Conductas desafiantes, agresiones y

autoagresiones en los Trastornos del Espectro

del Autismo Parte I
Las conductas desafiantes no son exclusivas de personas con un trastorno que afecte a
sus capacidades de interaccin social. De hecho, son mucho ms habituales de lo que a
priori podamos pensar, la diferencia principal radica en el cmo gestionarlas
y en su origen. El mejor sistema para intervenir en conductas desafiantes, con o sin
acciones agresivas, es sin duda evitar que se llegue a ese extremo, prevenir y por tanto
evitar que se repitan. Dado que no vamos a tener la misma intervencin ni la misma
reaccin en un nio o nia de 5 aos, que en un joven de 20, o en una persona con un
compromiso severo en la comunicacin, o en alguien que tenga un buen modelo de
comunicacin, dividiremos este artculo por franjas de edad y calidad comunicativa.
Debido a la extensin e importancia del tema lo abordaremos en varias partes, siendo
esta la primera.
Conceptos bsicos
Las conductas desafiantes, segn la descripcin de Emerson en su trabajo
Challenging behaviour: analysis and intervention with people with learning
difficulties 1995, se refieren a: conducta o conductas de una intensidad tal
que salen del contexto cultural, que tienen una frecuencia o duracin que
puede afectar a la seguridad fsica de la persona o de quienes la rodean, o
que es probable que limite el uso de las oportunidades normales que
ofrece la comunidad, o incluso se le niegue el acceso a esas oportunidades.
Segn el documento de debate Parmetros de buena prctica del profesional
del autismo ante las conductas desafiantes creado por AETAPI referido a este
aspecto dice: entendemos las conductas desafiantes en autismo como conductas
reguladoras de efectos no deseables. Es decir, una conducta conlleva una
intencin, manifiesta o no, de reajuste, de regulacin, de bsqueda de control, pero
algunas conductas realizadas para ese propsito generan consecuencias en el
entorno o en la propia persona no deseables y/o inadecuadas para el propio
desarrollo personal, para la consecucin de un futuro personal mejor, para el
establecimiento y/o mantenimiento de una red de apoyo social y emocional.
En las personas con Trastornos del Espectro del Autismo (TEA), estas conductas
implican una serie de carencias relacionadas con los dficits propios del trastorno tales
como: Problemas de comunicacin, de comprensin de normas y roles sociales,
problemas sensoriales, efectos adversos de psicofrmacos, otros trastornos o
enfermedades comrbidas (Epilepsia, TDAH, psicosis,) o problemas incluso de salud
fsica.
Cuando estos problemas actan, ya sea de forma individual o de forma combinada, sin
tener una respuesta adecuada, es muy fcil que este tipo de conductas se desarrollen y
aumenten hasta un modelo crnico. Podramos decir que son conductas de carcter
defensivo de la persona y que a su vez presentan una clara intencin comunicativa, la
cual, no siempre es adecuadamente interpretada. Estas situaciones generan una gran
tensin emocional en la persona y por tanto afecta de forma directa a su calidad de
vida, y por extensin a la de quienes la rodean.
Las conductas desafiantes no son algo implcito a los TEA, tener el trastorno no implica
el desarrollo de estas conductas. Aunque los problemas que el trastorno genera a
diversos niveles, si no son tratados de la forma adecuada, van a ser un detonante de la
aparicin de este tipo de conductas. La aparicin en un determinado momento de este
tipo de conductas debe ser atajada de forma correcta, en caso de que estas conductas se
conviertan en algo habitual, debemos entender que hemos fracasado en la intervencin
y por tanto deberemos replantear todo desde cero.
Entendiendo el contexto conductual
Otro de los aspectos a tener en cuenta es el contexto donde aparece o se da la conducta
y la reaccin consiguiente. Por ejemplo, quitarse la ropa para baarse en casa es
correcto, quitarse al ropa en una plaza pblica porque se tiene calor no lo es. Misma
accin en diferentes contextos implica una respuesta diferente. La no comprensin de
los diferentes contextos socioculturales genera una conducta inadecuada, la carencia
de habilidades para gestionar las diferentes situaciones es un detonante a estas
situaciones, y est evidentemente conectada a las capacidades de comunicacin y
comprensin social de la persona. Las conductas desafiantes no son el
problema, son la consecuencia. La falta de adaptacin y/o comprensin de la
persona con TEA a las situaciones sociales genera una respuesta conductual
inadecuada. En el caso de quitarse la ropa cuando se tiene calor, estamos observando
una sencilla respuesta ante una situacin concreta, tengo calor, necesito refrescarme,
me quito la ropa. Si hacemos esto en la calle, es decir, fuera del contexto correcto
socialmente, tenemos una conducta inadecuada, la misma situacin llevada a cabo en
la intimidad del hogar no genera esta problemtica.
No obstante, en ocasiones y sobre todo en nios, este tipo de conductas inapropiadas
pueden ser usadas como un motivador de la atencin paternal. El nio, sabedor de la
reaccin de sus padres, usa una conducta para llamar la atencin. Hago algo que
genera una reaccin que me satisface, por tanto lo repito. O sencillamente quiero algo,
por tanto voy a tener un berrinche para conseguirlo. Realmente este tipo de conducta
es muy habitual en nios, donde usan conductas no deseadas para llamar la atencin,
incluidas aquellas que representen un peligro fsico para el nio, como por ejemplo,
salir corriendo o autolesionarse.
Tambin este tipo de conductas pueden darse como una respuesta negativa a una
accin determinada, no quiero seguir trabajando por tanto realizo una accin que
elimina aquello que me desagrada, y aqu nuevamente entramos en una conducta
generalizada, es decir, todos los nios usan este tipo de tcnicas para salirse con la suya,
con la diferencia de que cuando tenemos a un nio con TEA, todas estas conductas se
achacan nica y exclusivamente al trastorno, cuando en realidad esto no es cierto.
Debemos saber discernir entre unas y otras, es decir, frente aquellas que son de uso
comn como tctica y con intencin provocativa y de aquella que realmente estn
relacionadas carencias de las citadas anteriormente.
En este vdeo podemos ver como el nio persigue
literalmente a sus padres en un modelo claro de
provocacin.

Comprendiendo acciones, situaciones y el concepto temporal
Anticipar acciones al nio con autismo es algo habitual, sabemos que de esta forma
podemos dar una informacin que sea comprensible para el nio y que le informe de lo
que va a ocurrir a continuacin. No obstante, a veces surgirn cambios, y cambios
imprevistos pueden conducir a situaciones de tensin motivadas por la incomprensin
del nio a estos cambios. En el artculo Preparando al nio con autismo a romper
rutinas ya abordamos este tema, que es de gran importancia. Pero a veces puede
suceder que un cambio inesperado de ltima hora nos haga cambiar de planes, por
ejemplo: hoy por la tarde vamos a la piscina, que es una actividad que le encanta a
nuestro hijo, pero por alguna razn hemos de pasarlo a maana. Entender nuestro
hijo el concepto maana? Esta problemtica temporal puede significar un gran
problema, algo que para nosotros es sencillo y que nos hace cambiar nuestro esquema
en unos pocos segundos, a la persona con TEA le puede representar todo un problema.
Usar historias sociales y secuencias temporales para informar adecuadamente de lo
que sucede, suceder, o incluso de lo que ya sucedi es de gran importancia.
A mayor nivel de calidad comunicativa, ms fcil ser explicar las situaciones y por
tanto reducir la tensin de la persona, si no hacemos esto, hay una elevada
probabilidad que estos problemas de comunicacin conduzcan de forma inevitable a
conductas no deseadas.
Autoagresiones y agresiones
Las conductas lesivas estn muy relacionadas a las conductas desafiantes. Podremos
encontrar autoagresiones, agresiones a terceros o ambas combinadas. Lo primero que
hay que definir es si sta conducta est relacionada con un berrinche o un nimo de
demanda de atencin, o si est relacionada con factores ligados a una frustracin,
dolor, u otros aspectos relacionados con el trastorno en s tal y como se indica en el
apartado Conceptos Bsicos. En el caso de estar relacionado con una conducta de tipo
chantaje o demanda de atencin estaremos ante una situacin con un manejo
diferente y que ya se abord en la serie de artculos Berrinches, rabietas y prdidas del
control. Manejo Emocional en nios con autismo.
Descubrir el origen de una autoagresin a veces puede ser ms complejo de lo que a
priori pueda parecer, por ejemplo, veamos el caso de un nio que jams a presentado
este tipo de conductas y un da empieza a golpearse la cabeza, primero con las manos,
posteriormente contra la pared. Sus conductas cambian de golpe. El nio empieza a
recibir medicacin psiquitrica con la intencin de rebajar estas conductas. En vez de
reducirlas se aumentan. 11 das despus el odo derecho empieza a supurar. El nio
presentaba una infeccin importante en uno de sus odos, su incapacidad de
comunicar esa situacin no permita conocer el origen de la misma y no se tuvieron en
cuenta otros posibles factores detonantes de esas autoagresiones. Una vez se trat la
infeccin, el dolor ces y la autoagresin tambin. Es decir, el origen puede ser
mltiple, ya sea por factores individuales o combinados.
En determinados casos, el nio se autoagrede como un proceso de autoestimulacin, se
golpea contra la pared mientras se balancea, una estereotipia con una conducta
autolesiva, el nio no siente dolor propiamente dicho, si no una estimulacin. En otros
casos se muerden las manos, algunos se arrancan cabellos, pestaas, cejas,, las
posibilidades son amplias.
Encontraremos casos donde la conducta autolesiva tenga un momento o situacin
determinada. Ya sea por un sonido concreto o una situacin especfica, que actan
como un detonante de una especie de ataque de furia, donde hay una prdida completa
de autocontrol, incluyendo el producirse dao a s mismo y a terceros.
