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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO









ADRIANA CRISTINA NICOLUSSI









QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES
COM CNCER DE CLON E RETO:
REVISO INTEGRATIVA DA LITERATURA







Ribeiro Preto

2008




2
ADRIANA CRISTINA NICOLUSSI




QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES
COM CNCER DE CLON E RETO:
REVISO INTEGRATIVA DA LITERATURA






Dissertao apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem Fundamental da
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo, para a obteno do
ttulo de Mestre em Enfermagem.


Linha de Pesquisa:
Processo do cuidar do adulto com doenas
agudas e crnico-degenerativas.

Orientadora: Profa. Dra. Namie Okino Sawada




Ribeiro Preto

2008


3
AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE
TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO,
PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.















Ficha catalogrfica elaborada pelo Servio de Biblioteca e Documentao
da Prefeitura do Campus Administrativo de Ribeiro Preto
da Universidade de So Paulo






Nicolussi, Adriana Cristina
Qualidade de vida de pacientes com cncer de clon e reto:
reviso integrativa da literatura. Ribeiro Preto, 2008.
209 p. : il. ; 30cm

Dissertao de Mestrado, apresentada Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto/USP. rea de concentrao: Enfermagem
Fundamental.
Orientadora: Sawada, Namie Okino.

1. Qualidade de vida. 2. Cncer colorretal. 3. Enfermagem
oncolgica.


4
FOLHA DE APROVAO

Adriana Cristina Nicolussi
Qualidade de vida de pacientes com cncer de clon e reto: reviso
integrativa da literatura.

Dissertao apresentada a Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, para a
obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem.
rea de concentrao: Enfermagem Fundamental

Aprovado em: ___/___/____


Banca Examinadora

Prof. Dr. ____________________________________________________
Instituio: _________________________________________________
Assinatura: _________________________________________________

Prof. Dr. ____________________________________________________
Instituio: _________________________________________________
Assinatura: _________________________________________________

Prof. Dr. ____________________________________________________
Instituio: _________________________________________________
Assinatura: _________________________________________________

Prof. Dr. ____________________________________________________
Instituio: _________________________________________________
Assinatura: _________________________________________________

Prof. Dr. ____________________________________________________
Instituio: _________________________________________________
Assinatura: _________________________________________________
5
DEDICATRIA





A DEUS,
pela presena constante em minha vida,
pela oportunidade de crescimento e por
Seu amor eterno.

A meus pais, Clia e Oswaldo,
por me trazerem vida, pelo seu amor,
carinho e apoio em todos os momentos.

A meus irmos,
pelos momentos de alegrias e tristezas que
passamos juntos e que nos fazem crescer.

A meu amado Danilo,
por ter aparecido em minha vida, pelo seu
amor, carinho, admirao e compreenso.
Obrigada por acreditar em mim e sempre
me incentivar.










6
AGRADECIMENTOS




Profa. Dra. Namie Okino Sawada,
minha orientadora e companheira, pela
brilhante pacincia, confiana e conduo
nesta jornada.

Profa. Dra. Cristina Maria Galvo,
pela honra, disponibilidade e contribuies
em vrias etapas deste estudo.

Profa. Dra. Mrcia Maria Fonto Zago,
pelo admirvel incentivo e sugestes no
momento da Qualificao.

Profa. Dra. Rosana Ap. Spadoti Dantas
Profa. Dra. Maria Helena Caliri,
pela inestimvel colaborao concluso
do Instrumento de coleta de dados.

E a todos aqueles que,
direta ou indiretamente colaboraram para a
realizao deste estudo.






7
RESUMO

NICOLUSSI, A.C. Qualidade de vida de pacientes com cncer de clon e reto: reviso
integrativa da literatura. 2008, 209f. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto. Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2008.

O cncer de clon e reto atinge pessoas no mundo todo e est entre os cinco tipos de cncer
mais incidentes no Brasil. O impacto da doena e seu tratamento na vida do paciente pode
causar alteraes fsica, psicolgica, social e conseqentemente na qualidade de vida. O
presente estudo uma reviso integrativa da literatura, cujo objetivo foi buscar e avaliar as
evidncias disponveis na literatura sobre o conhecimento cientfico produzido relacionado
qualidade de vida do paciente adulto com cncer de clon e reto. Para a seleo dos artigos,
utilizamos as bases de dados LILACS, CINAHL e MEDLINE e a amostra constituiu-se de 24
artigos, das quais apenas uma publicao foi escrita em portugus e as demais em ingls. Os
autores principais, em sua maioria, foram mdicos (62,5%), os enfermeiros contriburam com
8,3% das publicaes. De todos os artigos, 79,1% estiveram vinculados a universidades; a
maioria foi sediada em pases desenvolvidos; e entre 20 peridicos levantados, apenas 15%
foram revistas de enfermagem. Em relao ao design dos artigos analisados, 23 so estudos
quantitativos e um qualitativo; a maioria (70,8%) de delineamento no-experimental,
estudos descritivos que juntamente com o qualitativo possuem um fraco nvel de evidncia,
16,7% so estudos coortes e apenas 12,5% tem nvel forte de evidncias, so ensaios clnicos
randomizados controlados. Na anlise de contedo, estabelecemos seis categorias temticas
relacionadas qualidade de vida: sobrevivncia a curto-prazo, sobrevivncia a longo-prazo,
influncia da atividade fsica, do seguimento por exames, avaliao psicossocial e aspectos
inerentes ao paciente. O resultado da anlise apontou que o diagnstico e o tratamento do
cncer afeta as funes fsica, emocional, mental e social, desempenho de papel e estado de
sade global e causa vrios sintomas em diferentes graus; que a qualidade de vida tambm
influenciada por fatores como presena de co-morbidades, estilo de vida, sedentarismo, idade,
sexo, estado nutricional, estgio do tumor ao diagnstico, tipo de tratamento, remisso e
recorrncia da doena. Encontramos que a prtica de exerccios, o aumento da aptido fsica,
o estado de boa nutrio e a presena de suporte psicossocial favorecem uma qualidade de
vida melhor. Essa Reviso Integrativa demonstrou o nvel do conhecimento produzido nesta
temtica e apontou que so evidncias fracas e com pouca produo por parte do profissional
enfermeiro. Portanto, sugerimos o preparo dos enfermeiros, desde a graduao com a
educao permanente depois de formado, na rea da pesquisa e o desenvolvimento de
pesquisas de interveno para que as evidncias extradas dos estudos clnicos possam
auxiliar o enfermeiro no planejamento de aes que possibilitem a reabilitao e melhoria na
qualidade de vida do paciente com cncer de clon e reto.

Palavras-chave: qualidade de vida, cncer colorretal, enfermagem oncolgica.
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ABSTRACT

NICOLUSSI, A.C. Quality of life of patients with colon and rectal cancer: integrative
literature review. 2008, 209p. Masters Thesis University of So Paulo at Ribeiro Preto
College of Nursing, 2008.

Colon and rectal cancer affects people throughout the world and is among the five most
common types of cancer in Brazil. The impact of the disease and its treatment in the patients
life may cause physical, psychological, and social changes, thus affecting his quality of life.
This study is an integrative literature review with the purpose to identify and assess the
evidence available in the literature about the produced scientific knowledge regarding the
quality of life of adult patients with colon and rectal cancer. The articles were selected using
the databases LILACS, CINAHL, and MEDLINE, and the sample comprised 24 articles.
Only one of the selected articles was written in Portuguese; the others were published in
English. The authors were mostly physicians (62.5%), and nurses contributed with 8.3% of
the publications. Of all articles, 79.1% are related to universities; most took place in
developed countries; and among 20 surveyed serials, only 15% were nursing journals. As to
their design, 23 of the analyzed articles are quantitative studies and one is qualitative; most
(70.8%) are of a non-experimental outline, descriptive studies that along with the qualitative
offer weak evidence level, 16.7% are cohort studies, and only 12.5% have strong evidence
level, they are controlled randomized clinical trials. Content analysis established six thematic
categories related quality of life: short term survival, long term survival, influence from
physical activity, influence from follow-up exams, psychosocial evaluation, and aspects
inherent to the patient. Result analysis revealed that cancer diagnosis and treatment affects
physical, emotional, mental, social and role functioning, and global health. Furthermore, it
causes several symptoms at different levels. In addition, it showed that quality of life is also
affected by factors such as the presence of co-morbidities, lifestyle, leading a sedentary life,
age, gender, nutritional condition, stage of the tumor at diagnosis, type of treatment, disease
remission and recurrence. It was found that the practice of exercises, the increase of physical
fitness, nutritional condition, and the presence of psychosocial support benefit a better quality
of life. This integrative review showed the level of knowledge produced about this subject and
pointed out that the evidence is weak, with a low production by nurses. Hence, we suggest
that nurses be better prepared, as of the undergraduate course, with permanent education after
graduating, in the pertinent field of research and the development of intervention research so
that the evidence extracted from clinical studies can help nurses to plan actions that make it
possible to rehabilitate and improve the quality of life of patients with colon and rectal cancer.

Key words: quality of life, colorectal neoplasms, oncologic nursing.
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RESUMEN

NICOLUSSI, A.C. Calidad de vida de pacientes con cncer de colon y recto: revisin
integrativa de la literatura. 2008, 209f. Disertacin (Maestra) Escuela de Enfermera de
Ribeiro Preto. Universidad de So Paulo, Ribeiro Preto, 2008.

El cncer de colon y recto ataca a personas en el mundo entero y se encuentra entre los cinco
tipos de cncer con mayor incidencia en el Brasil. El impacto de la enfermedad y el
tratamiento en la vida del paciente puede causar alteraciones fsicas, psicolgicas, sociales y
en consecuencia en su calidad de vida. Este estudio es una revisin integrativa de la literatura,
cuyo objetivo fue buscar y evaluar las evidencias disponibles en la literatura acerca del
conocimiento cientfico producido sobre la calidad de vida del paciente adulto con cncer de
colon y recto. Para seleccionar los artculos fueron utilizadas las bases de datos LILACS,
CINAHL y MEDLINE, y la muestra fue conformada por 24 artculos, de las cuales apenas
una publicacin estaba en portugus, el resto de artculos fueron en idioma ingls. Los autores
en su mayora fueron mdicos (62,5%); los enfermeros contribuyeron con 8,3%
publicaciones. El 79,1% de los artculos estuvieron vinculados a universidades siendo en su
mayora de pases desarrollados. Entre los 20 peridicos levantados, solo 15% fueron revistas
de enfermera. Con respecto al diseo de los artculos, 23 fueron cuantitativos y uno
cualitativo, siendo la mayora (70,8%) de tipo no-experimental, caracterizados por ser
estudios descriptivos y cualitativo con bajo nivel de evidencia, el 16,7% fueron estudios de
cohorte, y apenas fueron encontrados 12,5% con fuerte nivel de evidencias, ellos son ensayos
clnicos randomizados controlados. Para el anlisis del contenido, se establecieron seis
categoras temticas relacionadas con la calidad de vida: supervivencia a corto-plazo,
supervivencia a largo-plazo, influencia de la actividad fsica, del seguimiento a travs de
exmenes, evaluacin psicossocial y aspectos inherentes al paciente. Los resultados del
anlisis mostraron que el diagnstico y el tratamiento del cncer afectan las funciones fsica,
emocional, mental, social, el desempeo de rol y el estado de salud en general, y causa varios
sntomas de diversos grados. De la misma forma mostraron que la calidad de vida tambin es
influenciada por factores como presencia de comorbosidades, estilo de vida, sedentarismo,
edad, sexo, estado nutricional, estadio del tumor al diagnstico, tipo de tratamiento, remisin
y reaparicin de la enfermedad. Encontramos que la prctica de ejercicios, el aumento de la
aptitud fsica, la buena nutricin y la presencia de apoyo psicossocial promueve una mejor
calidad de vida. Esta revisin integrativa demostr el nivel de conocimiento sobre la temtica,
siendo las caractersticas encontradas: escasa evidencia y produccin por parte del profesional
de enfermera. En consecuencia, se sugiere la preparacin de los enfermeros, desde el pre-
grado a travs de la educacin permanente, as como posterior a su formacin para que
puedan desarrollar investigaciones de tipo intervencin y estas evidencias extradas puedan
apoyar al enfermero durante la planificacin de acciones favoreciendo la rehabilitacin y la
mejora en la calidad de vida del paciente con cncer de coln y recto.

Palabras claves: calidad de vida, neoplasias colorrectales, enfermera oncolgica.
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SUMRIO

1 APRESENTAO ............ 12

2 INTRODUO ......... 16
2.1 O Cncer ....... 17
2.1.1 Epidemiologia .......... 17
2.1.2 Fisiopatologia ..................................................................................................... 18
2.2 O Cncer de clon e reto .............................................................................................. 21
2.3 Qualidade de vida ......................................................................................................... 32
2.3.1 Instrumentos de avaliao de qualidade de vida ................................................ 35
2.3.2 A importncia da avaliao de qualidade de vida em pacientes com cncer ...... 37

3 REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO ....................................................... 40
3.1 A Prtica Baseada em Evidncias ................................................................................ 41

4 OBJETIVO ....................................................................................................................... 48

5 PROCEDIMENTO METODOLGICO ...................................................................... 50
5.1 Metodologia ................................................................................................................. 51
5.2 Procedimento para a seleo dos artigos ..................................................................... 56
5.3 Anlise dos artigos includos na reviso ...................................................................... 62
5.3.1 O Instrumento ..................................................................................................... 62
5.3.2 A anlise dos dados ............................................................................................ 63
5.4 Apresentao da Reviso Integrativa .......................................................................... 70

6 RESULTADOS E DISCUSSO .................................................................................... 71
6.1 Identificao e caracterizao dos estudos analisados ............................................... 72
6.2 Categorias temticas dos estudos analisados ............................................................. 84
6.2.1 Qualidade de vida e sobrevivncia a curto-prazo ............................................. 87
6.2.2 Qualidade de vida e sobrevivncia a longo-prazo ............................................ 101
6.2.3 Qualidade de vida e atividade fsica ................................................................. 109
6.2.4 Qualidade de vida e seguimento por exames ................................................... 119
11
6.2.5 Qualidade de vida e avaliao psicossocial .................................................... 126
6.2.6 Qualidade de vida e aspectos inerentes ao paciente ........................................ 149

7 CONCLUSES ............................................................................................................. 159

8 CONSIDERAES FINAIS ....................................................................................... 163

9 REFERNCIAS ........................................................................................................... 166

APNDICES ................................................................................................................ 179
Apndice A Instrumento de coleta de dados .............................................................. 180
Apndice B Referncias bibliogrficas dos estudos includos na presente reviso
integrativa .............................................................................................. 183
Apndice C Sntese dos estudos includos na presente reviso integrativa ................ 186
12










1 APRESENTAO



13
Em fevereiro de 2001, ingressei no mercado de trabalho, iniciando minhas atividades
como enfermeira na Santa Casa de Misericrdia de Pitangueiras, onde atuei por dois meses;
em seguida fui admitida no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
da Universidade de So Paulo (HC-FMRP-USP), primeiramente trabalhando pela FAEPA
(Fundao de Apoio ao Ensino, Pesquisa e Assistncia) tambm por dois meses, e a partir de
ento pelo HC, onde atuo at os dias atuais na Clnica Cirrgica.
Inicialmente lotada no 10. andar e aps dois anos, no 9. andar, onde pude vivenciar a
assistncia de enfermagem ao paciente cirrgico nas diversas especialidades: cabea e
pescoo, proctologia (duas especialidades que mais me identifiquei desde os estgios nas
disciplinas de Enfermagem em Clnica Cirrgica e Administrao Hospitalar durante a
graduao, e tambm pela clientela atendida e trabalho e amizade com a equipe mdica e de
enfermagem), gastroenterologia, cirurgia geral, torcica, vascular, plstica, urologia e cirurgia
peditrica.
Ao atuar em unidade de internao, ou seja, em enfermaria, conhecemos os pacientes
na admisso hospitalar e estes, muitas vezes nos revelam seus medos e preocupaes quanto
ao diagnstico e cirurgia, pois os atendemos tanto no perodo pr quanto no ps-operatrio
mediato e tardio, at a alta hospitalar.
Concomitantemente ao trabalho hospitalar, desde fevereiro de 2001, ministrei aulas
para cursos de auxiliares e tcnicos de enfermagem no Colgio Tcnico Comercial Nossa
Senhora Aparecida (SEMAR), na cidade de Sertozinho, durante quatro anos, pois desejava
transmitir meus conhecimentos e minha paixo pela enfermagem.
No decorrer destes anos, fui conhecendo e vivenciando experincias no mbito
hospitalar e de ensino e deparei muitas vezes nos estgios com meus alunos, e no meu
ambiente de trabalho, com pacientes com cncer, percebendo seus sofrimentos, angstias,
14
medos e algumas vezes at o abandono por parte de seus familiares, durante o tratamento
cirrgico e quimioterpico.
Em 2005, ministrando aulas para curso tcnico de enfermagem no Colgio Tecnosert
Ltda, preferi me afastar um pouco do estgio, ministrando apenas as aulas tericas; mas
percebi que no estava contribuindo para a melhoria da assistncia aos pacientes aumentando
a minha ansiedade de v-los naquelas condies, foi quando descobri que precisava agir,
estava diante de um novo desafio: encontrar uma maneira de colaborar com estes pacientes,
conhecendo melhor suas vivncias e investigando a qualidade de suas vidas, foi quando decidi
iniciar este estudo.
O diagnstico do cncer altera muitos aspectos na vida do indivduo, seja fsica,
emocional e/ ou socialmente. O cncer considerado um problema de sade pblica e afeta o
indivduo desde o conhecimento do diagnstico, a escolha do melhor tratamento (cirurgia,
quimioterapia e/ ou radioterapia) at a recuperao e reabilitao.
A Qualidade de Vida (QV) um termo emergente, atualmente muitos estudos tm sido
desenvolvidos para avaliar a qualidade de vida de pacientes, principalmente da populao
oncolgica e neste contexto, escolhi os pacientes com cncer de clon e reto para desenvolver
este estudo.
Segundo Paiva (2006), o enfermeiro oncolgico deve atuar ativamente em todo o
processo, desde a preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao do paciente. Estando
sempre atualizado e em constante aperfeioamento, o enfermeiro ir acompanhar o
desenvolvimento de sua rea, orientar e treinar sua equipe, uma vez que o paciente permanece
sob os cuidados destes profissionais durante toda a internao. Um profissional de bom nvel
tcnico-cientfico, equilbrio emocional e eficiente fundamental para o paciente,
principalmente aos terminais; ele deve aprender a enxergar o paciente como ser humano,
respeitando sua individualidade e identidade.
15
A assistncia de enfermagem e o conhecimento da prtica so essenciais para a
prestao do cuidado ao paciente, mas isto insuficiente para proporcionar qualidade de vida
a eles, mesmo que durante o perodo de tratamento enquanto estamos mais prximos a eles,
necessrio que a assistncia esteja fundamentada em evidncias cientficas.
Portanto, selecionamos como referencial terico, a Prtica Baseada em Evidncias,
que enfatiza o uso de pesquisas na tomada de decises clnicas combinando as preferncias e
necessidades do paciente com a experincia clnica (SIMON, 1999).
Diante do exposto, proponho esta pesquisa com a finalidade de buscar evidncias,
embasada na reviso integrativa da literatura, a respeito da Qualidade de Vida dos pacientes
adultos com cncer de clon e reto, analisando os resultados de pesquisas para obter
informaes relevantes que contribuiro para a prtica da enfermagem.
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2 INTRODUO

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2.1 O CNCER

2.1.1 EPIDEMIOLOGIA

O cncer est entre as doenas mais temidas da histria e atinge pessoas no mundo
todo. Segundo o Instituto Nacional de Cncer INCA (INCA, 2007), desde o lanamento da
Poltica Nacional de Ateno Oncolgica (PNAO), em dezembro de 2005, todo o empenho
foi dado na promoo de aes integradas do Governo com a sociedade para implementar
uma nova poltica que reconhea o cncer como problema de sade pblica e estruture a
realizao das aes para o seu controle no Brasil por meio da Rede de Ateno Oncolgica,
com a participao direta e indireta do Governo Federal, das Secretarias Estaduais e
Municipais de Sade, das universidades, dos servios de sade, dos centros de pesquisa, das
organizaes no governamentais e da sociedade de forma geral.
Dentro desta Poltica, destaca-se a Promoo e a Vigilncia em Sade, em que os
sistemas de informao so o alicerce para a implementao das aes nacionais, e as do
cncer so oriundas dos Registros de Cncer de Base Populacional (RCBP). O INCA realiza e
publica as estimativas de cncer para o Brasil desde 1995 e a partir de 2005, adquiriu
periodicidade bienal (INCA, 2007).
Segundo o INCA (2007), os registros de cncer (de base populacional e hospitalares)
so parte de um sistema de vigilncia, que estruturado, fornece informaes sobre a
magnitude, o impacto do cncer, o efeito das medidas de preveno, deteco precoce,
tratamento e cuidados paliativos.
As Estimativas de Incidncia de Cncer no Brasil para 2008, publicado pelo INCA
(2007), de 466.730 novos casos; sendo que os tipos mais incidentes, exceo do cncer de
18
pele no melanoma, sero os cnceres de prstata e de pulmo, no sexo masculino, e os
cnceres de mama e de colo de tero, no feminino.
Com relao ao cncer de clon e reto, a estimativa para 2008 de 27 mil novos
casos, sendo 12.490 casos a estimativa para o sexo masculino e de 14.500 para o feminino;
o quinto mais incidente entre os homens e o quarto entre as mulheres. As incidncias do
cncer de clon e reto a terceira mais comum no mundo, em ambos os sexos, e a segunda
causa em pases desenvolvidos (INCA, 2007).
De acordo com o INCA (2007), sem considerar os tumores de pele no melanoma, o
cncer de clon e reto em homens o terceiro mais freqente na regio Sudeste, o quarto nas
regies Sul e Centro-Oeste, o quinto no Nordeste e o sexto no Norte. Para as mulheres, este
cncer o segundo mais freqente na regio Sudeste, o terceiro nas regies Sul, Centro-Oeste
e Nordeste e o quinto no Norte do pas.
A doena possui grandes possibilidades de cura quando detectada em seu estgio
inicial e a sobrevida para esta neoplasia considerada boa. A sobrevida mdia global em
cinco anos varia entre 40 e 50%, tanto em pases desenvolvidos, quanto em pases em
desenvolvimento; este relativo bom prognstico faz com que seja o segundo tipo de cncer
mais prevalente em todo o mundo, com cerca de 2,4 milhes de pessoas vivas diagnosticadas
com essa neoplasia (INCA, 2007).

2.1.2 FISIOPATOLOGIA

O cncer uma doena que tem incio quando uma clula se torna anormal devido a
uma transformao por mutao gentica do DNA celular (SMELTZER, BARE, 2005).
Porm, o cncer no um crescimento desordenado de clulas imaturas, mas um processo
19
lgico coordenado, no qual uma clula normal sofre modificaes e adquire capacidades
especiais (OTTO, 2002).

Padres de Crescimento Celular
Existem vrios padres de crescimento celular, pelos quais vrios tecidos do corpo
passam normalmente durante o ciclo de vida de uma pessoa (SMELTZER, BARE, 2005) e h
vrios padres no-neoplsicos, sendo os quatro mais comuns, segundo Otto (2002) e
Smeltzer e Bare (2005):
- Hipertrofia: aumento no tamanho da clula, ocorrendo devido conseqncia de
aumento de carga de trabalho, estimulao hormonal ou compensao diretamente
relacionada com a perda funcional de outros tecidos;
- Hiperplasia: aumento reversvel da quantidade de clulas de determinado tipo de
tecido, resultando em aumento de massa tecidual. um processo proliferativo normal comum
em perodos de rpido crescimento e desenvolvimento (por exemplo: crescimento e
desenvolvimento fetal, adolescncia e gestao), e durante a regenerao da pele e da medula
ssea. anormal quando o volume de clulas produzido ultrapassa a demanda fisiolgica (por
ex.: irritao crnica);
- Metaplasia: substituio de um tipo de clula adulta por outro, em geral no
encontrado no tecido envolvido. Pode ser reversvel ou evoluir para a displasia. A metaplasia
pode ser induzida por inflamao, irritao crnica, deficincia vitamnica e exposio
qumica;
- Displasia: alterao nas clulas adultas normais, que sofrem variaes em seu
tamanho, formato ou organizao normal ou substituio de um tipo de clula maduro por
outro menos maduro. Pode ocorrer em decorrncia de vrios fatores externos como agentes
20
qumicos, radiao, inflamao, irritao crnica. Pode ser revertida se o estmulo for
removido ou preceder uma alterao neoplsica irreversvel.
Ainda segundo estes autores, existem dois padres de crescimentos neoplsicos:
- Anaplasia: significa sem forma e uma alterao reversvel; o grau mais baixo
de diferenciao de clulas displsicas. As clulas so pouco diferenciadas, com formatos
irregulares ou desorganizadas no que se refere a crescimento e disposio;
- Neoplasia: significa crescimento novo e descreve uma massa tecidual anormal que
se expande alm dos limites do tecido e no consegue cumprir a funo normal das clulas
daquele tecido.
Segundo Fenton e Longo (2002), o cncer tem duas caractersticas tpicas que o
definem; a primeira o crescimento celular no regulado por sinais externos (por exemplo:
autnomo), que uma propriedade de todas as neoplasias ou novas proliferaes e estas
(neoplasias) podem ser benignas ou malignas e a segunda a capacidade de invadir tecidos e
enviar metstases para colonizar locais distantes, caractersticas fundamental do cncer, que
a neoplasia maligna.
De acordo com Smeltzer e Bare (2005), a invaso consiste no crescimento do tumor
primrio nos tecidos circunvizinhos do hospedeiro e este processo pode ocorrer de vrias
maneiras; enquanto que a metstase consiste na disseminao ou alastramento das clulas
malignas do tumor primrio para locais distantes, seja diretamente para as cavidades do corpo
ou atravs das circulaes sangnea e linftica.
Os tumores so agrupados segundo seu tecido de origem, os cnceres de origem
epitelial como pele e mucosas so denominados carcinomas e os cnceres de tecidos
conjuntivos como osso, msculo ou cartilagem, so chamados de sarcomas (OTTO, 2002;
FENTON, LONGO, 2002).

21
2.2 O CNCER DE CLON E RETO

O cncer de clon (intestino grosso) e reto afeta tanto homens quanto mulheres, uma
doena tratvel e freqentemente curvel quando localizada no intestino e detectado em seu
estgio inicial (INCA, 2008).
Os cnceres de clon e reto so predominantemente (95%) adenocarcinomas (surgem
do epitlio interno do intestino) (SMELTZER, BARE, 2005). Outras formas incluem
epiteliomas, carcinomas de clulas escamosas, sarcomas, linfomas, leiomiossarcomas e
melanomas (OTTO, 2002).
O adenocarcinoma pode iniciar-se como um plipo benigno, mas pode tornar-se
maligno e invadir e destruir os tecidos normais e estender-se pelas estruturas ao seu redor
(SMELTZER, BARE, 2005).
Segundo Mayer (2002), um plipo uma protuso macroscpica visvel da superfcie
da mucosa, que pode ser classificado patologicamente em hamartoma no-neoplsico (plipo
juvenil), proliferao hiperplsica de mucosa (plipo hiperplsico) ou plipo adenomatoso.
Apenas os adenomas so claramente pr-malignos e s uma minoria dessas leses transforma-
se em cncer.
As causas para o aparecimento do cncer variam e, podem ser externas, relacionadas
ao meio ambiente, hbitos ou costumes de uma sociedade, e internas, relacionadas ao fator
gentico e capacidade de defesa do organismo s agresses externas (SPENCE, JOHNSTON,
2003).
Estima-se que em at 75% dos casos, o cncer de intestino de carter no familiar,
dito como espordico, e resultante da ao cumulativa de agentes cancergenos. A maioria dos
casos diagnosticada aps os 60 anos de idade e com baixo consumo de dietas a base de
frutas, verduras, cereais e legumes e rica em gordura animal. A prtica de atividade fsica
22
regular est associada a um baixo risco de desenvolver a doena, enquanto que o consumo
excessivo de lcool, o tabagismo e a obesidade aumentam o risco (INCA, 2003a; INCA,
2007).

Fatores de Risco e Preveno
Os principais fatores de risco so: idade acima de 40 anos; dieta com alto teor de
gordura, protena, carne e baixo teor de clcio e fibras; obesidade; sedentarismo; consumo
excessivo de lcool; tabagismo; presena de sangue nas fezes; presena de plipos
adenomatosos ou adenomas vilosos; doena inflamatria intestinal como retocolite ulcerativa
crnica e Doena de Crohn; histria de plipos retais ou de clon; histria familiar de cncer
de clon e reto; histria pessoal pregressa de cncer de ovrio, endomtrio ou mama;
sndromes hereditrias (herana autossmica dominante) como: polipose de clon, sndrome
no-polipose (sndrome de Lynch); bacteremia por Streptococccus bovis. (MAYER, 2002;
OTTO, 2002; SMELTZER, BARE, 2005; INCA, 2007; INCA, 2008).
Como medida preventiva, indicada uma dieta saudvel rica em frutas, vegetais,
fibras, clcio, folato e pobre em gorduras animais; a prtica de exerccios fsicos e evitar a
ingesto excessiva e prolongada de bebidas alcolicas (INCA, 2008).

Manifestaes Clnicas
Os sintomas so determinados pela localizao anatmica do cncer, estgio da
doena e funo do seguimento intestinal no qual ele est localizado. Os sintomas mais
comuns so mudana nos hbitos intestinais e presena de sangue nas fezes. Tambm podem
ocorrer: anemia, anorexia, perda de peso, fadiga, dor abdominal, flatulncia, indigesto e
queda do estado geral (OTTO, 2002; SMELTZER, BARE, 2005).
23
As neoplasias que surgem no ceco e no clon ascendente podem tornar-se grandes,
sem causar obstruo ou alterao dos hbitos intestinais; estas leses costumam sofrer
ulcerao, resultando em perda insidiosa e crnica de sangue, sem alterao no aspecto das
fezes; os pacientes costumam apresentar fadiga, palpitaes e at angina no peito e anemia
por deficincia de ferro (MAYER, 2002).
Segundo este mesmo autor, os tumores de clon transverso e descendente tendem a
impedir a passagem do bolo fecal, causando clicas abdominais, obstruo ocasional e at
perfurao; enquanto que os cnceres no retossigmide causam hematoquezia, tenesmo e
estreitamento do calibre das fezes e s vezes, anemia.
De acordo com Smeltzer e Bare (2005), o crescimento do tumor pode causar obstruo
intestinal completa ou parcial. Crescimento e ulcerao tambm podem ocorrer e invadir os
vasos sanguneos ao redor do clon e causar hemorragias. Pode ocorrer perfurao e resultar
em formao de abcessos. Se ocorrer peritonite e/ ou spsis podem at levar ao choque.

Diagnstico e Estadiamento
Na suspeita de cncer de clon e reto, o paciente passa por uma avaliao inicial,
incluindo histria clnica e exame fsico. Uma vez detectado um plipo adenomatoso, todo o
intestino grosso deve ser visualizado endoscopia ou em radiografias (MAYER, 2002).
Outras avaliaes diagnsticas so: exames retal e abdominal, teste para sangue oculto nas
fezes, enema de brio, proctossigmoidoscopia e colonoscopia (SMELTZER, BARE, 2005).
O rastreamento de cncer de intestino com pesquisa de sangue oculto nas fezes inicia-
se a partir dos 50 anos de idade, deve ser realizada anualmente, e se notada alguma alterao,
realiza-se a colonoscopia. Em indivduos com histria pessoal ou familiar de cncer de clon
e reto, portadores de doena inflamatria do clon (retocolite ulcerativa e Doena de Crohn) e
condies hereditrias como Polipose Adenomatosa Familiar e Cncer Colorretal Hereditrio
24
sem Polipose devem procurar orientao mdica, pois os exames e a freqncia das
investigaes podem variar (INCA, 2008).
O diagnstico da doena confirmado atravs da bipsia endoscpica com estudo
histopatolgico (INCA, 2008). Quando possvel de se detectar precocemente, o diagnstico
tem importncia significativa na escolha da melhor teraputica, garantindo o sucesso seguro
de um bom prognstico (PAIVA, 2006).
Otto (2002) sugere testes adicionais para pessoas com alto risco para a doena,
sintomticas ou com teste de pesquisa de sangue oculto nas fezes positivo, como: raio-X de
trax, cintilografia heptica e ssea, hemograma completo, TGP (Transaminase glutmico-
pirvica), LDH (Lactato desidrogenase), CEA (antgeno carcinoembriognico) e fosfatase
alcalina, para pesquisa de metstase.
Segundo Smeltzer e Bare (2005), nem todas as leses secretam o CEA, mas que seus
nveis so confiveis para o prognstico. Com a exciso completa do tumor, os nveis
elevados de CEA devem retornar ao normal dentro de 24 horas e se ocorrer elevao
tardiamente, pode significar recorrncia.
Aps o diagnstico, o estadiamento o passo seguinte e considerado de grande
importncia, pois serve para avaliar o prognstico do paciente frente patologia especfica e
definir o melhor tratamento (SILVA, 2005).
O prognstico para indivduos com cncer de clon e reto est relacionado com a
profundidade de penetrao do tumor na parede intestinal e a presena de comprometimento
de linfonodos regionais e metstases distantes. Tais variveis esto incorporadas no sistema
de estadiamento, e aplicado a um mtodo de classificao TNM, onde T representa a
profundidade de penetrao do tumor, N, a presena de comprometimento de linfonodos, e M,
a presena ou ausncia de metstase distncia (MAYER, 2002).
25
A classificao TNM, publicada pelo INCA (2004), segue os mesmos critrios,
notaes e agrupamento por estdios da classificao da UICC (International Union Against
Cancer), publicada pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC).
Para a classificao clnica TNM para tumores de clon e reto, segundo o INCA
(2004), tem-se:
T - Tumor Primrio
TX O tumor primrio no pode ser avaliado
T0 No h evidncia de tumor primrio
Tis Carcinoma in situ: intra-epitelial ou invaso da lmina prpria
1

T1 Tumor que invade a submucosa
T2 Tumor que invade a muscular prpria
T3 Tumor que invade alm da muscular prpria, alcanando a subserosa ou os tecidos
peri-clicos ou peri-retais, no peritonizados
T4 Tumor que invade diretamente outros rgos ou estruturas
2,3
e/ ou que perfura o
peritnio visceral.

N - Linfonodos Regionais
4

NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados
N0 Ausncia de metstase em linfonodos regionais
N1 Metstase em 1 a 3 linfonodos regionais
N2 Metstase em 4 ou mais linfonodos regionais

1
Tis inclui as clulas neoplsicas confinadas membrana basal glandular (intra-epitelial) ou lmina prpria (intramucoso), sem extenso
pela muscularis mucosae e sem alcanar a submucosa.
2
No T4, a invaso direta inclui a invaso de outros segmentos do clon e reto atravs da serosa, p. ex.: invaso do clon sigmide por um
carcinoma do ceco.
3
O tumor que aderente a outros rgos ou estruturas, macroscopicamente, classificado como T4. Entretanto, no existe tumor na
aderncia, microscopicamente, a classificao deve ser pT3.
4
Um ndulo tumoral localizado no tecido adiposo peri-retal ou peri-clico, sem evidncia histolgica de linfonodo residual no ndulo,
classificado na categoria pN como metstase em linfonodo regional se o ndulo tem a forma e o contorno liso de um linfonodo. Se o ndulo
tem um contorno irregular, ele deve ser classificado na categoria T e tambm codificado como V1 (invaso venosa microscpica) ou V2, se
ele era macroscopicamente evidente, pois existe uma forte probabilidade que represente uma invaso venosa.

26

M - Metstase distncia
MX A presena de metstase distncia no pode ser avaliada
M0 Ausncia de metstase distncia
M1 Metstase distncia

pTNM - Classificao Patolgica
As categorias pT, pN e pM correspondem s categorias T, N e M.

pN0 O exame histolgico do espcime de uma linfadenectomia regional incluir,
geralmente, 12 ou mais linfonodos. Se os linfonodos so negativos, mesmo que o nmero
usualmente examinado seja no encontrado, classifica-se como pN0.

Graduao Histopatolgica
As seguintes definies das categorias G aplicam-se a todos os tumores do aparelho
digestivo, exceto ao fgado:
GX Grau de diferenciao no pode ser avaliado
G1 Bem diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3 Pouco diferenciado
G4 Indiferenciado

27
Grupamento por Estdios
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1, T2 N0 M0
Estdio IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0
Estdio IIIA T1, T2 N1 M0
IIIB T3, T4 N1 M0
IIIC Qualquer T N2 M0
Estdio IV Qualquer T Qualquer N M1

Resumo Esquemtico
Clon e Reto
T1 Submucosa
T2 Muscular prpria
T3 Subserosa, tecidos peri-clicos/ peri-retais, no peritonizados
T4 Peritnio vscera / outros rgos ou estruturas
N1 < 3 linfonodos regionais
N2 > 3 linfonodos regionais

De acordo com Otto (2002), a disseminao para rgos distantes tem um impacto
direto sobre o prognstico e a sobrevida final da pessoa. O tempo de sobrevida de pessoas
com metstases em geral menor do que um ano. Outros fatores que afetam a taxa de
sobrevida so: a idade, indivduos com menos de 30 anos tm um prognstico pior, e acima
de 70 anos tm maior morbidade cirrgica; nveis de CEA elevados, presena de obstruo
28
intestinal e cnceres pouco diferenciados diminuem a taxa de sobrevida. Os tumores retais
tm prognstico ruim, principalmente quando esto prximos ao tero inferior do reto.
A maioria das recidivas aps resseco cirrgica de um cncer de intestino grosso
ocorre nos primeiros quatro anos, tornando a sobrevida aps cinco anos um indicador bastante
confivel de cura. A probabilidade de sobrevida segundo Mayer (2002), aps cinco anos
nestes pacientes est relacionado com o estgio da doena, conforme mostra a Tabela 1.

Tabela 1 Sobrevida aproximada aps cinco anos de acordo com o estgio da doena.
Estdio
TNM
Descrio Patolgica Sobrevida aproximada
aps 5 anos (%)
T1 N0 M0 Cncer limitado mucosa e submucosa > 90
T2 N0 M0 Extenso na muscular 85
T3 N0 M0 Extenso na serosa e atravs dela 70 80
Tx N1 M0 Comprometimento de linfonodos regionais 35 65
Tx Nx M1 Metstases distncia 5


Tratamento
As modalidades teraputicas para o tratamento do cncer de clon e reto so a cirurgia,
a quimioterapia e a radioterapia, que podem ser usadas isoladamente ou associadas.
A cirurgia o principal tratamento para a maioria dos cnceres de clon e reto, pode
ser curativa e paliativa. A resseco do intestino indicada para a maioria das leses, desde o
Estdio 0 ao IIIC; e recomendada algumas vezes para o estdio IV (presena de metstase),
mas neste caso, a meta da cirurgia paliativa (SMELTZER, BARE, 2005) e tem o objetivo de
reduzir o tumor ou controlar os sintomas relacionados a ele (CAMPOS, 2006).
O objetivo cirrgico a resseco do clon at a incluso de margens livres da doena.
O tumor e os respectivos vasos sanguneos so ressecados em bloco, inclusive as estruturas
vasculares e linfticas, visando prevenir a semeadura de clulas malignas (OTTO, 2002). No
momento cirrgico, deve-se examinar toda a cavidade peritoneal, com inspeo completa do
fgado, pelve, hemidiafragma e palpao cuidadosa de toda a extenso do intestino grosso
29
(MAYER, 2002) e em alguns casos, realiza-se bipsia do fgado e dos linfonodos regionais,
para avaliar a extenso da doena (OTTO, 2002).
O tipo e a extenso da cirurgia depende da localizao e o tamanho do tumor. As
principais cirurgias so: resseco abdomino-perineal, resseco do tumor com reanastomose
(colectomia) e colostomia (temporria ou permanente) (OTTO, 2002).
Estoma, estomia, ostoma e ostomia so palavras utilizadas para identificar a
exteriorizao, atravs do ato cirrgico de uma vscera oca na superfcie corporal; originam da
palavra grega stomoun, que significa boca ou abertura. Portanto, colostomia a abertura do
clon (intestino grosso) com o exterior e ileostomia a abertura do leo (intestino delgado)
com o exterior, ambas com a finalidade de formar uma sada artificial do contedo fecal,
podendo ser temporrias ou permanentes, uma de suas indicaes o cncer. Os estomas
temporrios so realizados com o intuito de preservar uma anastomose e futuramente realizar
a reconstruo do trnsito intestinal, enquanto que os definitivos ou permanentes so
realizados geralmente nos casos de cncer no qual h a impossibilidade de reconstruo, j
que o segmento distal do intestino foi extirpado (GEMELLI, ZAGO, 2002; INCA, 2003b;
ABRASO, 2006).
Segundo estudo de Renner, et al. (1999), a cirurgia para cncer retal tem dois objetivos
principais: a cura do cncer e a preservao da continncia fecal; confirmada no trabalho de
Vironen, et al. (2006), onde afirma que a resseco anterior com preservao do esfncter anal
considerada um dos principais objetivos atualmente.
Kuzu, et al. (2002) acredita que atualmente, as modernas tcnicas cirrgicas e o
melhor entendimento do conhecimento patolgico do carcinoma retal e da anatomia e funo
neurovascular, tem possibilitado aos cirurgies serem capazes de restaurar a continuidade
intestinal e preservar a continncia fecal em muitos pacientes submetidos exciso radical.
Somente quando o esfncter no pode ser salvo, um estoma permanente necessrio.
30
Outra tcnica cirrgica, a exciso mesorretal total tem se tornado o padro-ouro para o
tratamento do cncer no teros mdio e inferior do reto e desde sua introduo, tem declinado
a recorrncia local do cncer mundialmente e o nmero de resseces abdomino-perineais
tem diminudo (GOSSELINK, et al., 2005).
A quimioterapia antineoplsica com o objetivo de tratar os tumores malignos uma
modalidade de tratamento sistmico da doena, pode ser empregada com objetivos curativos
ou paliativos, dependendo do tipo do tumor, da extenso da doena e da condio fsica do
paciente (BONASSA, 2000).
Segundo Bonassa (2000), a quimioterapia consiste no emprego de substncias
qumicas, isoladas ou em combinao que atuam em nvel celular, interferindo no seu
processo de crescimento e diviso. A maioria dos agentes antineoplsicos no possui
especificidade, ou seja, no destri seletiva e exclusivamente as clulas tumorais; so txicos
aos tecidos de rpida proliferao, caracterizados por uma alta atividade mittica e ciclos
celulares curtos.
Portanto, os tumores de rpido desenvolvimento so os mais susceptveis destruio
pela quimioterapia, pois nesses casos, mais clulas esto em diviso ativa, havendo ento
mais clulas sensveis s drogas antineoplsicas. Sabendo disso, conclui-se que as drogas
antineoplsicas so mais eficazes quando utilizadas precocemente, ou seja, quando o tumor
ainda pequeno e cresce exponencialmente (BONASSA, 2000).
Associada a cirurgia, temos a quimioterapia neoadjuvante e adjuvante. Segundo
Bonassa (2000), a neoadjuvante a aplicao de antineoplsicos antes da cirurgia, visando
contribuir para a reduo tumoral, tornando a resseco cirrgica mais fcil e econmica,
permitindo a preservao funcional do rgo, possibilitando a avaliao da resposta tumoral
s drogas empregadas, usada com freqncia no cncer de reto.
31
A quimioterapia adjuvante objetiva a destruio de clulas residuais aps o tratamento
cirrgico ou radioterpico curativos; como as micrometstases, clinicamente imperceptveis;
de forma a permitir perodos mais prolongados de remisso ou mesmo a cura definitiva do
paciente e utilizada nos casos de cncer de clon (BONASSA, 2000).
A radioterapia uma forma fsica de tratamento que lesa qualquer tecido em seu
caminho. As clulas tumorais so um pouco mais susceptveis aos efeitos letais da radiao
que os tecidos normais, primariamente pelas diferenas na capacidade de reparo aos danos
subletais ao DNA, e de outros danos. No tecido-alvo, a radiao danifica o DNA e gera, a
partir da gua celular, radicais livres, capazes de danificar membranas celulares, protenas e
organelas. O desafio do planejamento da radioterapia consiste em administrar a radiao ao
volume tumoral com o menos possvel de tecido normal no campo (SAUSVILLE, LONGO,
2002).
Ainda segundo estes autores, a radioterapia pode ser usada isoladamente ou junto com
a quimioterapia para promover a cura de tumores localizados e controlar o local primrio da
doena nos tumores disseminados. O tratamento planejado com base no uso de um
simulador, com os campos de tratamento concebidos para se adaptar s caractersticas
anatmicas individuais do paciente, utilizando proteo de chumbo adaptada para delimitar o
campo e limitar a exposio do tecido normal.
De acordo com Smeltzer e Bare (2005), a radioterapia tem sido usada no pr-, intra-, e
no ps-operatrio para reduzir o tumor, alcanar melhores resultados na cirurgia e diminuir os
riscos de recorrncia. Para os tumores inoperveis ou no-sujeitos resseco, usada
radiao para obter significativo alvio dos sintomas. Porm, segundo Mayer (2002), a
radioterapia no parece prolongar a sobrevida do paciente e no eficaz no tratamento
primrio do cncer de clon, sendo necessria outra modalidade teraputica, como a
quimioterapia e/ ou a cirurgia.
32

2.3 QUALIDADE DE VIDA

Na rea da sade, o interesse pelo conceito Qualidade de Vida (QV) relativamente
recente e decorre, em parte, dos novos paradigmas que tm influenciado as polticas e as
prticas do setor nas ltimas dcadas (SEIDL, ZANNON, 2004).
Como no existe um consenso sobre a definio de qualidade de vida, o World Health
Organization Quality of Life Group (WHOQOL Group), grupo que estuda qualidade de vida
da Organizao Mundial da Sade (OMS), a define como a percepo do indivduo de sua
posio na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao
aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (WHOQOL GROUP, 1995).
Nesta definio fica implcito que o conceito de qualidade de vida subjetivo,
multidimensional e que inclui elementos de avaliao positivos e negativos (FLECK et al.,
1999a).
um conceito amplo que abrange a complexidade do construto e inter-relaciona
vrios aspectos da vida do indivduo: a sade fsica, o estado psicolgico, nvel de
independncia, relaes sociais e sua relao com aspectos salientes do seu ambiente
(WHOQOL GROUP, 1995; FLECK, 2000).
No que concerne subjetividade, a definio reflete a avaliao que est imersa no
contexto cultural, social e de meio ambiente. O que est em questo no a natureza objetiva
do meio ambiente, do estado funcional ou do estado psicolgico, ou ainda como o profissional
de sade ou um familiar avalia essas dimenses: a percepo do respondente/ paciente que
est sendo avaliada, ou seja, a percepo da pessoa sobre o seu estado de sade e sobre
aspectos no-mdicos do seu contexto de vida; existindo uma semelhana entre uma
variedade de termos de qualidade de vida a atributos como satisfao de vida, bem-estar,
33
sade, trabalho, felicidade, lazer, auto-estima e valores de vida (GAVA, 1998; FLECK,
2000; SEIDL, ZANNON, 2004).
Quanto a multidimensionalidade refere-se ao reconhecimento de que o construto
composto por diferentes dimenses. A identificao dessas dimenses tem sido objeto de
pesquisa cientfica, em estudo empricos, usando metodologias qualitativas e quantitativas
(WHOQOL GROUP, 1998; SEIDL, ZANNON, 2004).
Segundo Minayo, Hartz e Buss (2000), qualidade de vida uma noo eminentemente
humana, em que se aproxima ao grau de satisfao encontrado na vida familiar, amorosa,
social e ambiental e prpria esttica existencial. O termo abrange diversos significados,
refletindo conhecimentos, experincias e valores de indivduo e coletividades a que se
reportam, em diferentes pocas e espaos de histrias.
H tambm um interesse diretamente ligado s prticas assistenciais cotidianas dos
servios de sade, e refere-se qualidade de vida como um indicador nos julgamentos
clnicos de doenas especficas. Trata-se da avaliao do impacto fsico e psicossocial que as
enfermidades, disfunes ou incapacidades podem acarretar para as pessoas acometidas,
permitindo um melhor conhecimento do paciente e de sua adaptao condio. Nesses
casos, a compreenso sobre a qualidade de vida do paciente incorpora-se ao trabalho do dia-a-
dia dos servios, influenciando decises e condutas teraputicas das equipes de sade
(MORRIS, PEREZ, McNOE, 1998).
Ainda no existe uma definio de qualidade de vida aceita mundialmente, segundo
Farquhar (1995), primeiro necessrio definir as qualidades que tornam a vida e a
sobrevivncia valiosas, e ento, avaliar a QV; e que a viso de qualidade de vida em sade
pode ser avaliada em termos individuais e ser estendida famlia e at comunidade.
Na rea de sade, alm de utilizarmos o conceito de qualidade de vida como um
conceito geral, tambm temos usado o termo qualidade de vida relacionada sade (QVRS),
34
muito freqente na literatura e usado com objetivos semelhantes conceituao mais geral.
Porm, este termo implica os aspectos mais diretamente associados s enfermidades ou s
intervenes de sade.
A QVRS pode ser definida como um timo nvel de funo mental, fsica, social e de
posio na vida real ou papel desempenhado, incluindo relacionamentos, percepes de
sade, aptido, satisfao com a vida e bem-estar. Tambm pode incluir alguma avaliao do
nvel de satisfao do paciente com o tratamento, resultados, estado de sade e perspectivas
futuras (BOWLING, 2001).
O conceito de QVRS amplamente baseado em uma perspectiva multidimensional de
sade como funo fsica, psicolgica, social e de bem-estar (BOWLING, 2001).
A mudana do perfil de morbi-mortalidade, tendncia universal tambm nos pases em
desenvolvimento, indica o aumento da prevalncia das doenas crnico-degenerativas. Os
avanos nos tratamentos e as possibilidades efetivas de controle dessas enfermidades tm
acarretado o aumento da sobrevida e/ ou vida prolongada das pessoas acometidas por esses
agravos (SEIDL, ZANNON, 2004).
Fleck et al. (1999b) assinalaram que a oncologia foi a especialidade que se viu
confrontada com a necessidade de avaliar as condies de vida dos pacientes que tinham sua
sobrevida aumentada devido aos tratamentos realizados, j que, muitas vezes, na busca de
acrescentar anos vida, era deixado de lado a necessidade de acrescentar vida aos anos.
Ento, aparece o termo Qualidade de Vida no contexto da Oncologia, que definida
como a percepo subjetiva do indivduo em relao sua incapacidade e satisfao com
seu nvel atual de funcionamento, fazendo com que a pessoa considere que esteja bem ou no,
comparativamente ao que percebe como possvel ou ideal (CELLA, TULSKY, 1990).


