MEDIASTINO

Anatoma.
Es un espacio que ocupa la porcin central del trax, limitado a sus lados por ambas
pleuras, en su extremo superior, por el estrecho torcico y en su base por el diafragma; por
delante se encuentra el esternn y por detrs las vrtebras dorsales 1 a 11.
u te!ido celulo adiposo se contin"a con el cervical y con el retroperitoneal, lo que
hace posible la propagacin de enfermedades.
Divisin anatmica:
Sabiston considera al mediastino dividido en tres #onas utili#ando como reparos $
%orde anterior del cora#n
aco pericrdico posterior
&uedando as' delimitados $
1. El mediastino anterosuperior, que contiene al timo,cayado artico y ramas ppales,venas
del tronco braquioceflico y te!ido linftico.
2. El mediastino medio, que incluye al cora#n el pericardio, la trquea, el hilio pulmonar y los
ganglios traqueobronquiales.
3. El mediastino posterior, que contiene el esfago, los neumogstricos, la ()*E+)
,-./0,(), E1 (2+*3(02 024/(,(2, 1) )240) *E(E+*E+0E, 1) 5E+) /(,62 7
8E-,/(,62 7 12 6)+61,2 .)4)5E40E%4)1E.
SINDROME MEDIASTINIO
*e9nicin$ (on!unto de signos y s'ntomas originados por la compresin de uno a varios
rganos del mediastino, de manera simultnea o sucesiva.
Ori!en:
-ediastino
:rganos vecinos que invaden mediastino.
ausa:
0umoral ;la mayor'a<
,n=amatoria aguda
2tras ; en9sema, hemorragias, despla#amientos, tracciones<

Si!nosintomato"o!a:
.or compresin
.or irritacin
.or destruccin de estructuras anatmicas
1
#. $, Asintom%tico
1. ompromiso tra&ueobron&uia":
*isnea ;1>?<, tos coqueluchosa, hemoptisis, expectoracin abundante.
'. ompromiso venoso:
Ectasia en el territorio tributario de la 5(, que incluye tronco braquioceflico y vena cigos. 1os
s'ntomas mas comunes son$ cefaleas que aumentan con el dec"bito, somnoliencia, ac"fenos,
vrtigo, distencin de la yugular que no se modi9ca en inspiracin y no es pulstil ; lo que es
patognomnico de obstruccin por encima de la desembocadura de la vena cigos<,aumento del
dimetro cervical ; edema en esclavina<, cianosis de piel y mucosas, hemorragias con!untivales
y luego se agregan macroglosia y exoftalmos .
2bstruccin de la 5(,, mani9esta por hipertensin venosa con ascitis, hepatomegalia, edema de
mb. ,nferiores,circulacin colateral profunda y super9cial, me de %udd (hiari ;que agrega
ictericia e insu9ciencia heptica por obstruccin de las suprahepticas.<.
3. ompromiso arteria": .or compresin$
)rteria pulmonar$ oplo sistlico que irradia a subclavicular i#quierda, con hipertro9a del
ventr'culo derecho.
)rteria aorta$ oplo con frmito propagado a vasos del cuello.
)neurisma del cayado de la aorta$ 0os irritativa, disfon'a,cianosis de cara y mb.superior,
hemoptisis.
4. ompromiso de" conducto tor%cico:
*errame pleural ;quilotorax< abundante que recidiva.
(. ompromiso nervioso:
+. @rnico$ 0os irritativa, homalgia homolateral, hipo persistente, parlisis de un
hemidiafragma con elevacin de c"pula homolateral.
imptico (ervical$ me de .ourfour du .etit ;midriasis, exoftalmia y aumento de la
hendidura palpebral< o me de (laude %ernard 8orner ;miosis, enoftalmiay ptosis palpebral.<
+eumogstrico$ *isnea asmatiforme,tos coqueluchosa,vmitos, bradicardia.

