompartir el tubo nasalD :"3.$
Promiscuidad se+ual 37$
Aretes, tatuajes 3.$
4aterno"fetal :"#$
Pinc0adura con aguja #"3.$
*rabajadores de la salud 3)=$
Eepatitis C aguda2
3="-.$ presentan sintomas tipicos
-."<.$ tienen curacion espontanea entre <."3-. dias
la gran ma,oria en las primeras 3- semanas
7."#.$ sufren infeccion cronica
cronicidad relacionada a debil respuesta inmune a los antigenos virales
1actores asociados a progresion rapida2
consumo de alco0ol
ma,or de :. a5os de edad
masculino
elevacion persistente de aminotransferasas
depositos de 0ierro elevados en el 0igado
coinfeccion con E89
Avolucion de Eepatitis C2
curso lento e insidioso
en promedio despues de 3. a5os
1ibrosis 0epatica; A@* elevadas, a los -. a5os
Consumo de alco0ol; CD: bajas en menos de 3. a5os
Eepatitis C cronica2
Diabetes
Crioglobulinemia mi+ta
@i&uen plano
Poliarteritis
Jrticaria
Atc)
D+)
Anticuerpos A@8SA, 3B -B <B
iopsia de 0igado por el sistema de Gnobel 4odificado C.":D
*+)
8nterferon = 4J diario U : semanas
Continuar con = 4J tres veces a las semanas U -. semanas
Arradicacion en ;#$ del E9)
4onoterapia 8nterferon
8nterferon alfa - alfa -bF Ribavirina
8nterferon F Ribavirina F Amantadina
8nterferon pegilado F Ribavirina
Ienotipo - , !, :# semanas de tratamiento
Ien - , <, asociacion 817 F ribavirina
Ien - , <, asociacion 817 pegilado F RibavirinaCvidaramine, nuevoD
Diferencias entre 817 -alfa"-b , el pegilado; se elimina rapido, la farmacocinetica , las
dosis, el pegilado se elimina lentamente)
Ribavirina; anemia 0emolitica)
817; 7:$ sindrome gripal, con dolor de cabeza, malestar general, incremento de la
caidad de cabello, perdida de apetito , de peso, nausea , depresion)
EAPA*8*8S I2
EIAR;=$ del genoma similar al EC9
EIR;#$ del genoma similar al EC9
*ransmision por transfusiones multiples
8nfeccion subclinica R;.$
Datos parecidos a cual&uier 0epatitis
R;.$, infeccion cronica
detecccion de Ac 8g4"EI9
detecccion del R7A"EI9
*+)
817 alfa"-B F Ribavirina C! meses;
817 < 4J, t)i)Z
Ribavirina 3...mg"3-..mg t)i)d
TO,OPLASMOSIS 09-0'-2006
Atiologia2
As un parasito intracelular obligado
Cepas 8 , 88
Ciclo se+ual
Ciclo e+traintestinal
< formas de vida2
6o&uistes2
o 1orma ovalada
o 4ide 3.um a 3- um micras de diametro
o Solo los gatos lo e+cretan
o Son e+cretados durante 7"-. dias
o 3.,... millones de &uistes por dia
o Re&uiere esporulacion para &ue sea infeccioso
*rofozoito2
o *iene forma de media luna
o 4ide -":um de anc0o , :"# um de largo
o Se encuentran en la infeccion primaria
o 8nvaden todas las celulas
Ouiste2
o 1orma mas comun de infeccion
o Se desarrolla en las celulas del 0uesped
o Producen bradizoitos
o Se ti5em con acido pero,odico de S0iff
o Se destru,en por el calentamiento a R!.>C , congelamiento a L-.>C
4asculino de 3- a5os de edad, dolor en ojo derec0o, lagrimeo, fotofobia) An el e+amen
fisico se documenta disminucion de la agudeza visual)
Oue se debe 0acerP
Realizar fondo de ojo2 manc0a blanca cerca de la macula con borde eritematoso
con infiltrado de celulas inflamatorias)
Oue se debe 0acerP
Solicitar anticuerpos 8g4"8gI para to+oplasmosis2 resultando ambos positivos)
D+2 *o+oplasmosis activa reciente)
Apidemiologia2
@a incidencia aumenta con la edad
7o tiene predominio en se+o
An regiones frias disminu,e la incidencia
Comun en tablajeros
@os pacientes con E89 tienen una seropositividad del 3. al :=$ en A)J) en Auropa
del =."7#$
Primer trimestre en el embarazo incidencia 37$
Segundo trimestre <.$
*ercer trimestre !=$
