Rev Sade Pblica 2006;40(N Esp):3-10

Pesquisa em sade no Brasil:

contexto e desafios
Health research in Brazil: context
and challenges
RESUMO
O artigo discute as insuficincias da poltica brasileira de cincia e tecnologia frente
aos desafios do sculo XXI, a despeito de alguns aspectos muito bem sucedidos.
Mostra ainda a importncia da pesquisa em sade no quadro do esforo geral de
cincia, tecnologia e inovao no pas. Em seguida, sumariza a distribuio da pesquisa
no mundo e reivindica um lugar especfico para o Pas, junto a alguns outros, no
panorama global. Discute alguns elementos necessrios ao amadurecimento do sistema
setorial de inovao em sade e termina por discutir a necessidade da presena do
Ministrio da Sade no panorama da pesquisa em sade para que aquele processo de
amadurecimento possa dar-se de maneira adequada.
DESCRITORES: Pesquisa, tendncias. Apoio pesquisa. Desenvolvimento
tecnolgico.
ABSTRACT
The deficiencies in Brazilian science and technology policies with regard to the
challenges of the twenty-first century are discussed, while acknowledging that these
policies have in some respects been very successful. The importance of health research
within the framework of general endeavors in science, technology and innovation in
this country is also demonstrated. The distribution of research around the world is
then summarized, and a specific position is claimed for Brazil, along with some other
countries, within the global panorama. Some elements needed for maturation of the
sectoral system for health innovation are discussed. Finally, the need for the presence
of the Ministry of Health within the panorama of health research, for this maturation
process to take place adequately, is discussed.
KEYWORDS: Research, trends. Research support. Technological
development.
Reinaldo Guimares
Vice-Presidente de Pesquisa e
Desenvolvimento Tecnolgico. Fundao
Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Correspondncia | Correspondence:
Reinaldo Guimares
Avenida Brasil, 4365 sala 110
21040-360 Rio de Janeiro, RJ, Brasil
E-mail: rfg@fiocruz.br
Recebido: 17/4/2006
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Pesquisa em sade no Brasil
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A PESQUISA EM SADE NO CONTEXTO DA
PESQUISA NO BRASIL
Tomando como base a tipologia proposta por Rui-
vo,
12
que estabelece trs fases ou paradigmas para as
polticas de cincia e tecnologia em nvel global,
para o perodo iniciado logo aps a Segunda Guerra
Mundial, o Brasil entrou no sculo XXI com uma
notvel defasagem em relao aos pases lderes mun-
diais. Para aquela autora, essas fases so: 1) a cin-
cia como motor do progresso, que orientou as pol-
ticas de Cincia e Tecnologia (C&T) desde o final da
Segunda Guerra Mundial at meados da dcada de
60; 2) a cincia como solucionadora de problemas,
que perdurou da at meados dos anos 80; e 3) a
cincia como fonte de oportunidade estratgica, que
se desenvolve at os dias de hoje.
At o final do sculo XX, o Brasil apresentava uma
poltica de C&T sustentada em princpios, estrat-
gias, normas regulatrias e instituies que continham
fortes elementos daquela primeira fase e apenas al-
guns elementos da segunda. A Tabela 1 apresenta um
resumo das caractersticas das trs fases.
Quais as principais caractersticas das polticas de
C&T vigentes no Brasil at o final dos anos 1990?
Certamente, a mais importante e permanente a idia
da cincia como motor do progresso ou, dito de
outra maneira, a hegemonia das explicaes do pro-
gresso tcnico como processo linear baseado na ofer-
ta de conhecimento. Confirma a fora desse iderio,
por exemplo, a trajetria virtuosa de uma agncia
federal de fomento criada para super-lo. A
Financiadora de Estudos e Projetos (Finep) foi ima-
ginada, na segunda metade dos anos 1960, como um
brao de fomento tecnolgico para a indstria brasi-
leira. Continuando no esquema analtico de Ruivo,
foi imaginada como ferramenta para que o Brasil pu-
desse avanar segunda das fases indicadas na Tabe-
la 1. A despeito da introduo de vrios elementos
dessa nova fase no Pas financiamentos de grande
porte a fundo perdido, os programas integrados
onde se esboavam elementos de definio de priori-
dades (o Programa Integrado de Doenas Endmicas,
por exemplo*) e os programas de financiamento di-
reto s empresas a atuao da Finep na dcada de
1970, j governando o Fundo Nacional de Desenvol-
vimento Cientfico e Tecnolgico (FNDCT), acabou
por dirigir a maior parte de suas energias para o fi-
nanciamento da construo do parque brasileiro de
ps-graduao. Essa tarefa, relevante e extremamen-
te bem sucedida, foi levada a cabo em bases
conceituais governadas predominantemente pela ofer-
ta de conhecimento de corte acadmico.
