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Curso 2: Enfermera para el autocuidado De la teora a la accin / Lectura 2: Modelo de

autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.


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Lectura 2: Modelo de autocuidado de Dorothea Orem
Profesora: Mila Urrutia B.



ndice temtico


Introduccin
Antecedentes
Elementos de la Teoria de D. Orem
Demandas de autocuidado teraputico
Requisitos de autocuidado
Agencia de autocuidado
Factores condicionantes bsicos
Dficit de autocuidado
Agencia de enfermera
Sistema de enfermera
Referencias Bibliogrfica



Introduccin

Por muchos aos se consider a la enfermera como un oficio que era ejercido por
personas que no necesitaban preparacin. Slo bastaba buena voluntad y algo de
criterio, pues se postulaba que la enfermera la podan realizar todas las personas, ya
que todos en algn momento cuidaban de algn enfermo. Incluso Florence
Nightingale, que fue la que inici el proceso de profesionalizacin de la enfermera al
sealar que para ejercerla era necesario un perodo de formacin sistemtico,
opinaba de igual forma, sealaba que todas las mujeres cuidaban de la salud y que
en este sentido todas hacan enfermera (Fitzpatrick, 1996).

A medida que se fue conformando un grupo de enfermeras que se preocuparon de la
profesin y de sus fundamentos tericos, se fue desarrollando la enfermera y se fue
configurando como una disciplina cientfica. Es as como a mediados del siglo
pasado, Peplau contribuye a transformar la enfermera de una ciencia del hacer a
una ciencia del conocer (Reed, 1995). La propuesta para el siglo 21 puede ser
entonces considerar al enfermera como una ciencia del hacer, que se basa en una
ciencia del conocer la que se operacionaliza en la prctica a travs del pensar.




Hoy da se acepta que enfermera, siendo bsicamente una profesin, es
tambin una disciplina. La profesin es el terreno de la prctica y la disciplina el
terreno del conocimiento, siendo cada una de ellas, cara de la misma moneda
(Urrutia, 1992).

CURSO 2: ENFERMERA PARA EL AUTOCUIDADO DE LA TEORA A LA ACCIN


Curso 2: Enfermera para el autocuidado De la teora a la accin / Lectura 2: Modelo de
autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
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D. Orem formul su teora para solucionar el problema de la falta de especificidad y
direccin de la prctica y la educacin en enfermera. Orem seala que mientras no se
tenga una disciplina estructurada, no se tiene claro de donde se procede ni hacia
donde se va (Fawcett, 2001).

Orem formul su teora en respuesta a tres preguntas (Fawcett, 2001):

Qu hacen las enfermeras y qu deben hacer cuando practican la enfermera?
Porqu las enfermeras hacen lo que hacen?
Qu resultados se obtienen cuando las enfermeras practican enfermera?

Las respuestas fueron surgiendo a partir de su definicin de enfermera y de los
esbozos de su teora en los aos 50, la que se fue refinando hasta constituir la teora
general de dficit de autocuidado, la cual est constituida por tres teoras
articuladas entre s.





















Figura 1: Teoria General de Dficit de Autocuidado



Antecedentes

A fines de los 50, Dorothea Orem cre el modelo de autocuidado como una forma de
definir el dominio y lmites de enfermera, y para articular un campo de
conocimiento para enfermera de igual proporcin que su campo de prctica.

Su inters para clarificar el campo de la enfermera y desarrollar el conocimiento de la
enfermera surge, en parte, a que se le solicit que diseara currculos para diversos
niveles de enfermera. Para esos efectos, ella se pregunt Cul es el objeto propio
de la enfermera? y la respuesta se le present a travs de un insight: la necesidad
de enfermera aparece cuando las personas estn incapacitadas para proveerse
a ellas mismas la cantidad y calidad de autocuidado necesario para regular su
propio funcionamiento y desarrollo y manejarse frente a problemas de salud.
Teora de
Autocuidado
Teora de
Sistema de
Enfermera
Teora de Dficit
de Autocuidado
Teora General de
Dficit de
Autocuidado


As, la idea del
autocuidado es
fundacional en la
formulacin
terica de Orem.
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Esta idea es similar a la forma, en la misma poca, en que Henderson define
enfermera, ella seala que las funciones de la enfermera son asistir al individuo
sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades.... que l/ella podra
realizar sin ayuda si l/ella tuviera la fuerza, deseo o conocimiento suficientes.
Si bien Orem reconoce esta similitud, seala que su definicin no fue directamente
influenciada por Henderson (Gast. En Fitzpatrick, 1996, p 111).