35
2.3.1 INSTRUMENTOS DE AVALIAO DE QUALIDADE DE VIDA

Para avaliar a qualidade de vida, foram criados instrumentos de avaliao. O
WHOQOL Group desenvolveu um instrumento geral, o WHOQOL-100 (World Health
Organization Quality of Life Assessment Instrument), utilizando um enfoque transcultural
original, um nico instrumento foi desenvolvido de forma colaborativa simultaneamente em
diversos centros. O instrumento WHOQOL-100 consiste em cem perguntas referentes a seis
domnios: fsico, psicolgico, nvel de independncia, relao social, meio ambiente e
espiritualidade/ religiosidade/ crenas pessoais. Ele um instrumento de auto-avaliao e
auto-explicativo (WHOQOL GROUP, 1998; FLECK et al., 1999a; FLECK, 2000).
Posteriormente, com a necessidade de instrumentos curtos que demandem pouco
tempo para seu preenchimento, mas com caractersticas psicomtricas satisfatrias, fez com
que o WHOQOL Group desenvolvesse uma verso abreviada, o WHOQOL-bref, que consta
de 26 questes divididas em quatro domnios: fsico, psicolgico, relao social e meio
ambiente. Ambas as verses do instrumento j foram traduzidas e validadas para o portugus
no Brasil (FLECK et al., 1999a; FLECK et al., 1999b; FLECK, 2000; FLECK et al., 2000).
Os instrumentos de mensurao da QVRS tendem a manter o carter multidimensional
e avaliam ainda a percepo geral da QV, embora a nfase habitualmente recaia sobre os
sintomas, incapacidades ou limitaes ocasionados por enfermidade (SEIDL, ZANNON,
2004).
Existem vrios instrumentos de avaliao de qualidade de vida em pacientes com
cncer na literatura internacional, sendo o mais recomendado o European Organization for
Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire - Core 30 (EORTC QLQ-
C30) desenvolvido por Aaronson e colaboradores em 1988 (sua primeira verso)
36
(BOWLING, 2001). A verso 3.0 e atual foi publicada em 1993 (AARONSON, AZMEDZAI,
BERGMAN, 1993) e foi validado para a populao brasileira por Brabo (2006).
Seu modelo de QV multidimensional e o instrumento abrange sintomas especficos
da doena/ cncer, o estado de sade geral (ESG/ QV), as funes fsica, emocional, cognitiva
e social, desempenho de papel e as dificuldades financeiras relatadas pelos pacientes frente
doena/ tratamento (BOWLING, 2001; AARONSON, AZMEDZAI, BERGMAN, 1993).
O grupo EORTC tambm desenvolveu mdulos especficos para diversos tipos de
cnceres (ex. pulmo, esfago, mama, etc.), sendo que para cncer de clon e reto o
instrumento utilizado o QLQ-CR38 (Quality of Life Questionnaire - Colorectal 38). Ele
abrange sintomas e efeitos colaterais de diferentes modalidades teraputicas, imagem
corporal, sexualidade e perspectiva futura (BOWLING, 2001).
Outros instrumentos que avaliam qualidade de vida em pacientes com cncer so:
Rotterdam Symptom Checklist (RSCL): Cancer, desenvolvido por Haes et al. em 1986;
Cancer Rehabilitation Evaluation System (CARES) criado por Schag et al. em 1983;
Functional Living Index Cancer (FLIC) por Schipper et al. em 1984; Linear Analogue Self-
Assessment (LASA) Scale por Priestmam e Baum em 1976; Ontario Cancer Institute/ Royal
Marsden LASA Scale, desenvolvido por Selby et al. em 1984; Padilla Quality of Life (QL)
Scale and Variants, incluindo o Multidimensional Quality of Life Scale-Cancer (MQOLS-
CA) por Padilla et al. em 1981; Quality of Life Index por Ferrans e Powers em 1985;
Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT) e seu mdulo Colorectal (FACT-C) por
Cella et al. em 1993; McGill Quality of Life Questionnaire (MQOL) por Cohen et al. em
1995; Spitzer Quality of Life (QL) Index por Spitzer et al. em 1981, entre outros (BOWLING,
2001).
Tambm h instrumentos que avaliam sintomas especficos como ansiedade e
depresso, por exemplo: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) desenvolvido por
37
Zigmond e Snaith em 1983; Profile of Mood States (POMS) por McNair et al. em 1971;
State-Trait Anxiety Inventory (STAI) por Spilberger et al. em 1983; National Institute of
Mental Health, Center of Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) criado por
Radloff em 1975; Symptoms of Distress Scale (SADS), desenvolvido por Endicott e Spitzer
em 1978; General Health Questionnaire (GHQ) por Goldberg em 1972 (BOWLING, 2001).
Outros instrumentos para avaliar sintomas de nuseas e vmitos como: McGill Nausea
Questionnaire (MNQ) desenvolvido por Melzack et al. em 1985; Functional Living Index-
Emesis (FLIE) por Lindley et al. em 1992. Para avaliar dor como o McGill Pain
Questionnaire (MPQ) criado por Melzack et al. em 1971; e para avaliar diversos sintomas
como o Symptom Distress Scale: Cancer desenvolvido por McCorkle e Young em 1978, que
avalia nusea, humor/ disposio, perda de apetite, insnia, dor, mobilidade, fadiga, padro
intestinal, concentrao e aparncia (BOWLING, 2001).
De acordo com Kerr et al. (2003), os instrumentos gerais e especficos devem ser
usados concomitantemente para maior obteno de dados; j que os gerais avaliam um perfil
de sade geral e os especficos avaliam caractersticas especficas da doena, eles so
considerados complementares.

2.3.2 A IMPORTNCIA DA AVALIAO DE QUALIDADE DE VIDA EM
PACIENTES COM CNCER

O impacto da doena e tratamento no bem-estar do paciente e resultados funcionais
so tpicos de interesse crescente em pesquisa com cncer de clon e reto. Aumentou a
ateno prestada avaliao da qualidade de vida auto-relatada como uma medida de
resultado em estudos clnicos. A avaliao precisa de qualidade de vida essencial para
38
melhorar nossa compreenso de como intervenes teraputicas diferentes influenciam os
resultados de pacientes (KOOP, BAUHOFER, KOLLER, 2004).
O cncer e seu tratamento, freqentemente, produz significantes morbidades que
arrunam gradualmente a qualidade de vida dos sobreviventes (COURNEYA et al., 2003).
A avaliao da qualidade de vida em pacientes com cncer importante para prover
informao quanto s decises de tratamento, monitorar efeitos colaterais no desejados e
indicar quando so requeridas intervenes para melhorar a qualidade de vida (ENGEL et al.,
2003a).
No caso do doente com cncer, normalmente os objetivos dos tratamentos tem sido
reduzir os sintomas e prolongar a vida; entretanto, o tempo de sobrevivncia nada informa
sobre a qualidade de vida desse indivduo ao serem consideradas as conseqncias pessoais e
sociais do tratamento e da prpria doena (KAMEO, 2006).
A mensurao de qualidade de vida do paciente oncolgico, atualmente, um
importante recurso para avaliar os resultados do tratamento na perspectiva do paciente. A
enfermagem tem um papel importante na avaliao clnica do tratamento, e atravs da
monitorizao dos sintomas da doena e efeitos colaterais da teraputica, possvel avaliar a
qualidade de vida dos sobreviventes do cncer (SAWADA, 2002).
Vrios itens devem ser includos na avaliao da qualidade de vida em pacientes com
cncer: bem-estar fsico (sintomas e toxicidades como dor, fadiga, nusea e vmito, mudanas
no apetite e de peso, atividade fsica e trabalho, recreao, atividade de auto-cuidado e
desempenho das atividades da vida diria), bem-estar psicolgico (imagem corporal, auto-
estima, estresse, raiva e depresso), bem-estar social (efeitos nas atividades sociais,
isolamento, suporte social da famlia e amigos e relao sexual) e tambm quanto as
expectativas do paciente frente a recuperao, nvel de otimismo e vida futura (BOWLING,
2001; SANTOS et al., 2002).
39
Nesta perspectiva, consideramos que os pacientes com cncer apresentam as funes
fsica, psicolgica e social afetadas, portanto, cabe ao enfermeiro buscar conhecimento a
respeito da qualidade de vida, para prestar uma assistncia adequada e ajud-los a melhorar a
qualidade de suas vidas.


40











3 REFERENCIAL TERICO-METODOLGICO



41

3.1 A PRTICA BASEADA EM EVIDNCIAS

A Prtica Baseada em Evidncias (PBE) um novo paradigma nos servios de sade
que recentemente tem emergido na literatura internacional na rea de sade. A PBE
facilmente aplica-se a enfermagem e a outros profissionais de sade porque ela incorpora a
melhor evidncia por especialistas clnicos que avaliam a individualidade do paciente e
famlia (RUTLEDGE, DE PALMA, CUNNINGHAM, 2004).
O atendimento em sade foi baseado, por muitos anos, em intervenes
fundamentadas na prtica da enfermagem tradicional, baseada em rituais, no senso comum, na
experincia profissional, na opinio de especialistas e nas teorias fisiopatolgicas. Estes
processos de deciso valorizam as crenas do profissional de sade sobre o que ele acha
melhor para seu paciente, deixando o conhecimento cientfico em segundo plano, pois muitas
vezes estas prticas no foram testadas ou comprovadas por pesquisas (BRUNHEROTTI,
2007; MENDES, 2006).
Desta maneira, vrios profissionais podem ter opinies e experincias diferentes para
situaes clnicas semelhantes, o que pode ter surtido resultado para um paciente, pode no
ocorrer para outro, pois vrios fatores interferem na vida do indivduo e no apenas seu
problema fsico ou diagnstico. Para que intervenes e procedimentos sejam realmente teis
e eficazes, necessria a busca por informaes de qualidade, e neste processo de conectar a
prtica clnica com a pesquisa, temos o movimento da Prtica Baseada em Evidncias.
Segundo Ingersoll (2000), nos ltimos anos, muitas escolas de enfermagem
incorporaram os termos Enfermagem Baseada em Evidncia (EBE) ou Prtica Baseada em
Evidncia (PBE). A EBE teve sua origem baseada no movimento da Medicina Baseada em
Evidncia (MBE).
42
O movimento de Medicina Baseada em Evidncia se originou em MacMaster
University, no Canad; com as publicaes do pioneiro Dr. Archie Cochrane (1913-1988),
epidemiologista ingls, cujo nome se posterga na colaborao Cochrane que uma
organizao com centros em diversos pases, com o objetivo de preparao, manuteno e
disseminao de resultados de revises sistemticas de intervenes de sade (MARGAREY,
2001).
A Prtica Baseada em Evidncia um processo de descoberta, avaliao e aplicao
de evidncias cientficas para o tratamento e gerenciamento da sade (HAMER, 1999). Ela
enfatiza o uso de pesquisas na tomada de decises clnicas, isto , combinam a pesquisa com a
experincia clnica e as preferncias e necessidades individuais do paciente para realizar uma
deciso sobre o problema especfico (SIMON, 1999).
A Prtica Baseada em Evidncia uma abordagem para o cuidado clnico e para o
ensino, fundamentada no conhecimento e qualidade da evidncia. Essa abordagem envolve a
definio do problema, a busca e a avaliao crtica das evidncias disponveis,
implementao das evidncias na prtica e avaliao dos resultados obtidos (GALVO,
SAWADA, MENDES, 2003).
Ingersoll (2000) e Beyea e Nicoll (1998) definem a Enfermagem Baseada em
Evidncias como o uso consciencioso, explcito e criterioso das informaes derivadas de
teorias, pesquisas para a tomada de deciso, sobre o cuidado prestado ao paciente ou grupo de
pacientes, considerando suas necessidades e preferncias individuais e as expectativas da
sociedade.
A utilizao de pesquisas na prtica assistencial fundamental para a implementao
da Prtica Baseada em Evidncias na enfermagem; entretanto, segundo Titler (2001) esse
processo difcil e desafiador, pois envolve a disseminao e a aplicao do novo
conhecimento cientfico prtica, bem como a avaliao deste conhecimento pela equipe de
43
sade, paciente e familiares, incluindo a relao custo/ benefcio.
No Brasil, o desenvolvimento de pesquisas baseadas em evidncias tem crescido nos
cursos de Medicina de So Paulo, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul, enquanto que na
Enfermagem, as publicaes so poucas, sendo a maioria na lngua estrangeira. (GALVO,
SAWADA, MENDES, 2003).
Existe uma lacuna entre o conhecimento cientfico produzido por meio do
desenvolvimento de pesquisas e a sua utilizao na prtica profissional, para evit-la
necessrio cooperao e unio entre as diversas esferas da enfermagem: a integrao entre o
enfermeiro clnico, o pesquisador e o educador.
A implementao ideal do processo da PBE requer a colaborao da trade de
enfermeiros da prtica clnica, da educao e da pesquisa. Enfermeiros da prtica clnica so
enfermeiros preparados e seu trabalho crucial para o processo da PBE por causa da
habilidade clnica, conhecimento de sistemas, de cenrio clnico e habilidade para facilitar a
interdisciplinaridade clnica na melhoria dos projetos. Eles podem favorecer o processo da
PBE por causa de seu papel no cenrio dos servios de sade e oferecer a nica perspectiva do
cuidado abrangendo desde o paciente at o nvel familiar e ampliar ao nvel populacional
(RUTLEDGE, DE PALMA, CUNNINGHAM, 2004).
Os pesquisadores oferecem habilidade sobre mtodos para completa captura da
natureza da qualidade da evidncia no tpico clnico. Enquanto que os educadores ensinam
estudantes de graduao a desenvolver o aprendizado de habilidades e a compreender que a
pesquisa uma dimenso importante do cotidiano profissional (RUTLEDGE, DE PALMA,
CUNNINGHAM, 2004).
As capacidades dos enfermeiros da prtica clnica de relatarem a sntese do trabalho na
clnica e a habilidade dos pesquisadores na capacidade de transformar as questes clnicas em
pesquisas que demonstrem resultados iro melhorar essa prtica. A viso do modelo trade faz
44
com que seus membros possam trabalhar juntos em respeito mtuo para a concluso da
sntese da literatura (RUTLEDGE, DE PALMA, CUNNINGHAM, 2004).
O processo da PBE inclui focar em um tpico clinicamente relevante, encontrar a
melhor evidncia relevante, criticar atravs da avaliao da evidncia e sintetizar em algo til,
implementar resultados pertinentes na prtica e avaliar a efetividade da implementao.
Produtos da PBE podem ser: o desenvolvimento de um programa, triagem e avaliao
baseada em evidncias, padres de cuidado, mudanas prticas e de procedimentos ou
diretrizes de prtica clnica (RUTLEDGE, DE PALMA, CUNNINGHAM, 2004).
Porm, os profissionais de sade encontram vrios obstculos e barreiras para a
utilizao da PBE. Mendes (2006) afirma que preciso considerar as diferenas de
conhecimentos, interesses e habilidades no uso da pesquisa na prtica clnica e ponderar a
existncia de ferramentas e recursos que proporcionem aos enfermeiros auxlio para a
incorporao de resultados de pesquisas em sua prtica.
Enfermeiros, mdicos e outros profissionais de sade citam como barreiras para a
utilizao da PBE: a falta de conhecimento a respeito das estratgias da PBE, concepo
errnea ou viso negativa sobre pesquisa e cuidado baseado em evidncia, no acreditam que
a PBE trar resultados mais positivos do que o cuidado tradicional, a falta de tempo e recursos
para pesquisar e avaliar a evidncia, a falta de incentivo e apoio da administrao dos servios
de sade, presso para continuar com prticas baseadas em tradies, contedo e prticas
comportamentais inadequadas a respeito da PBE em programas educacionais (MELNYK,
2002; MELNYK, FINEOUT-OVERHOLT, 2005).
Para que os profissionais de sade, inclusive enfermeiros, avancem na utilizao da
PBE, necessrio transpor estas barreiras, as concepes errneas sobre como implementar a
PBE necessita ser corrigida e conhecimentos e habilidades nesta rea devem ser melhoradas.
Algumas condies facilitadoras so: apoio e encorajamento da administrao, capacitao
45
dos profissionais acerca da metodologia da PBE, focar temas de interesse dos profissionais,
disponibilizar infra-estrutura para que os profissionais possam buscar na literatura nacional e
internacional a melhor evidncia disponvel, disponibilizar tempo para avaliar criticamente os
estudos e implementar seus resultados, e relatar claramente a pesquisa (MELNYK, 2002;
MELNYK, FINEOUT-OVERHOLT, 2005).
O desenvolvimento da pesquisa em enfermagem permite a construo de um corpo de
conhecimento prprio, propicia a melhoria da assistncia prestada ao cliente/ paciente,
embasada em conhecimento cientfico, enriquecimento profissional e de sua prtica, bem
como possibilita a busca de solues para os problemas vivenciados no cotidiano
(CASSIANI, 1994).
Brunherotti (2007) acredita que a implementao da PBE na enfermagem facilitar a
melhoria da qualidade da assistncia prestada ao cliente e seus familiares, pois o profissional
assume o compromisso de utilizar evidncias cientficas para decidir qual a melhor conduta,
respeitando a opinio do cliente.
Segundo Melnyk e Fineout-Overholt (2005) h cinco passos chaves da PBE, a saber:
1) Formular uma questo clnica relevante;
2) Buscar pela mais relevante e melhor evidncia;
3) Avaliar criticamente a evidncia obtida do processo de pesquisa;
4) Integrar a evidncia encontrada; e
5) Avaliar a efetividade da interveno baseada na evidncia.
Para formular uma questo clnica relevante, a pergunta deve ter o formato PICO
(Population, Intervention, Comparation, Outcomes), isto , para ser relevante deve abranger
qual populao a ser estudada, a interveno de interesse, a comparao de intervenes e os
resultados obtidos (MELNYK, FINEOUT-OVERHOLT, 2005).
Na literatura, as evidncias so classificadas de forma hierrquica, de acordo com o
46
delineamento de pesquisa, ou seja, da abordagem metodolgica utilizada no estudo. Melnyk e
Fineout-Overholt (2005) a classificam em sete nveis: nvel 1, as evidncias so oriundas de
uma Reviso Sistemtica (RS) ou metanlise de todos os Ensaios Clnicos Randomizados
Controlados (ECRC) relevantes ou originadas de diretrizes clnicas baseadas em revises
sistemticas de ECRC; no nvel 2, as evidncias so obtidas de pelo menos um ECRC bem
delineado; nvel 3, evidncias originadas de ensaios clnicos bem delineados sem
randomizao; nvel 4, evidncias provenientes de estudos de caso-controle e de coorte bem
delineados; nvel 5, evidncias obtidas de revises sistemticas de estudos descritivos ou
qualitativos; nvel 6, evidncias oriundas de um nico estudo descritivo ou qualitativo; e nvel
7, evidncias originrias de opinio de autoridades e/ ou relatrio de comits de especialistas.
Nesta classificao, a evidncia mais forte deriva-se de uma reviso sistemtica ou
metanlise de ECRC bem delineados. O estudo randomizado controlado considerado o
melhor desenho de pesquisa para avaliar a eficcia de intervenes de sade, consistindo no
padro-ouro na MBE; porm na enfermagem, este nvel de evidncia restrito (STETLER
et al. 1998; CLOSS, CHEATER, 1999).
A avaliao crtica, da evidncia obtida do processo de pesquisa, considerada
exaustiva, consome tempo e para ser efetuada efetivamente deve responder a trs questes:
quais so os resultados dos estudos, se os resultados so vlidos e se os resultados do estudo
facilitaro o cuidado/ assistncia ao paciente, isto , se os benefcios so melhores que os
riscos do tratamento (MELNYK, FINEOUT-OVERHOLT, 2005).
Integrar a evidncia consiste em relacionar a evidncia encontrada na busca da
literatura com habilidade/ percia do profissional de sade, avaliao clnica do paciente e
recursos dos servios de sade avaliveis, to bem como as preferncias e valores do paciente
para implementar uma deciso, levando em considerao as questes ticas relacionadas ao
tratamento (MELNYK, FINEOUT-OVERHOLT, 2005).
47
O ltimo passo, avaliar a efetividade da interveno baseada na evidncia realizar
uma avaliao em termos de como o tratamento funcionou ou quo efetiva a deciso clnica
foi com um paciente particular ou num cenrio prtico. A avaliao essencial para
determinar se a mudana baseada em evidncias resultou ou no nos resultados esperados e
tambm deve incluir a formulao de todas as possveis elucidaes/ explicaes alternativas
para os resultados (MELNYK, FINEOUT-OVERHOLT, 2005).
Diante do exposto, proponho este estudo com o intuito de investigar o que a literatura
tem produzido a respeito da qualidade de vida dos pacientes com cncer de clon e reto,
buscando as melhores evidncias disponveis e analisando os resultados de pesquisa
criticamente para obter informaes relevantes que contribuiro para integrar a evidncia
encontrada com a prtica da enfermagem.
A escolha da Prtica Baseada em Evidncias como referencial terico, possibilita a
busca de evidncias sobre a assistncia de enfermagem ao paciente com cncer de clon e reto
no que tange a qualidade de vida, tambm proporciona levantar lacunas do conhecimento e
sintetizar o conhecimento produzido visando o planejamento do processo de reabilitao
destes pacientes com vistas melhoria na qualidade de vida desta clientela.


48











4 OBJETIVO


49

O presente estudo tem como objetivo buscar e avaliar as evidncias disponveis na
literatura sobre o conhecimento cientfico produzido relacionado qualidade de vida do
paciente adulto com cncer de clon e reto.

Tendo como objetivos especficos:
- caracterizar a produo cientfica nacional e internacional quanto s caractersticas
metodolgicas;
- caracteriz-las quanto aos aspectos relacionados qualidade de vida apresentados
pelo paciente adulto com cncer de clon e reto; e
- identificar quais os instrumentos utilizados para avaliar a qualidade de vida, nestas
publicaes.


50











5 PROCEDIMENTO METODOLGICO



51

5.1 METODOLOGIA

No presente estudo, optamos pelo mtodo de pesquisa Reviso Integrativa, que
segundo Ganong (1987) e Beyea e Nicoll (1998) uma estratgia para identificar as
evidncias existentes para fundamentar uma prtica de sade nas diferentes especialidades, e
apresentada por Poletti (2000) como um dos instrumentos da Prtica Baseada em Evidncias.
Ganong (1987) afirma que a reviso integrativa parte valiosa do processo de criar e
organizar um corpo de literatura devendo ter os mesmos nveis de clareza, rigor e replicao
das pesquisas primrias.
A pesquisa primria a pesquisa escrita por pessoas que conduziram a pesquisa,
desenvolveram uma teoria ou prepararam uma anlise especializada sobre uma questo ou
tpico de interesse (LOBIONDO-WOOD, HABER, 2001).
A reviso integrativa um mtodo em que pesquisas anteriores so sumarizadas e
concluses so estabelecidas considerando o delineamento das pesquisas avaliadas, a qual
possibilita sntese e anlise do conhecimento cientfico j produzido do tema investigado.
Uma reviso integrativa um mtodo de reviso especfico que sumariza literatura
emprica ou terica anterior para prover um entendimento mais compreensivo de um
fenmeno particular ou problema relacionado sade (BROOME, 2000). Reviso integrativa,
portanto, tem o potencial para construir cincia em enfermagem, pesquisas informativa e
clnica e iniciativas prticas. Uma reviso integrativa bem feita apresenta o estado da cincia,
contribui para desenvolvimento terico e tem aplicabilidade direta para clnica e prtica
(WHITTEMORE, KNALF, 2005).
Iniciativas recentes da prtica baseada em evidncias aumentaram a necessidade por
uma produo de todos os tipos de revises de literatura (revises integrativas, revises
52
sistemticas, metanlises e revises qualitativas). A proliferao de todos os tipos de revises
de pesquisa durante a dcada passada tem contribudo para mtodos mais sistemticos e
rigorosos (WHITTEMORE, KNALF, 2005).
De acordo com Beyea e Nicoll (1998), a reviso integrativa sumariza as pesquisas j
realizadas, e traz concluses gerais a respeito de estudos que tenham hipteses idnticas ou
relacionadas, sobre um assunto em particular.
Segundo Whittemore e Knalf (2005), o mtodo da reviso integrativa uma
abordagem que permite a incluso de diversas metodologias (por exemplo, pesquisas
experimentais e no-experimentais) e tem o potencial para representar o maior papel na
prtica baseada em evidncias na enfermagem. Ela contribui para a apresentao de variadas
perspectivas em um fenmeno de interesse e tem sido defendida como importante para
enfermagem cientfica e prtica.
As revises integrativas tambm podem combinar dados de literatura terica to bem
quanto emprica, e ainda, incorporam um largo alcance de propostas como: descrever
conceitos, revisar teorias e rever evidncias, e analisar questes metodolgicas de um tpico
particular (BROOME, 2000; WHITTEMORE, KNALF, 2005).
Segundo Silveira (2005), a reviso integrativa um mtodo que tem como propsito
buscar, avaliar e sintetizar as evidncias disponveis para sua incorporao na prtica clnica.
A reviso integrativa tambm pode reduzir obstculos da utilizao do conhecimento,
tornando os resultados de pesquisas mais acessveis (WHITTEMORE, KNALF, 2005).
A falta de um mtodo explcito e especfico pode comprometer a qualidade da reviso
integrativa, desvios e erros podem ocorrer em qualquer estgio da reviso (DUNKIN, 1996).
Para evitar estes desvios e erros (vieses) e conduzir uma reviso integrativa relevante,
necessrio que as etapas a serem seguidas sejam claras e rigorosas.
53
Portanto, para a construo desta reviso integrativa percorreremos o caminho
metodolgico proposto nos estudos de Ganong (1987) e Broome (2000), que consiste em seis
etapas a serem cumpridas, descritas a seguir:

1. Etapa) Selecionar a hiptese ou a questo para a reviso
Esta fase caracteriza-se pela definio do tema a ser estudado. O tema deve ser claro,
especfico, interessante e na sua rea clnica, para despertar o interesse do investigador. O
tpico estabelecido dever ser relacionado a uma razo terica ou conceitual e deve incluir
definies de construo a serem examinados (GANONG, 1987).
Segundo Reis, Ciconeli e Faloppa (2002), a pergunta principal deve contemplar
algumas caractersticas, como: viabilidade ou capacidade de se executar o trabalho, interesse,
originalidade, aspectos ticos e relevncia.
Esta fase norteia a reviso, pois a hiptese ou a questo bem delimitada minimiza
vieses; e quando bem sucedida, a pesquisa automaticamente delimitada e as palavras-chave
so identificadas (BROOME, 2000).

2. Etapa) Selecionar a amostra (estudos) a ser estudada
A seleo da amostra muito importante na pesquisa e deve ser descrito
minuciosamente. A representatividade da amostra um indicador crtico de como
amplamente concluses podem ser generalizadas e o quanto confivel as concluses. A
omisso de procedimentos pode ser uma ameaa para a validade da reviso. Os critrios de
incluso e excluso para a seleo da amostra devem ser explicitados (GANONG, 1987).
A omisso de como este processo foi conduzido, contudo, leva o leitor s perguntas
principais: Os estudos revisados representam o universo de estudos neste tpico? A reviso
foi limitada somente pesquisa publicada? A reviso foi completa? Os estudos foram
54
randomizados? Que critrios para incluso foram aplicados? Em que base foi estudada a
excluso? H dimenses de amostragem dos estudos que poderiam afetar as concluses?
(GANONG, 1987).
Para a seleo da amostra podem ser usados o index em base de dados on line, lista de
referncias bibliogrficas ou ndice de citaes. O autor sugere a criao de listas de modo a
permitir um exame mais minucioso de estudos pelo leitor (GANONG, 1987).

3. Etapa) Definir as caractersticas dos estudos
A tarefa de definir caractersticas da pesquisa primria o ncleo de uma reviso
integrativa. A representao das caractersticas da pesquisa primria anloga coleta de
dados. Os dados dos estudos no so os nicos dados importantes para o trabalho. Todas as
caractersticas que podem afet-los devem ser examinadas sistematicamente em suas relaes
aos resultados (GANONG, 1987).
Dados a serem extrados dos estudos a serem considerados incluem: tamanho da
amostra, situaes, caractersticas dos assuntos, mtodos de nomear assuntos a grupos,
medida de variveis independentes e dependentes, atrito de amostra, mtodo de anlise de
dados e teoria ou composio conceitual utilizados (GANONG, 1987). As informaes
extradas devem abranger os objetivos, a metodologia e as principais concluses de cada
estudo individual (BROOME, 2000).
Ganong (1987) salienta que a construo de tabelas um dos modos mais simples e
mais claros para representar caractersticas da pesquisa primria. O uso de tabelas permite
apresentar ao leitor uma grande quantidade de dados, de forma que possa prover uma
avaliao sistemtica e resumida, e uma discusso dos dados relevantes e das concluses.


55
4. Etapa) Analisar os estudos includos na reviso
Esta etapa no processo de reviso integrativa comparvel ao exame e anlise de
dados primrios que empregam anlises estatsticas. Consiste na anlise dos resultados
evidenciados dos artigos includos na reviso (GANONG, 1987). O autor recomenda a
reviso de critrios para incluso e excluso dos estudos, a leitura utilizando um questionrio
para a coleta de dados e proceder anlise dos dados de forma sistmica.
Contudo, a complexidade inerente na combinao de metodologias diversas pode
contribuir para perda do rigor, perda de acurcia e vis. Mtodos para melhorar a coleta de
dados (por exemplo, busca de literatura) e extrao de dados tm sido desenvolvidos; porm
mtodos de anlise, sntese e concluso permanecem pobremente formulados; isto uma
questo considervel. Para proteger contra vis e aumentar a acurcia das concluses, so
necessrios mtodos explcitos e sistemticos para anlise especfica de dados para o mtodo
de reviso integrativa (WHITTEMORE, KNALF, 2005).
Abordagens sistemtica e explcita ajudam a proteger contra erros, solucionar
discordncias, facilitar avaliao crtica e comunicar as concluses (VIGNA-TAGLIANTI et
al., 2006).

5. Etapa) Interpretao dos resultados
Esta etapa pode ser comparada discusso de resultados dos estudos primrios. O
pesquisador apresenta e discute as evidncias oriundas dos estudos includos daquelas geradas
pela reviso integrativa. Tambm far sugestes para a prtica, discutir o impacto poltico ou
prtico e os resultados em relao s teorias e far sugestes para pesquisas futuras
(GANONG, 1987).


56
6. Etapa) Apresentao da reviso ou sntese do conhecimento
Revises integrativas devem apresentar detalhes pertinentes para que o leitor possa
avaliar a convenincia dos procedimentos de reviso como tambm as ameaas para a
validade dos dados de reviso. O rigor no detalhamento das etapas, critrios e procedimentos
permitiro ao leitor avaliar a fidedignidade e a confiabilidade da reviso. Portanto, a
apresentao dos resultados obtidos deve ser clara, completa e possibilitar ao leitor um exame
crtico dos resultados. (GANONG, 1987).

5.2 PROCEDIMENTO PARA A SELEO DOS ARTIGOS

Para guiar a presente reviso integrativa, formulamos a seguinte questo: Qual o
conhecimento cientfico j produzido, relacionado qualidade de vida do paciente adulto com
cncer de clon e reto?.
Um aspecto de suma importncia na prtica baseada em evidncias a busca da
melhor evidncia disponvel (GALVO, 2002). Segundo Mckibbon e Marks (1998) existem
cinco tipos de fontes de informao que a enfermagem pode utilizar, a saber: livros,
peridicos, bases de dados, fontes especficas e a Internet.
Para a busca dos artigos utilizamos as bases de dados. As bases de dados
proporcionam ndices de publicaes de pesquisas e revises da rea da sade (GALVO,
2002).
Para a seleo dos artigos includos nesta reviso, utilizamos a internet para acessar as
bases de dados. A busca de evidncias na internet para sustentar a tomada de deciso tornou-
se uma estratgia para os profissionais da sade e pacientes. Numerosas fontes de informao
so encontradas e que fornecem dados seguros, vlidos, relevantes e recentes (BEYEA,
2000a).
57
A internet um instrumento valioso para a prtica baseada em evidncias, pois facilita
o processo de buscar informaes e pesquisas. Atualmente, existe uma variedade de
endereos eletrnicos que possibilitam o aprendizado sobre essa abordagem e oferecem
estratgias para auxiliar a busca das evidncias, e cabe aos profissionais de sade, desenvolver
habilidades para avaliar a qualidade dos sites e utilizao e buscas nas diferentes bases de
dados (BEYEA, 2000a; BEYEA, 2000b).
Utilizamos trs bases de dados: o LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Cincias da Sade), o CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health
Literature) e o MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System on-line).
A base de dados LILACS registra a literatura tcnico-cientfica em sade produzida
por autores latino-americanos e do Caribe, publicada a partir de 1982 (MENDES, 2006). O
acesso gratuito foi realizado atravs da Biblioteca Virtual em Sade da BIREME, no endereo
<http://www.bvs.br>; clicando no link LILACS (em Fontes de Informao Pesquisa
Bibliogrfica Cincias da Sade em Geral).
O CINAHL consiste numa base de dados para as seguintes reas de sade:
enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, emergncia e tratamentos alternativos; iniciou-
se em 1982 e inclui referncias bibliogrficas de mais de 650 peridicos de lngua inglesa. O
CINAHL permite visualizar as referncias, os resumos e uma entrada para uma vasta
bibliografia referente aos artigos indexados (MCKIBBON, MARKS, 1998). O acesso tambm
foi gratuito, atravs do site <http://www.capes.gov.br>; entrando nos seguintes links
Peridicos Acesso Livre, Base de dados com acesso temporrio gratuito no Portal,
Novas bases disponveis no portal CINAHL with Full Text.
O MEDLINE uma base de dados da literatura internacional da rea mdica e
biomdica, contendo mais de 4000 ttulos de revistas de cerca de 70 pases publicados a partir
de 1966 e atualizado mensalmente (MARTINS, GOMES, 2001). O acesso gratuito foi
58
realizado por meio da National Library of Medicine and the National Institute of Health, no
endereo <http://www.pubmed.com>; que leva ao endereo <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
sites/entrez>.
Para a busca dos artigos, nas bases de dados, as palavras-chave utilizadas foram:
qualidade de vida (quality of life), cncer colorretal (colorectal neoplasms) e enfermagem
oncolgica (oncologic nursing).
Consideramos os seguintes critrios de incluso dos artigos para a presente reviso
integrativa:
- artigos que retratam a qualidade de vida do paciente adulto ( 18 anos) com cncer
de clon e reto;
- artigos indexados nas bases de dados LILACS, CINAHL e MEDLINE;
- artigos publicados no perodo de janeiro de 1997 a janeiro de 2007;
- artigos publicados em portugus, ingls e espanhol;
- artigos com resumos disponveis.
Para a excluso, os critrios utilizados foram:
- artigos relacionados pesquisa metodolgica, como criao e/ ou validao de
instrumentos de qualidade de vida;
- artigos relacionados comparao de modalidades teraputicas, (comparao entre
esquemas de quimioterapia, entre tipos de cirurgia e associao de tratamentos), que tem
como objetivo avaliar a eficcia destes tratamentos.
O levantamento dos artigos nas bases de dados LILACS, CINAHL e MEDLINE foi
realizado concomitantemente em julho de 2007. No LILACS, utilizamos as palavras-chave
contempladas na Biblioteca Virtual em Sade Descritores em Cincias da Sade (DeCS) e
realizamos combinaes com duas palavras-chaves. No CINAHL, utilizamos as palavras-
chave contempladas no CINAHL Information Systems List of Topical Subheadings e
59
realizamos duas combinaes com elas. No MEDLINE, utilizamos as contempladas no
MESH Medical Subject Headings e combinaes de duas ou trs palavras-chave,
conforme apresentao no Quadro 1.

Quadro 1 Nmero de referncias bibliogrficas obtidas de acordo com o cruzamento das palavras-
chave.
Cruzamento Key
Words
Artigos Obtidos Referncias com
resumo
Referncias sem
resumo
LILACS 11 11 __
Qualidade de vida e
cncer colorretal
3 3 __
Qualidade de vida e
enfermagem
oncolgica
6 6 __
Cncer colorretal e
enfermagem
oncolgica
2 2 __
CINAHL 147 122 25
Quality of life and
colorectal neoplasms
41 31 10
Quality of life and
oncologic nursing
92 83 9
Colorectal neoplasms
and oncologic nursing
14 8 6
MEDLINE 396 380 16
Quality of life and
colorectal neoplasms
316 303 13
Quality of life and
oncologic nursing
74 71 3
Quality of life and
oncologic nursing and
colorectal neoplasms
6 6 __
TOTAL 554 513 41

Nas bases de dados, delimitamos previamente os critrios de incluso, referentes a
pacientes adultos ( 18 anos) publicados nos ltimos 10 anos e nos trs idiomas ingls,
portugus e espanhol e encontramos um total de 554 artigos, sendo 11 no LILACS, 147 no
CINAHL e 396 no MEDLINE, dos quais 41 referncias sem resumos disponveis; restando
513 no total e 11, 122 e 380 nas bases LILACS, CINAHL e MEDLINE, respectivamente.
60
Destas 513 referncias, exclumos 55 que se repetiam de acordo com o cruzamento das
palavras-chave e nas trs bases de dados, restando, portanto, 458 referncias com resumo a
serem analisadas.
Realizamos ento, a leitura e anlise dos ttulos e resumos das 458 referncias, a fim
de responder a questo norteadora do estudo proposto; das quais selecionamos 98 referncias,
sendo uma na lngua portuguesa encontrada no LILACS e as demais na lngua inglesa, sendo
16 no CINAHL e 81 no MEDLINE.
Analisamos as 98 referncias na ntegra e selecionamos 24 artigos que preencheram os
critrios de incluso e excluso, sendo uma selecionada no LILACS, cinco no CINAHL e 18
no MEDLINE, que constituem a amostra final desta reviso. Todo este processo pode ser
visualizado na Figura 1.









61
Figura 1 Fluxo dos artigos encontrados, desde a pesquisa nas trs bases de dados at a obteno da
amostra final.




Referncias
Encontradas
(n = 554)
LILACS
(n = 11)
CINAHL
(n = 147)
MEDLINE
(n = 396)
Excluso das
referncias sem resumo
(n = 41)
LILACS
(n = 11)
CINAHL
(n = 122)
MEDLINE
(n = 380)
Excluso das
referncias repetidas (n
LILACS
(n = 7)
CINAHL
(n = 117)
MEDLINE
(n = 334)
Excluso das referncias aps a
leitura dos resumos (n = 360)
LILACS
(n = 1)
CINAHL
(n = 16)
MEDLINE
(n = 81)
Excluso das referncias aps a
leitura do artigo na ntegra (n =
LILACS
(n = 1)
CINAHL
(n = 5)
MEDLINE
(n = 18)
62
5.3 ANLISE DOS ARTIGOS INCLUDOS NA REVISO

5.3.1 O INSTRUMENTO

A anlise dos artigos da reviso foi realizada de forma objetiva, por meio de um
instrumento construdo considerando o instrumento de Ursi (2005), e o artigo de Gill e
Feinstein (1994) que avaliou estudos de QV. Este instrumento contm critrios que
possibilitaram investigar as caractersticas metodolgicas dos estudos e os critrios de
avaliao de qualidade de vida.
As publicaes foram examinadas utilizando o instrumento construdo que atenderam
aos objetivos da pesquisa de acordo com os seguintes critrios:
1) Identificao da publicao: ttulo do artigo e do peridico, autores, formao e
instituio de atuao do autor principal, pas, idioma e ano de publicao;
2) Critrios de avaliao de estudos de qualidade de vida:
- utilizao de definio de QV,
- domnios de QV mensurados,
- quais instrumentos utilizados, se o autor justifica sua escolha e se so validados
para a populao do estudo, e
- dados complementares solicitados pelo autor;
3) Caractersticas metodolgicas do estudo:
- tipo de publicao/ delineamento de pesquisa,
- objetivos do estudo,
- caracterizao da populao,
- caracterizao da amostra,
- tratamento dos dados/ anlise estatstica,
63
- intervenes realizadas,
- resultados,
- concluses e recomendaes, e
- nvel de evidncia.
O instrumento foi submetido a validao por trs docentes de enfermagem
familiarizados com este tipo de estudo/ metodologia e conhecimento sobre a temtica (QV).
Foi analisado quanto a validao aparente e de contedo; em relao a sua abrangncia,
clareza, facilidade de leitura, compreenso dos itens, extenso, forma de apresentao e se os
objetivos poderiam ser alcanados.
As sugestes realizadas pelos juzes foram analisadas e os itens foram modificados de
acordo com tais sugestes. A anlise dos juzes recebeu escore para cada item de
concordncia e foi considerado vlido o item que obteve concordncia mnima de 80%. O
instrumento ficou na sua verso final com 20 itens (Apndice A).

