Discrecion Etiologa

Bordetella pertussis vista con el microscopio. Tincin de Gram.

El agente causal de la tos ferina, Bordetella pertussis, es una bacteria gramnegativa pequea (mide
alrededor de 0,3-0,5 m de ancho y entre 1,0 y 1,5 m de largo), aerobia, no mvil y encapsulada.
Su patogenicidad se debe a la produccin de muchas protenas, algunas de ellas toxinas, y
molculas de adhesin, sobre todo al epitelio ciliado, las que en parte tambin son responsables
de su capacidad de causar enfermedad. Sus antgenos de superficie, vinculados con las fimbrias,
son aglutingenos incorporados en las vacunas acelulares. La pertactina, una protena externa de
la membrana de la bacteria, es inmungena y sirve para la adhesin celular, tambin usada en
algunas vacunas acelulares. Otra probable molcula de adhesin es el factor de colonizacin
traqueal. B. pertussis tambin produce toxinas. La evasin de la respuesta inmunitaria es un factor
importante en su virulencia, mediada por la toxina adenilciclasa.27 La toxina est ubicada en la
superficie bacteriana y aumenta la concentracin de AMP cclico, lo que inhibe la funcin
fagocitaria. Por su parte, la citotoxina traqueal derivada del peptidoglucano produce parlisis de
los cilios respiratorios y aunque no es inmungena, da comienzo a la sintomatologa del cuadro
clnico.
Etiologa
Bordetella pertussis vista con el microscopio. Tincin de Gram.

El agente causal de la tos ferina, Bordetella pertussis, es una bacteria gramnegativa pequea (mide
alrededor de 0,3-0,5 m de ancho y entre 1,0 y 1,5 m de largo), aerobia, no mvil y encapsulada.
Su patogenicidad se debe a la produccin de muchas protenas, algunas de ellas toxinas, y
molculas de adhesin, sobre todo al epitelio ciliado, las que en parte tambin son responsables
de su capacidad de causar enfermedad. Sus antgenos de superficie, vinculados con las fimbrias,
son aglutingenos incorporados en las vacunas acelulares. La pertactina, una protena externa de
la membrana de la bacteria, es inmungena y sirve para la adhesin celular, tambin usada en
algunas vacunas acelulares. Otra probable molcula de adhesin es el factor de colonizacin
traqueal. B. pertussis tambin produce toxinas. La evasin de la respuesta inmunitaria es un factor
importante en su virulencia, mediada por la toxina adenilciclasa.27 La toxina est ubicada en la
superficie bacteriana y aumenta la concentracin de AMP cclico, lo que inhibe la funcin
fagocitaria. Por su parte, la citotoxina traqueal derivada del peptidoglucano produce parlisis de
los cilios respiratorios y aunque no es inmungena, da comienzo a la sintomatologa del cuadro
clnico. es.wikipedia.org/wiki/Tos_ferina
4 Patogenia; 5 Anatom
La tosferina (tambin conocida popularmente como coqueluche) es una enfermedad bacteriana
aguda transmisible causada por Bordetella pertussis, un bacilo gram-negativo, productor de
toxinas y de complejo mecanismo causal en patologa humana. Tiene un marcado tropismo por las
clulas del tracto respiratorio sin invadir generalmente el torrente sanguneo. Existe una especie
muy similar a B. pertussis dentro de su mismo gnero, la Bordetella parapertussis, que produce
una enfermedad similar, aunque ms breve y menos severo, el sndrome coqueluchoileo.

El cuadro clnico clsico de la tosferina se inicia con un periodo catarral inespecfico de 1 a 2
semanas de duracin. Da paso a un periodo de estado o de tos paroxstica, que dura de 2 a 4
semanas o ms. La tos ocurre en forma de accesos repetidos de inicio brusco y que a veces se
suceden casi sin interrupcin creando una situacin de asfixia que concluye con una inspiracin
ruidosa producida por el paso del aire a travs de una glotis estrechada, seguida de la eliminacin
de abundante secrecin adherente. Su curso es afebril o sin fiebre y en los intervalos sin tos el
paciente, generalmente un nio, aparenta estar bien. Por ltimo se instaura el periodo de
convalecencia o declinacin, de otras 2-4 semanas de duracin, en la que los accesos de tos
disminuyen gradualmente.

