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TACO (tratamiento anticoagulantes orales)

Los anticoagulantes orales son medicamentos


encargados de que la hemostasia se realice de la
mejor forma posible ante alguna patologa. La
hemostasia es un proceso fisiolgico que tiene
como fin mantener la indemnidad de los vasos
sanguneos y que la sangre se mantenga diluida de
forma apropiada. Cuando este proceso se ve
afectado por alguna patologa se genera, por
diferentes medios, un exceso de trombina que a su
vez aumenta los niveles de fibrina produciendo
finalmente la obstruccin del lumen vascular.
Mecanismo de accin:
El mecanismo de accin de los anticoagulantes es
principalmente interferir en el metabolismo de la
vitamina K inhibiendo la cascada de coagulacin,
ya que esta vitamina es esencial para que el hgado
sintetic los factores de la coagulacin II, Va, VII,
VIIIa, IX y X. Es as como permiten un ptimo
funcionamiento de la hemostasia cuando sta es
interrumpida por algn proceso patolgico.


Curso normal del proceso de coagulacin y punto en el que actan los anticoagulantes orales.
* Mosquera J M., Galdos P. (2005). Anticoagulantes. Farmacologa clnica para enfermera 4 Ed. (233 - 243). Espaa. Editorial Mc Graw
Hill.




Integrantes:
- Valentina Gonzlez.
- Yanina Guzmn.
- Antonia Muoz.
- Escocia Rodrguez.
Tutor: Prof. Alejandra Rojas.


Frmacos disponibles en el mercado y en que se diferencian:
Los frmacos ms usados en Chile son la Warfarina y el Acenocumarol.
La Warfarina es el anticoagulante ms utilizado a nivel mundial y en la mayora de los estudios
clnicos. Es un medicamento cumarnico de accin prolongada, tiene un tiempo de vida media de
35 a 45 horas que impide la formacin de los factores de la coagulacin II, VII, IX y X, por inhibicin
de las protenas formadas a partir de la accin de la vitamina K.
El Acenocumarol difiere de la Warfarina por tener un tiempo de vida media ms corto, de 8 a 24
horas, lo que podra significar un rango teraputico menor. Al igual que la Warfarina inhibe la
formacin de los factores de la coagulacin II, VII, IX y X, sin embargo adems de lo anterior se
encarga de inhibir la protena C por lo que impide la formacin de los factores de la coagulacin Va
y VIIIa.
Otros anticoagulantes orales:

* Berkovits A., Aizman A., Zuiga P., Pereira J., Mezzano D. (Octubre 2011). Nuevos anticoagulantes Orales. Revista Mdica de Chile
Scielo. Vol. 139 (1347- 1355) Recuperado el 02 de Agosto del 2014 desde:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011001000016
- Dabigatran: Inhibidor competitivo y reversible de la trombina. El peack se presenta
entre las 1,5 y 3 horas desde su administracin y su tiempo de vida media es de 12 a
17 horas. Su accin supera al de la Warfarina cuando se utiliza en pacientes con
fibrilacin auricular, ya que puede ser usado en dosis altas sin que aumenten los
efectos adversos.

- Rivaroxaban: Inhibe el Factor X activado que en conjunto con el calcio y el factor V de
la coagulacin se encargan de transformar la protrombina en trombina. Su peack se
da entre las 3 y 4 horas desde su administracin, y su tiempo de vida media es de 5 a 9
horas. Acta mejor que la Warfarina en pacientes con alto riesgo de embolia.


- Apixaban: Su mecanismo de accin es igual que el Rivaroxaban. El peack de accin es
a las 3 horas y su tiempo de vida media es de 12 horas.
El principal inconveniente de estos anticoagulantes orales es que se carecen de mtodos para
monitorizar su accin, adems su dosis es fija lo que podra representar una desventaja en el caso
de pacientes con caractersticas diferentes, como por ejemplo: sobre o bajo peso, insuficiencia
renal o heptica, entre otras. La ventaja que presentan, si se comparan con los anticoagulantes
ms utilizados (warfina y acenocumarol), es que tienen una vida media ms corta lo que disminuye
el riesgo de sangrado.

Cmo se evala la efectividad?
En la actualidad el control de la efectividad de los anticoagulantes orales se mide por medio del
tiempo de protrombina (TP) el cual indica el tiempo que tardan en formarse trombos de fibrina.
Esto se consigue con la utilizacin de tromboplastina la cual activa la cascada de coagulacin
extrnseca. El inconveniente de este examen es que su resultado variar segn la sensibilidad de la
tromboplastina que se utiliza, por ello se cre el INR (International Normalized Ratio) que permite
comparar los valores obtenidos entre un laboratorio y otro. As un INR normal es de 1, mientras
que un INR de 2 significara que el tiempo que tarda en formarse el coagulo es el doble del normal.















Referencias

Berkovits A., Aizman A., Zuiga P., Pereira J., Mezzano D. (Octubre 2011). Nuevos
anticoagulantes Orales. Revista Mdica de Chile Scielo. Vol. 139 (1347- 1355) Recuperado
el 02 de Agosto del 2014 desde:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872011001000016
Hernndez V. (octubre 2000). Anticoagulantes orales en patologa cardiovascular.
Revista Medica rea academica de Clinica Las Condes. Vol. 11 Nro. 4. Recuperado
el 03 de Agosto del 2014 desde:
http://www.clinicalascondes.com/area_academica/Revista_Medica_Octubre_200
0/articulo_004.htm
Mosquera J M., Galdos P. (2005). Anticoagulantes. Farmacologa clnica para
enfermera 4 Ed. (233 - 243). Espaa. Editorial Mc Graw Hill.
Flores J., Mediavilla J. (2008) VII Medio Interno. Farmacologa Humana 5 Ed. (904 -
909). Elsevier Masson
Vidal Vademecum Spain. (2010). Recuperado el 02 de Agosto de 2014 desde:
http://www.vademecum.es/principios-activos-warfarina-b01aa03
http://www.vademecum.es/principios-activos-acenocumarol-b01aa07