TICA DE LA PROFESIN

1.- CASOS SOBRE PROBLEMAS TICOS

1.1.- RELACIN DE LOS 10 CASOS ENCONTRADOS:
1 Autor (es): Lpez Moya, A.;
Ttulo: tica y enfermera
Revista: ENFURO: Asociacin Espaola de Enfermera en Urologa 1998; 67: 45-50
Materias: Enfermeros - tica profesional;
2 Autor (es): Martn Duarte, J. S.;
Ttulo: Dilemas ticos ms frecuentes de los profesionales de enfermera
Revista: Alzheimer 2001; 24: 20-21
Materias: Enfermeros - tica profesional;
3 Autor (es): Sola Garca, M. T.;
Ttulo: Problemas bioticos en la insuficiencia renal
Revista: Revista de la Sociedad Espaola de Enfermera Nefrolgica = BISEDEN 1995;
IVtrim.: 24-28
Materias: Enfermeros - tica profesional;
4 Autor (es): Busquets Surribas, M.; Antn Almenara, P.;
Ttulo: tica y comunicacin
Revista: Revista Rol de Enfermera 1994; 193: 61-64
Materias: Enfermeros - tica profesional; Comunicacin en enfermera;
5 Autor (es): Toms Vidal, A. M.;
Ttulo: Enfermera y tica (Editorial)
Revista: Enfermera Clnica 1994; 4(3): 97-98
Materias: Enfermeros - tica profesional;
6 Autor (es): Couceiro Vidal, A.;
Ttulo: Problemas ticos en neonatologa
Revista: Jano 1989; 881: 59
Materias: Mdicos - tica profesional; Enfermeros - tica profesional;
7 Autor (es): Arroyo Gordo, M. P.;
Ttulo: Marco tico comn para las profesiones sanitarias (Editorial)
Revista: Metas de Enfermera 1999; 13: 3
Materias: Mdicos - tica profesional; Enfermeros - tica profesional;
8 Autor (es): Redaccin Huelva;
Ttulo: Resolucin de dilemas en enfermera de urgencias: recomendacin cientfica de la
Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias
Revista: Documentos de Enfermera 2000; 16:16-17
Materias: Enfermeros - tica profesional;
9 Autor (es): Benavent Garcs, A.; Colomer Revuelta, M.C.; Gabaldn Coronado, M.J.;
Lajo Asensio, M.; Teuler Lozano, T.; Sala Franco, J.;
Congreso: Congreso Espaol de Pediatra (16);
Ttulo: tica y enfermera peditrica
Revista: Revista Rol de Enfermera 1985; 89: 59-64
Materias: Enfermeros - tica profesional; Pediatra - Aspectos ticos;
ARTCULO ELEGIDO PARA COMENTARIO:
10 Autor (es): Villar, J.;
Ttulo: Problemas ticos en el diagnstico y tratamiento genticos (Editorial)
Revista: Medicina Clnica 1994; 102 (12): 458-461
Materias: Enfermeros - tica profesional;
1.2.- ANLISIS PERSONAL SOBRE EL CASO ELEGIDO:
Este artculo nos plantea uno de los mayores problemas ticos que se nos pueden
presentar hoy en da: la identificacin de ms y ms enfermedades con una base gentica
va a cambiar la forma de practicar la medicina; conocer la secuencia del genoma humano
hace posible la fabricacin de pruebas diagnsticas para un gran nmero de
enfermedades. Sin poder evitarlo habr una cultura cientfica diferente, y los profesionales
sanitarios tendremos que enfrentarnos seguramente a importantes conflictos ticos.
Sera ideal que las enfermedades pudieran curarse de por vida, sera ideal que bastase
con la sustitucin del gen anormal por uno normalsin embargo, este tema va mucho ms
all de este simple planteamiento: estamos trabajando CON y PARA personas, seres
humanos nicos y diferentes todos ellos.
