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EFINICIN: Definimos como grasa localizada

aquellos depsitos o acumulaciones de clulas
grasas o adipocitos, normales en su forma y fun-
cin, en una zona determinada del contorno cor-
poral provocando un consecuente aumento local
de volumen y una prdida de la armona. Se caracterizan
por ser resistentes a las dietas rigurosas y a los programas de
actividad fsica. No dependen del grado de obesidad. Pue-
den presentarse en personas delgadas, con normopeso o con
sobrepeso.
No siempre se encuentran en forma clnica pura, pueden
acompaarse de flacidez, paniculopata edemato fibroes-
clertica y alteraciones circulatorias veno linfticas de las
extremidades, asociarse con sndromes que involucran el
tejido graso, en pacientes con SIDA tratados con antirre-
trovirales, etc., lo cual condicionar los diagnsticos dife-
renciales y los posibles tratamientos.

Histolgicamente se trata de tejido graso normal para
diferenciarlo de los tumores de partes blandas que invo-
lucran al tejido graso (lipomas, angiolipomas, etc.) y que
pueden representar un problema esttico o asociarse a
patologas tales como lipodistrofia asociada a SIDA, lipoa-
trofia circular, enfermedades raras como la de Madelung,
el sndrome de Launois-Bensaude y la enfermedad de
Dercum.
Las localizaciones mas frecuentes son:
Abdomen supra e infraumbilical
Caderas
Glteos y zona subgltea
Muslos
Cara interna de rodillla
Papada
Brazos
Pantorrilla y tobillos
Regin crvico-dorsal
Espalda
Hemos de tener en cuenta que la disposicin del tejido
graso est influenciada por las hormonas sexuales y que
la grasa femorogltea o adiposidad ginoide constituye
un carcter sexual secundario femenino. Por su parte, la
disposicin abdominal (adiposidad androide) es ms fre-
cuente en el hombre y en la mujer postmenopusica.
CLASIFICACIN
Histolgica
El incremento de tejido adiposo puede ocurrir a expen-
sas de la hipertrofia o hiperplasia de los adipocitos, la pri-
mera est ms relacionada con el sobrepeso y la obesidad
leve mientras que la hiperplasia suele observarse ms
relacionada con factores genticos asentando principal-
mente en la grasa femorogltea, tambin puede obser-
varse en la obesidad infantil o en obesidad moderada a
severa:
Adiposidad hipertrfica, por aumento del volumen o
tamao de la clula adiposa
Adiposidad hiperplsica, por aumento del nmero de
clulas grasas
Adiposidad localizada en
medicina esttica



Anatmica
Anatmicamente y fisiolgicamente pueden diferenciarse
dos capas de grasa a nivel del tejido adiposo subcutneo:
Grasa superficial o areolar: se distribuye en la mayor
parte del cuerpo de manera uniforme, siendo ms
gruesa en caderas, muslos y abdomen. Se dispone en
lobulillos de disposicin vertical divididos por trayectos
fibrosos verticales responsables de la piel de naranja.
Es una grasa de fcil movilizacin en respuesta a los
estmulos lipolticos.
Grasa profunda o esteatomrica: se separa de la
anterior por una fascia bien delimitada en el abdomen
infraumbilical. Aumenta generalmente a partir de la
pubertad respondiendo a patrones de diferenciacin
sexual. Se dispone en lobulillos horizontales de difcil
movilizacin ya que disponen de un mayor nmero
de receptores lipognicos especialmente sensibles
a la insulina y a los estrgenos. Factores genticos
y ambientales posteriores al nacimiento pueden
favorecer su hiperplasia.

Etiolgica
Hereditaria: existen distintas tipologas en la distribu-
cin del tejido adiposo influenciadas por la herencia:
- Adiposidad ginoide: predominio de depsito graso en
regin femoro gltea
- Adiposidad androide: predominio distribucin
abdomen y tronco
- Adiposidad en extremidades inferiores (en columna
egipcia) en lipedema
Gentica: suelen ser sndromes con manifestaciones a
nivel de la grasa superficial:
- Sndrome de Barraquer Simmons: se incluye dentro
de los sndromes raros con afectacin en la distribucin
de la grasa corporal. Se observa prdida del panculo
adiposo de la cara y segmento superior del cuerpo con
aumento de la adiposidad del segmento inferior.
