1

Unidad 1 :
LA PSICOLOGA
CLNICA:
EL CAMPO DE
ACCIN
Psic. ALICIA BELLETTI LA ROSA
2014-I
2
OBJETIVO 1:
Analizar y valorar
la importancia de
la Psicologa
Clnica.
3
PASADO, Presente
y
Aportes al Futuro
En la poca actual, los
cambios rpidos de la
sociedad afectan los estilos
de vida de las personas,
sociedades y de las
poblaciones.
Algunos problemas afectan
con mayor incidencia a las
sociedades, en particular los
aspectos psicolgicos del
hombre que vive en este
mundo globalizado, con
disponibilidad, acceso y uso
de las nuevas tecnologas
de informacin.
Cmo estamos
viviendo
actualmente?
Cmo estamos
respondiendo?
Cules son los retos
de la Psicologa
Clnica?
U1
Cules son los
problemas de
mayor
impacto?
Preparacin:
PSICLOGO
CLNICO (2014)
5
Enunestudio enlos EstadosUnidos(1989-1990), de
20,000 alumnosen Psicologa:
-33%estudiaban en el rea clnica (en post-grado);
-De cada 10 alumnos, 9 estudiaban clnica.(Pre-Grado)
Dentro de la American Psychological
Association(APA):
-35%de sus miembrosson psiclogosclnicos.
Enel Per, enla dcada de los 90s:
-De 8,000 estudiantes, cerca del 60% queran seguir
estudiosde Psicologa Clnica.
LA IMPORTANCIA DE LA
PSICOLOGA CLNICA
6
La psicologa clnica,rama de la
psicologa que investiga y aplica los
principios de la Psicologa en el
diagnstico y tratamiento de problemas
emocionales y de conducta como
enfermedad mental, retardo mental,
alcoholismo, delincuencia y otros, para
ayudarle a funcionar en forma eficaz y
con mayor sentido. (Goldenberg,1990.
Handbookde Psicologa Clnica-APA)
2. DEFINICIN
DE PSICOLOGA CLNICA
DEFINICIN
7
Enfoca sus mtodos de evaluacin e
investigacin a la comprensin y atencin
de las personas con trastornos psicolgicos,
cuyas manifestaciones incluyen aspectos
mentales, emocionales y conductuales que
afectan al individuo y a su contexto social.
Su objetivo: preservar la salud mental y
promover el desarrollo integral del ser
humano.
Prctica:
Vctima-abusador : qu hacer?
Dos eventos de gran significado en el
desarrollo de la psicologa clnica como
profesin, ocurrieron justo a finales del siglo
XIX.
1) Fundacin de la American Psychological
Association(APA) con G. Stanley Hall
(1892) como su primer presidente.
A finales del siglo XIX, la membresa a la
asociacin era an inferior a 100 personas,
la profesin haba comenzado realmente.
3. INICIOS DE LA PSICOLOGA
CLNICA (1850 1899)
2) Primera clnica psicolgica (1896)
Lightner Witmer
Establecida en la
Universidad de
Pennsylvania.
Se considera esa fecha
como el comienzo de la
Psicologa Clnica (Misiak y
Sexton, 1966).
Dedicado a la
investigacin experimental,
luego de obtener su
Doctorado en Alemania
con WilhemWundt.
28-6-1867
19-7-1956
10
Establece una escuela privada en
Pennsylvania (1908) para controlar el
ambiente y obtener un cambio de conducta
en los nios con problemas de aprendizaje y
problemas de conducta en el saln de
clases.
Funda la primera revista de psicologa
clnica, The Psychological Clinical(1907). La
edita y escribe artculos. Deja de publicarse
en 1935.
Witmer
11
Describirlas
principalesreas de
accin de la
psicologa clnica.
Conocer la
distribucin de las
funciones de los
psiclogosclnicos.
OBJETIVO 2:
12
EVALUACIN Y
DIAGNSTICO
Utiliza pruebas
psicolgicas,
instrumentos de
medicin,
observacin, registros
conductuales.
TRATAMIENTO
Individual , grupal,
familiar.
INVESTIGACIN
Estudio de
casos,
experimental.
ENSEANZA O
DOCENCIA
Pre-grado y
Post-grado
CONSULTORIA
Manejo de casos o
grupos con enfoque
clnico, para optimizar
la institucin.
GESTIN,
PLANEACIN
Supervisin de la
institucin,
proyectos.
