ACTIVIDAD FISICA

TALLER DE PRIMEROS AUXILIOS

GUIA N 1


ANGIE MEDINA JARABA


TUTOR
EDUARDO BALBERO OSORIO








TURBO ( ANT)




ACTIVIDADES DE REFLEXION INICIAL

QU SON LAS EPS Y CUL ES SU FUNCIN PRINCIPAL?
R//: Las EPS son entidades prestadoras de salud, o empresas promotoras de
salud. Una de las funciones principales es:
Afiliar, registrar, cotizar a los afiliados
Recaudo de cotizacin
Organizar y garantizar la prestacin del POS

QU SON LAS IPS Y CULES SON LAS FUNCIONES PRINCIPALES?:

R//: Las IPS son las instituciones prestadoras de servicio, y sus funciones
principales son:

Prestar a los afiliados y beneficiarios dentro de los parmetros
legales y contractuales, los servicios de salud en su nivel de
atencin correspondiente.
Ofertar los servicios de salud
Ejecutar los planes obligatorios
Ofrecer los planes complementarios

DEFINA QUE ES EL FOSYGA:

R//: El FOSYGA es el fondo de solidaridad y garanta, es una cuenta especial de
la Nacin sin personera jurdica, creada por la Ley 100 por medio de la cual se
administran los recursos de la Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
DEFINIR CULES SON LOS PLANES DE BENEFICIOS
R//: Plan de Salud Obligatorio. El Sistema General de Seguridad Social de Salud
crea las condiciones de acceso a un Plan Obligatorio de Salud para todos los
habitantes del territorio nacional antes del ao 2001. Este Plan permitir la
proteccin integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las
fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento
y rehabilitacin para todas las patologas, segn la intensidad de uso y los niveles
de atencin y complejidad que se definan.
Plan de Atencin Bsica en Salud P.A.B.
Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo P.O.S.
Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado. P.O.S.S.
Atencin en accidentes de trnsito y eventos catastrficos.
Atencin inicial de urgencias
QUE CREA LA LEY 100 DE 1993 Y DEFNALO?
R//: La ley 100 crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras
disposiciones
NOTAS DE VIGENCIA:
32. Modificada por la Ley 1151 de 2007, publicada en el Diario Oficial No. 46.700
de 25 de julio de 2007, "Por la cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo 2006-
2010"
31. Modificada por la Ley 1122 de 2007, publicada en el Diario Oficial No. 46.506
de 9 de enero de 2007, "por la cual se hacen algunas modificaciones en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones."
30. Modificada por la Ley 1111 de 2006, publicada en el Diario Oficial No. 46.494
de 27 de diciembre de 2006, "Por la cual se modifica
CULES SON LOS REGMENES DEL S.G.S.S.I.? DEFNALOS
R//: SISTEMA GENERAL DE PENSIONES: Tiene por objeto garantizar a la
poblacin el amparo, la invalidez y la muerte, mediante el reconocimiento
de las pensiones y prestaciones consagradas en la ley, as como propender
por la ampliacin progresiva de cobertura a los segmentos de poblacin no
cubiertas en un sistema de pensiones.
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: es el conjunto de
entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos destinados a
garantizar a toda la poblacin el servicio pblico esencial de salud.
SISTEMAS GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES: es el conjunto
de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos destinados a
prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las
enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles en ocasin o
consecuencia del trabajo que desarrollen
CULES SON LOS AFILIADOS AL SGSSS MEDIANTE EL RGIMEN
SUBSIDIADO?
R//: Para la poblacin que no tiene recursos econmicos para aportar al sistema,
es decir, para aquellos que no tengan dinero suficiente para afiliarse al Rgimen
Contributivo o a un rgimen excepcional, existe el Rgimen Subsidiado de Salud.

CULES SON LOS AFILIADOS AL SGSSS MEDIANTE EL RGIMEN
CONTRIBUTIVO?

R//: Segn la ley todos los empleados, trabajadores independientes (con ingresos
totales mensuales a un (1) salario mnimo) y los pensionados, deben estar
afiliados al Rgimen Contributivo. La responsabilidad de la afiliacin del empleado
es del empleador y del pensionado es del Fondo de Pensiones

ELABORE UN CUADRO COMPARATIVO ENTRE EL RGIMEN
CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO DEL EL S.G.S.S.S Y DEFNALOS?
REGIMEN CONTRIBUTIVO: es un conjunto de normas que rigen la vinculacin de
los individuos y las familias al sistema general de seguridad social en salud,
cuando tal vinculacin se hace a travs del pago de una cotizaron individual o
familiar o un aporte econmico precio financiado directamente por el afiliado o
en concurrencia entre ste y su empleador.
Son afiliados as personas que tienen un contrato de trabajo, los servidores
pblicos, los pensionados, jubilados y trabajadores independientes con capacidad
de pago.
REGIMEN SUBSIDIADO: es el conjunto de normas que rigen la vinculacin de los
individuos y su ncleo familiar al SGSSS, cuando tal vinculacin se hace a travs
de pago total o parcial de una unidad de pago por capitacin subsidiada, en
recursos fiscales o de solidaridad.
Rgimen/
caractersticas