6. ompromiso eso)%!ico:
*isfagia ;de slido a l'quido<, sialorrea, dolor retroesternal.
*. Mani)estaciones !enera"es:
*iplop'a, ptosis palpebral bilateral yAo debilidad muscular especialmente de extremidades
superiores, que se acent"a hacia la tarde sugieren tumor t'mico con signos cl'nicos de
miastenia gravis.
.oliadenopat'as bilaterales supraclaviculares sumado a ensanchamiento mediast'nico
sugiere linfoma.
*olor$ retroesternal o mediodorsal; 1eve>>>>B,ntolerable; 1C -E*,)0,+,()D
Sntomas E+trator%cicos: +euro9bromatosis cutanea ;0x neurognico<
80) ;@eocromocitoma<
8ipertiroidismo ;%ocio intra 0x<
-6 ;0imoma<

R+ de tora+ &ue reve"e : ,mgenes pulmonares ms ensanchamiento mediast'nico require
descartar$
,nfeccin granulomatosa con adenopat'as madiast'nicas.
+eumon'a aspirativa secundaria a patolog'a respiratoria.
)denopat'as por -0 por ca broncognico.
1infoma mediast'nico.
0umor primario mediast'nico.
2
MEDIASTINITIS A,-DA

*e9nicin$ ,n=amacin aguda del te!ido celulo graso del mediastino, la mayor'a de las veces con
infeccin agregada.
.
Etiolog'a$ torcica o extratorcica$
Tor%cica E+trator%cica
.erforacin esofgica o traqueobronquial ;por
cuerpo extraEo, trauma instrumental, ttismos
cerrados a abiertos, me de %oerhaave< o &x
card'aca.
,nfeccin orofar'ngea diseminada por el cuello
;mediastinitis necroti#ante descendente<
,nfeccin pancretica.

"nica: 'ntomas inespec'9cos$
@iebre, dolor retroesternal, nauseas, disfagia, odinofagia, postracin, signos de shocF sptico.
E+%men )sico: 4evela en9sema subcutneo cervical y torcico superior, taquicardia,
hipotensin, derrame pleural que puede evolucionar rapidamente a empiema , elementos de
sme medist'nico. 1os s'ntomas se instalan en 1G a HI hs.
M.todos comp"ementarios: 4x de trax, donde se ve el ensanchamiento del mediastino,
neumomediastino, nivel hidroareo, despla#amiento de la trquea, yAo signos de derrame
pleural.
TA: Es el estudio de eleccin, con contraste hidrosoluble para ver el sitio de la perforacin.
Tratamiento: e debe investigar la puerta de entrada.
,nicialmente tto )0% emp'rico con altas dosis de penicilina , gentamicina y metronida#ol, lo cual
se rota o se mantiene seg"n resultado de antibiograma.
,nfeccin orofar'ngea$ *renar el =emn dentario o el piso de la boca, drenar el proceso
laterofaringeo y reali#ar traqueostom'a si la obstruccin de la v'a area es severa.
.erforacin visceral$ 0oracotom'a, evacuar derrame , decorticacin pleuropulmonar. 4eparar la
lesin. .ericardiotom'a.
/ronstico: -orbimortalidad de ?J a KJL, exige conducta teraputica agresiva.
T-MORES MEDIASTINIOS
0umores seg"n el compartimento que ocupan.
Mediastino anterosuperior Mediastino medio Mediastino posterior
0imona.
0eratoma
1infoma
(arcinoma
%ocio endotorcico
1ipoma
1infangioma
&uiste broncognico
&uiste pericrdico
1infoma
-etstasis
0umores neurignicos
&uistes entergenos
-eningocele
D, +o ,nvasivos$ 4x
-arcadores ; +o en +eurognico<
,nvasivos$ .uncin percutanea
-ediastinoscop'a
5ideo toracoscop'a
0oracotom'a *g
3
+o ,$ 4x de 0x$@ ;ensanchamiento<>. ;radiopaca<$ -asa mediastinica>>>>>>>>>>>>>>B0)( M
(ontraste.A.E(0
-arcadores$ .x 0iro'deaA(.6erminales ;)@.BGJJ h(6<
,nv$ %iopsia; *i9cil reali#acin por las estructuras nobles circundantes$ (on agu!a @ina$
0e!ido tiroideo, cnceres, carcinomas,seminomas, in=macin y quistes.>>>>B+o
linfoproliferativos
(on agu!a
6ruesaA%iopsia abierta qu'rurugica$ 0x mlg no carcinomatosos; trastornos linfoproliferativos,
timomas y tumores benignos, requieren algunas veces muestras ms grandes de te!ido.>>>>>
B1infoproliferativos
&uirurg'ca$.acient
es suceptibles a hacerce una biopsia gu'ada por 0( A t!ido insu9ciente para el diagnostico.
002$ 1a norma de oro para la reseccin de la mayor parte de las masas en el mediastino
anterior y medio es la esternotoma mediana o toracotoma "atera". En algunos
casos, la toracotoma "atera" con e+tensin esterna" 0en media conc1a2 suministra
una excelente exposicin para los tumores mediast'nicos extensos que tienen un
componente lateral. 3na alternativa es una tcnica 3ATS derec1a o i4&uierda, que
puede usarse para la reseccin del tumor y pequeEos timomas encapsulados ;1 a N cm<.
5a6 consenso acerca de &ue e" reconocimiento de un tumor en e" mediastino
anterior o "a sospec1a de ma"i!nidad suponen "a pr%ctica de esternotoma con
una reseccin m%s radica".
T7 DE MDTNO: SIEM/RE 87999999999999999 0escepto "in)omas2
:::::::::; + Radio resistencia9