En la agresin a terceros, las conductas agresivas tambin pueden presentarse de
formas muy diversas, desde formas de agresin aprendidas (s, aprendidas, ya sea en el
ncleo familiar, el colegio, ) a formas de agresin espontneas. Un ejemplo claro es el
nio o nia que golpea con la mano ante cualquier accin que no sea de su agrado. Esta
actitud de pegar, aunque sea sin gran fuerza y sin que a priori parezca presentar un
riesgo de agresin elevado, es una agresin en cualquier caso. Hoy es un pequeo
cachete, maana quiz la cosa sea ms grave. Curiosamente, este tipo de accin suele
ser aprendida, ya sea por el cachete correctivo que ha recibido y que ha interpretado
de forma incorrecta (Nunca peguen a un nio para corregirle, pegar implica tener la fuerza,
no la razn).
En la agresin a terceros tambin nos encontraremos lo que yo denomino el
salvamento del ahogado. Cuando recibes formacin de salvamento en el agua, uno de
los mayores peligros a los que te enfrentas es precisamente la persona que se est
ahogando, cuando llega el socorrista, el mayor peligro que corre es que la vctima le
golpee o le agarre con tal fuerza que provoque un desastre mayor, llegando incluso a
provocar el ahogamiento de ambos. En el caso que nos ocupa puede suceder algo
similar, la persona que en ese momento est en plena crisis, no es capaz de darse
cuenta que quien acude en su ayuda va precisamente a eso, a ayudarle, y en esa especie
de ahogamiento emocional, la emprende a golpes contra su salvador.
Otra opcin es que se use la violencia contra terceros como un apoyo o refuerzo a los
deseos, por ejemplo, no quiero hacer tal o cual cosa porque no me gusta, y dado que no
tengo suficientes herramientas de manejo emocional ni de comunicacin, la saturacin
desemboca en un episodio de violencia contra terceros, y a partir de ese momento, eso
que no quera desaparece. Y esa actitud se refuerza con el paso del tiempo (pudiendo
agravarse hasta niveles muy peligrosos), de forma que la persona entiende que cuando
no quiere algo debe de agredir al otro (u otros) y consigue salirse con la suya. Es como
un berrinche pero llevado a sus mximas consecuencias.
Tambin nos encontraremos con casos de destruccin del entorno, generalmente
acompaado con agresiones. Tirarlo todo, romper mobiliario o cualquier objeto que
exista, en un ataque de ira incontrolada y con un propsito no siempre definido. Por
una parte descargar la ira contenida, consumir adrenalina, quemar esas energas que
se acumularon de forma sbita y conseguir diversos propsitos: Despus de la
tempestad viene la calma, mucha gente cuando se enfada necesita gritar, o dar golpes a
las paredes, o irse fuera del lugar donde estaba y caminar (generalmente a paso
marcial) para poder calmar esa sensacin, nuestros principio sociales y educacin nos
frenan a la hora de agredir al otro.
Las conductas agresivas son muy comunes entre animales sociales, donde las propias
jerarquas se establecen en base a modelos agresivos, aunque raramente mortales.
Existe una especie de regulacin qumica de las emociones, donde ante una accin
determinada la reaccin se mide con una agresividad tasada. Este hecho se observa
habitualmente entre lobos, donde vemos como aunque existan agresiones entre ellos
no es muy habitual ver peleas a muerte, uno de ellos muestra seales de sumisin y el
otro cesa en su agresin, como en un modelo basado en una impronta gentica de
control de la agresividad. Con la diferencia que aqu los mecanismos de regulacin no
estn funcionando y la agresin no presenta un control. Es decir, entre los lobos, las
respuestas de accin-reaccin ligadas a la agresin tienen unos lmites marcados, entre
los seres humanos hay unos lmites sociales y culturales que marcan estos lmites,
hasta que la persona que presenta esa conducta, no siempre tiene claros los lmites.
Principio de incertidumbre conductual
Ante tal cantidad de posibles variaciones, situaciones y reacciones, nos movemos en un
principio de incertidumbre, el cual podramos definir como la evaluacin de las
diferentes conductas desafiantes en base a un modelo ecolgico y que se resuelven con
unas intervenciones predefinidas, aunque el modelo de medicin usado para la
evaluacin vara en funcin del propio modelo ecolgico, generando un nivel de
variabilidad tan grande como nmero de personas En pocas palabras, que no existe
una sola respuesta, sino tantas respuestas como personas. De ah que a veces la
intervencin sea tan compleja, o tan fcil.
Cuando la persona tiene una conducta desafiante, la primera intencin debe ser
finalizar en el menor plazo posible esa situacin, pero realmente, la intervencin para
que estas conductas no se den se realizar en un momento diferente, donde la persona
est receptiva. Realizar un anlisis completo nos ayudar a definir mejor en qu reas
vamos a trabajar con la persona de forma que evitemos que este tipo de situaciones se
repitan en un futuro, o, que estas desaparezcan de forma progresiva. Debemos de ser
conscientes que cada persona puede requerir de enfoques diferentes, pero lo que no
debemos es pretender eliminar las conductas desafiantes cuando estas se dan,
eliminaremos las conductas desafiantes evitando que stas se produzcan, de forma que
deberemos dar a la persona estrategias, disciplinas, herramientas, modelos de
comunicacin,
Conductas desafiantes, agresiones y
autoagresiones en los Trastornos del Espectro
del Autismo Parte II
Enviado por Daniel Comin on 7 febrero, 2012.
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En la primera parte hacamos una
introduccin a las conductas desafiantes, en esta parte veremos las consecuencias de
estas conductas referidas a la vulneracin de los derechos que se producen en
mltiples ocasiones hacia las personas con un Trastorno del Espectro del Autismo
(TEA). La aparicin de estas conductas es muy habitual, el trabajar en la lnea
adecuada no lo es tanto. Debemos poder reconocer que cuando este tipo de conductas
se convierten en crnicas, hemos fracasado. Reconocer este hecho debe ser el primer
paso para rectificar. La derrota o el fracaso son algo temporal si somos capaces de
generar nuevos planteamientos que nos permitan dar a la persona los instrumentos
necesarios para que demos la calidad de vida adecuada a la persona y por extensin a
su familia. Con el solo hecho de trabajar para preservar los derechos fundamentales de
la persona ya estaremos trabajando en la lnea correcta. Debido a la importancia que
este apartado tiene, esta segunda parte se dedica en exclusiva a
Derechos
Hablar de los derechos fundamentales de las personas con TEA a estas alturas implica
algo terrible, y es que sus derechos se vulneran, se restringen o se eliminan. Los
derechos no son algo que te dan, o que ganas, son algo que se tiene, no debemos entrar
en ms discurso. Entender y conocer esta situacin debe ayudarnos a poder defender y
proteger mejor estos derechos fundamentales de las personas.
Y hablamos de derechos, ya que estos no parecen tener que respetarse ante las
personas con TEA, pero si adems esta persona presenta conductas desafiantes nos
encontramos que en muchos casos, el propio control y existencia de las mismas implica
una prdida sobrevenida de estos derechos. El primer derecho que se vulnera de forma
insistente es el
Derecho a la educacin
La primera Relatora Especial de la ONU sobre el derecho a la educacin, Katarina
Tomasevski, habla de cuatro dimensiones de este derecho. El esquema de 4-A
(available, accesible, acceptable and adaptable del derecho a la educacin, brinda un
marco conceptual para fijar las obligaciones de los gobiernos sobre el derecho a la
educacin: generar educacin disponible, accesible, aceptable, y adaptable figura
igualmente en la Observacin general nmero 13 del Comit de Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales de Naciones Unidas). Siempre realista, Tomasevski agrega una
quinta A (affordable): realizable, porque reconoce que Ningn gobierno puede ser
obligado legalmente a hacer lo imposible [1] sic wikipedia.org
Pero esto no se cumple por diversos motivos, entre ellos:
Costos econmicos
Desconocimiento
Desidia
Ausencia de compromiso con la sociedad
Mala calidad de la educacin
Estas vulneraciones afectan de forma especial a las personas con TEA, ya que
requieren de ciertas adaptaciones del modelo educativo, que por los motivos reseados
no siempre se dan. A su vez, la mala calidad de la educacin incide directamente en las
conductas. Es decir, un mal modelo educativo es tambin un detonante de estas
conductas, y el mantenimiento del mal modelo es a su vez un sistema diseado para
que estas conductas se perpeten, en un claro y flagrante atentado contra la persona.
Como hemos reseado, los problemas asociados a los TEA generan diversos problemas
que han de ser superados con un modelo educativo y formativo adecuado y
adaptado a la persona. Si este modelo falla, nos encontramos con personas y
familias que, a causa de este agravio, descienden de forma destacable en el ndice de
calidad de vida. Afecta a niveles econmicos, sociales y de desarrollo familiar. A su vez,
genera la segregacin social de la persona con TEA, al no haber medios adecuados ni la
voluntad manifiesta de proveerlos, es ms fcil sacar a la persona del modelo social y
segregarla, de esta forma, en un acto de ocultacin, se las enva al Guantnamo de
turno, y lo que no se ve no existe. Es sin duda un acto de discriminacin por la
condicin de la persona.
A su vez, tambin se vulnera el derecho de las familias a decidir la mejor educacin
para su hijo, y este derecho se vulnera por cuestiones de pura comodidad o economa de las
Administraciones Pblicas. El derecho de los padres a elegir la educacin de sus hijos,
tambin es un derecho humano, (Artculo 26.3 de la Declaracin universal de los derechos
humanos.), imponer a la familia un modelo educativo puede conllevar que, ante la ausencia de
la libre eleccin, se produzca un sesgo cualitativo de relevancia y por tanto se est perpetuando
una situacin de desamparo no solo del receptor del modelo educativo, tambin de la familia
del mismo.
Y del mismo modo, hay un derecho subsidiario, que es el derecho de los padres a recibir
formacin e informacin bastante, de calidad y moderna para poder colaborar en la correcta y
adecuada educacin del nio con TEA, habida cuenta que son lo padres los responsables
mximos de las decisiones sobre sus hijos hasta que estos no tengan la edad o la capacidad para
decidir por s mismos.
