Gua COLUMNA VERTEBRAL: RAQUIS

La columna vertebral del adulto consta de 33 vertebras distribuidas en 5 regiones: 7

cervicales,12 toracicas,5 lumbares,5 sacras(sacro) y 4 coccigeas(cccix).Solo se producen
movimientos significativos en las primeras 25.Angulo lumbosacro entre ejes largos. Vertebras
aumentan tamao de forma gradual hasta el sacro(se transmite peso a cintura plvica por artic
sacroiliacas), a partir de ah comienza a disminuir nuevamente hasta el cccix.
Vertebra tipo: discos intervertebrales resistentes, se unen por articulaciones
cigapofisarias sinoviales. Movilidad entre dos vertebras adyacentes escasa pero al sumarse se
forma una coumna flexible pero rigida. CUERPO VERTEBRAL: parte anterior mas grande aprox
cilindirca que aporta fortaleza y soporta peso. Va aumentando de tamao. Se compone de
hueso vascular trabecular(esponjoso), rodeado por una delgada capa externa de hueso
compacto. Espacios intratrabeculares ocupados por medula osea roja (tejido hematopoytico
muy activo). Uno o mas orificios en la sup posterior ocupados por las venas basivertebrales
que drenan la medula.Superficies inf y sup revestidas por discos de cartlago hialino.Hay un
reborde epifisario derivado de una epfisis anular.Aportan alguna proteccin a los cuerpos y
permiten una cierta difusin de liquido entre el disco y los vasos sanguneos (capilares). El
arco vertebral se halla por detrs del cuerpo y esta formado por dos pediculo y dos laminas
que confluyen en la lnea media. El arco y la cara poste del cuerpo forman el foramen
vertebral.. conducto vertebral que contiene la medula osea y las races de los nervios
espinales,las meninges, tejido adiposo y vasos que la rodean y la sirven. Las incisuras
vertebrales son muescas que se aprecian en la vista lateral en la parte sup e inf de cada
pediculo, entre los procesos articulares con los de las otras vertebras forman los formenes
intervertebrales( a travs de ellos surgen los nervios espinales, sus ganglios sensitivos se
ubican tmb aca). 7 procesos surgen del arco
Espinoso medio se proyecta hacia atrs (habitualmente hacia abajo)
2 Transverso se proyecta posterolateralmente desde as uniones de los pediculos y las
lamina
4 Articulares (cigapofisis) dos sup y dos inf se originan tmb en las uniones de los
pediculos y las laminas.tienen caras articulares para la formacin de la articualcion
cigapofisaria ..determinan los movimientos permitidos y restringidos entre las
vertebras adyacentes.Tmb las ayudan a mantenerse alineadas evitando deslizameinto
hacia delante de la sup.. En general soportan el peso solo temporalmente, excepto
inferiores a L5 que lo hacen incluso en posicin erecta
Los espinosos y transversos proporcionan insercin a los musculos profundos del dorso,
ejercen la funcin de palancas y facilitan la accin de los musculo que fijan o modifican la
posicin de las vertebras


CARACTERISTICAS REGIONALES:
Cervicales: (7,cuello, las mas pequeas, entre crneo y vertebras torcicas)discos mas
delgados(aunque gruesos en relacin) Orientacion casi horizontal de caras articulares y
escasa masa muscular circundante le da una gama extensa y cariada de movimientos.

Se destaca el foramen transverso. Ramos ant de nervios espinales cursan inicialmente
sobre los procesos transversos en los surcos para los nervios espinales entre los
tuberculos. Proceso unciforme(margen elevado) superolateral.Permiten libremente
flexion, extensin y un cierto grado de flexion laterla pero restringen rotacin.
