Dietoterapia en Enfermedades Esofagicas

AUTORA
ETHEL ADRIANA ARGUEDAS SAITA

DIETOTERAPIA EN
ENFERMEDADES ESOFAGICAS,
GASTRICAS E INTESTINALES EN
ADULTOS

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES ESOFAGICAS, GASTRICAS E INTESTINALES EN ADULTOS

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONA PERUANA
FACULTAD DE INDUSTRIAS ALIMENTARIAS
Escuela de Bromatologa y Nutricin Humana

Dietoterapia en Enfermedades Esofgicas, Gstricas e
Intestinales

DOCENTE:
LIC. NUT. FLORES MAMANI, Jos Luis
ALUMNOS:
Arguedas Saita Ethel

FECHA DE ENTREGA:
Jueves 17 de julio del 2014
SEMESTRE:
I-2014

IQUITOS-PER
2014


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DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS

A mi familia, pues son el motor que me impulsa a seguir el
da a da continuando con el progreso de mi carrera
profesional.

A mis maestros, quienes de un modo u otro han
influenciado bastante en el transcurso de los aos y
muchos de ellos me han ayudado a recapacitar y a
reaccionar cuando ms lo necesit.

Gracias por todo!

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INDICE

DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS 02
INTRODUCCION 04
EL APARATO DIGESTIVO. FUNCIONAMIENTO 05
ENFERMEDADES ESOFAGICAS 05
Enfermedad por reflujo gastroesofgico 07
Esofagitis 08
Estenosis esofgica 10
Esfago de Barret 12
DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES ESOFAGICAS 13
ENFERMEDADES GASTRICAS 18
Gastritis 20
DIETOTERAPIA EN LA GASTRITIS 21
Ulceras ppticas 22
DIETOTERAPIA EN ULCERAS PEPTICAS 22
ENFERMEDADES INTESTINALES 26
Gas y flatulencias intestinales 27
DIETOTERAPIA EN GAS Y FLATULENCIAS INTESTINALES 27
Estreimiento 28
DIETOTERAPIA EN EL ESTREIMIENTO 29
Diarreas 31
DIETOTERAPIA EN DIARREAS 33
BIBLIOGRAFIA 37
ANEXOS 38


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INTRODUCCION
Los trastornos digestivos representan
uno de los problemas ms frecuentes
en la atencin sanitaria. Entre un 30%
y un 40% de los adultos refiere
indigestin frecuente y cada ao se
efectan ms de 50 millones de visitas
a los centros de salud debido a
sntomas relacionados con el aparato
digestivo. En el mudo se realizan cada
ao ms de 10 millones de
endoscopias e intervenciones
quirrgicas relacionadas con tubo
digestivo (Woodell y Cherry, 2004).
Los hbitos alimenticios y ciertos
alimentos pueden desempear un papel destacado en el desarrollo, el tratamiento y la
prevencin de numerosos trastornos gastrointestinales. En muchos casos el rgimen
alimenticio puede constituir un factor de gran relevancia para mejorar las sensaciones de
bienestar y calidad de vida percibidas por el paciente como consecuencia de la disminucin
del dolor, el sufrimiento, las preocupaciones, las visitas al mdico y los gastos asociados a
los procesos gastrointestinales. El presente trabajo intenta rescatar algunas de las
enfermedades ms comunes relacionadas con el sistema digestivo, y la dieta
correspondiente a cada trastorno, sugiriendo indicaciones en cuanto a la alimentacin desde
la prevencin, durante la enfermedad y para su posterior conservacin de una buena salud.
DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES DEL ESOFAGO
La estenosis esofgica
La esofagitis o enfermedad por reflujo gastroesofgico
Esfago de Barret
DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES GASTRICAS
lcera pptica
Gastritis
DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES INTESTINALES
Gas y Flatulencias Intestinales
Estreimiento
Diarreas


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EL SISTEMA DIGESTIVO. FUNCIONAMIENTO
El aparato digestivo, formado por el tubo digestivo con importantes glndulas anexas,
tiene como objetivo primordial la asimilacin de las sustancias nutritivas contenidas en los
alimentos. Para ello debe ser capaz de servir de receptculo, de hacer progresar en sentido
distal y de digerir los alimentos ingeridos, para finalizar con la mencionada absorcin de
los nutrientes, eliminando los residuos.

Al enfermar algunos de los rganos del aparato digestivo, queda comprometida su
funcin y pueden aparecer signos y sntomas patolgicos en relacin con la ingestin de los
alimentos, como:

- Dolor.
- Vmitos.
- Diarreas.
- Hemorragias digestivas.
- Estreimiento.

Por todo ello, el paciente incluso puede llegar a temer la ingestin de los alimentos.
La consecuencia final puede ser una malabsorcin o una dieta insuficiente, que termina en
una desnutricin. He aqu, pues, el planteamiento de la dieta en las enfermedades del
aparato digestivo:

- Debe cubrir adecuadamente.
- Debe propiciar la curacin o la compensacin de la enfermedad.
- Debe evitar la aparicin de sntomas.

ENFERMEDADES ESOFAGICAS
El esfago es un rgano hueco muscular cuya funcin primordial es la propulsin hacia el
estmago del bolo alimenticio y los fluidos que recibe de la faringe. Los sntomas de
enfermedad esofgica estn entre los ms comnmente encontrados en gastroenterologa.
Recuerdo anatomofisiolgico
El esfago es un tubo hueco cerrado proximalmente por el esfnter esofgico
superior (EES) y distalmente por el esfnter esofgico inferior (EEI). El EES est formado
por fibras caudales de los msculos cricofarngeo y el constrictor farngeo inferior. En el
cuarto proximal del esfago existe msculo estriado, despus hay una zona de transicin
con msculo estriado y liso siendo la mitad o el tercio distal y el EEI de msculo liso. El
EEI est localizado en o inmediatamente debajo del hiato diafragmtico y a pesar de su
funcin fisiolgica distinta no se distingue fcilmente.


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El esfago es el conducto muscular que une la faringe con el estmago. Tras el acto
de la deglucin, el bolo alimenticio se sita en la luz esofgica, siendo propulsado hacia la
cavidad gstrica merced a contracciones de la pared muscular del esfago. En su lmite
inferior se halla un esfnter poco potente, el cardias.
El esfago tambin limpia hacia el estmago cualquier contenido gstrico refluido y
tambin forma parte en actividades
reflejas como el vmito y el eructo.

Deglucin:
peristalsis primaria. La
deglucin se caracterizada por
una contraccin
farngea rpida coincidente
con una relajacin abrupta
del EES. Esto es seguido de
una contraccin
posrelajacin el
EES con una contraccin
secuencial del
cuerpo del esfago, que
produce una onda de presin que migra hacia el estmago. El bolo alimenticio es
empujado hacia el frente de esta onda migratoria de contraccin. EL EEI se relaja
en 1 2 segundos despus de la accin de deglucin y permanece relajado hasta que
la onda de presin esofgica haya llegado al esfago distal. La presin del EEI se
recupera y es seguida de una contraccin post-relajacin, que ocurre en continuidad
con la contraccin del esfago distal.

Peristalsis del cuerpo esofgico. La deglucin conlleva una secuencia de a)
contraccin esofgica que pasa fcilmente del segmento de msculo estriado al liso,
b) estimulacin elctrica del extremo distal del vago que simultneamente activa
todas las fibras eferentes del vago, llevando a contracciones peristlticas solo del
segmento de msculo liso del esfago y en el esfago con msculo estriado la
estimulacin vagal causa contracciones simultneas que ocurren solo durante el
periodo de estimulacin. Esto demuestra que el msculo estriado del esfago
depende de una secuencia del sistema nervioso central para contraerse durante la

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peristalsis, mientras que mecanismos intrnsecos neuronales son capaces de producir
la secuencia peristltica en el msculo liso.

ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
El esfago funciona como un
nico tejido durante la deglucin. A
medida que el bolo alimenticio se mueve
voluntariamente desde la boca hacia la
laringe, el esfnter esofgico superior se
relaja, los alimentos pasan al esfago y
las ondas peristlticas lo desplazan hacia
la porcin inferior del esfago.
Para que el alimento pueda pasar
del esfago al estmago existe una
vlvula llamada esfnter esofgico
inferior que acta como una puerta, abrindose para que la comida pase. Una vez que el
alimento ha pasado, la vlvula vuelve a cerrarse para evitar que los cidos y enzimas del
estmago pasen al esfago, es decir, para evitar el reflujo gastroesofgico.
Los trastornos esofgicos pueden deberse a una alteracin del mecanismo de
deglucin, a una obstruccin, a un proceso inflamatorio o al funcionamiento anmalo de un
esfnter.


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Sintomatologa
Los sntomas son variables, aunque pueden englobar reflujo de las secreciones
gstricas, acidez gstrica con episodios de
dolor abdominal. Tambin aparecen otras
manifestaciones como la irritacin
farngea, el aclaramiento farngeo
frecuente, la ronquera y el empeoramiento
de los sntomas de asma, acompaados o
no de acidez gstrica clsica o reflujo cido
sintomtico
Algunos pacientes presentan menos
sntomas perceptibles en presencia de
enfermedad significativa, mientras que
otros pueden referir unas molestias considerables sin consecuencias erosivas prolongadas.
Independientemente de lo anterior, los sntomas del reflujo requieren una evaluacin y
seguimiento adecuados.
Los estudios a largo plazo indican que la enfermedad muestra altibajos y no parece
remitir de manera espontnea. No es probable que los pacientes sometidos a tratamiento en
los que los sntomas se hayan atenuado continen curados de forma permanente.
La enfermedad erosiva prolongada puede originar ESOFAGITIS (inflamacin del
esfago), erosiones esofgicas, lceras, cicatrizacin, estenosis y, en algunos sujetos,
disfagia.
ESOFAGITIS
La esofagitis es la inflamacin de la mucosa que recubre el esfago, el conducto que
conecta la boca con el estmago. La causa ms comn de su aparicin es consecuencia del
reflujo del contenido del estmago (cido) hacia el esfago. Tambin hay otras
circunstancias, como una ciruga, la existencia de hernia de hiato, determinados
medicamentos y vmitos persistentes, entre otros factores, que pueden originar o acentuar
el malestar.
Cuando una persona padece esofagitis tiene lugar una disminucin de la presin del
esfnter esofgico inferior, por lo que el jugo gstrico y las enzimas digestivas refluyen.
Como consecuencia de este reflujo gastroesofgico puede aparecer pirosis o acidez,
irritacin de la mucosa del esfago y la inflamacin de la misma (esofagitis)
Con frecuencia, los sntomas trastornan los patrones de sueo, la actividad laboral y
la calidad de vida global.