Pueden aparecer complicaciones, sobre todo en los casos de bebes en los primeros meses de vida,
que pueden ser muy graves. Destacan los episodios de apnea, las neumonas por sobreinfeccin y
las complicaciones neurolgicas, como la aparicin de convulsiones y encefalopatas. La letalidad
es inversamente proporcional a la edad, concentrndose las muertes en el grupo de los lactantes,
de preferencia en los 6 primeros meses de vida. Es muy baja en pases desarrollados, pero en
algunas regiones del 3 mundo puede alcanzar hasta el 15 %.

El diagnstico de sospecha se hace por la clnica en el periodo de estado, pues antes es muy difcil
sospecharlo, a no ser que existan antecedentes epidemiolgicos de contacto con pacientes
afectos. La confirmacin por tcnicas de laboratorio es excepcional, pues son tcnicas complejas
de deteccin de antgenos o aislamiento del microorganismo.

El reservorio de la enfermedad es exclusivamente humano, no existiendo portadores sanos
pero si cuadros clnicos atpicos y, excepcionalmente, infecciones asintomticas en individuos
parcialmente inmunizados, con agotamiento progresivo de la inmunidad postvacunal, que son de
gran importancia epidemiolgica.

La transmisin se da por contacto directo con las secreciones respiratorias expelidas en los
accesos de tos. La transmisin indirecta por fmites (objetos contaminados) tiene escasa
importancia epidemiolgica y es excepcional, ya que B.pertussis sobrevive muy brevemente en el
ambiente.

El periodo de incubacin de la enfermedad es de 7 a 10 das, con un mximo de dos
semanas. El periodo de transmisibilidad abarca desde los 7 das posteriores a la exposicin hasta
unas 3 semanas despus del inicio de la tos si no ha habido tratamiento antibitico adecuado. La
transmisibilidad es muy alta en la fase catarral y luego va disminuyendo progresivamente. En esta
enfermedad la tasa de ataque secundario es muy alta (90-100%) y habitualmente enfermarn
todos los contactos susceptibles en el hogar y muchos en el caso de instituciones cerradas
(guarderas, residencias...).En viajeros el riesgo es en general bajo, ya que en la mayora de los
pases desarrollados las coberturas vacunales en la infancia son adecuadas, pero si existe un
mayor riesgo de enfermar si no existe una proteccin vacunal correcta, lgicamente, porque
aumenta la posibilidad de contacto con la enfermedad. El mayor riesgo de enfermedad grave se da
en nios viajeros que no hayan sido vacunados completamente por ser demasiado pequeos an
o por cualquier otra razn.

La susceptibilidad es universal. No existe inmunidad efectiva de origen transplacentario,
por lo que el riesgo se inicia en el periodo neonatal. La infeccin produce inmunidad permanente.



SITUACIN MUNDIAL

La distribucin de la tosferina es universal, predominando en pases fros y no mostrando un
claro predominio estacional de presentacin, aunque es algo mayor en los meses fros. En
comunidades no vacunadas es una enfermedad endmica que presenta epidemias cclicas cada 2 a
5 aos, cuando la acumulacin de susceptibles alcanza un nivel crtico. Su incidencia actual
depende de la cobertura de vacunacin, pero la vacuna logra el control de la enfermedad, no su
erradicacin. As mismo, la vacunacin ha cambiado el patrn de edad de aparicin de la
enfermedad. Aunque nios y adolescentes son siempre los grupos ms afectados, en los pases
desarrollados, con amplia cobertura vacunal, se dan con ms frecuencia casos en adultos,
normalmente atpicos. Esto dificulta el diagnstico y convierte a estos casos en una importante
fuente de infeccin.

En los pases en desarrollo se acumulan el 95% de los casos de tosferina mundiales, que segn
estimaciones de la OMS fueron, con datos de 2008, un total de 16 millones de casos en el ao, con
unas 195.000 muertes en nios por su causa. En ese mismo ao se calcula que un 82% de los nios
de todo el mundo haban recibido, al menos, 3 dosis de vacuna contra la tosferina, vacuna incluida
desde 1974 en el Programa Expandido de Inmunizacin de la Organizacin, pero an existen
muchos pases con una deficiente cobertura vacunal incluso en la infancia. Los ltimos datos, del
ao 2010, muestran un total de 91.869 casos declarados a nivel mundial, calculndose una
cobertura vacunal algo mayor (90% de los nios del mundo).

