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GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINS

SECRETARIA DA SADE


Protocolo de Ateno e
Vigilncia em Sade




PROTOCOLO DE ATENDIMENTO A ACIDENTE COM
EXPOSIO MATERIAL BIOLGICO









MARO 2011

GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINS
SECRETARIA DA SADE
Fluxograma de Atendimento a Acidente com Exposio Material Biolgico - Maro 2011



FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO VTIMA DE ACIDENTE COM EXPOSIO
MATERIAL BIOLGICO (AEMB)



TODO E QUALQUER ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO, SEM EXCEO,
PODE SER GRAVE E DEVE SEGUIR A ESTE FLUXOGRAMA

LEMBRE-SE
O TEMPO MUITO IMPORTANTE!

TODO PROCEDIMENTO DEVE SER EFETUADO PREFERENCIALMENTE EM AT
DUAS HORAS APS O ACIDENTE

Os acidentes com materiais prfuro-cortantes so considerados problemas para os
profissionais da rea de sade, pela possibilidade de transmisso ocupacional de
patgenos veiculados pelo sangue, como o Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV),
Vrus da Hepatite B (HBV) e Vrus da Hepatite C (HCV).


PRIMEIRA ATITUDE: MANTENHA A CALMA

Segundo o Ministrio da Sade, as quimioprofilaxias contra HBV e HIV devem ser
iniciadas at duas horas aps o acidente;
Em casos extremos, pode ser realizada em at 72 horas para a quimioprofilaxia contra
HIV e at 1 semana para a profilaxia contra o vrus HBV. Aps esse perodo de tempo,
sua efetividade discutvel.
A estimativa de risco para contaminao em acidentes com exposio ocupacional
com material prfuro-cortante entre profissionais de sade de 0,25% a 0,4% para o
vrus HIV, 6% a 30% para o HBV e 0,4% a 1,8% para o HCV.


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Fluxograma de Atendimento a Acidente com Exposio Material Biolgico - Maro 2011



PRIMEIRO PROCEDIMENTO
NO MOMENTO DO ACIDENTE

PRIMEIROS CUIDADOS
Exposio cutnea:
o Lavar imediatamente e exaustivamente (mnimo 10 min) o local do ferimento ou
a pele exposta ao sangue/lquido orgnico com gua corrente abundante e
sabo;
o No ampliar o ferimento, nem espremer o local;
o O uso de anti-spticos tpicos do tipo PVPI ou lcool 70% pode ser adotado;

Exposio de mucosa:
o Lavar imediatamente e de maneira exaustiva (mnimo 10 min) o local com soro
fisiolgico ou gua corrente em abundncia.

A utilizao de solues irritantes como ter, hipoclorito ou glutaraldedo so contra-
indicados.
A QUEM SE DIRIGIR

Dirija-se imediatamente, aps os primeiros cuidados:
Ao (a) enfermeiro (a) que esteja de servio no setor do acidente (unidades de
sade e hospitais) ou ao responsvel pelo setor onde trabalha o acidentado
(laboratrios, clnicas, entre outros), afim de que seja avaliado o acidente e
providenciado o encaminhamento para o Servio de Atendimento de Urgncia para
Acidentes com Material Biolgico da regio.







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Fluxograma de Atendimento a Acidente com Exposio Material Biolgico - Maro 2011


SEGUNDO PROCEDIMENTO
UNIDADE DE ATENDIMENTO DE URGNCIA PARA ACIDENTES COM MATERIAL
BIOLGICO
O atendimento deve funcionar em regime integral 24 horas.
O acidentado ser encaminhado ao pronto socorro da unidade de atendimento
para acidente com material biolgico da regio.
Dada a triagem e avaliao pela enfermagem, dever ser atendido pelo mdico
de planto.
O mdico aps o atendimento, se necessrio qualquer medida profiltica, dever
prescrever os medicamentos em quantidade suficiente at que seja possvel o
atendimento no Servio de Assistncia Especializada (SAE).
O mdico que realizou a consulta far o encaminhamento ao SAE atravs de ficha
de encaminhamento (em anexo).
O caso que for identificado como acidente de trabalho dever ser notificado
atravs da Ficha de Notificao (SINAN) Acidente de Trabalho com
Exposio Material Biolgico obedecendo ao fluxo interno de notificaes do
servio.

TERCEIRO PROCEDIMENTO
SERVIO DE ASSISTNCIA ESPECIALIZADA (SAE)
O SAE de referncia da regio dever prestar atendimento e acompanhamento ao
acidentado at a concluso do caso.

QUARTO PROCEDIMENTO
SETOR DE SADE NO TRABALHO
O trabalhador que se acidentou em servio deve procurar o Setor de Sade no
Trabalho (se este setor estiver implantado) para informar sobre o acidente.
O Setor de Sade no Trabalho dever fazer o acompanhamento do caso quanto
adeso do trabalhador profilaxia (caso tenha sido indicada), ao resultado das
sorologias, a notificao e a concluso do caso.
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Fluxograma de Atendimento a Acidente com Exposio Material Biolgico - Maro 2011


CONDUTAS COM A VTIMA DE ACIDENTE COM EXPOSIO COM A
MATERIAL BIOLGICO
Realizar os primeiros cuidados com a leso/exposio

Lavar adequadamente a leso/rea exposta

Relatar o acidente ao chefe do setor ou responsvel da unidade

Realizar o contato com o profissional de medicina ou enfermagem (ou
responsvel da unidade na ausncia destes)

Encaminhar para o Servio de Atendimento de Urgncia para Acidentes
com Material Biolgico no menor tempo possvel

Preencher a Ficha de Encaminhamento ao Servio de Urgncia informando
sobre o acidente, o acidentado e paciente-fonte (se identificado)
Ser atendido no Servio de Atendimento de Urgncia para Acidentes com
Material Biolgico - preferencialmente nas primeiras 2 horas aps o
acidente

Ter atendimento prioritrio pelo Pronto-Socorro no menor tempo possvel

Realizar a triagem com o profissional de enfermagem

Realizar a consulta mdica avaliao do acidente, indicao de teste
rpido anti-HIV no paciente-fonte (se possvel), indicao de profilaxia para
HIV e Hepatite B (se necessrio)

Realizar a notificao Acidente de Trabalho com Exposio a Material
Biolgico se acidente ocupacional

Fazer o encaminhamento ao Servio de Assistncia Especializada (SAE)

Ser atendido no Servio de Assistncia Especializada para consulta e
acompanhamento do caso at a concluso (em at 6 meses)

Em caso de acidente ocupacional o trabalhador dever informar ao Setor de
Sade e Segurana no Trabalho (se implantado) e este realizar
monitoramento do tratamento realizado no SAE

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Protocolo de Atendimento a Acidente com Exposio Material Biolgico (AEMB) Maro 2011


PROTOCOLO DE ATENDIMENTO A ACIDENTE COM EXPOSIO MATERIAL
BIOLGICO (AEMB)



Os acidentes com exposio a material biolgico so de risco pela possibilidade de
transmisso de patgenos veiculados pelo sangue, como o Vrus da Imunodeficincia
Humana (HIV), Vrus da Hepatite B (HBV) e Vrus da Hepatite C (HCV).