5.3.2 A ANLISE DOS DADOS

A anlise do delineamento de pesquisa foi fundamentada nos conceitos descritos por
Polit, Bech e Hungler (2004), Reis, Ciconelli e Faloppa (2002) e Lobiondo-Wood e Haber
(2006a). Em um estudo quantitativo, o delineamento de pesquisa apresenta as estratgias que
o pesquisador planeja adotar para desenvolver informaes precisas e interpret-las; o
delineamento incorpora decises metodolgicas - chaves e outros aspectos como: o plano de
coleta de dados, de amostragem e de anlise (POLIT, BECH, HUNGLER, 2004).
A pesquisa quantitativa dividida em trs tipos de delineamento: experimental, quase-
experimental e no-experimental. Segundo Brunherotti (2007), a pesquisa experimental e
quase-experimental diferem da no-experimental em um aspecto importante: permite as
64
melhores ferramentas para o pesquisador avaliar as relaes de causa e efeito e no somente
observar os comportamentos e fenmenos.
Estudos experimentais ou intervencionais so empregados para avaliar tratamento/
interveno; o investigador aplica um tratamento (interveno) e analisa os resultados obtidos
(REIS, CICONELLI, FALOPPA, 2002). O delineamento experimental necessita possuir trs
propriedades: manipulao da varivel independente, onde o pesquisador faz alguma coisa
(interveno) aos participantes do estudo; grupo de controle, o investigador introduz o uso do
grupo de controle (no receber interveno) sobre a situao experimental; e randomizao,
o experimentador designa aleatoriamente os participantes para os grupos de controle e
experimental (POLIT, BECH, HUNGLER, 2004).
H vrios desenhos experimentais diferentes e se baseiam no desenho clssico
chamado experimento verdadeiro ou delineamento anterior-posterior, que envolve a
coleta de dados pr-teste (os chamados dados basais) antes da manipulao experimental e
dos dados ps-teste, depois dela; enquanto que o delineamento experimental mais bsico,
chamado de delineamento apenas-posterior (ou apenas ps-teste) ocorre a coleta de dados
apenas aps a interveno; em ambos h a designao aleatria dos sujeitos nos dois grupos
(POLIT, BECH, HUNGLER, 2004; WHITTEMORE, GREY, 2006).
H tambm o delineamento fatorial, onde os pesquisadores manipulam duas ou mais
variveis simultaneamente, permitindo testar mais de uma hiptese, ou seja, permitem avaliar
os efeitos principais (resultantes da combinao dos mtodos de tratamento), neste caso, os
sujeitos so designados aleatoriamente a uma combinao de tratamentos. J o delineamento
de medidas repetidas (ou cruzado) envolve a exposio dos mesmos participantes do
estudo a mais do que um tratamento. Quando os mesmos sujeitos so comparados, a classe
geral de delineamento conhecida como nos-sujeitos, enquanto que nos trs tipos anteriores
65
so chamados entre-sujeitos, pois os participantes so pessoas diferentes (POLIT, BECH,
HUNGLER, 2004).
Os ensaios clnicos avaliam um tratamento inovador, envolve o teste de um
tratamento clnico, a designao aleatria dos sujeitos aos grupos: experimental e controle, a
coleta de informaes sobre os resultados, o uso de uma amostra grande e heterognea de
sujeitos geograficamente distribudos e podem ser do tipo anterior-posterior ou apenas-
posterior, sendo considerado uma aplicao diferente do delineamento experimental (POLIT,
BECH, HUNGLER, 2004).
O delineamento quase-experimental envolve a manipulao de uma varivel
independente, mas no possui as caractersticas de randomizao e/ ou de grupo controle.
Existem vrios delineamentos quase-experimental, sendo os mais utilizados o delineamento
do grupo de controle no-equivalente (anterior-posterior), que envolve um tratamento e dois
ou mais grupos de sujeitos observados antes e depois de sua interveno, mas no h a
randomizao; e o delineamento tempo-srie, neste falta tanto a randomizao quanto o
grupo de controle, ele envolve a coleta de dados durante um longo perodo de tempo e a
introduo do tratamento durante este perodo (POLIT, BECH, HUNGLER, 2004;
WHITTEMORE, GREY, 2006).
Os desenhos no-experimentais so usados em estudos em que o pesquisador deseja
construir o quadro de um fenmeno ou explorar acontecimentos, pessoas ou situaes
medida que eles ocorrem naturalmente; e o pesquisador no pode control-los diretamente por
manipulao; portanto, o investigador explora relaes ou diferenas (LOBIONDO-WOOD,
HABER, 2006b).
A categoria mais ampla so os estudos survey, tambm classificados como
descritivo/ exploratrio; cuja finalidade observar, descrever e documentar os aspectos da
situao (LOBIONDO-WOOD, HABER, 2006b; POLIT, BECH, HUNGLER, 2004). Estes
66
estudos informam a distribuio da doena na populao de acordo com suas caractersticas
(ex. sexo, idade, raa, etc.), podendo ser populacionais ou individuais, como relato de casos e
srie de casos (REIS, CICONELLI, FALOPPA, 2002).
Outra categoria a pesquisa ex posto facto (ou correlacional), indicando que a
pesquisa foi conduzida aps a mudana na varivel independente ter ocorrido. Ela pode ser
descrita, como retrospectiva, quando o estudo comea com varivel dependente e olha para
trs buscando a causa ou influncia; ou prospectiva, quando o estudo comea com varivel
independente e olha para frente em busca do efeito (POLIT, BECH, HUNGLER, 2004).
O estudo retrospectivo pode ser fortalecido, usando o delineamento de caso-controle,
que envolve a comparao dos casos com uma determinada condio (ex. sujeitos com cncer
de pulmo) com os controles (sujeitos sem cncer de pulmo), que so selecionados como
casos similares em relao aos fatores-chave antecedentes (por exemplo, a idade, histria de
tabagismo, etc.) (POLIT, BECH, HUNGLER, 2004).
Tambm temos o estudo coorte que envolve o seguimento de grupos de indivduos
num perodo de tempo. Existem duas propostas bsicas: estudos descritivos e analticos. Os
descritivos so usados para descrever a incidncia de certas doenas ou variveis, enquanto
que os analticos analisam as associaes entre os fatores de risco ou a exposio e o prprio
desfecho estudado (REIS, CICONELLI, FALOPPA, 2002).
O estudo coorte pode ser prospectivo, quando um grupo de sujeitos seguido num
determinado perodo de tempo; o investigador escolhe ou define a amostra, avalia as
caractersticas de cada sujeito que podem predizer o desfecho de interesse e segue estes
sujeitos em intervalos de tempo, analisando estas variveis ou fatores de risco. Seu aspecto
mais importante poder estabelecer a incidncia e investigar potenciais causas que levam a
uma determinada condio (REIS, CICONELLI, FALOPPA, 2002).
67
Ele tambm pode ser retrospectivo, quando o pesquisador define a amostra e coleta os
dados sobre as variveis ou fatores de risco depois de o problema ter ocorrido. Sua principal
desvantagem que podem ser incompletos, imprecisos ou medidos de modo no ideal (REIS,
CICONELLI, FALOPPA, 2002).
Estes estudos no-experimentais tambm so classificados de acordo com uma
perspectiva de tempo: os transversais, onde ocorre a coleta de dados em apenas uma ocasio,
e os longitudinais, cujos dados do mesmo grupo so coletados em vrias ocasies durante um
longo perodo (LOBIONDO-WOOD, HABER, 2006b; POLIT, BECH, HUNGLER, 2004).
Tambm temos a pesquisa qualitativa que combina as naturezas cientfica e artstica da
enfermagem para aumentar a compreenso da experincia de sade humana (LOBIONDO-
WOOD, HABER, 2001).
As principais caractersticas do delineamento qualitativo, segundo Polit, Bech e
Hungler (2004) so: flexibilidade e elasticidade, capacidade de ajustar-se ao que est sendo
aprendido durante a coleta de dados; envolve uma mistura de vrias estratgias de coleta de
dados; tende a ser holstico, buscando a compreenso do todo; exige do pesquisador
envolvimento intenso, permanecendo no campo por longos perodos de tempo; exige que o
pesquisador torne-se o instrumento de pesquisa; e exige a anlise contnua dos dados para
formular estratgias subseqentes e para determinar quando o trabalho de campo est
terminado.
Seus mtodos so fundamentados em disciplinas, citando algumas: na Antropologia h
a Etnografia, cuja essncia a viso holstica da cultura e a Etnocincia, que mapeia o mundo
cognitivo de uma cultura; na Psicologia e Filosofia, h duas que estudam a experincia vivida,
a Fenomenologia que relata as experincias de vida dos indivduos em seu mundo e a
Hermenutica que interpreta os significados das experincias individuais; e na Sociologia,
68
encontramos a Teoria Fundamentada que estuda os processos de estruturao social dentro de
um cenrio social (POLIT, BECH, HUNGLER, 2004).
Existem outros tipos de desenhos que complementam a cincia da pesquisa que usam
uma perspectiva diferente para coletar, analisar e interpretar os dados; eles fornecem um meio
de ver e interpretar fenmenos que do mais amplitude e conhecimento cincia e prtica de
enfermagem; onde temos a Metanlise, que no um desenho de pesquisa em si, mas um
mtodo de pesquisa baseado numa abordagem cientfica rigorosa que rene os resultados de
muitos outros estudos, numa rea especfica, sintetiza seus resultados e sumariza
estatisticamente os dados para obter uma precisa avaliao do efeito (impacto) de resultados
dos estudos includos na Reviso Sistemtica (LOBIONDO-WOOD, HABER, 2006b).
A Reviso Sistemtica o resumo da evidncia de um tpico particular, que usa um
processo rigoroso para identificar, avaliar e sintetizar estudos para responder a uma questo
clnica especfica (MELNYK, FINEOUT-OVERHOLT, 2005). As revises sistemticas
diferem dos outros tipos de reviso de literatura porque elas aderem a um design cientfico
rigoroso para torn-la mais compreensiva, minimizar a chance de vis e garantir sua
confiabilidade (KRAINOVICH-MILLER, 2006).
Revises Sistemticas e Metanlises constituem o mais alto nvel de evidncia na
Prtica Baseada em Evidncias.
A anlise dos Planos de Amostragem foi baseada nos conceitos descritos por Polit,
Bech e Hungler (2004), sendo que os dois tipos de amostragem utilizados so as de
Probabilidade e No-Probabilidade.
Existem trs mtodos principais de amostragem de no-probabilidade: convenincia,
cota e proposital. A amostragem de convenincia (ou acidental) acarreta o uso das pessoas
mais convenientemente disponveis como participantes do estudo e no so, necessariamente,
pessoas conhecidas dos pesquisadores. A amostragem de cota aquela em que o pesquisador
69
identifica um estrato da populao e especfica o nmero (cota) de elementos desse estrato
necessrios na amostra, usando o conhecimento sobre a populao para trazer alguma
representatividade para a amostra. Na amostragem proposital (ou intencional), o pesquisador
seleciona, propositalmente, a maior variedade possvel de respondentes, ou escolhe os sujeitos
que sejam considerados tpicos da populao em questo, ou particularmente conhecedores do
assunto em estudo (POLIT, BECH, HUNGLER, 2004).
A amostragem de probabilidade envolve a seleo aleatria (realizada atravs de
computador ou tabela) de elementos da populao e h quatro tipos mais usados: a aleatria
simples, a aleatria estratificada, a de grupo e a sistemtica. Na amostragem aleatria simples
(randmica), o pesquisador define a populao, lista seus elementos aps sua localizao e
numera-os consecutivamente, depois utiliza uma tabela de nmeros aleatrios ou um
computador para selecionar aleatoriamente uma amostra do tamanho desejado. Na
amostragem aleatria estratificada, a populao dividida em subconjuntos homogneos para
serem selecionados aleatoriamente, serve para fortalecer sua representatividade e deve ser
tirada de mltiplas listas numeradas (POLIT, BECH, HUNGLER, 2004).
A amostragem de grupo utilizada no caso de muitas populaes, onde se realiza uma
amostragem aleatria sucessiva de unidades. A sistemtica envolve a seleo de todo
ensimo item de alguma lista ou grupo; primeiramente, a populao dividida pelo tamanho
da amostra desejada, para se obter a medida do intervalo de amostragem, que a distncia-
padro entre os elementos selecionados, em seguida, seleciona-se o primeiro caso
aleatoriamente atravs de uma tabela de nmeros aleatrios e depois todos os nmeros
correspondentes ao ensimo item da lista (POLIT, BECH, HUNGLER, 2004).
A anlise dos critrios de avaliao de qualidade de vida foi baseada no trabalho de
Gill e Feinstein (1994), no qual, procuraram identificar como a qualidade de vida estava
sendo definida e mensurada na rea de sade, fizeram um trabalho de reviso de 75 artigos,
70
publicados em revistas da rea de sade (mdica, enfermagem, oncologia e psicologia/
psiquiatria) e utilizando o termo Qualidade de Vida em seus ttulos. Verificaram que apenas
15% dos trabalhos apresentavam uma definio conceitual do termo e 36% explicavam as
razes para a escolha de determinado instrumento de avaliao. Concluram neste estudo que
havia falta de clareza e de consistncia quanto ao significado do termo e mensurao da
qualidade de vida.
Ainda neste trabalho, Gill e Feinstein (1994) aps identificarem estas deficincias,
propuseram algumas recomendaes para nortear futuros estudos, sendo elas: a necessidade
de apresentar a definio do conceito de qualidade de vida que orienta o trabalho, a pesquisa
ou interveno; a explicitao das razes terico-metodolgicas que levaram escolha dos
instrumentos selecionados; a explicitao dos domnios que os autores pretendem medir, no
utilizando medidas reducionistas ou simplistas, isto , baseadas em itens nicos ou focalizadas
apenas nos sintomas; e em casos de medidas padronizadas, a incluso de itens abertos ao final
do instrumento visando obter dados complementares eventualmente no considerados nos
mesmos.

5.4 APRESENTAO DA REVISO INTEGRATIVA

A anlise dos artigos ocorreu de forma descritiva, possibilitando ao leitor da Reviso
Integrativa (RI) avaliar as caractersticas de cada artigo, tais como: populao estudada, tipo
de pesquisa/ delineamento, objetivos e intervenes realizadas, resultados encontrados e
concluses, entre outras. Possibilitou avaliar a qualidade das evidncias para a tomada de
deciso e identificao de lacunas do conhecimento para o desenvolvimento de novas
pesquisas.

71











6 RESULTADOS E DISCUSSO

72

A organizao da informao uma tarefa crucial na preparao de uma reviso para
que as indagaes de uma pesquisa sejam respondidas, os dados precisam ser processados e
analisados de forma ordenada e coerente, para que as relaes e os padres possam ser
discernidos (POLIT, BECH, HUNGLER, 2004).
Desta forma, desenvolvemos a presente reviso integrativa buscando a produo
cientfica nacional e internacional sobre a qualidade de vida do paciente adulto com cncer de
clon e reto.

6.1 IDENTIFICAO E CARACTERIZAO DOS ESTUDOS ANALISADOS

Para a elaborao da presente Reviso Integrativa (RI), foram analisados 24 artigos na
ntegra, os quais foram adquiridos por meio do acervo de peridicos impressos e on-line.
Aps a leitura e compreenso do artigo, realizamos o preenchimento do instrumento
de coleta de dados de todos os artigos analisados.
No Quadro 2, apresentamos os 24 artigos includos na RI, dos quais um artigo foi
selecionado no LILACS, cinco no CINAHL e 18 no MEDLINE.


73
Quadro 2 Descrio dos estudos includos na reviso integrativa, segundo a base de dados e ano de
publicao.
Estudo Base de
dados
Ano Ttulo
01 MEDLINE 2000 Quality of life in survivors of colorectal carcinoma.
02 LILACS 2004 Qualidade de vida de adultos com cncer colorretal com e sem
ostomia.
03 CINAHL 2004 Quality of life in patients with colorectal cancer 1 year after
diagnosis compared with the general population: a population-based
study.
04 MEDLINE 2006 Restrictions in quality of life in colorectal cancer patients over three
years after diagnosis: A population based study.
05 MEDLINE 2004 Quality of life among disease-free survivors of rectal cancer.
06 MEDLINE 2007 Prospective analysis of quality of life in the first year after colorectal
cancer surgery.
07 MEDLINE 2002 Quality of life in long term survivors of colorectal cancer.
08 MEDLINE 2002 Long-term quality of life o postoperative rectal cancer patients.
09 CINAHL 2003 Health-related quality of life in female long-term colorectal cancer
survivors.
10 MEDLINE 1997 Relationship between exercise pattern across the cancer experience
and current quality of life in colorectal cancer survivors.
11 CINAHL 1999 Physical exercise and quality of life in postsurgical colorectal cancer
patients.
12 MEDLINE 2003 A randomized trial of exercise and quality of life in colorectal cancer
survivors.
13 MEDLINE 1999 Influence of follow-up on health-related quality of life after radical
surgery for colorectal cancer.
14 MEDLINE 2006 General practice vs surgical-based follow-up for patients with colon
cancer: randomised controlled trial.
15 MEDLINE 2003 Doctor-patient communication: Results of a four-year prospective
study in rectal cancer patients.
16 MEDLINE 2003 Social networks and quality of life among female long-term
colorectal cancer survivors.
17 MEDLINE 2004 Impact of functional support on health-related quality of life in
patients with colorectal cancer.
18 MEDLINE 2005 Anxiety, depression and quality of life in colorectal cancer patients.
19 CINAHL 2005 A randomized psychosocial intervention study on the effect of home
visits on the well-being of Danish colorectal cancer patients The
INCA Project.
20 CINAHL 2006 Salvaging their normal lives: A qualitative study of patients with
recently diagnosed advanced colorectal cancer.
21 MEDLINE 2005 Gender differences in quality of life of patients with rectal cancer. A
five-year prospective study.
22 MEDLINE 2005 Impact of age on quality of life in patients with rectal cancer.
23 MEDLINE 2006 Malnutrition was associated with poor quality of life in colorectal
cancer: a retrospective analysis.
24 MEDLINE 2006 Can patient satisfaction with quality of life predict survival in
advanced colorectal cancer?

74
De acordo com o ano de publicao dos artigos selecionados, 21 (87,5%) foram
publicados aps o ano de 2000, e isso pode ser relacionado com o aumento no interesse em
estudos sobre a qualidade de vida do paciente com cncer nos ltimos anos.
Segundo Seidl e Zannon (2004), h indcios de que o termo Qualidade de Vida surgiu
pela primeira vez na literatura mdica na dcada de 30; porm as revises de literatura que
cobriram perodos anteriores a 1995 revelam que, ao lado dos esforos direcionados para a
definio e avaliao da qualidade de vida na rea da sade, havia lacunas e desafios tericos
e metodolgicos a serem enfrentados.
At recentemente, a sobrevivncia foi considerado o nico aspecto mais importante de
estudos relacionados a pacientes com cncer colorretal. Contudo, resultados funcionais depois
de cirurgia to bem como questes sobre qualidade de vida tm obtido considervel
proeminncia durante os ltimos anos (SIDERIS et al., 2005).
Progressos no tratamento e deteco precoce indicam que mais pacientes iro viver
com as conseqncias desta doena, portanto importante avaliar a qualidade de vida destes
pacientes para determinar se tais conseqncias interrompem com a vida diria. Mudanas nas
tcnicas cirrgicas tambm podem ser avaliadas por seus efeitos sobre a qualidade de vida
(ENGEL et al., 2003b).
Segundo Breukink et al. (2006) as vantagens de qualquer tratamento promovem
melhor sobrevivncia, porm o impacto negativo nas funes do paciente e qualidade de vida
pode persistir para o restante de sua vida. Entretanto a avaliao da qualidade de vida
considerada um resultado adicional importante aos resultados tradicionais como a
sobrevivncia, recorrncia do tumor e ndices de complicaes.
No Quadro 3 apresentamos uma listagem geral dos artigos analisados, no que se refere
ao delineamento de pesquisa, nvel de evidncia, formao e instituio sede do autor
principal, pas de origem, idioma e tipo de revista que o artigo foi publicado.
75
Quadro 3 Descrio dos estudos includos na reviso integrativa, segundo o delineamento de
pesquisa, nvel de evidncia, formao e instituio sede do autor principal, pas de origem, idioma e
tipo de revista.
Estudo Delineamento Nvel de
evidncia
Formao
do autor
principal
Instituio sede
do autor
principal
Pas Idioma Tipo de
Revista
01 Est. descritivo-
exploratrio
VI Mdico Universidade EUA Ingls Mdica
02 Est. descritivo-
exploratrio
VI Enfermeiro Universidade Brasil Portugus Enfermagem
Geral
03 Est. descritivo-
exploratrio
VI Mdico Universidade Alemanha Ingls Mdica
04 Est. descritivo-
exploratrio
VI Mdico Universidade Alemanha Ingls Mdica
05 Est. descritivo-
exploratrio
VI Mdico Universidade Frana Ingls Mdica
06 Est. descritivo-
exploratrio
VI Mdico Universidade Japo Ingls Mdica
07 Est. descritivo-
exploratrio
VI Mdico Universidade EUA Ingls Mdica
08 Est. descritivo-
exploratrio
VI Mdico Universidade Japo Ingls Mdica
09 Est. descritivo-
exploratrio
VI ______ Universidade EUA Ingls Mdica
10 Est. descritivo-
exploratrio
VI ______ Universidade Canad Ingls Mdica
11 Estudo coorte
prospectivo
IV ______ Universidade Canad Ingls Psicologia
12 Ensaio Clnico
Randomizado
Controlado
II ______ Universidade Canad Ingls Mdica
13 Estudo coorte
prospectivo
IV Mdico Hospital Dinamarca Ingls Mdica
14 Ensaio Clnico
Randomizado
Controlado
II Mdico Universidade Austrlia Ingls Mdica
15 Est. descritivo-
exploratrio
VI Mdico Universidade Alemanha Ingls Mdica
16 Est. descritivo-
exploratrio
VI ______ Universidade EUA Ingls Mdica
17 Est. descritivo-
exploratrio
VI Mdico Hospital EUA Ingls Mdica
18 Est. descritivo-
exploratrio
VI Mdico Universidade Japo Ingls Mdica
19 Ensaio Clnico
Randomizado
Controlado
II Mdico Instituto de
Epidemiologia do
Cncer
Dinamarca Ingls Psicologia
20 Est. Qualitativo-
Fenomenolgico
VI Enfermeiro Universidade EUA Ingls Enfermagem
Oncolgica
21 Estudo coorte
prospectivo
IV Mdico Universidade Alemanha Ingls Mdica
22 Estudo coorte
prospectivo
IV Mdico Universidade Alemanha Ingls Mdica
23 Est. descritivo-
exploratrio
VI ______ Hospital EUA Ingls Mdica
24 Est. descritivo-
exploratrio
VI ______ Hospital EUA Ingls Enfermagem
Oncolgica


76
Ao analisarmos as caractersticas metodolgicas, quanto ao delineamento de pesquisa
e nvel de evidncia, encontramos 23 (95,8%) artigos de pesquisa quantitativa e um (4,2%)
artigo de pesquisa qualitativa. Dentre eles, trs (12,5%) so nvel de evidncia 2, ou seja, de
delineamento experimental, ECRC; quatro (16,7%) artigos so de nvel 4, de delineamento
no-experimental, estudos coorte; e 17 (70,8%) artigos so de nvel 6, sendo que 16 so de
delineamento no-experimental, estudos descritivos e exploratrios e um artigo, o qualitativo,
um estudo fenomenolgico.
Com relao autoria principal, observamos que 15 (62,5%) artigos foram publicados
por mdicos, 2 (8,3%) por enfermeiros e em 7 (29,2%) artigos no foi possvel identificar a
autoria.
Quanto instituio de origem dos autores principais, 19 (79,1%) esto vinculados a
universidades, quatro (16,7%) a hospitais e um (4,2%) ao Instituto de Epidemiologia do
Cncer da Dinamarca.
Em relao ao idioma, apenas uma (4,2%) publicao foi encontrada em portugus e
as demais 23 (95,8%) em ingls. Quanto ao pas sede do estudo, oito (33,3%) foram
publicados nos Estados Unidos da Amrica (EUA), cinco (20,8%) na Alemanha, trs (12,5%)
no Canad e Japo, dois (8,3%) na Dinamarca, e um (4,2%) na Frana, Austrlia e Brasil.
Quanto ao peridico publicado, detectamos publicaes em 20 peridicos diferentes, a
maioria, 15 (75%) so revistas mdicas; duas (10%) so da rea de psicologia, e trs (15%) na
enfermagem, sendo duas revistas de enfermagem oncolgica e uma de enfermagem geral. Na
Tabela 2, apresentamos a distribuio dos artigos, segundo o peridico.

77
Tabela 2 Distribuio dos artigos, segundo o peridico.
PERIDICOS N %
Acta Oncologica 1 4,17
British Journal of Cancer 1 4,17
Cancer 3 12,50
Diseases of the Colon and Rectum 1 4,17
European Journal of Cancer 1 4,17
European Journal of Cancer Care 1 4,17
International Journal of Clinical Oncology 1 4,17
Journal of Clinical Epidemiology 1 4,17
Journal of Clinical Oncology 2 8,30
Journal of Gastroenterology and Hepatology 1 4,17
Oncology Nursing Forum 1 4,17
Psychology, Health and Medicine 1 4,17
Psycho-Oncology 1 4,17
Revista Latino-Americana de Enfermagem 1 4,17
Scandinavian Journal of Gastroenterology 1 4,17
Supportive Care in Cancer 1 4,17
The American Journal of Gastroenterology 1 4,17
The Journal of Alternative and Complementary Medicine 1 4,17
The Oncologist 1 4,17
World Journal of Surgery 2 8,30
TOTAL 24 100,0

Significantes progressos tm sido realizados na rea de pesquisa de cncer, tais como
tratamento, preveno, sobrevivncia e qualidade de vida; grande parte deste progresso pode
ser atribuda ao maior entendimento de biologia e do papel dos genes e protenas na origem e
progresso da doena. Cada avano ocorrido na cincia tem sido particularmente importante
no entendimento das caractersticas genticas ligadas ao crescimento, desenvolvimento e
recorrncia do cncer, metstase e a resposta ao tratamento e so crticas para o progresso no
desenvolvimento de terapia personalizada para pacientes com cncer (OZOLS et al., 2007).
Contudo, observamos que a maioria destas pesquisas na rea mdica, com pouca
participao da enfermagem, se limitando aos estudos sobre qualidade de vida.
Para acelerar o passo na pesquisa sobre o cncer, a American Society of Clinical
Oncology (ASCO) recomenda aes em duas reas-chave: aumento de recursos financeiros
para a pesquisa sobre o cncer e melhora no acesso e na qualidade de bioespcies humanas
78
(OZOLS et al., 2007). Estes recursos geralmente so financiados por rgos ligados a
universidades, justificando a maioria das pesquisas encontradas serem sediadas nas
universidades e no em hospitais.
No contexto nacional, encontramos apenas um artigo publicado e no geral apenas trs
peridicos de enfermagem nesta Reviso Integrativa. Segundo Marziale (2005) estratgias
devem ser implementadas na rea de enfermagem, voltadas formao de recursos humanos,
a formao de pesquisas e a divulgao das produes. Como desafios da Enfermagem
contempornea, faz-se necessrio modernizar o processo de formao dos enfermeiros;
incentivar os jovens em atividades de pesquisa e extenso; estimular os alunos a integrar os
grupos de pesquisa das universidades com um objetivo comum, visando atender as demandas
da sociedade; cabe aos pesquisadores a responsabilidade de encaminhar seus manuscritos a
revistas arbitradas, e cabe aos editores de revistas a adoo de esforos para melhoria da
qualidade editorial e a indexao em bases de dados nacionais e internacionais.
De acordo com o estudo de Moreira et al. (2006) houve um aumento da produo
cientfica na rea de enfermagem oncolgica brasileira a partir de 2002 e ressalvam trs
aspectos que influenciaram esse panorama: aps a dcada de noventa houve um expressivo
crescimento dos programas de ps-graduao em enfermagem no pas, apesar das
disparidades regionais; nesse perodo as escolas intensificaram polticas para qualificao do
corpo docente; e mudanas ocorridas no sistema de avaliao da Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) que adotaram como referncia
padres internacionais de nvel de excelncia.
O referencial terico predominante encontrado por Moreira et al. (2006) foi a reviso
de literatura e que h uma acentuada tendncia para o desenvolvimento de pesquisas
qualitativas e de abordagens descritivas. Estes tipos de delineamento de pesquisa so nvel de
evidncia fraco, pois segundo Melnik e Fineout-Overholt (2005) os estudos qualitativos e os
79
quantitativos descritivos so nvel de evidncia VI, enquanto que a reviso de literatura no se
enquadra na classificao realizada pelos autores. Em nossos resultados encontramos tambm
muitos estudos descritivos, de nvel de evidncia VI, considerado fraco.
Embora a pesquisa em oncologia no Brasil tenha crescido nos ltimos anos, Silveira e
Zago (2006) encontraram lacunas na produo do conhecimento e sugerem que os
enfermeiros pesquisadores identifiquem as prioridades de pesquisa em enfermagem
oncolgica que contribuam para a profisso, que refinem as estratgias de sntese dos
resultados para favorecer a implantao das evidncias cientficas e que incluam em seus
relatrios para publicao, informaes suficientes para garantir a apreenso do leitor, de
modo coerente e demonstrando o rigor do estudo.
Analisamos os artigos de acordo com os critrios que os autores dos estudos includos
na RI utilizam em seus trabalhos para avaliar a qualidade de vida do paciente adulto com
cncer de clon e reto. Apresentamos no Quadro 4, a anlise dos estudos quanto utilizao
pelos pesquisadores, do conceito de qualidade de vida, dos instrumentos utilizados, se
justificam a escolha destes instrumentos, se foram validados para a populao do estudo e
quanto solicitao de dados complementares aos participantes da pesquisa.

80
Quadro 4 Distribuio dos estudos includos na reviso integrativa, segundo a utilizao de conceito
de qualidade de vida, instrumentos utilizados, a justificativa de sua escolha, sua validao para a
populao do estudo e solicitao de dados complementares.
ESTUDO DEFINIO
DE QV
INSTRUMENTOS JUSTIFICAM
A ESCOLHA?
VALIDADO
PARA O
ESTUDO?
DADOS
COMPLE-
MENTARES*
01 NO HUI + FACT-C NO SIM SDC
02 SIM QV Geral
+ Oncol.
WHOQOL-bref SIM SIM SDC
03 SIM QV Geral QLQ-C30 SIM SIM SDC
04 NO QLQ-C30 +
QLQ-CR38
SIM SIM SDC
05 NO QLQ-C30 +
QLQ-CR38 +
Duke Questionnaire
SIM SIM
(exceto QLQ-
CR38)
SDC + ASCT
06 NO QLQ-C30 NO SIM SDC + PS
07 NO HUI + CES-D +
questes do FACT-C
+ itens do SF-36
SIM SIM SDC
08 NO EuroQol Instrument SIM SIM SDC + sintomas
09 NO SF-36 NO SIM SDC + IMC
10 NO FACT-C + SWLS SIM SIM SDC + IMC + LSI
11 NO FACT-C + SWLS SIM SIM SDC + IMC + LSI
12 NO FACT-C + FACT-G
+ SWLS + STAI-A +
CES-D
SIM SIM SDC + IMC + LSI +
flexibilidade, Aptido
Cardiovascular
(MBTT)
13 NO NHP SIM SIM SDC + AFQ
14 NO SF-12 + HADS NO SIM SDC + exames
realizados + PSVQ
15 NO QLQ-C30 +
QLQ-CR38
NO No fala a
respeito
SDC + Comunicao
mdico-paciente
16 NO SF-36 + SNI SIM No fala a
respeito
SDC
17 NO SF-12 + SNI SIM SIM SDC + questes de
suporte emocional e
instrumental(YHAPq)
18 NO QLQ-C30 + HADS SIM SIM SDC
19 NO HADS + QLQ-C30 +
QLQ-CR38
NO No fala a
respeito
SDC
20 SIM - QVRS No utilizam ___ ___ SDC + Entrevistas
semi-estruturadas QV
21 NO QLQ-C30 +
QLQ-CR38
NO SIM SDC
22 NO QLQ-C30 +
QLQ-CR38
SIM SIM SDC
23 SIM QV Geral QLQ-C30 SIM SIM SDC + exames
laboratoriais +
avaliao nutricional:
SGA + BIA
24 SIM QV Geral QLI SIM SIM SDC
* SDC Scio-Demogrfico e Clnico. ASCT Anal Sphincter Conservative Treatment. PS Performance Status. IMC ndice de Massa
Corporal. LSI Leisure Score Index. MBTT Modified Balke Treadmill Test. AFQ Attitude to Follow-up Questionnaire. PSVQ
Satisfaction based on the Patient Visit-Specific Questionnaire. YHAPq Yale and Harvard Aging Project questionnaire. SGA Subjective
Global Assessment. BIA Bioelectrical Impedance Analysis.



81
Com relao utilizao de conceito de qualidade de vida, apenas cinco (20,8%)
artigos a utilizam em seus estudos, sendo que trs artigos definem QV geral, um define QVRS
e um utiliza a definio de QV geral e a de QV em oncologia.
Dezenove (79,1%) artigos no definiram qualidade de vida, a definio de QV tem um
aspecto importante, uma vez que no existe consenso em sua definio. Seu conceito
multidimensional, subjetivo, bipolar e dinmico, por isso importante o autor deixar claro o
que ele entende por qualidade de vida e quais os aspectos que ir investigar.
Quanto aos instrumentos utilizados, encontramos um (4,2%) artigo que no utiliza
instrumento e 23 (95,8%) que utilizam desde um a vrios instrumentos em seus trabalhos.
Destes 23 artigos, 16 (69,6%) justificam a sua escolha e sete (30,4%) no justificam.
Alm disso, os instrumentos utilizados devem contemplar a definio adotada pelo
autor. Em nossos dados encontramos coerncia da definio de qualidade de vida com a
utilizao do instrumento nos estudos 2 e 24. Nos estudos 3 e 23, os autores definem
qualidade de vida geral e utilizam instrumentos especficos. O estudo 20 utiliza definio de
qualidade de vida relacionada sade, mas no utiliza instrumento especfico. O uso de
instrumentos especficos tem a vantagem de detectar as especificidades que a doena acarreta
na qualidade de vida dos indivduos.
Com relao validao dos instrumentos, dentre os 23 artigos que os utilizam, 19
(82,6%) utilizam instrumentos validados, um (4,3%) utiliza instrumentos validados e no-
validados e trs (13,0%) artigos no falam se os instrumentos foram validados em seus
trabalhos. necessrio que os autores utilizem instrumentos validados em seus trabalhos, pois
este aspecto de suma importncia para a confiabilidade dos resultados.
Nossos resultados mostram que ainda h falhas na utilizao de uma definio do
conceito qualidade de vida, j identificadas por Gill e Feinstein (1994), onde no estudo que
eles realizaram, detectaram que somente 11 (15%) de 75 artigos revisados apresentavam uma
82
definio para o termo; aps cerca de 14 anos de sua publicao, notamos que esta lacuna/
deficincia nos estudos persiste, pois apenas cinco (20,8%) dos 24 artigos aqui analisados
utilizam uma definio para o termo qualidade de vida, apesar do crescente aumento de
estudos sobre o tema.
Apesar desta deficincia encontrada, percebemos que houve uma melhoria dos estudos
com relao aos instrumentos utilizados, 23 (95,8%) artigos utilizam instrumentos de
avaliao de qualidade de vida e dentre estes, 69,6% (16 artigos) justificaram a escolha dos
mesmos, enquanto que no trabalho de Gill e Feinstein (1994), apenas 36% o fizeram,
mostrando uma crescente preocupao por parte dos autores em escolherem instrumentos
adequados e validados para a populao dos estudos, e esperamos que ocorra mais
freqentemente nos prximos trabalhos. Porm, os autores precisam atentar-se para que estes
instrumentos sejam coerentes com a utilizao do conceito de qualidade de vida.
Salientamos que o nico estudo encontrado que no utilizou instrumentos de avaliao
de qualidade de vida foi o estudo qualitativo, no qual atravs de entrevistas semi-estruturadas,
os pacientes relataram suas percepes individuais acerca da qualidade de vida.
O tratamento para cncer colorretal pode ter um efeito prejudicial na QVRS. Contudo,
apesar de rpidos avanos no tratamento, a qualidade de vida e resultados de sade associados
no so geralmente mensurados. Uma das potenciais barreiras para a adoo desta prtica a
confuso causada pela diversidade de instrumentos de avaliao de qualidade de vida. Alm
disso, os mdicos freqentemente no sabem como interpretar os dados de QVRS e podem
no ver a medida de QVRS como contribuio adicional de informao til na escolha do
tratamento ou na tomada de decises (WILSON, ALEXANDER, KIND, 2006).
A pesquisa de qualidade de vida em pacientes com cncer colorretal tem evoludo
consideravelmente nos ltimos cinco anos com o desenvolvimento de dois instrumentos
especficos: EORTC QLQ-CR38 e FACT-C. Muitos estudos tm usado uma variedade de
83
diferentes instrumentos adicionalmente a estes (WILSON, ALEXANDER, KIND, 2006) que
corroboram com nossos resultados.
Encontramos a utilizao de zero a cinco instrumentos por artigo, como mostra a
Tabela 3, cuja mdia de instrumentos utilizados foi trs.

Tabela 3 Nmero de instrumentos de qualidade de vida usados por artigo.
NMERO DE INSTRUMENTOS ARTIGOS (N / %)
0 1 (4,2)
1 8 (33,3)
2 11 (45,8)
3 2 (8,3)
4
5
1 (4,2)
1 (4,2)
TOTAL 24 (100)

Um total de 17 diferentes instrumentos, listados no Tabela 4, foram usados nos artigos
analisados. Os mais utilizados foram: QLQ-C30 (10 vezes), QLQ-CR38 (seis vezes) e FACT-
C (cinco vezes). Dos 17 instrumentos, sete foram usados somente uma vez.

Tabela 4 Instrumentos de qualidade de vida usados nos artigos analisados na RI.
INSTRUMENTOS
Berkman-Syme Social Network Index (SNI)
16,17

Centre for Epidemiological Studies Depression scale (CES-D)
7,12

Duke Questionnaire
5

EORTC Quality of Life Questionnaire Core-30 (QLQ-C30)
3,4,5,6,15,18,19,21,22,23

EORTC Quality of Life Questionnaire Colorectal-38 (QLQ-CR38)
4,5,15,19,21,22

EuroQol Instrument
8

Functional Assessment of Cancer Therapy - Colorectal (FACT-C)
1,7,10,11,12

Functional Assessment of Cancer Therapy - General (FACT-G)
12

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
14,18,19

Health Utilities Index (HUI)
1,7

Medical Outcomes Study Short-Form 12 (SF-12)
14,17

Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36)
7,9,16

Nottingham Health Profile (NHP)
13

State-Trait Anxiety Inventory (STAI)
12

Satisfaction With Life Scale (SWLS)
10,11,12

The Ferrans and Powers Quality of life Index (QLI)
24
WHOQOL-bref
2

Obs. Na frente de cada instrumento, esto listados os estudos que os utilizaram.

84

Os instrumentos EuroQol, SF-12, SF-36, NHP, QLI e WHOQOL-bref so
instrumentos gerais e avaliam as seguintes funes: fsica, emocional ou mental, social e
funcional ou de papel desempenhado e qualidade de vida geral.
Os instrumentos QLQ-C30 e FACT-G avaliam a qualidade de vida em cncer,
enquanto que o QLQ-CR38 e o FCT-C so especficos do cncer colorretal, que incluem itens
para a avaliao de sintoma como dor, insnia, fadiga, nuseas e vmitos, perda de apetite e
questes relacionadas s funes intestinal, urinria e sexual e imagem corporal.
Os demais instrumentos avaliam questes especficas como, por exemplo, ansiedade e
depresso pelos instrumentos HADS, CES-D e STAI. O SNI avalia a rede social, a satisfao
com a vida avaliada pelo SWLS. O Duke questionnaire avalia itens gerais e especficos
como experincia de sade, auto-estima, ansiedade e depresso. O HUI avalia a QVRS e
abrange oito dimenses relacionadas sade: viso, audio, fala, deambulao, destreza/
habilidade, emoo, cognio e dor/ desconforto.
Acreditamos que instrumentos especficos e gerais devem ser usados
concomitantemente, visto que so complementares e vlidos para a avaliao de qualidade de
vida, uma vez que esse conceito multidimensional e bastante complexo. Portanto, quanto
maior o nmero de informaes referentes aos diferentes domnios da vida do indivduo,
melhor ser a compreenso da sua qualidade de vida.

6.2 CATEGORIAS TEMTICAS DOS ESTUDOS ANALISADOS

Aps uma anlise coerente dos artigos, reunimos os temas abordados nos artigos nas
seguintes categorias, visualizadas no Quadro 5, a saber:
- QV e sobrevivncia a curto-prazo (6 artigos 25%),
85
- QV e sobrevivncia a longo-prazo (3 artigos 12,5%),
- QV e atividade fsica (3 artigos 12,5%),
- QV e seguimento por exames (2 artigos 8,3%),
- QV e avaliao psicossocial (6 artigos 25%) e
- QV e aspectos inerentes ao paciente (4 artigos 16,7%).

86
Quadro 5 Distribuio dos estudos includos na reviso integrativa sobre a qualidade de vida do
paciente adulto com cncer de clon e reto, segundo o ano de publicao e o tema.
Estudo TTULO ANO TEMA
01 Quality of life in survivors of colorectal carcinoma. 2000 QV e sobrevivncia a curto-prazo
02 Qualidade de vida de adultos com cncer colorretal com e sem
ostomia.
2004 QV e sobrevivncia a curto-prazo
03 Quality of life in patients with colorectal cancer 1 year after
diagnosis compared with the general population: a population-
based study.
2004 QV e sobrevivncia a curto-prazo
04 Restrictions in quality of life in colorectal cancer patients over
three years after diagnosis: A population based study.
2006 QV e sobrevivncia a curto-prazo
05 Quality of life among disease-free survivors of rectal cancer. 2004 QV e sobrevivncia a curto-prazo
06 Prospective analysis of quality of life in the first year after
colorectal cancer surgery.
2007 QV e sobrevivncia a curto-prazo
07 Quality of life in long term survivors of colorectal cancer. 2002 QV e sobrevivncia a longo-prazo
08 Long-term quality of life o postoperative rectal cancer patients. 2002 QV e sobrevivncia a longo-prazo
09 Health-related quality of life in female long-term colorectal
cancer survivors.
2003 QV e sobrevivncia a longo-prazo
10 Relationship between exercise pattern across the cancer
experience and current quality of life in colorectal cancer
survivors.
1997 QV e Atividade fsica
11 Physical exercise and quality of life in postsurgical colorectal
cancer patients.
1999 QV e Atividade fsica
12 A randomized trial of exercise and quality of life in colorectal
cancer survivors.
2003 QV e Atividade fsica
13 Influence of follow-up on health-related quality of life after
radical surgery for colorectal cancer.
1999 QV e Seguimento por exames
14 General practice vs surgical-based follow-up for patients with
colon cancer: randomised controlled trial.
2006 QV e Seguimento por exames
15 Doctor-patient communication: Results of a four-year
prospective study in rectal cancer patients.
2003 QV e Avaliao psicossocial
16 Social networks and quality of life among female long-term
colorectal cancer survivors.
2003 QV e Avaliao psicossocial
17 Impact of functional support on health-related quality of life in
patients with colorectal cancer.
2004 QV e Avaliao psicossocial
18 Anxiety, depression and quality of life in colorectal cancer
patients.
2005 QV e Avaliao psicossocial
19 A randomized psychosocial intervention study on the effect of
home visits on the well-being of Danish colorectal cancer
patients The INCA Project.
2005 QV e Avaliao psicossocial
20 Salvaging their normal lives: A qualitative study of patients
with recently diagnosed advanced colorectal cancer.
2006 QV e Avaliao psicossocial
21 Gender differences in quality of life of patients with rectal
cancer. A five-year prospective study.
2005 QV e Aspectos inerentes ao
paciente
22 Impact of age on quality of life in patients with rectal cancer. 2005 QV e Aspectos inerentes ao
paciente
23 Malnutrition was associated with poor quality of life in
colorectal cancer: a retrospective analysis.
2006 QV e Aspectos inerentes ao
paciente
24 Can patient satisfaction with quality of life predict survival in
advanced colorectal cancer?
2006 QV e Aspectos inerentes ao
paciente








87
6.2.1 QUALIDADE DE VIDA E SOBREVIVNCIA A CURTO-PRAZO

Sntese dos estudos que compem a categoria qualidade de vida e sobrevivncia a curto-prazo.
Estudos Instrumentos
de QV
utilizados
Domnios de QV
afetados
Sntese do conhecimento
1, 2, 3,
4, 5, e 6













FACT C,
HUI,
WHOQOL-
bref,
EORTC
QLQ-C30 e
QLQ-CR38 e
Duke
questionnaire.
Bem estar fsico, social e
emocional.
Na dimenso especfica
de cncer de clon,
funo cognitiva e
desempenho de papel.

A presena do estoma
no afetou
significativamente a
qualidade de vida
relacionada sade.

Sintomas mais presentes:
dor e desconforto, fadiga,
insnia, nusea e vmito,
perda de apetite, dispnia,
constipao e diarria.
Os seis estudos foram do tipo no-
experimental, quantitativo e descritivo,
apenas um utilizou instrumento geral
para avaliar a qualidade de vida.

Todos os estudos encontraram domnios
afetados de QVRS em menor ou maior
grau, considerando o estgio da doena,
a remisso ou recorrncia da doena, a
idade e presena ou no do estoma.

Os estudos que avaliaram e compararam
a qualidade de vida dos pacientes com e
sem estomas, no encontraram
diferena significativa entre esses
grupos, apesar do grupo sem estoma
apresentar maiores escores de qualidade
de vida, principalmente na funo
social.

