TRASTORNO BIPOLAR (TRASTORNO AFECTIVO

BIPOLAR) Y CICLOTIMIA
Actualizado: 100!"00#
Concepto
Episodios depresivos
Episodios de normalidad
Episodios manacos
Caractersticas del episodio manaco
Episodios mixtos
Episodios hipomanacos
Ciclotimia
Clasificacin de los trastornos bipolares
Cmo es de largo, en el tiempo, un trastorno bipolar?
Qu sabemos del origen?
Caractersticas globales de los trastornos bipolares
Cmo se hace el diagnstico?
Se puede confundir con otras enfermedades? !iagnstico diferencial"
#a$ riesgo de suicidio?
Qu enfermedades se presentan con el trastorno bipolar?
Cu%les son los tratamientos habituales?
Qu son los tratamientos eutimi&antes?
'ueden combinarse entre s?
Qu es m%s importante, la fase manaca o la fase depresiva, en el trastorno bipolar?
#a$ riesgo en el embara&o?
'ueden disparar los medicamentos una fase manaca?
( una fase depresiva?
Es )til la terapia electro convulsivante *EC, electroshoc+, electrocho,ue" en el tratamiento
del trastorno bipolar?
#a$ ,ue hacer psicoterapia en el paciente con trastorno afectivo bipolar?
Sirven las asociaciones $ los grupos de autoa$uda?
Cmo es el mdico idneo para tratar pacientes con trastorno afectivo bipolar?
-nos cuantos lin+s
Consultas va internet
Co$c%&to d% T'a(to'$o Bi&ola'
Se llama t'a(to'$o )i&ola' o t'a(to'$o a*%cti+o )i&ola' a un trastorno
depresivo de larga evolucin, en el ,ue los episodios depresivos se ven
interferidos por la aparicin de otros episodios caracteri&ados por un estado de
%nimo elevado euforia excesiva", expansivo hiperactividad anmala" o
irritable. /as fases de exaltacin, alegra desenfrenada o irritabilidad $ grosera,
alternan con otros episodios en ,ue la persona est% con depresiones intensas,
con ba0o estado de %nimo, incapacidad para disfrutar, falta de energa, ideas
negativas $, en casos graves, ideas de suicidio.
El periodo de exaltacin se llama ,%&i(odio -a$.aco/0 de una palabra griega,
1mania2, ,ue significa literalmente 1locura2.
El nombre de a*%cti+o se refiere a las enfermedades de los afectos, nombre
genrico ,ue se da a los t'a(to'$o( d%&'%(i+o(, en general, $ al t'a(to'$o
)i&ola'. 3ndistintamente lo nombramos como t'a(to'$o )i&ola', o como
t'a(to'$o a*%cti+o )i&ola'.
'or lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la ,ue se alternan tres
tipos de situaciones4
E&i(odio( d%&'%(i+o(0 con caractersticas parecidas a un episodio
depresivo ma$or. /as fases depresivas cursan con4
o Sentimientos de desesperan&a $ pesimismo.
o Estado de %nimo triste, ansioso o 5vaco5 en forma persistente.
o Sentimientos de culpa, inutilidad $ desamparo.
o 'rdida de inters o placer en pasatiempos $ actividades ,ue
antes se disfrutaban, inclu$endo la actividad sexual.
o !isminucin de energa, fatiga, agotamiento, sensacin de estar
5en c%mara lenta.5
o !ificultad para concentrarse, recordar $ tomar decisiones.
o 3nsomnio, despertarse m%s temprano o dormir m%s de la cuenta.
o 'rdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer m%s
de la cuenta $ aumento de peso.
o 'ensamientos de muerte o suicidio6 intentos de suicidio.
o 3n,uietud, irritabilidad.
o Sntomas fsicos persistentes ,ue no responden al tratamiento
mdico, como dolores de cabe&a, trastornos digestivos $ otros
dolores crnicos.

E&i(odio( d% $o'-alidad o eutimia de unas palabras griegas ,ue
significan4 humor normal, o %nimo normal".