1ormas de *ransmision2
8ngestion de carne cruda o mal cocida
9ia transplacentaria
*ransfusion sanguinea
*ransplante de organos Cri5on , corazonD
Accidentes de laboratorio
Patologia2
7ecrosis de los tejidos
Ancefalitis, abcesos, edema, vasculitis, 0emorragia e infartos cerebrales
@infadenitis; 0iperplasia folicular, racimos irregulares de 0istiocitos , distension
focal Ccelulas gigantes de @ang0ans, granulomasD
Corioretinitis; inflamacion severa, necrosis , granulomas)
CC2
Clasificacion2
Ad&uirida en el paciente inmunocomprometido
Ad&uirida en el paciente inmunocompetente
Paciente con S8DA
Paciente inmunocompetente2
@infadenopatia cervical <"7$
1iebre, sudores nocturnos, mialgias, ras0 maculopapular
Eepatomegalia
@infocitos atipicos L3.$
Corioretinitis
Paciente inmunocomprometido2
Anfermedad del S7C 7!$
Anf) 4iocardica <#$
Anf) Pulmonar -<$
Pacientes con S8DA2
Ancefalitis
Pneumonitis
Corioretinitis
*rast) Eemodinamicos
6cular2
Retinitis -=$
Corioretinitis
Atc)
Congenita2
Asintomatico #=$
Ad&uirida durante la gestacion
@AS , *+ corticosteroides
Aspiramicina disminu,e la incidencia 0asta un !.$
9irus 0erpes simple, C49, rubeola, sifilis)
Corioretinitis bilateral
Astrabismo, ceguera
Apilepsia, retraso mental , psicomotriz
Anemia, ictericia, trombocitopenia
4icrocefalia, 0idrocefalia, 0ipotermia
Abortos espontaneos o partos prematuros
D+2
Aislamiento de 8gI e 8g4 para to+oplasma
Diagnostico 0istologico
PCR
Demostracion de Ag) de to+oplasma
8gA e 8gA CA@8SAD
Ancefalitis2
4etodos radiologicos C*C o 4R8D
@CA
*+2
Pacientes inmunocompetentes2
Dosis de carga pirimetamina 3..mgKdia DJ CdalaprimD
-=mgKdia de mantenimiento
sulfadiazina 3..mgKHgKdia &id -": sem
alternativo clindamicina <..mg &id) Ccuatro veces al diaD
E892
medir Ac) anti"to+oplasma
cargas virales
profila+is
si F, relizar *C o 4R8)
Ancefalitis2
pirimetamina -..mgKdia DJ
pirimetamina -= a 7=mgKdia
sulfadizina 7=mgKHg
6cular2
pirimetamina 3..mg dia
Ambarazo2
8gI e 8g4
8gI; prevencion primaria
8g4; infeccion aguda)
Aspiramicina, PCR, ultrasonido
1eto no infectado; espiramicina
1eto infectado; descontinuar espiramicina, *+) combinado
CpirimetaminaFclindamicinaD
Ambarazo2
Aspiramicina <grKdia
8n0ibe la transmision materna 0asta !#$
7o cruza la barrera placentaria
Congenita2
Sulfadiazina =.mg Hg bid
Pirimetamina -mg Hg dia por - dias
PIOARTRITIS- ARTRITIS SEPTICA 09-0'-2006
8nfeccion aguda bacteriana de una articulacion &ue indica la presencia de un
microrganismo articular , no asociado a lesion osea)
4as frecuente en ni5os
4as comun en varones &ue en mujeres -23
4as comun en el miembro inferior
Comunmente afecta caderas , rodillas)
An ni5os mas comunmente las rodillas)
1actores predisponentes2
*raumatismos
Cirugias
Eemopatias
8nfecciones
Pacientes con padecimientos especiales
@i&uido articular; se rompen las barreras naturales, piel, tej) celular subcutaneo,
musculo, capsulas sinoviales)))
Atiologia2
S) aureus
7) gonorrea
An menores de - a5os Eeamop0ilus
An menores de - a5os Iram C"D
S) pneumoniae
1isiopatologia2
Diseminacion 0ematogena
8noculacion directa
Contiguidad
Sinovitis
Aumento de li&uido articular
M1legmon capsularN, capsula articular distendida, con P47, e+udado purulento, etc)
compromiso oseo
D+2
EC
A+p) 1isica
CC2
Sintomas generales; fiebre, escalofrio, astenia, adinamia)
Son mu variadas dependiendo del germen, asi como de la edad del paciente)
@actantes2 eventualmente sintomas generales, limitacion funcional, actitud
antalgica)