- Lipomatosis simtrica benigna o enfermedad de
Madelung: se caracteriza por la presencia de lipomas
no encapsulados localizados en la parte superior del
tronco, brazos y reas paracervicales dando lugar a
un cuello tpico, cuello de Madelung. El depsito
de grasa suele ser simtrico y no encapsulado, con
aspecto radiolgico en TAC y RM similar a la grasa
normal. Estas tcnicas permiten adems el diagnstico
diferencial con otro tipo de tumores.
- Lipomatosis dolorosa o enfermedad de Dercum: se
trata de una enfermedad rara y de difcil diagnstico
que se caracteriza por la presencia de depsitos grasos
dolorosos de tamao mediano localizados en abdomen,
muslo y antebrazos. Estas zonas son exquisitamente
dolorosas al roce o ligera presin con escasa respuesta a
la teraputica con analgsicos y/o antiinflamatorios no
esteroides.
- Sndrome de Launois Bensaude: se incluye dentro
de los sndromes raros y consiste en una alteracin
esttica y funcional ocasionada por el depsito
de acmulos grasos de distribucin simtrica que
afectan principalmente la mitad superior del cuerpo.
Suele observarse en sujetos de sexo masculino con
antecedentes de alcoholismo crnico. La etiopatogenia
se atribuye a una alteracin del ADN mitocondrial en el
cual el alcohol actuara como cofactor.
- Macrodistrofia lipomatosa: es una forma rara de
gigantismo localizado congnito que se caracteriza por
presentar un incremento de todas las estirpes celulares
mesenquimales, pero particularmente del tejido
fibroadiposo. Suele afectar las extremidades.
- Lipomatosis mltiple familiar: se caracteriza por
la presencia de acmulos de grasa subcutnea no
encapsulada que afectan de manera simtrica a la
regin proximal de los miembros, espalda y caderas.
Es de carcter familiar si bien no se han descrito
alteraciones en el cariotipo de la grasa extrada lo
cual la diferencia de los lipomas ya que en un 25% de
stos puede existir alteracin del cariotipo. Tambin
se diferencia de la obesidad, ya que en la lipomatosis
mltiple familiar la adipognesis no ocurre a expensas
de un exceso de energa, sino por un incremento del
estmulo hiperplsico que ocurre en algunos adipocitos
de determinadas reas.
Adquirida:
- Alimentarias: por incremento de la ingesta en general
y de hidratos de carbono en particular. Se trata
principalmente de formas generalizadas de sobrepeso/
obesidad, aunque en ocasiones tienen sobreaadida
una lipodistrofia.
- Endocrina: tambin relacionadas con el sobrepeso/
obesidad mediado por el estmulo de la lipognesis por
las hormonas tiroideas (hipotiroidismo), suprarrenales
(glucocorticoides, ACTH) o sexuales (sndrome de
ovario poliqustico asociado a sndrome metablico),
tambin se ha mencionado la posibilidad de desarrollar
hiperplasia adipocitaria durante el sobrepeso
adquirido en el embarazo.
- Metablicas: desde el punto de vista endocrino, el
tejido adiposo se comporta como un rgano productor
de estrgenos a partir de los andrgenos circulantes
mediante aromatizacin. En el sndrome adiposo
genital, donde existe un incremento de los andrgenos
circulantes de origen suprarrenal, una parte de los
mismos se transforman en estrgenos por va de la
aromatizacin facilitando la hipertrofia adipocitaria.
- Farmacolgica: pueden observarse en la lipodistrofia
asociada al SIDA y en el Cushing iatrognico. El aporte
exgeno de estrgenos favorecera el depsito de
grasa a nivel trocantreo y mamario.
- Actitud: el sedentarismo asociado a una inadecuada
ingesta alimentaria es otro mecanismo facilitador del
sobrepeso y la obesidad.