En cuanto a las recientes epidemias ocurridas en pases desarrollados, la causa principal ha sido la
magnificacin de los posibles efectos secundarios, que llev al rechazo de la vacuna por parte de la
poblacin. Este ha sido el caso de Italia, Japn, R.Unido y Suecia. En Europa se ha descrito, en
general, un aumento en el nmero de casos (observado desde 2003), tendencia que ha
continuado hasta 2009, ao a partir del cual se observa una ligera disminucin. La tasa global de
casos confirmados en 2010 fue de 3,87 por 100.000 habitantes (13.964 casos confirmados en 28
pases)

En Espaa la incidencia de tosferina ha disminuido en ms de un 95% respecto a la poca
prevacunal, Desde la inclusin de la vacuna en el calendario nacional las coberturas de vacunacin
aumentaron progresivamente y, desde 1998, se alcanzan y mantienen superiores al 95%.En
cuanto a la incidencia en nuestro pas, se observa un patrn cclico cada dos o tres aos (en
concordancia con lo habitual en esta enfermedad), variando la incidencia entre 1 y el 2 casos por
100.000 habitantes/ao.

ltima actualizacin (Martes, 21 de Mayo de 2013 07:35)



7. Perodo de transmisibilidad:

Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana, antes de la fase de tos paroxstica.
Despus de ese lapso, la transmisibilidad disminuye poco a poco y llega a niveles nfimos, en unas
tres semanas para los contactos no familiares, a pesar de que persisten la tos espasmdica y el
estridor. Con fines de control, la fase de transmisibilidad se extiende desde la etapa catarral
temprana hasta tres semanas despus de comenzar los paroxismos tpicos en los pacientes que no
han recibido antibiticos. Cuando son tratados con eritromicina, el perodo de infecciosidad dura
solo cinco das o menos despus del comienzo de la administracin de medicamento.

8. Susceptibilidad y resistencia:

La susceptibilidad de personas no inmunizadas es universal; no se ha demostrado inmunidad
transplacentaria en los lactantes. Es predominantemente una enfermedad de la niez; las tasas de
incidencia de la enfermedad notificada (es decir, diagnosticada) son ms elevadas entre los nios
menores de 5 aos de edad. Los casos leves y atpicos asintomticos que pasa inadvertidos surgen
en cualquier grupo de edad. Un ataque confiere inmunidad definida y duradera, aunque a veces se
observan segundos ataques (algunos causados por B. parapertussis). Los casos de enfermedad en
los adolescentes y los adultos inmunizados en los Estados Unidos reflejan el debilitamiento de la
inmunidad, y son una fuente cada vez ms grande de infeccin de nios de corta edad no
inmunizados.

Medidas preventivas:

Educar a la poblacin, especialmente a los padres de los lactantes, sobre los peligros de la tos
ferina, y sobre las ventajas de emprender la inmunizacin a los 2 meses de edad y de cumplir
fielmente con el calendario de vacunacin. Este es un aspecto de gran importancia por la gran
publicidad que se ha dado a las reacciones adversas relativamente raras.

Se recomienda la inmunizacin activa primaria con tres dosis de vacuna que consista en una
suspensin de bacterias muertas, por lo comn en combinacin con los toxoides diftrico y
tetnico, adsorbidas en sales de aluminio (toxoides diftrico y tetnico, adsorbidas en sales de
aluminio (toxoides diftrico y tetnico y vacuna contra la tos ferina, adsorbida, USP, DPT). En fecha
reciente, en los Estados Unidos se ha probado la distribucin de preparados acelulares DaPT, que
consisten en dos o ms antgenos protectores de B. pertussis, para servir como cuarta y quinta
dosis de refuerzo. Los preparados no adsorbidos ("simples") (no disponibles en los Estados Unidos,
excepto en Michigan) no brindan ventaja alguna para la inmunizacin primaria ni para las dosis de
refuerzo.

En ese pas, se recomienda aplicar la vacuna triple DPT a los 15 meses de edad y al iniciar la fase
escolar el pequeo. Ninguno de los esquemas se recomienda la administracin, el nmero de
dosis o ambas medidas, en diferentes edades; por ejemplo, en muchos pases en desarrollo se
aplica la vacuna triple a las 6, 10 y 14 semanas de edad. Las investigaciones clnicas con DaPT en
lactantes estn en marcha para determinar si puede utilizarse para inmunizacin primaria.

La vacuna triple DPT puede combinarse con vacuna antipoliomieltica de virus inactivas (VPI) o
aplicarse simultneamente con la vacuna oral contra la poliomielitis (VPO), la vacuna contra
Haemophilus influenzae tipo b (Hib), y las vacunas contra la hepatitis B, el sarampin, la parotiditis
infecciosa y la rubola (MMR), en diferentes sitios. En los Estados Unidos, en fecha reciente se ha
aprobado la combinacin de vacunas que contienen DPT y Hib.