@actante F 8nf) Ionococcica; fiebre, irritabilidad, rec0azo de la alimentacion)
8nfeccion gonococcica2
Poliartralgias migratorias
*enosinovitis
1iebre
@esiones cutaneas)
Cuadros Atipicos2 Cbrucella, D4,
Sacroileitis piogena
Asociada a otro cuadro infeccioso
A+) 1isico2
Aumento de volumen
Calor, rubor, edema
@imitacion funcional
A+amen de li&uido sinovial2
Ante la sospec0a de pioartritis
As positivo en el ;.$ de los casos
7o siempre todos los li&uidos turbios son de pioartritis Cpr) Ajem) EiperuricemiaD
Iram2 es importante por&ue un <.$ de los cultivos es negativo) @lega a ser
positivo en el =.$ de los casos) CS) aureus o S) doradoD
Cultivos especiales2
o Agar sangre
o Agar c0ocolate
o Sabouraud
o 4icobacterias
Celularidad2
o 4as de 3..,... P47 C7=";.$D
o An etapas iniciales =.,... P47 Capenas esta iniciandoD
Ilucosa2
o Suele estar disminuida L=.$ de la serica
o Proteinas aumentadas Cnormal <.$D
Cultivos 4icobacterias2
o Solidos CloZenstein jensenD
6tros estudios2
0
9SI
PCR
Radiologia2
R+ simples
Jltrasonidos
4ed) 7uclear
*C
4R8
R+) Simple2 normal 0asta los ="7 dias, o 0asta cuando 0a, cambios avanzados
4edicina 7uclear2
o e+amen valioso
o mu, sensible pero poco especifico
*C , 4R82
o Se utilizan especialmente para diagnosticos dificiles como la sacroileitis
piogena
o Complicaciones
D+) Diferencial2
6steomielitis
Artritis viral
Por 0ongos, etc)
*+)2
Antib+
Drenaje de la articulacion, abierta o cerrada
Re0abilitar al paciente
R7 L7 dias2
o Clo+acilina, 3-.mgKHgKdia C+:D
o Cefota+ima, 3..mgKHgKdia C+-D
R7 7"-# dias2
o 3-.mgKHgKdia C+<D
o 3=. mgKHg dia C+-D
R7 R -# dias2
o 3.. mg Hg
o 3-. mg Hg
Adultos2
cocos gram F2
o clo+acilina
pseudomona2
o ceftazidima F aminoglucosidos
Duracion;
minimo : semanas idealmente - 89 , - p)o))
9SI
Drenaje articular2
A+isten varias formas de 0acerlo
Al objetivo es el mismo
*ecnicas , opciones variadas
Artrotomia de Jrgencia2
An la cadera , 0ombro por la gravedad, se debe evaluar la cirugia inicialmente
Re0abilitacion2
4ovilizacion precoz para evitar contracturas
Avolucion2
Pronostico depende del tiempo de evolucion
Complicaciones2
6steomielitis
Anf) Articular degenerativa
Deformidades
Riesgo de muerte
OSTEOMIELITIS 10-0'-2006
Proceso infeccioso &ue afecta al 0ueso, entendiendo al 0ueso como un organo)
Deben diferenciarse de este cuadro varios terminos asociados a procesos
inflamatorios oseos)
6steitis, C0ueso corticalD
4ielitis , medulitis,C0ueso esponjosoD
PeriostitisCni5os principalmente, en 0uesos largosD
Apidemiologia2
mas frecuente en varones menores de = a5os
=.$ en menores de a5os
afectan principalmente 4s8s
femur , parte pro+imal de la tibia
0umero, pelvis , columna vertebral
1isiopatologia2
proceso inflamatorio supurativo, &ue causa trombos en pe&ue5os vasos, lo &ue
conduce a necrosis osea , permiten la colonizacion de la bacteria)
Clasificacion2
6steoliemielitis 0ematogena aguda2
o Pacientes anteriormente sanos
o Anemia drepanocitica
o Drogadictos Ccolumna vertebral, pelvisD
6steomielitis no 0ematogenaCo por contiguidadD2
o Jlceras de decubito
o 8s&uemia vascular
o Post"&uirurgica
o 1racturas abiertas
o 4ordeduras
6steomielitis cronica2
o Avolucion natural de la osteomielitis no tratada, sea cual sea el germen
causante)
Atiologia2
Astadisticamnete ;.$ de los casos son Stafilococo dorado
S) aureus
Streptococo 0emolitico del grupo A
Salmonella
Ionococo
Eaemop0ilus
Eongos
D+2
4anifestaciones clinicas
Eallazgos radiologicos
Astudios de laboratorio
CC2
Dolor constante
Aumento local de la temperatura