Morfolgica
- Inferior: predominio de grasa en caderas, glteos y
extremidades inferiores
- Superior: predominio de grasa en abdomen superior,
tronco espalda y extremidades superiores
- Central: predominio de grasa en cintura y abdomen
(imprescindible diferenciar la grasa visceral de la
subcutnea)
DIAGNSTICO
Se realizara mediante: examen clnico, antropometra,
bioimpedancia y eventualmente plicometra para medir
espesor del panculo adiposo y tcnicas de imagen no
invasivas de la zona a tratar como la ecografa. La indi-
cacin de tcnicas de imagen ser necesaria cuando exis-
tan dudas diagnsticas (tumores, lipomas, etc.) y tambin
aportar datos anatmicos del panculo adiposo (edema,
fibrosis, espesor, etc.).
Clnico
Realizaremos una historia clnica completa en la que
valoraremos especialmente:
Interrogatorio:
- Antecedentes familiares: relacionados con la
existencia de obesidad o disturbios metablicos y/o
endocrinolgicos, tipologa corporal dominante en
familiares directos (grasa femorogltea o abdominal,
piernas gruesas)
- Antecedentes personales: edad de aparicin,
intervenciones quirrgicas, hbitos alimentarios
y de actividad fsica, ingesta de medicamentos,
enfermedades que puedan contraindicar los
tratamientos, tratamientos realizados previamente, etc.
Exploracin fsica:
a- Inspeccin: se llevar a cabo con el paciente de pie
y buena iluminacin; se analizarn las caractersticas
de la piel (flacidez, estras, piel de naranja, signos
inflamatorios, presencia de cicatrices en la regin
a tratar, presencia de lesiones, etc.), estado del
apoyo plantar y ejes seos para valorar asimetras
o alteraciones posturales, presencia de afecciones
circulatorias (varices, edema, linfedema, etc.), estado
general, distribucin general y regional de la grasa.
Presencia de zonas de lipoatrofia (lipoatrofia circular,
lipoatrofia insulnica, lipoatrofia asociada al SIDA).
Asimetras o irregularidades por tratamientos previos.
b- Palpacin: se valorarn las caractersticas de la grasa
localizada, si es uniforme o lobulada (sospecha de
lipomas o tumores de partes blandas), presencia
de dolor, induracin, edema. A nivel abdominal se
descartarn hernias o eventraciones.
c- Examen clnico general: determinacin de TA,
frecuencia cardaca, auscultacin, pulsos
perifricos, etc.
Estudio antropomtrico
a- Peso: debe determinarse con el sujeto en ropa interior
y sin zapatos
b- Talla: sin zapatos y con la cabeza alineada siguiendo la
lnea del trago en las mismas condiciones ambientales
que el peso
c- ndice de Masa Corporal (I.M.C. o ndice de Quetelet):
se define como el cociente entre el peso en Kg por el
cuadrado de la talla en centmetros. Es actualmente
el mtodo de referencia para establecer los grados de
sobrepeso y obesidad
d- Circunferencias: las mediciones de la circunferencia
de cintura y cadera permiten establecer la diferencia
entre adiposidad ginoide y androide. Requiere de una
cinta mtrica no extensible y se realiza con el paciente
de pie
Circunferencia de cintura: medida en la lnea media
entre el reborde costal y la cresta ilaca. Se consideran
valores normales: 84 cm en la mujer y 94 cm en el
hombre
Circunferencia de cadera: medida a nivel de los
trocnteres mayores del fmur
Cociente cintura/cadera:
- Obesidad abdominal: > 1.0 (hombre) y > 0.9 (mujer)
- Obesidad gluteo-femoral: < 1.0 (hombre) y < 0.9
(mujer)
Tcnicas de diagnstico complementarias
a- Medida del pliegue cutneo (plicometra): permite
valorar el espesor del tejido graso subcutneo mediante
el uso de un plicmetro de presin constante. Por
su naturaleza, los calibres para medir los pliegues
cutneos, solamente son tiles para estimar adiposidad
subcutnea.
