Conclusiones

CTO MEDICINA
Ginecologa y obstetricia
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CTO Medicina
MIR11-12
CTO Medicina
MIR11-12
CTO Medicina
MIR11-12
Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son slo vlidas para la preparacin del MIR del ao 11/12.
La orientacin del MIR puede cambiar en aos sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos
cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.
1
1. Evolucin del nmero de preguntas
2. Distribucin temtica de la asignatura
CCTTTOO
MMMII
CTTTOO
MMMII
TEMA
TTULO
DE TEMA
01
-
02
02
-
03
03
-
04
04
-
05
05
-
06
06
-
07
07
-
08
08
-
09
09
-
10
10
-
11
TOTAL
18, 19 Patologa de la mama 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2 25
5-6
Control de la fertilidad.
Esterilidad e infertilidad
2 2 2 2 1 1 10
16 Cncer de endometrio 2 2 2 1 1 2 10
33
Complicaciones
infecciosas
1 2 2 2 1 2
10
23
Hemorragias del primer
trimestre
1 1 1 2 2 1 1 9
31
Estados hipertensivos
del embarazo
1 1 1 1 2 1 2 9
22 Evaluacin gestacional 1 1 2 1 1 1 1 8
3
Sndrome de ovarios
poliqusticos (SOP)
1 1 2 1 1 1 7
12, 13
Patologa del cuello del
tero
1 1 2 1 2 7
7 Endometriosis 1 1 1 1 2 6
17 Cncer de ovario 1 1 1 1 1 1 6
24
Hemorragias del tercer
trimestre
1 2 1 1 1 6
8
Infecciones
ginecolgicas en vagina
y vulva
1 1 2 1 5
34 Frmacos y embarazo 1 1 1 2 5
20 Menopausia y climaterio 1 1 1 1 4
01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08
N
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19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
Ao
N. medio
de preguntas*
1
5
(6,38%)
*Mediana de los ltimos 2 aos
(porcentaje sobre el total
de 235 preguntas)
08-09 *09-10
* Nmero de preguntas del MIR 09-10 y del MIR 10-11 sobre un total de 235
*10-11
2
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3. Preguntas vinculadas a imgenes
El examen MIR ha sufrido un reciente cambio que afecta a las dos ltimas convocatorias. Por un lado, en el examen de
enero de 2010, aparecieron por primera vez 25 preguntas vinculadas a imgenes, que se correspondan con las primeras 25 del
examen y las imgenes vinculadas aparecan en las pginas del nal del cuadernillo. En la ltima y ms reciente convocatoria, en
el examen de enero de 2011, las preguntas vinculadas a imgenes han sido de un total de 30, de nuevo las primeras del examen,
y las imgenes han aparecido en un cuadernillo separado del correspondiente a las preguntas. No obstante, debes saber que
no todas las asignaturas han tenido preguntas con imgenes. En concreto, de esta asignatura no han aparecido preguntas
vinculadas a imgenes.
Por otro lado, la aparicin de preguntas con imgenes ha implicado un cambio en el nmero total de preguntas del examen
MIR, que ha pasado a tener 235, siendo las 10 ltimas de reserva. Por tanto, en los apartados del nmero de preguntas de los dos
ltimos aos de los grcos anteriores (que aparecen resaltados en otro tono), tienes que tener en cuenta que es sobre un total
de 235 y no sobre 260, lo que quiere decir que si una asignatura o tema tiene el mismo nmero de preguntas que otros aos,
realmente ha aumentado su importancia.
4. Anlisis detallado de la asignatura
Los temas por orden de importancia son los siguientes:
1) Patologa de la mama. El cncer de mama es lo ms importante. Debes estudiar:
Etiopatogenia, clnica y factores de riesgo.
Actitud diagnstica y tratamiento.
Radiologa caracterstica.
Formas anatomopatolgicas.
Factores de mal pronstico.
Sobre la patologa benigna debes estudiar la informacin que te permite realizar un buen diagnstico diferencial
entre:
Mastopata broqustica.
Fibroadenoma.
2) Control de la fertilidad. Esterilidad e infertilidad.
Indicaciones de cada uno de los diferentes mtodos.
Anticonceptivos orales: es el mtodo ms preguntado en las ltimas convocatorias.
- Mecanismo de accin.
- Efectos adversos y contraindicaciones de los estrgenos y de los progestgenos.
Dispositivo intrauterino:
CTTOO
MMIR
TEMA
TTULO
DE TEMA
01
-
02
02
-
03
03
-
04
04
-
05
05
-
06
06
-
07
07
-
08
08
-
09
09
-
10
10
-
11
TOTAL
27 Parto pretrmino 1 1 1 1 4
29 Elementos de tocologa 1 1 1 1 4
35
Otras patologas de la
gestante
1 1 1 1 4
2 Amenorreas 1 1 1 3
15
Patologa del cuerpo
uterino y endometrial
1 1 1 3
3
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- Mecanismo de accin.