E&i(odio( -a$.aco(, con los sntomas ,ue se exponen a
continuacin. -n episodio manaco cursa con algunos de los siguientes
sntomas m%s de tres"4
o 7utoestima exagerada, o sensaciones de grande&a.
o !isminucin de la necesidad de dormir.
o 8anas de hablar, mucho m%s de lo ,ue es necesario.
o Sensacin de pensamiento acelerado.
o 8ran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad.
o 7umento de la actividad en el traba0o, en los estudios, en la
sexualidad..."
o Conductas alocadas, implic%ndose la persona en actividades m%s
o menos placenteras, pero ,ue suponen alto riesgo compras
excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones econmicas..."
o Euforia anormal o excesiva.
o 3rritabilidad inusual.
o 3deas de grande&a.
o 7umento del deseo sexual.
o Energa excesivamente incrementada.
o 9alta de 0uicio.
o Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales.
o /a persona puede estar hostil $:o amena&ar a los dem%s.
o (lvido de las consideraciones ticas.
o -n episodio manaco causa una gran incapacidad en las
actividades habituales de la persona ,ue lo padece. ;ormalmente
la persona est% exaltada $ 1fuera de ra&n2, $ no sigue las normas
adecuadas en sus conductas laborales, sociales o de estudios.
'uede tener consecuencias desagradables4
Empobrecimiento del 0uicio.
#iperactividad improductiva.
#ospitali&acin involuntaria.
'roblemas legales $:o econmicos.
Conductas antiticas por e0emplo4 disponer de dinero no propio, o
apropiarse de halla&gos de otras personas".
Cambios inadecuados en cuanto a apariencia indumentaria llamativa,
ma,uilla0es extra<os, intentos de aumentar un aspecto m%s sugerente
en lo sexual, etc."
7ctividades ,ue demuestran actitudes desorgani&adas o raras repartir
dinero, dar conse0os a desconocidos con ,uienes se cru&an, etc."
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E&i(odio ,1i&o-a$iaco/
Se llama episodio ,1i&o-a$iaco/ literalmente, 1menos ,ue manaco2" si lo
,ue ha$ es un episodio como el anterior, pero sin llegar a provocar un deterioro
laboral o social.
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E&i(odio( -i2to(
Son episodios en ,ue aparecen, al mismo tiempo, alteraciones propias de la
fase depresiva $ alteraciones propias de la fase manaca. Es decir4 al mismo
tiempo depresin $ exaltacin, hiperactividad, insomnio, ideas negativas.
Especialmente comple0os son los episodios mixtos ,ue cursan don ideacin
depresiva, pues existe una ma$or posibilidad de ,ue el paciente pase a la
accin $ realice tentativas de especial letalidad, buscando incluso la
espectacularidad en su autolisis. /as caractersticas m%s comunes en los
episodios mixtos son al menos tres"4
7lternancia r%pida de distintos estados de %nimo depresin, euforia,
irritabilidad"
'redominio de la disforia mal genio"
7gitacin.
3nsomnio.
7lteracin del apetito.
3deacin suicida.
Sntomas psicticos delirios, alucinaciones".
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Cla(i*icaci3$ d% lo( t'a(to'$o( )i&ola'%( (o T'a(to'$o( a*%cti+o(
)i&ola'%()
Seg)n los episodios de exaltacin sean 5manacos5 o 5hipomanacos5 tenemos4
T'a(to'$o a*%cti+o )i&ola' ti&o I0 con episodios depresivos $ manacos.
T'a(to'$o a*%cti+o )i&ola' ti&o II0 con episodios depresivos e
hipomanacos.
E&i(odio( a*%cti+o( -i2to( con sntomas manacos $ depresivos al
mismo tiempo"
Paci%$t%( ciclado'%( '4&ido(, con al menos cuatro recurrencias al a<o.
El t'a(to'$o ciclot.-ico o cicloti-ia es una alteracin crnica $ con
fluctuaciones, con periodos ,ue comportan sntomas hipomanacos $
periodos ,ue comportan sntomas depresivos. ;i unos no otros tienen la
gravedad ni la cantidad suficiente como para hablar de una fase
hipomanaca o de una fase depresiva. 'ara muchos autores es una
especie de 5predisposicin5 para otras enfermedades depresin,
trastorno bipolar", $ afecta a un => de la poblacin.
