HOMEOSTASIS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

El equilibrio cido. Base involucra la accin de 3 sistemas: HIGADO,

PULMONES Y RIONES.
1. El HIGADO metaboliza las rote!nas " roduce 1 mmol H#$%&$d!a.
'. El ()*+O, remueve el -O' que roviene del H'-O3.
3. El .I/O, &enera 01 .111.111 nmol de H-O32 or d!a3 ara restaurar el
bu44er ori&inal.
APARATO GASTROINTESTINAL: ROL
El estma&o secreta 151 mmol de H# al d!a3 " adiciona una cantidad equimolar
de H-O32 al or&anismo. El intestino del&ado " ncreas secretan 6 H-O32 a
los 4luidos intestinales. Este Hco32 no neutraliza el H-* del estoma&o.
*as bacterias intestinales modi4ican los nutrientes e inducen car&as cidas o
bsicas.
El status cido2base es descrito en el moe!o "!#si"o3 or tres armetros
individuales7 H-O323 -O'3 " 8H#9. Henderson en 1:1: describe la ecuacin
clsica de equilibrio de masas;
8H$%& '(.) *'+% , -CO' & P.!m/0
*HCO(% Ri1/0
El dice que el H-O32 es una reserva de lcali ara el e<ceso de cido H'-O3.
E, 1:15 Hasselbalc= " Gammmelto43 adotan la convencin de >orensen3 en
o0e !a *H$% es e2-3esaa "omo e! -H.
-H& -4 $ !o5 *HCO(6%
*SCO' 2 PCO'%
La solubilidad en el plasma del Co2 + pCO2 constituyen el TCO2 ( Co2 total).
Van Slyke en 1914 idea como dale utilidad a lo anteio in!entando un m"todo
paa medi la !aiables de la ecuaci#n.
Acido base
$ntonces desaolla el apaato de medici#n de %ases en san%e !olum"tica& y
mide CO2. $n 192' se desaolla el electodo paa medi p(.
)s* detemina la contibuci#n +ue tiene a la capacidad bu,,e lo !ol-til y lo no
!ol-til. $l dice +ue el e+uilibio se mantiene po un ./01C1T .$ 2LC)L1& lo cual
es 3til cl*nicamente & po+ue a pati de all* se calcula el d",icit de (CO'4 paa
administa al paciente a tata.
Log Co2= -pH +Log (HCO3-)
K x SCO2
$sta es la ecuaci#n de C56V) 7500$6 (1921)& +ue indica +ue el plot de p(
!s pCO2 es linea con una intesecci#n +ue es el lo% ((CO'4) 89 : SCO2.
Es el VALOR BUFFER es deci l! c!"#id!d de H+ $%e &!' $%e !(!di o
e)o*e de %"! sol%ci+" p!! c!),i! e" %"! %"id!d el pH ( ,!se pH)-
Como los eitocitos son pemeables a los (+ la cu!a bu,,e cambia con la
[ (b ] . ;o ello la san%e entea es me<o +ue el plasma solo paa medilo.
.e all* sale oto t"mino +ue es el 7icabonato est-nda ( VSS7) y es el (CO'4
necesaio paa e+uiliba el p( a =.4>. ? cuanti,ica ala cantidad de (CO'4
coe%ido po el e,ecto espiatoio.
LOS PAR7METROS PARA 8ALORAR EL EQUILIBRIO ACIDO 9BASE:
1. H$ es 6 4cil de maniular " comrender que el H
'. H-O32 que reresenta el "om-o0e0te MTB o 3e0a!
3. -O' que reresenta el "om-o0e0te 3es-i3ato3io
+. HCO(6 ;.e se -ie3e0 ;.e so0 & a !os H$ ;.e se 5a0a0
*H$% <s -H; *a trans4ormacin del H# a H no me?ora el entendimiento de la
4isiolo&!a cido base " en al&unos momentos la =ace ms di4!cil. .ecordar que
el H$ 0o3ma! es .0a -e;.e1a "a0tia, += 0M3 el =ec=o de e<resarlo
como H oscurece la real ma&nitud del cambio en su concentracin 8e?. si el
H# asa de @1 n+ a A1 n+ es claro que su concentracin se dulic3 ero si
decimos que el H cambi de 0.@1 a 0.113 esto no es evidente.