Sobre la esterilidad lo ms importante son las pruebas a realizar en el estudio de la pareja estril, as como la
fecundacin in vitro, sin entrar en ms detalles.
3) Cncer de endometrio. Bastante preguntado en las ltimas convocatorias. Lo ms importante es:
Factores de riesgo.
Tratamiento segn la estadicacin.
4) Complicaciones infecciosas. Tema que ha cobrado relevancia. Te debe quedar claro:
Vacunas: indicadas, no indicadas y contraindicadas.
Actitud en funcin de la serologa en la rubola y la toxoplasmosis.
Actitud frente al hijo de madre con serologa positiva para la hepatitis B y el VIH.
5) Hemorragias del primer trimestre.
Causas ms frecuentes: aborto, embarazo ectpico y enfermedad trofoblstica.
Diagnstico diferencial entre las distintas etiologas. Puede ser muy til la realizacin de una tabla.
Actitud diagnstica y teraputica.
Complicaciones.
6) Estados hipertensivos del embarazo. Es un tema que ha aparecido en las ltimas convocatorias, por lo que debes
prestar especial atencin a:
Actitud teraputica ante una preeclampsia o eclampsia.
Frmacos utilizados: antihipertensivos, anticonvulsivos. (En el MIR, el tratamiento y prevencin de las convulsiones
es con sulfato de magnesio).
Indicaciones de cesrea urgente.
Es importante que conozcas la siopatologa, los criterios de gravedad y que sepas reconocer un caso de hipertensin
asociada al embarazo.
7) Evaluacin gestacional. Los temas ms preguntados son:
Pruebas para el seguimiento del embarazo y del parto, actitud teraputica segn los resultados. Hay que destacar
la monitorizacin fetal anteparto mediante el registro cardiotocogrco (debes conocer los diferentes registros y
sus implicaciones pronsticas y teraputicas).
Parmetros de pH en la microtoma de sangre fetal. Signicado.
Controles rutinarios durante la gestacin: ecografa.
Pruebas indicadas en las gestantes con riesgo de malformaciones congnitas: amniocentesis, biopsia corial,
alfafetoprotena srica...):
- Momento de aplicacin.
- Complicaciones.
- Indicaciones especcas.
8) Sndrome de ovarios poliqusticos (SOP). Preguntado sobre todo en los ltimos aos. Debes conocer sus
manifestaciones clnicas, sobre todo las relacionadas con las alteraciones menstruales y de la fertilidad, as como las
derivadas del exceso de andrgenos, al igual que los criterios diagnsticos de dicho sndrome. Tambin debes conocer
los posibles tratamientos para dicha patologa.
9) Patologa del cuello del tero.
Neoplasia intraepitelial cervical (CIN): actitud diagnstica y teraputica.
Carcinoma invasivo de crvix: debes conocer patogenia, estadicacin, clnica y tratamiento. Tambin est de
moda la vacuna frente al virus del papiloma humano y las caractersticas de dicho virus en su relacin con el
cncer de crvix.
10) Endometriosis. Cntrate en la presentacin clnica y el tratamiento.
11) Cncer de ovario.
Tipos histolgicos, caractersticas generales y epidemiologa.
Actitud diagnstica y teraputica: es lo ms importante. Te deben quedar claros los pasos generales a seguir.
4
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12) Hemorragias del tercer trimestre. Tema que ha cobrado relevancia en las ltimas convocatorias.
Debes saber realizar el diagnstico diferencial segn la clnica (adems de conocer las posibles complicaciones y
etiopatogenia) entre:
- Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI).
- Placenta previa.
Tambin debes conocer someramente otros diagnsticos diferenciales y la actitud obsttrica a seguir:
- Rotura de vasos previos
- Desgarros del canal del parto.
Recuerda la tabla del Manual que te permite distinguir fcilmente entre las cuatro entidades.
13) Infecciones ginecolgicas en vagina y vulva.
- Diagnstico diferencial de las distintas vulvovaginitis segn las caractersticas clnicas y del ujo (muy
importante hacer una tabla).
- Tratamiento indicado en cada situacin.
14) Frmacos y embarazo. Tema menor en el que han preguntado el uso de varios frmacos en el embarazo, como los
anticoagulantes, antiinamatorios, antibiticos, antidiabticos orales, as como la clasicacin de seguridad y las
modicaciones en la farmacocintica durante el embarazo.
15) Menopausia y climaterio. Los temas que debes estudiar ms atentamente son:
Alteraciones hormonales.
Manifestaciones clnicas.
Cambio del perl de riesgo cardiovascular.
Repercusiones seas.
Tratamiento hormonal sustitutivo y nuevas terapias, un tema de relevancia en los ltimos aos:
- Indicaciones y contraindicaciones.
- Componentes.
- Efectos secundarios.