contributivo Subsidiado vinculado
Asalariados y
trabajadores independientes
Poblacin
pobre y
vulnerable,
identificadas
por el SISBEN
estratos 1, y 2
Pobres y no
pertenecientes
a algunos de
los regmenes
estratos 0, 3 y
4
Entidades afiladoras EPS EPS ESS,
CCF
Se trasladan al
subsidiados
existencia de
recursos
Entidades prestadoras de
servicios
IPS pblicas o privadas IPS, ESE ESE
aportes 12.5% de salario, cuotas
moderadoras y COPAGOS
Cuota de
participacin o
recuperacin
Pago de tarifas
sin capacidad
econmica
financiacin Aportes del empleador y
trabajador
FOSYGA, 1%
rgimen
contributivo
Recursos
estatales del
subsidio a la
oferta
Posibilidad de cto en
cobertura
Incremento en fuentes de
empleo
Incremento en
recursos
fiscales
Por traslado a
rgimen
subsidiado
CULES SON LAS PERSONAS VINCULADAS AL SGSSS?
R//: Si no tiene capacidad de pago para afiliarse al Rgimen Contributivo y
mientras logra ser beneficiario del Rgimen Subsidiado, tiene derecho a los
servicios de atencin en Salud en Instituciones Prestadoras de Salud, (IPS)
Pblicas y Privadas contratadas por la Secretara Distrital de Salud. De este grupo
hacen parte:
Poblacin no asegurada que no ha sido an encuestada por SISBEN
Metodologa III.
Poblacin con encuesta SISBEN Metodologa III no afiliada a una Entidad
Promotora de Salud Subsidiada.
Afiliados a una Entidad Promotora de Salud Subsidiada (EPS-S) para
eventos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (NO-POS-
S).
Poblacin especial no afiliada al Rgimen Subsidiado: indgenas, habitantes
de calle, menores en proteccin, desmovilizados, reinsertados, poblacin
desplazada y pueblo ROM (gitanos). De esta poblacin hacen parte estos
grupos sociales que por sus diversas condiciones culturales, jurdicas y
econmicas ingresan al sistema de salud por listado censal como poblacin
especial.
Cules son los deberes que deben cumplir los usuarios del SGSSS?

R//: Cuidar integralmente de su salud y seguir las recomendaciones de su mdico
tratante.
2. Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud
3. Informar al personal mdico de manera veraz, clara y completa su estado de
salud.
4. Cumplir con las normas establecidas en la institucin, hacer uso adecuado de
sus recursos y seguir las recomendaciones de su mdico.
5. Brindar un trato digno y humano al personal que lo atiende y respetar la
intimidad de los dems usuarios.
6. Contribuir al cuidado del medio ambiente y cumplir con la correcta clasificacin
de los residuos slidos hospitalarios.
7. Adoptar las medidas de seguridad segn lineamientos dados por el personal
mdico - asistencial que lo atiende.





QU ES EL POS Y DEFNALO?

R//: El POS o Plan Obligatorio de Salud, es el conjunto de servicios de salud que
todas las EPS, sin excepcin, deben prestarle a todas las personas que estn
afiliadas al Sistema de Seguridad Social en Salud por el Rgimen Contributivo

CMO SE DISTRIBUYEN LAS COTIZACIONES DEL SGRP?

R//: La cotizacin para el Sistema General de Riesgos Profesionales se distribuir
de la siguiente manera:
El 94% para la cobertura de las contingencias derivadas de los riesgos
profesionales, o para atender las prestaciones econmicas y de salud previstas en
este decreto, para el desarrollo de programas regulares de prevencin y control de
riesgos profesionales, de rehabilitacin integral, y para la administracin del
sistema;
El 5% administrado en forma autnoma por la entidad administradora de riesgos
profesionales, para el desarrollo de programas, campaas y acciones de
educacin, prevencin e investigacin de los accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales de los afiliados, que deben desarrollar, directamente
o a travs de contrato, las entidades administradoras de riesgos profesionales, y
El 1% para el Fondo de Riesgos Profesionales

QU ES EL PNSP Y CUALES ACTIVIDADES CONTEMPLA?
R//: El PNSP es el plan nacional de salud pblica. Es un plan gratuito prestado por
el estado o particulares contratados por el estado, contiene acciones de salud
pblica como:
Informacin y educacin para la salud
Prevencin primaria
DX precoz


UBIQUE AL LADO DE CADA DEFINICIN LA SIGLA CORRESPONDIENTE





1) UNIDAD PRIMARIA DE ATENCIN. (UPA)
Somos un hospital, entidad descentralizada del orden Distrital, con personera
jurdica, autonoma administrativa y patrimonio propio, creada por el Acuerdo 20
de 1.990 y transformada en Empresa social del Estado mediante el Acuerdo 17 de
1.997, ambos emanados por el Concejo de Santa Fe de Bogot, D.C


2) FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL (FSP)
Es una cuenta especial de la nacin, que no tiene personera jurdica, adscrita al
ministerio de la proteccin social, destinada a subsidiar las cotizaciones para
pensiones de los grupos de poblacin que por sus caractersticas y condiciones
socioeconmicas no tienen acceso a los sistemas de seguridad social, as como el
otorgamiento de subsidios econmicos para la proteccin de las personas en
estado de indigencia o de pobreza extrema
Tiene dos subcuentas: una solidaria y otra de subsistencia.


