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Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado
Gua de prctica clnica
Epidemiologa
Liacauras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA,
et al. Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendationsfor
children and adults.J Allergy Clin Immunol. 2011;128(1):3-20.
Qu diagnstico sugiere el cuadro
clnico?
El paciente presenta una dificultad al tragar y disfagia que en
algunos momentos se hace total, pero que se resuelve de for-
ma casi completa dejando alguna disfagia residual que le
obliga a aumentar los lquidos entre los bolos alimenticios.
Es una disfagia a slidos escasamente progresiva y con poca
repercusin sobre el estado general.
El paciente consulta por la imposibilidad de tragar despus
de haber comido. El mdico ORL le ha valorado y aparece re-
flujo de saliva por el Killian. Hay un cuerpo extrao esofgico.
Pero por qu? El tipo de disfagia intermitente y poco
progresiva sugiere un proceso benigno, ya sea un disturbio
motor (espasmo esofgico o menos probable achalasia) o bien
la presencia de espasmos o anillo de una esofagitis eosinoflica
o una estenosis pptica que no se descarta por la ausencia de
pirosis (un buen nmero de paciente no la refieren).
Cul sera la prueba diagnstica
indicada en primer lugar?
Con la sospecha de un cuerpo extrao, debemos realizar una
endoscopia digestiva alta en un centro con posibilidad de ex-
traerlo si se confirma.
En algunos textos desaconsejan la endoscopia como pri-
mera opcin en la disfagia alta, en la prctica se puede hacer
con plena seguridad extremando las precauciones en el mo-
mento de la canulacin del Killian.
La endoscopia muestra (figs. 1 y 2) un esfago con aspec-
to traqueizado, con formacin de pequeos anillos mucosos
a lo largo de todo su recorrido. El cuerpo extrao, con la
insuflacin del endoscopio pas de forma espontnea al est-
mago donde se abandon ya que eran restos de carne.
Qu diagnsticos diferenciales
plantearamos con el muchacho?
En este punto, con el problema de la obstruccin resuelto y
el aspecto del esfago con una sucesin de anillos, barajamos
tres:
1. Esofagitis pptica, con una estenosis consecuencia del
reflujo crnico. Como ya se ha mencionado la ausencia de
pirosis no sera bice para el diagnstico.
2. Esofagitis custica, la hemos excluido por la historia.
3. Esofagitis eosinoflica.
Se tomaron biopsias durante la endoscopia que confir-
maron la infiltracin de mucosa por eosinfilos, la tercera es
el diagnstico correcto.
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