A construo da ps-graduao revela outra caracte-
rstica importante das polticas de C&T no Pas, que
tambm ajuda a compreender a verso brasileira do
modelo baseado na cincia como motor do progres-
so. Trata-se do crescimento com um padro horizon-
tal, sem prioridades bem definidas, similar estrat-
gia de substituio de importaes da industrializa-
o brasileira.
Foram polticas assim que no ltimo meio sculo
construram um parque que, segundo censo do Con-
selho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPq),** possua quase 20.000 gru-
pos de pesquisa e mais de 75.000 pesquisadores ati-
vos, realizando pesquisa em praticamente todos os
campos nos quais se pesquisa no mundo. Essas pol-
ticas levaram o Brasil da 27
a
posio em produo
de artigos cientficos em 1981 (0,4% da produo
mundial) para a 18
a
posio em 2001 (1,4% da pro-
duo mundial).
7
No entanto, entre outros, h dois desafios a enfrentar.
Primeiro, no mnimo sustentar a derivada positiva
das trs dcadas passadas nas prximas trs. Segun-
do, aumentar a taxa de incorporao do conhecimen-
to cientfico e tecnolgico em novos processos e pro-
dutos capazes de atender s necessidades e desejos
dos brasileiros.
Tabela 1 - Paradigmas orientadores das polticas de cincia e tecnologia em nvel mundial, entre o final da 2
a
Guerra Mundial
e a atualidade.
Perodo aproximado Paradigma Contexto Modelo de mudana tecnolgica
1945-1965 A cincia como Prestgio cientfico Modelo linear governado pela
motor do progresso cincia (oferta)
1965-1985 A cincia como Competitividade industrial Modelo linear governado pelo
solucionadora de problemas mercado (demanda)
1985- A cincia como fonte de Globalizao econmica Modelo complexo associando
oportunidade estratgica e dos sistemas de pesquisa oferta (cincia) e demanda
(mercado)
Fonte: Modificado de Ruivo, 2004.
12
*Este e alguns outros programas foram operados pelo CNPq e concebidos sob a liderana de Jos Pelcio Ferreira, Presidente da Finep e
Vice-presidente do CNPq poca.
**Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico - CNPq. Diretrio dos Grupos de Pesquisa no Brasil, censo 2004.
Disponvel em http://dgp.cnpq.br/censo2004 [Acesso em dez 2005]
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Para tanto, necessrio recuperar o tempo perdido na
atualizao das polticas nacionais de C&T. O marco
zero dessas polticas no mundo o ano de 1945 e, em
1951, o Brasil se ajustava tendncia dos pases l-
deres, criando o ento Conselho Nacional de Pesqui-
sas (CNPq). Em meados da dcada de 60 o ressurgi-
mento da economia japonesa convidava os Estados
Unidos e, depois, os demais pases ocidentais desen-
volvidos a uma reviso do modelo baseado na oferta
de conhecimento. J no incio dos anos 70 o Brasil
tentava se ajustar ao modelo da competitividade in-
dustrial, puxado pela demanda, com o binmio Finep/
FNDCT. A globalizao financeira, referncia bsica
da passagem terceira fase nas polticas de C&T des-
de o ps-guerra, um fenmeno da dcada de 80. O
esforo brasileiro de atualizar sua poltica de C&T
iniciou-se apenas no final da dcada de 90 quase 20
anos depois. Tambm nesse sentido, a dcada de 90
foi uma dcada perdida.
Para o enfrentamento desses desafios so necessrias
reformas nas polticas nacionais de C&T para superar
as caractersticas indicadas anteriormente, muito
embora elas tenham sido capazes de construir um
parque de pesquisa importante na perspectiva de um
pas em desenvolvimento.
Nos ltimos anos, mudanas positivas surgiram com
a criao dos Fundos Setoriais e com a elaborao da
Poltica Industrial, Tecnolgica e de Comrcio Exte-
rior, da Lei da Inovao e do decreto que a regula-
menta, da criao do Programa de Fomento Inds-
tria Farmacutica (Pr-Farma) pelo Banco Nacional
de Desenvolvimento Econmico e Social (BNDES),
da Lei n. 11.196 (Lei do bem) e do projeto de lei
que regulamenta o FNDCT. Esse conjunto de mudan-
as destaca trs aspectos: 1) aumento da capacidade
de induo, no sentido de conciliar mrito cientfico
e prioridades, definidas por atores internos e exter-
nos comunidade cientfica; 2) nfase ao compo-
nente tecnolgico e busca da inovao, deslocando
o tradicional balano observado na pesquisa realiza-
da no Pas, predominantemente cientfica; 3) reforo
do componente empresarial, estimulando diretamen-
te empresas ou contemplando sua associao com
grupos e instituies de pesquisa.