Y si a esto sumamos que esta mala calidad (o ausencia incluso) educativa genera que la
intervencin de las personas con TEA, en casos donde estas conductas se dan de forma
insistente, ven vulnerado otro derecho, y es el
Derecho a la dignidad
Segn la Declaracin Universal de los Derechos Humanos en su artculo 5 dice: Nadie
ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o
degradantes Este punto tiene especial relevancia cuando se trata de personas que
por motivo de sus conductas, de las cuales no son culpables, son sometidos a malos
tratos bajo la falsa premisa de actuar por su propio bien. En el artculo Adultos con
Autismo: Este es su presente? Cambiemos su futuro abordamos el tema del uso de la
fuerza para contener conductas agresivas y la peligrosidad que este tipo de prcticas
conlleva. La intervencin fsica para el control de conductas desafiantes fue definida
por Harris y colaboradores en el libro Physical Interventions: A Policy
Framework publicado en 1996 como Cualquier mtodo de responder a una
conducta desafiante que implique algn grado de fuerza fsica dirigida a
limitar o restringir el movimiento o la movilidad y dentro de los principios
bsicos para el uso de la intervencin fsica leemos:
Excepto cuando las personas estn en serio e inmediato peligro, la intervencin fsica
ser el ltimo recurso.
En el caso de tener que utilizar el contacto fsico directo, se utilizarn los procedimientos
menos restrictivos, con la mnima fuerza necesaria, y durante el menor tiempo posible
En la medida de lo posible, los procedimientos utilizados mantendrn la dignidad del
individuo y del personal.
Los procedimientos tendrn en cuenta las caractersticas fsicas de la persona, el tipo e
intensidad de la conducta, su localizacin y el contexto social.
La intervencin fsica nunca se utilizar por ira o como una forma de castigo
Estos principios bsicos no siempre se cumplen. Bien porque el personal no est bien
formado, bien por obviar la necesidad de formar al personal o por puro sadismo.
Existen casos documentados donde por desconocimiento se ha producido un dao
fsico a un nio en el intento de evitar que l mismo se autolesionase. De forma que,
las lesiones, en vez de producrselas el nio, se las producen sus cuidadores. No por
un acto de sadismo, sino por puro desconocimiento de cmo enfrentar una situacin
donde la persona puede ser en ese momento un riesgo para s misma.
Quin es responsable de esta accin? Quin llevo a acabo al accin lesiva sobre el
nio? Quin no tom en consideracin la importancia de formar adecuadamente al
personal? Es culpa de los padres, por dejar a su hijo en manos de quienes realmente
no estaban bien formados? En cualquier caso, sea quien sea el culpable, lo que es
evidente es que conocemos a la vctima, que es la persona que ha sufrido esa
intervencin fsica con un uso desmedido de la fuerza y con consecuencias por norma
general malas. Y el nio ha sufrido una agresin fsica que vulnera sus derechos, pero a
su vez, qu sucede si esa intervencin se ha producido frente a otros nios? Nios que
han presenciado como unos adultos han agredido a uno de sus compaeros. Y eso
tambin es una vulneracin de derechos, ser testigo de una agresin sin que nada
puedas hacer es tambin vulnerar los derechos a la dignidad de los testigos. Sin contar
el miedo que presenciar estas acciones supone.
Las intervenciones fsicas (de las cuales hablaremos ms adelante) no deben de ser
usadas jams por quienes no estn debidamente formados, incluyendo a familiares. Y
debemos ser conscientes que llegamos a esta vulneracin por que previamente se
vulner el derecho a una educacin de calidad.
A su vez, como nico mtodo para la prevencin de conductas desafiantes,
autoagresiones y agresiones se decide que la nica va posible es la administracin de
frmacos, de manera que aunque es sabido que stos no van a resolver absolutamente
nada, en algunos casos van a conseguir que, debido al efecto narcotizante de muchos
de estos frmacos, la persona deje de tener este tipo de conductas, sin tener en cuenta
no solo su criterio o el de sus familiares, ni siquiera un compromiso que afecta a otro
de los derechos que se vulneran y que es el
Derecho a la salud
La Organizacin Mundial de la Salud define el derecho a la salud como un estado de
completo bienestar fsico, mental y social que consiste no solamente del
acceso a la atencin mdica, sino tambin del acceso a todos los bienes y
servicios que son esenciales para una vida saludable o que conducen a
ella. Segn el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales
promovido por la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para
los Derechos Humanos que entr en vigor el 3 de Enero de 1976, en su artculo 12
punto 1 dice Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho
de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y
mental.
Cuando en pro de la comodidad y la economa se opta por dar frmacos en lugar de
una intervencin teraputica basada en un mtodo correcto, estamos violando la
integridad fsica y el derecho a la salud de la persona. Actuando a sabiendas de que a
pesar de existir otras vas ms adecuadas y con menos efectos perniciosos, vulneramos
de forma clara y evidente el derecho a la salud de la persona. Eliminamos su capacidad
de libre albedro y la de su familia y se acta en un claro ejemplo de ejercicio de exceso
de poder y violacin de la confianza, se corrompe el propio juramento hipocrtico
Desempear mi arte con conciencia y dignidad. La salud y la vida del enfermo
sern las primeras de mis preocupaciones No permitir que entre mi deber y mi
enfermo vengan a interponerse consideraciones de religin, de nacionalidad, de raza,
partido o clase An bajo amenazas, no admitir utilizar mis conocimientos mdicos
contra las leyes de la humanidad. Los principios de la prescripcin prudente son
obviados sistemticamente, las bases ticas se orillan, se destruye el principio universal
de salud.
Debe existir un compromiso firme sobre las decisiones que afectan a la vida de las
personas, y basarse en el respeto a quienes depositan su confianza en manos de
terceros en algo tan importante. El uso de frmacos debe realizarse siempre desde el
mximo respeto, contando con la familia y/o la propia persona en la decisin, donde se
expliquen de forma clara y concisa todas y cada una de las posibles manifestaciones y
efectos adversos, donde quede claro cual es el objetivo del uso del mismo y si existen
otras alternativas.
Ya que si no hacemos esto corremos el riesgo de vulnerar otros derechos, tales como el
Derecho a la informacin
Las Naciones Unidas, en una de sus primeras asambleas generales afirm que: la
libertad de informacin es un derecho fundamental y la piedra angular
de todas las libertades a las que estn consagradas las Naciones Unidas
Porque contra el autismo la mejor arma que podemos usar es el conocimiento y la
informacin. Y a todos los niveles, desde cuestiones puramente emocionales a
informacin cientfica. La informacin nos permite elaborar criterios, tomar decisiones,
planear un futuro. Pero aqu debemos tener en cuenta otros riesgos, y es que estar muy
informado no significa necesariamente estar bien informado. La informacin debe ser
de calidad, verificada, contrastada y tambin, discutible. Ya que la informacin crea
corrientes de pensamiento y estas a su vez evolucionan, tal y como debe hacerlo la
humanidad en su conjunto.
Si restringimos el derecho a la informacin en aspectos fundamentales como:
Cuestiones legales
Modelos de terapia y mtodos de intervencin
Avances cientficos
Derechos fundamentales
Educacin
Ciencia y Salud
Estamos pues vulnerando un derecho ms, que a su vez, va a evitar acciones como las
de la autodefensa de las personas con TEA o sus familias ante precisamente acciones
como las que aqu estamos tratando. Y si no permitimos que esta informacin de
calidad llegue a las personas interesadas impedimos que ejerzan otro derecho como es
el
Derecho a la vida independiente
Los que nos desplazamos de forma distinta, los que reciben las sensaciones de otra
forma o los que interpretan el mundo de forma muy diferente, no tenemos por qu
estar enfermos, podemos ser felices, podemos amar y ser amados, podemos aportar
cosas, incluso tomar iniciativas y ser tiles. Naci lo que se conoce como Vida
Independiente Manuel Lobato Galindo.
En la Declaracin de Washington, realizada en septiembre de 1999 se llegaron a
diversas conclusiones, entre ellas destacamos las siguiente:
Que toda vida humana tiene un valor y que todo ser humano debera de tener opciones
significativas para tomar decisiones sobre los aspectos que afectan su vida
Reconoce la importancia de la Educacin inclusiva e igualitaria, las oportunidades de empleo
y empresariales, la asistencia tecnolgica, los asistentes de vida, transporte accesible y un
ambiente libre de barreras que promuevan la vida independiente
Coartar la capacidad humana del libre albedro, de la autodeterminacin, de tomar
decisiones que afectan a su vida sin coacciones, es vulnerar la libertad de la persona en
todo su conjunto. Y si no tenemos libertad, entonces Qu tenemos?
La primera noche ellos se acercan y cogen una flor de nuestro jardn,
y no decimos nada.
La segunda noche ya no se esconden pisan las flores, matan nuestro perro
y no decimos nada.
Hasta que un da el ms frgil de ellos entra slo en nuestra casa,
nos roba la luna,
y conociendo nuestro miedo
nos arranca la voz de la garganta.
Y porque no dijimos nada
ya no podemos decir nada
Vladimir Maiakovski. Poeta ruso 1893-1930
Conductas desafiantes, agresiones y
autoagresiones en los Trastornos del Espectro
del Autismo Parte III
Enviado por Daniel Comin on 9 febrero, 2012.
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Pequeas variaciones en las condiciones iniciales pueden implicar grandes diferencias en el
comportamiento futuro; complicando la prediccin a largo plazo Teora del Caos
En las dos partes iniciales hemos visto qu son las conductas desafiantes y los derechos
de las personas con Trastornos del Espectro del Autismo. Tal y como indicamos en la
primera parte vamos a dividir por grupos el modelo de intervencin de estas conductas,
ya que en funcin de factores como la calidad en la comunicacin, o incluso la edad,
habr factores y orgenes que diferirn de forma sustancial y de igual forma la
intervencin que realizaremos. En esta parte hablaremos de forma especfica de las
conductas desafiantes en el Sndrome de Asperger.
Conductas desafiantes en el Sndrome de Asperger
Las personas con Sndrome de Asperger suelen tener un buen nivel de comunicacin
verbal, pero el que exista ese buen nivel comunicativo no siempre implica un buen
nivel de comprensin, sobre todo en lo referente a la comprensin de cuestiones
sociales. Este hecho conlleva que no se entiendan de forma correcta muchas
expresiones, o incluso podemos tener casos de literalidad que a su vez genere este tipo
de mala comunicacin. Hay casos donde, aunque exista lenguaje verbal, quiz la parte
funcional del mismo, o aspectos semnticos o pragmticos puedan estar alterados, si
este aspecto no ha sido adecuadamente trabajado, podremos aumentar ms la
confusin al respecto, no solo de los aspectos sociales del lenguaje en s, sino de otros
aspectos ms genricos. Otro punto destacable es la inflexibilidad, en muchos casos
producida por una incomprensin contextual, esta inflexibilidad o rigidez absoluta en
determinadas situaciones si no son gestionadas de la forma adecuada, podrn
desembocar en un momento muy comprometido.
