ASUHAN KEPERAWATAN

STASE KEPERAWATAN DEWASA I

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. A DENGAN DSPNEU, TBC
DI RUANG GARDENA RSUD BANYUMAS
Oleh:
IKHSAN INAYATULLAH
G4D0104
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNI!ERSITAS "ENDERAL SOEDIRMAN
#AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU$ILMU KESEHATAN
"URUSAN KEPERAWATAN $ PROGRAM PRO#ESI NERS
PURWOKERTO
%014
A. PENGKA"IAN
Tanggal : 16 Juli 2014
Jam : 10.00 WIB
1. Identitas
Nama : Ny. A
Umur : 64 Tahun
Jenis Kelamin : erem!uan
endidi"an : #$
e"er%aan : I&u 'umah Tangga
Alamat : Kalis(gra. Kali&ag(r
Tanggal masu" '# : ) Juli 2014
N(.'* : 001+11,-
$iagn(sa *edis : $is!neu. TB
2. 'i/ayat Kesehatan
Keluhan Utama : #esa" na0as
'# : "lien mengata"an sudah se%a" satu tahun
yang lalu &atu" &atu" tida" "un%ung sem&uh. &atu"nya &anya" daha"nya.
sudah men%alani ra/at %alan selama 6 &ulan untu" mengatasi sesa".
se&elum masu" rumah sa"it Banyumas "lien memeri"sa"an diri "e
!us"esmas "emudian masu" "e '# Jat/in selama 1 hari. #a"it yang
dialami "lien "un%ung mem&ai" a"hirnya "lien !ulang "e rumah. #etelah -
hari &atu" &atu" "lien "am&uh lagi dan di&a/a "e rumah sa"it Banyumas
untu" di!eri"sa "em&ali. Klien memeri"sa"an diri "e !(li !enya"it dalam
'#U$ Banyumas dan a"hirnya diru%u" (leh d("ter untu" di ra/at ina!.
Klien dira/at di ruang 2ardena.
'$ : ernah masu" rumah sa"it dan didiagn(sa
mem!unyai !enya"it tu&er"ul(sis.
'K : "lien mengata"an diantara angg(ta
"eluarganya tida" ada yang mem!unyai !enya"it yang sama diderita
(lehnya. tida" ada yang mem!unyai !enya"it dia&etes melitus. dan
!enya"it "eturunan lainnya.
-. (la Kesehatan 3ungsi(nal
a. emeliharaan Kesehatan
Klien mengata"an "alau sa"it langsung memeri"sa"an diri "e d("ter
untu" meminta rese! d("ter agar !enya"itnya tertangani dengan
&ai". "lien sangat hati4hati dengan "(ndisi "esehatannya.
menurutnya "esehatan itu hal yang sangat !enting.
&. Nutrisi 5 !(la meta&(li"
Klien mengata"an se&elum sa"it "lien ma"an - "ali sehari dengan
!(rsi sedi"it.
#elama di ra/at di rumah sa"it "lien ma"an - "ali sehari dengan
lau" yang &erma6am4ma6am misalnya sayur tem!e. ayam dll. Teta!i
"lien mengata"an tida" su"a ma"an ayam g(reng. Klien ma"an
&iasanya hanya sedi"it.
6. (la eliminasi
a7 (la de0e"asi
Klien mengata"an BAB lan6ar satu "ali sehari. Tida" ada
masalah
&7 (la eliminasi urin
Klien mengata"an BAK sehari &isa se&anya" 441 "ali
d. A"ti8itas 5 !(la latihan
Klien &era"ti0itas se!erti ma"an. mandi. "e t(ilet. &er!a"aian dll
se6ara mandiri. hanya "adang "adang di&antu (leh "eluarga selama
di rumah sa"it.
Kemam!uan !era/atan diri 0 1 2 - 4
*a"an 9 minum :
*andi :
Toileting :
Ber!a"aian :
*(&ilitas di tem!at tidur :
Ber!indah :
Am&ulasi 9 ';* :
Keterangan : 0 : mandiri. 1: dengan alat. 2 : di&antu (rang lain. - : di
&antu (rang lain dan alat. 4 : tergantung t(tal
e. (la "(gniti0
17 englihatan : !englihatan "lien masih 6u"u! &ai". &isa mem&a6a
dengan &ai".