PRIMEIROS CUIDADOS APS O ACIDENTE

Exposio cutnea:
o Lavar imediatamente e exaustivamente (mnimo 10 min) o local do ferimento ou
a pele exposta ao sangue/lquido orgnico com gua corrente abundante e
sabo;
o No ampliar o ferimento, nem espremer o local;
o O uso de anti-spticos tpicos do tipo PVPI ou lcool 70% pode ser adotado;

Exposio de mucosa:
o Lavar imediatamente e de maneira exaustiva (mnimo 10 min) o local com soro
fisiolgico ou gua corrente em abundncia.

A utilizao de solues irritantes como ter, hipoclorito ou glutaraldedo so contra-
indicados.







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Protocolo de Atendimento a Acidente com Exposio Material Biolgico (AEMB) Maro 2011



A QUEM SE DIRIGIR


Dirija-se imediatamente ao profissional mdico ou de enfermagem que esteja na
unidade de sade, e na ausncia, a outro servidor responsvel pela unidade, para que
seja providenciada a avaliao do acidente e o encaminhamento para o Servio de
Atendimento de Urgncia para Acidente com Material Biolgico da regio.

importante que todos os profissionais de sade estejam com a vacinao adequada
em relao Hepatite B (HBV) e conseqente confirmao da sorologia reagente
Anti-HBs realizada. Esses comprovantes se disponveis podero ser apresentados no
momento do atendimento no servio de referncia.

Em caso de acidente com material biolgico, mesmo que a pessoa j tenha seguido a
este protocolo em outro acidente anterior, dever seguir todos os passos novamente
contidos neste protocolo.




























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ATENDIMENTO INICIAL - Local do acidente


Profissionais responsveis: Mdico(a), Enfermeiro(a) ou Responsvel pela
Unidade de Sade

Avaliar o acidente e encaminhar o acidentado preenchendo a ficha de
encaminhamento anexo I
A ficha acompanhar o paciente acidentado com objetivo de identificar a situao de
urgncia do atendimento assim com informaes sobre o acidente e dados do paciente-
fonte (se disponvel).

Encaminhamento do acidentado ao Servio de Atendimento de Urgncia para
Acidente com Material Biolgico
O transporte do acidentado e do paciente-fonte ao Servio de Atendimento poder ser
feito em veculo particular ou por ambulncia disponibilizada pelo servio local.

Avaliao do paciente-fonte envolvido no acidente (se possvel)
Explicar-lhe que houve um acidente com exposio a material biolgico, sendo
necessrio a realizao de exames de sangue para orientar o atendimento clnico do
acidentado. Informar que sua participao na avaliao no obrigatria, mas de
grande importncia no atendimento do acidentado. Se concordar em colaborar com a
avaliao, incluindo a realizao de exames sorolgicos, deve-se proceder ao
preenchimento e assinatura do Termo de Consentimento Informado anexo II.
A realizao de teste rpido anti-HIV, quando disponvel, deve ser realizada, aps
consentimento, apenas no paciente-fonte.




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A solicitao de teste rpido diagnstico anti-HIV ser feita com aconselhamento
pr e ps-teste do paciente-fonte com informaes sobre a natureza do teste, o
significado dos seus resultados e as implicaes para o profissional de sade envolvido
no acidente.
Recomenda-se a utilizao de testes rpidos para deteco de anticorpos anti-HIV
(testes que produzem resultados em no mximo 30 minutos) com o objetivo de evitar o
incio ou a manuteno desnecessria do esquema profiltico anti-HIV. Por apresentar
um alto grau de sensibilidade, na presena de um resultado negativo, evita-se o incio
de uma quimioprofilaxia anti-retroviral para o acidentado.
A realizao de teste de quantificao da carga viral para diagnstico de infeco
pelo HIV no paciente-fonte no indicada.
Caso o paciente-fonte se negue a realizar a avaliao e exames sorolgicos,
registrar o fato na ficha de encaminhamento e tratar o caso como fonte desconhecida.


Manter disponvel um contato telefnico entre quem encaminhou o acidentado e
o mdico que realizar o atendimento no servio de urgncia

Essa conduta visa o esclarecimento do acidente ou a solicitao de alguma
informao adicional pertinente.
















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PROTOCOLO DE ATENDIMENTO MDICO
Atendimento no Servio de Urgncia (Pronto-Socorro)

1. A ORIENTAO BASEADA NOS MANUAIS DE CONDUTAS EM EXPOSIO A
MATERIAL BIOLGICO DO MINISTRIO DA SADE.

2. FAZER CONTATO COM O PROFISSIONAL QUE ENCAMINHOU O ACIDENTADO
SE NECESSRIA ALGUMA INFORMAO ADICIONAL.

3. CONSULTAR O ACIDENTADO E ANALISAR O DOCUMENTO ENVIADO PELA
UNIDADE DE ORIGEM (FICHA DE ENCAMINHAMENTO) anexo I

4. DEFINIR A GRAVIDADE DO ACIDENTE

5. INDICAR A CONDUTA: CONFORME CRITRIO MDICO E ESTE PROTOCOLO

6. PROCEDER NOTIFICAO QUANDO FOR ACIDENTE DE TRABALHO COM
EXPOSIO MATERIAL BIOLGICO.

7. ENCAMINHAR O PACIENTE ACIDENTADO E FONTE PARA ACOMPANHAMENTO
AMBULATORIAL Servio de Atendimento Especializado (SAE) anexo I









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CRITRIOS DE AVALIAO DE GRAVIDADE DO ACIDENTE


Os critrios de gravidade na avaliao do risco do acidente so dependentes do
volume de sangue e da quantidade de vrus presente. Acidentes mais graves so aqueles
que envolvem maior volume de sangue, cujos marcadores so:

Leses profundas provocadas por material prfuro-cortante,
Presena de sangue visvel no dispositivo invasivo;
Acidentes com agulhas previamente utilizadas em veia ou artria do paciente-fonte;
Acidentes com agulhas de grosso calibre e aqueles em que h maior risco de
inoculao viral, envolvendo paciente-fonte com AIDS, em estgios avanados da
doena ou com infeco aguda pelo HIV (viremias elevadas).

