Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educacin superior.

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Hospital Central Dr. Urquinaona
Ctedra de Ginecologa y Obstetricia
















Integrantes:
Humber Faras
Liliana Mujica
Julio, 2014

Mtodos no Invasivos
Ecografa fetal
Es un procedimiento diagnostico usado en gineco-obstetricia para visualizar
el embrin o feto, tero y anexos. La imagen que aparece en la pantalla es
producida por ondas sonoras que son devueltas desde la estructura en estudio, el
gel hidrosoluble aplicado sobre la piel acta como agente acoplador. Las ondas
sonoras traspasan los tejidos y son mostradas grficamente depende las ondas
transmitidas. En tejido denso como el hueso producen ondas reflejadas de alta
velocidad que tiene una imagen blanca o ecorefrinjente en la pantalla, lo contrario
del lquido el cual genera pocas ondas y en la pantalla tiene color oscuro o eco
lucido.
Seguridad: dentro de los lmites de frecuencia de la ecografa clnica, no surgirn
efectos lesivos biolgicos confirmados ni en la madre, feto ni operador.
1er trimestre: Indicaciones
Confirmar embarazo intrauterino
Definir la causa del sangrado vaginal
Confirmar edad gestacional
Diagnstico de embarazos mltiples
Confirmar actividad cardiaca del feto
Facilitar la obtencin de muestras
Evaluar anormalidades uterinas
Componentes de la exploracin
Localizacin del saco gestacional (5sem. Ecograma transvaginal, 6 sem
ecograma transpelvico)
Identificacin del saco vitelino (5 6 sem. Ecograma transvaginal, 6 - 7 sem
ecograma transpelvico) o Embrin (6 7 sem. Ecograma transvaginal, 7 - 8
sem ecograma transpelvico)
Longitud coronilla-rabadilla
Longitud del fmur
Dimetro biparietal
Circunferencia ceflica
Circunferencia abdominal
Actividad cardiaca
Numero de fetos
Evaluacin del tero anexos y fondos de saco
2do y 3er trimestre:
Indicaciones
Estimacin de la edad gestacional
Evaluacin del crecimiento fetal
Insuficiencia cervicouterina
Complemento de la amniocentesis
Evaluacin del bienestar fetal
Sospecha de polihidramnios u oligohidramnios
Sospecha de RPM
Evaluacin de placenta previa
Estado fetal en consulta prenatal tarda
Componentes de exploracin
Numero de fetos
Presentacin (ceflica, podlica, diferentes variables)
Actividad cardiaca
Insercin placentaria (alta o baja)
Volumen del lquido amnitico (ndice del lquido amnitico)
Evaluacin de la edad gestacional
Estimacin del peso fetal
Estudio de anatoma fetal
Ecografa Tridimensional
Estudio ecogrfico que capta imgenes en dos dimensiones, las cuales
integra en una imagen tridimensional. Genera mejores imgenes de la anatoma
superficial fetal.
Indicaciones:
Estudio de la anatoma fetal para el diagnstico de malformaciones
congnitas
Diagnstico de embarazo ectpico
Complemento del bidimensional
Limitaciones:
Resolucin de la imagen
Almacenamiento y manipulacin
Costo
Ecografa 4D
Es una tcnica que permite visualizar el feto en 3 dimensiones y en tiempo
real, es decir, se puede observar el feto en movimiento. Como requisito en
indispensable una cantidad adecuada de lquido amnitico.
Las indicaciones estn compartidas con la ecografa en 3D
Flujometria Doppler:
El emisor de sonido es el transductor de la ecografa y estudia un blanco
mvil el cual en este caso es la columna de eritrocitos que fluye por los vasos
sanguneos a travs de la circulacin.
Existen dos tipos:
Onda continua: el cual solo permite medir la sangre circulante. Permite el
estudio de las arterias uterinas y art. Umbilicales
Onda pulstil: mide el flujo circulante adems del vaso sanguneo en
cuestin. Permite la medicin de la arteria cerebral media, art. Aorta o
cualquier vaso fetal.
Indicaciones:
Embarazadas de alto riesgo obsttrico (madres con DM, HTA, embarazos
mltiples, fetos con retardo de crecimiento intrauterino)
Conocer el volumen y la velocidad de la corriente sangunea en los vasos
tanto maternos como fetales.
Perfil Biofsico fetal:
Es la combinacin de cinco variables biofsicas fetales para evaluar la salud
fetal, con mayor precisin que si se usara cualquiera de ellas por si sola. El equipo
necesario es un ultrasonido en tiempo real y un aparato doppler para registrar la
frecuencia cardiaca fetal. La duracin aproximada del estudio es de
aproximadamente 30 a 60 minutos.
Cada variable normal corresponde 2 puntos
Cada variable anormal corresponde 0 puntos.