CAPACIDADES de accin ante Personas
y Problemas sociales.
reas principales de Accin de
la Psicologa Clnica (CNEIP,1978)
AVANCES:
De las funciones a las Competencias Profesionales
(Pia, J ulio. 2010)
13
COMPETENCIAS
TERICAS Y
METODOLGICAS
(saber QUEy
PARA que; en qu
circunstancias)
COMPETENCIAS
PROFESIONALES
(sabe COMO o
saber hacer)
Conocimientos - Habilidades - Destrezas
14
Tabla 1: Datos comparativos entre Estados Unidos y
Per (conducido este ltimo, por Anicama).
FUNCIONES DEL PSICLOGO
U.S.A. (APA) PER
(Anicama1989/2008/9)
Evaluacin 9.8% 33.7%
Tratamiento 31.8% 24.7%
Investigacin 17.8% 5.6%
Enseanza 24.3% 30.3%
Consultora 5.2% 3.0%
Administracin 13.2% 1.2 %
Otra 4.8% 1.4%
15
EnUSA:
El 14%de psiclogosclnicostrabajanencolegios.
El 12% de psiclogos clnicos trabajan en
consultoriosprivados.
El 8%de psiclogosclnicostrabajanenempresas.
El 5%de psiclogosclnicostrabajanenhospitales.
Enel caso de Per:
El 33% trabajan en Hospitales, clnicas y
consultorios.
El 23%trabajanencolegios.
El 13%enempresas.
16
TABLA 2
1.Pbs. de pareja y familiares 30.6%
2. Pbs. de aprendizaje 25.1%
3. Desrdenes emocionales 32.%
(Ansiedad, depresin, fobias)
4. Pbs. de conducta en nios 10%
y adolescentes.
5. Pbs. de consumo de drogas. 6%
TIPOS DE
PROBLEMAS QUE
ATIENDEN LOS
PSICLOGOS
CLNICOS EN PER
Anicama,
(1989, 2008/9)
INGRESOS O SALARIOS DE LOS PSICLOGOS CLNICOS
Anicama, (1989, 2008/9)
17
U.S.A (A.P.A.)
Salario Mensual (1989) $ 2 266 Por hora: $ 60 100.
(1991) $ 3 180 Por hora: $ 80 120.
(2008) $ 5 000
PER
Salario Mensual (1989) $ 140 Por hora: $ 10 30.
(1991) $ 160 Por hora: $ 2 5.
( 2008) $ 400
(2009) MINSA $350 mensual.
ESSALUD $1.000 mensual.
TABLA 3
18
Discriminar los
orgenes y
principales
fuentes de
desarrollo de
la Psicologa
Clnica
OBJETIVO 3:
ORI GENES Y FUENTES:
19
La psicologa clnica es una actividad profesional mejor
conocida a partir de la segunda guerra mundial.

Segn Scheldon, K. (1990) los orgenes de la Psicologa

Clnica tienen dos fuentes:

1. TRADICIN PSICOMTRICA: (por inicios de 1900)

Evaluacin y estudio de las diferencias individuales
para el funcionamiento psquico y el
Desarrollo de la produccin de testso pruebas
psicolgicas para medir dichas funciones
psicolgicas.
Aportes:
Estudios:
El trabajo de Wundt (1879)
con su medicin psicofsica
de las funciones psicolgicas
en Leipzig, Alemania.
El aporte de Francis Galton
(1885) creando el primer
centro de pruebas mentales
en Londres.
La creacinporWitmer(1896)
de la primera Clnica
Psicolgica para la
Rehabilitacin de nios con
problemasde aprendizaje.
Desarrollo de los tests y variedad
de pruebas psicolgicas:
1905: Escala de Binet - Simon.
1914: Test Alfa y Beta.
1916: Escala Stanford - Binet.
1939: Escala de Weschler.
1943: Inventario Multifasico de
Personalidad de Minnesotta:
MMPI.
20
21
2. TRADICIN DINMICA:
EVALUACIN
Centr y gui la atencin de la evaluacindel
paciente, al anlisis del proceso dinmico de
la personalidad, su desarrollo y de la
psicoterapia, a la que debe ser sometida.
REPRESENTANTES
Se inicia con el estudio de Freud y Breuer,
sobre la histeria y se enriquece con las
posteriores publicaciones dinmicas.
DESARROLLO
(1920-1940)
1919: Test de Asociacin de Palabras de Jung.
1921: Test de Manchas de tinta de Rorschach.
1935: TAT y otra pruebas proyectivas.
1926: Test de Goodenoughde Inteligencia infantil.
1938: Test de Bender, para el diagnstico del
desarrollo.
