ALIANZA TERAPEUTICA

ERIKA ANTIA PATIÑO

LADY ANDREA GÓMEZ H.
XIMENA ARGOTTI MORA

RICARDO ROJAS
POSTFREUDIANO I

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA
MEDELLÍN
2008
1. ¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE LA TRANSFERENCIA PARA LA CURA
ANALÍTICA?

La transferencia es el vínculo sentimental del paciente con el analista. Tiene

que ver con una relación de objeto particular; es una repetición, una reedición
de una relación objetal antigua y es inconciente.

La transferencia se distingue porque se trasladan sentimientos del pasado a

personas presentes, estos sentimientos son afectos, odios, temores… son
sentimientos que no corresponden a ella sino a una persona del pasado y han
sido desplazados.

Por tanto, la transferencia puede ser positiva o negativa, varia desde el amor
apasionado hasta la rebeldía extrema. Así cuando es tierna se convierte en el
soporte del influjo medico, pero mas tarde si se ha hecho apasionada o se ha
convertido en hostilidad se convierte en el principal instrumento de la
resistencia.

De esta forma, la transferencia es importante porque es la forma de explorar el

inconciente y el pasado del sujeto, su interpretación es esencial para la técnica
psicoanalítica. Sino hay transferencia o es demasiado negativa no hay ninguna
posibilidad de ejercer influencia psíquica.

En la transferencia, además se presentan algunas características típicas que

ayudan a la dirección de la cura como: la impropiedad que deja advertir que los
sentimientos no están dirigidos hacia la persona actual sino a una del pasado.

La intensidad al analista que es un indicio de transferencia. Sino hay

transferencia es porque hay una resistencia a ella.

La ambivalencia que son sentimientos contrapuestos, uno de estos

sentimientos esta oculto pero puede descubrirse en el proceso.
Los caprichos los sentimientos pueden ser caprichosos al comienzo, esto es lo
que se denomina sentimientos flotantes.

La tenacidad que tiene una naturaleza contradictoria, las relaciones rígidas se

presentan al final del tratamiento, estas son tenaces, muy intensas y difíciles de
descubrir, por esto necesitan un largo periodo de tratamiento.

2. ¿CUALES SON LOS INCONVENIENTES DE LA TRANFERENCIA EN LA

CURA ANALÍTICA?

La alianza terapéutica no debe considerarse como equivalente al deseo

del paciente de mejorar, aun cuando este deseo contribuya a la alianza
terapéutica.

Puede ocurrir que el paciente abandone al tratamiento en cuanto siente un

mínimo alivio, o hay quienes abandonan el tratamiento al no desear explorar su
enfermedad.
De manera que si la alianza terapéutica está basada solo en el deseo de alivio
de los síntomas, no queda una adecuada base para la continuación del
tratamiento aún cuando el paciente sepa que si abandona el tratamiento su
alivio va a ser temporal.

Otro inconveniente es el relacionado con el hecho que un paciente

pueda permanecer en tratamiento pues con ello gratifica deseos ocultos,
dependencia, atención, amor etc., de manera que esto puede llevar a
que un paciente continúe en tratamiento psicoanalítico por muchos años,
sin mostrar inclinación a irse y sin mostrar tampoco mejorías
significativas.

Otro inconveniente se presenta cuando no se acepta la necesidad de

una alianza terapéutica como prerrequisito para la terapia, de modo que
se tiende a aplicar la misma técnica en todos los casos.
 Las resistencias se convierten en grandes obstáculos para la cura
analítica. Parece ser que una gran parte del trabajo del analista consiste
en desarrollar una óptima alianza de tratamiento.

Las resistencias pueden provenir de muchas fuentes, generalmente se

manifiestan como una resistencia a la alianza terapéutica, la regresión implícita
en la situación analítica, y ansiedad del paciente. Incluso las manifestaciones
regresivas severas durante el tratamiento pueden desbaratar totalmente la
alianza terapéutica.