3) PLAN NACIONAL DE SALUD PBLICA (PNSP)
2007-2010 ser de obligatorio cumplimiento, en el mbito de sus competencias y
obligaciones por parte de la Nacin, las entidades departamentales, distritales y
municipales de salud, las entidades promotoras de salud de los regmenes
contributivo y subsidiado, las entidades obligadas a compensar, las entidades
responsables de los regmenes especiales y de excepcin y los prestadores de
servicios de salud

4) ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS)
Conocida en sus siglas como EPS, son empresas del sistema de salud en
Colombia, las cuales no prestan servicios mdicos, sino que promueven dichos
servicios a usuarios en un esquema de aseguramiento. Las personas se afilian a
las EPS para luego ser atendidas en clnicas y hospitales, las cuales s brindan los
servicios mdicos pero no cobran por estos a los pacientes.


5) SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRNSITO (SOAT)
Se definen los conceptos de vctimas de accidentes de trnsito; eventos terrorista,
art 1. Beneficio para las vctimas de los eventos mencionados, art 2, cubrimiento y
servicio mdico quirrgico en los mismos eventos, art 3, se reglamenta los
riesgos catastrficas y los accidentes de trnsitos dentro del sistema general de
seguridad social en salud.
Todos los hospitales y clnicas, tanto pblicas como privadas.
Estn obligados a prestar la atencin mdica en forma integral, desde la atencin
inicial de urgencias hasta su rehabilitacin final, as:
- Atencin de urgencias
- Hospitalizacin
- Suministro de material mdico, quirrgico, osteosntesis, rtesis y prtesis.
- Suministro de medicamentos
- Tratamiento y procedimientos quirrgicos
- Servicios de diagnstico
- Rehabilitacin



6) ATENCION DE EVENTOS CATASTROFICO (AEC)
Evento de origen natural o provocado por el hombre en forma accidental o
voluntaria, cuya magnitud supera la capacidad
de adaptacin de la comunidad y afecta en forma masiva e indiscriminada
El Sistema General de Seguridad Social en Salud garantiza a todos los habitantes
del territorio nacional la atencin en salud derivada de accidentes de trnsito con
cargo a la aseguradora del vehculo causante del siniestro o al FOSYGA segn
sea el caso.
De igual manera, El Sistema General de Seguridad Social en Salud garantizar el
pago a las I.P.S. por la atencin en salud a las personas, vctimas de catstrofes
naturales, actos terroristas y otros eventos aprobados por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud; as como el pago de las indemnizaciones de acuerdo
con la reglamentacin contenida en el Decreto 1283 de 1996 o en las normas que
lo modifiquen, adicionen o sustituyan.

7) PLAN DE ATENCIN MATERNO INFANTIL (PAMI)
Comprende un tem dentro del Programa Mdico Obligatorio (PMO), que es el
sistema que garantiza la mnima cobertura a la que estn obligados a cubrir
cualquier obra social o medicina prepaga. Todas las obras sociales y medicinas
prepagas, segn el Programa Mdico Obligatorio en vigencia (PMO), deben cubrir
el embarazo, el parto y la atencin del recin nacido, sin importar cmo se logro
esa concepcin. Cuando no se cumple la cobertura de estos servicios, se puede
reclamar a: Superintendencia de Seguros de Salud




8) SISTEMA DE RIESGOS PROFESIONALES (SRP)
Existe como un conjunto de normas y procedimientos destinados a prevenir,
proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades
profesionales y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasin o como
consecuencia del trabajo que desarrollan, adems de mantener la vigilancia para
el estricto cumplimiento de la normatividad en Salud Ocupacional

9) PENSIN DE INVALIDEZ POR RIESGO COMN. (PIRC)
La invalidez se puede estar originada por riesgo o enfermedad comn o por riesgo
o enfermedad profesional, y la pensin por este concepto estar a cargo del fondo
de pensiones o de la administradora de riesgos profesionales, segn corresponda.
Aunque en los dos casos exista la misma invalidez, la pensin por invalidez no es
igual, puesto que la pensin por invalidez originada en riesgo profesional, que es
cubierta por la ARP, ofrece una mayor remuneracin como se expone se advierte
de a lectura de las normas abajo transcritas.
Respecto a la pensin de invalidez a cargo de los fondos de pensiones, dice el
artculo 40 de la ley 100 de 1993:


10) SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS)
El Sistema de Seguridad social Integral vigente en Colombia, fue instituido por
la Ley 100 de 1993 y rene de manera coordinada un conjunto de entidades,
normas y procedimientos a los cuales podrn tener acceso las personas y la
comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida que est acorde
con la dignidad humana, haciendo parte del Sistema de Proteccin Social junto
con polticas, normas y procedimientos de proteccin laboral y asistencia social.
11) ADMINISTRADORA DE FONDOS DE PENSIONES (AFP)
Las Sociedades Administradoras de Fondos de Pensiones y de Cesanta (AFP)
son sociedades de servicios financieros, vigiladas por la Superintendencia
Financiera de Colombia, constituidas con el objeto social exclusivo de administrar
fondos de pensiones obligatorias, fondos de cesanta y fondos de pensiones
voluntarias.
12) INSTITUCIN PRESTADORA DE SERVICIOS (IPS)
Hoy da la mayora de las Clnicas privadas y los hospitales pblicos estn
funcionando en nuestro pas en calidad de IPS (Instituciones Prestadoras de
Salud) pues en sus instalaciones se encargan de atender a los distintos pacientes
que les sean remitidos por parte de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) o de
las Administradoras del Rgimen subsidiado de salud (ARS). Tales pacientes son
remitidos hasta dichas clnicas y hospitales pues son pacientes que estn afiliados
a los Planes Obligatorios de Salud (POS), ya sea como cotizantes directos o
como beneficiarios de los cotizantes