La teora de enfermera de autocuidado fue desarrollada a travs de varios aos con la
colaboracin de un grupo de expertos conocidos como Nursing Development
Conference Group. Este desarrollo se aprecia en las ediciones del texto bsico de
Orem Nursing: Concept of Practice (1971, 1980, 1985, 1991, 2001) y en las dos
ediciones de un libro editado por Orem, pero basado en el trabajo del Nursing
Development Conference Group Concept Formalization in Nursing: Process and
Product (1973, 1979). En la edicin de 1991, el texto bsico incorpor el trabajo de
Nursing Development Conference Group debido a que este grupo se disolvi y el libro
que producan no se edit ms.

La idea central de la filosofa de Orem es que el hombre tiene una habilidad innata
para cuidar de s mismo. Para Orem el ser humano es tanto el agente de la accin de
cuidado, como tambin el objeto de esta accin (Denyes, Ore, SozWiss, 2001).

Para Orem, la responsabilidad de la profesin de enfermera es asistir a las personas
en sus prcticas de autocuidado.

El rol de la enfermera es entonces, maximizar el potencial para el autocuidado del
paciente o cliente, en conjunto y comunicacin con el paciente o con el cliente.





De lo anterior de desprende que todas las personas tienen en comn ciertos
requerimientos para satisfacer necesidades humanas bsicas para la vida. Una
persona es independiente o autosuficiente cuando es capaz de satisfacer estas
necesidades a travs de sus propias acciones; pero cuando existe alguna interferencia
en la habilidad de la persona para hacerlo (ya sea porque cambia la foma en que
deben satisfacerse estas necesidades o aparecen nuevas; o bien porque la habilidad
directamente se ve afectada), se hace dependiente de otra persona para ello (David,
1978).
En el caso de un nio o adultos dependientes, la enfermera es necesaria
cuando los padres o los cuidadores no son capaces para proveer la cantidad y
calidad de cuidado requerido por el nio o por el adulto dependiente debido a
las condiciones de salud del nio/adulto dependiente o de los conocimientos y
habilidades del cuidador.

Autocuidado puede ser definido como las acciones deliberadas que una
persona inicia y realiza en su propio beneficio para mantener la vida, la salud y
el bienestar.

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La teora de autocuidado se refiere al proceso de cuidar de s mismo. A partir de los
requerimientos para regular el funcionamiento y desarrollo (requisitos de autocuidado),
la persona utiliza sus capacidades para realizar aquellas acciones (agencia de
autocuidado), que le permitirn satisfacer dichos requerimientos.








Figura 2: Elementos de la teora de Autocuidado
(Traducido de Denyes, Orem, SozWiss, 2001 pp 49).



La accin humana deliberada es central en las tres teoras propuestas por Orem. De
acuerdo a Macmurray (En Cox. K.; Taylor, S., 2005) una accin deliberada es un
comportamiento a travs del cual un individuo intenta alcanzar una meta. El individuo
que realiza la accin deliberada es el agente. Para Orem, las acciones de autocuidado
son llevadas a cabo por el agente de autocuidado con el fin de alcanzar el objetivo de
lograr o mejorar la salud y el bienestar (Orem, 2001). Las acciones de autocuidado
corresponden a lo que usualmente llamamos prcticas de autocuidado.


Orem, citada por Taylor, Geden, Isaramalai & Wongvatunyu (2000) describe los
elementos de su teora:

los trminos enfermera y paciente tienen referentes concretos, es decir son las
personas que cumplen esos roles. Los trminos enfermera, autocuidado y cuidado-
dependiente se refieren a procesos conductuales. Agencia de autocuidado, agencia
de cuidado-dependiente y agencia de enfermera significan abstracciones acerca del
poder y capacidades de las personas para comprometerse en las llamadas formas de
autocuidado.

Realizando
acciones para
satisfacer los
requerimientos
regulatorios
Persona cuidndose a s misma
Con poder y
capacidades
para
comprometerse
en autocuidado
Con
requerimientos
para regular su
funcionamiento y
desarrollo
Requisitos de autocuidado Agencia de Autocuidado Autocuidado





Para una mejor comprensin realice la
Actividad de Aprendizaje N1 de la Lectura 2,
que est sealada en su Hoja de Ruta.
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Requisito de autocuidado es un trmino que denota una determinada necesidad,
requerida para lograr el funcionamiento y desarrollo humano. Demanda de
autocuidado teraputico se refiere a todas aquellas medidas necesarias para
satisfacer los requisitos de autocuidado existentes o emergentes de los individuos en
un tiempo particular. Dficit de autocuidado o dficit de cuidado-dependiente significa
que la naturaleza de la demanda de autocuidado teraputico del individuo excede el
poder y las capacidades que constituyen la agencia de autocuidado del individuo o la
agencia de cuidado-dependiente.




Elementos de la teora de D. Orem

La estructura conceptual de la teora est consituida por 6 conceptos centrales (Taylor,
Geden, Isaramalai & Wongvatunyu, 2000).