C1(ATLAS): carece de cuerpo vertebral y proceso espinoso, dos masa laterales
soportan peso y de ah surgen los procesos transversos (son mas laterales). Es la mas
ancha de las cervicales.. aumenta accin de palanca de los musculo all insertados. Caras
articulares cncavas se articulan con los cndilos occipitales.Arcos ant y post(contiene en
su cara sup el amplio surco de la arteria vertebral, el nervio C1 tmb lo ocupa) con un
tubrculo en el centro de su cara externa. Completan un anillo
C2(AXIS): La mas robusta C1 rota sobre ella para girar cabeza. Posee dos grandes sup
planas, las caras articulares sup sobre las cuales gira el atlas. Proceso en forma de diente
(proceso odontoides) q se proyecta haca arriba y es rodeado por el atlas.Se situa
inmediatamente anterior a la medula espinal y sirve como pivot para rotacin. Se
mantiene en posicin adosado a la cara post del arco anterior del atlas mediante el
ligamento transverso del atlas que pasa entre el diente(impide su desplazamiento post y el
ant del atlas) y la medula. Pose un proceso espinoso grande y bifido
Toracicas: (12, parte superior del dorso)Fositas costales en cuerpo y apfisis transversa
para su articulacin con costillas
Procesos articulares se extienden de forma vertical, con caras art orientadas casi
coronalmente.Rotacion y cierta flexion lateral.T1-T4 comparten algunas caractersticas cn
las cervicales. T1 proceso espinoso largo y casi horizontal.T9-T12 presentan algunas carc de
las lumbares
Lumbares: (5, parte inferior dorso, entre torax y sacro).PROCESO (apfisis) MAMILAR

Cuerpo muy voluminoso, procesos articulares se extienden verticalmente con las caras
orientadas hacia medial (sagitalmente, los sup) y hacia lateral (los inf). Las caras sup de L5 Y S1
tienen una orientacin coronal. Flexion extensin, flexion lateral y se impide rotacin.Los
procesos transversos (costiformes)se proyectan algo posterosuperiormente y lateralmente en
cuya base post hay un proceso accesoria que aporta inserciones para los musculos
intertransversos. En la superfice posterior de los procesos articulares superiores se
encuentran los procesos mamilares(sale posteriormente) donde se insertan los musculos
multifido e intertransversos de la espalda.L5 se distingue por el gran tamao de su cuerpo y de
los procesos transversos es mas profundo y soporta todo el peso.
Sacro: (5 fusionadas, entre los huesos iliaca y forma el techo y la pared
posterosuperior de la pelvis, le proporciona fuerza y estabilidad y transmite peso).La
mitad inferior no soporta peso, por eso la notable disminucin de tamao.Conducto
del sacro es la continuacin del vertebral, contiene el haz de races que surgen por
debajo de L1.cola de caballo.4 pares de formenes sacros por donde surgen los
ramos ant y post de los nervios espinales, los anteriores son mayores que los post. El
borde anterior sobresaliente del cuerpo vertebral S1 se denomina promontorio
sacro.El vrtice del sacro, su extremo inferior que se va estrechando, presenta una
cara oval para articularse cn el cccix. Esta inclinado,angulo lumbosacro. Su superficie
pelivica es lisa y cncava. Cara dorsal rugosa,convexa y con 5 crestas longitudinales
prominentes. La central o media representa los procesos espinosos, las intermedia los
articulares y las laterales los transversos.Hiato del sacro lleva al conducto.Cuernos del
sacro.Sup lateral del sacrocara auricular y corresponde a la parte sinovial de la
articulacin sacroiliaca, cubierta por cartlago hialino

Coccix: (4) triangular, sup plvica cncava y relativamente lisa y la sup posterior
presenta procesos rudimentarios.cuernos coccgeos que se articulan con los de sacro.
