Nombre Uso Efectos secundarios Arritmias que

puede causar
Va de
eliminacin
Clase I: disminuyen la vel mima de la fase de despolari!acin "Vma# al bloquear la corriente de entrada de Na en te$idos con
potencial de accin de respuesta rpida
IA: disminuyen la Vmax a cualquier frecuencia cardiaca y aumentan la duracin del potencial de accin
%uinidina Taquiarritmias atriales y vent,
Todo tipo de TSV
Control de frec vent en pac con FA,
Flutter
Sx preexcitacin
Ltidos prematuros vent sintomticos
3! pac "toxicidad moderada#
Anorexia, nusea, vmito, diarrea, tinnitus,
$ipotensin, trom%ocitopenia, anemia
$emol&tica, ras$, potencia niveles de di'oxina
Flutter
TV(FV
T)* "+!#
,eptica y renal
"-(+#
&rocainamida .'ual q quinidina 3! pac "alta toxicidad#
Lupus/li0e, anorexia, nusea, fie%re,
alucinaciones, cefalea
TV(TF
T)* "+!#
,eptica y renal
"1(1#
'isopiramida .'ual q quinidina 3! pac "toxicidad leve#
2fectos anticolin3r'icos
4 q procainamida ,eptica y renal
"1(1#
IB: no tienen mucho efecto en la Vmax con frecuencias lentas, disminuyen Vmax en cl. parcialmente despolarizadas con potenciales de accin
de respuesta rpida ! efecto a ! "# no causan cam$io o disminuyen la duracin del potencial de accin no afectan conduccin o refractariedad
(idocana TV y FV, especialmente cuando $ay
isquemia a'uda e infarto
2xtras&stoles vent sintomticas
5! pac "toxicidad moderada#
6areo, confusin, delirio, convulsiones, coma
"todos en falla cardiaca y renal#
,eptica
)enitona Taquiarritmias inducidas x di'itlicos7
TV polimrfica asociada con 8T
prolon'ado
,eptica
*eiletina Taquiarritmias vent 5 ! pac "toxicidad leve#
6areo, tem%lor, ataxia, confusin, amnesia,
ras$
,eptica
I#: disminuyen Vmax en frecuencias nls en te%ido nl efectos m&nimos en duracin de potencial de accin
)lecainida Taquiarritmias supravent "incluye FA y
flutter#
Arritmias vent refractarias a otros tx o
radioa%lacin
3! pac "toxicidad leve#
6areo, nusea, alteraciones visuales
Flutter
TV(FV
9radicardia
,eptica y renal
":1(+1#
&ropafenona .'ual que flecainida 3! pac "toxicidad leve#
Sa%or metlico, mareo, cefalea, nusea,
estre;im, %roncoespasmo,
4 q flecainida ,eptica
Nombre Uso Efectos secundarios Arritmias que
puede causar
Va de
eliminacin
Clase II: +eta bloqueadores, disminuyen automatismo de nodo -A. aumentan refractariedad del nodo AV disminuyen velocidad de
conduccin de nodo AV
Esmolol )isminuye frec vent en FA, flutter y
otras taquiarritmias si no $ay pre/
excitacin
TVS x reentrada nodal y reentrada con
tractos accesorios7
Arritmias x e<ercicio o $ipertiroidismo
TV polimrfica asociada con sx 8T
lar'o con'3nito
)isminuye funcin del V., %roncoespasmo ,eptica
&ropranolol .'ual q esmolol )isminuye funcin del V., %radicardia, %loqueo
AV, %roncoespasmo
,eptica
*etoprolol .'ual q esmolol )isminuye funcin del V., %radicardia, %loqueo
AV
,eptica
Clase III: prolon/an potencial de accin