Dado que la alianza terapéutica resulta útil también al considerar la

naturaleza del compromiso del paciente con el tratamiento y la
naturaleza de su relación con las figuras terapéuticas ; dicha alianza
puede verse afectada por los requerimientos de cada situación o por el
estilo de trabajo con el cual el paciente quiera comprometerse , por
ejemplo el número de citas, la manera como éstas deban ser solicitadas,
etc.

3. ¿A QUE SE REFIEREN LOS POSTFREUDIANOS CON LA NOCIÓN DE

ALIANZA TERAPEUTICA O DE TRABAJO?

La noción de la alianza terapéutica se origina dentro de la teoría psicoanalítica

en los escritos de Freud sobre la técnica, aunque en ese momento no se la
nombraba como tal.

Dentro de los escritos de Freud, la noción de Alianza Terapéutica, no era

determinada como un concepto que es diferente a la transferencia, sin
embargo otros autores después de Freud mencionaron en sus escritos
diferentes definiciones para dicha noción.
Este concepto ha sido utilizado en conexión con la situación específica del
tratamiento psicoanalítico para describir aspectos del contrato terapéutico;
también se define como la relación no neurótica racional y razonable que el
paciente tiene con su analista y que permite trabajar en el análisis.
Según Richard Sterba la alianza terapéutica es la necesidad que tiene el
psicoanalista de efectuar dentro del paciente la separación entre los elementos
enfocados en la realidad y aquellos que no lo estaban, lo cual permite al
paciente identificarse con las metas del medico; para Fenichel este concepto
tiene que ver más con un aspecto razonable del paciente y de lo que él llamo
transferencia racional.

Sandler afirma que en la Alianza Terapéutica hay una aceptación de la

necesidad de tratar los problemas internos y hacer trabajo analítico frente a una
resistencia interna o externa. Eric Ericsson, relaciona dicha noción con el
concepto de confianza básica, es decir, una actitud hacia la gente y hacia el
mundo en general, basada en experiencias de seguridad en el niño durante los
primeros meses de vida.

Es decir, la alianza terapéutica está basada en el deseo conciente o

inconciente de cooperación del paciente y en su disposición a aceptar la ayuda
del terapeuta para superar sus dificultades internas. No quiere decir con esto
que la alianza terapéutica sea solo el deseo del paciente de mejorar, aún
cuando este deseo contribuye a dicha noción, pues este puede contener
esperanzas engañosas y mágicas en el tratamiento además de dudosas
aliadas en la tarea terapéutica.

En fin, la alianza terapéutica es más o menos sinónimo de cooperación del

paciente con el analista, y en ocasiones dependiendo de la situación, de la
familia; es importante aclarar que este concepto es algo distinto de un aspecto
especial de la transferencia.
4. ¿QUÉ PROPONE FREUD COMO APROXIMACIÓN A LA
TRANSFERENCIA?

La “alianza terapéutica” se encontraba contenida dentro del concepto general

de transferencia que Freud dividió en transferencia de sentimientos positivos y
transferencia de sentimientos negativos. La transferencia positiva fue vista por
Freud como sentimientos amistosos o cariñosos, de los cuales el paciente
estaba conciente, y la transferencia que representaba el retorno, posiblemente
en forma distorsionada, de relaciones eróticas infantiles, las cuales eran
vivenciadas por el paciente hacia el analista.

Freud en 1913 hizo sobresalir la necesidad de establecer una “transferencia

efectiva” antes de iniciar un trabajo psicoanalítico. El primer objetivo es,
entonces, “ligar al paciente al tratamiento y a la persona del médico” de modo
que se hace necesario esperar hasta lograr una apropiada relación entre
médico y paciente.

No obstante, Freud utilizaba el término transferencia para designar tanto la

capacidad del paciente para establecer una relación amistosa y un vínculo con
el médico, así como también para nombrar el surgimiento dentro del
tratamiento, sentimientos y actitudes que podrían llegar a ser un obstáculo para
le tratamiento. Este hecho fue generador de grandes confusiones.

De esta manera los inicios en la elaboración teórica de Freud, en cuanto a la

transferencia, han contribuido para que el término “transferencia positiva”
señale aspectos de lo que se conoce como “alianza terapéutica”.