Proporciona inserciones para glteo mayor, cocigeo y ligamento anococcigeo( banda
fibrosa de los musc pubococcigeos)
La columna vertebral es el eje del esqueleto axial y proporciona el nucleo central semirrgido
en relacin al cual se producen los movimientos del tronco.Tambien protegen a las estructuras
blandas o huecas que siguen un curso longitudinal brindndoles apoyo y minimizando las
fuerzas de torsin sobre dichas estructuras.Osea :
1. protege a la medula y los nervios espinales
2. Soporta el peso del cuerpo sobre el nivel de la pelvis
3. Proporciona un eje parcialmente rigido y flexible,para el cuerpo, y una base sobre la
cual se situa y gira la cabeza
4. Desempea un importante papel en la postura y la locomocin
5. Movimientos de la columna vertebral( consecuencia principal de la compresibilidad y
elasticidad de los discos intervertebrales): puede realizar flexin y extensin frontales y
laterales y rotacin (torcion).Limitados por
o Grosor, elasticidad y la compresibilidad de los discos
o Forma y orientacin de las art cigapofisarias
o Tension de las capsulas articulares cigapofisarias
o Resistencia de los musculos y ligamentos del dorso
o Fijacion de la caja torcica
o Volumen de tejido circundante
Los musculos del dorso reciben ayuda de los anterolaterales del abdomen y la gravedad. La
suma de los movimientos entre vertebras adyacentes permite una movilidad considerable de
la columna en conjunto. Movs mas libres en las regiones cervicales y lumbares. La
flexion,extensin,felxion lateral y rotacin con especialmente libres porq:
o Los discos son gruesos en comparacin con los cuerpos vertebrales
o Las sup articulares son relativamente grandes y se hallan en planos casi horizontales
o Las capsulas art son laxas
o El cuello es relativamente delgado(menos tejido circundante)
Sectores, vertebras mas discos intervertebrales:
Region cervical: la gama mas extensa y variada de movimientos .Libre flexion y
extensin y cierto grado de flexion lateral.Restriccion de rotacin. La flexion es mxima
Region torcica: rotacin(los planos art situados en un arco centrado en el cuerpo
vertebral) y cierta flexion lateral, se limitan la flexin y extensin
Region lumbar: art facilitan flexion y extensin, permiten flexion lateral pero se impide
la rotacin
Region sacra: fuerza y estabilidad a la pelvis y transmite el peso a la cintura plvica
Region coccgea: en sedestacion se flexiona algo hacia delante y soporta algo de peso.
Curvaturas:
Cifosis torcica y sacra(mas reducida en mujer)son cncavas anteriormente, curvaturas
primarias
Lordosis cervical y lumbar(finaliza en el angulo lumbosacro) son cncavas posteriormente,
curvaturas secundarias como consecuencia de la extensin desde la posicin fetal. Se
mantienen por las diferencias de grosor entre las partes anterior y posterior de los discos.

Articulaciones de los cuerpos vertebrales:
Son snfisis destinadas a soportar peso y tener fortaleza. Las sup articulares estn conectadas
por los discos intervertebrales y ligamentos.Los discos proporcionan una unin potente y unen
los cuerpos para formar una columna semirrgida y forman lamitad inferior del borde anterior
del orificio intervertebral.Permiten movimientos y absorben choques.Se componen de un
anillo fibroso (parte fibrosa externa de laminillas concntricas de fibrocartlago),q se inserta en
los rebordes epifisarios, y una masa central gelatinosa denominada nucleo pulposo. La
disposicin de las laminillas permite una rotacin limitada al tiempo que proporciona una
fuerte unin. Es mas delgado en la parte posterior.Su vascularizacin va disminuyendo hacia su
parte central y solo hay inervacin sensitiva en su tercio externo. El nucleo pulposo su
naturaleza semilquida es la causa de la flexibilidad y elasticidad del disco intervertebral y de la
columna en conjunto.Las fuerzas verticales deforman lo discos. el nucleo se ensancha cuando
se comprime y se hace mas delgado cuando se tensa o distiende. Esto ocurre simultneamente
durante la flexion (ant y lat) y la extensin. Se situa entre el centro y la parte posterior( anillo
mas delgado) es avascular, recibe nutrientes por difusin. No hay entre C1 Y C2 ,el mas inferior
entre L5 Y S1.Grosor relativo mayor en cervicales y lumbares donde son mas gruesos
anteriormente lo q ocasiona la lordosis.
Articulaciones uncovertebrales: en los bordes posterolaterales de los discos.entre los procesos
unciformes de las cervicales C3-C7.Sup art cubiertas por cartlago humedecido sinovial?
Algunos las consideran espacios degenerativos entre los discos ocupados por liquido
extracelular. Aqu se forman espolones oseos que pueden ocasionar dolor.
Ligamento longitudinal anterior:potente banda fibrosa ancha que cubre y conecta las cara
anterolaterales de los cuerpos y discos intervertebrales.Se extiende desde la cara plvica del
sacro hasta el tubrculo anterior de C1 y el hueso occipital por delante del foramen magno.