Adema de los tejidos blandos
1iebre
Sintomas generales
7eonatos2
o 8rritabilidad
o Alteraciones funcionales
o Seudoparalisis
o =.$ se pueden presentar afebriles
7i5os pe&ue5os2
o Dolor
o Alteracion de la marc0a
o @ocalizacion del dolor
Adultos2
o Dolor mu, localizado
o 4enos incapacidad funcional
o 4as comun en la columna vertebral
D+) diferencial2
o Artritis septica
o Celulitis
o 1iebre reumatica
o 8nfarto oseo CdrepanocitosisD
o 7eoplasias
o Eisitocitosis U
o Anfermemdad @egg"calve"pert0es Cnecrosis avascular asepticaD
Ante la menor sospec0a la conducta es 0ospitalizar de urgencia)
@ab2
E
9SI
PCR
Eemocultivos
Cultivos especiales
8magen2
RU Cpoco sensiblesD
*C Csecuestros , abscesosD
4edicina nuclear;
4R8 Ccambios tempranos &ue indi&uen la is&uemia como el desarrollo del proceso
infecciosoD
*+2
Diagnosticar oportunamente
@a ma,oria de las osteomielitis 0ematogenas en ni5os curan con tratamiento
conservador)
8nternamiento , antibioticoterapia
An adultos se re&uieren procedimientos &+)
Se utilizan asociaciones antibioticas para mejorar los resultados, pr) Ajem)
Por lo menos ! semanas
7i5os2 C0asta = a5osD clo+acilina 3=."-..mg Hg dia
Adultos2 cefalosporina de 3B generacion, asociada a un aminoglucosido)
Eematogena; gentamicina) 9ertebral; ceftri+ona o cefota+ima) Drogadictos;
ceftazidima ,Ko aminoglucosidos) 6tras opciones2 9ancomicina) Cbacterias
resistentesD
iopsia de 0ueso para cultivo)
8nmovilizacion; de gran utilidad para minimizar los riesgos , observar la evolucion
, respuesta al tratamiento medico)
O+)
o Signos radiologicos de coleccion purulenta
o 7o respuesta a tratamiento medico
Anestesia general
9entana cortical
Curetaje del foco
Sonda de drenaje
8nmovilizacion
Antibioticoterapia
6steomielitis cronica2
Secuela de una infeccion aguda
Secuela de una causada por via directa Cfractura e+puesta o cirugia infectadaD
Secuestro2
o Segmento oseo necrotico aislado en el interior del 0ueso)
8nvolucro2
o Cavidad dentro del 0ueso &ue guarda en su interior el secuestro
1actores agudizantes2
o *raumatizantes
o Astado nutricional
o 1rio , 0umedad
o Alco0olismo
o Diabetes
o 8nmunodepresion
6steomielitis cronica2
Debe ser considerada como una enfermedad sin curacion definitiva
Por lo anterior el tratamiento es mu, complejo, individual , especializado)
SEPSIS 16-0'-2006
Putrefaccion , Podredumbe
Presencia de microorganismos patogenos o sus productos activos de manera
biologica en el 0uesped)
@os principales agentes causales son acterias gram C"D)
@a sepsis grave es la causa mas importante de muerte en unidades de terapia
intensiva
4as del <.$ lo 0acen en los primeros <. dias &ue se 0izo el d+)
Cosntitu,e la primer causa de mortalidad
Apidemiologia2
Personas transplantados, ancianos, cancer, E89
Jso indebido de antibioticos
Sondas urinarias, cateteres intravenosos Ccentral, cambia 3."3- diasD, uso de
aparatos protesicos)
8nfeccion; presencia de microorganismos en un sitio normalmente esteril, no
siempre se acompa5a de una respuesta inflamatoria del 0uesped)
acteriemia; bacterias presentes en la sangre confirmadas por cultivo)
Septicemia; igual anterior pero ma,or gravedad)
Sepsis; evidencia clinica de infeccion, mas datos de S8RS)
SR8S; ta&uicardia, fiebre o 0ipotermia, ta&uipnea o 0iperventilacion, leucocitos o
leucopenia, neutropenia, bandas)
Sidrome septico; sepsis evidencia de organos alterada 0ipo+emia, lactato elevado,
oliguria, conciencia alterada)
Eipotension; sistolica menor ;.mmEg o disminucion R:.mmEg apartir de valores