Como siempre, estos trastornos deben ser tratados si constitu$en un
malestar significativo para el paciente o para las personas de su
entorno. El tratamiento es el mismo del ,ue aplicaramos en un
trastorno bipolar.
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5C3-o %( d% la'6o u$ t'a(to'$o a*%cti+o )i&ola'7
El paciente, a lo largo de su vida, va presentando episodios depresivos,
alternando con los manacos o hipomanacos. !e hecho, la existencia de uno
solo de estos episodios hace ,ue debamos hablar $a de trastorno bipolar. En
este sentido cabe calificarlo siempre como potencialmente crnico, de por vida.
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58u9 (a)%-o( d%l o'i6%$ d% lo( t'a(to'$o( a*%cti+o( )i&ola'%(7
El origen del trastorno es d%l todo o'64$ico. ;o sabemos a ciencia cierta
todos los componentes biolgicos del trastorno, pero parece claro ,ue uno de
los problemas implicados es el mal aprovechamiento de los neurotransmisores
cerebrales serotonina $ dopamina". Se comprueba la organicidad por la
existencia de patrones genticos de herencia.
/as exploraciones de neuroimagen *7C, ?esonancia @agntica" no muestran
alteraciones. En cambio s aparecen en la prueba llamada *EP (To-o6'a*.a
&o' E-i(i3$ d% Po(it'o$%()0 si bien los halla&gos no a<aden informacin para
el tratamiento. Solamente se emplea con fines de investigacin
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La( ca'act%'.(tica( -4( i-&o'ta$t%( d%l t'a(to'$o a*%cti+o )i&ola'
(o$ la( (i6ui%$t%(:
Es un trastorno o'64$ico no psicolgico" ,ue de&%$d% d% alt%'acio$%(
)iol36ica( d%l c%'%)'o
Es un trastorno c'3$ico. /a persona ,ue ha$a tenido un episodio de
mana o de hipomana, aun,ue ha$a sido solamente uno, debe tener
precauciones toda su vida para ,ue no se repitan estos episodios.
?%:ui%'% t'ata-i%$to )iol36ico con medicamentos ,ue regulan el
funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales. El tratamiento
debe ser crnico, a temporadas mu$ largas, o de por vida en a,uellos
casos con tendencia a las recadas constantes.
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5C3-o 1ac%-o( %l dia6$3(tico d% u$ t'a(to'$o a*%cti+o )i&ola'7
El diagnstico se hace por criterios clnicos. Es decir4 hemos de comprobar si la
persona presenta los sntomas ,ue antes hemos definido, tanto para los
episodios depresivos como los maacos o hipomanacos. /a existencia de un
solo episodio de exaltacin es suficiente para diagnosticar un trastorno bipolar.
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5S% &u%d% co$*u$di' co$ ot'a( %$*%'-%dad%(7 (;ia6$3(tico
di*%'%$cial)
Si nos encontramos con un episodio maniaco, $ no ha$ antecedentes claros de
depresin, las fases de exaltacin se parecen, a veces, a un trastorno psictico
como la es,ui&ofrenia. ;os a$uda al diagnstico la existencia de exaltacin,
euforia $, sobre todo, alteraciones importantes del sue<o.
El curso de la enfermedad, a la larga, es mu$ esclarecedor. El tratamiento de
un cuadro manaco $ de un brote psictico como la es,ui&ofrenia pueden ser
parecidos, pero los episodios maniacos suelen curar sin demasiadas secuelas.
/a importancia de afinar en el diagnstico es ,ue el trastorno bipolar tiene
tratamiento preventivo ,ue puede llegar a ser mu$ efica&.
/os trastornos mentales a descartar son4
*rastornos del estado de %nimo inducidos por sustancias. 7mfetaminas,
cocana $ estimulantes en general.
3nduccin de la mana por un tratamiento antidepresivo. Si desaparece
por completo al reducir la medicacin antidepresiva se diagnostica como
inducido por sustancias antidepresivos".
3nduccin por el tratamiento electroconvulsivante EC*, *EC,
electroshoc+, electrocho,ue". Es mu$ raro, pero posible.