Mas gureso anteriormente pero tmb cubre laterales.Impide hiperextensin(el nico que limita
extensin) y mantiene estabilidad articulaciones.
Ligamento longtudinal posterior: una banda mucho mas estrecha y algo mas dbil que la
anterior. Pasa por dentro del conducto vertebral, por la cara posterior de los cuerpos
vertebrales.Se fija principalmente a los discos y menos a los cuerpos. Desde C2 hasta sacro.A
menudo hay tejido adiposo y vasos entre el lig y la sup osea. Se opone dbilmente a la
hiperflexion y ayuda a evitar o redirigir la hernia posterior.Posee abundantes terminaciones
nerviosas nociceptivas(dolor)
Articulaciones fascetarias intervertebrales (entre procesos articulares): CIGAPOFISARIAS
Sinoviales planas entre los procesos articulares superior e inferior. Capsula articular en
cervicales son especialmente delgadas y laxas, lo que refleja su amplia gama de movimientos y
esta unida a los bordes de la sup articular de los procesos asrticulares de las vertebras
adyacentes. Ligamentos accesorios unen las laminas, los procesos transversos, espinosos y
ayudan a estabilizar la articulacin. Permiten movimientos de deslizamiento. El tipo de mov
segn forma,disposicin sup articulares y la amplitud de mov por tamao disco en relacin al
cuerpo vertebral. En las cervicales y lumbares soportan un cierto peso sobre todo en la flexion
latera.Inervadas por ramas de los ramos mediales de los ramos posteriores de los nervios
espinales que se situan en los surcos de los procesos transversos.cada articulacin inervada
por dos nervios.
Ligamentos amarillos:(pared posterior forament intervertebral)Bandas anchas de tejido
elstico amarillo que une las laminas de los arcos vertebrales. Son largos delgados y anchos en
regin cervical e inferiormente cad vez mas gruesos. Se oponen a la separacin de las laminas
vertebrales, al limitar la flexion brusca por lo que evitan lesiones en los discos.Ayudan a
preserva las curvaturas normales de la columna y a enderezarla desp de flexionarla.
Los procesos espinosos estn unidos por ligamentos interespinosos dbiles, a menudo
membranosos, y por supraespinosos potentes y fibrosos..Los primeros se insertan desde la raz
hasta el vrtice de cada proceso.Los otros,semejantes a un cordon conectan los vrtices de los
procesos desde C7 hasta sacro.Se fusionan en la zona superior con el ligamento nucal en el
dorso del cuello.Este ultimo (nucal) es fuerte y ancho y esta compuesto por un grueso tejido
fibroelastico (desde protuberancia occipital y foramen magno hasta procesos espinosos C3-
C5). Proporciona insercin a los musculos que se unen a los procesos espinosos a otros niveles.
Ligamentos intertransversos conectan los procesos transversos y estn formados por fibras
dispersas en la regin cervical y por cordones fibrosos en la torcica.En la regin lumbar son
delgados y membranosos





Articulaciones craneovertebrales, sinoviales, sin discos.Su disposicin permite una gama de
movimientos mas amplia:
o ATLANTO-OCCIPITALES: entre caras articulares superiores en las masa laterales y los
conidlos occipitales.Flexion, extensin, afirmacin, inclinacin lateral, escasa felxion
lateral y rotacin.sinovial, tipo condilea, capsulas delgadas y laxas.Membranas atlant-
occipitales ayudan a evitar movimientos excesivos.
o ATLANTO-AXIALES:2 laterales(caras inf masa laterales C1 y caras sup C2)sinoviales
planas deslizantes, media(diente C2y arco anterior del atlas).sinovial trocoidea.