88
Os estudos de 1 a 6 so pesquisas do tipo quantitativa, de delineamento no-
experimental, estudos descritivos e exploratrios, realizados em pacientes com cncer de
clon e/ ou reto para avaliar a qualidade de vida em um perodo a curto-prazo, o qual
delimitamos como at cinco anos aps o diagnstico e terem recebido algum tipo de
tratamento (estudos 1, 2, 3 e 4) e aps cirurgia com inteno curativa (estudo 5 e 6).
O estudo 1 de corte transversal foi realizado nos Estados Unidos da Amrica (EUA)
com 172 pacientes com cncer de clon e reto, utilizando os instrumentos FACT-C e HUI e
uma questo de sade global.
Os resultados deste estudo mostraram que os entrevistados relataram um relativo alto
nvel de qualidade de vida relacionada sade, que variou substancialmente entre os
respondentes nos primeiros trs anos aps o diagnstico. Os sujeitos com estgio I da doena
apresentaram aumento uniforme da qualidade de vida relacionada sade; os com estgios II
e III depois de um inicial declnio, tenderam a aumentar com o tempo, e os com estgio IV
relataram diminuio uniforme da qualidade de vida relacionada sade, medidos pelo HUI.
Enquanto que o FACT-C no mostrou variaes com o tempo nem com a estratificao por
estgio do diagnstico. Depois de trs anos os respondentes em todos os estgios, exceto
estgio IV, parecem ter estabilizado em um nvel relativamente alto de QVRS.
Neste estudo, em todos os estgios e tempo desde o diagnstico, dficits foram
maiores para as dimenses de audio, viso e dor, medido pelo HUI. O status de baixa renda
foi correlacionado significativamente com piores resultados para as seguintes subescalas do
HUI: dor, deambulao e emoo.
Pela anlise do FACT-C, o bem-estar fsico foi correlacionado negativamente e
significativamente com o estgio IV da doena. O status de baixa renda foi associado
significativamente com piores resultados nas dimenses de bem-estar fsico, social e
89
emocional e na dimenso especfica de cncer de clon. Tambm encontraram que presena
de colostomia no afeta significativamente a qualidade de vida relacionada sade.
Concluram no estudo 1 que para todos os estgios da doena, o impacto do carcinoma
colorretal na qualidade de vida relacionada sade maior nos primeiros 2-3 anos depois do
diagnstico. Com exceo do estgio IV, os que sobreviveram mais de trs anos parecem
experienciar uma QVRS relativamente alta, embora dficits permaneam em vrias reas. O
status de baixa renda foi associado com piores resultados nas dimenses: emocional e dor
medido pelo HUI e nas dimenses emocional e fsica (que inclui dor) do FACT-C.
Encontraram limitaes inerentes ao design transversal: o pequeno tamanho e as
caractersticas scio-demogrficas semelhantes da amostra, que foram predominantemente
brancos, idosos, casados e de classe mdia, no podendo generalizar os resultados para grupos
de diferentes caractersticas scio-demogrficas.
Os autores do estudo 1 recomendam considerar outras abordagens para diferenciar
aqueles que esto com remisso da doena daqueles com recorrncia da doena quando medir
qualidade de vida relacionada sade em sobreviventes de cncer.
O estudo 2 de corte transversal abordou o sobrevivente de cncer colorretal com e sem
estoma, que apresenta alteraes fsicas e emocionais, causadas pelo estigma da doena e
pelas possibilidades teraputicas, e se props, como foco central, avaliar como esse processo
influencia a qualidade de vida destes pacientes.
Este estudo foi desenvolvido no estado de So Paulo, Brasil. Para a determinao da
amostra, dois rastreamentos foram realizados e foi estabelecido o perodo de cinco anos
devido aos ndices de sobrevida para esse tipo de cncer. A amostra foi constituda de 48
indivduos, sendo 31 (64,6%) sem estoma e 17 (35,4%) com estoma.
Os resultados encontrados no estudo 2 para os escores mdios de qualidade de vida
geral e para os domnios do instrumento foram similares entre os grupos com e sem estoma,
90
que consideraram sua qualidade de vida como boa ou muito boa, porm sem diferena
estatisticamente significante, embora menores para o grupo com estoma.
No estudo 2, ao correlacionar as facetas mais influentes em cada um dos domnios
encontraram que a mobilidade, capacidade de trabalhar e atividades da vida cotidiana
influenciaram positivamente o domnio fsico, enquanto que a faceta dor e desconforto
influenciou negativamente. A faceta espiritualidade/ religio/ crenas pessoais foi a que
mais se correlacionou positivamente com o domnio psicolgico. Quanto ao domnio relaes
sociais, todas as facetas (relaes pessoais, atividade sexual e suporte social) foram
positivas para o domnio. Enquanto que o domnio meio ambiente foi mais influenciado pelas
facetas oportunidade de adquirir novas informaes e habilidades, participao e
oportunidades de recreao e lazer e segurana fsica e proteo. Todos estatisticamente
significantes.
Ainda neste estudo, ao comparar os domnios do WHOQOL-bref com os dados scio-
demogrficos e clnicos dos dois grupos de pacientes (com e sem estoma), constataram que os
catlicos ostomizados apresentaram maiores escores no domnio fsico quando comparados
com outras religies e ostomizados; enquanto que os no ostomizados que retornaram ao
trabalho aps o tratamento do cncer apresentaram maiores escores nos domnios relaes
sociais do que aqueles que no retornaram.
Concluram neste estudo, que os indivduos no ostomizados relataram maiores
escores do que os ostomizados, porm sem diferena estatisticamente significante, revelando
que a presena de um estoma no parece ter afetado significativamente a qualidade de vida.
Observaram que a religio, independente da crena e o retorno ao trabalho ocupando o tempo
dos indivduos mostraram serem importantes como fontes de apoio/ suporte.
Os autores referem uma casustica limitada e ausncia de um grupo controle com
pessoas saudveis como limitaes.
91
O estudo 2 traz implicaes para a prtica de enfermagem, pois pesquisas nessa rea
possibilitam ao enfermeiro e aos profissionais de sade, adquirir informaes para ampliar o
vnculo profissional, auxiliando os pacientes na tomada de decises e os encorajando a falar
sobre seus sentimentos, ajudando-os a superar as mudanas que a doena e o tratamento
trazem para eles.
Outra implicao para a prtica possibilitar a reflexo acerca da qualidade de vida de
pessoas com cncer e como a presena de um estoma pode influenci-la.
Os autores do estudo 2 ressaltam que o tema complexo e instigante, indicando uma
necessidade de estudos mais abrangentes.
O estudo realizado por Wilson, Alexander e Kind (2006), no Reino Unido para
identificar os fatores que afetam a QVRS em pacientes com cncer de clon e reto, mostrou
que a presena de um estoma (independente do tipo) foi o nico fator relacionado ao
tratamento que exerceu um efeito significante na qualidade de vida relacionada sade,
resultando em moderadamente piores escores medidos pelos instrumentos EQ-5D, SF-12,
QLQ-C30 e FACT-C.
Porm, Vironen et al. (2006), em seu estudo realizado na Finlndia com pacientes ps-
operados para cncer retal, encontraram que a presena de uma colostomia permanente nem
sempre um fator que interrompe a QV, mas que efeitos adversos, como disfuno intestinal,
devem ser discutidos com os pacientes ao escolher as opes de tratamento.
Renner et al. (1999), em estudo realizado na ustria, tambm encontrou resultados
satisfatrios no ps-operatrio, embora a qualidade de vida subjetiva e escalas para sintomas
especficos mostraram piores resultados em pacientes com colostomia. Acreditam que uma
colostomia permanente no seja mais necessria, que atualmente tcnicas para salvar e
restaurar o esfncter devem ser aplicadas. Entretanto, ressalvam que os pacientes devem ser
informados sobre possveis efeitos adversos associados com procedimentos cirrgicos como
92
uma anastomose coloanal ou uma reconstruo de neo-esfncter, para evitar graves
dificuldades psicolgicas.
Os estudos 3 e 4 so estudos descritivos e exploratrios, sendo o estudo 3 de corte
transversal e o estudo 4 de corte longitudinal. Foram desenvolvidos na Alemanha pelos
mesmos autores e que utilizaram a mesma populao, que foi recrutada para o estudo.
No estudo 3, um ano depois do recrutamento, os pesquisadores entraram em contato
com os participantes e solicitaram avaliao da qualidade de vida atravs do instrumento
EORTC QLQ-C30 com o objetivo de descrever a qualidade de vida desta populao e
escolheram o perodo de um ano aps o diagnstico, pois se esperava que os efeitos agudos do
tratamento tivessem diminudo; e de identificar suas limitaes especficas de qualidade de
vida e compar-los.
A populao do estudo 3 foi constituda por 309 pacientes com cncer colorretal
invasivo e apresentou 62,8 como escore mdio de ESG/ QV global. Esta populao obteve
maiores escores para as funes fsica e cognitiva, e menores escores para a funo
emocional, enquanto que os sintomas mais afetados foram fadiga e insnia.
O estudo 3 tambm comparou os escores entre os pacientes com e sem estomas, os
pacientes com estoma relataram escores menores em muitas escalas, principalmente na funo
social, e nos sintomas como fadiga, nusea e vmito, dor, insnia e perda de apetite.
Encontraram que os pacientes deste estudo que estavam trabalhando na poca do
diagnstico reportaram melhor desempenho de papel do que os pacientes de mesma idade e
sexo que no estavam trabalhando.
Ao compararem o estudo 3 com a populao geral, os dois grupos apresentaram
escores semelhantes para ESG/ QV global e funo fsica; dficits entre os pacientes com
cncer colorretal foram encontrados para as funes emocional e social; diferenas menores,
mas tambm significantes para funo cognitiva e desempenho de papel. Com exceo da dor,
93
todos os outros sintomas foram maiores no grupo de cncer, indicando mais freqncia e/ ou
severidade dos sintomas. As diferenas mais pronunciadas foram para fadiga, constipao,
diarria e dificuldades financeiras.
Tambm realizaram neste estudo comparaes com idades especficas. As maiores
diferenas foram encontradas entre o grupo de pacientes mais jovens (< 60 anos) entre
populao com cncer e populao geral do que entre o grupo de pacientes mais velhos (> 60
anos). Escores de desempenho de papel e funo social diminuram nos idosos da populao
geral e aumentaram nos idosos do grupo de cncer. Diferenas com respeito aos sintomas
como fadiga, insnia, diarria e dificuldades financeiras foram maiores entre os mais jovens e
menores entre os idosos.
Concluram no estudo 3 que a medida global de sade/ QV global e funo fsica de
pacientes com cncer colorretal um ano aps o diagnstico comparvel com a populao
normal. Dficits nas funes emocional e social e limitaes especficas como fadiga,
dispnia, insnia, constipao, diarria e dificuldades financeiras representam os principais
fatores que dificultam a qualidade de vida entre os pacientes com cncer colorretal mesmo
num longo perodo e afeta predominantemente os mais jovens (< 60 anos), que poderiam ser
beneficiados de medidas de suporte psicossocial especficas.
Estes resultados trazem implicaes de que medidas de suporte psicossocial deveriam
ser adaptadas a necessidades especficas dos pacientes e deveria levar em conta as
caractersticas scio-demogrficas dos mesmos.
No estudo 4, realizado dois anos depois do estudo 3 e trs anos aps o diagnstico, os
pesquisadores aplicaram os instrumentos QLQ-C30 e QLQ-CR38 aos mesmos pacientes, para
obter informaes sobre as possveis mudanas na QV com o decorrer do tempo.
94
Dos 309 participantes do estudo 3 que responderam ao primeiro questionrio, 222
retornaram o segundo questionrio no estudo 4, sendo 19 o nmero de participantes que no
responderam e 38 o nmero de bitos que ocorreu no perodo.
Os resultados do estudo 4 mostraram que na comparao interna do grupo de cncer
entre o primeiro e terceiro ano aps o diagnstico, aqueles pacientes que permaneceram livres
da doena (n = 196) relataram uma QV muito prxima aos obtidos anteriormente, porm com
uma reduo gradual da QVRS por apresentar menores escores nas funes e maiores dos
sintomas, principalmente para insnia e dispnia. Enquanto que os pacientes com recorrncia
da doena (n = 26) relataram piores escores em quase todas as escalas.
Ainda neste estudo, para os pacientes mais velhos (> 60 anos), a mdia dos escores de
QV tambm pioraram, os mais jovens (< 60 anos) indicaram melhoras nas funes fsica,
emocional e social e desempenho de papel. Os pacientes com estoma apresentaram melhora
no desempenho de papel com o decorrer do tempo e nenhuma diferena foi observada entre os
pacientes sem estoma.
Quando compararam os dados dos participantes do estudo 4 com dados de referncia
da populao geral, a maioria dos pacientes com cncer colorretal relatou alta QV geral e
pequenos dficits na funo fsica e desempenho de papel; mas encontraram diferenas
clinicamente significantes para as funes emocional e social e sintomas como dispnia,
constipao e diarria.
Diferenas ocorreram entre os grupos com respeito s escalas funcionais sendo
maiores entre o grupo de pacientes mais jovens (< 60 anos) e menores entre os mais velhos (>
60 anos), cujos dficits foram mais proeminentes para desempenho de papel, funes
emocional, cognitiva e social e problemas financeiros.
Concluram no estudo 4 que aps trs anos do diagnstico, a maioria dos pacientes
com cncer colorretal relatou alta QV geral e pequeno dficit na funo fsica; os dficits nas
95
funes emocional e social e sintomas como fadiga, dispnia, insnia, constipao, diarria e
dificuldades financeiras persistiram.
Os pacientes mais jovens deste estudo continuaram se sentindo prejudicados pela
seqela fsica e psicossocial do cncer, mesmo aps recuperarem algumas capacidades
funcionais desde o trmino do tratamento.
As diferenas entre o grupo de pacientes com cncer e o grupo da populao normal
foram encontradas predominantemente nos mais jovens, mas a prevalncia absoluta de
limitaes funcionais e de sintomas foi maior nos mais velhos no estudo 4.
A mudana da qualidade de vida com o tempo foi pequena e ocorreu de forma
limitada aos pacientes que permaneceram livres da doena, com menos dificuldades
financeiras, uma melhor perspectiva futura e menores problemas relacionados a estomas.
Como a percepo individual do impacto do cncer pode mudar com o tempo e que o
nmero de sobreviventes diminui; os autores do estudo 4 sugerem que estudos longitudinais
sejam realizados futuramente para avaliar as conseqncias a longo-prazo do cncer colorretal
e as possibilidades de interveno para melhorar a qualidade de vida.
Os autores dos estudos 3 e 4 detectaram como pontos fortes dos estudos o alto ndice
de respostas, o recrutamento de vrios pacientes de hospitais de uma extensa regio e a
aplicao de instrumentos que avaliam QV bem validados. Como limitaes, os resultados
podem descrever um quadro fracamente otimista da situao dos pacientes, eles no refletem
a situao daqueles que morreram ou se recusaram a participar durante os seguimentos, e que
no coletaram dados anteriores ao tratamento.
Vironen et al. (2006) compararam os resultados de QV medidos pelo instrumento
RAND-36 (semelhante ao SF-36) de sobreviventes de cncer retal com pessoas da populao
saudvel e encontraram que os pacientes do estudo relataram significativamente melhor
percepo de sade geral, porm pior funo social do que os participantes da populao de
96
mesma idade e corroboram com o estudo 4, cujos pacientes relataram alta qualidade de vida
geral e dficits para as funes emocional e social quando comparados com a populao de
referncia.
Assim como nos estudos 3 e 4, Wilson, Alexander e Kind (2006) inesperadamente
tambm encontraram baixa QVRS em pacientes mais jovens (< 65 anos), eles acreditam que o
cncer colorretal tem um efeito dominante na QVRS a curto-prazo que tratado
diferentemente por pacientes de diferentes idades. Os mais jovens podem ter altas
expectativas depois da cirurgia e sentem que eles tm mais a perder do que os mais velhos,
cujas expectativas podem ser construdas pelo maior nmero de experincias de vida.
Interessantemente, no estudo de Vironen et al. (2006), os pacientes mais velhos (65-79
anos) relataram melhor percepo de sade geral, funo fsica, sade mental, energia e
vitalidade e menos dor do que a populao normal.
Camilleri-Brennan e Steele (2001a), realizaram um estudo para avaliar o impacto da
recorrncia do cncer retal sobre a QV e encontraram que os pacientes com recorrncia do
cncer tm significativamente menores escores de QV do que os pacientes curados (livres da
doena) em muitas dimenses, medidos por trs questionrios QLQ-C30, QLQ-CR38 e SF-
36, inclusive para QV geral e corrobora com o estudo 4 onde os pacientes com recorrncia da
doena relataram piores escores em quase todas as escalas.
Em seu estudo, Camilleri-Brennan e Steele (2001a) concluram que a recorrncia do
cncer afeta profundamente a QV dos pacientes e que o tratamento deve ser direcionado tanto
para o aspecto fsico quanto para os aspectos psicolgico e social.
O estudo 5 descritivo e exploratrio, de corte transversal foi realizado na Frana e
avaliou a qualidade de vida de 121 pacientes aps cirurgia curativa para cncer retal, cujos
objetivos foram comparar a QV dos sobreviventes com uma populao geral de mesma idade
e avaliar o impacto de fatores relacionados ao paciente e ao tratamento na QV a longo-prazo.
97
Utilizaram os instrumentos: EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-CR38 e o Duke
questionnaire. Para avaliar seqelas teraputicas, os pacientes sem estomas responderam o
questionrio ASCT (Anal Sphincter Conservative Treatment), que avaliam desordens no
movimento intestinal e incontinncia urinria.
A qualidade de vida para a populao do estudo 5 obteve escore mdio de 72,2. Na
comparao interna da populao feita entre pacientes com e sem estomas, encontraram que
mais pacientes com estomas relataram incontinncia urinria e a incidncia de problemas
sexuais e dor residual foi semelhante entre os grupos medido pelo QLQ-CR38.
Enquanto que, pelo Duke questionnaire, os pacientes com estomas tiveram maior
escore para funo social, relataram melhor auto-estima e menos ansiedade do que o grupo
sem estomas. A incontinncia urinria correlacionou significativamente com pobre funo
social.
Encontraram no estudo 5 que dor residual e durao total do tratamento tiveram um
efeito negativo na QV global. A dor residual foi associada com fadiga persistente. A funo
fsica foi reduzida com idade, dor, estoma e co-morbidades, estes quatro escores explicam
21% da variao no escore fsico do QLQ-C30.
A influncia da idade e dor residual foi confirmada pelo Duke questionnaire. A
percepo de sade dos pacientes foi principalmente correlacionada com dor residual ou
constipao. A dimenso mental tambm foi afetada pela constipao. A funo social foi
significativamente prejudicada por incontinncia urinria ou dor quando o paciente estava
empregado, tinha um grande tumor inicial ou foi submetido radioterapia e quimioterapia
concomitante. A tendncia para depresso foi detectada nas mulheres e nos pacientes com
constipao.
Quando compararam os dados do estudo 5 com os da populao geral da Frana
atravs do Duke questonnaire, os escores no diferiram estatisticamente, porm os pacientes
98
relataram menos dor e mais incapacidade. Na comparao do QLQ-C30 com populao geral
da Noruega e da Alemanha, a amostra do estudo apresentou melhores escores para funo
fsica e menos dor.
Concluem que a amostra do estudo 5 relatou QV similar, ou melhor, do que as duas
amostras externas de populaes sem cncer. Os pacientes sem estoma expressaram mais
ansiedade, por medo de recorrncia local no reto permanecente. Os pacientes com estoma
tiveram melhor auto-estima, que poderia ser interpretado como resultado de sua capacidade de
superar uma doena grave. A dor residual e a constipao foram os sintomas que tiveram a
maior influncia negativa na QV.
Vironen et al. (2006) tambm avaliaram as funes intestinal e urinria, eles
encontraram que o maior impacto destes efeitos adversos foi sobre a funo social e que os
pacientes com disfuno urinria tiveram pior funo social e mais dor do que os pacientes
sem disfuno urinria, e vai ao encontro com o estudo 5 onde a incontinncia urinria
correlacionou significativamente com pobre funo social.
O estudo 6 de corte longitudinal realizado no Japo utilizou o instrumento QLQ-C30 e
avaliou o estado de desempenho atravs do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)
Performance Status (PS), cujos escores variam de 0 a 4, com 0 indicando sem sintomas e
escores maiores indicando mais sintomas, com necessidade de vrios perodos de repouso na
cama no decorrer do dia.
A amostra do estudo 6 foi constituda por 124 pacientes com cncer colorretal aps
cirurgia curativa, cujo objetivo foi examinar como a QV destes pacientes muda com o tempo
e identificar quais variveis influenciam a QV um ano aps a cirurgia.
Os resultados do estudo 6 mostraram que no primeiro ms, os escores para funo
fsica, desempenho de papel, fadiga, dor e dispnia foram significativamente piores do que os
99
dados de base (baseline) no pr-operatrio e foram retornando aos valores de base nos
segundo e terceiro meses.
Observaram no estudo 6 que os escores para QV global, funes emocional e social,
insnia, perda de apetite, diarria e dificuldades financeiras melhoraram significativamente
nos primeiros quatro meses de seguimento.
Os pacientes desempregados relataram piores escores para funo fsica aps um ano
da cirurgia. Encontraram que o estado de desempenho mostrou um grande impacto em cada
escala de qualidade de vida. A presena de co-morbidade foi um fator que influenciou
negativamente a QV global e que o trabalho influenciou positivamente a funo fsica.
No estudo 6, o estado de desempenho avaliado no pr-operatrio foi associado com
QV global, funo fsica e fadiga um ano aps a cirurgia; trazendo implicaes para a equipe
de sade no sentido de apoiar no bem-estar dos pacientes no ps-operatrio em ambiente
ambulatorial para que eles melhorem seu desempenho, evitando ficarem mais tempo
acamados.
Concluram neste estudo que a QV global dos pacientes com cncer colorretal
estabilizaram cerca de trs meses aps a cirurgia e que o estado de desempenho no pr-
operatrio mostrou um grande impacto em vrias dimenses da qualidade de vida.
Identificaram como limitaes: o vis da amostragem, porque os resultados foram
obtidos de somente uma instituio; o estudo no utilizou um instrumento especfico para
cncer colorretal, no avaliando questes relevantes a esta populao; e os sujeitos foram uma
mistura de pacientes com cncer de clon e reto, e no puderam descrever o cenrio da
qualidade de vida dos pacientes dos respectivos cnceres seguidos de cirurgia.
Camilleri-Brennan e Steele (2001b), realizaram um estudo semelhante ao estudo 6 no
Reino Unido, para avaliar como a QV muda com o tempo em pacientes aps cirurgia para
cncer retal. Os resultados do QLQ-C30 mostraram que a maioria dos escores de QV
100
diminuiu significativamente abaixo dos valores de baseline (coletados uma semana antes da
cirurgia) no perodo ps-operatrio recente (coletados na alta hospitalar). A partir do terceiro
ms, os escores de QV global e funo emocional aumentaram. Desempenho de papel, fadiga
e dor ficaram similares aos valores de baseline 3-6 meses e permaneceram estveis.
Os resultados do estudo de Camilleri-Brennan e Steele (2001b) confirmam que a QV
depois de cirurgia para cncer retal muda com o tempo, que ela geralmente pior no perodo
ps-operatrio recente e depois de alguns meses (trs a seis) se aproxima dos valores de
baseline e se estabilizam e corroboram com o estudo 6.
Elliot et al. (2004) avaliaram o estado de desempenho atravs do ECOG em pacientes
com cncer de mama e colorretal nos EUA, eles encontraram que o estado de desempenho
influenciou significantemente a qualidade de vida relacionada sade medido pelo Functional
Living Index-Cancer (FLIC) total e todas as subescalas, assim como o estudo 6 onde o estado
de desempenho mostrou um grande impacto em cada escala de QV pelo QLQ-C30.
O estudo de Wilson, Alexander e Kind (2006), tambm corrobora com o estudo 6,
atravs do ECOG, encontraram que reduzido estado de desempenho no pr-operatrio
influenciou negativamente a qualidade de vida relacionada sade em seis semanas de
seguimento ps-operatrio, em pacientes com cncer colorretal.

101
6.2.2 QUALIDADE DE VIDA E SOBREVIVNCIA A LONGO-PRAZO

Sntese dos estudos que compem a categoria qualidade de vida e sobrevivncia a longo-prazo.
Estudos Instrumentos
de QV
utilizados
Domnios de QV
afetados
Sntese do conhecimento
7, 8 e 9













HUI,
CES-D,
SF-36, FACT-
C e
EuroQol.
Sintomas como diarria,
desordem urinria e
depresso ocorreram em
sobreviventes a longo-
prazo (> 5 anos).

As mulheres foram
afetadas pela presena de
estoma e com recorrncia
do cncer colorretal.

Sintomas de desordem
urinria e sair para
passear (social) afetaram
a qualidade de vida no
grupo de sobreviventes a
longo-prazo ( 9 anos).

Funo fsica,
desempenho de papel,
dor corporal, sade geral
e vitalidade foram
significativamente mais
baixos nas mulheres com
maior massa corporal.

Sade mental foi menor
nas sobreviventes com
menores nveis
educacionais.

O trs estudos so quantitativos,
descritivos e exploratrios.

Dois utilizaram instrumentos de QV
geral e um utilizou instrumento geral e
especfico.

A QVRS parece ser alta para quem
sobreviveu ao cncer, indiferente ao
estgio inicial do diagnstico, contudo
excessivo ndice de depresso e
sintomas como diarria e desordens
urinrias afetaram os sobreviventes.

A presena de um estoma afetou a QV
das mulheres, porm a QV a longo-
prazo pode ser afetada pelo prprio
cncer e outros fatores co-existentes
como o estilo de vida, presena de co-
morbidades, idade, peso corporal,
atividade usual e fsica.


102
Os estudos de 7, 8 e 9 so pesquisas do tipo quantitativa, de delineamento no-
experimental, estudos descritivos e exploratrios, de corte transversal. Foram realizados em
pacientes sobreviventes de cncer de clon e/ ou reto para avaliar a qualidade de vida em um
perodo a longo-prazo, isto , em um perodo superior a cinco anos aps o diagnstico.
O estudo 7 foi desenvolvido nos EUA com 227 pacientes sobreviventes de cncer de
clon e reto, cujo objetivo foi avaliar o estado de sade geral e vrias dimenses especficas
da doena. Utilizaram os instrumentos HUI, CES-D, o item que avalia sade geral e mede
vitalidade do SF-36 e questes do FCT-C a respeito de estoma e funo intestinal e seus
efeitos na dieta, funo social e imagem corporal e compararam com dados da populao
geral de mesma idade.
Os respondentes do estudo 7, no geral, consideraram a medida de QVRS relativamente
alta. Nenhuma medida de QVRS foi associada com estgio e tempo desde o diagnstico. Nas
correlaes, encontraram que altos nveis de co-morbidades foram fortemente e
negativamente associados com todas as medidas de QVRS, a presena de diarria foi
negativamente e significativamente associada com qualidade de vida medidas pelo HUI e
escala de auto-avaliao e que altos nveis de renda foram significativamente associados com
mais escores favorveis para depresso (CES-D) e maior sade geral auto-avaliada.
Ao compararem os resultados do estudo 7 com dados da populao geral de mesma
idade, encontraram que a QRVS se iguala ou excede os nveis relatados pela populao geral
nacional. Em contraste, a depresso foi mais prevalente entre os respondentes do estudo do
que da populao geral.
O estudo 7 sugere que aqueles que sobreviveram ao cncer colorretal por ao menos
cinco anos podem esperar ter comparativamente alto nvel de sade em todos os estgios e
que ao mudar a distribuio do cncer de estgios mais avanados para os mais iniciais, os
indivduos podem viver por mais tempo e viver bem.
103
Concluram neste estudo que a QVRS parece ser alta para quem sobreviveu ao cncer,
indiferente ao estgio inicial do diagnstico, contudo excessivo ndice de depresso e
sintomas como diarria pode ser inquietante para esta amostra.
Notaram como limitaes do estudo 7: a amostragem, onde os pacientes que se
recusaram em participar do estudo poderiam apresentar diferentes respostas, como baixa
QVRS, influenciando os resultados; a representatividade da amostra, com maioria dos sujeitos
brancos e maiores de 65 anos ao diagnstico, no podendo generalizar os resultados, e quanto
ao foco de sobrevivncia a longo-prazo com poucos pacientes com cncer colorretal
avanado.
O estudo de Wilson, Alexander e Kind (2006) corrobora com o estudo 7, pois tambm
encontrou que a presena de diarria influenciou negativamente a QV dos participantes.
Vironen et al. (2006) encontrou que a incontinncia intestinal piorou
significativamente a funo social e que a urgncia intestinal prejudicou significativamente a
funo social, a sade mental e a percepo de sade geral dos participantes do estudo.
Jephcott, Paltiel e Hay (2004), em seu estudo realizado no Canad em pacientes
sobreviventes de carcinoma anal no tratados cirurgicamente, encontraram que sete dos nove
sintomas do QLQ-C30 afetaram a qualidade de vida dos pacientes, incluindo a diarria.
A diarria tambm influenciou significativamente a qualidade de vida de pacientes que
realizaram radioterapia adjuvante cirurgia no estudo de Pollack et al. (2006).
O estudo 8 foi realizado no Japo, com 110 sobreviventes de cncer retal que tiveram
cirurgia como tratamento inicial para o cncer. O autor acredita que com as novas tcnicas
cirrgicas, a criao de um estoma pode ser evitada, contudo, muitos pacientes em ps-
operatrio de cncer devem viver com um estoma; como eles aumentam com a idade, eles
podem apresentar alguns problemas com sua sade, inclusive com cuidados com o estoma.
104
Neste estudo o objetivo foi comparar a QV a longo-prazo de pacientes em ps-
operatrio de cncer retal, utilizando o EuroQol. Realizaram comparaes do ndice de
sobrevivncia cumulativa de 5 e 10 anos entre sobreviventes com e sem estoma, por sexo e
por tempo de sobrevivncia desde a cirurgia.
No estudo 8, o nmero de pacientes com estoma foi 38 e sem estoma foi 72. O ndice
de sobrevivncia cumulativa de 5 e 10 anos entre sobreviventes foi maior para os pacientes
sem estoma, enquanto que o nmero de anos ps-operatrio foi maior para os pacientes com
estoma.
Os resultados deste estudo mostraram que os pacientes com estoma tiveram menor
disfuno intestinal, maior desordem urinria e igual atividade sexual comparados com os
pacientes sem estoma. Nos pacientes com estoma, 62,5% disseram que tinham sido
sexualmente ativos antes da cirurgia, mas no depois. Embora a prevalncia de problemas
moderados a graves em qualquer dimenso foi maior para os pacientes com estoma, esta
diferena no foi significante.
Na comparao por sexo, as mulheres deste estudo tiveram cinco itens que afetaram a
qualidade de vida: estgio da doena, presena de estoma, hbito de fumar, nmero de
membros na famlia e freqncia de visitas hospitalares. Nenhum item afetou os homens.
No estudo 8, itens como idade, desordem urinria, consumo de lcool e sair para
passear afetaram a qualidade de vida no grupo de sobreviventes a longo-prazo ( 9 anos), mas
no afetou o grupo de sobreviventes a menos tempo (< 8 anos).
Concluram no estudo 8 que a presena de um estoma no afetou a QV dos homens,
mas afetou das mulheres. A QV dos sobreviventes a longo-prazo ( 9 anos) foi associada com
vrios itens a respeito do estilo de vida, sintomas e atividade usual, e a associao no
dependeu da presena de um estoma. A QV a longo-prazo poderia ser reconhecida de acordo
com as caractersticas dos pacientes de cncer retal, independente do estoma.
105
Identificaram como limitaes: o ndice de retorno do questionrio, que no foi alto
(67,1%) por causa do longo perodo passado desde a cirurgia e o uso de um instrumento
genrico, que no sensvel o suficiente para medir mudanas na qualidade de vida
produzidas por diferentes tipos de tratamento.
Diferentemente do estudo 8, no estudo de Vironen et al. (2006), os pacientes sem
urgncia ou incontinncia fecal tiveram significativamente melhor funo fsica do que os
pacientes submetidos cirurgia com colostomia.
Quanto desordem urinria, este estudo corrobora com o estudo 8, j que os pacientes
com colostomia tambm relataram disfunes urinrias como perda ocasional, fluxo fraco de
urina e dificuldades no esvaziamento completo da bexiga mais freqentemente do que os
outros, porm sem significncia estatstica (VIRONEN et al., 2006).
Ainda neste estudo, 38 (73%) homens foram sexualmente ativos no pr-operatrio e
24 (63%) deles relataram mudanas na funo sexual como ereo reduzida, ejaculao
retrgrada e impotncia, na faixa de 50-87 anos e foi mais comum nos pacientes com
colostomia. Nos pacientes que relataram disfuno, somente a perda completa da ereo foi
associada com significativamente pior funo fsica e social (VIRONEN et al., 2006).
Nos estudos de Gosselink et al. (2005) e de Camilleri-Brenan e Steele (2002), no
encontraram diferenas significativas na QV entre pacientes com e sem estomas.
O estudo de Schmidt et al. (2005) realizado na Alemanha, utilizando os instrumentos
QLQ-C30 e QLQ-CR38, mostrou nas diferenas entre os sexos, que as mulheres
apresentaram maior estresse relacionado ao tratamento mdico do que os homens. Ambos
tiveram limitaes em suas vidas sexuais, mas os homens relataram maiores escores
(significando mais prejuzos) e sentiram mais estresse devido suas restries na sexualidade
do que as mulheres. Na diferena por sexo e idade, as mulheres mais jovens sentiram mais
estresse por causa da limitao sexual.
106
O estudo 9 foi conduzido nos EUA visando contribuir para a literatura a respeito da
QV entre adultos mais velhos com doenas crnicas e tratar da falta de conhecimento sobre a
QV entre mulheres sobreviventes de cncer colorretal a longo-prazo, descrevendo a QVRS e
identificando os fatores que podem modificar seus nveis de QV.
A QV foi avaliada no perodo de abril a dezembro de 1999, entre as 443 mulheres
sobreviventes, 307 concordaram em participar e foram localizadas, porm, apenas 259
responderam o questionrio SF-36, questes a respeito do conhecimento, suspeita dos fatores
de risco, diagnstico e tratamento para o cncer colorretal.
Os pesquisadores avaliaram as nove escalas de domnio do SF-36 e combinaram oito
escalas para formar dois escores resumidos para os componentes mental e fsico, a escala
Mental Component Summary (MCS) e a Physical Component Summary (PCS),
respectivamente e calcularam o ndice de massa corporal.
A mdia de seguimento ocorreu aps nove anos do diagnstico inicial. Uma grande
proporo de participantes relataram o valor mximo possvel (100) para as escalas de funo
fsica (46%), social (47%) e emocional (60%).
Os resultados do estudo 9 evidenciaram que o escore mdio de PCS foi menor para
participantes com mais idade, essa forte associao foi devido a diferenas na habilidade para
realizar atividades fsicas sem limitaes (funo fsica) e habilidade para desempenhar papis
(ex. esposa, trabalhadora) sem problemas devido sade fsica (papel fsico).
Ambos os valores mdios para PCS e MCS variaram significativamente de acordo
com o nmero de co-morbidades, sendo as mais comuns apresentadas: artrite ou reumatismo,
hipertenso, depresso ou ansiedade e fratura ou osteoporose. O nmero de condies
mdicas foi significativamente associado com todos os domnios mensurados do status de
sade, e negativamente correlacionado com todos os domnios do SF-36 e suas escalas
resumidas (MCS, PCS).
107
O escore mdio para PCS e para os domnios funo fsica, de papel, dor corporal,
sade geral e vitalidade do SF-36 foram significativamente mais baixos nas mulheres com
maior massa corporal.
O estado de sade fsica geral foi menor entre as mulheres com estomas, e com
recorrncia do cncer colorretal nos cinco anos anteriores. O escore de MCS tambm foi
menor nas sobreviventes com menores nveis educacionais.
Concluram no estudo 9 que a presena de outros problemas de sade foram
fortemente associados com todos os domnios mensurados de ambas escalas mental e fsica de
QVRS. Idade e massa corporal tambm foram associadas com o grau no qual as sobreviventes
de cncer eram capazes de realizar nas atividades fsicas, como caminhar, carregar sacolas de
compras, rotinas de auto-cuidado e a extenso de como elas limitaram as atividades ou tempo
envolvido nos papis (ex. esposa, trabalhadora).
As sobreviventes de cncer colorretal com estoma ou que tiveram recorrncia podem
apresentar uma diminuio no domnio fsico de QV e com o passar do tempo, o fator mais
fortemente associado com QV em mulheres sobreviventes de cncer colorretal no o
diagnstico original, mas outras condies mdicas que coexistem com o cncer, como
fatores atribudos idade, peso corporal e co-morbidades.
Possveis limitaes do estudo 9 foram: a qualidade de vida no foi mensurada em
31% das mulheres que no foram localizadas ou se recusaram a participar e que poderiam ter
uma QV diferente das participantes do estudo; por terem colhido informaes de algumas
participantes atravs de entrevistas por telefone, com informaes incompletas para o SF-36,
e por no terem avaliado aspectos especficos do cncer.
Deimling et al. (2005), nos EUA, encontraram diferenas significantes em condies
de co-morbidades entre os sexos, onde as mulheres sobreviventes de cncer colorretal e mama
108
relataram maiores problemas alrgicos, de coluna e osteoporose e menos desordens do trato
urinrio do que os homens sobreviventes de cncer colorretal e prstata.
Elliot et al. (2004) avaliaram o impacto de condies de co-morbidades sobre a QVRS
em pacientes com cncer de mama e colorretal e encontraram que a QVRS, medido pelo
FLIC, foi influenciada pelas condies de co-morbidades. Os pacientes com problemas
cardacos e circulatrios apresentaram menores escores no FLIC total e nas subescalas de
bem-estar fsico e nuseas. Pacientes com diabetes tiveram menores escores para nuseas. O
escore na subescala bem-estar social foi maior para os pacientes com artrite e problemas nas
articulaes.
109
6.2.3 QUALIDADE DE VIDA E ATIVIDADE FSICA

Sntese dos estudos que compem a categoria qualidade de vida e atividade fsica.
Estudos Instrumentos
de QV
utilizados
Domnios de QV
afetados
Sntese do conhecimento
10, 11 e
12
FACT-C,
FACT-G,
SWLS,
STAI-A e
CES-D.
Funo funcional (ou
desempenho de papel)
e adicional
(relacionadas com o
cncer colorretal).
Os trs estudos so quantitativos, dois so
de delineamento no-experimental, o 10
um estudo descritivo e exploratrio e o 11
um estudo coorte. Enquanto que o 12
de delineamento experimental, um ensaio
clnico randomizado controlado.

Todos utilizaram instrumentos especficos
de cncer colorretal e de satisfao com a
vida e o estudo 12 tambm avaliou
ansiedade e depresso.

Os estudos encontraram que as dimenses
fsica, emocional e social de QV foram
mais altas do que as dimenses funcional e
adicional. A dimenso funcional foi a que
obteve escores mais baixos, porm foi a
mais fortemente relacionada com
satisfao com a vida geral.

Observaram que o tratamento para o
cncer tem um impacto negativo nos nveis
de exerccio, que a prtica de atividade
fsica e que o aumento da aptido
cardiovascular esto associadas com uma
melhora na qualidade de vida e que pode
diminuir a ansiedade em sobreviventes
com cncer colorretal.

110
Os estudos 10, 11 e 12 abordam a avaliao de QV em pacientes com cncer colorretal
aps algum tipo de tratamento, avaliam a atividade fsica praticada por eles e correlacionam
estes dados para investigar se o nvel de atividade fsica interfere sobre a QV dos pacientes.
Os trs estudos de abordagem quantitativa foram realizados em Alberta no Canad,
pelos mesmos pesquisadores principais, que foram aperfeioando suas investigaes, desde
uma pesquisa descritiva e exploratria at a realizao de um ensaio clnico.
O estudo 10 de delineamento no-experimental, estudo descritivo e exploratrio, de
corte transversal e design retrospectivo. Realizaram em 130 sobreviventes de cncer colorretal
aps terem recebido alguma terapia adjuvante (quimioterapia, radioterapia) e no estarem
recebendo tratamento ativo durante o estudo.
Os investigadores tinham trs hipteses especficas para o estudo 10. Primeiro,
esperava-se que os sobreviventes de cncer colorretal pudessem relatar uma significante
queda nos exerccios do perodo pr-diagnstico at perodo de tratamento ativo e um
significante aumento do tratamento ativo ao perodo ps-tratamento. Esperavam que os quatro
padres de exerccios (mantenedores, relapsos temporrios, relapsos permanentes e no
praticantes) obtidos em pesquisa anterior com pacientes com cncer de mama, emergissem
entre os sobreviventes de cncer colorretal. Finalmente, hipotetizaram que sobreviventes de
cncer colorretal que fossem mantenedores do padro de exerccio pudessem relatar uma
maior qualidade de vida entre os quatro padres de exerccio.
O objetivo do estudo 10 foi identificar os principais padres de exerccios e determinar
sua relao com a QV atual. Os participantes foram orientados a relatar seu padro de
exerccio durante trs perodos (por ex., pr-diagnstico, durante o tratamento e aps o
tratamento) e relatar sua QV atual atravs do FACT-C e a satisfao com a vida atravs do
Satisfaction With Life Scale (SWLS). O questionrio Leisure Score Index (LSI) foi usado
111
para avaliar o comportamento de exerccio, que avalia a freqncia de leve, moderado a
extremo exerccio feito durante o tempo livre por pelo menos 15 minutos numa semana tpica.
Os resultados do estudo 10 revelaram que as dimenses fsica, emocional e social de
qualidade de vida foram significativamente mais altas do que as dimenses funcional e
adicional (relacionadas ao cncer colorretal). A dimenso funcional exibiu a maior correlao
com satisfao com a vida, seguida pela fsica, adicional, social e emocional. As cinco
dimenses de qualidade de vida medida pelo FACT-C explicaram 50% da variao na
satisfao com a vida, com a funcional emergindo como a nica dimenso significante.
Detectaram oito possveis padres de exerccios e de acordo com o nmero de
participantes, agruparam em quatro padres: Mantenedores (ativos nos trs perodos),
Relapsos Temporrios (ativos pr-diagnstico e ps-tratamento e inativos durante), Relapsos
Permanentes (ativos pr-diagnstico e inativos durante e ps-tratamento) e No Praticantes
(inativos nos trs perodos).
Encontraram neste estudo que os nveis de exerccio diminuram do pr-diagnstico ao
tratamento ativo e ento aumentaram aps o tratamento, mas no retornaram aos nveis pr-
diagnstico; revelando que o tratamento ativo teve um significante efeito negativo no nvel de
participao de exerccio que no foi completamente recuperado aps o tratamento. Os
pacientes enquadrados no padro de Relapsos Permanentes relataram a mais baixa QV dentre
os quatro grupos de padres determinados.
Concluram no estudo 10 que a dimenso funcional foi a que obteve escores mais
baixos, porm foi a mais fortemente relacionada com satisfao com a vida geral; que o
tratamento para o cncer tem um impacto negativo nos nveis de exerccio e que aqueles
indivduos previamente ativos que falharam em reiniciar os exerccios depois do tratamento,
relataram a mais baixa QV, um a quatro anos depois.
112
As limitaes encontradas foram: o design retrospectivo utilizado fornece a mais fraca
evidncia em termos de causalidade; auto-relatada avaliao do comportamento de exerccio
que tipicamente inferior a indicadores objetivos de atividade fsica; a falta de dados de
aptido fsica que poderia ser til na tentativa de entender mudanas nos resultados de QV
mais amplos; e vieses de seleo e sobrevivncia influenciando os resultados devido
proposta transparente do estudo da amostra de sobreviventes de cncer colorretal.
Acreditam que futuras pesquisas ajudaro a determinar se incluir exerccios nos
programas de reabilitao de cncer permite que os pacientes com cncer retornem as suas
atividades mais cedo e mais completamente, que o objetivo final da reabilitao do cncer.
O estudo 11 um delineamento no-experimental de corte longitudinal, coorte e
prospectivo, no qual os investigadores quiseram testar as hipteses de que mudanas no
exerccio realizado do perodo pr-diagnstico ao perodo ps-operatrio poderiam
correlacionar positivamente com subseqente QV, especialmente nas dimenses fsica e
funcional e esperavam que a dimenso funcional fosse a dimenso mais prejudicada, porm a
mais importante a se relacionar com satisfao com a vida.
A amostra foi constituda por 126 pacientes aps terem realizado cirurgia para cncer
colorretal e terem recebido aprovao mdica para participar do estudo, cuja proposta foi
examinar a relao entre exerccio fsico e QV, utilizando o FACT-C, SWLS e LSI no incio e
aps quatro meses de seguimento.
Para avaliar as mudanas ocorridas, calcularam os escores da seguinte maneira: a
mudana no exerccio igual mdia do exerccio semanal no ps-operatrio menos a mdia
do exerccio semanal no pr-diagnstico; a mudana na QV igual QV ao quarto ms do
seguimento menos a QV no incio do estudo. Portanto, uma mudana positiva nos escores
indica uma melhora no exerccio/ QV com o tempo e uma mudana negativa nos escores
indica uma diminuio no exerccio/ QV com o tempo.
113
Os resultados de QV no incio do estudo mostraram que as dimenses fsica,
emocional, social e adicional foram significativamente maiores do que a funcional; e as
dimenses fsica e social foram significativamente maiores do que a adicional. No quarto ms
do seguimento, a dimenso emocional foi significativamente maior do que a fsica, funcional,
social e adicional.
Ao correlacionar com o Satisfaction With Life Scale (SWLS), os dados de base
(baseline) mostraram que as dimenses funcional e emocional correlacionaram com satisfao
com a vida, sendo que a funcional explicou 50% da variao no escore satisfao com a vida.
No quarto ms, as dimenses: funcional, emocional, fsica, adicional e social correlacionaram
com satisfao com a vida, sendo que as dimenses funcional, adicional e social explicaram
62% da variao no escore satisfao com a vida. Para mudana com o tempo, mudanas
ocorridas nas dimenses fsica, funcional e adicional correlacionaram com a mudana no
escore satisfao com a vida, sendo que a mudana na dimenso fsica foi a nica que
explicou a mudana na satisfao com a vida.
Na relao com o exerccio fsico, mudanas na freqncia de exerccio leve e
moderado foram significativamente correlacionadas com QV no quarto ms do seguimento
to bem quanto com as mudanas na QV. Exerccio extremo no foi analisado porque ele foi
relatado por poucos participantes e quase no houve variabilidade.
Mudanas no exerccio leve correlacionaram positivamente com as dimenses fsica,
funcional, social e adicional, QV total e satisfao com a vida ao quarto ms. Uma correlao
positiva entre a mudana nos escores indicam que diminuio no exerccio foi associada com
diminuio na QV e aumento no exerccio foi associado com aumento na QV.
Concluram no estudo 11 que a QV funcional foi a menos influenciada e a mais
relacionada dimenso com satisfao com a vida. Mudana no exerccio leve do pr-
114
diagnstico para o ps-tratamento correlacionou positivamente com QV aos quatro meses de
seguimento e com mudanas na QV do incio (baseline) ao seguimento.
Limitaes importantes como vieses da amostra de tamanho modesto, avaliao auto-
relatada de comportamento de exerccio e design no experimental, devem ser levados em
considerao na interpretao dos resultados e planejamento de futura pesquisa. Contudo,
apesar destas limitaes, os autores consideram os resultados preliminares promissores e que
pesquisas com mtodos mais sofisticados so desejados.
Acreditam que pesquisas futuras so necessrias para determinar se a necessidade e a
importncia na mudana de aptido fsica traz mudana positiva na QV no seguimento do
diagnstico do cncer e tambm identificar potenciais mecanismos social e psicolgico que
podem mediar mudanas na QV.
O estudo 12 de delineamento experimental de corte longitudinal, um Ensaio Clnico
Randomizado Controlado (ECRC) designado a comparar o exerccio como cuidado usual em
sobreviventes de cncer colorretal e testar a hiptese de que o grupo de exerccio
(experimental) pudesse experimentar significativa melhora na QV quando comparados com o
grupo controle e que o grupo experimental mostrasse tambm melhora na satisfao com a
vida, fadiga, ansiedade, depresso e aptido fsica.
Os investigadores realizaram a randomizao para os grupos experimental (GE, n =
69) e controle (GC, n = 33) numa razo de 2:1 respectivamente, porque anteciparam uma
razo de no-aderncia de 50% em um grupo de exerccio similar para pesquisar exerccio em
populaes saudveis. Em seguida, os participantes passaram pelo teste de aptido realizado
por um membro cego ao grupo experimental.
O GC deste estudo foi orientado a no iniciar qualquer exerccio estruturado durante o
curso da interveno e no receberam uma prescrio de exerccio, foram comunicados que
115
aps o segundo teste de aptido (cerca de 16 semanas), eles poderiam receber uma prescrio
de exerccio apropriada.
Ao GE foi entregue uma prescrio de exerccios personalizada a ser realizado em
casa, levando em conta os resultados do teste de aptido, sua histria de exerccio, estado de
desempenho, terapia adjuvante e preferncias pessoais. Os participantes podiam escolher seu
exerccio preferido, ex. natao, ciclismo; e se no tinham preferncia, era prescrito
caminhada. O objetivo era os participantes exercitarem-se ao menos 3-5 vezes/ semana, por
20-30 minutos at 65-75% do ndice mximo cardaco prognosticado, durante 16 semanas.
Aps as 16 semanas, todos os participantes completaram as avaliaes de QV, mas
somente 88 realizaram o segundo teste de aptido, sendo 62 participantes do GE e 31 do GC.
Os resultados do estudo 12 mostraram que no houve diferena estatisticamente
significante na QV e teste de aptido fsica entre os grupos, devido taxa de aderncia no GE
e contaminao do GC (sabiam que no podiam exercitar-se). A aderncia no GE foi boa
(75,8%), mas a contaminao no GC foi problemtica (51,6%).
Ento, os pesquisadores subdividiram o GE em dois subgrupos, os que aumentaram a
aptido cardiovascular (G1) e os que a diminuram (G2); os valores iniciais de QV no
diferenciaram entre os grupos. Os valores do FACT-C aumentaram para o G1 e diminuram
para o G2, enquanto que ansiedade diminuiu para o G1 e aumentou para o G2.
Concluram no estudo 12 que o aumento da aptido cardiovascular est associada com
uma melhora na QV em sobreviventes com cncer colorretal.
As limitaes encontradas neste estudo incluem um problema significante com a
contaminao no GC; uma interveno de exerccio no supervisionada; uma medida de
exerccio auto-relatada, pois o GE podia superestimar os exerccios realizados porque eles
sabiam que era esperado que eles se exercitassem e o GC podia subestimar suas respostas
116
porque sabiam que no podiam se exercitar; uma interveno de exerccio curta, e um teste de
aptido sub-mximo.
Sugerem que ensaios clnicos melhor controlados so necessrios para determinar os
efeitos do exerccio nos sobreviventes de cncer colorretal, evitando vieses de contaminao
dos grupos e que pesquisas adicionais testando interveno de exerccios nesta populao so
necessrias, particularmente em interveno de exerccio designado para aumentar a aptido
cardiovascular.
Encontramos vrios estudos que estudaram programas de atividade fsica em pacientes
com cncer, porm a maioria aborda pacientes com cncer de mama, poucos estudos tratam
desta questo em pacientes com cncer de clon e reto.
Dimeo et al.(2004) realizaram um ensaio clnico controlado para avaliar o efeito de
exerccios aerbicos e de relaxamento sobre a fadiga e a performance fsica no ps-operatrio
de 72 pacientes com cncer de pulmo e gastrointestinal (sendo 32 com cncer colorretal),
que foram randomizados a um grupo de exerccio aerbico (30 minutos de bicicleta
ergomtrica 5x/ semana) ou a um grupo de relaxamento progressivo (45 minutos de
relaxamento 3x/ semana). Ambas intervenes foram conduzidas por trs semanas. No incio
e final do estudo, avaliaram a QV atravs do instrumento QLQ-C30 e a performance fsica
com um teste de estresse ergomtrico.
No final do estudo, ambos os grupos apresentaram melhores escores, sendo
estatisticamente significante para as escalas fadiga, funo emocional e sade/ QV global. O
grupo de relaxamento apresentou melhora nas escalas funo social, dor e insnia, e o grupo
de exerccio aerbico apresentou melhora na performance fsica mxima, todos
estatisticamente significantes. Concluram que tcnicas de exerccios aerbicos e relaxamento
so terapias efetivas para o tratamento de fadiga nos pacientes operados por cncer e
melhoram sua performance fsica e QV geral (DIMEO et al, 2004).
117
Courneya et al. (2003) realizaram um ensaio clnico controlado para determinar se o
exerccio poderia melhorar a QV em sobreviventes de cncer, incluindo colorretal, em grupos
de psicoterapia. Os pacientes foram randomizados de 22 grupos, sendo 11 grupos para realizar
somente psicoterapia (encontros de aproximadamente 90 minutos 1x/ semana) e 11 grupos
para realizar psicoterapia e exerccio de intensidade moderada (20-30 minutos at 65-75% do
ndice mximo cardaco prognosticado, 3-5x/ semana), durante 10 semanas. Avaliaram no
incio e final do estudo, QV e fadiga usando o instrumento FACT-General, satisfao com a
vida atravs do SWLS, depresso atravs do CES-D, ansiedade atravs do STAI, aptido
fsica, resistncia cardiovascular, flexibilidade e exerccio fsico atravs do LSI.
Os resultados deste estudo mostraram que o programa de exerccio melhorou a QV
mais do que apenas a psicoterapia. Encontraram efeitos benficos significantes para bem-estar
funcional e fadiga, e efeitos significantes no limite para bem-estar fsico, satisfao com a
vida e flexibilidade (COURNEYA et al., 2003). Estes resultados corroboram com os estudos
10, 11 e 12, pois o bem-estar funcional foi mais baixo nos participantes do estudo 10 que no
retornaram a atividade fsica aps o tratamento do cncer; o bem-estar funcional e o bem-estar
fsico melhoraram e significaram melhora na satisfao com a vida nos participantes do
estudo 11 que aumentaram a atividade fsica aps o tratamento e com o estudo 12 cujos
participantes que aumentaram a aptido fsica tiveram melhora na QV.
Courneya et al. (2004) realizaram uma reviso de literatura para avaliar o potencial
papel do exerccio fsico em atenuar os efeitos do cncer e de seu tratamento em
sobreviventes de cncer, inclusive colorretal, maiores de 65 anos de idade. Concluram que
embora houvesse uma limitada evidncia direta nos benefcios do exerccio em sobreviventes
idosos, a aderncia ao exerccio um desafio significante nesta populao.
Blanchard, Courneya e Stein (2008) realizaram um estudo para avaliar a aderncia a
recomendaes de aumentar a atividade fsica e o consumo de frutas e vegetais e reduzir o
118
tabagismo em sobreviventes de seis tipos de cncer, incluindo colorretal e identificar a
associao com a QVRS, medida pelo RAND-36. Encontraram que a minoria destes
sobreviventes conhecia as recomendaes sobre atividade fsica e somente 5% de 9.105
participantes conheciam as trs recomendaes. Encontraram que os sobreviventes que
conheciam as recomendaes apresentaram maior QVRS do que os que no conheciam, com
uma associao mais forte emergindo para atividade fsica. Concluem que a aderncia a estas
intervenes pode melhorar a QVRS de sobreviventes de cncer.
Os estudos de Courneya et al. (2004) e Blanchard, Courneya e Stein (2008) tambm
vo ao encontro dos estudos 10, 11 e 12, j que a aderncia e realizao de atividade fsica
aps o tratamento de cncer colorretal, inclusive em pacientes idosos, mostrou proporcionar
melhoria na qualidade de suas vidas.
Spence et al. (2007) realizaram um protocolo para implementar um programa de
reabilitao de exerccio supervisionado em sobreviventes de cncer colorretal imediatamente
aps quimioterapia, onde pretendem realizar um ensaio clnico randomizado controlado para
avaliar a viabilidade e eficcia de um programa de exerccio aerbico supervisionado de 12
semanas sobre a sade fsica e psicolgica dos sobreviventes associado com avaliao de
sade, sobrevivncia, aptido cardio-respiratria, fadiga e QV utilizando o QLQ-C30 na
Austrlia. O programa de exerccios para o grupo de interveno consiste em trs sesses por
semana de exerccio aerbico supervisionado de intensidade moderada durante 12 semanas.
Pretendem avaliar a QV antes, durante e aps a interveno e associ-la com o exerccio
realizado. A proposta deste protocolo poder sanar as limitaes encontradas nos estudos 10,
11 e 12, onde a avaliao da atividade fsica era relatada pelos pacientes e no supervisionada.
Com a implementao deste estudo, a superviso dos exerccios poder controlar estes vieses
e possibilitar obter resultados mais fidedignos da melhoria da QV em pacientes e
sobreviventes de cncer colorretal que praticam alguma atividade fsica.
119
6.2.4 QUALIDADE DE VIDA E SEGUIMENTO POR EXAMES

