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Quest-ce quune dent incluse?
Chaque dent se forme lintrieur de los de vos m-
choires. Lors de son dveloppement, elle se dplace pour
prendre sa position dans la bouche. Mais lruption nor-
male dune dent peut tre interrompue pour les raisons
suivantes et la dent demeure donc incluse dans los, en
partie ou en totalit. Les dents de sagesse (ou troisimes
molaires) sont les dents les plus souvent incluses pour
diffrentes raisons:
La dent pousse dans une mauvaise direction.
Il ny a pas assez despace sur larcade dentaire.
Lruption est entrave par une autre dent.
Los est trop dense et empche la sortie de la dent.
Quelles sont les complications
quune dent incluse
peut causer?
En fait, il nest pas normal quune dent demeure sous la
surface de la gencive aprs lge denviron 18 - 21 ans
et des complications peuvent en rsulter. Ces complica-
tions peuvent survenir en bas ge ou plusieurs annes
plus tard. Seule une radiographie panoramique peut
dceler la prsence et le potentiel de complication dune
dent incluse.
Voici les problmes les plus frquents:
Pricoronite: Cest une infection autour de la
couronne de la dent se propageant aux tissus
avoisinants. Elle savre tre la complication la plus
frquente, environ 75% des dents incluses causeront
un jour une infection svre ou des infections rcidi-
vantes. Ceci peut ventuellement causer une infection
grave avec vre, malaises, douleur svre, enure
et limitation douverture de la bouche. Si linfection
nest pas traite immdiatement, la situation peut
saggraver jusqu lhospitalisation. En gnral, lors-
que la dent a perc la gencive, le risque dinfections
rptition est trs lev. Lextraction de la dent incluse
est le seul traitement dnitif acceptable.
Carie: La dent incluse peut carier mme si elle nest
pas visible en bouche et peut entraner du mme
fait, la carie sur la dent voisine. Ce processus de
carie est habituellement trs lent. Dans certains cas,
lextraction de la dent voisine peut devenir ncessaire.
Pression: Il est frquent de voir que la pression
quexerce la dent incluse peut dtruire la racine de
la dent voisine. Il y a une bonne raison de croire que
cette pression constante peut aggraver le chevauche-
ment des dents antrieures ou endommager un traite-
ment orthodontique.
Maux de tte: Dans certains cas, des maux de tte
frquents ont t associs des dents incluses au max-
illaire suprieur.
Kyste: 3% des dents incluses causeront un kyste
autour delle-mme, dtruisant ainsi los environnant.
Une destruction svre de los peut alors survenir. Ce
processus est souvent sans douleur jusquau jour o il
sinfecte. On retrouve ces kystes surtout chez les gens
de plus de quarante ans, mais ils peuvent apparatre
ds ladolescence.
Tumeur: Il est bien connu que certaines tumeurs,
bnignes et malignes (cancer), sont associes ou direc-
tement causes par une dent incluse. Heureusement,
cela est extrmement rare mais ce fait ne doit pas tre
ignor.
Visitez notre section prvention pour voir des exemples
de radiographies de dents incluses.
Quels sont les risques
de lextraction ?
En principe, il ne devrait pas y en avoir, mais toute
intervention comporte quand mme certains risques et
complications. Il est de mon devoir de vous en informer.
Il est normal davoir de lenure lgre modre, une
ouverture limite de la bouche et une douleur lgre
modre pour les 3 5 jours post-opratoires. Des
analgsiques anti-inammatoires (Naproxen) et de
lactaminophne (Tylnol ou Atasol) sont habituelle-
ment sufsants pour contrler la douleur. Il faut noter
DENT INCLUSE
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que la raction et la tolrance la douleur sont variables
dune personne une autre. Notez aussi que la forma-
tion avance et lexprience dun spcialiste en chirurgie
rduisent les risques de complications. Et, lorsquil y a
complication, votre spcialiste est en mesure dagir
efcacement. Jai fait ces interventions des milliers de
fois et je vous assure que les complications sont rares.
Linfection est une complication post-opratoire
trs rare, soit moins de 1% des patients traits. On
retrouve linfection post-opratoire presque exclu-
sivement chez les fumeurs. Un nettoyage du site
dextraction avec une solution de peroxyde est
habituellement sufsant pour rsoudre ce problme.
Des antibiotiques sont rarement prescrits.
Lalvolite est la complication la plus frquente,
soit environ 1 2% des patients traits (surtout les
fumeurs). Il sagit dune douleur svre constante
qui apparat la troisime ou quatrime journe
post-opratoire. Elle est efcacement soigne laide
dun tampon mdicament plac au site dextraction.
Communiquer avec moi ds que possible pour un
soulagement rapide de la douleur.
