LESIONES DEL HIMEN EN LOS EXMENES DE INTEGRIDAD SEXUAL

REALIZADOS EN LA DIVISIN MDICO LEGAL DE CASTILLA DISTRITO

FISCAL DE AREQUIPA, DESDE ENERO DEL 2010 A JUNIO DEL 2014

I. RESMEN / ABSTRACT

Objetivo: Determinar las lesiones himeneales y sus variantes morfolgicas.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo de Enero
del 2010 a Junio del 2014 en la divisin mdico legal de Castilla, distrito fiscal
de Arequipa. Resultados: Hubo 233 exmenes por denuncias de violacin
sexual; 84.9% correspondi a nios y adolescentes. Los principales hallazgos
fueron: himen dilatable (17.4%), himen integro (34.2%), desgarros antiguos
(29.8%), himen dilatable con lesiones recientes (14.3%), desgarros recientes
(11.2%), entre otros. Conclusiones: El himen muy elstico que presenta un
orificio amplio, crea dificultad en el reconocimiento de lesiones recientes.
Determinar un himen complaciente o dilatable no niega categricamente la
introduccin del pene u otro miembro del cuerpo u objeto. La medicina legal
ensea las variantes himeneales y sus principales lesiones para que todo
examinador tenga el suficiente criterio tcnico y cientfico al momento de
acreditar sus hallazgos ante una autoridad judicial o fiscal.

Objective: To determine hymenal injuries and morphologic variants. Materials
and methods: Retrospective and descriptive study done January 2010 to June
2014 at the Castilla legal medic division, Arequipa district fiscal. Results: There
were 233 examinations for sexual violation denunciations; 84.9% corresponded
to children and adolescents. The main findings were: dilatable hymen (17.4%),
integral hymen (34.2%), old ruptures (29.8%), dilatable hymen with recent
injuries (14.3%), recent ruptures (11.2%), among others. Conclusions: The
elastic hymen with ample orifice originates difficulty in the recognition of recent
injuries. An accommodatingor dilatable hymen does not categorically
determine the introduction of the penis or other member of the body or object.
Legal medicine teaches on hymenal variants and main injuries so that any
examiner has enough technical and scientific knowledge at the time of crediting
his findings to judicial or fiscal authorities.

II. INTRODUCCIN

Recientemente, la legislacin ha modificado la definicin de violacin sexual
en nuestro pas ya que el Cdigo Penal vigente ya no relaciona a la violacin

sexual como un hecho realizado con excesiva fuerza fsica por parte del
violador, ni tampoco, con la introduccin del pene a la vagina como nico
mecanismo de produccin.

Desde junio del ao 2004, la ley N 28251 modifico el artculo 170 del Cdigo
Penal relacionado a la violacin sexual. Esta modificacin establece que se
comete violacin sexual cuando una persona con violencia o grave amenaza
obliga a otra persona a tener acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o
realiza actos anlogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de
las dos primeras vas. Este concepto ha generado la necesidad del
perfeccionamiento en el diagnostico forense de las lesiones en el himen y en la
regin mucocutnea del ano.

Investigaciones cientficas nacionales han reportado las diferentes
caractersticas del himen, as como la importancia de presentar estadsticas
reales y confiables para efectos de educacin sexual y para la aplicacin en el
mbito jurdico. As mismo, se ha publicado la importancia de conocer los
criterios diagnsticos tiles en la definicin de una violacin sexual.
Anteriormente, un estudio nacional propuso que solo se aseguraba la
existencia de violacin sexual si anatmicamente se evidenciaba un desgarro
himeneal reciente o antiguo
1
.

Estudios internacionales tambin han resaltado lo importante que resulta
determinar las lesiones himeneales en menores de edad, ya que existen casos
de confusin entre las ocasionadas sexualmente y las producidas por
accidente al introducir juguetes, manejar bicicletas, entre otros traumatismos
2
.
Otras investigaciones sugieren la realizacin de constantes descripciones del
himen para compararlas con las diferentes edades en la poblacin
3
.

Segn lo expuesto, las nuevas definiciones jurdicas implican la urgente
necesidad de difundir conocimientos mdico legales relacionados a la
determinacin de integridad sexual, tanto en sus concepciones legales como
forenses. Los conocimientos deben ser transmitidos a todo aquel profesional
de salud que examina y examinar a las personas denunciantes de este delito.
Todo mdico general y dems mdicos de espacialidades no forenses, entre
otros profesionales, deben estar capacitados en la identificacin de una lesin
himeneal, la cual tendr definitivamente una trascendencia legal.

La presente investigacin tendr por objetivo determinar las lesiones del himen
ms frecuentes en personas que han denunciado una supuesta violacin
sexual. Adems, se expondrn los parmetros anatmicos, forenses y jurdicos
para ser utilizados por los profesionales de la salud en sus futuras
evaluaciones clnicas con implicancias mdico legales.