normales basales en ausencia de otras causas de 0ipotension)
Definiciones2
4icroorganismo penetra al espacio vascular, se activan mecanismos celulares ,
0umorales &ue dan SR8S)
@PS ClipopolisacaridoD, es el causante de iniciar una cascada &ue resulta en
liberacion de citocinas C8@, interferones, factores de crecimientoD)
7iveles de accion @PS Cmacrofago, linfos , P47, celulas endoteliales , activacion
del complemento via clasica , alternaD
Al eje central de la respuesta inflamatoria sistemica se basa en la produccion de
citocinas C17* alfa, e 8@"3D
An bacterias gram negativas se activa la cascada de la sepsis por medio de
lipopolisacaridos)
An bacterias gram positivas se activa la cascada por medio del acido teicoico)
Citocinas2 son moleculas producidas por macrofagos , otras celulas inflamatorias
@ibera fosfolipidos, desencadena via Ac) ara&uidonico, PA1 , leucotrirno :
8nicia &uimiota+is pla&uetaria genera 17*)
Pro"inflamatorias2 17* alfa, PA1, 8@"3,!,-,#,3-)
A nivel del endotelio se produce o+ido nitrico encargado de la vasodilatacion , *A
ma,ores de ;.)
8n0ibitorias2 8@":, 3. , 3<
1actores de crecimiento; 8@"<, !, =, 7, I"CS1, 4"CS1 Cfactor estimulador de
colonia, de 4acrofagoa , IranulocitosD
@a 8@"! es la encargada de la sepsis neonatal
@a 8@"< diferencia a los megacariocitos)
Afectos de la citocina pro inflamatoria 17*"alfa
o 8nflamacion
o Cardiovascular; filtracion glomerular, alteraciones endoteliales, ta&uicardia
o S7C, somnolencia
o 4etabolicos 0ormonales; acidosis, resorcion osea, ca&ue+ia, estres
o Eematicos; anemia
o Renales; necrosis cortical renal
Signos , sintomas &ue sugieren infeccion bacteriana sistemica como causa de sind)
Septico)
o Primarios2
o 1iebre
o Ascalofrios
o Eiperventilacion
o Eipotermia
o @esiones cutaneas
o Cambios en el edo) 4ental
o Complicaciones2
o C8D
o Eipotension
o Eemorragia
o @eucopenia, pla&uetopenia
o 8nsuficiencia organica; pulmon, ri5on, 0igado, corazon)
Pseudomona aeruginosa , eritema gangrenoso; iniciar tratamiento inmediatamente)
Datos clinicos , diagnostico2
o @os datos de SR8S, pueden deberse a la fisiopatologia o a la infeccion &ue
esta causando el sindrome
o 8nfecciones &ue pueden producir el S+) Sepsis en persona normal, neumonia,
meningitis, 89J altas, celulitis, problemas abdominales)
o A12 signos vitales, presencia de linea 89, sondas urinarias, aparatos ,
sistemas)
o @ab)2 EC, AI6, pruebas de coagulacion, OS, AS, P1E, AGI) R+ de
tora+, gases arteriales, @CR, *C de tora+, abdomen, craneo, cultivos)
o Cateter de SZan Ianz CIC, resistencia vascular sistemica, presion capilar en
cu5aD
Ouemaduras; S) aureus, P) aeruginosa)
Diabetes2 A)coli, pseudomona, mucormicosis
S8DA2 P) carinni, 4AC Cm,cobacterium avium intracelularD, C49, pseudomona
89J2 A) coli, enterobacterias
Recien nacido; A) coli, E) influenzae, @) monoc,togenes
Post) 6perados; S) aureus, I 8E, enterobacterias
Ancianos; S) pneumoniae, E) influenzae
*+) de pacientes con sepsis2
3) 8nstalar medidas de apo,o o sosten J*8, encaminadas a normalizar o+igenacion,
*A, perfusion tisular
-) Aliminacion del agente infeccioso
<) *erapias para interrumpir mediadores inflamatorios
Reposicion de volumen con sol) Cristaloides, albumina)
Dopamina 3"3=ugKHgKmin
Dobutamina igual
8soproterenol
*erapias para interrumpir mediadores inflamatorios2
Ilucocorticoides
ACS monoterapias antiendoto+inas
Antagonistas del receptor de 8@"3, PA1
Antiinflamatorios no esteroideos
ACS anti 17*
8nmunoglobulina 8I 89)