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Esofagitis eosinoflica
La esofagitis eosinoflica es una inflamacin del esfago como consecuencia de un
aumento de los eosinfilos en el esfago por encima de lo normal. Los eosinfilos son un
tipo de glbulos blancos de la sangre que forman parte del sistema de defensas del
organismo. Este tipo de clulas especializadas ayudan a combatir ciertas infecciones y
tambin aumentan en caso de alergias.
Los eosinfilos pueden causar inflamacin cuando aumenta su concentracin
en reas del organismo distintas a la sangre o al intestino, sus lugares naturales. Por
ejemplo, en los cambios de estacin pueden aumentar los eosinfilos en la nariz en las
personas hipersensibles. Esto tambin puede suceder en el esfago como consecuencia de
una reaccin alrgica del organismo a algn alimento. Para confirmar este diagnstico, el
mdico deber hacer las pruebas pertinentes de alergia alimentaria. Los alimentos ms
comunes en las reacciones alrgicas son la leche, los huevos, los pescados y mariscos, y
frutos secos como manes y nueces.
Esofagitis aguda
La ESOFAGITIS AGUDA puede deberse a la ingesta de un compuesto corrosivo,
inflamacin de tipo vrica o intubacin. La gravedad de la esofagitis causada por el reflujo
gastroesofgico depende de la composicin, la frecuencia y el volumen del reflujo
gstrico; la integridad de la barrera mucosa; la velocidad de eliminacin del esfago, y la
velocidad de vaciado gstrico.
La hernia de hiato, la disminucin de la presin del EEI, el tabaquismo, el aumento
de la presin abdominal (como sucede en la neumopata obstructiva), el retraso del
vaciado gstrico, los vmitos recurrentes, el embarazo y otros factores incrementan el
riesgo de reflujo.


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ESTENOSIS ESOFAGICA
Una estenosis esofgica es
un estrechamiento gradual del
esfago, que puede conducir a
dificultades en la deglucin. Las
restricciones son causadas por
tejido cicatricial que se acumula
en el esfago.
Cuando el revestimiento
del esfago se daa, la
cicatrizacin se desarrolla. Cuando
la cicatrizacin se produce, el
revestimiento del esfago se
vuelve rgido con el tiempo, ya
que este tejido de la cicatriz sigue
acumulndose, el esfago empieza
a estrecharse en la zona. El resultado entonces es la dificultad para tragar.
Causas:
Una de las condiciones que pueden conducir a estenosis esofgica es la enfermedad
por reflujo gastroesofgico. El cido excesivo se somete a reflujo desde el estmago al
esfago. Esto provoca una inflamacin en la parte inferior del esfago. La cicatrizacin
dar lugar despus de una lesin inflamatoria repetida. Esta cicatrizacin producir tejido
daado en la forma de un anillo que estrecha la abertura del esfago.
El esfago puede tener reducido su dimetro interno hasta el extremo de dificultar o
incluso imposibilitar el paso del alimento. Este estrechamiento o estenosis puede ser debido
a la presencia de un tumor (cncer del esfago, en general) o bien ser la secuela de una
esofagitis por ingestin de productos custicos (leja y salfumn, principalmente).
Tambin puede ser debida a la accin abrasiva del reflujo cido del estmago
(esofagitis pptica) que provocara una retraccin del tercio inferior del esfago.
Sea por una u otra causa, la consecuencia inicial de la estenosis esofgica es la
disfagia a los slidos, es decir, la gran dificultad en el paso de los alimentos slidos por la
zona afectada, que origina opresin retroesternal, dolor, sofocacin, etc.
Sntomas frecuentes:
- Dificultad para deglutir alimentos; los alimentos slidos pueden resultar ms
molestos.
- Dolor al deglutir.

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- Prdida involuntaria de peso.
- Regurgitacin de alimentos.
Posibles consecuencias nutricionales:
Reduccin del aporte calrico, rgimen incompleto desde el punto de vista
nutricional, disminucin del aporte de fibra, adelgazamiento.
Dieta en la estenosis esofgica
Al empeorar la enfermedad causal, aparece una disfagia a los purs fluidos y, finalmente,
incluso a los lquidos, a causa de un verdadero cierre del conducto. Conviene no confundir,
al llegar a esta fase, la dificultad para deglutir con la falta de trnsito. El paciente puede
tragar (saliva, caldo, leche, etc.) pero al quedar retenido el producto por encima de la zona
afectada, se regurgita al cabo de 1 o 2 horas.
En esta fase de disfagia a los
slidos, se indicar inicialmente una dieta
triturada muy fluida, para pasar
rpidamente a una dieta lquida completa.
Durante esta fase, si el paciente no es
asesorado convenientemente, puede llegar
a perder 10 a 20 o incluso ms kilogramos
por falta de alimentacin.
En la fase de cierre completo (o
casi completo, que en la prctica es lo
mismo), el cirujano deber colocar una
sonda de gastrostoma para proceder a la
nutricin enteral del paciente. Ms
adelante puede efectuarse una
intervencin quirrgica practicando una
extirpacin del esfago (esofagectoma),
reconstruyendo el trnsito con el
estmago, que es forzado hasta situarse
en el antiguo lecho esofgico
(gastroplasta esternal).


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ESOFAGO DE BARRET
El prolongado reflujo esofgico
puede dar lugar a una patologa importante
como es el ESFAGO DE BARRET, un
trastorno en el que las clulas que revisten
el esfago distal adquieren caractersticas
anormales e, incluso, pre - neoclsicas.
Prevalencia y fisiopatologa
El reflujo de los contenidos
gstricos hacia el esfago tiene lugar de
vez en cuando en sujetos sanos, algunos de
los cuales pueden presentar episodios de acidez gstrica clsica. Sin embargo, una
proporcin comprendida entre el 7% y el 8% de la poblacin refiere acidez gstrica de
frecuencia diaria debido al reflujo frecuente de los contenidos gstricos y, algunas veces,
algunas veces duodenales hacia el esfago. La prevalencia del reflujo esofgico depende de
la de sintomatologa, si bien entre el 20% y el 40% de los adultos refiere sntomas de
enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERE) al menos una vez a la semana (Talle y
Wiklund, 2005).
Sntomas
Los sntomas iniciales son variables, aunque pueden englobar:
Reflujo de las secreciones gstricas
Acidez gstrica con episodios de dolor subesternal
Eructos y espasmos esofgicos.
Tambin aparecen manifestaciones como la irritacin farngea, la ronquera y el
empeoramiento de los sistemas de asma, acompaados o no de acidez gstrica clsica o
reflujo cido sintomtico. La frecuencia y la gravedad de los sntomas no predicen la
manera invariable, la gravedad ni las complicaciones de la enfermedad y pueden carecer de
relacin alguna con los hallazgos endoscpicos.
Tratamiento mdico y quirrgico
El tratamiento mdico primario del reflujo esofgico aspira a reducir la secrecin de
cido. Los inhibidores de la bomba de protones, que reducen la produccin de cido por
parte de las clulas parietales gstricas, son los frmacos ms eficaces (Holtman y cols.,
2004) si bien las variantes ms leves de reflujo se tratan con antagonistas de los receptores
de H
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y anticidos. En pacientes con retraso del vaciado gstrico se han empleado frmacos
procinticos. Se recomienda evitar aquellas actividades que obliguen a flexionarse de

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manera frecuente y elevar la cabecera de la cama entre 10 y 15 cm puede reducir la
probabilidad de reflujo nocturno.
Entre el 5% y el 10% de los sujetos con reflujo gastroesofgico grave no responde al
tratamiento farmacolgico y debe lidiar de manera repetida con los sntomas y las
complicaciones de esta entidad. Pueden someterse a una fundoplicacin, una intervencin
quirrgica mediante la cual se envuelve el fondo gstrico alrededor del esfago interior con
el objetivo de limitar el reflujo (Urbach y cols., 2004).
El consumo de derivados del tabaco est contraindicado en pacientes con reflujo. La
nicotina ocasiona una disminucin de la presin del EEI y el consumo de derivados del
tabaco ponen en peligro la integridad del aparato digestivo e incrementa el riesgo de
desarrollar neoplasias en el esfago y en otros rganos (Crew y Neugurt, 2004; Nilson y
cols., 2004). El consumo de cigarrillos se ha evaluado en forma detallada, principalmente
debido a que representan, los principales derivados del tabaco, y la exposicin por
inhalacin directa de humo es mayor que en otros derivados.
DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES ESOFAGICAS
La inflamacin del esfago causa dolor y dificultad para tragar. El objetivo diettico
es tratar de disminuir la acidez de las secreciones gstricas y seleccionar alimentos que
suavicen la mucosa y calmen la irritacin y el dolor.
Los objetivos de la TNM son:
1) Evitar el reflujo esofgico.
2) Evitar el dolor y la irritacin de la mucosa esofgica inflamada.
3) Disminuir la capacidad de erosin o la acidez de las secreciones gstricas.
La ingesta de cantidades altas de lpidos y protenas y cantidades bajas de fibra, la
obesidad y el consumo de alcohol producen un aumento de la probabilidad de reflujo,
aunque es posible que no se constituyan factores subyacentes o desencadenantes (El-Serag
y cols., 2005). El consumo de cantidades mayores de ciertos alimentos puede reagudizar o
prolongar el reflujo o alterar los mecanismos inflamatorios o protectores.
El control del reflujo se ve favorecido por diversas medidas, aunque la ms eficaz
quizs sea ingerir alimentos varias horas antes de acostarse. Las comidas copiosas ricas en
lpidos reducen la presin del EEI, retrasan el vaciado gstrico e incrementan la produccin
de cido latente, todo lo cual supone un aumento del riesgo de reflujo cuando el sujeto se
encuentra reclinado. No comer hacia el final de la tarde puede resultar complicado para
muchas personas, en especial debido a que en EEUU y Latinoamrica la cena representa
con cierta frecuencia la comida ms importante del da y forma parte de los hbitos sociales
y de ocio. No obstante todos los sujetos afectados reconocen que la adopcin de esta
medida reduce la sintomatologa.