III. MATERIALES Y MTODOS

Estudio descriptivo retrospectivo realizado en la Divisin Mdico Legal I
Castilla del distrito fiscal de Arequipa donde se seleccion todas las pericias
mdico legales de integridad sexual realizadas desde el mes de enero del
2010 a junio del 2014 y que fueron solicitadas por la Fiscala Provincial Penal
Corporativa de Castilla, Fiscala Provincial Civil y Familia de Castilla y
dependencias de la Polica Nacional en el mbito de la provincia de Castilla
departamento de Arequipa.

Se solicit la autorizacin y el consentimiento a las personas examinadas para
la respectiva toma fotogrfica de las lesiones himeneales. Por motivos
acadmicos y ticos, se omiti la identificacin de las personas evaluadas.

Se consider como variables de estudio al total de personas denunciantes de
violacin sexual que acudieron a la evaluacin mdico legal. Se determin y
describi las caractersticas del himen as como sus principales lesiones. Las
lesiones himeneales fueron clasificadas segn la existencia de desgarros
recientes (dentro de los 10 das de producido el hecho) o de desgarros
antiguos (ms de 10 das)
4
.

En las personas que refirieron el antecedente de menarquia, se determin con
mayor precisin las caractersticas elsticas del himen. Los hmenes con
elasticidad aumentada fueron establecidos por presentar un dimetro
transhimeneal mayor de 30 milmetros (hmenes dilatables o complacientes),
ya que cifras inferiores a esa medida son consideradas normales
5
.

En las menores de edad que no presentan la menarquia (prepuberales), se
consideran los dimetros transhimeneales de 4 a 15 milmetros como valores
normales. Estos datos mtricos fueron obtenidos en diversos estudios hechos
con anterioridad
6
. Para el presente trabajo, se consider como valor mximo
(en ausencia de penetracin) al dimetro transhimeneal igual a 10 milmetros
7
.

De igual forma, brindo una gran importancia a los desgarros himeneales
antiguos que presentaban lesiones contusas recientes como tumefaccin,
equimosis, eritema, entre otras. Toda evaluacin siempre se realiz en
presencia de un personal femenino (auxiliar administrativo, polica custodio,
madre o familiar directo).

Se excluy a las personas que se negaron a la realizacin del examen mdico
legal. Los datos fueron analizados con ayuda del programa DICEMEL y
Microsoft Excel 2000.


IV. RESULTADOS

En la divisin mdico legal de Castilla del distrito fiscal de Arequipa, se realiz
desde enero del 2010 hasta junio del 2014, un total de 5064 reconocimientos
mdico legales, siendo un 4.6% (233/5064) el porcentaje reportado como
exmenes por delitos contra la libertad sexual (DCLS). El resto de
reconocimientos lo conformaban los exmenes por lesiones 46.9%
(2374/5064), psicolgicos forenses 32.1% (1625/5064), peritacin post facto
7.9% (402/5064), determinacin de edad aproximada 3.2% (161/5064),
determinacin de salud actual 3.1% (156/5064), ampliacin de reconocimiento
1.1% (57/5064) y otros peritajes 1.1% (56/5064).

La mayora de personas que acudieron al examen mdico legal por DCLS
fueron nios y adolescentes (menores de 18 aos de edad). De las 233
evaluaciones medico legales realizadas con el fin de determinar la integridad
sexual en personas que denunciaron una violacin sexual, se evidencio que
77.3% (180/233) y 22.7% (53/233) correspondieron al sexo femenino y
masculino respectivamente.

Las personas de sexo femenino fueron clasificadas segn grupo etario,
observndose una mayor frecuencia en el rango de 6 a 17 aos 72.2%
(130/180).

De las 180 personas de sexo femenino, 19 no autorizaron la realizacin del
examen mdico legal, siendo 161 evaluaciones, la poblacin total del presente
estudio.

Se evidencio que 55.9% (90/161) de los casos presentaron una ausencia de
lesiones himeneales, siendo clasificados de acuerdo a su morfologa. De estos,
34.2% (55/161) presento un himen ntegro (borde interno del himen que
delimita el orificio sin lesiones). As mismo, 17.4% (28/161) fue calificado como
himen dilatable (o complaciente) por presentar una elasticidad aumentada y un
orificio amplio, tal como se explic anteriormente. Un 4.3% (7/161) fue
relacionado con carnculas mirtiformes (rezagos del himen debido a un parto
anterior) sin lesiones recientes.

