HISTORIA CLNICA DEL DESARROLLO Y DEL APRENDIZAJE (ANAMNESIS)

Nombre: ...................................................................................... Fecha: .................................

Edad: ................................ Sexo: ................................. Curso: ................................................
HISTORIA FAMILIAR
Padre (edad, ocupacin, antecedentes): el padre tiene 26 aos, es estudiante de
publicidad y se desempaa como trabajador en el mismo rubro, soltero
Madre (edad, ocupacin, antecedentes): la madre tiene 25 aos estudiante de
administracin de empresa, trabaja en empaque por el tiempo, soltera
Hermanos (edad, sexo, caractersticas relevantes: indicar si hubo abortos o nacidos
muertos): no tiene
Antecedentes familiares o psiquitricos por interconsulta o tratamiento): un
antecedente es que los padres ya no viven juntos desde que el nio esta cerca de cumplir un
ao, pero intentan hacer cosas juntos para que el nio no sufra de una manera brusca la
separacin.
Otro antecedente a destacar es que el padre padece de una depresin bipolar
Padre, madre, hermanos u otros familiares directos han sufrido trastornos
emocionales, conductuales o dificultades en los procesos de aprendizaje escolar?
Cules?: No se refieren a esto
HISTORIA PRENATAL
Hubo dificultades en la concepcin? ......................................................................................
Refieren a que fue sano, a que el padre siempre estuvo presente en el embarazo, lo que hize
sentir a la madre apoyada por el, tambin dicen que fue un hijo no deseado, pero sin ningn
problema en la gestacion
El embarazo transcurri bajo vigilancia mdica? ...................................................................
No se refieren a esto

Durante el embarazo, la madre tuvo:

Anemia .......... Hipertensin .......... Toxemia .......... Trastornos renales .......... Trastornos
cardacos .......... Hemorragias .......... Sarampin .......... Vmitos .......... Accidentes ..........
Problemas emocionales .......... Amenaza de aborto .......... Otras enfermedades (descripcin)
....NO

PRESENTA

NADA

DE

ESTO.........................................................................................................................................
..............................................................................................................................
Medicacin tomada durante el embarazo por indicacin mdica .............solo las vitaminas
indicadas por el medico............
..................................................................................................................................................
Sin indicacin mdica ..........no se refiere............................................................................
Ingesta de alcohol, drogas, otros ......................no se refiere...............................................
HISTORIA PERINATAL
Horas transcurridas desde las primeras contracciones hasta el parto ...................7-8...........
Lugar del parto (domicilio, clnica, hospital) .................clinica...........................
El parto fue natural o inducido? ..................INDUCIDO...............................................
Estuvo anestesiada la madre durante el parto? .........................SI.................................
Es gemelo? Naci el primero? ...................................PRIMERO.......................................
Naci con el cordn alrededor del cuello? ............................NO...............................
Tuvo problemas de respiracin? ...............NO................................................................
Llor enseguida? ..........................SI..........................................................................
Tena color normal? ...............SI...............................................................................
Fue usado oxgeno? .......................NO..........................................................................
Si se practic, Cules fueron los resultados del test de Apgar? ...............9....................
Cunto pes al nacer? ........3,73 KG.......................................................................................
Tuvo problemas la madre durante o inmediatamente despus del parto, cules? .................
.....TIEMPO DE RECUPERACION DE LA MADRE FUE EL DOBLE............................
Tuvo problemas el nio, cules? .............NO...............................................
Cundo

el

nio

dej

la

maternidad?

..........3-4

HORAS

DESPUES

DEL

PARTO.......................................

Cuando el nio es llevado al hogar, Su actividad era normal? ..........SI................