Como se expone en el artculo, existen dos tipos de intervenciones en gentica:
teraputica y eugensica; la diferencia entre ambas hay que tenerla muy clara. La
teraputica cumple con el propsito tradicional de la medicina que es curar; por tanto, slo
se permite corregir un defecto gentico causante de enfermedad. La intervencin
eugensica persigue el perfeccionamiento de la especie humana, pretende la mejora
mediante la reproduccin selectiva, y este s que es ticamente incuestionable: una cosa
es que podamos curar ciertas enfermedades y otra elegir cmo queremos a nuestros hijos,
teniendo en cuenta que todos los padres querran nios perfectos.
El Proyecto del Genoma Humano originar , y ya lo est haciendo, graves cuestiones
ticas a varios niveles: a nivel personal deberamos plantearnos si la informacin de
nuestro genoma es algo que queremos conocer y a nivel profesional existe el peligro de
caer en la eugenesia.
Cada sociedad tiene preferencia por diferentes criterios sociales, morales, mdicos,
polticos o econmicos; al margen de cuales sean estos criterios, la pregunta crtica sigue
siendo quin decide qu hacer? es ticamente aceptable la realizacin de
un test a toda la poblacin para identificar quienes tienen un gen anormal? cundo
realizar un test prenatal para ofertar opciones? y qu criterios se seguirn y quines lo
eligen?. Existe el peligro de caer en el determinismo o en el reduccionismo. Aunque la
indicacin de cualquier prueba diagnstica gentica deber ser la de beneficiar al paciente o
sujeto, existe una serie de problemas sociales, incluyendo la falta de respeto a la intimidad,
la estigmatizacin, la discriminacin y la toma de decisiones sin haber sido informado que
hay que tener muy en cuenta.
Especialistas en biotica y la propia OMS han concluido que el trasplante de genes es
ticamente anlogo a cualquier otro tipo de tratamientoen el caso de la manipulacin de
las clulas somticas (distintas a la reproductivas) en un individuo; el problema es cuando
la manipulacin gentica se hace en las clulas germinales (reproductivas) de tal manera
que los cambios genticos los hereden los descendientes de la persona tratada, los cuales
no han tenido el oportuno consentimiento informado.
De todos modos debe entenderse que el tratamiento gentico no puede curar todos los
males y no hay que caer, por consiguiente, en falsas esperanzas. Por otro lado, la mayora
de las enfermedades no son genticas sino medioambientales. Por el momento, es preciso
la educacin sanitaria para ensear a la poblacin a vivir y enfrentarse ante un defecto o
alteracin gentica.
De igual forma, los errores biolgicos que cada uno de nosotros lleve en los genes no
deben representar nunca una limitacin en nuestros derechos fundamentales: respeto,
libertad, justicia, proteccin, educacin y salud.
En Espaa, como en todo el mundo, los problemas bioticos surgen continuamente como
consecuencia del avance de la Medicina y la Biologa, en general, y de la Gentica, en
particular: a nuevos avances cientficos, nuevos retos ticos. Estos temas deberan ser
evaluados bioticamente a nivel nacional para que la sociedad, los ciudadanos, pudieran
formar su criterio y no quedar a expensas de una opinin publicada que suplante a la
verdadera opinin publica. No hay que hablar slo de la manipulacin gentica, sino
tambin de la manipulacin social que la acompaa.
La investigacin gentica ha tenido una enorme expansin en recientes dcadas, con
repercusiones teraputicas an inciertas.Hoy en da hay que decir que el amplio campo de
la tica y de la gentica tiene una mayor relevancia en el campo social que en el clnico.
Aprender a aceptarnos tal y como somos sera un hermoso comienzo, sin embargo no hay
que dar la espalda a tantos y tantos avances genticos y cientficos ya que gracias a ellos
s que podemos superar ciertas enfermedades y por tanto avanzar en el camino hacia la
SALUD que es el pilar fundamental por el que trabajamos todos los profesionales
sanitarios. Cada vez los enfermeros y mdicos se van ms arrastrados hacia
diferentes direcciones: por un lado los intereses de pacientes individuales, y, por otro, el
compromiso con la sociedad y las generaciones no nacidas todava. Las personas
profanas en estos asuntos, que forman la sociedad, estn cada vez ms interesados en la
tica mdica. Los miembros de la profesin mdica no pueden ya tomar por s mismos
ciertas decisiones morales y ticas.