27 endengaran : "lien &isa mendengar dengan &ai". selama
&er"(muni"asi tida" ada masalah !ada !endengarannya.
-7 enge6a! : "lien masih &isa merasa"an manis. !ahit. asam dan
asin.
47 #ensasi : Klien &isa merasa"an sa"it.
0. (la istirahat 5 tidur
Klien mengata"an mengalami sedi"it masalah dalam !(la tidurnya.
setelah tidur satu %am "adang "adang "eluar "eringat dingin dan
a"hirnya "lien ter&angun "em&ali. Keti"a tidur malam "lien &isa
tidur se"itar %am 22.00 WIB sam!ai &angun !ada 04.00 WIB.
g. K(nse! diri
17. 2am&aran diri9&(dy image
Klien mengata"an &ah/a "lien merasa &ersyu"ur dengan
anugrah yang Tuhan telah &eri"an "e!adanya. Klien merasa
&eruntung "arena tida" ada &agian tu&uh yang lain yang
terserang !enya"it.
27. Identitas diri
Klien adalah se(rang i&u rumah tangga yang memili"i 6 (rang
ana". dan "lien merasa "urang !uas dengan "eadaannya.
-7. eran
Klien &er!eran se&agai i&u rumah tangga.
47. Ideal diri
Klien mengata"an &ah/a /alau!un "lien sudah 6u"u! tua.
teta!i "lien harus teta! &ersemangat sehingga da!at teta!
&erman0aat dan mela"u"an a"ti8itas se6ara mandiri
17. <arga diri
Klien tida" mem!unyai harga diri rendah.
h. (la !eran 5 hu&ungan
#elama di rumah sa"it. !asien ditemani (leh ana"nya. Ana"4ana"nya
silih &ergantian untu" men%engu" dan menemani i&unya di rumah
sa"it.
i. (la re!r(du"si dan se"sual
Klien &er%enis "elamin !erem!uan dan &er!eran se&agai istri dari
se(rang suaminya. Ny A mem!unyai 6 (rang ana".
Keterangan :
: Klien
: =a"i4=a"i sudah meninggal
: erem!uan sudah meninggal
: =a"i =a"i
: erem!uan
%. (la !ertahanan diri9"(!ing
asien dan "eluarga !asien mengata"an %i"a !asien ada masalah
selalu &er6erita "e!ada "eluarganya.
". (la "eya"inan
asien &eragama Islam. se&elum sa"it !asien ra%in &eri&adah. tia!
malam "alau tida" sa"it sering mela"sana"an salat taha%ud.
4. >*>'IK#AAN 3I#IK
a. Keadaan umum : ?u"u!
Kesadaran : ?(m!(s mentis @>
4
*
1
:
6
7
&. Tanda 8ital
erna0asan : 24 A9menit
#uhu : -6.) ?
Nadi : +0 A9menit
Te"anan darah : 1-09+0 mm<g
6. <ead t( t(e
17 Ke!ala : 'am&ut !an%ang. &eru&an. "ulit
"e!ala sedi"it &er"et(m&e.
27 *ata : "edua mata simetris. "(n%un6ti8a
tida" !u6at. s"lera tida" i"teri". tida" ada nyeri te"an.
-7 <idung : <idung simetris. tida" ada se"ret.
tida" ada "(ral. tida" ada !em&esaran !(li!. tida" ada sum&atan.
47 *ulut dan 0aring : Tida" ada st(matitis. tida" ada
0aringitis. lidah tida" "(t(r. tida" ada nyeri te"an.
17 Telinga : Kedua telinga simetris. tida" ada
"(r!al. tida" ada nyeri te"an.