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Las comidas y los postres copiosos y ricos en lpidos o en caloras estimulan la
produccin de cantidades significativas
de secreciones gstricas y ralentizan el
vaciado gstrico. Durante el sueo, el
vaciado gstrico se retrasa, las
secreciones salivales disminuyen, y la
deglucin tiene lugar con frecuencia
menor. La combinacin del retraso del
vaciado gstrico, la reduccin del
vaciado del esfago, el aumento de las
secreciones digestivas y la posicin
yacente incrementan la probabilidad de
aparicin de reflujo prolongado de los
contenidos gstricos hacia el esfago.
En esofagitis grave, un rgimen alimenticio lquido y bajo en lpidos puede
asociarse a una tolerancia inicial mejor, ya que no incrementa la distencin esofgica y
puede atravesar con mayor facilidad las reas estenosadas. De igual modo, los lquidos
abandonan el estmago con una mayor rapidez que los slidos. Los alimentos con pH
cido, como los zumos de ctricos, el tomate y los refrescos pueden originar dolor en un
esfago inflamado previamente. En algunos casos infrecuentes, los alimentos speros
pueden producir una perforacin (p. ej. Papas fritas, galletas saladas y alimentos con
cscara).

OJO
El caf aumenta la produccin de cido en el estmago por lo que
se desaconseja en caso de gastritis y esofagitis. Este efecto se debe
no slo a la cafena, sino a otras sustancias que forman la esencia
del caf. Por ello, el descafeinado estara tambin desaconsejado en
estos casos, en los que se sugiere sustituir tanto el descafeinado
como el t por achicoria, malta o por infusiones suaves como la
salvia o la manzanilla, entre otras.
Las infusiones de menta piperita, de menta poleo (tambin lleva
menta) u otras bebidas con extracto de esta planta tampoco son
recomendables. La menta contiene sustancias que provocan la
relajacin del esfnter del esfago, lo que facilita el reflujo gstrico,
algo que han de evitar quienes padecen esofagitis y tambin aquellas
personas con hernia de hiato.

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DIRECTRICES DE ASISTENCIA NUTRICIONAL PARA LA REDUCCION DEL REFLUJO
GASTROESOFAGICO Y LA ESOFAGITIS
1. Evitar comidas copiosas y ricas en lpidos.
2. Evitar ingerir alimentos entre 3 y 4 horas antes de acostarse.
3. Evitar el tabaquismo.
4. Evitar las bebidas alcohlicas.
5. Evitar los alimentos y bebidas que contengan cafena.
6. Mantenerse erguido y evitar actividad fsica vigorosa inmediatamente despus de
ingerir alimentos.
7. Evitar prendas ajustadas, en especial despus de ingerir alimentos.
8. Consumir un rgimen alimenticio sano y completo con una cantidad adecuada de
fibra.
9. Evitar alimentos cidos y muy condimentados cuando exista inflamacin.
10. Adelgazar en caso de sobrepeso.

1. ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA ANAMNESIS ALIMENTARIA
- Modificaciones de la ingesta en el ltimo perodo: Investigar si la sintomatologa
modific el consumo en cantidad o si provoc ayunos, dieta lquida u otras
restricciones. Frente al dolor suele instalarse seleccin montona y escasa de ciertos
alimentos que parecen conferir alivio. Esto puede alterar el peso o generar carencias
especficas.
- Estado nutricional: Indagar peso habitual para observar sobrepeso, obesidad o bajo
peso; observar prdida de peso/tiempo para definir riesgo nutricional.
- Uso de estimulantes de la secrecin: Detectar frecuencia de consumo y cantidad.
- Consumo de productos que favorecen relajacin del esfnter esofgico inferior
(EEI): Interrogar en forma especfica sobre su uso habitual, cuando exista RGE.
ESTIMULOS POTENTES DE LA
SECRECION GASTRICA
DILATAN EL ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR
Caf, alcohol, bebidas gaseosas, mate.
Condimentos picantes: pimienta, mostaza.
Vsceras y carnes.
Comidas voluminosas.
Excesos de azcar y sal.
Sabores y aromas fuertes.
Partes tostadas de carnes y panes.
Partes fibrosas de verduras y frutas.
Bebidas alcohlicas.
Grasas.
Chocolate, menta.
Caf, t, mate.
Comidas copiosas.
Otros irritantes: lquidos calientes, alimentos y condimentos cidos


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- Caractersticas del consumo habitual: Jerarquizar nmero de comidas (detectar
ayunos prolongados y/o comidas voluminosas), masticacin, formas de preparacin
(uso de frituras y/o costras de tostacin), intolerancias y rechazos.
- Tolerancia actual: Variada gama de respuestas: desde quienes mantienen
alimentacin habitual incluyendo estmulos, hasta los que autolimitaron la ingesta a
lcteos y purs. Dato relevante para resolver la seleccin de alimentos.
- Sntomas versus ingesta: Procurar identificacin de alimentos que provocan
malestar o dolor. Insistir en reconocer si la presencia de alimentos modifican
sntomas. Se observa alta variabilidad; punto clave para decidir nivel de restriccin.
- Trnsito Intestinal: nmero y caractersticas de las deposiciones. Frecuente
asociacin con estreimiento, eventualmente diarreas.

2. BASES DEL TRATAMIENTO DIETTICO
En orden de importancia se jerarquizan las siguientes medidas:

- Contraindicar estmulos de la secrecin y/o relajantes del esfnter esofgico, segn
la alteracin presente.
- Fraccionamiento: se aconsejan 6 comidas diarias para controlar volmenes. Esto
reduce la secrecin, evita el contacto directo de los jugos digestivos con la mucosa y
mejora la evacuacin gstrica.
- Manejo de lquidos: Utilizarlos de preferencia separados de las comidas
principales y favorecer la eliminacin del gas de las bebidas.
- Consistencia: Se prefieren preparaciones blandas pues simplifican la formacin del
bolo alimentario y reducen la secrecin. Si hay sntomas utilizar alimentos
modificados por la coccin o ablandados por pureteado o rallado. Tales estrategias
favorecen la digestin de fibras vegetales y de tejido conectivo de carnes.
- Grasas: Corregir excesos y utilizar aceites sin exposicin directa al calor. La
relacin de macronutrientes puede ser normal: grasas mximo 25%.

3. GUIA PARA LA SELECCIN DE ALIMENTOS

Evitar alimentos y bebidas que disminuyen la fuerza de los msculos del esfago (en
realidad, disminuyen la presin del esfnter esofgico):

Alcohol: El alcohol reduce la presin del EEI y adems provoca alteracin de la
motilidad esofgica, contribuyendo as a la produccin de pirosis.
Se ha demostrado que la ingesta de vino blanco induce reflujo gastroesofgico en
sujetos sanos y pacientes con enfermedad de reflujo gastroesofgico. Pehl C. y col.
Luego de un estudio prospectivo confirman que la ingesta de vino blanco provoca
un disturbio del aclaramiento esofgico debido a un incremento simultneo de las
contracciones y falla de la peristalsis. El segundo mecanismo es la produccin de
repetidos eventos de reflujo dentro del esfago cuando el pH todava est cido
despus de un previo episodio de reflujo.

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Carminativos: Los carminativos, aceites voltiles de extractos vegetales (pimienta,
ajos, cebollas, menta y otros) que se emplean en la elaboracin de sazonadores y
licores que se beben despus de las comidas (menta, ans, drambu, cointreau,
benedictine, cacao, grand manier, etc.) producen hipotensin del EEI,
relacionndose esto con la pirosis que se observa en aquellos que los consumen.
Chocolate. Clnicamente se sabe que el chocolate precipita pirosis. Inicialmente se
pens que este efecto era consecuencia de su contenido en grasa. Sin embargo, el
efecto persiste pese a usar chocolate desgrasado, por lo que se ha propuesto que
adems son las metilxantinas que contiene (cafena y teobromina), las que actan
sobre el esfnter esofgico inferior.
Alimentos de elevado contenido graso. A los pacientes con enfermedad de reflujo
gastroesofgico se les recomienda evitar la ingesta de comidas voluminosas. En
voluntarios sanos se ha demostrado existir una relacin entre el reflujo
gastroesofgico posprandial y el volumen de una comida lquida. Pehl C. y col. han
demostrado que el reflujo gastroesofgico inducido por ingestin de una comida
parece depender ms del volumen que de la densidad de la comida.
Se ha reconocido desde hace mucho tiempo, que a menudo, despus de la ingesta de
cierto tipo de alimentos ocurre pirosis. Este efecto atribuido al reflujo
gastroesofgico ha sido comprobado por numerosas experiencias que demuestran
efectos efectos sobre la presin del EEI As, las comidas grasosas producen un
dramtico descenso de la presin del EEI pudiendo incluso provocar reflujo
gastroesofgico en voluntarios asintomticos, efecto que se postula es mediado a
travs de la liberacin de colecistoquinina. La ingesta de dietas altas en grasas se ha
asociado con un incremento de reflujo gastroesofgico y esofagitis erosiva, en tanto
que la ingesta de dietas ricas en fibra se correlaciona con una reduccin del ritmo de
sntomas del reflujo gastroesofgico.

