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Captulo 7 Caractersticas de la

atencin a los ancianos desde la


atencin primaria
1. Aadir vida a los aos

En los objetivos de salud para todos en el ao 2000 la OMS decreta que se tendran
que desarrollar polticas que tendieran a aadir vida a los aos asegurando el
pleno desarrollo y la plena utilizacin del potencial fsico y mental de los
individuos.

En la declaracin de Alma-Ata, se define la atencin primaria como la asistencia
sanitaria esencial basada en mtodos y tcnicas prcticas, cientficamente fundados
y socialmente aceptados, puesta a l alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad, en la cual todos tengan plena participacin y con un coste tal que pueda
ser asumido por la comunidad y el pas, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo y todo esto con un espritu de autorresponsabilidad y autoestima
Constituye la funcin central, como del desarrollo social y econmico de la
comunidad, es el primer nivel de contacto de los individuos con el sistema nacional
de salud y se caracteriza por proporcionar:
- Atencin integral, integradora, continuada y permanente, activa, estable,
prestada por equipos multidisciplinar, que busque la participacin del
individuo y de la comunidad, programada y evaluable, que estimule la
docencia y la investigacin.

El gran aumento de la poblacin anciana en Espaa supone la necesidad de crear
equipos profesionales centrados en esta etapa de la vida y supondr un alto ndice
de enfermedades crnicas, trastornos psquicos incapacitantes, problemas
econmicos, dificultad de vivir solos en sus domicilios.

Cmo debe la enfermera orientar su accin en el mbito de la atencin
primaria?

Segn Alma-Ata se establece las funciones mnimas que deba llevar a cabo los
servicios de salud:
- Promocin de la salud
- Prevencin de la enfermedad
- Tratamiento de los problemas de salud
- Rehabilitacin
- Funciones propias de la enfermera
Enfermera comunitaria sntesis de la prctica de la enfermera y la salud pblica,
aplicada a promover y preservar la salud de la poblacin sin limitarse a un grupo de
edad concreto ni a un diagnstico determinado. Es continua y no esttica. Conoce las
influencias de tipo social y ambiental, presta atencin a las poblaciones en peligro y
utiliza las fuerzas dinmicas que influyen en el cambio

La enfermera comunitaria geritrica considera la salud como un proceso dinmico
que engloba aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, espirituales y culturales del
individuo, la familia y la comunidad.
La orientacin de sus cuidados ser hacia la salud y no la enfermedad.
Los contactos tendrn lugar en distintos mbitos: domicilio, lugares de
esparcimiento, consulta de enfermera.
El cuidado informal se considera la asistencia proporcionada por la familia,
amigos, vecinos, en actividades de la vida diaria. Es una fuente de cuidados no
remunerada para seguir viviendo en su hogar y no sean institucionalizadas.

Los cuidadores informales a menudo viven con frecuencia la situacin como un
problema y al ser continuo y duradero en el tiempo puede acabar produciendo
alteraciones de su propia salud. La enfermera comunitaria que cuida a ancianos
tiene como objetivo importante tener en cuenta la salud y el bienestar del
cuidador.

Dependencias de Kalish:
- Econmica
- Fsica
- Psquica
- Social
Es importante que los ancianos sean lo mas independientes posible. En primer
lugar, porque ello producir satisfaccin a la persona, ya que al ver que es todava
capaz de valerse por si mismo para satisfacer sus necesidades se sentir seguro y
mejorar su autoestima.
Cuanto ms se retrase la situacin de dependencia del anciano y la familia no renga
que colaborar en el cuidado, ms tardar en deteriorarse el ambiente familiar.
La enfermera debe elaborar programas individuales de accin en los que est
implicado en alto grado el anciano, para as interesarle en su propio autocuidado.
Las decisiones finales respecto a los problemas de salud planteados por las
personas a las que cuida, deben tomarlas los propios implicados y no ella.

La enfermera realiza mltiples acciones que le permiten ayudar mejor a sus
clientes:
- Autonoma
- Proveedora de cuidados directos
- Apoyo, esfuerzo, estmulo del cliente
- Coordinadora de los diferentes servicios
- Educadora
- Lder del equipo de salud
La enfermera de siempre recordar que el objeto de sus cuidados es la persona
anciana, sana o enferma y nunca la enfermedad.