13) ACCIDENTES DE TRNSITO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL (ATEP)

Accidente de transito
Se llama accidente de trabajo a todo acontecimiento sbito y violento ocurrido por
el hecho u en ocasin del trabajo, o en el trayecto entre el domicilio del trabajador
y el lugar del trabajo, siempre y cuando el damnificado no hubiere interrumpido o
alterado dicho trayecto por causas ajenas al trabajo. ... El trabajador podr
declarar por escrito ante el empleador, y ste dentro de las 72 hs ante el
asegurador, que el itinere se modifica por razones de estudio, concurrencia a otro
empleo o atencin de familiar directo enfermo y no conviviente, debiendo
presentar el pertinente certificado a requerimiento del empleador dentro de los tres
das hbiles de requerido...
Una enfermedad profesional es aquella que cumple las siguientes condiciones:
Es contrada a consecuencia del trabajo ejecutado.
El trabajo realizado est tipificado en la tabla de enfermedades
profesionales (BAREMO).

14) PLAN DE ATENCIN EN SALUD (PAS)
El Plan de Atencin Bsica es un conjunto de actividades , intervenciones y
procedimientos, de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia
en Salud pblica y control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad, el cual
se realiza con participacin social donde se tienen en cuenta la capacidad
efectiva del ciudadano y sus organizaciones para que influyan en las decisiones
que le afectan en especial aquellas que contribuyen al desarrollo social y al
bienestar humano, con base en los principios de Equidad , Solidaridad y
Universalidad consagrados en las constitucin.


15) SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL (SGSSI)

Est instituido para unificar la normatividad y la planeacin de la seguridad social,
as como para coordinar a las entidades prestatarias de las mismas, para obtener
las finalidades propuestas en la presente ley. Art. 6 Ley 100 de 1993.

El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos
irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida
acorde con la dignidad humana, mediante la proteccin de las contingencias que
la afecten. Art.1. Ley 100 de 1993

16) ADMINISTRADORA DEL RGIMEN SUBSIDIADO (ARS)
Entidades que manejan (previo contrato con municipios y departamentos) los
recursos que el Estado destina para atender a los beneficiarios del rgimen
subsidiado, es decir, las personas que no tienen dinero para cotizar al sistema de
salud. Deben organizar y garantizar la prestacin de los servicios de salud
autorizados en el POS para el rgimen subsidiado. Pueden ser las Entidades
Promotoras de Salud (EPS), las Cajas de Compensacin Familiar (CCF) y las
Empresas Solidarias de Salud (ESS).


17) PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)
Es el resultado de una accin conjunta para lograr coberturas universales de
vacunacin, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas
por enfermedades inmunoprevenibles a la poblacin. Conozcamos la clasificacin
de las vacunas, reacciones adversas y otras consideraciones en esta entrega de
nuestro boletn Punto Informativo.


18) ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES (ARP)
Previene, atiende y protege a los trabajadores de las empresas de los efectos
causados por accidentes y enfermedades ocurridas en el desarrollo de su trabajo.

19) UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIN (UPC)
Es el valor per cpita que reconoce el Sistema General de Seguridad Social en
Salud a cada EPS por la organizacin y garanta de la prestacin de los servicios
de salud contenidos en el Plan Obligatorio de Salud, sin distincin o segmentacin
alguna por niveles de complejidad o tecnologas especficas. La UPC tiene en
cuenta los factores de ajuste por gnero, edad y zona geogrfica, para cubrir los
riesgos de ocurrencia de enfermedades que resulten en demanda de servicios de
los afiliados a cualquiera de los regmenes vigentes en el pas.

20) ENTIDAD SOCIAL DEL ESTADO (ESE)

La prestacin de servicios de salud en forma directa por la Nacin o por las
entidades territoriales, se har principalmente a travs de las empresas sociales
del Estado, que constituyen una categora especial de entidad pblica
descentralizada, con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma
administrativa, creadas por la ley o por las asambleas o concejos, segn el caso,
sometidas al rgimen jurdico previsto en este captulo.

21) PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)
es el conjunto de servicios de atencin en salud a que tiene derecho un usuario en
el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, SGSSS, cuya
finalidad es la proteccin de la salud, la prevencin y curacin de enfermedades,
el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar y est
complementado con el reconocimiento de prestaciones econmicas en caso de
licencia de maternidad e incapacidad por enfermedad general.


DEFINA QUE ES UN IBC.