En ese pas, el antecedente familiar de convulsiones no se considera contraindicacin para
aplicar la vacuna contra la tos ferina. Los antipirticos pueden evitar las convulsiones por fiebre. Es
importante diferir la inmunizacin con la vacuna triple DPT o DaPT, si el nio presenta una
infeccin febril intercurrente. Sin embargo, un cuadro leve con fiebre o sin ella no constituye una
contraindicacin. En los lactantes de corta edad en quienes se sospecha enfermedad de evolucin
progresiva del sistema nervioso central, puede diferirse durante algunos meses el comienzo de la
inmunizacin (pero no despus de 1 ao de edad) para permitir que se haga el diagnstico y se
evite una confusin posible respecto a la causa de los sntomas. En algunos casos de enfermedad
neurolgica progresiva, el nio debe recibir la vacuna DT y no DPT. Tampoco contituyen una
contraindicacin los trastornos neurolgicos estables, como seran las convulsiones que se
encuentran controladas.

En trminos generales, la vacuna contra la tos ferina no se aplica a partir de los 7 aos de edad,
porque entonces la enfermedad es ya relativamente leve. Las reacciones a la vacuna pueden
aumentar en los nios mayores y en los adultos. Los individuos vacunados que presenten
reacciones graves como convulsiones, llanto persistente o muy intenso, colapso o temperaturas
mayores de 40,5 C (ms de 105 F) no deben recibir ms dosis de vacunas contra la tos ferina; sin
embargo, ante un brote puede considerarse la aplicacin de la vacuna a estas personas. La
reaccin anafilctica o una encefalopata aguda en trmino de 48 a 72 horas de la vacunacin
constituyen contraindicaciones absolutas para administrar ms dosis de vacunas contra la tos
ferina, Despus de aplicar la vacuna DPT aparecen a menudo reacciones sistemticas y locales
menos intensas que no constituyen contraindicaciones para seguir aplicando la vacuna contra la
tos ferina.

Se calcula que la eficacia de la vacuna en nios que han recibido como mnimo tres dosis es de
80%; la proteccin es mayor contra la enfermedad grave y comienza a debilitarse despus de los
tres aos. La inmunizacin activa que se inicia despus de la exposicin no proteger contra la
enfermedad que surja por tal exposicin, pero tampoco est contraindicada. Se logra mejor
proteccin cumpliendo fielmente es esquema de vacunacin recomendado. La inmunizacin
pasiva es ineficaz y ya no se cuenta con la inmunoglobulina contra la tos ferina en el comercio. La
vacuna contra B. pertussis no protege de la infeccin por B. parapertussis.

En presencia de un brote de la enfermedad hay que considerar la posibilidad de proteger al
personal de salud muy expuesto al riesgo, para lo cual se administrar eritromicina durante 14
das. A pesar de que no se recomiendan actualmente las vacunas DaPT para personas de 7 aos o
ms de edad, posiblemente para ese fin se elaboren nuevos preparados acelulares (como daPT).


Descripcin:

Enfermedad bacteriana aguda que afecta el rbol traqueobronquial. La fase catarral inicial es de
comienzo insidioso, con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxstica, por lo regular en el
trmino de una a dos semanas, y que dura de uno a dos meses o ms. Los paroxismos se
caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos; cada serie de ellos comprende
inmumerables toses sin inspiracin intermedia y puede ser seguida por un estridor respiratorio de
tono alto caractersitico.

Los paroxismos con frecuencia culminan con la expulsin de mucosidades claras y adherentes, a
menudo seguida de vmito. Los lactantes menores de 6 meses de edad, los adolescentes y los
adultos frecuentemente no tienen el cuadro tpico de estridores a tos paroxstica.

En la actualidad, el nmero de defunciones por tos ferina en los Estados Unidos es pequeo;
cerca de 80% de las muertes se observa en los nios menores de 1 ao de edad, y de ese grupo,
70% tiene menos de 6 meses de edad. La tasa de letalidad en los Estados Unidos no alcanza a 1%
en lactantes menores de 6 meses de edad. La morbilidad es un poco mayor en las mujeres que en
los hombres. En poblaciones no inmunizadas, especialmente en las que sufren desnutricin
subyacente y mltiples infecciones intestinales y de las vas respiratorias, la tos ferina es una de las
enfermedades que causa el mayor nmero de muertes en los lactantes y nios de corta edad. La
causa ms comn de defuncin es la neumona; en ocasiones tambin se observan encefalopata
mortal, probablemente de origen hipxico, e inanicin por vmitos repetidos.