22
DESARROLLO
DE LA PSICOLOGA CLNICA
A partir
de 1940
Surge la Segunda
Guerra Mundial, de
gran impacto para
la PSICOLOGA.
CONSECUENCIAS
de la guerra:
demanda de
servicios clnicos y
ayuda en Pbs.
psicolgicos de los
soldados y fam
Hasta 1945: la
psicologa era una
disciplina
acadmica y no
profesional (ms
terica)..
1946
La sociedad exige el
campo de Accin
Social: la
Administracin de
Veteranos de Guerra.
profesional (ms
terica).
Demanda:
40,000 soldados
en hospitales
psiquitricos y l
(APA), dispona
de 4,500 Psic..
Se definen: los roles del
nuevo Profesional. Era la
necesidad de la
sociedad americana
para entender sus
problemas de salud
pblica.
Identificado: el
Psiclogo Clnico.
Altos salarios y
presupuesto para
post-
grado,especialidad
e investigacin de
PBs. de S.Mental.
1
9
4
9
Se consolida la
Psicologa. La A.P.A.
aprueba
oficialmente los
primeros programas
doctorales en
psicologa clnica.
Surgen 3 ideas que
definen la Psicologa:
1) Acentuar la actividad
de la Psicologa Clnica
con autonoma,
independiente de la
Medicina y la Psiquiatra.
2) Enfatizar en un
modelo de
entrenamiento clnico-
psicolgico (del nfasis
acadmico al servicio o
atencin del paciente
basado en principios y
conceptos
psicolgicos).
3)Acentuar la
especializacin de
Psicologa Clnica para
incursionar en otras
reas de la salud
pblica,como con
Psic.de la Salud(al 2013)
ORIENTACIONES TERICO-CONCEPTUALES DE
LA PSICOLOGA CLNICA
23
TABLA 4
U.S.A. (Prochaska,
1986, APA ,2008)
PERAnicama (1989,
2008/9)
1. Dinmica
32.3% 43.3%
2. Eclctico
30.9% 2.4%
3. Conductual
14.4% 17.0%
4. Cognitiva
6.3% 2.4%
5. Humanista(Rogeriano,
Existencial)
6.3% 17.0%
6. Otras
9.8% 7.7%
7.-No prctica
- 9.7%
Objetivo 4: MODELOS DE PSICOLOGA
1)Describirlosmodelos que tienencomo objeto de estudio
el sistema psicopatolgico.
2) Diferenciarlascaractersticas o postulados de cada
modelo.
3)Conocer las crticas al modelo, contribuciones o
ventajaspara la intervencinclnica.
MODELO MDICO: ORGNICO o MODELO BIOFSICO
Posee una circularidad
explicativa, diagnostica
una enfermedad al ver los
sntomas y dice que tiene
una conducta anormal
porque tiene una
enfermedad mental.
Considera a la
conducta como un
sntoma.
Es reduccionista; reduce
toda la conducta a
reacciones bioqumicas.
Szaszniega la existencia de
la enfermedad y plantea la
conducta desviada como
forma de reaccin y
protesta social.
Se enfrenta la nocin de
enfermedad frente al
concepto de salud;
normalidad y anormalidad
cuando se trata de atender
la conducta humana.
Aceptar la enfermedad implica
el papel de un enfermo,
ajeno a la gnesis de su
trastorno, que propicia la
conducta inadaptativa y la
curacin del mismo, depende
de la competencia profesional
(Vallejo).
La corriente social incide en la
improcedencia de etiquetar
los aspectos negativos.
No siempre es fiable el
pronstico.
El tratamiento biolgico
soluciona solo una parte
de los casos como las
psicosis.
POSTULADOS
BSI COS
La conducta anormal es
un sntoma de la
alteracin orgnica que
tiene un curso y
pronstico.
El conjunto de
sntomas
agrupados
permite el
proceso
diagnstico.
La secuencia finaliza con
el tratamiento biolgico
(se establece sobre un
diagnstico descriptivo
no etiolgico) que incide
sobre esa supuesta
etiologa orgnica.
La enfermedad
tiene una causa o
etiologa orgnica.
(lesin bioqumica
a nivel cerebral
por defecto
gentico,
metablico,
endocrino,
infeccioso o
traumtico).
CR TI CAS AL MODELO:
Planteado por Hipcrates al introducir el concepto de
patologa de los humores bsicos.
Afianzado por Kraepelin en su sistema de clasificacin de
las enfermedades mentales (entiende como enfermedad
fsica.