HISTORIA DEL DESARROLLO

Cundo el nio pudo darse la vuelta por s mismo? .............3 MESES.................................
Cundo pudo permanecer sentado al ponerle as? ............4-5 MESES..................................
Cundo se sent sin ayuda? ..........................6 MESES...................................................
Cundo gate? ...........................PADRE DICE QUE A LOS 4 MESES LA MADRE DICE
Q NO GATEO...............
Cundo se levant y se sostuvo de pie? ..................ANTES DEL AO.................
Cundo empez a andar solo? .............AL AO Y 2 MESES................
Qu problemas ha tenido para la marcha? .............NO.................................
Cundo comi solo? ....................A LOS 8 MESES................................
Cundo aprendi a vestirse solo, abrochar botones, hacer lazos? .......A LOS 3 AOS,
LOS LAZOS AUN NO LOS APRENDE (3AOS Y 11 MESES)........
Cundo aprendi a usar el bao, orinar y defecar, da y noche? ...DE DIA A LOS 2 AOS
Y 2 MESES Y DE NOCHE A LOS 2 AOS Y 6 MESES.......
Qu dificultades encontr en este aprendizaje? .......NIUNO..................
Cundo empez a hablar? (palabras, frases) .......EMPEZO POR PALABRA (PAPA) A
LOS 6-7 MESES.............
Su lenguaje era claro y correcto? Cmo evolucion? ........LE CUESTA PRONUNCIAR
LA R PERO FUERA DE ESO SE EXPRESA BIEN...........
Es diestro o zurdo? ........DIESTRO............................................................
Otros aportes que se consideren relevantes ...LOS PADRES DICEN QUE ENTIENDE
MUY BIEN TODO, PREGUNTA MUCHO, ES MUY CURIOSO, ES MUY
OBSERVADOR, MUY REGALON CON LAS PERSONAS CERCANAS, DEMUESTRA
EL AFECTO, MUY SOCIABLE, EN EL JARDIN LO TILDAN DE INTROVERTIDO,
PERO CUANDO TOMA CONFIANZA TODO BIEN.............................................
ANTECEDENTES PATOLGICOS
Ha tenido problemas de alimentacin? ...........NO.......................................................

Ha tenido algn trastorno intestinal agudo? (diarrea, clicos, otros) .....TUVO UNA
FISTULA CERCA DEL AO......
Ha padecido: Peste cristal .......... Rubola .......... Parotiditis .......... Varicela ..........
Difteria .......... Alergias .......... Traumatismos craneales .......... Meningitis .......... Encefalitis
..........

Otras

enfermedades

..........

Hospitalizaciones

..........

Intervenciones

quirrgicas .......... Intoxicaciones ..........

Ha tenido problemas del sueo? Los tiene ahora? .............EN EL PRIMER PERIODO
DE JARDIN DESPERTABA LLORANDO, SE LE ATRIBUYO LA CULPA A UNA
PROFESORA, YA QUE CUANDO ESTA SE FUE, ESTO NO VOLVIO A PASAR...........
Su sensibilidad y percepcin auditiva parecen normales? ......NORMAL.........
Ha tenido problemas en los ojos? ..............NO.....................................................
Ha sufrido convulsiones, con o sin fiebre? ...........NO...........................................
Ha tenido ausencias u otros episodios de posible petit mal, epilepsia? ...........NO........
Frente a los medicamentos ha reaccionado en forma especial. Indique ..................................
.......................................NO.................................................................................
Acusa problemas neurolgicos como: Dolor de cabeza

........... Vmitos ..........

Equilibrio .......... Visin doble .......... Entumecimiento .......... Otros ..........

Otros

datos

importantes

..............NADA

DE

LO

ANTERIOR...........................................................................
HISTORIA PSICOSOCIAL
Qu dificultades han tenido y tienen ahora en la educacin del nio (a)? .............................
..........DICEN QUE ES MUY DEPENDIENTE Y LO ATRIBUYEN A QUE ES MUY
REGALON, LA MADRE DICE QUE ES DISTRAIDO A LO QUE EL PADRE LO
NIEGA.........................................
Qu dificultades ha tenido y tiene el nio en sus relaciones y juegos con otros nios? ........
........LE CUESTA SOCIABILIZAR EN UN PRINCIPIO, PERO CUANDO TOMA
CONFIANZA ES SOCIABLE.....................................
Qu problemas se le notan en su conducta alimenticia...... ES MAOSO CON ALGUNAS
COMIDAS, AUNQUE DESPUES ACCEDE A COMERLAS, A PRESENTADO
ESCANDALOS POR NO QUERER COMER, ESTOS ESCANDALOS INCLUYEN

PIISCOS HACIA SU PROPIA PERSONA, SE DICE A EL MISMO QUE ES FEO Y

TONTO,

LA MADRE ANTE

ESTO

LO

RETA,

EL PADRE

LE

HABLA

COMPRENSIVAMENTE Y SE REFIERE A QUE EL NIO ENTIENDE

................
Demuestra su temperamento con berrinches, rabietas? .........OCASIONALMENTE...........
Qu le gusta ms hacer? ...........EL PAPA DICE QUE LE GUSTA JUGAR CON IPAD,
VER PELICULA JUNTOS Y JUGAR CON SUS JUGUETES JUNTOS, LA MADRE
DICE QUE LE GUSTA VER PELICULAS Y TELE PERO LO DEJA SOLO, Y TAMBIEN
LO DEJA SOLO CON LOS JUGUETES............
Qu cosas lo enfurecen? ........LO ENOJA QUE LE LLEVEN LA CONTRA Y QUE NO
LO PESQUEN...................
Es hbil en actividades que precisan poco control psicomotor? ........SI.....................
Es hbil en actividades que requieran un alto control psicomotor? ......SI...................
Tuvo dificultades para aprender a andar en bicicleta? ..........NO.........................
Lanza o recoge pelotas, objetos? ...............SI................................................
Le cuesta mantener la atencin? .....LA MADRE SE REFIERE A QUE SI LE CUESTA,
EL PADRE DICE QUE CON UN BUEN AMBIENTE SIN DISTRACTORES NO SE
DESCONCENTRA............
Parece demasiado impulsivo? ..........NO....................
Le falta autocontrol? ......................NO....................................
Es muy agresivo (muerde, patea, golpea, rompe)? ...............NO.......................
Lo

considera

demasiado

inquieto,

difcil

de

controlar,

hiperactivo?