Amiodarona TV refractaria y prevencin de TV, FV
TSV, FA y flutter
=1! "alta toxicidad#
.nfiltrados y fi%rosis pulmonar, $epatitis, $ipo e
$ipertiroidismo, fotosensi%ilidad, neuropat&a
perif3rica, tem%lor, depsitos corneales y
cutneos, alteraciones en el sue;o, nusea,
anorexia
Flutter
TV(FV
9radicardia
,eptica
-otalol Taquiarritmias atriales y vent 3! "toxicidad leve#
6areo, fati'a, %roncoespasmo, nusea,
%radicardia
T)*
9radicardia
>enal y $eptica
"?(@#
'ofetilide FA, flutter y TSV + ! pac "toxicidad leve#
Cefalea, dolor torcico, mareo
>enal
Ibutilide FA, flutter y TSV +1! pac "toxicidad leve#
Ausea, cefalea
T)* "1! pac# en 3
@eras $oras
,eptica
+retilio TV y FV refractarias, especialmente
por isquemia a'uda
,ipotensin, nusea >enal
Nombre Uso Efectos secundarios Arritmias que
puede causar
Va de
eliminacin
Clase IV: Calcio anta/onistas, disminuyen vel de conduccin y aumentan refractariedad en te$idos con potencial de accin de respuesta
lenta
Verapamil )isminuye frec vent en FA, flutter y
otras taquiarritmias si no $ay pre/
excitacin
TV idioptica
)isminuye funcin de V., estre;im, aumenta
niveles de di'oxina, $ipotensin
,eptica
'iltia!em .'ual q verapamil )isminuye funcin del V., $ipotensin ,eptica
0tros
Adenosina TSV por reentrada q involucra al nodo
AV "terminacin a'uda#
)isnea, dolor torcico, %loqueo AV, %radicardia
sinusal
Se elimina en la
san're, vida
media de @ se'
'i/oina )isminuye frec vent en FA, flutter y
otras taquiarritmias si no $ay pre/
excitacin
2nlentece, termina y(o previene TSV
por reentrada
Ao es efectivo en la prevencin de
taquicardias atriales automticas
Anorexia, nusea, vmito, cam%ios visuales
"$alo amarillo#, $iper0alemia "intox a'uda#
Sus niveles pueden aumentar x amiodarona,
propafenona y quinidina
Taquicardia atrial
TV
9loqueo AV
Latidos prematuros
atriales, vent y de
la unin
Aceleracin de frec
vent durante FA o
flutter si $ay
preexcitacin
FV
>enal y $eptica
"?(@#
Hemodynamic profiles of the types of shock
Physiologic variable Preload Pump function Afterload Tissue perfusion
Clinical measurement Pulmonary capillary wedge pressure Cardiac output Systemic vascular resistance Mixed venous oxygen saturation
Hypovolemic
Cardiogenic
Distributive or
Arritmias
Pacientes con inestabilidad hemodinmica: MP o Cardioversin el!ctrica
Pacientes hemodinmica estables: Cardioversin "armacolgica#
MP transcutneos$ temporales sirven de puente% MP transvenosos $de"initivos%
&rigen Mor"olog'a Causas (ratamiento
Extrasstoles:
latidos prematuros
)ue se originan
"uera del *+A
a%+upraventriculares Arriba del HH P , al ritmo sinusal
$puede ser negativa%-
./+ angosto- pausa
conmpensatoria
incompleta
0str!s- alteraciones
metablicas- "rmacos-
is)uemia
1etablo)ueadores
$11% y tratar la
causa primaria
b%2entriculares 3ibras de Pur4in5e +in P- ./+ ancho- +(
con con direccin
opuesta al ./+
$repolari6acin