R//: el IBC es el ingreso base de cotizacin. Es el monto del salario sobre el cual
se aplica el porcentaje de cotizacin a pensin. Es importante tener en cuenta que
la Ley dispuso como tope mximo de IBC para todos los trabajadores 25 salarios
mnimos mensuales legales vigentes.

QUE ES SALARIO INTEGRAL Y COMO SE REALIZAN LOS APORTES A LA
SEGURIDAD SOCIAL BAJO ESTA MODALIDAD DE SALARIO? QUE ES UN
TRABAJADOR INDEPENDIENTE?

R//: Los aportes a seguridad social en los casos en que se pacta un salario
integral, se deben realizar sobre el 70% del salario integral.
Recordemos que se puede pactar un salario integral cuando este es superior a 10
salarios mnimos mensuales ms un 30% correspondiente al denominado factor
prestacional, por lo que un salario integral, debe ser como mnimo equivalente a
13 salarios mnimos legales mensuales.
Vemos que el salario integral est compuesto por dos factores o partes: el
remuneratorio y el factor prestacional. El factor prestacional debe ser de por lo
menos el 30%, por lo que el remuneratorio ser del 70%.
En lo que tiene que ver con los aportes a seguridad social, por expresa disposicin
legal se deben realizar sobre el 70% de salario integral.

Se entiende por trabajador independiente o trabajadores independientes aquellas
personas que no estn vinculadas a una empresa mediante un contrato de trabajo,
sino mediante un contrato de servicios y son remunerados bajo la figura de
honorarios o comisiones.
COMO ES LA COTIZACIN DE LA CONTRATACIN NO LABORAL
(CONTRATISTAS INDEPENDIENTES)?

R//: La reglamentacin del art. 3 del Decreto 1070 de mayo 28 de 2013 pone en
cabeza de los contratantes el verificar que sus contratistas, por prestacin de
servicios, coticen sobre las bases correctas a su seguridad social. Pero en
realidad es el propio contratista, bajo la gravedad de juramento como se lo pide el
Decreto 2271 de 2009, quien tiene que demostrar que s efecta todos los aportes
que le corresponden.

DESCRIBA BREVEMENTE EN QU CONSISTE LA AFILIACIN
COLECTIVA?

Si bien el CASMU ya comenz a aplicar las bonificaciones, es imprescindible para
mantener la vigencia de este beneficio que los socios que se acojan pasen por el
local sindical (Seccin Socios) para completar un formulario.
Hasta antes de aprobar este contrato, se daba la paradoja de que el CASMU tena
convenios de afiliaciones colectivas con otras entidades con beneficios mayores. A
partir del 1 de diciembre de 1997, a raz del planteo del delegado del Comit
Ejecutivo del smu en la Junta Directiva del CASMU, sta resolvi por unanimidad
darles la mayor bonificacin a los mdicos y practicantes afiliados al smu y sus
familiares.

COMO SE DA LA AFILIACIN DE MIEMBROS ADICIONALES AL GRUPO
FAMILIAR

R//: Son beneficiarios adicionales, aquellas personas diferentes al grupo familiar
bsico que sean hasta de tercer grado de consanguinidad (padres en concurrencia
de hijos, abuelos, sobrinos, nietos, hermanos), menores de 12 aos, que
dependan econmicamente del cotizante, hijos entre 18 y 25 aos que no sean
estudiantes de tiempo completo o que no tengan discapacidad o hijos mayores de
25 aos que no posean discapacidad.
EN QU CASOS SE DA LA SUSPENSIN Y DESAFILIACIN AL SISTEMA

R//: La afiliacin ser suspendida despus de un mes de no pago de la cotizacin
que le corresponde al afiliado, al empleador o a la administradora de pensiones,
segn sea el caso o cuando el afiliado cotizante que incluy dentro de su grupo a
un miembro dependiente no cancele la unidad de pago por capitacin adicional en
los trminos establecidos en el presente decreto.

Cuando la suspensin sea por causa del empleador o de la administradora de
pensiones, ste o sta deber garantizar la prestacin de servicios de salud a los
trabajadores que as lo requieran, sin perjuicio de la obligacin de pagar los
aportes atrasados y de las sanciones a que haya lugar por este hecho, de
conformidad con lo establecido por el pargrafo del artculo 210 artculo 271de la
Ley 100 de 1993.


QUE SON PERIODOS DE CARENCIA?

R//: Periodo de carencia es el tiempo que ha de pasar entre la fecha de
contratacin del seguro de salud y la entrada en vigor de algunas coberturas

COMO SE DEBE SOLUCIONAR LAS MULTIAFILIACIONES ENTRE EPS

R//: Consiste en que un cotizante o sus familiares y beneficiados pasan de una
EPS a otra por cambio de la empresa donde trabaja o por decisin personal, y
tanto l como sus protegidos quedan en los inventarios de las dos entidades,
incidiendo directamente en el cobro y cancelacin de la Unidad de Pago por
Capitacin que reconoce el Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga) como
compensacin por los servicios mdico asistenciales

QUE SUCEDE CUANDO UNA PERSONA EST EN UN RGIMEN DE
EXCEPCIN (ESPECIAL), Y RECIBE INGRESOS SOBRE LOS CUALES EST
OBLIGADO A UNA COTIZACIN A UNA EPS?