Se o acidente contm um dos itens anteriores dever ser considerado como acidente
grave e de alto risco para contaminao.













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TESTE RPIDO ANTI-HIV

A realizao do teste rpido anti-HIV, quando disponvel, deve ser realizada, aps
consentimento, apenas no paciente-fonte preencher consentimento anexo II.
Caso o teste rpido no esteja disponvel ou houver recusa do paciente-fonte, o
caso dever ser tratado como fonte desconhecida.
A solicitao de teste rpido anti-HIV ser feita com aconselhamento pr e ps-teste
do paciente-fonte, com informaes sobre a natureza do teste, o significado dos seus
resultados e as implicaes para a pessoa envolvida no acidente.
A utilizao de testes rpidos para deteco de anticorpos anti-HIV (testes que
produzem resultados em no mximo 30 minutos), tem por objetivo evitar o incio ou a
manuteno desnecessria do esquema profiltico anti-HIV.
Os testes rpidos apresentam um alto grau de sensibilidade. O achado de um
resultado negativo evita o incio da quimioprofilaxia anti-retroviral para o acidentado.
A realizao de teste de quantificao da carga viral para diagnstico de infeco pelo
HIV no paciente-fonte no est indicada.
Caso o paciente-fonte se negue a realizar a avaliao e exames sorolgicos, registrar
o fato na ficha de encaminhamento, no pronturio do acidentado e tratar o caso como
fonte desconhecida.
O paciente-fonte com teste rpido anti-HIV reagente dever ser esclarecido sobre o
resultado, implicao do mesmo na sua condio de sade e a preveno para evitar
transmisso a outras pessoas. Dever ser bem orientado sobre os passos a serem
seguidos para acompanhamento da doena no Servio de Assistncia
Especializada (SAE) de referncia de sua regio.





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PROFILAXIA PARA O VRUS HIV

NOS ACIDENTES GRAVES DEVE-SE COMEAR A QUIMIOPROFILAXIA BSICA E
POSTERIORMENTE REAVALIAR A MANUTENO OU MUDANA DO
TRATAMENTO.

Caso o paciente-fonte for desconhecido ou no for possvel realizar o teste rpido
anti-HIV, caber ao mdico que realiza o atendimento juntamente com o paciente
acidentado definir ou no o uso da profilaxia anti-HIV.

A durao da quimioprofilaxia de 4 semanas (28 dias).
Pelo fato da quimioprofilaxia apresentar potencial de toxicidade, o seu uso no
justificado em exposies com risco desprezvel de transmisso pelo HIV.
Alm disso, pelo fato da inexistncia de evidncias suficientes de benefcio, o uso
de esquemas expandidos no recomendado para todos os tipos de exposio.
A indicao do uso de anti-retrovirais deve ser baseada em uma avaliao
criteriosa acerca da gravidade do acidente, do conhecimento do paciente fonte e
da toxicidade desses medicamentos.
Exceto em relao zidovudina (AZT), existem poucos dados disponveis sobre a
toxicidade das medicaes anti-retrovirais em indivduos no infectados pelo HIV.
O uso combinado de AZT + lamivudina (3TC) recomendado na maioria das
situaes com indicao de uso de quimioprofilaxia.
O uso de tenofovir ou lopinavir/ritonavir deve ser reservado para acidentes
graves ou situaes em que haja possibilidade de resistncia viral.







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Quando indicada, a quimioprofilaxia dever ser iniciada o mais rpido possvel,
idealmente dentro de 1 a 2 horas aps o acidente. Estudos em animais sugerem
que a quimioprofilaxia no eficaz quando iniciada de 24-36 horas aps o
acidente.
O incio da medicao aps largos intervalos de tempo (1 ou 2 semanas) pode
ser considerado somente para exposio com elevado risco de transmisso do
HIV.
Quando a condio sorolgica do paciente-fonte desconhecida, ou se recusa a
fazer os exames, o uso de quimioprofilaxia deve ser decidido em funo da
possibilidade da transmisso do HIV, que depende da gravidade do acidente e da
probabilidade de infeco pelo HIV deste paciente, sendo muito importante ouvir a
opinio do acidentado.
Quando indicada, a quimioprofilaxia deve ser iniciada e reavaliada sua manuteno
de acordo com o resultado da sorologia do paciente-fonte, se disponvel.
Em mulheres grvidas com indicao de quimioprofilaxia, a utilizao de outros
medicamentos associados ao AZT ficar a critrio mdico, aps discusso dos
riscos com a profissional. At o presente momento, no existem dados que
comprovem a segurana para o feto de outros anti-retrovirais que no o AZT.
Mulheres que estejam amamentando devem ser orientadas a suspender o
aleitamento durante a quimioprofilaxia anti-retroviral.
Nas mulheres em idade frtil, a possibilidade de gravidez deve ser avaliada.
recomendvel a realizao de teste de gravidez quando houver possibilidade de
gestao.







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INFORMAES ADICIONAIS

* Material biolgico - Sangue, ou qualquer fluido orgnico contendo sangue, secreo
vaginal/smen e tecidos so materiais biolgicos envolvidos na transmisso do vrus HIV
e hepatites B e C.
Lquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericrdico), lquido amnitico,
lquor, lquido articular e saliva (em ambientes odontolgicos) so materiais
de risco indeterminado para a transmisso do vrus. Exposies a estes
outros materiais potencialmente infectantes que no o sangue ou material
biolgico contaminado com sangue, devem ser avaliadas de forma
individual. Em geral, estes materiais so considerados como de baixo risco
para transmisso ocupacional do HIV.

Qualquer contato com material concentrado do HIV (laboratrios de
pesquisa, com cultura de vrus e vrus em grandes quantidades) deve ser
considerado uma exposio grave que requer avaliao clnica para definir a
necessidade de quimioprofilaxia.

Em situaes de mordeduras, considerada como exposio de risco
quando envolver sangue.

