PTERIGION

El Pterigin es por su difcil manejo, la ms compleja de las enfermedades comunes de

la conjuntiva. Las otras lesiones como los nevus (benignos) requieren ciruga menor y cuando
est indicada, son resueltas con excisin simple.
Las lesiones malignas como el melanoma conjuntival son raras.
En las personas expuestas frecuentemente al sol, al viento y a la exposicin prolongada de la
radiacin ultravioleta, as como, al deslumbramiento y a la refleccin de luz intensa, el Pterigin
puede convertirse en una enfermedad seria. Tanto la recurrencia repetida, como el Pterigin
agresivo y engrosado o el crecimiento fibrovascular hacia la crnea, son una fuente contnua
de inflamacin ocular, lagrimeo, molestias, fotofobia, cambios en la refraccin y de un ojo
cosmticamente inaceptable.

Etiologa del Pterigin
La teora principal actual se basa en los conceptos de los Drs. Jos Barraquer (Colombia),
David Platon (USA), Delmar Caldwell (USA) y las contribuciones de los investigadores
australianos, particularmente de los Drs. Hugh Taylor, Fred Hollows y Minas Coroneo de la
Universidad de New South Wales en Australia.
El Dr. Hugh Taylos enfatiza que el Pterigin se encuentra no solamente en personas expuestas
al exceso de sol directamente sino tambin en aquellas sujetas a la reflexin de la luz como
ocurre en los ambientes arenosos y de agua salada as como tambin en ciertas condiciones
en la nieve. Tanto la radiacin UVB como la UVA y la luz visible estn todas asociadas al
Pterigin.
El Dr. Coroneo en Australia ha demostrado que la luz incidiendo en el ojo, es transmitida por la
crnea y concentrada en el limbo medial, precisamente en la unin entre la esclera y la crnea
la cual es el rea donde el Pterigin se desarrolla con mayor frecuencia.
Basado en sus propios estudios extensos y en los del Dr. Coroneo, el Dr. Fred Hollows en
Australia recomienda a todos los trabajadores expuestos y que viven bajo estas condiciones
ambientales, protegerse utilizando sombreros, anteojos de sol sin transmisin debajo de los
400 nm y en general, disminuir sus actividades durante el perodo de radiacin solar intensa
(medioda).

El Dr. Hugh Taylor ha encontrado que los lentes de vidrio en anteojos absorben solamente el
80 % de la radiacin UVB. Permiten la transmisin de 20 % de la radiacin UVB y la mayora
de la radiacin UVA. Los lentes regulares de plstico en anteojos bloquean aproximadamente
el 94 % de la radiacin UVB. El promedio de bloqueo de la radiacin UVB en los anteojos de
sol plsticos teidos es de 99 %. El filtro UV 400 bloquea toda la radiacin ultravioleta por
debajo de 400 (toda la UVB y UVA). Anteojos de sol no costosos, claramente etiquetados con
filtro UV proveen el 100 % de proteccin.


Fisiopatologa del Pterigin

La exposicin a los rayos ultravioletas y a la reflexin de luz fuerte desnaturaliza las protenas
posiblemente en la Membrana de Bowman y en el estroma superficial, llevando a un
engrosamiento primario de la masa limbar que causa entonces elevacin de dicha masa (Fig.
1-1). Esto produce irritacin, aposicin palpebral deficiente y mayor elevacin, la cual origina
alteraciones por exposicin con defecto en la pelcula lagrimal, falla en el recubrimiento de la
mucina, ms rpida evaporacin sobre el rea elevada, resequedad y formacin del dellen en
el margen corneal (Fig. 1-2).
Cuando el dellen se ha formado origina resequedad y exposicin de los tejidos corneales (Fig.
1 y 2). La prdida de la humedad de la interfase lagrimal produce condiciones de anoxia en la
crnea, de manera muy similar a las teoras propuestas acerca de la formacin de la
neovascularizacin en la retina perifrica. Esta anoxia probablemente origina un factor
angiognico que lleva a ms neovascularizacin del rea del dellen originando el crecimiento
fibrovascular en la crnea (Figs. 1-2 y 1-3).
Bajo el examen con lmpara de hendidura, veremos las ramas neovasculares que se forman
en el borde anterior del Pterigin y en las reas ms activas del mismo donde se vern las
ramas ms desarrolladas.
En la angiofluoresceinografa los nuevos vasos muestran un escape del tinte muy similar al que
ocurre con la neovascularizacin retinal.