discordante% y pausa
compensadora
completa- pueden ser
aisladas o a intervalos
constantes
$bigeminismo% 7:7-
trigeminismo 8:79
multi"ocales
:s)uemia- medicamentos 2igilar Mg- ;- si
est HD
inestable<sintomtic
os: lidocana !"#$
1igeminismo<"enm
eno de / sobre (-
bigeminismo-
tripletas- :C o
Cardiopat'a
is)u!mica:
Amiodarona$
sotalol$ ""
(a)uicardias
supraventriculares
$(+2%
a%+inusal *+A P- ./+- ( normales
3C 7==>7?=<min
3isiolgica- hipovolemia- :C-
(0P- estr!s- Hipertiroidismo
Causa 7@- slo si es
por Hipertiroidismo
"" como
propanolol
b%
ParoA'stic
a
/eentrada Perisinusal /eentrada nodalBauricular
automtica $la reentrada
puede ser por *+A o *A2%
3C C7D=>7E=<min
similar al ritmo
sinusal - P invertida
en D::- D::: y a23F
/PBP/
Cardiopat'a estructural- estr!s
"isiolgico G<> blo)ueos A2
PA estable: masa5e
del +eno Carot'deo
$ADveces% $no hay
respuesta%
Adenosina$inicial
para evaluar la
mor"olog'a%- "CC$
""$ digoxina o
amiodarona
0n pA sin :C C
procainamida<sotalol
#
Hsar 7==I en :C o
hemodinamicate
inestables#
/e"ractarios C MP
/eentrada
*odal
3CC 7E=>8==<min#
&ndaP oculta en ./+
o ?=ms despu!s de
este- est invertida en
D::- D::: y a23F /P J
P/
>3A $microrreentradas% /egiones mKltiples de
reentrada en au o "ocos
mKltiples )ue descargan
simultneamente
3C $la ms irregular%
C L==>M==<min# *o
hay P ni contraccin
auricular e"ectiva- la
tranmisin al
ventr'culo es irregular
$7N=>7E= en respuesta
rpida%
ParoA'stica en pacientes sanos
o con :C- reumtica- HA+-
is)u!mica- C:A- tirotoAicosis-
0P&C- pericarditis<(0P
:nestable C 7==I
0stable JLEh
7@ 3C "CC$
""$ digoxina o
amiodarona#
8@ Cardioversin
el!ctrica<"arma
:butilida- "lecainida-
propa"enona-
procainamida
+i :C C
amiodarona<do"etilid
a
0stables
B8d<desconocido C
3C con digoAina-
11- o 1CC G
anticoagulacin G
cardioversin
CHAD+8 score O8
Par"arin :*/ o"
8#=>D#=-7C
Par"arin <Aspirin-
=CAspirin D8N mg
daily<nothing#
PPPC amiodarona
$contrandicados
adenosine- 11-
digoAina%
?Na- symptomatic C
rhythm control B
rate>control < J?Na
asymptomatic
.A$rhythm% J rate>
control
>3lutter A Cortocircuito de reentrada
del atrio caudoce"lica
$3lutter (7% D::- D::: y
a23#
/itmo regular-
ventricular con
blo)ueo variable
ondas en "orma de
sierra-
3auricularC8N=>
LN=<min- 32C
7N=C8== $transmisin
8:7- D:7%
Cardiopat'a estructural
reumtica- in"arto- miocarditis-
cicatrices de atriotom'a
:gual )ue en 3A- los
inestables se pueden
iniciar con N=I
(+2P Auricular $ automatismo% puede ser uni"ocal o multi"ocal Activacin rpida de B7
"ocos automticos dentro
del atrio G<> blo)ueo A2
3CC7L=>88=<min
ritmo auricular y
ventricular regulares
conduccin 7:7 a
menos )ue haya
1)<A2- Qa P tiene slo
:nsu"iciencia respiratoria- :C
aguda- metilAantinas y ag 1eta#
02:(A/
CA/D:&20/+:R*-
en pacientes con 32
normal C 1C- 11-
amiodarona
una mor"olog'a si la
ta)uicardia es uni"ocal
o varias si es