67 =eher : Tida" ada si"atri". tida" ada
n(dul .tida" ada !em&esaran 8ena %ugularis dan "elen%ar tir(id
)7 $ada
aru4!aru :
Ins!e"si : Terda!at retra"si dinding dada. &entu" dada
simetris dan n(rmal. !asien &erna0as
dengan mengguna"an !erna0asan dada.
er"usi : #uara dada se&elah "anan dan "iri s(n(
as!alsi : >"s!ansi dinding dada simetris. tida"
terda!at nyeri te"an
Aus"ultasi : #uara na0as dada 6ra6"les
Jantung :
Ins!e"si : tida" tam!a" &endungan 8ena. tida" tam!a"
i6tus 6(rdis
al!asi : i"tus 6(rdis terleta" di garis mid"la8i"ula
#inatra inter6(stae :
er"usi : &atas %antung dalam &atas n(rmal
Aus"ultasi : s1Bs2 tida" ada suara %antung tam&ahan
@mur4mur atau gall(!7
+7 A&d(men
Ins!e"si : !erut tida" "em&ung
Aus"ultasi : &ising usus 16 "ali !er menit
er"usi : Tim!ani di seluruh =a!ang a&d(men
al!asi : tida" ada nyeri te"an. he!ar dan lien tida"
tera&a
,7 2enitalia : erem!uan. tida" ter!asang Kateter $?.
107 >"stremitas :
#u!eri(r : tida" ada de0(rmitas tulang. tida" ada
(edema. t(nus (t(t 6u"u!
In0eri(r : tida" terda!at de0(rmitas. tida" tam!a"
sian(sis. tida" ada (edem. t(nus (t(t 6u"u!.
2am&ar "e"uatan (t(t e"stremitas :
Tangan "anan Tangan "iri
@17 @17
Ka"i "anan Ka"i "iri
@17 @17
1. emeri"saan enun%ang
11 Juli 2014
<asil !emeri"saan radi(l(gi 'A Th(raA
<asil ?T #6an th(raA :
4 Tam!a" gam&aran !at6hy (!a6ity
4 K(ns(lidasi in0iltrat @C7
4 'eti6ular !attern @C7
4 >0usi !leura &ilateral. deAtra le&ih &anya".
4 $e8iasi tra6hea "e deAtra
4 Tida" tam!a" massa !aru
4 ?ardi(megali
Kesan : #us!e6t 6hr(ni6 intersitial lung desease
$$ : Tu&er6ul(sis
<asil !emeri"saan 0(t( th(raA A &ea. su!ine. simetris. ins!irasi D
"(ndisi 6u"u!. <asil 26 Juni 2014
4 Tam!a" (!asitas h(m(gen di l(&us su!eri(r !ulm( deAtra disertai
dengan tra6hea "e as!e" deAtra
4 Tam!a" !erselu&ungan semi(!aE inh(m(gen terse&ar di "edua
la!ang !ulm(
4 ?T' F 0.6. disertai !en(n%(lan a(rti6 "n(t.
4 #inus 6(str(0reni6us deAtra tum!ul. #inatra lan6i!.
4 $ia0ragma deAtra tam!a" lenting #inatra lien tida" mendarat
4 #istem tulang inta6t ta! tam!a" lesi iti" mau!un s"ler(ti" !ada 0(t(
saat ini.
Kesan : atele"tasis l(&us su!eri(r !ulm( deAtra disertai
dengan gam&aran &r(n6h(!neum(nia. >0usi !leura deAtra minimal.
"(n0igurasi 6(r dalam &atas n(rmal disertai dengan gam&aran el(ngati(
a(rta. sistem tulang yang ter8isualisasi &ai".
<asil !emeri"saan 24 Juni 2014
4 Tam!a" !erselu&ungan semi(!a" inh(m(gen di a!e" !ulm( &ilateral
terutama deAtra disertai l(s (0 8(lume l(&us su!eri(r !ulm( deAtra dan
%aringan 0i&rae yang luas.
4 Tam!a" "alsi0i"asi di !r(ye"si setinggi (s. ?(stae 4 deAtra as!e" !(steri(r.
4 Tam!a" !erselu&ungan semi(!aE h(m(gen di asal hemit(raA deAtra
4 #inus 6(tr(0eni6us deAtra tum!ul. sementara sinus 6(str(0reni6us #inistra
lan6i!.
4 $ia0ragma deAtra tertutu! !erselu&ungan. #inistra li6in ta" datar.
4 ?;' : ?T' : ta" 8al8ed dinilai.
