Universidad Evanglica de El Salvador

Facultad de Medicina
Doctorado en Medicina
Departamento de Ciencias Morfolgicas
Anatoma Humana I
Anatoma aplicada a la clnica del
Hombro y regin axilar
Discusin de caso clnico N2.
Introduccin
El om!ro se considera "ue est# conformado por la cintura escapular$ el e%tremo superior del
umero & los m'sculos "ue recu!ren$ protegen & producen los movimientos de sus diferentes
segmentos seos articulados(
En concordancia de la anatoma funcional de esta regin corporal$ de!er# tomarse en cuenta$
la anatoma de las regiones pectoral$ dorsal$ escapular & a%ilar$ esta 'ltima por contener el
pa"uete vasculo)nervioso a%ilar$ "ue nos permite integrar la mec#nica$ irrigacin e inervacin
para una adecuada e%ploracin clnica diagnstica de las alteraciones estructurales &
funcionales(
Objetio general
Esta actividad pretende capacitar al estudiante para*
Aplicar los conocimientos de la anatoma normal del om!ro "ue son necesarios para e%plicar
las alteraciones "ue resultan como causa de traumatismo(
Objetios espec!icos
- Descri!ir los planos musculares & fasciales "ue conforman las paredes de la a%ila(
- Determinar la configuracin de la vaina fascial a%ilar & su contenido(
- E%plicar la conformacin del ple%o !ra"uial(
- Sumari+ar el tra&ecto & relaciones de la primera$ segunda & tercera porcin de la
arteria a%ilar & las arterias "ue se originan de cada porcin(
- Indicar como se origina la vena a%ilar & cual de sus venas afluentes cursa por el espacio
delto)pectoral(
- Sumari+ar los movimientos de la cintura escapular en concordancia con el origen e
insercin$ inervacin & acciones musculares(
- Sumari+ar los movimientos del !ra+o efectuados en la articulacin gleno)umeral en
concordancia con el origen$ insercin$ inervacin & acciones musculares(
- E,emplificar los movimientos com!inados de la cintura escapular & el !ra+o$ & las
respectivas acciones musculares(
- Mencionar el nervio & las arterias "ue respectivamente pasan de la a%ila a la regin
escapular posterior a travs de los espacios triangular omotricipital & cuadril#tero
umero)tricipital(
- Mencionar las !ases estructurales para clasificar las articulaciones esterno)clavicular &
acromio)clavicular$ as como los dos ligamentos constitu&entes del ligamento coraco)
clavicular(
- Clasificar la articulacin gleno)umeral por su estructura & los e,es articulares para
efectuar los movimientos(
- E%plicar la conformacin estructural & funcional del manguito muscular rotador de la
articulacin escapulo - umeral(
- E%plicar la conformacin estructural de las articulaciones escapulo)umeral
.gleno)umeral/$ en !ase a las caractersticas de sus componentes seos$ c#psula$
cavidad sinovial & sus ligamentos(
- Anali+ar las lesiones & manifestaciones clnicas "ue se presentan en el ple%o !ra"uial(
"etodologa
0or medio de la discusin de un caso clnico el estudiante aplicar# sus conocimientos
anatmicos$ para e%plicar los sntomas &1o las alteraciones funcionales detectadas por
e%ploracin clnica$ "ue se presentan en el paciente( As como los alla+gos o!tenidos por
tcnicas de imagen(
#ecursos
Computadora
Internet con acceso a !ase de datos
0lataforma virtual
2i!ro de te%to
Asistencia a clase de Cintura escapular( Estructura & mec#nica del om!ro .tema n34/
Asistencia a pr#cticas de la!oratorios 536 & 7(
2eer el captulo 8 Miem!ro superior$ del li!ro de te%to(
$ibliogra!a
- Moore$ 9eit 2( & A( F( Dalle&( Anatoma con :rientacin Clnica( Captulo 8 miem!ro
superior( 4; Edicin( Editorial 2ippincott <illiams and <il=ins$ >arcelona$ ?@A6(

%aso clnico y cuestionario para discusin
Un om!re de ?B aCos ,ugador de !eis!ol profesional$ lan+ador .pitcer/ +urdo del e"uipo$
durante el partido "ue se reali+a!a para acer un lan+amiento$ fle%ion el ante!ra+o & luego
a!du,o el !ra+o !ruscamente$ un poco m#s superior de la altura del om!ro para llevarlo en
rotacin lateral & e%tensin con el ante!ra+o fle%ionado( De inmediato sinti dolor intenso en el
om!ro i+"uierdo & dificultad para movimientos(
Fue trasladado a emergencia ospitalaria$ donde fue atendido por el mdico acompaCado por
un estudiante de la UEES$ "ue acia su internado rotatorio por ciruga en el #rea de
traumatologa(
El paciente se encontra!a sentado$ con el !ra+o i+"uierdo en aduccin$ el ante!ra+o en fle%in