multi"ocal# P/ *Q o
corto#- ./+ *QS
:CCamiodarona<dilti
a6em
(a)uicardias
ventriculares
M BD latidos de origen
ventricular continuos
./+ de una o varias
"ormas- 3CB7==<min
Cardiopat'a is)u!mica-
miocardiopat'as- prolapso
valvula mitral y otras valv-
trastornos primarios de la
conduccin- alteraciones H0-
"rmacos $digitlicos-
simpaticomim!ticos%- post
trombolisis en :AM
+in pulso C se tratan
como 32
Pacientes con pulso
e inestabilidad HD C
%&&'(&&$)&&$ )*&+,
0stables:
Monomr"ica:
3uncin conservada:
procainamida$
sotalol$
amiodarona$ o
lidocana#
:C:
amiodarona-lidoca
na
Polimr"ica:
.( basal *QC ""$
lido$ amiodarona$
procainamida$
sotalol
.( prolongado C
Sulfato de
magnesio$
isopretenerol o
lidocana
.( previo al ./+
prolongado G
Polimr"ica con M>T
latidos antes del
cambio del e5e
3CB7==<min
1radicard
ias
+inusal 3CJ?=- 3C descarga del
*+A
Desp normal con cond
A2 7:7
Aumento del tono vagal o
alteraciones del *+A $in"arto-
11- 1C- Antiarritmicos C:::-
amiodarona- sotalol%
(ratar la causa
primaria#
Deterioro
hemodinmico:
atropina =#Nmg
c<Nmin dosis maA
=#=D>=#=L<4g-
dopamina- MP
1lo)u
eo A2
7@ grado: solo prolongacin P/ /etraso Auriculas
ventr'culos A2B:n"ranodal
P/ B=#8s constante-
resto normal
+lo se trata si es
sintomtico#
Atropina- dopamina-
adrenalina o MP
8@ grado:
Prolongaci
n
progresiva
Mobit6 7 $Uenc4enbach% 1lo)ueo A2 B HH o sus
ramas
Prolongacin
progresiva hasta )ue
no conduce $sin
./+%- mor"olog'a
normal
Aumento del tono simptico-
medicamentos 11- 1CC
Mobit6 8 Deba5o del *A2 C HH o
sus ramas
P/ constante y un a P
)ue no conduce- 3
auricular normal- P/
constantes $normales
o prolongados% ./+
angostos o anchos
Qesin orgnica A2 por
is)uemia- "ibrosis-
MP transcutneo
MP transvenoso si es
de"inivoS- tratar
causa 7@
D@ grado *o hay conduccin A2-
puede ser en A2- HH-
/amas
P normales- 3
auricular normal- 3
ventricular J?=- P/
>Aumento de tono simptico 8@
a :AM- toAicidad- $digital- 11%-
lesin del *A2-
MP transcutneo
MP transvenoso
Atropina en bolos-
variable y PP regular#
>Cuando el blo)ueo es en el
HH JL=<min asistoliaS $peor
pA%
in"usin de
dopamina o
adrenalina#
Left ventricular hypertrophy
Voltage criteria
Limb leads
R wave in lead 1 plus S wave in lead III > 25 mm
R wave in lead aVL > 11 mm
R wave in lead aVF > 20 mm
S wave in lead aVR > 14 mm
Precordial leads
R wave in leads V4, V5, or V6 > 26 mm
R wave in leads V5 or 6 plus S wave in lead V1 > 35 mm
Larges R wave plus larges S wave in pre!ordial leads > 45 mm
Nonvoltage criteria
"ela#ed venri!ular a!ivaion ime >0$05 s in leads V5 or V6 >0$05 s
S% segmen depression and % wave inversion in &e le' pre!ordial leads
Congestive H3- Hypertension - Age OMN years- Diabetes mellitus Secondary prevention (:A<C20
=1a, symptomatic 4 r$yt$m control B rate/control ( C=1a asymptomatic 8x"r$yt$m# C rate/control
Polimor"a
Helicoidal $torsade de pointes%

(a)uiarritmias