b- Tcnicas de bioimpedancia: utilizan las propiedades
elctricas del organismo para valorar la composicin
corporal. La tcnica consiste en administrar una
corriente elctrica entre dos puntos separados del
organismo y medir la resistencia al paso de esa
corriente, posteriormente se emplean una serie de
frmulas (incluidas en el software del aparato) que
permiten calcular el agua corporal total, la masa
libre de grasa y la masa grasa. Permiten establecer
un diagnostico ms preciso as como valorar los
resultados del tratamiento. Se trata de tcnicas
sencillas, no invasivas y de fcil aplicacin en la prctica
clnica, a pesar de sus limitaciones ofrecen datos no
dependientes del operador.
c- Ecografa: mediante el uso de sondas lineales de
5-10 mHz permite estudiar con gran definicin
las caractersticas del tejido adiposo subcutneo y
realizar el diagnstico diferencial entre adiposidades
localizadas, tumores de partes blandas u otras
lesiones que afecten los tejidos superficiales (edemas,
alteraciones musculares, etc.) Permite valorar tambin
el espesor del panculo adiposo, las caractersticas de
la grasa superficial y profunda as como el estado
circulatorio de las extremidades mediante el eco
Doppler. Tambin se ha mencionado el uso de la
ecografa tridimensional.
d- Otras tcnicas de imagen: existen referencias
bibliogrficas que utilizan la tomografa
computarizada y la resonancia magntica para el
estudio de la grasa superficial y visceral y su respuesta
a diferentes tratamientos. A pesar de su definicin y
precisin para la valoracin del tejido graso, se trata
de tcnicas costosas, con irradiacin (en el caso de
la TC) y cuya indicacin debera limitarse a casos
precisos.
e- Laboratorio: debera solicitarse una analtica completa
que descarte patologa que contraindique o limite
la indicacin de tratamientos estticos a nivel de
las adiposidades localizadas: hemograma, perfil
lipdico para descartar dislipemias, glucosa basal y
hemoglobina glicosilada para descartar diabetes,
estudio de la funcin renal, descartar hepatopatas,
alteraciones de la coagulacin, etc. Adems se pueden
solicitar determinaciones hormonales (TSH, hormonas
tiroideas, cortisol, FSH; estrgenos, etc.) para descartar
posibles alteraciones endocrinas asociadas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debe establecerse con:
- Lipomas: son los tumores benignos ms frecuentes de
partes blandas. El lipoma se encuentra con mayor fre-
cuencia entre la 3 y 5 dcada de la vida y sus sitios de
ubicacin ms habituales son: tronco, brazo y muslos.
Si bien la mayora son asintomticos, ciertos pacientes
pueden referir algn grado de dolor de baja intensi-
dad. De mayor inters y relativa importancia son los
lipomas profundos intra e intermusculares. El estudio
ecogrfico suele ser suficiente para el diagnstico dife-
rencial de los lipomas superficiales, siendo aconsejable
complementar el diagnstico de los lipomas profundos
con TC o RM.
- Tumores de partes blandas (angiolipomas, hernias
musculares, etc.): desde el punto de vista de su inci-
dencia, los tumores de partes blandas benignos y lesio-
nes pseudotumorales son mucho ms frecuentes que
los malignos, que corresponden slo al 1%. El dato cl-
nico de la consistencia de la lesin suele ser de gran
importancia: una formacin mvil, blanda a la palpa-
cin sugiere con alta posibilidad una entidad benigna
y, por el contrario, una masa ptrea y fija corresponde
con mayor probabilidad a un tumor maligno. El exa-
men debe determinar la real existencia del tumor, ya
que en muchas ocasiones se trata de pseudotumores
originados por irregularidades del tejido graso sub-
cutneo, cicatrices o retracciones a nivel de la grasa
superficial o de las estructuras musculares, variantes
anatmicas (msculos supernumerarios), o, incluso,
subjetividades de los pacientes. El estudio ecogrfico
es indispensable para la orientacin diagnstica, reser-
vando mtodos como tomografa computada (TC) o
resonancia magntica (RM) para indicaciones precisas
en casos de duda o para planificacin quirrgica.
- Paniculopata edemato fibro esclertica o celulitis: el
signo caracterstico de la celulitis es la piel de naranja.