Se!uimiento::Evolucin favorable. (ontrol cl'nico con 4x trax @y. y 0)( cAHmeses el
primer aEo.
A2 T-MORES EM<RIONARIOS O DISEM<RIOMAS:
eg"n si se originan en te!idos embrionarios propios del mediastino o a!enos a ste, se los
denomina respectivamente disembriomas homoplsticos o heteroplsticos.
=. DISEM<RIOMAS 5OMO/>ASTIOS:

0umores quisticos benignos.
)sintomticos o sintoma por compresin
*iagnstico por 4x simple y anatomia patolgica ;de certe#a<.
0rat$ &x exresis completa
.ronostico$ muy bueno
e originan a partir de te!idos embrionarios propios del mediastino.;son homoplsticos<.
Dentro de "os disembriomas 1omop"%sicos tenemos:
a2 8uiste bronco!enico:
Es el ms frecuente
cualquier edad
Epitelio %ronquial
.uede hacer compresin o infectarse
6eneralmente se ubica en mediastino anterior y medio.
b2 8uiste !astroenter!eno:
Epitelio gstrico, esofgico o intestinal
4
intomas compresivos que dan disfagia, o sindrome acido sensitivo
por compromiso de su mucosa, que puede ulcerarse.
.uede comunicar con el esfago ;ms fte<, estmago o duodeno.
e puede perforar hacia mediastino ;mediastinitis<, 5'a aerea
;hemoptisis<. 2 tubo digestivo, ;hematemesis<.
6eneralmente se ubica en mediastino posterior.
c2 8uiste pericardioce"mico:
En contacto con e" pericardio 6 e" dia)ra!ma. Do"or tor%cico
o a"teraciones de" ritmo cardaco. Tto 8+ s"o en casos
sintomticos o en caso de duda diagnstica. e ubican
generalmente en mediastino anterior.
d2 >in)an!ioma &uistico:
Mu"ti"ocu"ares o cavernosos, contenido gelatinoso claro, origina
s'ntomas por compresin de la trquea. 1a exresis debe ser
completa o en caso contrario se debe hacer radioterapia.
@recuentes en regin cervico mediastinal.
e2 5aman!ioma &uistico:
avernosos, de contenido hemtico, muy adheridos, pueden
maligni#arse y dar -0 rpidamente.
)2 Menin!oce"e:
.or protusin de las meninges a travs del agu!ero de con!uncin,
asociado a malformaciones del raquis. *x. .or 0)( o 4-+.
'. DISEM<RIOMAS 5ETERO/>ASTOS:
on malignos y francamente invasores
6eneralmente en madiastino ant o medio
.ac !venes
e tratan con &0 y desp"es puede pasar a &x de rescate.
e originan de te!idos embrionarios a!enos al mediastino.
a2 Teratoma ;M frec<. Elementos de las tres ho!as embrionarias. 'ntomas por infeccin,
compresin o invasin, en caso de ser maligno. .resentan calci9caciones intratumorales.
b2 8uiste dermoide:
6eneralmente benigno
1G O HJ aEos
)sintomtico, al crecer comunica con lu# bronquial, puede infectarse.
c2 oriocarcinoma:
-uy maligno, rpido crecimiento con invasin ganglionar regional y -0
a pulmn, h'gado y cerebro.
5arn !ven
*x por ginecomastia, atro9a testicular y halla#go de niveles elevados
de 8(6 sub. %eta y prolactina % en orina, ;valor pronstico posoperatorio<
d) Seminoma ;M frec<.
.redomina en varones !venes, su *x. 2bliga al estudio de ambos