4 Ta" tam!a" lesi iti" mau!un s"ler(ti" !ada sistem tulang yang
ter8isualisasi &ai"
Kesan : radi(l(gis :T& !aru lesi luas disertai dengan atele"sis
gl(&us su!eri(r !ulm( deAtra. e0usi !leura deAtra disertai dengan sus!e6t
massa !ada gl(&us in0eri(r !ulm( deAtra. &esar 6(r tida" 8alid dinilai. ta"
tam!a" !ulm(nal mau!un metastasis.
Tanggal )90)92014
Jenis emeri"saan <asil Nilai N(rmal #atuan Inter!retasi
WB? 4.+0 -.) 5 10.1 10
G
-9U= N(rmal
N>U -.42 1.6- 5 6.,6 H N(rmal
=I* .+,, 1.0, 5 2.,, H *enurun
*;N; .-24 .240 4 .),0 H N(rmal
>;# .0+, .0-0 4 .440 H N(rmal
BA#; .06- 0.00 4 .0+0 H N(rmal
'B? -.++ 4.06 5 1.1+ 10
G
-9U= *enurun
<2B 11., 12., 5 11., g9d= *enurun
<?T -6.- -).) 5 1-.) J *enurun
*?: ,-.6 +1.1 5 ,6.0 0l N(rmal
*?< -0.1 2).0 5 -1.2 !g N(rmal
*?<? -2.6 -1.+ 5 -1.0 g9dl N(rmal
=T 4-.4 111 5 -66 10
G
-9U= *enurun
'$W 12.6 11.1414.1 H N(rmal
*: +.-) 6.,0 5 10.6 0l N(rmal
Urea U: 12.) 10 5 10 mg9d= *enurun
?reatinin 0., 0.10 5 1.20 mg9d= N(rmal
Natrium 1-1 1-1 5 111 mm(l9= N(rmal
Kalium 4.4 -.1 5 1.1 mm(l9= N(rmal
?l(ride ,2 ,4 4 111 mm(l9= *enurun
6. Tera!i :
a. Tera!i (&at : in%e"si 3arsiA
In%e"si 6e0taKidime 2 A 1 8ial
In%e"si ;me!raK(le
$ig(Ain
#!ir(n(la"t(n
'amiAal
&. Tera!i 6airan : I:3$ '= 20 t!m
6. Tera!i lain :
B. ANALISA DATA
NO TGL DATA PROBLEM ETIOLOGI
1 16 Juli
2014
$# : Klien mengata"an &atu"
tida" "un%ung sem&uh. &atu"
&erdaha". "eringat !ada malam
hari.
$; : &atu" dengan daha"
#uhu : -).0 ?
<' : +0 A9menit
'' : 24 A9menit
T$ : 1-09+0 mm<g
'(ntgen th(raA @C7
Bersihan %alan
na0as tida"
e0e"ti0
;&stru"si %alan
na0as
2 16 Juli
2014
$# : Klien mengata"an sesa".
susah &erna0as
$; : "lien tam!a" dudu" di
tem!at tidur.
T$ : 1-09,0 mm<g
Nadi : +0 A9menit
'' : 24 A9menit
Ketida"
e0e"ti0an !(la
na0as
#indr(m
hi!(8entilasi
- 16 Juli
2014
$# : "lien mengata"an tida"
su"a ma"an ayam. "lien ma"an
dengan !(rsi sedi"it. Na0su
ma"an "lien &er"urang.
$; : "lien ma"an 241 send("
ma"an.
Ketida"seim&an
gan nutrisi
"urang dari
"e&utuhan
tu&uh
Kurang minat
!ada ma"anan
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan %alan na0as tida" e0e"ti0 &erhu&ungan dengan (&stru"si
%alan na0as
2. Ketida"e0e"ti0an !(la na0as &erhu&ungan dengan hi!(8entilasi
-. Ketida"seim&angan Nutrisi : Kurang $ari Ke&utuhan Tu&uh
D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
T&l'"() N*.