En aos recientes, en los Estados Unidos la tos ferina se ha observado con frecuencia cada vez
mayor en los adolescentes y los adultos jvenes, con una intensidad que vara desde un cuadro
respiratorio leve y atpico hasta el sndrome florido. Muchos de estos casos se presentan en
personas inmunizadas, e indican la disminucin o desaparicin de la inmunidad.

La infeccin por B. parapertussis causa una enfermedad semejante, por lo regular ms leve. En
general, aparece en los escolares y es relativamente poco frecuente. La diferenciacin entre
Bordetella parapertussis y B. pertussis se basa en las diferencias identificadas en cultivos y en
estudios bioqumicos e inmunolgicos.

Se ha notificado un sndrome clnico agudo similar causado por virus, en especial los adenovirus,
aunque la tos suele durar menos de 28 das.

El diagnstico se basa en el aislamiento del microorganismo causal en medios apropiados de
cultivo del material nasofarngeo obtenido durante las fases catarral y paroxstica temprana. La
tincin directa por anticuerpos fluorescentes de las secreciones nasofarngeas puede permitir el
diagnstico presuntivo rpido, pero requiere de un tcnico de laboratorio experimentado, pues
puede haber resultados positivos falsos o negativos falsos. A medida que evoluciona la
enfermedad se observan recuentos totales muy grandes de leucocitos, con gran predominio de
linfocitos; esta caractersitica a veces no se identifica en los lactantes de corta edad.

2. Agentes infecciosos:

Bordetella pertussis, el bacilo de pertussis, B. parapertussis, el de parapertussis.

3. Distribucin:

Es una enfermedad endmica comn entre los nios, en particular los de corta edad, en
cualquier zona, independientemente del origen tnico, el clima o la situacin geogrfica. Se
producen brotes peridicamente. En los ltimos 40 aos se ha observado una disminucin
extraordinaria en las tasas de incidencia y mortalidad, ms bien en comunidades que fomentan
programas de inmunizacin activa, donde la nutricin es adecuada y existen servicios de atencin
mdica. De 1980 a 1989, en los Estados Unidos se notific un promedio de 2800 casos anuales,
pero en el lapso de 1990 a 1993, los casos notificados aumentaron en promedio a casi 4500 al ao.
Con niveles mayores de inmunizacin en Amrica Latina, los casos notificados disminuyeron de
120.000 en 1980, a 40.000 en 1990.

En los pases donde se descuid la inmunizacin, aumentaron las tasas de incidencia (Inglaterra y
Japn antes de 1985 y Suecia).

4. Reservorio:

Se piensa que los humanos son los nicos huspedes.

5. Modo de transmisin:

En primer lugar por contacto directo con las secreciones de las mucosas de las vas respiratorias
de las personas infectadas, y posiblemente por las gotitas que se diseminan. La infeccin suele ser
introducida en el ncleo familiar por alguno de los hijos mayores, y a veces por alguno de los
progenitores.

6. Perodo de incubacin:

Por lo comn es de 6 a 20 das.

7. Perodo de transmisibilidad:

Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana, antes de la fase de tos paroxstica.
Despus de ese lapso, la transmisibilidad disminuye poco a poco y llega a niveles nfimos, en unas
tres semanas para los contactos no familiares, a pesar de que persisten la tos espasmdica y el
estridor. Con fines de control, la fase de transmisibilidad se extiende desde la etapa catarral
temprana hasta tres semanas despus de comenzar los paroxismos tpicos en los pacientes que no
han recibido antibiticos. Cuando son tratados con eritromicina, el perodo de infecciosidad dura
solo cinco das o menos despus del comienzo de la administracin de medicamento.
www.ambiente-ecologico.com/revist61/tosfer61.htm
Descripci
III.3.-
Tipo de Vigilancia:
La Vigilancia de Coqueluche es universal (caso a caso
), de acuerdo al articulo 1 del DS. 158/2004.
III.4.-
Frecuencia de envo de la notificacin:
Debe ser diaria a la Autoridad Sanitaria Regional (SEREMI) e ingresado en forma semanal al
sistema
informtica en lnea implementado por el Ministerio de Salud para estos efectos
III.5.-
Notificacin:
La notificacin es de carcter obligatorio, el mdico
tratante debe notificar cada caso confirmado o con
nexo epidemiolgico de Coqueluche a la SEREMI de salud correspondiente y est a su vez al
MINSAL,
con todos los datos contenidos en el formulario de Enfermedades de Notificacin Obligatoria
(ENO) y el
Formulario de notificacin e investigacin de casos de coqueluche (Anexo: 1). En caso de brote
se debe
completar el Formulario de informe de brote de coqueluche o tos ferina (Anexo:
IV. MEDIDAS DE MANEJO Y CONTROL
IV.1.- Casos:

La hospitalizacin esta recomendada en recin nacido y lactantes de 3 meses o menos o de
cualquier edad que presente un cuadro de Coquel
uche grave (accesos de tos hasta provocar
cianosis), o bien, personas que presenten
complicacin pulmonar o sistmica.