16) Parto pretrmino. Actitud a tomar y manejo de esta patologa.
17) Elementos de tocologa. Suelen preguntar en forma de casos clnicos en los que hay que seleccionar la actitud
obsttrica adecuada. Elabora una lista de reglas de actitud obsttrica que relacione:
Clnica maternofetal.
Peso fetal.
Presentacin.
Antecedentes obsttricos.
18) Otras patologas de la gestante.
19) Amenorreas. Suelen preguntar, en forma de casos clnicos, sobre la etiologa; basta con nociones de:
Sndrome de Turner.
Dcit de 17 alfa-hidroxilasa.
Sndrome del ovario resistente.
Patologa cerebral (sobre todo hipotalmica).
Debes conocer el algoritmo diagnstico y la clnica general de las principales enfermedades.
20) Patologa del cuerpo uterino y endometrial.
- Formas de hiperplasia de endometrio.
- Factores de riesgo y tratamiento.
- Mioma uterino: actitud teraputica.
21) Otros temas preguntados. De los siguientes temas lo nico que tienes que conocer son las caractersticas generales,
sin profundizar demasiado:
Ciclo genital femenino. Funciones, patrn secretorio y lugar de sntesis de las hormonas hipofisarias y
esteroideas.
5
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Infecciones plvicas.
Fisiologa del embarazo.
Gestacin mltiple (lo ms importante es la clasicacin).
Gestacin cronolgicamente prolongada.
Metrorragias.
Cncer de vulva.
Diabetes gestacional; alteraciones de los anejos ovulares, cardiopatas y embarazo, que han aparecido en los
ltimos aos. Posparto y puerperio. Diagnstico e indicaciones del tratamiento de la infeccin asintomtica por
Streptococcus agalactiae. Otras: hipogalactia, psicosis puerperal, rotura uterina. Diagnstico clnico y actitud
teraputica de las hemorragias posparto y las infecciones puerperales.
5. Temas desarrollados en otras asignaturas del Manual
Algunos temas de Ginecologa y obstetricia los podrs estudiar en otros captulos del Manual CTO. Estos temas son:
Embarazo y VIH (Enfermedades infecciosas).
Trastornos de la diferenciacin y desarrollo sexual (Endocrinologa, metabolismo y nutricin).
Hiperandrogenismo suprarrenal (Endocrinologa, metabolismo y nutricin).
6. Consejos especficos para el estudio de esta asignatura
El temario de Ginecologa y obstetricia es realmente extenso. Adems, desgraciadamente no hay un pequeo grupo de
temas predominantes cuyo conocimiento te asegure la mayora de las preguntas de la asignatura; stas se reparten entre un
gran abanico de posibles cuestiones.
Sin embargo, tampoco debes desanimarte en absoluto, pues afrontar la asignatura no es tan difcil como parece,
especialmente si sigues algunos consejos prcticos. Para empezar, debes simplicar al mximo la materia, y la mejor forma es
elaborar mltiples esquemas y tablas comparativas de todos los temas en los que ello sea posible.
Por ejemplo, en la parte de Obstetricia es casi obligado resumir en forma de tabla de diagnstico diferencial las hemorragias
del primer trimestre y las del tercero.
Con respecto a la Ginecologa, una gran parte del temario gira en torno a los cnceres ginecolgicos. Hay muchos tipos,
y si intentas estudiarlos uno por uno y recordar luego la estadicacin y los tratamientos correspondientes, te va a resultar
imposible. De nuevo, es preferible hacer tablas en las que anotes las caractersticas ms importantes de cada uno en lo referente
a factores de riesgo, clnica, screening (si lo hay), diagnstico y tratamiento.
ltimamente estn haciendo bastante hincapi en la epidemiologa de las canceres ginecolgicos.
La Ginecologa es una asignatura en la que s es importante manejar con soltura los estadios tumorales (sobre todo aquellos
a partir de los cuales cambie el tratamiento) como en el de crvix. Aunque es complicado retener todos los niveles de cada
tumor, la dicultad es mucho menor si utilizas dibujos esquemticos de los rganos implicados (endometrio, crvix y ovario,
fundamentalmente) en los que puedes sealar el grado de invasin que corresponde a cada estadio. Lo ms importante es
relacionar las opciones teraputicas con el grado de extensin tumoral.
El tema de Obstetricia tambin es muy amplio, pero debe hacerse especial nfasis en las actitudes teraputicas a la hora de
inducir o retrasar el parto (indicaciones y contraindicaciones).
Hay una serie de procesos en los que es imprescindible un algoritmo de actuacin, por ejemplo para el diagnstico de las
amenorreas, o del cncer de crvix, o la actitud ante un caso de placenta previa. Ten siempre en cuenta que muchas preguntas
te van a pedir la actitud adecuada ante un caso clnico, por lo que debes jarte en los datos que te permitan hacer el diagnstico
para un tratamiento adecuado.