test'culos para descartar un tumor oculto. ,nvade locorregionalmente con
-0 a h'gado y hueso.
<2 T-MORES TIROIDEOS :
5
PG L prolongacin subesternal de la tiroides ortotpica ;bocio multinodular que se prolonga
a travs del lbulo inferior<. .ueden ocasionar compresin esofgica y traqueal. El *x se
con9rma con centellograma con , 1H1.
GL te!ido tiroideo heterotpico
0rat$ Q R a cualquier tumor tiroideo.
2 T-MORES /ARATIROIDEOS :
e trata de adenomas en su mayor'a. 1as paratiroides superiores pueden migrar al
mediastino posterior, las inferiores al mediastino anterior, ya que migran con el timo.
(ausan el 1JL de los hiperparatiroidismos primarios, con su cl'nica seg"n el grado.
Estudio$ Eco, -+- con talio, 0)(, 4-+, a veces arteriograf'a mamaria interna o tiroidea inf.
0to$ Emboli#acin de la glndula o &x con reseccin completa ms el timo.
D2 T-MORES TIMIOS :
/ueden or!inarse en c."u"as "in)oepite"ia"es 0?#2@, neuroendcrinas, germinales y
linfticas.
.ueden ser benignos o malignos , stos crecen rpidamente y en ocasiones su centro se
necrosa.
-0 poco frecuentes,
6ralmente asintomticos hasta adquirir gran tamaEo o invadir estructuras vecinas..
.ueden dar me mediast'nico ;timoma invasor< me. parat'mico ;1infoepitelial<, me
neuromuscular, con miastenia gravis, dermatomiositis o miocarditis, o mes hematolgicos,
con anemia aplsica, anemia autoinmune, eritrocitosis, leucemia aguda.
D+ 4x. imple y 0)(, ;de eleccin<
Tto: 4eseccin &x , si la exresis es incompleta, se hace 40.
E2 T-MORES NE-RO,ENIOS :
e originan en nervios perifricos o intercostales o clulas quimiorreceptoras. .ueden ser
neurinomas, neuro9bromas,, neuroblastomas, ganglioneuroblastomas, feocromocitomas o
sSanomas.
)sintomticos o s'ntomas por compresin$ dolor, me pourfur du .etit; me (%8, o actividad
endTcrina $ 80), diarrea.
*C. .or 4x y 0)(.
0to exresis &x completa o incompleta asociada a 40
1os neurinomas son tumores de las vainas nerviosas, son los ms frecuentes. )parecen entre
los NJ y GJ aEos, son tumores slidos, encapsulados de crecimiento lento, generalmente
benignos.
1os neuro9bromas tambin son de las vainas, a veces se asocian a enfermedad de 5on
4ecFlinghausen, no estn encapsulados y pueden transformarse en neurosarcomas.
1os neuroblastomas predominan en niEos, son muy malignos, dan rapidamente -0.
A2 T-MORES ,AN,>IONARES : u origen puede ser$
,n=amatorio$ )gudo ;mononucleosis, esta9lococia, psitacosis<
(rnico ;0%(, sarcoidosis, micosis<
8iperplsicos$ anemia, linfadenosis, reticulosis, tumor de (astleman.
+eoplsicos$ secundarias enfermedades primitivas del te!ido linftico o -0 de rganos
vecinos.
i no se conoce el origen, debe biopsiarse todo tumor ganglionar mediast'nico, ya sea por
puncin o cirug'a accediendo a cadena supraclavicular o en su defecto a los ganglios
mediast'nicos altos.
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