Metabolismo del calcio y el

fosforo
Dra. Gaudi E. Lozano Rojas
Unidad de Endocrinologia pediatrica
HNCH
Metabolismo del calcio y el fosforo
rganos
relacionados
Intestino
Rin
Hueso
Paratiroides
Hgado
Piel
Hormonas
implicadas
Paratohormona
(PTH)
Vitamina D
Metabolismo del calcio y el fosforo
Calcio
El calcio es el catin mas abundante en el organismo
El 98% del calcio corporal total se encuentra depositado en
el tejido seo
la fraccin libre (calcio inico) est en los lquidos corporales
Funcin: cofactor enzimtico en los procesos biolgicos y
actividades hormonales imprescindibles para mantener la
integridad del organismo.
La calcemia esta regulada: Paratohormona (PTH) y vitamina
D.
Calcemia
Tener en cuenta: protenas totales, albumina, pH.
Calcio total: es un marcador poco sensible (alteracin tarda, sin embargo
en hipercalcemia es el 1 hallazgo)
Calcio inico: fraccin biolgicamente activa, se une al receptor de calcio
(CaR) modifica la permeabilidad transmembrana
Ca i= Ca t(mg/dl) 0.68x proteinas (g/dl)
Ca i= Ca t(mg/dl) 0.98xalbumina (g/dl)
Aumenta 0.2mg/dl por cada incremento de 0.1 del pH.
Calcemia
Valores normales
Calcio total:
recin nacido: 7,6 mg/dL - 10,5 mg/dL
lactante y nio mayor: 9,0 - 10,5 mg/dL.
adultos: 8.8-10.2 mg/dl
calcio inico: 1,1 a 1,3 mmol/L.
Fisiopatologa: Hipocalcemia
Williams textbook of endocrinology. Ed 11. 2008
Disminucin de la movilizacin
de ca seo
Rin:
< reabsorcin renal de ca,
calciuria relativa
Defecto en absorcin de ca en el
intestino
Hiperfosfatemia Plasmtica
.
Hipocalcemia
Acciones de PTH y vitamina D:
incrementan la absorcin intestinal de calcio
liberacin de calcio del esqueleto
conservacin renal del calcio
FSFORO
1.200 mg de fsforo se ingieren diariamente
950 mg son absorbidos :
70% del fsforo de la dieta se absorbe en la porcin proximal
del intestino delgado
mecanismos
M. activo 1,25 OH2 D (saturable)
M. Pasivo 60 80% postprandial (no saturable) .
29% se localiza en el hueso
1% est en la sangre
70% se localiza intracelularmente y es intercambiable.
Eliminacin:
* 150 mg/da se va digestiva
* 800 mg va urinaria
90% es reabsorbido en el Tbulo proximal ( como
H2PO4 activo y H2PO4 pasivo).
10% se reabsorbe en el tbulo distal
Homeostasis del Fsforo a nivel renal
Fosforo inorgnico
Fosforo inorganico:30%
Fosfoprotenas: 70%
Elevacin: Insuficiencia renal,
hipoparatiroidismo
Disminucin: hiperfosfaturia por lesin tubular
o hiperparatiroidismo 1 o 2
Fisiopatologa: hiperfosfatemia
90% de Pi srico es ultra filtrado en el rin: reabsorcin
regulada por la PTH y factores intrnsecos
Disminucin de PTH< sntesis de calcitriol
(1,25(OH)2D3)menor excrecin renal de fosforo
Hiperfosfatemia es menos cte que la Hipocalcemia (dintel de
PTH menor, < paso de P del intestino y hueso
Dficit de PTH: > reabsorcin renal de Bicarbonato >
bicarbonato y pH
Relacin PTH-Ca i
Biosntesis de la PTH
Greenspans Basic and clinical Endocrinology. Ed 8. 2007
la secrecin de PTH aumenta por la
hiperfosfatemia independientemente de la
calcemia y del nivel de 1,25(OH)
2
D3
Habitualmente la hiperfosfatemia se
observa con FG < 30ml/min/1.73m
2
Un descenso de la PTH es inducido por la
reduccin de la hiperfosfatemia sin
modificar la calcemia
ERGOCALCIFEROL D
2
COLECALCIFEROL D
3
RAYOS UVB
VITAMINA D
3
HGADO
25OH VITAMINA D
VITAMINA D
DIETA
PIEL
25(OH)D
(290-315 nm)
PREVITAMINA D3
7-DEHIDROCOLESTEROL
MARCADOR
ESTADO NURICIONAL
LUMISTEROL
TAQUISTEROL
Vitamina D 25-(OH)-D
3
1,25-(OH)
2
-D
3
Hgado
Rin
Reguladores:
PTH 1,25
Ca PO
4
CLULA BLANCO
NCLEO
R + 1,25 R 1,25
ADN
ARNm
Control transcripcional
ARNm
Protenas
Bioactivas
DIETA
RADIACIN UV
XRX XRX
+
R
CaBP
24OHSA
Osteocalcina
RANKL
F Alcalina
PTH
PRODUCCIN DE 1-25(OH)2D3
La generacin de 1-25(OH)
2
D3 es estimulada
por:
PTH
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Los bajos niveles sricos de 1,25(OH)
2
D3:
Reducen la absorcin intestinal de
calcio.
Provocan hipocalcemia.
Aumenta la tasa de trascripcin
gnica de la pre-proPTH
Deformaciones seas
Ensanchamiento de epfisis
Cupping
Deformacin de huesos largos
Rx de art. costocondral no es til
Curacin: bandas ensanchadas de mayor densidad
Radiologa
Nacimiento 2 meses 4 meses
Signos Radiolgicos
GRACIAS