Lquidos biolgicos sem risco de transmisso ocupacional do HIV: suor,
lgrima, leite materno, fezes, urina, saliva (exceto em ambientes
odontolgicos). Nestes casos, a quimioprofilaxia e o acompanhamento
sorolgico no so recomendados.





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** Pele no-ntegra A integridade da pele considerada comprometida se h qualquer
evidncia de leso, dermatite ou ferida aberta.
*** Contato com pele ntegra - usualmente no considerada como um risco de
transmisso . Entretanto, o risco de transmisso dever ser considerado quando envolver
exposio com volume elevado de material biolgico (contato prolongado, superfcie
extensa de pele exposta). Nestas situaes, h necessidade de discusso individual para
avaliao da necessidade ou no de quimioprofilaxia e acompanhamento.

**** A combinao de diversos fatores de gravidade (agulhas de grosso calibre, leso
profunda) contribui para um risco elevado de transmisso se o paciente-fonte HIV
positivo.

# Um paciente-fonte considerado no infectado pelo HIV quando h documentao
de exame anti-HIV negativo recente e no h evidncia clnica recente sugestiva de
infeco aguda pelo HIV.

## Um paciente-fonte considerado infectado pelo HIV quando h documentao de
exame anti-HIV positivo ou o diagnstico clnico de AIDS.

### Apesar de um alto ttulo de HIV no paciente-fonte ser associado a um maior risco de
transmisso, a possibilidade de transmisso de um paciente com baixa carga viral deve
ser considerada.

#### Em situaes que envolvam acidentes com paciente-fonte com sorologia anti-
HIV desconhecida ou paciente-fonte desconhecido (paciente que se recusa a fazer os
exames, material encontrado em lixo, em reas de expurgo, ou outros), deve ser avaliado
a possibilidade de risco transmisso levando-se em considerao a origem do material
(reas de alto risco como Servios de Emergncia, Centro Cirrgico, Dilise, entre outros)
e a gravidade do acidente.



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PROFILAXIA PARA HEPATITE B (HBV)

A vacinao prvia exposio a principal medida de preveno infeco por
hepatite B.
Deve ser garantida sempre a todos os profissionais de sade e pessoas com at
19 anos na populao em geral, segundo o Programa Nacional de Imunizaes
PNI.
Estratgias de monitoramento da condio vacinal e sorolgica dos trabalhadores
de sade devem ser implantadas.

VACINA CONTRA O VRUS HBV
1. Esquema vacinal 03 doses (intervalos - 0, 1, 6 meses).
2. Teste sorolgico para confirmar imunidade ao HBV a partir de 02 meses
aps a ltima dose do esquema vacinal.
3. Pessoa imune: com ttulos Anti-HBs acima de 10 mUI/ml.
Se o esquema vacinal for interrompido (vacina em atraso) no h necessidade
de recome-lo, deve-se realizar a segunda e/ou terceira dose respeitando os
prazos preconizados.

Se a pessoa no apresentar ttulos de anticorpos preconizados aps uma srie
vacinal (>10mUI/ml), dever receber uma srie adicional de 3 doses obedecendo o
intervalo padro entre as doses e repetir a sorologia aps 2 meses da ltima dose.
Se aps a 2 srie vacinal no apresentar nvel de anticorpo ideal, dever ser
considerada como susceptvel infeco pelo HBV e em caso de acidente com
material biolgico com risco de infeco deve-se utilizar a imunoglobulina contra
Hepatite B (IGHAHB - 2 doses com intervalo de 30 dias).




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IMUNOGLOBULINA HIPERIMUNE CONTRA HEPATITE B

Caso o acidentado no tenha histria confirmada de vacinao prvia ou no for
respondedor a vacina contra Hepatite B e o paciente tiver alto risco

para infeco
pelo vrus HBV (vide quadro abaixo) deve-se proceder ao tratamento com a
imunoglobulina hiperimune para hepatite B e iniciar o esquema vacinal (3 doses).
A imunoglobulina hiperimune contra hepatite B (IGHAHB) deve ser aplicada por via
IM na dose de 0,06 ml/kg de peso corporal. Se a dose ultrapassar 5ml, deve-se
dividir a aplicao em duas regies corporais diferentes.
A vacina e a IGHAHB podem ser usadas simultaneamente, porm com aplicao
em locais diferentes. A eficcia maior se utilizada em at 48 horas aps o
acidente, sendo limitado seu uso 1 semana aps o acidente. Confere imunidade
provisria por um perodo de 3 a 6 meses aps a administrao.



PROFILAXIA PARA HEPATITE C (HCV)

At o momento no se dispe de profilaxia efetiva contra o vrus da Hepatite C.
Sendo assim a medida a ser tomada em virtude do acidente o monitoramento
do acidentado com objetivo de comprovar ou descartar a seroconverso em at
06 meses.








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PROFILAXIA PARA O TTANO (Acidentes com prfuro-cortantes)

Deve-se avaliar se acidentado est em condio vacinal adequada conforme
preconiza o Programa Nacional de Imunizao (PNI).
Se inadequado, proceder:
Vacinao inicial (3 doses) ou
Vacinao complementar (dose suplementar ou reforo)
Sendo que em geral os acidentes com prfuro-cortantes ocorrem com materiais
ou instrumentos sem considervel risco de contaminao pelo Clostridium
tetani, no indicado o uso de soro anti-tetnico, salvo nos casos onde a
critrio mdico, se dispuser o contrrio.
Se de acordo com a avaliao houver risco considervel de transmisso, deve-se
proceder ao uso de Soro Antitetnico (SAT) ou Imunoglobulina humana hiperimune
antitetnica (IGHAT) conforme protocolo de tratamento para esta doena.
So focos em potencial de contaminao pelo bacilo: ferimentos de qualquer
natureza contaminados por poeira, terra, fezes de animais ou humanas; fraturas
expostas, com tecidos dilacerados e corpos estranhos; queimaduras; mordeduras
por animais.













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NOTIFICAO - ACIDENTE COM EXPOSIO MATERIAL BIOLGICO
RELACIONADO AO TRABALHO

Todo Acidente com Exposio a Material Biolgico Relacionado ao Trabalho
dever ser notificado conforme determinao do Ministrio da Sade pela
portaria n 104 de 25/01/11 MS/SVS que destaca as doenas e agravos de
notificao compulsria.

Dever ser utilizado, como instrumento de notificao, a ficha de investigao do
SINAN ACIDENTE DE TRABALHO COM EXPOSIO MATERIAL
BIOLGICO CID Z20.9, disponvel nas unidades de referncia para
atendimento de urgncia e ambulatrio especializado (SAE).