A pesar de que el aumento de peso es una circunstancia
agravante para la celulitis, sta suele afectar a la capa
superficial de grasa y a los trayectos fibrosos y no existe
hipertrofia/hiperplasia del tejido adiposo.
- Obesidad localizada o ginoide: los parmetros antro-
pomtricos y el estudio de bioimpedancia permitirn el
diagnstico de obesidad, mientras que el interrogatorio
y el examen clnico orientar sobre la distribucin de la
grasa corporal a nivel femoroglteo o adiposidad ginoi-
de para diferenciarlo de la lipodistrofia trocantrea.
- Lipedema: se denomina lipedema a un sndrome com-
plejo, de carcter crnico y hereditario que afecta exclu-
sivamente al sexo femenino a partir de la pubertad, de
etiologa desconocida, que se caracteriza por un incre-
mento del tejido adiposo de las extremidades inferiores
que adopta la forma de columna egipcia respetando
el pie.
- Linfedema: en el linfedema existe dao orgnico del
sistema linftico que ocasiona un edema rico en prote-
nas, de evolucin crnica y con caractersticas clnicas
y teraputicas especficas. Si bien se ha insinuado que
la linfoestasis podra facilitar cambios locorregionales
con desarrollo de tejido adiposo en las extremidades,
hay poca evidencia cientfica al respecto. Es frecuente la
afectacin cutnea con engrosamiento de la piel (signo
de Stemmer), las linfangitis de repeticin que empeo-
ran el edema, el edema subcutneo con patrn tpico
en panal de abejas en la TC y la escasa respuesta a los
tratamientos.

- Miscelanea de cuadros: pueden involucrar al tejido
graso de la mitad inferior del cuerpo y que son motivo
frecuente de consulta, muchas veces se trata de cua-
dros definidos como el lipedema y el linfedema, los
cuales suelen englobarse dentro del denominado sn-
drome de las piernas gruesas, otras veces se trata de
alteraciones localizadas de la grasa, lipodistrofias de
diferentes etiologa, alteraciones de la grasa periarti-
cular, etc.

TRATAMIENTO
Tratamientos mdicos
Los tratamientos mdicos indicados para la reduccin de
la grasa localizada incluyen la mesoterapia, la carboxite-
rapia, la hidrolipoclasia sola o asociada a ultrasonidos,
los ultrasonidos de alta intensidad focalizados, el lser
liplisis y la crioliplisis. Los tratamientos mdicos pue-
den complementarse mediante la indicacin de dieta y/o
tratamientos complementarios con aparatos bajo super-
visin mdica.
- Dieta: indicada en los casos de sobrepeso/ obesidad.
Asimismo se informar a los pacientes sobre los reque-
rimientos calricos diarios segn edad, sexo y actividad
fsica
- Mesoterapia: es una tcnica de administracin de medi-
camentos por va intradrmica con un efecto mecnico
y farmacolgico propio de esta va de administracin.
Su accin a nivel loco regional permite el tratamiento de
las adiposidades localizadas mediante la infiltracin de
sustancias autorizadas con efecto lipoltico
- Carboxiterapia: consiste en la administracin subcut-
nea de dixido de carbono, gas incoloro e inodoro que se
difunde rpidamente por los tejidos. Entre otros meca-
nismos de accin de la carboxiterapia, su aplicacin a
nivel de las adiposidades localizadas se basa en su capa-
cidad de activacin de los receptores beta adrenrgicos
de la membrana del adipocito con accin lipoltica
- Tcnicas de hidrolipoclasia: consisten en la infiltracin
subcutnea (no intradrmica) de sustancias capaces de
lesionar el adipocito pero sin eliminacin del tejido gra-
so daado, por lo que se diferencian de la liposuccin.