Figura 3: Modelo de Dficit de Autocuidado.
Traducido de Fitzpatrick, J; Whall, A ( 1996) pp 122








Autocuidado
Factores condicionantes bsicos
Sistema de enfermera
Demandas de autocuida-
do teraputico:

Requisitos

Universales
Del desarrollo
De desviaciones de la
salud

Agencia de enfermera
Habilidad
para realizar
operaciones
especficas de
autocuidado
Componentes de poder
Capacidades y disposiciones
fundacionales
Dficit de autocuidado
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Demandas de autocuidado teraputico
Requisitos de autocuidado
Agencia de autocuidado
Dficit de autocuidado
Agencia de enfermera
Sistema de enfermera


A estos conceptos se agregan:

Cuidado dependiente
Factores condicionantes bsicos






Demandas de autocuidado teraputico

Orem seala que teraputico indica que el proceso, la secuencia de acciones, o las
medidas de cuidado a travs de las cuales se cubren los requisitos de autocuidado
son o se presume son vlidos para lograr la regulacin necesaria para el
funcionamiento humano y su desarrollo. (Orem, 2001, p 52).

Se refieren al conjunto de acciones requeridas para cumplir con un requisito especfico
de autocuidado en un momento determinado de la vida de la persona. Son las
acciones que las personas deberan realizar para mantener la vida, promover la salud
y el desarrollo.







La forma de satisfacer los requisitos de autocuidado est influida por los factores
condicionantes bsicos que reflejan la situacin en que se encuentra la persona: su
contexto (familia, sistema de salud, entre otros) y sus condiciones personales (edad,
estado de salud, sexo, entre otros). Orem describe tres tipos de requisitos:
universales, del desarrollo y de desviaciones de la salud.

Las demandas de autocuidado varan de acuerdo a los factores condicionantes
bsicos, es as por ejemplo que un lactante cumple con su requisito de ingerir
alimentos de una manera diferente que un escolar o un adulto; es decir las acciones
que se deben realizar para cumplir con ese requisito son diferentes en el lactante que
en el adulto.
Estas acciones responden a los requisitos de autocuidado. Para Fawcett
(2005) el concepto de demandas de autocuidado teraputico consta de tres
dimensiones que correspoden a los requisitos de autocuidado: universales,
del desarrollo y a los de desviaciones de la salud.

Demandas de autocuidado
teraputico
El trmino utilizado por Orem es
Therapeutic self-care demands. Este
trmino al traducirlo literalmente puede
confundir, al menos en Chile, debido a
que el trmino teraputico se asocia
con enfermedad, con tratamiento de
una situacin anmala. Sin embargo
podra entenderse que el proceso de
cuidado se inicia con algun dficit o un
requisito que es necesario cubrir, lo que
exige de la persona una accin que
compense esa carencia para mantener
la integridad y promover el desarrollo,
desde esta perspectiva el trmino
utilizado sera correcto.

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La determinacin de las demandas de autocuidado se puede esquematizar de la
siguiente manera:












Requisitos de Autocuidado

Las personas contribuyen a la regulacin de su propio
funcionamiento y desarrollo, y a la prevencin, control o
aminoramiento de la enfermedad o el dao, o de sus
efectos a travs del logro de ciertos objetivos (Lpez
Daz, A. 2003), satisfaccin de sus necesidades o
cumplimiento de ciertos requisitos.


Denyes, Orem y Bekel, citadas por Fawcett (2005, p 234), sealan que los requisitos
de autocuidado son expresiones formalizadas de tipos de accin (llamadas
autocuidado) para lograr ciertas condiciones que tienen alguna efectividad ya
establecida o presumida para regular las funciones de la persona, su desarrollo y su
bienestar, en su vida cotidiana y en un ambiente estable o cambiante.



! Requisitos de Autocuidado Universal

Son parte de la condicin vital de ser seres humanos y estn presentes en todas las
personas y en todo momento.

















Requisitos
de
autocuidado

+
Factores
condicionantes
bsicos

=
Acciones que
deben
realizarse
Son entidades hipotticas
que expresan los
requerimientos para realizar
acciones de regulacin que
resguarden la vida y el
desarrollo humano (Denyes,
Orem & SozWiss, 2001).
Promocin de la normalidad es
la promocin del funcionamiento y
desarrollo humano dentro de los
grupos sociales de acuerdo con el
potencial humano, las limitaciones
humanas, y el deseo de ser
normal. Orem, citada por Pickens
(1999)
Orem no menciona la espiritualidad
como un requisito para el desarrollo
humano (Martsolf & Mickley, 1998).
Sin embargo, puede considerarse
incluida en la promocin de la
normalidad.