Programas del anciano en la atencin primaria de salud

La mayor parte de los ancianos que precisan cuidados continuamente estn en sus
domicilios y la ayuda que reciben es bsicamente informal. Una proporcin menor
recibe cuidados enfermeros, mdicos y de los trabajadores sociales en sus propios
domicilios. Y alrededor de un 10% estn institucionalizados.
La efectividad de los programas se establece mediante:
- Elaboracin de protocolos de actuacin
- Idoneidad de los recursos humano y materiales que contamos.
- El establecimiento de criterios de evaluacin del programa
Si se quiere introducir cambios en la conducta humana en relacin con su salud se
puede conseguir por medio de la educacin sanitaria. Y estos programas
educativos tienen que ir dirigidos a la poblacin desde la misma infancia. As sern
realmente eficaces.

Programas de prevencin de la salud

Para la puesta en marcha de un programa de prevencin en relacin a un
determinado problema de salud, hay que tener en cuenta tres factores
relacionados con:
- El problema de salud
- Aplicacin del programa
- Pruebas diagnsticas que hay que realizar
Wilson y Jounger establecieron los factores que tener en cuenta en relacin con el
problema de salud:
- Ha de tener frecuencia e importancia relevante
- Prevalencia ha de ser notable
- Historia natural del problema de saluda ha de ser conocida y ha de tener
una dase preclnica evidente.
- Los criterios diagnsticos han de estar establecidos
- El tratamiento y seguimiento del proceso se debe poder realizar con los
medios habituales
La aplicacin del programa se ha de regir por los siguientes criterios
- Eficacia
- Efectividad
- Factibilidad
- Eficiencia
Las pruebas diagnsticas se han de caracterizar por:
- Validez
- Aceptabilidad
- Reproductibilidad
- Valor predictivo

Es funcin esencial de los equipos de AP ofrecer informacin adecuada relacionada
con la conducta y los hbitos que pueden poner en peligro la salud de las personas.

Programas de prevencin y promocin de la salud dirigidas a los ancianos

El conjunto de actividades orientadas a conseguir en las personas cambios de
conductas modificaciones en sus estilos de vida que tiendan a lograr un estado de
salud ptimo, son actividades de promocin de la salud
Las medidas preventivas surgen a menudo de las medidas de promocin de la
salud. La prevencin primaria es la nica eficaz en mltiples ocasiones.
El anciano si le interesamos, es capaz de modificar los hbitos y conductas, le
costar ms esfuerzo, pero es posible si pone voluntad en lograrlo.

Aspectos ms importantes que hay que tratar por la incidencia que pueden tener
en su estado general:

a) Alimentacin: Factores de riesgo: soledad, asilamiento social, pobreza,
variedad limitada de alimentos, poca comidas cocinadas, ignorancia,
estados depresivos, dificultades fsicas, sobrealimentacin, desnutricin,
dificultad de masticacin y deglucin
b) Ejercicio fsico: gran parte de los fenmenos en temas relacionados con l
deterioro senil son debidos a la disminucin de la actividad fsica que
acompaa a las personas en nuestra sociedad segn van cumpliendo aos.
Las personas mayores que se integran en un programa de ejercicio fsico suelen
tener cambios positivos en la autopercepcin de su cuerpo, producindose un
aumento de la autoestima y el estado de nimo. Ayuda a superar la sensacin
de deterioro irreversible. La asistencia sesiones grupales favorece la integracin
social, evitando as el asilamiento tan frecuente en personas de esas edades.

c) Control de la medicacin: la enfermera puede influir para que se administre
los frmacos prescritos de manera correcta, al mismo tiempo debe
averiguar lo que el anciano se automedica y tratar de que no consuma ms
que los prescritos por el mdico. La falta de comprensin, la posible
aparicin de reacciones adversas no sealadas o la dificultad de fijarse un
horario pueden llevar al anciano a no cumplir el tratamiento.
d) Prevencin de accidentes: provocados por las deficiencias motoras, del
sistema nervioso, visuales o auditivas que padecen o como consecuencia de
las medicaciones que puedan estar tomando. Las cadas son la causa ms
comn y originan una prdida de autoestima y el miedo a volver a caer. El
lugar donde ms comnmente ocurren los accidentes de los ancianos es en
su propio domicilio. Los obstculos que dificulten la seguridad han de ser
identificados y eliminados.
e) Control de salud peridico: en los ancianos el primer signo de una
enfermedad nueva o de una crnica reactivada, rara vez es un sntoma
asilado, sino que lo ms probable es que aparezcan uno o ms problemas
inespecficos que representan slo simples manifestaciones de una funcin
alterada. Es aconsejable que a todo anciano, de modo peridico, se le realice
una revisin general, pormenorizada, en la que se pueda apreciar la
situacin real del anciano, se valore la capacidad vital del mismo, la
independencia o dependencia de las AVD.
f) Vacunaciones: En la poblacin anciana la administracin de la vacuna de la
gripe es una medida preventiva eficaz, todos los otoos, por las
complicaciones que esta afectacin puede provocar en este grupo de
poblacin, sobre todo si padecen enfermedades cardiovasculares y
pulmonares.