Sntese dos estudos que compem a categoria qualidade de vida e seguimento por exames.
Estudos Instrumentos
de QV
utilizados
Domnios de QV
afetados
Sntese do conhecimento
13 e 14

Nottingham
Health Profile,
os componentes
fsico (PCS) e
mental (MCS)
do SF-12, e o
HADS.
Somente sade fsica
no incio (baseline) e
que melhorou com o
decorrer dos estudos.
Os dois estudos so quantitativos, o
primeiro de delineamento no-
experimental um estudo coorte
prospectivo e o segundo experimental,
ensaio clnico randomizado controlado.

Ambos utilizaram instrumentos de QV
geral, sendo que o segundo utilizou um
especfico para avaliar ansiedade e
depresso.

Os estudos acompanharam os pacientes
atravs da realizao de exames e tipos
de seguimento diferentes e avaliaram se
estes seguimentos influenciavam a
qualidade de vida.

O grupo que recebeu acompanhamento
mais intenso relatou melhor QVRS com
pequena diferena, porm
estatisticamente significante; sugerindo
que as visitas de check-up tiveram efeito
positivo na QVRS, mas no diferem
significativamente em nenhuma seo
individual de QV.

Quanto ao seguimento ter sido realizado
por clnico ou cirurgio, no
encontraram diferenas significantes
para os resultados de qualidade de vida,
depresso, ansiedade e satisfao do
paciente com o cuidado.

Concluram que o benefcio
relativamente pequeno para QVRS no
justifica os caros exames de rotina e que
protocolos de seguimento devem ser
revisados.

120
Os estudos 13 e 14 so pesquisas quantitativas, onde se investiga os pacientes com
cncer colorretal aps o tratamento primrio, avaliando a QV, o seguimento destes pacientes
atravs da realizao de exames, tipo de seguimento e se estes seguimentos influenciam a QV.
O estudo 13 de delineamento no-experimental de corte longitudinal, um estudo
coorte de design prospectivo, que avaliou a influncia do programa de seguimento depois de
cirurgia para cncer colorretal na QVRS e a atitude dos pacientes nos check-up.
Os resultados do estudo 13 mostraram que os pacientes no Grupo 1 (159 pacientes)
tiveram um total de 1146 visitas de seguimento no hospital, que foi significativamente maior
do que as 322 visitas no Grupo 2 (161 pacientes).
Segundo o Attitude to Follow-up Questionnaire (AFQ), no houve diferenas
significantes em relao ao perodo de nervosismo antes das visitas de check-up ou que elas
causassem tenso a eles (G1 e G2). Contudo, mais pacientes do Grupo 2 ficaram nervosos at
receberem os resultados dos testes realizados nas consultas de check-up.
A confidncia nos check-up foi maior para o Grupo 1, pois a maioria deste grupo
pensou que estas visitas pudessem melhorar suas expectativas de vida. Eles (G1) tambm
foram mais positivos, por preferirem consultar em hospital.
Quanto avaliao de QV atravs do NHP, o G1 relatou melhor QVRS do que o G2,
com pequena diferena, porm estatisticamente significante; sugerindo que as visitas de
check-up tiveram efeito positivo na QVRS. Contudo, a diferena foi significante somente para
o padro geral dos escores nas sees do NHP, os dois grupos no diferem significativamente
em nenhuma seo individual.
Concluram neste estudo que o NHP provou ser um instrumento confivel para
mensurar QVRS em pacientes que tiveram cirurgia radical para cncer colorretal, que as
freqentes visitas de check-up mostraram ter uma influencia positiva na QVRS dos pacientes
e tambm nas suas atitudes em relao aos check-ups. Contudo, o benefcio relativamente
121
pequeno para QVRS no justifica os caros exames de rotina realizados depois de cirurgia para
cncer colorretal.
O estudo 14 um estudo de delineamento experimental de corte longitudinal, Ensaio
Clnico Randomizado Controlado (ECRC). Foi realizado com pacientes com cncer de clon
operado, recrutados de hospitais da Austrlia e excluram os pacientes com tumores retais,
pois o seguimento destes requer regular sigmoidoscopia que no seria garantido por clnicos.
A interveno no estudo 14 consistia no seguimento com clnico geral (Grupo 1 = 97)
ou cirurgio (Grupo 2 = 106). A randomizao foi realizada por pesquisadores no envolvidos
com o design do estudo ou com o cuidado clnico dos pacientes. Uma orientao de
seguimento, baseado na prtica clnica atual e um guia de recomendaes do regime de
seguimento foram inseridos nos registros mdicos dos pacientes.
Avaliaram a QV atravs dos escores do componente fsico (PCS Physical
Component Summary) e mental (MCS Mental Component Summary) do SF-12, e a
depresso e ansiedade pelo HADS. Tambm mediram a satisfao com seu cuidado atravs
do Satisfaction based on the Patient Visit-Specific Questionnaire (PSVQ).
O total de 157 pacientes concluiu o estudo 14, sendo 76 pacientes no grupo 1 e 81 no
grupo 2. Os resultados encontrados mostraram que no houve diferena estatisticamente
significante entre os dois grupo aos 12 e 24 meses de seguimento para depresso e ansiedade.
Os pacientes do estudo 14 relataram reduzida QV subjetiva com respeito sade fsica
no incio (baseline) e que melhorou com o decorrer do estudo. A comparao dos escores nos
dois grupos no revelou diferenas estatisticamente significantes depois de 12 e 24 meses.
Tambm no houve diferenas estatisticamente significantes entre os grupos para sua
satisfao, que relataram altos nveis de satisfao com seu cuidado.
Os clnicos pediram mais testes de sangue oculto nas fezes do que os cirurgies,
enquanto que mais colonoscopias e ultrassons foram submetidos no grupo liderado por
122
cirurgies. Os resultados sugerem recorrncia, tempo de deteco e ndice de mortes similares
em cada grupo.
Concluram no estudo 14 que no houve diferenas significantes entre os grupos de
pacientes com cncer de clon em seguimento com clnicos ou cirurgies para os resultados
primrios de qualidade de vida, depresso, ansiedade e satisfao do paciente.
Os autores ressaltam que enquanto muitos estudos tm focado na deteco de doena
tratvel no perodo de seguimento, seus resultados estabelecem evidncia a respeito da QV
dos pacientes e satisfao com o cuidado; que este estudo desafia a prtica tradicional de
seguimento de cncer de clon, conduzida pelo cuidado secundrio; que atualmente h pouca
evidncia para guiar o desenvolvimento de protocolos de seguimento para cnceres mais
comuns; que pesquisa adicional sobre custo-efetividade de vrios protocolos de seguimento
necessria e que capacidade e fora de trabalho so importantes no desenvolvimento de
recomendaes envolvendo a transferncia do seguimento do cirurgio para o clnico,
devendo ser incorporado em pesquisa futura.
Gall et al., (2007) tambm realizaram um estudo onde avaliaram a satisfao com o
cuidado e a QVRS de pacientes com cncer de clon aps resseco cirrgica na Austrlia,
cujo seguimento foi realizado por clnicos ou cirurgies durante dois anos. No encontraram
diferenas nas funes fsica ou mental do SF-12 entre os dois grupos de seguimento, assim
como o estudo 14. Encontraram que os idosos obtiveram menores escores fsicos, ambos os
grupos relataram alta satisfao com o cuidado e quando comparados com uma populao
saudvel, eles obtiveram escores de QVRS semelhantes.
Renehan et al. (2002) realizaram uma reviso sistemtica e uma metanlise para
avaliar o impacto do seguimento intensivo depois de cirurgia curativa para cncer colorretal,
selecionou ensaios clnicos randomizados controlados que compararam seguimento intensivo
com seguimento padro (controle). Encontraram cinco ensaios clnicos que incluram 1.342
123
pacientes e o seguimento intensivo foi associado com uma reduo em todas as causas de
mortalidade e associado significativamente com deteco precoce de todas as recorrncias. A
anlise mostrou que usando regimes modernos de seguimento (incluindo tomografia
computadorizada e/ ou medidas freqentes de antgeno carcinoembriognico srico CEA)
houve uma reduo absoluta na mortalidade de 9-13 %. Concluem que seguimento intensivo
pode aumentar a sobrevivncia em pessoas com cncer colorretal por causa da deteco
precoce e tratamento da doena recorrente; isto tambm pode ser associado com fatores no
especficos, como um aumento do bem-estar psicolgico nos pacientes, corroborando com o
estudo 13.
O estudo de Renehan et al. (2002) corrobora com o estudo 13, pois acreditam que a
aplicao dos princpios de seguimento intensivo neste tipo de cncer tem potencialmente
importantes implicaes financeiras e de recursos para os servios de sade, j que estes
exames so considerados de custo elevado. Embora a estimao do custo por ano de vida
ganho no foi o objetivo deste trabalho, o estudo deveria servir como base para modelos
econmicos em futuros ensaios clnicos. Finalmente, enquanto a variao mundial no
seguimento persiste na prtica clnica, assim como os autores do estudo 14, eles acreditam
que as diretrizes clnicas devem ser revisadas.
Grossmann et al. (2004) baseados na reviso sistemtica de Renehan et al. (2002),
desenvolveram um ensaio clnico randomizado controlado, o Gruppo Italiano di Lavoro per la
Diagnosi Anticipata GILDA trial, que segundo os autores, o primeiro ensaio multi-
institucional, envolvendo 41 centros de pesquisa, sendo 39 na Itlia, um na Espanha e um nos
Estados Unidos. Randomizaram os pacientes em quatro grupos: dividiram os pacientes com
cncer de clon e os de reto, ambos foram randomizados para um programa de seguimento
menos intensivo e outro mais intensivo. Os programas de seguimento consistiam em visitas
mdicas, exames de colonoscopia, ultrassom de fgado, raios-x de trax, diversos exames de
124
sangue incluindo CEA para cncer de clon, e adicionalmente proctoscopia e tomografia
abdominal e plvica para os pacientes com cncer de reto, que eram realizados de acordo com
cada programa de seguimento em uma freqncia mnima de quatro meses de intervalo. A
avaliao da QV sendo realizada a cada 12 meses a partir da entrada no estudo (baseline) at
60 meses aps a randomizao atravs do SF-36, do Psychological General Well-being
(PGWB) e o GIVIO Project questionnaire.
O estudo de Grossmann et al. (2004) iniciou em 1998 e continua em andamento.
Acreditam que ao trmino da pesquisa iro encontrar forte evidncia cientfica para
determinar um timo nvel de seguimento para pacientes de cncer de clon e reto
separadamente, focando nos exames necessrios e excluindo os preparos intestinais,
endoscopias e radiaes desnecessrias e de alto custo para os servios de sade e de
inconvenientes visitas freqentes ao hospital ou s clnicas, prover importante informao
sobre os regimes de seguimento mais e menos intenso em termos de QV, custo-efetividade,
evitar vis de tempo/ periodicidade e a utilidade de vrios testes diagnsticos empregados,
para ento, definir um regime de seguimento padro.
O estudo de Grossmann et al. (2004) poder mostrar a influncia do programa de
seguimento depois de cirurgia curativa para cncer de clon e reto sobre a QV dos pacientes e
possibilitar a avaliao do custo-benefcio destes exames sobre a QVRS, justificando a
solicitao dos exames no seguimento, pois o estudo 13 concluiu que h benefcios sobre a
QV, mas no justifica tantos exames de rotina.
Assim como o estudo 14, Grossmann et al. (2004) ressaltam que muitos estudos tm
focado na deteco de recorrncia tratvel e tempo de sobrevivncia no perodo de
seguimento, e pretendem ir alm, avaliando os custos e a QV para determinar novas
recomendaes e protocolos de seguimento.
125
Meyerhardt e Mayer (2003) acreditam que embora exames clnicos peridicos, testes
laboratoriais, incluindo CEA e exames radiogrficos tm sido utilizados como forma de
vigilncia, tais intervenes agressivas e de custo elevado no tem sido validadas
completamente em estudos clnicos e no tem mostrado melhora na QV. Tambm
recomendam pesquisas de design apropriado para guiar mdicos e pacientes depois de
cirurgia para cncer colorretal.
Enquanto que Jeffery, Hickey e Hider (2007) realizaram uma reviso sistemtica com
oito ensaios clnicos randomizados controlados comparando diferentes estratgias de
seguimento para pacientes com cncer colorretal tratados com inteno curativa. Encontraram
evidncia benfica na sobrevivncia geral aos cinco anos para pacientes submetidos a
seguimento mais intenso, mas nenhum resultado til sobre a qualidade de vida, danos ou
custo-efetividade foi encontrado.

126
6.2.5 QUALIDADE DE VIDA E AVALIAO PSICOSSOCIAL

Sntese dos estudos que compem a categoria qualidade de vida e avaliao psicossocial
Estudos Instrumentos
de QV
utilizados
Domnios de QV
afetados
Sntese do conhecimento
15, 16,
17, 18,
19 e 20














EORTC
QLQ-C30,
EORTC
QLQ-CR38,
SF-36,
SF-12,
SNI,
HADS e
entrevistas
(qualitativo).
Desempenho de papel,
funes emocional,
social, fsica e mental.
Apresentaram dficit
para imagem corporal e
sintomas como
depresso, ansiedade e
insnia e relataram
problemas financeiros.

Cinco estudos so quantitativos, sendo
quatro descritivos de delineamento no-
experimental e um experimental,
ensaio clnico randomizado controlado.
O outro qualitativo, fenomenolgico.
Dois estudos utilizaram instrumentos de
QV geral e trs utilizaram instrumentos
especficos, sendo que quatro deles
utilizaram instrumentos para avaliao
de rede social ou sintomas como
ansiedade e depresso. Enquanto que o
qualitativo utilizou-se de entrevistas
semi-estruturadas.

Encontraram que os pacientes
necessitam de suporte social e
consideram como principais fontes de
rede social, o parceiro e familiares para
apoio emocional e instrumental, e
profissionais da sade para prover
suporte informacional.
Encontraram associaes entre rede
social e suporte percebido com QVRS.
Ansiedade e depresso causaram
impacto sobre alguns domnios da
QVRS.
Fatores como idade, sexo, aumento de
massa corporal e presena de co-
morbidades influenciaram os escores
fsico e mental, causando ansiedade e
depresso e maior necessidade de
suporte social pelos pacientes.

A interveno psicossocial
proporcionou melhora para a funo
social e para fadiga a curto-prazo.

Os pacientes perceberam mudanas em
suas vidas e tiveram que se adaptar a
elas. Tiveram incerteza quanto ao
diagnstico, tratamento, recorrncia e
morte, mas depois reassumiram suas
vidas normalmente.
127
Os estudos 15 a 20 tratam da QV e sua relao com os aspectos psicossociais que
afetam a vida do paciente com cncer de clon e reto, tais como ansiedade e depresso e
tambm os aspectos relacionados ao suporte social oferecido ao paciente, incluindo a rede
social (freqncia e quantidade de relaes sociais) e o apoio instrumental (material,
financeiro, etc.), emocional (como escutar, prover ateno, fazer companhia) e informacional
(conselhos e informaes).
O estudo 15 de delineamento no-experimental, estudo descritivo, exploratrio e
longitudinal, examinou o efeito da comunicao mdico-paciente na QV, atravs dos
instrumentos QLQ-C30 e QLQ-CR38, durante um perodo de quatro anos.
Encontraram neste estudo, que 39% da amostra relataram que alguns aspectos da
comunicao que eles receberam, no foram claras, foram incompreensveis ou insuficientes.
Entre os pacientes com estomas, 59% relataram no terem sido claramente instrudos quanto
tcnica de irrigao do estoma. Contudo, mais de 80% dos pacientes ficaram satisfeitos com a
informao recebida durante a quimioterapia e radioterapia.
Orientao sobre manejo do estilo de vida foi considerada importante para 90% da
amostra, particularmente pelos pacientes mais jovens (< 70 anos de idade). Somente 20% dos
pacientes, entretanto, tiveram contato com assistente social, grupo de auto-ajuda ou psiclogo.
Mais de 60% desejaram ter mais oportunidade para falar com seu mdico. Os pacientes mais
jovens e aqueles em hospitais maiores foram os que mais comumente relataram que a
comunicao no foi clara, que foi incerta ou insuficiente.
Quanto QV, anlise de covarincia, controlada por idade, sexo, terapia adjuvante,
estoma, educao clnica e co-morbidades, revelou no estudo 15, que os escores para
desempenho de papel, funes emocional e social foram consistentemente mais baixos nos
pacientes que relataram a comunicao como no clara ou como incompreensvel e
128
insuficiente. Pior QV foi particularmente associada com problemas de comunicao pelos
pacientes homens e mais jovens (< 70 anos).
Este estudo demonstrou que os pacientes que relataram menor informao recebida
referiram menor QV. Eles sentiram que sua famlia e vida social foram mais afetadas (funo
social) e seu trabalho e lazer foram mais limitados (desempenho de papel); ficaram
aborrecidos, irritados, depressivos (funo emocional), sentiram-se menos atraentes (imagem
corporal), relataram problemas financeiros, dormiram menos e tiveram mais medo do futuro.
Diferenas na QV entre os grupos que relataram comunicao clara e no clara
permaneceram durante trs anos e estas diferenas foram estatisticamente significantes para
funo emocional, funo social e problemas para dormir.
Concluram no estudo 15 que os pacientes reportando informaes incompreensveis
ou incompletas no necessariamente significa que os mdicos falharam em oferecer suficiente
informao. Entretanto, os prprios mdicos admitem que suas habilidades de comunicao
no so to boas e que muitas vezes utilizam termos tcnicos, dificultando o entendimento.
Os autores tambm questionam se a pior comunicao leva a uma pior QV ou se os
pacientes mais estressados so os que relatam mais problemas de comunicao; se este for o
caso, eles recomendam aos mdicos maior esforo ao se comunicar com os pacientes, pois a
comunicao vital para a relao mdico-paciente especialmente em oncologia.
Encontraram no estudo 15 que os pacientes mais jovens reportaram menos satisfao
com a comunicao e tiveram maiores necessidades de ajuda psicossocial. No claro se os
pacientes mais jovens receberam menos informao porque foram tratados mais
freqentemente em clnicas ou hospitais maiores, portanto, mais movimentados ou se os
hospitais e clnicas maiores parecem prover inadequada informao porque tratam muitos
pacientes jovens (< 70 anos) com altas expectativas.
129
Concluram neste estudo que os pacientes pareceram satisfeitos com a explicao
recebida para questes em geral, contudo consideraram deficientes as explicaes para
questes mais especficas. Ficaram satisfeitos com as informaes sobre os tratamentos
(quimioterapia e radioterapia), entretanto sentiram falta de esclarecimentos sobre o processo e
a natureza da doena e seu prognstico.
As limitaes encontradas no estudo 15 foram basicamente em relao amostra,
excluram os que no sabiam ler alemo, perda de pacientes desde o recrutamento at o
seguimento, resultando em apenas um tero de dados avaliveis; estes resultados refletem as
opinies dos mais jovens (< 70 anos), amostra mais saudvel.
As recomendaes do estudo 15 so para que os mdicos se esforcem para melhorar
suas habilidades de comunicao e rotineiramente avaliar a QV dos pacientes.
Hggmark et al. (2001) realizaram um estudo na Sucia para investigar os efeitos do
apoio informacional na satisfao com a informao e QV em pacientes com cncer
recebendo radioterapia curativa. Os pacientes foram randomizados em trs grupos recebendo
diferente suprimento informacional antes de iniciar o tratamento: 1) informao padro e
informao grupal e/ ou individual fornecido por uma enfermeira, 2) informao padro e
folheto e 3) apenas informao padro.
Os pacientes do grupo 1 ficaram significativamente mais satisfeitos com todos os
aspectos da informao sobre a radioterapia do que os pacientes dos grupos 2 e 3, que no
diferiram um do outro. No encontraram correlao significativamente significante entre
satisfao com a informao e ansiedade ou depresso medido pelo HADS. Este estudo
mostra que a informao fornecida por enfermeiras seja grupal ou individualmente tem uma
importncia significante no preparo de pacientes para receber radioterapia. Assim como o
estudo 15, este estudo mostra o importante papel da comunicao entre o profissional de
sade e o paciente (HGGMARK et al., 2001).
130
Sorensen, Rossel e Holm (2004) em seu estudo para avaliar o processo de
comunicao mdico-paciente durante a primeira visita do paciente com cncer de pulmo e
colorretal em uma unidade de oncologia a ser informado sobre a possibilidade de entrar em
um ensaio clnico com quimioterapia no Reino Unido, encontraram que 66% dos pacientes
avaliaram o processo de comunicao geral como muito boa enquanto que somente 26%
dos mdicos avaliaram desta forma. Somente 3% dos pacientes avaliaram como aceitvel e
nenhum como pobre comunicao, em contraste, a avaliao dos mdicos foi de 28% e 2%
respectivamente.
Com relao s informaes referentes ao diagnstico, a maioria (75%) dos pacientes
relatou ter recebido informao suficiente e 19% reportaram que no foi suficiente.
Observaram que os mdicos subestimam a percepo do paciente no processo de
comunicao e provveis explicaes que eles superestimam sua prpria contribuio ou
pode ser que a habilidade de compreenso e desejo de obter informao pelos pacientes foi
realmente subestimada ou ainda pode ser que os mdicos tenham dificuldade em estimar a
quantidade e o tipo de informao que os pacientes querem e sua eficcia em transmitir a
informao (SORENSEN, ROSSEL e HOLM, 2004). Este estudo corrobora com o estudo 15,
pois ambos perceberam que os pacientes sentiram falta de esclarecimentos sobre sua doena e
recomendam aos mdicos maior tato ao prover informaes aos pacientes oncolgicos.
Outro estudo que avalia as experincias e expectativas de pacientes com cncer em
relao ao suporte informacional foi o realizado na China por Liu, Mok e Wong (2005) cujos
resultados mostraram que os pacientes chineses com cncer tm uma necessidade substancial
de receber apoio emocional e informacional durante o perodo de hospitalizao. Suas redes
de apoio incluem mdicos, enfermeiros, membros da famlia e outros pacientes, colegas de
enfermaria. As expectativas de apoio de diferentes origens variam de acordo com a natureza
da relao entre os pacientes com cncer e o provedor de suporte. Os pacientes so ativos na
131
procura de informao e eles perceberam a comunicao com mdicos e enfermeiros como
benfico.
O estudo 16 descritivo e exploratrio, de corte transversal, avaliou a rede social e a
QV em mulheres sobreviventes de cncer colorretal a longo-prazo, utilizando o instrumento
SF-36 e seus escores resumidos, MCS e PCS e a rede social atravs do SNI.
A mdia de idade das participantes do estudo 16 foi 72 anos e o tempo mdio desde o
diagnstico inicial de cncer colorretal foi 9 anos. A maioria das participantes relatou estado
de sade geral atual como muito boa (39%) ou boa (35%).
As co-morbidades mais relatadas foram artrite ou reumatismo, hipertenso, depresso
ou ansiedade e osteoporose ou fratura ssea.
Escores PCS declinaram significativamente com aumento da idade e aumento da
massa corporal. PCS foi modestamente mais baixo entre as mulheres que foram submetidas a
um estoma comparado com as que no realizaram esta cirurgia. A mdia dos escores PCS e
MCS declinaram significativamente de acordo com nmero de co-morbidades das
participantes. Escores MCS foram mais baixos entre sobreviventes com menores nveis
educacionais.
Para pacientes 65 anos (n = 209), a mdia dos escores para as escalas PCS e MCS
foram semelhantes aos valores publicados de populao geral de mesma idade e sexo.
Muitas participantes do estudo eram casadas ou viviam com parceiro e tinham ao
menos trs filhos. A maioria tinha um confidente alm do marido ou parceiro e os viam
semanalmente ou diariamente. Muitas mulheres participavam de servios religiosos pelo
menos uma vez por semana, somente 9% haviam participado de um grupo de apoio ao cncer
e muitas delas no participaram de organizaes ou atividades comunitrias.
Ao relacionar rede social com qualidade de vida relacionada sade no estudo 16,
todos os escores para medidas resumidas de rede social foram associados positivamente com
132
MCS, incluindo tamanho da rede, nmero de laos vistos ao menos uma vez por ms e
conectividade social geral. Contudo, nenhum foi associado com PCS.
Nas relaes com componentes individuais de rede social com qualidade de vida
relacionada sade; cinco componentes foram estatisticamente significantes para MCS:
nmero de crianas que viam ao menos uma vez por ms, nmero de parentes ntimos,
nmero de amigos ntimos, nmero de amigos ntimos vistos ao menos uma vez por ms e
freqncia de participao em organizaes ou atividades comunitrias. Dois componentes de
conectividade social foram estatisticamente significantes para PCS: freqncia de participao
em servios religiosos e tempo gasto participando em organizaes ou atividades
comunitrias.
Concluram no estudo 16 que h uma significante associao entre rede social e
qualidade de vida relacionada sade. O contato face a face com vrios amigos e parentes
todo ms parece ser associado fortemente com melhor sade mental entre as sobreviventes.
Assim como as caractersticas da rede social proporcionam bem-estar e sobrevivncia entre
indivduos recentemente diagnosticados com cncer, elas tambm podem ter um papel vital na
manuteno ou at melhorar a qualidade de vida relacionada sade entre os sobreviventes a
longo-prazo.
Como limitaes citam o fato do estudo ser transversal e que o uso do SF-36 pode ter
caracterizado inadequadamente a qualidade de vida relacionada sade da amostra, pois no
utilizaram um instrumento especfico que poderia revelar as diferenas na qualidade de vida
relacionada sade associada com tratamentos do cncer colorretal.
Recomendam para pesquisas futuras o uso do SF-36 juntamente com instrumentos
especficos da doena para melhor caracterizar os dados obtidos e outras investigaes para
elucidar se intervenes para melhorar a rede social, tais como membro de grupos de apoio ou
133
mobilidade aumentada pode ter um papel na melhora da qualidade de vida entre sobreviventes
de cncer.
O estudo 17 tambm de corte transversal examinou os efeitos do tamanho da rede
social, assim como o apoio emocional e instrumental tem sobre a qualidade de vida
relacionada sade em pacientes com cncer colorretal, atravs do SF-12 e seus escores
resumidos MCS e PCS, a rede social pelo SNI e questes de apoio emocional e instrumental
foram usadas do Yale and Harvard Aging Project questionnaire.
A amostra de 636 pacientes recentemente diagnosticados com cncer colorretal
apresentou escores mdios de 37,3 para PCS e 51,6 para MCS. Encontraram uma associao
entre estado civil e PCS: pacientes casados ou que viviam com parceiros tinham um pior
estado de sade fsica comparados com os que no tinham parceiros; e uma associao
estatisticamente significante entre idade e MCS: pacientes 54 anos tinham uma QV
significativamente pior quando comparados com pacientes 55 anos de idade.
Ao examinar o apoio estrutural, os pacientes foram classificados em quatro nveis de
integrao social baseado no SNI: 28,5% foram caracterizados como mais integrados, com 8-
12 contatos ou laos sociais; 20,3% como moderadamente integrados; 36% como
moderadamente isolados e 15,3% como mais isolados, com apenas um contato social. No
houve uma associao entre apoio estrutural e a qualidade de vida relacionada sade ou com
os escores PCS e MCS entre os quatro nveis de integrao social.
Entre os pacientes que recebiam apoio emocional 82,8% relataram receber apoio
suficiente, enquanto 17,2% relataram necessitar de apoio adicional. Entre os pacientes que
recebiam apoio instrumental 79,6% relataram que a quantidade de apoio instrumental
recebido foi suficiente, enquanto 20,2% relataram que mais apoio poderia ter sido til.
A disponibilidade do apoio emocional e instrumental foi significativamente associada
com melhor escore para sade mental (MCS). Os pacientes que no tiveram apoio emocional
134
e instrumental apresentaram significativamente piores escores para sade mental do que os
pacientes que tinham apoio disponvel e dos que no precisavam de ajuda.
Tambm encontraram no estudo 17 uma significante associao entre o escore fsico
(PCS) e a disponibilidade de apoio instrumental, contudo os pacientes que tiveram apoio
instrumental disponvel apresentaram pior escore para sade fsica comparados com os que
no receberam e com os que no precisavam de ajuda.
Os pacientes que relataram apoio emocional e instrumental adequados tiveram
maiores escores para sade mental e a diferena foi estatisticamente significante.
Particularmente interessante foi encontrarem no estudo 17, que o tamanho da rede
social no foi associado com diferenas clinicamente significantes nos escores MCS e PCS,
entretanto, a mdia dos escores MCS e PCS foram relativamente similares entre os vrios
nveis de integrao social.
Concluram que a disponibilidade de apoio instrumental teve efeitos opostos no estado
de sade fsica e mental nos pacientes com cncer, enquanto ter apoio instrumental disponvel
foi associado com maiores escores de sade mental, ter este apoio disponvel foi associado
com piores escores para sade fsica.
Como o estudo 17 demonstrou que uma percepo subjetiva do paciente de ter
adequado apoio foi associado com sade mental, acreditam que o apoio social percebido
mais importante do que o tamanho da rede social ou a quantidade de apoio.
As limitaes encontradas no estudo 17 foram que as informaes a respeito do apoio
social foram obtidas aps o diagnstico do cncer, tentaram resolver o problema com
questes iniciadas com a frase: Antes da doena... para avaliar o contexto pr-cncer, mas
no conseguiram; o estudo no avaliou dados longitudinais e 98% da amostra foi constituda
de homens que faziam parte do Veterans Affairs Health System, no podendo generalizar os
resultados para a populao feminina ou para pacientes no-veteranos.
135
Acreditam que entender como o apoio social influencia a sade fsica e mental
importante, porque os ambientes e as redes sociais potencialmente so modificveis. Ao
promover desenvolvimento ou fortalecimento de estruturas sociais existentes, pode ser
possvel melhorar a qualidade de vida do indivduo.
Recomendam que maior nfase necessita ser depositada no entendimento de como
vrios tipos de apoio social, individual e coletivamente, influenciam a sade fsica e mental
em pacientes com cncer colorretal.
Burns, Craft e Roder (2005) realizaram um estudo longitudinal na Austrlia em
pacientes (de ambos os sexos) com cncer avanado (incluindo colorretal), cujo objetivo foi
avaliar se o suporte emocional poderia influenciar a qualidade de vida dos pacientes e tempo
de sobrevivncia, utilizaram o SF-36. Encontraram que os pacientes mais jovens (< 55 anos)
tendem a dividir seus sentimentos com mais confidentes do que os mais velhos (> 75 anos) e
que os pacientes casados dividiram seus sentimentos com mais confidentes do que os no-
casados, diferenas estas, estatisticamente significante.
A maioria das pessoas casadas dividia seus sentimentos com os parceiros, enquanto
que os no-casados dividiam com outros membros da famlia. No geral, os pacientes tinham
vasta rede social, cujos confidentes eram desde parceiros e familiares, at amigos, mdicos,
enfermeiras, pastores e assistentes sociais. Concluram que os pacientes que receberam
suporte emocional por maior nmero de confidentes, tiveram uma sobrevida maior,
apresentaram um melhor estado de desempenho, melhor estado de sade geral e
conseqentemente obtiveram uma melhor qualidade de vida (BURNS, CRAFT e RODER,
2005), corroborando com o estudo 16.
No estudo de Boudioni et al. (2001), realizado no Reino Unido investigaram como os
homens com cncer colorretal e de prstata diferem das mulheres com cncer colorretal
quanto ao suporte informacional e emocional. Encontraram diferenas estatisticamente
136
significantes, onde os homens com cncer colorretal requerem menos informao sobre
terapias complementares e mais sobre o prognstico do que as mulheres. Tambm
encontraram que os homens requerem menos suporte emocional, confiana e informao
sobre os efeitos colaterais do tratamento do que as mulheres. Apesar do estudo 17 no realizar
comparaes entre os sexos, estes estudos se assemelham pelo fato de que os homens
referiram necessitar de menos suporte emocional.
Com relao ao papel do enfermeiro, Liu, Mok e Wong (2005) e seu estudo que
avaliou o suporte emocional nos chineses com cncer durante o perodo de internao,
encontraram que a maioria dos pacientes somente expressou suas necessidades emocionais
para seus familiares mais prximos e no esperavam receber suporte emocional dos
profissionais de sade, contudo eles preferiam os profissionais da sade para fornecer
informao positiva. Eles enfatizaram que as enfermeiras deveriam ser sensveis para com
suas explicaes, prestar ateno ao progresso positivo do tratamento e evitar mensagens
negativas para manter a esperana.
O estudo concluiu que as enfermeiras necessitam conhecer as necessidades fsicas e
psicolgicas dos pacientes, providenciar mais oportunidades e espao para os pacientes com
seus familiares, promover e apoiar o suporte oferecido pelos familiares, contribuindo
indiretamente ao suporte social (LIU, MOK e WONG, 2005).
O estudo 18 descritivo e exploratrio, de corte transversal investigou a relao entre
o Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) e a dimenso Funo Emocional (FE) do
QLQ-C30 e analisou a relao entre ansiedade e depresso medidas pelo HADS e dimenses
selecionadas do QLQ-30 em pacientes aps terem realizado cirurgia para cncer colorretal.
Altos nveis de estresse e piores nveis funcionais foram encontrados nos pacientes
com recorrncia ou metstase quando comparados com os pacientes sem evidncia da doena.
137
A prevalncia de casos de ansiedade foi 7,8% (10/128), considerada baixa,
provavelmente porque o nmero de pacientes com metstase foi relativamente pequeno e de
depresso foi 36,7% (47/128) de acordo com HADS.
Ao relacionar o HADS com os escores da funo emocional do QLQ-C30, as
diferenas entre as categorias foram mais pronunciadas para ansiedade do que para depresso.
Encontraram relaes estatisticamente significantes entre a dimenso FE e cada um dos trs
escores do HADS (ansiedade, depresso e escore total). Como altos escores de FE refletem
melhor funcionamento e altos escores do HADS significam mais sofrimento/ angstia, os
coeficientes de correlao estimados so negativos.
Correlacionando o HADS com outras dimenses do QLQ-C30, as dimenses funo
fsica, funo cognitiva, fadiga e QV geral apresentaram associaes estatisticamente
significantes com depresso, porm nenhuma foi significativamente associada com ansiedade.
No estudo 18, para todas as comparaes estatisticamente significantes, o sofrimento
psicolgico aumentado foi associado com funo prejudicada ou sofrimento marcante.
A forte associao entre o HADS-Anxiety e a funo emocional indica que o QLQ-
C30 suficientemente avalia ansiedade em pacientes com cncer colorretal. A associao entre
a funo emocional e o HADS-Depression foi mais fraca do que entre funo emocional e
HADS-A, embora altamente significante.
A forte associao entre depresso baseado no HADS e QV geral e outras dimenses
sugere que a significncia da depresso necessita ser avaliada, pois todas as associaes foram
mais fortes para depresso do que para ansiedade.
Concluram no estudo 18 que a funo emocional do QLQ-C30 abrangeu
principalmente ansiedade no grupo de pacientes ambulatoriais com cncer colorretal aps um
ano da cirurgia, que a depresso no foi suficientemente avaliada pela funo emocional e que
depresso tem um forte impacto nas dimenses de QV geral comparado com ansiedade.
138
O estudo 18 apresenta vis de amostra, porque os resultados foram obtidos de apenas
uma instituio, os pacientes foram informados do diagnstico de cncer por seus cirurgies e
no por oncologistas e somente 18 pacientes tinham metstase, o que possivelmente pode ter
afetado os escores de qualidade de vida e possivelmente diminudo o poder de generalizao.
Os autores tambm recomendam o uso de um instrumento adicional para avaliar depresso
quando for utilizar o QLQ-C30 em pacientes ambulatoriais de cncer colorretal.
Voogt et al. (2005) estudaram os sentimentos positivos e negativos em pacientes com
cncer avanado na Holanda e examinaram como eles se relacionaram com ansiedade e
depresso. Encontraram que os pacientes apresentaram menores escores para sentimentos
positivos do que a populao geral enquanto que os escores para sentimentos negativos foram
similares, medidos pelo Positive and Negative Affect Schedule (PANAS). No grupo com
cncer avanado, encontraram baixa prevalncia de depresso (5,2%) e ansiedade (4,8%),
medido pelo HADS, e altos escores na funo emocional (80,8%) do QLQ-C30, que significa
menos problemas emocionais, ou seja, melhor funcionamento, assim como o estudo 18.
Comparando com outras doenas, temos o estudo de Kroenke et al. (2005) que avaliou
os sintomas depressivos em mulheres com cncer colorretal e adenomas colorretal distal nos
Estados Unidos e cerca de 8% das mulheres foram caracterizadas com altos nveis de
sintomas depressivos. As mulheres com sintomas depressivos tinham menos comportamentos
de vida saudvel do que as mulheres assintomticas. Elas foram mais comumente fumantes,
sedentrias, com maior ingesta energtica e de carnes vermelhas, estavam em perodo ps-
menopausa e tiveram menopausa precoce. Tambm encontraram que as mulheres com
adenomas e apresentando altos nveis de sintomas depressivos tinham um elevado risco para
incidncia de cncer colorretal.
Outro estudo comparativo foi realizado na Srvia por Filipovic et al. (2007) em
pacientes com cncer de clon e com doena inflamatria intestinal. Encontraram que os
139
pacientes recentemente diagnosticados com cncer de clon apresentaram menores nveis de
depresso e ansiedade do que os pacientes recentemente diagnosticados com doena
inflamatria intestinal, utilizando os questionrios Hamiltons Depression Rating Inventory,
Hamiltons Anxiety Rating Inventory e Paykels Stressful Events Rating Scale.
Kurtz et al. (2002) em estudo longitudinal realizado nos Estados Unidos, encontraram
que os pacientes com cncer colorretal do sexo feminino, descendentes de africanos e com
duas ou mais co-morbidades, foram os que apresentaram maiores escores de depresso
medido pelo Center for Epidemiologic Studies-Depression (CES-D). Encontraram que
limitaes na funo fsica e social, medido pelo SF-36, e o nmero de sintomas relacionados
ao cncer foi o que mais causou sintomatologia depressiva nos pacientes idosos (> 75 anos)
com cncer colorretal no decorrer do primeiro ano aps o diagnstico. Tambm encontraram
que os escores de sintomas depressivos diminuram enquanto que os escores da funo fsica
e social do SF-36 aumentaram com o tempo, indicando melhor nvel de funcionamento.
Na comparao entre os sexos, encontramos o estudo realizado por Deimling et al.
(2006) nos Estados Unidos, onde os homens com cncer colorretal relataram maiores
aborrecimentos em relao ao cncer, porm as mulheres obtiveram maiores mdias para
ansiedade, medido pelo The Profile of Mood States (POMS) e depresso, medido pelo CES-D
do que os homens.
Stommel et al. (2004) em estudo realizado nos Estados Unidos, com pacientes com
vrios tipos de cncer, inclusive cncer de clon, tambm encontraram que as mulheres foram
mais afetadas por sintomatologia depressiva do que os homens, utilizando o CES-D. Os
pacientes com trs ou mais co-morbidades crnicas tambm obtiveram maiores escores de
depresso do que os pacientes com menos co-morbidades. Na avaliao longitudinal,
encontraram que os escores de depresso declinaram aps um ano do diagnstico inicial.
140
Van Wilgen et al. (2006) analisaram a depresso em pacientes com diferentes tipos de
cncer (inclusive colorretal) na Holanda aps o tratamento e compararam com um grupo
controle utilizando o instrumento CES-D e o domnio Somatic Retarded Activity deste
instrumento. A prevalncia de sintomas depressivos para os pacientes com cncer colorretal
foi surpreendentemente baixa, apenas 7%; eles tambm apresentaram escores mais baixos em
todas as escalas do CES-D do que os pacientes com outros tipos de cncer e quando
comparados com o grupo controle apresentaram menores escores para o domnio Somatic
Retarded Activity.
Os pacientes aps tratamento para cncer colorretal no estudo de Van Wilgen et al.
(2006) obtiveram menores escores em todos os resultados, significando menos sintomas
depressivos, corroborando com o estudo 18, onde a prevalncia de depresso foi 36,7%,
tambm considerada baixa. No estudo de Van Wilgen et al. (2006) o nmero de mulheres no
grupo e o nmero de pacientes com tratamento duplo (cirurgia e radioterapia) foi baixo, e
acreditam que isto pode ter afetado a prevalncia de depresso.
O estudo 19 um experimento de corte longitudinal, um Ensaio Clnico Randomizado
Controlado, com o objetivo de avaliar o efeito da interveno psicossocial a longo-prazo,
atravs de visitas domiciliares a pacientes com cncer colorretal.
A interveno consistiu em cinco visitas domiciliares realizadas por enfermeiro ou
mdico do projeto, para prover apoio emocional e informacional e encorajar os pacientes a
fazer uso de suas prprias redes sociais para enfrentar a doena, sem interferir com
medicaes ou outros tratamentos.
As entrevistas foram realizadas aos dois grupos (experimental e controle) para coletar
os dados de QV e foram realizadas por estudantes de medicina cegos aos grupos.
Foram realizadas 1060 visitas domiciliares. O apoio emocional foi estabelecido
atravs da discusso de diversos assuntos durante as reunies, tais como reaes emocionais,
141
se o cncer foi totalmente removido, o medo da recorrncia, morte, sobre a palavra cncer, a
estigmatizao e auto-percepo em relao palavra, a rede social, relaes com os
parceiros, sobre hospital e exames mdicos, trabalho e religio. Forneceram diferentes tipos
de recomendaes com relao dieta, exerccio, relaxamento, uso de laxantes e outras
medicaes, sobre visitar um psiclogo ou mdico geral, estar junto com outras pessoas,
cuidados com estoma, sobre tratamentos alternativos, sinais de infeco e grupos de apoio.
No houve diferena significante entre os dois grupos de randomizao em razo das
respostas em qualquer ponto do tempo.
A proporo de pacientes do estudo 19, sofrendo de ansiedade severa aumentou de 4-
5%, aos trs meses para 4-7 % aos 24 meses de seguimento. Quando combinaram depresso
borderline e severa, a proporo de pacientes com depresso caiu de 12% aos trs meses para
6% aos 24 meses. No h diferena significante entre os dois grupos (Experimental e
Controle) com relao ansiedade e depresso em qualquer tempo durante o seguimento.
Aos trs meses, seguinte ao perodo mais intenso de interveno, a nica diferena
significante foi o efeito benfico nos sintomas de fadiga para o GE. Aos trs meses,
observaram insignificantes tendncias em ambas subescalas do HADS e todas as do QLQ-
C30 em favor do grupo experimental, mas no permaneceu durante o perodo total de dois
anos de seguimento e no foi observado no QLQ-CR38.
No encontraram um efeito geral da interveno no nvel de bem-estar, exceto para
funo social; o grupo controle teve um menor nvel de funo social na primeira entrevista,
mas a diferena diminuiu com o tempo comparada com o grupo experimental.
Concluem no estudo 19, que nenhum efeito geral da interveno ocorreu no bem-estar,
que pode ter sido devido s entrevistas realizadas para avaliar a qualidade de vida e/ ou pelo
fato de que as visitas domiciliares foram realizadas por no-especialistas.
142
Embora o grupo controle no tenha recebido visitas domiciliares, este grupo recebeu
algum tipo de interveno psicossocial em dois aspectos: durante o procedimento de incluso
eles relataram sua histria relacionada doena, podendo ser considerada uma interveno
inespecfica, e atravs das entrevistas, cujos estudantes de certa maneira, conduziram uma
interveno apenas por ouvir os pacientes do grupo controle.
Observaram uma insignificante tendncia de melhor bem-estar para o grupo de
interveno do que para o grupo controle no HADS e QLQ-C30 nos primeiros trs meses de
seguimento aps a interveno ter sido mais intensa ou mais freqente e pode ser apontado
como um possvel efeito da interveno intensiva a curto-prazo sobre o bem-estar.
Recomendam que futuros estudos de interveno psicossocial incluam triagem para
angstia e sofrimento no incio do estudo e recomendam testar o efeito de intervenes mais
curtas, porm mais intensas realizadas por terapeutas treinados.
Pugliese et al. (2006) em estudo realizado na Itlia, aplicaram uma interveno que
consistia em uma abordagem psicolgica integrada, que avaliou adaptao, ateno,
desordens psicopatolgicas durante uma entrevista psicodinmica, QV pelo QLQ-C30 e
depresso e ansiedade pelo HADS, em pacientes com cncer colorretal avanado antes e 18
semanas aps o tratamento quimioterpico. Aps a interveno, ocorreu uma reduo
significante na ansiedade quando comparado ao perodo pr-tratamento, porm no houve
uma diferena significante para depresso antes e aps o tratamento; diferente dos resultados
do estudo 19 em que a ansiedade aumentou e a depresso diminuiu.
Todas as escalas do QLQ-C30 permaneceram estveis durante o tratamento e
encontraram menores escores para a funo emocional e para estado de sade global/ QV
geral, e assim como o estudo 19, os pacientes apresentaram maior escore, significando mais
sintomas, para a escala de fadiga (PUGLIESE et al., 2006).
143
A entrevista aps o tratamento mostrou um significante aumento de pacientes que
positivamente experenciaram o impacto do tratamento mdico na QVRS, na qualidade do
cuidado, na ansiedade e depresso, nos relacionamentos inter-pessoais e no tempo livre.
Concluram que o apoio da abordagem integrada um meio adicional de habilitar os pacientes
a enfrentar seu diagnstico e tratamento (PUGLIESE et al., 2006).
Outro estudo de interveno foi realizado por Xiaomei e Jingchuan (2008) na China,
onde mdicos, enfermeiros e estudantes realizaram a interveno que consistia de educao
anti-cncer e atividades para reabilitao fsica, mental e social durante dois anos em
pacientes com cncer, incluindo colorretal, durante o tratamento (cirurgia, quimioterapia,
radioterapia, bioterapia e medicina tradicional chinesa), enquanto o grupo controle foi
considerado de auto-reabilitao e no recebeu instrues especiais.
Avaliaram a QV atravs do QLQ-C30 e encontraram que a QV geral antes do
tratamento foi considerada baixa em ambos os grupos. Aps dois anos, o GE apresentou
melhoras significativamente mais altas do que o GC nos escores de QV geral, funo social,
estado mental e auto-avaliao e concluram que a interveno realizada proporcionou
melhora na QV dos pacientes (XIAOMEI e JINGCHUAN, 2008).
Acreditamos que independente do tipo de interveno, as visitas domiciliares,
abordagens psicolgicas e/ ou atividades de reabilitao sejam capazes de proporcionar uma
melhoria na QV, em maior ou menor grau, em pacientes com cncer colorretal.
O estudo 20 uma pesquisa qualitativa, de delineamento fenomenolgico, onde os
pacientes relataram suas experincias atravs de entrevistas semi-estruturas, realizadas por
duas enfermeiras treinadas, que realizaram perguntas abrangentes como Como tem sido sua
vida com um diagnstico de cncer colorretal? e perguntas mais especficas a respeito do
impacto na vida diria, de QV, sobre estratgias de enfrentamento usadas, nvel de despreparo
e impacto nas crianas (filhos).
144
Uma anlise de contedo foi usada para codificar os dados transcritos das entrevistas.
Os cdigos foram analisados, comparados e agrupados em categorias de acordo com
elementos comuns. Definies para as categorias foram desenvolvidas e refinadas, aps
anlise e consenso, as categorias foram agrupadas em grandes grupos chamados de domnios.
Os dados das entrevistas codificados resultaram em seis domnios:
Domnio 1: Sentimento de que a vida interrompida.
Os participantes relataram que suas vidas foram interrompidas pelo impacto da
doena, que os sintomas no foram experimentados meramente como sintomas, eles
representaram perdas, por exemplo: perda de controle sobre seu intestino, flatos, no peso, na
sexualidade, problemas para dormir e outros. Relataram fadiga e insnia, s vezes,
relacionado com quimioterapia e que as rotinas dirias foram afetadas pelos sintomas fsicos.
Domnio 2: Experincia com mdicos.
A interao com os mdicos foi considerada estressante para muitos participantes,
porm confortante para outros. Os participantes tiveram diferentes reaes com os mdicos,
uns relataram sentimento de esperana, outros sentiram falta de compaixo dos mdicos,
outros ficaram irritados e desapontados e alguns expressaram desordem no modo no qual a
informao foi proferida, ou seja, o modo como os mdicos informavam sobre o diagnstico
ou tratamento foi desagradvel, no preparando o paciente para receber a notcia do
diagnstico ou tratando-os como meros pacientes e no como uma pessoa.
Domnio 3: Sentindo-se despreparados para tudo.
Alguns participantes reportaram sentimento de despreparo para todos os aspectos da
experincia do cncer colorretal. O nvel de despreparo foi muito significante em sua
magnitude, extenso e intensidade.
Domnio 4: Repensando o papel de pais.
145
Muitos participantes lutaram com muitos aspectos da paternidade com as crianas,
principalmente com as mais jovens, em como e o que dizer a elas sobre seu cncer. Alguns
ainda no haviam falado com os filhos, outros evitavam falar a respeito, para que no afetasse
negativamente as crianas, apenas um disse que a doena no afetou seu papel de pai.
Alguns participantes tentaram passar mais tempo com seus filhos e queriam
tranqiliz-los com resultados positivos. Outros comearam a fazer coisas diferentes com seus
filhos, como assistir a jogos juntos e ajud-los com as lies escolares.
Domnio 5: Perguntando-se Por que eu?.
A maioria dos participantes procurou achar um sentido existencial de sua doena. Este
domnio envolveu seis categorias: procurando razes para a pergunta Por que eu?; a
preocupao sobre as implicaes da doena para si e para a famlia; as condies que a
incerteza da doena traz, ocupando-se em rever a vida, valendo-se da f e confrontando-se
com a morte.
Domnio 6: Lidando com isto.
Este domnio inclui trs categorias maiores incluindo um conjunto de abordagens
usadas pelos participantes para lidar com seu cncer colorretal: sendo positivos/ otimistas,
aceitando ajuda de outros e adaptando-se a estratgias ativamente.
Os participantes utilizaram as frases enfrentamento positivo e lutando
mentalmente, eles tentaram manter uma viso positiva apesar do diagnstico e tratamento.
Muitos deles discutiram a importncia de aceitar a ajuda de outros e descreviam o modo como
enfrentavam a doena, os desafios encontrados. Viver o momento foi importante para eles.
Concluram no estudo 20 que a experincia dominante dos participantes focou em
quatro aspectos: expressar a doena de modo que se tornem capazes de recriar uma
semelhana de normalidade ou de seu estado pr-doena, tentar dizer as crianas sobre a
146
doena de maneira estvel, gerar ou manter uma perspectiva positiva, no importa como, e
controlar concretamente o sofrimento e os sintomas da doena.
Recuperando suas vidas normais emergiu como tema dominante e explica as
experincias dos participantes do estudo. Eles tentaram compreender e controlar seu estresse
fsico e psicolgico para viver a vida normalmente.
A maioria dos domnios conceituais continha evidncia de um estresse importante na
vida dos participantes do estudo. At quando os participantes tentaram ser esperanosos e
descrever os benefcios da doena em suas vidas, como por exemplo, a aproximao com os
membros da famlia. Eles simultaneamente falaram sobre sua fora para controlar sintomas
inoportunos e algumas vezes imobilizantes, de sua fora com interesses existenciais e seu
profundo aborrecimento sobre como dizer e apoiar os filhos durante a doena.
Os autores do estudo 20 aconselham a interpretar os dados com cautela, pois a amostra
foi pequena e relativamente homognea, a maioria era caucasiano, classe mdia a mdia-alta e
com alto nvel educacional, chegando a doutorado.
Recomendam para futuras pesquisas a necessidade de desenvolver e testar
intervenes baseadas em evidncias que articulem as experincias relatadas pelos pacientes.
Como implicaes, o estudo sugere a necessidade de avaliar cuidadosamente o
impacto do cncer colorretal que esclarecem as experincias dos pacientes na categoria
central recuperando suas vidas normais. Muitos pacientes reconhecem a importncia de
manter sua rotina diria. O controle efetivo dos sintomas necessrio para reduzir o estresse
dirio da doena e do tratamento.
Os resultados do estudo 20 mostram que os mdicos e outros profissionais que
trabalham com pacientes com cncer deveriam oferecer maior apoio a eles sobre como buscar
por significados para explicar este evento potencialmente devastador da vida. Ensinar
147
estratgias de enfrentamento ativo enquanto tentam viver suas vidas to completa e
normalmente quanto possvel.
Wright et al. (2006) tambm realizaram um estudo qualitativo e fenomenolgico no
Canad, com pacientes com cncer retal avanado e recorrente atravs de entrevistas para
descrever as experincias fsica, psicolgica, social e emocional destes pacientes aps cirurgia
com inteno curativa. O grupo foi constitudo por 10 pacientes e seis temas emergiram das
entrevistas: 1) tudo que importante sua sade, os pacientes ficaram agradecidos por
terem sobrevivido e sentiram necessidade de se adaptar s mudanas fsicas; 2) opes
limitadas de tratamento, eles sentiram que no tinham conhecimento direto de seu cuidado;
3) acreditar em seu prprio sentido intuitivo de corpo, eles relataram que foi o prprio
sentido intuitivo que os levaram a procurar por tratamento, ou seja, apresentavam sintomas e
se esforavam para se adequar ao tratamento, encontrando muitas barreiras como ansiedade,
raiva e eventualmente profunda assistncia em ter um diagnstico e um plano de tratamento;
4) morbidade no antecipada, freqentemente eles no anteciparam a extenso da
morbidade associada ao tratamento apesar das discusses com os profissionais da sade
quanto aos riscos, benefcios e razes do tratamento; 5) percepo errnea de cura, eles
acreditavam estarem curados aps a cirurgia e ficaram muito confusos e ansiosos com
questes ligadas recorrncia; 6) informao necessria apropriada e em tempo, a
necessidade de informao sentida pelos pacientes foi alta.
Outro estudo qualitativo realizado no Japo por Mizuno et al. (2007) investigou as
experincias de pacientes que recentemente passaram pela situao estressante de serem
diagnosticados com cncer colorretal e submetidos cirurgia. Entrevistaram 12 pacientes e
trs domnios emergiram de suas experincias: 1) cargas/ pesos, 2) aceitando o diagnstico
de cncer e 3) vivendo a vida normalmente. Os pesos ou cargas referidos pelos
pacientes incluram problemas relacionados com a demanda do diagnstico e da cirurgia, se
148
consideravam vulnerveis, com condio fsica hipersensvel, cincia da morte e morrer, de
possvel recorrncia; fadiga, conflitos sobre o cuidado de sade e muita preocupao gasta
pela famlia foram considerados penosos e fizeram os pacientes sentirem falta de controle
sobre seus comportamentos, condies ou situaes; outra situao considerada penosa foi
pedir por assistncia ou suporte/ apoio, alguns pacientes desejavam mais informaes dos
profissionais de sade e outros queriam dividir seus sentimentos e pensamentos sobre a
doena e a falta de oportunidade de conversar foi onerosa; tambm se perguntaram por que
isto aconteceu comigo?. Quanto ao segundo domnio certos passos foram aparentes na
aceitao do diagnstico: aprenderam a ser grato pelas experincias vividas, desenvolveram
fora de vontade para enfrentar a doena, passaram a sentirem-se recuperados e no ficando
depressivos. Finalmente, para viver suas vidas normalmente, os pacientes mencionaram aes
de como resistir vulnerabilidade, como construir uma rotina diria e pedir ajuda.
Apesar dos temas dos estudos de Wright et al. (2006) e de Mizuno et al. (2007) terem
recebido diferentes nomes dos domnios do estudo 20, percebemos que eles se assemelham,
pois em ambos os estudos, os pacientes perceberam mudanas em suas vidas e tiveram que se
adaptar a elas, os pacientes apresentaram necessidade de informao recebida por mdicos e
enfermeiros, pois as acharam insuficientes e ficaram confusos, tambm tinham medo da morte
e se confrontavam com perguntas do porqu estar acontecendo com eles e que apesar de tudo
(diagnstico, sintomas da doena, tratamento, efeitos colaterais e recorrncia) sentiram-se
agradecidos por estarem vivos e tentaram viver normalmente. O nico tema no abordado
nestes estudos foi o papel de pais, ou seja, o relacionamento dos pacientes com seus filhos.
Conclumos que embora os pacientes tenham enfrentado diversas dificuldades, eles
foram capazes de realizar aes e modificaes em suas condutas, gradualmente aceitaram
seu diagnstico de cncer e reassumiram suas vidas normalmente.