Evitar los alimentos o bebidas que irritan o lesionan el esfago:

Ctricos y zumos (Tomate, naranja, uva): Hay alimentos que sin actuar
directamente sobre la motilidad o presin intraluminal en los segmentos esofgicos,
producen sntomas al tener contacto con un epitelio ya alterado. Entre ellos se
encuentran los jugos ctricos (naranja, limn, tomate) el alcohol y los condimentos.
Caf (normal o descafeinado): La cafena (metilxantina) a dosis normales (una o
dos tazas de caf) disminuye la presin del EEI, efecto observado slo hasta los 30 a
45 minutos despus de su ingesta.
Pimienta.
Especias alimentos condimentados.
Derivados del tomate. El pH cido de los alimentos no afecta la amplitud o
velocidad de peristalsis esofgica. Sin embargo, algunos autores afirman que la
naranja y el tomate alteran la motilidad del esfago.
Alimentos muy calientes o muy fros: En relacin a la motilidad, influye ms que
la composicin, el estado fsico y la temperatura de los alimentos. As, los
nutrientes tibios aumentan la velocidad de peristalsis, en tanto que los alimentos
fros la disminuyen.


18

Procurar tomar con
mayor frecuencia los siguientes alimentos:

Alimentos ricos en protenas pero con bajo contenido en grasa (carnes magras, leche
descremada, quesos no curados, etc.). (ver especificacin en ANEXOS)
Alimentos ricos en hidratos de carbono y bajo contenido en grasa (pan, cereales,
pasta, papas, arroz, etc.)

4. OTRAS RECOMENDACIONES:

Evitar las comidas muy abundantes. Es mejor realizar 4 o 5 comidas pequeas al
da.
Despus de las comidas, no echarse durante 2 o 3 horas.
Vigilar el peso, procurando que no aumente.

ENFERMEDADES GASTRICAS
Antes de adentrarnos en el estudio de la dieta en las enfermedades del estmago, es
necesario hacer un recordatorio de las particularidades anatomofisiolgicas de dicho
rgano. Citamos brevemente: 1) es una cavidad virtual, pero puede llegar a contener
cantidades superiores a un litro; 2) segrega cido clorhdrico; 3) segrega pepsingeno; 4)
est tapizado por mucina, y 5) el ploro es un potente esfnter que cuando permanece
contrado no permite el absoluto paso de su contenido al duodeno.

19
El estmago, rgano principal de la
digestin, y la parte ms grande del aparato
digestivo, tiene la forma de un saco elstico que
puede aumentar o disminuir su tamao segn la
cantidad de alimento que contenga.
Este rgano posee dos aberturas: una que
comunica con el esfago, por donde entran los
alimentos, que se llama cardias, y otra de salida
que los conduce a los intestinos, una vez digeridos,
que se llama ploro.
Las paredes del estmago estn formadas
por varias capas. Una de ellas es muy musculosa, sirviendo sus contracciones para amasar
el bolo alimenticio cuando se halla en el estmago, completando la accin mecnica y
facilitando as su mezcla con los jugos digestivos. La membrana interior es una membrana
mucosa que, examinada a travs de una lupa, presenta unos hoyitos, en el fondo de los
cuales aparece un punto oscuro.
Este punto es la abertura de las glndulas gstricas, que segregan un lquido
digestivo, claro y cido, llamado jugo gstrico, que contiene cido clorhdrico y las
enzimas pepsina, gastrina y lipasa que ayudan a digerir los hidratos de carbono, las
protenas y las grasas del alimento. Especficamente, la pepsina, secretada por las
glndulas gstricas, fracciona las protenas en fragmentos ms pequeos.
El ploro controla el extremo inferior del estmago y es un esfnter que admite en
el duodeno el alimento digerido, despus de que lo hayan procesado convenientemente los
jugos digestivos.
Vaciamiento gstrico
La transferencia de sustancias alimenticias es del estmago hacia el duodeno
requiere de la coordinacin de las porciones proximal y distal gstrica y el duodeno. El
mecanismo difiere ya se trate de lquidos o slidos.


20
Vaciamiento de lquidos

Los lquidos dejan el estmago siguiendo una gradiente de presin gastroduodenal.
Se considera opuesto a ella, la contraccin antral, pilrica y duodenal. La gravedad puede
influir en la evacuacin de lquidos de vaciamiento rpido (soluciones isotnicas), pero su
influencia es mnima sobre los de vaciamiento lento. En resumen parece probable que la
resistencia antropilrica no es un regulador importante e la evacuacin de lquidos, sino que
es el tono del estmago proximal o la resistencia intestinal lo que se modifica a fin de
normar el vaciamiento gstrico.

Vaciamiento de slidos

El pasaje de alimentos slidos est ntimamente ligado al de mezcla y particin que
se produce en el estmago. Factores de importancia son el tamao de las partculas slidas
(mientras sean ms pequeas mayor es la evacuacin) y el estado de homogenizacin y
suspensin (alimentos homogenizados o en suspensin son rpidamente evacuados).
Al presente, se ha demostrado la relacin que existe entre el tipo de alimentos y el
tiempo de evacuacin gstrica. As los nutrientes ricos en carbohidratos abandonan el
estmago rpidamente; los alimentos proteicos en forma ms lenta, siendo el vaciamiento
ms retardado de todos, el de una comida con gran cantidad de grasa. Una suspensin de
grasa produce relajacin persistente del estmago proximal, lo que podra ser el factor
implicado

GASTRITIS
El concepto de la influencia de los alimentos en el funcionamiento del aparato
digestivo en general y particularmente en el estmago, ha dado lugar a creencias difundidas
desde tiempos muy remotos. Mdicos griegos, romanos y de Babilonia enfatizaron la
importancia de la dieta en el tratamiento de las enfermedades.
Algunos de estos conceptos han sido acogidos popularmente, como por ejemplo la
costumbre de tomar leche, crema o an aceite de oliva antes de una reunin en la que se va
a beber licor. Considerando que las grasas son particularmente efectivas para inhibir el
vaciamiento gstrico, el alcohol permanece por tiempo prolongado en el estmago
retardndose as su absorcin, la que sera relativamente lenta y sostenida de modo que al
menos tericamente se evita la elevacin del etanol en la sangre
Fisiopatologa
La gastritis y las ulceras ppticas pueden aparecer como consecuencia de la
alteracin de la integridad de la mucosa gstrica por una infeccin, un compuesto qumico
o una causa neurolgica. La infeccin por Helicobacter pylori se considera la causa ms
frecuente de gastritis y lcera pptica en la actualidad. La mayora de los casos de
inflamacin crnica de la mucosa gstrica, ulceras ppticas, gastritis atrfica (inflamacin
crnica con deterioro de la membrana mucosa y las glndulas, que provoca aclorhidria y

21
desaparicin del factor intrnseco) y cncer gstrico se atribuyen a la infeccin por H.
pylori (Israel y Peek, 2006; Candelli y cols., 2005; Bytzer y OMorain, 2005). La infeccin
no remite de manera espontnea y el riesgo de complicaciones se incrementa conforme
aumenta la duracin de la infeccin. Otros factores, como la edad del paciente al contraer la
infeccin inicial, la cepa implicada y la concentracin del microorganismo, factores
genticos relacionados con el anfitrin, el estilo de vida y el estado general del paciente,
determinan el riesgo de aparicin de complicaciones patolgicas. Generalmente, la
infeccin queda confinada en la mucosa gstrica.
H. pylori es una bacteria gram negativa dotada de flagelos que facilitan sus
desplazamiento. El tamao y la forma de estas clulas comprenden desde espirales a bacilos
y dependen del medio del cultivo del estmago. Estos microorganismos presentan una
cierta resistencia al medio cidico del estmago, si bien la colonizacin del espacio situado
por debajo de la capa mucosa protectora y la sntesis de grandes cantidades de ureasa le
confieren una proteccin adicional. La ureasa produce amonio con el objetivo de facilitar la
alcalinizacin del entorno de los microorganismos. Actualmente, la prueba de la ureasa
constituye una de las herramientas diagnosticas empleadas para detectar la infeccin por H.
pylori.
Por lo general, la prevalencia de esta infeccin por H. pylori se relaciona con el
nivel socioeconmico de la poblacin. En los adultos su prevalencia oscila entre un 10%,
en pases que cuentan con recursos para identificar, prevenir y tratar la enfermedad, y un
80% - 90% en aquellos en vas de desarrollo. La gastritis es un sntoma tpico, si bien
solamente del 10% al 15% de los sujetos infectados presentar lceras sintomticas y
aproximadamente el 1% desarrollar cncer gstrico.
La infeccin por H. pylori configura un estado inflamatorio crnico. Induce
inflamacin a travs de las respuestas inmunitarias humoral y sistmica, y las citoxinas
sintetizadas por el patgeno ocasionan daos en el curso de la respuesta inflamatoria
desplegada por el organismo anfitrin. El tratamiento de la infeccin por H. pylori alivia la
gastritis, mejora en cierta medida la funcin gstrica y, al menos reduce las complicaciones
que favorece la carcinogenia.
Por lo general, el tratamiento engloba la administracin de dos o tres antibiticos y
anticidos. El nivel de resistencia microbiana a frmacos especficos en zonas distintas del
mundo y la identidad de la cepa responsable de la infeccin pueden obligar a emplear
protocolos y combinaciones farmacolgicas diferentes (Guzzo y cols., 2005; Bytzer
OMorain, 2005).
DIETOTERAPIA EN LA GASTRITIS
TERAPIA NUTRICIONAL MDICA
Las consideraciones dietticas son las mismas que en la lcera, que veremos en el siguiente
apartado, aunque en el caso e gastritis crnica se debe tener un cuidado especial con los
alimentos muy grasos (leche entera incluida) pues suelen tolerarse mal. En la gastritis