1. Mantencin de un ingreso suficiente de aire
2. Mantencin de una ingesta suficiente de
lquidos
3. Mantencin de una ingesta suficiente de
alimento
4. Aseguramiento de los cuidados asociados
con los procesos de eliminacin
5. Mantencin de un balance entre la actividad y
el descanso
6. Mantencin de un balance entre la soledad y
la interaccin social
7. Prevencin de accidentes/dao
8. Promocin de la normalidad
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! Requisitos de Autocuidado del desarrollo

Son especficos para una edad, estado y experiencias particulares de vida de un
individuo debidas a la etapa del ciclo vital.

1. Proveer las condiciones que apoyen y promuevan el desarrollo
2. Prevencin o superacin de las condiciones que afectan el desarrollo



! Requisitos de Autocuidado en desviaciones de la salud

Surgen cuando una persona tiene un problema relacionado con su salud y debe
realizar una accin particular para manejar esa situacin.

En estas circunstancias, el individuo tiene las siguientes demandas adicionales de
autocuidado (Cavanagh, 1993):


1. Buscar y asegurar atencin mdica apropiada.
2. Estar conciente y atento a los efectos de condiciones patolgicas,incluyendo
sus efectos sobre el desarrollo.
3. Llevar a cabo eficazmente las medidas diagnsticas prescritas y las medidas
teraputicas o de rehabilitacin.
4. Estar alerta y preocuparse de los efectos secundarios derivados del tratamiento
mdico.
5. Modificar el autoconcepto y autoimagen, aceptando el estado de salud y la
necesidad de cuidado.
6. Aprender a vivir con los efectos de las condiciones patolgicas y del
tratamiento mdico, en un estilo de vida que promueva el desarrollo personal.








Agencia de Autocuidado

Es la combinacin de conocimientos, destrezas, habilidades, motivacin acciones
realizadas para cuidarse a s mismo en materias relacionadas con la salud. El
cuidado de s mismo incluye conocer cuando la accin es requerida y qu accin es la
apropiada, tomando una decisin para tomar un curso de accin, y actuar. La agencia
de autocuidado est influenciada por los factores condicionantes bsicos.

La agencia de autocuidado es una estructura compleja de tres niveles jerquicos en la
que cada nivel se basa en el precedente.








Para una mejor comprensin realice la
Actividad de Aprendizaje N2 de la Lectura 2,
que est sealada en su Hoja de Ruta.
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Incluye:

1. Capacidades y disposiciones fundacionales, las que capacitan a la persona
para llevar a cabo acciones deliberadas.
2. Los diez componentes de poder de la agencia de autocuidado, que son
habilidades especficas que han sido definidas y son necesarias para que una
persona sea capaz de comprometerse en autocuidado.
3. Capacidades relacionadas con el evaluar, tomar decisiones y actuar para llevar
a cabo el autocuidado. Este conjunto de acciones se llaman operaciones de
autocuidado.



! Capacidades y disposiciones fundacionales

Son la base de la pirmide de la agencia de autocuidado. Las capacidades y
disposiciones fundacionales (Orem, 2001, p 263-264) estn constituidas por cinco
conjuntos:

Dos conjuntos de Capacidades bsicas seleccionadas, las que son fundamentales
no slo para el autocuidado, sino que tambin para otras formas de actividad. Por
ejemplo las alteraciones de la sensacin y la percepcin limitan la realizacin de las
operaciones estimativas. En estos conjuntos se incluyen la sensacin (propioceptiva y
exteroceptiva), la atencin, la percepcin, la memoria, el aprendizaje, la regulacin de
la posicin y movimiento del cuerpo y de sus partes, el centro de regulacin de los
procesos emocionales y motivacionales entre otros.

El conjunto Capacidades para conocer y hacer est constituido por los elementos
que afectan el conocer, razonar, realizar juicios correctos y tomar decisiones en las
diferentes situaciones de vida, e incluye las habilidades aprendidas que afectan la
comunicacin, al igual que a las operaciones de tipo investigativo y productivo. Se
incluyen el razonar, conocer, habilidades de aprendizaje tales como leer y escribir,
entre otros.

El conjunto Disposiciones que afectan la bsqueda de metas se refiere a las
condiciones que afectan el deseo de las personas de verse a s mismas y aceptarse
como agentes de autocuidado, aceptarse como necesitadas de autocuidado. Se
incluyen entre otros, la autocomprensin, autoconcepto, autoconciencia, autoimagen,
autoaceptacin, aceptacin de las funciones corporales, deseo de satisfacer las
propias necesidades y orientacin hacia el futuro.

El conjunto Capacidades y disposiciones orientadas significativamente son
determinantes de los hbitos e intereses permanentes de las personas, de su deseo
de comprometerse en autocuidado, preocupacin por la salud, o habilidad para
comprometerse en autocuidado. Incluye la capacidad de orientacin en tiempo y
espacio, con otras personas, eventos u objetos, sistema de valores, intereses y
preocupaciones. Hbitos, habilidades para trabajar con el cuerpo y habilidades para
manejarse frente a la vida.