MODELO INTRAPSQUICO o
PSICODINMICO o PSICOANALTICO
Postula: problemas psicopatolgicos surgen a consecuencia de un conflicto
intrapsquico.
Implica un mecanismo inconsciente, cuyo contenido es el objeto de estudio.
Representante: Freud. Los "disidentes" Adler y Jung.
Comprender al
individuo sano o
enfermo.
Investigar y profundizar
en los significados
mentales inconscientes.
Desde una alternativa
gentica el concepto de
maduracin de los impulsos
sexuales es uno de los
principios bsicos que se
mantiene estable a travs
de la doctrina analtica.
Si hay algn problema en el
desarrollo psicosexual (5
etapas: estadio oral, anal,
flico, latencia, genital) implica
una fijacin a la misma con la
consiguiente alteracin
psicopatolgica en la vida
adulta.(bsico en el modelo
psicodinmico).
Los sntoma neurticos
surgen ante el fracaso del
YO de mediar entre el
impulso instintivo del Ello, la
realidad externa y las
demandas del Super-Yo.
La terapia pretende hacer
progresivamente consciente lo
inconsciente y se basa en la
interpretacin de las relaciones
transferenciales, resistencia y
deseos inconscientes
utilizando pruebas proyectivas,
anlisis de sueos y la
asociacin libre.
POSTULADOS
BSI COS
Cr t i c as al Model o I nt r apsqui c o
27
Falta de acuerdo entre los
diferentes observadores y
diversas escuelas dinmicas
(los terapeutas tienden a
interpretar , elaborar
hiptesis no observables
segn su orientacin).
-Confusin entre inferencia y
observacin(la base del
pensamiento cientfico es la
inferencia o interpretacin
de los hechos a partir de la
observacin).
-El error est en confundirlas,
creer que los datos de la
interpretacin son realidades
clnicas.
-Escasa confirmacin
emprica ( falta de control
experimental para verificar
las hiptesis, pierden
credibilidad.
-Exceso de metforas que
impide afirmaciones
empricas; hiptesis no
observables-pulsiones,
mecanismos de defensa,
desarrollo de la libido.
Resistencia a la crtica
basndose en su teora
(mecanismos de
defensa).
Concede excesiva
importancia a la
esfera sexual.
Permanece ajeno a las
contribuciones de la
antropologa cultural.
Desde la Terapia, tiene un mnimo
porcentaje de curaciones.(psicosis,
psicopata, perversin sexual,
agorafobia) resolver el sntoma,
solucionar el problema, eficacia
teraputica y mejora del paciente,
valoracin de resultados como
capacidad de relaciones
interpersonales, bienestar, decisin
personal, actividad sexual,
capacidad de crtica, inters y
eficacia profesional, estabilidad
emocional.
MODELO CONDUCTUAL
28
Postula que la conducta
psicopatolgica es
aprendida resultante de la
interaccin entre el
organismo con el ambiente.
Sus races (condicionamiento
clsico o pavloviano y
operante) y sus bases se
encuentran en los principios
bsicos de la teora del
aprendizaje.
Asume que tanto la
conducta patolgica
(conducta anormal
manifiesta) y conducta
normal, se adquieren en
funcin de los principios del
aprendizaje.
Importancia a las influencias
ambientales; No se descartan
las biolgicas y genticas.
Eysenck, 1967 como Gray,1975
postulan bases biolgicas para
las diferencias de personalidad
entre lossujetos.
Seligman, 1971 desarolla su
teora de las fobias preparadas
biolgicamente).
Se centra en la
observacin de la
conducta observable y
medible; no tienen en
cuenta los procesos
mentales.
Se centra en el aqu y
ahora y presta menos
atencin a los sucesos
histricos.
El tratamiento pasa por la modificacin
de la conducta manifiesta.
La terapia y las tcnicas se centran en
el descondicionamiento de la
conducta patolgica.
Iniciador:Watson
(Conductismo radical).
Actualidad: Se postula una
psicopatologa experimental.
POSTULADOS
BSI COS
29
Cuestionan los principios
del aprendizaje
Se ignoran aspectos de la
vida psquica que influyen
en el aprendizaje como la
conciencia, sentimientos, o
procesos cognitivos,
atencin, percepcin,
memoria.
Es un modelo superficial y
simple.
No considera lo innato-
biolgico y explica toda la
conducta a travs de
condicionamientos
adquiridos.
Tiene una visin
reduccionista porque ve el
comportamiento en una
dinmica de estmulo-
respuesta.
Reduce la experiencia a un
registro y acumulacin de
datos observables.