El aspecto de la literalidad del lenguaje puede crear situaciones indeseadas para la
persona con Asperger. Por ejemplo, Carlos est en su clase, llega el maestro y dice
Sintense, y todos los alumnos se sientan menos Carlos, que sigue pululando por la
clase. Automticamente el maestro se enfadar ante la desobediencia de Carlos. Lo
que el maestro no sabe es que no ha dado la orden de la forma correcta. Debera haber
dicho Carlos, sintate, y el resto, hagan los mismo, sintense tambin. La orden
Sintense puede no ser comprendida de la forma adecuada por Carlos. Bien, esto no
es una conducta desafiante, esto es un problema de comunicacin, pero posiblemente
para el maestro sea un acto de rebelda, y a su vez, esta conducta generar cierto
alboroto en clase que posiblemente consiga que Carlos se ponga bastante nervioso.
Una vez le preguntaron a un joven, que disfrutaba mucho con la lectura, cual era su
libro favorito, su respuesta fue no lo s, aun no me los he ledo todos, que respuesta
tan pedante no creen?, sin embargo la pregunta era incorrecta, deberan haber
preguntado que de los libros que has ledo, cual te ha gustado ms?. En muchas
ocasiones las personas con Asperger no pueden ir ms all del puro sentido literal de
una expresin, y esto genera una mala respuesta por parte del otro, ya sea el rechazo, o
cualquier otra accin motivada a su vez por la incomprensin de la respuesta recibida.
Y nuevamente, esto no son conductas desafiantes, aunque algunas personas as las
consideren, pero s pueden ser detonantes de las mismas.
Nuestro instrumento de pensamiento ms til es el lenguaje. Es el equivalente
intelectual de la palanca o la rueda. Pero para la persona con un Trastorno del
Espectro del Autismo las cosas son distintas. El lenguaje es una regla, no un
instrumento Mike Stanton, del libro Learning to Live with High Functioning
Autism
Otro de los problemas asociados a las conductas desafiantes est relacionado con
el Trastorno del Procesamiento Sensorial (TPS), este trastorno puede afectar de
mltiples formas, desde sonidos, olores, texturas, contacto fsico, luces,, y muchas
personas con Asperger generan un gran estrs debido a este trastorno. En muchos
casos, los sonidos propios de un colegio pueden representar una terrible agresin
sensorial, o las luces, o el propio contacto fsico.
Este tipo de situaciones, muy cotidianas, generan que el nio o nia, o el/la
adolescente, o el/la joven, acumulen una gran tensin emocional. Este aspecto lo
abordamos en el artculo Tensin emocional en el Sndrome de Asperger y Autismo,
pero aqu vamos a ahondar ms en este aspecto, ya que esta acumulacin de tensin
desemboca en las conductas que aqu tratamos.
Acumulando tensin
A medida que pasa el da, la persona con Asperger recibe una serie de agresiones a
diversos niveles, tanto a nivel sensorial, como social. Este hecho -sin sumar otras
problemticas posibles- predispone a estallar en un momento indeterminado, a veces
incluso ante una situacin absurda. Sencillamente fue la gota que colm el vaso. Esta
liberacin emocional puede generar diversas respuestas, desde un ataque de ira, una
agresin contra el entorno (Romper todo cuando se ponga por delante, tirar objetos) o
una agresin contra otras personas. Podemos decir que el modulo social
sencillamente se desconect y dio paso a una conducta inadecuada consecuencia de un
intento fallido por soportar toda una batera de agresiones de diversa ndole. Y no
hablamos de un detonante nico, lo ms habitual es que se conjuguen diversos factores.
Es destacable que muchos chicos y chicas con Asperger sean capaces de soportar su
jornada escolar, pero cuando llegan a casa, sencillamente explotan. Y explotan en casa
-y generalmente con sus madres- porque durante todo el da han estado conteniendo
sus emociones, que les han producido todo tipo de confusiones, tensin e incluso
pnicos. Y en casa, en su hogar, con quien hagan lo que hagan saben que no les va a
juzgar, sencillamente explotan. A veces, las nicas personas que sienten de forma
real el trastorno es la persona en s y sus padres. Algunas personas con Asperger
comentan que a veces no pueden ni siquiera soportarse a s mismas, y esto les produce
un estado depresivo y de tristeza.
El nivel de estrs que una persona con Asperger puede llegar a acumular en el da a da
es inmenso. Una madre me pregunt que poda hacer para entender el origen de las
conductas de su hijo, mi recomendacin fue la siguiente: Ponerse ropa interior
realizada con tejido de esparto; usar unos zapatos de una talla menos o con unas
piedrecitas en su interior; taparse la boca con cinta americana, pero apretando bien
fuerte; ponerse sonotones con el volumen al mximo en ambos odos; atarse los brazos
para eliminar la expresin corporal; usar unas gafas con capacidad de aumento y
distorsin perifrica y a continuacin, irse a las 5 de la maana al mayor mercado de
abastos Pekn y conseguir 5 yuanes para tomar un taxi. Quien sea capaz de aguantar
ms de 20 minutos sin tener un ataque de ansiedad, pnico, ira, , que me avise.
Porque muchas veces eso es lo que deben de soportar las personas con Asperger.
Acoso Escolar
En el artculo que publicamos bajo el ttulo Acoso escolar hacia adolescentes con
Sndrome de Asperger y Autismo de Alto Funcionamiento hablbamos de este espinoso
y grave tema, y no hay que olvidar que Alrededor del 94% de los estudiantes con Asperger
han informado que sufren acoso por lo menos una vez a la semana, y hay mil y una formas de
llevar a cabo este acoso. Pero no nos vamos a centrar en las formas de acoso, sino en
las consecuencias. Y estas suelen desembocar en muchas ocasiones en una respuesta
agresiva, principalmente en el caso de varones. En el caso de las fminas la respuesta
agresiva suele ser o mucho menor o de mas baja intensidad, pero en este caso la
aparicin de depresin, ansiedad,, se manifiestan de forma mucho ms intensa que
en los varones. Otro de los riesgos aadidos sonlas tendencias suicidas, en muchos casos,
la presin que sufren acaba superando las capacidades de aguante y conduciendo a una
muy peligrosa opcin.
El acoso, ya sea psicolgico o fsico, va mellando de forma continuada la -ya de por s
mermada- capacidad de aguante de la persona. A su vez, generar que, en un momento
de difcil previsin, la persona necesite sacar toda esa tensin acumulada. Tal y como
comentbamos previamente, en algunos casos esta liberacin se producir en casa, en
otros casos en un momento que a priori no tiene por qu estar conectado con el
instante cronolgico en el que se produce la agresin y en otros casos se producir
justo en ese momento.
Otro de los problemas asociados al acoso es la situacin de alerta continuada, de forma
que acaban interpretando como una agresin acciones de compaeros que en realidad
no lo son, y en muchos casos desembocar en una respuesta furiosa que no viene a
cuento. Es decir, en este tipo de situaciones pagan justos por pecadores.
Las respuestas conductuales al acoso pueden ser mal interpretadas por parte del
equipo docente si ste no tiene la formacin adecuada. Ya hemos dicho que las
conductas desafiantes NO son el problema, son la consecuencia. Saber
interpretar las seales nos ayudar a descubrir el origen.
Miedo a equivocarse y obsesiones
Muchas personas con Asperger luchan de forma continuada intentando no
equivocarse, viven en una especie de pnico al error. Y esta tensin continuada
genera estados emocionales que desembocan en crisis de ansiedad, depresin,
frustracin, parasomnias, etc. Esta especie de preocupacin por posibles situaciones
crticas, que curiosamente casi nunca suceden (Marc Fleisher, 2006, Survival
Strategies for People on the Autism Spectrum) puede generar a su vez conductas
obsesivas, destinadas a tener un control de lo que les rodea, en un intento de que bajo
un control absoluto de su entorno las situaciones inesperadas no sucedern. Es una
especie de estado de autodestruccin emocional controlada. Otra de las conductas
que parecen desarrollarse sobre todo en adolescentes, es una posicin de chantaje
emocional hacia sus familiares ms cercanos, conductas desafiantes o una posicin
orientada a una soledad absoluta (se puede estar rodeado de gente y estar solo).
Cuando no se consigue que TODO est bajo control, cuando algo rompe el equilibrio,
la persona con Asperger puede sufrir una especie de bloqueo mental, sensorial,
emocional o incluso todos a la vez. Pero al final no siempre se puede tener todo
controlado. Podra explicarse como si necesitsemos el concurso de una silla de ruedas
para desplazarnos, pero cada vez que nos equivocsemos la silla nos diese tremenda
descarga elctrica que nos dejase extremadamente confusos y aturdidos.
A su vez, determinadas obsesiones enfatizan la rigidez e inflexibilidad, siendo este otro
detonante, cunado algo se sale del camino marcado provoca una reaccin de enfado
(en diversos grados) que puede resultar incomprensible. O incluso presentar una
conducta negacionista ante la sugerencia de un cambio, esta inflexibilidad desemboca
por tanto en situaciones de desafo claro o negacin ante la propuesta (sea este del tipo
que sea) que se le hace. Ante una situacin de ansiedad y frustracin lo ms normal es
que la respuesta de la persona no sea una respuesta que se adece a lo socialmente
aceptable.
Medicacin
Otro de los factores que puede generar cambios son los medicamentos. A veces estos
cambios son para mejorar, a veces para empeorar, o a veces sencillamente no pasa
nada. En cualquier caso, el uso de medicacin presenta un riesgo aadido, que es que
aunque la persona presente un efecto placebo, se adquiere la falsa percepcin de que a
travs de sustancias qumicas uno puede volverse ms normal, hecho que puede
hacer muy atrayente el consumo de otro tipo de sustancias qumicas no legales o
producir un abuso en el consumo de frmacos. Y como es bien sabido, el consumo de
drogas de todo tipo (frmacos incluos) que generan cambios en la conducta pueden
tener resultados inesperados, ya sea por un mal uso o abuso o sencillamente por el
propio efecto del producto.