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! Componentes de poder

Los componentes de poder capacitan a la personas para realizar las operaciones de
autocuidado y son intermediarios entre stas y las capacidades fundacionales (Orem,
2001, p 265):


1. Habilidad para mantenerse atento y vigilante en relacin a:
el yo como agente de autocuidado, y
las condiciones internas y externas, y factores significativos para el
autocuidado.
2. Uso controlado de energa fsica disponible necesaria para iniciar y continuar
con las operaciones de autocuidado.
3. Habilidad para controlar la posicin del cuerpo y de sus partes en la ejecucin
de los movimientos requeridos para iniciar y completar las operaciones de
autocuidado.
4. Habilidad para razonar dentro de un marco de referencia de autocuidado.
5. Motivacin a metas orientadas al autocuidado coherentes con la vida, la salud
y el bienestar.
6. Habilidad para tomar decisiones acerca del autocuidado y de llevar a cabo las
acciones.
7. Habilidad para adquirir conocimiento tcnico acerca de autocuidado desde
fuentes autorizadas, de retenerlo y operacionalizarlo.
8. Poseer un repertorio de destrezas cognitivas, perceptuales, manuales,
comunicacionales e interpersonales, apropiadas para llevar a cabo las
operaciones de autocuidado.
9. Habilidad para ordenar separadamente las acciones de autocuidado o en
sistemas de acciones en acciones previas y siguientes para alcanzar las metas
reguladoras del autocuidado.
10. Habilidad para llevar a cabo las operaciones de autocuidado en forma
consistente, integrndolas con aspectos relevantes de la vida personal, familiar
y comunitaria.



! Operaciones de autocuidado

Es el proceso deliberativo de tomar conciencia de la necesidad de autocuidado, emitir
un juicio respecto a las acciones a ejecutar para satisfacer esa necesidad y finalmente
realizar la accin.

Este proceso cumple las etapas de la toma de decisin (Gast, Denyes, Campbell,
Hartweg, Schott-Baer, Idenberg, 1989):

Las operaciones estimativas se refieren a los procesos cognitivos como el
pensar, evaluar, y deliberar que se desarrollan frente a la decisin de actuar.

Las operaciones transicionales incluyen procesos cognitivos tales como
emitir juicios y tomar decisiones, en la medida que el agente elige un curso de
accin en vez de otro.

Las operaciones productivas se refieren a comprometerse en la accin,
realizarla. (Cox&Taylor, 2005).

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Factores condicionantes bsicos

Son factores que influencian o condicionan tanto el tipo de acciones que las personas
deben realizar para cuidarse de s mismas como la habilidad para realizarlas.


Factores
Edad La edad actual indica lo que la persona requiere
especficamente para satisfacer las necesidades de cuidado
relacionadas con la edad y/ o la edad en que se inicia la
desviacin de la salud

Sexo El sexo se relaciona con las necesidades de autocuidado

Estado de desarrollo El estado del desarrollo (fsico, cognitivo, y psicosocial)
determina si la persona est comprometida con las tareas
propias de su etapa. Incluye tareas del desarrollo, desarrollo del
proceso de pensamiento (concreto vs abstracto, habilidad de
razonamiento, habilidad para resolver problemas, lectura,
comprensin, etc) y la habilidad para comprometerse en y
mantener relaciones interpersonales y sociales.

Ambiente
(condiciones de vida)
El ambiente en que la persona normalmente realiza sus
acciones de autocuidado, por ejemplo, el lugar de residencia.
Incluye ambiente de la casa (lugar, hacinamiento, etc),
actividades etc.

Sistema familiar Lugar en la familia, caractersticas de los miembros de la familia,
roles y relaciones familiares, los significativos, percepcin de los
miembros de la familia respecto al estado de salud del cliente y
de su funcionamiento, percepcin de los miembros de la familia
del impacto del estado de salud del cliente en el funcionamiento
familiar, ingreso, etc.
Factores
socioculturales y
personales
Considera los mltiples factores, complejos e interrelacionados
del ambiente social. Incluye: idioma, educacin, ocupacin,
creencias y prcticas culturales, creencias en salud, religin y
prcticas relacionadas con la espiritualidad.
Patrones de vida Las actividades normales dirigidas al autocuidado. Incluye
medidas de autocuidado realizadas diariamente o con intervalos
regulares, cantidad de tiempo dedicado al autocuidado, las
prioridades de las medidas de autocuidado, las percepciones
que la persona tiene en relacin a los ajustes de las actividades
de autocuidado derivadas del estado de salud, factores del
sistema de salud, y actividades no relacionadas con el
autocuidado.
Recursos disponibles Aquellos recursos (econmicos, personales, etc) disponibles en
el ambiente de la persona. Disponibilidad y utilizacin de los
recursos.
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Sistema de atencin
de salud
El sistema al cual la persona puede recurrir. Incluye
instituciones de salud, polticas, los profesionales, etc.
Estado de salud El estado de salud actual y pasado, como tambin la percepcin
que l tiene de su salud. Incluye salud e historia mdica
(personal y familiar), estado general de salud, problemas
actuales, diagnstico, tratamiento, etc.