& apo&ando el codo del miem!ro con su mano dereca( Al inspeccionar el om!ro i+"uierdo$ el
mdico not prdida de la redonde+ normal & un ligero a!ultamiento es la +ona del tri#ngulo
espacio delto ) pectoral o fosa su!)clavicular( 2a e%ploracin demostr "ue adem#s de dolor en
el om!ro al intentar acer movimientos pasivos$ a!a deficiencia de la sensi!ilidad cut#nea
locali+ada en las regiones postero ) lateral e inferior del om!ro$ postero ) lateral del !ra+o$
dorsal del ante!ra+o & dorsal de la mano(
2uego el mdico remiti al paciente para ingreso en el servicio de ortopedia con el diagnstico
de lu%acin del om!ro$ ordenando una radiografa$ para confirmar el diagnstico & descartar
lu%acin complicada con fractura & avulcin del tu!rculo ma&or del 'mero$ o lu%acin
complicada con fractura del cuello "uir'rgico del 'mero(
Despus de la interpretacin de la imagen radiolgica "ue confirmo el diagnstico de lu%acin
su!)coracoidea no complicada de la ca!e+a umeral de la articulacin del om!ro .gleno)
umeral$ escapulo)umeral/D el mdico consider oportuno e%plorar los conocimientos de
anatoma del estudiante & le i+o las preguntas siguientes*
Dentro de la clasificacin estructural de las articulaciones(
- EDe "u tipo es la articulacin escapulo)umeralF
- ECmo se dispone la c#psula articularF
- ECu#les son los ligamentos "ue le refuer+anF
- ECu#l es la +ona d!il "ue propensa para "ue se produ+ca la lu%acinF
- Comente la funcin de los m'sculos del manguito rotador en cuanto a la esta!ilidad de
la articulacin escapulo)umeral(
- ECu#les son los m'sculos cu&a accin es aductora & fle%oraF$ "ue en el presente caso
traccionan al umero para "ue la ca!e+a lu%ada ocupe posicin su!coracoidea(
- ECu#l es la inervacin de estos m'sculosF
- Comente "ue m'sculo produce el contorno redondeado normal del om!ro & "ue
estructura de la epfisis umeral participa significativamente en mantener dico
contorno(
- EGu nervio & vasos sanguneos cursan respectivamente a travs del espacio
cuadrilatero umero)tricipital & el espacio triangular omo)tricipital de la pared a%ilar
posterior & por el cuello "uir'rgico del 'meroF
- EGu nervios & vasos sanguneos cursan respectivamente a travs del espacio
cuadril#tero umero)tricipital & el espacio triangular omo)tricipital de la pared a%ilar
posterior & por el cuello "uir'rgico del umero(
- En este caso EGu nervios an sido presionados en el proceso de lu%acin$ para
e%plicar la deficiencia sensorial cut#neaF$ EDe "ue cordones del ple%o !ra"uial se
originanF(
- EGu vasos sanguneos pueden estar e%puestos a compresin o laceracin durante el
despla+amiento de la ca!e+a umeralF
- En este caso mencione los m'sculos "ue intervinieron en cada uno de los movimientos
efectuados por el !eis!olista e indi"ue la inervacin de dicos m'sculos(
- EGu movimiento considera usted "ue tu!o ma&or responsa!ilidad para "ue sucediera
lu%acinF
2os traumatismos pueden producir no solo la lu%acin de la articulacin del om!roD sino "ue
tam!in pueden producir lu%acin complicada con fractura$ con avulsin del tu!rculo ma&or
del umero( Si esta fuera la situacin$ el tu!rculo ma&or avulcionado o desprendido seria
tirado acia arri!a por los m'sculos del manguito rotador "ue se insertan en el tu!rculo ma&or(
- Diga ECu#les son estos m'sculosF
- EGu accin tienen en estado normal & "ue inervacin tienenF
El umero en aduccin$ es aducido & rotado medialmente conduciendo la ca!e+a umeral a su
posicin su!coracoidea(
- EGu m'sculo del manguito rotador se inserta en el tu!rculo menor & es el
responsa!le de la accinF H ECmo esta inervadoF
A veces tam!in la lu%acin se complica con fractura del cuello "uir'rgico umeral
Defina( Cuello "uir'rgico & cuello anatmico(
- EGu nervio cursa por el cuello "uir'rgico & podra lacerarseF
Si sta fuera la situacin(
El segmento pro%imal del umero fracturado presentara una ligera a!duccin(
- EGu m'sculo del manguito rotador produce la a!duccinF
El fragmento distal del umero fracturado es elevado$ produciendo acortamiento del !ra+o .con
el !ra+o en e%tensin/$ por acciones de los siguientes m'sculos* Deltoides$ !ceps !ra"uial$
coraco)!ra"uial$ trceps !ra"uial(
- ECu#l es la accin de estos m'sculos en el miem!ro intactoF
- ECu#l es su inervacinF