Los casos deben ser hospitalizados, implementa
ndo precauciones estndar y por gotitas, hasta
completar 5 das de terapia antimicrobiana especfica.

Idealmente en habitacin nica o en cohorte y cumplir con separacin de 1 - 1,5 metros de
distancia entre camas o cunas para reducir ries
go de transmisin nosocomial de la infeccin.
IV.2.- Contactos:
oordinar la entrega oportuna de quimioprofilaxis a
los contactos cercanos
de los casos
notificados.


Los menores de 6 meses contactos de un caso, y que no posean esquema de vacunacin
completa, no debern asistir al jardn infantil o sala cuna, mientras no hayan completado 5

das de tratamiento antibitico.

Se deber tomar un
mximo de cinco muestras
, para el diagnstico y confirmacin del
brote, a travs de las tcnicas disponibles en
el Instituto
La quimioprofilaxis est indicada para los contactos de riesgo (pgina
Prevencin
medida ms efectiva es la vacunacin de individuos susceptibles.

Vacunar a los nios segn Programa Nacional de Inmunizacin (PNI)

Mantener a los lactantes, especialmente los menores de 6 meses, alejados, tanto como sea
posible, de personas con tos o sntomas respiratorios.

Educar y promover la utilizacin, al toser
o estornudar, pauelos desechables que cubran boca y
nariz, posteriormente botarlos en un basurero.

Lavar frecuentemente las manos con agua y jabn, o bien, utilizar alcohol-gel.

Evitar ambientes cerrados, ventilar cada vez
que se pueda ambientes que concentren a personas
por un determinado tiempo como son: hogares, salas de clases, jardines infantiles o sala cuna.

Aplicar medidas estndar y por gotitas durant
epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circ.27_Coqueluche2011.pdf
VIGILANCIA EPIDESntomas de Tos ferina

Se pueden distinguir los siguientes periodos:

1.- Periodo de incubacin: dura entre 1-2 semanas. Es asintomtico.
2.- Periodo catarral o de inicio: dura 2 semanas con sntomas catarrales inespecficos: rinitis,
estornudos, febrcula (si la hay), lagrimeo, tos leve, seca e irritativa, que se va haciendo cada vez
ms intensa, de predominio nocturno y que puede provocar vmitos. La tos comienza a ser en
accesos provocados por el mnimo estmulo.
3.- Periodo de estado, convulsivo o asfctico: dura unas 4-6 semanas. La tos se vuelve paroxstica
o convulsiva en accesos o quintas: el enfermo, encontrndose bien, nota que va a tener un
acceso, realiza una inspiracin profunda y comienza con una tos a golpes, ininterrumpida,
atropellada, que dificulta la respiracin por lo que el nio estira la cara y el pecho hacia delante,
saca la lengua, se va poniendo colorado, ciantico y con ojos llorosos y tiene una gran sensacin
de angustia. Al terminar la crisis aparece una inspiracin ruidosa (al pasar el aire por una faringe
muy estrecha) que es lo que se llama gallo de la tos ferina. La tos va cediendo, al final de acceso
se expulsa un esputo mucoso blanquecino y con mucha frecuencia vmitos. El enfermo est
agotado. El nmero de quintas diarias y su intensidad vara dependiendo de la agresividad del
germen, as como del carcter del paciente (ms frecuente en nerviosos e irritables). Tras unos
das la cara est abotargada, edematosa, con los prpados hinchados: facies tosferinosa. Debido a
las quintas de tos pueden aparecer: pequeas hemorragias subconjuntivales, petequias en cara,
epistaxis, prdida de conciencia (si la apnea o falta de respiracin es prolongada, ulceracin en el
frenillo de la lengua (al golpearse con los dientes), incontinencia de orina, prolapso rectal... No hay
fiebre.
4.- Periodo de convalecencia o remisin: dura entre 1-3 semanas. Las quintas se van haciendo
menos frecuentes hasta desaparecer. Pueden aparecer nuevas crisis de tos convulsiva despus de
varios meses de superada la enfermedad, ante la presencia de un catarro banal.

Aunque esta es la forma de presentarse normalmente podemos encontrar variaciones o distintas
formas clnicas.