Esta especie de dependencia a este tipo de productos genera a su vez conductas
inadecuadas. Desde estados de ansiedad, ira, agresividad,, incluso por la parada de la
toma de estos productos. En algunas situaciones tendremos cuadros muy similares a
los del sndrome de abstinencia.
Comorbilidades
El dficit de atencin con o sin hiperactividad suele ser una comorbilidad bastante
comn en el Sndrome de Asperger. En el artculo El TDAH como comorbilidad en el
Autismo y Sndrome de Asperger abordamos este tema de forma especfica. La
presencia tanto del TDAH complica los aspectos generales, con lo cual todo lo descrito
hasta aqu podr verse amplificado en los casos donde el TDAH se presente de forma
comrbida. En el caso de tan solo existir un dficit de atencin (DA) se reduce bastante
la problemtica, aunque quiz podamos tener chicos algo ms ensimismados en
determinados momentos, la mayor problemtica vendr generada por el efecto
aumentativo de la problemtica relativa a la comprensin de determinadas situaciones
sociales, de un menor rendimiento escolar, , pero a priori no tiene porqu ser un
factor determinante en las conductas desafiantes, aunque si un adyuvante.
Pubertad y adolescencia
Estas fases de la vida son un momento complejo para todos, los cambios fsicos son
evidentes, tanto en chicos como en chicas. Aunque en las fminas adems de iniciarse
un poco antes, suele presentar pequeas diferencias frente a los varones.
Todo el cambio que presentan genera cambios en la conducta, y a veces estos cambios
pueden hacer aparecer de forma sbita conductas desafiantes que antes no existieron.
Adems suele coincidir con el paso a secundaria, y en algunos casos puede implicar
tambin un cambio de centro educativo, o, un modelo muy diferente al de la educacin
primaria. Este es un momento bastante complejo, nios y nias que no haban tenido
estos problemas conductuales sufren una especie de metamorfosis sbita. Y aqu se
conjugan diversos factores a todos los niveles. El contexto ecolgico ha cambiado.
El cambio de centro educativo o el paso a secundaria significa que el profesorado va a
ser algo menos cercano, incluso el nmero aumenta, el nivel y las exigencias tambin y
la posibilidad del acoso se dispara. Si juntamos todo esto tenemos un cocktail muy
complicado de tomar.
En esta etapa de la vida, todo cuanto se ha expuesto aqu se va a amplificar, por tanto
habr que estar especialmente atento a las seales. El lugar que mayor tensin genera
en el nio/a o adolescente con Asperger suele ser generalmente el colegio, dado que es
un lugar donde se van a poner a prueba todos los dficits propios del Asperger y la
calidad de las herramientas y habilidades adquiridas para afrontar estos retos.
La familia
Tal y como indicamos en muchos casos las conductas desafiantes pueden producirse en
el hogar como un hecho sobrevenido, donde aunque el problema sea ajeno al entorno
familiar es donde se desemboca. Muchas familias hablan del cambio radical en fines de
semana o en pocas de vacaciones, donde reina una paz absoluta, precisamente porque
se elimin la fuente del problema, y haciendo honor al refrn muerto el perro se
acab la rabia puede parecer una solucin, pero en realidad no lo es. Ya que una vez se
regresa al colegio el problema renace de nuevo.
Otro de los aspectos a tomar en consideracin son los hermanos. A veces ellos sufren
de forma directa las conductas desafiantes de sus hermanos/as con Asperger. Incluso
pueden ayudar o incentivar (de forma consciente o no) a que estas conductas se
agraven ms aun. Hemos de ser conscientes que la convivencia puede ser muy difcil, y
si a eso aadimos pubertad y adolescencia, bien, podemos tener una situacin muy
compleja entre manos. Donde no hay culpables. Afrontar estas situaciones no es fcil,
trabajar en la lnea general de superar y comprender los problemas ser bsico.
En cualquier caso, ha algo que no se debe de tolerar, y son las conductas agresivas, se
deber trabajar de forma intensa si tenemos conductas agresivas.
Enfrentando las Conductas Desafiantes
Realmente no hay soluciones mgicas o nicas, ya que en cada caso habr que tomar
en cuenta los factores que aqu se han destacado (y posiblemente algunos ms que se
han obviado) para, desde la singularidad, poder afrontar el problema con un modelo
especfico y adaptado a la persona y sus circunstancias concretas. No debemos olvidar
que este tipo de conductas son producto de la dificultad de la personas con Sndrome
de Asperger para gestionar determinadas situaciones o sensaciones, por ello la
adquisicin de habilidades y competencias se llevaran a cabo como modelo preventivo
y a travs de la enseanza y educacin que permita a la persona disponer de estas
tcnicas adaptativas. Por eso es tan importante que las acciones sean coordinadas y
dirigidas por un profesional cualificado que disee el plan especfico para la persona,
las recomendaciones que aqu se describen son de carcter general e informativo y no
constituyen un modelo de intervencin.
Tambin debemos ser conscientes que estas conductas no se van a resolver en el
momento en que se producen. Sino antes de que estas se produzcan, es decir, hay que
prevenirlas. Y para ello deberemos realizar una serie de acciones.
La primera tarea es intentar identificar los orgenes, ya que de esa forma podremos
actuar sobre el detonante, que es dnde hay que focalizarse en una primera instancia.
A posteriori deberemos de disear las herramientas e intervencin necesarias para
superar el o los problemas. Habr casos donde -cmo en el acoso- el objetivo sera
doble, eliminar la fuente del problema y a su vez, dotar a la persona de instrumentos
para poder hacer frente a este tipo de situaciones. En otros casos, si la mayora de los
problemas tienen un origen puramente sensorial, trabajaremos pues en esa lnea, es
decir, con sesiones de integracin sensorial. O quiz tengamos una gran combinacin
de un poco de todo, con lo cual deberemos llevar a cabo una intervencin
multidisciplinar. Es fundamental que el o los profesionales que diseen el plan tengan
experiencia y conocimientos acreditados ya que estamos ante situaciones que quiz
cueste de cierto tiempo resolverlas y a veces los otros actores involucrados quiz no
sean muy colaboradores.
Sin duda alguna el mejor modo de prevenir e intervenir en las conductas desafiantes es
a travs de la educacin, pero no solo de la persona, sta educacin ha de ser extensiva
a todo su entorno social.
Como se apunt previamente, una parte importante de esta problemtica tiene su
origen en el centro escolar, por tanto esto implica:
Tener una buena comunicacin con el centro y que este tenga una buena predisposicin.
Formar e informar al personal docente para que hagan pequeos cambios, tal y como
indicbamos en el ejemplo de Carlos.
Concienciar al resto de compaeros sobre la diversidad, dar formacin sobre acoso escolar
para conseguir que en vez de posibles agresores obtengamos posibles protectores.
Concienciar e informar al resto de padres.
Disear planes de apoyo durante la vida escolar, el hecho de que un ao todo sea perfecto no
significa que al ao siguiente sea un desastre. En este aspecto no debemos bajar la guardia.
Tener en cuenta los cambios de primaria a secundaria y por tanto extender el modelo.
Contar con un mecanismo de coordinacin entre la familia, el colegio y el equipo de
profesionales de forma que todo el mundo trabaje en la misma direccin.
A su vez, deberemos dar a la persona el apoyo educativo necesario para que por una
parte, disponga de instrumentos suficientes para poder controlar la mayor cantidad
posible de situaciones, o, en caso de no conseguirlo, disponer de herramientas que
eviten la frustracin o ansiedad que estaba aparejada a esas situaciones. Hay una serie
de aspectos generales que nos ayudarn a enfocar el tema:
Tener habilidades para mejorar las conductas inflexibles, estrategias que permitan hacer frente
a la frustracin.
Autoreconocimiento de las conductas inadecuadas. Tener conciencia de que se est actuando
de forma incorrecta para poder pararlas antes de que estas vayan a ms.
Estudiar las zonas de trabajo de la persona. Si por ejemplo existen desordenes sensoriales y su
clase est en la parte ms ruidosa del centro por ejemplo, un cambio de ubicacin puede ser
muy adecuado.
Uso de instrumentos, por ejemplo, ante una situacin que le produzca mucha ansiedad, el
poder usar durante un tiempo tasado una pequea consola, o escuchar msica, o alguna otra
actividad que le calme o incluso le asle durante el tiempo necesario para evitar esa
sobrecarga.
Ensear tcnicas para mostrar desagrado, confusin o una mala comprensin de situaciones.
A veces un sencillo No entiendo bien lo que esperan que haga puede dar grandes resultados.
Uno de los aspectos importante en el Sndrome de Asperger (Y tambin en Autismo de
Alto Funcionamiento) es su capacidad de comunicacin. Debemos por tanto saber
escuchar a nuestros hijos. Establecer una comunicacin de calidad a nivel emocional
va a ser determinante, adems, si sabemos hacer las preguntas adecuadas,
obtendremos las respuestas adecuadas.
Hay un aspecto que me gustara destacar, y es relativo a los problemas derivados del
colegio. Pongamos un ejemplo ficticio. Un adolescente con Sndrome de Asperger est
sufriendo muchos problemas en su colegio, estos problemas le han creado graves
tensiones, y todo un catlogo de conductas desafiantes. El colegio no est poniendo
mucho de su parte, es ms, descarga toda la responsabilidad en el muchacho. Insisten
en que no hay acoso, que l es el agresivo, o que no se adapta al colegio o cualquier otra
excusa. En fin una situacin complicada y generada por desconocimiento y poca
predisposicin. Sin embargo, los padres en pro de defender los derechos educativos de
su hijo se empean en que el mismo permanezca en el centro, luchan durante un
tiempo determinado para que el muchacho consiga tener un apoyo que antes no tena.
Todo esto ha consumido prcticamente todo el curso escolar (Siendo optimistas), y
mientras tanto, el muchacho ha estado sufriendo todos y cada uno de los das, la
familia ha sufrido las consecuencias de las agresiones, gritos, malhumor,, eso sin
contar las llamadas al orden del colegio (ese que no colabora y que forma parte del
problema y no de la solucin), y realmente lo nico que hemos conseguido es que la
situacin se agrave de forma importante, no permitamos entrar en esa escalada de
conductas inadecuadas.