*rastorno por dficit de atencin con hiperactividad *!7#"
especialmente si el ni<o presenta, al mismo tiempo, sntomas
depresivos, lo ,ue puede plantear dudas con un episodio mixto".
/os trastornos org%nicos ,ue deben ser evaluados ante la sospecha de un
trastorno bipolar, son4
Esclerosis m)ltiple, con afectacin del lbulo frontal.
*umores cerebralesA
Enfermedad de Cushing por exceso de actividad de las gl%ndulas
suprarrenales, o por haber tomado un exceso de corticoides".
!emencias ,ue cursan con frontali&acin enfermedad de 'ic+, por
e0emplo".
3ngestin de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados
parecidos a los manacos cocana, amfetaminas, etc."
#ipertiroidismo.
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5<a= 'i%(6o d% (uicidio %$ %l t'a(to'$o a*%cti+o )i&ola'7
;ormalmente en las fases depresivas, ha$ el mismo riesgo ,ue vemos en las
personas con depresin ma$or. /a tasa de suicidio en nuestro pas es de =B
casos por =BB.BBB habitantes. El CB> de estos casos viene dado por personas
con depresin grave, trastorno bipolar, alcoholismo o es,ui&ofrenia.
Con cual,uier paciente ,ue presente graves sntomas depresivos es necesario
hablar de forma franca $ sin tapu0os para explorar las ideas de suicidio $, sobre
todo, de la posibilidad de ,ue las mismas se lleven a cabo.
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58u9 %$*%'-%dad%( (% &'%(%$ta$ >u$to co$ %l t'a(to'$o a*%cti+o
)i&ola'7
Es mu$ frecuente ,ue las personas con trastorno bipolar presenten otras
enfermedades psi,ui%tricas. Es reiterada la asociacin con trastornos por
dependencia o por abuso de sustancias, o con trastornos inducidos por ellas.
Es factible ,ue se asocien trastornos de la personalidad o dificultades para el
control de los impulsos. 7 veces es difcil discernir si los sntomas corresponden
a un trastorno de personalidad o a un episodio manaco. /o importante, en
estos casos, es tratarlos como si de sntomas manacos se tratase.
*ambin son frecuentes los episodios de ludopata 0uego patolgico" $
comportamientos antisociales.
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5Cu4l%( (o$ lo( t'ata-i%$to( 1a)itual%( d%l t'a(to'$o a*%cti+o
)i&ola'7
E$ la( *a(%( d%&'%(i+a(
A$tid%&'%(i+o( /os medicamentos de este tipo son, ho$ en da, bien
tolerados. /os modernos antidepresivos son medicamentos )tiles,
1limpios2 es decir, sin efectos indeseables graves" $ mu$ eficaces. ;o
todos los pacientes son iguales ni responden a los mismos productos en
las mismas dosis. 7 veces es un traba0o complicado llegar a encontrar el
medicamento adecuado $ a las dosis pertinentes. #a$ ,ue tener
paciencia $ seguir unos pasos sistem%ticos. 'ara el mane0o de los
antidepresivos ha$ ,ue tener en cuenta los siguientes factores4

El riesgo de la ciclacin del estado de %nimo inducido por
antidepresivos existe6 $ debe ser controlado.
;o se ha demostrado ,ue los antidepresivos sean m%s efectivos
,ue los eutimi&antes en la depresin bipolar aguda $ se ha
demostrado ,ue son menos efectivos ,ue los eutimi&antes en la
prevencin de recadas depresivas en el trastorno bipolar.
/os eutimi&antes, especialmente el litio $ la lamotrigina, han
demostrado su eficacia en el tratamiento agudo $ profil%ctico de
los episodios depresivos bipolares.
Euti-iza$t%( Este nombre viene de unas palabras griegas ,ue
significan 5%nimo perfecto5. Son los medicamentos ,ue previenen la
aparicin, especialmente de las fases manacas. /os explicamos un
poco m%s aba0o.