Acido base
>ORMA DE DETERMINAR LOS 0M e H$ ? s. -H CORRESPONDIENTE;
como 0o =a" una 3e!a"i/0 !i0ea3 e0t3e am@os3 =a" dos 4ormas. 12>abemos
que a un H de 0.@1 la concentracin de H# es de @1 n+ 3 " cada ca!da o
subida de 1.1' unidades el H# aumenta o disminu"e ' n+. -onociendo esto
odemos =acer el calculo a artir de un valor cualquiera con re&la de tres
simle directa " sumarlo a los Bltimos d!&itos del H.8 e?. H de 0.31 C 51 n+
de H#9.'2O conociendo la corresondencia entre un valor de H " su
corresondiente 8H#9 se uede calcular in4iriendo que 1.1 unit de incremento
en el HC 1.A < H#. Dado que a un H de 0.11 la 8H#9 es de 111 n+3 un
aumento del H en 1.1 80.119 ser C a 1.A < 111 o 8H#9C A1n+. (ara valores
menores de0.11 dividir or 1.A. *os valores intermedios son calculados or
e<traolacin 8e?. H 0.13 es 11121.3<81112A19C:@ n+.
*a "a-a"ia @.AAe3 esta 3e-a3tia e0 .0 B=C -a3a IC " +=C -a3a e! EC.
>on siemre al&o temorario . el H# debe ser en Bltimo tDrmino removido. Esto
lo =acen los ulmones con la remocin de -O' " los riEones con la 4ormacin
de nuevo H-O32.
Se5D0 !a e".a"i/0 e He0e3so0 !os t3asto30os -.ee0 se3 ".at3o;
1. A-IDE+IA +FB O .E>(I.AFO.IA
'. A*-A*E+IA +FB O .E>(I.AFO.IA
Ha" muc=os laboratorios que reortan el -O'F " los electrolitos sDricos
cuando in4orman el estado cido Gbase3 esto es una medicin indirecta del
H-O32. Es decir el CO'T 3e-3ese0ta e! HCO(2 8la adicin de cido desde el
-O' a H-O329 # el -O' disuelto " el carbamino 8estos son mu" desreciables
en cantidad or lo que F-O' es intercambiable con el H-O329.
)no uede con la ecuacin de Henderson calcular la F-O' a artir del H-O32
" ase&urarse de que son similares. >i =a" una discreancia 6 11 H al menos 1
de 3 valores medidos son incorrectos3 " el test debe ser reetido. -uando el
aciente tiene =ierliemia tambiDn uede ocurrir que el F-O' sea I que el
H-O327 " cuando el %1 cambia or cambios de FJ o 4uerzas inicas.
Acido base
Sin%e4(astin%s $@ 194A& desaollan un co)ple.o "o)og!)!/ ' de0i"e"
el #1)i"o BASE BUFFERB como la di,eencia ente la de cationes y de
aniones en el plasma o san%e entea. ;o el pi"cipio de elec#o"e%#!lid!d
"sta di,eencia es i%ual a la suma del ani#n bu,,e ((CO'4) y las pote*nas
ani#nicas (;4).
Sigg!-A"dese" (19C>419=2) poponen la medici#n de la di,eencia en la
capacidad bu,,e desde lo nomal. 1ntoducen el concepto de $DC$SO .$
7)S$ en eemplaEo del d",icit de base de Van Slyke.
$DC$SO .$ 7)S$B especi,ica el nF de m$+ de -cido o base +ue son
necesaios paa titula 1 lito de san%e a =.4> de p( a '= F C. Se coi%e po
(b +ue es el G bu,,e intacelula eitocitaio ( $ST2@.)6 7)S$
$D$SS)HS7$.
Si los -cidos no !ol-tiles con ctes el S7$ mide el componente IT7 del
desoden -cido Jbase& en ,oma independiente del espiatoio pCO2.
$l & S7$ y base bu,,eH miden el compotamiento -cido4base del plasma.
)n #"io es un dador de H# " una @ase es un acetor de H#3
El @.AAe3 minimiza el cambio de 8H#9 or adicin o remocin de H#.
*a 8H#9 se mantiene mu" estable en @1' n+ 8 mu" ba?a9.
+s imortante que la 4uerza de disociacin de un bu44er es la car&a cida en
el te.
El -H a! ".a! .0 #"io o @ase es E=C iso"iaa es "o0o"io "omo -4.
La e,ecti!idad de un bu,,e est- deteminada po;
1. >u concentracin
'. *a 8H#9 requerida ara unir H# 8%9
F B.AAe3 e0 e! E,CESO e! HCO(3 " en el IC so0 !a Gistii0a e0 P3oteH0as ?
e! HCO(3 en la o3i0a e! AosAato 8"a que el ,H3 es ms un tra de H# que un
bu44er9.