22
aguda el tratamiento no difiere del ulceroso, aunque los primeros momentos debe tambin
evitarse la leche por que puede ayudar a provocar vmitos.
ULCERAS PEPTICAS
Fisiopatologa
La mucosa gstrica y
duodenal normal se
encuentra protegida de las
acciones digestivas del cido
y la pepsina por la secrecin
de la mucosidad, la sntesis
de bicarbonato, la
eliminacin del exceso de
cido por el torrente
circulatorio y la rpida
renovacin y reparacin de
las lesiones ocasionadas a
las clulas epiteliales. El
trmino lcera pptica se refiere a una lcera producida por descompensacin de los
mecanismos normales de defensa y reparacin. Habitualmente, el desarrollo de las ulceras
sintomticas depende de funcionamiento incorrecto de ms de uno de estos mecanismos.
Por lo general, las ulceras ppticas presentan indicios de inflamacin crnica y procesos de
reparacin alrededor de la lesin.
Las causas primarias de las ulceras ppticas son la infeccin por H. pylori, la
gastritis, el consumo acetilsaliclico y otros AINE, los corticoesteroides y el estrs (lceras
inducidas por el estrs). El consumo de etanol en cantidades excesivas o formas
concentradas puede ocasionar daos a la mucosa gstrica, empeorar la sintomatologa de
las ulceras ppticas o alterar el proceso de curacin. La ingesta de dosis moderadas de
bebidas alcohlicas en sujetos por lo dems sanos no parece provocar el desarrollo de
ulceras ppticas el consumo de derivados del tabaco origina una disminucin de la
secrecin de bicarbonato, reduce la irrigacin de la mucosa, reagudiza la inflamacin y se
asocia a otras complicaciones de la infeccin por H. pylori.
DIETOTERAPIA EN ULCERAS PEPTICAS
Consideraciones previas. Objetivo diettico
Es preciso evaluar las concentraciones de vitamina B
12
en individuos con gastritis
atrfica, ya que la carencia del factor intrnseco y de cido origina hipoabsorcin de esta
vitamina. En pacientes aquejados de gastritis crnica se observa hipoabsorcin de hierro,
calcio y otros nutrientes debido a la accin sobre su biodisponibilidad que ejerce el cido
gstrico. En el caso de hierro, el uso de potentes anticidos pueden enmascarar la causa

23
subyacente de la anemia y la hemorragia puede influir tambin en la anemia (Banerjee y
Bishop, 2005; Sharma y cols., 2004).
Las medidas dietticas en la gastritis son las mismas que en el ulcus gstrico,
aunque evitando la leche en los primeros das ya que aumentara la tendencia al vomito. La
gastritis crnica es ms difcil. Debe distinguirse cuando cursa con abundante secrecin
acida. En ambas debe prescribirse una dieta antiulcerosa, as como, limitar las grasas
incluida la leche entera.
Es un hecho comprobado que el dolor del ulcus gastroduodenal puede ser calmado
mediante la ingestin de ciertos alimentos. Tambin es verdad que otros alimentos pueden
provocar la aparicin del dolor. Por tanto, un objetivo importante sino el principal- de la
dieta del ulceroso ser calmar el dolor y evitar su aparicin. No parece, en cambio, que la
dieta sirva para favorecer la cicatrizacin de la lcera. Y como quiera que el paciente con
ulcus gastroduodenal teme comer la mayora de los alimentos, la dieta tender, tambin, a
mantener el estado nutritivo del ulceroso; este, sea por los episodios de dolor, sea por el
temor, no es raro que siga una dieta deficitaria, que se deber corregir con normas
adecuadas.
La evolucin de la ulcera gastroduodenal ha mejorado ostensiblemente con la
aparicin de los modernos frmacos antagonistas de los receptores H
2
(ranitidina,
famotidina) o los inhibidores de la bomba gstrica de protones (omeprazol), que consiguen
disminuir la secrecin cida del estmago del 60 al 85%. Varios aspectos caractersticos de
la dieta que nos ocupa sufrirn cierta variacin con el uso de estos frmacos, casi siempre
en el sentido de poder ser una dieta menos severa e indicada durante menos tiempo.
Principios dietticos
El ulceroso deber comer a menudo, en pequeas cantidades moderadas, evitando
los irritantes qumicos y fsicos, as como todo alimento o preparacin culinaria que le
provoque molestias. Estarn indicados los alimentos que neutralicen el cido clohdrico y
contraindicados los que estimulen su secrecin.
El paciente que sufre un brote agudo de lcera gstrica o duodenal seguir una dieta
progresiva. A efectos de claridad expositiva procederemos a describir, a continuacin, la
dieta que se debe seguir en la fase de estado, es decir, cuando la ulcera est en situacin de
remisin clnica, lejos del brote agudo, o lo que es lo mismo, la dieta normal para el
ulceroso.
Dieta del ulceroso en fase de remisin
He aqu la aplicacin de los principios dietticos descritos:

a) Normas generales:

24
Debe comer despacio, masticando bien las comidas, que no deben ser demasiado
abundantes, en nmero de 5 o 6 por da, y, ocasionalmente, alguna nocturna. Es
importante mejorar las condiciones psicolgicas del entorno, para intentar disminuir el
estrs. El mdico especialista indicar, a menudo, medicacin apropiada.
b) Alimentos desaconsejados: (por ser irritantes qumicos)
- Extractos y caldos de carne (provocan la secrecin del CIH y no la neutralizan).
- Salsas cidas (p. ej. El tomate).
- Frutas zumos cidos.
Por ser irritantes fsicos o de contacto:
- Carnes fibrosas.
- Cereales de grano entero.
- Frutas crudas.
- Verduras y hortalizas crudas.
- Alimentos o platos salados.
- Embutidos. Pescado graso. Marisco. Caf, incluso descafeinado. T. Alcohol.
- Otros: azcar, en cantidad. Chocolate. Especias, condimentos. Fritos.

c) Alimentos permitidos:
- Lcteos: leche (descremada). Yogur (descremado). Quesos frescos o semisecos, no
salados. Flan con leche, huevos y poco azcar.
- Cereales, papas: todos. Preparacin culinaria: caldo vegetal, hervidos. Pan blanco,
de preferencia tostada o del da anterior.
- Carnes: pollo, cordero, cerdo (parte magra). Sern tiernas, eliminado las partes
fibrosas y la grasa visible. Preparacin culinaria: Preparacin culinaria: hervida,
plancha. En este ltimo caso se evitara que la superficie del filete se tueste de modo
visible.
- Conservas de carne: jamn cocido poco salado.
- Pescados: magros (blancos). Preparacin culinaria: hervidos, a la pancha, frito,
rebozado, teniendo la precaucin de eliminar el rebozo antes de tomarlo.
- Huevos: pasados por agua, en tortilla.
- Frutas: cocidas (hervidas, al horno, tipo manzana o pera, dulce de membrillo).
- Verduras: en forma de pur o masticadas cuidadosamente. Tipo acelgas espinacas,
judas verdes, puede incluirse zanahoria hervida.
- Aceites: de oliva o semillas, crudos o hervidos en los caldos o arroz. Salsa
mayonesa, mantequillas y margarinas.
- Bebidas: agua.
- Dulces: galletas tipo mara. Bizcochos
Dieta en el brote ulceroso

25
Cuando un paciente presenta un brote ulceroso agudo, por lo general, debe
permanecer unos das a dieta absoluta. Posteriormente inicia una dieta progresiva, tras un
ensayo inicial con pequeas cantidades de agua o de caldo vegetal colado.
Dieta en la primera fase.
Ser una dieta lquida, a base de pequeos volmenes repetidos de leche y caldo
vegetal. Este plan diettico acompaado de la medicacin correspondiente suele ser muy
eficaz y suprime el dolor. Recuerde que la leche contiene protenas que neutralizan la
acidez gstrica. Adems su permanencia en el estmago es larga, propiedad muy til en el
caso ulceroso.
Dieta en la segunda fase
En das sucesivos, se introduce la llamada dieta ovo-lacto-farinacea, a base, como
indica su nombre de huevos (pasados por agua), leche y smolas o pastas muy finas (de
arroz o de trigo), en caldo vegetal. Pueden ser tiles el flan y las natillas. Es un ejemplo de
dieta semilquidas.
Dieta en la tercera fase
Posteriormente se indica una dieta banda antiulcerosa, que algunos autores llaman (dieta
ulcus 1). Consiste en una dieta blanda en la que se aplican los principios dietticos para la
ulcus. As, adems de los alimentos mencionados en las fases anteriores se periten los
siguientes:
- Lcteos: yogur. Queso fresco.
- Cereales: arroz hervido, pasta en caldo vegetal
- Papas: hervidas o en pur.
- Carnes: muy tiernas, hervidas. Mejor como carne picada (pollo y ternera), jamn
cocido no salado.
- Pescados: magros hervidos.
- Frutas: manzana o pera hervidos.
- Aceite: crudo mantequilla o margarina en poca cantidad.
- Bebida: agua, zumo de naranja diluido (probar tolerancia)
- Dulces: galletas tipo mara.
Tras seguir estas normas durante dos o cuatro semanas -a veces ms- el paciente es
autorizado a seguir antiulcerosa de la fase de remisin.
Comentarios:
El plan diettico debe ser prescrito a los pacientes con ulcus gastroduodenal, a pesar de que
la buena tolerancia a los alimentos permitidos, como la intolerancia a los desaconsejados,
no son generales. La causa de que unos alimentos provoquen dolor y otros no, no est claro.
Ya hemos citado la importancia que resaltamos de nuevo sobre los factores psicolgicos en