Dficit de autocuidado

Las persona pueden contar con las habilidades para realizar las acciones de
autocuidado y ser capaz de realizarlas, cubriendo as los requisitos de autocuidado.
Esta situacin puede encontrarse incluso en una persona enferma, que con sus
propios recursos puede cuidarse a s misma.











Figura 4: Persona que posee la agencia de autocuidado necesaria para
cubrir sus demandas de autocuidado (Cavanagh, 1993 p 9).



El dficit de autocuidado se produce cuando la agencia de autocuidado de la propia
persona o, en el caso de autocuidado dependiente, de la persona encargada de cuidar
a otro (la madre por ejemplo) no es capaz de cubrir las demandas (acciones que la
persona debe realizar) que se derivan de los requisitos de autocuidado.






















Ejemplo: El nio pequeo, que por su edad no es capaz de
cubrir sus requisitos de autocuidado, pues no ha desarrollado
sus capacidades y disposiciones fundacionales, necesita de
otra persona para hacerlo, su madre; pero puede darse el
caso que ella no est en condiciones fsicas o psicolgicas
que le permitan realizar las acciones necesarias o bien, que
por estar el nio hospitalizado no pueda realizarlas. En este
caso, el nio se encontrara con un dficit de autocuidado y
se necesita la intervencin de otro agente para que lo haga.

Demandas de
autocuidado
universal
Agencia de
autocuidado
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Tambin puede darse el caso de una persona adulta que se enferma, pero es capaz
de responder a sus requisitos de autocuidado universal y de aquellos de desviaciones
de la salud, pues cuenta con la agencia necesaria: En este caso no habra un dficit
de autocuidado.

















Figura 5: Persona experimenta un problema de salud y es capaz
de cubrir sus demandas de aurtocuidado universales y de desviaciones
de la salud. (Cavanagh, 1993 p 14).




Una persona puede experimentar un problema de salud y no es capaz de cubrir sus
demandas de autocuidado universales y de desviacin de la salud (Cavenagh, 1993).














Figura 6: Persona experimenta un problema de salud y no es capaz de cubrir
sus demandas de aurtocuidado universales y de desviaciones de la salud
(Cavanagh, 1993 p 14). Requiere de la ayuda de otro agente.









Demandas de
autocuidado
universal
Agencia de
autocuidado
Demandas de autocuidado en
desviaciones de la salud
Demandas de autocuidado en
desviaciones de la salud
Demandas de
autocuidado
universal
Agencia de
autocuidado
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Agencia de enfermera





Una de las importantes contribuciones de Orem es la clarificacin de un foco distintivo
para el conocimiento y la prctica de enfermera, y ste se refiere a un servicio de
salud especializado necesitado por la inhabilidad de un ser humano para mantener la
calidad y cantidad de autocuidado que es teraputico en el sostenimiento de la vida y
la salud, en la recuperacin de la enfermedad o el dao, o en el manejo de sus
efectos.

Enfermera es un arte a travs del cual la enfermera, la practicante de enfermera,
otorga asistencia a personas con discapacidades de tal carcter que se necesita ms
que una asistencia normal para cubrir las necesidades diarias de autocuidado y
participar inteligentemente en el cuidado mdico. El arte de enfermera se practica
haciendo por la persona incapacitada, ayudando a la persona a hacerlo por s
misma y/o ayudando a la persona a aprender cmo hacerlo por s misma.
Enfermera tambin se practica ayudando a una persona capaz perteneciente a la
familia del paciente a aprender a hacer por el paciente. Cuidar a un paciente es as
un arte prctico y didctico (Orem, 2001, p 18)

En el caso de un nio o de un adulto dependiente, es un servicio necesitado por la
inhabilidad de los padres o cuidadores para mantener para el nio o el adulto
dependiente la cantidad y calidad de cuidado que es teraputico (Gast, 1996).

Asi como enfermera es un campo de conocimiento nico, es tambin un complejo
sistema de accin (enfermera como prctica) que est orientado a metas o a la
bsqueda de resultados.

Este sistema de accin puede ser analizado en trminos de unidades discretas o de
una manera ms general en tminos de fases o tipos de accin, conocidas tambin
como operaciones: estimativa, transicional y productiva.