Es cierto que la educacin es un derecho y que hay que luchar por la mejora a todos los
niveles, pero que no sea nuestro hijo el que pague las consecuencias. Si es necesario
dar un cambio de aires hganlo, no dejen que su hijo sufra da a da. Si usted vive en
Espaa y pens en la posibilidad de la educacin en el hogar consulte el libro Ana
Mara Redondo Defensa de la Constitucin y enseanza bsica obligatoria. Integracin
educativa intercultural y educacin en el hogar. En algunos pases la educacin en el hogar
o homeschooling est perfectamente regulada, quiz pueda ser una buena solucin
temporal que permitir resolver entre tanto los problemas. Habr muchas situaciones
donde todo est en nuestra contra. Seamos proactivos y creativos

Conductas desafiantes, agresiones y
autoagresiones en los Trastornos del Espectro
del Autismo Parte IV
Enviado por Daniel Comin on 12 febrero, 2012.
Guardado en Divulgacin, Tcnicas, Terapia
Tags: Autismo, Conductas desafiantes
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El mejor momento para poner en marcha una intervencin en problemas de comportamiento, es
cuando stos no tienen lugar (E. Carr, 1996)
En las partes anteriores hemos visto al definicin de las conductas desafiantes, los
derechos de las personas con Trastornos del Espectro del Autismo y las Conductas
desafiantes en el Sndrome de Asperger. En esta parte vamos a centrarnos en Autismo.
Dado la complejidad y diferencias que pueden darse entre personas, este texto
pretende tan solo ser una gua de orientacin, y no un manual de referencia. Es
importante que cada caso sea evaluado y valorado de forma individual por un
profesional acreditado. Sin embargo, es importante que la familia tenga informacin
sobre este tipo de conductas, sus posibles causas, aproximacin a modelos de
intervencin y comprensin de las situaciones.
Disponer de esta informacin es a su vez uno de los derechos a los que aludamos en la
Parte II, si conocemos y comprendemos estas situaciones, podremos, por una parte,
colaborar de forma adecuada con el equipo profesional, y por otra parte, disponer de
informacin que nos ayude en la elaboracin de un criterio vlido, incluso para
detectar si el equipo de intervencin puede cometer algn error. Los padres son los
mayores especialistas en sus hijos, no me cabe duda, pero en muchas ocasiones no
disponen de las herramientas necesarias para afrontar situaciones tan complejas como
las que aqu se refieren. En la Parte III, cuando hablbamos de Asperger, veamos que
por norma general los orgenes de estas conductas estaban bastante definidas y con
unos orgenes relativamente fciles de detectar y de resolver. En el caso del autismo
no es tan evidente ni tan fcil. El hecho de que exista un compromiso a nivel
comunicativo y/o de manejo intelectual, aadido a otras posibles comorbilidades nos
va a incorporar muchas ms incgnitas a la ecuacin. De tal forma que el abordaje de
estas conductas pueda varias sustancialmente de un nio a otro, o incluso de un rango
de edad a otro.
Conductas Desafiantes en el Autismo
Como hemos visto, los problemas relacionados con la comunicacin, la interaccin
social, el trastorno sensorial, la inflexibilidad, o los dficits generados por pocas
herramientas para la solucin de situaciones, forman parte de los principales
detonantes de este tipo de conductas. Tal y como ya se ha comentado, la conducta
desafiante no es el problema, es la consecuencia a las carencias adaptativas de
la persona, motivadas por los dficits propios del trastorno. Dentro de las Conductas
Desafiantes encontraremos seis grupos principales dnde identificamos de forma
individual estas conductas:
1. Autoagresiones
2. Agresiones a terceros
3. Agresin contra el entorno
4. Conductas inapropiadas o disruptivas o socialmente inadecuadas
5. Falta de atencin o ensimismamiento
6. Conductas inflexibles o negativistas
Estas pueden darse de forma individual o combinadas. En el trabajo realizado
por Rosa Alvarez Prez de Autismo Andaluca sobre el tema (que por cierto es un
gran trabajo que pueden encontrar en la seccin Anexos) se usa la Metfora del
Iceberg del mtodo TEACCH para ilustrar los tipos generales de Conductas
Desafiantes y los dficits subyacentes y que nos muestra de forma muy grfica estos
conjuntos.

Sabemos que las conductas desafiantes se van a presentar en un momento u otro de la
vida de la persona con autismo, en algunos casos con muy baja intensidad, en otros con
una gran intensidad, y a su vez con una periodicidad diversa, en funcin precisamente
del contexto ecolgico de la persona. Si se ha trabajado de forma temprana o no, si se
han dotado de herramientas o no, si existen otras comorbilidades o no, si existe un
buen manejo intelectual o no,, la periodicidad entre las mismas tambin variar. Es
decir, podremos encontrar que incluso en contextos idnticos, dos personas con
autismo muestren respuestas muy diferentes, es por tanto imprescindible que se
disee una intervencin que se adapte a la persona.
Autoagresiones
Dado que las autoagresiones son un problema que puede tener diferentes orgenes lo
vamos a tratar de forma especfica. Si un nio o nia empieza a golpearse la cabeza
contra la pared o el suelo, o se muerde las manos de forma compulsiva, o se arranca el
pelo, o cualquier otro acto de autoagresin intencionada, nos genera una serie de
preguntas y miedos. Pero conocer algunas de las causas de esta conducta autolesiva
nos va a ser de gran ayuda.
Bioqumica
Algunos investigadores sugieren que existen casos donde estas conductas estn
asociadas a alteraciones en los niveles de los neurotransmisores, tales como bajos
niveles de serotonina o altos niveles de dopamina (Ver ms informacin en la seccin
Anexos). En estos casos la persona que se autoagrede realmente no siente dolor, sino
todo lo contrario, esta agresin genera una liberacin de endorfinas que producen este
efecto agradable y por tanto deseable.
La investigacin ha demostrado que algunos individuos con TEA tienen elevados
niveles de beta-endorfinas que aumentan un umbral de dolor los individuos y por lo
tanto puede contribuir al desarrollo de conductas autolesivas. Tambin se ha sugerido
que la auto-lesin puede causar la liberacin de opiceos que producen un efecto
agradable, incluso eufrico, que sirven para reforzar el comportamiento.
Otra teora est adquiriendo cierta relevancia es la relacionada con la Hipocalcemia,
que cada da se detecta ms en nios y nias con autismo que han sido sometidos a
procedimientos de quelacin. Este proceso de quelacin genera una serie de problemas
de salud que actan en cascada, llegando a producir desde la muerte, a alteraciones en
la bioqumica de la persona, y puede generar otros problemas de salud (como tener un
cuadro de osteoporosis a los 12 aos) al igual que sucede en la Esclerosis Tuberosa o el
Sndrome de Timothy. Curiosamente este desequilibrio de los niveles de calcio,
tambin infiere de forma negativa en el desarrollo del lenguaje.
Tambin existen algunos desordenes genticos que se suponen asociados a estos
desordenes bioqumicos que generan estas conductas autolesivas como en el Sndrome
de X-Frgil o en el Sndrome de Cornelia de Lange.
Como es evidente, si existe una autoagresin provocada por factores bioqumicos, aqu
nada tiene que ver el contexto. En este tipo de situaciones, la no existencia de un
patrn que pueda servirnos de gua, es en s un patrn. Habitualmente cuando el nio
que se autolesiona nunca lo hace en determinados momentos donde est concentrado
en alguna labor como comer, jugar o realizar alguna tarea, pero en otros momentos sin
ningn motivo aparente s los lleva a cabo, quiz realizar un completo anlisis mdico
pueda servirnos de ayuda.
Problemas de salud
Aunque pueda parecer increble, una parte importante de las conductas autolesivas en
nios con autismo tienen que ver con problemas relacionados con su salud fsica.
Desde problemas del aparato digestivo (dolor de estmago, estreimiento, diarreas,
gases,), dolor de odo, dolor reaccionado con la denticin, malestar,, estas
situaciones les generan un estado de estrs motivado por ese malestar. Hay un dicho
popular que dice es ms malo que un dolor de barriga, y no es difcil entender la
metfora. En nias la llegada de la pubertad y el inicio del ciclo de la menstruacin y
los dolores propios del ciclo que muchas fminas tienen es otro de los problemas.
Este malestar producido por problemas de salud, no solo genera conductas
autoagresivas, tambin conductas disruptivas a otros niveles. El morderse o golpearse
otra parte del cuerpo, genera una liberacin de endorfinas que ayuda a reducir los
niveles de dolor a modo de la toma de un frmaco analgsico.
Tambin el uso de frmacos puede producir efectos indeseados que potencien este tipo
de conductas, en la Parte III, ya se abord este aspecto y es perfectamente aplicable.
Los problemas del sueo en las personas con autismo son -lamentablemente-
habituales. Un mal descanso provoca un gran catlogo de problemas, desde dolor de
cabeza y/o muscular, mal humor,., tendremos por tanto a una persona cansada y
excitada. Para saber ms sobre este problema pueden consultar los artculos
Melatonina, Insomnio y Autismo y Estableciendo patrones de sueo en nios con Trastornos
del Espectro del Autismo
Comorbilidades
En la Parte III ya se abord la parte de TDAH, as que nos remitimos a lo ya expuesto.
No obstante, aqu hablaremos sobre epilepsia, ya sea esta convulsiva o no. Se estima
que alrededor del 20% de las personas con autismo desarrollan algn tipo de epilepsia.
Aunque no existe un consenso al respecto de qu porcentaje de personas con autismo y
epilepsia desarrollan conductas autolesivas, la proporcin ms baja que se baraja es
suficientemente elevada como para tenerla en consideracin. Nos encontramos en este
caso con diferentes modelos autolesivos ligados a procesos convulsivos, en procesos no
convulsivos no hay ningn dato fiable al respecto. Las conductas ms comunes
corresponden a golpearse la cabeza, las orejas, araarse la cara o los brazos, colocarse
en posicin fetal y golpearse la cara con las rodillas. A veces, en el caso de que exista
fotosensiblidad, determinadas luces o reflejos pueden tambin provocar este tipo de
situaciones.