26
el ulcus. Muchos especialistas durante la fase de estado animan a sus pacientes ulcerosos a
probar alimentos o guisos nuevos y poco aconsejables para probar su tolerancia eliminando
los que provocan molestias pero no los otros, de esta manera la dieta se vuelve ms
aceptable y el paciente tiene mejor nimo.
ENFERMEDADES INTESTINALES
El intestino tiene las funciones
siguientes: digestiva, prosiguiendo la hidrlisis
qumica iniciada en el estmago. De absorcin,
ya que los nutrientes deben absorberse en la
cavidad intestinal. El quimo o masa alimenticia
progresa en sentido distal merced a los
movimientos intestinales, lo que permite la
mezcla con las enzimas y la absorcin: el
residuo final o asa no absorbida se viere en la
ampolla rectal, desde donde, por medio de la
defecacin, se expulsa al exterior. Todo el
proceso es asintomtico.
Las enfermedades intestinales alteran
una o varias de estas funciones. As, puede
estar alterada la velocidad del trnsito intestinal, ocasionando diarreas o estreimiento,
existir malabsorcin o dolor del tipo clico intestinal.
La alimentacin puede, por lo general adaptarse a la situacin patolgica subyacente y
colaborar decisivamente en la resolucin de no pocos casos.
GAS Y FLATULENCIAS INTESTINALES
Fisiopatologa.
En el tubo digestivo se pueden introducir por va oral o generar cantidades
importantes de gas, las cuales se pueden absorber a lo largo del mismo hacia el torrente
circulatorio para ser expulsado a travs de los pulmones e forma de eructo o por va rectal
(flato, pedo). Entre los gases intestinales figuran el nitrgeno (N
2
), oxigeno (O
2
), dixido de
carbono (CO
2
),

hidrogeno (H
2
) y, en algunos individuos, el metano (CH
4
).
En condiciones normales el tubo digestivo contiene aproximadamente 200 ml de
gas. El ser humano excreta un promedio diario de 700 ml de gas, si bien es capaz de
desplazar un volumen considerablemente mayor a lo largo del tubo digestivo. La cantidad
de gas gastrointestinal vara notablemente en distintos individuos y das (Strocchi y Levitt,
1998). Cuando los pacientes describen gases excesivos o flatulencia pueden referirse a un
aumento del volumen o la frecuencia de eructos o expulsin de gas por va rectal. De igual
modo pueden querer indicar una distencin abdominal o clicos asociados a la

27
acumulacin de gases en las porciones gastroduodenal o intestinal del tubo digestivo y el
volumen real cuantificado no siempre es precisa (Azpiroz, 2005). La inactividad, la
disminucin de la motilidad gastrointestinal, la aerofagia, algunos componentes
alimenticios y trastornos gastrointestinales pueden influir en el volumen de gas intestinal y
en los sntomas relacionados con el ismo con un sujeto determinado.
La presencia de gas en el tubo digestivo superior se debe a la aerofagia (la entrada
de aire por deglucin de alimentos) y a reacciones qumicas que tienen lugar durante el
proceso digestivo. Por lo general, solo un volumen pequeo del aire deglutido o de los ases
disueltos de los alimentos llega hasta el colon.
La aerofagia se puede evitar en cierta medida al comer despacio, masticar los
alimentos con la boca cerrada y prescindir de pajitas o sorbetes para beber. La adopcin de
posturas erguidas y el ejercicio moderado pueden favorecer el movimiento del gas.
La fermentacin bacteriana, especialmente de carbohidratos, puede incrementar la
produccin de gas en el estmago y en el intestino delgado, dando lugar a molestias y
distencin abdominal. En el estmago o el intestino delgado puede tener lugar una
hiperproliferacion bacteriana en caso de obstruccin parcial, anomalas de la motilidad,
trastornos inmunitarios o derivados de ciertas intervenciones quirrgicas gastrointestinales
(Huesbye, 2005). Los pacientes con hiperproliferacion bacteriana en el intestino delgado
pueden presentar molestias abdominales poco tiempo despus de las comidas como
consecuencia de fermentacin de cantidades posiblemente elevadas de carbohidratos que
an no han sido absorbidos por el intestino delgado (Lin 2004; Nucera y cols., 2005) El
intestino delgado muestra una intolerancia inferior al gas que el colon, y su distencin por
ese motivo puede generar dolor.
El movimiento del gas hacia la porcin proximal del intestino delgado y segmentos
posteriores puede ralentizarse como consecuencia de la ingesta de comidas hipercaloricas o
ricas en lpidos. La expulsin ms lenta o la retencin de gas pueden intervenir en la
percepcin de la distencin asociada a las comidas copiosas, tanto en condiciones normales
como en presencia de molestia abdominales provocadas por algunos trastornos
gastrointestinales funcionales, como el sndrome del intestino irritable.
La ingesta de fibra vegetal en grandes cantidades (en particular, fibra soluble),
almidones resistentes, lactosa en individuos con deficiencia en esta enzima, o cantidades
pequeas de fructosa o polioles derivados de azucares (como sorbitol) pueden potenciar la
produccin de gas en el colon e incrementar la flatulencia (Beyer y cols., 2005).
DIETOTERAPIA EN GAS Y FLATULENCIAS INTESTINALES
Terapia Nutricional Mdica
En la evaluacin del paciente se debe determinar, si el problema deriva del aumento
de la produccin de gas o bien de la acumulacin del mismo. La inactividad, las anomalas
de la motilidad o la obstruccin parcial pueden influir en la incapacidad de desplazamiento

28
de volmenes normales de gas conforme se va produciendo. La ingesta de comidas
hipocalricas o bajas en lpidos puede favorecer el movimiento del gas desde las porciones
inferiores del tubo digestivo, mientras que el movimiento y el ejercicio permiten expulsarlo
en forma de eructo o por va rectal. La limitacin de la cantidad de carbohidratos refinados
de fcil fermentacin que podran incrementar la cantidad de gas y cidos orgnicos
sintetizados puede resultar beneficiosa en pacientes con hiperproliferacin bacteriana en el
intestino delgado, al menos en tanto en cuanto no se instaure un tratamiento farmacolgico
para controlar dicha proliferacin.
La gestin nutricional en la produccin de gas en el colon hace especial hincapi en
la reduccin de la ingesta de carbohidratos susceptibles de hipoabsorcin o fermentacin.
Entre ellos se hallan las legumbres, la fibra soluble, los almidones resistentes y los azucares
sencillos, como fructuosa y los polioles derivados de azucares. Cuando los carbohidratos
son digerir ingresan al colon, sufren aun proceso de fermentacin en distinto grado para dar
lugar a cidos grasos de cadena corta y gases. La conocida tendencia de las legumbres a
producir flatulencia no se relaciona con la presencia nicamente de fibra en abundancia,
sino tambin de estaquiosa y rafinosa carbohidratos que tan solo se digieren parcialmente
en el intestino delgado.
De igual modo, la produccin excesiva de gas puede relacionarse con la dosis de
carbohidratos ingeridos en una comida. Las fculas, como el pan, las bolleras y las
verduras ricas en almidn, pueden digerirse casi por completo en las porciones normales,
pero cuando se consumen en cantidades grandes pueden dar lugar a una proporcin
considerable de residuos no digeridos o no absorbidos que sern degradados por las
bacterias del colon. Las propiedades de los alimentos conocidos como alimentos
formadores de gas se pueden explicar en funcin del tipo y al cantidad de azcar, almidn o
fibra en ellos contenidas.
El tratamiento diettico tiene estos aspectos fundamentales:

Disminuir los alimentos flatulentos: Como son judas verdes, judas, guisantes,
lentejas, repollo, rbanos, coles de Bruselas, coliflor, brcol, pepino, chucrut, ciruelas
pasas, manzanas, pltanos, alimentos lcteos, edulcorantes dietticos (tipo sorbitol,
manitol, etc,), frituras, salsas cremosas, pastas, etc. No quiere decirse que no se tomen
estos alimentos pero s que recordemos que son los ms susceptibles de formarnos
gases.
Corrijamos hbitos alimentarios que son fuente de aire deglutido: Deglucin
frecuente y muy reiterada de dentaduras postizas mal ajustadas, masticar goma
(chicles), beber a pequeos sorbos, comer muy deprisa engullendo alimentos y bebidas,
aspirar de pajitas, botellas de cuello estrecho, chupar de cigarrillos, puros y pipas, tomar
muchas bebidas carbonatadas y nata montada.
Tener cuidado con el estrs y la inactividad que tambin ayudan a la produccin de
gases.

ESTREIMIENTO

29
Fisiopatologa
El estreimiento supone un de los trastornos gastrointestinales ms frecuentes en los pases
occidentales afecta a un 5% - 25% de la poblacin, dependiendo de la definicin empleada
(Candelli y cols., 2001; Higgins y Johanson, 2004). Las definiciones de estreimiento
tienden a presentar una notable subjetividad aunque suelen incluir heces duras, esfuerzo al
defecar y la evacuacin infrecuentes de heces abundantes. Las heces duras, la evacuacin
incompleta y la dificultad para defecar suelen resultar ms problemticas que a
infrecuencia de la defecacin, al menos en los pacientes de mayor edad.
En los adultos, el peso habitual de las heces es de 100 a 200 gramos diarios y la frecuencia
normal de defecacin puede variar de una deposicin a cada tres das hasta tres
deposiciones diarias. El transito normal a lo largo del tubo digestivo presenta una duracin
de 18 a 48 horas. Los sujetos que observan un rgimen alimenticio que contiene las
cantidades recomendadas de fibra vegetal en forma de verduras frutas y pan integral
tienden a evacuar cantidades mayores de heces ms blandas que se expulsan con mayor
facilidad.
Las causas ms frecuentes de estreimientos en sujetos, por lo dems, sanos, son las faltas
repetidas de respuesta al deseo de defecar. La carencia de fibra en la alimentacin, la
ingesta insuficiente de lquidos, la inactividad y la utilizacin a largo plazo de laxantes. La
tensin nerviosa y la ansiedad pueden reagudizar esta aficin.
Casi todos los mdicos han recibido pacientes que creen que es necesario defecar de
manera programada y frecuente, pero que ignoran las recomendaciones alimenticias y de
otra naturaleza para mantener laxacin. Cuando la defecacin no se produce con la
frecuencia o en el momento deseado, pueden tratar de compensarlo utilizando frmacos y
enemas.