Aps a consulta, o mdico que atendeu o acidentado, dever informar equipe a
sobre a necessidade de notificao. A ficha de notificao/investigao segue
para a vigilncia epidemiolgica municipal ou CEREST Regional para
conhecimento e digitao no SINAN, similar a outros agravos de notificao
compulsria.

Em unidades de sade onde estiver implantada uma Unidade Sentinela em Sade
do Trabalhador esta dever notificar e enviar uma via para a vigilncia
epidemiolgica municipal ou CEREST Regional para digitao no SINAN.

A unidade de acompanhamento ambulatorial deve encerrar a ficha de investigao
e encaminhar a ficha para a vigilncia epidemiolgica municipal ou CEREST
Regional (conforme fluxo pactuado). O prazo de encerramento de at 6 meses
aps o acidente.

A responsabilidade pela anlise dos dados epidemiolgicos ficar a cargo do
Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST) da regio de
abrangncia do caso.
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ACOMPANHAMENTO DO ACIDENTADO E PACIENTE-FONTE
Servio de Atendimento Especializado (SAE)

Todo paciente atendido pelo Servio de Emergncia ser referenciado ao Servio
de Atendimento Especializado (SAE) de referncia da regio para continuar o
acompanhamento do tratamento.
O acompanhamento inicial incluir a avaliao do acidentado quanto gravidade do
acidente e da quimioprofilaxia prescrita na emergncia, mantendo ou modificando
a conduta do caso. Tambm poder ser avaliado o paciente-fonte quanto condio
de sade, antecedentes epidemiolgicos e patolgicos.

Rotina de investigao laboratorial
Acidentado sem uso de quimioprofilaxia
HIV
HbsAg, Anti-HBc, Anti-HBs, Anti-HCV, Anti-
HIV, TGO ou AST, TGP ou ALT.
Acidentado em uso de quimioprofilaxia
HIV
Hemograma, contagem de plaquetas, TGO
ou AST, TGP ou ALT, Creatinina, Uria,
Glicemia, EAS.
Paciente-fonte HbsAg , Anti-HBc, Anti-HCV, Anti-HIV

Dever ser feita a solicitao dos exames laboratoriais para avaliar a condio
sorolgica do acidentado e paciente-fonte (se disponvel) garantindo a coleta no
menor prazo aps o acidente.
Exames laboratoriais adicionais devem ser realizados para avaliao de efeitos
adversos medicao, sendo sugerida sua realizao no incio da quimioprofilaxia e
aps 15 dias de uso dos medicamentos.
A avaliao mdica dos resultados laboratoriais dever ocorrer no menor prazo
possvel, ou seja, assim que houver liberao do resultado pelo laboratrio.


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Dever ser realizada avaliao clnica com o objetivo de detectar sinais e sintomas de
infeco aguda pelo HIV, que, usualmente, ocorrem de 3 a 4 semanas aps a
contaminao e incluem febre, adenopatias, faringite e erupo cutnea maculo-
papular-eritematosa.
O profissional de sade dever ser orientado durante o perodo de acompanhamento
para adotar medidas para prevenir a transmisso sexual (utilizando preservativos) e
atravs de sangue evitando a doao de sangue ou rgos, alm de evitar a gravidez
ou aleitamento materno. Essas medidas devero ser mantidas ate descartar a
possibilidade de transmisso viral pelo acidente.

QUIMIOPROFILAXIA ANTI-RETROVIRAL HIV

No caso em que a quimioprofilaxia anti-retroviral foi iniciada, o acompanhamento
clnico dever ser realizado semanalmente para avaliao de sinais de intolerncia
medicamentosa.
Os efeitos colaterais da utilizao das medicaes anti-retrovirais so freqentes, mas
usualmente leves e transitrios.
Mesmo os efeitos colaterais mais graves, geralmente, se resolvem com a suspenso
das medicaes. O paciente deve ser orientado para respeitar rigorosamente as
doses, os intervalos de uso e a durao do tratamento. Com o objetivo de avaliar a
adeso, o fornecimento dos medicamentos anti-retrovirais deve ser,
preferencialmente, a cada 7 dias.
Na presena de intolerncia medicamentosa, o profissional deve ser reavaliado para
adequao do esquema teraputico. Na maioria das vezes, no necessria a
interrupo da profilaxia, podendo ser necessria a utilizao de medicaes
sintomticas (como anti-emticos ou antidiarreicos, por exemplo). Nessa reavaliao,
esquemas alternativos de anti-retrovirais podem ser necessrios e devero ser
discutidos na tentativa de se manter a quimioprofilaxia durante as 4 semanas.


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Protocolo de Atendimento a Acidente com Exposio Material Biolgico (AEMB) Maro 2011

ACOMPANHAMENTO CLNICO E CONCLUSO DO CASO

O acidentado dever ser acompanhado pelo perodo de at 6 meses aps o
acidente.
Em acidentes com paciente-fonte comprovadamente negativo para todas as sorologias
poder, a critrio mdico, ser excluda a possibilidade de contaminao e ser feito o
encerramento do caso aps resultado da sorologia inicial, ou seja, antes do prazo de 6
meses, mesmo considerando o risco de infeco recente (janela imunolgica).
Em acidentes com paciente-fonte comprovadamente anti-HIV negativo, o tratamento
de quimioprofilaxia do acidentado somente estar indicado caso haja possibilidade de
exposio do paciente-fonte ao HIV nos ltimos 3 a 6 meses (possibilidade de uma
janela imunolgica).
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ANEXO I - FICHA DE ENCAMINHAMENTO
PACIENTE ACIDENTADO COM EXPOSIO MATERIAL BIOLGICO

Parte I - Preenchido na Unidade de Sade ou Hospital onde ocorreu o acidente

Unidade de Sade: Tel.:
Identificao do acidentado
Nome do acidentado Tel.:
Data do acidente ___/____/____ Hora do acidente ____:_____
Endereo
Identificao do paciente-fonte (se disponvel)
Nome do paciente-fonte: Tel.:
Endereo:
Cuidados adotados no momento do acidente
Lavagem com gua e sabo
por 10 min
Uso substncia tpica
Outras medidas adotadas:
Descrio do acidente
Local de ocorrncia:
Procedimento realizado:
Tipo de Exposio
Percutnea Mucosa Pele ntegra Pele no-ntegra Mordedura humana