DP
T+,+(- I-.e/0e-12
1, Juli
2014
1 #etelah dila"u"an tinda"an "e!era/atan selama -A24 %am dihara!"an "e&utuhan
nutrisi ter!enuhi. dengan "riteria hasil:
'es!irat(ry status : :entilati(n:
Indi"at(r A/al Target
'es!irat(ry rate dalam &atas n(rmal 2 1
'etra"si dada tida" tam!a" - 1
$is!neu tida" mun6ul 2 1
*engeluar"an s!utum dari %alan na0as - 1
#uara tam&ahan tida" mun6ul - 1
Keterangan:
1. Tida" !ernah menun%u"an
2. Jarang menun%u"an
-. Kadang4"adang menun%u"an
4. #ering menun%u"an
1. #elalu menun%u"an
Air/ay *anagement
1. Bu"a %alan na0as. guana"an
te"ni" 6hin li0t atau %a/
thrust &ila !erlu
2. (sisi"an !asien untu"
mema"simal"an 8entilasi
-. Identi0i"asi !asien !erlunya
!emasangan alat %alan na0as
&uatan
4. =a"u"an 0isi(tera!i dada
%i"a !erlu
1. Keluar"an se"ret dengan
&atu" atau su6ti(n
6. Aus"ultasi suara na0as.
6atat adanya suara
tam&ahan
). Beri"an &r(n"(dilat(r &ila
!erlu
+. Beri"an !elem&a& udara
Kassa &asah Na?l =em&a&
,. Atur inta"e untu" 6airan
meng(!timal"an
"eseim&angan.
10. *(nit(r res!irasi dan status
;2
1, Juli
2014
2 #etelah dila"u"an tinda"an "e!era/atan selama - A 24 %am dihara!"an !(la na0as
!asien e0e"ti0. dengan "riteria hasil L
'es!irat(r status : Air/ays !atten6y
Indi"at(r A/al Target
$emam tida" mun6ul 4 1
Ke6emasan tida" mun6ul - 1
Batu" tida" mun6ul - 1
Irama res!irasi dalam &atas n(rmal - 1
Keterangan:
1. Keluhan e"strim
2. Keluhan &erat
-. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
1. Tida" ada "eluhan
'es!irat(r *(nit(ring
1.
*(nit(r irama. 0re"uensi.
"edalaman dan usaha na0as.
2.
?atat !ergera"an dada.
-.
*(nit(r "e&isingan res!irasi
4.
*(nit(r !(la na0as. &radi!neu.
ta"i!neu. dll
1.
*(nit(r "elemahan (t(t
dia0ragma
6.
*(nit(r "emam!uan !asien
untu" &atu" e0e"ti0
).
*(nit(r se"resi res!irasi !asien
+.
?atat (nset. "ara"teristi". dan
durasi dari &atu".
1, Juli
2014
- #etelah dila"u"an tinda"an "e!era/atan selama - A 24 %am dihara!"an
"etida"seim&angan nutrisi teratasi. dengan "riteria hasil :
Nutriti(nal status
Indi"at(r A/al Target
Nutriti(n *anagement
1. Ka%i adanya alergi ma"anan
2. K(la&(rasi dengan ahli giKi
untu" menentu"an %umlah
"al(ri dan nutrisi yang
Inta"e nutrisi - 1
Inta"e ma"anan dan 6airan - 1
>nergi - 1
Keterangan:
1. Keluhan e"strim
2. Keluhan &erat
-. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
1. Tida" ada "eluhan
di&utuh"an !asien.
-. An%ur"an !asien untu"
mening"at"an !r(tein dan
8itamin ?
4. Beri"an su&stansi gula
1. Ia"in"an diet yang dima"an
mengandung tinggi serat untu"
men6egah "(nsti!asi
6. Beri"an ma"anan yang ter!ilih
@ sudah di"(nsultasi"an dengan
ahli giKi7
). A%ar"an !asien &agaimana
mem&uat 6atatan ma"anan
harian.
+. *(nit(r %umlah nutrisi dan
"andungan "al(ri
,. Beri"an in0(rmasi tentang
"e&utuhan nutrisi
10. Ka%i "emam!uan !asien
untu" menda!at"an nutrisi yang
di&utuh"an
E. IMPLEMENTASI
T(-&&(l I)3le)e-.(12
N*
D4
SOAP P(/(5
169)92014
10.00 WIB
*eng"a%i "eluhan !asien 1.2.-
10.10 WIB *eng"a%i !(la ma"an. ri/ayat alergi ma"anan. dan
ma"anan "esu"aan
- # : "lien mengata"an tida" mem!unyai
ri/ayat alergi ma"anan. "lien
mengata"an tida" su"a ma"an ayam
g(reng
; : Klien tam!a" ma"an ma"anan dari
rumah sa"it dengan setengah !(rsi
I6h1(-
2-(y(.+ll(h
10.11 WIB An%ur"an asu!an "al(ri yang te!at dan !ening"atan
masu"an !r(tein. 8itamin ?. dan Kat &esi
- # : "lien mengata"an a"an
meng"(nsumsi sayur dan &uah4&uahan
yang disa%i"an.