............NORMAL......
Se excita fcilmente al jugar? ............SE EXALTA CON LOS JUEGOS MAS FISICOS,
CON LOS DEMAS NO..........
Reacciona de forma desproporcionada frente a los problemas? .............CON LA MADRE
LLORA CUANDO SE LE PIERDE ALGO; AL PADRE LO BUSCA SIN LLORAR PARA
QUE LO AYUDE A BUSCAR................
Frente a actividades compartidas, sabe esperar su turno, se pone muy ansioso? ...................
........................SABE

ESPERAR,

NO

SE

PONE

ANSIOSO.........................................................................

Aparentemente,

tolera

las

frustraciones?

..........GENERALMENTE

SI.......................................
Aportes significativos .............SE REFIEREN A EL NUEVAMENTE COMO UN NIO
OBEDIENTE.................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
HISTORIA EDUCACIONAL
Ha asistido a Sala Cuna? ...SI... Present alguna dificultad? ..........NO............
Ha asistido a Jardn Infantil?. Tuvo problemas de adaptacin u otros? .......SI,
ENCARIADO CON UNA TIA DEL JARDIN, UN NIO LE PEGABA Y CON EL
RESTO DEL CURSO TENIA UNA BUENA RELACION......
Cmo se integr a la escolaridad bsica? ............X.............................................
Ha cambiado de escuelas. Por qu razones? ............X..........................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Tuvo dificultades para incorporar las matemticas? ............X.................................
Cmo cree Ud. que se relaciona con sus compaeros y profesores del curso? ...................
.............X......................................................................................................
Cmo han sido sus relaciones en los aos anteriores (compaeros, profesores, otros)? ........
...............................................X.................................................................................................
......................................................................................................................
Tuvo la necesidad de realizar interconsulta con un psiclogo, psicopedagogo, u otro
especialista por dificultades en el proceso escolar o social? ....................................................
..........EL PADRE LO LLEVO AL PSICOLOGO LUEGO DE LA SEPARACION, PERO
NO MANDADO, SINO, POR PROPIA CUENTA, EL DICE QUE ERA POR
PREOCUPACION...................................
Actualmente est en tratamiento con algn especialista? ..........NO.................
Cmo ha sido y es actualmente su rendimiento acadmico? ...........BUENO, VA BIEN EN
CUANTO AL NIVEL................
Considera Ud. que va a gusto a la escuela, s, no. Por qu? .......DICE QUE SI, MENOS
ALGUNOS DIAS EN QUE ESTA CANSADO Y LE DA LATA, PERO CUANDO LLEGA

ES FELIZ ALLA Y CUESTA QUE SE VAYA, NO ASI CON EL PADRE QUE REFIERE
QUE CUANDO ESTA CON EL NO QUIERE IR AL JARDIN PARA QUEDARSE CON
EL..........
Aporte relevante en relacin al contexto escolar? ....................................................................
.......ES UN JARDIN JUNI, POR LO QUE EL PADRE DICE QUE LAS TIAS NO SON
TAN SIMPATICAS Y HAY QUE PONERSE UN POCO DURO CON ELLAS, ESTAS
TIAS VAN VARIANDO AO TRAS AO, POR LO QUE NO HAY UNA CONSTANCIA
EN ELLAS................................
ACTIVIDADES RECREATIVAS
El nio juega en la casa. Qu tipo de entretencin desarrolla? ...........CON EL PADRE
JUEGOS FISICOS, TELEVISION, PELICULAS, IPAD Y JUGUETES; CON LA MADRE
JUGUETES Y TELE (DICE QUE VE MUCHA).............................
Practica algn deporte? .........BICICLETA Y FUTBOL CON EL PADRE...................
Preferentemente juega con nios de su edad, ms grandes o ms pequeos? .......................
..........LE DA IGUAL ...........................
Es capaz de entretenerse solo, con juguetes, lecturas, otros? .............SI, AUNQUE EN
CIERTAS OCASIONES DEMANDA ATENCION.....................
Comparte actividades recreativas con los hermanos, primos, padres? ................................
.................COMPARTE ACTIVIDADES MAS CON EL PADRE QUE CON LA MADRE,
CON PRIMOS DE EDAD CERCANA (5 AOS) TAMBIEN JUEGA PERO TAMBIEN
SE PRESENTAN PELEAS...............
EN RELACIN A LA FAMILIA
Composicin ............LOS PADRES VIVEN SEPARADOS DESDE QUE EL NIO
TENIA 11 MESES, EL PADRE VIVE CON SU MADRE Y SU HERMANA, LOS DIAS
EN QUE VE AL NIO SON COMPARTIDOS CON LA MADRE; LA MADRE POR
OTRO LADO NO SE REFIERE CON QUIEN VIVE, PERO SI A QUE TIENE
PAREJA...........................
Alteraciones en el tiempo (nacimiento/s de hermano/s, separacin, muerte, otras)
.....NOMBRAN LA SEPARACION COMO UN MOMENTO EN QUE EL NIO ESTABA
MUY CONFUNDIDO PORQUE NO ENTENDIA QUE PASABA, PERO LUEGO DE