Estamos obligados, en atencin a la moral, a tratar a los humanos como individuos de los
que no se puede disponer o intercambiar de un modo gratuito. Y esto es tan importante
para la sociedad en su conjunto que no podemos consentir que el principio sea defendido
slo por directrices profesionales o hbitos de prctica correctos. Podra ser necesario
imponer este consenso moral a travs de la legislacin, y as levantar una barrera que ni
profesiones sanitarios ni cientficos puedan traspasar.
2.- VALORES
2.1.- POR QU SON NECESARIOS LOS VALORES EN LA PROFESIN Y EN LOS
PROFESIONALES:
Tan slo asomndonos al contenido de la tica, nos damos cuenta de cmo las
actividades desarrolladas por el profesional de enfermera entran de lleno en el mbito de
conceptos como moral y comportamiento prctico-moral, considerados ambos como el
objeto de la tica. Situaciones en las que la decisin tomada, basada en nuestros valores,
puede afectar positiva o negativamente al individuo, est a la orden del da en el desarrollo
de nuestra profesin, comprometiendo la salud del paciente.
Ampliando un poco ms, podemos decir que la tica es la teora o ciencia del
comportamiento moral de los hombres en la sociedad y la moral es un sistema de
normas, VALORES y principios, de acuerdo con el que se regulan las relaciones mutuas
entre los individuos y/o la comunidad por tanto, los valores tienen que regir nuestras
acciones tanto personal como profesionalmente. El propsito central del estudio de la tica
y los valores en nuestra profesin, es buscar los comportamientos profesionales que
promuevan, fomenten y mantengan en los pacientes de nuestros servicios, los derechos
inherentes a las personas.
Uno de los motivos que llevan a una persona a convertirse en enfermera y a mantenerse
en la profesin, es un sentido de responsabilidad hacia los dems; pero responsabilidad
desde la perspectiva tica no significa dirigir a la otra persona, ni mucho menos
manipularla; tenemos que actuar basndonos en la escala de valores propia a cada
paciente unida a la escala de valores personal que debemos tener como enfermeros.
La enfermera es una profesin sanitaria cuya esencia reside en la vida; y como toda vida
necesita asentarse en unos valores morales. Los valores son aquellos que rigen la causa
de cualquier actuacin; y como es lgico, en cualquier profesin, saber actuar de una
forma determinada es primordial. El trabajo es una actividad que ocupa gran parte de
nuestro tiempo, es otra parcela de nuestra vida, por ello considero, que al igual que en
nuestra vida personal tenemos una serie de valores con los que actuar, tambin los
debemos de tener en nuestra profesin, sea cual sea sta.
La enfermera, como profesin, tiene tambin sus valores que se derivan de los
universalmente reconocidos; adecuados a la prctica concreta de su campo de actuacin.
Pero como la enfermera se desarrolla en una sociedad determinada, con sus propios
valores reconocidos en cada pas, la profesin de enfermera incorpora, a los valores
profesionales universales aquellos que se corresponden con su sociedad particular.
El sistema de valores, tanto de una sociedad como de una profesin, se expresa en
principios, virtudes y normas o preceptos ticos, que obligan moralmente a sus sujetos y
se traducen en los llamados deberes morales.
Los cdigos deontolgico son una enumeracin de principios y valores que los
profesionales consideran dignos de un respeto absoluto en el desarrollo de su labor. La
calidad de la prctica clnica no ser buena, si la correccin tcnica no va acompaada de
una correcta toma de decisiones morales por parte del personal sanitario. La tica clnica
es una inclusin de los valores en la toma de decisiones clnicas.
2.2.- RELACIN DE VALORES EN LA PROFESIN:
Toda profesin debe tener un conjunto de valores en los que se asienten sus
conocimientos tcnicos-cientficos. Estos valores son lo que marcan la forma de trabajar
correcta, son el motivo ltimo de nuestro esfuerzo diario.