3. *a osibilidad de remocin de cido como 4orma voltil8-O'9
La pod%cci+" die#!i! de H+= po!iene del sul,uo de los amino-cidos& y de
los amino-cidos cat*onicos (lisina4a%inina). Los O(4 de la dieta sonH
Acido base
)mino-cidos ani#nicos( %lutamato aspatato) aniones o%-nicos (acetato
lactato). $n condiciones nomales los C( y %asas son neutales y no tiene
impacto en el e+uilibio -cido4base& e:cepto en condiciones anomales
(Kipo:ia4d",icit de insulina).
(1;OD1)H si no Kay O2 se poducen 'C>> mmol de -cido l-ctico po Ks& sin
Kay su,iciente %lucosa de sustato. La capacidad total de bu,,e del $C es de
'=L mmol ( 2L mI (CO' : 1L L)y epesenta el 4> M del total (cecano a 94>
nI). $l iN#n puede poduci >.' mmol de (CO'4 min& y el apote de @a(CO'
solo neutaliEa con C> mmol@a(CO'8minH '=L Imol de la poducci#n de
l-ctico. $ntonces lo +ue Kay +ue Kace es soluciona la causa de base po+ue
en ano:ia la muete es se%ua y el da bicabonato solo nos da unos minutos.
.$01C1$@C1) .$ 1@S5L1@)B el m-:imo de poducci#n de Kido:ibutiato es
1>> mmol po Ks. $ntonces los m"dicos tenemos 44L Ks antes de +ue la
capacidad media del bu,,e sea consumida ( 94>mmol) .(ay +ue detene la
causa de poducci#n de (+ con insulina y la administaci#n de (CO' J puede
solo tempoaiamente danos ayuda. $l iN#n no es muy impotante po+ue
solo poduce unos 1>42> mmol de (CO'8Ks
.1$T)61O (2SO4 ? CL(B poduce muy poco (+ y se e+uieen mucKos d*as
paa +ue se disminuya la capacidad de bu,,e. @omalmente el iN#n pe!iene
la ele!aci#n de (+& peo necesita pimeo +ue el (+ se ele!e paa tene la
m-:ima espuesta $sta acidosis se mane<a con @a(CO' (=> mmol d*a).
EL BU>>ER HCO( *+=C e !a "a-a"ia%
Es el 6 bu44er del E- " la valoracin de sus comonentes da las bases de
comrensin de los trastornos cido2base. Donde la 8H#9 es una 4uncin del
H-O32 " -O'.
AC
H$ $ HCO(6 H'CO( H'O $ CO'
*a a"iemia *a.me0to e H$% ocurre or disminucin e H-O3 o aumento de
-O' " a!Ia!emia -o3 !o "o0t3a3io.
Acido base
Este bu44er est e0 e;.i!i@3io "o0 !os ot3os @.AAe3s e! ".e3-o. Es un bu44er
relativamente obre requiere del ulmn ara que continBe el equilibrio3 " del
riEn ara que re&enere el H-O32 &astado.
-O,DI-IO, H# H (co' H-O32
>I>F -E..ADO A01 K.1K @55 1'.5
>I,
HI(E.LE,FI*A-IO,
00 0.11 @1 1'.5
HI(E.LE,FI*A-IO, 5' 0.': '0 1'.5
B)MME. % H
-O+(A.FI+E,FO
mmol EME-FILIDAD DEBI*IDAD
H-O32 E- K.1 0.@ 351 -o' removido
or lun&
cantidad
Distancia
entre % " H
deendencia
del lun&
I+IDANO*E> 0 0 K112
011
E<cede en
cantidad
-ambios en
la cantidad de
rot I-
H-O32 I- K.1 0 331 Gran cantidad Deendencia
de lun&
MO>MAFO I- K.A 520 @1
or
d!a
(% 666 que
H urinario
(oca
caacidad de
aumento
BU>>ERS IC *C e !a "a-a"ia%
>on las rote!nas su &ruo imiaJo! e !a Gistii0a. El H-O3 adquiere &ran
imortancia en la Ac+FB3 "a que si bien es en cantidad O del E- el volumen
del I- es dos veces ms. El 4os4ato es imortante solo cuando solo 8H#9 del I-
" su % estn en consideracin.
>OS>ATO URINARIO: ACIDEK TITULABLE
El 6 bu44er en la orina es el 4os4ato 8%K.A9 " su e4ectivo bu44er el H(O@C tiene
e<crecin 4i?a de 31251 mmol$l3 or lo que tiene limitada caacidad.