El Trastorno del Procesamiento Sensorial (TPS) est presente entre el 40 y el 70%
de las personas con autismo, en casos donde adquiere un nivel de severidad puede
generar conductas autolesivas. En el artculo titulado Algunas respuestas a las conductas
en personas con autismo. Cmo detectarlas y tratarlas disponen de ms informacin sobre
el trastorno. Uno de los casos ms reportados es el de rascados hirientes, es decir, se
llegan a producir heridas por rascarse sin parar. Y no hay una sensacin de dolor. Aqu
podemos usar la explicacin de la parte de Bioqumica, ya que hay mucha relacin al
respecto. Para que se pueda entender, si alguna vez se les durmi una extremidad, al
tocar la extremidad dormida es como si realmente no fuese nuestra, es decir, si nos
rascamos no sentimos nada. En algunas personas con lesiones medulares se dan
situaciones similares. Por ejemplo, les pica la pierna, pero aunque se rasquen no
sienten que se acabe el picor, pero sin embargo el hecho de rascarse genera cierto nivel
de satisfaccin. Tambin los sonidos o luces son realmente hirientes para muchos
nios con autismo, las aspiradoras o sirenas de ambulancias suelen estar en el TOP de
sonidos hirientes, la reaccin es la de golpearse las orejas, en un intento de
amortiguar el dolor que les produce ese sonido. En el caso de luces, se golpean el
frente de la cara o la regin occipital, en un intento de parar ese dolor lumnico.
En relacin con las teoras de opiceos antes mencionados, la conducta de autolesin
puede ser un intento de obtener la informacin sensorial (sobre todo si la persona
tiene una mayor tolerancia al dolor debido a la elevacin de los niveles de beta-
endorfinas) o por el contrario para hacer frente a la sobrecarga sensorial (es decir,
golpear la cabeza pueden ayudar a bloquear los estmulos auditivos desagradables y
molestos, como el ladrido de un perro o una aspiradora).
Comunicacin y comportamiento aprendido
Muchas conductas autolesivas ocurren en personas que no tienen otra forma funcional
de comunicar sus necesidades, deseos y sentimientos. Un individuo que golpea su
cabeza contra una superficie dura obtendr una respuesta muy rpida de otras
personas, ya sea atencin, un objeto o actividad deseada, o para reducir las demandas
que se les imponen.
Golpearse la cabeza puede ser una forma de comunicar la frustracin, mientras que
otros pueden descubrir que morderse la mano les ayuda a lidiar con la ansiedad o la
excitacin. En otros casos, pellizcarse la piel o los prpados puede ser una respuesta a
la falta de estimulacin o el aburrimiento.
El individuo aprende, mediante la observacin de las respuestas de los dems, que la
conducta de autoagresin puede ser una manera muy poderosa de controlar su entorno.
Es de esta manera que las conductas autoagresivas (golpeando la cabeza por ejemplo),
que inicialmente fue una respuesta al dolor o incomodidad corporal con el tiempo se
convierte en una forma de evitar una situacin no deseada (por ejemplo, apagar el
televisor).
Comunicacin, relaciones sociales y frustracin
Quiz este aspecto sea el que mayor relevancia adquiere en el origen de las conductas
desafiantes, dado que la incomprensin del contexto ecolgico desemboca en toda una
serie de malentendidos, modelos de comunicacin inadecuados y por tanto, un
desencadenante de una mala calidad de vida de la persona con autismo y por extensin
de su entorno. Sin comunicacin no hay educacin, y sin educacin no hay
normas ni reglas. La persona con autismo debe realizar un esfuerzo titnico para
superar todas las pruebas que el da a da supone a sus capacidades cognitivas, y este
trabajo pasa factura. Cuando este tipo de conductas se convierten en crnicas hemos
de asumir nuestro fracaso y por tanto cambiar nuestro modelo de intervencin, que
est resultando -como es evidente- malo. Los problemas en la comunicacin, sumados
a los problemas de comprensin de los roles sociales, desembocan en estados de
frustracin que conllevan a su vez estados de ira.
Por ejemplo, si el nio tiene un estallido de gritos, golpes, etc,, y nos enfadamos con
l, posiblemente consigamos el resultado contrario al que buscamos. Ni siquiera
podemos hacerle ver que su conducta ha sido mala, ya que si no nos entiende de mala
manera podremos ayudarle corregir esas conductas. No estamos teniendo una
comunicacin bidireccional.
Conductas altamente desafiantes
Cuando las conductas desafiantes se convierten en un patrn de conducta y a su vez
presentan un modelo de <<inicio crecimiento explosin recuperacin>> y que
pueden ser especialmente peligrosas en su fase de explosin, nos encontramos con
una persona que usar este modelo conductual como un sistema de comunicacin,
inadecuado e impropio, pero que suelen estar ligadas a una situacin de un detonante
(o detonantes) especfico(s) y/o un elevado nivel de tensin emocional. Se suele asociar
este tipo de conductas a problemas de manejo intelectual, aunque personalmente creo
que esto no tiene nada que ver, no es un problema de manejo intelectual, es un
problema de comunicacin. Este tipo de conductas son muy habituales en personas
que no han tenido modelos vlidos ni herramientas para dar a entender sus
necesidades, e incluso, quienes han acabado usando este tipo de conductas como
provocacin y chantaje. Muy en la lnea del berrinche infantil con un propsito
concreto. No debemos olvidar que si estas conductas se han perpetuado durante
mucho tiempo, se genera una respuesta somtica a un determinado modelo de
situaciones, como una accin reaccin programada. En estos casos, familia y equipo
de intervencin deben estar en la misma lnea de trabajo. Ya que si el equipo de
intervencin consigue ir eliminando estas conductas, pero luego el fin de semana la
persona en su entorno familiar vuelve a sus andadas, el lunes habremos regresado al
punto cero.

Autismo y Conductas Desafiantes, editada por la N.A.S.(2001), Philip Whitaker & cols.
Momentos crticos y capacidad comunicativa
Infancia:
Las primeras conductas desafiantes aparecern en la infancia, a medida que el nio
desarrolla habilidades y es capaz de reconocer las respuestas del entorno a sus acciones,
las cuales inicialmente son acciones programadas, por ejemplo, el beb llora para
llamar al atencin de su madre, porque tiene hambre, o est sucio, o tiene sueo,, y
usa el llanto como un modelo de comunicacin con la madre para hacer saber sus
necesidades. De hecho existen diferentes tipos de llanto en funcin de las necesidades
del beb. A partir del ao de vida estas peticiones van adquiriendo un mayor nivel de
complejidad, a medida que el beb adquiere competencias comunicativas ms
complejas. En el artculo La genialidad lingstica de los bebs se abord este
interesante tema. La gran diferencia en el nio con autismo es que estas competencias
lingsticas no se desarrollan de forma correcta. Sabemos que el desarrollo del
lenguaje juega un importante papel en el desarrollo de la inteligencia, tal y como la
conocemos a nivel social. Este dficit, el cual tambin abordamos en el artculo
Adquisicin de lenguaje oral: Idioma materno o idioma aprendido genera que el nio deba
crear un idioma con las herramientas que tiene. Ese idioma se basar en conductas,
cuando quiera algo usar nuestra mano como una extensin para demandar agua, por
poner un ejemplo. La creacin de este lenguaje est adems condicionado por una
serie de problemas aadidos que ya hemos referido, pero lamentablemente este
idioma no es comprendido por los neurotpicos de forma que el nio va a usar todos
los mecanismos a su alcance para hacer llegar su mensajes.
Pero corremos el riesgo de incurrir en el modelo de nio caprichoso que se sale con la
suya, permtanme esta analoga, ya que considero que es vlida. Cuando un nio
quiere una golosina y su madre no se la da, se enfurruar, gritar, patalerar, en suma,
tendr un berrinche. Si el nio descubre que con esa accin consigue la golosina, la
prxima vez que quiera algo, aunque no sea una golosina, adivinan que har?
Efectivamente, esa conducta ha sido potenciada por los padres. Pero y si el nio tiene
autismo? Pues ms o menos lo mismo, con la diferencia que en muchas ocasiones no
tenemos ni idea de qu diantres quiere el nio, pero lo que es evidente es que va a
tener toda nuestra atencin. A medida que el nio adquiera patrones de
accin/reaccin ir perfeccionado su tcnica. En este caso usar las conductas tanto a
nivel de provocacin, de demanda o de negacin. Por ejemplo: Carlos va al parque con
su madre, y echa a correr sin un rumbo determinado. Mam angustiada sale como un
rayo en su busca. Bien, cada vez que Carlos quiera monopolizar a mam solo debe salir
corriendo (Con el grave riesgo que eso puede suponer). Otro caso puede ser que Carlos
piense que tirar las cosas al suelo es muy divertido, ese movimiento especial que tienen
determinados objetos al caer le fascinan. Mam, al ver esta accin intenta evitarla,
volviendo a poner las cosas en su sitio y enfadndose mucho. Carlos se lo pasa genial,
para l es un juego, una forma de interactuar con mam, esa provocacin es divertida
para el nio pero nada adecuada. En otros casos Carlos deber vestirse para ir al
supermercado, que es un lugar que a Carlos le aterra (Luces, olores,, sonidos,), por
tanto organiza un gran berrinche y el resultado es que se regresa a casa y no debe pasar
por algo que no le gusta.