Objetivos y accin de la educacin sanitaria

- Modificar las conductas negativas relacionadas con la promocin y el
mantenimiento de la salud
- Promover conductas nuevas positivas
- Promover cambios ambientales favorables para potenciar la salud de las
personas
- Capacitar a los individuos para que puedan participar en la toma de
decisiones sobre la salud propia y la de su comunidad
La educacin sanitaria es la principal medida preventiva de todas las patologas
ms frecuentes de los pases desarrollados.

Papel de la enfermera en la educacin sanitaria

La educacin sanitaria debe desarrollarse por medio de un proceso sistemtico,
individualizado, adaptado a las necesidades de la persona o de la familia, que
permita valorar e identificar las creencias y valores, as como los factores que
puedan obstaculizar el aprendizaje.
Cuando un anciano depende de otros en mayor o menor grado, es a estas personas
a quienes debemos dirigir nuestras acciones educativas, ya que el cuidador
informal va a ser el responsable del mantenimiento de la salud del anciano, aunque
sin olvidar al propio interesado.

Problemas
En el anciano, a menudo, los mayores problemas que se presentan en el proceso de
aprendizaje surgen a causa de las reducciones de capacidades biolgicas. La
enfermera debe estar atenta a las limitaciones sensoriales y motoras de los
ancianos. Se debe evaluar no slo la capacidad y su limitacin, sino la aptitud que
la persona tiene a pesar de sus deficiencias.
La persona ansiosa o con sentimientos de miedo difcilmente puede tener inters
en aprender. Expresar y afrontar estos sentimientos es imprescindible, e incluso
constituye a veces una introduccin al proceso de aprendizaje.

Necesidades del anciano

Necesidad de respirar: problema de dependencia es la disnea
Necesidad de alimentacin: el problema de dependencia son por dficit o por
exceso de alimentacin
Necesidad de eliminacin: el problema de dependencia es la diarrea,
estreimiento, incontinencia fecal y urinaria.
Necesidad de movimiento y mantenimiento de una postura corporal adecuada: el
problema de dependencia es la inmovilidad, hiperactividad, incoordinacin y
posturas incorrectas.
Necesidad de reposo y sueo: problema de dependencia: insomnio, exceso de
sueo, incomodidad y fatiga.
Necesidad de vestirse y desvestirse: problema de dependencia es la dificultad de
vestirse y desvestirse
Necesidad de mantener la temperatura corporal: problema de dependencia es la
hipertermia y la hipotermia
Necesidad de higiene y aseo personal: problema de dependencia es la suciedad,
alteracin de los tegumentos y las faneras
Necesidad de evitar peligros: problema de dependencia es la vulnerabilidad frente
los peligros y la amenaza fsica y psicolgica.
Necesidad de comunicarse con los dems: problema de dependencia es la
comunicacin ineficaz a nivel sensitivo-motor, intelectual y afectivo.
Necesidad de actuar segn sus creencias y valores: problema de dependencia es la
culpabilidad y la frustracin
Necesidad de autorrealizacin: el problema de dependencia es la desvalorizacin y
la impotencia
Necesidad de participar en actividades recreativas: el problema de dependencia es
el desagrado
Necesidad de aprender: problema de dependencia es la ignorancia

Atencin domiciliaria

Segn Bonafont, mejorar la calidad de vida de las personas ancianas significa
movilizar los recursos de la persona y de su entorno para que satisfaga de manera
ptima sus necesidades fundamentales, desarrollando al mximo la capacidad de
vivir de manera independiente, resolviendo, compensando o supliendo la
disminucin fsica, afectiva y social que conlleve su situacin. Tendr que aprender
a desarrollar estrategias para afrontar y adaptarse a la propia experiencia vital.
Todos los hogares deberan disponer de adaptaciones que faciliten la autonoma
de la persona y contribuyan a su calidad de vida.
Los programas estn dirigidos a la poblacin que no puede desplazarse a los
centros de salud por motivos de condicin fsica, psquica o por su situacin social
y que requieren atencin sanitaria o sociosanitaria.
Los profesionales de los centros de salud deben detectar posibles casos
subsidiarios de ser atendidos en sus propios domicilios.