Por qu el Pterigin Recurre
Al hacer una adecuada excisin quirrgica, eliminamos la elevacin removiendo el dellen,
causa principal de la anoxia corneal. Existen sin embargo otras causas en la formacin de este
factor. Ms an, el trauma quirrgico es un estmulo para la neovascularizacin. Si hay
quimiotaxis y flujo de polimorfonucleares despus de la ciruga (liberacin de factor
angiognico), entonces provocamos un estmulo para la neovascularizacin y recurrencia.
Por ello, el Pterigin recurre tan rpido y tambin se explica por qu los tratamientos
previamente usados con beta radiacin y tiotepa trabajaban. Al suprimir el flujo de los
polimorfonucleares se suprime la produccin de factor angiognico. Esta supresin ayuda a
evitar su recurrencia.

HIGHLIGHTS OF OPHTHALMOLOGY
BENJAMN F. BOYD, M.D.
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Fig. 1-1
Fisiopatologa del Pterigin Estado
1
El primer estado en la formacin del pterigin es mostrado en esta seccin sagital
a travs del prpado (L) y del globo anterior (C-crnea). Se inicia como un
engrosamiento de una masa limbal (T) conduciendo a mala aposicin de los
prpados.
Ntese que la masa limbal y la elevacin de la conjuntiva (T) crean un espacio (S)
entre el prpado y el globo causando falla de la capa de mucina lo cual conduce a
irritacin y resequedad de esta rea.

Fig. 1-2
Fisiopatologa del Pterigin Estado
2
La mala aposicin de los prpados (S) descrita en la Fig. 1-1 ha llevado a
irritacin, exposicin y formacin de un dellen (D). Lneas de hierro (flechas) en el
epitelio corneal y en el estroma superficial revelan resequedad de los bordes
principales del dellen. La prdida de la interfase hmeda entre el prpado (L) y la
superficie corneal produce anoxia y factor angiognico.

Fig. 1-3
Fisiopatologa del Pterigin Estado
3
La anoxia y el factor angiognico conducen a la formacin de ramas
neovasculares (F) en el borde de la cabeza del pterigin (P) lo cual hace que
involucre y avance (flechas) sobre la crnea (C).

Pterigion
Qu es el pterigion?
Es un crecimiento anormal de la conjuntiva sobre la crnea. Ocurre ms frecuentemente
sobre el lado nasal, pero puede ocurrir tambin en el lado externo del ojo o en ambos.

Pingucula

Ojo con pterigion
Por qu se produce?
El principal factor de riesgo para desarrollar un pterigion es la exposicin solar y la
sequedad, por esto ocurre en la zona interpalpebral. Las personas que trabajan al aire
libre son las mas frecuentemente afectadas.
Cmo se manifiesta?
El pterigion se presenta como una zona elevada blanquecina en el borde interno y/o
externo de la crnea. Es indoloro y los sntomas dependen principalmente del tamao de
la lesin. Los mas pequeos pueden ser asintomticos, pero a medida que crecen pueden
generar molestias en la superficie del ojo como:
Ojo rojo
Lagrimeo
Sensacin de cuerpo extrao
En casos muy severos la visin puede llegar a comprometerse al generarse astigmatismo
y al recubrir reas mayores de la cornea.
Cmo se puede prevenir?
La principal medida preventiva es usar gafas de proteccin solar en periodos de
exposicin prolongada y el uso de colirios lubricantes para evitar la sequedad.
Cul es su tratamiento?
Las lesiones pequeas en general no requieren tratamiento y son manejados nicamente
con colirios lubricantes. Los casos mas avanzados se tratan mediante extirpacin
quirrgica.