E$ la( *a(%( -a$.aca( % 1i&o-a$.aca(, se emplean las siguientes
actuaciones4

;ia6$3(tico %2acto. /a fase manaca es minimi&ada por el paciente,
,ue se encuentra estupendamente bien, en apariencia $ desde su punto
de vista. Si ha$ sntomas psicticos, debe evitarse sobrediagnosticar
es,ui&ofrenia aun,ue, en la fase aguda, el tratamiento es mu$ similar".
/a historia clnica debe ser detallada, evaluando los sntomas a travs
del tiempo, $ recabando la opinin de familiares, amigos, et. los cuales
normalmente ofrecen datos ,ue el paciente infravalora o, simplemente,
ignora.
M%dica-%$to( %uti-iza$t%( normali&adores del humor".
M%dica-%$to( a$ti&(ic3tico( !esde los antiguos haloperidol,
tioridacina, trifluopera&ina, etc." hasta los m%s modernos4 risperidona,
olan&apina, ,uetiapina $ ciprasidona. /as dosis son oscilantes. Son
necesarios en la fase aguda manaca o hipomanaca.
E$ la( *a(%( -a$.aca( a6uda(0 lo habitual es hacer el tratamiento en
rgimen de 1o(&italizaci3$. Es necesario un ambiente tran,uilo $ bien
estructurado, atendido por profesionales ,ue sepan actuar con
distanciamiento, lo ,ue es difcil en el ambiente familiar. 'or otra parte,
en rgimen de hospitali&acin ser% posible mantener una evaluacin
continua del proceso, $ corregir las actuaciones momento a momento.
#a$ ,ue hacer exhaustivos controles org%nicos4 control
electrocardiogrfico, analtico, et.
E$ la( *a(%( -i2ta(: @ismo tratamiento ,ue en las manacas. En general
tienen menos respuesta al litio, $ me0or respuesta con valproico.
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5Cu4l%( (o$ lo( -%dica-%$to( %uti-iza$t%(7

El -4( i-&o'ta$t% %( %l litio. /e hemos dedicado una p%gina
completa.

Ca')a-ac%&i$a *egretolD" un antiepilptico. !osis4 =EA=F mg por +g
de peso $ da. Se emplea tambin la O2ca')a-ac%&i$a *rileptalD",
me0or tolerado ,ue la carbamacepina ,ue, con facilidad, produce
vrtigos $ mareos". /os riesgos m%s importantes de la carbamacepina, $
,ue deben ser evaluados, son las ba0adas de glbulos blancos $ las
ba0adas de sodio.

La-ot'i6i$a /amictalD", un antiepilptico. Su efecto garmacocintico
consiste en el blo,ueo de los canbales de sodio de las membranas
neuronales, lo ,ue reduce la secrecin de neurotransmisores excitantes.
/as dosis oscilan alteredor de los GBB mg:d, aun,ue puede llegarse
hasta EBB mg diarios. Es el m%s probado en cuanto a prevenir los
episodios depresivos, o para emplearlos con el tratamiento
antidepresivo. Sus caractersticas son4

;o tiene efectos secundarios significativos, no causa vira0es hacia
mana $ es efica& en cuanto a prevenir estados depresivos.
;o produce aumento de peso.
;o afecta la memoria ni la concentracin.
;o tiene efectos secundarios sobre la sexualidad.
;o afecta el hgado.
Su )nico inconveniente es ,ue, en ciertos casos, provoca un
exantema erupcin en la piel" en un C.H> de los casos, ,ue
puede llegar a ser grave en el = por mil de los pacientes.
/os exantemas se resuelven espont%neamente.
/os graves, en el = por =BBB de los casos, son difusos,
confluentes, afectan cabe&a $ cuello, $ se resuelven
suspendiendo la medicacin.
/a lamotrigina debe emplearse a dosis de GI mg:da durante las
dos primeras semanas, pasando a IB mg:d durante dos semanas
m%s $ a =BB mg:d a partir de la ,uinta semana. Su uso no
re,uiere controles de laboratorio.
/as dosis deben dividirse por dos si se emplea con0untamente
con %cido valproico !epa+ineD". !eben doblarse si se emplea
0unto con carbama&epina *egretolD".

Val&'oato o 4cido +al&'oico !epa+ineD" *ambin antiepilptico.