Interpretacin:
10 feto normal, sin hipoxia
8 con oligohidramnios sospecha de asfixia fetal crnica
6 posible asfixia fetal
4 probable asfixia fetal
0 a 2 asfixia fetal casi segura

Sangre materna:
Prueba de deteccin que analiza sustancias presentes en la sangre para
evaluar posibles riesgos como sndrome de Down y defectos cardiacos.
- Triple Marcador Srico Materno
Es un mtodo de estudio prenatal no invasivo que se utiliza de rutina en la
gineco-obstetricia moderna. Esta prueba debera realizarse a toda mujer
embarazada y es de gran valor para identificar embarazos con riesgo
elevado de alteraciones cromosmicas y defectos del tubo neural. La
prueba se basa en la cuantificacin de tres marcadores bioqumicos en el
suero materno al 1er y 2do trimestre de embarazo. La muestra es tomada
de sangre perifrica sin anticoagulantes.
Indicaciones:
Toda mujer embarazada
Gestantes de alto riesgo como edad materna avanzada.

- Scan: estudio ecogrfico que se realiza entre la semana 1o a 13 del
embarazo, utilizado para estudiar la anatoma fetal y medir la
translucencia nucal, hueso nasal, ductus venoso.
Test Combinado: triple marcador srico en el primer trimestre de embarazo en
conjunto con Scan. En conjunto tienen una sensibilidad: 94 a 96%, falsos positivos
3%.
Utilidad:
Alteraciones cromosmicas:
Sndrome de Down
Sndrome de Edwars
Sndrome de Patau
Defectos del tubo neural
Triple Marcador Srico en el primer trimestre de embarazo (10 a 13 semanas)
Protena A plasmtica asociada al embarazo (PAPP-A): glicoprotena
sintetizada en la placenta fetal.
Aumentado: Edad gestacional
Disminuido: Sndrome de Down
Fraccin libre de la Beta Gonadotrofina Corionica: sintetizada casi
exclusivamente en la placenta.
Aumentado: Sndrome de Down
Clulas neoplsicas trofoblasticas
Disminuido: Embarazo ectpico
Aborto espontane
Alfafetoproteina (AFP): glicoprotena sintetizada en el saco vitelino e
Hgado fetal.
Aumentado: Defectos de la barrera feto-amnitica
Defectos tubo neural
Defectos pared abdominal
-Higroma qustico
-Teratoma fetal
-Amputaciones fetales
-Muerte fetal
-Sndrome nefrtico fetal
Por defectos de la barrera placentaria
-Hemorragia feto-materna
-Tumores o infartos placentarios
-Placentas hipertrficas o qusticas
Disminuido: Sndrome de Down, Edward y Patau
Triple Marcador Srico Materno en el segundo trimestre del embarazo (14 a 20
sem). Tasa de deteccin: 65-70%
Alfafetoproteina (AFP)
Hormona Beta Gonadotrofina Corionica total
Estradiol libre no conjugado (uE3): hormona esteroidea sintetizada
en sincitiotrofoblasto a partir de precursores fetales.
Aumentado: Gestacin gemelar.
Disminuido: Sndrome de Down.
Aumento del peso materno
Radiopelvmetria
Mtodo radiogrfico empleado para el diagnstico de desproporcin feto
plvica, la cual surge de una disminucin de la capacidad feto plvica, de una talla
excesiva del feto o combinacin de ambas.
Tcnica de Snowy Levis: es la tcnica ms empleada para el diagnstico de
desproporcin feto plvica, se realiza al final del embarazo. Describe los dimetros
normales de diferentes puntos, cuando estos estn disminuidos se habla de
desproporcin feto plvica.
Placa antero-posterior
Dimetro transverso mximo del estrecho superior. 11,5 a 13,5 cm
Dimetro transverso del estrecho medio o bicitico. 10 a 11 cm
Dimetro transverso del estrecho inferior o biisquitico. 9,5 a 10 cm
Placa lateral
Dimetro antero-posterior del estrecho superior. 10,5 a 11,5 cm.
Dimetro antero-posterior del estrecho medio. 11 a 12 cm.
Dimetro antero-posterior del estrecho inferior. 9,5 a 11,5 cm.
Mtodos invasivos
Definicin:
Aquellos mtodos en los cuales es necesario realizar una puncin con la ayuda de
un traductor ecogrfico (ultrasonografia) para llegar al sitio de inters; es decir hay
penetracin de la piel y tejido celular subcutneo materno, hasta las estructuras
que rodean al feto, inclusive tejido fetal, con la finalidad de obtencin de muestras
para su posterior anlisis citogentico
Objetivos:
1. Detectar anomalas en forma precoz.
2. Brinda seguridad y/o tranquilidad a parejas de alto riesgo (ejemplo de ello
padres portadores de alguna cromosomopata).
3. Da la oportunidad de ofrecer opciones a parejas de alto riesgo en caso de
ser detectado alguna anomala cromosmica en el preembrin, embrin y
feto.