; :
I6h1(-
2-(y(.+ll(h
10.20 WIB =i&at"an "eluarga dalam !em&erian asu!an nutrisi - # : "eluarga mengata"an a"an
mem(ti8asi !asien agar 6u"u! ma"an
; : "eluarga mem&antu menyia!"an
ma"anan
I6h1(-
2-(y(.+ll(h
10.21 WIB Aus"ultasi suara na0as. 6atat adanya suara tam&ahan # : 4
; :suara na0as tam&ahan 6ra6"els
I6h1(-
2-(y(.+ll(h
10.2) WIB *(nit(r res!irasi dan status ;2 # : !asien masih merasa sesa"
; : "lien ter!asang ;2 nasal
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
12.00 WIB *em(nit(r tanda 8ital - # : 4
; : T$ : 1-09+0 mm<g
'' : 22 A9menit
Nadi : )+ A9menit
I6h1(-
2-(y(.+ll(h
#uhu : -6.)
0
?
1)9)92014
0,.21 WIB
*eng"a%i "eluhan !asien 1.2.- # : "lien mengata"an masih &atu"
&atu"
; : "lien tam!a" &er&aring di tem!at
tidur
I6h1(-
2-(y(.+ll(h
0,.-0 WIB *em&eri"an in%e"si 0asi"
In%e"si 6e0taKidime
In%e"si (me!raK(le
# : 4
; : in%e"si masu"
I6h1(-
2-(y(.+ll(h
0,.-- WIB *em(nit(r asu!an nutrisi untu" memasti"an sum&er
daya energi yang memadai
- # : Klien mengata"an tadi !agi sudah
ma"an. /alau!un sedi"it.
; : "lien tam!a" tida" mengha&is"an
!(rsi ma"annya.
I6h1(-
2-(y(.+ll(h
0,.-- WIB An%ur"an asu!an ma"anan sedi"it ta!i sering - # : Klien mengata"an a"an teratur
ma"an dan mening"at"an asu!an
ma"an
; : 4
I6h1(-
2-(y(.+ll(h
10.00 WIB *engan%ur"an mengeluar"an se"ret dengan &atu"
e0e"ti0
1 # : Klien mengata"an daha" masih ada
; : "lien &isa &atu" e0e"ti0
mengeluar"an daha"
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
10.01 WIB Atur inta"e untu" 6airan meng(!timal"an "eseim&angan 1 # : "lien mengata"an a"an 6u"u!
minum
; : "lien minum air !utih hangat
16.00 WIB *(nit(r tanda tanda 8ital 1.2 # : 4
; : T$ : 1109+0 mm<g
'' : 22 A9menit
Nadi : )+ A9menit
#uhu : -6.-
0
?
I6h1(-
2-(y(.+ll(h
1+9)92014
0,.00 WIB
*eng"a%i "eluhan !asien 1.2.- # : Klien mengata"an sudah tida"
merasa"an lemas.
; : Klien tam!a" &isa dudu" di tem!at
tidur
I6h1(-
2-(y(.+ll(h
0,.00 WIB *em&eri"an in%e"si
?e0iAime
'i0am0i6ilin -00 mg
;me!raK(l 20 mg
# : 4
; : tera!i in%e"si masu"
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
0,.01 WIB An%ur"an !asien untu" mem!ertahan"an "e&iasaan
ma"an setia! hari dan te!at /a"tu
1 # : "lien mengata"an a"an men%aga
!(la ma"an yang teratur
; :
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
0,.10 WIB *(nit(r tanda 8ital 2 # :
; : T$ : 1209)0 mm<g
'' : 1+ A9menit
Nadi : )4 A9menit
#uhu : -6.,
0
?