Cr t i c as
al MODELO
CONDUCTUAL
MODELO COGNI TI VO
Modelo de procesamiento de la informacin. La psicopatologa es causada por alteraciones
en algn tipo de procesamiento.
No estudia la conducta anormal manifiesta, slo susprocesos.
Representantesmodernos: Ellisy Beck.
Los determinantes de la conducta
normal o anormal son las
cogniciones(cmo pensamos acerca
del mundo, nosotros y el futuro), tanto
en la gnesis de los trastornos, como
en el proceso de
cambio teraputico.
El cambio implica la ruptura de
concepciones del sujeto sometido a
demandas ambientales o que se
encuentra bajo la accin de
procesos y conflictos que no
controla. La persona selecciona,
elabora, procesa y recupera
informacin del mundo externo e
interno.
nfasis en el mtodo cientfico,
presente en la investigacin sobre
procesos teraputicos y modelos
tericos propuestos en
psicopatologa y psicoterapia.
Alto nivel de sistematizacin, lo que
contribuye a acercar la investigacin
psicoteraputica a la psicologa
cientfica.
POSTULADOS
BSI COS
Necesidad de prestar mayor
atencin a los factores
emocionales y motivacionales:
Beck y Ellisasumenla primaca de
la cognicin sobre el afecto y la
conducta.
En la actualidad, sta visin es
insuficiente.
Necesidad de mejorar los
procedimientos de evaluacin
cognitiva.
Los ms utilizados: autoinformes del
sujeto y tienencarcterlimitado.
Sera interesante contar con medidas
de observacin objetiva, puesfacilitara
el estudio del proceso teraputico enla
terapia cognitiva.
Necesidad de clarificar la
diversidad de terapias
cognitivas.
Necesidad de superar el nfasis
en lo individual. Esto sugiere la
imagen del ser humano como una
"entidad altamente autnoma,
centralizada, autosuficiente y
siempre en control".
Se olvidan los aspectos
interpersonales en la gnesis de
los trastornos psicolgicos.
Necesidad de una mayor
corroboracin emprica de la
eficacia de las terapias
cognitivas.
Cr t i c as
al MODELO
COGNI TI VO
MODELO HUMANISTA Existencial
Surge entre los50y 60. Esla Tercera fuerza enPsicologa.
Destaca C. Rogers("Psicoterapia centrada enel cliente", 1952) y Maslowjerarquiza la Motivacin.
Considera: la conducta psicopatolgica relacionada conuna crisisexistencial y la maduracin.
Afirman que cada
persona posee un
potencial de
crecimiento y
desarrollo de si mismo,
hacia metas positivas
como la armona, el
amor o la alegra.
Da importancia a la
experiencia no verbal (la
percepcin subjetiva del
mundo o realidad) y los
estados alterados de
conciencia como medios
para realizar el potencial
humano.
Pretende que el individuo
sea considerado
independiente y
responsable de sus
actos, sin plantearse
causas subyacentes,
(modelos tradicionales).
La patologa se produce cuando
la autorrealizacin y autenticidad
se bloquean por mecanismos o
estrs.
Rechaza el concepto de
enfermedad mental y
clasificaciones de Tr. Mentales.
Asume que toda conducta es
normal al colocamos en el
punto de vista de la persona
afectada.
La intervencin
teraputica se centra en
el aqu y ahora de la
experiencia actual e
inmediata, concediendo
poca importancia a los
antecedentes histricos
y a las intervenciones
directivas.
Introduce una esperanza
ante el potencial de la
persona para solucionar
problemas.
Plantea alternativas al
sufrimiento y existencia
humana.
POSTULADOS
BSI COS
(Bernsteiny
Nietzel,1980))
Presenta una falta de
sistematizacin, rigor
cientfico; motivados ms
por la experiencia directa y
el aprendizaje vivencial en
su formacin.
Escaso desarrollo de
teoras fundamentadas.
Cr t i c as
al MODELO
COGNI TI VO
COMENTARI O FI NAL:
Panorama epistemolgico contemporneo
Variedad de modelos explicativos a los que se les
atribuye igual valorcientfico cuando no lo tienen.
La experiencia clnica al 2014:
1. El tratamiento farmacolgico en las psicosis,
depresiones y otros.
2. Reconocerla eficacia de otrosenfoques.
3. La interaccin de un modelo bio-psicosocial y el
nivel de participacin para el servicio del usuario
individuo y sociedad.
Hacia dnde vamos?
-Prctica basada enevidenciasy pensamiento crtico.
-La conciencia del psiclogo sobre la importancia de los
nivelesde atencin.(Prevencin).