biopsia de las
bellosidades
coriales
amniocentesis
cordocentesis
diagnostico
genetico
preimplantacion
biopsia fetal
Mtodos invasivos

Biopsia de vellosidades coriales:
La BVC, consiste en la introduccin de un catter, aguja o instrumento para
biopsia en el interior del corion frondoso por medio de dos vas (tcnicas)
transcervical o transabdominal y as obtener una muestra para el diagnstico
prenatal. Se debe realizar entre la 10 y 12 semana de gestacin.
Indicaciones:
1. Cromosomopatas en embarazos previos.
2. Padre con anomala cromosmica.
3. Historia familiar de alteraciones genticas, diagnosticables por anlisis
bioqumico o de ADN.
4. Historia de familiares con enfermedades ligadas al cromosoma X con
pruebas diagnsticas prenatales no especficas.
5. Edad materna avanzada.
Tcnicas:

Transcervical:
Procedimiento:
Paciente con en posicin de litotoma (ginecolgica) con vejiga urinaria
vaca.
Asepsia y antisepsia del perin, vagina y cuello uterino.
transcervical

transabdominal
con una aguja
con dos agujas
Colocacin del especulo vaginal estril para identificar el cuello uterino.
Fijacin del cuello con una pinza de Pozzi o similar, colocada en el labio
anterior.
Identificacin ecogrfica del trayecto.
Introduccin cuidadosa del instrumento bajo visin ecogrfica, se introduce
hasta alcanzar el orificio interno y se orienta hacia el corion frondoso,
mediante movimientos de rotacin.
Se extrae la gua de catter y se conecta con una jeringa de 20cc que
contenga de 2 a 4 cc de medio de cultivo con heparina ( la muestra puede
contaminarse con sangre materna produciendo coagulacin).
Se realiza presin negativa en la jeringa para succionar el material.
Se revisa la muestra en la inyectadora, para determinar tanto la cantidad
como la calidad de la muestra (se puede realizar otra puncin en caso de
ser una muestra insuficiente, en caso de fallar en el segundo intento debe
posponerse el procedimiento y en tal caso pasado el periodo realizar la
amniocentesis del segundo trimestre).
Se coloca la muestra obtenida en medios especiales para el posterior
anlisis citogentico.
Contraindicaciones:
Enfermedades que pudiesen contaminar la muestra o aquellas que me impidan
realizar el procedimiento por va transcervical entre ellas tenemos:





que puedan contaminar la muestra
herpes genital activo.
cervicitis.
vaginitis
que impidan realizar el procedimiento:
polipos cervicales
fibromas cervicales.