El trmino operaciones, en este caso, es la forma en que Orem describe el proceso
de enfermera. El paralelo para las operaciones estimativas es la valoracin, para la
transicional es el juicio diagnstico y planeamiento, y el paralelo para las operaciones
productivas seran la intervencin y la evaluacin.

Para Orem existen tres dimensiones en la prctica de la enfermera. La realizacin
de las operaciones de enfermera o el empleo del proceso de enfermera constituye la
dimensin tcnico profesional de la prctica de enfermera que est incrustada en
las otras dos dimensiones, la social y la interpersonal. La dimensin social se
refiere a las leyes y estndares que guan la prctica de enfermera y a las estructuras
sociales en las cuales sta se practica. La dimensin interpersonal se refiere a las
relaciones entre la enfermera, el paciente y la familia.

Orem define enfermera como un campo de conocimiento y un sistema de
accin, que se concretan como una ciencia prctica y una prctica profesional.

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La enfermera aplica el conocimiento a una situacin prctica de enfermera siempre
de manera personal, es una aplicacin existencial, y que se lleva a cabo con juicio e
integridad profesional (Orem, 2001, p 16).

La relacin enfermera-paciente es una relacin complementaria. Complementaria en
el sentido que la produccin del cuidado de enfermera otorgada por las enfermeras y
con la participacin del paciente produce un sistema de accin global cuyo objetivo es
lograr los propsitos de regulacin expresados a travs de las demandas teraputicas
del paciente (Orem, 2001, p 99).

Los contactos entre las enfermeras y los pacientes en la prctica varan en frecuencia,
duracin y en quin inicia el contacto (Orem, 2001, p 101). Desde esta perspectiva, las
enfermeras deben estar preparadas para iniciar, mantener y finalizar relaciones
enfermera-paciente que no slo sean beneficiosas para el paciente y su familia sino
que a la vez resguarden su propio bienestar y salud.









Lo anterior puede considerarse como el fundamento para los conceptos propuestos
por Orem en relacin a enfermera: agencia de enfermera y sistema de enfermera.

Agencia de enfermera es el campo de dominio propio de las personas entrenadas
como enfermeras que las capacita para ayudar a otros respecto a su autocuidado o en
el cuidado de otros. Agencia de enfermera es la derivacin natural del concepto de la
teora, agencia de autocuidado, que se refiere a la capacidad del paciente para llevar a
cabo su autocuidado.

Orem describe a la enfermera como.... otro yo, en un sentido figurativo, para la
persona que est bajo el cuidado de enfermera (Gast, 1996). Las habilidades de la
enfermera, agencia de enfermera, se adquieren a travs de la educacin y
entrenamiento formal, y en este sentido son especiales y nicas para enfermera. Ms
an, las habilidades la enfermera las utiliza en la atencin al paciente, y ms
especficamente en ayudar al paciente en el tema del autocuidado.

El trmino agencia se refiere a las habilidades y tambin a la reflexin y deliberacin
necesarias para llevar a cabo las operaciones estimativas y productivas de la prctica
de enfermera.









Es importante, desde este punto de vista, que las necesidades del paciente se
determinen, y las decisiones acerca de la distribucin de los roles entre la
enfermera, el paciente y la familia se tomen en el contexto de la dimensin
interpersonal de la prctica (Gast, 1996).

Curso 2: Enfermera para el autocuidado De la teora a la accin / Lectura 2: Modelo de
autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
16















Figura 7: Persona experimenta un problema de salud y no es capaz de cubrir
sus demandas de aurtocuidado universales y de desviaciones de la salud
(Cavanagh, 1993 p 15), y no cuenta con un familiar o un cuidador informal que lo haga.
Requiere de la ayuda de un agente especializado en autocuidado, la enfermera.









En resumen:

Agencia de enfermera es la combinacin de conocimientos, destrezas, habilidades y
motivacin adquiridas a travs de una educacin formal y experiencias, que capacitan
a una persona para dar cuidado de enfermera.

Las enfermeras ejercitan su agencia de enfermera a travs de operaciones
(estimativas, transicionales y productivas) en el contexto de sus relaciones
interpersonales con el paciente para crear el sistema de enfermera necesario para
cada caso en particular.



Sistemas de enfermera

Ayudar a una persona requiere que la persona ayudada desee serlo y lo permita. El
ayudador debe ser visto como alguien que puede ofrecer algo, y capaz de ayudar. La
ayuda incluye el determinar qu es lo que se requiere y despus determinar quien lo
realizar.

Los mtodos de ayuda se refieren a qu es lo que se necesita realizar o qu acciones
hay que llevar a cabo. Para Orem (2001, p 55) un mtodo de ayuda es una serie
secuencial de acciones, la cual, al realizarse, compensa las limitaciones que las
personas tienen para comprometerse en acciones que regulen su propio
funcionamiento y desarrollo.