Tratamiento mdico en adultos
El primer abordaje teraputico en el estreimiento funcional leve cosiste en
garantizar un aporte adecuado de fibra vegetal, lquido y ejercicio fsico, as como
recomendar al paciente que reste atencin al deseo de defeca. Se debe recomendar a los
sujetos con dependencia de los laxantes que empleen productos ms suaves y reduzcan las
dosis hasta lograr prescindir de los mismos.
Se pueden recetar productos que favorezcan la evacuacin regular de heces blandas
a pacientes incapaces de ingerir cantidades adecuadas de fibra o realizar ejercicio fsico. Se
han usado polietilenglicol, tegaserod, semilla de pantago y lactulosa, adems de otros
compuesto de relleno y osmticos, como hidrxido de magnesio y sorbitol. La impactacion
fecha requiere evacuacin y un programa profilctico y de mantenimiento ms agresivo que
combine frmacos, lquidos, actividad fsica y, quiz enemas (Candelli y cols.,2001). Los
casos ms extremos, como pacientes con megacolon toxico, pueden precisar de una
intervencin quirrgica.

30
DIETOTERAPIA EN ESTREIMIENTO
Rgimen alimenticio rico en fibra
El trmino fibra vegetal se refiere sobre todo a los compuestos vegetales
comestibles no digeridos por las enzimas gastroduodenales en el ser humano. Se compone
de celulosa, micelulosas, pectinas, gomas, lignina, almidones y oligosacridos con una
resistencia parcial a la degradacin por las enzimas digestivas. Por lo general, el trmino
roughage se aplica a materia vegetal, pero no es un concepto cuantitativo. El vocablo
residuo no equivale a fibra, sino que se refiere al resultado final de los procesos digestivos,
secretores, de absorcin y fermentativos. Por consiguiente, el aumento de la cantidad de
fibra en la alimentacin puede dar lugar a un incremento de la produccin fecal, mientras
que el aumento de la lactosa alimenticia (un alimento carente de fibra) en un sujeto con
hipoabsorcin de lactosa dara lugar tambin a un incremento del peso fecal (residuo).
La mayora de las personas
consume una cantidad menor de la
recomendada; por consiguiente, para
muchos sujetos supone de por s una
desviacin considerable respecto a
su ingesta normal. El consumo de
las cantidades recomendadas de
fibra puede bastar para lograr una
laxacin normal en un gran nmero
de individuos, si bien un rgimen
alimenticio teraputico rico en fibra
puede contener ms de 25 a 38 g. No
obstante, probablemente no deban
superarse los 50 g diarios, ya que
pueden potenciar la distensin
abdominal y dar lugar a flatulencia
excesiva en algunos pacientes.

La fibra vegetal debera
consumirse en forma de alimentos como frutas, verduras, panes y cereales integrales,
legumbres, frutos secos y semillas. Estos alimentos contienen gran cantidad de fibra y son
una fuente ptima de vitaminas, minerales, oligoelementos, antioxidantes y numerosos
compuestos fitoqumicos protectores. En algunas personas puede ser necesario consumir
fibra en polvo o concentrados de salvado para alcanzar el nivel de fibra deseado. Algunos
de estos productos comercializados son agradables al paladar y pueden aadirse a cereales,
yogures, salsas de frutas, zumos o sopas. El proceso de cocinado no destruye la fibra,
aunque podra alterar su estructura. Se recomienda consumir, al menos, ocho vasos diarios
(2 L) de lquido para potenciar la eficacia del rgimen rico en fibra. Cuando los bolos de
geles fibrosos o salvado no se acompaan de un volumen suficiente de fluido para dispersar
la fibra, se puede producir obstruccin gstrica y retencin fecal. Hay que tomar
precauciones en sujetos con estenosis gastrointestinales o sndromes de anomalas de la
motilidad. En estos casos, se debe incrementar el contenido en fibra del rgimen

31
alimenticio lentamente, de modo que transcurra casi 1 mes hasta la consecucin del
objetivo de 25 a 38 g diarios de fibra.

La introduccin gradual de un rgimen alimenticio rico en fibra puede ayudar a
reducir efectos secundarios desagradables, como el aumento de la flatulencia, borborigmo
(ruido hidroareo), clico o diarrea. El aumento gradual de fibra alivia esta sintomatologa.
Si se usan complementos de fibra, se debern intercalar con las comidas, preferiblemente
en dos o ms dosis pequeas al da, y con una ingesta mayor de lquidos. Las alteraciones
gastrointestinales asociadas al inicio del consumo de fibra suelen reducirse en 4 o 5 das,
aunque un aumento de la flatulencia es normal en pacientes con un rgimen rico en fibra.
La eficacia de este rgimen se maximiza cuando se observa de forma continuada durante
varios meses.

DIARREA
Fisiopatologa
La diarrea se
caracteriza por la evacuacin
frecuente de heces lquidas,
normalmente mayores de 300
mL, con una prdida
hidroelectroltica excesiva, en
particular de sodio y potasio.
Suele aparecer en pacientes
con trnsito rpido en el
intestino delgado, disminucin
de la degradacin enzimtica
de los alimentos, disminucin
de la absorcin de lquidos y
nutrientes, aumento de la
secrecin de lquidos hacia el
tubo digestivo o prdidas
exudativas. Puede atribuirse a
un proceso inflamatorio;
infecciones por patgenos
micticos, bacterianos o
vricos; frmacos; consumo
excesivo de azcares; rea
insuficiente o daada de la
superficie de la mucosa
encargada de la absorcin, o
resecciones gastrointestinales
o desnutricin.


32
La diarrea osmtica tiene lugar cuando el tubo digestivo contiene solutos con
actividad osmtica y cuya absorcin es insuficiente. Como ejemplos de esta forma figura la
diarrea, que acompaa al sndrome de evacuacin gstrica rpida y la asociada a la ingesta
de lactosa por un sujeto con deficiencia de lactasa.

La diarrea secretora se debe a la secrecin intestinal activa de electrlitos y agua
por el epitelio intestinal, inducida por la presencia de endotoxinas bacterianas, virus y el
aumento de la secrecin intestinal de hormonas. A diferencia de la diarrea osmtica, el
ayuno no alivia esta variante.

La diarrea exudativa se asocia siempre a la presencia de lesiones en la mucosa, que
originan expulsin de mucosidad, lquido, sangre y protenas plasmticas, dando lugar a
una acumulacin neta de electrlitos y agua en el intestino. La liberacin de
prostaglandinas y citocinas puede estar implicada en esta diarrea. Las diarreas asociadas a
la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y enteritis por radiacin suelen ser exudativas,
aunque tambin son posibles las formas secretora y osmtica.

Las diarreas inducidas por la medicacin pueden deberse a diversos frmacos pero,
sobre todo, a los antibiticos. Los antimicrobianos pueden reducir el rescate efectuado
habitualmente por las bacterias colnicas de pequeas cantidades de alimentos que no han
sido digeridas ni absorbidas.
Los antibiticos de amplio espectro pueden reducir notablemente las poblaciones de
bacterias colnicas que suelen transformar molculas con actividad osmtica (carbohidratos
y aminocidos) en gases y cidos grasos de cadena corta (AGCC). Generalmente, estos
cidos grasos se absorben en la luz del colon, siempre que la cantidad sintetizada est
dentro de ciertos lmites. Su absorcin facilita la de electrlitos y agua en el colon.

La destruccin de la microflora colnica origina una acumulacin de molculas
osmticamente activas junto a una reduccin de la absorcin de electrlitos y agua. Cuando
una cantidad de sustratos mayor de la habitual se absorbe inadecuadamente, como suele
suceder en pacientes con cuadros agudos, el incremento de la osmolalidad puede ocasionar
una prdida considerable de lquido. Igualmente, los antibiticos pueden ejercer una accin
directa en la funcin gastrointestinal. Por ejemplo, eritromicina incrementa la motilidad
gastrointestinal; claritromicina y clindamicina aumentan las secreciones gastrointestinales.

Algunos antibiticos permiten la proliferacin de patgenos oportunistas que
normalmente estn inhibidos por los microorganismos competidores presentes en el tubo
digestivo. Los patgenos, o sus toxinas, reducen la absorcin e incrementan la secrecin de
lquidos y electrlitos. Clostridium difficile suele asociarse a la diarrea relacionada con
antibiticos y es responsable del 15% al 25% de los casos, aunque tambin pueden
intervenir C. perfringens, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica y
Escherichia coli (Barlett, 2002; Schroeder, 2005). Clindamicina, las penicilinas y las
cefalosporinas se asocian ms al desarrollo de infeccin por C. difficile, que depende del
nmero de antibiticos usados, la duracin de la exposicin a antibiticos y el estado
general de salud del paciente.


33
Diversos factores pueden influir en la diarrea asociada a la infeccin por el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH) y otros estados de inmunodeficiencia, como los efectos
txicos del tratamiento, la proliferacin de microorganismos oportunistas y las
manifestaciones gastrointestinales de la enfermedad en cuestin (Mitra y cols., 2001). La
administracin de frmacos antineoplsicos y la desnutricin severa incrementan el riesgo
de contraer una infeccin oportunista (Kornblau y cols., 2000). Igualmente, los anticidos
(en especial, las sales de magnesio), los inhibidores de los receptores H2 y los inhibidores
de la bomba de protones se han implicado en algunos casos de diarrea. Con frecuencia, la
diarrea por hipoabsorcin se acompaa de esteatorrea (hipoabsorcin de lpidos) y
digestin defectuosa de otros macronutrientes o micronutrientes.

La diarrea por hipoabsorcin tiene lugar cuando el rea de la superficie sana de
absorcin es insuficiente o bien el trnsito del quimo es rpido, con posterioridad a una
reseccin intestinal extensa.

Tratamiento mdico
Como la diarrea es un sntoma de un proceso patolgico, el primer paso del
tratamiento farmacolgico es identificar y tratar la enfermedad de base, y despus abordar
la reposicin de lquidos y electrlitos. La prdida de estos ltimos, especialmente potasio y
sodio, debe corregirse al principio del tratamiento mediante soluciones orales de glucosa-
electrlitos complementadas con potasio. La diarrea resistente al tratamiento, especialmente
en lactantes o nios de corta edad, puede requerir alimentacin por va parenteral.
Asimismo, la alimentacin por va parenteral puede ser necesaria cuando se prevea la
necesidad de efectuar una intervencin quirrgica de exploracin o no sea posible instaurar
de nuevo una ingesta completa por va oral en un plazo de 5 a 7 das.