Abortiva: muy frecuente actualmente debido al uso de vacuna: el cuadro es menos intenso y
duradero, a veces de difcil diagnstico, parecindose ms a un catarro prolongado.
Del recin nacido y lactante: ms breve. No existe gallo, con frecuentes crisis de apnea (que
pueden ser graves) y frecuentes complicaciones respiratorias y neurolgicas.
Del adulto: tos irritativa de predominio nocturno. Sensacin de opresin en el pecho, no se
diferencian los periodos y faltan caractersticas tpicas de la enfermedad.

Tratamientos

Hospitalizacin: sobre todo lactantes y nios pequeos o con complicaciones.
Alimentacin: tomas pequeas y numerosos si los vmitos son frecuentes.
Sedacin: en algunos casos es necesaria.
Antitusgenos: la codena est contraindicada en nios pequeos.
Antibiticos: tiles sobre todo si se administran de forma precoz y a dosis adecuadas. La
eritromicina es el de eleccin, aunque pueden ser utilizados otros.

Otros datos
www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/tos-ferina
Tos f
Vacuna
a vacuna DTaP, una de las vacunas infantiles recomendadas, protege a los nios contra la infeccin
de tos ferina. La vacuna DTaP se le puede administrar a los bebs sin problema. Se recomiendan
cinco dosis de DTaP. Por lo general, se le administran a nios de las siguientes edades: 2 meses, 4
meses, 6 meses, 15 a 18 meses y 4 a 6 aos.

La vacuna Tdap se debe aplicar alrededor de la edad de 11 o 12 aos.

Durante un brote de tos ferina, los nios menores de 7 aos, que no hayan sido vacunados, no
deben asistir a la escuela ni a reuniones pblicas y deben ser aislados de alguien que se sepa o se
sospeche que est infectado. Esto debe durar hasta 14 das despus del ltimo caso notificado.

Muchas organizaciones de asistencia mdica recomiendan enfticamente que los adultos hasta la
edad de 65 aos reciban la forma adulta de la vacuna antitosfernica.
Desferina}
Etiologa
Artculo principal: Etiologa

El lxico mdico identifica a las causas posibles, probables o ciertas de una enfermedad con el
trmino etiologa. Las causas de enfermedad pueden no ser muy claras para algunas
enfermedades (por ejemplo, los desrdenes psiquitricos), mientras que en otras, la relacin
causa-efecto es prcticamente innegable y evidente (como a menudo ocurre en las enfermedades
infecciosas).

La etiologa o causa de una enfermedad no siempre es nica, y muchos casos (diabetes,
hipertensin arterial, infertilidad, psicosis, colitis ulcerosa, etc.) se entienden como policausales,
esto es, en ellos intervienen varios factores patognicos.

Existe un modelo que plantea como causas una serie de factores, un espectro que vara desde un
extremo con las causas genticas (endgenas) hasta otro extremo, correspondiente a factores
medio-ambientales (externos).

Para una enfermedad, la etiologa es su causa principal identificada; representa el punto de
partida para establecer la enfermedad. Es el factor sine qua non para la gnesis del proceso
patolgico. Sin embargo, en muchas enfermedades y procesos sucedneos, la etiologa es incierta
o desconocida. Cabe distinguir, que los sndromes suelen ser entidades plurietiolgicas; mientras
que las enfermedades, a lo sumo tienen una nica causa.

Ocasionalmente junto a la etiologa se suelen describir los factores desencadenantes de la
enfermedad. A menudo, coexisten determinadas circunstancias que no son causa (al menos
directa) de la enfermedad, actan como hechos que dan inicio al proceso en s mismo, son los
denominados factores desencadenantes.

A veces, para una enfermedad, se describe su etiopatogenia, esto es: su etiologa y su patogenia
de manera conjunta, como un proceso unificado.
Prevencin
Artculo principal: Medicina preventiva

La prevencin o profilaxis es informacin concerniente a actuaciones que modifican la
probabilidad de enfermar, disminuyendo los riesgos. La prevencin comporta medidas de
actuacin orientadas a evitar la enfermedad y a mejorar el estado de salud.
El periodo de incubacin, es el tiempo comprendido entre la exposicin a un organismo, qumico o
radiacin patognico, y cuando los signos y sntomas aparecen por primera vez. El periodo puede
ser tan corto como algunos minutos, o tan largo como treinta aos en el caso de la enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob.

Aunque latencia o periodo de latencia pueden ser sinnimos, a veces se hace una diferencia entre
estos trminos y el de Periodo de incubacin - el periodo entre la infeccin y el inicio clnico de la
enfermedad - y Periodo latente - el tiempo desde la infeccin hasta que se vuelve contagiosa - el
cual suele ser ms corto.