Uma resultante provvel dessas mudanas, importan-
te para o setor de sade, o reforo dos componentes
setoriais (verticais) de fomento pesquisa. O reforo
dos mecanismos de induo e estabelecimento de
prioridades, como propem os regulamentos dos fun-
dos setoriais e a Poltica Industrial (com suas priori-
dades, tambm setoriais), trabalham para atenuar a
tradio da poltica de C&T no Pas, baseada na ofer-
ta de conhecimento.
O LUGAR DA PESQUISA EM SADE NO
MUNDO E NO BRASIL
Levantamento realizado pelo Global Forum for
Health Research* mostra que em 2001 foram
despendidos quase US$106 bilhes com pesquisa e
desenvolvimento em sade em todo o mundo. As fon-
tes pblicas foram responsveis por 44% e as priva-
das por 56% daquele montante. O mesmo levanta-
mento indica ainda taxa de crescimento dos dispn-
dios de quase 25% entre 1998 e 2001. Cerca de 96%
do total de recursos tiveram como fonte os pases
desenvolvidos.
Analisando a distribuio mundial da pesquisa em
sade por outro prisma, Paraje et al
11
(2005) mostram
que 90,4% do output bibliogrfico cientfico-
tecnolgico mundial esto concentrados em 42 pa-
ses de renda alta e destes, os cinco mais produtivos
(EUA, Reino Unido, J apo, Alemanha e Frana) res-
pondem por 72,5% da produo total. Os 9,6% res-
tantes esto distribudos da seguinte maneira: 1,7%
entre 63 pases de renda baixa, 5,4% entre 54 pases
de renda mdia inferior e 2,5% entre 31 pases de
renda mdia superior. Vale destacar a menor presena
dos pases de renda mdia superior em relao aos de
renda mdia inferior. Os cinco pases lderes neste
ltimo subgrupo (China, Federao Russa, Brasil,
Turquia e frica do Sul) so responsveis por 4,4%
dos 5,4%. Somando-se a esses 4,4% a parcela corres-
pondente produo da ndia (pas de renda baixa),
quase 6% do output mundial em pesquisa em sade
passa a se localizar em alguns poucos pases entre os
quais est o Brasil. A esse grupo, foi dada recente-
mente a denominao de Innovative Developing
Countries - IDC.
10
Essa denominao foi derivada de um quadro
conceitual proposto por Mashelkar,
8
onde a fora eco-
nmica de um pas confrontada com sua capacida-
de autctone de pesquisa. Nessa perspectiva pode-se
identificar um conjunto de pases com capacidade
de pesquisa bastante desenvolvida, muito embora no
sejam (ainda) lderes econmicos mundiais.
O setor de sade no Brasil mobiliza hoje entre 7,5% e
8% do PIB, sendo cerca de 40% desse esforo oriun-
do do setor pblico nas trs esferas de governo. Alm
da imensa rede de prestao de servios, o setor de
sade incorpora importante segmento industrial res-
ponsvel pela fabricao de medicamentos, disposi-
*Global Forum for Health Research Financial Flows in Health Research, 2004. Disponvel em http://www.globalforumhealth.org/filesupld/
monitorig_financial_flows2/MFF04chap0.pdf [Acesso em jan 2006]
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tivos diagnsticos, equipamentos, vacinas e hemo-
derivados. Este segmento intensivo em tecnologia
e inovao, embora essas atividades sejam desenvol-
vidas predominantemente no exterior.
Levantamento recente sobre o financiamento da pes-
quisa em sade no Pas realizado por encomenda do
Ministrio da Sade* revelou que, entre 2000 e 2002,
os dispndios anuais mdios com pesquisa e desen-
volvimento (P&D) em sade alcanaram US$573
milhes. Foram includas todas as universidades e
institutos com atividade em pesquisa em sade, os
Ministrios da Sade, da Cincia e Tecnologia (com
suas agncias de fomento) e da Educao, bem como
as principais agncias estaduais de fomento pes-
quisa. Os dados relativos ao setor privado foram ex-
trados da Pesquisa sobre Inovao Tecnolgica do
IBGE.** O setor privado foi representado pela inds-
tria farmacutica (245 firmas) e indstria de equipa-
mentos de sade (368 firmas). Alguns dados agrega-
dos extrados daquele levantamento so mostrados
na Tabela 2.