EXPLICARLE TODO MAS LA AYUDA PSICOLOGICA ENTENDIO Y NO SIGUIO

CON LA CONFUSION.
OTRO FACTOR QUE NOMBRO EL PADRE FUE QUE ESTA CONFUNDIDO POR LA
PAREJA DE LA MADRE, YA QUE LE PREGUNTA QUIEN ES Y NO LOGRA
ENTENDER EL PORQUE..................
Relaciones interfamiliares actuales ........................................................................................
.............PADRE SOLTERO Y CUANDO A TENIDO PAREJAS NO INVOLUCRA AL
NIO; MADRE CON PAREJA.........................................

Expectativas de los padres (deseos, temores, fantasas, acerca del futuro del nio y la
familia) .....................................................................................................................................
.........MADRE: TIENE TEMOR A QUE LO PASEN A LLEVAR MAS ADELANTE, LO
VE DEBIL, QUIERE QUE SEA MAS OBEDIENTE, SE REFIERE A LA EDUCACION
CUANDO EL PADRE SE REFIERE AL TEMA, QUIERE QUE CUMPLA SU
DESARROLLO DE FORMA ADECUADO.....................
..............PADRE: PARA EL PADRE EL TEMA ESENCIAL ES LA EDUCACION,
QUIERE DARLE TODO LO QUE PUEDA EN ESTE AMBITO, PARA QUE SE
DESARROLLE EN TODAS SUS FACETAS, SE REFIERE A QUE QUIERE QUE
ESTUDIE

LO

QUE

QUIERA,

QUE

SEA

FELIZ........................................................................................................................................
.............................................................................................................
OBSERVACIONES:
PADRE SOBREPROTECTOR MAS AL TANTO QUE LA MADRE DE LAS COSAS
QUE LE PASAN AL NIO, AL PREGUNTAR SOBRE EL EMBARAZO Y TEMAS

TECNICOS LA MADRE DECIA QUE EL PADRE SABIA Y EL RESPONDIA, LA

MADRE SE VIO MUY INSEGURA EN LAS RESPUESTAS EN CUANTO A EDAD DE
LOS SUCESOS MIENTRAS QUE EN EL PADRE SE VEIA UNA MAYOR
SEGURIDAD, PERO ESTE AL DAR UNA RESPUESTA SEGURA, LA MADRE LO
NEGABA GENERENDO INSEGURIDAD EN SU RESPUESTA, LA MADRE SE
REFERIA A QUE NO PESCABA MUCHO AL NIO A DIFERENCIA DE EL PADRE,
DENTRO DE LA ANAMNESIS SE OBSERVARON DIVERSAS DISCUCIONES
PEQUEAS EN CUANTO A EDADES Y RESPUESTAS, POR EJEMPLO EN QUE LA
MADRE DIJO QUE EL NIO NO GATIABA Y EL PADRE DICE QUE SI,
RESPONDIENDOLE QUE EL SABIA PQ EN ESA ETAPA EL ESTABA CON EL NIO.
EN GENERAL EL PADRE SE VE MAS PROTECTOR LO QUE SE VE TAMBIEN EN
LA RELACION QUE TIENE EL NIO CON EL, A DIFERENCIA DE LA MADRE QUE
SU HIJO LA LLAMA POR SU NOMBRE, LA MADRE INDICA QUE EN OCASIONES
RETA Y HA GOLPEADO AL NIO, A DIFERENCIA DEL PADRE QUE BUSCA
HABLAR CON EL NIO PARA HACERLO COMPRENDER POR MEDIO DE LAS
PALABRAS

_________________________________
Nombre y firma del entrevistador

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