Permiten que la cabeza gire de lado alado. Ligamento transverso del atlas + fasciulos
up e inf :ligamento cruciforme del atlas.mantienen diente.Ligamentos alares impiden
rotacin excesiva (bordes del diente hasta bordes lat formane magno).membrana
tectorica es la potente continuacin superior del lig long posterior que se ensancha y
pasa post a a la articulacin.Atraviesa el foramen magno
Lesiones discales comunes: Al avanzar la edad los nucleos pulposos se deshidratan pierden
elastina y proteoglucanos e incrementan su colgeno por lo que pierden su turgencia, se hacen
mas duros y resistentes a la deformacin asi las dos partes del disco parecen fusionarse.El
nucleo se deseca y se hace granuloso y asi el anillo fibroso asume un papel creciente en el
reparto de la carga vertical, tensiones y fuerzas concomitantes, su laminillas se engruesan por
lo que aparecen fisuras y cavidades.Los cuerpos vertebrales se acercan y disminuye la altura
con los aos(adelgazan los disco)
Hernia del nucleo pulposo(protrusin): en el interior del anillo o a travs de el, es una de las
causas de la lumbociatica.La hiperflexion violenta puede romper el disco, herniar el nucleo
pulposo en el conducto vertebral y comrpimir la medula o las races nerviosas de la cola de
caballo. Las hernias suelen extenderse posterolateralmente donde el anillo fibroso es
relativamente delgado y no recibe el refuerzo de los ligamentos longitudinales?.Dorsalgia
localizada(dolor agudo) por compresin ligamento longitudinal e inflamacin local por
irritacin qumica(sustancias del nucleo).Dolor crnico por compresin races del nervio es
habitualmente dolor referido que se percibe como procedente del rea(dermatoma) inervada
por ese nervio. Las hernias suelen producirse en las regiones lumbar y lumbrosacra por el
mayor tamao de los discos.Tambien se estrechan los formenes intervertebrales(q de por si
son mas estrechos en esta regin) loi q exacerba la compresin del nervio(que van
aumentando de tamao).Tambien comunes cervicalemnte.donde el disco se encuentra
centralmente en el borde anterior del foramen por lo que la hernia afecta al nervio q sale a ese
nivel (pero los nervios espinales cervicales emergen por encima de la vertebra de su mismo
numero asi q la relacin termina siendo igual que en la zona lumbar)
El dolor en la parte media y baja del dorso puede producirse por una ligera protrusin
posterolateral de un disco a la altura de L5-S1 que afecte las terminaciones
nociceptivas(dolorosas) de la regin.Debido a que la lumbalgia se asocia con espasmo
muscular esta regin se vuelve crecientemente tensa por isquemia relativa, con dolor a la
movilizacin.
La citica o dolor en la parte baja del dorso y la cadera que irradia por la parte posterior del
muslo hacia la pierna se produce a menduos por una hernia que comprimer y afecta el
componente L5-S1 del nervio isquiatico. Ademas en esta regin los foramenes intervertebrales
se hacen mas chicos y los nervios lumbares aumentan de tamao (por eso tan comn
citica).Los espolones oseos que se desarrollan en torno a las art cigapofisarias o los bordes
posterolaterales durante el envejecimiento pueden estrechar aun mas los foramentes. La regla
general es que cuando protruye un disco , habitualmente comprime la raz inferior al disco
herniado (compone la mitad inferior del borde anterior del foramen)( los nervios espinales
salen por la mitad sup.)

MEDULA ESPINAL
Principal centro reflejo y via de conduccin entre le cuerpo y el encfalo.Protegida por las
vertebras,sus ligamentosy muscuilos asociados, las meninges y el liquido
cefalorraqudeo.Comienza como prolongacin de la medula oblongada o parte caudal del
tronco del encfalo.Se extiende desde el foramen magno hasta L1 O L2.Su extremo adelgaza
progresivamente formanod el cono medular.(Puede terminar a un nivel mas alto T12 o mas
bajo L3).Dos abultamientos relacionados con la inervacin de los miembros:
Intumescencia cervical: C4-T1(segmentos medulares).La mayor parte de los ramos
anteriores de los nervios espinales constituyen el plexo nervioso braquial que inerva al
miembro superior
Intumescencia lumbosacra: T11-S1(segmentos medulares).Ramos anteriores de los
nervios espinales componen plexos lumbar y sacro que inervan el miembro inferior.
Por debajo de este nivel la medula va adelgazando y constituye el cono medular.