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Material Biolgico Envolvido
Sangue Material biolgico contendo sangue
Lquido potencialmente infectante
Citar:
Contato com material contendo vrus HIV/HBV/HCV
Citar:
Quantidade de material exposto / Agente envolvido
Poucas gotas / curta durao Sangue visvel / vrias gotas / longa durao
Agulha sem lmen
(macia)
Agulha com lmen
(com luz)
Agulha de grosso calibre /
Intracath
Vidro Lmina (bisturi)
/ lanceta
Avaliao do paciente-fonte
Alto risco epidemiolgico HIV HBV HCV
Comprovada infeco HIV HBV HCV
Susceptibilidade do acidentado
Vacinado para Hepatite B (3 doses) Sorologia Anti-HBs positiva (imunizado)
Vacina anti-tetnica (3 doses) menos de 10 anos
Profissional de sade responsvel pelo encaminhamento
Nome:
Tel. contato:

Parte II - Atendimento Realizado no Servio de Referncia de Urgncia









Nome: Data:

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ANEXO II - TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO
PACIENTE-FONTE AUTORIZANDO A REALIZAO DOS EXAMES



Informamos que durante o seu atendimento no Servio de Sade (UBS, Hospital,
Ambulatrio, etc.) uma pessoa foi vtima de um acidente onde houve contato com seu
material biolgico (sangue ou secrees).

Com o objetivo de evitar tratamentos desnecessrios e prevenir situaes de risco,
estamos solicitando, por meio da equipe mdica que o est atendendo, autorizao para que
sejam realizados alguns exames. Sero solicitados exames para HIV, hepatites B e C. Para
a realizao destes exames ser necessria a coleta de sangue O risco associado a este tipo
de coleta mnimo e habitualmente no tem conseqncias alm de um pequeno
desconforto local. O benefcio que voc poder vir a ter receber informaes diagnsticas
sobre a doena testada, orientao do seu tratamento se for o caso e ajudar no atendimento
da pessoa acidentada.

Todas as informaes sero mantidas em sigilo, servindo unicamente para orientar a
conduo do tratamento do funcionrio acidentado. A equipe mdica ser informada a
respeito dos resultados dos seus exames que sero includos no seu pronturio mdico.

Caso voc no concorde com a realizao dos exames, esta deciso no causar
prejuzo em seu atendimento, porm muito importante para o caso.

Eu,___________________________________ aps ter sido adequadamente
informado do objetivo desta solicitao e dos procedimentos aos quais serei submetido,
concordo ( ) no concordo ( ) que seja coletado meu sangue para a realizao dos
exames diagnsticos acima descritos.


_______________,____ de ________ de _______.



Nome:
Assinatura:
N. pronturio:

26
Anexo III FLUXOGRAMA PARA PROFILAXIA ANTI-RETROVIRAL (HIV) APS EXPOSIO MAT.
BIOLGICO



Exposio mais GRAVE - agulhas com lmen ou de grosso calibre, leso profunda, sangue visvel no dispositivo usado ou agulha usada recentemente em artria ou veia do
paciente
Exposio menos GRAVE - leso superficial ou agulha sem lmen
Exposio de GRANDE VOLUME - contato prolongado ou grande quantidade de material biolgico potencialmente contaminante.
Exposio de PEQUENO VOLUME contato de curta durao com poucas gotas de material biolgico potencialmente contaminante.
** Considerar significa que a profilaxia opcional e deve ser baseada na anlise individualizada da exposio e deciso entre o acidentado e o mdico.
O uso deve ser decidido em funo da possibilidade da transmisso do HIV que depende da gravidade do acidente e da probabilidade de infeco pelo HIV deste paciente

Adaptado: Sade do Trabalhador protocolos de ateno diferenciada Exposio a Materiais Biolgicos MS/Brasil, 2006; Recomendaes para atendimento e acompanhamento de
exposio ocupacional material biolgico: HIV, hepatites B e C;
Situao do paciente-fonte
HIV positivo / Teste Rpido positivo
Assintomtico
Carga viral baixa <1.500 cpias/ml
HIV positivo / Teste Rpido positivo
Sintomtico / AIDS
Carga viral elevada > 1.500 cpias/ml
Fonte desconhecido
Fonte conhecido com sorologia desconhecida
HIV negativo
Teste rapido ou Sorologia negativa
Exp. percutnea mais grave 3 drogas
AZT + 3TC + Tenofovir ou Lopinavir
Exp. percutnea menos grave 2 drogas
AZT+ 3TC

Exposio de mucosa ou pele no-ntegra
grande volume - 2 drogas
AZT+ 3TC
Exposio de mucosa ou pele no-ntegra
pequeno volume 2 drogas
Considerar AZT+ 3TC**

Exp. percutnea mais grave 3 drogas
AZT + 3TC + Tenofovir ou Lopinavir
Exp. percutnea menos grave 3 drogas
AZT + 3TC + Tenofovir ou Lopinavir

Exposio de mucosa ou pele no-ntegra
grande volume - 3 drogas
AZT + 3TC + Tenofovir ou Lopinavir

Exposio de mucosa ou pele no-ntegra
pequeno volume 2 drogas
AZT+ 3TC

Exposio percutnea qualquer
gravidade
Considerar AZT + 3TC**
Exposio de mucosa ou pele no-ntegra
qualquer volume
Considerar AZT + 3TC**


Exposio percutnea
No se recomenda
Exposio de mucosa ou pele no-ntegra
No se recomenda
27
Anexo IV - FLUXOGRAMA PARA PROFILAXIA CONTRA HEPATITE B APS EXPOSIO MAT.
BIOLGICO


Tanto a vacina quanto a imunoglobulina devem ser aplicadas dentro nas primeiras 24 horas aps o acidente (em caso excepcional em at 7 dias aps)
Dose Imunoglobulina (IGHAHB): 0,06ml/Kg de peso IM.
Resposta adequada definida como a pessoa que tem nvel adequado de anticorpos Anti-HBs igual ou maior que 10 UI/L. Sem resposta adequada
definida como Anti-HBs menor que 10 UI/L.
**Considerar Imunoglobulina - est indicado se o paciente-fonte tiver alto risco para infeco pelo HBV como: usurio de droga injetvel, pessoa em
programa de dilise, contato domiciliare e sexual de portador de HBsAg positivo, homem que faz sexo com homem, heterossexual com vrios parceiros e
relaes sexuais desprotegidas, histria prvia de doenas sexualmente transmissveis, pessoa proveniente de rea geogrfica de alta endemicidade para
hepatite B, pessoa proveniente de prises ou instituies de atendimento a paciente com deficincia mental.