Una persona puede ser portador de una enfermedad, tales como Streptococcus en la garganta, sin
exhibir ningn sntoma. Dependiendo de la enfermedad, una persona puede o no ser capaz de
transmitir la enfermedad a otros durante el periodo de incubacin.
Reservorio (fuente primaria de infeccin)
:
Es donde el agente se reproduce durante
un periodo relativamente largo, en un ambiente natu
ral. El reservorio puede ser inanimado
(inerte) o un ser animado (vivo) tambin llamado ho
spedador. Cuando el agente pasa del
reservorio al hombre (susceptible) est actuando co
mo fuente de infeccin, tratndose en
la mayora de los casos de una z
C. Cruz Rojo Departamento de Medicina Preventiva
y Salud Pblica-Universidad de Sevilla
2
3. Mecanismo de transmisin:
Conjunto de medios y sistemas que facilitan el con
tacto
del agente infeccioso con el husped susceptible. D
ependen de la puerta de entrada (y/o
salida) del germen (que puede ser nica o mltiple)
, del grado de infecciosidad del agente
y del tipo de transmisin.
Tipos de transmisin
. La transmisin de una enfermedad puede ser:
Directa
: En el que existe un contacto o paso directo del a
gente desde la fuente de infeccin
al sujeto susceptible. Las mordeduras, araazos, el
contacto fsico con
objetos
contaminados, con manos contaminadas, los fluidos o
secreciones genitales, la transmisin
area o la hemtica son las ms importantes.
Indirecta
: Cuando hay una separacin en el tiempo y en el es
pacio entre la fuente de
infeccin y el sujeto susceptible. Tiene lugar a tr
avs del aire (esputos secos de bacilos,
suelos contaminados por esporas), por el agua o po
r los alimentos.
Los tratamientos reducen mucho la duracin de la co
ntagiosidad. Es importante
considerar en el proceso de la contagiosidad la pue
rta de entrada y de salida, que suelen
ser las mismas: respiratoria (por esputos, secreci
n nasal, secrecin laringoamigdalar),
digestiva (heces, vmitos), cutnea, sangre o secr
eciones genitourinarias.
4. Hombre susceptible:
junto con los otros elementos de la cadena es nece
sario para la
produccin de la infeccin.
En relacin con el husped susceptible hay que cons
iderar dos conceptos: la
resistencia y la inmunidad. Ambos dependen de la ed
ad (por ejemplo, infecciones propias
de la infancia o de los ancianos), de enfermedades
debilitantes (malnutricin), y de
caractersticas biolgicas que a su vez dependen de
l ambiente social y econmico.
CONTROL Y ERRADICACIN
El control de una epidemia o de la enfermedad infec
ciosa exige un conjunto de
medidas individuales y colectivas para bloquear su
propagacin en la comunidad. Dichas
medidas deben ser aceptadas por la poblacin.
Control
: Reduccin a niveles mnimos de la enfermedad en c
uestin.
Erradicacin
: Eliminacin completa de la enfermedad a nivel mun
dial.
Entre el control y la erradicacin pueden persistir
casos espordicos sin relacin
epidemiolgica entre ellos.
Destaca la dificultad actual del control y erradica
cin de enfermedades con
posibilidades tcnicas de prevencin (poliomielitis
, sarampin, etc.) en una poca
caracterizada por los problemas globales del aument
o de la pobreza, guerras y
consecuencias de las crisis medioambientales. Y la
aparicin de enfermedades emergentes
por dichos problemas globales y sus actividades: tr
ansporte humano, de mercancas
Tipos de Control
Tipos de Control


Todos los aos se pierden muchas vidas por la diseminacin de infecciones en los hospitales. Las
personas que trabajan en la atencin de la salud pueden tomar medidas para evitar la
diseminacin de las enfermedades infecciosas. Esas medidas son parte del control de las
infecciones.

Lavarse las manos correctamente es la forma ms eficaz para prevenir que la propagacin ocurra.
Si es un paciente, no tema recordarles a sus amigos, familiares y profesionales de la salud que se
laven las manos antes de acercarse a usted.

Otras medidas que los profesionales de la salud pueden tomar incluyen:

Cubrirse la boca al toser o estornudar
Mantener sus vacunas al da
Usar guantes, mascarillas y ropas protectoras
Tener dispuestos pauelos desechables y limpiadores de manos
Seguir las normas del hospital cuando se lidie con sangre o artculos contaminados