RAICES DE LOS NERVIOS ESPINALES
Los nervios espinales se inician en la medula espinal en forma de raicillas que convergen
para formar dos races:
1. Raiz nerviosa anterior(ventral): compuesta por fibras motoras (eferentes) que
viajan desde los cuerpos de las neuronas del cuerno (asta) anterior de la sustancia
gris medular hasta los rganos efectores perifricos
2. Raiz nerviosa posterior (dorsal):formada por fibras sensitivas(aferentes) desde los
cuerpos celulares en los ganglios sensitivos de los nervios espinales o de la raz
posterior que se extiende perifricamente a las terminaciones sensitivas y
centralmente al cuerno (asta)posterior de la sustancia gris medular
Las races ant y post se unen, dentro del foramen vertebral o en sus inmediaciones, para
formar un nervio espinal mixto (motor y sensitivo) que se divide enseguida en dos ramos: uno
posterior y otro anterior que tambin son mixtos al igual que todas las ramificaciones
subsiguientes(los trminos motor y sensitivo son relativos y hacen referencia a la mayora de
los tipos de fibras,Los motores tiene fibras sensitivas que conducen sensibilidad dolorosa y la
info propioceptiva.Los nervios cutneos tienen fibra motoras que inervan las glndulas
sudorparas y los musulos lisos de los vasos sanguneos y folculos pilosos). El rea unilateral de
piel inervada por las fibras sensitivas de un nervio espinal se denomina dermatoma y al rea
muscular miotoma. Al salir de los formenes los nervios espinales se dividen en dos ramos:
1. Posteriores(primarios): aportan fibras nerviosas a las articulaciones sinoviales de la
columna, a los musculos profundos del dorso y a la piel suprayacente.Como regla
general estos ramos post permanecen separados entre si ( no se unen para formar
plexos somticos)
2. Ramos anteriores: aportan fibras nerviosas al rea restante, mucho mas amplia,
formada por las regiones anterior lateral del tronco y los miembros up e inf.Los del
tronco en general permanecen separados (inervando en patrn segmentario).En
cambio para la inervacin de los miembros se forman plexos de los que emergen
nervios perifricos multisegmentarios(fibras de multiples nervios espinales)
La porcin de la medula de donde emergen los filetes radiculares y las races para formar el par
bilateral de nervios espinales constituye un segmento medular.Se emplea la nuemracion de la
vertebra que forma en borde inferior del foramen por el cual sale el nervio (excepto C8)
Cola de caballo: el amplio haz de races nerviosas espinales que surgen de la intumescencia
lumbrosacra y el cono medular y que discurren dentro de la cisterna lumbar del LCR por
debajo del final de la medula espinal
Filum terminal: vestigio remanente de la parte cauda de la medula espinal.Perfora el extremos
inf de saco dural y continua a travs del hiato del sacro como porcin dural del filum
terminalpara insertarse en el dorso del coxis. Es un elemento de fijacin del extremo inferior
de la medula espinal y sus meninges.

Musculos extrnsecos superficiales del dorso
Trapecio, dorsal ancho, elevador de la escapula y romboides son musculo axio apendiculares
posteriores que conectan el esqueleto axial con el apendiuclar posterios. Aunque estn en la
regin dorsal, la mayor de la parte de estos musculos recibe su inervacin de ramos anteriores
de los nervios cervicales y actan sobre el miembro superior
Musculos extrnsecos intermedios del dorso
Musculos delgados, designados habitualmente como musculos respiratorios, pero su funcin
es mas propioceptiva que motora. Serrato posteriorsuperior (profundo al romboides) y serrato
posterior inferior (profundo al dorsal ancho)
Musculos intrnsecos del dorso
Inervados por ramos posteriores de los nervios espinales y actan para mantener la postura y
controlar los movimientos de la columna vertebral. Desde la pelvis al crneo encerrados por la
fascia profunda que se une medialmente al ligamento nucal, a los vrtices de los procesos
espinosos, al ligamento supraespinoso y la cresta media del sacro.Lateralmente a los procesos
transversos cervicales y lumbares y a los angulos de las costillas. Las prociones torcica y
lumbar de esta fascia constituyen la fascia toracolumbar, que se extiende lateralemnte desde
los procesos espinosos y forma una delgada cubierta sobre los intrnsecos del dorso en la
regin toracia y una gruesa cubierta sobre los musculos en la regin lumbar.