R//: Cuando la persona afiliada como cotizante a un rgimen de excepcin tenga
una relacin laboral o ingresos adicionales sobre los cuales est obligado a cotizar
al sistema general de seguridad social en salud, su empleador o administrador de
pensiones deber efectuar la respectiva cotizacin al Fosyga en los formularios
que para tal efecto defina el Ministerio de Salud. Los servicios asistenciales sern
prestados exclusivamente a travs del rgimen de excepcin; las prestaciones
econmicas a cargo del sistema general de seguridad social en salud, sern
cubiertas por el Fosyga en proporcin al ingreso base de cotizacin sobre el cual
se realizaron los respectivos aportes. Para tal efecto el empleador har los
trmites respectivos.


COMO SE DA LA AFILIACIN DE LAS MADRES COMUNITARIAS AL
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL?

R//: Las madres comunitarias del programa de hogares comunitarios del instituto
colombiano de bienestar familiar, se afiliarn con su grupo familiar al rgimen
contributivo del sistema general de seguridad social en salud y se harn
acreedoras de todas las prestaciones asistenciales y econmicas derivadas del
mismo.
QUINES DEBEN ESTAR AFILIADOS AL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS
PROFESIONALES (SGRP)?
R//: Son afiliados obligatorios al Sistema General de Riesgos Profesionales:

Los trabajadores dependientes nacionales o extranjeros, vinculados mediante
contrato de trabajo o como servidores pblicos;

Los jubilados o pensionados, excepto los de invalidez, que se reincorporen a la
fuerza laboral como trabajadores dependientes, vinculados mediante contrato de
trabajo o como servidores pblicos.

El empleador est obligado a afiliar a sus trabajadores desde el momento en que
nace el vnculo laboral entre ellos.

Seleccin: Los empleadores que tengan a su cargo uno o ms trabajadores
deben estar afiliados al Sistema General de Riesgos Profesionales
CUL ES LA DIFERENCIA ENTRE RIESGO PROFESIONAL, ENFERMEDAD
PROFESIONAL Y ACCIDENTE DE TRABAJ O.

Accidente de Trabajo
Se trata de toda lesin corporal que el trabajador sufra con ocasin o por
consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena. Requisitos:
1. Que el trabajo sea por cuenta ajena.
2. Que exista lesin.
3. Que haya relacin causal entre trabajo y lesin.
Enfermedad Profesional
Es la contrada a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las
actividades que se especifican en el cuadro que se apruebe y que est provocada
por la accin de elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para
cada una de ellas.
Diferencia fundamental entre ambas
La diferencia fundamental entre ambas es el perodo de latencia, es decir, el
tiempo que pasa desde que se produce la exposicin hasta que se produce el
efecto. En el accidente de trabajo este perodo es extremadamente corto y en la
enfermedad profesional es largo (desde das hasta aos). Cuanto mayor sea, ms
difcil es reconocer la relacin causa-efecto de las enfermedades con las
condiciones de trabajo.
Aquellas enfermedades que no estn incluidas en el cuadro y que contraiga el
trabajador con motivo de la realizacin de su trabajo, siempre que se pruebe que
la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecucin del mismo, tienen la
consideracin de accidente de trabajo.

EXPLIQUE CMO SE DA LA AFILIACIN AL SGRP EN LOS SIGUIENTES
CASOS: AFILIACIN COLECTIVA TRABAJADORES INDEPENDIENTES,
TRABAJADORES INDEPENDIENTES CON MLTIPLES CONTRATOS Y
APRENDICES

Afiliacin colectiva: La clasificacin del riesgo del trabajador independiente se
realizar de acuerdo con la actividad, arte, oficio, o profesin que desempee la
persona. La Administradora de Riesgos Profesionales, ARP, verificar dicha
clasificacin.
El afiliado en el momento de la afiliacin deber definir obligatoriamente en escrito
anexo, los parmetros de das, horarios, tareas y espacio a los cuales se limita el
cubrimiento por el riesgo profesional, el cual no cubre las contingencias ocurridas
en horarios adicionales que no estn previa y claramente definidos. En caso de
que la agremiacin o asociacin se encuentre ya afiliada al Sistema General de
Riesgos Profesionales, sus asociados o agremiados debern afiliarse a la misma
Administradora de Riesgos Profesionales.

Trabajador Independiente: El trabajador independiente que voluntariamente
quiera afiliarse a travs de estas entidades al Sistema General de Riesgos
Profesionales debe estar previamente afiliado a los Sistemas Generales de
Seguridad Social en Salud y Pensiones.
Es importante advertir que se trata de una afiliacin voluntaria, a diferencia de las
personas que tienen contrato laboral y que deben afiliarse obligatoriamente.
Adems del diligenciamiento y envo del formulario de afiliacin, se debe de enviar
certificacin de la afiliacin a los Sistemas de Salud y Pensiones y copia del
Contrato cuando este se realice por escrito.