Se han descrito varias tcnicas:
Hidrolipoclasia qumica: utiliza la infiltracin
subcutnea de suero asociado a sustancias qumicas
que ocasionan necrosis de la pared adipocitaria
(fosfatidilcolina y deoxicolato). Estas sustancias no se
encuentran autorizadas actualmente en Espaa para su
uso inyectable
Hidrolipoclasia hipoosmolar: utiliza la infiltracin
subcutnea de sustancias con una osmolaridad inferior
a la del suero capaz de ocasionar la lesin de la pared
adipocitaria por accin osmtica
Hidrolipoclasia ultrasnica: asocia la infiltracin de
suero (iso o hipoosmolar) a nivel del tejido subcutneo
seguido de la aplicacin de ultrasonidos de baja
frecuencia capaces de facilitar el proceso fsico de la
cavitacin en el espesor del panculo adiposo tratado
- Otras tcnicas: tambin ocasionan lesin de la pared
adipocitaria sin requerir la extraccin del tejido graso
daado:
Ultrasonidos focalizados: se trata de ultrasonidos de
gran intensidad que pueden ser focalizados a una
determinada profundidad desde la superficie cutnea
para actuar a nivel del panculo adiposo mediante un
fenmeno mecnico y/o trmico. Tanto la vibracin
generada por la onda acstica como el rpido aumento
de la temperatura provocan la rotura de las membranas
de los adipocitos
Lser liplisis: utiliza una cnula a travs de la cual
se introduce la fibra ptica del lser en el interior del
panculo adiposo. El mecanismo de accin es por
efecto fotomecnico y/o trmico. Provoca la rotura de
la membrana de los adipocitos y la desnaturalizacin
de las protenas del colgeno del estroma, por lo que se
favorece la retraccin cutnea
Crioliplisis: consiste en la destruccin de los
adipocitos mediante la aplicacin de fro por va
percutnea sin ocasionar lesin de la piel
Cavitacin: fenmeno hidrodinmico que se produce
en un lquido al formarse burbujas de vapor o de
gas debido a las variaciones de presin que este
experimenta. Las burbujas situadas en el lquido
intersticial implosionarn posteriormente, rompiendo
las membranas de los adipocitos adyacentes
En cuanto al uso de ultrasonidos tipo Narl que
ocasionaran un efecto lipoltico mediante liberacin
de noradrenalina, existen pocas referencias
bibliogrficas
Tratamientos quirrgicos
- Liposuccin: es una tcnica quirrgica que se enmarca
dentro del grupo de la ciruga del contorno corporal.
Consiste en la extraccin del tejido graso de un rea del
cuerpo, mediante la utilizacin de cnulas de aspira-
cin. Adems de la tcnica de liposuccin clsica se han
desarrollado diferentes procedimientos que mejoraran
los resultados de la liposuccin, tales como:
Ultrasonidos: iniciado en Europa en el ao 1993. El
aparato de ultrasonidos acta enviando una onda de
sonido a travs de la cnula que destruye los ndulos
de grasa y facilita su extraccin. Es especialmente til
en liposucciones de gran volumen. Tambin se usa
esta tcnica en zonas donde la grasa es especialmente
densa, como puede ser el caso de la espalda. La ventaja
es que el cirujano apenas tiene que hacer esfuerzo para
extraer la grasa porque el ultrasonido destruye la grasa
y luego se aspira fcilmente. El inconveniente principal
son las quemaduras, sobre todo, si se pone la cnula
superficialmente en la piel
Lser: el efecto calrico del lser facilitara la
destruccin de los adipocitos y la extraccin de la grasa,
adems de la retraccin cutnea ocasionada por este
calentamiento. Se aconseja su uso en zonas con escaso
volumen graso y donde se desea una mejor retraccin
cutnea. Tambin se han descrito quemaduras con esta
tcnica
Vibroliposuccin: es similar a la tcnica de
ultrasonidos. En este caso la cnula vibra gracias a
un mecanismo integrado en su base, de modo que el
cirujano puede aspirar ms grasa con menos esfuerzo
mecnico. Este mtodo permite una liposuccin ms
rpida
Hidroliposuccin: los chorros de agua a travs de
la piel son los que permiten que la grasa se diluya y
pueda ser extrada
Radiofrecuencia: la tcnica de liposuccin asistida con
radiofrecuencia se basa tambin en el efecto calrico
y hemosttico de la radiofrecuencia, que facilitara la
tcnica de liposuccin reduciendo las complicaciones
de la tcnica clsica
- Tcnica de lipectoma o dermolipectoma: consiste en
la exresis de piel y tejido celular subcutneo en aque-
llas regiones donde se prev un excedente cutneo
importante tras la reduccin de la grasa

COMPLICACIONES
Es imprescindible una correcta seleccin de los pacien-
tes que sern sometidos a cada tipo de tratamiento, lo
cual reducir la posibilidad de complicaciones serias.