149
6.2.6 QUALIDADE DE VIDA E ASPECTOS INERENTES AO PACIENTE

Sntese dos estudos que compem a categoria qualidade de vida e os aspectos inerentes ao paciente.

Estudos Instrumentos
de QV
utilizados
Domnios de QV
afetados
Sntese do conhecimento
21, 22,
23 e 24
EORTC QLQ-
C30,
EORTC QLQ-
CR38 e QLI.

Funo fsica e sade/
QV global, sintomas de
fadiga, nusea e vmito,
insnia, constipao e
diarria nas mulheres e
satisfao sexual
prejudicada para os
homens.

Funo fsica, fadiga e
dor em pacientes 70
anos.

Desempenho de papel,
QV global, sintomas de
fadiga e insnia em
pacientes desnutridos.


Os quatro estudos so quantitativos, de
delineamento no-experimental, sendo
dois estudos coortes onde se testou a
correlao entre sexos e faixas etrias e
dois exploratrios que descreveram a
diferena entre pacientes bem e mal-
nutridos e outro investigou se a QV
prediz sobrevivncia.

Um utilizou instrumento geral e os
demais utilizaram instrumentos
especficos.

Os resultados indicam que sexo
feminino, idade superior a 70 anos e
desnutrio so associados com pior
qualidade de vida.

Consideram importante avaliar a
gravidade e importncia clnica da
cirurgia na qualidade de vida em
pacientes idosos.

As variveis: subescala sade e fsico,
QV global, histria de tratamento e
estgio do tumor ao diagnstico foram
associadas significativamente com
sobrevivncia.
150
Esta categoria engloba os estudos 21 a 24, todos de delineamento no-experimental e
se refere a aspectos ou caractersticas inerentes ao paciente com cncer colorretal. O estudo 21
abordou a diferena de qualidade de vida entre os sexos, o 22 a diferena entre faixas etrias,
o 23 a diferena no estado nutricional enquanto que o 24 investigou se a satisfao do
paciente com sua qualidade de vida prediz tempo de sobrevivncia.
O estudo 21 de corte longitudinal, estudo coorte e prospectivo, que se props a
examinar como a QV muda com o tempo e se o sexo influncia na QV percebida, antes e aps
procedimento cirrgico em pacientes com cncer retal, utilizando o QLQ-C30 e QLQ-CR38.
Quanto s escalas funcionais do QLQ-C30, no perodo ps-operatrio recente (na alta
hospitalar), a maioria dos escores foi notadamente pior do que os valores de baseline (pr-
operatrio); a maioria dos escores voltou aos valores de incio aos seis meses de ps-
operatrio. A funo fsica foi significativamente melhor para os homens do que para as
mulheres durante todo o perodo observado, eles alcanaram os nveis de baseline depois de
dois anos, enquanto as mulheres no alcanaram durante o perodo observado.
O desempenho de papel apresentou queda chegando at 50 % abaixo dos valores de
baseline em ambos os sexos. O item de sade/ QV global teve os valores mais baixos para
ambos os sexos na alta hospitalar, foi significativamente melhor para os homens aos trs
meses e permaneceu significante at dois anos aps a cirurgia.
Encontraram diferenas significantes entre os sexos para as escalas de fadiga, nusea e
vmito, insnia, constipao e diarria, com as mulheres apresentando mais sintomas.
Com relao ao mdulo especfico, no estudo 21 os homens relataram maiores
dificuldades com satisfao sexual do que as mulheres; com o tempo, estes problemas sexuais
criaram altos nveis de tenso nos homens. A mudana nos hbitos alimentares foi
significativamente maior para as mulheres do que para os homens no ps-operatrio, elas
tambm apresentaram maiores escores para dor abdominal.
151
Concluram no estudo 21 que a qualidade de vida muda depois da cirurgia e diferem
entre homens e mulheres. As mulheres parecem ser afetadas por prejudicada funo fsica e
sade/ QV global. O sexo feminino associado significativamente com maiores nveis de
fadiga e aumentada tenso aps a cirurgia. Quanto satisfao sexual prejudicada, os homens
esto mais sobre tenso do que as mulheres.
Schmidt et al. (2005), utilizando os instrumentos QLQ-C30 e QLQ-CR38, em
pacientes com cncer retal na Alemanha, tambm encontraram diferenas entre os sexos,
cujas mulheres relataram mais insnia, fadiga, perda de apetite e constipao do que os
homens, enquanto eles apresentaram melhores escores para funo fsica e sofreram mais do
que as mulheres em relao sexualidade prejudicada, corroborando com o estudo 21.
Em estudo realizado na Espanha por Lara, Piero e Perucho (2004), utilizando o
Nottingham Health Profile, as mulheres apresentaram piores escores do que os homens em
todas as dimenses e conseqentemente pior QV global.
No estudo de Nicolussi e Sawada (2008) realizado no Brasil em pacientes com cncer
colorretal em terapia adjuvante, atravs do instrumento QLQ-C30 encontraram diferenas
estatisticamente significantes entre os sexos, onde os homens apresentaram melhores escores
para as funes emocional e cognitiva, enquanto que as mulheres apresentaram maiores
escores, significando mais sintomas para dor, insnia, fadiga, constipao e perda de apetite.
O estudo 22 tambm de corte longitudinal, estudo coorte e prospectivo, cujo objetivo
foi determinar como a idade na poca da cirurgia afeta a QV em paciente com cncer retal
aps resseco cirrgica. Avaliaram a QV antes e aps a cirurgia desde a alta hospitalar at
dois anos depois, utilizando os instrumentos QLQ-C30 e QLQ-CR38.
Os pacientes foram divididos em grupos de acordo com a faixa etria de 40 a 50, 51 a
60, 61 a 70, 71 a 80 e acima de 80 anos. Encontraram significantes diferenas entre pacientes
152
com 69 anos e mais jovens e aqueles com 70 anos e mais velhos; portanto, subdividiram em
dois grupos para anlise: pacientes com at 69 anos e pacientes acima de 70 anos.
Nas escalas funcionais, a funo fsica foi significativamente maior para pacientes
69 anos antes da cirurgia e permaneceram melhores durante todo o tempo exceto na alta
hospitalar. Os escores de desempenho de papel caram quase 50% dos dados de pr-operatrio
(baseline) na alta hospitalar e foram significativamente mais baixos para pacientes 69 anos,
que recuperaram significativamente aps trs meses. Sade/ QV geral foi significativamente
melhor para pacientes 69 anos antes da cirurgia, aos trs meses at um ano aps a cirurgia.
As funes cognitiva e social foram maiores para pacientes 69 anos com significantes
valores aos trs meses para funo cognitiva e aos 12 meses para funo social. As funes
emocional e psicolgica foram similares para os dois grupos.
Quanto s escalas de sintomas, os resultados foram similares, com a maioria dos
escores baixos no ps-operatrio recente e alcanando os dados de baseline depois de seis
meses. Pacientes 70 anos apresentaram significativamente mais fadiga dos trs aos 12
meses, tambm apresentaram significativamente mais dor depois de trs e seis meses. Insnia,
perda de apetite, diarria e constipao foram similares. Somente nusea e vmito foram
significativamente maiores depois de seis meses para pacientes 69 anos.
Com relao escala especfica de cncer retal no estudo 22, encontraram
significantes diferenas entre os grupos para funo sexual, satisfao sexual e tenso com o
tratamento. A funo sexual foi prejudicada para ambos os grupos mas foi pior para pacientes
69 anos em todo perodo observado. Tenso devido a sexualidade prejudicada foi
significativamente maior para pacientes 69 anos principalmente aos trs e 24 meses. Tenso
devido o tratamento foi significativamente pior para pacientes 70 anos aos trs meses.
Durante o mesmo perodo, os valores de tenso quanto ao tratamento aumentaram para
153
pacientes 69 anos e alcanaram maiores nveis do que aqueles para pacientes 70 anos
depois de 24 meses aps a cirurgia.
Concluram no estudo 22 que a idade causa efeitos significantes na qualidade de vida.
O ndice de complicaes foi maior nos pacientes idosos e sobrevivncia foi melhor para
pacientes 69 anos. Os pacientes 70 anos relataram significativamente piores escores para
funo fsica. Desempenho de papel foi melhor durante o perodo ps-operatrio recente, mas
piorou depois de trs meses at 24 aps a cirurgia. A sade/ QV geral tambm foi melhor
pacientes 69 anos. Os resultados indicam a gravidade e importncia clnica da cirurgia retal
na qualidade de vida de pacientes idosos.
Amemiya et al. (2007) em estudo realizado no Japo avaliou pacientes idosos ( 75
anos) durante o pr e ps-operatrio de cirurgia para cncer gstrico e colorretal, utilizando o
SF-12 e o EuroQol, encontraram que poucos pacientes apresentaram diminuio nas
atividades de vida diria e a maioria exibiu melhor QV aps a cirurgia, contrariando o estudo
22, cujos idosos apresentaram complicaes e dficits para funo fsica. Porm, este estudo
no comparou dados com pacientes mais jovens, avaliaram apenas os idosos; tambm
devemos analisar com cautela, pois a populao japonesa apresenta maior expectativa de vida.
O estudo 3 desta reviso integrativa encontrou que os escores de desempenho de papel
e funo social aumentaram nos idosos (> 60 anos) e diferenas em relao aos sintomas
como fadiga, insnia, diarria e dificuldades financeiras foram maiores entre os mais jovens
(< 60 anos) e menores entre os idosos (> 60 anos).
O estudo 4 desta reviso tambm encontrou diferenas, as escalas funcionais foram
maiores entre os pacientes mais jovens (< 60 anos) e menores entre os mais velhos (> 60
anos), cujos dficits foram mais proeminentes para desempenho de papel, funes emocional,
cognitiva e social e problemas financeiros.
154
No encontramos uma unanimidade com relao faixa etria, porm observamos que
tanto os adultos jovens quanto os idosos apresentam dficits em alguma funo ou relatam
mais sintomas do que outros em algum momento no ps-operatrio e sabemos que tanto o
cncer quanto o tratamento cirrgico causam impacto na qualidade de vida dos indivduos.
O estudo 23 descritivo, exploratrio e transversal, realizado nos Estados Unidos em
58 pacientes, que investigou a relao entre estado nutricional e QV no cncer colorretal.
O estado nutricional foi avaliado usando medidas laboratoriais de albumina srica,
pr-albumina e transferrina e pelos instrumentos de avaliao nutricional SGA (Subjective
Global Assessment) e BIA (Bioelectrical Impedance Analysis), e a QV pelo QLQ-C30.
A hiptese era que pacientes desnutridos com cncer colorretal avanado poderiam ter
qualidade de vida pior do que os bem-nutridos com doena semelhante.
A prevalncia de desnutrio, determinado pelo SGA foi 41% (24 pacientes). Os
pacientes bem-nutridos apresentaram significativamente melhores escores na sade global/
QV geral, na funo fsica e desempenho de papel. Interessantemente, a mdia do escore para
desempenho de papel foi 41,6 pontos mais alto nos pacientes bem-nutridos, indicando uma
grande diferena clinicamente significante.
Os pacientes bem-nutridos demonstraram significativamente melhores escores nas
escalas de sintomas: fadiga, dor, insnia, perda de apetite e constipao, significando
apresentarem menos sintomas, comparados com os desnutridos, com as diferenas
representando moderada ou grande significncia clnica.
Quando comparado os escores do QLQ-C30 com o estado nutricional dos pacientes do
estudo 23 medido pelo Subjective Global Assessment (SGA), encontraram que o estado de
bem-nutrido foi significativamente associado com um aumento na sade/ QV geral, na funo
fsica e desempenho de papel, sugerindo melhora nas funes. Similarmente, o estado de
155
bem-nutrido foi associado com uma diminuio nos sintomas de fadiga, dor, insnia e perda
de apetite, sugerindo diminuio dos sintomas.
Concluram no estudo 23 que um bom estado nutricional, medido pelo SGA, foi
associado com uma melhora marcante na maioria das escalas de funes e sintomas de QV.
Concluram que desnutrio est associada com pior QV nos pacientes com cncer
colorretal avanado, quando medida pelo QLQ-C30. Coletivamente, os resultados sugerem
que estado nutricional pode ser usado como uma importante varivel de estratificao em
estudos que avaliam resultados de qualidade de vida em cncer avanado.
As limitaes do estudo 23 foram: sendo retrospectivo impossibilitou a inferncia
causal da desnutrio; no foi realizado teste de confiabilidade para o uso do SGA e BIA,
apenas foi minimizado o vis por restringir o uso destes instrumentos por nutricionista bem-
treinado com tcnica clnica; e o tamanho pequeno da amostra.
Pakiz et al. (2004) realizaram um estudo de interveno nos Estados Unidos em
pacientes que tiveram um adenoma ou um plipo maligno operado e exploraram a relao
entre mudanas dietticas e QVRS, utilizando o instrumento quality-of-life factors (QF). Os
participantes foram randomizados em grupo controle (GC) e de interveno (GI), o GI foi
orientado a realizar mudanas no padro alimentar para atingir o objetivo do estudo, que
inclua o consumo de menores nveis de gordura e aumentar a quantidade de fibras, vegetais,
frutas e clcio e foram seguidos durante um ano.
O GI aumentou significativamente o consumo dos alimentos propostos em 12 meses.
No encontraram diferenas significativas nos escores de QF total para os dois grupos no final
do estudo e nem mudanas significativas com o tempo de seguimento. Encontraram que os
escores para o GI foram significativamente maiores para o domnio health action que diz
respeito s fontes de informao sobre nutrio/ sade utilizada, porm no encontraram
diferenas significantes nos outros domnios entre os grupos. Os domnios health action e
156
auto-cuidado apresentaram mudanas significativas com o tempo para o GI e o domnio
satisfao com a vida para o GC. Concluram que embora os participantes do GI realizaram
modificaes significantes em seu comportamento diettico, estas mudanas no causaram
impacto na qualidade de vida percebida (PAKIS et al., 2004).
Blanchard, Courneya e Stein (2008) em estudo realizado no Canad avaliaram a
aderncia a recomendaes como, por exemplo, aumentar o consumo de frutas e vegetais em
sobreviventes de cncer, incluindo colorretal e a QVRS, atravs do RAND-36. Encontraram
que a minoria (14,8% a 19,1%) conhecia as recomendaes de consumo de frutas e vegetais
ao menos 5x/ dia, que os sobreviventes que conheciam as recomendaes apresentaram maior
QVRS do que os que no conheciam e concluram que a aderncia a uma dieta saudvel pode
melhorar a QVRS de sobreviventes de cncer.
Os estudos de Pakiz et al. (2005) e Blanchard, Courneya e Stein (2008) avaliaram a
QV em pacientes ambulatoriais que conheciam ou mudaram o comportamento alimentar e
com isto apresentaram estabilidade ou melhora na QV, enquanto que o estudo 23 avaliou a
QV em pacientes hospitalizados, com dados que avaliaram o estado nutricional e no
investigaram a mudana alimentar. Como os pacientes bem-nutridos apresentaram melhores
escores de QV e que mudana para uma alimentao saudvel prov uma melhora na QV,
podemos inferir que uma mudana no padro alimentar em pacientes com cncer colorretal
desnutridos pode proporcionar-lhes uma melhora nas escalas funcionais, de sintomas e sade/
QV global.
O estudo 24 descritivo e exploratrio, de corte transversal, visou determinar se a
satisfao do paciente com sua QV, medida pelo QLI (Quality of Life Index), poderia
predizer durao/ extenso da sobrevivncia em pacientes com cncer.
Os pacientes responderam o questionrio na admisso hospitalar antes de serem
submetidos a uma terapia. Tambm coletaram informaes sobre idade ao diagnstico,
157
estgio da doena ao diagnstico e histria de tratamento. A nica informao requerida de
seguimento foi data de morte ou data do ltimo contato/ notcia de estar vivo.
Encontraram no estudo 24 que a subescala sade e fsico teve o menor escore,
enquanto que o maior escore foi para a subescala famlia. O nico parmetro que mostrou
uma associao estatisticamente significante com sobrevivncia foi a subescala sade e
fsico.
Encontraram quatro variveis que associaram significativamente com sobrevivncia e
foram a subescala sade e fsico, a QV global, a histria de tratamento e o estgio do tumor
ao diagnstico. Cada varivel foi preditiva de sobrevivncia independente uma da outra.
Concluram no estudo 24 que a satisfao do paciente com QV, medida pelo QLI,
prov til informao prognstica em pacientes com cncer colorretal independente do
estgio do tumor ao diagnstico e histria de tratamento.
Como limitaes citam que restringiram a pacientes que falavam ingls, a amostra no
amplamente representativa, a maioria dos pacientes estavam em estgio avanado e
iniciaram tratamento em outro hospital, o estudo no estabelece uma relao causal e no
avaliaram a significncia prognstica das mudanas ocorridas na QV durante o tratamento.
Recomendam que estes resultados requerem investigaes futuras em largos estudos
coortes, que podem ter importantes implicaes para a estratificao do paciente em ensaios
clnicos e auxiliar na deciso clnica.
Efficace et al. (2005) realizaram um ensaio clnico randomizado controlado
multicntrico em pacientes com cncer colorretal avanado em tratamento quimioterpico de
sete pases, visando a sobrevivncia geral e a QVRS, utilizando o QLQ-C30. Encontraram
que as escalas de funo fsica e QV global, assim como no estudo 24 foram preditivas de
maior sobrevivncia, alm de outras escalas como funo social, fadiga, nusea e vmito,
158
perda de apetite e os parmetros biomdicos como estado de desempenho, nmero de sites
envolvidos, contagem de clulas brancas e fosfatase alcalina.
Hohenberger et al. (2005) em seu estudo realizado na Alemanha em pacientes com
carcinoma retal invasivo operado, encontraram que a classificao R (que especifica a
ausncia ou presena de tumor residual aps o tratamento), a extenso anatmica (descrita
pela classificao TNM), estgio tumoral e invaso venosa extra-mural foram os parmetros
que mais influenciaram a sobrevivncia dos pacientes com cncer retal.
159











7 CONCLUSES

160
Na busca por evidncias disponveis sobre o conhecimento cientfico produzido
relacionado qualidade de vida do paciente adulto com cncer de clon e reto, obtivemos em
nossa reviso integrativa artigos com temas relevantes relacionados qualidade de vida, a
saber: sobrevivncia a curto e a longo-prazo, influncia da atividade fsica e do seguimento
por exames na qualidade de vida, avaliao psicossocial e aspectos inerentes ao paciente.
Em relao qualidade de vida e o tempo de sobrevivncia a curto-prazo, ou seja, at
cinco anos aps o diagnstico, identificamos seis artigos de delineamento no-experimental,
estudos descritivos e exploratrios, com nvel de evidncia 6, considerado fraco. Observamos
que os pacientes com cncer colorretal tratados e sobreviventes no perodo de cinco anos,
apresentam as funes fsica, social, emocional e cognitiva e desempenho de papel afetado; e
sintomas como dor, fadiga, insnia, nusea e vmito, perda de apetite, dispnia, constipao e
diarria, em maior ou menor grau, de acordo com a idade do paciente, o estgio da doena,
remisso ou recorrncia e aparecimento de metstase, e que os pacientes com estomas, apesar
de relatarem menores escores de qualidade de vida, as diferenas entre eles e os pacientes sem
estomas no foram significativas.
Quanto qualidade de vida e o tempo de sobrevivncia a longo-prazo, ou seja, aps
cinco anos do diagnstico, encontramos trs estudos tambm de nvel de evidncia fraco
(nvel 6), todos estudos descritivos e exploratrios; nos quais detectamos que outros fatores
alm do cncer afetam a qualidade de vida dos sobreviventes de cncer colorretal, tais como:
estilo de vida, presena de co-morbidades, sedentarismo, maior massa corporal; com dficits
principalmente relacionados funo fsica, desempenho de papel e QV global e sintomas de
depresso e desordens intestinais e urinrias, afetando tambm as mulheres com estomas e
com recorrncia do cncer.
Na temtica qualidade de vida e atividade fsica, identificamos trs estudos com
diferentes nveis de evidncia, um estudo clnico randomizado controlado nvel 2, um
161
estudo coorte nvel 4 e um descritivo e exploratrio nvel 6. Os estudos mostraram que o
tratamento para o cncer influencia negativamente a atividade fsica, ou seja, muitos pacientes
param de se exercitar durante o tratamento e no retomam o padro aps o mesmo, causando
prejuzos nas funes funcionais (desempenho de papel) e adicionais (relacionada ao cncer
colorretal) e que a prtica de exerccios e o aumento da aptido fsica influenciam
positivamente a qualidade de vida com uma melhora significativa desta e com uma
diminuio no nvel de ansiedade em sobreviventes.
Relacionados temtica de qualidade de vida e seguimento por exames, encontramos
dois artigos, um estudo coorte, nvel de evidncia 4 que acompanhou os pacientes em
seguimentos mais e menos intensos, atravs de realizaes de exames e encontraram que o
grupo de acompanhamento mais intenso ou mais freqente apresentou melhor qualidade de
vida, com pequena diferena, porm estatisticamente significante; e um ensaio clnico
randomizado controlado, com nvel de evidncia forte (nvel 2) que comparou pacientes em
seguimento com clnicos e cirurgies atravs de realizaes de diferentes exames, os quais
no encontraram diferenas significantes na qualidade de vida dos pacientes. Estes estudos
sugerem que os protocolos de seguimento devam ser revisados a fim de evitar exames e
consultas desnecessrios.
Com relao qualidade de vida e avaliao psicossocial, detectamos seis estudos,
sendo quatro descritivos e um qualitativo, de nvel de evidncia 6 e um ensaio clnico
randomizado controlado, nvel 2, que avaliaram aspectos relacionados ansiedade e
depresso, ao suporte social (apoio instrumental, emocional e informacional) e a rede social,
onde os pacientes apresentaram como domnios mais afetados: desempenho de papel, funo
emocional, social, fsica e mental com dficits para imagem corporal e sintomas de depresso,
ansiedade e insnia. Encontraram que fatores como idade, sexo, maior massa corporal e
presena de co-morbidades causam ansiedade e depresso e levam a uma diminuio dos
162
escores de qualidade de vida; que o enfermeiro, alm da famlia e amigos, considerado uma
fonte de apoio/ suporte; que interveno psicossocial melhora a qualidade de vida e que
apesar das mudanas ocorridas na vida dos pacientes com cncer, eles conseguem se adaptar e
continuam a viver normalmente.
Quanto aos aspectos inerentes aos pacientes, encontramos quatro estudos, sendo dois
estudos coortes (nvel 4 de evidncia) e dois descritivos e exploratrios (nvel 6). Os estudos
coortes testaram a correlao entre qualidade de vida e sexo e qualidade de vida e faixa etria,
encontraram que as mulheres e os pacientes maiores de 70 anos relataram menor qualidade de
vida, cujos domnios mais afetados foram a funo fsica, QV global, sintomas de fadiga,
nusea e vmito, constipao e diarria para as mulheres e a funo fsica, fadiga e dor para
os idosos. Um estudo descritivo avaliou o estado nutricional, encontrando que os pacientes
desnutridos apresentam pior qualidade de vida com dficits para desempenho de papel, QV
global, fadiga e insnia, e o outro estudo descritivo investigou se a qualidade de vida poderia
influenciar o tempo de sobrevivncia e encontrou que melhor funo fsica e QV global, tipo
de tratamento e estgio inicial do tumor influencia positivamente, aumentando o tempo de
sobrevivncia.
Com relao aos instrumentos utilizados nestas publicaes, encontramos 17
instrumentos diferentes, dos quais seis so instrumentos gerais, dois especficos para cncer,
dois especficos para cncer colorretal e sete avaliam questes especficas como ansiedade,
depresso, rede social, satisfao com a vida, experincias e dimenses relacionadas sade.
Os mais utilizados foram o QLQ-C30, considerado o mais recomendado para avaliar
qualidade de vida em pacientes com cncer (BOWLING, 2001), o QLQ-CR38 e o FACT-C,
especficos para avaliar a qualidade de vida em pacientes com cncer colorretal.
163











8 CONSIDERAES FINAIS

164
O conceito subjacente utilizao da reviso integrativa como mtodo de pesquisa,
segundo Cooper (1984) localizar e integrar as inferncias de projetos de pesquisas
individuais, tanto s premissas centrais na validao do conhecimento quanto as envolvidas na
anlise de dados originais, com o objetivo de apresentar o estgio atual do conhecimento
sobre aquele tpico especfico ou lanar luzes sobre assuntos ainda no solucionados.
Durante a presente reviso integrativa, tivemos a oportunidade de construir uma
sntese do conhecimento cientfico relacionada a qualidade de vida apresentada pelo paciente
com cncer de clon e reto. Contudo, observamos como lacunas no conhecimento, a falta de
estudos que retratem evidncias fortes, ou seja, estudos sobre intervenes de enfermagem ao
paciente com cncer de clon e reto visando o processo de reabilitao destes pacientes e que
proporcionem melhoria em sua qualidade de vida.
Quanto produo cientfica nacional, encontramos apenas um estudo desenvolvido
no Brasil, mostrando-nos a necessidade de mais estudos sobre esta temtica. Com relao
atuao do enfermeiro nestes estudos, observamos sua participao como autor principal em
apenas dois estudos. Sabemos que a qualidade de vida um termo emergente e muitos
pesquisadores tm estudado a temtica em dissertaes e teses nas universidades; porm
muitas vezes, artigos provenientes destes estudos no esto sendo publicados e quando
publicados, nem sempre o so em peridicos indexados em bases de dados, por isto
detectamos a escassez de artigos nacionais e de contribuio do enfermeiro.
A deficincia encontrada quanto produo nacional, participao do enfermeiro e
aos poucos estudos de interveno nos faz pensar em como melhorar o cenrio de nossa
produo cientfica.
O enfermeiro pode atuar ativamente em estudos de avaliao de qualidade de vida em
pacientes com cncer de clon e reto atravs de intervenes de suporte psicossocial ao
indivduo e a sua famlia, incluindo o apoio emocional, o informacional e at o instrumental;
165
atravs de programas para a realizao de atividade fsica e sesses de relaxamento sem que
estas intervenes interfiram no tratamento e desde que no haja contra-indicaes, levando a
um bem-estar fsico, mental e social e conseqentemente a uma qualidade de vida melhor.
Acreditamos, que a trade de enfermeiros pesquisadores, clnicos e educadores, deve
ser fortalecida, que atravs da Prtica Baseada em Evidncias, o educador possa auxiliar na
formao de pesquisadores para que desenvolvam estudos de interveno eficazes para
propiciar subsdios ao enfermeiro atuante na prtica clnica para juntos estabelecer o
planejamento do processo de reabilitao do paciente com cncer colorretal, visando
melhoria na qualidade de vida desta populao.

166











9 REFERNCIAS


167
AARONSON, N.K.; AZMEDZAI, S.; BERGMAN, B. The European Organization for
Research and treatment of cancer QLQ C-30: a quality of life instrument for use in
international clinical trials in oncology. J. Natl Cancer Inst; v. 85, p. 365-376, 1993.

AMEMIYA, T. et al. Activities of daily living and quality of life of elderly patients alter
elective surgery for gastric and colorectal cancers. Ann Surg, v. 246, n. 2, p. 222-228, 2007.

ASSOCIAO BRASILEIRA DE OSTOMIZADOS ABRASO. Ostomia A cirurgia da
vida. Produzido por ABRASO. Disponvel em: <http://www.abraso.org.br/ostomia.htm>.
Acesso em: 20 jan. 2006.

BEYEA, S.C.; NICOLL, L.H. Writing and integrative review. AORN Journal, v.67, n.4,
p.877-880, apr. 1998.

BEYEA, S.C. Evaluating evidence found on the internet. AORN J., v.72, n.5, p. 906-910,
2000a.

______. Finding internet recourses to support evidence-based practice. AORN J., v.72, n.3, p.
367-369, 2000b.

BLANCHARD, C.M.; COURNEYA, K.S.; STEIN, K. Cancer survivors adherence to
lifestyle behavior recommendations and associations with health-related quality of life: results
from the American Cancer Societys SCS-II. J Clin Oncol, v. 26, p. 2198-2204, 2008.

BONASSA, E.M.A. Enfermagem em teraputica oncolgica. 2 ed. So Paulo: Editora
Atheneu, 2000, 538 p.

BOUDIONI, M. et al. Do men with prostate or colorectal cancer seek different information
and support from women with cancer? British Journal of Cancer, v. 85, n. 5, p. 641-648,
2001.