Trabajadores independientes con mltiples contratos: Si el contratista que sea
trabajador independiente tiene varios contratos deber cotizar por todos ellos,
afilindose a las administradoras que est afiliado el contratante que demande sus
servicios.
Aprendices: En el caso de los aprendices, la totalidad de la cotizacin en salud
est a cargo de la empresa patrocinadora, de modo que no se le puede descontar
nada al aprendiz de su auxilio econmico.
En el caso de los aportes a riesgos profesionales, como de costumbre es la
empresa patrocinadora quien tiene que asumir la totalidad de la cotizacin.
La afiliacin a riesgos profesionales, slo es obligatoria en la etapa o fase prctica
del contrato de aprendizaje, puesto que en la etapa lectiva no se trabaja y en
consecuencia no se corre ningn riesgo que se deba asegurar.
CMO SE DETERMINA LA COTIZACIN AL SGRP?, PUEDE VARIAR EL
MONTO DE LAS COTIZACIONES?
R//: a) La actividad econmica;
b) Un indicador de variacin del ndice de lesiones incapacitantes y de la
siniestralidad de cada empresa;
c) El cumplimiento de las polticas y el plan de trabajo anual del programa de
salud, ocupacional de empresa elaborado con la asesora de la administradora de
riesgos profesionales correspondiente y definido con base en los indicadores de
estructura, proceso y resultado.
El monto de las cotizaciones no podr ser inferior al 0.348%, ni superior al 8.7%,
de la base de cotizacin de los trabajadores a cargo del respectivo empleador.

La variacin del monto de cotizaciones solo podr realizarse cuando haya
transcurrido cuando menos un (1) ao de la ltima afiliacin del empleador
CMO SE DISTRIBUYEN LAS COTIZACIONES DEL SGRP?
R//: El 94% para la cobertura de las contingencias derivadas de los riesgos
profesionales, o para atender las prestaciones econmicas y de salud previstas en
este decreto, para el desarrollo de programas regulares de prevencin y control de
riesgos profesionales, de rehabilitacin integral, y para la administracin del
sistema;


El 5% administrados en forma autnoma por la entidad administradora de riesgos
profesionales, para el desarrollo de programas, campaas y acciones de
educacin, prevencin e investigacin de los accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales de los afiliados, que deben desarrollar, directamente
o a travs de contrato, las entidades administradoras de riesgos profesionales, y


El 1% para el Fondo de Riesgos Profesionales
EN QU CASOS SE PUEDE SUSPENDER LA LAS PRESTACIONES
ECONMICAS OTORGADAS A UN TRABAJADOR POR UNA ENFERMEDAD
PROFESIONAL O ACCIDENTE DE TRABAJO?

Las entidades administradoras de Riesgos Profesionales suspender el pago de
Las prestaciones econmicas, cuando el afiliado o el pensionado no se someta a
los exmenes, controles o prescripciones que le sean ordenados; o que rehus,
sin causa justificada, a someterse a los procedimientos necesarios para su
rehabilitacin fsica y profesional o de trabajo.

MENCIONE 4 CARACTERSTICAS DEL SGRP.
Las cotizaciones al Sistema General de Riesgos Profesionales estn a cargo de
los empleadores.

2. La relacin laboral implica la obligacin de pagar las cotizaciones que se
establecen en este decreto.

3. Los empleadores y trabajadores afiliados al Instituto de Seguros Sociales para
los riesgos de ATEP, o cualquier otro fondo o caja previsional o de seguridad
social, a la vigencia del presente decreto, continan afiliados, sin solucin de
continuidad, al Sistema General de Riesgos.

QU DIFERENCIA EXISTE ENTRE CUOTA MODERADORA Y COPAGO?
PARA QU SIRVEN?

Respuesta: Se diferencian por su finalidad, la situacin en que el usuario las debe
pagar, la entidad que las recauda y los montos o valores.

Cuota moderadora: tiene por objeto regular la utilizacin del servicio de salud y
estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripcin en los
programas de atencin integral desarrollados por las EPS, es decir, evitar el uso
inadecuado por parte del usuario en el rgimen contributivo.
Copago: corresponde a una parte del valor del servicio cubierto por el POS y
tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema en el rgimen contributivo y en
el rgimen subsidiado.

QUIN RECAUDA LAS CUOTAS MODERADORAS Y LOS COPAGOS?
R//: Cuota moderadora: la EPS en el Rgimen Contributivo
Copago: la EPS en el Rgimen Contributivo y en el Rgimen Subsidiado
QUIN PAGA LAS CUOTAS MODERADORAS Y EN QU CASOS?
R//: Cuota moderadora en el rgimen contributivo: Los afiliados cotizantes y los
afiliados beneficiarios deben pagar a las EPS cuando reciben los siguientes
servicios cubiertos en el POS:
Consulta externa mdica, odontolgica, o paramdica (no mdica).
Consulta externa por mdico especialista.
Frmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota
moderadora se cobrar por la totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del nmero de medicamentos formulados.
Exmenes de diagnstico por laboratorio clnico, ordenados en forma
ambulatoria y que no requieran autorizacin adicional a la del mdico
tratante. La cuota moderadora se cobrar por la totalidad de la orden
expedida en una misma consulta, independientemente del nmero de
exmenes incluidos en ella.
Exmenes de diagnstico por imagenologa, ordenados en forma
ambulatoria y que no requieran autorizacin adicional a la del mdico
tratante. La cuota moderadora se cobrar por la totalidad de la orden
expedida en una misma consulta, independientemente del nmero de
exmenes incluidos en ella.
QUIN PAGA LOS COPAGOS Y EN QU CASOS?