Transabdominal:
1. Con una aguja:
Procedimiento:
Antisepsia del abdomen y colocacin de campos estriles.
Colocacin de un guante estril sobre el transductor del ultrasonido.
Identificacin ecogrfica del trayecto a seguir por el instrumento de biopsia,
tomando en consideracin el punto donde debe llegar en el trofoblasto,
partiendo del sitio de insercin.
Introduccin del instrumento de biopsia en la piel y tejido celular subcutneo
materno.
Bajo visin ecogrfica continua, se introduce la aguja de puncin espinal
(raquistesica) calibre 19 o 20 hasta que alcance el trofoblasto en la zona
mas ancha, siguiendo un trayecto paralelo a la placa corionica hasta el
espesor del corion frondoso.
Fijando manualmente la aguja, se retira el mandril o estilete y se acopla una
inyectadora de 20 cc que contenga 5 cc de medio de cultivo celular.
Se realiza presin negativa en la jeringa, recorriendo la placa corionica con
movimientos hacia adentro y afuera (evitar con estos movimientos la
penetracin a las membranas) de cuatro a cinco oportunidades, hasta
obtener suficiente material.
2. Con 2 agujas:
Procedimiento:
Igual al anterior en este caso se.
Utiliza una aguja espinal externa calibre 18 y otra interna calibre 22.
Luego de introducir la aguja externa, se introduce en su interior la otra aguja
con la cual vamos se va llegar al corion y hacer la obtencin de la muestra

Complicaciones:
1. Incremento del ndice de prdida fetal aproximadamente el 4% de los
casos.
2. Hematoma subcorionico. (se produce inmediatamente despus del
procedimiento y suele desaparecer a la semana 16 de gestacin sin dejar
complicaciones).
3. Ruptura franca de membrana puede ocurrir en el 0.5 de los casos.
4. Oligoamnios en el 2do trimestre del embarazo, se presenta en el 5% de los
casos.
5. Corioamnionitis (introduccin de las bacterias colonizadoras de la flora
vaginal y de la piel) con una baja incidencia en ambos tipos de
procedimientos.

Amniocentesis:

Definicin:
La amniocentesis consiste en la puncin de la membrana amnitica con
una aguja para extraer o introducir lquidos en la cavidad amnitica con
fines diagnsticos y teraputicos.

Se realiza entre las semanas 14 y 18 de la gestacin.

Indicaciones:
1. Genticas:
Riesgo de cromosomopatas:
Trisomas: 13 (S. Patau, 18 S de Ewduars, 21. S de down)
Enfermedades ligadas al cromosoma X.
Monosomias.
Antecedentes de hijo portador de defecto congnito.
Padres portadores de defecto congnito.
2. Determinacin de la alfa-feto-protena.
3. oligoamnios severo precoz ( tcnica de amnioinfusion, en desuso)
4. Polihidramnios severo ( tcnica de reduccin de lquido, en desuso)
5. Determinacin de la densidad ptica ( madres Rh sensibilizadas)
6. Transfusin intrauterina (ejemplo de anemia severa en el feto).

Tcn
ica:
A
s
e
p
s
i
a y antisepsia.
Exploracin ecogrfica.
Introducir una aguja calibre 20-22.
Descartar 1-2ml, para evitar contaminacin. (al poseer clulas maternas
utilizarlos para el diagnstico de la alfafetoproteina).
Utilizar una nueva jeringa de 10 o 20cc
Al terminar el procedimiento evaluar vitalidad fetal (ejemplo actividad
cardiaca y movimientos fetales.
Contraindicaciones:
Sangrado genital activo.
Dolor tipo colico en regin hipogstrica.
t
e
m
p
r
a
n
a


10-14
semanas
-evaluacion
de la alfa-
feto-
proteina
-mosaicismo
placentario.
-RPM

p
r
e
c
o
z


<20
semanas .
-
diagnosticos
de
enfermedad
es
comosomica
s y
hereditarias
.
i
n
t
e
r
m
e
d
i
a


20-35
semanas
-problemas
de
inmunizacio
n Rh.
t
a
r
d
i
a


>35 semanas
.
evaluacion
de la
madurez
fetal .
- valoracion
de
sufrimiento
fetal.

Embarazo amenazado.
Infeccin de tipo viral o bacteriana activa.