Os dados da Tabela 2 mostram uma situao bastante
tpica de um IDC, com trs caractersticas reveladoras
de um Sistema Nacional de Inovao imaturo:
1. volume expressivo de recursos financeiros desti-
nados P&D em sade, correspondente a 1,5%
dos gastos nacionais com sade e a 3,3% dos gas-
tos nacionais pblicos com sade;
2. participao relativamente pequena do setor in-
dustrial privado das despesas com P&D em sade;
3. importante capacidade autctone de financiamento
para P&D, expressa nos apenas 3,5% de recursos
financeiros internacionais injetados no sistema.
Verifica-se tambm a pequena presena financeira
da autoridade nacional de sade nas atividades de
P&D (Tabela 2).
As informaes mais abrangentes sobre a capacidade
instalada de pesquisa em sade no Brasil esto dis-
ponveis a partir do Diretrio dos Grupos de Pesqui-
sa, base de dados pertencente Plataforma Lattes, do
CNPq. A chave para a identificao das atividades de
pesquisa em sade o vnculo de uma linha de pes-
quisa com o setor de atividade sade humana, tal
qual informado pelo lder do Grupo de Pesquisa. Essa
metodologia vem sendo utilizada desde 2001.
6
Se-
gundo esse critrio, realizam pesquisa em sade to-
dos os grupos de pesquisa com pelo menos uma linha
associada ao referido setor, independentemente da
rea do conhecimento predominante em suas ativi-
dades. Da mesma forma, todos os pesquisadores vin-
culados s linhas de pesquisa associadas ao setor de
sade humana foram considerados como massa crti-
ca envolvida com pesquisa em sade no Brasil po-
ca. Na Tabela 3 apresentada a dimenso da ativida-
de de pesquisa em sade em relao ao total da pes-
quisa realizada no Pas.
Em 2004, as atividades de pesquisa em sade repre-
sentavam cerca de um tero de toda a atividade de
pesquisa no pas, sem levar em conta as empresas.
Grupos de pesquisa oriundos de todas as grandes
reas do conhecimento possuem linhas de pesquisa
vinculadas ao setor de atividade sade humana.
Cerca de 50% dos grupos provm das cincias da
Tabela 3 - Proporo de grupos, linhas de pesquisa e
pesquisadores em sade em relao ao total de setores.
Brasil, 2004.
Pesquisa em Pesquisa em %
sade todos os setores
Grupos 6.471 19.470 33,2
Linhas 18.351 67.903 27,0
Pesquisadores 25.562 77.649 32,9
Pesq. doutores 15.978 47.973 33,3
Fonte: CNPq - Diretrio dos Grupos de Pesquisa no Brasil.
Censo 2004.
Fonte: Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia e Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Cincias e
Tecnologia (MS/SCTIE/Decit) - Fluxos financeiros para a pesquisa em sade no Brasil, 2000-2002.
Fontes de recursos 2000 2001 2002 2001-2003 Mdia anual
Governo Federal 262.604.143 227.788.605 190.056.764 680.449.512 226.816.504
Ministrio da Sade 32.487.903 32.093.522 33.326.362 97.907.787 32.635.929
Ministrio da Cincia e Tecnologia 54.021.258 56.997.266 42.147.385 153.165.909 51.055.303
Ministrio da Educao 176.094.982 138.697.817 114.583.018 429.375.817 143.125.272
Governos Estaduais 235.195.516 189.058.567 147.225.037 571.479.120 190.493.040
Secretarias Estaduais de Educao 171.465.895 133.524.506 107.459.790 412.450.191 137.483.397
FAP 63.729.621 55.534.061 39.765.247 159.028.929 53.009.643
Setor Pblico 497.799.659 416.847.172 337.281.802 1.251.928.633 417.309.544
Setor Privado 169.049.849 131.648.181 106.230.214 406.928.244 135.642.748
Organizaes Internacionais 10.845.066 20.510.366 29.113.292 60.468.724 20.156.241
Total 677.694.574 569.005.719 472.625.308 1.719.325.601 573.108.534
Tabela 2 - Dispndios financeiros anuais mdios (dlares norte-americanos) entre 2000 e 2002 com pesquisa e desenvolvimento
em sade no Brasil, segundo as principais fontes.
*Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia. Departamento de Cincia e Tecnologia e Insumos Estratgicos. Fluxos financeiros
para a pesquisa em sade no Brasil, 2000-2002. Relatrio de pesquisa, 2005. (Coordenao de Viana CMM)
**Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - Pesquisa Nacional de Inovao (PINTEC). Disponvel em http://www.pintec.ibge.gov.br/
[Acesso em dez 2005]
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sade e pouco menos de 25% das cincias biolgi-
cas. O quarto restante provm das demais grandes
reas do conhecimento.