BOWLING, A. Measuring Disease. Second edition, Open University Press: Philadelphia,
USA; 2001.

BRABO, E.P. Validao para o Brasil do questionrio de qualidade de vida para
pacientes com cncer de pulmo QLQ LC 13 da Organizao Europia para a Pesquisa
e Tratamento do Cncer. 2006. Dissertao (Mestrado) Universidade Federal do Rio de
Janeiro, Rio de Janeiro, 2006.

168
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Cncer.
Falando sobre cncer do intestino. Instituto Nacional de Cncer, Sociedade Brasileira de
Coloproctologia, Colgio Brasileiro de Cirurgies, Associao Brasileira de Colite Ulcerativa
e Doena de Crohn, Colgio Brasileiro de Cirurgia Digestiva, Sociedade Brasileira de
Endoscopia Digestiva, Sociedade Brasileira de Cancerologia, Sociedade Brasileira de
Oncologia Clnica. Rio de Janeiro: INCA, 2003a.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Cncer.
Estimativas da incidncia e mortalidade por cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA,
2003b.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Cncer.
TNM: Classificao de Tumores Malignos/ traduzido por Ana Lcia Amaral Eisenberg. 6
ed. Rio de Janeiro: INCA, 2004. 254p.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Cncer.
Coordenao de Preveno e Vigilncia de Cncer. Estimativas 2008: Incidncia de Cncer
no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2007. 94p.

BREUKINK, S.O. et al. Prospective evaluation of quality of life and sexual functioning after
laparoscopic total mesorectal excision. Dis Colon Rectum, v. 50, p. 147-155, 2006.

BROOME, M.E. Integrative literature reviews for the development of concepts. In:
RODGERS, B.L.; KNALF, K.A. Concept development in nursing: foundations, techniques
and applications. Philadelphia, W.B. Sounders Company, 2000. Chapter 3, p. 231-250.

BRUNHEROTTI, M.R. Intervenes no extravasamento de quimioterpicos vesicantes:
reviso integrativa da literatura. 2007. 143f. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2007.

BURNS, C.M.; CRAFT, P.S.; RODER, D.M. Does emotional support influence survival?
Findings from a longitudinal study of patients with advanced cancer. Support Care Cancer,
v. 13, p. 295-302, 2005.

CAMILLERI-BRENNAN, J.; STEELE, R.J.C. The impact of recurrent rectal cancer on
quality of life. European Journal of Surgical Oncology, v. 27, p. 349-353, 2001a.

______. Prospective analysis of quality of life and survival following mesorectal excision for
rectal cancer. Br J Surg, v. 88, n. 12, p. 1617-1622, 2001b.

169
______. Objective assessment of morbidity and quality of life after surgery for low rectal
cancer. Colorrectal Dis. v. 4, p. 61-6, 2002.

CAMPOS, F.G.C.M. Cncer colorretal diagnstico, estadiamento e tratamento. In:
GUIMARES, J.R.Q. Manual de Oncologia. 2 ed. So Paulo: BBS Editora, 2006.

CASSIANI, S.H. de B. Buscando significado para o trabalho: o aperfeioamento
profissional sob a perspectiva de enfermeiras. 1994. 197f. Tese (Doutorado) Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 1994.

CELLA, D.F.; TULSKY, D.S. Measuring the quality of life today: methodological aspects.
Oncology (Huntingt), v. 4, n. 5, p. 29-38, 1990.

CLOSS, S.J.; CHEATER, F.M. Evidence for nursing practice: a classification of the issues. J.
Adv. Nursing, v. 30, n. 1, p. 10-17, 1999.

COOPER, H.M. The Integrative research review. Bervelly Hills: SAGE Publications, 1984.
142p.

COURNEYA, K.S.; e al. The group psychotherapy and home-based physical exercise (group-
HOPE) trial in cancer survivors: physical fitness and quality of life outcomes. Psycho-
Oncology, v. 12, p. 357-374, 2003.

COURNEYA, K.S. et al. Exercise issues in older cancer survivors. Critical Reviews in
Oncology/ Hematology, v. 51, p. 249-261, 2004.

DEIMLING, G.T. et al. The health of older-adult, long-term cancer survivors. Cancer
Nursing, v. 28, n. 6, p. 415-424, 2005.

DEIMLING, G.T. et al. Cancer-related health worries and psychological distress among older
adult, long-term cancer survivors. Psycho-Oncology, v. 15, n. 4, p. 306-320, 2006.

DIMEO, F.C.; THOMAS, F.; RAABE-MENSSEN, C.; PRPPER, F.; MATHIAS, M. Effect
of aerobic exercise and relaxation training on fatigue and physical performance of cancer
patients after surgery. A randomised controlled trial. Support Care Cancer, v. 12, p. 774-
779, 2004.

DUNKIN, M.J. Types of errors in synthesizing research in education. Rev. Educ. Res., v. 66,
p. 87-97, 1996.
170

EFFICACE, F. et al. Does a patients self-reported health-related quality of life predict
survival beyond key biomedical data in advanced colorectal cancer? European Journal of
Cancer, v. 42, p. 42-49, 2005.

ELLIOTT, B.A. et al. Health-related quality of life (HRQoL) in patients with cancer and other
concurrent illnesses. Quality of Life Research, v. 13, p. 457-462, 2004.

ENGEL, J. et al. Comparison of breast and rectal cancer patients quality of life: results of a
four year prospective field study. European Journal of Cancer Care, v. 12, p. 215-223,
2003a.

______. Quality of life in rectal cancer patients: a four-year prospective study. Ann Surg., v.
238- n. 2, p. 203-213, 2003b.

FARQUHAR, M. Definitions of quality of life: a taxonomy. Journal of Advanced Nursing,
London, v. 22, p. 502-508, 1995.

FENTON, R.G.; LONGO, D.L. Biologia celular do cncer. In: BRAUNWALD, E.; et al.
Harrison Medicina Interna. 15 ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil
Ltda, 2002. p. 541-549.

FILIPOVIC, B.R. et al. Depression and anxiety levels in therapy-nave patients with
inflammatory bowel disease and cancer of the colon. J Gastroenterol, v. 13, n. 3, p. 438-443,
2007.

FLECK, M.P.A. et al. Aplicao da verso em portugus do instrumento de avaliao de
qualidade de vida da Organizao Mundial da Sade (WHOQOL-100). Rev. Sade Pblica,
v. 33, n. 2, p. 198-205, 1999a.

______. Aplicao da verso em portugus do instrumento de avaliao de qualidade de vida
WHOQOL-bref. Rev. Sade Pblica, v. 34, n. 2, p. 178-183, 2000.

FLECK, M.P.A. et al. Desenvolvimento da verso em portugus do instrumento de avaliao
de qualidade de vida da OMS (WHOQOL-100). Rev Bras Psiquiatria, v. 21, p. 21-28,
1999b.

171
FLECK, M.P.A. O instrumento de avaliao de qualidade de vida da Organizao Mundial da
Sade (WHOQOL-100): caractersticas e perspectivas. Cincia e Sade Coletiva, v. 5, n. 1,
p. 33-38, 2000.

GAVA, M.A.M. Qualidade de vida e sade. Revista de Enfermagem UERJ. Rio de
Janeiro, v. 6, n. 2, p. 377-382, 1998.

GALL, C.A. et al. Patient satisfaction and health-related quality of life after treatment for
colon cancer. Dis Colon Rectum, v. 50, p. 801-809, 2007.

GALVO, C.M. A prtica em evidncia: uma contribuio para a melhoria da assistncia de
enfermagem perioperatria. Ribeiro Preto. 2002. 114f. Tese (Livre Docncia) Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2002.

GALVO, C.M.; SAWADA, N.O.; MENDES, I.A.C. A busca das melhores evidncias.
Rev. Escola de Enfermagem USP, v. 37, n. 4, p. 43-50. 2003.

GANONG, L.H. Integrative Reviews of Nursing Research. Research in Nursing & Health,
v.10, p.1-11, fev. 1987.

GEMELLI, L.M.G.; ZAGO, M.M.F. A interpretao do cuidado com o ostomizado na viso
do enfermeiro: um estudo de caso. Rev. Latino-am Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 10, n. 1,
p. 34-40. jan./fev. 2002.

GILL, T.M., FEINSTEIN, A.R. A critical appraisal of the quality of quality-of-life
measurements. JAMA, v. 272, n. 8, p. 619-626, 1994.

GOSSELINK, P. et al. Quality of life after total mesorectal excision for rectal cancer.
Colorectal Disease, v. 8, p. 15-22, 2005.

GROSSMANN, E.M. et al. Follow-up of colorectal cancer patients after resection with
curative intent the GILD trial. Surgical Oncology, v. 13, p. 119-124, 2004.

HGGMARK, C. et al. Effects of information supply on satisfaction with information and
quality of life in cancer patients receiving curative radiation therapy. Patient Education and
Counseling, v. 45, p. 173-179, 2001.

HAMER, S. Evidence-based practice. In: HAMER, S.; COLLINSON, G. Achieving
evidence-based practice: a handbook for practitioners. London: Bailliere Tindall, 1999. p.3-
172
12.

HOHENBERGER, W.; BITTORF, B.; PAPADOPOULOS, T.; MERKEL, S. Survival after
surgical treatment of cancer of the rectum. Langenbecks Arch Surg, v. 390, p. 363-372,
2005.

INGERSOLL, G.L. Evidence-based nursing: what is it and what it isnt. Nursing Outlook, v.
48, n. 4, p. 151-152, july/aug. 2000.

INSTITUTO NACIONAL DE CNCER. Produzido por INCA. Disponvel em:
<http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id= 325>. Acesso em: 29 fev. 2008.

JEFFERY, M.; HICKEY, B.E.; HIDER, P.N. Follow-up strategies for patients treated for
non-metastatic colorectal cancer. Cochrane Database Syst Rev., v. 1, CD002200, 2007.

JEPHCOTT, C.R.; PALTIEL, C.; HAY, J. Quality of life after non-surgical treatment of anal
carcinoma: a case control study of long-term survivors. Clinical Oncology, v. 16, p. 530-535,
2004.

KAMEO, S.Y. Qualidade de vida do paciente com estoma intestinal secundria ao
cncer clon-retal. 2006. 119f. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2006.

KERR, J. et al. Doctor-Patient Communication: results of a four-year prospective study in
rectal cancer patients. Dis Colon Rectum, v. 46, n. 8, p. 1038-1046, Aug. 2003.

KOOP, I.; BAUHOFER, A.; KOLLER, M. Understanding quality of life in patients with
colorectal cancer: comparison of data from a randomized controlled trial, a population based
cohort study and the norm reference population. Inflammation Research, v. 53, Supplement
2, p. S130-S135, 2004.

KRAINOVICH-MILLER, B. Literature Review. In: LOBIONDO-WOOD, G.; HABER, J.
Nursing Research: methods and critical appraisal for evidence-based practice. 6ed. St. Louis:
Mosby/ Elsevier, 2006. p. 78-110.

KROENKE, C.H. et al. Depressive symptoms and prospective of colorectal cancer in women.
Am J Epidemiol., v. 162, n. 9, p. 839-848, 2005.

173
KURTZ, M.E. et al. Predictors of depressive symptomatology of geriatric patients with
colorectal cancer: a longitudinal view. Support Care Cancer, v. 10, n. 6, p. 494-501, 2002.

KUZU, M.A. et al. Effect of sphincter-sacrificing surgery for rectal carcinoma on quality of
life in Muslin patients. Dis Colon Rectum, v. 45, p. 1359-1366, 2002.

LARA, F.J.P.; PIERO, A.N.; PERUCHO, A.F. Study of factors related to quality of life in
patients with locally advanced rectal cancer. Rev Esp Enferm Dig., Madrid, v. 96, n. 11, p.
746-757, 2004.

LIU, J-E.; MOK, E.; WONG, T. Perceptions of supportive communication in Chinese patients
with cancer: experiences and expectations. Journal of Advanced Nursing, v. 52, n. 3, p. 262-
270, 2005.

LOBIONDO-WOOD. G; HABER, J. O Papel da Pesquisa em Enfermagem. In: ______.
Pesquisa em enfermagem: mtodos, avaliao crtica e utilizao. 4ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2001. Cap. 1, p. 3-17.

LOBIONDO-WOOD, G.; HABER, J. Nursing Research: methods and critical appraisal for
evidence-based practice. 6ed. St. Louis: Mosby/ Elsevier, 2006a.

LOBIONDO-WOOD, G.; HABER, J. Nonexperimental designs. In: ______. Nursing
Research: methods and critical appraisal for evidence-based practice. 6ed. St. Louis: Mosby/
Elsevier, 2006b. p. 238-259.

MARGAREY, J.M. Elements of a sistematic review. International Journal of Nursing
Practice, v. 7, p. 376-382, nov. 2001.

MARTINS, M. de F.M; GOMES, M. da M. Procurando a melhor evidncia clnica. In:
GOMES, M. da M. Medicina baseada em evidncias: Princpios e prticas. Rio de Janeiro:
Reichmann & Affonso, 2001. cap. 4, p.65-80.

MARZIALE, M.H.P. Produo cientfica da enfermagem brasileira: A busca pelo impacto
internacional. Editorial. Rev Latino-am Enfermagem, v. 13, n. 3, p. 285-6, 2005.

MAYER, R.J. Cncer do trato gastrintestinal. In: BRAUNWALD, E.; et al. Harrison
Medicina Interna. 15 ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil Ltda, 2002.
Cap. 90, p. 613-623.

174
MCKIBBON, K.; MARKS, S. Searching the best evidence. Part 1: Where to look. Evidence-
Based Nursing, v.1, n.3, p.68-69, 1998.

MELNYK, B.M. Strategies for overcoming barriers in implementing evidence-based practice.
Pediatric Nursing. v.28, n. 2, p. 159-161, 2002.

MELNYK, B.M.; FINEOUT-OVERHOLT, E. Making the case for evidence-based practice.
In: ______ Evidence-based practice in nursing & healthcare. A guide to best practice.
Philadelphia: Lippincott WilliansWilkins, 2005. Cap1, p. 3-24

MENDES, K.D.S. Transplante de Fgado: Evidncias para o cuidado de enfermagem. 2006.
202f. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de
So Paulo, Ribeiro Preto, 2006.

MEYERHARDT, J.A.; MAYER, R.J. Follow-up strategies after curative resection of
colorectal cancer. Semin Oncol., v. 30, n. 3, p. 349-360, 2003

MINAYO, M.C.S.; HARTZ, Z.M.A.; BUSS, P.M. Qualidade de vida e sade: um debate
necessrio. Cincia & Sade Coletiva, v. 5, n. 1, p. 7-18, 2000.

MIZUNO, M. et al. Experiences of Japanese patients with colorectal cancer during the first
six months after surgery. Oncol Nurs Forum, v. 34, n. 4, p. 869- 876, 2007.

MOREIRA, M.C. et al. A pesquisa na rea da enfermagem oncolgica: um estudo das
publicaes em peridicos nacionais. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, v. 15, n. 4, p.
595-600, 2006.

MORRIS, J.; PEREZ, D.; McNOE, B. The use of quality of life data in clinical practice.
Qualility of Life Research, v. 7, n. 85-91, 1998.

NICOLUSSI, A.C.; SAWADA, N.O. Qualidade de vida de pacientes com cncer colorretal
em terapia adjuvante. Acta Paulista de Enfermagem, (no prelo), 2008.

OTTO, S.E. Oncologia. Rio de Janeiro: Ed Reichmann & Affonso Editores, 2002, 526p.

OZOLS, R.F. et al. Clinical cancer advances 2006: Major research advances in cancer
treatment, prevention, and screening A report from the American Society of Clinical
Oncology. J Clin Oncol, v. 25, n. 1, p. 146-162, 2007.

175
PAIVA, S.M.M. Avaliao da qualidade de vida de pacientes oncolgicos em tratamento
quimioterpico adjuvante. 2006. 111 f. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2006.

PAKIZ, B. et al. Quality of life and diet intervention in individuals at risk for recurrence of
colorectal adenomas. Psycho-Oncology, v. 14, p. 85-93, 2005.

POLLACK, J. et al. Late adverse effects of short-course preoperative radiotherapy in rectal
cancer. British Journal of Surgery, v. 93, p. 1519-1525, 2006.

POLETTI, N.A.A. O cuidado de enfermagem a pacientes com feridas crnicas: a busca de
evidncias para a prtica. 2000. 269f. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2000.

POLIT, D.F.; BECH, C.T.; HUNGLER, B.P. Fundamentos de pesquisa em enfermagem. 5. ed. Porto
Alegre: ArtMed Editora; 2004.

PUGLIESE, P. et al. An integrated psychological strategy for advanced colorectal cancer
patients. Health and Quality of Life Outcomes, v. 4, 9p., 2006.

REIS, F.B.; CICONELLI, R.M.; FALOPPA, F. Pesquisa cientfica: a importncia da
metodologia. Rev. Bras. Ortop., v. 37, n. 3, p. 51-55, 2002.

RENEHAN, A.G. et al. Impact on survival of intensive follow up after curative resection for
colorectal cancer: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ, 2002.

RENNER, K. et al. Quality of life after surgery for rectal cancer: Do we still need a
permanent colostomy? Dis Colon Rectum, v. 42, p. 1160-1167, 1999.

RUTLEDGE, D.N.; DE PALMA, J.A.; CUNNINGHAM, M. A process model for evidence-
based literature syntheses. Oncology Nursing Forum, v. 31, n. 3, p. 543-550, 2004.

SANTOS, S.R. et al. Qualidade de vida do idoso na comunidade: aplicao da escala de
Flanagan. Rev. Latino-am Enfermagem, v.10, n. 6, p. 757-764, 2002.

SAUSVILLE, E.A.; LONGO, D.A. In: BRAUNWALD, E.; et al. Harrison Medicina
Interna. 15 ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil Ltda, 2002. Cap. 84,
p. 562-580.

176
SAWADA, N.O. Qualidade de vida dos pacientes com cncer de cabea e pescoo. 2002.
82f. Tese (Livre-Docncia) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So
Paulo, Ribeiro Preto, 2002.

SCHMIDT, C.E. et al. Ten-year historic cohort of quality of life and sexuality in patients with
rectal cancer. Dis Colon Rectum, v. 48, p. 483-492, 2005.

SEIDL, E.M.F.; ZANNON, C.M.L.C. Qualidade de vida e sade: aspectos conceituais e
metodolgicos. Cad. Sade Pblica, v. 20, n. 2, p. 580-588, 2004.

SIDERIS, L. et al. Quality of life of patients operated on for low rectal cancer: impact of the
type of surgery and patients characteristics. Dis Colon Rectum, v. 48, p. 2180-2191, 2005.

SILVA, V.C.E. O impacto da revelao do diagnstico de cncer na percepo do
paciente. 2005. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2005.

SILVEIRA, C.S.; ZAGO, M.M.F. Pesquisa brasileira em enfermagem oncolgica: uma
reviso integrativa. Rev Latino-am Enfermagem, v. 14, n. 4, p. 614-619, 2006.

SILVEIRA, R.C.C.P. O cuidado de enfermagem e o cateter de hickman: a busca de
evidncias. 2005. 134f. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2005.

SIMON, J.M. Evidence-based practice in nursing. Nurs Diag. v. 10, n. 3, p.3, jan/mar 1999.

SMELTZER, C.S.; BARE, B.C. (Eds) Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem
mdico-cirrgica. 10 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2v. 2005.

SORENSEN, J.B.; ROSSEL, P.; HOLM, S. Patient-physician communication concerning
participation in cancer chemotherapy trials. British Journal of Cancer, v. 90, n. 2, p. 328-
332, 2004.

SPENCE, R.A.; JOHNSTON, P.G. Oncologia. Rio de Janeiro R.J. Editora Guanabara
Koogan, 2003.

SPENCE, R.R. et al. Randomised controlled trial of a supervised exercise rehabilitation
program for colorectal cancer survivors immediately after chemotherapy: study protocol.
BMC Cancer, v. 7, p. 154, 2007.
177

STETLER, C.B. et al. Evidence-based practice and the role of nursing leadership. JONA, v.
28, n. 7/8, p. 45-5, 1998.

STOMMEL, M. et al. A longitudinal analysis of the course of depressive symptomatology in
geriatric patients with cancer of the breast, colon, lung, or prostate. Health Psychol., v. 23, n.
6, p. 564-573, 2004.

TITLER, M.G. Uso da pesquisa na prtica. In: LOBIONDO-WOOD, G.; HABER, J.
Pesquisa em enfermagem: mtodos, avaliao crtica e utilizao. 4ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2001. cap.19, p. 268-287.

URSI, E.S. Preveno de leses de pele no perioperatrio: reviso integrativa da literatura.
2005. 128f. Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade
de So Paulo, Ribeiro Preto, 2005.

VAN WILGEN, C.P. et al. Measuring somatic symptoms with the CES-D to assess
depression in cancer patients after treatment: comparison among patients with oral/
oropharyngeal, gynecological, colorectal, and breast cancer. Psychosomatics, v. 47, n. 6, p.
465-470, 2006.

VIGNA-TAGLIANTI, F. et al. Quality of systematic reviews used in guidelines for oncology
practice. Annais of Oncology, v. 17, n. 4, p. 691-701, 2006.

VIRONEN, J.H. et al. Dis Colon Rectum, v. 49, p. 568-578, 2006.

VOOGT, E. et al. Positive and negative affect after diagnosis of advanced cancer. Psycho-
Oncology, v. 14, n. 4, p. 262-273, 2005.

WHITTEMORE, R.; GREY, M. Experimental and quasiexperimental designs. In:
LOBIONDO-WOOD, G.; HABER, J. Nursing Research: methods and critical appraisal for
evidence-based practice. 6ed. St. Louis: Mosby/ Elsevier, 2006. p. 220-237.

WHITTEMORE, R.; KNALF, K. The integrative review: updated methodology. Journal of
Advanced Nursing, v. 52, n. 5, p. 546-553, 2005.

WHOQOL GROUP. The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL):
position paper from the World Health Organization. Social Science and Medicine, v. 41, n.
10, p. 1447-1462, 1995.
178

______. The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL): development
and general psychometric properties. Social Science and Medicine, v. 46, n. 12, p. 1569-
1585, 1998.

WILSON, T.R.; ALEXANDER, D..; KIND, P. Measurement of health-related quality of life
in the early follow-up of colon and rectal cancer. Dis Colon Rectum, v. 49, p. 1692-1702,
2006.

WRIGHT, F.C. et al. Qualitative assessment of patient experiences related to extended pelvic
resection for rectal cancer. J Surg Oncol., v. 93, n. 2, p. 92-99, 2006.

XIAOMEI, H.; JINGCHUAN, F. The effect of a complex healing treatment on 2-year
survival rate of patients with malignant tumors. Integr Cancer Ther., v. 7, n. 1, p. 18-23,
2008.

























179











APNDICES

180
APNDICE A Instrumento de coleta de dados

1. IDENTIFICAO DA PUBLICAO

Ttulo do Artigo


Peridico/ volume/
nmero/ ano



Autores






Formao/ Profisso do
autor principal



Instituio/ local


Pas/ idioma




2. CRITRIOS DE AVALIAO DE ESTUDOS DE QUALIDADE DE VIDA

O pesquisador define o que
Qualidade de Vida?
( ) No
( ) Sim Definio utilizada:
( ) QV Geral
( ) QV relacionada Sade
( ) outra: ______________________________________________
Especificar a definio utilizada: ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Quais so os domnios que o
pesquisador pretende
mensurar?
( ) Fsico
( ) Psicolgico/ Mental
( ) Nvel de Independncia
( ) Relaes Sociais
( ) Meio Ambiente
( ) Espiritualidade/ Religiosidade/ Crenas Pessoais
( ) Sexualidade e Interesses Sexuais
( ) Outros. Qual? __________________________________________________
_________________________________________________________________
Quanto ao instrumento
utilizado:
Qual (so) o(s) instrumento(s) utilizado(s)?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
O pesquisador justifica a escolha?
( ) No
( ) Sim Justificativa:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
O instrumento utilizado validado para a populao do estudo?
( ) No ( ) Sim

181
O pesquisador solicita aos
participantes da pesquisa
dados complementares sobre
QV, QVRS e/ ou outros
dados?

( ) No
( ) Sim
Quais? ( ) Avaliao individual para QV
( ) Indicao de itens adicionais (no abordado pelo pesquisador)
( ) Dados scio-demogrficos
( ) Dados clnicos
( ) Outros. Qual? __________________________________________
_________________________________________________________


3. CARACTERSTICAS METODOLGICAS DO ESTUDO

Tipo de Publicao/
Delineamento de Pesquisa
(Segundo POLIT, BECH e
HUNGLER, 2004 e
LOBIONDO-WOOD e HABER
2006)
Pesquisa:
( ) Quantitativa
( ) delineamento experimental
( ) delineamento quase-experimental
( ) delineamento no-experimental
Corte: ( ) transversal ( ) longitudinal

( ) Qualitativa
( ) Etnografia/ Etnocincia
( ) Fenomenologia/ Hermenutica
( ) Teoria fundamentada

No Pesquisa:
( ) Reviso de literatura ( ) Reviso Sistemtica
( ) Relato de experincia ( ) Metanlise
( ) Estudo de caso

( ) Outras. Qual? ______________________________________
Objetivos






Populao Faixa etria: ( ) Adulto jovem ( ) Adulto idoso (>60anos)
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino
Estomas: ( ) Sem estoma ( ) Com estoma
Tipo: ( ) ileostomia ( ) colostomia ( ) _____________
Local da assistncia/ pesquisa: ( ) Hospital ( ) enfermaria
( ) ambulatrio
( ) Comunidade/ Residncia
Amostra
(Segundo POLIT, BECH,
HUNGLER, 2004)
Amostragem de no-probabilidade:
( ) convenincia ( ) quota ( ) proposital (intencional)

Amostragem de probabilidade:
( ) aleatria simples (randmica) ( ) aleatria estratificada
( ) de grupo ( ) sistemtica

( ) outro tipo de amostragem _____________________________________

182

Tamanho (n): inicial _______ final ________
Critrios de incluso/ excluso: ____________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Tratamento dos Dados
(Anlise estatstica)





Nos estudos de interveno,
qual(is) a(s) interveno(es)
usada(s)?
Variveis:
( ) Independente (interveno): ____________________________________
______________________________________________________________
( ) Dependente _________________________________________________
______________________________________________________________

Grupos:
Experimental ___________________________________________________
Controle _______________________________________________________

Resultados








Concluses








Nvel de evidncia (Segundo
MELNIK, B.M., FINEOUT-
OVERHOLT, E., 2005)
( ) I Reviso Sistemtica (RS) ou metanlise de todos os Ensaios Clnicos
Randomizados Controlados (ECRC) relevantes ou diretrizes clnicas baseadas
em RS de ECRC
( ) II pelo menos um ECRC bem delineado
( ) III ensaios clnicos bem delineados sem randomizao
( ) IV estudos de caso-controle e de coorte bem delineados
( ) V RS de estudos descritivos ou qualitativos
( ) VI nico estudo descritivo ou qualitativo
( ) VII opinio de autoridades e/ ou relatrio de comits de especialistas

183
APNDICE B Referncias bibliogrficas dos estudos includos na presente Reviso
Integrativa

ARNDT, V.; MERX, H.; STEGMAIER, C.; ZIEGLER, H.; BRENNER, H. Quality of life in
patients with colorectal cancer 1 year after diagnosis compared with the general population: a
population-based study. Journal of Clinical Oncology, v. 22, n. 23, p. 4829-4836, 2004.

______. Restrictions in quality of life in colorectal cancer patients over three years after
diagnosis: A population based study. European Journal of Cancer, v. 42, p. 1848-1857,
2006.

COURNEYA, K.S.; FRIEDENREICH, C.M. Relationship between exercise pattern across the
cancer experience and current quality of life in colorectal cancer survivors. The Journal of
Alternative and complementary Medicine, v. 3, n. 3, p. 21-226, 1997.

COURNEYA, K.S.; FRIEDENREICH, C.M. ARTHUR, K.; BOBICK, T.M. Physical
exercise and quality of life in postsurgical colorectal cancer patients. Psychology, Health and
Medicine, v. 4, n. 2, p. 181-187, 1999.

COURNEYA, K.S.; FRIEDENREICH, C.M. QUINNEY, H.A.; FIELDS, A.L.A.; JONES,
L.W.; FAREY, A.S. A randomized trial of exercise and quality of life in colorectal cancer
survivors. European Journal of Cancer Care, v. 12, p. 347-357, 2003.

GUPTA, D.; LIS, C.G.; GRANICK, J.; GRUTSCH, J.F.; VASHI, P.G.; LAMMERSFELD,
C.A. Malnutrition was associated with poor quality of life in colorectal cancer: a retrospective
analysis. Journal of Clinical Epidemiology, v. 59, n. 7, p. 704-709, 2006.

HAMASHIMA, C. Long-term quality of life of postoperative rectal cancer patients. Journal
of Gastroenterology and Hepatology, v. 17, p. 571-576, 2002.

HOULDIN, A.D.; LEWIS, F.M. Salvaging their normal lives: A qualitative study of patients
with recently diagnosed advanced colorectal cancer. Oncology Nursing Forum, v. 33, n. 4,
p. 719-725, 2006.

KERR, J.; ENGEL, J.; SHLESINGER-RAAB, A.; SAUER, H.; HLZEL, D. Doctor-Patient
Communication: Results of a four-year prospective Study in rectal cancer patients. Dis Colon
Rectum, v. 46, n. 8, p 1038-1046, 2003.

KJELDSEN, B.J.; THORSEN, H.; WHALLEY, D.; KRONBORG, O. Influence of follow-up
on health-related quality of life after radical surgery for colorectal cancer. Scandinavian
Journal of Gastroenterology, v. 34, n. 5, p. 509-515, 1999.
184

LIS, C.G.; GUPTA, D.; GRANICK, J.; GRUTSCH, J.F. Can patient satisfaction with quality
of life predict survival in advanced colorectal cancer? Supportive Care in Cancer, v. 14, p.
1104-1110, 2006.

MICHELONE, A.P.C.; SANTOS, V.L.C.G. Qualidade de vida de adultos com cncer
colorretal com e sem ostomia. Rev Latino-am Enfermagem, v. 12, n. 6, p. 875-883, 2004.

RAMSEY, S.D.; ANDERSEN, M.R.; ETZIONI, R.; MOINPOUR, C.; PEACOCK, S.;
POTOSKY, A.; URBAN, N. Quality of life in survivors of colorectal carcinoma. Cancer, v.
88, n. 6, p. 1294-1303, 2000.

RAMSEY, S.D.; BERRY, K.; MOINPOUR, C.; GIEDZINSKA, A.; ANDERSEN, M.R.
Quality of life in long term survivors of colorectal cancer. Am J Gastroenterol., v. 97, n. 5,
p. 1228-1234, 2002.

RAUCH, P.; MINY, J.; CONROY, T.; NEYTON, L.; GUILLEMIN, F. Quality of life among
disease-free survivors of rectal cancer. J Clin Oncol., v. 22, n. 2, p. 354-360, 2004.

ROSS, L.; THOMSEN, B.L.; KARLSEN, R.V.; BOESEN, E.H.; JOHANSEN, C. A
randomized psychosocial intervention study on the effect of home visits on the well-being of
Danish colorectal cancer patients The INCA Project. Psycho-Oncology, v. 14, p. 949-961,
2005.

SAPP, A.L.; TRENTHAM-DIETZ, A.; NEWCOMB, P.A.; HAMPTON, J.M.; MOINPOUR,
C.M.; REMINGTON, P.L. Social networks and quality of life among female long-term
colorectal cancer survivors. Cancer, v. 98, n. 8, p. 1749-1458, 2003.

SCHMIDT, C.E.; BESTMANN, B.; KUCHLER, T.; LONGO, W.E.; KREMER, B. Impact of
age on quality of life in patients with rectal cancer. World Journal of Surgery, v. 29, n. 2, p.
190-197, 2005.

SCHMIDT, C.E.; BESTMANN, B.; KUCHLER, T.; LONGO, W.E.; ROHDE, V.;
KREMER, B. Gender differences in quality of life of patients with rectal cancer. A five-year
prospective study. World Journal of Surgery, v. 29, p. 1630-1641, 2005.

SULTAN, S; FISHER, D.A.; VOILS, C.I.; KINNEY, A.Y.; SANDLER, R.S.;
PROVENZALE, D. Impact of functional support on health-related quality of life in patients
with colorectal cancer. Cancer, v. 10, n. 12, p. 2737-2743, 2004.

185
TRENTHAM-DIETZ, A.; REMINGTON, P.L.; MOINPOUR, C.M.; HAMPTON, J.M.;
SAPP, A.L.; NEWCOMB, P.A. Health-related quality of life in female long-term colorectal
cancer survivors. The Oncologist, v. 8, p. 342-349, 2003.

TSUNODA, A.; NAKAO, K.; HIRATSUKA, K.; YASUDA, N.; SHIBUSAWA, M.;
KUSANO, M. Anxiety, depression and quality of life in colorectal cancer patients.
International Journal of Clinical Oncology, v. 10, n. 6, p. 411-417, 2005.

TSUNODA, A.; NAKAO, K.; HIRATSUKA, K.; YASUDA, N.; TSUNODA, Y.; KUSANO,
M. Prospective analysis of quality of life in the first year after colorectal cancer surgery. Acta
Oncologica, v. 46, n. 1, p. 77-82, 2007.

WATTCHOW, D.A.; WELLER, D.P.; ESTERMAN, A.; PILOTTO, L.S.; McGORM, K.;
HAMMETT, Z.; PLATELL, C.; SILAGY, C. General practice vs surgical-based follow-up
for patients with colon cancer: randomised controlled trial. British Journal of Cancer, v. 94,
n. 8, p. 1116-1121, 2006.



186
APNDICE C Sntese dos estudos includos na presente Reviso Integrativa

ESTUDO 1

AUTOR (ES): Ramsey, S.D.; Andersen, M.R.; Etzioni, R.; Moinpour, C.; Peacock, S.; Potosky,
A.; Urban, N.
TTULO: Quality of life in survivors of colorectal carcinoma
FONTE/ ANO: Cancer, 2000.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte transversal. Estudo
descritivo e exploratrio.

N = 172 pacientes foram selecionados do Cancer Surveillance System (CSS) com
carcinoma de clon e reto como diagnstico primrio e nico e > 19 anos ao
diagnstico, excluindo o estgio 0 (TNM), e sobreviventes por pelo menos 1 ano
aps o diagnstico.

A coleta dos dados ocorreu em 2 fases:
1) entre abril e novembro de 1996. N = 74.
2) entre maio e dezembro de 1997. N = 98. N final total = 172.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Avaliar estado de sade geral e vrias dimenses especficas da doena em pessoas
com carcinoma colorretal, focando nestas medidas de QVRS, comparando os
sobreviventes de carcinoma colorretal com diferentes estgios TNM e tempo desde
o diagnstico que foi dividido em 4 perodos (13-24 meses, 25-36 m, 37-60 m e >
60 m).

Utilizaram os instrumentos FACT-C e HUI, e uma questo de sade global.

RESULTADO: No geral, os entrevistados relataram um relativo alto nvel de QVRS.
A QVRS variou substancialmente entre os respondentes nos primeiros trs anos
aps o diagnstico.
Depois de trs anos, respondentes em todos os estgios, exceto IV parecem ter
estabilizado em um nvel relativamente alto de QVRS.

As escalas mais afetadas foram dor, bem-estar funcional e social em todos os
estgios e tempo desde o diagnstico.
Status de baixa renda foi associado com piores resultados para dor, deambulao e
bem-estar social e emocional.
Somente escores de bem-estar emocional melhoraram significativamente com o
tempo em ambas fases.

CONCLUSO: Aqueles indivduos que permaneceram um longo tempo de remisso do carcinoma
colorretal puderam experienciar uma QVRS relativamente alta, embora dficits
(audio, viso e dor) permanecem em vrias reas, particularmente naqueles com
baixo status scio-econmico.




187
ESTUDO 2

AUTOR (ES): Michelone, A.P.C., Santos, V.L.C.G.
TTULO: Qualidade de vida de adultos com cncer colorretal com e sem ostomia.
FONTE/ ANO: Revista Latino-Americana de Enfermagem, 2004.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte transversal. Estudo
descritivo e exploratrio.

N = 48 sobreviventes de cncer colorretal atendidos pelo SUS no perodo de 1995 a
2000, > 18 anos e residentes na XIV DIR-SP.
Sendo 31 (64,6%) sem ostomia e 14 (35,4%) com ostomia.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Analisar e comparar a QV dos sobreviventes de cncer colorretal, com e sem
ostomia, atendidos pelo SUS na XIV Diviso Regional da Secretaria de Sade do
Estado de So Paulo.

Verificar as associaes estatsticas existentes entre os escores de QV e as
caractersticas demogrficas e clnicas entre os dois grupos.

Utilizaram o instrumento WHOQOL-bref e o correlacionou com os dados scio-
demogrficos e clnicos.

RESULTADO: A QV foi avaliada como boa para 17 (548%) do grupo sem ostomia e 9 (52,9%)
dos com ostomia; e muito boa para 6 (19,3%) sem ostomia e 4 (23,5%) com
ostomia. Sem diferena estatisticamente significante.

Foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos para os
domnios: Fsico, onde os catlicos ostomizados tiveram maiores escores do que os
ostomizados de outras religies; e Relaes Sociais, onde os no ostomizados que
voltaram ao trabalho apresentaram maiores escores do que os que no retornaram.

CONCLUSO: Concluram que os pacientes no ostomizados apresentaram maiores escores
mdios para todos os domnios quando comparados queles obtidos pelos
ostomizados, apesar de no serem constatadas diferenas significativas entre os
grupos.

Conforme observaram em outros estudos, eles acreditam que a presena de
colostomia no parece ter afetado significativamente a qualidade de vida dessa
clientela.

Ressaltam que h poucas pesquisas acerca da qualidade de vida de pacientes com
cncer colorretal e ostomizados, e que o foco das pesquisas tem sido na qualidade
de sobrevivncia.


188
ESTUDO 3

AUTOR (ES): Arndt, V; Merx, H.; Stegmaier, C.; Ziegler, H.; Brenner, H.
TTULO: Quality of life in patients with colorectal cancer 1 year after diagnosis compared
with the general population: a population-based study.
FONTE/ ANO: Journal of Clinical Oncology, 2004.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte transversal. Estudo
descritivo e exploratrio.

N = 439 homens e mulheres entre 18 e 80 anos diagnosticados recentemente com
cncer colorretal invasivo entre 01/10/1996 e 28/02/1998 em Saarland (sudoeste da
Alemanha), foram recrutados para o estudo.
N = 309 (final) pacientes, participaram do seguimento, 1 ano aps o recrutamento.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Descrever a QV dos pacientes com cncer colorretal 1 ano depois do diagnstico
quando os efeitos do tratamento agudo so esperados terem diminudo.
Identificar limitaes especficas de QV destes sobreviventes de cncer colorretal
em comparao com homens e mulheres da populao geral.

Na primeira fase, coletaram dados scio-demogrficos atravs de entrevistas e
variveis clnicas dos registros mdicos.
Na segunda fase, um ano aps o recrutamento utilizaram o questionrio EORTC
QLQ-C30.

Compararam com resultados do QLQ-C30 de um estudo publicado da populao
geral alem, de 1998, derivados de uma amostra representativa de 1.139 mulheres e
889 homens, idade entre 16 e 92 anos.

RESULTADO: Vrias limitaes foram observadas para as escalas de funo Emocional e Social e
de sintomas: fadiga, dispnia, insnia, constipao, diarria e dificuldades
financeiras.
As diferenas a respeito dos escores funcionais e de sintomas foram
predominantemente encontrados no grupo de idade mais jovem (< 60 anos),
enquanto que os pacientes com cncer mais velhos (> 60 anos) e os da populao
geral avaliaram sua sade e QV similarmente.

Na comparao com a populao geral, os pacientes com cncer colorretal
apresentaram os escores minimamente piores para funo fsica, cognitiva,
desempenho de papel e sade global.

CONCLUSO: Dficits na funo emocional e social e limitaes especficas como fadiga,
dispnia, insnia, constipao, diarria e dificuldades financeiras so os principais
fatores que prejudicam a QV entre pacientes com cncer colorretal e parecem afetar
predominantemente os pacientes mais jovens (< 60 anos).


189
ESTUDO 4

AUTOR (ES): Arndt, V; Merx, H.; Stegmaier, C.; Ziegler, H.; Brenner, H.
TTULO: Restrictions in quality of life in colorectal cancer patients over three years after
diagnosis: A population based study.
FONTE/ ANO: European Journal of Cancer, 2006.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte longitudinal.
Estudo descritivo e exploratrio.

N = 439 pacientes entre 18 e 80 anos diagnosticados recentemente com cncer
colorretal invasivo entre 10/1996 e 02/1998 em Saarland (sudoeste da Alemanha).
N = 309 pacientes, participaram do seguimento, 1 ano aps o recrutamento.
N = 222 pacientes, 2 anos aps o primeiro seguimento (3 anos aps o diagnstico).

OBJETIVO/
INTERVENO:
Em estudo anterior, os autores encontraram que as funes emocional e social so
os maiores fatores que afetam a QV de pacientes com cncer colorretal 1 ano aps o
diagnstico e predominantemente afetou os mais jovens (< 60 anos).
Neste estudo, vo discutir acerca desta questo, se estes dficits na QV persistem
com um perodo de tempo maior e se os pacientes mais jovens continuavam a sofrer
em particular.

Na primeira fase, coletaram dados scio-demogrficos e clnicos.
Na segunda fase, utilizaram o questionrio EORTC QLQ-C30.
Na terceira fase, utilizaram o EORTC QLQ-C30 e QLQ-CR38.

Compararam com resultados do QLQ-C30 de um estudo publicado da populao
geral alem, de 1998, derivados de uma amostra representativa de 1.139 mulheres e
889 homens, idade entre 16 e 92 anos.

RESULTADO: Na comparao interna do grupo de cncer entre o primeiro e terceiro ano aps o
diagnstico, os pacientes livres da doena (n = 196) relataram uma QV muito
prxima aos obtidos anteriormente, mas escores menores nas funes e maiores dos
sintomas, indicando uma gradual reduo da QVRS. Sintomas como insnia e
dispnia aumentaram. Nos pacientes mais velhos (> 60 anos), na mdia, seus
escores de QV pioraram.
Pacientes com recorrncia da doena (n = 26) apresentaram prejuzo em quase todas
as escalas funcionais e de sintomas.

Comparao com a populao geral: a maioria dos pacientes relatou alta QV geral,
mas encontraram diferenas clinicamente significantes para as funes emocional e
social e sintomas como dispnia, constipao e diarria.
As diferenas entre os grupos com respeito s escalas funcionais foram maiores
entre os grupos mais jovens (<60 anos) com dficits para desempenho de papel,
funes emocional, cognitiva e social e problemas financeiros.

CONCLUSO: Aps trs anos do diagnstico, a maioria dos pacientes relatou alta QV geral, mas
dficits nas funes emocional e social e limitaes especficas como fadiga,
dispnia, insnia, constipao, diarria e dificuldades financeiras persistem.

Pacientes mais jovens continuam a serem mais fortemente afetados pela seqela
fsica e psicossocial do cncer colorretal.

Melhora na QV do primeiro ao terceiro ano aps o diagnstico em pacientes que
permaneceram livres da doena foi modesto e limitado a menos dificuldades
financeiras, uma melhor perspectiva futura e menores problemas com estomas.
190
ESTUDO 5

AUTOR (ES): Rauch, P.; Miny, J.; Conroy, T.; Neyton, L.; Guillemin, F.

TTULO: Quality of life among disease-free survivors of rectal cancer.
FONTE/ ANO: Journal of Clinical Oncology, 2004.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte transversal. Estudo
descritivo e exploratrio.

N = 121 pacientes que foram submetidos a cirurgia curativa primria para cncer
retal entre 1990 e 1996 em 2 hospitais franceses (Comprehensive Anticancer
Center, Nancy e University Hospital, Besanon), com histria de adenocarcinoma
retal com 15 cm da borda anal, ao menos com 2 anos de seguimento e livres da
doena (sem recorrncia ou metstase).

OBJETIVO/
INTERVENO:
Avaliar o impacto de fatores relacionados ao paciente e ao tratamento na QV a
longo-prazo.
Comparar a QV dos sobreviventes de cncer retal que estavam livres da doena h
2 anos com uma populao geral de idade similar e que nunca foram diagnosticados
com cncer.

Utilizaram os instrumentos: EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-CR38 e o Duke
questionnaire.

Compararam os dados do QLQ-C30 e do Duke com respostas da populao geral da
Noruega e da Alemanha.

RESULTADO: Pacientes com estomas relataram melhor funo social avaliado pelo Duke, com
menos ansiedade e maior auto-estima, do que os pacientes sem estomas, porm
relataram mais incontinncia urinria.
O QLQ-CR38 no distingue entre estes grupos.
Dor abdominal ou plvica residual e constipao tiveram a maior influencia
negativa na QV.

Pacientes relataram menos dor do que a populao geral.
Escores fsicos do QLQ-C30 tambm foram maiores entre sobreviventes de cncer
retal do que a populao geral Norueguesa ou Alem.

CONCLUSO: QV alta entre sobreviventes de cncer retal, incluindo pacientes com estomas.

Uso simultneo de vrios questionrios de QV parece ter valor no seguimento e
monitoramento dos efeitos da terapia.

O impacto da dor residual e constipao na QV a longo-prazo deve ser considerada
quando estabelecer um regime de tratamento.

191
ESTUDO 6

AUTOR (ES): Tsunoda, A.; Nakao, K.; Hiratsuka, K.; Yasuda, N.; Tsunoda, Y.; Kusano, M.
TTULO: Prospective analysis of quality of life in the fist year after colorectal cancer surgery
FONTE/ ANO: Acta Oncologica, 2007.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte longitudinal.
Estudo descritivo e exploratrio.

N = 100 (inicial e final) pacientes com cncer colorretal submetidos resseco
cirrgica com inteno curativa, entre dezembro de 2001 a novembro de 2004, no
Showa University Hospital, e que estavam livres de completa recorrncia no
perodo de seguimento.
Obs. Os questionrios no foram recebidos de 4 a 12 pacientes por ms.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Examinar como a QV dos pacientes aps cirurgia para cncer colorretal muda com
o tempo. Identificar as variveis que influenciam na QV dos pacientes 1 ano
seguinte cirurgia.

Utilizaram o instrumento QLQ-C30 na semana anterior a cirurgia e mensalmente
at 1 ano aps a cirurgia.
Analisaram o PS (estado de desempenho) no pr-operatrio.