Adaptado: Sade do Trabalhador protocolos de ateno diferenciada Exposio a Materiais Biolgicos MS/Brasil, 2006; Recomendaes para atendimento e acompanhamento de
exposio ocupacional a material biolgico: HIV, hepatites B e C;
Pessoa Acidentada Com Exposio a Material Biolgico
No vacinada Hep. B Vacinao incompleta Hep. B ou resposta
vacinal desconhecida (Anti-HBs ?)
Vacinado com resposta adequada
(Anti-HBs +)
Vacinado sem resposta adequada
(Anti-HBs -)
Fonte HBsAg (+) ou HBeAg(+) ou
Anti-HBc (+)
Imunoglobulina
Iniciar vacinao
Fonte desconhecido
Iniciar vacinao
Considerar Imunoglobulina**
Fonte HBsAg (-)
Iniciar vacinao
Fonte HBsAg (+) ou HBeAg(+) ou Anti-
HBc (+)
Imunoglobulina
Completar vacinao

Fonte desconhecido
Completar vacinao
Considerar Imunoglobulina**
Fonte HBsAg (-)
Completar vacinao

Fonte HBsAg (+) ou HBeAg(+) ou
Anti-HBc (+)
Nenhum tratamento
Fonte HBsAg (+) ou HBeAg(+) ou
Anti-HBc (+)
Imunoglobulina 2 doses (com
intervalo de 30 dias entre as doses)
Fonte desconhecido
Imunoglobulina 2 doses (com
intervalo de 30 dias entre as doses)

Fonte HBsAg (-)
Nenhum tratamento


Fonte desconhecido
Nenhum tratamento

Fonte HBsAg (-)
Nenhum tratamento
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Anexo V - Profilaxia para HIV Exposio Mat. Biolgico


Profilaxia para HIV em caso de exposio material biolgico potencialmente
infectante
Drogas utilizadas por 4 semanas (28 dias)

ADULTOS (> 35 kg)
Esquema 2 drogas

AZT (Zidovudina) 300mg + 3TC (Lamivudina) 150mg
o 1 comprimido de 12/12 horas

Esquema 3 drogas (1 opcao)

AZT (Zidovudina) 300mg + 3TC (Lamivudina) 150mg
o 1 comprimido de 12/12 horas (2x/dia)

TDF (Tenofovir) 300mg
o 1 comprimido ao dia (1x/dia)

Esquema 3 drogas (2 opcao)

AZT (Zidovudina) 300mg + 3TC (Lamivudina) 150mg
o 1 comprimido de 12/12 horas (2x/dia)

LPV/r (Lopinavir/Ritonavir) 133,3/33,3mg
o 3 cpsulas de 12/12 horas (2x/dia)













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Anexo V - Profilaxia para HIV Exposio Mat. Biolgico


Profilaxia para HIV em caso de exposio material biolgico potencialmente
infectante
Drogas utilizadas por 4 semanas (28 dias)

CRIANAS E ADOLESCENTES (< 35Kg ou 12 anos)
Esquema 2 drogas

AZT (Zidovudina) 180mg / m2 / dose de 12/12 horas

o Dose mxima de 300mg / dose
o 1 comprimido = 100mg e soluo 10mg/ml

Clculo m2 = peso (kg) x 4 + 7
peso (kg) + 90

3 TC (Lamivudina) 4mg / kg / dose de 12/12 horas

o Dose mxima de 150mg/dose
o 1 comprimido = 150mg e soluo 10mg/ml

Esquema 3 drogas
AZT (Zidovudina) 180mg / m2 / dose de 12/12 horas
o Dose mxima de 300mg / dose
o 1 comprimido = 100mg e soluo 10mg/ml

Clculo m2 = peso (kg) x 4 + 7
peso (kg) + 90

3 TC (Lamivudina) 4mg / kg / dose de 12/12 horas
o Dose mxima de 150mg/dose
o 1 comprimido = 150mg e soluo 10mg/ml

LPV/r (Lopinavir/Ritonavir) - Neonato/lactente (14 dias e <2 anos):
300mg/m2 12/12h - Criana (2 e 12 anos): 230mg/m2 12/12h - Adolescente:
400mg 12/12h
o Dose mxima de 400/100mg/dose
o 1 cpsula 133,3/33.3mg e soluo 80/20mg/ml

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Anexo VI - RECEITURIO
ACIDENTE COM EXPOSIO A MAT. BIOLOGICO
Nome: ________________________________________________________________
Unidade de Sade: ______________________________________________________

Profilaxia anti-HIV adulto (>35 kg)
Uso Interno
1 AZT + 3TC comprimidos ____ comp.
Tomar 1 cp VO de 12/12 h.
_______________________________ OU____________________________________

1 AZT + 3TC comprimidos ____ comp.
Tomar 1 cp VO de 12/12 h.
+
2 TENOFOVIR 300 mg comprimidos ____ comp.
Tomar 1 cp VO uma vez ao dia.
______________________________ OU ____________________________________
1 AZT + 3TC comprimidos ____ comp.
Tomar 1 cp VO de 12/12 h
+
2 LOPINAVIR/RITONAVIR 133,3/33,3 mg comprimidos ____ comp.
Tomar 3 cps VO de 12/12 h.

Profilaxia Anti-HBV adulto (Hepatite B)
Uso Interno
3 IGHAHB (0,06 ml X / ______________ kg) ____ml
Aplicar ______ml IM profundo (de preferncia dentro de 72 horas ou no mximo at 14 dias)

Uso Interno
4 VACINA CONTRA HEPATITE B (cada dose = 1ml/dose) ____dose(s)
Aplicar: 1 dose no ato 2 dose - 30 dias 3 dose - 6 meses

Data:____/____/____ _______________________________
Assinatura e carimbo
OBS: O esquema ANTI-HIV padronizado dever ser suficiente para no mnimo 3 dias, mas deve-se
orientar que o esquema dura 28 dias e o restante da medio dever ser obtida no Servio de Ateno
Especializada (SAE) de referncia da regio.

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Profilaxia anti-HIV adulto (<35kg)
Uso Interno
1 AZT (Zidovudina) (240mg / m2 / dose de 12/12 horas) (1ml = 10mg) ___frasco(s)
Tomar _______ ml de 12/12h (dose mxima = 300mg 12/12h).