Acido base
DINAMICA DEL BALANCE ACIDO BASE
*a car&a de cido diaria es de 1 mmol$ %& viniendo del =!&ado que metaboliza
las rote!nas de la dieta
El sistema 3es-i3ato3io 3em.e<e e! CO' 5e0e3ao e0 !a e".a"i/0 e
He0e3so0. (osteriormente el riEn &enerar nuevo H-O32 ara comensar el
consumido. >i el riEn no 4unciona el sistema de bu44er de H-O3 es obre "
sobreviene la acidemia.
DO> -O+(O,E,FE> E, *A GE,E.A-O, DE H-O3 (O. E* .I/O,;
REABSORCILN DEL HCO( >ILTRADO
SMNTESIS DE NUE8O HCO(6
REABSORC234 5E B2CARBO4A6O; ocurre en el TCP acolado a la
e<crecin de H#3 Es realmente un ecicl!do de HCO3.
*a secrecin de H# esta acolada a la reabsorcin de ,a# *NHE(% como
trasorte activo secundario con la AFAasa ,a2% " A-3 adems 3e;.ie3e !a
tit.!a"i/0 "o0 H'PO+ ara mantener el &radiente. As! se reviene la erdida
en la orina " solo 11 n+ lle&an al 4inal del F-(3 es decir a!ta "a-a"ia.
)dem-s en el TC; se %enea @(4+.
1
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
Na+
CL
-
CL-
CL
-
CL
-
3 Na+
2 K+
ATP
K
+
NBC1
NHE
K+
HCO3-
H
+
Glutamina
Glutamat
NH!+ H+
Al"a #$t%lut
HCO3
-
+ Na
+
HCO3
-
H2O + CO2
3 Na
+
H2CO3
AC I&
ACXI&
AC II
CO2 + H2O
H2CO3
HCO3
+
Na
+
AE
&ia 'a(a#$lula( 2) * HCO3-
$l$#t(n$ut( $l$#t(n$ut(
LUMEN LUMEN +ANGRE +ANGRE
Acido base
No Ga? 53aie0te e H$ ? esto es -o3 !a a""i/0 e !a AC !.mi0a! ? !a
ACII i0t3a"e!.!a33 " e! H'PO+ !.mi0a!.
.e&ulacin de la secrecin de H# ro<imal;
H-O32 4iltrado
8H#9 luminal
8H#9 intracelular ro<imal
Avidez or la reabsorcin de ,a
I ; =iercalcemia$loP (FH e =ioQalemia
Se"3e"i/0 0eta e H$
F-( Henle F-D
H# umed 3:11 @11 '01
H# &radiente 11;1 11;1 511;1
H# secrecin ,a#$H# ,a#$H# H# um
Ac luminal si si R
+otivos del 4allo del F-( en la secrecin de H#; ca!da en H-O32 E-3 ba?o
umbral ara H-O323 orina alcalina 8H 609 or acidosis.
El de4ecto se llama AF. ro<imal; donde est alterado el umbral ara el
H-O32; que es la m<ima concentracin deH-O3 a la cual la secrecin de H#
ro<imal mantiene la reabsorcin.
SECREC2O4 5E H+ 7OR EL ASA 5E HE4LE8
El 15 H del H-O32 4iltrado 8K05mmol9 de?an el F-( " '51 de eso entran el
FD-3 es decir que @11 mmol son reabsorbidos en el AH 8s!mil ,HE39
Acido base
2
ROMK 2
K+
2 K+
ATP
K+
3 Na+
CL-
K+
CL-
3K+
,CL-
3Na+
NKCC1
CL--Ca++
H2O
M%++-NH!
A+A DE HENLE A+CENDENTE A+A DE HENLE A+CENDENTE
GRUE+A GRUE+A
.-/ M0
HCO3-
Na+
TCD H$ SECRECION;
Ocurre en la orcin cortical " medular or un -3o"eso a"ti<o e se"3e"i/0
!!e<ao a "a@o -o3 !a H$6-.m- ATP asa Aqu! Dsta secrecin de H# !!e<a a
;.e se 3e"!ame HCO(6 -e3mitie0o !a e2"3e"i/0 e NH+$ " resultando en
la 5e0e3a"i/0 e HCO(6 0.e<o. El p( de la oina no puede ba<a de 444.L as*
+ue debe Kabe un acepto +ue es el @('. El sistema de secrecin distal de
H# es de oca caacidad.