Une dent incluse infrieure peut reposer directement
sur le nerf principal de la mchoire. Mme si toutes
les prcautions sont prises, ce nerf peut tre endom-
mag lors de lextraction. Le rsultat sera une perte ou
un changement de sensibilit de la lvre infrieure ou
de la langue du ct affect (ce nest pas de la paraly-
sie et ce nest pas apparent). Ce dsagrment est habi-
tuellement temporaire (quelques mois) mais peut aussi
tre permanent. Ce risque, dans les cas de routine est
de moins de 1% parmi les patients que jai traits.
Cependant, dans certains cas exceptionnels, surtout
selon lge et la position de la dent, ce risque peut tre
plus lev. Nous en discuterons lors de la consultation.
Si la dent incluse se situe trs haut la m-
choire suprieure, le sinus peut tre perfor lors de
lextraction. Dans presque tous les cas, louverture
gurit dans les semaines qui suivent sans causer aucun
inconvnient. Cette complication se produit dans
moins de 1% des cas.
Il est aussi possible, bien que ce sujet soit contro-
vers, que lextraction de dents de sagesse puisse
aggraver des troubles dj existants de larticulation
de la mchoire.
Une dernire complication possible est la persistance
prolonge des symptmes post-opratoires. Beaucoup
dtudes dmontrent, peu importe lintervention
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reue, quil y a environ 2% des patients oprs qui
prsentent des symptmes plus graves ou qui persist-
ent plus longtemps sans toutefois y voir une cause ou
une explication. Lge (30 ans +), la cigarette, le sexe
fminin, la prsence de douleur pr-opratoire et
lattitude parentale (pour les plus jeunes) sont tous des
facteurs conduisant laggravation et la persistance
des symptmes post-opratoires.
Autres complications rares et imprvisibles.
Doit-on extraire les dents
incluses mme si elles nont pas
encore caus de problmes?
Ceci demeure votre dcision. Mon rle est de vous
informer des deux scnarios possibles: extraire ou non.
Il faut valuer les risques associs laisser la dent incluse
en place et les risques associs lextraction. Rgle
gnrale, avant lge de 25 ans, les risques associs
lextraction sont beaucoup plus faibles que de ne pas
extraire la dent. Les racines ne sont pas encore formes
ni ankyloses (soudes) los. Il ny a gnralement
aucun dommage caus et la gurison osseuse est beau-
coup plus rapide et complte. Lorsque lon peut prvoir
que la dent sera incluse, il est fortement recommand
de lenlever avant quelle ne cause des problmes et
avant la formation complte des racines. Se souvenir
que personne ne peut prvoir le moment o la dent
peut engendrer une situation durgence. Il est bien plus
avantageux de bien planier et de procder aux extrac-
tions dans des conditions idales que dintervenir dans
des situations durgence et un moment qui ne vous
conviendrait pas.
Comment sy prend-on pour
enlever une dent incluse?
Le premier rendez-vous est une consultation. Dabord
linrmire compltera le questionnaire mdical avec
vous (apportez la liste de tous vos mdicaments) et
rvisera les soins post-opratoires. Elle vous expliquera
le droulement de lintervention incluant lanesthsie
que vous allez recevoir. Aprs lexamen clinique et
radiologique, nous discuterons du diagnostic, des recom-
mandations, de la procdure chirurgicale et ses risques,
des honoraires et le consentement. Il est trs important
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de bien valuer la situation entire et de bien planier
les traitements. Je rpondrai vos questions. Pour la
plupart des gens et surtout pour les gens de lextrieur
de Rimouski, la consultation et la chirurgie peuvent tre
faites le mme jour pour vous viter un dplacement
supplmentaire. Les parents ou les conjoints sont invits
accompagner leur proche durant la consultation.
Ensuite, nous procderons lintervention. Comme il
sagit dune intervention dlicate et souvent dsagrable,
il est prfrable pour votre confort de procder sous
sdation (page suivante). Aprs tre endormi, lanesthsie
locale est administre. La gencive qui recouvre la dent
est alors souleve, los autour de la dent est enlev
pour exposer cette dent incluse. Les dents de sagesse
infrieures sont habituellement sectionnes pour faciliter
lextraction et rduire les risques de complication Un
point de suture fondant est plac. Le tout prend environ
4 6 minutes par dent.
Bas sur mon exprience professionnelle et personnelle,
ainsi que sur les tmoignages de mes patients, je recom-
mande fortement de procder toutes les extractions
ncessaires en un seul rendez-vous. Le rendez-vous nest
pas beaucoup plus long, le temps de gurison reste le
mme et la douleur post-opratoire nest pas beaucoup
plus leve pour une extraction que pour plusieurs. La
mdication et lalimentation post-opratoire demeurent
les mmes. Il ny a aucun avantage remettre plus tard
dautres extractions prvues.
Des questions ?
crivez vos questions ou commentaires et nous en
discuterons lors de la consultation.
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