En estos momentos es el m%s empleado en -S7, por encima del
litio incluso. Es bastante bien tolerado. !osis de =BBB a =IBB
mg:da.
!escrito desde =JJE, su eficacia est% comprobada en un II> de
los casos. Est% bien documentado su efecto en cuadros de mana
mixta $ en la manKLia aguda. Es un f%rmaco de primera eleccin,
casi tan recomendado como el litio.
En Espa<a est% comerciali&ado como !epa+ineD, !epa+ine
CronoD, o !epamideD esta )ltima es la amida del ac, valproico".
/as dosis suelen estar alrededor de GB mg por +g de peso $ da,
/os niveles plasm%ticos eficaces se calculan entre MI =GI Ng:ml
3nteract)a con la lamotrigina /amictalD" duplicando los niveles de
esta )ltima.

Clo$az%&a$. *ran,uili&ante $ antiepilptico. !osis, de G a E mg diarios.
!a somnolencia.

To&i'a-ato *opamaxD". 7ntiepilptico. !osis de IB a =BB mg diarios, o
m%s. @u$ adecuado en pacientes con bulimia, por,ue tiende a reducir el
apetito aparte de ser un buen controlador de los impulsos. *ener en
cuenta su capacidad para provocar disfunciones cognitivas problemas
de concentracin" a algunas personas, as como efectos secundarios
neurolgicos en forma de calambres musculares. En tales casos debe
abandonarse este tratamiento.

?a)a&%&ti$a ;eurontinD". 7ntiepilptico. !osis, hasta de HEBB mg
diarios. *iene un moderado efecto ansioltico, aun,ue no est% del todo
claro su efecto como normali&ador o estabili&ador.
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5Pu%d%$ co-)i$a'(% %$t'% (. lo( -%dica-%$to( %uti-iza$t%(7
S. Es normal hacer combinaciones de varios eutimi&antes cuando no es
suficiente con uno de ellos. Es aconse0able hacer los niveles plasm%ticos
an%lisis sanguneos" para comprobar ,ue no ha$a interferencias entre los
diversos eutimi&antes ,ue se empleen.
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58u9 %( -4( i-&o'ta$t%0 la *a(% -a$.aca o la *a(% d%&'%(i+a0 %$
%l t'a(to'$o )i&ola'7
/os episodios maniacos son m%s espectaculares, especialmente si
cursan con sntomas psicticos o sea, alucinaciones $ pensamientos
delirantes".
'ero los episodios depresivos ocupan m%s tiempo en l,a vida de una
persona con trastorno bipolar. En comparacin los episodios depresivos
ocupan de = a H veces m%s tiempo ,ue los episodios de mana, en el
caso de pacientes con trastorno bipolar tipo 3, $ HF veces superior en
trastorno bipolar.
!e ah la importancia de tratar adecuadamente los episodios depresivos.
/a recomendacin de la 7sociacin 7mericana de 'si,uiatra, desde
GBBG, es el empleo de un %(ta)ilizado' d%l 4$i-o, de preferencia el litio
o la lamotrigina en el tratamiento de la fase aguda depresiva.
El empleo de antidepresivos debe ser mu$ cuidadoso, $ siempre en
asociacin con los estabili&adores del %nimo. /os antidepresivos pueden
empeorar el curso de la enfermedad si inducen un vira0e tambin
llamado cambio de ciclo o cicla0e". -n vira0e se define como la aparicin
de un cuadro de mana, hipomana o mixto, durante el tratamiento agudo
de la depresin bipolar.
/os antidepresivos m%s peligrosos, en cuanto a desatar un vira0e, son
los ,ue act)an de forma prioritaria sobre los neurotransmisores
noradrenalina $ dopamina. #a$ ,ue tener en cuenta ,ue uno de estos
antidepresivos, el bupropion, se emplea en la desintoxicacin tab%,uica
ba0o los nombres de O$ntacD o O$ntabacD". *ales f%rmacos llegan a
provocar un IB> de vira0es, a)n administrados con0untamente con un
estabili&ador.
