N Certificado: - - -

- - - - - - - - - -
En caso de
Sustitutiva o Ejercicio Gravable
Desde:
01/01/2013
Hasta:
31/12/2013
Hasta:
31/12/2013
C.I.: V-4919674 Casado: Soltera
Rentas
Exentas:
Declara su
Conyuge por
Separado:
Separado de
Bienes:
1 135 107,000.00 136
2 143 0.00
3 163 82,818.00 164
4 175 24,182.00 176
5 173 0.00 174
6 182 24,182.00 183
7 401 0.00 406 0.00
8 431 24,182.00
9 185 1,450.92
10 441 0.00
11 442 1,450.92
12
13 Fuente Territorial: Enriquecimiento Gravable 445 446 448
14 Fuente Territorial: Ganancias Fortuitas en Especies 455 456 295 0.00
15 Fuente Territorial: Enriquecimiento Gravable 460 461 462 0.00 463
16 Fuente Extra Territorial: Dividendos Mineros 465 466 467 0.00 468 0.00
17 Fuente Extra Territorial: Dividendos Petroleros 470 471 472 0.00 473
18 Fuente Extra Territorial: Otros Dividendos 475 476 477 0.00 478 0.00
19 Fuente Extra Territorial: Ganancias Fortuitas 480 481 482 0.00 483 0.00
20 489 0.00
21 189 1,450.92
22 202 1,070.00
23 201 0.00
24 863 0.00
25 864 0.00
26 866 1,070.00
27 220 380.92
28
29 221 0.00
30 230
31 231
32 233
33 291 0.00
34 290 380.92
35 297 0.00
36 242
37 243
38 244 380.92
39 245 0.00
40 241
41 249
42 90 380.92
43 87

Total Impuesto a Pagar, despus de las Compensaciones ( Si 38 es mayor o igual que 41 ) ... ( 38 - 41 )
Impuesto Pagado en Exceso no Compensado / no reintegrado ms el generado en el ejercicio ( 40 - 41 + 35 )
Ejercicio Gravable
01/01/2013
Total Impuesto Pagado en Exceso en Ejercicios Anteriores No Compensados / No Reintegrados / No
Cedido
Crdito de Impuesto a los Activos Empresariales Acumulados
Anticipo de Impuestos ( Declaracin Estimada ) Planilla Nro.-
Total Rebajas ( 22 + 23 + 24 + 25 )
Total Impuesto del Ejercicio ( Si 21 es mayor que 26 ) ... ( 21 - 26 )
Impuesto Pagado en Exceso a Compensar ( monto igual o menor 38 )
Total Impuesto despues de aplicar crditos de activos empresariales ( si 34 es mayor o igual a 37 ) ... ( 34 - 37 )
Crditos de Impuesto a los Activos Empresariales Trasladables para el Ejercicio Siguiente ( Si 36 es mayor a 37 ) ... ( 36 - 37 )
COMPENSACIONES
Crditos de Impuesto a los Activos Empresariales Aplicables en el Ejercicio ( monto igual o menor a 34 )
Total Anticipos ( 29 + 30 + 31 + 32 )
Total Impuesto ( Si 27 es mayor o igual a 33 ) ... ( 27 - 33 )
Crdito del Ejercicio ( Si 27 es menor que 33 ) ... ( 33 - 27 )
CREDITOS DE IMPUESTOS ACTIVOS EMPRESARIALES
Impuesto Pagado en Declaracin Sustituida
Impuestos Retenidos en el Ejercicio
Anticipo por Enajenacin de Inmuebles
Cargas de Familia Cantidad 3.00 x 00 U.T ( Slo Residentes )
Impuesto del Ejercicio, Igual a Cero ( Si 21 es menor que 26 ) ... ( Item 27 = 0,oo )
ANTICIPOS APLICABLES AL IMPUESTO DEL EJERCICIO
Excedentes por Inversiones Aos Anteriores
Nuevas Inversiones en Actividades Industriales o Agroindustriales, etc.
Total Impuesto Proporcional ( 13 + 14 + 15 + 16 + 17 + 18 + 19 )
Total Impuesto Autoliquidado Antes de las Rebajas ... ( 11 + 20 )
REBAJAS AL IMPUESTO AUTOLIQUIDADO
Rebaja Personal ( 10 U.T ) ( Slo Residentes )
Total Impuesto Determinado
Impuesto Determinado Igual a Cero
IMPUESTOS PROPORCIONALES BASE IMPONIBLE
Impuesto
Base Impuesto Acreditable Pagado Ext.(B)
Impuesto Proporcional a Pagar ( A -
B )
Fuente Extra Territorial: Enriquecimiento Gravable o Prdida Fiscal
Renta Neta Mundial Gravable o Prdida Fiscal
Impuesto Determinado segn Tarifa # 1
ACREDITAMIENTO DE IMPUESTO PROVENIENTE DE FUENTE EXTRANJERA NO PROPORCIONALES
Impuesto Acreditable Pagado en el Exterior
Fuente Territorial: Sueldos, Salarios y dems Remuneraciones Similares y Participacin en Sociedades
Fuente Territorial: Desgravmenes
Fuente Territorial: Total Enriquecimento Neto o Prdida Fiscal
Revisar formato Fuente Territorial: Enriquecimiento Neto o por Prdida Fiscal
Fuente Territorial: Prdidas Aos Anteriores
Fuente Territorial: Enriquecimiento Gravable o Prdida Fiscal
RIF: V-04919674-8
A.- DATOS DEL CONTRIBUYENTE
Apellidos y Nombre:Pedro Benitez
B.- DATOS DEL APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL
C.- AUTOLIQUIDACION DEL IMPUESTO
CONCEPTOS Gravable con Tarifa No. 1 Gravable con Tarifa No. 3
INGRESE TOTAL INGRESOS 2013
INGRESE CARGA FAMILIAR
INGRESE TOTAL RETENCIONES REALIZADAS