En general, los valores necesarios en la profesin, sea cual sea sta, son:
.- Excelencia acadmica: conseguir altos conocimientos
.- Identidad profesional
.- Compromiso social
.- Humanismo
.- Solidaridad
.- Investigacin tica y moralmente aceptable
.- Liderazgo sin perjudicar a los compaeros
.- Compromiso con la calidad
.- Trabajo en equipo
.- Integracin
.- Iniciativa y creatividad
.- Libertad de pensamiento y expresin
2.3.- RELACIN DE VALORES EN EL ENFERMERO PROFESIONAL:
Los valores se basan en conceptos bsicos como:
.- Cuidar es ponerse en el lugar de quien lo necesita: hay que establecer una RELACIN
EMPTICA.
.- Cuidar como SUPLENCIA, es poner abasto todos los recursos para que pueda cuidarse
por s mismo el paciente o con un familiar.
.- Cuidar como TRANSFERENCIA, es invitar a la persona a que transfiera su angustia, a
que nos deposite su confianza.
.- Cuidar como DISPONIBILIDAD, es convertir al paciente en el centro de atencin.
.- Cuidar no es arrastrar a la persona a un sitio establecido ni privarle de libertad, es
ACOMPAAR a su ritmo, sin marcarlo.
.-Cuidar a alguien es SINGULARIZAR, es llamarlo por su nombre.
Es importante conocer los principios ticos fundamentales:
Principio de no maleficencia u obligacin prioritaria de no producir dao.
Principio de beneficiencia u obligacin a conseguir el mximo beneficio del enfermo.
Principio de autonoma o derecho del paciente a la toma de decisiones sobre su persona.
Principio de justicia u obligacin a distribuir los recursos, beneficios y cargas, equitativamente
entre los miembros de la sociedad.
Segn estos principios ticos, la biotica actual pretende ser:
.- Civil: derecho a la libertad de conciencia.
.- Pluralista: aceptar la diversidad de enfoques.
.- Autnoma: del propio ser humano.
.- Racional: pensando el a priori y el a posteriori.
.- Aspira a ser universal.
Por todo ello, los derechos y valores que debemos obedecer:
Respeto a la dignidad humana y a la igualdad: tratar a todos los pacientes con igual consideracin
y respeto.
Acceso a la asistencia sanitaria.
Libre autodeterminacin del paciente.
Intimidad, confidencialidad y a la libertad ideolgica o de culto.
Informacin como derecho autnomo.
Es esencial para el cuidado:
Compasin: empata.
Competencia: singularidad.
Confidencialidad: secreto profesional.
Confianza entre cuidador y enfermo.
Conciencia de las limitaciones.
Si superamos el binomio clsico de autoridad-obediencia, a fin de conseguir una relacin
persona-persona, estaremos en condiciones de aprovechar en beneficio de los pacientes,
el compromiso de corresponsabilizacin del enfermo en las decisiones en las que
participa, y sin duda avanzaremos en la consideracin de los ciudadanos hacia nuestro
trabajo y en el progreso de una sociedad de la que los enfermeros somos parte.
3.- CASO CLNICO CON PROBLEMA TICO: ANLISIS:
Hace pocos das me cost ms que nunca conciliar el sueo, y as tendida en mi cama,
comenc a dar vueltas a todo lo que me haba ocurrido durante el da: un fatdico lunes. En
esos momentos apareci en mi mente un paciente de mi unidad: Hemodilisis; ste se
llama Rodrigo. Como seguramente les ocurrir a la mayora de enfermeras, por lo menos a
m me pasa, es comn acordarse de ciertos casos, vivencias ocurridas en el hospital. Pero
lo que pasaba con Rodrigo era especial: me senta responsable de una vida.
Rodrigo es un hombre de 50 aos que padece una afeccin renal grave por lo cual tiene
que acudir a tres sesiones semanales, cada una de dos horas, en mi unidad; lleva unos
diez aos con este asunto. Es divorciado desde hace seis aos, y tiene una hija de 14
aos.
Como cada maana, Rodrigo acudi al hospital a recibir su correspondiente dosis o
sesin, pero al terminar sta, me dijo que probablemente habra sido la ltima. Con el
corazn en un puo (al principio pens que debera ser una falsa alarma, un tpico chiste
de los suyos) le mir a los ojos y supe que hablaba en serio.