Demandas de autocuidado en
desviaciones de la salud
Demandas de
autocuidado
universal
Agencia de
autocuidado
Agencia de
enfermera





Para una mejor comprensin realice la
Actividad de Aprendizaje N3 de la Lectura 2
que est sealada en su Hoja de Ruta.
Curso 2: Enfermera para el autocuidado De la teora a la accin / Lectura 2: Modelo de
autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
17
Existen al menos cinco mtodos de ayuda, los que frecuentemente se utilizan en
combinacin:

1. Actuar o hacer por otro.
2. Guiar y dirigir a otro.
3. Proveer apoyo fsico y/o psicolgico.
4. Proveer y mantener un ambiente que facilite el desarrollo de la persona.
5. Ensear o educar.


A su vez, segn quin o quienes realicen las acciones, el cuidado de enfermera que
se otorga puede clasificarse en tres sistemas:







Es decir que, para responder adecuadamente a los requerimientos de autocuidado de
una persona en una situacin especfica, enfermera se organiza en uno de los tres
sistemas sealados para entregar el cuidado.

De esta manera el sistema de enfermera es el
producto final de enfermera, definido como las
acciones y las interacciones de la enfermera
y el cliente dirigidas a satisfacer las
demandas de autocuidado del cliente o a
regular la agencia de autocuidado.


Los elementos en que se basa el diseo del sistema son: las demandas de
autocuidado y la agencia de autocuidado del cliente, y la agencia de enfermera de la
enfermera.

La enfermera disea el sistema de enfermera despus de determinar si enfermera es
requerida, lo que realiza a travs de identificar la necesidad de apropiados mtodos de
ayuda, y de determinar el rol del cliente, otros cuidadores y de la enfermera en el logro
de los resultados deseados.

Es as como un sistema de enfermera coordina el rol que juegan las relaciones entre
la enfermera y el paciente, y consiste en la secuencia de acciones de la enfermera y
del paciente para cumplir con los requerimientos de autocuidado del paciente.

Orem propuso tres tipos de sistemas de enfermera que varan de acuerdo al grado en
que el paciente es capaz de lograr sus requisitos de autocuidado.


En el sistema de enfermera compensatorio total, la enfermera asume todas
las funciones de autocuidado por el paciente, quien es completamente incapaz
de actuar para lograr su propio beneficio;

En el sistema de enfermera parcialmente compensatorio, la enfermera
lleva a cabo algunas medidas de autocuidado por el paciente, cuya habilidad
para actuar en su propio beneficio est limitada;
Sistema
compensatorio total
Sistema compensatorio
parcial
Sistema de apoyo o
de educacin
Significa combinar de la mejor
manera, las habilidades del cliente, o
cliente y cuidador, con las habilidades
de la enfermera, para satisfacer los
requerimiento de autocuidado del
cliente.
Curso 2: Enfermera para el autocuidado De la teora a la accin / Lectura 2: Modelo de
autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
18

En el sistema de enfermera de apoyo/de educacin, la enfermera provee
educacin y apoyo para el paciente que as ser capaz de satisfacer
exitosamente sus requisitos de autocuidado.







Finalmente Orem (2001, p 137), reconoce la importancia que tiene para enfermera el
desarrollo de la disciplina. Es as como seala que la teora de dficit de autocuidado:

1. Impulsa a una visin del ser humano propia para enfermera.
2. Expresa el foco especfico o el objeto propio de la enfermera en la sociedad.
3. Establece los conceptos claves de enfermera considerados como campo de
conocimiento y prctica y un sistema de smbolos o lenguaje.
4. Establece lmites y orienta el pensamiento y las iniciativas en la prctica, la
investigacin, desarrollo y educacin de enfermera.
5. Proporciona un esquema que permite orientar la bsqueda de la informacin y
ordenar y categorizar el conocimiento frente a situaciones concretas de
enfermera
6. Permite inferir acerca de articulaciones entre enfermera y otras reas de
servicio a los seres humanos y con patrones de la vida diaria de individuos,
familias y comunidades.
7. Genera en las enfermeras y las estudiantes un estilo de pensamiento y
comunicacin en enfermera.
8. Integra a las enfermeras en una comunidad de acadmicas y profesionales
comprometidas en el desarrollo, la estructuracin y la validacin del
conocimiento de enfermera.


















Los sistemas de enfermera son sistemas de ayuda en los cuales el mtodo de
ayuda est determinado por el grado en que el paciente es capaz de lograr sus
requisitos de autocuidado.






Para una mejor comprensin realice la
Actividad de Aprendizaje N4 de la Lectura 2,
que est sealada en su Hoja de Ruta.
Curso 2: Enfermera para el autocuidado De la teora a la accin / Lectura 2: Modelo de
autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
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