A medicina a rea do conhecimento predominante
em quase 20% dos grupos que realizam pesquisa em
sade, mas a disperso pelas demais reas muito
grande. H pesquisa em sade em grupos com ativi-
dades predominantes em 72 das 75 reas da rvore do
CNPq. No entanto, as 15 reas mais presentes compa-
recem com 71% dos grupos.
A distribuio geogrfica das atividades de pesquisa
em geral e da pesquisa em sade apresentam o mes-
mo padro de concentrao regional: 63% dos gru-
pos esto na regio Sudeste, 17% na regio Sul, 13%
na regio Nordeste, 5% na regio Centro-Oeste e 2%
na regio Norte.
A pesquisa em sade pode ser subdividida em quatro
segmentos: clnica, biomdica, tecnolgica e em sade
pblica. Muito embora no se tenha ainda uma meto-
dologia precisa para distribuir os grupos entre esses
quatro segmentos, uma primeira tentativa de discri-
minar as 18.351 linhas vinculadas ao setor de ativi-
dade sade humana estabeleceu a seguinte diviso:*
a pesquisa clnica incorpora todas as linhas de pes-
quisa cujo primeiro vnculo seja a psicologia, algu-
mas linhas vinculadas nutrio e farmcia; alm
disso, incorpora todas as linhas cujo primeiro vncu-
lo so as cincias da sade, exceto as vinculadas
sade coletiva. A pesquisa biomdica incorpora to-
dos as linhas vinculadas em primeiro lugar grande
rea das cincias biolgicas, algumas linhas vincula-
das farmcia e nutrio. A pesquisa em sade p-
blica incorpora todas as linhas vinculadas sade
coletiva, as vinculadas s cincias sociais aplicadas
e s cincias humanas, exceto psicologia. A pesqui-
sa tecnolgica em sade incorpora as linhas vincula-
das em primeiro lugar s engenharias e s cincias
exatas; alm disso, incorpora muitas linhas vincu-
ladas s cincias agrrias e algumas linhas de pes-
quisa vinculadas nutrio e farmcia. Os resulta-
dos, na Tabela 4, mostram predomnio da pesquisa
clnica, com quase metade do esforo brasileiro em
pesquisa em sade.
O DESAFIO DE AMADURECER O SISTEMA
NACIONAL DE INOVAO EM SADE
Pertencente ao campo da economia da tecnologia, o
conceito de Sistemas Nacionais de Inovao desen-
volveu-se nos anos 1980 e 1990, na Europa e nos
Estados Unidos. Buscava compreender os processos
de articulao entre os inmeros atores envolvidos
no aparecimento de novos produtos e processos no
mercado, em particular aqueles envolvendo conheci-
mento cientfico e tecnolgico avanado. De acordo
com Albuquerque
1
(1996), um Sistema Nacional de
Inovao uma construo institucional, produto
de uma ao planejada e consciente ou de um soma-
trio de decises no planejadas e desarticuladas, que
impulsiona o progresso tecnolgico em economias
capitalistas complexas. Atravs da construo desse
sistema de inovao viabiliza-se a realizao de flu-
xos de informao necessrios ao processo de inova-
o tecnolgica.
O desenvolvimento do conceito baseou-se inicial-
mente no exame das economias lderes mundiais e
estendeu-se aos pases de industrializao mais re-
cente, entre os quais os IDC. Tambm mais recente a
extenso do conceito a setores econmicos (sistemas
setoriais de inovao). Uma caracterstica desses sis-
temas setoriais a presena de grande heterogenei-
dade no processo inovativo entre distintos setores e
seus subsetores.
5
O foco principal dos estudos est posto, de modo
geral, sobre as relaes entre atores pblicos e priva-
dos com vistas ao desenvolvimento econmico. A
articulao entre os sistemas nacionais de inovao e
o aumento do bem-estar e a incluso social um ter-
reno a ser ainda explorado. No Brasil, cabe destacar
as pesquisas de Albuquerque et al
2
que discutem as
possibilidades, no campo da sade, da construo
combinada de um sistema de inovao e de um siste-
ma de bem-estar social e de Gadelha
3
e Gadelha et
al,
4
que cunharam e desenvolveram o conceito de
complexo produtivo da sade.
O principal desafio para o parque de P&D em sade
no Brasil est associado ao amadurecimento do siste-
ma de inovao em sade. Entre outros aspectos, isso
significa:
1) a internalizao, pelas empresas, dos procedimen-
tos de P&D, hoje realizados predominantemente
no exterior, bem como a ampliao dos ainda
Tabela 4 - Pesquisa em sade: distribuio das linhas de
pesquisa segundo o segmento. Brasil, 2004.