Las actividades desarrolladas son:
- Valoracin de necesidades fundamentales de anciano y familia
- Valoracin nivel de autonoma que tiene el anciano para realizar las AVD
- Valoracin estado mental y emocional del anciano
- Valoracin de las necesidades, situacin y el nivel de participacin del
cuidador principal en el cuidado del anciano.
- Identificacin de los diagnsticos enfermeros, de las causas y de las fuentes
de dificultad
- Planificacin de los cuidados del anciano y de su familia.
- Evaluacin del proceso y de los resultados de los cuidados y desarrollo de
alternativas y modificaciones de todo lo que se considere mejorable para el
cuidado y la calidad de vida del anciano

La familia constituye un agente facilitador de la necesaria relacin entre individuo
y sociedad, proporciona una proteccin psicosocial a sus miembros y contribuye a
la transmisin de la cultura.
Se define como un grupo social, primario y dinmico, constituido por dos o ms
personas que se consideran a si mismas una familia, que forman un ncleo de
convivencia, que estn vinculadas por lazos de sangre, legales o consensuales y
afectivos, cuyas relaciones se caracterizan por la intimidad, la solidaridad y la
duracin.

Toda valoracin del proceso familiar debe aportar informacin sobre aspectos
como:
- Patrones de comunicacin que utiliza la familia.
- Normas y valores que sustenta la familia.
- Formas de interaccin social
- Recursos para el autocuidado. Capacidad fsica y psicolgica
- Divisin de responsabilidades

El conocer al anciano y su familia hace posible que la enfermera se adelante a
situaciones futuras y les ayude a afrontar creativamente las diversas situaciones
que se irn produciendo.
La permanencia de la persona anciana enferme y/o dependiente en su domicilio es
uno de los principales objetivos de la atencin sociosanitaria, as como la opcin
ms deseada por el anciano y su familia.

Es conveniente que la enfermera preste especial atencin a cuidar a los cuidadores
con el fin de facilitar su tarea, ayudar a mejorar la calidad de vida de la familia y
prevenir la aparicin de problemas con cansancio y sobreesfuerzo en el rol del
cuidador.

Problemas de la vida diaria

- Preocupacin y tensin constante
- Situaciones de tensin en las relaciones entre el anciano y el cuidador,
debidas a la intolerancia del anciano a los cambios en su rutina diaria.
- La necesidad de realizar gastos econmicos y de tiempo a cambio de
privaciones para el resto de los miembros de la familia y para el propio
cuidador principal.
- Tensin por partes de cuidador ante la complejidad tcnica de algunas
situaciones
- Cansancio fsico, dificultades en el rendimiento en todas actividades del
cuidador principal.



Evidencias de las dificultades en el manejo de la vida diaria

En el manejo de la vida diaria de la familia que cuida a un anciano dependiente se
manifiestan una serie de signos y sntomas derivados de las dificultades
- Quejas repetidas y signos de ansiedad
- Despersonalizacin del anciano
- Fatiga
- Estados depresivos
- Hostilidad manifiesta

La enfermera contribuye en el cuidado de la familia en:
- Reconocer los principales problemas y las fuentes de dificultad
- Aceptar como normales y legtimas determinadas respuestas emocionales
- Orientar sobre las posibles formas de resolucin de los problemas
- Participar directamente en el cuidado del anciano
- Gestionar las posibles ayudas externas

Formas de participacin comunitaria

- La participacin comunitaria es un proceso no es puntual. Es una
participacin continua.
- Las personas y las familias se autorresponsabilizan de su salud y bienestar
- Aprenden y ejercitan sus propias capacidades para su propio desarrollo el
de la comunidad.
Tiene por finalidad:
- Facilitar desarrollos posteriores, aprenden y adquieren habilidades que les
sern de utilidad en situaciones futuras
- Ensear asumir la responsabilidades sobre el propio bienestar y el de la
comunidad
- Garantizar la atencin a las necesidades percibidas

Pueden participar en la comunidad de dos formas complementarias:
- A travs del consejo de salud
- Participacin en asociaciones
Participacin de la enfermera en los cuidados a los ancianos en la comunidad

Dificultades para hacer efectiva la participacin comunitaria.
- La falta de conciencia de autorresponsabilidad sobre la salud
- La escala tradicin de tomar parte en tareas participativas
- Determinadas actitudes de los profesionales
La finalidad de que la persona anciana sea capaz de reorganizar su vida, mantener
su funcionalidad, preservar su identidad y autoestima, mantener o establecer
vnculos de relacin y reducir la inactividad fsica, psquica y social.

La enfermera tambin contribuye en diversos aspectos:
- Participa en programas de promocin y prevencin de la salud desde
contextos prximos a los ancianos.
- Ayuda a los ancianos a mantener al mximo su autonoma, para que sean
capaces de relacionarse con su entorno y gestionar los recursos que este
puede ofrecer en su ayuda.
- Colabora en el mantenimiento de las relaciones sociales del anciano o
incentiva el inicio de ellas

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