*odos los antidepresivos, en ma$or o menor grado, tienen el riesgo de
provocar vira0es. /os menos 5agresivos5 son los 3S?S 3nhibidores
selectivos de la recalpacin de la serotonina" como 'ro&acD, SeroxatD,
PesitranD, OoloftD, SerropramD, 'risdalD, CipralexD, EsertiaD". EQl
porcenta0e de vira0es suele estar, con estos, alrededor del HAI >. /a
venlafaxina RandralD, EfexorD, !obupalD" provoca alrededor del GI
7lgunos autores consideran ,ue el uso de antidepresivos no es
adecuado ni en las fases depresivas. En general los pacientes recaen al
de0ar el antidepresivo :aproximadamente el FI > de los casos" $
tambin sin de0arlo M= > de recadas al cabo de unos =G meses".
En lo ,ue existe consenso es en ,ue deben usarse siempre en
asociacin con alg)n estabili&ador. El !r. S./. Calabrese Case Testern
?eserve -niversit$, Cleveland. (hio, -S7" fue el primero en comprobar
el efecto de la /amotrigina /amictalD" en el tratamiento de la fase
depresiva del trastorno bipolar, demostrando ,ue provocaba un buen
n)mero de respuestas posiutivas, sin vira0es hacia la fase manaca.
/amotrigina /amictalD" ha demostrado tambin ser un excelente
tratamiento profil%ctico para evitar fases depresivas, si es empleado a
largo pla&o. El litio es un buen profil%ctico de la mana, pero, sin duda, la
lamotrigina es mucho m%s efectiva en cuanto a la prevencin de la
depresin.
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5<a= 'i%(6o du'a$t% %l %-)a'azo0 %$ %l t'a(to'$o a*%cti+o
)i&ola'7
El litio se considera un medicamento peligroso durante el embara&o. /os
dem%s eutimi&antes deben utili&arse ba0o precauciones $ controles estrictos
ecografas rigurosas, detalladas $ frecuentes".
En cambio no se han descrito problemas significativos con los antidepresivos.
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Lo( -%dica-%$to(0 5&u%d%$ @di(&a'a'@ u$a *a(% -a$iaca7
S. /os antidepresivos potentes pueden hacer ,ue el paciente pase de estado
depresivo a estado manaco. Es por ello ,ue las subidas deben hacerse en
forma controlada, prefiriendo la suavidad a la rapide&. /os me0ores
antidepresivos son los 3S?S 'ro&ac, Seroxat, Pesitran, Seropram, 'risdal",
aun,ue tambin puede usarse la venlafaxina Randral, !obupal", los
antidepresivos antiguos tricclicos" o los 3@7( inhibidores de la
monoaminoxidasa". Siempre con precaucin $ administrando, con0untamente,
un eutimi&ante.
#a$ ocasiones en ,ue un paciente con depresin no bipolar puede pasar a un
estado parecido al manaco, de forma excepcional, al tomar alg)n
medicamento antidepresivo nuevo, o con dosis altas de uno ,ue $a hubiera
probado. En tales casos no se considera un trastorno bipolar, sino un 5trastorno
manaco inducido por el antidepresivo5. !esaparece este episodio al reducir el
antidepresivo o cambiarlo por otro m%s suave. 7lgunos mdicos consideran
,ue los pacientes ,ue hacen estos 5vira0es5 pueden tener predisposicin a
padecer trastorno bipolar.
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5E( ci%'to lo co$t'a'io7 5Pu%d%$ lo( -%dica-%$to( @di(&a'a'@
u$a *a(% d%&'%(i+a7
*ambin es posible pasar de una fase manaca a una depresiva. Es
aconse0able emplear alg)n eutimi&ante, de preferencia lamotrigina, para
prevenir el descenso depresivo.