Segmento Nmero de linhas %
Pesquisa clnica 8.586 46,8
Pesquisa biomdica 4.531 24,7
Pesquisa tecnolgica 2.781 15,2
Pesquisa em sade pblica 2.431 13,2
No classificadas 22 0,1
Total 18.351 100,0
*Segundo a metodologia do Diretrio dos Grupos de Pesquisa do CNPq, cada linha de pesquisa pode estar vinculada a at trs reas do
conhecimento.
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incipientes mecanismos de suporte das ativida-
des de P&D para as mesmas, pelos governos fede-
ral e estaduais;
2) o reforo s atividades de pesquisa em sade nas
universidades e institutos de pesquisa, ajustando-
as a prioridades estabelecidas pelo sistema de sa-
de, em particular por seu componente pblico;
3) a construo de pontes mais slidas e permanen-
tes do que as existentes atualmente entre empre-
sas, instituies de pesquisa e sistema de sade.
conhecida a importncia do conhecimento desen-
volvido nas instituies de pesquisa para o avano do
complexo produtivo da sade, em particular em seus
componentes de carter biotecnolgico, como medi-
camentos, vacinas e dispositivos diagnsticos. A re-
cente regulamentao da Lei da Inovao abre cami-
nho para o estabelecimento dessas pontes. Por outro
lado, tambm conhecido que o lugar da inovao,
por excelncia, so as empresas e mesmo com os avan-
os polticos e legais recentes, ainda esto bastante
obstrudos os canais de apoio a projetos de P&D dire-
tamente a elas. Entretanto, como j mencionado, pre-
ciso articular o Sistema Setorial de Inovao em sade
enquanto categoria econmica (geradora de emprego
e renda pela produo), ao setor de sade enquanto
categoria de incluso social (geradora de emprego e
renda pelo aumento do bem-estar).
Para isto ser essencial desenvolver o que talvez seja
a principal ferramenta de fomento para a inovao
em sade nas empresas e que pode tambm trazer o
Ministrio da Sade (MS) para o centro das aes de
P&D a utilizao da capacidade de compra deste
ministrio como instrumento de poltica tecnolgica.
Entre as vrias possibilidades dessa utilizao desta-
ca-se o fornecimento de garantias ao BNDES e a Finep
atreladas s compras para o Sistema nico de Sade
(SUS) (medicamentos, vacinas, equipamentos e ou-
tros) realizadas pelo MS e por secretarias de sade.
O PAPEL DO MINISTRIO DA SADE NA
PESQUISA
Entre 2004 e o final de 2006, o Departamento de
Cincia e Tecnologia da Secretaria de Cincia, Tec-
nologia e Insumos Estratgicos (MS/SCTIE/Decit)
ter desembolsado cerca de US$100 milhes para
apoio pesquisa em sade no Brasil. Esses recursos
so incrementais aos oriundos de outros ministrios
e agncias estaduais e foram executados com o apoio
tcnico do CNPq, da Finep e de quase todas as funda-
es de apoio pesquisa (FAP) do Pas. Essas agn-
cias, alm disso, alocaram recursos de seus oramen-
tos e dos Fundos Setoriais aos projetos apoiados pelo
Decit (mais US$25 milhes).
Essas aes realizaram-se a partir de um esforo de
construo conceitual, da traduo desses conceitos
numa formulao poltica explcita e da pactuao
dessa poltica, bem como de uma agenda de priorida-
des de pesquisa, com agentes governamentais, pes-
quisadores, gestores de sade e usurios do SUS.
H duas razes bsicas para o MS ocupe um lugar
central na poltica de pesquisa em sade. A primeira
delas aproximar as agendas da pesquisa em sade e
da poltica pblica de sade.
Em muitos pases em desenvolvimento com alguma
tradio em pesquisa, em particular nas Amricas, a
poltica de cincia, tecnologia e inovao (C,T&I)
governada por rgos similares ao CNPq e outras agn-
cias, subordinadas ou no, a um ministrio com ao
horizontal (transversal), como o Ministrio da Cin-
cia e Tecnologia (MCT). No terreno cientfico e tec-
nolgico, as aes horizontais dizem respeito a todas
as reas do conhecimento, sem especializaes. Seu
contraponto so as aes setoriais (verticais), que tra-
tam de um setor de atividade especfico. No Brasil, o
principal exemplo de atividade setorial o setor
agropecurio. Nele, o Ministrio da Agricultura (que
um ministrio setorial, diferentemente do MCT),
mediante a ao da Empresa Brasileira de Pesquisa
Agropecuria (EMBRAPA), o principal ator no cam-
po da pesquisa. No entanto, o setor agropecurio
uma exceo. H outras razes envolvidas, mas in-
discutvel que o sucesso da pesquisa cientfico-tec-
nolgica e da inovao brasileiras no setor agrope-
curio deve muito deciso, tomada em 1973, de
verticalizar sua poltica de pesquisa. Esse sucesso
tanto cientfico-acadmico (medido pela presena
internacional de autores de artigos acima da mdia
nacional para todas as reas), quanto tecnolgico e
inovador (medido pelo sucesso no terreno do agrone-
gcio e da agricultura familiar).