DIETOTERAPIA EN LA DIARREA
Terapia nutricional mdica

La reposicin de lquidos y electrlitos es la primera etapa del tratamiento de la
diarrea y se basa en soluciones de electrlitos, sopas y caldos, zumos de verduras y otros
lquidos isotnicos.

Despus se introducen carbohidratos ricos en almidn, como cereales, pan, carne
baja en grasa y algunas frutas y verduras, seguidos de lpidos. Normalmente, cuando remite
el episodio agudo se puede instaurar un rgimen alimenticio con residuos mnimos. El
objetivo principal de este rgimen es restringir las cantidades de carbohidratos
hiperosmticos, que daran lugar a digestin o absorcin deficiente, los alimentos que
estimulan la secrecin de lquido, y los productos alimenticios que agilizan la velocidad de
trnsito gastrointestinal.

Se pueden emplear cantidades pequeas de lpidos cuando los mecanismos de
digestin de estas molculas se encuentren intactos. Los alcoholes derivados de azcares, la
lactosa, la fructosa y las cantidades elevadas de sacarosa pueden provocar una
reagudizacin de la diarrea osmtica.

34

Cantidades pequeas de alimentos o complementos alimenticios con prebiticos,
como pectina, oligosacridos de fructosa, inulina, avena, rodajas de pltano desecado y
achicoria, puede ayudar a controlar o tratar la diarrea. Los prebiticos son beneficiosos
porque favorecen el mantenimiento de los lactobacilos y bifidobacterias amigables y
pueden evitar la proliferacin excesiva de microorganismos con capacidad patgena
(Broussard y Surawicz, 2004).

Los AGCC, administrados en cantidades fisiolgicas, actan como sustrato de los
colonocitos, facilitan la absorcin de lquido y sales, y pueden intervenir en la regulacin de
la motilidad gastrointestinal. Asimismo, el material fibroso y varios tipos de alimentos
prebiticos tienden a ralentizar el vaciado gstrico, controlan el trnsito gastrointestinal
global y retienen lquido.

La ingesta de varios tipos de probiticos (fuentes de bacterias que se usan para
restablecer la microflora gastrointestinal beneficiosa) en forma de alimentos cultivados o
complementos, acompaados o no de prebiticos, ha obtenido unos resultados
moderadamente satisfactorios en la diarrea relacionada con antibiticos, la diarrea del
viajero, la hiperproliferacin bacteriana y distintas formas de diarrea peditrica. Se han
evaluado algunos probiticos en la profilaxis de la diarrea asociada a antibiticos (DAA).
La reduccin del riesgo de esta entidad fue de 0,2 para Saccharomyces boulardii, 0,3 para
Lactobacillus GG, y 0,5 para L. bifidus y Streptococcus thermophilus (Szajewska y cols.,
2006). Hay que realizar ms estudios para determinar qu probiticos por s solos, en
combinacin con otros probiticos y prebiticos, y antibiticos son ms eficaces en cada
situacin (Teitelbaum, 2005; Madsen, 2001).

La diarrea severa y crnica se acompaa de deshidratacin y agotamiento de
electrlitos. Cuando coexiste con infecciones de larga duracin, in munodeficiencia, o un
proceso inflamatorio, pueden dar lugar a una absorcin deficiente de vitaminas, minerales,
y protenas o lpidos y obligar a reponer estos nutrientes por va parenteral o enteral. En
concreto, la prdida del in potasio altera la motilidad intestinal, favorece la anorexia, y
puede instaurar un ciclo de molestias intestinales.

En algunas formas de diarrea infecciosa, la prdida de hierro por una hemorragia
gastrointestinal puede ser lo suficientemente intensa como para provocar anemia. Por s
mismas, las carencias nutricionales inducen alteraciones de la mucosa, como disminucin
de la altura de las vellosidades y reduccin de la secrecin enzimtica, lo que favorece la
hipoabsorcin. A medida que la diarrea comience a remitir, la adicin de cantidades ms
normales de fibra al rgimen alimenticio puede favorecer el restablecimiento de la funcin
normal de la mucosa, incrementar la absorcin de electrlitos y agua, y aumentar la
consistencia de las heces.

La recuperacin del tubo digestivo alterado tras una enfermedad y perodos de
ayuno depende de la presencia de alimentos en su luz. La introduccin precoz de alimentos
con posterioridad a la hidratacin del paciente reduce el volumen de heces evacuadas y
acorta la duracin del cuadro. Por otra parte, la reposicin o la complementacin de

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micronutrientes pueden resultar tiles en la diarrea aguda, probablemente debido a que
acelera la regeneracin normal de las clulas epiteliales mucosas daadas.

Dieta Astringente
Puede tambin denominarse antidiarreica, ya que est indicada en caso de diarreas.
Estas son debidas a mltiples causas, pero tienen en comn una aceleracin del trnsito
intestinal, que ocasiona hasta 15 20 o ms deposiciones fluidas al da, en ocasiones
abundantes e imperiosas. En general, se deben a una enteritis que se resuelve en pocos das,
aunque otras veces la causa persiste durante semanas o incluso meses.
Dietoterapia.
La dieta astringente es un ejemplo tpico de dieta progresiva, al tener que
introducirse paulatinamente. Veamos los principios generales:
a) Se evitar la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intraintestinal, estimulando el
peristaltismo.
b) La dieta se administra en comidas poco abundantes, ya que cantidades elevadas de
alimentos estimulan el peristaltismo.
c) Se suprimir la leche, por su contenido en lactosa y por ser de digestin prolongada.
d) Se suprimirn los guisos, fritos, embutidos y salados, que irritaran la mucosa
digestiva.
e) Se limitarn las grasas, por ser de digestin prolongada.
f) Se suprimirn los estimulantes del reflejo gastroclico y de peristaltismo: caf,
zumos de naranja azucarados.
Fase 1: Puede estar indicada una dieta absoluta, es decir, prohibicin total de comer,
durante las primeras 6 a 24 horas, dependiendo de la gravedad de los sntomas. Puede estar
indicado instaurar una pauta de reposicin hidroelectroltica por va venosa, para evitar la
deshidratacin.
Fase 2: o de inicio de dieta lquida. Se administrarn pequeas cantidades de agua, agua de
arroz o agua e arroz y zanahoria.
Fase 3: o de inicio de slida. A las pocas horas, si se trata de un caso leve, o a las 24 horas
o ms si es grave, se iniciar la ingestin de arroz hervido seguido de pescado magro o
pollo hervidos, pan tostado o del da anterior.
Fase 4: progresiva y prudentemente se irn introduciendo smolas o pastas para sopas, en
caldos suaves, manzana hervida o incluso dulce de membrillo, jamn cocido, no graso,
papas hervidas.
Antes de pasar a una alimentacin normal, se probaran, el yogur, la carne o pescado a
la plancha, pequeas cantidades de zanahoria y verduras hervidas.

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En no raras ocasiones, el proceso diarreico empeora, debido a la introduccin precoz
de algunos alimentos. En casos leves, en cambio, pueden quemarse etapas, aunque el
resultado no puede conocerse de antemano.
Las causas de la recada o persistencia de un sndrome diarreico pueden ser:
- Ingestin de cantidades demasiado grandes de alimentos permitidos.
- Introduccin precoz de la leche o de las verduras.
- Introduccin de caf zumo de naranja.
- Dar por terminada la dieta restrictiva demasiado pronto.

DIETA ASTRINGENTE:

1. Muy Rigurosa:
Despus de 6 horas de ayuno:
- Agua de arroz (o de arroz y zanahorias).
- Agua preferible con sales minerales y glucosa.
- T ligero (sin azcar o en poca cantidad). Unos 125 mL cada 2 4 horas.

2. Rigurosa:

- Arroz hervido smola de arroz (empezar con 3 4 cucharadas). Si se tolera bien
repetir y aadir:
- Pollo o pescado hervidos (poca cantidad)

3. Moderada:
Aadir:
- Yogur pan tostado.
- Papa hervida fideos de sopa.
- Manzana o pera hervidas
- Dulce de membrillo zanahoria hervida.
Cuando se tolere bien aadir progresivamente:
Bistec de ternera, pollo, pescado blanco a la plancha, pltano, peras de agua.
Ms adelante, pur de verduras. Ir pasando a dieta normal.
No tomar leche hasta encontrarse completamente bien.

EJEMPLO DE DIETA ASTRINGENTE MODERADA
Desayuno

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T o manzanilla.
Dos rebanadas de pan tostado (40 g).
Yogur o jamonada

Almuerzo
Arroz hervido (o sopa con fideos finos con caldo vegetal colado o papas hervidas
(150 gr).
Pollo hervido (1/4 o dos rodajas).
Una manzana hervida o dulce de membrillo.
Merienda
T y una rebanada de pan tostado, 25 gr de queso curado, semisecos.

Cena
Semejante a la comida.
BIBLIOGRAFIA
Pginas web:
http://www.geosalud.com/Digestivo/gastritisdieta.htm
http://www.fisterra.com/Salud/2dietas/gastritis.asp
Libros solicitados:
NUTRICION EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA
BROWN, Judith E.
Tercera edicin.
Editorial Mc Grew Hill
KRAUSES FOOD AND NUTRITION THERAPY
ARTOSQUI MORRS, Enrique
Version en espaol de la 12ava edicin de la obra en ingls.
GEA CONSULTORIA EDITORIAL, S.L.L.
ALIMENTACION Y DIETOTERAPIA
CERVERA, Pilar et all
Cuarta edicin
Editorial Mc Grew Hill


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ANEXOS
CARNES MAGRAS CON BAJO CONTENIDO DE GRASA


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40

Dietoterapia en Enfermedades Esofagicas

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AUTORA

ETHEL ADRIANA ARGUEDAS SAITA

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