Se guardarn estrictas normas de asepsia para minimi-
zar el riesgo de complicaciones infecciosas. Son posi-
bles los siguientes efectos colaterales y complicaciones
en los tratamientos mdicos de las adiposidades loca-
lizadas:
- Complicaciones dependientes del uso de anestsicos
locales (alergia, shock anafilctico, etc.) y/o frmacos
inyectables
- Dolor de grado leve a moderado durante la realizacin
de los procedimientos
- Hematomas y escoriaciones de la regin tratada
- Dolor e inflamacin de grado variable los das poste-
riores al tratamiento. Suelen mejorar con el uso de las
prendas de compresin y/o analgsicos /antiinflama-
torios
- Pigmentaciones hemosiderticas o melnicas postinfla-
matorias en las zonas tratadas favorecidas por la expo-
sicin solar
- Quemaduras cutneas: han sido descritas con el uso de
ultrasonidos focalizados y lser liplisis
- Disestesias de las zonas tratadas, generalmente de carc-
ter temporal y que remiten sin secuelas
- Cicatrices, retracciones, asimetras o irregularidades
cutneas en las zonas tratadas
- Infecciones: se han descrito infecciones por micobacte-
rias asociadas a la mesoterapia y celulitis infecciosa en
tcnicas de hidrolipoclasia
- Necrosis cutnea

Adiposidades localizadas
Con sobrepeso
Dieta + Tratamientos localizados
(meso/caboxiterapia/ttos.complementarios)
(10 a 20 sesiones segn tratamientos)
Mantenimiento
Control mensual durante el primer ao.
Posteriormente se adaptar a la evolucin
Mantenimiento
Mantenimiento
Control mensual durante los primeros 6
meses y despus distanciar segn evolucin
Tcnicas Lipoclasia
(1 a 6 sesiones segn tcnica)
Responde
Responde
No responde
No responde
Ciruga
Sin sobrepeso
ALGORITMO DE ACTUACIN
Se han descrito las siguientes complicaciones y/o efectos
adversos en el tratamiento quirrgico (liposuccin/lipec-
toma) de las adiposidades localizadas:
- Es normal la existencia de un grado variable de dolor, ede-
ma, disestesias e inflamacin posteriores a la liposuccin.
Ms que complicaciones son parte del postoperatorio
- Infeccin: en liposuccin es una complicacin rara. La
infeccin local en forma de celulitis o linfangitis es tra-
tada con antibioticoterapia. El seroma sin evidencia de
proceso infeccioso es algo ms frecuente sobre todo en
el rea de flancos y espalda en grandes extracciones. En
la literatura se han descrito casos excepcionales de fas-
citis necrotizante, pudiendo llegar hasta el extremo del
shock sptico
- Hematomas: en la liposuccin son muy frecuentes. Los
hematomas a nivel cutneo se resuelven espontnea-
mente y en el peor de los casos pueden dejar pigmenta-
ciones residuales que requieran tratamiento cosmtico
- Prdida sangunea: ms frecuentes cuando se realizan
liposucciones de grandes volmenes
- Derivadas de la anestesia: provocadas por la anestesia
general o regional (cefaleas) y las debidas a la toxicidad
cardiaca y neurolgica de la lidocana
- Embolismo: el tromboembolismo pulmonar es infre-
cuente pero se considera la primera causa de mortalidad
por liposuccin (1 por 5000 liposucciones en Estados
Unidos), siendo la segunda la toxicidad de la anestesia
local. Se han descrito casos de embolia grasa
- Adiposidades residuales, depresiones e irregularidades,
flacidez cutnea
- Alteraciones de la cicatrizacin, ms evidentes en lipec-
tomas, donde tambin puede ocurrir necrosis cutnea
y dehiscencia de la sutura