Cordocentesis:
Funiculocentesis o prueba percutnea de sangre del cordn umbilical
Consiste en la puncin de uno de los vasos del cordn umbilical, preferiblemente
la vena umbilical para obtener sangre con fines diagnsticos como estudios cito
genticos, moleculares y bioqumicos.
SE REALIZA A PARTIR DE LA SEMANA NUMERO 20 DEL EMBARAZO EN
ADELANTE.
Indicaciones:
1. Genticas.
2. Infeccin fetal.
3. Hemoglobinopatas (talasemias , esferositosis)
4. Investigacin de la paternidad.
5. Isoinminizacion Rh.
6. Transfusiones intrauterinas.
Tcnica:
Identificar la base del cordn umbilical.
Asepsia de la piel.
Puncin ecoguiada con aguja de un dimetro de 20
Extraccin del mandril.
Se acopla inyeccin de 3cc.
Aspirar con aguja de insulina de 1-2cc.
Extraccin de la aguja ecoguiada.
Contraindicaciones:
1. Absolutas:
Oligoamnios.
2. Relativas:
Mioma.
Localizacin de la placenta.
Dinmica uterina. Sospecha clnica de corioamnionitis.
Sangrado genital.
Complicaciones:
Perdida fetal 2%
Puncin vascular
Hematoma del cordn
Sangrado a travs del cordn o placenta
Desgarros vasculares
Puncin fetal
Bradicardia fetal
Trombosis del cordn.

Diagnstico gentico reimplantacin:
Definicin:
Es un procedimiento que se realiza in vitro que sirve para identificar gametos,
preembriones o embriones que padecen o tienen riesgo de padecer una
cromosomopata, se realiza antes de la implantacin en el tero materno.
Indicaciones:
Edad materna avanzada
Antecedentes de infertilidad
Hijo con enfermedad gentica
Antecedentes familiares con afectacin gentica
Cariotipo patolgico de alguno de los padres
Antecedentes de prdidas fetales o abortos espontneos sin causa.
Fallas de implantacin en procedimientos de fertilizacin asistida.
Fertilizacin in vitro:
1. DE BAJA COMPLEJIDAD:
R.D
TAH o H.
2. DE ALTA COMPLEJIDAD :
FERTILIZACION IN VITRO----- ICSI
OVULO DONADO
VITRIFICACION
Etapas del proceso fecundacin in vitro:
a) Biopsia del cuerpo polar:
Se usa para determinar el estado gentico del primer cuerpo polar en el oocito
primario ante de la fecundacin.
Este es procedimiento que se realiza mediante tcnicas de micromanipulacin
semejantes a las usadas en la inyeccin intracitoplasmatica de espermatozoide.
No produce dao embrionario porque se realiza antes de que ocurra la
fertilizacin.
b) Biopsia de blastmeros:
Procedimiento ms utilizado para obtener clulas totipotenciales durante la
etapa de segmentacin. Se realiza a los 3 das que siguen a la fertilizacin
in vitro, mediantes tcnicas de micromanipulacion, en las que, del pre
embrin de 4 u 8 clulas, se aspiran 1 o 2 blastmeros para su posterior
estudio gentico.
c) Biopsia del blastocisto:
A los 5 das de fertilizacin in vitro, el blastocisto puede ser utilizado para biopsia.
Las clulas del trofoectodermo (que constituirn las estructuras adyacentes del
feto) son las que se obtienen para el estudio gentico, en un procedimiento que
consiste en hacer una incisin en la zona pelucida que recubre el blastocisto,
frente a la masa celular interna (embrin propiamente dicho) produciendo una
herniacin de las clulas trofoblasticas.
Tcnicas:
1. FISH ( hibridacin fluorescente in situ):
Es la que usa el ADN desnaturalizado y una de sus cadenas se coloca junto con
una molcula fluorescente que sirve de marcador de la enfermedad.
La tcnica permite identificar cromosomas sexuales de un blastmero para
determinar el sexo de los embriones y seleccionarlos en el caso de enfermedades
monognicas ligadas al sexo.
2. AMPLIFICACION DEL ADN:

Tambin usa el ADN desnaturalizado del cual, mediante reaccin en
cadena de la polimerasa, se obtienen mltiples copias que son analizadas
para estudio gentico.
Biopsia fetal:
Definicin:
Consiste en obtener muestras del propio tejido del feto.la puncin se realiza bajo
control ecogrfico y estando la madre anestesiada.
Utilidad:
Diagnstico de enfermedades de ndole familiar
Diagnstico de distrofia muscular
Diagnstico de epidermlisis ampollosa
Detectar enfermedades genticas de rganos concretos.
Complicaciones:
Mayor riesgo de incidencia de muerte fetal.