Em essncia, a verticalizao de uma poltica seto-
rial de C,T&I aproxima suas prioridades s da polti-
ca setorial como um todo. Para o sucesso desse movi-
mento h outras variveis importantes envolvidas
como, o grau de prioridade da poltica setorial no
conjunto das prioridades de governo e, ainda mais
relevante, a importncia econmica do setor no con-
junto da economia. Essas duas condies estiveram
presentes no caso agropecurio e tambm esto no
setor de sade.
O segundo motivo pelo qual o MS deve ter um papel
de maior importncia na pesquisa em sade a ne-
cessidade de carrear mais recursos financeiros para a
pesquisa, e de encontrar novas fontes de recursos.
Voltando ao recente levantamento sobre o fluxo fi-
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Pesquisa em sade no Brasil
Guimares R
nanceiro em P&D em sade no Brasil (Tabela 2) veri-
fica-se que embora os montantes oriundos do setor
pblico sejam considerveis, um olhar mais detalha-
do sobre os mesmos revela outro cenrio, conforme
os dados da Tabela 5.
Observa-se que cerca de 85% dos dispndios so des-
tinados formao, sustento e estmulo dos recursos
humanos envolvidos com P&D. Os recursos pblicos
destinados a atividades exclusivas de fomento a pro-
jetos de pesquisa so modestos diante da capacidade
instalada de pesquisa em sade no Pas.
nesse contexto que deve ser avaliado o aporte de
cerca de US$100 milhes no trinio 2004-2006 rea-
lizado pelo MS/SCTIE/Decit. Ele representa um acrs-
cimo de cerca de 60% nos dispndios totais, exceto
bolsas e salrios, em relao aos dispndios com pes-
quisa em sade no trinio 2000-2002.
Um dos subterfgios histricos para justificar a pe-
quena presena extramural do MS no cenrio da P&D
no Brasil desde a sua criao em 1953 foi considerar
que apenas a pesquisa capaz de trazer respostas ime-
diatas s demandas da sade pblica seria de interes-
se do MS.
A velocidade crescente no avano do conhecimento
e o decorrente aumento da competio para sua utili-
zao no mbito do complexo produtivo da sade
mudaram a face da P&D em sade, diminuindo o tem-
po de transformao do conhecimento novo em pro-
duto ou processo novos, e aumentando o espao da
chamada pesquisa estratgica. Essa se caracteriza
por explorar a fronteira do conhecimento incluindo
desde o incio do projeto consideraes de utiliza-
o prtica do eventual conhecimento novo. Em ou-
tros termos, esse tipo de pesquisa opera no ambiente
da pesquisa desinteressada, utiliza sua rigorosa base
conceitual, seu ferramental metodolgico e tcnico
tendo, no entanto, sempre em vista um ponto de che-
gada vinculado resoluo de um problema concre-
to de sade humana.
O crescimento do espao da pesquisa estratgica
atraiu em todo o mundo legies de investigadores em
sade, particularmente biocientistas, modificando
seus interesses em pesquisa, atraindo-os para novas
linhas de atuao e alterando suas carreiras. A pes-
quisa estratgica sugeriu uma provvel nova modali-
dade de pesquisa denominada translacional e cu-
nhou uma expresso explicativa desse deslocamento
de interesses da bancada para a beira do leito.
A atuao do MS no campo de P&D deve estender-se
a todos os terrenos capazes de aumentar a cobertura e
a eficcia das aes de sade. Para colocar adequada-
mente a grande capacidade instalada de pesquisa em
sade no Pas a servio da melhoria das condies de
sade da populao, o MS precisa ampliar sua viso,
dispondo-se a apoiar os diversos elos da cadeia de
conhecimento na pesquisa em sade, com especial
ateno para a pesquisa estratgica. Uma abordagem
dessa natureza pressupe recursos abundantes, o que
no o caso. Em conseqncia, torna-se necessrio
estabelecer prioridades.