I6h1(-
2-(y(.+ll(h
1,9)92014
0,.00 WIB
*eng"a%i "eluhan !asien 1.2 # : "lien mengata"an &atu" sudah
%arang. daha" sudah sedi"it
; : "lien %arang &atu"
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
*em&eri"an in%e"si
3ur(semid 40 mg
'i0am!i6ilin -00 mg
;me!raK(le 20 mg
# : 4
; : tera!i in%e"si masu"
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
0,.01 WIB *em&eri"an 0isi(tera!i dada 1 # : "lien mengata"an le&ih nyaman
; : daha" &isa di"eluar"an dengan
&atu"
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
0,.11 WIB *engeluar"an se"ret dengan &atu" 1.2 # : 4
; : "lien mengeluar"an daha" dengan
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
&atu"
11.00 WIB *(nit(r irama. 0re"uensi. "edalaman dan usaha na0as. 2 # : "lien mengata"an masih sedi"it
sesa"
; : '' : 1+ A9menit
Tida" tam!a" retra"si dinding dada
Usaha na0as n(rmal
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
11.01 WIB ?atat (nset. "ara"teristi". dan durasi dari &atu". 2 # : "lien mengata"an &atu" sudah
mulai &er"urang
; : "lien tam!a" sese"ali &atu"
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
11.10 WIB *(nit(r %umlah nutrisi dan "andungan "al(ri - # : Klien mengata"an ma"an nasi dan
sayuran yang dihidang"an
; : ma"anan dari rumah sa"it ha&is
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
11.11 WIB Ia"in"an diet yang dima"an mengandung tinggi serat
untu" men6egah "(nsti!asi
- # : "lien mengata"an *a
; : "lien mengha&is"an sayuran dari
ma"anan yang dihidang"an.
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
12.00 WIB *(nit(r TT: # :
; :
T$ : 120 9+0 mm<g
Nadi : )2 A9menit
'es!irasi : 1+ A9menit
#uhu : -6.1 ?
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
12.10 WIB Aus"ultasi suara na0as. 6atat adanya suara tam&ahan 1.2 # :
; : &ising !erna0asan &er"urang.
6ra6"les &er"urang.
I6h1(-
I-(y(.+ll(h
#. E!ALUASI
Tanggal N( $A >8aluasi ara0
1,9)92014 1 # :
"lien mengata"an &atu" sudah mulai &er"urang. daha" sudah sedi"it.
; :
#uara na0as 6ra6"les
Klien &isa mengeluar"an daha"
'' : 1+ A9menit
T$ : 1209+0 mm<g
Nadi : )2 A9menit
#uhu : -6.1 ?
A : masalah &ersihan %alan na0as tida" e0e"ti0 teratasi se&agian
Indi"at(r A/al <asil Target
'es!irat(ry rate dalam &atas n(rmal 2 1 1
'etra"si dada tida" tam!a" - 1 1
$is!neu tida" mun6ul 2 4 1
*engeluar"an s!utum dari %alan na0as - 4 1
#uara tam&ahan tida" mun6ul - 4 1
: lan%ut"an !enatala"sanaan "e!era/atan
I"hsan
inayatullah
1,9)92014 2 # :
Klien mengata"an masih merasa sedi"it sesa"
; : tida" tam!a" retra"si dinding dada.
?u!ing hidung tida" mun6ul
T$ : 1209+0 mm<g
'' : 1+ A 9 menit
Nadi : )2 A9menit
#uhu : -6.1 ?
A : masalah !(la na0as tida" e0e"ti0 teratasi se&agian
Indi"at(r A/al <asil Target
$emam tida" mun6ul 4 1 1
Ke6emasan tida" mun6ul - 1 1
Batu" tida" mun6ul - 4 1
Irama res!irasi dalam &atas n(rmal - 1 1
: =an%ut"an !enatala"sanaan "e!era/atan
I"hsan
Inayatullah
1,9)92014 - # :
Klien mengata"an na0su ma"an sudah &ai". mengha&is"an !(rsi dari rumah sa"it
; :
A : *asalah resi"( "etida"seim&angan nutrisi "urang dari "e&utuhan tu&uh teratasi