RESULTADO: Os escores de 5 dimenses QV: Funo Fsica, Desempenho de papel, Fadiga, Dor
e Dispnia caram significativamente abaixo dos valores pr-operatrio no 1. ms
depois da cirurgia; porm retornaram aos valores pr-operatrio com 3 meses
depois.

Os escores de 7 dimenses de QV: QV Global, funes Emocional e Social,
Insnia, Perda de apetite, Diarria e Dificuldades Financeiras melhoraram aps 4
meses.

Outros escores incluindo Funo Cognitiva, Nusea e Vmito, e Constipao
permaneceram sem mudana.

Anlise de regresso mostrou que o estado de desempenho pr-operatrio predisse
vrias escalas de QV um ano aps a cirurgia.

CONCLUSO: A QV geral dos pacientes com cncer colorretal estabilizou cerca de 3 meses aps a
cirurgia.

Estado de desempenho pr-operatrio mostrou um largo impacto em vrias
dimenses da QV.


192
ESTUDO 7

AUTOR (ES): Ramsey, S.D.; Berry, K; Moinpour, C.; Giedzinska, A.; Andersen, M.R..
TTULO: Quality of life in long term survivors of colorectal cancer.
FONTE/ ANO: The American Journal of Gastroenterology, 2002.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte transversal. Estudo
descritivo e exploratrio.

N = 227 pacientes sobreviventes foram selecionados do Cancer Surveillance
System (CSS) com cncer de clon e reto como diagnstico primrio e nico e > 19
anos ao diagnstico, e passado pelo menos 60 meses do tempo do diagnstico at a
data da pesquisa.

A amostra excluiu o estgio 0 (TNM) e dividiu o tempo desde o diagnstico em 3
perodos: 5-9 anos, 10-14 anos e 15 anos.

A pesquisa foi conduzida entre setembro/ 1998 e agosto/ 1999.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Avaliar estado de sade geral e vrias dimenses especficas da doena em
indivduos que esto ao menos 5 anos do seu diagnstico inicial de cncer
colorretal.

Utilizaram os instrumentos HUI, CES-D, o item que avalia sade geral e mede
vitalidade do SF-36 e questes do FACT-C a respeito de ostomia e funo intestinal
e seus efeitos na dieta, funo social e imagem corporal.

Compararam com dados da populao geral de mesma idade.

RESULTADO: Sobreviventes relataram relativamente uma uniforme e alta QV, sem restrio de
estgio e tempo desde o diagnstico.

Altos nveis de co-morbidades influenciaram negativamente a QVRS.
A presena de diarria foi negativamente e significativamente associada com QV.
Altos nveis de renda foram significativamente associados com mais escores
favorveis para depresso.

Comparados com populaes de mesma idade, os sobreviventes h mais tempo
relataram maior QV geral, mas com altos ndices de depresso.
16% dos pacientes relataram 3 ou + movimentos intestinais por dia e 49%
apresentaram diarria crnica recorrente.

CONCLUSO: Aqueles que conquistaram remisso do cncer colorretal podem experenciar uma
QV relativamente alta, embora sintomas fsicos como diarria e sintomas
depressivos permanecem como problema.


193
ESTUDO 8

AUTOR (ES): Hamashima, C.
TTULO: Long-term quality of life of postoperative rectal cancer patients.
FONTE/ ANO: Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2002.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte transversal. Estudo
descritivo e exploratrio.

N = 164 (inicial) pacientes com cncer retal que receberam cirurgia como seu
tratamento inicial no St. Marianna University Hospital entre 1978 e 1997, foram
selecionados no Kanagawa Cancer Registry, em agosto de 1999 e 110 pacientes (N
final 67,1%) participaram do estudo.
Sendo 72 pacientes sem estoma e 38 com estoma.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Comparar QV a longo-prazo de pacientes em ps-operatrio com cncer retal com e
sem estoma utilizando o instrumento EuroQol, na verso japonesa.

Realizaram comparaes do ndice de sobrevivncia cumulativa de 5 e 10 anos
entre pacientes com e sem estoma, por sexo e tempo de sobrevivncia (< 8 anos e
9 anos).

RESULTADO: Pacientes com estoma tiveram menor disfuno intestinal, maior desordem urinria
e igual atividade sexual comparados com os pacientes sem estoma, e disseram que
tinham diminudo a atividade sexual aps a cirurgia, porm estas diferenas no
foram significantes.

O ndice de sobrevivncia cumulativa de 5 e 10 anos foi maior para os pacientes
sem estoma comparados com os pacientes com estoma.

Por sexo, nas mulheres os itens: estgio da doena, presena de estoma, hbito de
fumar, nmero familiar e freqncia de visitas hospitalares afetaram a QV, contudo
nenhum item afetou os homens.

Itens como idade, desordem urinria, consumo de lcool e sair para passear
afetaram a QV no grupo sobrevivente a longo-prazo ( 9 anos).

CONCLUSO: A presena de um estoma no afetou a QV nos homens, mas afetou nas mulheres.

A QV do grupo de sobreviventes a longo-prazo ( 9 anos) foi associada com vrios
itens a respeito do estilo de vida, sintomas e atividade usual, e a associao no
dependeu da presena do estoma.

A QV a longo-prazo pode ser identificada de acordo com as caractersticas dos
pacientes com cncer retal, independente da presena de um estoma.

194
ESTUDO 9

AUTOR (ES): Trentham-Dietz, A.; Remington, P.L.; Moinpour, C.M.; Hampton, J.M.; Sapp, A.L.;
Newcomb, P.A.
TTULO: Health-related quality of life in female long-term colorectal cancer survivors.
FONTE/ ANO: The Oncologist, 2003
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte transversal. Estudo
descritivo e exploratrio.

N = 726 mulheres diagnosticadas em Wisconsin com cncer de clon (502) ou reto
(224), com nmeros na lista telefnica, foram recrutadas para o estudo entre 1990-
1991 e participaram da primeira fase. Sendo que 98% tinham cncer invasivo
confirmado.
N = 307 (final 69%) sobreviventes e localizadas, participaram do seguimento
entre abril e dezembro de 1999, mas somente 259 foram avaliadas acerca da QV.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Descrever a QVRS geral das mulheres sobreviventes de cncer colorretal a longo-
prazo e os fatores que podem modificar seus nveis de QV.

Na primeira fase, as participantes completaram uma entrevista estruturada
aproximadamente 1 ano aps o diagnstico; foram obtidas informaes sobre o
conhecimento ou suspeita dos fatores de risco para cncer de intestino grosso, e
completaram um questionrio sobre freqncia alimentar. QV no foi avaliada, pois
o objetivo na poca foi avaliar os fatores de risco para incidncia da doena.

No seguimento, apenas 259 mulheres responderam o questionrio SF-36, questes a
respeito do conhecimento e dos fatores de risco suspeitados, questes pertinentes ao
diagnstico original de cncer colorretal e tratamento.

Avaliaram as nove escalas de domnio do SF-36 e combinaram oito escalas para
formar dois escores resumidos, a escala Mental Component Summary (MCS) e a
Physical Component Summary (PCS). Tambm calcularam o ndice de massa
corporal.

RESULTADO: Uma substancial proporo de participantes relataram o valor mximo possvel
(100) para as escalas funo fsica (46%), social (47%) e emocional (60%).

O escore mdio de PCS foi menor para participantes com mais idade, maior nmero
de co-morbidades e maior massa corporal. Os escores mdios de MCS e de vrios
domnios do SF-36 tambm foram menores para as sobreviventes com maior
nmero de co-morbidades.
O estado de sade fsica geral foi menor entre as mulheres com estomas, e com
recorrncia do cncer colorretal nos primeiros 5 anos.
O escore de MCS tambm foi menor naquelas com menores nveis educacionais.

As mulheres parecem relatar QVRS comparveis com as mulheres de idade
semelhante da populao geral.

CONCLUSO: Concluem que com o passar do tempo, o que influencia a QV em mulheres
sobreviventes de cncer colorretal no o diagnstico inicial, mas outros fatores
como a idade, peso corporal e co-morbidades.


195
ESTUDO 10

AUTOR (ES): Courneya, K.S.; Friedenreich, C.M.
TTULO: Relationship between exercise pattern across the cancer experience and current
quality of life in colorectal cancer survivors.
FONTE/ ANO: The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 1997.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte transversal. Estudo
descritivo e exploratrio, de design retrospectivo.

N = 130 sobreviventes com cncer colorretal diagnosticados entre janeiro de 1992 e
agosto de 1995 em Alberta, Canad e recebido uma forma de terapia adjuvante
(exemplo: quimioterapia, radioterapia) e no estarem recebendo tratamento ativo
durante o estudo.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Identificar os principais padres de exerccios de sobreviventes de cncer colorretal
durante a experincia do cncer e determinar sua relao com a QV atual.

Os participantes foram orientados a relatar seu padro de exerccio durante trs
perodos (por ex., pr-diagnstico, durante o tratamento e aps o tratamento) e sua
QV atual.

Foram coletados dados demogrficos e clnicos, ndice de massa corporal, o
questionrio: Leisure Score Index (LSI) do Godin Leisure Time Exercise
Questionnaire (GLTEQ) para avaliar o comportamento de exerccio, que avalia a
freqncia de leve, moderado a extremo de exerccio feito durante o tempo livre por
pelo menos 15 minutos numa semana tpica.

Utilizaram o FACT-C para avaliar a QV e o Satisfaction With Life Scale (SWLS)
para avaliar a satisfao com a vida.

RESULTADO: Detectaram 4 padres de exerccios: Mantenedores (ativos nos 3 perodos),
Relapsos Temporrios (ativos pr-diagnstico e ps-tratamento e inativos durante),
Relapsos Permanentes (ativos pr-diagnstico e inativos durante e ps-tratamento) e
No Praticantes (inativos nos 3 perodos).

As dimenses fsica, emocional e social de QV foram significativamente mais altas
do que as dimenses funcional e adicional (relacionadas ao cncer colorretal).
A dimenso funcional foi a que mais correlacionou com satisfao com a vida
(SWLS) geral.

Os nveis de exerccio diminuram do pr-diagnstico ao tratamento ativo e ento
aumentaram ps-tratamento, mas no retornaram aos nveis pr-diagnstico;
revelando que o tratamento ativo teve um significante efeito negativo no nvel de
participao de exerccio.
Relapsos Permanentes relataram a mais baixa QV.

CONCLUSO: Concluram que o tratamento para o cncer tem um impacto negativo nos nveis de
exerccio e que aqueles indivduos previamente ativos que falharam em reiniciar os
exerccios depois do tratamento, relataram a mais baixa QV, um a quatro anos
depois.

196
ESTUDO 11

AUTOR (ES): Courneya, K.S.; Friedenreich, C.M.; Arthur, K.; Bobick, T.M.
TTULO: Physical exercise and quality of life in postsurgical colorectal cancer patients.
FONTE/ ANO: Psychology, Health and Medicine, 1999.
NVEL DE EVIDNCIA: IV
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte longitudinal.
Estudo coorte, de design prospectivo.

N = 126 (inicial) pacientes ps-cirrgicos por cncer colorretal, em seguimento
no Tom Baker Cancer Center (TBCC) em Calgary, Alberta, Canad entre
setembro de 1996 e dezembro de 1997 e terem recebido aprovao mdica para
participar do estudo; excluindo os com co-morbidades, complicaes cirrgicas e
com problemas psicolgicos, outros se recusaram a participar por falta de
interesse ou se acharam dominados pela experincia do cncer, restando 53
pacientes que participaram do estudo.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Examinar a relao entre exerccio fsico e QV em pacientes com cncer
colorretal.

Coletaram dados demogrficos e clnicos e calcularam o ndice de massa
corporal.

Utilizaram os questionrios de QV: FACT-C e SWLS; LSI do GLTEQ para
avaliar o comportamento de exerccio e um registro de exerccio para monitorar
seu comportamento de exerccio durante os prximos 4 meses.

Baseline: coletaram dados de QV.
Mensalmente por 4 meses: participantes informaram seu comportamento de
exerccio referente ao ms anterior.
Aos 4 meses: coletaram dados de QV.

RESULTADO: As dimenses fsica, emocional, social e adicional foram significativamente
maiores do que a funcional no incio do estudo. No quarto ms do seguimento, a
dimenso emocional foi significativamente maior do que as demais.

Correlacionando com o exerccio fsico, mudanas na freqncia de exerccio
leve e moderado foram significativamente relacionadas com QV no quarto ms
do seguimento to bem quanto com as mudanas na QV.

As mudanas no exerccio leve correlacionaram positivamente com as dimenses:
fsica, funcional, social, adicional e QV total e satisfao com a vida ao quarto
ms.

CONCLUSO: Concluem que mudanas na freqncia de exerccio (leve) do pr-diagnstico
para o ps-tratamento so positivamente associados com QV em pacientes com
cncer colorretal.



197
ESTUDO 12

AUTOR (ES): Courneya, K.S.; Friedenreich, C.M.; Quinney, H.A.; Fields, A.L.A.; Jones, L.W.;
Farey, A.S.
TTULO: A randomized trial of exercise and quality of life in colorectal cancer survivors.
FONTE/ ANO: European Journal of Cancer Care, 2003.
NVEL DE EVIDNCIA: II
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento experimental de corte longitudinal. Ensaio
Clnico Randomizado Controlado.

N = 102 sobreviventes de cncer colorretal do Cross Cancer Institute (CCI) em
Edmonton, Alberta, Canad, operados h pelo menos 3 meses, recuperados da
cirurgia, passado pelo revised Physical Activity Readiness Questionnaire (rPAR-Q)
e sem contra-indicaes para o exerccio determinado pelo teste de aptido cardio-
respiratrio submximo; recrutados entre outubro/ 1998 e abril/ 2001.

Randomizao de 2:1 (G Experimental : G Controle), porque anteciparam uma no-
aderncia de 50% em populaes saudveis.
GE = 69 (inicial) e 62 (final); GC = 33 (inicial) e 31 (final), sendo que 93
participantes completaram as avaliaes de QV e 88 (destes) completaram o teste
de aptido ps-teste.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Determinar os efeitos da interveno de exerccio realizado em casa na mudana na
QV em sobreviventes de cncer colorretal ressecados recentemente, a maioria dos
quais estavam recebendo terapia adjuvante.

Interveno: programa de exerccios personalizados ao menos 3-5 vezes/ semana,
por 20-30 minutos at 65-75% do ndice mximo cardaco prognosticado; por 16
semanas.
O GC foi orientado a no iniciar qualquer exerccio estruturado durante o curso da
interveno.

Foram avaliados no incio e final do estudo (aps 16 semanas): QV atravs do
FACT-C, FACT-G e TOI (trial outcome index) que a soma das escalas de bem-
estar fsico, funcional e a sub-escala colorretal do FACT; satisfao com a vida
atravs do SWLS; depresso pela escala CES-D; ansiedade pelo STAI; fadiga pela
escala de fadiga do FACT; aptido cardiovascular pelo Modified Balke Treadmill
Test; composio corporal pelo Harpenden calipers (medindo o calibre de 5
msculos); flexibilidade da lombar e coxa posterior atravs do sit-and-reach test; e
o comportamento de exerccio pelo LSI.

RESULTADO: A aderncia no GE foi boa (75,8%), mas a contaminao no GC foi problemtica
(51,6%).
No houve diferena significante de QV entre GE e GC.

Ento, subdividiram o GE em 2 subgrupos, os que aumentaram a aptido
cardiovascular (subgrupo 1) e os que a diminuram (subgrupo 2); os valores iniciais
de QV no diferem entre os grupos.
Os valores do FACT-C aumentaram para o subgrupo 1 e diminuram para o
subgrupo 2, enquanto que ansiedade e TOI diminuram para o subgrupo 1 e
aumentaram para o subgrupo 2.

CONCLUSO: No houve diferena estatisticamente significante na QV e teste de aptido fsica,
devido diminuda aderncia no GE e contaminao do GC (sabiam que no podiam
exercitar-se).

Os dados sugerem que aumentada aptido cardiovascular associada com
melhoramentos na QV em sobreviventes com cncer colorretal.


198
ESTUDO 13

AUTOR (ES): Kjeldsen, B.J.; Thorsen, H.; Whalley, D.; Kronborg, O.
TTULO: Influence of follow-up on health-related quality of life after radical surgery for
colorectal cancer.
FONTE/ ANO: Scandinavian Journal of Gastroenterology, 1999.
NVEL DE EVIDNCIA: IV
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte longitudinal.
Estudo coorte, design prospectivo.

N = 597 (inicial) pacientes aps cirurgia curativa para cncer colorretal, residentes
em Funen, Dinamarca, menores de 76 anos, nenhum outro cncer nos 5 anos
anteriores e nenhuma complicao adicional da doena no seguimento. Realizado
entre dez/ 1983 e fev/ 1994.
Randomizao: Grupo 1: n = 290, tiveram exames esquematizados a cada 6 meses
durante os 3 primeiros anos e ento, 4, 5, 7.5, 10, 12.5, e 15 anos aps a cirurgia.
Grupo 2: n = 307 pacientes foram examinados a cada 5 anos desde a cirurgia.
N = 350 (final) que completaram o seguimento.
Mortes no G1 = 115 e no G2 = 132; restando 175 pacientes em cada grupo.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Avaliar a influncia do programa de seguimento depois de cirurgia radical para
cncer colorretal sobre a QVRS e avaliar a atitude dos pacientes nos check-ups.
A investigao consistia na histria mdica, exames clnico, retal digital e
ginecolgico, teste de hemocultura-II, colonoscopia, raio-x de trax e testes
sanguneos (nvel de hemoglobina, razo de sedimentao de eritrcitos e enzimas
hepticas).

Utilizaram o questionrio NHP (Nottingham Health Profile) para avaliar a QV e o
AFQ (Attitude to Follow-up Questionnaire), para avaliar a atitude do paciente nas
visitas de seguimento e o impacto da operao do cncer em suas vidas dirias.

Uma segunda randomizao foi feita entre 50 pacientes, para investigar quantas
vezes os pacientes visitavam seus clnicos gerais. Um entrevistador cego ao grupo
de locao realizou entrevistas semi-estruturadas para saber o nmero de visitas ao
seu mdico clnico e as razes destas visitas por ano.

RESULTADO: Dos 350 pacientes, 320 retornaram o NHP e 312 o AFQ.
Os pacientes no G1 (159 pacientes) tiveram um total de 1146 visitas de seguimento
no hospital, que foi significativamente maior do que as 322 no G2 (161 pacientes).

Quanto ao NHP, a diferena nos escores entre os grupos foi pequena, mas
estatisticamente significante, com G1 relatando melhor QVRS; sugerindo que as
visitas de check-up tiveram efeito positivo na QVRS.

Segundo o AFQ, no houve diferenas significantes em relao ao perodo de
nervosismo antes do check-up ou que o check-up causasse tenso a eles. Contudo,
mais pacientes do G2 ficaram nervosos at receberem os resultados dos testes do
check-up. A confidncia nos check-up foi maior para o G1 e eles tambm foram
mais positivos nas visitas.
Dos 50 pacientes da segunda randomizao, no houve diferena significante entre
os grupos na freqncia de visitas ao seu clnico geral.

CONCLUSO: As freqentes visitas de check-up mostraram ter uma influencia positiva na QVRS
dos pacientes e tambm nas suas atitudes em relao aos check-ups.
O benefcio relativamente pequeno para QVRS no justifica os caros exames de
rotina freqentes depois de cirurgia para cncer colorretal.


199
ESTUDO 14

AUTOR (ES): Wattchow, D.A.; Weller, D.P.; Esterman, A.; Pilotto, L.S.; McGorm, K.; Hammett,
Z.; Platell, C.; Silagy, C
TTULO: General practice vs surgical-based follow-up for patients with colon cancer:
randomised controlled trial.
FONTE/ ANO: British Journal of Cancer, 2006.
NVEL DE EVIDNCIA: II
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento experimental de corte longitudinal. Ensaio
Clnico Randomizado Controlado.

N = 203 (inicial) pacientes com cirurgia para cncer de clon (incluindo
retossigmide) com grau histolgico estgios A, B e C de Dukes, concluso de
quimioterapia ps-operatria e seguimento acessvel para clnico geral ou cirurgio.
Foram recrutados dos hospitais no sul da Austrlia, Victoria, oeste e norte da
Austrlia, entre maro de 1998 e maro de 2001.

Randomizao: G1 = 97 (inicial) e 76 (final, aps 24meses) pacientes seguidos por
clnico geral e G2 = 106 (inicial) e 81 (final), seguidos por cirurgio.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Determinar se, entre estes pacientes (seguidos por clnico geral ou cirurgio), o tipo
de seguimento causa impacto nos resultados primrios de QV, bem-estar
psicolgico e satisfao com o cuidado.

Interveno: seguimento com clnico geral ou cirurgio.
Avaliaram no incio, 12 e 24 meses: QV atravs dos escores do componente fsico
(PCS) e mental (MCS) do SF-12, e depresso e ansiedade baseado no HADS.

Avaliaram aos 24 meses: a satisfao com o cuidado (PSVQ), o nmero e tipo de
investigaes (testes sangneos, teste para sangue oculto nas fezes, colonoscopia e
raios-x); nmero e tipo de deteco de recorrncias; e mortes por todas as causas
aps dois anos desde que entraram no estudo.

RESULTADO: Aos 12 e 24 meses, no houve diferenas nos escores de QV para os componentes
fsico e mental, ansiedade, depresso ou satisfao do paciente.

Na mdia, os participantes ficaram nos limites normais de ansiedade e depresso em
todos os tempos. Pacientes do estudo tiveram baixa QV subjetiva em relao
sade fsica no incio (baseline), mas que melhorou com o tempo. Os dois grupos
relataram altos nveis de satisfao com seu cuidado.

Clnicos gerais pediram mais testes de sangue oculto nas fezes para seu grupo,
enquanto que os cirurgies solicitaram mais colonoscopias e ultrassons.
Os resultados sugerem recorrncia, tempo de deteco e ndice de mortes similares
em cada grupo.

CONCLUSO: Pacientes com cncer de clon com seguimento liderado por cirurgio ou clnico
geral apresentam resultados similares, embora os padres de investigao variem.


200
ESTUDO 15

AUTOR (ES): Kerr, J.; Engel, J.; Shlesinger-Raab, A.; Sauer, H.; Hlzel, D.
TTULO: Doctor-Patient Communication: Results of a four-year prospective Study in rectal
cancer patients.
FONTE/ ANO: Diseases of the Colon and Rectum, 2003.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte longitudinal.
Estudo descritivo e exploratrio.
N = 443 pacientes com cncer retal, recrutados entre 1996 e 1998, registrados no
Munich Cancer Registry. Durante o seguimento foram excludos os pacientes
com progresso da doena (recorrncia local, em linfonodos ou metstases).

Questionrios foram enviados aos 443 pacientes e 329 (74,3%) retornaram ao
menos um questionrio. No ano 4, 129 pacientes foram excludos devido
progresso da doena (N final = 200).
Dados de QV foram avaliados em 322 pacientes, sendo no ano 1, n = 193; ano 2,
n = 187; ano 3, n = 117 e ano 4, n = 93 pacientes, retornaram ao menos um
questionrio.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Examinar o efeito da comunicao mdico-paciente na QV dos pacientes com
cncer retal durante 4 anos.

Utilizaram os instrumentos EORTC QLQ-C30 e QLQ-CR38; e avaliaram a
satisfao do paciente com a permanncia hospitalar, a comunicao mdica e
cuidados ps-tratamento. Combinaram estes elementos e criaram variveis de
comunicao geral.

RESULTADO: Encontraram que 39% da amostra relataram que alguns aspectos da comunicao
que eles receberam, no foram claras (incompreensvel ou pouca). Mais de 60%
desejaram falar mais com seu mdico. Pacientes mais jovens (< 70 anos) e
aqueles em hospitais maiores foram os que mais comumente relataram que a
comunicao no foi clara, foi incerta ou insuficiente.

Quanto a QV, os escores para Desempenho de Papel, Funes Emocional e
Social foram consistentemente mais baixos nos pacientes que relataram a
comunicao como no clara ou incerta ou insuficiente.

Adicionalmente, estes pacientes experenciaram mais problemas para dormir, pior
imagem corporal, mais aborrecimentos financeiros e uma pior perspectiva futura.

CONCLUSO: Relatos de comunicao no clara/ incerta/ insuficiente foram associados com
pior QV em pacientes com cncer retal sem progresso da doena.

As diferenas na QV entre os pacientes que relataram comunicao clara e os que
relataram comunicao no clara/ incerta/ insuficiente no perodo do diagnstico
persistem por trs anos.

Pacientes mais jovens reportaram menos satisfao com a comunicao e tiveram
maiores necessidades de ajuda psicossocial.

201
ESTUDO 16

AUTOR (ES): Sapp, A.L.; Trentham-Dietz, A.; Newcomb, P.A.; Hampton, J.M.; Moinpour, C.M.;
Remington, P.L.
TTULO: Social networks and quality of life among female long-term colorectal cancer
survivors.
FONTE/ ANO: Cancer, 2003.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte transversal. Estudo
descritivo e exploratrio.

N = 726 mulheres diagnosticadas em Wisconsin, sendo 98% de cncer invasivo de
clon (502) ou reto (224) no registro estadual de tumor, entre 1990-1991 e listadas
na lista telefnica, foram recrutadas um ano aps o diagnstico.
N = 307 (69%) sobreviventes e localizadas, aproximadamente 9 anos aps,
participaram do seguimento entre abril e dezembro de 1999, sendo que 259
completaram os questionrios.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Medir as propriedades da rede social das mulheres sobrevivente de cncer colorretal
a longo-prazo, incluindo tamanho da rede, nmero de membros da rede visto por
ms, freqncia de visita a um confidente e freqncia de participao na
comunidade.
Na primeira fase, as participantes completaram uma entrevista estruturada,
aproximadamente 1 ano aps o diagnstico; foram obtidas informaes sobre o
conhecimento ou suspeita dos fatores de risco para cncer de intestino grosso, dados
clnicos e scio-demogrficos. QV no foi avaliada.
No seguimento, das 443 mulheres vivas, 259 mulheres responderam o questionrio
SF-36, questes pertinentes ao diagnstico original de cncer e tratamento,
recorrncia do cncer e outras condies mdicas, e ndice de massa corporal.
Avaliaram a QV atravs do SF-36 e os escores resumidos, as escalas Mental
Component Summary (MCS) e Physical Component Summary (PCS). Depois
compararam os escores do MCS e PCS com dados publicados da populao geral
feminina de mesma idade dos EUA.

Rede social foi avaliada pelo Berkman-Syme Social Network Index verso
modificada, composto de laos social informal (esposo/ parceiro, confidente,
crianas, parentes e amigos) e formal (instituies religiosas, servio comunitrio
ou organizao social e grupos de apoio ao cncer).

RESULTADO: Pacientes 65 anos, as mdias PCS e MCS foram similares a publicados da
populao geral de mesma idade.

A maioria relatou estado de sade geral atual muito boa (39%) ou boa (35%).
Escores PCS declinaram significativamente com aumento da idade e aumento da
massa corporal.
PCS foi modestamente mais baixo entre as mulheres com estoma comparado com
as que no tinham.

A mdia dos escores PCS e MCS declinaram significativamente de acordo com
nmero de co-morbidades por participantes.
Escores MCS foram mais baixos entre sobreviventes com menores nveis
educacionais.

CONCLUSO: Rede social pode ter uma importante relao com QVRS, particularmente com
sade mental entre mulheres sobreviventes de cncer colorretal a longo-prazo.

Estes resultados devem ser de interesse para aqueles que procuram entender ou
melhorar a QVRS entre esta crescente populao.


202
ESTUDO 17

AUTOR (ES): Sultan, S; Fisher, D.A.; Voils, C.I.; Kinney, A.Y.; Sandler, R.S.; Provenzale, D.
TTULO: Impact of functional support on health-related quality of life in patients with
colorectal cancer.
FONTE/ ANO: Cancer, 2004.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte transversal.
Estudo descritivo e exploratrio.

N = 636 participantes, veteranos de guerra com 40 a 80 anos com diagnstico
primrio de adenocarcinoma de clon ou reto, comprovados histologicamente
entre 01/07/1997 e 01/01/2001, recrutados do Departament of Veterans Affairs,
Washington, EUA.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Examinar a relao entre apoio social e QVRS, medida pelo SF-12, em veteranos
com cncer colorretal.

Utilizaram o SF-12 e seus escores resumidos, as escalas Mental Component
Summary (MCS) e Physical Component Summary (PCS); e o Berkman-Syme
Social Network Index (SNI), usado como medida de apoio estrutural e determinar
o tamanho da rede social.
Questes de apoio emocional e instrumental foram usadas do Yale and Harvard
Aging Project questionnaire.

RESULTADO: Encontraram uma associao entre estado civil e PCS: pacientes casados ou que
viviam com parceiros tinham um pior estado de sade fsica comparados com os
que no tinham parceiros e uma associao estatisticamente significante entre
idade e MCS: pacientes 54 anos tinham uma QV significativamente pior
comparados com pacientes 55 anos de idade.

Nenhuma diferena na mdia dos escores PCS e MCS foi encontrada entre
pacientes que tinham mais extensa rede social e os que tinham menor rede social.

A disponibilidade do apoio emocional e instrumental foi associada com maiores
escores MCS, enquanto a disponibilidade de apoio instrumental foi associada
com mais baixos escores fsicos (PCS).

CONCLUSO: Acredita-se que apoio social percebido mais importante do que o tamanho da
rede social ou quantidade de apoio.

Sem restrio do tamanho da rede, a disponibilidade de apoio emocional e
instrumental teve um impacto na QVRS em pacientes com cncer colorretal.






203
ESTUDO 18

AUTOR (ES): Tsunoda, A.; Nakao, K.; Hiratsuka, K.; Yasuda, N.; Shibusawa, M.; Kusano, M.
TTULO: Anxiety, depression and quality of life in colorectal cancer patients.
FONTE/ ANO: International Journal of Clinical Oncology, 2005
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte transversal. Estudo
descritivo e exploratrio.
N = 128 pacientes com cncer colorretal submetidos a tratamento cirrgico por dois
cirurgies (AT e MS) entre 1994 e 2001 no Showa University Hospital, e que
tinham sobrevivido por pelo menos um ano aps a cirurgia.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Investigar a relao entre HADS e a dimenso Funo Emocional (FE) do QLQ-
C30 e analisar a relao entre ansiedade e depresso medidas pelo HADS e
dimenses selecionadas do QLQ-30 em pacientes com cncer colorretal.

Utilizaram os instrumentos HADS e QLQ-C30.

RESULTADO: A prevalncia de casos de ansiedade foi 7,8% (10/128) e de depresso foi 36,7%
(47/128) de acordo com HADS.
Encontraram relaes estatisticamente significantes entre a dimenso FE e cada um
dos trs escores do HADS (ansiedade, depresso e escore total). Como altos escores
de FE refletem melhor funcionamento, mas altos escores do HADS significam mais
sofrimento/ angstia, os coeficientes de correlao estimados so negativos.
Quatro dimenses da QV (FF, FC, Fadiga e QV geral) foram significativamente
associadas com depresso e nenhuma com ansiedade.
Para todas as comparaes estatisticamente significantes, sofrimento psicolgico
aumentado foi associado com funo prejudicada ou sofrimento marcante.
Em geral, depresso foi mais altamente correlacionada com reduo das dimenses
de QV do que ansiedade.

CONCLUSO: A dimenso FE do QLQ-C30 predominantemente avalia ansiedade.
Depresso tem mais forte impacto na QV geral dos pacientes do que ansiedade.





204
ESTUDO 19

AUTOR (ES): Ross, L.; Thomsen, B.L.; Karlsen, R.V.; Boesen, E.H.; Johansen, C.
TTULO: A randomized psychosocial intervention study on the effect of home visits on the
well-being of Danish colorectal cancer patients The INCA Project.
FONTE/ ANO: Psycho-Oncology, 2005.
NVEL DE EVIDNCIA: II
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento experimental de corte longitudinal. Ensaio
Clnico Randomizado Controlado.

N = 249 (inicial) pacientes 18 anos tratados com cirurgia abdominal para cncer
colorretal primrio nos departamentos cirrgicos de 8 hospitais em Zealand (leste
da Dinamarca), que residiam em suas prprias casas sem qualquer sintoma de
senilidade, entre setembro de 1996 a maio de 1999, foram selecionados para o
estudo.

Para randomizao: N = 249 (64%) pacientes foram elegveis, sendo G
Experimental, n = 125 e G Controle n = 124. Aps 24 meses, N = 144 (final), sendo
72 pacientes em cada grupo.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Avaliar o efeito da interveno psicossocial a longo-prazo, consistida de visitas
domiciliares a pacientes com cncer durante os primeiros 2 anos depois da cirurgia
para cncer inicial. Testar a eficcia das visitas domiciliares no bem-estar e
sobrevivncia dos pacientes.
Interveno: visitas domiciliares 5 vezes durante os primeiros 2-3 meses e repetidas
aproximadamente 4, 7, 11, 16 e 24 meses depois da alta hospitalar, totalizando 10
visitas, realizadas por enfermeiro ou mdico do projeto.
Com o objetivo de prover apoio emocional e informacional e encorajar os pacientes
a fazer uso de suas prprias redes sociais para enfrentar a doena.
Entrevistas: ambos os grupos, foram contatados aos 3, 6, 12 e 24 meses aps a alta
hospitalar para responderem os questionrios: HADS, QLQ-C30 e QLQ-CR38.

RESULTADO: No h diferena significante entre os 2 grupos de randomizao em razo das
respostas em qualquer ponto do tempo.
A proporo de pacientes sofrendo de ansiedade severa aumentou de 4-5 %, aos 3
meses para 4-7 % aos 24 meses de seguimento. Quando combinada depresso
borderline e severa, a proporo de pacientes com depresso caiu de 12% aos 3
meses para 6% aos 24 meses. No h diferena significante entre os 2 grupos (E/ C)
com relao a ansiedade e depresso em qualquer tempo durante o seguimento.

Aos 3 meses, seguinte a perodo mais intenso de interveno, a nica diferena
significante foi o efeito benfico nos sintomas de fadiga para o GE. Aos 3 meses,
observaram insignificantes tendncias de melhor bem-estar no GE, em ambas
subescalas do HADS e todas as do QLQ-C30, mas no permaneceu durante o
perodo total de 2 anos e no foi observado no QLQ-CR38.

Em geral, no encontraram efeito geral da interveno no nvel de bem-estar.
A nica diferena com o tempo nos 2 grupos foi para Funo Social; o GC teve um
menor nvel de FS na primeira entrevista, mas a diferena diminuiu com o tempo
comparada com o GE.

CONCLUSO: Concluem que nenhum efeito geral da interveno ocorreu no bem-estar.
A insignificante tendncia de melhor bem-estar para o GE nos primeiros 3 meses
pode ser apontada como um possvel efeito no bem-estar da interveno intensiva
em curto perodo de tempo.


205
ESTUDO 20

AUTOR (ES): Houldin, A.D.; Lewis, F.M.

TTULO: Salvaging their normal lives: A qualitative study of patients with recently diagnosed
advanced colorectal cancer.

FONTE/ ANO: Oncology Nursing Forum, 2006.

NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Qualitativa. Estudo Fenomenolgico.

N = 14 pacientes recentemente diagnosticados com cncer colorretal avanado (nos
estgios III e IV), abordados na clnica ambulatorial de hematologia-oncologia no
principal centro de cncer do nordeste dos EUA, relataram suas experincias.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Entrevistas confidenciais semi-estruturadas gravadas em audiotape, realizadas ou em
clnica ambulatorial de cncer ou nas casas dos pacientes.
Entrevistadores perguntaram aos participantes a descrever suas experincias com o
diagnstico e o tratamento do cncer colorretal.

Anlise de contedo, com codificao indutiva, foi usada para codificar os dados
transcritos das entrevistas.
Cdigos abertos foram analisados, comparados e agrupados em categorias de acordo
com elementos comuns.
Definies para as categorias foram desenvolvidas e refinadas, e aps anlise e
consenso, as categorias foram agrupadas em grandes grupos chamados de domnios.

Principais variveis pesquisadas: experincia de viver com o diagnstico de cncer
colorretal, impacto na vida diria, qualidade de vida, estratgias de enfrentamento
usadas, nvel de despreparo e impacto nas crianas (filhos).

RESULTADO:

Os dados das entrevistas codificados resultaram em seis domnios:
1) Sentimento que a vida interrompida. Os sintomas foram experenciados como
perdas.
2) Experincia com mdicos. A interao com os mdicos foi considerada
estressante para muitos e confortante para alguns.
3) Sentindo-se despreparados para tudo. O nvel de despreparo foi muito significante
em sua magnitude, extenso e intensidade.
4) Repensando o papel de pais. Muitos participantes lutaram com muitos aspectos da
paternidade com as crianas, principalmente as mais jovens, em como dizer a elas
sobre seu cncer.
5) Perguntando-se Por que eu?. Envolveu 6 categorias: procurando razes para a
pergunta Por que eu?; preocupaes sobre as implicaes da doena; condies
que a incerteza da doena traz; ocupando-se em rever a vida; valendo-se da f; e
confrontando-se com a mortalidade.
6) Lidando com isto. Inclui 3 categorias: sendo positivos, aceitando ajuda de outros e
adaptando-se ativamente.

A categoria central que explica as experincias dos participantes do estudo foi
recuperando suas vidas normais.

CONCLUSO: A experincia dominante dos participantes focou em 4 aspectos: expressar a doena
de modo que se tornem capazes de recriar uma semelhana de normalidade ou de
seu estado pr-doena, tentar dizer as crianas sobre a doena de modo estvel, gerar
ou manter uma perspectiva positiva, no importa como e controlar concretamente o
sofrimento e os sintomas da doena.


206
ESTUDO 21

AUTOR (ES): Schmidt, C.E.; Bestmann, B.; Kuchler, T.; Longo, W.E.; Rohde, V.; Kremer, B.
TTULO: Gender differences in quality of life of patients with rectal cancer. A five-year
prospective study.
FONTE/ ANO: World Journal of Surgery, 2005.
NVEL DE EVIDNCIA: IV
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte longitudinal.
Estudo coorte e prospectivo.

N = 519 (inicial) pacientes com cncer retal, incluindo borda do retossigmide (16-
20 cm do nus), que foram submetidos resseco cirrgica, entre janeiro de 1997
e dezembro de 2002.
Foram excludos os > 85 anos e com desordens psiquitricas.
N = 264 homens e n = 255 mulheres (inicial).

OBJETIVO/
INTERVENO:
Avaliar mudanas na QV depois de cirurgia para cncer retal, focando nas
diferenas relacionadas sexo.

Foram aplicados os instrumentos EORTC QLQ-C30 e QLQ-CR38.

Foram distribudos antes da cirurgia, na alta hospitalar e aos 3, 6, 12 e 24 meses
aps a cirurgia.

Comparaes foram feitas entre homens e mulheres.
Dados de QV foram avaliados para 368 (70,9%) pacientes em pelo menos um
perodo de tempo; sendo avaliados em 260 antes da cirurgia e 119 pacientes aps 24
meses da cirurgia.

RESULTADO: A maioria dos escores de QV caiu significativamente abaixo do baseline (pr-
operatrio), no perodo ps-operatrio recente. Do terceiro ms em diante, Sade
Global, Funes Emocional e Fsica melhoraram.

Quanto ao gnero, as mulheres foram associadas significativamente com pior Sade
Global e Funo Fsica e maiores escores na tenso do tratamento e fadiga.

Homens relataram dificuldades com satisfao sexual; contudo, com o tempo,
problemas sexuais criaram altos nveis de tenso nos homens, pior do que os nveis
do incio no ps-operatrio recente. Estes problemas tenderam a piorar com o
decorrer do tempo.

CONCLUSO: Concluem que QV muda depois da cirurgia e diferem entre homens e mulheres.

Mulheres parecem ser afetadas por prejudicada Funo Fsica e Sade Global. O
sexo feminino associado significativamente com maiores nveis de fadiga e
aumentada tenso aps a cirurgia.

Quanto satisfao sexual prejudicada, os homens esto mais sobre tenso/ presso
do que as mulheres.









207
ESTUDO 22

AUTOR (ES): Schmidt, C.E.; Bestmann, B.; Kuchler, T.; Longo, W.E.; Kremer, B.
TTULO: Impact of age on quality of life in patients with rectal cancer.
FONTE/ ANO: World Journal of Surgery, 2005.
NVEL DE EVIDNCIA: IV
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte longitudinal.
Estudo coorte e prospectivo.

N = 519 (inicial) pacientes com cncer retal, incluindo borda do retossigmide (16-
20 cm do nus), que foram submetidos resseco cirrgica com inteno curativa
e livre de recorrncia durante o perodo observado, entre janeiro de 1997 e
dezembro de 2002.
Dados de QV foram avaliados em 253 (54,2%) dos pacientes em pelo menos trs
perodos de tempo.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Avaliar o impacto da idade na QV de pacientes com cncer retal.

Foram administrados os instrumentos EORTC QLQ-C30 e QLQ-CR-38.
Foram distribudos antes da cirurgia, na alta hospitalar e aos 3, 6, 12 e 24 meses
aps a cirurgia.

Comparaes foram feitas entre grupos por idade.

RESULTADO: Diferenas significantes foram observadas somente entre pacientes de idade 69 anos
e mais jovens (G1 69 anos), n = 169, e aqueles de 70 anos e mais velhos (G2 70
anos), n = 85.

Funo Fsica e Desempenho de Papel foi melhor para pacientes 69 anos;
pacientes 70 anos sofreram com dor e fadiga aumentadas.

Pacientes do G1 tiveram mais dificuldade com satisfao sexual e com o tempo a
tenso sexual foi pior para pacientes do G2 durante o perodo ps-operatrio
recente mas melhorou aps; contudo pacientes do G1 tiveram nveis aumentados de
tenso com o tempo.

CONCLUSO: Concluem que QV dinmica com o tempo e que a idade tem um impacto na QV e
sexualidade.

Pacientes 70 anos so afetados por prejudicada Funo Fsica, Sade Global e
fadiga, contudo a tenso aumentada do tratamento durante o perodo ps-operatrio
recente melhora com o tempo.

Pacientes 69 anos experimentaram tenso aumentada por causa da Funo Sexual
prejudicada.















208
ESTUDO 23

AUTOR (ES): Gupta, D.; Lis, C.G.; Granick, J.; Grutsch, J.F.; Vashi, P.G.; Lammersfeld, C.A.
TTULO: Malnutrition was associated with poor quality of life in colorectal cancer: a
retrospective analysis.
FONTE/ ANO: Journal of Clinical Epidemiology, 2006.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte transversal. Estudo
descritivo e exploratrio.

N = 58 pacientes com cncer colorretal nos estgios III e IV, tratados no Cancer
Treatment Centers of America, no Midwestern Regional Medical Center, EUA,
entre maro de 2001 e junho de 2003.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Investigar a relao entre estado nutricional e QV no cncer colorretal.
Estado nutricional foi avaliado usando medidas laboratoriais de albumina srica,
pr-albumina e transferrina e pelos instrumentos de avaliao nutricional SGA
(Subjective Global Assessment) e BIA (Bioelectrical Impedance Analysis), e a
Qualidade de Vida, medida pelo EORTC QLQ-C30.

A hiptese era que pacientes desnutridos com cncer colorretal avanado poderiam
ter pior QV do que os bem-nutridos com doena semelhante.

RESULTADO: A prevalncia de desnutrio, determinado pelo SGA foi 41% (24 pacientes).
Pacientes bem-nutridos tinham estatisticamente significante melhores escores de
QV na sade global, na Funo Fsica e Desempenho de Papel do que os
desnutridos.

A mdia do escore Desempenho de Papel em desnutridos foi 41,6 pontos mais altos
do que o correspondente escore nos mal-nutridos, indicando um funcionamento
muito melhor na perspectiva do paciente.
Pacientes bem-nutridos demonstraram significativamente melhores escores nas
escalas de sintomas: fadiga, dor, insnia, perda de apetite e constipao,
significando apresentarem menos sintomas, comparados com os desnutridos, com
as diferenas representando moderada ou grande significncia clnica.

Encontraram que um aumento na albumina srica de 1g/ dl, e um aumento de 2
graus para phase angle foram associadas com melhora da QV nos escores Funo
Fsica, Desempenho de Papel e fadiga, diferenas clinicamente significantes que
so consideradas de moderada a alta na perspectiva do paciente.

O estado de bem-nutrido, medido pelo SGA, foi associado com uma melhora
marcante na maioria dos escores das escalas de funes e de sintomas de QV.

CONCLUSO: Concluram que desnutrio associada com pior QV nos pacientes com cncer
colorretal avanado, quando medida pelo QLQ-C30.

Coletivamente, os resultados sugerem que estado nutricional pode ser usado como
uma importante varivel de estratificao em estudos que avaliam resultados de QV
em cncer avanado.



209
ESTUDO 24

AUTOR (ES): Lis, C.G.; Gupta, D.; Granick, J.; Grutsch, J.F.
TTULO: Can patient satisfaction with quality of life predict survival in advanced colorectal
cancer?
FONTE/ ANO: Supportive Care in Cancer, 2006.
NVEL DE EVIDNCIA: VI
DETALHAMENTO
METODOLGICO/
AMOSTRAGEM:
Pesquisa Quantitativa. Delineamento no-experimental de corte transversal. Estudo
descritivo e exploratrio.

N = 177 pacientes com diagnstico histolgico de cncer colorretal em todos os
estgios da doena, tratados no Cancer Treatment Centers of Amrica no Centro
Mdico Regional de Midwestern, entre abril de 2001 e novembro de 2004.

OBJETIVO/
INTERVENO:
Determinar se a satisfao do paciente com sua QV, medida pelo QLI, poderia
predizer durao/ extenso da sobrevivncia em pacientes com cncer colorretal
submetidos a cuidado em um cenrio de teste no-clnico.

Utilizaram o instrumento QLI (Quality of Life Index).

Os pacientes responderam o questionrio na admisso hospitalar antes de serem
submetidos a uma terapia. Tambm coletaram informaes sobre idade ao
diagnstico, estgio da doena ao diagnstico e histria de tratamento.

A nica informao requerida de seguimento foi data de morte ou data do ltimo
contato/ notcia de estar vivo.

RESULTADO: A subescala do QLI, Sade e Fsico teve o menor escore, enquanto que o maior
escore foi para a subescala Famlia.

Encontraram que a subescala Sade e Fsico do QLI foi preditiva de sobrevivncia
independente dos efeitos do estgio do tumor ao diagnstico e histria de tratamento.

CONCLUSO: Concluram que a satisfao do paciente com QV, medida pelo QLI, prov til
informao prognstica em pacientes cm cncer colorretal independente do estgio
do tumor ao diagnstico e histria de tratamento.