O oramento do National Institutes of Health (NIH)
proposto para 2005 foi de US$28,6 bilhes (cerca de
80% para a pesquisa extramural e 10% para seus pr-
prios institutos). Seria razovel pensar que com essa
quantidade de recursos a idia de estabelecer priori-
dades no apoio pesquisa pudesse ser abandonada.
No entanto, o NIH, que responde ao correspondente
norte-americano do MS, estabelece as suas priorida-
des. So muito amplas, naturalmente, mas indispen-
sveis para justificar a solicitao dos recursos ao
Congresso. Todos os rgos de fomento pesquisa
em sade no mundo desenvolvido igualmente esta-
belecem suas prioridades, agora j num patamar or-
amentrio bem mais modesto, muito embora ainda
impressionantes para os padres brasileiros.*
Alm do problema da escassez dos recursos financei-
ros, a definio de prioridades essencial para que se
estabelea a primeira justificativa para que o MS se
ocupe da gesto da pesquisa em sade. Determinar
prioridades essencial para que a agenda de pesqui-
sa se aproxime da agenda da poltica pblica de sa-
de. Em 2003 e 2004, o Decit/SCTIE trabalhou na
construo de uma agenda nacional a partir do deba-
te com pesquisadores em sade, gestores e usurios.
A proposta foi discutida e aprovada na 2
a
Confern-
cia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em
Sade, realizada em Braslia em 2004.
9
Essa agenda,
Tabela 5 - Dispndios mdios anuais com P&D em sade
segundo grandes itens de dispndio. Brasil, 2000-2002.
US$ milhes %
Total do setor pblico 417 100
Salrios de pesquisadores e professores 232 55
Bolsas de formao e produtividade 130 30
Apoio pesquisa 55 15
Fonte: MS/SCTIE/DECIT. Fluxos financeiros com P&D em
sade no Brasil, 2000-2002.
Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria de Cincia, Tecnolo-
gia e Insumos Estratgicos/ Departamento de Cincia e Tec-
nologia - Fluxos Financeiros para a Pesquisa em Sade no
Brasil, 2000-2002. Relatrio de pesquisa coordenada por
Viana CMM, 2005.
*Medical Research Council, 2004-2005 (Br) 512,4 milhes de Libras (~US$887 milhes). Canadian Institutes for Health Research, 2002-
2003 (Can) 615 milhes de Dlares Canadenses (~US$499 milhes). Institut National de la Sant et de la Recherche Mdicale, 2005 (Fr)
499 milhes de Euros (~US$584 milhes). No mundo dos Innovative Developing Countries, as cifras so bem menores e comparveis s
brasileiras. O oramento do Indian Council for Medical Research no ano fiscal de 2002/2003 foi de aproximadamente US$200 milhes.
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Pesquisa em sade no Brasil
Guimares R
em contnua atualizao, tem orientado as aes de
fomento pesquisa pelo MS.
Historicamente, a participao do MS no esforo bra-
sileiro de pesquisa em sade foi centrada em aes de
fomento intramuros, por meio de seus institutos de
pesquisa, em particular a Fundao Oswaldo Cruz. A
partir de 2003 foram lanados os fundamentos con-
ceituais e polticos da nova proposta e desde 2004 a
ao vem sendo expandida para uma atuao de fo-
mento extramural mais vigorosa, procurando atingir
o conjunto das instituies e grupos de pesquisa com
atuao em sade no Pas.
A maior fragilidade da proposta sua baixa insti-
tucionalidade. Tudo o que foi realizado entre 2003
e os dias de hoje se sustenta exclusivamente na
sensibilidade e vontade poltica das equipes diri-
gentes do ministrio. Para que esta poltica seja
incorporada ao governo e por extenso se trans-
forme em poltica de Estado, com a incorporao
da pesquisa cientfica e tecnolgica no mbito das
tarefas do SUS ser necessrio fund-la em bases
mais institucionais. E uma das providncias mais
importantes para isso criar um rgo de fomento
pesquisa em sade vinculado ao MS, nos moldes
dos existentes nos pases lderes na pesquisa mun-
dial em sade.
Dentre os 30 pases com escritrios e representaes
da Organizao Panamericana, apenas nos Estados
Unidos e Canad os rgos governamentais respon-
sveis pela poltica pblica de sade governam a pes-
quisa em sade. So tambm os nicos onde este go-
verno realizado mediante a atuao de um rgo
especfico de fomento pesquisa em sade. Os dois
pases, lderes mundiais no campo da pesquisa, no
atingiram essa liderana apenas por terem vinculado
suas polticas setoriais de pesquisa aos respectivos
ministrios setoriais. No entanto, no descabido pen-
sar que a escolha desse caminho possa contribuir para
sustentar essa posio.
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