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5E( Atil la t%'a&ia %l%ct'o co$+ul(i+a$t% (TEC0 %l%ct'o(1ocB0
%l%ct'oc1o:u%) %$ %l t'ata-i%$to d%l t'a(to'$o )i&ola'7
/a respuesta es s. @uchas veces, en los casos en ,ue no act)a la medicacin,
el electrocho,ue es una terapia perfectamente v%lida. L% '%co-%$da-o( :u%
+%a $u%(t'a &46i$a (o)'% %(ta co$t'o+%'tida0 &%'o %*icaz0 t9c$ica
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5<a= :u% 1ac%' &(icot%'a&ia %$ %l &aci%$t% co$ t'a(to'$o a*%cti+o
)i&ola'7
El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad 5poco psicolgica5 en cuanto a
su origen. Ua hemos comentado ,ue es mu$ org%nica. El principal tratamiento
debe ser el biolgico4 los medicamentos en las proporciones adecuadas.
/o ,ue s es mu$ importante es la pedagoga. El paciente $ sus familiares
deben ser aleccionados acerca de las caractersticas de la enfermedad, de su
tratamiento, de la importancia de seguir las pautas para cada caso, de las
limitaciones ,ue impone la enfermedad, distintas en seg)n ,u fase.
*odos deben estar mu$ imbuidos acerca de la necesidad de mantener la
medicacin, a)n cuando la persona se encuentre perfectamente bien. En pocas
enfermedades como en el trastorno afectivo bipolar es importante no de0ar la
medicacin aun,ue uno se encuentre perfectamente bien.
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5Si'+%$ la( a(ociacio$%( = lo( 6'u&o( d% autoa=uda7
Son excelentes medios de apo$o para el paciente $ para sus familiares. En
ellas se organi&an cursillos, charlas, actividades, sesiones de grupo,
asesoramiento individual, etc.
El paciente ve ,ue no es un caso )nico, $ puede compartir experiencias con
otras personas ,ue sufren sus mismas dificultades.
/os familiares encuentran las explicaciones adecuadas para resolver
problemas cotidianos, $ se benefician de las experiencias ,ue otras personas,
con similares inconvenientes, han empleado para resolverlos.
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5C3-o %( %l -9dico id3$%o &a'a t'ata' &aci%$t%( co$ t'a(to'$o
a*%cti+o )i&ola'7
-na de mis frases favoritas acerca de este trastorno es4
5Si el mdico lo hace mal, el trastorno bipolar se convierte en un drama $ todo
sale mal. Si el mdico lo hace bien, perfecto incluso, el trastorno afectivo
bipolar, a lo me0or, no es un drama $ algo sale bien5.
Quiero decir con ello ,ue el trastorno afectivo bipolar es mu$ variable,
cambiante incluso en un mismo paciente. /os mdicos debemos seguir unas
pautas, pero sin encastillarnos. !ebemos estar dispuestos a cambiar la t%ctica,
da a da si conviene, para amoldarnos a las variaciones $ cambios ,ue
experimenta la enfermedad.
El mdico debe ser mu$ humilde $ aceptar ,ue todo cuanto sabe, o cuanto cree
saber, puede ser insuficiente en cual,uier momento de la enfermedad. Siempre
debe estar dispuesto a aprender $ a consultar con otros mdicos.
El mdico adecuado para pacientes con trastorno afectivo bipolar debe ser un
mdico ,ue disfrute con el tratamiento de este trastorno. 'ara bastantes
psi,uiatras el paciente con trastorno afectivo bipolar es molesto, demasiado
difcil, o ,ue re,uiere demasiados esfuer&os. El mdico adecuado se crece
ante los pacientes difciles, los cuales no le molestan en absoluto sino ,ue le
dan ocasin para poner en marcha todos sus recursos, estrategias,
conocimientos $ ganas de aprender.
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C$o( cua$to( li$B(
Bi&ola' D%) -na p%gina con todas las informaciones necesarias para
pacientes con trastorno bipolar. 3nclu$e una p%gina de asociaciones de
pacientes $ de sus familiares, tanto de Espa<a como de pases de
#ispanoamrica.
A(ociaci3$ d% Bi&ola'%( d% CataluEa . Excelente asociacin de
autoa$uda $ apo$o.
M%dLi$% /a p%gina del Servicio ;acional de bibliotecas mdicas de
-S7. 3nclu$e artculos acerca del *P infantil.
E$ciclo&%dia -9dica d% M%dLi$%
Co$(%>o( *a-ilia'%( !e la ;7@3 ;acion Roice in @ental #ealth",