De igual forma, se determin que 44.1% (71/161) de los casos presentaron
lesiones himeneales, siendo clasificados de acuerdo a sus caractersticas
macroscpicas en lesiones recientes (dentro de los 10 das de sucedido el
hecho) y antiguas (ms de 10 das). Las lesiones himeneales antiguas fueron
el 24.8% (40/161), las lesiones con desgarros recientes el 11.2% (18/161), las
lesiones con desgarros antiguos y recientes el 5% (8/161), los hmenes
dilatables con lesiones recientes el 1.9% (3/161) y las carnculas mirtiformes
con lesiones recientes el 1.2% (2/161).

V. DISCUSIN

El reconocimiento o examen mdico legal es un procedimiento mdico de gran
implicancia en el sistema de administracin de justicia, siendo solicitado por las
autoridades competentes (fiscalas, juzgados, polica nacional y, de acuerdo a
las ltimas normas jurdicas, por la DEMUNA (Defensora Municipal del Nio y
el Adolescente)). Esta evaluacin la puede realizar cualquier mdico en
ausencia del especialista en medicina legal, segn lo establecido en el Cdigo
de Procedimientos Penales. El resultado de esta evaluacin ser emitido en un
documento llamado Certificado Mdico Legal, el cual deber ser redactado
tcnica y cientficamente de acuerdo al examen solicitado.

Ante una supuesta violacin sexual, la autoridad competente designara al
profesional responsable de la evaluacin clnica de la persona denunciante. Tal
como lo establece nuestra normatividad, el fiscal a cargo de la investigacin o
juez instructor deber nombrar de preferencia a especialistas donde los
hubiere y, en ausencia de estos, a quienes se encuentren sirviendo al estado
(mdicos serumistas). A falta de profesionales, se nombrar a una persona de
reconocida honorabilidad y competencia en la materia. Por lo tanto, cualquier
profesional de la salud ser candidato til para colaborar con la administracin
de justicia.

Para la investigacin del hecho que constituye el delito o para la identificacin
de los culpables, se emplearn todos los medios cientficos y tcnicos que
fuesen posibles. Por ello en una vctima de violacin sexual, el profesional
examinador deber obtener toda evidencia que se relacione con este delito, tal
como vellos pbicos, manchas de semen y muestras de contenido vaginal y/o
anal, entre otros. Las investigaciones han determinado la utilidad del recojo de
evidencias de inters forense hasta 48 horas despus del acto sexual. Otros
autores tambin han propuesto recientes mtodos cientficamente
comprobados que pueden ayudar a la visualizacin de las lesiones himeneales
tales como el uso de un catter Foley insuflado.

Segn nuestra seleccin de casos, se considera muy importante resaltar que
las evaluaciones fueron realizadas en mujeres que autorizaron la pericia y en
el caso de menores de edad el consentimiento lo dio la madre o apoderado;
siendo la evaluacin realizada por el medico encargado con la asistencia de un
profesional auxiliar. As mismo, se permitir la presencia de otras personas,
previo consentimiento de la vctima.

Los hallazgos himeneales descritos en las evaluaciones, se relacionaron con
signos traumticos a nivel genital. Siendo el pene, los dedos u otros objetos
duros de superficie roma, agentes clasificados como contundentes, se
observar lesiones denominadas contusas. As pues, las lesiones del himen

relacionadas a un abuso sexual sern identificadas y evidenciadas como
desgarros o laceraciones, equimosis y tumefacciones del borde himeneal. La
mayora de personas que denunci una violacin sexual estuvo en el rango de
6 a 17 aos de edad. Estos datos tambin se relacionan con estudios
publicados internacionalmente, ya que en las dos ltimas dcadas el nmero
de menores de edad vctimas de abuso sexual se ha incrementado
dramticamente.

Se ha establecido que los hmenes pierden su morfologa anatmica despus
de producirse un parto vaginal. Los hallazgos muestran que es posible
determinar lesiones recientes sobre los signos de partos anteriores, rezagos
himeneales que son denominados carnculas mirtiformes. Otros autores han
descrito tambin estos hallazgos en adolescente gestantes, quienes haban
sido vctimas de un abuso sexual.

Un porcentaje significativo fue vinculado con los denominados hmenes
complacientes. Cuando el himen tiene una propiedad de ser muy elstico y
presentar un orificio muy amplio, crea una dificultad al profesional que no tiene
experiencia en reconocer la existencia de lesiones recientes. Determinar un
himen complaciente o dilatable no niega categricamente la introduccin del
pene u otro miembro del cuerpo u objeto. Como antecedente, cabe aqu
destacar que, anteriormente el himen dilatable era catalogado si es que el
orificio himeneal permita el paso de dos dedos y si, despus de retirarlos, el
dimetro volva a su tamao normal.

Esta determinacin de hmenes dilatables no deber ser realizada por
descarte. Actualmente muchos profesionales experimentan un temor cuando
no estn capacitados en identificar lesiones himeneales y plantean
errneamente el diagnostico de himen complaciente con el fin de evitar
futuras ratificaciones y confrontaciones legales. Para ello la medicina legal
brinda los medios tcnicos y cientficos necesarios para esta correcta
determinacin, los cuales son renovados constantemente segn lo comunicado
a nivel internacional.