Tras una larga conversacin con l, me dio estos motivos por los que quera abandonar
el tratamiento que le mantena con vida:
.- Estaba cansado de tantas sesiones que nunca arreglaran su problema. Senta el
hospital como una casa, una infernal casa de la que dependa todo lo que le rodeaba.
Saba que no era algo temporal que le fuera curando poco a poco.
.- Manifest que esas dos horas conectado a esa horrible mquina no le daban la vida,
como quizs s senta al principio de su enfermedad. Su vida psicolgica y moral se hunda
por das.
.- Llevaba diez aos en una lista de espera de trasplante renal: su nico camino hacia la
libertad; y estaba cansado. No quera seguir atado a una ilusin que a lo mejor nunca
llegara, y si algn da le llegaba, probablemente ya no tendra ni ganas ni verdadera
esperanza.
.- En todo este tiempo conmigo, con el tratamiento haba visto como varios compaeros,
incluso muy buenos amigos, se haban quedado en el camino. l no quera seguir ms
tiempo amargado para al final terminar igual; prefera morir antes y no sufrir aqul duro
calvario.
.- Su situacin personal: vea muy pocas veces a su hija; y con su mujer desde la
separacin apenas haba contacto, le haba dejado en plena lucha. No tena a nadie
porque sus padres haban muerto y era hijo nico.
Frente al caso:
1 PASO: INVESTIGAR:
Reunir los datos sobre el caso, diagnstico, pronstico y tratamientos puestos.
Despus de tantos aos con Rodrigo, conoca su situacin a la perfeccin; por otro lado
debo decir que l conoca con claridad su dolencia y sus posibilidades: la decisin estaba
tomada y meditada con tiempo y teniendo en cuenta todas las circunstancias.
2 PASO: CLARIFICAR:
Aqu hay que sopesar dos principios bsicos ticos: autonoma (qu se requiere para que
se respeten los deseos de Rodrigo) y beneficiencia (qu se requiere para que se acte en
pro del mejor inters del paciente).
Por un lado, con todos los motivos que l me dio, segn mi punto de vista, pareca muy
coherente su pensamiento. Vi a Rodrigo como un hroe, en vez como un cobarde quin
se atreve a decidir por Rodrigo?.
Por otro lado, con el cario que le tengo y las ganas de verle bien, le intent convencer de
lo contrario: su vida s tenia sentido.
3 PASO CONSIDERAR LAS OPCIONES:
Se enumeran en:
-1.Forzarle al tratamiento.
-2.Aceptar su solicitud y suspender todo tratamiento de hemodilisis y relacionados.
-3.Intentar persuadirle de que continuara con las sesiones.
4 PASO: ACTUAR:
Como se requiere por mi parte:
.- Inform al mdico de la situacin y pensamientos de Rodrigo.
.- A peticin de la unidad, le examin un psiclogo y psiquiatra, los cuales diagnosticaron
que el paciente estaba lcido y sin depresin severa.
.- Nos aseguramos de que Rodrigo entendiera correctamente la situacin y que sin la
hemodilisis morira.
.- Rodrigo segua en su decisin, as que nos reunimos las personas a su cuidado ms un
abogado, cura y gerente del hospital. Tras considerar todos los motivos que el paciente
nos dio y viendo que estaba en su pleno facultad de decisin, el equipo acept su decisin.
Pensamos que era un paciente competente y que tena derecho a tomar las decisiones,
dimos, por tanto, ms peso al principio de autonoma.
5 PASO: EVALUACIN:
A Rodrigo se le otorgaron unos cuidados completos, sin embargo no fue, claro est,
suficiente. Esto lo supe pasado un tiempo.
Esa noche, en la que el sueo no pareca acompaarme, y con mi preocupacin sobre el
caso, me senta al lado de Rodrigo. A partir de entonces ya no le vera, pero era mejor
su tortura diaria?. Esa noche tuve insomnio, pero al menos s que Rodrigo, al tomar la
decisin ms importante de su vida, estuvo tranquilo.