Acido base
5
Cl-
ENaC
ATA a1a ATA a1a
TUBULO CONTORNEADO DI+TAL TUBULO CONTORNEADO DI+TAL
.C2lula Int$(#ala3a ti' A/ .C2lula Int$(#ala3a ti' A/
ENaC
ATA a1a ATA a1a
K+
H+
HCO3-
H+
AC II AC II
H2O OH+ + CO2
El$#t(n$ut(ali3a3
S946ES2S 5E 4UEVO HCO3-
>e reconoce or el UNA & e2"3e"i/0 0eta e #"io; est dada or el NH+$ e!
H'PO+ ? e! H$ A3ee.
LA E,CRECILN DE NH+$: sabemos que se roduce en el TCP -o3 e!
meta@o!ismo e! 5!.tamato que 4orma ,H33 " est disonible en el F-D ara
atraar los H# de la secrecin como ,H@#.
*a e<crecin de ,H@ se e;.i-a3a a !a 5e0e3a"i/0 e HCO(
Po3 "aa H$ ;.e -asa a !a !.J, -asa .0 NH+$ ? se 5e0e3a .0 HCO(.
Glutamina',H@# # ceto&lutarato2 8 Dste se # 'H# &lucosa # ' -O'9
*a sececi#n de @(4 + en la oina +ue pe!iene el deli!ey de "ste al K*%ado.
El metabolismo de la &lutamina es un roceso roductor de AF( " limitado or
los roceso que lo utilizan . -omo el 6 roceso que utiliza AF( es la
reabsorcin de ,a#3 una alteracin en ello lleva a la alteracin en la amo0io
5N0esis.
* trans4erencia a la orina del ,H@# se realiza or di4usin no inica como ,H3
o como ,H@# utilizando el ,HE3
Adems el K1 H de lo que sale del F-( de H-O32 " ,H@#3 desaarece el el
AH or dos reacciones;
Acido base
,H@# ,H3 # H#
H# # H- -O' # H'O
A medida que el 4luido asa or el AH se va reabsorbiendo el H'O lo cual
aumenta el H-O32 " el 4luido se vuelve alcalino llevado a las dos reacciones
antes mencionada. Otro mecanismo es la reabsorcin de ,H@ " la e<crecin
de H#. El resultado 4inal es la desaaricin de H-O32 " ,H@# de la luz " la
aaricin e el intersticio medular de ,H3 " -O' . Esta -O' entra en las
cDlulas del F-D " or accin de la A- se combina con H'O " &enera H# "
H-O323 " se comleta el reciclado.
L! 0!ll! e" l! ge"e!ci+" de ,ic!,o"!#o8
4allo en la secrecin neta de H#8 daEo de la H#um$ 4allo en
mecanismo acolados$retro di4usin9
(Drdida de la disonibilidad de ,H@ distal 8 alteracin F-($ 4allo en el
mecanismo de concentracin medular9
>e llama AF. distal " se caracteriza or ba?a roduccin de ,H@#.
:O5ELO CL;S2CO8 EC<ESO 5E BASE = 7co2.
Tiene las si%uientes caacte*sticasB
5n -cido es un ,uete dado de (+ y una base es acepto de (+
( 7osnsted.LoOy)
La cantidad de (+ adicionados o susta*dos al plasma son los +ue
deteminan el p( ,inal.
Las membanas plasm-ticas son pemeables al (+ y po lo tanto las
eacciones +u*micas inta4e:tacelulaes in,luencian el p(.
5n an-lisis de los bu,,es no !ol-tiles no es necesaio paa de,ini el
desoden.
;emite una estimaci#n de la ma%nitud de un distubio -cido4base aun
cuando la causa basal sea desconocida
$l pH depe"de de dos *!i!,les $%e so" l! pCO2 ' el HCO3-- ;eo no Kay
aE#n matem-tica paa no descibi los bu,,es no cab#nicos o 1C po m-s +ue
la e%ulaci#n de la concentaci#n de pCO2 (pemanentemente eliminada po la
Acido base
espiaci#n) ,i<a la ((+) y detemina la concentaci#n de los otos bu,,es. La
pCO2 y (CO'4 "o so" *!i!,les i"depe"die"#es. $ntonces Si%%aad.
)ndesen su%iee +ue la cu!a de e+uilibio del CO2 puede descibi la
elaci#n el p( y (CO'4B
((CO'4) J 24.4 mmol8L H4 ( 2.' : ((b) +=.=) : (p(4=.4>) + 7$8 (14>.>2' : ((b) )
$n cambio la ecuaci#n de (endeson (alsebalcK no sepaa lo espiatoio de
lo IT7.
)dem-s en 191L se intoduce el t"mino CO:7ESAC2O4 paa descibi la
Komeostasis de los desodenes.
Acido base