Copagos en el rgimen contributivo: los afiliados cotizantes no pagan copagos por
ningn servicio cubierto en el POS. Los afiliados beneficiarios si deben pagar
copago a su EPS cuando reciben atencin con servicios cubiertos en el Plan
Obligatorio de Salud como por ejemplo hospitalizacin, procedimientos o
tratamientos quirrgicos, con excepcin de los siguientes:
Servicios de promocin y prevencin
Programas de control en atencin materno infantil
Programas de control en atencin de las enfermedades trasmisibles
Eventos y servicios o tratamientos de alto costo que, segn el artculo 45
del Acuerdo 029 de la Comisin de Regulacin en Salud- CRES-, son:
1. Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea.
2. Dilisis peritoneal y hemodilisis.
3. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn.
4. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
5. Reemplazos articulares.
6. Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado.
7. Manejo del trauma mayor.
8. Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH.
9. Quimioterapia y radioterapia para el cncer.
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas
SI ESTOY INSCRITO, POR EJEMPLO, EN EL PROGRAMA DE ATENCIN DE
LA HIPERTENSIN ARTERIAL, EN EL CUAL TENGO UNA SERIE DE
ACTIVIDADES RUTINARIAS DE CONTROL, DEBO PAGAR CADA VEZ QUE
VOY CUOTA MODERADORA?

R//: Para los casos, en los cuales el usuario est inscrito o se somete a un
programa especial de atencin integral para enfermedades especficas, en el cual
se debe seguir un plan rutinario de actividades de control, no habr lugar a cobro
de cuotas moderadoras en dichos servicios.
SLO EL NIVEL 1 DEL SISBEN EST EXENTO DE PAGAR COPAGOS?
S. Efectivamente, solamente los afiliados del rgimen subsidiado en salud
clasificados en el nivel 1 del SISBEN o el instrumento que lo remplace estn
exentos de pagar copagos cualquiera sea la edad y el servicio o la causa de la
atencin. Dicha disposicin est estipulada en la Ley 1122, Capitulo IV, artculo
14, literal g) y en el Acuerdo 365 del CNSSS.

DEBO PAGAR COPAGO O CUOTA MODERADORA CUANDO RECIBO
ATENCIN ODONTOLGICA?

R//: Debo de pagar cuota moderadora


UNA EPS PUEDE COBRAR COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS AL
MISMO TIEMPO?

R//: Si es para un mismo servicio no

QU PRESTACIONES OTORGA EL SGRP?, EXPLIQUE CADA UNA?

Subsidio por incapacidad temporal (IT)
Aquella que segn el cuadro agudo de la enfermedad le impida al trabajador
desempear su capacidad laboral por un tiempo determinado.

Indemnizacin por incapacidad permanente parcial.(IPP)
Se presenta cuando el trabajador afiliado sufre, como consecuencia de un
AT o una EP, una disminucin parcial, pero definitiva, en alguna o algunas
de sus facultades para realizar su trabajo habitual. Con una disminucin
igual o superior al 5% pero inferior al 50% de su capacidad laboral.

Pensin de invalidez:
Se considera invlida la persona que por causa de AT o EP, no provocados
intencionalmente, hubiese perdido el 50% o ms de su capacidad laboral y
tendr derecho a las siguientes prestaciones econmicas

Muerte del afiliado o del pensionado por riesgos profesionales

Si como consecuencia del accidente de trabajo o de la Enfermedad profesional
sobreviene la muerte del afiliado, o muere un pensionado por riesgos
profesionales, tendrn derecho a la pensin de sobrevivientes las personas
descritas en el artculo 47 de la Ley 100 de 1993, y su reglamentario.

Auxilio funerario

La persona que compruebe haber sufragado los gastos de entierro de un afiliado o
de un pensionado por invalidez del Sistema de Riesgos Profesionales, tendr
derecho a recibir un auxilio funerario igual el determinado en el artculo 86 de la
Ley 100 de 1993.

QU OCURRE CUANDO SE PRESENTA UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL
Y UNA ARP ASUME LAS PRESTACIONES, PERO LA EXPOSICIN AL
RIESGO POR PARTE DEL TRABAJADOR VIENE DESDE OTRAS EMPRESAS
QUE ESTABAN AFILIADAS A DIFERENTE ARP?

R//: cuando se presente una enfermedad profesional, la administradora de riesgos
profesionales que asume las prestaciones, podr repetir proporcionalmente por el
valor pagado con sujecin y, en la misma proporcin al tiempo de exposicin al
riesgo que haya tenido el afiliado en las diferentes administradoras, entidades o a
su empleador de haber tenido perodos sin cobertura.

QU PASA CUANDO SE CLASIFICA UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL Y
EL TRABAJADOR YA SE ENCUENTRA DESVINCULADO DEL SGRP?

R//: Para enfermedad profesional en el caso de que el trabajador se encuentre
desvinculado del Sistema de Riesgos Profesionales, y la enfermedad sea
calificada como profesional, deber asumir las prestaciones la ltima
administradora de riesgos a la cual estuvo vinculado, siempre y cuando el origen
de la enfermedad pueda imputarse al perodo en el que estuvo cubierto por ese
Sistema.