Se ha mencionado que los certificados medico legales que determinan las
lesiones himeneales son muy tiles en la tipificacin del delito de violacin
sexual. Sin embargo, se ha sealado que muchas veces estos documentos
mdicos, aun siendo positivos en la descripcin de lesiones himeneales, no
guardan una asociacin con el resultado final del proceso legal trayendo, como
consecuencia el archivo del caso.

Por lo tanto, la medicina legal, ciencia que est cientficamente avanzando a
pasos agigantados, ensea las diferentes variantes himeneales y sus lesiones

para que todo examinador tenga el suficiente criterio tcnico y cientfico al
momento de acreditar sus hallazgos ante la autoridad judicial o fiscal.

VI. LITERATURA CITADA

1. Arias, J. (2000). Lesiones en el himen en violencia sexual. Lima : Orin.
2. Berrios, M. (2005). Delitos contra la libertad sexual. Montevideo : Ediciones
Jurdicas.
3. Datoch, F. (1998). Estudio anatmico del himen y su repercusin en
medicina legal. Costa Rica : Mdico Legal.
4. Gisbert, CJ. (2004). Medicina Legal y Toxicologa. (6 ed). Madrid :Masson.
5. Kellogg, N. (1997). Lesionologa. (1 ed). Madrid :Lex.
6. Lung, J. (2002). The gynecology of childhood and adolescence. (2
a
ed).
Philadelphia : Saunders.
7. Vargas, A. (1999). Medicina forense y deontologa mdica. (2 ed). Mxico
DF : Trillas.




























VII. ANEXOS










Lesiones
Psicologico forense
Peritaje post facto
Integridad sexual
Edad aproximada
Salud actual
Ampliacion de reconocimiento
Otros peritajes
Lesiones
Psicologico forense
Peritaje post facto
Integridad sexual
Edad aproximada
Salud actual
Ampliacion de
reconocimiento
Otros peritajes
PERITAJES MEDICO LEGALES EN LA DML I CASTILLA DE ENERO DEL
2010 A JUNIO DEL 2014


N %


Lesiones 2374 46.9


Psicolgico forense 1625 32.1


Peritaje post facto 402 7.9


Integridad sexual 233 4.6


Edad aproximada 161 3.2


Salud actual 156 3.1


Ampliacin de reconocimiento 57 1.1


Otros peritajes 56 1.1


TOTAL 5064 100





PERSONAS EVALUADAS POR DCLS, SEGN MAYORIA DE EDAD


N %


Nios y Adolescentes 145 80.6


Adultos 35 19.4


Total 180 100


























Nios y Adolescentes
Adultos





PERSONAS DE SEXO FEMENINO QUE DENUNCIARON UNA VS, SEGN EDAD


N %


0-5 aos 15 8.3


6-12 aos 49 27.2


13-17 aos 81 45


18-23 aos 12 6.7


24-29 aos 5 2.8


30-35 aos 7 3.9


36-49 aos 8 4.4


50-59 aos 1 0.6


60 aos a mas 2 1.1


TOTAL 180 100













0-5 aos
6-12 aos
13-17 aos
18-23 aos
24-29 aos
30-35 aos
36-49 aos
50-59 aos
60 aos a mas
























Himen sin lesiones
Himen con lesiones
LESIONES DEL HIMEN EN PERSONAS EVALUADAS


N %


Himen sin lesiones 90 55.9


Himen con lesiones 71 44.1


TOTAL 161 100






















Himen integro
Himen dilatable
complaciente
Carunculas sin lesiones
recientes
HIMENES CON
LESIONES
CLASIFICACION DE HIMENES SIN LESIONES


N %


Himen integro 55 34.2


Himen dilatable complaciente 28 17.4


Carnculas sin lesiones recientes 7 4.3


HIMENES CON LESIONES 71 44.1


TOTAL 161 100





















Desgarro antiguo
Desgarro antiguo con
desgarro reciente
Desgarro reciente
Himen dilatable con
desgarro reciente
Carunculas con lesion
reciente
HIMENES SIN LESIONES
CLASIFICACION DE HIMENES CON LESIONES


N %


Desgarro antiguo 40 24.8


Desgarro antiguo con desgarro reciente 8 5


Desgarro reciente 18 11.2


Himen dilatable con desgarro reciente 3 1.9


Carunculas con lesion reciente 2 1.2


HIMENES SIN LESIONES 90 55.9


TOTAL 161 100



Foto 1 : Carnculas Mirtiformes

Foto 2 : Desgarro Reciente

Foto 3: Desgarros Completos Antiguos

Foto 4: Desgarros Parciales Antiguos

Foto 5: Himen Dilatado

Foto 6: Himen Integro