2 3 TC (Lamivudina) (4mg / kg / dose de 12/12 horas) (1ml = 10mg) ___ frasco(s)
Tomar _______ ml de 12/12h (dose mxima = 150 mg 12/12h).

3 - LPV/r (Lopinavir/Ritonavir) ____ frasco(s)
[Neonato/lactente (14 dias e <2 anos): 300mg/m2 12/12h - Criana (2 e 12 anos):
230mg/m2 12/12h - Adolescente: 400mg 12/12h] (dose mxima = 400/100mg/dose). (1 cpsula
133,3/33.3mg e soluo 80/20mg/ml)
Tomar ______ ml de 12/12h (dose mxima = 400/100mg/dose)

Uso Interno
4 IGHAHB (0,06 ml X / ______________ kg) ____ml
Aplicar ______ml IM profundo (de preferncia at 72 horas ou no mximo at 14 dias)

Uso Interno
5 VACINA CONTRA HEPATITE B (cada dose = 1ml/dose) ___dose(s)
Aplicar: 1 dose no ato 2 dose - 30 dias 3 dose - 6 meses

Data: ____/______/_____ Mdico: ________________________________
Assinatura e carimbo

OBS: O esquema ANTI-HIV padronizado dever ser suficiente para no mnimo 3 dias, mas deve-se
orientar que o esquema dura 28 dias e o restante da medio dever ser obtida no Servio de Ateno
Especializada (SAE) de referncia da regio.


RECEITURIO
ACIDENTE COM EXPOSIO A MAT. BIOLOGICO
Nome: ________________________________________________________________
Unidade de Sade: ______________________________________________________

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Anexo VII - REQUISIO DE EXAMES
ACIDENTE COM EXPOSIO A MAT. BIOLGICO
Nome: ________________________________________________________________
Unidade de Sade: ______________________________________________________

Nmero da Notificao SINAN:

Exames Solicitados
Teste Rpido
HIV

Sorologias
Anti-HIV (Elisa para HIV 1 e 2)
HbsAg
Anti-HBs
Anti-HBc total
Anti-HCV

Exames clnicos para acompanhamento do uso de anti-retrovirais
TGO ou AST
TGP ou ALT.
Hemograma com contagem de plaquetas
Creatinina
Uria
Glicemia
HbsAg , Anti-HBc, Anti-HCV, Anti-HIV
EAS (Urina I)

Data: _____/_____/______.

Mdico: ___________________________________________
Carimbo e assinatura
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ANEXO VIII - TERMO DE RECUSA DO ACIDENTADO A ATENDIMENTO,
TRATAMENTO OU ACOMPANHAMENTO DEVIDO A ACIDENTE COM
EXPOSIO MATERIAL BIOLGICO




Eu, ________________________________________________________________,
portador do documento de identidade n __________________, rgo expeditor________,
fui vtima da ocorrncia de um Acidente com Exposio Material Biolgico. A
exposio a material biolgico possivelmente infectante para o vrus HIV, vrus HBV
(Hepatite B) e vrus HCV (Hepatite C).

Foi informado por um mdico se h a necessidade de uso de medicamentos como
profilaxia para diminuir a chance de transmisso dos vrus acima citados. Tambm fui
orientado sobre o acompanhamento ambulatorial at o encerramento do caso, confirmando
ou descartando a possibilidade de ter-me infectado por algum vrus acima citado.

Declaro ter sido orientado(a) e esclarecido completamente pelo mdico
responsvel pelo atendimento sobre importncia do atendimento, profilaxia e
acompanhamento at o encerramento do caso.

Ainda assim, responsabilizo-me pela RECUSA em receber o atendimento, fazer o
tratamento (profilaxia) ou realizar o acompanhamento necessrio nos casos de exposio
material biolgico.

Assumo a responsabilidade pela consequncia dessa recusa. Essa atitude pode
resultar no aumento da chance de contaminao por algum dos vrus acima citados em
decorrncia do acidente.


_______________,____ de ________ de _______.

_________________________________
Assinatura da vtima do acidente


Carimbo do mdico responsvel e assinatura:
N. pronturio:
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Protocolos de Ateno e Vigilncia em Sade


Referncias Bibliogrficas

BRASIL. Ministrio da Sade. Manual dos centros referncia para imunobiolgicos
especiais. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Recomendaes para atendimento e acompanhamento
de exposio ocupacional a material biolgico: HIV e hepatites B e C. Braslia:
Ministrio da Sade.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade do trabalhador vol.3 exposio a materiais
biolgicos. Ministrio da Sade, 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Recomendaes para terapia antirretroviral em adultos
infectados pelo HIV 2008. Suplemento III - Tratamento e preveno. Braslia:
Ministrio da Sade, 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Projeto Nascer. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
BRASIL. Ministrio da Sade. Protocolo para a preveno de transmisso vertical de
HIV e Sfilis. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
BRASLIA. Secretaria de Estado de Sade do DF. Manual de preveno e tratamento
dos agravos resultantes da violncia sexual. Secretaria Estadual do DF, 2008.
BRASLIA. Secretaria de Estado de Sade do DF. Manual para atendimento s
vitimas de violncia na rede de sade pblica do DF. Secretaria Estadual do DF,
2008.
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Protocolos de Ateno e Vigilncia em Sade


Elaborao e Colaborao:

Superintendncia de Vigilncia e Proteo Sade
Coordenao de Vigilncia e Informao em Sade

o Diretoria de Vigilncia Ambiental e do Trabalho
Coordenao de Sade do Trabalhador
Centro de Referncia em Sade do Trabalhador - Ncleo
de Informaes
o Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica
Coordenao de Doenas e Agravos Transmissveis
rea Tcnica de DST/AIDS
rea Tcnica de Hepatites
Coordenao de Doenas e Agravos No-Transmissveis
rea Tcnica de Violncia/Causas Externas

Superintendncia de Ateno e Promoo Sade

o Diretoria de Ateno Primria
rea Tcnica da Sade da Mulher
rea Tcnica da Sade da Criana e Adolescente

o Diretoria de Ateno Especializada
Coordenao de Servios de Alta Complexidade

Superintendncia de Gesto Adm. e de Desenv. dos Recursos Humanos
o Diretoria de Gesto e Regulao do Trabalho
Coordenao de Desempenho e Regulao do Trabalho - Sade
no Trabalho

Secretaria Municipal de Sade Palmas
o Coordenao de Doenas e Agravos No-Transmissveis
o rea Tcnica de DST/AIDS
o Centro de Referncia em Sade do Trabalhador Regional
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