CAPA SUPERFICIAL
Musculos esplenios: gruesos y planos situados en las caras lateral y posterior del cuello.
Cubren y mantienen en posicin a los profundos del cuello
CAPA INTERMEDIA
Erectores de la columna: de gran tamao en un surco a cada lado de la columna. Principales
extensores
CAPA PROFUNDA
Profundamente al erector.cortos de forma oblicua




Puncion lumbar: extraccin de LCR de la cisterna lumbar para diagnosticar trastornos del SNC.
Con el paciente en decbito lateral, con el dorso y las caderas flexionadas. La flexion de la
columna facilita la insercin de la aguja al separar las laminas vertebrales y los procesos
espinosos, estirando los ligamentos amarillos.depsues de anestesiar la zona se inserta la aguja
con el fiador en la lnea media entre los procesos espinosos de las vertebras L3 y L4 (o L4 y
L5).No hay riesgo de lesionar la medula.Se nota un chasquido producido al atravesar el lig
amarillo, luego se puncionan la duramadre y la aracnoides y se penetra en la cisterna lumbar.
Meninges espinales: rodean, sostienen y protegen la medula y las races nerviosas,incluida cola
de caballo, y contienen LCR donde estn suspendidas estas estructuras
Duramadre espinal: tejidos fibroso resistente y algo de elstico, es la cubierta mas
externa.Separada del periostio y los ligamentos de las paredes del conducto vertebral
por el espacio epidural que se halla ocupado por el plexo venoso, incluido en una
matriz adiposa (grasa epidural). Este espacio termina superiormente en el foramen
magno, lateralmente, en los foramentes intervertebrales donde la duramadre se
adhiere al periostio que rodea cada abertura, e inferiormente, donde el hiato del sacro
queda sellado por el ligamento sacroccigeo. La duramadre forma el saco dural espinal,
una larga vaina tubular dentro del conducto que s adhiere al formaen magno donde
continua son la duramadre craneal. Esta fijado inferiormente por el filum terminal. Es
evaginado por cada par de races (adelgaza progresivamente..vainas radiculares
durales que se mezclan con el epineuro). Recibe fibras nerviosas de los nervios
menngeos
Aracnoides espinal: delicada membrana avascular compuesta por tejido fibroso y
elastco que tapiza el saco dural y sus vainas. Engloba el espacio subaracnoideo lleno de
LCR que la separa de la piamadre donde las trabculas aracnoides( hebras de tejido
conectivo) las conectan.Se mantiene unida a la duramadre por la presin interna del
LCR.En una puncion lumbar , la aguja atraviesa la duramadre y la aracnoides
simultneamente.Su aposicion constituye la interfase duramadre-
aracnoides(errneamente esapcio subdural.mas bien es una capa celular)
Piamadre: es la mas interna, cubre la medula, es delgada y transparente.Cubre las
races de los nervios espinales y los vasos sanguneos espinales. Por debajo del cono
medular continua como filum terminal (lo reviste).Forma los ligamentos dentados que
suspenden la medula en el saco dural(de unen a su superficie aracnoides interna)
Espacio subaracnoideo entre aracnoides y piamadre, lleno de LCR. Su agrandamiento
por debajo del cono medular es la cisterna lumbar(L2 hasta segundo segmento del
sacro)
En la anestesia epidural caudal se inyecta un anestsico local en el tejido adiposo del conducto
del sacro que rodea las porciones proximales de los nervios sacros( espacio epidural).Para ello
pueden utilizarse varias vas, incluido el hiato del sacro.puntos de referencia:
o Entre los cuernos del sacro
o Inferior al proceso espinoso S4 o de la cresta
media
La solucin anestsica difunde hacia arriba y estraduralmente3 donde actua sobre los nervios
espinales S2-CO1 de la cola de caballo.La altura hasta donde asciende se controla por la
cantidad inyectada y la posicin del paciente. tmb puede inyectarse a travs de los formenes
sacros posteriores(transacra)