La infancia es un gran momento para evitar que estas conductas se cronifiquen, en la
serie de artculos Berrinches, rabietas y prdidas del control. Manejo Emocional en nios
con autismo se abord de forma especfica este tema de forma especfica. Cmo
manejar estas situaciones de forma eficaz. Tambin es el momento indicado para
trabajar pautas, comunicacin,, en resumen, es el momento de empezar a ocuparse,
para preocuparse ya tendrn tiempo. Una intervencin temprana que desarrolle
modelos adecuados de comunicacin
Pubertad y adolescencia
En la Parte III ya nos referimos a esta fase como crtica, en realidad es crtica para
todos, pero en el caso de que exista autismo, las cosas pueden ser ms complicadas. Si
el chico o chica no tienen habilidades de comunicacin adquiridas, tampoco sabr
expresar el nuevo nivel de confusin al que va a verse sometido. A su vez, el despertar
sexual tambin generar un nuevo aadido estresante, los cambios corporales son
evidentes y como no, la explosin hormonal, el acn, Y tampoco debemos olvidar que
con o sin autismo, el chico se desarrolla a todos los niveles, incluso sus deseos pueden
ser diferentes, cosas que antes eran fascinantes hoy ya no. Esta situacin de cambio
puede generar mucha ms confusin, a su vez, es la etapa de la agresividad. Estamos
programados para que esto suceda, de la calidad y capacidad del chico para gestionar
sus propias emociones, o la comprensin de los cambios depender la aparicin en
mayor o menor medida de estas conductas.
Otro problema que hay que destacar es que no es lo mismo gestionar el berrinche de
un nio de 5 aos que el de uno de 13, como es obvio, un muchacho de 13 aos puede
tener mucha fuerza y tamao y en una perdida de autocontrol con agresividad puede
generar un pequeo desastre.
Esta fase vital presenta tambin otros problemas asociados, que en muchos casos
tambin son un factor aadido como detonante de estas conductas, el riesgo de entrar
en fases depresivas, ansiosas o la aparicin de ataques de pnico asociados puede
empeorar ms an las cosas. En el artculo Trastornos mentales en jvenes y adolescentes
con autismo abordamos este asunto, que debe ser tomado en consideracin.
Edad adulta
Es muy difcil que una persona de ms de 18 o 20 aos de edad tenga una conducta
desafiante por primera vez en su vida, salvo que concurran cuestiones de salud, las
muelas del juicio son un ejemplo muy habitual. Es evidente que estas conductas se han
ido cocinando a lo largo de la vida de la persona, aunque es en la edad adulta cuando
estas conductas sern ms complejas de abordar. En el caso que existan brotes
agresivos habr que contender con un adulto y no con un nio, quiz su inflexibilidad
sea mucho mayor, un cambio mayor en su vida puede ser un detonante. Incluso la
expresin del dolor por la prdida de un ser querido, ya que aunque tenga autismo no
significa que no pueda amar profundamente a alguien y darse cuenta de que esta
persona se ha marchado.
Corolario
Hemos visto que tanto en Asperger como en Autismo, existen ciertas similitudes, de
hecho, para los casos de Autismo de Alto Funcionamiento sencillamente nos
basaremos en la parte dedicada a Sndrome de Asperger, dado que problemas y
soluciones suelen ser los mismos.
En el caso de Autismo y salvo en cuestiones provocadas por salud o bioqumica, casi
todo se reduce a un problema de comunicacin. Prevenir es la clave, y prevenir implica
dar herramientas vlidas a la persona. El Apoyo Conductual Positivo es clave para
intervenir, estudiar el contexto ecolgico de cada persona de forma individual para
poder disear el mejor modelo que sea til, vlido y adecuada para la eliminacin (o
reduccin a la mnima expresin) de conductas desafiantes debe ser el objetivo.
Tambin deberemos saber como enfrentar estas conductas en personas con autismo.
En la siguiente y ltima parte de esta serie vamos a dedicarla a la intervencin, y en la
seccin ANEXOS se incluye una serie de documentos de mucho inters y que
complementan, aumentan y documentan con mucho ms detalle este complejo y
extenso tema.
Conductas desafiantes, agresiones y
autoagresiones en los Trastornos del Espectro
del Autismo Parte V
Enviado por Daniel Comin on 15 febrero, 2012.
Guardado en Divulgacin, Tcnicas, Terapia
Tags: Autismo, Conductas desafiantes
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Ilustracin: Jorge Zardoya Santos. Extrada del manual Apoyo Conductual Positivo
Hemos visto como en el caso de Autismo las conductas desafiantes pueden tener
diferentes orgenes y reacciones, variando desde cuestiones puramente fsicas a
contextuales y de comunicacin. Tambin en funcin de las capacidades de
comunicacin, la edad o el tipo de intervencin estas pueden a su vez variar. Aunque
no se ha nombrado de forma especfica, tambin hay que considerar que el ambiente
escolar puede (tal y como se hizo con especial hincapi en el caso del Asperger) ser otro
de los detonantes. Aunque en muchas situaciones, tanto en el Sndrome de Asperger
como en Autismo, existan muchos puntos en comn, desde causas a soluciones, una de
las grandes diferencias la define la calidad de la comunicacin; mientras que en el
Asperger (a pesar de ciertas peculiaridades) esta calidad puede ser muy buena, en
Autismo nos vamos a encontrar con un gran abanico, desde una carencia total de
comunicacin a una gran calidad (En casos de Autismo de Alto funcionamiento).
Tambin sabemos que con una intervencin temprana adecuada, alrededor del 70% de
los nios con un diagnstico de Autismo van a presentar una evolucin que los colocar en
Alto Funcionamiento, pero aun y as, habr un 30% de personas que aunque no tengan
ese nivel s podrn disponer de suficientes herramientas de comunicacin que les
permitan un buen desenvolvimiento social. Es evidente que una buena comunicacin
nos ayudar de forma evidente en la mejora y eliminacin de este tipo de conductas,
que la persona sepa reconocer sus momentos de tensin y disponga de herramientas
que les sean vlidas para una correcta auto-gestin emocional, y de evitacin de la
frustracin va a ser una de las bases. Prevenir es bsico, pero en caso de que estas
conductas o bien empiecen a aparecer, o sean algo habitual, deberemos de ponernos
manos a la obra para que podamos proveer las herramientas necesarias.
Cmo intervenir ante conductas desafiantes en el Autismo?
Hemos visto que la causa de mayor relevancia en el origen de las conductas desafiantes
est ligada a los problemas de comunicacin, comprensin y estructuracin del
contexto de la persona y de problemas asociados al procesamiento sensorial. Y
curiosamente, los problemas relacionados con la salud de la persona (un dolor de
muelas por ejemplo) se generan por la sencilla razn de no tener la capacidad de
comunicar este hecho tan simple.
La intervencin ante estas conductas debe ser analizada de forma individual para
poder establecer el programa especfico ara la persona. Debemos ser conscientes que
intervenir en un nio de 4 aos ser diferente a un adulto de 23. Inclusive aunque el
problema subyacente que genere la conducta sea el mismo.
El Apoyo Conductual Positivo ser uno de los instrumentos de base para el diseo
de la intervencin, al igual que el suministro de herramientas de comunicacin vlidas.
De esta forma, se disear un conjunto de procedimientos y acciones encaminados a
hacer innecesarias estas conductas, dando a su vez alternativas a la persona, desde
cmo enfrentar problemas emocionales, a herramientas que el permitan tomar otras
opciones mucho ms satisfactorias que prevengan la aparicin de esta problemtica.
De igual forma, el aumento de la calidad de vida ser sustancial y por tanto el nivel de
tensin se reducir de forma considerable.
Pero aun y as, es posible que algunas de estas conductas puedan seguir apareciendo,
aunque en un nivel de intensidad menor y en un mayor espacio de tiempo, estar
preparado para afrontarlas de forma adecuada har que el tiempo y la intensidad de las
mismas se acorten de forma considerable y no tengan consecuencias indeseadas.
Habida cuenta de la calidad de diversos trabajos relacionados con este tema concreto,
en la seccin Anexos incluimos una serie de documentos que incluyen todo un abasto
de informacin de mucha calidad, que de forma pormenorizada nos pueden servir
como guas de intervencin por una parte y como documentos para una mejor
comprensin de estas conductas. Son, como pueden imaginar extensos, pero de lectura
y estudio obligatorio. En estos documentos vamos a encontrar desde pautas a impresos
destinados a el control y gestin de las conductas.
Consideraciones finales
Durante estos cinco artculos hemos intentado clarificar e informar sobre uno de los
problemas que mayor tensin genera en las familias. Es evidente que es un asunto
complejo, que puede varias de forma sustancial en sus causas y abordaje en funcin de
cada persona. Y esta complejidad es la que ha motivado la gran extensin de este tema,
motivo por el cual hemos dividido en cinco partes. Es altamente recomendable que
descarguen y lean con calma los documentos que se han aadido, en ellos van a
encontrar una informacin muy valiosa, tanto para el profesional como para la familia.
Que en los casos de Asperger o Autismo de Alto funcionamiento el entorno escolar,
sumado a los dficits inherentes al trastorno en s, genera un caldo de cultivo de alta
calidad para que este tipo de conductas se desarrollen. Es por tanto un factor
fundamental el poder formar a los equipos docentes y compaeros de esta cuestin,
hay que ser conscientes que sin eliminar ese origen nos veremos abocados a tomar
decisiones drsticas. Educar en la diversidad debe formar parte del ideario de
cualquier centro educativo, echarles una mano nunca est de ms, ya que como bien
sabemos, los Trastornos del Espectro del Autismo siguen siendo a da de hoy
desconocidos.
En los casos de autismo, existe una mayor diversidad (en comparacin con el
Sndrome de Asperger) en cuanto a los orgenes y en cuanto a la manifestacin. De
igual modo, las diferentes etapas de al vida de la persona nos generaran a su vez
diferentes escenarios que debeos saber identificar de forma adecuada. Quisiera insistir
en dos puntos:
Las conductas desafiantes no son el problema, son la consecuencia
Sin comunicacin no hay educacin
Entender las motivaciones e incluso, la necesidad de expresin de la persona a partir
de este tipo de conductas, debe conducirnos a un buen manejo de las mismas, a dotar a
la persona de herramientas e instrumentos que desde el nivel comunicativo al de la
gestin emocional, a saber autoreconocer las carencias de cada uno. Este hecho nos
permitir, no solo hacer que estas conductas se reduzcan a la mnima expresin o
incluso puedan llegar a desaparecer, dar a la persona y su familia un nivel de calidad de
vida adecuado, y por tanto, trabajar en pro de los derechos inalienables de la persona.
Es importante que la familia tenga una implicacin y coordinacin perfecta con el
equipo de profesionales y vice-versa, de otra forma solo conseguiremos resultados a
medias, o mucho peor, influir de forma negativa generando una mayor confusin.